Pľúcny edém: typy, príznaky, diagnostika, pohotovostná starostlivosť a liečba. Algoritmus núdzovej starostlivosti o pľúcny edém Patogenéza pľúcneho edému na klinike

Pľúcny edém- syndróm, ktorý sa vyskytuje náhle a je charakterizovaný hromadením tekutiny v pľúcach (v interstíciu, pľúcnych alveolách), po ktorom nasleduje porucha výmeny plynov v pľúcach a rozvoj hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi), prejavujúci sa cyanózou (cyanózou) kože, silným udusením (nedostatkom vzduchu).

Pľúca sú párový orgán, ktorý sa podieľa na výmene plynov medzi krvou a pľúcnymi alveolami. Na výmene plynov sa podieľajú steny pľúcnych alveol (tenkostenný vak) a steny kapilár (obklopujúce alveoly). Pľúcny edém vzniká v dôsledku prestupu tekutiny z pľúcnych kapilár (v dôsledku vysokého tlaku alebo nízkej hladiny bielkovín v krvi) do pľúcnych alveol. Pľúca naplnené vodou strácajú svoju funkčnú schopnosť.
Pľúcny edém, v závislosti od príčin, je dvoch typov:

• Hydrostatický edém- sa vyvíja v dôsledku chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu tekutej časti krvi z cievy do intersticiálneho priestoru a následne do alveol;
• Membranózny edém– vzniká v dôsledku pôsobenia toxínov (endogénnych alebo exogénnych), ktoré narúšajú celistvosť steny alveolov a/alebo steny kapilár s následným uvoľnením tekutiny do extravaskulárneho priestoru.

Prvý typ pľúcneho edému je bežnejší, je spojený s vysokým výskytom kardiovaskulárnych ochorení, jedným z nich je ischemická choroba srdca (infarkt myokardu).

Anatómia a fyziológia pľúc

Pľúca sú párový orgán dýchacieho systému, ktorý sa nachádza v hrudnej dutine. Ľavé a pravé pľúca sú umiestnené v oddelených pleurálnych vakoch (membránach), oddelených mediastínom. Mierne sa od seba líšia veľkosťou a niektorými anatomickými štruktúrami. Pľúca pripomínajú tvar zrezaného kužeľa, pričom vrchol smeruje nahor (ku kľúčnej kosti) a základňa nadol. Pľúcne tkanivo má vysokú elasticitu a rozťažnosť a je dôležitým bodom pri výkone funkcie dýchania. Cez každé pľúca zvnútra prechádzajú bronchus, žila, tepna a lymfatické cievy.

Aby sme pochopili, kde presne sa tekutina hromadí počas pľúcneho edému, je potrebné poznať ich vnútornú štruktúru. Tvorba pľúcneho rámca začína hlavnými prieduškami, ktoré prúdia do každého pľúca, ktoré sú zase rozdelené na 3 lobárne priedušky pre pravé pľúca a 2 pre ľavé pľúca. Každý z lobárnych priedušiek je rozdelený na segmentálne priedušky, ktoré končia bronchiolmi. Všetky vyššie uvedené formácie (od hlavných priedušiek po bronchioly) tvoria bronchiálny strom, ktorý vykonáva funkciu vedenia vzduchu. Bronchioly prúdia do sekundárnych pľúcnych lalokov a tam sa delia na bronchioly 2.-3. Každý sekundárny pľúcny lalôčik obsahuje asi 20 bronchiolov 2. až 3. rádu a tie sa delia na respiračné bronchioly, ktoré po rozdelení prúdia do dýchacích ciest končiacich alveolami (vakmi). V každých pľúcach je asi 350 miliónov alveol. Všetky alveoly sú obklopené kapilárami, obe tieto štruktúry sa aktívne podieľajú na výmene plynov, pri akejkoľvek patológii jednej zo štruktúr je narušený proces výmeny plynov (kyslík a oxid uhličitý).

• Mechanizmus vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach

Pri nádychu, ku ktorému dochádza pomocou dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly a iné), sa do dýchacích ciest dostáva vzduch z atmosféry. Keď sa atmosférický vzduch pohybuje dýchacími cestami (nosová alebo ústna dutina, hrtan, priedušnica, hlavné priedušky, bronchioly), čistí sa a ohrieva. Vzduch (kyslík) po dosiahnutí úrovne pľúcnych alveol podlieha difúzii (penetrácii) cez ich stenu, bazálnu membránu a stenu kapilár (v kontakte s alveolami). Kyslík, ktorý sa dostane do krvného obehu, sa naviaže na červené krvinky (erytrocyty) a transportuje sa do tkanív na výživu a životné funkcie. Výmenou za kyslík sa oxid uhličitý (z tkanív) dostáva do alveol z krvi. Bunky a tkanivá ľudského tela teda dýchajú.

• Obeh pľúc

Na vykonávanie funkcie výmeny plynov prúdi do pľúc arteriálna aj venózna krv. Venózna krv do pľúc prúdi cez vetvy pľúcnej tepny (opúšťa pravú komoru), ktoré cez ich vnútorný povrch (hilum pľúc) prechádzajú do pľúc. Ako sa priedušky delia, delia sa aj tepny, až po najmenšie cievy nazývané kapiláry. Kapiláry vytvorené z pľúcnych tepien sa podieľajú na uvoľňovaní oxidu uhličitého do pľúc. Na oplátku kyslík z alveol vstupuje cez venuly, ktoré tvoria kapiláry. Arteriálna krv (obohatená o kyslík) preteká žilami a žilami. Pri odchode z pľúc sa mnohé žily spájajú do 4 žíl, ktoré ústia do ľavej predsiene. Celá cesta krvi pokrytá vyššie sa nazýva pľúcny obeh. Systémový obeh sa podieľa na prenose arteriálnej krvi (kyslíka) do tkanív a ich saturácii.

Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému

Pľúcny edém sa vyvíja podľa 3 hlavných mechanizmov:

• zvýšený hydrostatický tlak (zvýšený objem krvi). V dôsledku akútneho zvýšenia tlaku v kapilárach podieľajúcich sa na tvorbe pľúcneho obehu dochádza k narušeniu priepustnosti steny kapilár s následným uvoľnením tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc, čo lymfatický systém si nevie poradiť (odvodniť), v dôsledku čoho sú alveoly nasýtené tekutinou . Alveoly naplnené vodou sa nedokážu podieľať na výmene plynov, čo vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v krvi (hypoxia), po ktorom nasleduje modré sfarbenie tkanív (hromadenie oxidu uhličitého) a príznaky ťažkého dusenia.
• Znížený onkotický (nízka hladina bielkovín) krvný tlak. Vzniká rozdiel medzi onkotickým tlakom krvi a onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny a na porovnanie tohto rozdielu tekutina z cievy vystupuje do extracelulárneho priestoru (interstícia). Rozvíja sa teda pľúcny edém s jeho klinickými prejavmi.
• Priame poškodenie alveolokapilárnej membrány. V dôsledku rôznych príčin dochádza k poškodeniu proteínovej štruktúry alveolárnej kapilárnej membrány, k poškodeniu uvoľňovania tekutiny do intersticiálneho priestoru a k následkom uvedeným vyššie.

Príčiny pľúcneho edému

• Dekompenzované srdcové choroby, sprevádzané zlyhaním ľavej strany srdca a stagnáciou v pľúcnom obehu (defekty mitrálnej chlopne, infarkt myokardu). Ak sú defekty výrazné a pri výkone nie je zabezpečená lekárska starostlivosť, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu (v kapilárach) s možným rozvojom pľúcneho edému mechanizmom zvýšeného hydrostatického krvného tlaku. Tiež príčiny stagnácie v pľúcnom obehu sú: emfyzém, bronchiálna astma;
• Tromboembólia pľúcnej tepny alebo jej vetiev. U pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín (hypertenzia, kŕčové žily dolných končatín a iné) sa za určitých nepriaznivých podmienok vytvorí krvná zrazenina, prípadne sa už existujúca krvná zrazenina odlomí. Krvným tokom sa trombus môže dostať do pľúcnej tepny alebo jej vetiev a pri zhode priemeru trombu a priemeru cievy dôjde k upchatiu, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnici ˃25 mm/ Hg a zodpovedajúcim spôsobom sa zvyšuje tlak v kapilárach. Všetky vyššie uvedené mechanizmy vedú k zvýšeniu hydrostatického tlaku v kapilárach a rozvoju pľúcneho edému;
• Toxíny (endogénne alebo exogénne) a choroby sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré môžu narušiť integritu alveolárnej kapilárnej membrány. Patria sem: predávkovanie niektorými liekmi (Apressin, Myelosan, Fentanyl a iné), toxické účinky bakteriálnych endotoxínov počas sepsy (infekcia prenikajúca do krvi), akútne pľúcne ochorenia (zápal pľúc), inhalácia a predávkovanie kokaínom, heroínom, radiačné poškodenie pľúca a iné. Poškodenie alveolokapilárnej membrány vedie k zvýšeniu jej permeability, uvoľneniu tekutiny do extravaskulárneho priestoru a vzniku pľúcneho edému;
• Choroby sprevádzané poklesom hladín bielkovín v krvi (nízky onkotický tlak): ochorenie pečene (cirhóza), ochorenie obličiek s nefrotickým syndrómom a iné. Všetky vyššie uvedené ochorenia sú sprevádzané poklesom krvného onkotického tlaku a prispievajú k možnému rozvoju pľúcneho edému podľa mechanizmu opísaného vyššie;
• Poranenia hrudníka, syndróm predĺženej kompresie (Crash syndróm), zápal pohrudnice (zápal pohrudnice), pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
• Nekontrolovaná intravenózna infúzia roztokov, bez forsírovanej diurézy (furosemid), vedie k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku s možným rozvojom pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Príznaky pľúcneho edému sa objavujú náhle, najčastejšie v noci (spojené s polohou pacienta na chrbte) a začínajú nasledujúcimi prejavmi:

• Útoky ťažkého, bolestivého udusenia (nedostatok vzduchu), zosilnené v ležiacej polohe, takže pacient musí zaujať nútenú polohu (sed alebo ležanie), sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku kyslíka;
• Ťažká dýchavičnosť sa vyvíja u pacienta v pokoji (t. j. nie je spojená s fyzickou aktivitou);
• Tlačivá bolesť na hrudníku spojená s nedostatkom kyslíka;
• Prudké zvýšenie dýchania (plytké, bublajúce, počuteľné na diaľku), spojené so stimuláciou dýchacieho centra oxidom uhličitým, ktorý sa neuvoľnil;
• Rýchly tlkot srdca v dôsledku nedostatku kyslíka;
• Najprv kašeľ a potom kašeľ s ťažkým sipotom a uvoľnením speneného ružového spúta;
• Pokožka tváre pacienta je šedo-modravej farby, s následným rastom do iných častí tela, spojeným s hromadením a narušením uvoľňovania oxidu uhličitého z krvi;
• V dôsledku centralizácie krvi (z periférie do stredu) vzniká studený lepkavý pot a bledá pokožka;
• Žily na krku napučiavajú, ku ktorým dochádza v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu;
• Môže sa vyvinúť zvýšený krvný tlak;
• Vedomie pacienta je zmätené, ak počas tohto obdobia nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, až do bezvedomia;
• Pulz je slabý, nitkovitý.

Diagnostika príčin pľúcneho edému

Pred vykonaním všetkých potrebných výskumných metód je veľmi dôležité starostlivo zozbierať anamnézu, v ktorej môžete zistiť možnú príčinu rozvoja pľúcneho edému (napríklad: zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo iné).

Ak je pacient zmätený a nemôže sa s ním rozprávať, potom je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky klinické prejavy, aby sa určila možná príčina rozvoja pľúcneho edému, aby sa eliminovali jeho následky. Plán laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód pre každého pacienta sa vyberá individuálne v závislosti od klinických prejavov a možnej príčiny pľúcneho edému.

• Poklep hrudníka: tuposť hrudníka nad pľúcami. Táto metóda nie je špecifická, potvrdzuje, že v pľúcach existuje patologický proces, ktorý prispieva k zhutneniu pľúcneho tkaniva;
• Auskultácia pľúc: je počuť ťažké dýchanie, prítomnosť vlhkých, hrubých chrapotov v bazálnych častiach pľúc;
• Meranie pulzu: pri pľúcnom edéme je pulz častý, nitkovitý, slabo vyplnený;
• Meranie krvného tlaku: najčastejšie tlak stúpa, nad 140 mm/Hg;

Laboratórne diagnostické metódy

• stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm/Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm/Hg;

• Biochemický krvný test: používa sa na odlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom sa hladina troponínov v krvi zvýši o 1 ng/ml a MB frakcia kreatínfosfokinázy o 10 % z jej celkového množstva.

