Liečba zlomenín orbity. Zlomeniny stien obežnej dráhy

Pri silnom mechanickom náraze na tvár môže dôjsť k zlomenine očnice. Tento stav je sprevádzaný bolesťou, krepitusom v mieste poranenia a posunutím očnej gule. Zranenie má nebezpečné následky vo forme rozmazaného videnia, strabizmu, narušenia očných svalov a okulomotorických patológií. Po nehode by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý vykoná diagnostiku a chirurgický zákrok, ako aj poskytne odporúčania na zotavenie.

Prečo dochádza k zraneniu?

Očné štruktúry sú umiestnené v priehlbinách na lebke - očných jamkách alebo očniach. V dôsledku mechanického namáhania sú steny kostí poškodené - zo strán, zhora alebo zdola. Zlomenina orbitálnej kosti oka sa vyskytuje takto:

K posunu dochádza v dôsledku vážneho mechanického poškodenia.

• pád;
• priama trauma na tvári (úder do nosa, chrám, lícna kosť, čelo);
• hodiny boxu;
• priemyselné alebo cestné nehody;
• traumatické poranenia mozgu;
• domáce alebo pouličné konflikty s použitím sily.

Symptómy: ako rozpoznať poškodenie?

Jedným z príznakov prasknutia očnej jamky je emfyzém, pri ktorom sa vzduch dostane pod kožu alebo do tkaniva oka.

Lekári rozlišujú 3 stupne závažnosti poranenia, ktoré sú uvedené v tabuľke:

V dôsledku poranenia vznikajú veľké hematómy a modriny.

Otvorené zranenie sa považuje za najťažšie, pretože fragmenty sa dotýkajú a poškodzujú nervy a svaly oka, čo vedie k úplnej dysfunkcii orgánu videnia. Poškodenie dna očnice vyvoláva zovretie očného svalu, čo spôsobuje dvojité videnie. Vo všeobecnosti sa zlomeniny hornej steny a iných oblastí obežnej dráhy prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v oku;
• opuch;
• tvorba hematómov;
• rozmazané videnie (vzhľad belavej hmly pred očami alebo dvojité obrazy);
• zúženie palpebrálnej štrbiny alebo úplné zatvorenie očných viečok v dôsledku opuchu;
• hypoftalmus (klesanie očnej gule);
• neprirodzené ovisnutie oka (enoftalmus);
• chrumkanie alebo praskanie v očnej jamke pri pokuse pohnúť čeľusťou.

Ako prebieha diagnostika?

Zlomeninu dna očnice a iných častí oka dokáže rozpoznať oftalmológ. Lekár vykoná vizuálnu prehliadku, zistí príčinu poranenia, určí stupeň obmedzenej pohyblivosti oka, prítomnosť chrumkavého zvuku a predpíše diagnostické metódy, ako napríklad:

• rádiografia;
• počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia;
• Ultrazvuk poškodenej oblasti oka a tváre.

Liečba: aké metódy sú účinné?

Kedy je potrebná operácia?

Počas operácie sa prijímajú opatrenia na zabezpečenie ďalšej správnej fúzie kostného tkaniva.

Ak dôjde k zlomenine očnice, odporúča sa chirurgický zákrok. Vykonáva sa rekonštrukčná operácia, počas ktorej sa poškodené svaly zošívajú a eliminujú sa kozmetické chyby. Ak neprídete k lekárovi včas, pri nesprávnom zahojení zlomenej očnej jamky sa vykoná osteotómia. Podstatou metódy je umelá zlomenina kostí v mieste orbitálneho poranenia a ich správna inštalácia na ďalšiu fúziu.

Ak je poškodenie oka vážne, vykoná sa orbitálna exenterácia, pri ktorej sa odstránia všetky očné štruktúry a zostane len kostná jamka. Po úplnom odstránení je orgán videnia nahradený očnou protézou. Používa sa aj drenáž periokulárnej oblasti, aby sa zabránilo šíreniu edému a zhoršeniu zraku. Účinnou metódou je dakryocystorinostómia, ktorá je nevyhnutná na normalizáciu toku sĺz.

Obdobie zotavenia

Užívanie drog

Nekomplikované zlomeniny dolnej steny očnice a iných častí orgánu zraku možno liečiť konzervatívne. Lieky predpisuje lekár, samoliečba je zakázaná. Na zmiernenie zápalu a prevenciu sekundárnej infekcie sa odporúča užívať lieky uvedené v tabuľke:

Trauma v oblasti oka je okrem zlomenín stien očnice zvyčajne spojená s dodatočným poškodením svalov oka, zrakového nervu a infraorbitálneho nervu, ktorý je zodpovedný za citlivosť líc, hornej pery a prednej časti oka. zuby.

Najčastejšie dochádza k zlomeninám spodnej a vnútornej steny očnice. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k zlomeninám vo vonkajšej stene, ktorá je hrubšia ako vnútorná, a v streche očnice, nad ktorou sa nachádza mozog.

Je tiež možné, že sa očná guľa posunie na pre ňu neprirodzené miesto, že očná buľva klesne alebo obmedzí pohyb oka v dôsledku zlomenín. Niekedy sú vyššie uvedené zranenia sprevádzané zlomeninou hornej čeľuste, ako aj obštrukciou slzných ciest v dôsledku komplexnej zlomeniny.

Vo väčšine prípadov si prítomnosť zlomenín na obežnej dráhe nevyžaduje korekciu. Niekedy je však pri úrazoch v závislosti od výsledkov vyšetrenia oka a očnice potrebná operácia, ktorej stupeň naliehavosti určí chirurg.

Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný v prípadoch, keď očná guľa vpadne, alebo keď je sval zachytený v trhline, alebo v prípadoch krvácania, ktoré vyvíja tlak na zrakový nerv.

Poranenie tejto oblasti je veľmi nebezpečné, pretože zlomeniny ktorejkoľvek zo základných stien očnice sú takmer vždy sprevádzané otrasom mozgu.

Okrem kombinovanej zlomeniny sa vyskytuje aj ojedinelá (asi 16,1 % všetkých prípadov) izolovaná zlomenina očnice, ktorá je zvyčajne výsledkom priameho úderu do očnej gule.

Navyše, úder častejšie prichádza zo strany spodnej alebo vnútornej steny, teda presne tých stien, ktoré obmedzujú paranazálne dutiny z očnicovej dutiny. Odtiaľ pochádza názov „výbuchové“ zranenie.

Subkutánny emfyzém je nahromadenie vzduchu v dôsledku traumatického „expozície“ a vstupu plynu z orbitálnej dutiny do priľahlých paranazálnych dutín. Tento jav sa najčastejšie zistí po silnom výdychu nosom, po ktorom vzduch zachytený v podkožných útvaroch pri stlačení na periorbitálnu oblasť akoby „chŕlil“.

Často dochádza k zovretiu dolného priameho svalu, najmä keď je dno očnice zlomené, čo je dôvod, prečo je pohyb oka nahor obmedzený a spôsobuje rozvoj diplopie (dvojité videnie).

Navyše pri obmedzenej pohyblivosti smerom nadol je možné krvácanie do svalov alebo okolitých tkanív.

Príčiny a mechanizmus zlomeniny očnej orbity

Typicky je orbitálna zlomenina spôsobená tupým poranením. Napríklad úder do volantu alebo sedadla pri nehode alebo úder tenisovou loptičkou. Aj len úder do oka veľkou silou môže viesť k takýmto následkom. V tomto prípade je oko a orbitálne tkanivo veľmi často zranené. Je tiež potrebné pripomenúť, že fragmenty očnej objímky môžu poškodiť tkanivo oka.

Pri poranení ostrým predmetom môže byť kosť mierne poškodená, do popredia sa dostanú príznaky poškodenia očnej gule.

Poznámka! Najnebezpečnejším typom poranenia je strelná rana. Výrazne poškodzuje mäkké tkanivo, drví kosti očnice a iných oblastí lebky a môže zasiahnuť aj mozog.

1. Pád na predmet z veľkej výšky alebo z výšky ľudskej;
2. Silný úder do očnej jamky tupým alebo ostrým predmetom;
3. Úder na obeť strelnou zbraňou;

Klasifikácia

Orbitálne zlomeniny sú klasifikované podľa ich anatomickej zložky.

Pre špecialistov je dôležité nielen zistiť miesto zlomeniny, ale aj diagnostikovať celú oblasť poškodenia, zistiť, aký silný bol úder a v dôsledku toho, čo dostal.

Zlomeniny očnice sa líšia v závislosti od miesta poranenia - stredná, dolná, horná alebo vnútorná stena očnice.

Izolované zlomeniny steny orbity

Izolovaná zlomenina je taká, pri ktorej sú poškodené iba vnútorné steny očnice. Zároveň jeho okraje, rovnako ako ostatné časti kostry tváre, zostávajú nedotknuté. Takéto poškodenie je pomerne zriedkavé. Príčinou izolovanej zlomeniny môže byť úder do orbitálnej oblasti predmetom s malým priemerom.

Najčastejšie sa spolu s vnútorným povrchom zlomia vonkajšie okraje obežnej dráhy. Takúto zlomeninu už nemožno nazvať izolovanou.

1. Podľa charakteristík poškodenia
   • Strelné zbrane;
   • Nestrelné zbrane.
2. Podľa typu poškodenia:
   • Izolovaná zlomenina;
   • Zlomenina v kombinácii s poranením očnej gule;
   • Kombinovaná zlomenina (s poškodením kostí mozgu a tvárovej lebky, ako aj paranazálnych dutín umiestnených vedľa zlomeniny);
   • Zlomenina s prítomnosťou cudzieho telesa na obežnej dráhe.

