Príznak vrúbkovania prstov. Röntgenové znaky lebky u detí s pôrodnými poraneniami miechy

Röntgenové znaky intrakraniálne nádory môže byť dvoch typov: 1) všeobecná, spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom a 2) lokálna. Všeobecné znaky, rovnako ako kongestívne bradavky, naznačujú iba prítomnosť intrakraniálneho procesu, ale nie jeho lokalizáciu. Lokálne príznaky sa stávajú dôležitými nielen pre určenie lokalizácie, ale často aj pre objasnenie povahy nádoru.

Ovplyvnený zvýšený intrakraniálny tlak Začínajú výraznejšie vystupovať digitálne impresie (impressiones digitatae) a juga cerebralia. Digitálne odtlačky sú odtlačky mozgových závitov v kostiach lebečnej klenby a sú pozorované už za fyziologických podmienok, najmä v detstve a dospievaní. Pri pomalom a postupne sa zvyšujúcom intrakraniálnom tlaku sa prehlbujú a dávajú charakteristické prejasnenia v kostiach lebečnej klenby, nie vždy rovnomerne rozložené. Nemali by sme robiť závery o veľkosti nádoru na základe stupňa vývoja digitálnych dojmov.

Niekedy aj malé nádor môže viesť k prerušeniu komunikácie medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom a spôsobiť výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku so zodpovedajúcimi zmenami v kostiach klenby a spodnej časti lebky. Pri prudkom a rýchlom zvýšení intrakraniálneho tlaku môžu chýbať digitálne odtlačky.
Predovšetkým opatrne je potrebné vyvodiť závery, keď sa u mladých jedincov zistia digitálne odtlačky v kostiach kalvária.

Ak je dlhotrvajúca a závažná, možno pozorovať aj opačný jav, kedy sa vnútorný povrch kostí lebečnej klenby začne vyhladzovať a predtým existujúce digitálne odtlačky úplne vymiznú. Je to spôsobené, ako uvádza M. B. Kopylov, skutočnosťou, že v dôsledku prudkého nárastu komôr dochádza k stenčovaniu mozgového tkaniva, expanzii mozgových závitov a vyhladzovaniu povrchu. mozgová kôra. Spolu s tým dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti lebky.

O zvýšený intrakraniálny tlak osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu. Zmeny pozorované v tomto prípade sú najvýraznejšie v detstva, čo je celkom pochopiteľné, keďže v tomto veku ešte nedošlo k osifikácii stehov, v dôsledku čoho sú oveľa ľahšie náchylné na účinky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zvyčajne je viac alebo menej výrazná divergencia stehov, najmä koronálnych.

Vo viacerých prípadoch v hydrocefalický V lebke nie je nesúlad, ale sťahovanie švov. To naznačuje podľa Kopylova a iných autorov stabilizáciu alebo elimináciu procesu. Zhutnenie stehov je spôsobené hyperprodukciou kosti pozdĺž stehu.

Vylepšite vzor cievnežliabkov je tiež jedným zo znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Keď sa na röntgenových snímkach zistia rozšírené kanály diploe žíl, záver sa musí urobiť opatrne, pretože podľa A. E. Rubasheva sú zvyčajne veľmi rôznorodé. Jednoznačný diagnostická hodnota má rozšírenie sfeno-parietálneho sínusu, najmä jednostranné.

O zvýšený intrakraniálny tlak môžu nastať zmeny kostné steny orbity vo forme pórovitosti väčších a menších krídel hlavnej kosti a v niektorých prípadoch rozšírenie hornej orbitálnej štrbiny. Takýto jav sme museli pozorovať len v jednom prípade.

Výhradne veľký význam získať zmeny v oblasti sella turcica so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Tieto zmeny sú niekedy také charakteristické, že na základe ich analýzy možno určiť lokalizáciu nádoru. K tejto problematike sa ešte vrátime v ďalších článkoch na našej stránke.

Pri RTG diagnostike chorôb lebky je potrebné popri dôkladnej znalosti základov RTG anatómie brať do úvahy jej vek, pohlavie a konštitučné charakteristiky, ako aj anatomické varianty a anomálie v oblasti lebky. vývoj kostných elementov a lebečných švov: interkalárne - wormovské - kosti, imbrikované usporiadanie kostných šupín v lamboidálnom šve (obr. 11 ,6) oblasti rednutia kostí oblúka (foramina parietalia permagna), pneumatizácia krídel o. hlavná kosť atď. Je to potrebné na jednej strane, aby sa predišlo prehnaným diagnostickým záverom a na druhej strane, aby sa nepozerali na počiatočné patologické zmeny v prípadoch, keď skutočne existujú.

Röntgenová analýza patologických zmien v lebke pozostáva zo štúdia stavu nasledujúcich hlavných anatomických prvkov, ktoré tvoria röntgenový obraz lebky ako celku.
1. Všeobecná forma a rozmery lebky.

Pri kraniostenóze (pozri) sa pozorujú rôzne deformácie lebky v dôsledku predčasnej fúzie kraniálnych stehov.

2. Hrúbka kostí lebky, ich obrysy a štruktúra, reliéf vonkajších a vnútorný povrch.

Hrúbka kostí lebečnej klenby v jej rôznych častiach Iný ľudia normálne sa pohybuje v pomerne širokom rozsahu (od 2 do 10 mm). Patologické rednutie a osteoporóza jednotlivých oblastí kostí (klenba lebečnej, sella turcica) sa môže prejaviť ako dôsledok atrofie tlakom na kosť z patologických útvarov, ako sú nádory a pod., ako aj v dôsledku zápalových procesov v ktorejkoľvek oblasti kosť (obr. 10, a). Často sa deštruktívne procesy sprevádzané atrofiou kosti môžu kombinovať s reparačnými zmenami vedúcimi k jej zhrubnutiu - hyperostóze, ktorá sa pozoruje najmä pri syfilise (obr. 12) a aktinomykóze.

Ryža. 12. Syfilis predná kosť. Okrajové deštruktívne ložiská v šupinách prednej kosti, na hranici, s ktorou je kosť zhrubnutá a zhutnená.

O endokrinné poruchy, napríklad akromegália (pozri), spolu so zvýšením sella turcica a stenčením jej prvkov v dôsledku tlaku z nádoru hypofýzy, dochádza k zhrubnutiu kostí lebečnej klenby, výčnelku záhyby obočia a okcipitálny výbežok, prognatizmus dolnej čeľuste a nezvyčajný vývoj vedľajších nosových dutín.

Možno pozorovať zmeny v kontúrach, hrúbke a štruktúre kostí lebky rôzne druhy primárne a metastatické kostné nádory(pozri Kostné tkanivo, Röntgenová diagnostika nádorov kostného tkaniva). Napríklad pri rakovine, mnohopočetnom myelóme, osteoklastických metastázy rakoviny jednotlivé oblasti kosti sa môžu javiť ako defekty úplne bez kostnej štruktúry (obr. 13, a).

Ryža. 13. Veľké defekty v kostiach lebky: a - osteoklastické metastázy rakovinového nádoru v kostiach kalvárie; b - cholesteatóm v kalvárii; veľký defekt temennej kosti so zvlnenými, jasnými obrysmi.

Diferenciálna diagnostika solitárnych defektov kostí lebečnej klenby je ťažká v prípadoch, keď sa ohnisko deštrukcie rozširuje na všetky tri platničky kosti; osvietenie na svojom mieste má celkom správne zaoblený tvar, jasné kontúry a bez akejkoľvek štruktúry. Takmer identické rádiologické symptómy možno pozorovať pri tuberkulóze, eozinofilnom granulóme, cholesteatóme (obr. 13, b). V týchto prípadoch má diferenciálna diagnostika osobitný význam. klinický obraz a anamnéza. Pre hemangióm sú typické okrúhle osamelé ložiská čistenia v kostiach kalvárie, ktoré majú pravidelnú hviezdicovú štruktúru. Röntgenový obraz osteoblastických metastáz rakoviny v kostiach kalvária je veľmi charakteristický, predstavuje intenzívne okrúhle ohniská stmavnutia rôznych veľkostí.

Pri benígnych nádoroch, najmä pri osteómoch, na rozdiel od väčšiny malígnych, dochádza k rastu a zhrubnutiu kosti v mieste nádoru. Obrysy osteómu sú vždy ostro definované, štruktúra je veľmi hustá a homogénna. Na rozdiel od osteómu, s obmedzenou hyperostózou kostí lebky (pozri Osteodysplázia) nedochádza k ostrému prechodu zo zhrubnutého kostného tkaniva do normálu.

