Vonkajší povrch dolnej čeľuste. Vlastnosti spodnej čeľuste

Spodná čeľusť je pohyblivá kosť kostry tváre, pozostávajúca z tela, vetvy, uhla.
Telo sa skladá z bazálnej a alveolárnej časti.
Vetva má dva procesy - kondylárnu, končiacu hlavou dolnej čeľuste a koronálnu.
Pomer výšky konára k dĺžke tela čeľuste u dospelého človeka je 6,5-7:10. Uhol dolnej čeľuste je normálne 120 stupňov ± 5 (Trezubov).

Tvar chrupu je parabolický.
Spodná čeľusť je nepárová kosť v tvare podkovy pozostávajúca z tela, dvoch vetiev, ktoré končia dvoma procesmi, koronálnym a kĺbovým, medzi procesmi je semilunárny zárez.
Spodný okraj tela a zadný okraj konára zvierajú uhol 110-130°

Vnútorný povrch:

1. V oblasti centrálnych rezákov, bradových tŕňov;
2. Vedľa nich je digastrická jamka, miesto úponu svalu rovnakého mena;
3. Laterálne (od fossy) je kostný valec vnútorná šikmá línia (maxilárna-hyoida);
4. V oblasti uhla na vnútornej strane, tuberosita pterygoidu, miesto pripojenia svalu rovnakého mena;
5. Na vnútornom povrchu vetvy dolnej čeľuste je otvor, výstupný bod neurovaskulárneho zväzku.

Vonkajší povrch:

1. Bradový výčnelok, bradové otvory v oblasti druhých premolárov;
2. Vonkajšia šikmá čiara smeruje nahor a dozadu, pričom sa spája s vnútornou šikmou čiarou tvoriacou sa za retromolárnym priestorom;
3. V oblasti rohu žuvacia tuberosita.

Takže spodná čeľusť pozostáva z tela, corpus mandibulae, tvorené dvoma horizontálnymi vetvami a párovými vertikálnymi vetvami , rami mandibulae spojenie s telom pod tupým uhlom. Telo dolnej čeľuste nesie rad spodných zubov.

Spojenie tela a vetiev dolnej čeľuste tvorí uhol dolnej čeľuste angulus mandibulae, ku ktorému je zvonku pripojený žuvací sval, čo spôsobuje vzhľad rovnomennej tuberosity, tuberositas masseterica. Na vnútornom povrchu uhla je pterygoidná tuberosita , tuberositas pterigoidea ku ktorému je pripojený vnútorný pterygoidný sval, m. pterigoideus medialis. U novorodencov a starších ľudí je tento uhol približne 140-150 stupňov, u dospelých je uhol dolnej čeľuste blízko pravého. To priamo súvisí s činnosťou žuvania.

Ryža. Anatómia dolnej čeľuste (podľa H. Milneho, 1998): 1 - telo dolnej čeľuste; 2 - tuberkulóza brady; 3 - chrbtica brady; 4 - otvor na bradu; 5 - alveolárna časť; 6 - vetva dolnej čeľuste; 7 - uhol dolnej čeľuste; 8 - kondylárny proces; 9 - krk dolnej čeľuste; 10 - pterygoid fossa; 11 - koronoidný proces; 12 - zárez spodnej čeľuste; 13 - otvorenie dolnej čeľuste; 14 - jazyk dolnej čeľuste.

Štruktúra a reliéf tela dolnej čeľuste sú spôsobené prítomnosťou zubov a ich účasťou na tvorbe úst (M.G. Weight gain et al., 1974).

Vonkajší povrch tela dolnej čeľuste je konvexný, vyčnieva dopredu s výstupkom brady, protuberantia mentalis. Mentálnu význačnosť delí mentálna symfýza, symphysis mandibulae (mentalis), po stranách ktorých sú dva tuberkulózy brady, tubercula mentali. Nad nimi a mierne laterálne od symfýzy (na úrovni medzery medzi 1. a 2. malým molárom) sú bradové jamky, kde sú umiestnené bradové otvory, foramen mentale, predstavujúce vývody mandibulárnych kanálov, canalis mandibulae. Prechádzajú nimi tretie vetvy trojklaného nervu. vonkajšia šikmá čiara, šikmá čiara, ide od bradového výbežku k hornému okraju zvislej vetvy. Alveolárny oblúk , arcus alveolaris ide pozdĺž horného okraja tela dolnej čeľuste a nesie zubné bunky, alveoli dentales. V starobe alveolárna časť často atrofuje a celé telo sa stáva tenkým a nízkym.

Vnútorný povrch tela dolnej čeľuste je konkávny s výraznou hyoidnou šikmou líniou, linea mylohyoidea, prebiehajúce spredu dozadu od horných bradových výbežkov k hornému okraju zvislej vetvy. Nad touto čiarou je hypoglossálna jamka, fossa sublingualis kde sa nachádza podjazyková žľaza. Pod čiarou je submandibulárna jamka, fossa submaxillaris, - umiestnenie submandibulárnej žľazy.

V oblasti symfýzy vyčnievajú na vnútornej ploche dve mentálne tŕne, spina mentales, - miesta uchytenia šľachy mm. genioglossi. Šľachovitý spôsob úponu svalov jazyka prispel k rozvoju artikulovanej reči. Mentálne chrbtice sú miestami pripútania geniolingválneho, mm. genioglossi, a geniohyoidné svaly, mm. geniohyoidei.

Po stranách spina mentalis, bližšie k spodnému okraju dolnej čeľuste sú miesta úponu digastrického svalu, fossae digastricae.

vertikálne vetvy, rami mandibulae- ploché kosti s dvoma výbežkami: kondylárnym výbežkom, processus condylaris a koronoidný proces, processus coronoideus, oddelené mandibulárnym zárezom, incisura mandibula.

Na vnútornom povrchu je mandibulárny otvor, foramen mandibulae, vedúci do mandibulárneho kanála. Vnútorný okraj otvoru vyčnieva vo forme jazyka dolnej čeľuste , jazykové mandibuly ku ktorému je pripojený sfenomandibulárny väz, lig. sfenomandibulárny. Na tuberositu pterygoidu, tuberositas pterygoidea, je pripojený vnútorný pterygoidný sval. Na križovatke tela a vertikálnych vetiev, gonion, je úpon stylomandibulárneho väzu, lig.stylomandibulare.

V hornej časti, ako už bolo uvedené, vetva končí dvoma procesmi: kondylárnym a koronálnym. Koronoidný proces sa vytvoril pod vplyvom ťahu temporálneho svalu. Na vnútornom povrchu vetvy smerom ku koronoidnému výbežku, od úrovne posledných stoličiek, stúpa hrebeň bukálneho svalu Crista Buccinatoria. Kondylárny proces má hlavu, caput mandibulae a krk collum mandibulae. Pred krkom je jamka, ku ktorej je pripojený vonkajší pterygoidný sval. , m. pterigoideus lateralis.

Predbežný odtlačok (PR) je negatívny obraz tkanív protetického lôžka s klinicky významnými anatomickými znakmi získaný pomocou štandardnej tácky a súboru funkčných testov (FP), ktorý poskytuje zubnému technikovi maximum informácií na výrobu individuálna tácka (IL), vyžadujúca minimálnu korekciu na získanie efektívneho funkčného sacieho dojmu.

