Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota. Vi

Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota

. Bronchofónia

Bronchofónia - prenášanie hlasu z hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca priedušiek na povrch hrudník. Posúdené pomocou auskultácie. Na rozdiel od definície vokálneho tremoru sa slová obsahujúce písmeno „p“ alebo „ch“ pri štúdiu bronchofónie vyslovujú šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas vedený po povrchu kože hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na obe strany. symetrické body. Zvýšené vedenie hlasu - vylepšená bronchofónia, ako aj vylepšená chvenie hlasu, sa objaví v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, ktoré lepšie vedie zvukové vlny a dutiny v pľúcach, ktoré rezonujú a zosilňujú zvuky. Bronchofónia umožňuje lepšie ako hlasové chvenie identifikovať ohniská zhutnenia v pľúcach u oslabených jedincov s tichým a vysokým hlasom.

Odber spúta. Makroskopické vyšetrenie spúta. Dôvody zmien jeho farby, vône, vzhľadu patologické prvky. Rozdelenie spúta do vrstiev. Druhy spúta. Analýza výsledkov mikroskopie spúta.

Vyšetrenie spúta. Spútum je patologický sekrét z dýchacieho systému, vypudzovaný pri kašli. Spútum môže obsahovať hlien, seróznu tekutinu, krv a bunky dýchacích ciest, prvoky a zriedkavo helminty a ich vajíčka. Vyšetrenie spúta pomáha určiť charakter patologický proces v dýchacích orgánoch a v niektorých prípadoch určujú jeho etiológiu.

Spúta na vyšetrenie sa má užívať ráno, čerstvé, pokiaľ možno pred jedlom a po vypláchnutí úst. Iba na detekciu Mycobacterium tuberculosis je možné odobrať spúta do 1-2 dní (ak ho pacient vylučuje málo). V zatuchnutom spúte sa množí a ničí saprofytická mikroflóra tvarované prvky. Na zber spúta sa používajú špeciálne poháre (pľuvadla) so skrutkovacím uzáverom a odmernými dielikmi.

Štúdium spúta sa začína jeho vyšetrením, najprv v priehľadnej nádobe a potom v Petriho miske, ktorá sa umiestňuje striedavo na čierne a Biele pozadie. Zaznamenajú sa nasledujúce znaky.

Charakter, farba a konzistencia spúta. Hlienový spút je zvyčajne bezfarebný, viskózny a vyskytuje sa pri akútnej bronchitíde. Serózne spútum je tiež bezfarebné, tekuté, spenené a pozoruje sa pri pľúcnom edému. Muco- hnisavý spút, žltá alebo nazelenalá, viskózna, vyskytuje sa pri chronickej bronchitíde, tuberkulóze atď. Čisté hnisavé spútum je homogénne, polotekuté, zelenožlté, charakteristické pre pľúcny absces, keď praskne. Krvavý spút môže byť buď čisto krvavý pri pľúcnom krvácaní (tuberkulóza, rakovina, bronchiektázia), alebo zmiešaný, napríklad hlienovo-hnisavý s prúžkami krvi (pri bronchiektázii), serózno-krvavý penivý (v prípade pľúcneho edému ), mukopurulentné (v prípade pľúcneho infarktu alebo stagnácie v pľúcnom obehovom systéme), hnisavo-krvavé, polotekuté, hnedošedé (s gangrénou a pľúcnym abscesom). Ak sa krv z dýchacieho traktu neuvoľní okamžite, ale zostane v ňom dlhší čas, jeho hemoglobín sa zmení na hemosiderín a spútum dodá hrdzavú farbu (typické pre lobárna pneumónia).

Pri státí sa môže oddeliť spúta. Chronické hnisavé procesy sú charakterizované trojvrstvovým spútom: vrchná vrstva hlienovopurulentné, stredne serózne, nižšie hnisavé. Niekedy je hnisavý spút rozdelený na dve vrstvy - seróznu a purulentnú.

Jednotlivé prvky viditeľné voľným okom. Kurshmanské špirály možno nájsť v spúte vo forme malých hustých, skrútených belavých nití; fibrínové zrazeniny - belavé a červenkasté stromovité rozvetvené elastické útvary, nachádzajúce sa pri fibrínovej bronchitíde, príležitostne pri zápale pľúc; „šošovica“ - malé zeleno-žlté husté hrudky pozostávajúce z kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov cholesterolu a mydiel a obsahujúce mycobacterium tuberculosis; Dietrichove zátky vzhľadom a zložením podobné „šošovici“, ale neobsahujú tuberkulózne mykobaktérie a pri rozdrvení vydávajú nepríjemný zápach (vyskytuje sa pri gangréne, chronickom abscese, hnilobnej bronchitíde); vápenné zrná nájdené počas rozpadu starých tuberkulóznych lézií; drúzy aktinomycét vo forme malých žltkastých zŕn pripomínajúcich krupicu; nekrotické kúsky pľúcne tkanivo a nádorov; zvyšky jedla.

Reakcia prostredia. V spúte je reakcia prostredia zvyčajne alkalická; okyslí sa pri rozklade spúta a z prímesi žalúdočnej šťavy, čo pomáha odlíšiť hemoptýzu od hematemézy.

Mikroskopické vyšetrenie spúta. Vyrába sa v natívnych aj farebných prípravkoch. Na prvé sa z hmoty nasypanej do Petriho misky vyberú hnisavé, krvavé, drobivé hrudky a skrútené biele nite a prenesú sa na podložné sklo v takom množstve, aby po prikrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Pre počiatočnú orientáciu a hľadanie Kurshmanových špirál sa najprv pozerá pri malom zväčšení a potom pri veľké zväčšenie na odlíšenie tvarových prvkov. Kurshmanove špirály sú vlákna hlienu, pozostávajúce z centrálneho hustého axiálneho vlákna a plášťa v tvare špirály, ktorý ho obklopuje, v ktorom sú rozptýlené leukocyty (často eozinofilné) a Charcot-Leydenove kryštály (obr. 27). Kurshmanove špirály sa objavujú v spúte počas bronchospazmu, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou, rakovinou pľúc. Pri veľkom zväčšení možno v natívnom prípravku detegovať leukocyty, ktorých malý počet je prítomný v akomkoľvek spúte a veľký počet pri zápalových a najmä hnisavých procesoch; eozinofily (obr. 28) možno v natívnom preparáte rozlíšiť podľa ich rovnomernej, veľkej, lesklej zrnitosti, ale pri farbení sú ľahšie rozpoznateľné. Červené krvinky sa objavujú počas deštrukcie pľúcneho tkaniva, zápalu pľúc, stagnácie v malom kruh krvného obehu, pľúcny infarkt a pod.

Plochý epitel vstupuje do spúta hlavne z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Stĺpcový ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte a vo veľkom množstve v léziách dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma). Alveolárne makrofágy sú veľké bunky (2-3 krát viac leukocytov) retikulohistiocytového pôvodu. Ich cytoplazma obsahuje hojné inklúzie. Môžu byť bezfarebné (myelínové zrná), čierne z častíc uhlia (prachové bunky) (obr. 29) alebo žltohnedé z hemosiderínu (bunky srdcových chýb, siderofágy). Alveolárne makrofágy sú v malom množstve prítomné v každom spúte, ich obsah sa zvyšuje pri zápalových ochoreniach. Bunky srdcových defektov (obr. 30) sa nachádzajú, keď červené krvinky vstupujú do dutiny alveol (so stagnáciou v pľúcnom obehu, najmä s mitrálnou stenózou, pľúcnym infarktom, ako aj s lobárnou pneumóniou a hemosiderózou). Pre spoľahlivejšie stanovenie sa vykoná takzvaná reakcia pruskej modrej: na podložné sklíčko sa umiestni trochu spúta, nalejú sa 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli, po 2-3 minútach - to isté množstvo 2 % roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Po niekoľkých minútach zrnká hemosiderínu zmodrajú.