Ak je príčinou pľúcneho edému hypoproteinémia (nízka hladina bielkovín v krvi), v tomto prípade hladina celkového proteínu klesá

• Koagulogram a (schopnosť zrážania krvi) sa mení s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšenie fibrinogénu 4 g/l, zvýšenie protrombínu 140 %.

Inštrumentálne diagnostické metódy

• Pulzná oxymetria (určuje koncentráciu kyslíka viažuceho sa na hemoglobín), zisťuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90 %;
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (tlak prietoku krvi vo veľkých cievach) pomocou Waldmannovho flebotonometra napojeného na prepichnutú podkľúčovú žilu. Pri pľúcnom edéme sa centrálny venózny tlak zvyšuje o 12 mm/Hg;
• Röntgen hrudníka odhaľuje znaky potvrdzujúce prítomnosť tekutiny v pľúcnom parenchýme. V závislosti od príčiny sa zistí homogénne stmavnutie pľúcnych polí v ich centrálnych častiach, na oboch stranách alebo na jednej strane. Ak je príčina spojená napríklad so srdcovým zlyhaním, potom bude edém zaznamenaný na oboch stranách, ak je príčinou napríklad jednostranný zápal pľúc, potom bude edém podľa toho jednostranný;
• Elektrokardiografia (EKG) vám umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. EKG môže zaznamenať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, príznaky hypertrofie stien, ľavá strana srdca;
• Echokardiografia (Echo CG, ultrazvuk srdca) sa používa, ak EKG odhalí vyššie uvedené zmeny, na určenie presnej srdcovej patológie, ktorá spôsobila pľúcny edém. Na Echo CG možno zaznamenať nasledujúce zmeny: znížená srdcová ejekčná frakcia, zhrubnutie stien srdcových komôr, prítomnosť patológie chlopní a iné;
• Katetrizácia pľúcnej artérie je komplexný postup a nie je potrebný u všetkých pacientov. Často sa používa v srdcovej anestéziológii, vykonávanej na operačnej sále, u pacientov s patológiou srdca, ktorá je komplikovaná pľúcnym edémom, ak neexistujú spoľahlivé dôkazy o vplyve srdcového výdaja na tlak v pľúcnej tepne.

Liečba pľúcneho edému

Pľúcny edém je núdzový stav, takže pri prvých príznakoch je potrebné zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekára v službe.

Pacient s pľúcnym edémom potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas prevozu do nemocnice:

• Umiestnite pacienta do polosedu;

• Oxygenoterapia: aplikácia masky s kyslíkom alebo v prípade potreby intubácia pľúc s umelou ventiláciou;
• Žilové škrtidlá priložte do hornej tretiny stehien, ale aby pulz nezmizol (najviac na 20 minút), škrtidlá sa s postupným uvoľňovaním odstraňujú. Toto sa robí s cieľom znížiť prietok do pravej strany srdca, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;
• Nitroglycerínová tableta pod jazyk;
• Na zmiernenie bolesti intravenózne podanie narkotických analgetík (Morphine 1% 1 ml);
• Diuretiká: Lasix 100 mg IV.

Liečba na pohotovosti, liečba prebieha pod prísnym neustálym monitorovaním hemodynamiky (pulz, tlak) a dýchania. Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu individuálne v závislosti od kliniky a príčiny pľúcneho edému. Podávanie takmer všetkých liekov sa uskutočňuje cez katetrizovanú podkľúčovú žilu.
Skupiny liekov používaných na pľúcny edém:

• Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom sa používa na hasenie peny, ktorá sa tvorí v pľúcach;
• Intravenózne, kvapkanie Nitroglycerínu, 1 ampulka zriedená fyziologickým roztokom, počet kvapiek za minútu v závislosti od výšky krvného tlaku. Používa sa u pacientov s pľúcnym edémom sprevádzaným vysokým krvným tlakom;
• Narkotické analgetiká: Morfín - 10 mg IV, frakčne;
• V prípade pľúcneho edému, sprevádzaného znížením krvného tlaku, sa na zvýšenie sily srdcovej kontrakcie podávajú lieky Dobutamín alebo Dopamín;
• Pri pľúcnom edéme spôsobenom pľúcnou embóliou sa Heparin 5000 jednotiek podáva intravenózne, potom 2000-5000 jednotiek za hodinu, zriedený v 10 ml fyziologického roztoku, na dosiahnutie antikoagulačného účinku;
• Diuretiká: Furosemid spočiatku 40 mg, v prípade potreby dávku opakujte v závislosti od diurézy a krvného tlaku;
• Ak je pľúcny edém sprevádzaný slabým tlkotom srdca, intravenózne sa podáva Atropín do 1 mg, Eufillin 2,4 % - 10 ml;
• Glukokortikoidy: Prednizolón 60-90 mg IV infúzia na bronchospazmus;
• Ak je v krvi nedostatok bielkovín, pacientom sa predpíše infúzia čerstvej zmrazenej plazmy;
• Pri infekčných procesoch (sepsa, pneumónia alebo iné) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (Ciprofloxacin, Imipenem).

Prevencia pľúcneho edému

Prevencia pľúcneho edému zahŕňa včasnú detekciu ochorení vedúcich k pľúcnemu edému a ich účinnú liečbu. Kompenzácia srdcových patológií (ischemická choroba srdca, hypertenzná choroba, akútne srdcové arytmie, srdcové chyby) pomáha predchádzať rozvoju pľúcneho edému srdcového pôvodu, ktorý je na prvom mieste.

Taktiež pacienti trpiaci chronickým srdcovým zlyhaním musia dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa: obmedzenie denného príjmu kuchynskej soli a príjmu tekutín, vylúčenie tučných jedál, vylúčenie fyzickej aktivity, pretože zvyšuje dýchavičnosť. Chronické pľúcne patológie (pľúcny emfyzém, bronchiálna astma) sú na druhom mieste ako príčiny rozvoja pľúcneho edému. Na ich kompenzáciu musí pacient dodržiavať nasledovné odporúčania: byť pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára, podpornú liečbu ambulantne, podstupovať liečbu v nemocnici 2x ročne, predchádzať možným faktorom zhoršujúcim stav pacienta (akútne respiračné choroby, kontakt s rôznymi alergénmi, vyhýbanie sa fajčeniu a iné). Prevencia alebo predčasná a účinná liečba akútnych pľúcnych ochorení (zápal pľúc rôzneho pôvodu) a iných stavov vedúcich k pľúcnemu edému.

Aké môžu byť dôsledky pľúcneho edému?

Následky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Pľúcny edém spravidla vytvára priaznivé podmienky na poškodenie vnútorných orgánov. Je to spôsobené tým, že v dôsledku ischémie dochádza k výraznému zníženiu prietoku arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Ischémia zase nastáva, keď je pumpovacia funkcia ľavej komory nedostatočná ( kardiogénny pľúcny edém). Najvýraznejšie patologické zmeny sa pozorujú v tkanivách, ktoré vyžadujú kyslík vo veľkých množstvách - mozog, srdce, pľúca, nadobličky, obličky a pečeň. Abnormality v týchto orgánoch môžu zhoršiť akútne srdcové zlyhanie ( znížená kontraktilná funkcia srdcového svalu), čo môže byť smrteľné.

Okrem toho sa po pľúcnom edéme často vyskytujú niektoré ochorenia dýchacieho systému.

Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:

• pľúcna atelektáza;
• kongestívna pneumónia;

Pľúcna atelektáza je patologický stav, pri ktorom alveoly jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov obsahujú málo alebo žiadny vzduch ( vzduch je nahradený kvapalinou). Pri atelektáze pľúca kolabujú a nedostávajú kyslík. Treba poznamenať, že veľká pľúcna atelektáza môže vytesniť mediastinálne orgány ( srdce, veľké krvné a lymfatické cievy hrudnej dutiny, priedušnice, pažerák, sympatické a parasympatické nervy) na postihnutú stranu, výrazne zhoršujú krvný obeh a negatívne ovplyvňujú fungovanie týchto tkanív a orgánov.

Pneumoskleróza je náhrada funkčného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom ( zjazvené tkanivo). Pneumoskleróza sa vyskytuje v dôsledku zápalovo-dystrofických procesov spôsobených pľúcnym edémom. Pneumoskleróza je charakterizovaná znížením elasticity stien postihnutých alveol. Do určitej miery je narušený aj proces výmeny plynu. V budúcnosti sa v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva môžu deformovať priedušky rôznych kalibrov. Ak je pneumoskleróza obmedzená ( sa vyskytuje v malej oblasti pľúcneho tkaniva), potom sa funkcia výmeny plynu spravidla príliš nemení. Ak je pneumoskleróza difúzna, postihuje väčšinu pľúcneho tkaniva, potom dochádza k výraznému zníženiu elasticity pľúc, čo ovplyvňuje proces výmeny plynov.

Kongestívna pneumónia je sekundárny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch ( porucha krvného obehu) v pľúcnom obehu ( ). Kongestívna pneumónia je dôsledok prekrvenia pľúcnych žíl, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného odtoku krvi v dôsledku nedostatočnej funkcie ľavej srdcovej komory. Táto patológia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, oddelením hlienového a/alebo hnisavého spúta, zvýšenou telesnou teplotou na 37 - 37,5 °C, slabosťou a v niektorých prípadoch aj hemoptýzou ( hemoptýza).

Emfyzém je patologická expanzia terminálu ( distálny) bronchioly spolu s poškodením stien alveol. S touto patológiou sa hrudník stáva sudovitým a supraklavikulárne oblasti sa vydutia. Pri poklepaní na hrudník ( čapovanie) je odhalený čistý rámčekový zvuk. Emfyzém je tiež charakterizovaný stredne ťažkou alebo ťažkou dýchavičnosťou. Tu sa choroba zvyčajne začína. Pri tejto patológii je zloženie plynu v krvi často narušené ( pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi).

Stojí za zmienku, že existuje aj možnosť relapsu ( opätovný výskyt) pľúcny edém. Ak príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, nie je okamžite liečená ( srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), potom je vysoká pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho edému.

Aký je čas liečby pľúcneho edému?

Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od typu edému ( kardiogénne alebo nekardiogénne), sprievodné ochorenia, celkový zdravotný stav a vek pacienta. Obdobia liečby sa spravidla môžu pohybovať od 1 do 4 týždňov.

Ak sa pľúcny edém vyskytne bez komplikácií ( pri absencii pneumónie, infekcie alebo pľúcnej atelektázy), ako aj pri poskytovaní primeranej a včasnej terapie, doba liečby vo väčšine prípadov nepresiahne 5–10 dní.

Stojí za zmienku, že najťažšou formou pľúcneho edému je toxický pľúcny edém, ku ktorému dochádza pri otrave liekmi, jedmi alebo jedovatými plynmi. Je charakterizovaná častým rozvojom komplikácií, ako je zápal pľúc, emfyzém ( alebo pneumoskleróza ( náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k exacerbácii tuberkulózy, ktorá sa predtým vyskytla v latentnom stave ( skryté) forma alebo iné chronické infekčné ochorenia. Okrem vyššie uvedených komplikácií môže toxický pľúcny edém spôsobiť relaps ( opätovný výskyt) tejto patológie na pozadí akútneho srdcového zlyhania ( najčastejšie sa vyskytuje na konci druhého alebo začiatku tretieho týždňa). Preto by pacienti s toxickým pľúcnym edémom mali byť pod lekárskym dohľadom aspoň 3 týždne.

Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?

Existujú dve hlavné formy toxického pľúcneho edému - rozvinutý a abortívny. Vyvinuté ( dokončené) forma toxického pľúcneho edému má 5 periód a abortívna forma má 4 ( neexistuje štádium dokončeného pľúcneho edému). Každé obdobie sa vyznačuje určitými prejavmi a trvaním.

Rozlišujú sa tieto obdobia pľúcneho edému:

• štádium reflexných porúch;
• skryté obdobie útlmu reflexných porúch;
• obdobie narastajúceho pľúcneho edému;
• obdobie dokončeného pľúcneho edému;
• obdobie spätného vývoja edému.

Štádium reflexných porúch sa prejavuje ako podráždenie slizníc horných a dolných dýchacích ciest. Prvý stupeň je charakterizovaný výskytom symptómov, ako je kašeľ, dýchavičnosť a slzenie. Stojí za zmienku, že v tomto období je v niektorých prípadoch možná zástava dýchania a srdca, ku ktorej dochádza pri útlme dýchacích a kardiovaskulárnych centier.

Skryté obdobie ústupu reflexných porúch charakterizované ústupom vyššie uvedených prejavov a prechodnou pohodou. Táto fáza môže trvať od 6 do 24 hodín. Pri dôkladnom lekárskom vyšetrení možno už v tomto období zistiť bradykardiu ( zníženie srdcovej frekvencie), ako aj emfyzém ( zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Tieto prejavy naznačujú blížiaci sa pľúcny edém.