Charakter vnútorná úľava kosti lebky v porovnaní s vonkajšou sa zdá byť zložitejšia vzhľadom na röntgenový obraz na prieskumných fotografiách lebky digitálnych odtlačkov, cievnych rýh, kanálov a dutín, pachyonálnych jamiek, foramen atď. je potrebné brať do úvahy tak početné anatomické možnosti, ako aj špecifický obraz choroby a vekom podmienené črty lebky. Výrazné zmeny vo vnútornom reliéfe kostí lebečnej klenby sa pozorujú najmä pri rôznych formách hydrocefalu (pozri). Pre otvorené formy hydrocefalu je charakteristické vyhladenie vnútorného reliéfu, pre uzavreté naopak zväčšené digitálne odtlačky, ryhy venóznych dutín, meningeálnych tepien a pachyonálnych jamiek.

Zmeny v kostiach lebečnej klenby, sprevádzané ich zhrubnutím a charakteristickou reštrukturalizáciou kostnej štruktúry, sa pozorujú pri osteodystrofiách (pozri) a osteodyspláziách.

3. Otvory a kanály mozgu a tvárových častí lebky.

Štúdium ich stavu často vyžaduje použitie špeciálnych dvojmomentových projekcií na porovnanie častí rovnakého mena na pravej a ľavej strane. Niekedy môže malá deštrukcia alebo relatívne mierne rozšírenie jedného z kanálov naznačovať prítomnosť nádoru príslušného nervu (pozri Mozog, RTG diagnostika chorôb). Napríklad s gliómom optický nerv Je potrebné študovať v Rese-Golvinovej projekcii (obr. 4), pri neuróme nervu VIII, rozširujúceho vnútorný zvukovod, v projekcii pyramíd podľa Stenversa (obr. 14).

Ryža. 14. Neuróm pravého sluchového nervu. RTG pyramíd spánkových kostí podľa Stenversa. Vpravo je určené prudké rozšírenie vnútorného zvukovodu.

Ryža. 15 (vpravo). Akútna sinusitída. RTG paranazálnych dutín. Vertikálna poloha hlavy pacienta a kazety. Horizontálne hladiny tekutiny sú viditeľné v pravej prednej a pravej čeľustnej dutine.

4. Vzduchonosné kosti lebky (čelné, etmoidné, sfenoidálne, maxilárne, temporálne) a vzduchonosné bunky a dutiny.

Vzduchové priestory vzdušných kostí keď zápalové ochorenia sú vyplnené patologickým obsahom (serózny alebo hnisavý výpotok, edematózna sliznica, polypy, cysty, granulácie) alebo je poškodená celistvosť ich stien v dôsledku zlomeniny alebo deštrukcie v dôsledku nádorových lézií. V dutinách, najmä vo frontálnych dutinách, je niekedy možné prvýkrát zistiť rádiograficky benígny nádor- osteóm. Vo všetkých prípadoch nahradenie vzduchu ťažším obsahom dáva rádiologický príznak tmavnutia, ktorého intenzita závisí od jeho množstva, atómovej hmotnosti a objemu samotného sínusu. RTG pri vertikálna poloha Hlavu pacienta a kazetu odhalí röntgenový príznak horizontálnej hladiny tekutiny v nej (obr. 15). V pochybných prípadoch použite injekciu jódolipolu alebo mayodilu do sínusu.

5. Ohniská kalcifikácie lebky.

RTG vyšetrenie lebky často odhalí vnútrolebečné kalcifikácie, niektoré z nich sú fyziologické (kalcifikácie epifýzy, plexus chorioideus, dura mater, najčastejšie falx cerebri). Príznak posunutia tieňov epifýzy a plexus chorioideus možno použiť na stanovenie diagnózy a lokalizáciu niektorých nádorov mozgu. Kalcifikácia falx cerebri v obraze vedľajších nosových dutín sa môže premietnuť do čelného sínusu a simulovať osteóm.

Ryža. 16. RTG lebky s kalcifikovaným hematómom: a - bradovo-nosová projekcia lebky na vyšetrenie vedľajších nosových dutín. Sínusy sú vzdušné, intenzívny tieň sa nachádza vo vonkajšej časti ľavého čelného sínusu; podozrenie na sínusový osteóm; b-pravý bočný pohľad na lebku; v parietálnej oblasti je viditeľný rovnaký tieň: kalcifikovaný hematóm (po úraze v detstve) pravého parietálneho laloku mozgu.

Ryža. 17. Kraniofaryngióm. Mierne zvýšenie predozadnej veľkosti sella turcica. Zhutnenie a zhrubnutie jeho stien. Oblasť kalcifikácie v tvare landkarto nad sella turcica.

Patogénne kalcifikácie mozgu a jeho membrán sa pozorujú pri extra- a intracerebrálnych hematómoch (obr. 16, a a b), meningiómoch, kraniofaryngiómoch (obr. 17), Sturge-Weberovej chorobe, vápenných depozitoch v stenách veľkých tepien, cysticerkóze a toxoplazmóza. Extracerebrálne kalcifikácie sa nachádzajú v nosovej dutine (rinolitída), v slinných žľazách a ich kanáloch (pozri sialografiu), v ušiach boxerov. Röntgenové príznaky mnohých kalcifikácií lebky sú veľmi patognomické; Veľký význam pri stanovení niektorých z nich má porovnanie údajov z röntgenového a klinického vyšetrenia.

6. Mäkké tkaniny hlavy a slizníc pomocných dutín.

Röntgenové snímky lebky jasne ukazujú obraz nielen kostného skeletu, ale aj mäkkých tkanív hlavy. Tieň veľkého horná pera na obrázku tvárová lebka môže byť navrstvený na čistenie čeľustných dutín a simulovať tiene cýst; špeciálne „vykostené“ fotografie očná buľva používa sa na detekciu najmenších cudzích telies; na špeciálnych röntgenových snímkach nosových kostí možno vidieť tiene trojuholníkových a alárnych chrupaviek; na štúdium ušnice používajú jej „bezkostnú“ projekciu; na pozadí vzduchového stĺpca nazofaryngu sú jasne viditeľné tiene prvkov mäkké podnebie, zväčšené adenoidy, nádory alebo choanálny polyp. Tieň masívneho lícneho nádoru môže simulovať stmavnutie zodpovedajúceho maxilárneho sínusu.

Lézie kostí a mäkkých tkanív lebky a jej vzduchových dutín, ktorých rozpoznanie je založené na rádiografickej metóde, sú rôznorodé. Sú sprevádzané rôzne druhy patologické zmeny v štruktúre kostí (akromegália, xantomatóza, Pagetova choroba, mukokéla prinosových dutín, cholesteatóm ucha, niektoré zhubné nádory, ich metastázy, osteopatie a pod.). Systémové a endokrinné ochorenia kostí (Pagetova choroba, mnohopočetný myelóm, zhubné nádory štítnej žľazy, nadobličiek, pohlavných žliaz a pod.) sa niekedy prvýkrát objavia pri RTG vyšetrení lebky.

Hodnotenie kraniogramov u pacientov s neuroendokrinnými syndrómami.

Irina TERESCHENKO
Profesor, prednosta Kliniky vnútorných chorôb Fakulty preventívneho lekárstva.
Elena SANDÁKOVÁ
docent, Gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK. Štátna lekárska akadémia v Perme

Akákoľvek neuroendokrinná patológia, ktorá má chronický priebeh, je sprevádzaná zmenami v dynamike cerebrospinálnej tekutiny a intrakraniálnej hemodynamike, ktoré sa odrážajú v kraniogramoch. V tomto prípade výrazne nezáleží na tom, čo je primárne ovplyvnené: hypotalamo-hypofyzárny systém alebo periférne endokrinné žľazy. Metódu kraniografie možno zaradiť medzi rutinné, poskytuje však bohaté informácie o dynamike mozgovomiechového moku, intrakraniálnej hemodynamike (arteriálnej aj venóznej), poruchách osteosyntézy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, intrakraniálnych zápalové procesy. Je dôležité, aby bola metóda prístupná a nevyžadovala zložité vybavenie. Röntgenové snímky sa spravidla robia v čelných a bočných projekciách pomocou rozptylovej mriežky s ohnisková vzdialenosť, rovný 1 m. Najinformatívnejšie sú fotografie zhotovené v bočnej projekcii. Pri chronických endokrinopatiách je často potrebné študovať dynamiku kraniografických zmien. K tomu je dôležité dodržať podmienku – nemeniť polohu hlavy pri opakovaných fotografiách. Vzhľadom na to, že zmeny kostí sú pomalý proces, neodporúča sa často opakovať snímky. Pri podozrení na adenóm hypofýzy je teda prípustné kontrolné röntgenové vyšetrenie po 6 mesiacoch; v ostatných prípadoch sa vykonáva najviac raz ročne.