Bunky zhubné nádoryčasto končia v spúte, najmä ak nádor rastie endobronchiálne alebo sa rozpadá. V natívnom preparáte sa tieto bunky vyznačujú atypiou: sú väčšinou veľké, majú nevzhľadný tvar, veľké jadro a niekedy aj niekoľko jadier. Pri chronických zápalových procesoch v prieduškách epitel, ktorý ich vystýla, metaplazizuje, nadobúda atypické črty a môže pripomínať nádorové bunky. Preto je možné identifikovať bunky ako nádorové iba vtedy, ak sa nájdu komplexy atypických a navyše polymorfných buniek, najmä ak sú umiestnené na vláknitom podklade alebo spolu s elastickými vláknami.

Elastické vlákna (obr. 31) sa objavujú v spúte pri rozpade pľúcneho tkaniva: tuberkulóza, rakovina, absces. Elastické vlákna majú vzhľad tenkých dvojokruhových vlákien rovnakej hrúbky, dichotomicky sa vetviacich. Často sa nachádzajú vo zväzkoch v tvare prstenca, ktoré zachovávajú alveolárne usporiadanie. Keďže tieto vlákna sa nenachádzajú v každej kvapke spúta, na uľahčenie hľadania sa uchyľujú k ich koncentrácii. Na tento účel sa do niekoľkých mililitrov spúta pridá rovnaké alebo dvojnásobné množstvo 10% roztoku žieravého alkálií a zahrieva sa, kým sa hlien nerozpustí. V tomto prípade sa rozpúšťajú všetky vytvorené prvky spúta, s výnimkou elastických vlákien. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu a sediment sa skúma pod mikroskopom. Elastické vlákna si zachovávajú vyššie popísaný charakter a jasne sa odlišujú svojou jasnou červenou farbou.

Aktinomycéty sa nachádzajú výberom malých hustých žltkastých zŕn - drúz - zo spúta. Drúzy rozdrvené pod krycím sklom v kvapke glycerínu alebo alkálie sú viditeľné pod mikroskopom. centrálna časť, pozostávajúce z plexu mycélia a okolitej zóny žiarivých baňovitých útvarov. Keď sa rozdrvená drúza zafarbí Gramovým farbivom, mycélium sa sfarbí do fialova a šišky zružovejú. Z iných húb nachádzajúcich sa v spúte, najvyššia hodnota má Candida albicans, ktorá postihuje pľúca pri dlhodobej liečbe antibiotikami a u veľmi oslabených ľudí. V natívnom preparáte sa nachádzajú pučiace kvasinkovité bunky a rozvetvené mycélium, na ktorom sú v praslenoch umiestnené spóry.

Z kryštálov v spúte sa nachádzajú Charcot-Leydenove kryštály: bezfarebné osemsteny rôznych veľkostí, ktoré svojím tvarom pripomínajú strelku kompasu. Pozostávajú z proteínu uvoľneného počas rozkladu eozinofilov, a preto sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov a viac z nich v zatuchnutom spúte. Po pľúcnom krvácaní, ak sa krv okamžite neuvoľní so spútom, možno zistiť kryštály hematidínu - kosoštvorcové alebo ihlovité útvary žltohnedej farby.

Mikroskopia zafarbených prípravkov. Vyrába sa na účely štúdia mikrobiálnej flóry spúta a niektorých jeho buniek. Z nich je najdôležitejšia identifikácia malígnych buniek

Bakterioskopické vyšetrenie: na vyhľadávanie mycobacterium tuberculosis - podľa Ziehl-Neelsena, v ostatných prípadoch - podľa Gram.

Bakteriologický výskum(kultúra spúta na živné médiá). Používa sa, keď bakterioskopické vyšetrenie nezistí podozrivý patogén.

Bronchofónia je metóda počúvania hlasu osoby pomocou fonendoskopu na povrchu hrudníka. Zvukové vibrácie vznikajúce pri vyslovovaní slov sa prenášajú z hrtana cez vzduchový stĺpec a bronchiálny strom do periférie až do vonkajší povrch hrudná stena. Rovnako ako pri štúdiu hlasového tremoru (pozri časť Palpácia hrudníka), aj tieto zvuky možno hodnotiť auskultáciou.
Pľúca sa auskultujú na rovnakých miestach ako pri porovnávacej auskultácii, pričom sa prísne dodržiava symetria, nepočúvajú sa len vrcholy, kde je auskultačný obraz ťažko rozlíšiteľný. Pacient je vyzvaný, aby slová obsahujúce písmeno „P“ vyslovoval pokojným hlasom, ako pri štúdiu th
chvenie hlasiviek. Počúvanie pľúc sa robí fonendoskopom, ale za ideálne sa považuje priame počúvanie uchom.
U zdravých ľudí je ťažké rozoznať slová počúvané pacientom, namiesto slov sa ozýva len neurčité, tiché, neartikulované mrmlanie, niekedy len bzučanie a bzučanie. U mužov s nízkym hlasom a u starších ľudí sú zvuky zreteľnejšie.
Diagnostický význam má oslabenie a posilnenie bronchofónie. K tomu dochádza z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasiviek. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov cez bronchiálny strom, s emfyzémom a akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje v podmienkach lepšieho vedenia zvuku - pri zhutnení pľúcneho tkaniva so zachovanou priechodnosťou priedušiek a pri prítomnosti dutiny odvodňovanej bronchom. Zosilnená bronchofónia bude počuť iba nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová je počuť obzvlášť zreteľne cez veľké dutiny v pľúcach a je zaznamenaný kovový odtieň reči.
Typom bronchofónie je počúvanie šepkanej reči. Táto metóda sa používa v pochybných prípadoch pri určovaní hlasového tremoru a bronchofónie a zvyčajne sa používa v obmedzených oblastiach, pričom ich porovnáva so zdravými symetrickými oblasťami. Pacient je požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce zvuk „Ch“ - „šálka čaju“. U zdravých ľudí počuť nezrozumiteľne aj hovorené slová. Keď pľúcne tkanivo zhrubne a v pľúcach je dutina, slová sa stanú rozlíšiteľnými. Mnohí lekári uprednostňujú šepkanú reč pred bronchofóniou ako najinformatívnejšou.
Dodatočné (bočné) zvuky dýchania
Tvoria sa v pleurálnej dutine, dýchacom trakte a alveolách. Až na niekoľko výnimiek (fyziologický krepitus) naznačujú patológiu.
Medzi ďalšie dýchacie zvuky patria:

• sipot;
• crepitus;
• hluk z pleurálneho trenia;
• pleuroperikardiálny šelest.

Sipot je hluk, ktorý sa vyskytuje v priedušnici, prieduškách alebo pľúcnych dutinách. Vždy sú spojené s aktom dýchania a možno ich počuť pri nádychu, výdychu alebo v oboch fázach súčasne (obr. 312). Sú nestabilné a môžu zmiznúť alebo zosilnieť počas hlbokého nádychu alebo po kašli. Sipot sa delí na suché a mokré.
Pojem „suchý sipot“ je do istej miery svojvoľný; naznačuje, že v prieduškovom lúmene existuje viskózna sekrécia alebo lokálne zúženie lúmenu.
Pojem „vlhké chrasty“ znamená, že v lúmene priedušiek je tekutý sekrét, cez ktorý prechádza vzduch pri nádychu a výdychu a vytvára tenkú vrstvu bruška. Preto sa takéto pískanie nazýva aj pískanie alebo pľuzgiere.
Suchý sipot
Môžu byť počuť po celom povrchu pľúc alebo v obmedzenej oblasti hrudníka. Rozsiahly suchý sipot (zvyčajne pískanie) svedčí o celkovom postihnutí priedušiek – bronchospazmus pri bronchiálnej astme, alergiách, inhalácii organofosforových látok. Miestny suchý sipot

KREPITačný HLUK TRENIA
PLEURA
Ryža. 312. Grafické znázornenie výskytu nepriaznivých dýchacích zvukov v závislosti od fázy dýchania.

hovoria o obmedzenej bronchitíde, čo sa stane, keď obyčajná bronchitída, pľúcna tuberkulóza, nádory.
Suché pískanie je počuť v jednej alebo oboch fázach dýchania, ale niekedy je to lepšie počas nádychu, v období najvyššieho prúdenia vzduchu v prieduškách. Suchý sipot je často predĺžený a možno ho počuť počas celej fázy dýchania.
Objem, výška tónu a zafarbenie suchého sipotu závisí od kalibru bronchu, viskozity sekrétu a rýchlosti prúdu vzduchu. Suché sipoty sa zvyčajne delia na:

• vysoká - výška, píšťalka;
• nízke - basy, bzučanie, bzučanie (obr. 313-L).