Získavanie primárnych informácií o protetickom lôžku pre zubného technika sa uskutočňuje len na základe predbežných odtlačkov získaných ortopédom z bezzubých čeľustí. Napriek tomu sa pri analýze početnej literatúry na tému „kompletnej snímateľnej protetiky“ zdá, že väčšina autorov nevenuje náležitú pozornosť významnej úlohe štádia získavania softvéru na výrobu IL. Sekundárny postoj k tomuto štádiu môže spočiatku viesť v lepšom prípade ku komplikácii už aj tak namáhavého a zdĺhavého nasadzovania IL, v horšom prípade k nesúladu hraníc úplnej snímateľnej náhrady (PRP). A ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že nedostatky a chyby pri získavaní PO je možné opraviť len v ojedinelých prípadoch pomocou konečných funkčných dojmov (FP), môžeme urobiť jednoznačný záver - získanie PO je povinnou a zodpovednou etapou v rehabilitácia pacientov s úplnou absenciou zubov (POZ) snímateľné protézy, ktoré si vyžadujú vhodný implementačný protokol a kritériá na hodnotenie ich kvality. Pri získavaní softvéru je potrebné usilovať sa o čo najpribližnejšiu zhodu medzi hranicami odtlačku a budúcim PSP, mínus hrúbka lemovacieho materiálu (v priemere 2-4 mm, v závislosti od použitého materiálu), ako aj ako vytvorenie minimálneho tlaku na podložnú sliznicu (CO), aby sa vylúčila jej deformácia.

Pred získaním softvéru na výrobu IL je potrebné starostlivo zvážiť údaje z klinického vyšetrenia pacienta, preštudovať si klinickú anatómiu bezzubých čeľustí, povahu a stupeň atrofie kostného lôžka, mať predstavu o periférnych hraniciach budúceho PSP, typ SM, jeho poddajnosť a odolnosť voči tlaku a v dôsledku toho predpovedať stupeň kompresného účinku odtlačkovej hmoty (OM) počas doby prijímania PO.

Požiadavky na softvér:

• PO sa odstráni zo zdravých tkanív protetického lôžka. Pri príznakoch chronického alebo akútneho zápalu sliznice sa týždeň pred odtlačkami prijmú opatrenia na ich odstránenie (obmedzenie doby používania starých snímateľných náhrad, odmietnutie lepidiel, ktoré spôsobujú opuch sliznice, klinické relining, príp. pomocou tkanivového kondicionéru - Ufi Gel).
• TAK prijímajte OM so zobrazením reliéfu protetického lôžka, s miernym tlakom na okolité mäkké tkanivá a bez nadmernej tekutosti. Na tieto účely sú optimálne vhodné alginátové hmoty.
• Softvér sa prekrýva alebo je na úrovni tých anatomických útvarov, ktoré sú v kontakte so základom budúceho PSP. Nedodržanie tejto požiadavky určite povedie k výraznému nesúladu medzi hranicami FI a budúcimi protézami a následne k zníženiu ich funkčnej hodnoty.
• Softvér fixuje nielen hĺbku anatomických brázd, ale aj ich šírku. Inými slovami, hranice PO by mali byť objemné, rovnako ako okraje budúcich protéz.
• Pomocou funkčných testov na návrh vonkajšieho okraja softvéru sa hranice softvéru priblížia čo najbližšie k neutrálnej zóne. V dôsledku správnej implementácie tohto štádia budú IL vyžadovať minimálnu korekciu, čo ešte viac uľahčí ich montáž a ušetrí čas lekárovi a pacientovi.
• Obrys budúceho IL sa na softvéri vyznačí nezmazateľným fixom vždy za prítomnosti pacienta (pre možnosť ujasnenia hraníc). Na uľahčenie tejto fázy môžete nezmazateľnou ceruzkou v ústnej dutine zobraziť anatomické orientačné body a pri opakovaní odtlačku sa odtlačia na jej povrch.
• Pred zhotovením IL využite štádium osadenia PO v ústnej dutine s vytvorením jasných hraníc a hrúbkou okraja odtlačku minimálne 3 mm, čím sa v budúcnosti výrazne zníži jeho uloženie a zvýši sa funkčnosť ( patentovaná autorská technika).

Prvým a veľmi dôležitým bodom pri získavaní predbežných dojmov je štádium jasného vizuálneho znázornenia hraníc kompletnej snímateľnej protézy u konkrétneho pacienta. Je ťažké zaručiť úspešnosť protézy pacientov s POI na základe odporúčaní najčastejšie uvádzaných v edukačnej literatúre o umiestnení hraníc PSP („hranice PSP by mali prechádzať pozdĺž línie „A“, prechodný záhyb prekrývajúci maxilárne hrbolčeky (MT) a hlienové hrbolčeky na dolnej čeľusti (LF), pričom obchádza uzdičku a vlákna mäkkých tkanív ... “). Efektívna protetika vyžaduje špecifické anatomické orientačné body, ktoré umožňujú nielen presne určiť predbežné hranice FI s následným funkčným dizajnom jeho okrajov, ale aj posúdiť hranice hotového PSP.

Funkčne významné anatomické útvary

Hlavné pokyny pri určovaní hraníc PSP, ktoré by sa mali zobraziť v softvéri, zahŕňajú nasledujúce anatomické útvary na HF:

1. Frenulum hornej pery sa vo všetkých prípadoch neprekrýva s PSP. Preto je PO uvoľnený v plnej dĺžke a hrúbke, najmä pri jeho základni, nepresahujúcej veľkosť samotnej uzdy.
2. Retní vestibul (potenciálny priestor labiálneho vestibulu) sa identifikuje jemným potiahnutím hornej pery nadol a miernym potiahnutím ukazovákom a palcom dopredu. V tomto prípade musí byť výsledný priestor úplne vyplnený objemovým okrajom PSP.
3. Buko-alveolárne povrazce sú umiestnené na úrovni premolárov alebo špičákov. Ich pohyb by nemal byť obmedzený okrajom PSP, preto sú na potlači zobrazené ako niekoľko drážok smerujúcich spredu dozadu a zdola nahor.
4. Bukálny vestibul so spodinou zygomatického výbežku SZ je kostným základom prechodného záhybu (neutrálna zóna sa zhoduje s prechodným záhybom). Odtlačok sa v tejto oblasti ľahko vytvorí pomocou pasívneho testu - potiahnutím líca na stranu a dole pomocou indexu a palca lekára.
5. Vestibulárne priestory v oblasti maxilárnych tuberkul (zóna Einsenringovej ampulky) sú často úzke a majú podrezanie. Aktívne tvorené obojstrannými laterálnymi posunmi basov.
6. Maxilárne tuberkulózy v prípade straty zubov neatrofujú a mali by byť zobrazené v softvéri v plnom rozsahu.
7. Pterygo-mandibulárne zárezy sa určujú pomocou zubného zrkadla, ktoré sa posúva pozdĺž distálneho sklonu HF tuberkulu. Na úpätí kopca spadá koncová hrana zrkadla do priehlbiny, čo je tento útvar a čiastočne aj zadná hranica PSP. Pterygo-mandibulárne zárezy sú označené nezmazateľnou značkou, pretože pri bežnom vyšetrení ústnej dutiny nie sú viditeľné.
8. Čiara „A“ sa dá ľahko určiť počas testu nazálneho nafukovania. Pacient fúka vzduch cez nos so zovretými nozdrami. Súčasne mäkké podnebie klesá takmer vertikálne a čiara „A“ je jasne viditeľná. Častejšie sa PSP prekrýva o 1-2 mm, ale v závislosti od tvaru sklonu mäkkého podnebia sa okraj protézy môže predĺžiť až o 5 mm s plochým tvarom alebo sa s ním zhodovať so strmým. V tomto prípade sa pozoruje nasledujúci vzor: čím vyššia je palatínová klenba, tým viac je umiestnená čiara "A" a jej ohyb je ostrejší.
9. Ak má pacient počas naso-nafukovacieho testu významne poddajný CO pozdĺž distálnej hranice, na tkanivách „A-zóny“ sa môžu vytvoriť malé záhyby, v dôsledku čoho nebude možné určiť jasnú hranicu riadok „A“. V takýchto prípadoch by sa mala za základ brať poloha A-linky určená počas zvuku „A-test“ (výslovnosť krátkeho zvuku „A“, ale krátke zvuky „AK“ alebo „AH“ sú efektívnejšie). .
10. Slepé jamy sú dobrým vodítkom na nájdenie zadnej hranice PSP a sú častejšie prekryté PO. Pri výraznej poddajnosti v oblasti paratora tieto formácie nemôžu prekrývať PSP, ale aby sa zlepšil okrajový uzatvárací ventil, je potrebné vyryť na pracovný model pozdĺž zadnej hranice.
11. Sagitálny šev s vyvýšením kosti. Pri výraznom toruse by mal lekár presne označiť jeho hranice v softvéri a pred výrobou FI izolovať zubný technik na modeli. Tieto akcie sa vzťahujú na exostózy.
12. Incisive papilla je častejšie izolovaná na pracovnom modeli. V opačnom prípade je možná kompresia tejto formácie a v dôsledku toho subjektívne zhoršenie citlivosti na chuť.
13. Pred výrobou IL sa musia izolovať priečne palatinové záhyby.