Obdobie nárastu pľúcneho edému trvá približne 22 – 24 hodín. Priebeh tejto fázy je pomalý. Prejavy sa vyskytujú počas prvých 5-6 hodín a potom sa zvyšujú. Toto obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty na 37ºC, v krvi sa nachádza veľké množstvo neutrofilov ( podtyp bielych krviniek). Objavuje sa aj bolestivý a záchvatovitý kašeľ.

Obdobie dokončeného pľúcneho edému charakterizované výskytom výrazných porúch. Koža a sliznice zmodrajú v dôsledku vysokého obsahu oxidu uhličitého v povrchových krvných cievach ( cyanóza). Následne sa objaví hlučné, bublavé dýchanie s frekvenciou až 50–60 krát za minútu. Často sa objavuje aj spenený spút spolu s krvou. Ak sú tieto prejavy sprevádzané kolapsom ( výrazný pokles krvného tlaku), potom horné a dolné končatiny ochladnú, počet srdcových kontrakcií sa výrazne zvýši, pulz sa stáva povrchným a vláknitým. Často sa zistí zhrubnutie krvi ( hemokoncentrácia). Treba poznamenať, že nesprávna preprava počas tohto obdobia môže zhoršiť stav pacienta ( pacient by mal byť prepravovaný v polosede).

Obdobie reverzného vývoja pľúcneho edému dochádza pri poskytovaní rýchlej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Kašeľ a dýchavičnosť sa postupne zmierňujú, koža sa vracia do normálnej farby a miznú sipot a spenený hlien. Rádiograficky najskôr zmiznú veľké a potom malé lézie pľúcneho tkaniva. Zloženie periférnej krvi je tiež normalizované. Trvanie zotavenia sa môže značne líšiť v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj komplikácií, ktoré sa často môžu vyskytnúť pri toxickom pľúcnom edéme.

Treba tiež poznamenať, že existuje takzvaný „tichý“ toxický pľúcny edém. Táto zriedkavá forma sa dá zistiť iba röntgenovým vyšetrením dýchacích orgánov, pretože klinické prejavy sú spravidla extrémne mierne alebo úplne chýbajú.

Čo môže viesť k alergickému pľúcnemu edému a ako sa prejavuje?

Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen v dôsledku patológií kardiovaskulárneho systému, pečene, otravy alebo poranenia hrudníka, ale aj na pozadí rôznych alergických reakcií.

Alergický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú rôzne alergény. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje pri bodnutí osou a včelou v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti na jedy tohto hmyzu. Tiež v niektorých prípadoch môže byť táto patológia spôsobená užívaním liekov alebo sa môže vyskytnúť počas transfúzie krvi.

Alergický pľúcny edém je charakterizovaný vývojom klinických prejavov počas prvých sekúnd alebo minút po vstupe alergénu do ľudského tela. V počiatočnom štádiu sa v jazyku vyskytuje pocit pálenia. Pokožka hlavy, tvár, horné a dolné končatiny začínajú veľmi svrbieť. V budúcnosti sú tieto príznaky sprevádzané nepríjemnými pocitmi na hrudníku, bolesťou v srdci, dýchavičnosťou a ťažkým dýchaním. Sipot, ktorý bol spočiatku počuť v dolných lalokoch pľúc, sa šíri na celý povrch pľúc. V dôsledku akumulácie oxidu uhličitého získavajú pokožka a sliznice modrastý odtieň ( cyanóza). Okrem týchto príznakov sú možné aj iné prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. V zriedkavých prípadoch dochádza k inkontinencii moču alebo inkontinencie stolice. V prípade dlhotrvajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) mozgu, spôsobené zlyhaním ľavej srdcovej komory, môžu sa objaviť kŕče podobné epileptickým.

V prípade alergického pľúcneho edému je potrebné urýchlene odstrániť bodnutie hmyzom ( žihadlo sa má odstrániť kĺzavým pohybom noža alebo klinca a nad miesto uhryznutia sa má priložiť turniket na 2 minúty v intervaloch 10 minút); zastaviť transfúziu krvi ( krvná transfúzia) alebo užívanie liekov, ktoré spôsobili alergickú reakciu. Pacienta treba uložiť do polosedu a okamžite zavolať sanitku.

Aké môžu byť komplikácie pľúcneho edému?

Pľúcny edém je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia. V niektorých prípadoch môže byť pľúcny edém sprevádzaný mimoriadne nebezpečnými komplikáciami.

Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• fulminantná forma pľúcneho edému;
• respiračná depresia;
• asystólia;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• nestabilná hemodynamika;
• kardiogénny šok.

Fulminantná forma pľúcneho edému sa môže vyskytnúť v dôsledku dekompenzovaných chorôb ( vyčerpanie kompenzačných funkcií tela) kardiovaskulárny systém, pečeň alebo obličky. Pri tejto forme pľúcneho edému sa klinické prejavy vyvíjajú veľmi rýchlo ( v priebehu prvých minút) a v tomto prípade je spravidla takmer nemožné zachrániť život pacienta.

Respiračná depresia zvyčajne sa vyskytuje s toxickým pľúcnym edémom ( v prípade otravy toxickými jedmi, plynmi alebo liekmi). Najčastejšie k tomu môže dôjsť po užití veľkých dávok narkotických liekov proti bolesti ( morfín), barbituráty ( fenobarbital) a niektoré ďalšie lieky. Táto komplikácia je spojená s priamym inhibičným účinkom lieku na dýchacie centrum nachádzajúce sa v predĺženej mieche.

Asystólia predstavuje úplné zastavenie srdcovej činnosti. V tomto prípade dochádza k asystólii v dôsledku závažného ochorenia kardiovaskulárneho systému ( infarkt myokardu, pľúcna embólia a pod.), čo môže viesť k pľúcnemu edému aj asystólii.

Obštrukcia dýchacích ciest dochádza v dôsledku tvorby veľkého množstva peny. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa hromadí v alveolách. Z približne 100 mililitrov transudátu ( tekutá časť krvi) Vytvorí sa 1 – 1,5 litra peny, ktorá značne narúša proces výmeny plynov prekážkou ( blokády) dýchacie cesty.

Nestabilná hemodynamika sa prejavuje zvýšeným alebo zníženým krvným tlakom. V niektorých prípadoch sa môžu striedať poklesy tlaku, čo má mimoriadne nepriaznivý vplyv na steny ciev. Taktiež tieto zmeny krvného tlaku výrazne komplikujú realizáciu terapeutických opatrení.

Kardiogénny šok predstavuje ťažké zlyhanie ľavej srdcovej komory. Pri kardiogénnom šoku dochádza k výraznému poklesu prekrvenia tkanív a orgánov, čo môže ohroziť život pacienta. Pri tejto komplikácii krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art., koža nadobúda modrastú farbu ( v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého v nich a tiež znižuje dennú diurézu ( diuréza). V dôsledku zníženého prísunu arteriálnej krvi do mozgových buniek môže dôjsť k zmätenosti, vrátane stuporov ( hlboká depresia vedomia). Stojí za zmienku, že kardiogénny šok je vo väčšine prípadov smrteľný ( v 80 – 90 % prípadov), keďže v krátkom čase narúša fungovanie centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a iných systémov.

Vyskytuje sa znova pľúcny edém?

Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, neodstráni včas, je možný relaps ( recidívy choroby) tejto patológie.

Najčastejšie môže dôjsť k relapsu pľúcneho edému v dôsledku zlyhania ľavej srdcovej komory. Silná kongescia v pľúcnych žilách vedie k zvýšenému intravaskulárnemu tlaku v kapilárach ( ) pľúc, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva. Následne pri zvyšovaní tlaku dochádza k narušeniu celistvosti alveol a k prenikaniu do nich a do dýchacieho traktu ( bronchioly) tekuté ( skutočný pľúcny edém). Ak sa včas neuskutoční adekvátna terapia založená na kompenzácii zlyhania ľavej komory, potom reálne hrozí relaps kardiogénneho ( spôsobené patológiou kardiovaskulárneho systému) pľúcny edém.

Existuje tiež možnosť sekundárneho pľúcneho edému u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa recidivujúci pľúcny edém najčastejšie vyskytuje počas prvých dvoch alebo troch týždňov po prvom. U osôb s chronickým srdcovým zlyhaním okrem vykonania základných terapeutických opatrení ( normalizácia hydrostatického tlaku v cievach pľúc, zníženie penivosti v pľúcach a zvýšenie saturácie kyslíkom v krvi) Rovnako dôležité je nepretržite monitorovať pumpovaciu funkciu ľavej srdcovej komory aspoň niekoľko týždňov.

Aby sa zabránilo opakovanému pľúcnemu edému, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Kompletná a adekvátna terapia. Je potrebné nielen poskytnúť včasnú a úplnú lekársku starostlivosť v prednemocničnom a nemocničnom štádiu, ale aj vykonať súbor opatrení zameraných na kompenzáciu patologického stavu, ktorý viedol k vzniku pľúcneho edému. V prípade kardiogénneho pľúcneho edému, koronárnej choroby srdca, arytmie, hypertenzie sa lieči ( zvýšený krvný tlak), kardiomyopatia ( štrukturálne a funkčné zmeny srdcového svalu alebo rôzne srdcové chyby ( Insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza aortálnej chlopne). Liečba nekardiogénneho edému je založená na detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia, ktoré nesúvisí s patológiou kardiovaskulárneho systému. Takouto príčinou môže byť cirhóza pečene, akútna otrava toxickými látkami alebo liekmi, alergická reakcia, poranenie hrudníka atď.
• Obmedzenie fyzickej aktivity. Zvýšená fyzická aktivita vytvára priaznivé podmienky pre vznik a zosilnenie dýchavičnosti. Preto ľudia, ktorí majú choroby predisponujúce k výskytu pľúcneho edému ( ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek), by sa mali vyhýbať miernej až intenzívnej fyzickej aktivite.
• Diéta. Nevyhnutným preventívnym opatrením je správna a vyvážená výživa s výnimkou veľkého množstva soli, tukov a príjmu tekutín. Dodržiavanie diéty znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
• Pravidelné pozorovanie lekárom. Rovnako dôležité je, že ak už máte patologické stavy kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, pečene alebo obličiek, navštívte lekára niekoľkokrát do roka. Je to lekár, ktorý dokáže v počiatočných štádiách identifikovať progresívne stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému a okamžite predpísať potrebnú liečbu.

Aká je prognóza pľúcneho edému?

Prognóza závisí od typu pľúcneho edému ( dôvody, ktoré to spôsobili), závažnosť, sprievodné ochorenia, ako aj to, ako rýchlo a efektívne bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje s toxickým pľúcnym edémom, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním niektorými liekmi, vdýchnutím jedov alebo toxických výparov. Práve pri tejto forme pľúcneho edému sa pozoruje najvyššia miera úmrtnosti. Je to spôsobené tým, že toxický pľúcny edém môže často viesť k závažným komplikáciám ( kongestívna pneumónia, pľúcna atelektáza, sepsa), a prejaví sa aj bleskurýchlou formou, pri ktorej pacient do niekoľkých minút zomrie. Tiež toxický pľúcny edém je charakterizovaný náhlou zástavou srdca alebo dýchania.

Nasledujúce patologické stavy zhoršujú prognózu pľúcneho edému:

• infarkt myokardu;
• kardiogénny šok;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• asystólia;
• sepsa;
• cirhóza pečene;
• nestabilná hemodynamika.

Infarkt myokardu je jedným z dôvodov, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému ( kardiogénny pľúcny edém). Počas srdcového infarktu dochádza k nekróze alebo nekróze svalovej vrstvy ( myokardu) srdca a v dôsledku toho zníženie jeho čerpacej funkcie. Následne sa v krátkom čase vytvoria podmienky pre stagnáciu krvi v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi z pľúc do srdca a naopak). To následne vedie k pľúcnemu edému ( zvýšenie tlaku v cievach nevyhnutne vedie k uvoľneniu tekutiny z kapilár do alveol). Prítomnosť dvoch závažných patológií naraz, ako je infarkt myokardu a pľúcny edém, výrazne zhoršuje prognózu.

Kardiogénny šok je akútne zlyhanie ľavej komory srdca, ktoré sa prejavuje výrazným znížením čerpacej funkcie srdcového svalu. Tento patologický stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku ( pod 90 mm Hg. čl.). Príliš nízky krvný tlak vedie k zníženému zásobovaniu tkanív krvou ( hypoperfúzia) také životne dôležité orgány ako srdce, pľúca, pečeň, obličky, mozog. Okrem kolapsu ( nadmerný pokles tlaku pozoruje sa cyanóza kože a slizníc ( pokožka získa modrastý odtieň) v dôsledku akumulácie veľkého množstva oxidu uhličitého v povrchových nádobách. Treba poznamenať, že kardiogénny šok sa spravidla vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu a výrazne zhoršuje prognózu, pretože v približne 80 - 90% prípadov vedie k smrti.