Nestrelné rany sa delia na:

1. Poškodenie očnice a kontúzia mäkkých tkanív;
2. Otvorená zlomenina kostných stien obežnej dráhy;
3. Uzavretá zlomenina kostných stien očnice.

Rany mäkkých tkanív orbity sa delia na:

1. Roztrhané;
2. Vystrihnúť;
3. Štiepané.

V súčasnosti je podľa štatistických údajov najčastejším poranením očnice zlomenina kostných stien očnice.

Zlomenina kostných stien očnice sa delí na:

1. Uzavretá zlomenina kostných stien;
2. Otvorená zlomenina kostných stien (v tomto prípade orbita komunikuje s vonkajším prostredím).

Očná guľa sa nachádza v priehlbine lebky. Nazýva sa to orbita, ktorá má steny, vrchol a základňu. Keď dôjde k poraneniu, kostné tkanivo je poškodené, čo vedie k zlomenine oka. V závislosti od poškodenia kože môžu byť zlomeniny:

• zatvorené - umiestnené vo vnútri;
• otvorené - poškodiť pokožku.

Podľa závažnosti sa zranenia delia na:

• zlomenina s posunom (v tomto prípade nie je možné robiť bez pomoci chirurga);
• nevysídlené zranenia;
• praskliny bez lomu.

Podľa načasovania operácie sa rozlišuje včasná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva v akútnom období poranenia, počas prvých dvoch týždňov, teda presne v tom čase, keď sú najoptimálnejšie podmienky na obnovenie integrity a zabezpečenie adekvátne fyziologické fungovanie postihnutého orgánu.

Operácia môže byť aj odložená, vykonaná po dvojtýždňovom období, ale pred štvrtým mesiacom po úraze. Toto je takzvané „šedé obdobie“.

A nakoniec neskoré poskytovanie lekárskej starostlivosti, vyžadujúce povinnú osteotómiu.

Medzi najúčinnejšie liečebné metódy patrí chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa viacero metód na korekciu kostného tkaniva očnice a jarmového oblúka. Všetky sú podobné v tom, že sú robené cez malé rezy, ktoré sa potom zahoja, to znamená, že sa stanú úplne neviditeľnými.

Táto operácia môže byť vykonaná z jednej zo stien očnice a môže zahŕňať poskytnutie rozšíreného prístupu k otvoru v oblasti zlomeniny a následnú možnosť použitia rôznych typov protéz.

Známky orbitálnej zlomeniny

Bez ohľadu na typ zlomeniny sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Intenzívna bolesť v oblasti postihnutej očnej objímky;
• Výrazný opuch okolitých tkanív;
• Ťažké subkutánne krvácanie;
• Recesia alebo vydutie očnej gule;
• Chrumkanie kostí pri stlačení;
• Znížená zraková ostrosť.

Symptómy

Príznaky zlomenín možno rozdeliť na priame a nepriame.

Priame príznaky zlomenín:

1. Symptómom „kroku“ je hmatateľná nerovnosť („rímsa“) v oblasti okraja obežnej dráhy, ktorá narúša jej hladkosť a kontinuitu. V čerstvých prípadoch je oblasť „kroku“ často sprevádzaná lokálnou bolesťou.
2. Deformácia periorbitálnych (zygomatických, infraorbitálnych, nazálnych) oblastí, zahŕňajúca okraj očnice alebo celú jej stenu a je viditeľná pri vyšetrovaní pacienta.
3. Prítomnosť priamych známok zlomeniny (línia lomu, posunutie zo zlomenín, deformácia obrysov) s ožarovaním a inými metódami výskumu (rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia, ultrazvuk) (obr. 121).

Nepriame príznaky zlomenín:

1. Emfyzém očnice a očných viečok spojený so vstupom vzduchu do tkaniva očnice a podkožia viečok z vedľajších nosových dutín (a predovšetkým z prínosových dutín) v dôsledku zlomeniny stien. Emfyzém očnice sa prejavuje exoftalmom, emfyzém očných viečok zväčšením objemu viečok a krepitov pri ich palpačnom vyšetrení. Rádiografia odhaľuje bunkovú štruktúru tkanív obsahujúcich vzduch (malé oblasti so zvýšenou vzdušnosťou).
2. Dislokácia očnej gule smerom dole a dozadu (enoftalmus, najmä skorý) v dôsledku zväčšenia objemu očnice v dôsledku miešania fragmentov v smere od očnice. Tento príznak v prvých dňoch po poranení môže byť oslabený dočasným zvýšením objemu obsahu očnice v dôsledku traumatického opuchu a krvácania. Na 5.-7. deň po poranení, v prítomnosti posunutej zlomeniny, sa tento príznak stáva zrejmým. Pokles očnej gule je niekedy viditeľný na röntgenograme ako rozšírenie priestoru medzi tieňom očnej gule a hornou stenou očnice (obr. 122). Veľmi zriedkavo, keď je fragment kosti premiestnený vo vnútri obežnej dráhy, zlomenina jej stien je sprevádzaná exoftalmom. Je možné posúvať očnú buľvu horizontálne (vpravo a vľavo) smerom k poškodenej stene očnice (obr. 123) Dislokácia očnej buľvy v kombinácii s obmedzenou pohyblivosťou vedie k diplopii.
3. Obmedzenie pasívnej pohyblivosti očnej buľvy, stanovené pomocou „trakčného testu“ Po predbežnej terminálnej anestézii (Dicaine 0,25 % epibulbar, 3-krát) výskumník použije pinzetu cez spojovku na uchopenie svalu v mieste pripojenia k očnej gule. ktorej porušenie sa očakáva a pohybuje očnou guľou v smere opačnom k ​​pôsobeniu tohto svalu (natiahnutie). Obmedzenie pohyblivosti očnej gule v tomto prípade naznačuje fixáciu (narušenie) skúmaného svalu alebo tkanív, ktoré ho obklopujú.
4. Zhoršená citlivosť kože v oblasti inervácie infraorbitálneho nervu (vnútorná polovica infraorbitálnej oblasti, krídlo nosa, horná pera a niekedy aj horné zuby na strane zlomeniny) v dôsledku jeho poškodenia počas zlomenina spodnej steny očnice.
5. Zníženie zrakovej ostrosti alebo úplná strata možno pozorovať, keď je zlomenina lokalizovaná na vrchole očnice s poškodením zrakového nervu.
6. Dlhotrvajúci a neintenzívny exoftalmus môže naznačovať únik tekutiny do orbitálnej dutiny.
7. Pulzujúci exoftalmus je spojený s prasknutím vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse v dôsledku poškodenia hornej steny očnice.
8. Nepriame rádiologické príznaky zlomenín stien očnice spojené so zmenami v paranazálnych dutinách.
9. Zhoršená slzná drenáž je často znakom zlomeniny vnútornej steny očnice s poškodením nazolakrimálneho kanála.

Príznaky pomliaždeniny mäkkých tkanív očnice (vonkajšie svaly oka, tkanivo, zrakový nerv) sú uvedené nižšie:

1. Exoftalmus v dôsledku opuchu a krvácania. Opuch mäkkých tkanív očnice môže byť sprevádzaný opuchom očných viečok a chemózou. Krvácania do orbitálnej dutiny môžu byť parietálne alebo vo forme retrobulbárneho hematómu. Parietálne krvácanie z periférnych malých ciev, v závislosti od stupňa závažnosti, môže, podobne ako traumatický edém, spôsobiť mierny exoftalmus, pri ktorom je očná guľa pomerne ľahko redukovaná zozadu. Krvácanie sa môže šíriť pod spojovkou a byť sprevádzané krvácaním do hrúbky očných viečok. Včasné krvácanie naznačuje poškodenie mäkkých tkanív očnice a očných viečok. Neskoré krvácanie, ktoré sa objaví na 2-3 deň, môže naznačovať zlomeniny spodiny lebečnej. Retrobulbárny hematóm je krvácanie z centrálnych (väčších) ciev do svalového lievika, čo je uzavretá dutina tvorená vonkajšími svalmi oka a lievikovou časťou Tenonovej kapsuly (obr. 124).

   Zvýšenie tlaku vo svalovom lieviku spôsobuje výrazný (až 10 mm) napätý exoftalmus. Stupeň exoftalmu je priamo závislý od stupňa kontúzie mäkkých tkanív očnice. Neprítomnosť exoftalmu zároveň nie je vždy znakom priaznivého stavu mäkkých tkanív očnice. Zlomenina stien očnice, ktorá zvyšuje jej objem, môže skryť (kompenzovať) exoftalmus, čo naznačuje vážne pomliaždenie mäkkých tkanív očnice.

2. Znížená zraková ostrosť v dôsledku poškodenia alebo kompresie zrakového nervu retrobulbárnym hematómom.
3. Obmedzenie pohyblivosti očnej gule v dôsledku ťažkej kontúzie svalov, nervov a tkaniva očnice, sprevádzané poruchami krvného obehu, inerváciou, krvácaním, opuchom svalov a tkaniva. Mierne kontúzne zmeny môžu byť reverzibilné, čo sa prejavuje zvýšením rozsahu pohybov očnej gule 5-7 dní po poranení. V dôsledku ťažkej kontúzie sa po 1-2 mesiacoch môžu vyvinúť jazvovité atrofické procesy vo vonkajších svaloch oka, Tenonovej kapsule a tkanive očnice, ktoré sú málo náchylné na opačný vývoj.