Anatomické orientačné body na base:

1. Uzdička pery môže byť v dôsledku zníženého tónu čiastočne posunutá okrajom PSP bez akýchkoľvek následkov.
2. Retní vestibul (potenciálny priestor labiálneho vestibulu) sa identifikuje jemným potiahnutím spodnej pery nahor a dopredu pomocou ukazováka a palca. V tomto prípade musí byť výsledný potenciálny priestor úplne vyplnený objemovým okrajom PSS.
3. Buko-alveolárne povrazce nie sú prekryté protézou a na odtlačku sú zobrazené ako niekoľko brázd smerujúcich spredu dozadu a zhora nadol.
4. Mandibulárne alebo lícne vrecká (Fischove dutiny). Ich hranice vpredu sú bukálno-alveolárne povrazy, za - retmolárne priestory, laterálne - vonkajšie šikmé čiary, mediálne - vonkajšie svahy alveolárneho procesu. Tieto formácie sú úplne pokryté základom protézy.
5. Alveolárny výbežok je úplne pokrytý odtlačkom, až po prechodný záhyb.
6. Retromolárne mandibulárne priestory s mukoidnými tuberkulami, ktoré bez ohľadu na tvar a poddajnosť na PO by mali byť zobrazené úplne alebo distálne od svojich dvoch tretín.
7. Mandibulárne pterygoidné línie sa zriedka zhodujú s hranicami PSP, častejšie ich prekrývajú a svojimi okrajmi prechádzajú do bezsvalových trojuholníkov.
8. Bezsvalové trojuholníky sa za nepriaznivých anatomických podmienok častejšie prekrývajú s PSP. Ak má pacient „šteklenie“ v hrdle alebo bolesť pri prehĺtaní (bolesť podobná angíne), musíte najskôr stenčiť okraj PSP v tejto oblasti a ak nie je účinok, skrátiť ho.
9. Vnútorné šikmé línie (maxilárne-hyoidné línie) sa určujú, podobne ako tón svalov spodnej časti úst, iba palpáciou. V závislosti od závažnosti svalového tonusu okraj PSP prekrýva tieto formácie o 2 až 6 mm nie vertikálne nadol, ale jemne, berúc do úvahy funkčný stav svalov dna úst.
10. Jazyk. Pri správnom prevedení vnútorného okraja mandibulárneho PSP plní jazyk stabilizačnú funkciu (jazykový sklon umelých zubov je neprijateľný, čo prispieva k vypadávaniu PSP).
11. Uzdička jazyka nikdy neprekrýva PSP. Základ protézy by sa nemal rozširovať pozdĺž uzdičky, inak sa zlomí okrajový uzatvárací ventil.
12. Vonkajšie šikmé čiary (šikmé čiary) sú určené len palpáciou, pre účely vizualizácie sú ihneď označené nezmazateľným fixom a prekryté okrajom protézy o 2 mm, aby sa vytvoril okrajový uzatvárací ventil s nízkotónovým bukálny sval.
13. Geniohyoidná eminencia sa vždy prekrýva. V opačnom prípade nebude uzatvárací ventil možný.
14. Sublingválne papily nachádzajúce sa na oboch stranách uzdičky jazyka sa nesmú prekrývať s PSP, inak sa môžu upchať a narušiť saliváciu. Pacient pociťuje sucho v ústach, opuchne slinná žľaza, dostavuje sa nepríjemný pocit napätia.
15. Sublingválne hrebene, ktoré obmedzujú lingválny okraj mandibulárneho PSP, sú jasnými usmerneniami pre jeho hranice v tejto oblasti.

Protokol akcií po prijatí softvéru

Po dôkladnom vyšetrení sa pacient posadí na stoličku vo vzpriamenej polohe. Lekár meria pomocou zubného kompasu, ktorý je súčasťou súpravy so štandardnými lyžicami (SL) pre bezzubé čeľuste, najväčšiu bukálnu vydutinu na tuberkulách SZ a medzi vnútornými šikmými líniami v oblasti prvých stoličiek na spodnej časti.

Vyberie vhodnú lyžicu podľa šablóny priloženej v súprave a vyskúša ju v ústach. Na tento účel je pacient požiadaný, aby otvoril ústa do polovice a lyžica sa pomocou rukoväte vloží do úst v horizontálnom smere. Na HF sa najprv zadný okraj lyžice umiestni do pterygomaxilárnych vybraní a potom sa nainštaluje do prednej časti, pričom sa uzdička pery zarovná so stredom lyžice (v tomto prípade by mal byť alveolárny výbežok v stred alveolárnej drážky lyžice). Rukoväť odtlačkovej misky je centrálnym vodidlom pre aplikáciu odtlačkovej misky, pričom stred rukoväte je zarovnaný so stredovou čiarou tváre, aby sa zabezpečilo správne umiestnenie. Použitie SL pre vysoko presné odtlačky ukázalo, že len vďaka optimálnemu výberu je možné ušetriť až 30-40% odtlačkového materiálu.

Vytvorenie polohovadiel na štandardnej odtlačkovej miske

U nepokojných pacientov môže počas vytvrdzovania alginátového odtlačku (AO) dochádzať k nežiaducim posunom SL, prudkému zovretiu pohyblivého SO, najmä labiálnej alebo bukálnej uzdičky, čo nevyhnutne ovplyvní kvalitu PO.

Aby ste predišli tomuto momentu a vytvorili rovnomernú medzeru medzi SL a tkanivami protetického lôžka so šírkou 3-5 mm, môžete použiť metódu vytvorenia silikónových obmedzovačov na vnútornom povrchu lyžice, ktoré vylučujú jej bočný posun. (vodiaca funkcia) a príliš dlhým a príliš veľkým tlakom zabrániť zmene elastického tvaru BY .

Po opätovnom zavedení SL s obmedzovačmi je jednoduché posúdiť vzťah jeho okraja k anatomickým orientačným bodom a ak sú krátke, vykonať individuálne doplnenie (individualizáciu okrajov SL). Zároveň sa musíme držať pravidla: „okraje PSP by nemali končiť na tvrdých tkanivách protetického lôžka z dôvodu nemožnosti získať okrajovú uzatváraciu chlopňu“.