Analýza kraniogramov by sa mala začať hodnotením tvaru a veľkosti lebky, štruktúry kostí klenby, stavu stehov, potom by sa mali skontrolovať príznaky intrakraniálnej hypertenzie, príznaky vaskulárnych porúch, arteriálnych aj venóznych. a posúdiť pneumatizáciu dutín. Ďalej je dôležité charakterizovať veľkosť, tvar a vlastnosti sella turcica, vrátane identifikácie príznakov zvýšeného tlaku v nej.

Tvary a veľkosti lebky

Najbežnejšie sú normocefalické, brachycefalické, dolichocefalické a nepravidelný tvar lebky Extrémna verzia brachycefalickej formy sa nazýva „vežová lebka“. Zmeny v tvare lebky naznačujú, že povaha neuroendokrinnej patológie je vrodená alebo získaná v počiatočných štádiách ontogenézy. „Lebka veže“ môže naznačovať genetické ochorenie. Vyskytuje sa napríklad pri Shereshevsky-Turnerovom syndróme a Klinefelterovom syndróme. Brachycefalická forma je často identifikovaná u jedincov s vrodenou hypotyreózou. Normálne sa sagitálna veľkosť lebky pohybuje od 20 do 22 cm.

Hodnotenie calvariálnych kostí

Je potrebné určiť hrúbku kostí lebečnej klenby. Meria sa na obyčajnom rádiografe v bočnej projekcii. Meranie sa vykonáva medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí. Normálne sa hrúbka kostí lebečnej klenby pohybuje od 4 do 10 mm. Rednutie kostí lebečnej klenby, najmä kvôli hubovitej vrstve, môže byť príznakom hormonálneho nedostatku, vrodeného aj získaného, ​​napríklad pri hypofyzárnom nanizmu, Klinefelterovom syndróme, Sheehanovom syndróme, eunuchoidizme atď. V týchto prípadoch hovoríme o o atrofii kostného tkaniva, t.j. o úbytku kostného objemu, a nie o osteoporóze, pri ktorej dochádza k úbytku kostnej hmoty bez zmeny objemu. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii môže byť lokálna atrofia kostí lebečnej klenby. K zhrubnutiu kostí kalvárie dochádza pri hypersekrécii rastového hormónu (akromegália).

Príznaky endokraniózy

Termín „endokranióza“ označuje hyperostózu a všetky typy kalcifikácie klenby a spodiny lebečnej, dura mater v rôzne oddelenia lebečnej dutiny, ako aj choroidných plexusov laterálnych komôr mozgu a epifýzy. Povaha endokraniózy nebola dostatočne študovaná. Endokranióza je nešpecifický polyetiologický syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku neuroendokrinno-imunitných porúch, ktoré sprevádzajú rôzne patologické procesy. Detekcia kalcifikácií v mozgovom tkanive pomáha posúdiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho tvar, veľkosť a charakter. Predpokladá sa, že vývoj endokraniózy môže byť spôsobený:

Porušenie lokálneho krvného obehu v mozgu, najmä zmeny hemodynamiky v dura mater;
- reakcia dura mater na zápal vedľajších nosových dutín, rinofaryngitídu, meningitídu atď.;
- dyshormonálne poruchy, najmä dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému, ako aj patológia periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, štítnej žľazy, pohlavné žľazy, prištítnych teliesok);
- porušenia metabolizmus vápnika;
- mozgové nádory;
- poranenia hlavy;
- iatrogénne účinky (žiarenie, hormonálna liečba) atď.

Endokranióza môže mať odlišná lokalizácia a ukáž sa:

Hyperostóza vnútornej platničky čelnej kosti, ktorá sa vyskytuje najčastejšie;
- hyperostóza vnútornej dosky parietálnych kostí (izolovaná alebo v kombinácii s čelnou);
- kalcifikácia v oblasti sella turcica: bránica, retrosfenoidné väzy (príznak metličky);
- zhrubnutie diploickej vrstvy kostí lebečnej klenby;
- kalcifikácia falciformného procesu meningeálnej membrány, ktorá spravidla naznačuje predchádzajúci zápal;
- poúrazové a pozápalové kalcifikácie, ktoré môžu mať rôznu lokalizáciu;
- skorá skleróza (izolovaná alebo kombinovaná) koronárnych, okcipitálnych, lambdoideálnych stehov;
- kalcifikácia choroidných plexusov laterálnych komôr mozgu (Farov syndróm alebo tzv. Pachionove granulácie).

Kraniofaryngiómy kalcifikujú v 80-90 percentách. prípady; oblasti kalcifikácie sa nachádzajú hlavne nad sella turcica, menej často - v dutine sella turcica alebo pod ňou v lúmene sínusu hlavnej kosti; niekedy môže dôjsť aj k čiastočnej kalcifikácii puzdra nádoru.

Vo väčšine prípadov je frontálna hyperostóza spojená so skutočnosťou, že v dura mater sa vyskytujú osteoplastické procesy. Klasická verzia frontálna hyperostóza sa vyskytuje pri Morgagni-Morel-Stewartovom syndróme, charakterizovanom hypomenštruačným syndrómom, neplodnosťou, abdominálnou obezitou, silným hirsutizmom a silnými bolesťami hlavy. Pri identifikácii frontálnej hyperostózy by ste mali venovať pozornosť stavu metabolizmus sacharidov: títo pacienti sú ohrození cukrovka.

Kraniostenóza

Kraniostenóza je predčasná fúzia švov lebky, ktorá je dokončená pred ukončením vývoja mozgu. V tomto prípade je rast kostí lebky oneskorený v smere zachovaných stehov. Predčasné uzatváranie lebečných stehov v detskom veku vedie vždy k deformácii lebky a spôsobuje zmeny v jej vnútornom reliéfe v dôsledku zvýšeného vnútrolebkového tlaku. Ak dôjde k fúzii stehov po 7-10 rokoch, deformácia lebky nie je veľmi výrazná a klinické prejavy sú zriedkavé. V tomto smere sa rozlišuje medzi kompenzovaným a dekompenzovaným klinické formy Kraniostenóza. Kraniografia je rozhodujúca pri stanovení diagnózy. Rádiologicky je kraniostenóza charakterizovaná deformáciou lebky a absenciou akéhokoľvek stehu. Okrem toho sa objavuje zvýšenie vzoru digitálnych odtlačkov, rednutie kostí lebečnej klenby a zvýšenie cievneho vzoru. Môže dôjsť k prehĺbeniu a skráteniu lebečných jamiek, stenčenie zadnej časti sella turcica a jej zobákovitá deformácia s prednou odchýlkou. Pre diagnostiku kraniostenózy nie je podstatné stenčenie klenby, ale nepomer jej minimálnej a maximálnej hrúbky v priľahlých oblastiach.

Hodnotenie sella turcica

Sella turcica je priehlbina v strednej časti horný povrch telo hlavnej kosti, vpredu a vzadu ohraničené kostenými výbežkami. Sella turcica je kostné lôžko hypofýzy a nazýva sa hypofýza. Predný výbežok sa nazýva tubercle sella, zadný výbežok sa nazýva dorsum sella. Sella turcica má dno, steny a v hornej časti zadné a predné klinovité výbežky. Dno prolapsuje do sínusu hlavnej kosti. Salla turcica vpredu tesne prilieha k optickému chiazme – hiasma opticum. Rozdiel medzi veľkosťou hypofýzy a kostného lôžka nepresahuje 1 mm. Preto na základe zmien v sella turcica možno do určitej miery posúdiť stav hypofýzy.

Hodnotenie sella turcica by sa malo začať skúmaním jej tvaru a veľkosti. Na tento účel sa merajú sagitálne a vertikálne rozmery, ako aj vstup do sella turcica. Sagitálna veľkosť sa meria medzi dvoma najvzdialenejšími bodmi prednej a zadnej steny sella a u dospelých je 9 - 15 mm. Vertikálna veľkosť merané pozdĺž kolmice obnovenej od najhlbšieho bodu fundusu k intersfenoidálnej línii, ktorá zodpovedá polohe bránice spojivového tkaniva sella. Jeho otvorom prechádza stopka hypofýzy a spája ju s hypotalamom. Normálna vertikálna veľkosť je 7-12 mm. Vstup do sella turcica je vzdialenosť medzi stredným a zadným sfénoidným výbežkom.