DIAGNOSTIKA KONTUZNÝCH PORANENÍ OČNICE

Pri začatí vyšetrovania a liečby obetí so zlomeninami stien očnice je potrebné predovšetkým vylúčiť poškodenie lebky, mozgu a iných orgánov, pretože tieto komplikácie môžu ohroziť život pacienta.

Diagnóza orbitálneho poškodenia je založená na:

• história medicíny;
• údaje z metód výskumu žiarenia;
• vyšetrenie pacienta a identifikácia viditeľných deformácií okrajov a stien očnice, zmeny orgánov a oblastí susediacich s očnicou;
• určenie porušení polohy a pohyblivosti očnej gule;
• poruchy binokulárneho videnia, diplopia (obr. 125).

Na diagnostiku abnormalít v polohe očnej buľvy sa používajú merania jej vertikálnych posunov vzhľadom na vodorovnú čiaru prechádzajúcu cez zrenicu zdravého oka a horizontálne posuny vzhľadom na vertikálnu stredovú čiaru tváre.

Zvyčajne sa vyrábajú pomocou dvoch pravítok v pravom uhle k sebe. Jeden z nich je umiestnený pozdĺž osi merania, druhý slúži na meranie odchýlky očnej gule od tejto osi.

Predozadné posuny sa merajú pomocou exoftalmometra Hertel. Expresný spôsob identifikácie týchto skreslení je nasledujúci.

Pacient, vrhajúc hlavu dozadu, prenáša rovinu tváre z vertikálnej do horizontálnej, pričom jeho pohľad smeruje kolmo na rovinu tváre (k stropu) (obr. 125).

Lekár, ktorý pozoruje vyčnievanie očných bulbov z brady, môže zaznamenať aj malý rozdiel v ich polohe.

Štúdium pohyblivosti očných buliev sa uskutočňuje na Försterovom obvode určením zorného poľa.

Diplopia sa určuje Haabovou metódou dvojitého obrazu alebo metódou Lancasterovej mriežkovej koordinačnej metódy. Prítomnosť binokulárneho videnia sa zisťuje pomocou farebného testu, ako aj pomocou okuliarov Bagalini alebo Maddoxových hranolov.

Zóna binokulárneho videnia sa dá určiť aj na obvode pomocou červeného skla, označujúce hranice oblastí zorného poľa, kde nedochádza k dvojitému videniu. Pri hlbokej poruche binokulárneho videnia, kedy pretrváva dvojité videnie všetkými smermi, nie je táto metóda použiteľná.

Aby sa vylúčilo zovretie svalu v zóne zlomeniny pri obmedzenej pohyblivosti očnej gule, vykoná sa „trakčný test“.

Ak je vyšetrenie polohy a pohyblivosti očnej gule z dôvodu silného opuchu a hematómu viečok sťažené, treba dodržať niekoľko dní vyčkávací prístup. Počas tohto obdobia je predpísaný odpočinok, chlad a osmotické činidlá.

Pacienta vyšetruje otorinolaryngológ, v prípade potreby ďalší príbuzní odborníci a riadia sa ich odporúčaniami. Ak sa do 5 až 7 dní rozsah pohybov očnej gule nerozšíri, ak sa objavia (zintenzívnia) známky posunutia očnej gule, zaznamená sa pozitívny „trakčný test“ a zostáva diplopia, najmä pri pohľade priamo alebo blízko neho. polohe (asi 5° od bodu fixácie), v tomto prípade (ak sú rádiologické príznaky zlomeniny) je potrebný chirurgický zákrok.

Ak je dynamika pozitívna, môžete operáciu odložiť, ale nie viac ako 10-14 dní po poranení. Na 14. deň by sa malo urobiť konečné rozhodnutie pomocou údajov zo skenovania CT.

Ak existujú priame príznaky zlomeniny stien očnice, čo vedie k zhoršeniu pohyblivosti a polohy očnej gule, sprevádzané funkčnými poruchami (znížené videnie - diplopia), je indikovaná včasná chirurgická intervencia.

Hlavnými príznakmi zlomenín očnicových kostí sú akútna bolesť a obmedzenie pohybu očí, dvojité videnie, obmedzenie mimiky a pohybu úst, tvorba vzduchových bublín pod kožou v blízkosti očí, ako aj na ich sliznici, depresia (enoftalmus). alebo výčnelok (exoftalmus) oka, zníženie citlivosti pokožky tváre.

Sekundárne príznaky môžu zahŕňať krvácanie z nosa a opuch okolo očí.Často poškodenie hornej kostnej steny oka sprevádza poškodenie mozgu. Keď sa zlomí spodná stena očnice, infekcia môže preniknúť z nosnej dutiny na sliznicu oka, čo zvyšuje závažnosť stavu pacienta.

Horný oblúk očnice má zo svojej podstaty silnú kostnú štruktúru, preto pri poškodení najčastejšie dochádza k zlomenine spodnej steny očnice.

Ako určiť zlomeninu orbitálnej kosti? Lekári identifikujú nasledujúce príznaky:

• opuch, stuhnutosť pohybu očných bulbov a bolesť;
• šokový stav s prvkami rozmazaného videnia;
• znížená citlivosť dolného orbitálneho nervu, a teda zadnej časti nosa, líc, očných viečok, horných zubov a ďasien;
• rozdelené zorné pole;
• ptóza (sploštenie očného viečka);
• v prípade vážnych zranení - posunutie očnej gule;
• krvácanie a vnútorné krvácanie;
• prítomnosť vzduchu v podkožnej oblasti a viditeľné bubliny v tkanivách.

1. Bolesť v orbitálnej oblasti;
2. Obeť sa sťažuje na rozmazané videnie (tento príznak je spôsobený šokovým stavom);
3. Pacient má dvojité videnie všetkých blízkych predmetov;
4. Niektoré obete majú silný opuch v oblasti očných viečok;
5. Pri vyšetrovaní pacienta sa upozorňuje na výrazný hematóm v oblasti očných viečok;
6. Pacient pociťuje zúženie palpebrálnej štrbiny v dôsledku edému a hematómu;
7. Obmedzená pohyblivosť očnej gule;
8. Obeť má exoftalmus alebo enoftalmus;
9. Keď je orbita oka zlomená, pacient pociťuje ptózu (prepadnutie vonkajšieho kútika oka);
10. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť subkutánny emfyzém (krepitus);

Pri masívnych poraneniach možno v rane pozorovať malé oblasti tukového tkaniva, poškodené vonkajšie očné svaly a oftalmoplégiu.

Lekár vám pomôže liečiť zranenie. Hlavná vec je nájsť problém za rôznymi príznakmi.

Hlavné príznaky zlomeniny dolnej očnice oka:

1. Opuch oblasti okolo oka.
2. Slabá pohyblivosť očnej gule.
3. Diplopia je rozdelenie predmetov.
4. Enoftalmus je posunutie očnej gule vo vnútri očnice alebo naopak (exoftalmus).
5. Chrumkanie v spodnej časti očnej jamky.
6. Silná bolesť v oblasti očí.
7. Prítomnosť hematómov.

Diagnostika

V prvej fáze vyšetrenia je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie poraneného zrakového orgánu pacienta na prítomnosť opuchu očných viečok, motorickú schopnosť očnej buľvy, citlivosť kože okolo oka a zmerať vnútroočný tlak.

Pre presnejšie vyšetrenie, ak existuje podozrenie na poškodenie kosti, ale röntgen to neukázal, vykoná sa počítačová tomografia. Ale táto výskumná metóda má aj svoje nevýhody - ožarovanie šošovky a tiež kvôli prítomnosti edému sa môže vykonávať iba časom.

Na diagnostiku poranení oka možno ako pomocnú metódu použiť magnetickú rezonanciu (MRI). Táto metóda môže odhaliť zovreté svaly v zóne zlomeniny a nahromadenie tekutiny v očnici.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie objavuje metóda ultrazvukového vyšetrenia poranení očnice. Pomocou ultrazvuku môžete určiť poškodenie očnice a identifikovať prítomnosť poranenia očnej gule, stav zrakového nervu a očných svalov.

Po prijatí na traumatologické oddelenie je pacient poslaný na rádiografiu. Prvým krokom je vyšetrenie pacienta na výrazné zlomeniny; ak je zlomená spodná stena očnice, pacient má hematóm očného viečka, subkonjunktiválne krvácanie (celá oblasť očného bielka je vyplnená krv) a nádor očnej škrupiny.

Vyšetrenie začína priamo úplným vyšetrením hlavy a tváre pacienta, kontrolou reakcie na vonkajšie podnety a štúdiom nervových zakončení lebky.

Na očnom oddelení je pacient vyšetrený pre podozrenie na ťažké poranenia: prasknutie očného bielka, privretie zrakového nervu, vysoký tlak v očnicovej dutine.

Na identifikáciu porúch motility oka sa používa test s umelým štiepením (diplopia). Oftalmológ a pacient sedia vo vzdialenosti dvoch metrov od seba a na poranené oko sa priloží priesvitné červené sklo.

Lekár zdvihne zapnutú baterku a posunie ju do rôznych polôh, načo sa pacienta opýta, koľko obrázkov žiarovky videl. Ak boli dva alebo viac obrázkov, potom je pacient požiadaný, aby oznámil, v akej polohe, vertikálnej alebo horizontálnej, a v akej vzdialenosti od seba boli.

Ďalšou fázou je diferenciálna diagnostika na identifikáciu ťažkostí obete s otáčaním očnej gule. Na tento účel sa používa „trakčný test“: pacient sa pozerá na svoju ruku natiahnutú v oblasti predpokladaného posunu.