A B


Ryža. 313. Miesta výskytu nepriaznivých dýchacích zvukov A. Suchý sipot:
1 - nízke (basy, chôdza, bzučanie), vyskytujú sa v priedušnici, vo veľkých a stredných prieduškách.
2~3 - piskot s vysokým tónom (výšky), vyskytujúci sa v malých prieduškách a bronchioloch.
B. Vlhký šelest, krepitus, hluk po pleurálnom trení:

1. - veľkobublinatá, vyskytujú sa v priedušnici a veľkých prieduškách.
2. - stredne vezikulárne, vznikajú v stredných prieduškách.
3. - jemne bublinkovité, vyskytujú sa v malých prieduškách.
4. - crepitus, vyskytuje sa v alveolách
5. - hluk po pleurálnom trení, vzniká v pleurálnej dutine v dôsledku zápalu preurálnych vrstiev a ich drsnosti.

Vysoké (pískanie) pískanie je vysoký pískavý zvuk, ich zvuk je podobný pískaniu alebo pískaniu. Tvoria sa v malých prieduškách a bronchioloch a vyznačujú sa auskultatívnou stabilitou. Hlavným dôvodom ich výskytu je zúženie priesvitu priedušiek, čo je uľahčené:

• spazmus malých priedušiek a bronchiolov;
• opuch ich slizníc;
• akumulácia viskóznej sekrécie v nich.

Sipot, spôsobený spazmom alebo opuchom sliznice, sa po kašľaní kvantitatívne ani kvalitatívne nemení. Hlavnou diagnostickou hodnotou pískavých priedušiek je prítomnosť bronchospazmu (bronchiálna astma, alergický alebo toxikogénny bronchospazmus) alebo zápalu priedušiek (bronchiolitída, bronchitída). Takéto pískanie je takmer vždy počuť cez celý povrch pľúc a často ho počuť na diaľku. Keď pacient leží, počet takýchto sipotov sa zvyšuje v dôsledku zvýšeného tonusu vagu, čo vedie k bronchospazmu.
Ak je v obmedzenej oblasti počuť sipot, potom príčinou jeho výskytu je zápal malých priedušiek, ku ktorému dochádza pri ohniskovej pneumónii a pľúcnej tuberkulóze. Sipot, spôsobený nahromadením sekrétu v malých prieduškách, mizne po kašľaní alebo zmenách tonusu v dôsledku pohybu sekrétu do väčších priedušiek.
Nízke suché chrasty sa tvoria v prieduškách stredného, ​​veľkého kalibru a dokonca aj v priedušnici v dôsledku akumulácie lepkavého viskózneho sekrétu vo forme stenových zátok v ich lúmene, ktoré zužujú vnútorný priemer trubice. Keď pri dýchaní prechádza silný prúd vzduchu, najmä pri vdychovaní, sekrét vytvára vibrujúce „jazyky“, vlákna, membrány, mostíky vo forme struny, vytvárajúce zvuky rôznej sily, výšky a zafarbenia, ktoré závisia od kalibru bronchus, viskozita sekrétu a rýchlosť prúdenia vzduchu .
Niekedy parietálne hlienové zátky vytvárajú podmienky pískania, ale výsledný sipot bude mať nižší tón. To sa môže stať pri bronchitíde deformans na miestach, kde je zúžený priesvit priedušiek.
Množstvo slabých suchých sipotov závisí od prevalencie bronchitídy. Častejšie sú duchom neprítomní. Hučiace rachoty sú nižšie, nudné. Bzučiace sipoty sú najhlasnejšie, najhrubšie a najdlhšie. Sú také silné, že je ľahké určiť
sú počuť s dlaňou položenou na mieste ich auskultácie.Vírivé prúdy dodávajú takémuto pískaniu hudobné zafarbenie. Počas inšpirácie počas celej fázy je lepšie počuť bzučanie. Lokalizáciou sa najčastejšie ozývajú v medzilopatkovom priestore, keďže sa tvoria v prieduškách predkoreňových zón.
Diagnostická hodnota nízke suché chrapoty sú veľké, počujú sa pri akútnej a chronickej bronchitíde s poškodením priedušiek stredného a veľkého kalibru.
Vlhké chrasty (obr. 313~B)
Miestom ich výskytu sú priedušky akéhokoľvek kalibru, obsahujúce tekutú sekréciu sliznice, edematóznu tekutinu, krv alebo tekutý hnis. Vzduchové bubliny prechádzajúce týmito médiami počas dýchania praskajú na povrchu kvapaliny a vytvárajú zvláštny zvukový jav nazývaný vlhké alebo bublinkové šumenie. Vlhké zvuky sú krátke, často viacnásobné zvuky rôznych kalibrov. Ich veľkosť závisí od priemeru bronchu, kde vznikli, rozlišujú sa drobnobublinkové, strednobublinkové a veľkobublinové chrasty.V dutinách s tekutým obsahom sa môžu vytvárať vlhké chrasty (tuberkulózna dutina, absces, gangréna pľúc). Nad nimi sa často ozývajú stredne veľké a veľké dierkované rapkáče.
Vlhké šelesty sa zvyčajne ozývajú v oboch fázach dýchania, pričom pri nádychu je ich počet a zvuk väčší ako pri výdychu, čo je spôsobené rýchlosťou prúdenia vzduchu, pri nádychu je väčší. Vlhké chrasty sa vyznačujú výraznou nekonzistenciou, po nútenom dýchaní, po niekoľkých hlbokých nádychoch, môžu zmiznúť a potom sa znova objaviť. Po kašľaní môžu zmiznúť, zmeniť veľkosť alebo sa objaviť v viac, ktorá je spojená s pohybom sekrétu z malých priedušiek do väčších. Hrubé zvuky produkujú dlhšie, nižšie a hlasnejšie zvuky.
Na základe charakteru zvuku vlhkého chrapotu možno predpokladať lokalizáciu patologického procesu, postihnutie priedušiek určitého kalibru, treba však brať do úvahy schopnosť tekutého sekrétu pohybovať sa z malých priedušiek na väčšie. .
Počet a umiestnenie vlhkých šelestov závisí od povahy patologického procesu. Pri obmedzenej patológii bude ich počet malý a možno ich počuť v obmedzenej oblasti (fokálna pneumónia, tuberkulóza, absces)

Pri rozšírenom patologickom procese sa ich počet prudko zvyšuje a oblasť počúvania sa stáva významnou. Toto sa pozoruje pri celkovej pneumónii, pľúcnom edéme.
Mokré chrasty sa delia na:

• tichý (tichý, nekonsonantný);
• zvučný (znený, vysoký, spoluhláskový).

Tiché (tiché) vlhké chrapoty vznikajú v prieduškách akéhokoľvek kalibru pri ich zápale, pľúcne tkanivo nie je postihnuté, a preto je prenos týchto zvukov do periférie sťažený. Niekedy sú takéto zvuky sotva vnímateľné uchom. Tiché vlhké chrasty sa vyskytujú pri rozšírenej bronchitíde, čo znamená, že ich zvyčajne počuť veľká plocha na oboch stranách. Tieto zvuky sú tlmené a počuť ich z diaľky.
Tiché vlhké chvenie v rozsahu od mierneho po obrovské množstvo sa vyskytujú s pľúcnym edémom akéhokoľvek pôvodu. Pľúcny edém venózneho pôvodu (akútny alebo chronický ľavá komora, zlyhanie ľavej predsiene) sa v počiatočných fázach prejavuje kongestívnym, tichým, vlhkým jemným bublavým chrapotom v zadných dolných častiach pľúc, s narastajúcim edémom špičková úroveň auskultácia stúpa až k vrcholom, zvyšuje sa aj počet sipotov, stávajú sa rôznymi veľkosťami, objavuje sa bublajúce dýchanie v dôsledku nahromadenia tekutiny vo veľkých prieduškách a priedušnici. Sipot je vždy počuť na symetrických miestach, ale o niečo viac vpravo. Bublinkové vlhké chrasty sa vyskytujú aj pri výraznom pľúcnom krvácaní.
Hlasné (vysoké) vlhké chrčanie počuť, keď je okolo bronchu, v ktorom vlhké chrčanie vzniklo, bez vzduchu zhutnené pľúcne tkanivo (obr. 314). To znamená, že existuje kombinácia lokálnej bronchitídy so zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, tuberkulóza, alergický infiltrát). Za týchto podmienok sa zvuky vznikajúce v prieduškách dobre prenášajú do periférie a sú počuteľné jasnejšie, hlasnejšie, ostrejšie a s určitou muzikalitou. Niekedy nadobúdajú praskavý charakter.
Prítomnosť dutiny s hladkými stenami, ktorá komunikuje s bronchom a má najmä hladinu tekutiny, prispieva k rezonancii vlhkých chrapotov a zápalový hrebeň okolo dutiny zlepšuje ich vedenie do periférie.
Infiltrácia okolo postihnutého bronchu a dutiny odvodňovanej bronchom teda vedie k vzniku sonoróznych vlhkých chrapotov. Ich ty-