Tvar sella turcica má vlastnosti súvisiace s vekom: mláďatá sella turcica má zaoblený tvar; index sagitálna veľkosť/vertikálna veľkosť sa rovná jednej. Pre dospelého človeka je najcharakteristickejší oválny tvar sella turcica, pri ktorom je sagitálny rozmer o 2-3 mm väčší ako vertikálny (normálne rozmery sella turcica sú uvedené v prílohe). Tvar sella turcica je veľmi variabilný. Existujú oválne, okrúhle, plocho-oválne, vertikálne oválne a nepravidelné konfigurácie.

Zväčšenie veľkosti sella turcica sa pozoruje pri makroadenómoch hypofýzy, syndróme „empty sella turcica“, ako aj pri hyperplázii adenohypofýzy v postmenopauze alebo u pacientov s dlhodobou neliečenou nedostatočnosťou periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (po kastrácii, s primárnou hypotyreózou, hypokortizolizmom, hypogonadizmom). Zmena tvaru a veľkosti sella turcica umožňuje určiť preferenčný smer rastu adenómu hypofýzy. Nádor môže rásť vpredu smerom k chiazme, a potom naliehavé riešenie problému chirurgická intervencia. Nádor môže prolapsovať do dutiny sfénoidálneho sínusu, čo je zvyčajne sprevádzané bolestivou cefalgiou, alebo rásť smerom k dorzu sella turcica, čo často zničí. Keď nádor rastie smerom nahor, rozširuje sa vchod do hypofýzovej jamky, klinicky sa to často prejavuje obezitou a inými hypotalamickými poruchami.

Pri malých intraselárnych adenómoch a mikroadenómoch hypofýzy sa rozmery sella turcica nemusia meniť, ale zvyšuje sa tlak v dutine sella turcica, ktorý je charakterizovaný nasledovnými príznakmi: osteoporóza chrbta, jej zadná odchýlka; zdvojenie alebo viac kontúr očného pozadia, príznak „pseudotrhliny“ očného pozadia alebo chrbta, „podkopanie“ sfénoidných výbežkov hlavnej kosti, kalcifikácia retrosfenoidálneho väzu (príznak metličky). Podobné zmeny sa pozorujú pri hyperplázii hypofýzy akéhokoľvek pôvodu. Je dôležité mať na pamäti, že hyperplázia a adenómy hypofýzy v posledné roky sa stali celkom bežnou iatrogenézou, ktorá je spojená s rozsiahlym a nie vždy opodstatneným používaním hormonálne lieky, najmä antikoncepčné prostriedky. V dutine sella turcica sa môžu vyskytnúť ložiská kalcifikácie, čo najčastejšie naznačuje prítomnosť kraniofaryngiómu. Známky dorzálnej atrofie sú zníženie jej hrúbky na 1 mm alebo menej, nedostatok diferenciácie zadných klinovitých procesov, zaostrenie alebo absencia ich vrcholov.

Keď je sella turcica zväčšená, kraniogram nemôže urobiť diferenciálnu diagnózu medzi adenómom hypofýzy a syndrómom „prázdnej sella turcica“, čo je zásadne dôležité, pretože taktika liečby je odlišná. V tejto situácii je potrebné poslať pacientov na počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, ak nie sú jasné klinické príznaky, čo naznačuje adenóm (napríklad žiadna akromegália atď.). Syndróm prázdnej selly môže byť vrodený alebo získaný.

V klinickej praxi sa často stretávame so syndrómom „malej selly“. Sella turcica menšia by sa mala považovať za značku endokrinná dysfunkcia ktoré sa vyskytli pred pubertou. Je typický pre pacientov s pubertálno-adolescentným dyspituitarizmom (hypotalamický pubertálny syndróm). U žien s poruchami menštruačná funkcia centrálnej genézy sa vyskytuje v 66 percentách. prípadoch. Na základe prítomnosti tohto syndrómu možno predpovedať Shienov syndróm. Syndróm „menší sella“ sa týka zníženia objemu hypofýzovej jamky. V tomto prípade možno pozorovať pokles jedného alebo oboch jeho rozmerov: sagitálny menej ako 9,5 mm, vertikálny menej ako 8 mm. To vždy vytvára zvýšenie tlaku v dutine sella turcica, čo ovplyvňuje funkciu hypofýzy. Zvlášť často sa to prejavuje v obdobiach endokrinných zmien (puberta, menopauza, tehotenstvo), keď sa fyziologicky objem hypofýzy zväčší 3-5 krát. Pri malej sella turcica sa vyskytuje konštantná alebo periodická ischémia hypofýzy. Preto ženy s malou sella turcica majú oveľa vyššie riziko vzniku Sheenovho syndrómu. Tvorba malej sella turcica nie je spôsobená ani tak veľmi vrodené príčiny, ako aj porušenie osteogenézy: fúzia všetkých 14 bodov osifikácie hlavnej kosti zvyčajne končí o 13-14 rokov. Predčasná synostóza vyplývajúca z hormonálne poruchy, je jednou z príčin tejto patológie. V tomto prípade existuje nesúlad medzi veľkosťou hypofýzy a kostného lôžka. Zrýchlená synostóza sa vyskytuje s predčasnou alebo zrýchlenou pubertou, osteogenesis imperfecta na pozadí vrodená hypotyreóza, môže byť vyprovokované užívaním anabolických steroidných hormónov v predpubertálnom období.

Posúdenie pneumatizácie

Vo veku 9-10 rokov je sínus hlavnej kosti čiastočne pneumatizovaný; do 16 rokov - polovica alebo dve tretiny; do 24 rokov by mal byť sínus hlavnej kosti úplne pneumatizovaný. Nedostatok pneumatizácie môže byť spôsobený hypofunkciou prednej hypofýzy. Čelné dutiny môže mať normálnu veľkosť, hypoplastický alebo úplne chýba. Zhoršená pneumatizácia prínosových dutín môže odrážať určité zmeny v endokrinnom systéme. Znížená pneumatizácia prínosových dutín vzniká pri hypofunkcii predného laloku hypofýzy, hyperfunkcii štítnej žľazy, ako aj pri zápalových ochoreniach prínosových dutín. Hyperpneumatizácia prínosových dutín môže byť prejavom neuroendokrinnej patológie, akromegálie a hypofunkcie štítnej žľazy. Hyperpneumatizácia a nadmerný rozvoj mastoidných buniek sú tiež príznakmi endokrinopatie.

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Rádiologicky sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje:

Posilnenie vnútorného reliéfu lebečných kostí a ich zriedenie;
- zmeny v sella turcica (expanzia, osteoporóza, napriamenie chrbta, neskôr jeho deštrukcia);
- rozšírenie lebečných stehov a lebečných otvorov;
- zmeny tvaru lebky (tvar gule) a umiestnenie lebečných jamiek;
- sekundárne hemodynamické zmeny v dôsledku narušenia venózneho odtoku (rozšírenie kanálov diploických žíl a venóznych vývodov);
- posilnenie drážok meningeálnych ciev;
- zväčšenie frontoorbitálneho uhla o viac ako 90.

Závažnosť týchto zmien závisí od veku a rýchlosti nárastu intrakraniálneho tlaku. Zosilnenie vnútorného reliéfu lebky, alebo takzvané odtlačky prstov, sú odtlačky mozgových závitov a rýh. mozgových hemisfér na cerebrálnom povrchu kostí lebečnej klenby. Odtlačky prstov môžu byť v celom oblúku, ale nachádzajú sa prevažne v prednej časti a na spodnej časti lebky iba v oblasti prednej a strednej lebečnej jamky. Nikdy sa nevyskytujú v zadnej lebečnej jamke, keďže sa tu nachádza cerebellum. Vo veku 10-15 rokov sú digitálne odtlačky viditeľné v čelných, temporálnych a veľmi zriedkavo v parietálnych a tylových kostiach. Po 20. roku života normálne chýbajú alebo sú veľmi slabo viditeľné v čelovej kosti lebečnej klenby. Dlhodobá intrakraniálna hypertenzia môže spôsobiť vyhladenie predtým výrazného intrakraniálneho reliéfu kostí lebky. V prípade kompenzovanej intrakraniálnej hypertenzie možno pozorovať vápenné usadeniny vo forme pruhu pozdĺž koronálneho stehu.