Po lokálnej anestézii postihnutej oblasti sú viečka poranenej očnice fixované špeciálnym predmetom, pričom očná guľa je posunutá v opačnom smere od údajne zovretého svalu.

Ak je trakčný test pozitívny, nerv dolného orbitálneho oblúka je zovretý v oblasti zlomeniny. Pre pacienta je ťažké pohybovať okom hore a dole. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie diplopia a je potrebná operácia.

Negatívny výsledok „trakčného testu“: pacient má mierne posunutie očnej gule do hornej oblasti, pričom ju môže voľne pohybovať smerom k podlahe. Očná objímka je fixovaná podobným spôsobom ako v predchádzajúcom teste, pacient je požiadaný, aby sa pozrel zraneným okom na oblasť podlahy, odborník musí cítiť kŕčovité sťahovanie nervových zakončení a identifikovať špecifiká poškodenia.

Paralýza je zvyčajne spojená s ťažkou kontúziou orbitálnych svalov a zmizne do dvoch týždňov; ak sa motorická funkcia oka neobnoví, optický nerv sa znovu diagnostikuje.

Po všetkých vyšetrovacích procedúrach a diagnostike je pacient prevezený na ošetrenie na ORL oddelenie.

Keď dostanete zlomeninu očnice a ste prijatí do nemocnice, lekár vykoná vyšetrenie a naliehavo predpíše röntgenové snímky, CT a MRI. Výsledky štúdie nám umožňujú presne určiť stupeň poškodenia zranenia a predpísať vhodnú liečbu.

Najinformatívnejšia v prípade zlomeniny ľavej alebo pravej očnice sa považuje za počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu, ktorá dokáže určiť najmenšie zmeny v štruktúre kostného a svalového tkaniva s presnosťou 98%.

1. Odobratie anamnézy (mechanizmus a okolnosti zranenia);
2. Vyšetrenie zrakového orgánu a slzných ciest;
3. Röntgen obežných dráh a paranazálnych dutín;
4. Tomografia poškodenia očnice;
5. Ultrazvuková diagnostika poranení očnice;
6. Konzultácia obete so zubným lekárom, otolaryngológom alebo neurochirurgom.

Najprv musíte vidieť traumatológa a oftalmológa. Lekári preskúmajú zranenie, študujú symptómy pacienta a stanovia diagnózu. Na určenie závažnosti poranenia bude pacient odoslaný na nasledujúce postupy:

1. Röntgenové vyšetrenie vám umožní podrobnejšie preskúmať zranenie. Tento postup pomôže určiť závažnosť a umiestnenie zlomenej kosti.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomôže určiť všeobecný stav obežnej dráhy. Po dokončení všetkých vyššie uvedených postupov bude pacientovi predpísaná liečba a bude odoslaný k špecializovaným lekárom, ktorí začnú s liečbou pacienta. Môže byť predpísaná aj zložitá operácia, ale to len vtedy, ak sú okrem očnice poškodené aj iné oblasti tváre.

Značná časť obetí vykazuje známky proptózy a prózy v dôsledku traumatického krvácania do tkaniva a svalov a opuchu v tvárovej časti lebky. Pri vyšetrení možno identifikovať cudzie telesá rôznych veľkostí a štruktúr.

Približne 30% všetkých „výbušných“ zlomenín očnice je kombinovaných s rozvojom erózie rohovky, fenoménom traumatickej hyphemy (prítomnosť príznakov krvácania v prednej komore), iritídy (zápal dúhovky), prasknutie očnej buľvy, známky otrasu sietnice, jej odlúčenie a nakoniec krvácania.

Závažnosť zlomeniny orbity je vysoká.

Uprednostňuje sa počítačová tomografia (CT) a pre lepšie pochopenie stavu stien očnice sú žiaduce axiálne a koronálne tenké rezy.

Na identifikáciu zlomeniny a zavedenia orbitálneho obsahu do susedných dutín je potrebné preskúmať vnútornú (mediálnu) časť fundusu a stenu susediacu s nosovou kosťou.

Inšpekcia kostného vrcholu umožňuje identifikovať stav zadného okraja kosti, ktorý je povinný počas operácie.

Hlavné prejavy závisia od sily aplikovaného úderu na tvárovú časť lebky a pridružených poranení: napríklad pri zlomenine prevažne hornej steny je percento rozvoja otrasu mozgu vysoké. Ak je spodná alebo vnútorná (mediálna) stena zlomená, sekréty sliznice sa môžu šíriť cez poškodené oblasti do vedľajších nosových dutín so sprievodnou infekciou.

Liečba

Diagnostika a chirurgická liečba kombinovaných poranení orbity by sa mala vykonávať za účasti príbuzných odborníkov. Potrebu účasti príbuzných špecialistov možno určiť tak v predoperačnom období, ako často aj počas operačného výkonu (intraoperačná diagnostika).

Ak sa počas operácie zlomí horná stena očnice, možno budete potrebovať pomoc neurochirurga. V týchto prípadoch je nevyhnutné, aby otorinolaryngológ aplikoval anastomózu medzi frontálny sínus a nos.

Pri premiestnených zlomeninách zygomatických a maxilárnych kostí, ktoré vyžadujú repozíciu fragmentov, operáciu vykonáva maxilofaciálny chirurg za účasti očného lekára. Úlohou oftalmológa je uvoľnenie tkaniva očnice zo zóny zlomeniny a v prípade potreby plastická operácia stien očnice.

Okrem toho oftalmológ sleduje primeranosť vykonanej liečby vo vzťahu k očnej buľve a zrakovému nervu. Pri zlomeninách spodnej a vnútornej steny očnice operáciu vykonáva očný chirurg za účasti otolaryngológa alebo aspoň v jeho prítomnosti.

Taktika očného chirurga je určená stavom očnej gule. Podľa príslušných indikácií je potrebné najskôr vykonať chirurgický zákrok na očnej buľve a až potom pristúpiť k plastickej chirurgii stien očnice.

Čas medzi týmito operáciami sa určuje individuálne v závislosti od charakteru a závažnosti poškodenia, rozsahu operačného výkonu, predpokladanej obnovy funkcie a skúseností chirurga s vykonávaním operácií na očnici.

Počas prvých dvoch dní po poranení je potrebné na poškodené miesto aplikovať chlad. Vazokonstrikčné nosové kvapky a antibiotická terapia sú predpísané jeden až dva týždne.

V prvých dňoch musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok, pretože zlomeniny stien očnice môžu byť sprevádzané poraneniami mozgu. Na zmiernenie zápalu sa niekedy predpisujú kortikosteroidy.

Pri drobných poraneniach, ak to stav pacienta dovoľuje, je možné chirurgické operácie na rekonštrukciu kostí vykonať v priebehu prvých troch dní. V závažných prípadoch, so silným opuchom, pretrvávajúcimi dvojitými obrazmi a výrazným enoftalmom, je možné operáciu vykonať po 1-2 týždňoch.

Včasná operácia (v priebehu prvých 10 dní) je vhodnejšia ako neskoršia operácia.

Pri poškodení hornej steny očnice musí byť pacient vyšetrený neurochirurgom, prípadne s ďalšou hospitalizáciou na neurochirurgickom oddelení.

Vyšetrenie sa musí vykonať veľmi opatrne, aby sa zistilo všetko poškodenie a následne sa vykonala repozícia a fixácia všetkých fragmentov kostí.

Na fixáciu fragmentov kostí sa aplikujú medzikostné drôtené stehy alebo sa používajú mikroplatničky a skrutky. Na obnovu stien očnice, predovšetkým spodnej, sa používajú kostné štepy, ktoré sú vyrobené z rozpusteného tkaniva chrupavky a kostí rebier, lebky, holennej kosti alebo anorganických implantátov.

Ako anorganické úlomky sa používajú konštrukcie z titánu, silikónu, teflónu atď.

Počas operácie je často potrebná konzultácia s otolaryngológom a orálnym a maxilofaciálnym chirurgom.

Po prvé, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík a obeť by mala byť upozornená na nebezpečenstvo fúkania nosa. Ďalej obeť absolvuje kurzy vizuálnej gymnastiky a obnovenie rotačných motorických schopností jablka. Aby sa zabránilo rozvoju diplopie a deformácie žiaka, je predpísaná aj profylaktická liečba.

Klasické zlomeniny dolnej steny očnice sa neoperujú, pacient vo väčšine prípadov netrpí neurologickými poruchami ani výraznou deformáciou lícnej kosti. V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická intervencia. Operácia by mala prebehnúť v počiatočnom štádiu po presnej diagnóze.Indikácie pre operáciu:

• ťažké poškodenie zraku a dvojité videnie;
• posunutie očnej gule o viac ako 2 milimetre;
• zlomenina veľkej plochy spodnej steny obežnej dráhy;
• ťažká dysfunkcia zrakového nervu;
• trvalo rozšírená očná šošovka;
• nevnímanie dodania svetelných impulzov do dúhovky.

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané intravenózne injekcie a predpísané sú aj svalové injekcie kostno-rastlinných látok.

Na základe inštrumentálnych diagnostických metód lekár rozhodne o liečbe, ktorá sa môže uskutočniť konzervatívne alebo chirurgicky. Núdzová operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď očná guľa klesá dovnútra, pacient má vážne krvácanie alebo poškodenie zrakového nervu.

Pri miernom poškodení očnej buľvy alebo pri lineárnej zlomenine sa liečba môže vykonávať konzervatívne, čo zahŕňa priloženie tesného obväzu na postihnuté oko, užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Vo veľkej väčšine prípadov konzervatívna liečba trvá 2 týždne.