Individualizácia v oblasti tvrdého podnebia je potrebná, ak je v tejto oblasti výrazný nesúlad medzi SL a strechou podnebia (viac ako 5 mm). Materiál nachádzajúci sa v oblasti tvrdého podnebia SL nielen individualizuje, ale plní aj vodiacu a obmedzujúcu úlohu pri aplikácii pri príprave predbežného odtlačku.
Pri závažnej atrofii čeľustí sa často odporúča použiť silikónové a polyvinylsiloxánové hmoty s rôznym stupňom viskozity, aby sa získal PO, aby sa zatlačili pohyblivé mäkké tkanivá, sublingválne žľazy, umiestnené blízko hornej časti alveolárnej časti . V tomto prípade v dôsledku zvýšenej viskozity nevyhnutne dochádza k zhrubnutiu okrajov PO a deformácii prechodného záhybu, čo sťažuje určenie skutočných hraníc IL. Vzhľadom na vyššie uvedené nevýhody a vysokú cenu týchto materiálov je možné alginátové materiály použiť ako RM pre PO aj za nepriaznivých podmienok, avšak s povinnou individualizáciou okrajov SL regulovanou lekárom. Vďaka širokej škále atómových vlastností bezzubých čeľustí, vysokej plasticite alginátových materiálov a riziku skrátenia alebo rozšírenia hraníc SL PO pozdĺž periférie, môže byť klinicky navrhnutý so základným voskom, termoplastom alebo vysokoviskóznym silikónom. omši. Na tento účel sa pozdĺž okraja SL umiestni zmäkčený a zložený pásik základného vosku na polovicu, prilepí sa horúcou špachtľou a vložením lyžice do ústnej dutiny sa vosk stlačí pozdĺž sklonu alveolárnych procesov. Oblasti vosku, ktoré vstúpili do aktívne mobilného CO, sú odrezané.

Najčastejšie sa pri SZ vyžaduje individualizácia SL v oblasti labiálneho priestoru, tuberkul a celého zadného okraja (na ponorenie okraja do pterygomandibulárnych zárezov a prekrytie línie „A“). Na LF by dokončené okraje SL mali prekrývať hlienové tuberkuly, vnútorné a vonkajšie šikmé línie a v prípade potreby ísť do oblasti bezsvalového trojuholníka.

V ojedinelých prípadoch môžete použiť lemovanie po celom obvode kmeňa. Lemovaním pozdĺž zadnej hranice čeľustnej SL tým nielen predĺžime jej hranice, ale aj zabránime tomu, aby odtlačková hmota zatiekla ďaleko do mäkkého podnebia. Za týmto účelom sa voskový pásik rozširuje smerom k mäkkému podnebiu o 10-15 mm, zatiaľ čo palatínový záves sa pohybuje dozadu a hore, čo prispieva k jeho zobrazeniu na softvéri vo zvýšenej polohe. Individualizácia v oblasti tvrdého podnebia je potrebná, ak je v tejto oblasti výrazný nesúlad medzi SL a strechou podnebia (viac ako 5 mm). Zároveň materiál nachádzajúci sa v oblasti tvrdého podnebia SL nielen individualizuje, ale plní aj vodiacu a obmedzujúcu úlohu pri aplikácii pri získavaní PO. Pred pridaním alginátu do SL sa odporúča lekárovi a pacientovi nacvičiť nastavenie lyžice do požadovanej polohy (najmä na LF) s imitáciou funkčných testov a naučiť pacienta správne dýchať pri prijímaní PO. V tomto prípade možno posúdiť závažnosť dáviaceho reflexu.

Pred prijatím PO sa odporúča dobre vypláchnuť ústa slabými antiseptickými roztokmi alebo špeciálnymi tekutinami. Účinne odstraňujú hlieny a zvyšky jedla, majú stredne výrazný opaľovací účinok CO a majú dezinfekčné vlastnosti. Povrch CO môžete zbaviť hustých slín a hlienu pomocou sterilnej gázy namotanej okolo ukazováka.

Analýza prác, ktoré zdôvodňujú a zvažujú efektívnosť použitia kompresie, odľahčenia a diferencovaných metód na získanie FO v rôznych klinických podmienkach tkanív protetického lôžka, naznačuje, že mnohí autori podceňujú moment kompresie a deformácie SM, keď získavanie FO na výrobu IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Podcenenie vlastností RM na získanie PO vedie k tomu, že vyrobené IL fixujú deformáciu tkanív protetického lôžka a následné použitie silikónových OM, ako keby poskytovali diferenciálnu kompresiu CO, spôsobuje rovnaký stupeň kompresia a deformácia tkanív, ktorá bola stanovená pri získaní PO.

Na dosiahnutie týchto cieľov sú najvhodnejšie alginátové materiály, pretože silikónové materiály produkujú 47% kompresie CO a alginátové hmoty - o 27%. V dôsledku použitia alginátov je možné vyhnúť sa FI fixácii deformovaného stavu tkanív protetického lôžka, získať presné zobrazenie SO reliéfu, dosiahnuť pomerne presný pomer FI okraja k prechodnému zložiť.

Pred prijatím PO sa odporúča dobre vypláchnuť ústa slabými antiseptickými roztokmi alebo špeciálnymi tekutinami. Účinne odstraňujú hlieny a zvyšky jedla, majú stredne výrazný opaľovací účinok CO a majú dezinfekčné vlastnosti.
Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že alginát sa zmení na gél za približne 40-50 sekúnd (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) a funkčné testy sú zdĺhavé, začínajúcim lekárom sa odporúča použiť studenú vodu na oddialenie tuhnutia. z OM. Na dosiahnutie správnej konzistencie OM by sa mali používať iba nádoby na dávkovanie vody a prášku dodávané výrobcom. Prášok by sa nemal sypať sklíčkom. Hnetenie hmoty okom vedie k nesprávnej konzistencii hmoty.

Pre dobrú priľnavosť RM k povrchu SL je potrebné jeho okraje najskôr ošetriť lepiacimi sprejmi alebo špeciálnym lepidlom-lepidlom. Túto podmienku je obzvlášť dôležité splniť pri použití lemovacích materiálov, aby boli hrany SL individualizované. Miešanie alginátovej hmoty sa musí vykonávať intenzívne počas doby špecifikovanej výrobcom, kým sa nezíska homogénna hmota podobná paste. Hotový materiál musí byť dostatočne viskózny, aby sa dal nanášať sklíčkom na SL. Ukazovák navlhčený vo vstupe dostane hladký povrch a vytvorí sa hmota vo forme alveolárneho hrebeňa. Vytvorenie vodného filmu uvoľňuje povrchové napätie tlače.

Zavedenie štandardnej odtlačkovej misky do ústnej dutiny a funkčné vytvorenie okrajov PO

Pomocou špachtle alebo ukazováka je možné umiestniť malé množstvo alginátu do distálneho bukálneho vestibulu a do najhlbšej oblasti podnebia v SZ a do sublingválnej oblasti na LF, aby sa úplne zobrazila anatómia a zabránilo sa tvorba vzduchových pórov. Toto by sa malo robiť vždy, keď lekár ignoruje individualizáciu SL.