Disekujúca aneuryzma aorty Je to tiež mimoriadne závažná patológia, ktorá veľmi často vedie k smrti. S touto patológiou dochádza k disekcii a následne k prasknutiu najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Ruptúra ​​aorty vedie k masívnej strate krvi, z ktorej smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút alebo hodín ( strata viac ako 0,5 litra krvi v krátkom čase vedie k smrti). Disekujúca aneuryzma aorty je spravidla smrteľná vo viac ako 90% prípadov, a to aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.

Asystólia charakterizované úplným zastavením srdcovej činnosti ( zástava srdca). Asystola je najčastejšie dôsledkom infarktu myokardu, pľúcnej embólie ( upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou) alebo sa môže vyskytnúť pri predávkovaní niektorými liekmi. Iba včasná lekárska pomoc počas prvých 5 až 6 minút po asystolii môže zachrániť život pacienta.

Sepsa(otrava krvi) je vážny stav, pri ktorom patogénne mikroorganizmy cirkulujú v tele spolu s toxínmi, ktoré produkujú. Pri sepse celkový odpor organizmu prudko klesá. Sepsa vedie k zvýšeniu telesnej teploty nad 39ºC alebo pod 35ºC. Dochádza tiež k zvýšeniu srdcovej frekvencie ( viac ako 90 úderov za minútu) a dýchanie ( viac ako 20 dychov za minútu). V krvi sa zistí zvýšený alebo znížený počet bielych krviniek ( viac ako 12 alebo menej ako 4 milióny buniek). Mimoriadne nepriaznivú prognózu má aj pľúcny edém, zhoršený ťažkou sepsou.

Cirhóza pečene charakterizované nahradením funkčného pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene vedie k zníženiu syntézy bielkovín v pečeni, v dôsledku čoho klesá onkotický tlak ( tlak krvných bielkovín). Následne sa naruší rovnováha medzi onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny v pľúcach a onkotickým tlakom krvnej plazmy. Aby sa táto rovnováha opäť obnovila, časť tekutiny z krvného obehu sa dostáva do medzibunkového priestoru pľúc a následne do samotných alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Cirhóza pečene priamo vedie k zlyhaniu pečene a v budúcnosti sa na pozadí tohto patologického stavu môže opäť objaviť pľúcny edém.

Nestabilná hemodynamika prejavuje sa náhlymi zmenami krvného tlaku ( pod 90 a nad 140 mm Hg. čl.). Tieto tlakové rozdiely výrazne komplikujú liečbu pľúcneho edému, pretože pri rôznych hodnotách krvného tlaku sa vykonávajú úplne iné terapeutické opatrenia.

Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?

Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k vážnym následkom a niekedy aj k smrti. Preto by liečbu pľúcneho edému mali vykonávať skúsení lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Tradičná medicína sa však môže uchýliť, keď je stav pacienta úspešne stabilizovaný a možnosť nežiaducich následkov zostáva extrémne nízka. Tieto ľudové lieky pomôžu znížiť závažnosť niektorých reziduálnych symptómov ( kašeľ, tvorba spúta) a môže sa použiť aj ako profylaxia pľúcneho edému.

V období rekonvalescencie(koniec choroby)Môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• Odvar z ľanových semien. Je potrebné zaliať 4 čajové lyžičky ľanových semienok jedným litrom vody a potom variť 5 - 7 minút. Potom panvicu s obsahom vyberte z ohňa a nechajte na teplom mieste 4 – 5 hodín. Tento odvar užívajte pol pohára 5 – 6 krát denne ( po 2-2,5 hodinách).
• Tinktúra z koreňov ľubovníka. Musíte vziať 40 - 50 gramov sušených koreňov ľubovníka, variť ich v 1 litri vody po dobu 10 minút. Potom by mala byť tinktúra ponechaná na teplom mieste po dobu 30 minút. Tinktúru môžete užívať bez ohľadu na jedlo 4x denne.
• Odvar z petržlenových semien. Semená musia byť jemne rozdrvené a potom vezmite 4 čajové lyžičky a zalejte ich 1 šálkou vriacej vody a varte 20 minút. Ďalej by ste mali ochladiť vývar a napnúť. Tento odvar sa má užívať jednu polievkovú lyžicu 4-krát denne po jedle.
• Odvar z koreňov cyanózy. Polievková lyžica dobre nasekaných koreňov cyanózy sa naleje do 1 litra vody a potom sa nechá 30 minút vo vodnom kúpeli. Odvar sa má užívať 50 - 70 mililitrov 3 - 4 krát denne po jedle.

Stojí za zmienku, že liečba ľudovými prostriedkami nie je alternatívou k liečbe pľúcnym edémom. Žiadne liečivé odvary a tinktúry nenahradia moderné lieky, ako aj lekársku starostlivosť poskytovanú svedomitými lekármi. Tiež niektoré liečivé rastliny, ktoré interagujú s predpísanými liekmi, môžu viesť k nežiaducim reakciám. Preto by ste sa pri rozhodovaní o liečbe tradičnou medicínou mali poradiť so svojím lekárom.

Aké sú typy pľúcneho edému?

Existujú dva typy pľúcneho edému – kardiogénny a nekardiogénny. Prvý typ sa vyskytuje na pozadí niektorých závažných ochorení kardiovaskulárneho systému. Na druhej strane, nekardiogénny pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku patológií, ktoré absolútne nesúvisia s ochorením srdca ( odtiaľ názov).

Typy pľúcneho edému

Kritériá	Kardiogénny pľúcny edém	Nekardiogénny pľúcny edém
Patologické stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému	infarkt myokardu; stenóza mitrálnej chlopne ( zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou); kardiogénny šok ( závažné zlyhanie ľavej komory); fibrilácia predsiení ( nekoordinovaná kontrakcia predsiení); flutter predsiení ( rýchla kontrakcia predsiení s udržiavaním rytmu); hypertenzná kríza ( výrazné zvýšenie krvného tlaku).	rôzne alergické reakcie ( Quinckeho edém, anafylaktický šok); cirhóza pečene; zlyhanie obličiek; poranenie hrudníka; vdychovanie toxínov a jedovatých plynov; cudzie telesá vstupujúce do pľúc; bronchiálna astma; vniknutie krvných zrazenín alebo embólie ( cudzí predmet) do ciev pľúc; neurogénna pľúcna vazokonstrikcia ( výrazná vazokonstrikcia); chronické pľúcne ochorenia ( emfyzém, bronchiálna astma).

Stojí za zmienku, že na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa nekardiogénny pľúcny edém vyskytuje o niečo menej často. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je infarkt myokardu.

Rozlišujú sa tieto podtypy nekardiogénneho pľúcneho edému:

• toxický pľúcny edém;
• alergický pľúcny edém;
• neurogénny pľúcny edém;
• rakovinový pľúcny edém;
• traumatický pľúcny edém;
• šokový pľúcny edém;
• aspiračný pľúcny edém;
• vysokohorský pľúcny edém.

Toxický pľúcny edém nastáva, keď sa určité obzvlášť toxické plyny a výpary dostanú do dolných dýchacích ciest. Klinické prejavy začínajú kašľom, dýchavičnosťou a slzením v dôsledku podráždenia slizníc horných a dolných dýchacích ciest. Následne v závislosti od dĺžky vdychovania toxických látok, ich vlastností a samotného stavu organizmu sa vyvíjajú klinické prejavy pľúcneho edému. Je potrebné poznamenať, že toxický pľúcny edém je najzávažnejší, pretože v niektorých prípadoch už v prvých minútach po vdýchnutí toxických výparov môže dôjsť k zástave dýchania alebo srdca ( v dôsledku inhibície aktivity medulla oblongata).

Alergický pľúcny edém sa vyskytuje u jedincov s vysokou individuálnou citlivosťou na určité alergény. Alergický pľúcny edém je najčastejšie spôsobený uhryznutím hmyzom, ako je osa alebo včela. V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť počas masívnych krvných transfúzií ( alergická reakcia na cudzie proteíny v krvi). Ak nie je vplyv alergénu na organizmus eliminovaný včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku anafylaktického šoku ( okamžitá alergická reakcia) a smrť.

Neurogénny pľúcny edém je pomerne zriedkavý typ nekardiogénneho pľúcneho edému. S touto patológiou v dôsledku porušenia inervácie ciev dýchacieho systému dochádza k výraznému kŕčeniu žíl. To následne vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi zúčastňujú procesu výmeny plynov). Výsledkom je, že tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh do medzibunkového priestoru pľúc a potom vstupuje do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).

Rakovinový pľúcny edém sa vyskytuje na pozadí malígneho nádoru pľúc. Normálne by mal lymfatický systém odvádzať prebytočnú tekutinu v pľúcach. Pri rakovine pľúc nie sú lymfatické uzliny schopné normálne fungovať ( dochádza k zablokovaniu lymfatických uzlín), čo môže následne viesť k akumulácii transudátu ( edematózna tekutina) v alveolách.

Traumatický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď je narušená integrita pleury ( tenká membrána, ktorá pokrýva každé pľúca). Najčastejšie sa takýto pľúcny edém vyskytuje pri pneumotoraxe ( akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). Pri pneumotoraxe často dochádza k poškodeniu kapilár ( najmenšie nádoby), ktoré sa nachádzajú v blízkosti alveol. Následne tekutá časť krvi a niektoré vytvorené prvky krvi ( červené krvinky) vstupujú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.

Šokový pľúcny edém je dôsledkom šokového stavu. Počas šoku prudko klesá čerpacia funkcia ľavej komory, čo spôsobuje stagnáciu pľúcneho obehu ( krvné cievy spájajúce srdce a pľúca). To nevyhnutne vedie k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu určitej tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.

Aspiračný pľúcny edém nastáva, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest ( priedušiek). Obštrukcia dýchacích ciest nevyhnutne vedie k membranogénnemu pľúcnemu edému ( negatívny vplyv na kapilárnu membránu), pri ktorom dochádza k zvýšeniu priepustnosti kapilár a uvoľneniu tekutej časti krvi do alveol.

Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške jeden z najvzácnejších typov pľúcneho edému. Tento patologický stav nastáva pri výstupe na horu nad 3,5 - 4 kilometre. Pri vysokohorskom pľúcnom edéme sa tlak v krvných cievach pľúc prudko zvyšuje. Kapilárna permeabilita sa tiež zvyšuje v dôsledku zvýšeného nedostatku kyslíka, čo vedie k pľúcnemu edému ( alveoly sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka).

Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?

Pľúcny edém u detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku alergickej reakcie ( alergický pľúcny edém) alebo vdýchnutím toxických látok ( toxický pľúcny edém). Súčasne sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí existujúcich srdcových chýb ( získané srdcové chyby), ako je nedostatočnosť mitrálnej chlopne ( dysfunkcia mitrálnej chlopne, pri ktorej sa krv z ľavej komory vrhá do ľavej predsiene a stenóza aortálnej chlopne ( zúženie otvoru, ktorým krv z ľavej komory vstupuje do aorty).

Pľúcny edém u detí sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci. Dieťa sa stáva nepokojným a vystrašeným kvôli silnému nedostatku vzduchu, ktorý sa vyskytuje pri pľúcnom edéme. Niekedy môže dieťa zaujať nútenú polohu, v ktorej sedí na okraji postele so spustenými nohami ( v tejto polohe mierne klesá tlak v cievach pľúcneho obehu, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti). Okrem toho existuje množstvo prejavov pľúcneho edému u detí.

Rozlišujú sa tieto príznaky pľúcneho edému u detí:

• dyspnoe;
• kašeľ;
• výtok ružového a speneného spúta;
• sipot;
• cyanóza kože a slizníc.

Dýchavičnosť predstavuje skorý príznak pľúcneho edému. Dýchavičnosť nastáva, keď je v alveolách zvýšené množstvo tekutiny ( pľúcne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynov), ako aj so zníženou elasticitou pľúc ( tekutina v pľúcach znižuje elasticitu pľúcneho tkaniva). Dýchavičnosť sa prejavuje ako nedostatok vzduchu. V závislosti od príčiny môže byť dýchanie ťažké ( pre choroby kardiovaskulárneho systému) alebo výdych ( pri chorobách pľúc a priedušiek).

Kašeľ s pľúcnym edémom vzniká reflexne v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi ( S pľúcnym edémom je narušený proces výmeny plynov). Kašeľ môže byť spočiatku bolestivý a bez výtoku ( neproduktívne), ale potom sa k nemu pridá ružový spút.

Výtok ružového a penivého spúta vzniká, keď je v pľúcach veľké množstvo tekutiny. Spútum je ružové, pretože obsahuje červené krvinky z kapilár ( najmenšie nádoby) prenikli do alveol. Tiež v dôsledku penenia tekutiny v alveolách získava spúta špecifickú konzistenciu ( sa stáva penivým). Takže zo 100 ml krvnej plazmy, ktorá vstupuje do pľúc, sa získa 1 - 1,5 litra peny.