Niekedy lekári odkladajú operáciu, pričom uvádzajú nadmerný tlak na očnú buľvu, ale v takýchto prípadoch bude vždy existovať riziko poškodenia zrakového nervu, čo povedie k slepote.

Napriek pokrokom v modernej oftalmológii nie je možné úplne obnoviť videnie po zlomenine očnice. Pacienti po úraze veľmi často strácajú zrak, takže aby ste minimalizovali najrôznejšie riziká a komplikácie po úraze oka, musíte čo najskôr vyhľadať pomoc lekára, alebo ešte lepšie, dávať si väčší pozor. zdravie a predchádzať takýmto zraneniam.

Cieľom liečby takýchto zlomenín je obnoviť predchádzajúci stav orbitálnej kosti (pokiaľ je to možné). Vykonávajú sa aj lekárske opatrenia na reguláciu polohy oka a obnovenie jeho motorických funkcií. Ak zlomenina nie je komplikovaná, potom môže lekár predpísať konzervatívnu metódu liečby takejto zlomeniny.

Takáto liečba je vo väčšine prípadov zriedkavo predpísaná. Chirurgia sa používa na liečbu zlomenín očnice. To všetko sa robí v prvých hodinách, aby sa znížil tlak na oko a zabránilo sa krvácaniu v oblasti blízkeho oka. Ak sa tlak na zrakový nerv zvýši, pacient pociťuje čiastočnú progresívnu stratu zraku.

Existujú dva spôsoby liečby tohto zranenia:

• konzervatívny. Pomáha pri izolovanej malej zlomenine bez posunu očnicových kostí. V tomto prípade sa oko ošetrí antibiotickými roztokmi a aplikuje sa naň špeciálny obväz. Postup sa opakuje denne počas 2 týždňov.
• Operatívne. Používa sa, ak je potrebné vrátiť kosti očnice do ich predchádzajúcej polohy alebo je potrebné opraviť poškodenie mäkkých tkanív. V tomto prípade sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej objem závisí od počtu poškodených štruktúr. Takto dokážu napríklad odstrániť úlomky očnice z dutín, zošiť svaly a tkanivá očnej gule, vyčistiť očnicu od krvi, hnisu a mnoho iného.

Bez ohľadu na spôsob liečby musí pacient perorálne užívať lieky proti bolesti a antibiotiká.

Prvá pomoc spočíva v ošetrení rany dezinfekčným roztokom a priložení aseptického obväzu.

Cieľom chirurgického zákroku pri výrazne posunutých zlomeninách strednej časti tváre s očnicou je zabrániť rozvoju enoftalmu, ako aj dystopii očnice a kantálnych väzov.

Rekonštrukcia komplexnej trojrozmernej priestorovej anatómie očnice;

Uvoľnenie obsahu očnice, ktorý je zachytený v zlomenine;

Zníženie herniálneho výčnelku orbitálneho obsahu;

- premiestnenie očnej gule.

Stabilizácia a rekonštrukcia orbitálneho prstenca (mediálny, laterálny, horný a dolný okraj orbity);

Rekonštrukcia defektov na funde a v prípade potreby aj iných očnicových stenách na obnovenie veľkosti očnicovej dutiny.

Obnova poranení mäkkých tkanív orbity, vrátane polohy mediálnych a laterálnych väzov cantalu.

Kostné autotransplantáty - rozštiepené kosti lebečnej klenby, rebier, hrebeňa bedrovej kosti, tuberozity holennej kosti.

Homografty kostí alebo chrupaviek

Anorganické aloštepy (titánové štruktúry, silikón, teflón atď.).

Akýkoľvek materiál, ktorý sa používa na rekonštrukciu dna, je vhodné pripevniť, aby nedošlo k jeho posunutiu alebo vytlačeniu.

Ak je možný kontakt štepu s maxilárnym sínusom alebo etmoidálnym labyrintom, mali by sa na rekonštrukciu stien očnice použiť autológne kosti alebo titánové štruktúry, pretože v týchto prípadoch existuje minimálne riziko vzniku zápalových komplikácií.

Najčastejšími komplikáciami nedostatočne liečených zlomenín dna očnice sú diplopia, enoftalmus a obmedzená pohyblivosť očnej gule vo vertikálnej rovine (obr. 16-15). Zlomeniny mediálnej steny očnice často sprevádzajú zlomeniny dna očnice (obr. 16-19) a niekedy sú nerozpoznanou príčinou reziduálneho pooperačného enoftalmu.

Pri rekonštrukcii dna očnice na odstránenie diplopie a enoftalmu u nás maxilofaciálni chirurgovia pomerne často využívajú transantrálny prístup. Po repozícii očnej buľvy sa orbitálne dno zrekonštruuje titánovou doskou v tvare F alebo titánovou sieťkou vloženou do očnicovej dutiny pod uhlom dostatočným na odstránenie enoftalmu.

Platničky sú upevnené v oblasti dolného orbitálneho okraja a zadnej steny maxilárneho sínusu.

Včasná operácia (v priebehu prvých 10 dní po poranení) je vhodnejšia ako neskorá operácia. Len kvôli vitálnym alebo lokálnym, z očnice a očnej buľvy, kontraindikáciám môže byť operácia odložená.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Princípy terapie

Jednoduchá supraperiosteálna orbitotómia a drenáž retrobulbárneho priestoru pre retrobulbárny hematóm. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii s 0,5-2% roztokom novokaínu.

Perkutánna supraperiosteálna orbitotómia sa vykonáva cez rez pozdĺž spodného okraja očnice. Ak je podľa počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie alebo ultrazvuku známa presnejšia lokalizácia hematómu, rez sa robí podľa jeho lokalizácie: pozdĺž horného, ​​vonkajšieho alebo dolného okraja očnice.

Paralelne s okrajom očnice sa skalpelom urobí rez kože a podkožného tkaniva vrstva po vrstve.

Vlákna svalu orbicularis oculi sa nedajú odrezať, ale posunúť od seba, pričom sa predtým natiahli vetvami pinzety umiestnenými pod svalom. Aby sa zabránilo stiahnutiu viečok v pooperačnom období, kožný rez (2,5-4 cm) by nemal byť umiestnený bližšie ako 5 mm od okraja očnice.

Aby sa zabránilo vytvoreniu drsnej jazvy zrastenej s periostom, je vhodné posunúť rez každej vrstvy k okraju očnice o 1,5-2 mm. Aby sa zabezpečilo, že kožný rez sa zhoduje so záhybmi tváre alebo existujúcimi jazvami, mala by sa pred anestéziou označiť projekcia nadchádzajúceho rezu.

Krvácanie z rany možno zastaviť diatermokoaguláciou alebo svorkou, po ktorej nasleduje podviazanie cievy. Krvácanie z malých ciev sa zvyčajne zastaví samo alebo po cielených masážnych pohyboch gázou.

Tarzo-orbitálna fascia je narezaná priamo na okraji očnice. Obsah očnice sa tupo oddelí od steny a pomocou špachtle sa zdvihne nahor.

Ak sa po rozšírení rany hlbšie a do strán nezíska krv, potom by sa mal otvoriť priestor svalového lievika. Aby sa to dosiahlo, v dolnom vonkajšom kvadrante sa špička „komára“ vedie cez parabulbárne tkanivo medzi svalmi oka smerom k zadnému pólu očnej gule do hĺbky 1-1,5 cm. Roztiahnutím čeľustí svorka, je porušená infundibulárna časť Tenonovej kapsuly.

Aby nedošlo k poškodeniu zrakového nervu, všetky operácie chirurga musia byť čo najopatrnejšie. Znakom účinnosti manipulácie je objavenie sa uvoľneného, ​​jasne žltého lievikovitého tuku alebo krvi z retrobulbárneho hematómu v rane.

Aj keď sa počas operácie nedosiahne krvácanie, samotná orbitotómia zníži intraorbitálny (presnejšie retrobulbárny) tlak spôsobený opuchom tkanív alebo ich saturáciou krvou a eliminuje kompresiu zrakového nervu.

Ako alternatívny prístup k retrobulbárnemu hematómu možno použiť transkonjunktiválny prístup, ktorý sa zvyčajne používa pri operáciách očných svalov. Tupým odtláčaním tkanív v hĺbke 3 cm od miesta úponu svalu na očnú buľvu sa retrobulbárny priestor otvorí a odvodní.

Operácia končí drenážou retrobulbárneho priestoru po dobu 1~2 dní prúžkom gumenej rukavice alebo perforovanej polyetylénovej trubice. Rana sa zošíva vrstvu po vrstve syntetickým monofilom (Perlon, 5/0-7/0).

Treba sa vyhnúť použitiu katgutu, pretože môže niekedy spomaliť hojenie rán. V pooperačnom období je vhodné naordinovať osmotickú terapiu a lokálne použitie steroidov.

V cene nie je zahrnutá cena implantátu, ktorá závisí od typu poranenia a rozsahu poškodenia. Konečnú cenu určí očný lekár pri osobnej konzultácii. Odhadovaná cena implantátu je 350 dolárov.

Pacient môže byť prepustený domov niekoľko hodín po operácii. V niektorých prípadoch však môže byť potrebná hospitalizácia. O potrebe a dĺžke hospitalizácie rozhodne operačný chirurg na konci operácie.

Náklady na jeden deň hospitalizácie - 780 dolárov

Najprv musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. Je potrebné ošetriť miesto poranenia a potom aplikovať antiseptický obväz.

Potom budete čoskoro musieť zavolať lekársku pomoc. Ak pacient utrpel ľahké poranenie – lineárnu zlomeninu – môže byť liečený konzervatívne.