Ryža. 314. Podmienky priaznivé pre výskyt zvučných vlhkých chrapotov.
A. Znejúce vlhké jemnobublinkové chrapoty vznikajú pri zápalovej infiltrácii okolo bronchu (zápal pľúc, tuberkulóza, alergický edém), infiltrácia zlepšuje vedenie zvuku do hrudnej steny.
B. Znejúce vlhké chvenie veľkých bublín sa vyskytuje, keď je v pľúcach veľká dutina (tuberkulózna dutina, absces, veľké bronchiektázie, hnisavá cysta) Vlhké chrasty vznikajúce vo veľkých drenážnych prieduškách, rezonujem! v dutine, a zápalový hrebeň uľahčuje ich lepšie vedenie do rudnej steny.Vlhké chrapoty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách zápalového hrebeňa sú dobre vedené do rudy C1enka, priľahlý pás zvýrazňuje zvučnosť chrupu vďaka rezonancii.
Počúvanie piesne má veľkú diagnostickú hodnotu a umožňuje predpokladať ložiskový zápal pľúc, tuberkulózu (infiltráciu), dutinu v pľúcach, gangrénu pľúc, stafylokokový zápal pľúc, rozpadávajúci sa nádor. Malo by sa vziať do úvahy, že zvučné malobublinkové šelesty sú charakteristické pre pneumóniu a tuberkulózu bez kazu a veľkobublinkové chrasty sa vo väčšine prípadov vyskytujú v prítomnosti dutiny (tuberkulózna dutina alebo absces). Vo veľkých dutinách s hladkými stenami s amforickým dýchaním možno počuť vlhké chrasty s kovovým odtieňom. V týchto prípadoch je kovový odtieň spojený s výraznou rezonanciou existujúcich dutín.

Bronchofónia je vedenie hlasu z hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca priedušiek na povrch hrudníka. Posúdené pomocou auskultácie. Na rozdiel od definície vokálneho tremoru sa slová obsahujúce písmeno „p“ alebo „ch“ pri štúdiu bronchofónie vyslovujú šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas prenášaný na povrch kože hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na oboch stranách v symetrických bodoch. Zvýšené vedenie hlasu - zvýšená bronchofónia, ako aj zvýšené chvenie hlasu, sa objavuje v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, ktoré lepšie vedie zvukové vlny, a dutín v pľúcach, rezonujúcich a zosilňujúcich zvuky. Bronchofónia umožňuje lepšie ako hlasové chvenie identifikovať ohniská zhutnenia v pľúcach u oslabených jedincov s tichým a vysokým hlasom.

Diagnostický význam má oslabenie a posilnenie bronchofónie. K tomu dochádza z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasiviek. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov cez bronchiálny strom, s emfyzémom a akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje v podmienkach lepšieho vedenia zvuku - pri zhutnení pľúcneho tkaniva so zachovanou priechodnosťou priedušiek a pri prítomnosti dutiny odvodňovanej bronchom. Zosilnená bronchofónia bude počuť iba nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová je počuť obzvlášť zreteľne cez veľké dutiny v pľúcach a je zaznamenaný kovový odtieň reči.
Chvenie hlasu (fremitus vocalis, s. pectoralis) - chvenie hrudnej steny pri fonácii, pociťované rukou vyšetrujúceho. Je to spôsobené vibráciami hlasiviek, ktoré sa prenášajú do vzduchového stĺpca priedušnice a priedušiek a závisí od schopnosti pľúc a hrudníka rezonovať a viesť zvuk. G.D. sa vyšetruje komparatívnou palpáciou symetrických oblastí hrudníka, keď vyšetrovaná osoba vyslovuje slová obsahujúce samohlásky a znelé spoluhlásky (napríklad delostrelectvo). IN normálnych podmienkach G.D. je dobre cítiť s nízkym hlasom u ľudí s tenkou hrudnou stenou, hlavne u dospelých mužov; je lepšie vyjadrený v hornej časti hrudníka (v blízkosti veľké priedušky), a tiež vpravo, pretože správny hlavný bronchusširší a kratší ako ľavý.

Lokálne posilnenie krvného tlaku indikuje zhutnenie oblasti pľúc so zachovanou priechodnosťou aferentného bronchu. Zvýšený krvný tlak sa pozoruje nad oblasťou zápalu pľúc, ohniskom pneumosklerózy, nad oblasťou stlačených pľúc pozdĺž Horná hranica intrapleurálny výpotok. G. je oslabená alebo chýba nad tekutinou v pleurálnej dutine (hydrotorax, zápal pohrudnice), s pneumotoraxom, s obštrukčnými pľúcna atelektáza ako aj s výrazným rozvojom tukového tkaniva na hrudnej stene.
Pleurálne trenie pozri otázku 22

24. Pojem skiaskopia, rádiografia a tomografia pľúc. Bronchoskopia, indikácie a kontraindikácie pre bronchoskopiu. Koncept biopsie sliznice priedušiek, pľúc, pleury, zväčšenej tracheobronchiálnej lymfatické uzliny. Štúdium bronchoalveolárneho obsahu.

Röntgenové vyšetrenie pľúc je najbežnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje určiť priehľadnosť pľúcnych polí, odhaliť ložiská zhutnenia (infiltráty, pneumoskleróza, novotvary) a dutiny v pľúcnom tkanive, cudzie telesá priedušnice a priedušiek, detekovať prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ako aj hrubé pleurálne zrasty a kotvenie.

Rádiografia sa používa na účely diagnostiky a zaznamenávania patologických zmien v dýchacích orgánoch zistených počas skiaskopie na röntgenovom filme; niektoré zmeny (neostré fokálne konsolidácie, bronchovaskulárny obrazec atď.) sa určia lepšie na röntgene ako pri skiaskopii.

Tomografia umožňuje vrstvu po vrstve Röntgenové vyšetrenie pľúc. Používa sa na presnejšiu diagnostiku nádorov, ale aj malých infiltrátov, dutín a dutín.

Bronchografia sa používa na štúdium priedušiek. Po predbežnej anestézii dýchacieho traktu sa pacientovi vstrekne do lumen priedušiek kontrastná látka(jodolipol), zdržiavanie röntgenové lúče. Potom sa urobia röntgenové snímky pľúc, ktoré poskytujú jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda umožňuje odhaliť bronchiektázie, abscesy a pľúcne dutiny a zúženie priesvitu priedušiek nádorom.

Fluorografia je typ röntgenového vyšetrenia pľúc, pri ktorom sa fotografuje na maloformátový kotúčový film. Použiteľné pre masu preventívne vyšetrenie populácia.

Bronchoskopia (zo starogréčtiny βρόγχος - priedušnica, priedušnica a σκοπέω - pozeranie, skúmanie, pozorovanie), nazývaná aj tracheobronchoskopia, je metóda priameho vyšetrenia a hodnotenia stavu slizníc tracheobronchiálneho stromu pomocou špeciálnej priedušnice a priedušiek. prístroj - bronchoberoskop alebo rigidný respiračný bronchoskop, druh endoskopu. Moderný bronchofiberoskop je komplexné zariadenie pozostávajúce z ohybnej tyče s riadeným ohybom vzdialeného konca, ovládacej rukoväte a osvetľovacieho kábla spájajúceho endoskop so svetelným zdrojom, často vybavený foto alebo videokamerou, ako aj manipulátormi pre vykonanie biopsie a odstránenie cudzích telies.