Sipot sú spočiatku suché ( tekutina v pľúcach stláča bronchy malého kalibru), ale v krátkom čase zmoknú v dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v prieduškách. Počas auskultácie je možné počuť vlhké šumenie malých, stredných a veľkých bublín ( sipot sa vyskytuje v malých, stredných a veľkých prieduškách).

Modrosť kože a slizníc je charakteristickým znakom pľúcneho edému a vzniká v dôsledku akumulácie veľkého množstva redukovaného hemoglobínu ( proteín, ktorý prenáša oxid uhličitý a kyslík) v povrchových cievach kože a slizníc, čo dáva také sfarbenie.
Stojí za zmienku, že pľúcny edém sa môže vyskytnúť u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí nejakej patológie, ktorá vedie k hypoxii ( hladovanie kyslíkom). S poklesom koncentrácie kyslíka v krvi sa zvyšuje priepustnosť stien alveol, čo je jeden z najdôležitejších článkov v mechanizme rozvoja pľúcneho edému. Taktiež srdcový sval a mozog sú mimoriadne citlivé na hypoxiu.

U novorodencov sa pľúcny edém môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patológií:

• Infarkt placenty predstavuje smrť buniek v určitej oblasti placenty. Najnebezpečnejší placentárny infarkt je v treťom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období môže táto patológia výrazne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj. Pri infarkte myokardu dochádza k narušeniu prívodu krvi do plodu, čo môže viesť k hypoxii.
• Aspirácia plodovej vody- vstup do dolných dýchacích ciest ( priedušiek a alveol) plodová voda. Počas prenatálneho obdobia preniká plodová voda až k rozvetveniu priedušnice ( rozdelenie priedušnice na pravý a ľavý bronchus). Ak sa značné množstvo tejto tekutiny dostane do dýchacieho systému, môže byť vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému.
• Prenatálne alebo pôrodné poranenie mozgučasto vedie k poruchám prívodu krvi do mozgu. Dlhotrvajúci nedostatok kyslíka v bunkách centrálneho nervového systému spôsobuje reflexné zmeny krvného zásobenia celého tela ( srdcový sval, pľúca, pečeň, obličky). Následne dlhotrvajúca hypoxia spôsobuje pľúcny edém.
• Srdcové chyby spôsobiť aj pľúcny edém. Pri stenóze aortálnej chlopne, ako aj pri insuficiencii mitrálnej chlopne, tlak v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi z pľúc do srdca a naopak) sa výrazne zvyšuje. Tieto srdcové chyby vedú k uvoľneniu krvnej plazmy z kapilár ( najmenšie nádoby) do medzibunkovej hmoty pľúc a následne do samotných alveol.

Ako správne poskytnúť núdzovú starostlivosť o pľúcny edém?

Pľúcny edém je dosť závažná patológia, a preto si vyžaduje okamžitú pomoc. Existuje niekoľko všeobecných pravidiel poskytovania núdzovej starostlivosti pri pľúcnom edéme.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Uložte pacienta do polosedu. Ak človek začne pociťovať príznaky pľúcneho edému, mal by sa okamžite posadiť do polosedu so spustenými nohami. V tejto polohe je do určitej miery znížená kongescia v pľúcnom obehu ( krvné cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi z pľúc do srdca a naopak), čo sa prejavuje znížením dýchavičnosti. Aj v tejto polohe sa znižuje tlak v hrudníku a zlepšuje sa proces výmeny plynov.
• Použitie žilových turniketov. Venózne turnikety sa musia aplikovať na dolné končatiny. Trvanie aplikácie turniketov by malo byť od 20 do 30 minút. Turniket sa aplikuje strednou silou na každú nohu v oblasti hornej tretiny stehna tak, aby boli stlačené iba žily ( pulz femorálnej artérie by mal byť hmatateľný). Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom znížiť tok venóznej krvi do srdca, a tým znížiť závažnosť klinických prejavov pľúcneho edému.
• Otvorte prístup na čerstvý vzduch. Pobyt v dusnej miestnosti zhoršuje priebeh pľúcneho edému. Ide o to, že s nízkym obsahom kyslíka vo vzduchu sa zvyšuje priepustnosť alveol ( špeciálne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynov). To vedie k tomu, že kvapalina z kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi podieľajú na procese výmeny plynov) sa ponáhľa najskôr do medzibunkového priestoru pľúc a potom do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).
• Použitie nitroglycerínu. Nitroglycerín je indikovaný v prípadoch, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému). Odporúča sa užiť 1 alebo 2 tablety pod jazyk v intervaloch 3 až 5 minút. Nitroglycerín znižuje stagnáciu venóznej krvi v pľúcach a tiež rozširuje koronárne tepny, ktoré vyživujú srdce.
• Vdýchnutie alkoholových pár. Inhalácia alkoholových pár pomerne účinne neutralizuje penenie pri pľúcnom edéme. Pena sa vyrába v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v alveolách. Veľké množstvo peny výrazne komplikuje proces výmeny plynov, pretože vedie k zablokovaniu dýchacieho systému na úrovni terminálu ( koniec) priedušky a alveoly. Dospelí a deti musia vdychovať výpary 30% etylalkoholu.
• Neustále sledovanie pulzu a dýchania. U pacienta s pľúcnym edémom treba neustále monitorovať frekvenciu dýchania a pulz. V prípade potreby okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu ( nepriama masáž srdca a/alebo umelé dýchanie).

Tiež, keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Je možné vyliečiť pľúcny edém?

Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Úspešnosť liečby závisí od formy pľúcneho edému ( kardiogénny alebo nekardiogénny pľúcny edém), stupeň závažnosti, prítomnosť sprievodných ochorení ( chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby, hypertenzia, zlyhanie obličiek a pečene atď.), ako aj to, ako rýchlo a kompletne bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu edému, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie ( eliminácia) bolesť, zníženie stupňa nedostatku kyslíka, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, zníženie zaťaženia srdcového svalu atď.

Naliehavá lekárska starostlivosť o pľúcny edém

Terapeutické opatrenia	Mechanizmus akcie
Užívanie narkotických liekov proti bolesti ( morfín). Morfín sa má podávať 10 miligramov intravenózne v zlomkových dávkach.	Tieto lieky pomáhajú odstrániť dýchavičnosť a zmierňujú psycho-emocionálny stres ( znížiť produkciu adrenalínu a norepinefrínu). Morfín tiež vedie k miernemu rozšíreniu žíl, čo vedie k zníženiu závažnosti klinických príznakov pľúcneho edému.
Kyslíková terapia ( inhalácia kyslíka) s parami etylalkoholu rýchlosťou 3 - 6 litrov za minútu.	Výrazne znižuje hypoxiu ( hladovanie kyslíkom). Hypoxia má mimoriadne nepriaznivý vplyv na cievy pľúc, zvyšuje ich priepustnosť, ako aj zvyšuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi zo srdca do pľúc a naopak). Kyslíková terapia je jedným z najdôležitejších opatrení a predpisuje sa pri akomkoľvek type pľúcneho edému ( s kardiogénnymi a nekardiogénnymi).
Užívanie dusičnanov ( nitroglycerín) 1 – 2 tablety perorálne každé 3 – 5 minút. Je tiež možné intravenózne podanie až 25 mcg bolusu ( rýchla injekcia celého obsahu striekačky) a potom kvapkové podávanie so zvyšujúcimi sa dávkami.	Dusičnany do určitej miery znižujú stagnáciu žilovej krvi v pľúcach rozširovaním stien žíl. Vo veľkých dávkach môžu dusičnany rozširovať aj koronárne cievy, ktoré zásobujú srdce. Tieto lieky tiež znižujú zaťaženie myokardu ( svalová vrstva) ľavá komora. Je potrebné poznamenať, že použitie dusičnanov je potrebné iba v prípadoch, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému) a je prísne zakázaný pri hypertenznej kardiomyopatii ( zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory).
Užívanie diuretík ( furosemid). Liek sa podáva intravenózne v jednej dávke 40 miligramov. V budúcnosti môže byť furosemid znovu zavedený.	Diuretické lieky ( diuretiká) spôsobiť zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Spočiatku furosemid mierne rozširuje žily ( spôsobuje venodilatáciu a potom pôsobí na obličkové tubuly a má diuretický účinok ( zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, vápnika, horčíka a chlóru). Pri intravenóznom podaní sa terapeutický účinok pozoruje do 10 minút a pri perorálnom podaní ( tabletovej forme) – do 30 – 60 minút.
Užívanie liekov blokujúcich ACE ( angiotenzín konvertujúci enzým). Drogy tejto skupiny ( enalaprilát) sa podávajú intravenózne v jednej dávke 1,25 až 5 miligramov.	ACE blokátory do určitej miery znižujú objem cirkulujúcej krvi znížením hladiny špeciálneho enzýmu angiotenzínu. Tento enzým nielen sťahuje cievy, ale zvyšuje aj produkciu hormónu aldosterónu, ktorý spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. Tieto lieky môžu dilatovať arterioly ( tepny malého kalibru) a tým znížiť zaťaženie ľavej srdcovej komory.

Okrem vyššie uvedených opatrení by liečba mala byť zameraná aj na príčinu, ktorá spôsobila pľúcny edém.

Liečebný režim pre pľúcny edém v závislosti od príčiny a krvného tlaku

Patologický stav	Liečebný režim
Infarkt myokardu	Na odstránenie bolesti sa intravenózne injikuje 10 miligramov morfínu. Na zníženie rizika krvných zrazenín požujte 250 – 500 miligramov aspirínu a potom podávajte 5 000 jednotiek intravenózne ( medzinárodných jednotiek) heparín. Následne liečebný algoritmus závisí od hodnôt krvného tlaku.
Hypertenzná kríza (výrazné zvýšenie krvného tlaku)	Pod jazyk 1 alebo 2 tablety nitroglycerínu ( druhú tabletu v intervaloch 3 – 5 minút). Nitroglycerín znižuje krvný tlak a tiež do určitej miery znižuje zlyhanie ľavej komory. Počas hypertenznej krízy sa furosemid podáva intravenózne ( diuretikum 40 – 80 miligramov ( opakované podávanie malých dávok je účinnejšie). Okrem toho sa enalaprilát predpisuje intravenózne na zníženie krvného tlaku ( ACE blokátor) 1,25 – 5 miligramov. Na zníženie bolesti sa intravenózne injikuje 10 miligramov morfínu.
Hypotenzia (pokles krvného tlaku pod 90/60 mmHg)	Na zvýšenie srdcovej aktivity a zvýšenie krvného tlaku sa dobutamín podáva intravenózne rýchlosťou 2,5 až 10 mcg/kg za minútu. Dávka sa postupne zvyšuje, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje ( 90 alebo viac mm Hg. čl.). Následne sa intravenózne podá nitroglycerín a morfín.
Anafylaktický šok (okamžitá alergická reakcia)	V prvých minútach je potrebné podať 5 mililitrov 0,1 % roztoku adrenalínu intramuskulárne ( ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávku možno znova podať po 5 – 10 minútach). Adrenalín rýchlo odstraňuje nadmerné kŕčové žily. Je tiež schopný rozširovať dýchacie cesty a ovplyvňovať srdcový sval, čím zvyšuje jeho kontraktilnú funkciu. Musia sa podávať glukokortikoidy, ktoré významne znižujú koncentráciu imunoglobulínov ( špeciálne bielkoviny) a histamín ( biologicky aktívna látka), ktoré podporujú alergickú reakciu. Prednizolón sa predpisuje intravenózne vo veľkých dávkach - najmenej 150 mg ( alebo dexametazón 20 mg), pretože v menších dávkach je liek neúčinný. Na zmiernenie bolesti sa morfín podáva intravenózne v množstve 10 miligramov vo frakciách. Okrem týchto liekov sa predpisuje aj furosemid ( 40 mg intravenózne) a aminofylín, ktorý rozširuje priedušky a znižuje aj pľúcny edém ( 2,4 % roztok 10 - 20 mililitrov intravenózne).

Liečba sa má vykonávať, kým nie sú splnené nasledujúce podmienky:

• normalizácia krvného tlaku ( horný tlak by nemal byť vyšší ako 140 a nižší ako 90 mmHg. čl.);
• normalizácia počtu úderov srdca ( norma je od 60 do 90 úderov za minútu);
• zníženie dychovej frekvencie na 22 alebo menej za jednu minútu;
• absencia vlhkého chrastu pri počúvaní ( auskultácia) pľúca;
• absencia spúta a peny;
• normalizácia farby kože a slizníc;
• absencia príznakov pľúcneho edému, keď sa pacient presunie do horizontálnej polohy.