Pacient by nemal silne zaťažovať dýchacie cesty. Táto metóda môže byť tiež predpísaná, ak operácia môže spôsobiť komplikácie v dôsledku nadmerného tlaku na očnú objímku.

Ak je naopak zlomenina vysokej závažnosti a je sprevádzaná zhoršením alebo stratou zraku, musíte sa uchýliť k chirurgickému zákroku. Počas operácie zlomeniny očnej očnice lekár odstráni mŕtve tkanivo a obnoví kosti.

Typy operácií sú rozdelené do 3 typov:

• včasná operácia - vykonaná do 2 týždňov po zlomenine, je najúčinnejšia;
• operácia „šedej periódy“ – od 2 týždňov do 4 mesiacov po úraze;
• neskorá operácia (osteotómia) - 4 mesiace alebo viac.

Zahŕňa užívanie liekov:

1. Lieky proti bolesti. Napríklad "Analgina".
2. Protizápalové. Môžete tiež spojiť prvé dve vlastnosti a kúpiť si nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Napríklad Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise a mnoho ďalších. Väčšina z nich sa dá kúpiť na lekársky predpis, ale existujú aj voľnopredajné, ktoré tiež celkom dobre fungujú.
3. Antibiotiká. Vydáva sa prísne podľa predpisu lekára! Možno lekár predpíše lieky, ktoré pomáhajú obnoviť kostné tkanivo. Napríklad „Múmia“.
4. Vitamínovo-minerálne komplexy alebo lieky, ktoré posilňujú imunitný systém (imunomodulátory).Je tiež veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania lekára na rýchle zotavenie. Zabezpečil si aj odpočinok, jedol zdravé jedlá (zeleninu, ovocie) a obmedzil únavu očí.

Úplný rehabilitačný komplex trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov. Prvé dni rehabilitácie by mali byť pod dohľadom lekára. Samotná kosť sa obnovuje až do 3 mesiacov, hojenie je rozdelené do 3 etáp:

• 1-10 dní po zlomenine - telo sa zotaví zo zranenia;
• 10-45 dní - vytvorí sa primárny kostný kalus;
• do 3 mesiacov - úplná tvorba kalusu.

Cieľom liečby je zachovať alebo obnoviť štruktúru očnice a jej obsahu, teda očnej buľvy (obnovenie rozsahu pohybu aktívnych aj pasívnych svalov, odstránenie takých nepríjemných sprievodných symptómov ako je diplopia alebo napríklad strabizmus). ktoré obeti spôsobujú značné nepohodlie).

V tejto situácii sa často uchyľujú k chirurgickej intervencii, ktorá má zároveň nepriaznivý vplyv na obsah očnice, prejavujúci sa vo forme nadmerného tlaku na očnú buľvu.

Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že krvácanie, ku ktorému dochádza za okom, niekoľkokrát zvyšuje tlak vyvíjaný na zrakový nerv a hlavne na jeho platničku, čo má za následok nielen zhoršenie zraku, ale v nepriaznivom výsledku aj jeho úplné stratu.

Keďže trauma zahŕňa aj množstvo iných anatomických komponentov lebky, je zakázané aj zaťažovanie týchto postihnutých častí, najmä tlak vyvíjaný na dýchacie cesty. Jednoduchá, aj nepatrná námaha, napríklad pri smrkaní, vedie k zvýšeniu tlaku v dutine jarmového oblúka, čo prehĺbi opuch a môže vyvolať úplné zatvorenie oka, prípadne prispieť k rozvoju podkožný emfyzém.

Prvá pomoc pri zlomenine očnice

Ak je orbitálna objímka zlomená, je najlepšie okamžite zavolať sanitku. Ak je stav obete vážny, pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť prvú núdzovú pomoc:

1. Častým výskytom takýchto zranení je krvácanie z nosa, ktoré je spôsobené poškodením krvných ciev počas nárazu. Je kontraindikované hodiť hlavu dozadu. Ak chcete zastaviť krvácanie, musíte do nosných dierok umiestniť vatové tampóny.
2. Na zmiernenie opuchu môžete aplikovať studený ľad pod oko.
3. Na umývanie rán použite akýkoľvek dezinfekčný roztok, nie však peroxid.

Záchranka odvezie postihnutého na traumatologické oddelenie, kde sa vykonajú všetky neodkladné opatrenia a potrebná diagnostika.

Dôsledky

Prognóza života a schopnosti pracovať je celkom priaznivá, ak sa rehabilitácia uskutoční do štrnástich dní od okamihu úrazu.

Je možné poškodenie očných nervov a svalov. Ak sa zistí poškodenie rôznych štruktúr oka, úplné zotavenie nastane až do štyroch mesiacov. V závažných prípadoch nemusí dôjsť k zotaveniu.

Poškodenie vonkajšej a vnútornej steny očnice môže viesť k zlomenine kanálika zrakového nervu, čo môže následne spôsobiť poškodenie samotného zrakového nervu a v dôsledku toho nezvratnú stratu zraku.

Aby sa predišlo strate zraku, je potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie fragmentov kostí, ktoré môžu spôsobiť poškodenie nervov, a na zabránenie krvácania vo vnútri optického kanála.

Ak je vnútorná stena poškodená, v prvých týždňoch by ste sa mali zdržať kýchania a prudkého vdýchnutia vzduchu, aby ste to urobili, musíte zakázať fyzickú aktivitu a zabezpečiť pacientovi úplný odpočinok, ako aj pravidelné mokré čistenie a vetranie miestnosti, dodržiavajte úroveň vlhkosti a teplotné podmienky miestnosti.

V rôznych prípadoch, v závislosti od závažnosti poškodenia, môžu byť následky. Aby sa predišlo komplikáciám, akékoľvek poranenia oka vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Ak sa vyšetrenie vykoná včas a predpíše sa potrebná liečba, potom sa stav pacienta vo všeobecnosti obnoví bez problémov. Niekedy s ťažkými zraneniami a kozmetickými poruchami môže byť v budúcnosti potrebná plastická chirurgia.

Neodporúča sa odkladať návštevu lekára pri poranení oka, aj keď podľa vás nejde o žiadne povrchové zmeny.

Len odborník môže určiť rozsah poškodenia a predpísať správnu liečbu, ktorá pomôže úplne vyhnúť sa následkom. Nedodržanie odporúčaní lekára môže viesť k závažným komplikáciám, a to k nezvratnej strate zraku.

Pacient s poranením oka musí byť mesiac pod lekárskym dohľadom. Po 20-30 dňoch je potrebné vyšetriť sietnicu a bielko poškodeného oka, aby sa predišlo možnému odlúpeniu sietnice, glaukómu a zápalu očného tkaniva.

Keď silný opuch tkanív očnice ustúpi, po 5-10 dňoch by mal byť pacient vyšetrený, aby sa zistil vývoj chronického dvojitého obrazu alebo enoftalmu. Tieto príznaky môžu naznačovať zovretie očných svalov, čo si vyžaduje chirurgický zákrok.

Ak sa liečba nevykoná, potom 15-20 dní po poranení medzi úlomkami kostí rastie tkanivo a vytvárajú sa jazvy a kosti sa spájajú. Fragmenty kostí, keď sú zničené, tvoria hrubé jazvy, ktoré nie sú schopné vykonávať funkcie kostnej kostry. Porušenia dosiahnuté v tomto prípade sú nezvratné.

Dôsledky priamo závisia od závažnosti poranenia. Niekedy sa v mieste, kde došlo k posunutej zlomenine, vytvorí kostný defekt. Posunuté oblasti sa jednoducho odstránia a časť očnej jamky zostane prázdna.

Ak je defekt dostatočne veľký, vykoná sa plastická operácia tkaniva. V iných prípadoch preberá úlohu steny hustá jazva.

Najťažšie následky sú následky poranenia mäkkých tkanív. Ak je oko vážne poškodené, jednoducho sa vyberie a očná jamka zostane prázdna.

Niekedy poranenie oka vedie k úplnej strate schopnosti vidieť alebo k prudkému zhoršeniu zraku.

Navyše zhoršená pohyblivosť očných buliev a ich posunutie môže zostať obeti po celý život.

Zlomenina orbitálnej jamky môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Deformácia tváre.
2. Zhoršenie zraku.
3. Strabizmus, diplopia.
4. Zlá pohyblivosť očnej gule.

Včasná konzultácia s lekárom zníži riziko týchto komplikácií. Ak po určitú dobu nenavštívite lekára, stav pacienta sa zhorší.

Pri absencii liečby sa 2 týždne po zlomenine začnú vytvárať vláknité zrasty a kostné steny očnej očnice sa začnú zrútiť. Začína sa vytvárať zjazvené tkanivo, čo spôsobuje deformáciu tváre.

Po 3 mesiacoch sa deformita považuje za vytvorenú.

Ak sa liečba nezačne včas, po vytvorení hematómu sa v priebehu času ukladajú vlákna fibrínu a nakoniec sa vytvoria vláknité zrasty. S čím potom budete musieť dlho a bolestivo bojovať.

megan92 pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vysporiada s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou... Vôbec nepomáhajú!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak sa veci majú

megan92 pred 13 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, to som napísal vo svojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

Yulek26 pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ?... Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz sa na internete predáva všetko – od oblečenia po televízory, nábytok a autá

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva cez reťazec lekární, aby sa predišlo príliš vysokým cenám. Momentálne môžete objednávať len z Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - určite, ak sa platba uskutoční pri prijatí. Mnohokrat dakujem!!))