Cievny vzor lebky

Skladá sa z čistiniek rôznych tvarov a veľkostí, akoby boli načrtnuté tenkou doskou. Kraniogram identifikuje iba tie cievy, ktoré majú kostné lôžko v lebečných kostiach. Môžu to byť ryhy umiestnené endokraniálne, ryhy v mozgových blánách, kanály prebiehajúce v hubovitej substancii lebečných kostí (diploe). Jedným zo znakov hemodynamických porúch v lebečnej dutine je rozšírenie kanálov diploických žíl. Normálne môžu chýbať alebo sa môžu zistiť iba v oblasti parietálnych tuberozít. Ich obrysy sú nejasné, v tvare zálivu. Známky expanzie diploických kanálov sú zväčšenie ich lúmenu o viac ako 4-6 mm a jasné kontúry. Keď je venózny odtok z lebečnej dutiny sťažený, rozšírené diploické kanály sa rozširujú za parietálne tuberkulózy, ich steny sa narovnávajú.

Vlastnosti kraniogramov pri niektorých neuroendokrinných ochoreniach a syndrómoch

Akromegália

Na röntgenovom snímku sú rozmery lebky zväčšené, kosti klenby sú zhrubnuté a sklerotizujúce a je zvýraznený reliéf vonkajšieho povrchu. Predná kosť sa stáva obzvlášť silnou. To sa prejavuje zvýšením veľkosti a drsnosti okcipitálneho výbežku, nadočnicových oblúkov a zygomatických kostí. Niekedy dochádza k zvýšeniu vaskulárneho vzoru lebečnej klenby. Fossa hypofýzy sella turcica je zväčšená. S akromegáliou sa zvyčajne vyvinie makroadenóm. Treba však vziať do úvahy, že so somatotropinómom sa vyskytuje aj mikroadenóm. Pneumatizácia paranazálnych dutín a mastoidných procesov je výrazne zvýšená. Sfénoidný sínus je sploštený. Spodná čeľusť je výrazne zväčšená, medzizubné priestory sú rozšírené; prognatizmus je často výrazný. Zvyšuje sa sedlovo-lebečný index.

Itsenko-Cushingova choroba. Sella turcica si často zachováva svoj mladistvý (okrúhly) tvar. Zvyčajne existuje bazofilný adenóm hypofýzy, ktorý nedosahuje veľké veľkosti. Dochádza k rozšíreniu vstupu do sella turcica. Jeden z nepriame znaky bazofilný adenóm hypofýzy je lokálna osteoporóza dorsum sella. Oblasti dura mater v oblasti sella turcica sú často vystavené kalcifikácii. Sedlovo-lebečný index je v normálnych medziach, ale môže sa zvýšiť. Môže sa zistiť závažná osteoporóza lebečných kostí.

Röntgenové príznaky prolaktinómu. Prolaktinóm je často mikroadenóm a nemusí spôsobiť deštrukciu sella turcica. Preto je na príslušnej klinike potrebné vykonať počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie hypofýzy. Hyperprolaktinémia vždy spôsobuje intrakraniálnu hypertenziu a samotná liquorová hypertenzia môže spôsobiť hyperprolaktinémiu.

Sheenova choroba. Röntgenový obraz je charakterizovaný rednutím kostí lebečnej klenby, osteoporózou, spôsobenou predovšetkým nedostatkom pohlavných hormónov.

Morgagni-Morel-Stewartov syndróm ("syndróm frontálnej hyperostózy", "neuroendokrinná kraniopatia", "metabolická kraniopatia") je charakterizovaný triádou symptómov: abdominálna obezita (hlavný príznak), hirzutizmus, menštruačný a reprodukčná funkcia. Ochorenie je často sprevádzané hypertenziou, cukrovkou, bolestivou cefalgiou, slabosťou, psychickými zmenami vrátane demencie a ďalšími príznakmi. Rádiologicky sa syndróm prejavuje zhrubnutím vnútornej platničky čelových a niekedy aj parietálnych kostí. V týchto oblastiach strechy lebky sú viditeľné uzlové, hrubé zhrubnutia kostí. Tieto zmeny dostali rôzne názvy: „kvapky sviečky“, „zahustenie stalaktitu“, „ geografická mapa" a iné. Niekedy je zaznamenané difúzne zhrubnutie kostí lebky, kalcifikácia dura mater v rôznych častiach lebečnej dutiny. Pozdĺž vonkajšej okcipitálnej eminencie sú zaznamenané ostruhovité výrastky. Kraniogramy často odhalia porušenie pneumatizácie paranazálnych Niekedy sa zistí zväčšenie sagitálnej veľkosti hypofýzovej jamky, ale zväčšenie ďalej nepostupuje.

Patologický syndróm menopauzy. Kraniogramy u väčšiny pacientov odhalia rôzne príznaky endokraniózy, ako aj príznaky intrakraniálnej hypertenzie (rednutie kostí lebečnej klenby, zvýšená pneumatizácia vedľajších nosových dutín, mastoidné procesy atď.). Okrem toho závažnosť klinických prejavov patologickej menopauzy koreluje so závažnosťou rádiologických symptómov.

Fahrov syndróm (symetrická kalcifikácia ciev bazálnych ganglií mozgu neaterosklerotickej povahy). Tento syndróm sa vyskytuje v rôznych patologických stavov, z ktorých najčastejšie sú vrodená hypotyreóza alebo hypoparatyreóza. Klinicky symetrické intrakraniálne kalcifikácie sprevádzajú bolesti hlavy, poruchy reči, epileptiformné záchvaty, postupne progresívna demencia, pyramídové znaky

Pubertálny-adolescentný dyspituitarizmus (hypotalamický pubertálny syndróm). Zrýchlený proces puberta vedie u takýchto pacientov k vytvoreniu syndrómu malej selly. Existuje tendencia zväčšovať sagitálnu a zmenšovať vertikálnu veľkosť sella turcica, ktorá nadobúda vzhľad horizontálneho oválu aj u 11-ročných pacientov. V mnohých prípadoch sa objavujú známky zvýšeného tlaku v dutine sella turcica: stenčenie štvoruholníkovej platničky, pseudotrhlina dorsum sella, kalcifikácia retrosfenoidálneho väzu. Porušenie procesu osifikácie ovplyvňuje stav stehov lebky: vytvára sa zhutnenie koronálneho stehu a v niektorých prípadoch sa vyvíja koronárna kraniostenóza. Tvar lebky sa mení: nadobúda nepravidelný alebo dolichocefalický tvar. Povinným príznakom je intrakraniálna hypertenzia. U pacientov, ktorí mali v anamnéze neuroinfekciu alebo traumatické poranenie mozgu, sa pozorujú fenomény endokraniózy (vnútorná frontálna hyperostóza, kalcifikácia dura mater v rôznych častiach). Posilnenie kanálov diploických žíl naznačuje ťažkosti s venóznym odtokom z lebečnej dutiny pri tomto ochorení. Závažnosť rádiologických zmien závisí od trvania patologický proces v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.

Syndróm "prázdnej selly". Ide o polyetiologický syndróm, ktorého hlavnou príčinou je vrodená alebo získaná menejcennosť bránice sella. Tento syndróm je charakterizovaný expanziou subarachnoidálneho priestoru do hypofýzy. Sella turcica sa zväčšuje. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť rádiologických údajov naznačujúcich zväčšenie a deštrukciu sella turcica nemusí nutne indikovať nádor hypofýzy. Najspoľahlivejšie metódy diagnostiky „prázdnej sella turcica“ sú jej počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

ZÁVER

Napriek zavedeniu nových pokrokových vyšetrovacích metód, akými sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia, zostáva kraniografia klasickou diagnostická technika. Je prístupný, uľahčuje správnu interpretáciu klinických údajov a pomáha pri diferenciálnej diagnostike neuroendokrinných syndrómov.

APLIKÁCIA

ROZMERY SELLA U PRAKTICKY ZDRAVÝCH ĽUDÍ

Vek, roky

Sagitálna veľkosť sella turcica (mm)

Veľkosť vertikálneho sedla (mm)

Maximálne

Minimum

Maximálne

Minimum

• - znak k.-l. javy, napr choroby. Je základom pre stanovenie diagnózy a prognózy ochorenia. S. choroby sa delia na patol. a kompenzačné. Posledne menované zahŕňajú ochranné a adaptívne...

  Veterinárny encyklopedický slovník

• - znak k.-l. choroby. Existujú subjektívne a objektívne S. Peren. - znak k.-l. jav, ktorý predstavuje odchýlku od normálny priebeh k.-l. proces...

  Prírodná veda. encyklopedický slovník

• - vonkajší znak javu; charakteristický prejav, príznak choroby...

  Začiatky moderná prírodná veda

• - charakteristické prejavy, znaky duševných alebo organických porúch a chorôb, poukazujúce na zmenu normálneho resp normálne fungovanie telo...