ALGORITHEM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI. AKÚTNE ZLYHANIE ĽAVEJ KOMORY

Akútne zlyhanie ľavej komory (ALVF) sa prejavuje vo forme srdcovej astmy a pľúcneho edému. Po prvé, tekutina sa hromadí v intersticiálnom tkanive pľúc (v intersticiálnych štrbinách) - srdcová astma. a potom sa edematózna tekutina vypotí do alveol - pľúcny edém. teda srdcová astma a pľúcny edém sú dve po sebe nasledujúce fázy akútneho zlyhania ľavej komory.

Akútne zlyhanie ľavej komory môže byť spôsobené srdcovým ochorením (srdcová ALV). Vyvíja sa v dôsledku zníženia kontraktility myokardu ľavej komory s ischemickou chorobou srdca, mitrálnou stenózou, arytmiami, aortálnymi srdcovými chybami, kardiomyopatiami a ťažkou myokarditídou.

Extrakardiálny akútne zlyhanie ľavej komory vzniká v dôsledku preťaženia srdca zvýšeným objemom krvi a krvným tlakom pri hypertenzii, symptomatickej hypertenzii a chronickom zlyhaní obličiek.

Faktory vyvolávajúce útok: 1. psycho-emocionálny stres, 2. nedostatočná fyzická aktivita, 3. zmena počasia 4. geomagnetické poruchy, 5. nadbytok soli v potravinách, 6. pitie alkoholu, 7. užívanie kortikosteroidov, protizápalových nesteroidov, pohlavných hormónov, 8. tehotenstvo, 9. predmenštruačný syndróm, 10. porucha urodynamiky, 11. exacerbácia akýchkoľvek chronických ochorení, 12 vysadenie kardiotoník, betablokátorov.

POLIKLINIKA: paroxyzmus srdcovej astmy sa vyskytuje častejšie v noci alebo cez deň v ležiacej polohe. Objavuje sa inspiračná dýchavičnosť (rýchlosť dýchania do 30-40 za minútu), ktorá prechádza do dusenia, čo núti pacienta sadnúť si alebo vstať. Tvár je bledá a potom cyanotická, pokrytá potom, zdeformovaná strachom. Útok je sprevádzaný kašľom s hojným tekutým spútom. Reč je ťažká kvôli kašľu. Pozoruje sa chvenie rúk a hyperhidróza. Pri auskultácii sú vlhké chrasty po celom povrchu pľúc. Výskyt bublavého dýchania a kašľa s ružovým speneným spútom naznačuje nástup pľúcneho edému.

komplikácie: 1. kardiogénny šok, 2. asfyxia.

Odlišná diagnóza vykonávané so záchvatom bronchiálnej astmy a iných variantov broncho-obštrukčného syndrómu.

ALGORITHEM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

Pľúcny edém, pohotovostná starostlivosť

Pľúcny edém- ťažký patologický stav spôsobený potenie plazmy, krvi do pľúcneho tkaniva. vedie k zlyhaniu dýchania.

Pozoruje sa pri akútnom a chronickom zlyhaní srdca, pneumónii, kóme, mozgových nádoroch, anafylaktickom šoku, Quinckeho edéme, otravách, poraneniach hlavy a hrudníka, vnútrolebečné krvácanie, mor a iné infekčné choroby.

POLIKLINIKA

Dýchavičnosť, kašeľ, bublavý dych, sekrécia speneného spúta s krvou, pocit stláčania a bolesti v oblasti srdca, úzkosť, nepokoj, bledá pokožka, studený lepkavý pot, cyanóza, auskultácia - množstvo vlhkých chrapotov v pľúcach , tuposť zvuku bicích.

Urgentná starostlivosť

1. Uložte pacienta do polosedu.

2. Odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest.

3. Inhalujte výpary 70% etylalkoholu.

4. Priložte škrtidlo na dolné končatiny.

5. Podľa predpisu lekára podať: 1% roztok Lasix - 4,0 intravenózne alebo intramuskulárne, ak nie je účinok, opakovať po 20 minútach, zvyšovať dávku, 2,4% roztok aminofylínu - 10 ml intravenózny bolus, 0,05% roztok strofantínu - 0,5-1 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne v pomalom prúde.

6. Prednizolón 60 mg intravenózne.

7. 5 % roztok harfa- 100 ml na 200 ml izotonického roztoku pomaly intravenózne.

8. 0,25% roztok droperidolu - 2,0 v 20% roztoku glukózy intravenózne.

9. 2,5% roztok aminazínovej zmesi - 0,5 ml, 2,5% roztok pipolfénu - 1,0 ml intravenózny bolus v 20 ml 40% roztoku glukózy.

10. 5% roztok kyseliny askorbovej - 4 ml, 1% roztok kyseliny nikotínovej - 1 ml.

11. 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 2 mg/kg intravenózny bolus.

12. 7,5% roztok chloridu draselného - 15-20 ml intravenózne.

Pľúcny edém

Pľúcny edém je nadmerné hromadenie tekutiny v extravaskulárnom priestore pľúc, sprevádzané poruchou výmeny plynov a akútnym respiračným zlyhaním.

Klasifikácia

Moderná klasifikácia pľúcneho edému je založená na rozdieloch v jeho patogenéze. Existujú dva hlavné typy:

• kardiogénne alebo hydrostatické
• nekardiogénne, alebo edém v dôsledku zvýšenej permeability alveolárnej membrány
• zmiešané formy edému (zvyčajne neurogénne)
• pľúcny edém z iných, zriedkavejších príčin

Príčiny

Zvýšený pľúcny kapilárny transmurálny tlak.

• Zlyhanie ľavej komory, akútne alebo chronické.
• Infarkt myokardu alebo ischémia.
• Ťažká hypertenzia.
• Aortálna stenóza alebo nedostatočnosť.
• Hypertrofická kardiomyopatia.
• Myokarditída.
• Stenóza mitrálnej chlopne alebo závažná mitrálna regurgitácia.
• Nadmerná infúzna terapia.

Zvýšená permeabilita endotelu pľúcnych kapilár.

• Infekcia (bakteriémia, sepsa).
• Zápal.
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.
• Alergická reakcia.
• Iatrogénne poškodenie (opiáty, salicyláty, chemoterapia, RTG kontrastné látky).
• ARDS.

Zvýšená permeabilita alveolárneho epitelu.

• Vdýchnutie toxických látok.
• Alergická reakcia.
• Ašpirácia, utopenie.
• Nedostatok povrchovo aktívnej látky.

Zníženie plazmatického onkotického tlaku.

• Hypoalbuminémia.
• Nefrotický syndróm.
• Zlyhanie pečene.

Zhoršený odtok plazmy.

• Lymfangitída.
• Po transplantácii pľúc.

Zmiešaný mechanizmus.

• Neurogénny pľúcny edém.
• Výšková choroba.
• Pooperačný pľúcny edém.

Pri výbere prioritných možností liečby je dôležité poznať príčinu pľúcneho edému. Problémy týkajúce sa klinickej fyziológie, diagnózy a liečby nekardiogénneho pľúcneho edému sú podobné ako pri ARDS.

Klinická fyziológia pľúcneho edému

Pohyb tekutiny z kapilár do interstícia a späť závisí podľa Starlingovho zákona od rozdielu medzi hydrostatickým a onkotickým tlakom na oboch stranách cievnej steny, ako aj od priepustnosti samotnej steny.

Spočiatku, keď sa VOVL zvyšuje v dôsledku interstícia v pľúcach, dochádza k hypoxii bez hyperkapnie, ktorá sa dá ľahko odstrániť inhaláciou kyslíka, pretože je spojená iba so zhrubnutím alveolo-kapilárnej membrány a zhoršenou difúziou plynov cez ňu. Ak napriek vdychovaniu kyslíka hypoxémia pretrváva, znamená to, že je to spôsobené nástupom alveolárneho skratu krvi.

V dôsledku opuchu sliznice sa lúmen dýchacieho traktu zužuje a bronchioly strácajú svoju elasticitu a vzniká alveolárny skrat, ktorý zvyšuje respiračné zlyhanie.

Okrem toho je potrebné zvýšené svalové úsilie, aby sa otvorili krvou naplnené, opuchnuté pľúca. Zároveň sa zvyšuje práca dýchacích svalov a zvyšuje sa cena kyslíka pri dýchaní. Hypoxia sa zintenzívňuje, preto sa ešte viac zvyšuje priepustnosť alveolo-kalilárnej membrány a môže dôjsť k transudácii tekutín, t.j. pľúcny edém. Katecholamínémia spojená s hypoxémiou blokuje tok lymfy – stuhnutosť pľúc sa ešte zvyšuje.

U všetkých pacientov s dekompenzovaným zlyhaním ľavej komory funkčné štúdie odhaľujú príznaky obštrukčných a reštriktívnych porúch:

• statické objemy pľúc vrátane ich celkovej kapacity sú znížené;
• objem núteného výdychu zvyčajne nie je väčší ako polovica požadovanej hodnoty;
• ukazovatele krivky „prietok - maximálny výdychový objem“ sú výrazne znížené.

S rozvojom pľúcneho edému dochádza k transudácii plazmy a potom je hlavným mechanizmom respiračného zlyhania zablokovanie dýchacích ciest penou, ktorá vzniká pri penení plazmy v atveolách. Rovnaká cena slúži ako hlavný fyziologický mechanizmus respiračného zlyhania pri bežnom (nekardiogénnom) pľúcnom edéme, hoci intenzívna starostlivosť o tieto respiračné formy sa výrazne líši.

Núdzová diagnostika

Pľúcny edém môže byť spôsobený rôznymi príčinami, ale ich rozlíšenie je ťažké kvôli podobným príznakom.

Príznaky pľúcneho edému nie sú špecifické. Najčastejšie je ťažká dýchavičnosť zaznamenaná ako prejav intersticiálneho edému, tachypnoe, cyanózy, účasti pomocných svalov na inhalácii, t.j. klinické príznaky respiračného zlyhania. V prvom štádiu pľúcneho edému auskultácia odhalí suché chrasty zúženia dýchacích ciest na pozadí peribronchiálneho edému. S rozvojom edému sa objavujú vlhké chrást, výraznejšie v bazálnych oblastiach.

RTG hrudníka by sa malo robiť každému s pľúcnym edémom, umožňuje nám identifikovať fázy intersticiálneho a alveolárneho edému a zmeny veľkosti srdca.

Diagnostická presnosť rádiografie hrudníka pre pľúcny edém je obmedzená z viacerých dôvodov. Po prvé, opuch nemusí byť viditeľný, kým sa množstvo tekutiny v pľúcach nezvýši o 30%. Po druhé, mnohé z röntgenových príznakov nie sú špecifické a môžu byť charakteristické pre iné pľúcne patológie. Napokon nemožno ignorovať technické ťažkosti, vrátane dýchacích pohybov, polohovania pacienta a ventilácie pretlakom.

Echokardiografia hodnotí funkciu myokardu a stav chlopní, čo pomáha určiť príčinu pľúcneho edému. Dopplerovská echokardiografia umožňuje posúdiť diastolický tlak a identifikovať diastolickú dysfunkciu.

Diagnostický algoritmus pre pľúcny edém

Predstavujeme diagnostický algoritmus na zvládnutie pacienta s pľúcnym edémom v urgentnej pneumológii.

I. štádium - Anamnéza, objektívne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie

Stupeň II - RTG hrudníka

Ak je diagnóza nejasná

Stupeň III - Transtorakálna alebo transezofageálna echokardiografia

Núdzová liečba

Povinnou zložkou taktiky liečby je eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú pľúcny edém.

Odstránenie pocitov strachu a katecholaminie pomocou antipsychotík je dôležitým univerzálnym opatrením intenzívnej starostlivosti pri pľúcnom edéme.

Opatrenia intenzívnej starostlivosti možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• odpeňovanie;
• odstránenie nadbytočného množstva;
• zvýšený srdcový výdaj;
• stimulácia diurézy;
• respiračná terapia.

Keďže pľúcny edém je kritický stav vyžadujúci naliehavé opatrenia na podporu života, uvedené opatrenia sa niekedy musia vykonávať na pozadí mechanickej ventilácie a oxygenoterapie.

Odpeňovanie

Ak je penenie v pľúcach a dýchacích cestách silné, považuje sa za najnaliehavejšie opatrenie odpenenie. Najviac študovaným prostriedkom na tento účel je inhalácia pár etylalkoholu.

Keďže etylalkohol môže spôsobiť bronchiolospazmus, najprv sa podá kyslík, ktorý „prebubláva“ 96 % etylalkoholom a cez katéter sa pridáva do zmesi, ktorú pacient inhaluje. Ak nedôjde k žiadnej negatívnej reakcii, môžete vyskúšať aerosólovú inhaláciu 30-60% alkoholu po dobu 2-3 minút a po každom sedení sledovať účinnosť.

Odpenenie je možné dosiahnuť aj intravenóznym podaním 30-40% etylalkoholu (15-30 ml). Alkohol sa uvoľňuje do alveol a hasí penu.