Margo pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babka tabletkám neverí, chúďatko už dlhé roky trpí bolesťami...

Andrey Pred týždňom

Bez ohľadu na to, aké ľudové prostriedky som skúšal, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo...

Samozrejme, nemusí ísť o zlomeninu očnice, čelnej kosti (a iných častí lebky), ale je pravdepodobné, že človek, ktorý dostal silný úder do hlavy, môže dostať otras mozgu. Preto by ste nemali odkladať návštevu traumatológa. Teraz sa zamerajme na veľmi nebezpečný typ úbytku kostnej hmoty – zlomeninu očnice.

Prečo je zlomenina očnice pre človeka nebezpečná?

V prvom rade môže dôjsť k poraneniu zrakového orgánu a nervov slúžiacich oku. Úlomky kostí môžu tento jemný orgán zraniť natoľko, že už nemusí plniť svoje funkcie a môžu sa vyvinúť nezvratné procesy, ktoré povedú k strate zraku. Tiež nesprávna liečba takejto zlomeniny môže viesť k rozvoju zápalových procesov a narušeniu správneho fungovania nosovej časti hlavy. Hnisavé procesy sú pre túto časť ľudského tela veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné. Hlavné dôvody vzniku hnisavých procesov:

• Otvorené zlomeniny, kedy je narušená celistvosť kože.
• Zvyšné úlomky kostí, ktoré neboli chirurgicky odstránené.
• Prítomnosť cudzieho telesa.
• Znížená imunitná odpoveď tela, rôzne poruchy vo fungovaní imunitného systému.

Na urgentnom príjme v nemocnici lekár ihneď vyšetrí poranenia pacienta s úrazom hlavy, posúdi ich rozsah a naliehavosť poskytnutia prvej pomoci. Jediným vyšetrením, ktoré môže poskytnúť úplný diagnostický obraz zlomenín, je röntgenové vyšetrenie. Fotografia lebky ukáže lekárovi stav očnej jamky a ostatných častí lebky. Na základe údajov z röntgenového vyšetrenia sa vytvorí primárna liečebná stratégia pre pacienta. Niektoré anatomické informácie: v medicíne je orbita miestom, kde sa nachádzajú orgány zraku. Je to prehĺbená kostná dutina, ktorá sa spája s ostatnými časťami lebky.

Vlastnosti a zložitosť takýchto zlomenín

Zložitosť a nebezpečenstvo zlomenín očnice sa vysvetľuje tým, že chráni orgány, ktoré sú pre život veľmi dôležité – zrakové orgány a mozog. Neďaleko prechádzajú dôležité nervové cesty. Čím je takáto zlomenina zložitejšia, tým je život ohrozujúcejšia a liečba a rehabilitácia sú veľmi dlhé.

Tieto typy zlomenín sú tiež nebezpečné, pretože sú veľmi zriedkavo diagnostikované ako izolované. Je bežné, že zlomenina očnice je kombinovaná s inými kostnými časťami lebky. Veľmi často dochádza k porušeniu očnej jamky spolu so spánkovými, čelnými a jarmovými kosťami a poškodené sú aj nosové kosti. Všetky sú umiestnené v blízkosti, navzájom spojené - so silným nárazom sa ľahko zničia. Nie je potrebné, aby na porušenie integrity obežnej dráhy musel úder zasiahnuť jej oblasť. Na to, aby trpelo, stačí ťažko zraniť priľahlé oddelenia.

Pri takýchto zlomeninách je otras mozgu zaručený so stopercentnou pravdepodobnosťou. Dokazujú to dlhodobé lekárske štatistiky.

Len zlomeniny očnice sú podľa rovnakých štatistík dosť zriedkavé – len o niečo viac ako 16 percent zranených. Je to výsledok presného priameho úderu do oblasti očí. Jeho hlavnou príčinou je boj. Radiálne a dolné kosti spravidla trpia (zlomia sa). Stretnú sa prví, letia k nim, päsť nie slabého muža. Žena nemôže udrieť takou silou. Ak nevyužíva pomocné zdroje. To je už otázka trestného lekárstva.

Pri takom silnom údere trpí aj očná guľa. Niekedy sa takýto pacient nezaobíde bez pomoci oftalmologických chirurgov. Tu je potrebná komplexná pomoc. Na operačnú sálu chodia do práce dvaja chirurgovia – očný a traumatológ.

Spodná stena samotnej očnice nie je poškodená, je poranená aj čeľustná kosť.

V 30% prípadov zlomeniny orbitálnych kostí sa vyskytujú v kombinácii s neurotraumou. Títo pacienti sú po vykonaní potrebných lekárskych vyšetrení a manipulácií odovzdaní do rúk neurochirurgov. Neschopnosť rýchlo vyhľadať pomoc od takýchto pacientov môže viesť k vážnym následkom. Príčinou ich vzhľadu je posttraumatická deformácia.

Ako sa takéto zlomeniny liečia?

Cieľom liečby takýchto zlomenín je vrátiť orbitálnu kosť do predchádzajúceho stavu (pokiaľ je to možné). Vykonávajú sa aj lekárske opatrenia na reguláciu polohy oka a obnovenie jeho motorických funkcií. Ak zlomenina nie je komplikovaná, potom môže lekár predpísať konzervatívnu metódu liečby takejto zlomeniny.

Takáto liečba je vo väčšine prípadov zriedkavo predpísaná. Chirurgia sa používa na liečbu zlomenín očnice. To všetko sa robí v prvých hodinách, aby sa znížil tlak na oko a zabránilo sa krvácaniu v oblasti blízkeho oka. Ak sa tlak na zrakový nerv zvýši, pacient pociťuje čiastočnú progresívnu stratu zraku.

Zlomenina spodnej steny očnice je jedným zo známych typov poranení. Samotná očná jamka je priehlbina v lebke, v ktorej sa nachádza očná guľa. Podľa štatistických informácií sú na zlomeniny očnice náchylnejší muži vo vekovej skupine od 20 do 40 rokov.

Vo väčšine situácií dochádza k zlomenine orbitálnej kosti oka v dôsledku traumy, nárazu, pádu z výšky, dopravných nehôd, použitia strelných zbraní, domácich a pracovných úrazov. Samotná zlomenina sa objavuje v dôsledku náhleho zvýšenia tlaku v oblasti očnej očnice. Zlomeniny očnice sú zvyčajne sprevádzané poraneniami lícnych kostí, nosa, čelnej kosti atď.

Príčiny

Môžete získať zlomeninu očnice v dôsledku:

Druhy

Očná guľa sa nachádza v priehlbine lebky. Nazýva sa to orbita, ktorá má steny, vrchol a základňu. Keď dôjde k poraneniu, kostné tkanivo je poškodené, čo vedie k zlomenine oka. V závislosti od poškodenia kože môžu byť zlomeniny:

• zatvorené - umiestnené vo vnútri;
• otvorené - poškodiť pokožku.

Podľa závažnosti sa zranenia delia na:

• zlomenina s posunom (v tomto prípade nie je možné robiť bez pomoci chirurga);
• nevysídlené zranenia;
• praskliny bez lomu.

Symptómy

Lekár vám pomôže liečiť zranenie. Hlavná vec je nájsť problém za rôznymi príznakmi.

Hlavné príznaky zlomeniny dolnej očnice oka:

1. Opuch oblasti okolo oka.
2. Slabá pohyblivosť očnej gule.
3. Diplopia je rozdelenie predmetov.
4. Enoftalmus je posunutie očnej gule vo vnútri očnice alebo naopak (exoftalmus).
5. Chrumkanie v spodnej časti očnej jamky.
6. Silná bolesť v oblasti očí.
7. Prítomnosť hematómov.

Diagnostika

Najprv musíte vidieť traumatológa a oftalmológa. Lekári preskúmajú zranenie, študujú symptómy pacienta a stanovia diagnózu. Na určenie závažnosti poranenia bude pacient odoslaný na nasledujúce postupy:

1. Röntgen - umožní podrobnejšie preskúmať zranenie. Tento postup pomôže určiť závažnosť a umiestnenie zlomenej kosti.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou určí celkový stav očnice. Po dokončení všetkých vyššie uvedených postupov bude pacientovi predpísaná liečba a bude odoslaný k špecializovaným lekárom, ktorí začnú s liečbou pacienta. Môže byť predpísaná aj zložitá operácia, ale to len vtedy, ak sú okrem očnice poškodené aj iné oblasti tváre.

röntgen

Röntgenové vyšetrenie očných dráh je jednou z hlavných metód štúdia očnej gule a vnútorných tkanív. Pomáha získať obraz pomocou röntgenového prístroja. Táto metóda odhaľuje:

• tuberkulóza a rôzne ochorenia očnice;
• osteóm;
• vrodená anomália.

Tento typ diagnózy je najlepší, pretože:

• môžete identifikovať rôzne defekty a rozpoznať choroby v počiatočnom štádiu;
• vhodné pre akýkoľvek vek;
• môžete získať dobrú fotografiu na uloženie do počítača;
• je to lacné.

Ak chcete predpísať liečbu, poraďte sa so svojím lekárom. Ten určí správnu diagnózu. Existujú aj iné diagnostické metódy:

Metóda 1. Po prvé, lekár skúma stav poranenia, po ktorom palpuje. Pri stanovení diagnózy musí hovoriť o príznakoch. Je to veľmi dôležité.

Metóda 2. Orbitálne röntgenové lúče sa musia vykonávať nepretržite. Pomocou tejto metódy uvidíte stav kostného tkaniva.