  Skvelá psychologická encyklopédia

• - telesné resp duševné symptómy, čo naznačuje zmenu v zvyčajnom alebo normálnom fungovaní tela...

  Psychologický slovník

• - symptóm v hĺbkovej psychológii sa chápe ako jeden alebo iný prejav choroby pozostávajúci z rôznych psychoneurotických zložiek a foriem, duševná trauma a mentálna retardácia...

  Slovník analytickej psychológie

• - priehlbiny na vnútornej ploche lebečnej klenby, zvonka pripomínajúce otlaky prstov...

  Slovník psychiatrické termíny

• - znak niečoho, vonkajší znak nejakého javu, napr. telesné, duševné, sociálne zmeny...

  Filozofická encyklopédia

• - pozri SIGN...

  Encyklopédia sociológie

• - okolnosť, ktorá slúži ako predzvesť nástupu nejakého javu...

  Referenčný komerčný slovník

• - Angličtina príznak nem Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Symptóm francúzštiny...

  Fytopatologický slovník-príručka

• - I Symptóm je príznakom choroby zistenej pomocou klinické metódy výskum a používa sa na diagnostiku a prognózu ochorenia...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri odtlačky prstov...

  Veľký lekársky slovník

• - posunutie ryhy na prednej stene brucha, zodpovedajúcej bielej čiare, a pupka smerom k lokalizácii akútneho patologického procesu v dutine brušnej...

  Veľký lekársky slovník

• - absencia tuposti pečene pozdĺž pravej strednej kľúčnej línie s bránicovou paralýzou...

  Veľký lekársky slovník

• - priehlbiny na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby, zodpovedajúce polohe záhybov kôry veľký mozog: prudko vyjadrené pri dlhodobom zvýšenom intrakraniálnom tlaku...

  Veľký lekársky slovník

„príznak vrúbkovania prstov“ v knihách

SYMPTÓM

Z knihy Slová Pygmeja autora Akutagawa Ryunosuke

PRÍZNAK Jedným z príznakov lásky je vytrvalé premýšľanie o tom, koľko ľudí v minulosti milovala, a pocit neurčitej žiarlivosti voči týmto imaginárnym „koľkým“. O TOM istom je ďalším príznakom lásky silná túžba nájsť ľudí podobných

SYMPTÓM

Z knihy „Slová Pygmeja“ autora Akutagawa Ryunosuke

PRÍZNAK Jedným zo symptómov lásky je myšlienka, že „ona“ niekoho v minulosti milovala, túžba vedieť, kto to bol, ten, koho „ona“ milovala alebo aký bol človek, a pocit neurčitej žiarlivosti. smerom k tejto predstave

Symptóm

Z knihy Filozofický slovník autora Comte-Sponville Andre

Symptóm Účinok označujúci príčinu. Preto je častá ilúzia, že symptóm má nejaký význam, zatiaľ čo je len prejavom kauzality. Teplo sama o sebe nič neznamená. Ale teplota z nejakého dôvodu stúpa a toto

Symptóm

Z knihy Encyklopedický slovník (C) autor Brockhaus F.A.

Symptóm Symptóm (medicínsky) – tzv. znaky, podľa ktorých je choroba rozpoznaná, t. j. kombinácia zmien v samotnom tele (objektívny S.) a vnemov pacienta (subjektívny S.), čo naznačuje povahu ochorenia. Základ tvorí doktrína S. choroby alebo semiotika

Symptóm

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (SI) od autora TSB

4. Úplný symptóm

Z knihy Homeopatia. Časť I. Základné princípy homeopatie od Köllera Gerharda

4. Plnohodnotný príznak – „Stolička stojí pevne, len ak má aspoň tri nohy.“ Dobre vyhodnotený príznak musí mať tiež aspoň tri piliere. Stolička so štyrmi nohami je však ešte lepšia.Úplný symptóm tvoria štyri prvky. On

Technika uzamknutia prstov

Z knihy Taoistické tajomstvá láska, ktorú by mal poznať každý muž od Abramsa Douglasa

Technika uzamknutia prsta Teraz vám povieme, ako môžete zastaviť proces ejakulácie po tom, čo uplynulo štádium, ktoré Masters a Johnson nazývajú okamihom nevyhnutnosti ejakulácie – inými slovami, keď už nie je možné zadržať. Autor:

Privátne techniky masáže prstov pre špecifické choroby a neduhy

Z knihy Orientálna masáž autora Khannikov Alexander Alexandrovič

Súkromné ​​techniky masáže prstov pre určité choroby a neduhoch Masáže pri ochoreniach srdcovo-cievneho systému Búšenie srdca Mnoho ľudí vie, že jedným z najdôležitejších systémov v tele je kardiovaskulárny systém. Málokto však

Nie choroba, ale symptóm!

Z knihy Kniha proti kašľu. O detskom kašli pre oteckov a mamy autora Komarovský Jevgenij Olegovič

Nie choroba, ale symptóm! Mylné predstavy, ktoré obsahujú nejakú pravdu, sú najnebezpečnejšie. Adam Smith Začnime tým hlavným a samozrejmým.Kašeľ nie je choroba, ale len príznak konkrétnej choroby. Neexistuje žiadny liek na kašeľ! Liečba choroby, ktorá ju spôsobila

Symptóm v psychoanalýze

Z knihy Elementárna psychoanalýza autora Rešetnikov Michail Michajlovič

Symptóm v psychoanalýze Pripomeňme si, čo Freud myslel výrazom „príznak“. Minulosť je podľa Freuda vždy prítomná v skutočnom živote jednotlivca a ovplyvňuje všetky jeho činy a vzťahy, aj keď je tento vplyv aktívny a nerealizovaný. Toto je minulosť odhalená v procese

Choroba a symptóm

od Kuchera Ilze

Choroba a symptóm Keďže mojou hlavnou úlohou ako lekára, vrátane psychoterapie, je práca s pacientmi, mala som otázku: „Ako môžem použiť metódu rodinná konštelácia konkrétne na liečbu chorôb a symptómov? Ukázalo sa, že „úloha“ chorôb

Symptóm a záhada

Z knihy Čo je to so mnou? od Kuchera Ilze

Príznak a tajomstvo Každá rodina má svoje tajomstvá. Mnohé z nich môžu a mali by zostať tajomstvom, napríklad tie, ktoré sa týkajú intímny život rodičov. Ale dieťa má právo poznať niektoré tajomstvá. Musí vedieť všetko, čo súvisí s jeho pôvodom: kto je jeho prirodzený otec; SZO

Symptóm a zmierenie

Z knihy Čo je to so mnou? od Kuchera Ilze

Symptóm a zmierenie Všetko moje terapeutická práca je založená na rozpoznávaní a využívaní symptómu ako asistenta a priateľa. V chorobách vidím pomocníkov, ktorí mi umožňujú nájsť vlastnou cestou, spoznaj seba, zisti si svoje miesto v systéme a suhlas s ním. Bojovať s

Symptóm alebo choroba?

Z knihy Psychosomatika. Psychoterapeutický prístup autora Kurpatov Andrej Vladimirovič

Symptóm alebo choroba? Treba poznamenať, že sme ešte neodstránili všetky „právne“ incidenty a konflikty spojené s tu prezentovaným zmätkom v pojmoch, konceptoch, definíciách a prístupoch. Navyše tento zmätok vzniká tak v oblasti psychiatrickej vedy, ako aj v tejto oblasti

1.12. Represia a symptóm

Z knihy Psychosomatika autora Meneghetti Antonio

1.12. Represia a symptóm Mnoho organických patologických aspektov cez určitý čas sa v dôsledku represie premenia na autonómne (to znamená nespojené s vedomým procesom „ja“) systémy, pomocou ktorých sa „ja“ chráni pred určitými

V domácej ani v dostupnej zahraničnej literatúre sme nenašli žiadne štúdie venované štúdiu rádiologických znakov lebky u detí s natálnym poranením miechy. Röntgenové vyšetrenie lebky sa zvyčajne vykonáva iba v ojedinelé prípady na pôrodné poranenia novorodencov pri podozrení na zlomeninu kostí lebečnej klenby. E.D. Fastykovskaya (1970) teda podrobne rozvinul problematiku umelého kontrastovania ciev a dutín mozgu v prípade intrakraniálnych pôrodných poranení u novorodencov. Interpretácia röntgenových snímok lebky u detí je veľmi ťažká. Zaujímavú štúdiu v tomto smere uskutočnil M. Kh. Faizullin (1971) a jeho študenti.