Indikácie

Diagnostickú bronchoskopiu je vhodné vykonať u všetkých pacientov s respiračnou tuberkulózou (ako novodiagnostikovaných, tak aj chronické formy) posúdiť stav bronchiálneho stromu a identifikovať bronchiálnu patológiu, ktorá sprevádza alebo komplikuje hlavný proces.

Povinné indikácie:

Klinické príznaky tuberkulózy priedušnice a priedušiek:

Klinické príznaky nešpecifického zápalu tracheobronchiálneho stromu;

Nejasný zdroj vylučovania baktérií;

hemoptýza alebo krvácanie;

Prítomnosť „nafúknutých“ alebo „zablokovaných“ dutín, najmä s hladinami tekutín;

Nadchádzajúca operácia alebo vytvorenie terapeutického pneumotoraxu;

Audit bronchiálneho pahýľa po operácii;

Nejasná diagnóza choroby;

Dynamické pozorovanie na predtým diagnostikované ochorenia (tuberkulóza priedušnice alebo bronchu, nešpecifická endobronchitída);

Pooperačná atelektáza;

Cudzie telesá v priedušnici a prieduškách.

Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu u pacientov s respiračnou tuberkulózou:

Tuberkulóza priedušnice alebo veľkých priedušiek, najmä v prítomnosti lymfobronchiálnych fistúl (na odstránenie granulácií a broncholitov);

Atelektáza alebo hypoventilácia pľúc v pooperačnom období;

Sanitácia tracheobronchiálneho stromu po pľúcne krvácanie;

Sanitácia tracheobronchiálneho stromu pre purulentnú nešpecifickú endobronchitídu;

Úvod do bronchiálny strom lieky proti tuberkulóze alebo iné lieky;

Zlyhanie bronchiálneho pahýľa po operácii (na odstránenie ligatúr alebo tantalových svoriek a podávanie liekov).

Kontraindikácie

Absolútne:

Choroby kardiovaskulárneho systému: aneuryzma aorty, srdcové choroby v štádiu dekompenzácie, akútny srdcový infarkt myokardu;

Pľúcne zlyhanie III stupňa nie je spôsobené obštrukciou tracheobronchiálneho stromu;

Urémia, šok, cerebrálna alebo pľúcna trombóza. príbuzný:

Aktívna tuberkulóza horných dýchacích ciest;

Interkurentné ochorenia:

Menštruácia;

Hypertonické ochorenie II- III etapy;

Celkový vážny stav pacienta (horúčka, dýchavičnosť, pneumotorax, prítomnosť edému, ascites atď.).

25. Metódy výskumu funkčný stav pľúc. Spirografia. Dýchacie objemy a kapacity, diagnostický význam ich zmien. Vzorka Tiffno. Pojem pneumotachometria a pneumotachografia.

Metódy funkčná diagnostika

Spirografia. Najspoľahlivejšie údaje sa získavajú zo spirografie (obr. 25). Okrem merania objemov pľúc môžete pomocou spirografu určiť množstvo ďalších ukazovateľov ventilácie: dychový a minútový objem ventilácie, maximálnu ventiláciu pľúc, objem núteného výdychu. Pomocou spirografu môžete tiež určiť všetky indikátory pre každé pľúca (pomocou bronchoskopu, prívod vzduchu oddelene od pravej a ľavej hlavnej priedušky - „samostatná bronchospirografia“). Prítomnosť absorbéra oxidu uhoľnatého (IV) umožňuje stanoviť absorpciu kyslík do pľúc predmet za minútu.

Spirografia tiež určuje OO. Na tento účel sa používa spirograf s uzavretým systémom s absorbérom CO2. Je naplnená čistý kyslík; subjekt do nej dýcha 10 minút, potom sa zvyškový objem určí výpočtom koncentrácie a množstva dusíka, ktorý vstúpil do spirografu z pľúc subjektu.

HFMP je ťažké určiť. Jeho množstvo možno posúdiť z výpočtov pomeru parciálneho tlaku CO 2 vo vydychovanom vzduchu a arteriálnej krvi. Zvyšuje sa v prítomnosti veľkých dutín a vetraných, ale nedostatočne zásobených krvou, oblastí pľúc.

Štúdium intenzity pľúcnej ventilácie

Minútový dychový objem (MRV) určí sa vynásobením dychového objemu frekvenciou dýchania; v priemere je to 5000 ml. Dá sa presnejšie určiť pomocou Douglasovho vrecka a spirogramov.

Maximálna ventilácia pľúc (MVL,„limit dýchania“) – množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca ventilovať pri maximálnej námahe dýchací systém. Stanovené maximálne spirometriou hlboké dýchanie s frekvenciou asi 50 za minútu, normálne 80-200 l/min. Podľa A.G. Demba správna MVL = vitálna kapacita 35.

Dýchacia rezerva (RR) určuje sa vzorcom RD = MVL - MOD. Normálne RD prekračuje MOD najmenej 15-20 krát. U zdravých jedincov sa RD rovná 85 % MVL, pri respiračnom zlyhaní klesá na 60 – 55 % a nižšie. Táto hodnota do značnej miery odráža funkčnosť dýchacieho systému zdravý človek pri výraznom strese alebo u pacienta s patológiou dýchacieho systému kompenzovať výrazné respiračné zlyhanie zvýšením minútového objemu dýchania.

Všetky tieto testy umožňujú študovať stav pľúcnej ventilácie a jej rezervy, ktorých potreba môže vzniknúť pri výkone ťažkej fyzickej práce alebo pri respiračnom ochorení.

Štúdium mechaniky dýchacieho aktu. Umožňuje určiť zmeny v pomere nádychu a výdychu, dychovej námahe v rôznych fázach dýchania a ďalších ukazovateľov.

Expiračná nútená vitálna kapacita (EFVC) skúmané podľa Votchal-Tiffna. Meranie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri zisťovaní vitálnej kapacity, ale s najrýchlejším, núteným výdychom. EFVC u zdravých jedincov je o 8-11 % (100-300 ml) nižšia ako VC, najmä v dôsledku zvýšenia odporu proti prúdeniu vzduchu v malých prieduškách. Ak sa tento odpor zvýši (pri bronchitíde, bronchospazme, emfyzéme atď.), rozdiel medzi EFVC a VC sa zvýši na 1500 ml alebo viac. Zisťuje sa aj objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FVC), ktorý je u zdravých jedincov v priemere 82,7 % VC, a dĺžka trvania núteného výdychu do náhleho spomalenia; Táto štúdia sa vykonáva iba pomocou spirografie. Použitie bronchodilatancií (napríklad teofedrínu) počas stanovenia EFVC a rôznych variantov tohto testu umožňuje posúdiť významnosť bronchospazmu pri výskyte respiračného zlyhania a pokles týchto ukazovateľov: ak po užití teofedrínu získaná testovacie údaje zostávajú výrazne nižšie ako normálne, potom bronchospazmus nie je dôvodom ich poklesu.

Inspiračná nútená vitálna kapacita (IFVC) určená s najrýchlejšou možnou nútenou inšpiráciou. IFVC sa nemení s emfyzémom, ktorý nie je komplikovaný bronchitídou, ale klesá s obštrukciou dýchacích ciest.

Pneumotachometria- metóda merania „špičkových“ rýchlostí prúdenia vzduchu počas nútenej inhalácie a výdychu; umožňuje posúdiť stav priechodnosti priedušiek.

Pneumotachografia- metóda merania objemovej rýchlosti a tlakov vyskytujúcich sa v rôznych fázach dýchania (tiché a nútené). Vykonáva sa pomocou univerzálneho pneumotachografu. Princíp metódy je založený na zaznamenávaní tlakov v rôznych bodoch pohybu prúdu vzduchu, ktoré sa menia v súvislosti s dýchacím cyklom. Pneumotachografia umožňuje určiť objemovú rýchlosť prúdenia vzduchu pri nádychu a výdychu (normálne pri pokojnom dýchaní je to 300-500 ml/s, pri nútenom dýchaní - 5000-8000 ml/s), trvanie fáz dýchacieho cyklu, MOD, intraalveolárny tlak, odpor dýchacích ciest voči pohybu prúdu vzduchu, poddajnosť pľúc a hrudnej steny, práca pri dýchaní a niektoré ďalšie ukazovatele.