Lyžica s OM sa zavedie do ústnej dutiny krúživým pohybom, pričom sa ľavý kútik úst stiahne ukazovákom (najlepšie zrkadlom) a pravý kútik sa odsunie stranou SL. V tomto prípade sa vykonávajú tieto úkony: centrovanie vaničky s OM, jej ponorenie na protetické lôžko, fixácia a stabilizácia. Pomocou oscilačných pohybov by OM na HF mal v prvom rade vyplniť labiálne a bukálne ryhy, po ktorých sa stlačí palatinálna oblasť SL. Horná pera by mala byť zdvihnutá ukazovákom a prostredníkom, aby sa do labiálneho vestibulu dostalo dostatočné množstvo alginátu. Držiac lyžicu jednou rukou môže lekár skontrolovať plnosť buko-labiálnych brázd druhou rukou. Translačný tlak na lyžičku sa zastaví, keď je alginát viditeľný pozdĺž celého jej zadného okraja. Vďaka prefabrikovaným obmedzovačom sa nemôžete báť prílišného ponorenia SL ani pri výraznom tlaku prstov naň.

Komplex funkčných testov pre maxilárny softvér:

• Po úplnom umiestnení SL s OM na protetické lôžko naň lekár vyvíja tlak prstom kolmo na jeho hrebeň v priemete zubov 16 a 26 alebo v oblasti tvrdého podnebia.
• Ukazovákom a palcom potiahne líca do strany a nadol, čím vytvorí bukálny vestibul a eliminuje zvieranie CO.
• Horná pera je jemne potiahnutá dopredu dvoma prstami, aby sa uvoľnila uzdička hornej pery.
• Pacient vtiahne líca dovnútra, robí LF pohyby do strán, aby tvaroval cudzí priestor, berúc do úvahy dynamiku koronoidných procesov.
• Pacient nastaví pery hadičkou a stiahne kútiky úst späť, čím vytvorí oblasť bukálno-alveolárnych pásov.
• Okrem toho je pacient požiadaný, aby otvoril ústa dokorán, čím sa zafixuje vplyv pterygoidných záhybov na distálnom okraji PO.
• Po vykonaní vyššie uvedených testov sa SL udržiava v pokoji, kým alginát úplne nedosiahne hustý stav. Tlak na lyžicu alebo jej lemovanie spôsobí napätie vo vrstve, kde začalo tuhnutie, čo spôsobí deformáciu PO. Použitie silikónových zarážok túto komplikáciu eliminuje.

Dôležité klinické body:

• V oblasti uzdičky hornej pery by pasívne testy mali byť minimálne.
• Pysk by mal byť potiahnutý mierne dopredu a mierne nadol.
• Laterálne pohyby pery sú vylúčené ako nefyziologické, čo vedie k rozšíreniu priestoru okolo uzdičky hornej pery.
• V bukálnej oblasti by pasívne testy mali byť dosť intenzívne, s maximálnym vytiahnutím líc do strany a nadol.
• Podstatné je široké otvorenie úst a laterálne pohyby dolnej čeľuste.

Komplex funkčných testov pre softvér mandibuly:

• Aby sme zobrazili uzdičku jazyka v dynamike, požiadame pacienta, aby jazyk mierne zdvihol a vystrčil dopredu.
• Mierne laterálne pohyby jazyka do strán, aby sa odtlačkový materiál posunul do retromolárnej oblasti a odstránil prebytočný alginát zo sublingválnej oblasti.
• Potiahnite líca ukazovákom a palcom do strany a nahor, čím sa okraje vtlačku priblížia k vonkajším šikmým líniám a vylúčite zovretie líc.
• Potiahnite spodnú peru mierne nahor a dopredu pod uhlom 45 stupňov pomocou prstov, čím vytvoríte potenciálny priestor labiálneho vestibulu.
• Lekár vyvíja výrazný tlak prsta na lyžicu, kolmo na jej hrebeň v priemete zubov 46 a 36, ​​v dôsledku čoho sa predné snopce vlastných žuvacích svalov, ktoré sú votkané do bukálnych svalov, reflexne sťahujú, pričom distálne-laterálne okraje PO sú vytvorené vo forme zárezov. Tento test nemožno vykonať bez silikónových zarážok.
• Pri držaní jazyka prstom vyzveme pacienta, aby urobil niekoľko prehĺtacích pohybov, aby sa funkčne zobrazili tkanivá dna ústnej dutiny umiestnené pod vnútornou šikmou čiarou.
• Pacient vtiahne líca dovnútra, robí LF pohyby do strán.
• Nastaví pery hadičkou a vráti kútiky úst späť, čím vytvorí oblasť bukálno-alveolárnych pásov.
• Záverom možno konštatovať, že špička jazyka sa opiera o miesto pripevnenia rukoväte k SL až do úplného vytvrdnutia odtlačkovej hmoty, čím sa vytvorí okraj PO v oblasti sublingválnych hrebeňov (Lauricenov test).
• Testy ako dotyk špičkou jazyka na líca s napoly zavretými ústami a olizovanie hornej pery často vedú k skráteniu lingválnych hraníc protézy a v dôsledku toho k zlej fixácii protézy.

Pri príjme PO s LF je potrebné čo najviac zakryť ústa, pretože v otvorenom stave môžu byť narušené hranice PO napätým svalstvom.

Pri použití perforovaných tácok je dôležité, aby pri vybratí tácky z úst nedošlo k oddeleniu materiálu od tácky, pretože premiestnenie odtlačku späť bude náročné a môže viesť k jeho deformácii.

Odtlačok z úst najlepšie odstránite zatlačením prebytočného materiálu v laterálnych zónach predsiene úst alebo pred vybratím podnosu z ústnej dutiny pevne pritlačíte PO na 2-3 sekundy k čeľusti. Počas tejto krátkej doby sa medzera medzi PO a čeľusťou zdeformuje, kapilárny efekt zmizne a SL s odtlačkom možno bez odporu odstrániť. Pokus vytiahnuť PO za rukoväť môže viesť k oddeleniu hmoty od SL.

Po odstránení softvéru z ústnej dutiny venujte pozornosť nasledujúcim bodom:

• Priľnavosť odtlačkovej hmoty k SL. Pri oddeľovaní OM od lyžice treba PO prestreliť.
• Korešpondencia hraníc softvéru a budúcej šírky pásma pamäte. Pri výraznom skrátení jeho okrajových hraníc treba urobiť dojem znova.
• Prítomnosť pórovitosti v tlači. Ak existujú veľké alebo viacnásobné póry, softvér sa obnoví.
• Okraje PO by mali byť hladké, zaoblené, ale nie hrubé. Posledné indikujú naťahovanie mäkkých tkanív, ktoré nezodpovedá ich anatomickému tvaru a naznačuje rozšírenie hraníc relatívne nehybného SM ústnej dutiny.
• Nedostatok rozmazania reliéfu protetického lôžka.

Hranice jednotlivých lyžíc

Pre maximálny prenos informácií k zubnému technikovi na softvéri sú hranice FÚ označené fixkou, vždy za prítomnosti pacienta pre ich prípadné upresnenie. Na uľahčenie tejto fázy je možné nezmazateľnou ceruzkou v ústnej dutine označiť anatomické orientačné body, ktoré sa po opätovnom priložení softvéru na protetické lôžko zobrazia na jeho povrchu. Vzhľadom na to, že alginátová hmota má viskóznu konzistenciu, hranice dojmu sú v každom prípade rozšírené. Preto pri aplikácii okrajov IL sa odporúča ustúpiť od okraja tlače o 4-5 mm. Na odtlačkoch je možné zaznamenať oblasti s nízkym obsahom CO, nárazníkové zóny identifikované pomocou guľového plaváka a „visiace hrebene“.