Pointou nášho výskumu v tomto smere je, že prítomnosť natálneho poranenia miechy u dieťaťa nevylučuje možnosť súčasného, ​​aj keď menej závažného, ​​natálneho poškodenia mozgu. Za týchto podmienok je možné cerebrálnu léziu ľahko vidieť. Preto sme u tých našich pacientov, u ktorých sa popri spinálnych príznakoch zistili aj známky kraniocerebrálnej menejcennosti, považovali za povinné kraniografické vyšetrenie.

Celkovo bola lebka rádiograficky vyšetrená u 230 našich pacientov s pôrodné poranenia miecha. Rádiografia sa uskutočňovala podľa všeobecne uznávaných metód, berúc do úvahy opatrenia radiačnej ochrany pre subjekty. Štúdia bola predpísaná striktne podľa klinických indikácií, bol urobený minimálny počet snímok, zvyčajne dve snímky v laterálnej a frontálnej projekcii (obr. 70, 71). Charakteristickým znakom fotografií nasnímaných v priamej projekcii u novorodencov a detí prvých rokov života je, že museli byť röntgenované nie v prednej a nosovej polohe, ako u starších detí, ale v okcipitálnej polohe. Špeciálne umiestnenia boli predpísané až po preštudovaní dvoch rádiografií a iba vtedy, ak nevyriešili diagnostický problém. Na bežnom laterálnom röntgenovom snímku pacienta (obr. 72, 73) možno na základe superpozície úlomkov („plus“ tieň) na prednej ruke len predpokladať zlomeninu lebečných kostí. To slúžilo ako indikácia na vymenovanie röntgenových snímok lebky s tangenciálnym lúčom a potom sa úplne zjavila významná depresívna zlomenina čelnej kosti spojená s aplikáciou pôrodníckych klieští.

Ryža. 70. RTG lebky v laterálnej projekcii pacienta Sh., 9 mes.

Obr. 71. RTG lebky v priamej projekcii (okcipitálna poloha) toho istého pacienta Sh., 9 mesiacov Obr. V okcipitálnej kosti je priečny steh, „kosti inkov“.

Ryža. 72. RTG lebky v laterálnej projekcii novorodenca I., 13 dní. V prednej kosti je lineárne tieňovanie („plus“ tieň), temenná kosť prekrýva okcipitálnu kosť, malé tiene na úrovni lambda.

Ryža. 73. Špeciálny röntgenový snímok lebka toho istého pacienta, vytvorená „tangenciálnou“ dráhou röntgenového lúča. Depresívna zlomenina šupiny prednej kosti.

Pri hodnotení röntgenových snímok lebky u našich pacientov sme venovali osobitnú pozornosť nasledujúcim detailom: konfigurácia lebky, prítomnosť digitálnych odtlačkov, stav stehov, fontanely, existencia interkalárnych kostí, diploické kanáliky, ryhy venózne dutiny, štruktúra základne lebky, oblasti reštrukturalizácie kostnej štruktúry. Samozrejme, výsledky rádiologických štúdií boli starostlivo porovnané s klinickými údajmi. Niektoré patologické nálezy na RTG snímkach sa našli u 25 % pacientov.

Analýza pôrodníckej anamnézy a pôrodnej anamnézy u našich pacientok so zmenami identifikovanými na kraniogramoch odhaľuje vyššiu frekvenciu pôrodov v r. záver, ako aj vpredu a priečne. Všetci výskumníci zaznamenali nepriaznivý priebeh pôrodu v oblasti panvy, vysoké percento pôrodných poranení u týchto detí a typickú kombináciu poranení chrbtice a mozgu. Pozornosť si zaslúži aj frekvencia doručovacích operácií. Manuálna asistencia teda bola poskytnutá pri 15 z 56 pôrodov, podtlaková extrakcia - pri 10 boli aplikované výstupné kliešte pri troch pôrodoch, skončili sa dva pôrody. cisársky rez. Pri dvoch pôrodoch boli dvojčatá, zdĺhavý pôrod boli zaznamenané u štyroch rodiacich žien, rýchle pôrody u piatich a jedna žena mala úzku panvu.

vzadu V poslednej dobe Vo všetkých krajinách sveta rastie podiel pôrodov s veľkým plodom spojený s hrozbou komplikácií spojených s rozdielom medzi veľkosťou plodu a panvou matky. U našich pacientok s výraznými zmenami v kraniogramoch bol pôrod veľkého plodu (nad 4500 g) zaznamenaný v 20 z 56 pozorovaní. To všetko ukazuje, že príčin vzniku kraniálnych komplikácií u tejto skupiny novorodencov bolo veľa.

Najväčšou ťažkosťou pri hodnotení kraniogramov u našich pacientov bola závažnosť digitálnych odtlačkov, pretože zvýšenie vzoru digitálnych odtlačkov môže byť znakom patológie, napríklad so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, a odrazom normálneho anatomického a fyziologického stavu. stav u detí a dospievajúcich. Vzor digitálnych odtlačkov sme považovali za príznak patológie len v porovnaní s inými príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku (dehiscencia stehov, zväčšenie lebky, stenčenie diploe, napätie fontanel, časti sella, sploštenie základne lebečnej, zvýšená kresba cievnych rýh).

Prirodzene, rádiologické údaje sme vždy posudzovali v porovnaní s výsledkami Klinické štúdie. Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, u 34 pacientov boli rádiografické zmeny v lebke považované za príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zároveň sme sa nezamerali len na zvýraznenie vzoru odtlačkov prstov z toho dôvodu, že vzor kostí lebky môže byť zle viditeľný („rozmazaný“ vzor) pri vonkajšej alebo zmiešanej vodnatosti, keď tekutina v vonkajšie časti mozgu oneskorujú röntgenové lúče a vytvárajú falošný dojem absencie príznakov intrakraniálneho tlaku (obr. 74).

Ryža. 74. RTG lebky pacienta K., 3 roky. Mozgová lebka prevažuje nad tvárovou, veľká fontanel nie je zrastená, pokračuje pozdĺž metopického švu. Kosti lebky sú zriedené, v lambdoidnom stehu a veľkej fontanele sú interkalárne kosti. Základňa lebky vrátane sella turcica je sploštená.

Okrem toho sa u ďalších 7 pacientov prejavili digitálne odtlačky bez iných známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku, čo umožnilo interpretovať ich ako príznak veková norma. Vzhľad vzoru digitálnych dojmov závisí od období intenzívneho rastu mozgu a podľa I. R. Khabibullina a A. M. Fayzullina sa môže prejaviť vo veku 4 až 13 rokov (a u detí od 4 do 7 rokov - hlavne v parietálnej oblasti). -časová oblasť a u detí od 7 do 13 rokov - vo všetkých oddeleniach). Plne súhlasíme s názorom týchto autorov, že počas rastu mozgu a lebky môžu mať digitálne odtlačky rôznu lokalizáciu a intenzitu.

Keď prechádza hlava plodu pôrodným kanálom lebka je dočasne deformovaná v dôsledku posunutia jednotlivých kostí voči sebe navzájom. Rádiologicky parietálne kosti prekrývajú okcipitálne, čelné alebo výbežok parietálnych kostí. Tieto zmeny vo väčšine prípadov prechádzajú opačným vývojom, bez následkov na plod. Podľa E. D. Fastykovskej je „posunutie temenných kostí vo vzťahu k sebe viac alarmujúce“, pretože takáto konfigurácia hlavy plodu môže byť sprevádzaná poškodením meningeálnych ciev až po horný pozdĺžny sínus. V našom materiáli bol presah temenných kostí na čelové alebo okcipitálne kosti pozorovaný u 6 pacientov a len v prvých 2 - 3 mesiacoch života (obr. 75).

Ryža. 75. Fragment röntgenového snímku lebky V., 2 mesiace. Presah parietálnych kostí na okcipitálnu kosť v oblasti lambda.

Jeden z nepriamych príznakov pôrodnej traumy centrálnej nervový systém môže byť zistený kefalhematóm. Typicky kefalhematóm pretrváva do 2 - 3 týždňov po narodení a potom podstúpi spätný vývoj. Pri komplikovanom priebehu nedochádza k spätnému vývoju v obvyklom časovom rámci. Podľa E. D. Fastykovskej (1970) sa v takýchto prípadoch deteguje ďalší sklerotický okraj na báze kefalhematómu v dôsledku ukladania vápenatých solí do kapsuly hematómu. Môže sa vyskytnúť aj sploštenie základnej kosti. Sme sledovali dlhodobé uchovanie kefalhematómy u 5 pacientov (obr. 76). U niektorých detí bol priebeh kefalhematómu komplikovaný trofickými poruchami v dôsledku odchlípenia periostu a jeho možného prasknutia (vo všetkých týchto prípadoch boli pri pôrode použité výstupné kliešte). Rádiograficky bolo zaznamenané nerovnomerné rednutie kostí lebky vo forme malých ostrovčekov osteoporózy v mieste kefalhematómu (obr. 77).