Testy na zistenie zjavného alebo skrytého respiračného zlyhania.Stanovenie spotreby kyslíka a nedostatku kyslíka sa uskutočňuje spirografiou s uzavretým systémom a absorpciou CO2. Pri štúdiu nedostatku kyslíka sa výsledný spirogram porovnáva so spirogramom zaznamenaným za rovnakých podmienok, ale keď je spirometer naplnený kyslíkom; vykonať príslušné výpočty.

Ergospirografia- metóda, ktorá vám umožňuje určiť množstvo práce, ktorú môže subjekt vykonať bez príznakov respiračného zlyhania, t.j. študovať rezervy dýchacieho systému. Metóda spirografie sa používa na stanovenie spotreby kyslíka a nedostatku kyslíka u pacienta v pokojný stav a keď vykonáva určitú pohybovú aktivitu na ergometri. Respiračné zlyhanie sa posudzuje podľa prítomnosti spirografického nedostatku kyslíka nad 100 l/min alebo latentného nedostatku kyslíka nad 20 % (pri prechode z dýchania vzduchom na dýchanie kyslíkom sa dýchanie upokojí), ako aj podľa zmien parciálneho tlaku krvi kyslíka a oxidu uhľohydrátu (IV).

Štúdia krvných plynov vykonať nasledujúcim spôsobom. Krv sa získava z rany z pichnutia do kože zohriateho prsta (dokázalo sa, že kapilárna krv získaná za takýchto podmienok má podobné zloženie plynov ako arteriálna krv), pričom sa ihneď odoberá do kadičky pod vrstvou zohriatej ropy. želé, aby sa zabránilo oxidácii vzdušným kyslíkom. Potom sa skúma zloženie plynov v krvi pomocou prístroja Van Slyke, ktorý využíva princíp vytesňovania plynov zo spojenia s hemoglobínom chemicky do vákuového priestoru. Stanovujú sa tieto ukazovatele: a) obsah kyslíka v objemových jednotkách; b) kyslíková kapacita krvi (t. j. množstvo kyslíka, ktoré môže viazať jednotka danej krvi); c) percento nasýtenia krvi kyslíkom (zvyčajne 95); d) parciálny tlak kyslíka v krvi (normálne 90-100 mm Hg); e) obsah oxidu uhoľnatého (IV) v objemových percentách v arteriálnej krvi (normálne asi 48); f) parciálny tlak oxidu uhoľnatého (IV) (normálne asi 40 mm Hg).

V súčasnosti sa parciálne napätie plynov v arteriálnej krvi (PaO2 a PaCO2) zisťuje pomocou prístroja micro-Astrup alebo inými metódami.

určiť hodnoty na stupnici prístroja pri dýchaní vzduchu a potom čistého kyslíka; výrazné zvýšenie rozdielu v údajoch v druhom prípade naznačuje kyslíkový dlh v krvi.

Stanovenie rýchlosti prietoku krvi oddelene v malých a veľký kruh krvný obeh U

Pacienti s dysfunkciou vonkajšie dýchanie poskytuje tiež cenné údaje pre diagnostiku a prognózu

Spirografia- metóda grafického zaznamenávania zmien pľúcnych objemov pri vykonávaní natur dýchacie pohyby a vôľové nútené dýchacie manévre. Spirografia vám umožňuje získať množstvo indikátorov, ktoré popisujú ventiláciu pľúc. V prvom rade sú to statické objemy a kapacity, ktoré charakterizujú elastické vlastnosti pľúc a hrudnej steny, ako aj dynamické ukazovatele, ktoré určujú množstvo vzduchu vetraného cez Dýchacie cesty pri nádychu a výdychu za jednotku času. Indikátory sa určujú v režime pokojné dýchanie, a niektoré - počas manévrov núteného dýchania.

Z hľadiska technického výkonu sa všetky spirografy delia na na zariadeniach otvoreného a uzavretého typu.V zariadeniach otvoreného typu pacient inhaluje cez ventilovú skrinku atmosférický vzduch a vstupuje vydýchnutý vzduch do vrecka Douglas alebo do spirometra Tiso(s objemom 100-200 l), niekedy do plynomeru, ktorý priebežne zisťuje jeho objem. Takto zozbieraný vzduch sa analyzuje: určia sa hodnoty absorpcie kyslíka a uvoľnenia oxidu uhličitého za jednotku času. Zariadenia uzavretého typu využívajú vzduch zo zvona zariadenia, cirkulujúci v uzavretom okruhu bez komunikácie s atmosférou. Vydychovaný oxid uhličitý je absorbovaný špeciálnym absorbérom.

Indikácie pre spirografiu nasledujúci:

1. Určenie typu a stupňa pľúcnej insuficiencie.

2. Monitorovanie indikátorov pľúcnej ventilácie s cieľom určiť stupeň a rýchlosť progresie ochorenia.

3. Hodnotenie výkonu kurzová liečba ochorenia s bronchiálnou obštrukciou bronchodilatanciami, krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami, anticholinergikami), inhalačnými kortikosteroidmi a liekmi stabilizujúcimi membránu.

4. Správanie odlišná diagnóza medzi pľúcnym a srdcovým zlyhaním v kombinácii s inými metódami výskumu.

5.Identifikácia počiatočné znaky zlyhanie ventilácie u osôb v ohrození pľúcne ochorenia, alebo u osôb pracujúcich pod vplyvom škodlivých výrobných faktorov.

6.Odbornosť výkonu a vojenského vyšetrenia na základe hodnotenia funkcie pľúcnej ventilácie v kombinácii s klinickými ukazovateľmi.

7. Vykonávanie bronchodilatačných testov na stanovenie reverzibility bronchiálna obštrukcia, ako aj provokatívne inhalačné testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity.

Ryža. 1. Schematické znázornenie spirografu

Napriek širokému klinickému použitiu je spirografia kontraindikovaná pri nasledujúcich ochoreniach a patologické stavy:

1. ťažký všeobecný stav pacienta, čo neumožňuje uskutočnenie štúdie;

2. progresívna angína, infarkt myokardu, akútna porucha cerebrálny obeh;

3. malígna arteriálna hypertenzia, hypertenzná kríza;

4. toxikóza gravidity, druhá polovica gravidity;

5. štádium III obehového zlyhania;

6. ťažký pľúcne zlyhanie, ktorá neumožňuje dýchacie manévre.

Technika spirografie. Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. Pred štúdiou sa pacientovi odporúča zostať v pokoji 30 minút a tiež prestať užívať bronchodilatanciá najneskôr 12 hodín pred začiatkom štúdie. Spirografická krivka a indikátory pľúcnej ventilácie sú na obr. 2.
Statické indikátory sa určujú počas tichého dýchania. Zmerajte dychový objem (PRED) - priemerný objem vzduchu, ktorý pacient vdýchne a vydýchne pri normálnom dýchaní v pokoji. Bežne je to 500-800 ml. Časť sedimentov, ktorá sa podieľa na výmene plynov, je tzv alveolárny objem (JSC) a v priemere sa rovná 2/3 hodnoty DO. Zvyšok (1/3 hodnoty DO) je objem funkčné mŕtvy priestor (FMP). Po pokojnom výdychu pacient vydýchne čo najhlbšie - odmerane exspiračný rezervný objem (ROVyd), čo normálne predstavuje IOOO-1500 ml. Po pokojnom vdýchnutí maximálne hlboký nádych- meraný inspiračný rezervný objem (Obvodné oddelenie vnútorných vecí). Pri analýze statických indikátorov sa vypočítava inspiračná kapacita (EIC) - súčet IR a IR, ktorý charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa, ako aj vitálnu kapacitu pľúc ( vitálna kapacita) - maximálny objem, ktorý je možné vdýchnuť po najhlbšom výdychu (súčet DO, ROVD a ROVd sa bežne pohybuje od 3000 do 5000 ml). Po normálnom tichom dýchaní sa vykoná dýchací manéver: vykoná sa čo najhlbší nádych a následne najhlbší, najprudší a najdlhší (aspoň 6 s) výdych. Takto sa to určuje nútená vitálna kapacita (FVC) - objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť počas núteného výdychu po maximálnom nádychu (normálne 70-80 % vitálnej kapacity). Ako Záverečná fáza výskum sa zaznamenáva maximálne vetranie (MVL) - maximálny objem vzduchu, ktorý môžu pľúca vyvetrať za 1 min. MVL charakterizuje funkčnú kapacitu vonkajšieho dýchacieho aparátu a je bežne 50-180 litrov. Pokles MVL sa pozoruje pri poklese pľúcnych objemov v dôsledku reštrikčných (obmedzujúcich) a obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie.