Autor už niekoľko rokov používa nasledujúce smernice IL. Na hornej čeľusti IL prekrýva maxilárne tuberkulózy, prechádza pozdĺž bukálneho vestibulu tesne pod neutrálnou zónou, pričom široko obchádza buko-alveolárne pásy. V oblasti labiálneho vestibulu je hranica IL o 2 mm menšia ako hĺbka jej potenciálneho priestoru a ohýbajúc sa okolo uzdičky pery vo forme úzkej štrbiny prechádza na opačnú stranu. Zadný okraj je čiara spájajúca pterygomandibulárne zárezy, ktorá sa nachádza 2 mm distálne od čiary „A“.

Nezmazateľnou ceruzkou v ústnej dutine je možné označiť anatomické orientačné body, ktoré sa po opätovnom nasadení softvéru na protetické lôžko zobrazia na jeho povrchu
Na LF v oblasti labiálneho vestibulu je okraj IL kratší o 2 mm hĺbky jeho potenciálneho priestoru. V bukálnom vestibule, ktorý sa široko ohýba okolo bukálnych pásov, prechádza hranica pozdĺž vonkajšej šikmej línie, potom pozdĺž laterálneho povrchu retromolárnej oblasti, ohýba sa okolo zväzku vlastného žuvacieho svalu v napnutom stave a potom horizontálne prechádza sliznicou tuberculum na úrovni jeho 2/3 a prudko klesá vertikálne nadol alebo distálne pod uhlom 45 stupňov k vnútornej šikmej línii, smeruje mediálne pozdĺž nej.

Hranica IL sa nachádza pred hyoidným hrebeňom a obchádza uzdičku jazyka a mentálny torus, pokračuje na druhú stranu LF. V závislosti od tonusu svalov dna úst sa vnútorné šikmé línie prekrývajú s IL o 2-6 mm (čím nižší svalový tonus, tým väčšie prekrytie). Vylučovacie kanály slinných žliaz zostávajú vždy otvorené.

Skrátenie okrajov IL vzhľadom na hranice PSP by sa malo vykonať pomocou hrúbky použitého lemovacieho materiálu (pre A-silikóny je to 2-3 mm).

Pre korekciu okrajov PO v ústnej dutine s prihliadnutím na funkčný stav mäkkých tkanív (dĺžkou a hrúbkou) a ich priblíženie čo najbližšie k hraniciam FI, môžeme odporučiť autorský spôsob osadenia PO (vynálezový patent č. 2308905), ktorý autor používa od roku 2005. Táto fáza odhaľuje, odstraňuje a predchádza chybám pri príjme softvéru, čo výrazne znižuje fázu osadenia FI a zlepšuje kvalitu FI.

Autorská softvérová technika prispôsobenia

Po nakreslení hraníc FI fixkou na PO (obr. 1) lekár skalpelom umiestneným kolmo na povrch alveolárneho výbežku odreže okraj PO po vyznačenej čiare (obr. 2). ). Potom môže byť PO zavedený do ústnej dutiny, aby sa objasnili jeho hranice vzhľadom na anatomické orientačné body ústnej dutiny, pričom sa zohľadní ich funkčný stav (okraje nasadeného PO by mali byť blízko hraníc budúceho FI) . V prípade potreby je možné okraje PO opakovane korigovať rezom skalpelom. Pre uľahčenie vykonania fázy osadenia PO do ústnej dutiny môžete skalpelom urobiť hrúbku okraja PO 3-4 mm po celom obvode (obr. 3).

Ryža. 1. Schematický rez maxilárnym PO v projekcii molárov (zelená označuje limiter na palatinálnej ploche SL). Ryža. 2. Schematické znázornenie skrátenia okrajov PO pozdĺž hraníc IL. Ryža. 3. Schematické znázornenie skrátenia okrajov PO v hrúbke (3-4 mm).

Potom sa na odliatom sadrovom modeli v oblasti základne alveolárneho hrebeňa získa platforma, ktorá je kolmá na povrch vestibulárneho svahu po celom jeho obvode (obr. 4-6).

Ryža. 4. Schematické znázornenie rezu sadrovým modelom s danou hrúbkou pozdĺž hrany a osadeným softvérom. Ryža. Obr. 6. Fotografia sadrového modelu získaná pomocou dodaného softvéru s hranicami stanovenými lekárom na výrobu IL.

Táto platforma je špecifickým obmedzovačom dĺžky okraja budúceho IL a jeho hrúbky (3-4 mm), čo je nevyhnutná podmienka pre získanie objemového okraja FI. Zobrazenie oblastí s výraznou poddajnosťou (oblasť nárazníkovej zóny podľa E.I. Gavrilova) a stenčených SO (torus, exostózy) na FA pomocou markera poskytne zubnému technikovi možnosť zhotoviť IL pre diferencovanú FO. Hranice nárazníkových zón sa dajú ľahko určiť pomocou guľovej stierky.

Pri funkčnom dizajne softvéru by sa malo pamätať na to, že čas strávený je úmerný kvalite FD, a teda stupňu fixácie PSP, a nepriamo úmerný času strávenému montážou a lemovaním FI.
Aby sa zabránilo šíreniu nozokomiálnej nákazy, softvér sa najskôr dezinfikuje ich oplachovaním prúdom tečúcej vody po dobu 1 minúty. Táto jednoduchá manipulácia znižuje mikrobiálnu kontamináciu odtlačku približne o 50 %. Potom sa softvér ponorí do sklenenej misky s dezinfekčným roztokom. Dezinfekcia sa vykonáva so zatvoreným vekom, keď je softvér úplne ponorený do roztoku. V tomto prípade by hladina roztoku nad odtlačkom mala byť aspoň 1 cm.Po ukončení procedúry sa softvér z roztoku vyberie a premyje sa prúdom vody 0,5-1 minúty, aby sa odstránili zvyšky dezinfekčného prostriedku. A až potom sa softvér prenesie do zubného laboratória. V ideálnom prípade by sa alginátové odtlačky mali odliať sadrou počas prvých 30 minút od nasnímania. Ak sú odliate vo vzdialenom zubnom laboratóriu, mali by byť prepravované v plastovom vrecku spolu s kúskom vlhkej handričky, aby sa zabránilo vysychaniu. Zároveň by sa látka nemala dotýkať alginátu, aby nedošlo k lokálnemu opuchu materiálu. Pred odliatím pracovného modelu môžete vnútorný povrch PO posypať sadrovým práškom, po 1-2 minútach dôkladne opláchnite odtlačok pod tečúcou vodou a zvyšný prášok odstráňte jemným štetcom. Toto vyčistí PO od zvyškov hlienu a naviaže voľné reťazce algínových kyselín.