Chirurgia

Najprv musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. Je potrebné ošetriť miesto poranenia a potom aplikovať antiseptický obväz. Potom budete čoskoro musieť zavolať lekársku pomoc. Ak pacient utrpel ľahké poranenie – lineárnu zlomeninu – môže byť liečený konzervatívne. Pacient by nemal silne zaťažovať dýchacie cesty. Táto metóda môže byť tiež predpísaná, ak operácia môže spôsobiť komplikácie v dôsledku nadmerného tlaku na očnú objímku. Ak je naopak zlomenina vysokej závažnosti a je sprevádzaná zhoršením alebo stratou zraku, musíte sa uchýliť k chirurgickému zákroku. Počas operácie zlomeniny očnej očnice lekár odstráni mŕtve tkanivo a obnoví kosti. Typy operácií sú rozdelené do 3 typov:

• včasná operácia - vykonaná do 2 týždňov po zlomenine, je najúčinnejšia;
• operácia "šedej periódy" - od 2 týždňov do 4 mesiacov po poranení;
• neskorá operácia (osteotómia) - 4 mesiace alebo viac.

Rehabilitácia

Ak je stena očnice zlomená, je potrebné venovať osobitnú pozornosť rehabilitačnému obdobiu. Čím je to lepšie, tým rýchlejšie nastane hojenie. Zotavenie trvá od niekoľkých týždňov do mesiaca a pol. Počas prvých dvoch dní je pacient pod dohľadom špecialistov v nemocnici. Na rýchle zotavenie počas rehabilitačného obdobia a na preventívne opatrenia sa používajú rôzne lieky. Počas liečby je potrebná rehabilitácia, pacientovi sú predpísané lieky (lieky proti bolesti a protizápalové lieky, komplex vitamínov a antibiotík) a fyzioterapia.

Medikamentózna terapia

Zahŕňa užívanie liekov:

1. Lieky proti bolesti. Napríklad "Analgina".
2. Protizápalové. Môžete tiež spojiť prvé dve vlastnosti a kúpiť si nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Napríklad Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise a mnoho ďalších. Väčšina z nich sa dá kúpiť na lekársky predpis, ale existujú aj voľnopredajné, ktoré tiež celkom dobre fungujú.
3. Antibiotiká. Vydáva sa prísne podľa predpisu lekára! Možno lekár predpíše lieky, ktoré pomáhajú obnoviť kostné tkanivo. Napríklad „Múmia“.
4. Vitamínovo-minerálne komplexy alebo lieky, ktoré posilňujú imunitný systém (imunomodulátory).Je tiež veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania lekára na rýchle zotavenie. Zabezpečil si aj odpočinok, jedol zdravé jedlá (zeleninu, ovocie) a obmedzil únavu očí.

Úplný rehabilitačný komplex trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov. Prvé dni rehabilitácie by mali byť pod dohľadom lekára. Samotná kosť sa obnovuje až do 3 mesiacov, hojenie je rozdelené do 3 etáp:

• 1-10 dní po zlomenine - telo sa zotaví zo zranenia;
• 10-45 dní - vytvorí sa primárny kostný kalus;
• do 3 mesiacov - úplná tvorba kalusu.

Dôsledky

Negatívne dôsledky akéhokoľvek zranenia, najmä pokiaľ ide o toto, môžu viesť ku katastrofálnemu výsledku. Pravdepodobnosť vážnych následkov po poranení obežnej dráhy bude priamo závisieť od povahy poranenia, rýchlosti núdzovej starostlivosti a zapojenia zrakového nervu, krvných ciev a svalov očnej gule do procesu. Medzi najčastejšie následky zlomeniny očnice (foto poranenia vyššie) patria:

Komplikácie

Zlomenina orbitálnej jamky môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Deformácia tváre.
2. Zhoršenie zraku.
3. Strabizmus, diplopia.
4. Zlá pohyblivosť očnej gule.

Včasná konzultácia s lekárom zníži riziko týchto komplikácií. Ak po určitú dobu nenavštívite lekára, stav pacienta sa zhorší. Pri absencii liečby sa 2 týždne po zlomenine začnú vytvárať vláknité zrasty a kostné steny očnej očnice sa začnú zrútiť. Začína sa vytvárať zjazvené tkanivo, čo spôsobuje deformáciu tváre. Po 3 mesiacoch sa deformita považuje za vytvorenú.

Ak sa liečba nezačne včas, po vytvorení hematómu sa v priebehu času ukladajú vlákna fibrínu a nakoniec sa vytvoria vláknité zrasty. S čím potom budete musieť dlho a bolestivo bojovať.

Nezabudnite na tieto tipy:

• Nehádžte hlavu dozadu.
• Ak chcete zastaviť stratu krvi, vložte si tampón do nosových dierok.
• Naneste niečo studené, aby ste znížili opuch.
• Umyte rany dezinfekčným roztokom (chlórhexidín). Peroxid je v tomto prípade zbytočný.

16.6. ORBITÁLNE ZLOMENINY

Orbit alebo očná jamka(obr. 16.6.1) - párová priehlbina v lebke, v ktorej sa nachádza očná guľa s pomocným aparátom.

Ryža. 16.6.1. Očná jamka:

1- čelný výbežok maxilárnej kosti;

2- slzná kosť;

3- orbitálna platnička etmoidnej kosti;

4- sfenoidálna kosť;

5- orbitálny povrch zygomatickej kosti;

6- orbitálna časť čelovej kosti;

7- palatínová kosť;

8- infraorbitálny foramen čeľustnej kosti;

9- dolná orbitálna trhlina;

10 - horná orbitálna trhlina;

11 - vizuálny otvor.

Mediálna stena Orbita je tvorená frontálnym výbežkom čeľustnej kosti, slznej kosti, orbitálnej platničky etmoidnej kosti a tela sfénoidnej kosti pred zrakovým kanálom. Bočná stena pozostáva z orbitálneho povrchu zygomatickej kosti a veľkých krídel sfénoidnej kosti. Horná stena tvorený orbitálnou časťou čelovej kosti a malými krídelkami sfenoidálnej kosti. Spodná stena (spodná časť) - zygomatická kosť a horná čeľusť a v zadnej časti - orbitálny povrch procesu s rovnakým názvom palatinovej kosti.

V hornom vonkajšom rohu očnice je priehlbina pre slznú žľazu a na vnútornej tretine jej horného okraja je nadočnicový zárez pre rovnomenné cievy a nervy. Prvá vetva trojklaného nervu, okulomotorický, abdukčný a trochleárny nerv, vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. nervov a vystupuje horná očná žila. Príznaky spojené s poškodením v tejto oblasti sú tzv syndróm hornej orbitálnej trhliny. Očný kanál obsahuje optický nerv a očnú tepnu. Infraorbitálny a zygomatický nerv vstupujú do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu a vystupuje dolná očná žila. Steny očnice sú pokryté periostom, ktorý je tesne spojený s kostným rámom iba pozdĺž jeho okraja a v oblasti optického otvoru, kde je votkaný do puzdra zrakového nervu.

U detí ležia základy molárov blízko spodného okraja očnice. Vo veku 8-10 rokov je tvar a veľkosť očnej objímky takmer rovnaká ako u dospelých.

Štyri priame a dva šikmé svaly poskytujú potrebnú pohyblivosť oka vo všetkých smeroch: smerom von (únos)- v dôsledku laterálneho priameho svalu, dolných a horných šikmých svalov; dovnútra (addukcia) - mediálny priamy, horný a dolný priamy sval; hore - horný priamy a dolné šikmé svaly; dole - dolný priamy a horné šikmé svaly.

Zlomeniny očnice sú v závislosti od mechanizmu poranenia rôzne, ale najčastejšie ide o poranenia dolnej steny v dôsledku zlomeniny záprstnej kosti a hornej čeľuste typu II alebo III. Pri poslednom menovanom je poškodená aj vnútorná stena očnice. V dôsledku tvorby hematómov v retrobulbárnom priestore, exoftalmus alebo syndróm hornej orbitálnej trhliny- oftalmoplegia (ochrnutie očných svalov), ptóza (pokles horného viečka), nedostatočná citlivosť kože horného viečka a čela, dilatácia a fixovaná poloha zrenice. Pozoruje sa diplopia a znížené videnie. Vyskytujú sa zlomeniny horného a dolného okraja orbity.

Liečba zlomeniny očnice pozostávajú z obnovenia anatomickej integrity kostných fragmentov zygomatických alebo maxilárnych kostí. V prípade izolovaných zlomenín horného alebo dolného okraja očnice sa vykoná kožný rez pozdĺž zodpovedajúceho okraja očnice, urobí sa revízia štrbiny zlomeniny, uvoľnia sa vložené mäkké tkanivá, redukujú sa a fixujú na intaktné oblasti kostí. orbitu pomocou titánových miniplatní alebo chrómovaného katgutu.

Rozdrvené zlomeniny dolnej steny očnice sa liečia vykonaním tesnej tamponády s jodoformným tampónom maxilárneho sínusu a obnovením spodnej steny očnice. Koniec tampónu sa odstráni cez vopred urobenú anastomózu do dolného nosového priechodu (rinostómia). Pooperačná rana je zašitá. Jodoformový tampón sa uchováva v maxilárnom sínuse asi 14 dní.

Pri kostných defektoch spodnej steny očnice je nutná plastická operácia autológnou kosťou alebo aloplastickými materiálmi (titán, teflón, silikón a pod.).

Vzhľadom na to, že všetky poranenia očnice sú sprevádzané uzavretým poškodením (kontúzia) očnej gule (modrina, otras mozgu, kompresia), pacienti by mali byť liečení spolu s oftalmológom.