Odstráňte prekrvenie pľúc a zvýšte srdcový výdaj

K tomu je potrebné zvýšiť výkon ľavej komory: normalizovať hladiny plazmy a bunkového draslíka, odstrániť metabolickú acidózu a na tomto pozadí použiť srdcové glykozidy.

Používa sa morfín, ktorý znižuje periférny odpor. Zároveň sa mení konfigurácia ľavej komory, čím sú jej kontrakcie efektívnejšie a objem krvi sa prerozdeľuje z pľúcneho obehu do veľkého. Tento účinok morfínu sa však vyskytuje vo významných dávkach, čo tlmí dýchanie.

V intenzívnej starostlivosti je počiatočná hladina krvného tlaku obzvlášť dôležitá. Výber inotropnej podpory u pacientov s pľúcnym edémom priamo závisí od úrovne krvného tlaku.

Hladina krvného tlaku slúži ako indikátor účinnosti liečby a prognostický znak. Keď je zvýšená, účinnosť liečby je vysoká a pozitívny výsledok nastáva pomerne rýchlo pri infúzii nitroprusidu sodného a iných vazodilatancií. Východiskový nízky krvný tlak je nepriaznivým prognostickým znakom, pretože použitie dopamínu u týchto pacientov na udržanie dostatočnej perfúzie tkaniva môže zhoršiť zlyhanie ľavej komory.

Stimulácia diurézy

Používa sa furosemid, ktorý pomáha znižovať VOLV, čím sa konsoliduje priaznivý účinok predchádzajúcich opatrení.

Pľúca sa stávajú menej tuhými, ich otvorenie si vyžaduje menšiu námahu dýchacích svalov, zlepšuje sa kyslíková homeostáza, čím sa znižuje priepustnosť alveolo-kapilárnej membrány a intersticiálny pľúcny edém.

Respiračná terapia

Primárnym opatrením je inhalácia kyslíka v kombinácii so spontánnou ventiláciou v režime PEEP. Tieto režimy zvyšujú intrapulmonálny tlak, znižujú pľúcnu kongesciu a zlepšujú ich poddajnosť. Oblasť výmeny plynov sa zvyšuje, uľahčuje sa evakuácia spúta, t.j. hlavné mechanizmy respiračného zlyhania sú eliminované.

Ak je režim PEEP počas spontánnej ventilácie počas 30-60 minút neúčinný, je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu. Úroveň PEEP pri vykonávaní mechanickej ventilácie pre pľúcny edém by mala byť aspoň 8 cm vodného stĺpca.

Núdzová starostlivosť - algoritmus

Pri vzniku peny v pľúcach je indikovaná inhalácia pár etylalkoholu a ak nedôjde k bronchiolospazmu, vykoná sa krátkodobá (2-3 minúty) inhalácia aerosólu 30-60% etylalkoholu.

Na zníženie prekrvenia pľúc sú po normalizácii acidobázického a elektrolytového stavu indikované srdcové glykozidy a dobutamín.

Na zníženie periférnej cievnej rezistencie - morfín, dusičnany pod kontrolou krvného tlaku.

Režim PEEP počas spontánneho dýchania – včasná neinvazívna podpora dýchania.

Ak je jeho účinnosť nedostatočná, mechanická ventilácia cez endotracheálnu kanylu v miernom režime PEEP.

Pľúcny edém je patologický proces, ktorého výskyt je spojený s uvoľňovaním transudátu nezápalového pôvodu z kapilár do interstícia pľúc a potom do alveol. Výsledkom tohto procesu je znížená výkonnosť alveol a zhoršená výmena plynov a vzniká hypoxia. K významným zmenám dochádza aj v zložení plynov v krvi, pretože sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého. V kombinácii s hypoxiou má pacient silnú supresiu centrálneho nervového systému. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, inak môžu byť následky strašné.

Symptómy

Ak včas identifikujete príznaky patológie, potom núdzová starostlivosť o pľúcny edém výrazne zníži riziko komplikácií. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, pacient má pre dýchavičnosť ťažkosti s dýchaním. Nezáleží na tom, v akom stave sa pacient nachádza: vykonáva fyzickú aktivitu alebo len leží.

Pľúcny edém je patológia, ktorá vedie k hladovaniu kyslíkom, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie iných orgánov. Počas vyšetrenia stetoskopom možno počuť pískanie, čo naznačuje akumuláciu tekutiny v alveolách.

Okrem toho možno pľúcny edém rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

1. Závraty sú bežným príznakom patológie.
2. Často na tomto pozadí pacient vyvíja ospalosť a apatiu.
3. Ak má choroba bleskovú formu, je to plné udusenia, ktoré postihuje človeka v noci.
4. Kašeľ, tvorba spúta, ktorý sa časom stáva veľmi tekutým a pripomína obyčajnú vodu.
5. Ťažkosti s dýchaním, pískanie a pískanie.
6. Bledá pokožka a zvýšené potenie.

Veľmi často človek zažíva chorobu spojenú s myšlienkami na smrť. Trvanie útoku je 30 minút, preto je v tomto čase veľmi dôležitá prvá pomoc. Smrti obete sa dá vyhnúť iba vtedy, ak sa to vykoná správne.

Klasifikácia patológie

Okrem uvedených príznakov je pre správnu prvú pomoc dôležité poznať aj typy pľúcneho edému:

1. Membranogénne - vytvorené na pozadí prudkého zvýšenia kapilárnej permeability. Táto patológia sa vyvíja na pozadí iných syndrómov.
2. Hydrostatický – postihuje v dôsledku chorôb charakterizovaných prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cievach. Tekutá časť plazmy môže vystupovať v takom objeme, že sa nedá odstrániť lymfatickým traktom.

Správne posúdenie stavu

Berúc do úvahy rýchlosť transformácie intersticiálneho štádia edému na alveolárne štádium, je potrebné posúdiť stav obete. Ak existujú chronické ochorenia, potom sa vývoj edému vyskytuje pomaly a hladko, častejšie v noci. Tento patologický proces možno ľahko odstrániť pomocou liekov. Ak je edém spôsobený defektmi mitrálnej chlopne alebo poškodením pľúcneho parenchýmu, potom sa pozoruje zvýšenie jeho symptómov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Akútna patológia vyžaduje rýchlu reakciu a prvú pomoc, pretože jej vývoj prebieha veľmi rýchlo.

Prvá pomoc

Po zistení príznakov patologického procesu u človeka je potrebné okamžite začať s poskytovaním núdzovej starostlivosti. V tomto prípade prvá pomoc pri pľúcnom edéme zahŕňa nasledujúci algoritmus akcií:

1. Umiestnite obeť do polosedu.
2. Odstráňte penu z horných dýchacích ciest. Na tieto účely je potrebné použiť inhaláciu kyslíka cez 33% etanol.
3. Úľava od syndrómu akútnej bolesti. Neuroleptiká pomôžu pri riešení tohto problému.
4. Obnovte srdcový rytmus.
5. Správna rovnováha elektrolytov.
6. Normalizujte acidobázickú rovnováhu.
7. Uveďte hydrostatický tlak v pľúcnom obehu späť do normálu. Na tento účel sa používajú narkotické analgetiká ako Omnopon a Promedol. Ich pôsobenie je zamerané na potlačenie dýchacieho centra, odstránenie tachykardie, zníženie prietoku krvi v žilách, zníženie krvného tlaku, zníženie úzkosti a strachu zo smrti.
8. Dajte obeti vazodilatačné lieky. Vynikajúci účinok má aerosól nitromintu. Pri použití je možné znížiť vaskulárny tonus a objem intratorakálnej plazmy. Pri použití nitroglycerínových prípravkov je možné uľahčiť odtok krvi z pľúc ovplyvnením periférnej cievnej rezistencie.
9. Aplikácia žilových turniketov na dolné končatiny. Takéto opatrenia sa musia vykonať s cieľom znížiť CTC. Táto metóda sa aktívne používa už niekoľko desaťročí. Na dehydratáciu pľúcneho parenchýmu sa Lasix používa v množstve 40 ml. Podáva sa intravenózne. Jeho účinok sa dosiahne v priebehu niekoľkých minút a trvá 3 hodiny. Liek je schopný odstrániť 2 litre moču v krátkom čase. So zníženým objemom krvi a zvýšeným koloidným osmotickým tlakom prechádza edémová tekutina do krvného obehu. Filtračný tlak klesá. Podávanie diuretík obeti je povolené až po normalizácii krvného tlaku.
10. Podávanie srdcových glykozidov na zvýšenie kontraktility myokardu.
11. Naliehavá hospitalizácia.

Následky sanitky

Často sa pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi môže stav naopak zhoršiť a spôsobiť množstvo nasledujúcich komplikácií:

1. Tvorba prechodnej formy patológie.
2. Častá tvorba peny spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest.
3. Respiračná depresia.
4. Anginózna bolesť. Takýto bolestivý syndróm sa stáva jednoducho neznesiteľným, takže pacient môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý negatívne ovplyvňuje celkovú prognózu.
5. Krvný tlak sa nemôže stabilizovať. Často sa patológia vyskytuje na pozadí nízkeho a vysokého krvného tlaku. Indikátory sa môžu striedať v rámci významnej amplitúdy. Plavidlá nevydržia také zaťaženie, takže stav pacienta sa zhoršuje.

Liečba choroby

Po poskytnutí prvej pomoci musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. Už v nemocničnom prostredí bude obeti predpísaná nasledujúca liečba:

1. Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom. Takéto činnosti pomôžu odstrániť penu z pľúc.
2. Lieky proti bolesti a lieky na zníženie psychomotorickej agitácie. Na zníženie hydrostatického tlaku v cievach postihnutých orgánov a zníženie prietoku venóznej krvi je predpísaný Morphine alebo Fentanyl.
3. Diuretiká, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie objemu pohybujúcej sa krvi. Za účinný sa považuje furosemid, ktorý dehydruje pľúca.
4. Srdcové glykozidy pomáhajú dosiahnuť kardiotonický účinok. Predpísané sú Strophanthin a Korglikon.
5. Na odstránenie bronchospazmu a na účely prevencie pacient užíva Euphyllin a Aminophylline.
6. Ak existuje infekčné ochorenie, potom sú širokospektrálne antibiotiká nevyhnutné.

Pľúcny edém je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie, pretože v prípade neposkytnutia núdzovej pomoci hrozí smrť. Ak boli všetky liečebné opatrenia vykonané včas a správne, nie je potrebné sa obávať, pretože po účinnej liečbe predpísanej lekárom sa stav obete výrazne zlepší.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme je nevyhnutným opatrením na udržanie ľudského života.

Prvá pomoc je súbor opatrení zameraných na odstránenie akútnych symptómov a poskytnutie podpory života.

Ak sa objaví pľúcny edém, potom je prvou pomocou zavolať sanitku, pretože v mimonemocničných podmienkach sú všetky potrebné lieky a vybavenie zriedka dostupné. Počas čakania na kvalifikovaných lekárov musia ľudia okolo pacienta prijať potrebné opatrenia.

Pľúcny edém: klinika a pohotovostná starostlivosť

Pľúcny edém je stav, keď sa v pľúcach hromadí príliš veľa tekutiny. Je to spôsobené veľkým rozdielom koloidného osmotického a hydrostatického tlaku v kapilárach pľúc.

Existujú dva typy pľúcneho edému:

Membranogénne– vzniká, ak sa priepustnosť kapilár prudko zvýšila. Tento typ pľúcneho edému sa často vyskytuje ako sprievod k iným syndrómom.

Hydrostatický– vzniká v dôsledku chorôb, pri ktorých sa prudko zvyšuje hydrostatický kapilárny tlak a tekutá časť krvi sa dostáva von v takom množstve, že sa nedá odstrániť lymfatickým traktom.

Pacienti s pľúcnym edémom sa sťažujú na nedostatok vzduchu, majú časté dýchavičnosť a niekedy záchvaty srdcovej astmy, ktoré sa vyskytujú počas spánku.

Koža je bledá a nervový systém môže mať neprimerané reakcie vo forme zmätenosti alebo depresie.

Pri pľúcnom edéme sa u pacienta vyvíja studený pot a pri počúvaní pľúc sa v pľúcach zisťujú vlhké chrapoty.

V tejto chvíli je veľmi dôležité konať rýchlo a presne, pretože bez podpory sa situácia môže prudko zhoršiť.

Po príchode sanitky budú všetky akcie špecialistov zamerané na tri ciele:

• znížiť excitabilitu dýchacieho centra;
• zmierniť zaťaženie pľúcneho obehu;
• odstráňte penu.

Na zníženie dráždivosti dýchacieho centra sa pacientovi podáva morfín, ktorý zmierňuje nielen pľúcny edém, ale aj astmatický záchvat. Táto látka nie je bezpečná, ale tu ide o nevyhnutné opatrenie – morfín selektívne ovplyvňuje mozgové centrá zodpovedné za dýchanie. Tento liek tiež znižuje intenzitu prietoku krvi do srdca a v dôsledku toho sa znižuje preťaženie pľúcneho tkaniva. Pacient sa stáva oveľa pokojnejším.