Najčastejšie chyby pri získavaní softvéru:

1. Skrátené okraje PO a v dôsledku toho nie vždy riešiteľné ťažkosti pri osadzovaní IL v dutine ústnej. Dôvody: nesprávne zvolený SL (krátke hrany), nedostatočná individualizácia jeho hrán, neprimerane široké využitie pasívnych vzoriek vo funkčnom dizajne softvéru, vysoká viskozita OM.
2. Príliš dlhé hranice PO vedú k zvýšeniu času, ktorý lekár strávi v štádiu vybavenia IL. Príčiny: nevhodne zvolený SL (dlhé okraje), vysoká viskozita OM, nízka intenzita aktívnych funkčných testov, nedostatok silikónových obmedzovačov.
3. Jednostranný posun softvéru skresľuje skutočné hranice FI. Dôvod: nepoužívanie obmedzovačov/polohovačov.
4. Výrazná kompresia tkanív protetického lôžka OM môže zabrániť ďalšiemu získaniu funkčného diferencovaného odtlačku. Dôvod: použitie OM s vysokou viskozitou.
5. Prítomnosť významných pórov pozdĺž okrajov softvéru a na jeho vnútornom povrchu. Dôvod: nesprávny odtlačok na protetickom lôžku, použitie vysoko viskózneho OM.
6. Prenos SL cez OM. Príčiny: malý SL, nedostatok silikónových zarážok a nadmerný tlak prstov na lyžicu.
7. Tenké, visiace okraje pozdĺž okraja PO sa pri odlievaní sadrového modelu ľahko deformujú a následne skresľujú rozmery a hranice FI. Príčiny: nesprávne zvolený SL (krátke okraje), nedostatočná individualizácia jeho okrajov, tekutý alebo nesprávne namiešaný OM.
8. Deformácia softvéru (nezobrazená). Dôvody: výrazne oneskorený príjem sadrového modelu, použitie metódy dlhodobého ponorenia na dezinfekciu softvéru.
9. "Rozmazaná vrstva" omietky na pracovnej ploche modelu. Príčiny: nedostatočne očistené od hlienov a povrchov kyseliny algínovej na tkanivách protetického lôžka a PO.

Záver

Pri funkčnom dizajne softvéru by sa malo pamätať na to, že čas strávený je úmerný kvalite FD, a teda stupňu fixácie PSP, a nepriamo úmerný času strávenému montážou a lemovaním IL. Pri unáhlenom a nedbalom postoji k fáze získania PO je ťažké počítať so správnym utvorením okrajov FD a získaním funkčného sania PSP. Chyby v tomto počiatočnom štádiu protetiky sa môžu v budúcnosti stať vážnou prekážkou pre dosiahnutie dobrého konečného výsledku. Pamätajte, že pevnosť celej reťaze je určená jej najslabším článkom.

Literatúra

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Spôsob získavania predbežných odtlačkov z bezzubých čeľustí pomocou autorskej techniky. - M., 2010. - 54 s.
2. Boucher S. Protetická liečba pre bezzubých pacientov/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 s.
3. Hayakawa I. Princípy a postupy kompletných zubných protéz/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 s.

TOPOGRAFANATOMICKÝ.

VLASTNOSTI BEZZUBÝCH ČELESTÍ.

Príčiny, ktoré spôsobujú úplnú stratu zubov, sú najčastejšie kaz a jeho komplikácie, paradentóza, trauma a iné ochorenia; veľmi zriedkavé primárne (vrodené) adentia. Úplná absencia zubov vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - v 5,5% a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov.

Pri úplnej strate zubov v dôsledku nedostatku tlaku na podložné tkanivá sa zhoršujú funkčné poruchy a ♦ rýchlo narastá atrofia tvárového skeletu a mäkkých tkanív, ktoré ho pokrývajú. Preto je protetika bezzubých čeľustí metódou regeneračnej liečby, ktorá vedie k oneskoreniu ďalšej atrofie.

Pri úplnej strate zubov sa telo a vetvy čeľustí stenčujú a uhol dolnej čeľuste sa stáva tupším, špička nosa klesá, nosoústne ryhy sú výrazné, kútiky úst a dokonca aj vonkajšie okraj kvapky očného viečka. Spodná tretina tváre je zmenšená. Objaví sa ochabnutie svalov a tvár nadobudne senilný výraz. V súvislosti so vzormi atrofie kostného tkaniva sa vo väčšej miere z vestibulárneho povrchu na hornej a z lingválnej - na dolnej čeľusti vytvára takzvané senilné potomstvo (obr. 188).

Pri úplnej strate zubov sa mení funkcia žuvacích svalov. V dôsledku zníženia záťaže svaly zmenšujú objem, ochabujú a atrofujú. Dochádza k výraznému poklesu ich bioelektrickej aktivity, pričom nad obdobím aktivity prevažuje fáza bioelektrického pokoja v čase.

Zmeny sa dejú aj v TMK. Kĺbová jamka sa stáva plochejšia, hlava sa pohybuje dozadu a hore.

Zložitosť ortopedickej liečby spočíva v tom, že za týchto podmienok nevyhnutne dochádza k atrofickým procesom, v dôsledku ktorých sa strácajú orientačné body, ktoré určujú výšku a tvar spodnej časti tváre.

Protetika pri úplnej absencii zubov, najmä na

Ryža. 188. Pohľad na osobu s úplnou absenciou zubov, a - pred protetikou; b - po protetike.

mandibula je jedným z najťažších problémov v ortopedickej stomatológii.

Pri protetike pre pacientov s bezzubými čeľusťami sa riešia tri hlavné otázky:

Ako posilniť protézy na bezzubých čeľustiach?.

Ako určiť potrebnú, prísne individuálnu veľkosť a tvar protéz tak, aby čo najlepšie obnovili vzhľad tváre?

Ako navrhnúť chrup v protézach tak, aby fungovali synchrónne s ostatnými orgánmi žuvacieho aparátu, ktoré sa podieľajú na spracovaní potravy, tvorbe reči a dýchaní?

Na vyriešenie týchto problémov je potrebné dobre poznať topografickú stavbu bezzubých čeľustí a sliznice.

V hornej čeľusti sa pri vyšetrení v prvom rade venuje pozornosť závažnosti uzdičky hornej pery, ktorá môže byť umiestnená z vrcholu alveolárneho výbežku vo forme tenkého a úzkeho útvaru alebo vo forme silného prameňa do šírky 7 mm.

Na bočnom povrchu hornej čeľuste sú lícne záhyby - jeden alebo viac.

Za tuberkulom hornej čeľuste sa nachádza pterygomandibulárny záhyb, ktorý je dobre vyjadrený silným otvorením úst.

Ak sa pri snímaní odtlačkov neberú do úvahy uvedené anatomické útvary, potom pri použití snímateľných protéz v týchto oblastiach vzniknú preležaniny alebo dôjde k vypadnutiu protézy.

Hranica medzi tvrdým a mäkkým podnebím sa nazýva čiara A. Môže mať formu zóny šírky od 1 do 6 mm. Konfigurácia línie A sa tiež líši v závislosti od konfigurácie kostnej základne tvrdého podnebia. Čiara môže byť umiestnená až 2 cm pred maxilárnymi tuberkulami, na úrovni tuberkulóz, alebo až 2 cm smerom k hltanu, ako je znázornené na obr. 189. V ambulancii ortopedickej stomatológie slúžia slepé otvory ako vodítko pre dĺžku zadného okraja hornej protézy. Zadný okraj hornej protézy by ich mal prekrývať o 1-2 mm. V hornej časti alveolárneho výbežku, pozdĺž strednej čiary, je často dobre definovaná rezná papila a v prednej tretine tvrdého podnebia sú priečne záhyby. Tieto anatomické útvary musia byť na odtlačku dobre zobrazené, inak sa narušia pod tuhou základňou protézy a spôsobia bolesť.

Šev tvrdého podnebia pri výraznej atrofii hornej čeľuste je výrazný a pri výrobe protéz je zvyčajne izolovaný.