Ryža. 76. RTG lebky pacienta N., 25 dní. Nevyriešený kefalhematóm v parietálnej oblasti.

Ryža. 77. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 5 mesiacov. V postero-nadradenom kvadráte parietálnej kosti sú malé oblasti čistenia - „trofická osteolýza“.

Etiológia a patogenéza tvorby defektov v kostiach lebky u detí po traume ešte nebola študovaná. V literatúre sú ojedinelé správy (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Osteolýza kostného tkaniva a reštrukturalizácia kostnej štruktúry majú podľa O. A. Zedgenidzeho trofický charakter a vznikajú v dôsledku zlomeniny s poškodením dura mater. 3. N. Polyanker verí, že zvláštnosti kostnej reakcie sa najjasnejšie odhalia v dlhodobých obdobiach traumatického poranenia mozgu. Výskyt trofických zmien v kostiach lebky u detí je spojený so zvláštnou štruktúrou kostí klenby. Pri kefalhematómoch je po použití klieští a vákuového extraktora vysoká možnosť poškodenia a odlúčenia periostu, čo vedie k trofické zmeny.

Reštrukturalizáciu kostnej štruktúry v podobe rednutia a resorpcie kostných elementov sme zistili u šiestich pacientov. Okrem rednutia kostí boli v piatich ďalších prípadoch, naopak, identifikované ohraničené oblasti zhrubnutia jednotlivých kostí lebky, najčastejšie temenných. Pri štúdiu histórie týchto 11 pôrodov sa ukázalo, že v troch prípadoch boli aplikované výstupné kliešte, pri zvyšných ôsmich došlo k vákuovej extrakcii plodu s následným rozvojom kefalhematómu. Vzťah medzi týmito pôrodníckymi manipuláciami a zmenami zistenými na kraniogramoch je nepochybný.

Asymetriu lebky sme zaznamenali na kraniogramoch u deviatich novorodencov. Vzhľadom na charakter poranenia, použité pôrodnícke zákroky a typický RTG obraz sme tieto zmeny považovali za posttraumatické.

Je potrebné pripomenúť, že klinické prejavy asymetrie lebky u detí zranených počas pôrodu sú ešte bežnejšie. Zároveň len jedno dieťa malo lineárnu trhlinu (obr. 78).

Ryža. 78. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta M., 7 mesiacov. Lineárna trhlina parietálnej kosti s prechodom na opačnú stranu.

Možné je aj vážnejšie poškodenie lebečných kostí pri pôrode. Takže v jednom z našich pozorovaní sa dieťa narodilo z naliehavej práce, v prezentácii panvy s Tsovyanovovou príručkou. Stav bol veľmi vážny, ruky viseli pozdĺž tela. Okamžite bolo vykonané RTG vyšetrenie krčnej chrbtice a lebky, ktoré odhalilo avulznú zlomeninu tylovej kosti (obr. 79). Ako jeden z vekové charakteristiky kosti lebky u detí, niekedy simulujúce porušenie integrity kostí, je potrebné poznamenať prítomnosť nestabilných stehov - metopického a múdreho stehu (Sutura mendosa). Metopický steh u dospelých sa vyskytuje v 1% prípadov (M. Kh., Faizullin) a v štúdii detí A. M. Faizullin našiel tento steh v 7,6% prípadov. Metopická sutúra sa zvyčajne spája do konca 2. roku života dieťaťa, ale môže pretrvávať až 5–7 rokov. Metopický steh sme našli u 7 pacientov, pričom všetci boli starší ako 2,5 roka. Výrazná vlastnosť Metopická sutúra z trhliny je typická lokalizácia, zúbkovanie, skleróza, absencia iných príznakov lineárnych zlomenín (príznaky „zipsu“ a bifurkácie).

Ryža. 79. RTG lebky a krčnej chrbtice novorodenca G., 7 dní. Avulzná zlomenina okcipitálna kosť (vysvetlenie v texte).

Priečny steh rozdeľuje skvamu okcipitálnej kosti na úrovni okcipitálnych výbežkov. V čase narodenia sú zachované iba bočné časti, nazývané steh múdrosti (sutura mendosa). Podľa G. Yu.Kovala (1975) dochádza k synostóze tohto stehu vo veku 1 - 4 rokov. U dvoch pacientov sme našli zvyšky priečneho stehu, u ďalších dvoch sa zachoval po celej dĺžke skvamy tylovej kosti (obr. 80), čo je zrejmé aj z prítomnosti veľkých medzitemenných kostí (kosť Inkov) . Vzácny variant temennej kosti, keď je tvorený z dvoch nezávislých zdrojov osifikácie, bol u našich pacientov identifikovaný len v jednom prípade.

Ryža. 80. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 3 roky 8 mesiacov. Zachovaný priečny steh okcipitálnej kosti je steh „múdrosti“.

Traumatické poranenia lebky sa dajú simulovať interkalárnymi kosťami vo fontanele a stehmi – našli sme ich u 13 pacientov. Niektorí vedci spájajú vzhľad a zachovanie interkalárnych kostí s pôrodnou traumou a používaním klieští. Podľa A. M. Faizullina teda u 17 z 39 detí s zistenými interkalárnymi kosťami boli pri pôrode použité kliešte. Spomedzi našich 13 pacientov bola u siedmich použitá vákuová extrakcia a v jednom prípade pôrodnícke kliešte.

U detí možno na röntgenových snímkach lebky pozorovať sklerotickú hranicu pozdĺž okrajov stehov. Sklerózu okolo koronálneho švu sme identifikovali u 6 detí starších ako 7 rokov. Podľa M. B. Kopylova (1968) to môže byť jeden zo znakov stabilizácie kraniálnej hypertenzie. Podľa našich údajov bola v troch prípadoch skleróza okolo koronálneho švu sprevádzaná stredne závažnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie.

Pri štúdiu cievneho vzoru lebky sme venovali pozornosť diploickým kanálom, venóznym ryhám, lakúnam, emisárom a jamkám pachyonálnych granulácií. Diploické kanály boli zistené u 20 pacientov z 56. Sfenoparietálne a priečne dutiny sa často nachádzajú u zdravých detí. Tieto dutiny sme identifikovali u štyroch pacientov. Intenzifikáciu vzoru diploických ciev a expanziu (konstrikciu) venóznych dutín podľa nášho názoru izolovane od ostatných symptómov nemožno považovať za znak intrakraniálnej hypertenzie. Význam nadobúdajú až v kombinácii s inými znakmi.

Pri štúdiu tvarov a veľkostí sella turcica a meraní bazálneho uhla u našich pacientov s natálnym poranením miechy nebola zistená žiadna patológia.

Zhrnutím údajov o röntgenových črtách lebky u detí s natálnym poranením miechy možno konštatovať, že zmeny boli zistené u štvrtiny všetkých vyšetrených a najčastejšie sa prejavili ako intrakraniálna hypertenzia, röntgenové príznaky a. bývalý kefalhematóm a zmeny v konfigurácii lebky. Príznaky patologickej reštrukturalizácie kostnej štruktúry v mieste kefalhematómu sú bežné po použití klieští a vákuového extraktora. Ešte raz zdôrazňujeme, že kraniograficky boli vyšetrené len deti s podozrením na mozgovú patológiu. V ojedinelých prípadoch sa našli zlomeniny lebky. V skupine pacientov s kombinovaným poškodením mozgu a miechy boli kraniografické nálezy častejšie. Analýza pôrodníckej anamnézy a pôrodnej histórie ukázala, že pôrod vo všetkých týchto prípadoch prebiehal s komplikáciami, s použitím pôrodníckych pomôcok. Pozoruhodná je frekvencia pôrodov koncom panvy u matiek našich pacientov, viac ako polovica narodených novorodencov vážila viac ako 4,5 kg.

Röntgenové vyšetrenie lebky u detí s pôrodnými poraneniami chrbtice a miechy pri najmenšom podozrení na kombinované poranenie lebky by sa teda malo považovať za povinné. V kombinácii s neurologickými údajmi nám umožňuje posúdiť zapojenie lebky do procesu, podozrenie na poškodenie mozgových štruktúr a získať jasnejší a úplnejší obraz o chorom dieťati.