Ryža. 2. Spirografická krivka a indikátory pľúcnej ventilácie

Pri analýze spirografickej krivky získanej pri manévri s núteným výdychom sa merajú určité ukazovatele rýchlosti (obr. 3): 1) o objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) - objem vzduchu, ktorý je vydýchnutý v prvej sekunde počas najrýchlejšieho možného výdychu; meria sa v ml a vypočíta sa ako percento FVC; zdraví ľudia vydýchnu aspoň 70 % FVC v prvej sekunde; 2) vzorka resp Tiffno index - pomer FEV1 (ml)/VC (ml), vynásobený 100 %; normálne je aspoň 70-75 %; 3) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 75 % FVC ( MOS75), zostávajúce v pľúcach; 4) maximálna objemová rýchlosť vzduchu pri výdychu 50 % FVC (MOC50) zostávajúceho v pľúcach; 5) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 25 % FVC ( MOS25), zostávajúce v pľúcach; 6) priemerný objemový prietok usilovného výdychu vypočítaný v intervale merania od 25 do 75 % FVC ( SOS25-75).

Ryža. 3. Spirografická krivka získaná pri manévri núteného výdychu. Výpočet ukazovateľov FEV1 a SOS25-75

Výpočet ukazovateľov rýchlosti má veľký význam pri identifikácii príznakov bronchiálnej obštrukcie. Znížiť Tiffno index a FEV1 je charakteristický znak ochorenia, ktoré sú sprevádzané znížením priechodnosti priedušiek - bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázie atď. Najväčšiu hodnotu v diagnostike majú ukazovatele MOS počiatočné prejavy bronchiálna obštrukcia. SOS25-75 zobrazuje stav priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov. Posledný indikátor je informatívnejší ako FEV1 na identifikáciu skorých obštrukčných porúch.

Všetky ukazovatele pľúcnej ventilácie sú variabilné. Závisia od pohlavia, veku, hmotnosti, výšky, polohy tela, kondície nervový systém pacienta a iné faktory. Preto správne posúdiť funkčný stav pľúcnej ventilácie absolútna hodnota jeden alebo druhý ukazovateľ je nedostatočný. Je potrebné porovnať získané absolútne ukazovatele so zodpovedajúcimi hodnotami u zdravého človeka rovnakého veku, výšky, hmotnosti a pohlavia - takzvané správne ukazovatele. Toto porovnanie je vyjadrené v percentách vzhľadom na príslušný ukazovateľ. Za patologické sa považujú odchýlky presahujúce 15-20 % očakávanej hodnoty.

1. Tympanický zvuk (hlasný, dlhotrvajúci, nízky, bubienkový) pozorované:

1. Ak je v pľúcach vzduchová dutina:

a) pľúcny absces štádia II, keď sa tekutý obsah oddelí cez bronchus komunikujúci s abscesom a vytvorí sa vzduchová dutina;

b) tuberkulózna dutina.

2. Keď sa vzduch hromadí v pleurálnej dutine (pneumotorax).Typy bubienkového zvuku:

kov - pripomína zvuk úderu na kov, zaznamená sa vo veľkej dutine s hladkými stenami s priemerom najmenej 6 – 8 cm, ktorá sa nachádza na povrchu, v hĺbke nie väčšej ako 1 – 2 cm. Tento zvuk je charakteristický pre pneumotorax, najmä otvorený. Menej často sa pozoruje pri veľkom abscese alebo dutine.

Zvuk prasknutého hrnca - pripomína zvuk, ktorý vzniká úderom do uzavretého a prázdneho hrnca prasknutím v stene. Takýto perkusný zvuk je určený cez veľkú, povrchovo umiestnenú dutinu s hladkými stenami, komunikujúcu s bronchom cez úzky štrbinovitý otvor (absces, kaverna).

Tupý tympanický zvuk

Pri súčasnej akumulácii vzduchu a tekutiny v alveolách, čo je typické pre lobárnu pneumóniu štádia I a III. Výskyt zápalového exsudátu v dutine alveol vedie k zhutneniu pľúcneho tkaniva a vzniku tupého zvuku. Súčasná prítomnosť vzduchu v dutine alveol so zníženou elasticitou alveolárnej steny prispieva k vzniku tympanického odtieňa perkusného zvuku.

Pri znížení vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížení jeho elasticity (kompresívna atelektáza). Kompresná atelektáza sa vyskytuje nad oblasťou akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade dochádza k stlačeniu pľúcneho tkaniva, čím sa znižuje jeho vzdušnosť a vzhľad zhutnenia, čo vysvetľuje prítomnosť tupého zvuku. Okrem toho v oblasti kompresnej atelektázy dochádza k zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva, čo dáva zvuku tympanický odtieň. Je známe, že tympanickosť zvuku je nepriamo úmerná elasticite tkaniva.

Krabicový zvuk(hlasný, súvislý, veľmi nízky, bubienkový) pripomína zvuk, ktorý sa objaví, keď poklepete na vankúš alebo krabicu. Objavuje sa pri zvýšení vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížení jeho elasticity (emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy).

2. Tupý tympanický zvuk (tichý, krátky, vysoký, bubienkový) je určený:

1. Pri súčasnej akumulácii vzduchu a tekutiny v alveolách, ktorá je typická pre lobárnu pneumóniu štádia I a III. Výskyt zápalového exsudátu v dutine alveol vedie k zhutneniu pľúcneho tkaniva a vzniku tupého zvuku. Súčasná prítomnosť vzduchu v dutine alveol so zníženou elasticitou alveolárnej steny prispieva k vzniku tympanického odtieňa perkusného zvuku.

2. Pri znížení vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížení jeho elasticity (kompresívna atelektáza). Kompresná atelektáza sa vyskytuje nad oblasťou akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade dochádza k stlačeniu pľúcneho tkaniva, zníženiu jeho vzdušnosti a vzhľadu zhutnenia, čo vysvetľuje prítomnosť tupého zvuku. Okrem toho v oblasti kompresnej atelektázy dochádza k zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva, čo dáva zvuku tympanický odtieň. Je známe, že tympanickosť zvuku je nepriamo úmerná elasticite tkaniva

3.Bronchofónia.

Postavte sa vpredu napravo od pacienta. Umiestnite fonendoskop do supraklavikulárnej jamky vpravo. Požiadajte pacienta, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky („šálka čaju“), posunul stetoskop na symetrickú oblasť a požiadajte pacienta, aby zopakoval podobné slová. Vyhodnoťte výsledky štúdie. Podobným spôsobom vykonajte bronchofóniu vo všetkých bodoch auskultácie.

Zvýšená bronchofónia:

Zhutnenie pľúcneho tkaniva (pneumónia, fibróza, pľúcny infarkt, infiltratívna tuberkulóza).

Vzduchová dutina komunikujúca s bronchom (otvorený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektázia).

Kolaps pľúcneho tkaniva v dôsledku vonkajšej kompresie ( kompresívna atelektáza).

Oslabenie bronchofónie:

Bronchiálna obštrukcia (obštrukčná atelektáza).

Kvapalina, vzduch, spojivové tkanivo, v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuréza, hemotorax, uzavretý pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).

4. Mokré sipot

Mokré sipot sa prejavujú krátkymi, prudkými zvukmi, ktoré pripomínajú praskanie bublín a sú počuť v oboch fázach dýchania, lepšie však vo fáze nádychu. Vlhké chrasty vznikajú vtedy, keď je v priedušnici, prieduškách, dutinách komunikujúcich s bronchom tekutý sekrét (spútum, transudát, krv) a týmto sekrétom prechádza vzduch s tvorbou vzduchových bublín rôzneho priemeru, ktoré praskajú a vydávajú zvláštne zvuky.