Sliznica pokrývajúca hornú čeľusť je nehybná, v rôznych oblastiach je zaznamenaná odlišná poddajnosť. Existujú prístroje rôznych autorov (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), pomocou ktorých sa zisťuje stupeň poddajnosti sliznice (obr. 190). Sliznica v oblasti palatinového stehu má najmenšiu poddajnosť - 0,1 mm a najväčšiu - v zadnej tretine podnebia - až 4 mm. Ak sa s tým nepočíta pri výrobe laminárnych protéz, potom sa protézy môžu vyvážiť, zlomiť alebo zvýšeným tlakom viesť k otlakom alebo zvýšenej atrofii kostného základu v týchto oblastiach. V praxi nie je potrebné tieto prístroje používať, či je sliznica dostatočne poddajná, môžete zistiť prstovým testom alebo pinzetou.

V dolnej čeľusti je protetické lôžko oveľa menšie ako v hornej. Jazyk so stratou zubov mení svoj tvar a nahrádza chýbajúce zuby. Pri výraznej atrofii dolnej čeľuste môžu byť sublingválne žľazy umiestnené v hornej časti alveolárnej časti.

Pri výrobe protézy dolnej bezzubej čeľuste je potrebné dbať aj na závažnosť uzdičky dolnej pery, jazyka, laterálnych vestibulárnych záhybov a zabezpečiť, aby boli tieto útvary dobre a zreteľne zobrazené na sadre.

Ryža. 190. Voronovov prístroj na zisťovanie poddajnosti sliznice.

existuje takzvaný retromolárny tuberkul. Môže byť tvrdá a vláknitá alebo mäkká a ohybná a musí byť vždy pokrytá protézou, ale okraj protézy by sa nikdy nemal nasúvať na tento anatomický útvar.

Retroalveolárna oblasť sa nachádza na vnútornej strane uhla dolnej čeľuste. Zozadu je obmedzený predným palatinovým oblúkom, zospodu - dnom ústnej dutiny, zvnútra - koreňom jazyka; jeho vonkajším okrajom je vnútorný uhol dolnej čeľuste.

Táto oblasť sa musí využiť aj pri výrobe platnových protéz. Na určenie možnosti vytvorenia "krídla" protézy v tejto oblasti existuje prstový test. Ukazovák sa vloží do retroalveolárnej oblasti a pacient je požiadaný, aby vysunul jazyk a dotkol sa ním líca z opačnej strany. Ak pri takomto pohybe jazyka prst zostane na mieste a nie je vytlačený, potom sa musí okraj protézy dostať k distálnej hranici tejto zóny. Ak je prst vytlačený, vytvorenie „krídla“ nepovedie k úspechu: takáto protéza bude vytlačená koreňom jazyka.

Vonkajší povrch dolnej čeľuste sa líši v nasledujúcich anatomických znakoch: bradový výbežok (protuberantia mentalis) sa nachádza v oblasti symfýzy - v mieste fúzie dvoch polovíc dolnej čeľuste. K fúzii dochádza, ako už bolo uvedené vyššie, v prvom roku mimomaternicového života dieťaťa. V budúcnosti sa táto časť brady spája s kosťami brady (ossicula mentalia I-4 kosti podľa Meckela). Tieto kosti sa tiež podieľajú na tvorbe bradového výbežku.

výbežok brady na strane je ohraničený mentálnym otvorom (foramen mentale), ktorý slúži ako výstupný bod pre mentálne nervy a cievy a nachádza sa medzi prvým a druhým premolárom. Vonkajšia šikmá línia sa tiahne nahor a dozadu od otvoru, ktorý sa nachádza na hranici medzi telom dolnej čeľuste a alveolárnym výbežkom. Na vonkajšom povrchu uhla dolnej čeľuste je drsnosť vytvorená v dôsledku ťahu žuvacieho svalu uchyteného v tomto mieste, takzvaná žuvacia tuberosita (tuberositas masseterica). Vonkajšia šikmá línia, ako aj vnútorná, slúži na spevnenie dolných molárov a ich ochranu pred uvoľnením v bukálno-lingválnom smere pri priečnych žuvacích pohyboch (A. Ya. Katz).

Medzi kĺbovými hlavy a koronoidného procesu existuje mandibulárny zárez vytvorený v dôsledku fylogenetického vývoja (incisura mandibulae). Niektorí autori považujú za jeden z dôvodov jeho vzniku ťah tu pripojených svalov. Vonkajší pterygoidný sval ťahá kĺbovú hlavu dovnútra a trochu nahor a horizontálne zväzky temporálneho svalu ťahajú koronoidný proces dozadu a nahor. Takýto smer ťahu svalstva spôsobil vznik semilunárneho zárezu v dôsledku vývoja druhu.

Zaujímavé v skratke prebývať na fylogenéze bradového výbežku (protuberantia mentalis). Tvorbu brady vysvetľujú rôzni autori rôzne.
Niektorí pripisujú vznik bradové pôsobenie pterygoidných svalov. Vonkajšie a vnútorné pterygoidné svaly pôsobiace na oboch stranách v opačných smeroch vytvárajú oblasť nebezpečného úseku v zóne výbežku brady a stimulujú kostné tkanivo v oblasti brady k rastu a zhrubnutiu, čo chráni spodná čeľusť od zlomeniny. Táto teória je jednostranná.

Iní vysvetľujú tvorba brady vznik artikulovanej reči a bohatej mimiky, ktorá odlišuje moderného človeka od jeho predkov. Rôzne emocionálne zážitky, ktoré sa odzrkadľujú na tvári a vyžadujú nepretržitú a špecializovanú pohyblivosť tvárových svalov, spôsobujú zvýšené funkčné podráždenie kostného tkaniva a v dôsledku toho vznik bradového výbežku. Túto myšlienku potvrdzuje skutočnosť, že všetci moderní ľudia majú výraznú bradu, zatiaľ čo primitívni ľudia, ktorí stáli na nízkej priečke fylogenetického rebríčka, bradu nemali.

Ďalší vysvetľujú tvorba brady redukcia alveolárneho výbežku v dôsledku reverzného vývoja dolného chrupu, bazálny oblúk dolnej čeľuste preto vystupuje.

Podľa nášho názoru vývoj brady je determinovaná nie jednou príčinou, ale mnohými faktormi v závislosti od vzťahu medzi formou a funkciou a schopnosťou živého organizmu prispôsobiť sa podmienkam prostredia. Toto sú hlavné znaky, ktoré odlišujú reliéf dolnej čeľuste ako miesto uchytenia žuvacích svalov. Pod vplyvom zvýšenej funkčnej aktivity dolnej čeľuste sa mení nielen reliéf, ale aj vnútorná štruktúra tejto kosti. Je známe, že lúče hubovitej hmoty a ich smer sú vždy v prirodzenom spojení s vývojom ťahu a tlaku. Tlak a ťah v ktorejkoľvek kosti spôsobuje vznik špeciálnych kriviek kompresie a prasknutia. Tieto čiary ťahu a tlaku sa nazývajú trajektórie.

Zistené trajektórie aj pri štúdiu architektúry dolnej čeľuste. Walkhoff, ktorý študoval funkčnú štruktúru dolnej čeľuste, skúmal štruktúru kosti pomocou röntgenového žiarenia a zistil, že trajektórie idú z miesta zaťaženia cez oblasť pôsobenia sily žuvacích svalov a smerujú do kĺbové hlavice. Rozlišuje 8 smerov trajektórií.

A. Ya. Katz tiež študoval špongiu látky dolnej čeľuste. Rezy čeľuste urobil v troch na seba kolmých rovinách. Výskum A. Ya Katz ukázal, že smer lúčov hubovitej hmoty odráža funkčnú aktivitu dolnej čeľuste. Hubovitá látka retromolárnej oblasti a vetiev sa vyznačuje lamelárnou štruktúrou.

Video lekcia normálnej anatómie dolnej čeľuste

Navštívte sekciu ostatné.