Táto látka sa podáva buď intravenózne alebo subkutánne a jej účinok nastupuje do 10 minút. Ak je krvný tlak nízky, namiesto morfínu sa podáva promedol, ktorý má menej výrazný, ale podobný účinok.

Na zmiernenie tlaku sa používajú aj silné diuretiká (napríklad furosemid).

Na uvoľnenie pľúcneho obehu sa uchyľujú k kvapkadlu s nitroglycerínom.

Ak sú príznaky poruchy vedomia, pacientovi sa podáva slabé antipsychotikum.

Spolu s týmito metódami je indikovaná kyslíková terapia.

Ak má pacient perzistentnú penu, táto liečba neprinesie požadovaný účinok, pretože môže upchať dýchacie cesty. Aby sa tomu zabránilo, lekári dávajú inhaláciu so 70% etylalkoholom, ktorý prechádza kyslíkom. Potom špecialisti odsajú prebytočnú tekutinu cez katéter.

V prípade podozrenia na pľúcny edém je potrebné pacientovi okamžite poskytnúť núdzovú starostlivosť. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je asfyxia, šok, zlyhanie pľúc, kolaps a dokonca smrť.

Klinický obraz pľúcneho edému

Zvyčajne sa táto patológia vyvíja rovnakým spôsobom. Miesto nahromadenia a množstvo patologickej tekutiny však určuje závažnosť symptómov pľúcneho edému. Pri posudzovaní závažnosti chorobného procesu sa v lekárskej praxi rozlišujú 4 fázy priebehu choroby.

Klinicky významné prejavy ochorenia sú:

1. Vyskytuje sa dýchavičnosť - ťažkosti s dýchaním. Počet dýchacích pohybov sa prudko zvyšuje. Dýchavičnosť, dokonca aj v pokojnom stave, je hlavným znakom zvýšenia objemu tekutiny v spárovanom dýchacom orgáne. Pacient sa sťažuje na záchvaty nedostatku vzduchu, pocit napätia v hrudníku.
2. Keď sa začne produkovať hlien, dýchavičnosť je obranným mechanizmom tela v podmienkach vážnej poruchy výmeny plynov. So zhoršením stavu pacienta sa dýchanie výrazne sťaží.
3. Vyskytuje sa abnormálne rýchly tlkot srdca - príznak ťažkej tachykardie. Odborníci zaznamenajú až 120 kontrakcií za minútu.
4. Keďže sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine, bublajúce dýchanie je počuť aj z diaľky. Vlhký sipot prichádza z hrudníka. Ako sa situácia zhoršuje, objavuje sa prerušovaný kašeľ. Pretože sa hlien hromadí vo vnútri spárovaného dýchacieho orgánu, pri tejto chorobe dochádza k výtoku speneného, ​​hustého hlienového spúta (spúta) z hrudníka.
5. V ružovkastom tekutom patologickom sekréte sa môžu objaviť krvné pruhy. Extracelulárna tekutina s penou prichádza z hrudníka cez nos, ak je patológia závažná. Dýchanie sa stáva plytkým. Pacient lapá po vzduchu a neustále sa dusí.
6. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka je v hrudníku pociťovaná tlaková bolesť. Intenzívna bolesť sa vyskytuje v strede hrudníka alebo v jeho spodnej časti.
7. Zlá cirkulácia spôsobuje rozvoj difúznej cyanózy. Objaví sa modrasté sfarbenie hornej časti tela a tváre. Jazyk zbelie. Koža je pokrytá kvapkami studeného potu. Z hrudníka sa často ozýva píšťalka.
8. Kvôli dýchavičnosti musí pacient zostať v stoji alebo v sede. Veľmi charakteristickou nútenou polohou je ortopnoe.Pacient prežíva strach zo smrti. Vyvíja sa panický stav.
9. Kolaps sa často vyvíja veľmi rýchlo – krvný tlak rýchlo klesá. Pulz prerušovaný, slabý. Pacient sa cíti horšie.
10. Keď si pacient ľahne, prekrvenie v pľúcach sa zintenzívni. Všetky príznaky edému sa zvyšujú. Ak pacientovi nie je poskytnutá kompetentná lekárska starostlivosť, pacient sa zadusí a zomrie, nemôže dýchať.
11. Pľúcny edém akéhokoľvek druhu si vždy vyžaduje okamžitú liečbu, pretože pacient často pociťuje mdloby a prechádza do kómy.

Poskytovanie núdzovej pomoci

Prognóza tejto patológie do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa poskytuje prvá pomoc. Pred príchodom sanitky by sa mala núdzová starostlivosť o pľúcny edém vykonať podľa nasledujúceho algoritmu:

1. pohodlne usaďte pacienta;
2. oslobodiť telo od obmedzujúceho oblečenia (košeľa, kravata);
3. aplikujte turniket na končatiny;
4. poskytnúť prístup k čistému vzduchu;
5. dať pacientovi tabletu nitroglycerínu a aspirínu;
6. posúdiť dýchanie a srdcovú frekvenciu.

Prvú pomoc vám môže poskytnúť pacient, jeho príbuzní alebo okoloidúci ľudia. Je veľmi dôležité dať osobe správne držanie tela. Je to nevyhnutné na zníženie preťaženia v pľúcnom obehu.

Najoptimálnejšia poloha je polosed s nohami dole.

To znižuje dýchavičnosť a zmierňuje stav pacienta. V polosede sa tlak v hrudnej dutine znižuje.

Prvá pomoc zahŕňa aplikáciu turniketov. Nachádzajú sa v hornej tretine stehna.

Pulz musí byť zachovaný. Účelom tejto manipulácie je znížiť zaťaženie srdca.

S edémom sa vyvíja hypoxémia. Ak chcete nasýtiť krv kyslíkom, musíte zabezpečiť prúdenie čistého vzduchu.

Ak to chcete urobiť, musíte otvoriť okno, okno alebo dvere.

Núdzová liečba zahŕňa použitie dusičnanov. Tieto lieky rozširujú koronárne artérie, čím zlepšujú zásobovanie myokardu krvou. Nitroglycerín je obzvlášť účinný, ak sa opuch vyvinul na pozadí akútneho srdcového infarktu. Okrem toho môžete zorganizovať kúpeľ nôh.

Ak sa pacientovi pri kašli tvorí pena z úst alebo ružový spút, odporúča sa vdychovať výpary etylalkoholu. Na to môžete použiť inhalátor. V prípade zástavy srdca sú potrebné resuscitačné opatrenia.

Pri vykonávaní stláčania hrudníka by frekvencia stláčania hrudníka mala byť aspoň 100 za minútu.

Núdzová pomoc v extrémnych podmienkach. Video

Terapeutická taktika na edém

Doma a počas prevozu do nemocnice odborníci poskytujú odbornú pomoc:

• Venózny prítok sa zníži aplikáciou turniketov na končatiny. Po 20 minútach sa vyberú žilové škrtidlá a postupne sa uvoľňujú.
• Odsávanie a vdychovanie 100% kyslíka z horných dýchacích ciest pomaly odstraňuje tekutinu z pľúc. Na tento účel sa vykonáva kyslíková terapia.
• Inhalácia sa vykonáva etylalkoholom.
• Diuretikum Lasix sa podáva intravenózne.
• Dôležité je znížiť strach zo smrti, znížiť krvný tlak pomocou blokátorov ganglií, zmierniť tachykardiu. Na tento účel sa používajú narkotické analgetiká.
• V prípade kolapsu sa podávajú inotropné lieky.

Diagnostika

V nemocničnom prostredí sa predbežná diagnóza stanovuje na základe výsledkov výskumu, vyšetrenia a výsluchu pacienta. Po poskytnutí núdzovej starostlivosti sa vykonajú laboratórne testy. Ak existuje podozrenie na edém, sú potrebné nasledujúce štúdie:

• hodnotenie zloženia krvných plynov;
• Ultrazvuk srdca;
• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• biochemický výskum;
• koagulogram;
• katetrizácia;
• elektrokardiografia;
• Röntgenové vyšetrenie.

Stupeň hypoxie možno určiť stanovením koncentrácie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. V počiatočných štádiách edému sa zistí hyperkapnia, potom klesá parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého. Mení sa aj reakcia okolia. Vyvíja sa respiračná alkalóza. Centrálny venózny tlak sa zvyšuje.

Elektrokardiografické príznaky edému zahŕňajú zväčšenie ľavej komory, poruchy rytmu a ischémiu tkaniva. Katetrizácia pľúcnej artérie pomáha určiť príčinu edému. Musí sa zmerať krvný tlak a vykonať auskultácia. Veľký význam má zber anamnézy choroby. Ak anamnéza obsahuje náznaky srdcovej patológie, potom možno predpokladať edém.

Terapeutické opatrenia

V nemocničnom prostredí je dôležité okamžite vykonať nasledujúce liečebné opatrenia:

• obnovenie parametrov hydrostatického tlaku;
• normalizácia rovnováhy elektrolytov;
• regulácia srdcového rytmu;
• korekcia acidobázickej rovnováhy;
• odtok krvi z pľúc je uľahčený pomocou nitroglycerínu;
• cievny tonus je znížený vazodilatanciami;
• Albumín sa podáva intravenózne, ak sa zistí nedostatočný obsah bielkovín;
• Dobrý účinok majú steroidné hormóny Dexametazón a Prednizolón.

Dôležitým aspektom liečby pacientov je použitie diuretík (diuretík). Najčastejšie používaným liekom je Lasix. Je dostupný vo forme tabliet a roztoku. Tento liek by sa nemal používať pri ťažkej hypotenzii, kardiomyopatii a stenóze srdcovej chlopne. Existujú aj ďalšie kontraindikácie. Pri vysokom krvnom tlaku sa často predpisujú blokátory ganglií.

Tieto lieky znižujú záťaž srdca. Krv sa valí do končatín. Ganglioblokátory zahŕňajú Pentamin a Benzohexonium. Ak sa pozoruje kolaps (pokles krvného tlaku), prvá pomoc zahŕňa použitie dopamínu alebo Dobutamínu. Pri silnej bolesti sú indikované analgetiká. V závažných prípadoch sa používajú agonisty opioidných receptorov (Promedol).

Pľúcny edém sa vyvíja hlavne u starších ľudí.

Oslabená imunita a možné sprievodné ochorenia u takýchto pacientov zhoršujú ich stav a prognózu ochorenia.

Po hospitalizácii a stanovení diagnózy sa zvolí optimálny liečebný režim. Vykonáva sa kyslíková terapia. Predpísané sú narkotické analgetiká. Umožňujú vám zbaviť sa bolesti. Často sa vykonáva neuroleptanalgézia. Umožňuje vám upokojiť chorého človeka. Na normalizáciu funkcie srdca sa dehydratácia vykonáva pomocou diuretík. Ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania, je vhodné použiť Strophangin alebo Korglykon.

Ak opuch vedie k bronchospazmu, potom sú predpísané adrenergné agonisty (Salbutamol). Terapeutická taktika pre nekardiogénnu formu tejto patológie má svoje vlastné charakteristiky. Okrem toho sú predpísané glukokortikoidy (Prednison). V prípade rozvoja infekčných komplikácií (sepsa, zápal pľúc) je indikované podávanie antibiotík.

Opatrenia na prevenciu edému

Pľúcny edém sa vyvíja na pozadí iných ochorení. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• včasná a správna liečba infekčných chorôb;
• ZÁKAZ FAJČIŤ;
• vzdať sa alkoholických nápojov;
• Zdravá strava;
• nepoužívajte drogy;
• pohybovať sa viac;
• eliminovať stresové situácie.

Mnohé kardiovaskulárne ochorenia sú spôsobené nesprávnym životným štýlom. Základom ich rozvoja je vysoký krvný tlak.

Ak máte hypertenziu, musíte dodržiavať diétu a užívať lieky na celý život. Najčastejšie predpisované lieky sú zo skupiny ACE inhibítorov.

Nekardiogénnemu edému možno predchádzať vyhýbaním sa kontaktu so škodlivými látkami. Preventívnym opatrením je užívanie liekov v správnom dávkovaní.

Hlavným dôvodom vzniku edému je nedodržiavanie odporúčaní lekára na liečbu základného ochorenia. Používanie ľudových prostriedkov a ignorovanie problému môže viesť k vážnym následkom.

Prognóza pľúcneho edému je určená nasledujúcimi faktormi:

• základné ochorenie;
• vek osoby;
• úplnosť a včasnosť lekárskej starostlivosti.

Dôležité mať na pamäti

Ak sa v pľúcach objaví tekutina v dôsledku zlyhania srdca alebo zápalu pľúc, je potrebné okamžite vykonať vyšetrenie. Kľúčom k priaznivému výsledku choroby je rýchla reakcia ostatných a včasná kompetentná liečba.