V závislosti od kalibru priedušiek, v ktorých sa vyskytujú vlhké chrapoty, sa rozlišujú veľké, stredne a jemnobublinové chrapoty:

1. Veľké bublinové vlhké chrasty sa tvoria, keď sa tekuté sekréty nahromadia v priedušnici, veľkých prieduškách, veľkých dutinách komunikujúcich s bronchom ( pľúcny edém, pľúcne krvácanie, pľúcny absces II. štádia, tuberkulózna dutina).

Mokré chrasty so strednými bublinami sa pozorujú, keď sa tekuté sekréty nahromadia v prieduškách stredného kalibru, pri bronchiektáziách (bronchitída, pľúcny edém, bronchiektázia, pľúcne krvácanie).

Jemné bublinkové vlhké chrapoty vznikajú, keď sa tekuté sekréty nahromadia v lúmene malých priedušiek, bronchiolách (fokálna pneumónia, bronchitída, preťaženie v pľúcnom obehu, bronchiolitída).Jemné bublajúce chrapoty niekedy znejú ako krepitus.

Na základe hlasitosti (zvučnosti) sa vlhké chrapľavé zvuky delia na zvučné (znené, spoluhláskové) a tiché (neznené, nesúhláskové), čo závisí od povahy patologického procesu v pľúcach:

1. Ozvučné vlhké chrapoty vznikajú v malých prieduškách, priedušniciach, vzduchových dutinách komunikujúcich s bronchom, v prítomnosti zmien v okolitom pľúcnom tkanive, ktoré prispievajú k lepšiemu vedeniu zvukov:

a) zhutnenie pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, chronická bronchitída s príznakmi pneumosklerózy).

b) vzduchová dutina komunikujúca s bronchom v dôsledku rezonancie a zhutnenia pľúcneho tkaniva okolo dutiny v dôsledku perifokálneho zápalu (štádium II pľúcneho abscesu, tuberkulózna dutina).

Tiché vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách všetkých veľkostí, priedušnici pri absencii zmien v pľúcnom tkanive, ktoré prispievajú k lepšiemu vedeniu zvukov. V tomto prípade je zvuk praskajúcich bublín vznikajúcich v prieduškách tlmený pľúcnym tkanivom obklopujúcim priedušky (bronchitída, kongescia v pľúcnom obehu, pľúcny edém).

Hlasový tremor je vibrácia hrudníka počas fonácie, ktorú pociťuje ruka lekára, ktorý vyšetruje pacienta. Pulmonológovia v nemocnici Yusupov určujú hlasový tremor počas fyzického vyšetrenia pacienta. Terapeutická ambulancia má všetky podmienky na liečbu pacientov s ochoreniami dýchacích ciest. Komfortné izby sú vybavené núteným vetraním a klimatizáciou, čo vám umožňuje vytvoriť pohodlný teplotný režim. O pacientov je postarané individuálnymi prostriedkami osobnú hygienu a diétna výživa. Pulmonológovia používajú moderné diagnostické prístroje popredných spoločností na svete.

Lekári používajú jednotlivé schémy terapia, pacientom je predpísaná účinná lieky, registrované v Ruskej federácii, ktoré majú minimálne spektrum vedľajšie účinky. Všetky zložité prípady sa prerokúvajú na zasadnutí Odbornej rady za účasti profesorov a lekárov najvyššej kategórie. O ďalšom manažmente pacientov s chorobami dýchacej sústavy rozhodujú pneumológovia kolegiálne.

Ako zistiť chvenie hlasiviek

Na určenie chvenia hlasiviek sú potrebné 2 podmienky: priedušky musia byť priechodné a pľúcne tkanivo musí priliehať k hrudníku. Pulmonológovia v nemocnici Jusupov kontrolujú chvenie hlasiviek súčasne oboma rukami nad symetrickými oblasťami hrudníka, postupne vpredu a vzadu. Na zistenie chvenia hlasiviek spredu musí byť pacient v sede alebo v stoji.

Lekár sa postaví pred pacienta tvárou k nemu, obe ruky položí so zovretými a narovnanými dlaňovou plochou na symetrické rezy prednej hrudnej steny pozdĺžne. Končeky prstov by mali byť umiestnené v supraklavikulárnej jamke. Sú ľahko pritlačené k hrudníku. Pacient je požiadaný, aby nahlas povedal „tridsaťtri“. V tomto prípade sa lekár zameriava na pocity v prstoch a chvenie pod nimi. Určuje, či sú vibrácie pod oboma rukami rovnaké.

Potom pneumológ zmení polohu rúk a požiada pacienta, aby znova nahlas povedal „tridsaťtri“. Vyhodnocuje svoje vnemy a porovnáva charakter vibrácií pod oboma rukami. Takto lekár nakoniec určí, či je hlasivkový tremor rovnaký na oboch vrcholoch, alebo či prevažuje nad jedným z nich.

Podobná metóda sa používa na kontrolu chvenia hlasiviek vpredu podkľúčové oblasti, laterálnej a zadnej, v oblasti supraskapulárnej, medzilopatkovej a podlopatkovej. Táto metóda vyšetrenia pacientov umožňuje lekárom v nemocnici Yusupov určiť vedenie zvukových vibrácií na povrch hrudníka pomocou palpácie. Ak pacient nemá patológiu dýchacieho systému, hlasový tremor v symetrických oblastiach hrudníka bude rovnaký. V prítomnosti patologického procesu sa stáva asymetrickým (oslabeným alebo posilneným).

Zmena chvenia hlasu

• tenký hrudník;
• syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva (s pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou, pneumosklerózou);
• kompresívna atelektáza;
• prítomnosť abscesov a dutín obklopených zhutneným pľúcnym tkanivom.

Oslabenie chvenia hlasiviek je zaznamenané v prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine (hydrotorax, exsudatívna pleuréza, pneumotorax, hemotorax), syndróm zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva (emfyzém pľúc), masívne zrasty.

Chvenie hlasu v dôsledku zápalu pľúc

Pneumónia je zápal pľúc spôsobený baktériami, vírusmi, hubami alebo protozoálnymi mikroorganizmami. Po preniknutí infekčných agens do alveol, zápalový proces. Pacientom stúpa telesná teplota, trápi ich kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, celková malátnosť a slabosť, vzniká dýchavičnosť. Postupom času sa pridávajú ďalší neskoré príznaky zápal pľúc:

• bolesť v hrudi;
• rýchle dýchanie;
• kašeľ s tvorbou spúta;
• zvýšené chvenie hlasiviek.

Pri ohniskovej pneumónii sa na rovnakých miestach hrudníka pozorujú asymetrické chvenie hlasiviek. Pomocou auskultácie lekári určujú bronchofóniu – špecifický zvuk pripomínajúci bzučanie včely. Bronchiálne dýchanie je vyjadrené vo forme charakteristického suchého zvuku, ktorý sa vytvára, keď vzduch prechádza cez zapálené priedušky.

Pri lobárnej pneumónii závisí zmena chvenia hlasiviek od štádia zápalu. Na začiatku ochorenia sú chvenie hlasiviek o niečo zvýšené, pretože pľúcne tkanivo zhutnený, ale stále obsahuje malé množstvo vzduchu. Vo vrchole ochorenia husté pľúcne tkanivo lepšie vedie chvenie hlasiviek na povrch hrudníka, takže chvenie hlasiviek výrazne zosilnie. Počas štádia riešenia pneumónie je pľúcne tkanivo stále zhutnené, ale už obsahuje malé množstvo vzduchu. Pri palpácii sa zistí mierne zvýšený hlasový tremor.

Ak máte prvé príznaky respiračného ochorenia, zavolajte do nemocnice Yusupov. Budete objednaní na stretnutie s pneumológom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše individuálna liečba.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Choroby dýchacieho systému." Guide vyd. akad. RAMS, prof. N. R. Paleeva. M., Medicína, 2000.
• Zlyhanie dýchania a chronická obštrukčná choroba pľúc. Ed. V. A. Ignatieva a A. N. Kokosová, 2006, 248 s.
• Ilkovič M.M. a iné.Diagnostika chorôb a stavov komplikovaných rozvojom spontánneho pneumotoraxu,2004.

Ceny za diagnostiku chvenia hlasu

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Na získanie presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných služieb platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.