Syndrómy porážky dýchacieho systému syndróm respiračného zlyhania. Respiračné zlyhanie u detí a dospelých - typy, príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Akútne respiračné zlyhanie je syndróm, ktorý je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. V pľúcach pacienta je narušená výmena plynov, hladina kyslíka v krvi klesá a množstvo oxidu uhličitého sa zvyšuje. Začína sa hladovanie kyslíkom alebo v medicíne povedané hypoxia.

Klasifikácia respiračného zlyhania sa vykonáva podľa typu vývoja v dôsledku nástupu a štádia ochorenia. Okrem toho môže byť nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Podľa typu vývoja sa zisťujú tieto typy nedostatočnosti: hypoxemická a hyperkapnická.

hypoxemický

V tomto prípade je hladina kyslíka značne znížená - najčastejšie s ťažkou formou zápalu pľúc a pľúcnym edémom. Pacient môže profitovať z kyslíkovej terapie.

Hyperkapnický

A pri hyperkapnickom respiračnom zlyhaní je hladina oxidu uhličitého v krvi pacienta výrazne zvýšená. Stáva sa to po poraneniach hrudníka a pri slabom dýchacom svalstve. Znižuje sa samozrejme aj obsah kyslíka a v takýchto prípadoch kyslíková terapia pomáha a má široké využitie.

Diagnostika

Správna diagnóza respiračného zlyhania je predovšetkým určenie príčiny jeho vývoja.

V prvom rade pri vyšetrení lekár venuje pozornosť farbe pokožky pacienta. Potom vyhodnotí frekvenciu a typ dýchania.

K presnej diagnóze pomôže vyšetrenie obehového a dýchacieho systému. Vykonáva sa v nemocnici pomocou laboratórnych krvných testov, ako aj röntgenových lúčov.

Príčiny

Existuje päť hlavných príčin respiračného zlyhania.

Prvý dôvod- zhoršená regulácia dýchania. To sa stáva:

• s edémom alebo mozgovými nádormi;
• s mŕtvicou;
• s predávkovaním drogami.

Druhý dôvod-, teda úplná obštrukcia alebo výrazné zúženie dýchacích ciest. Toto sa stane:

• s zablokovaním priedušiek so spútom;
• ak sa zvracanie dostane do dýchacieho traktu;
• s pľúcnym krvácaním;
• so stiahnutím jazyka;
• s kŕčmi priedušiek.

Tretí dôvod- zhoršená funkcia pľúcneho tkaniva. Zvyčajne sa to stane, keď:

• atelektáza - kolaps stien pľúc (môže byť vrodený a získaný);
• pooperačné komplikácie;
• ťažká bronchopneumónia.

Po štvrté- je narušená biomechanika dýchania. To sa stáva:

• v dôsledku zlomenín rebier a iných zranení;
• s myasthenia gravis (konštantná slabosť a rýchla svalová únava).

Po piate- nedostatočné prekrvenie srdca a ciev. Vyskytuje sa pri dlhom priebehu kardiopulmonálnych ochorení.

Štádiá ochorenia

Existujú tri štádiá akútneho respiračného zlyhania. Líšia sa závažnosťou.

1. V počiatočnom štádiu človek vyvíja dýchavičnosť počas fyzickej námahy, rýchly tlkot srdca. Tlak stúpa, pulz sa stáva častým. Na koži je mierne modrá farba (v medicíne sa tento jav nazýva cyanóza).
2. Pokožka je rovnomerne sfarbená do modrastej farby, môže sa objaviť efekt mramoru. Zmodrajú aj pery, prudko sa zvýši dýchanie a tep. Dyspnoe je ťažké aj v pokoji.
3. Hypoxická kóma. Pacient stráca vedomie, tlak klesá, dýchanie sa stáva zriedkavým a namáhavým. Tento stav môže viesť k zástave dýchania, existujú prípady smrti.

Symptómy

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo a môže viesť k smrti. Diagnóza tejto choroby spravidla nespôsobuje ťažkosti, pretože jej príznaky sú veľmi charakteristické. A musíte im okamžite venovať pozornosť, aby ste mali čas poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

1. Hlavným príznakom nástupu ochorenia je dýchavičnosť a časté hlučné dýchanie, niekedy prerušované. Hlas môže byť stratený alebo chrapľavý.
2. Koža je bledá, následne sa stáva modrastou v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Pri umelom osvetlení je ľahké urobiť chybu pri posudzovaní farby pleti, preto stojí za to porovnať kožu pacienta a vašu.
3. Pacient zažíva dusenie, nemá dostatok vzduchu, vzniká tachypnoe.
4. Často sa človek nedobrovoľne opiera oboma rukami o povrch, na ktorom sedí zo všetkých síl. Práve na základe toho možno odlíšiť akútne respiračné zlyhanie od chorôb nervového systému, kedy môže u pacientov dôjsť aj k uduseniu.
5. Človek sa neustále cíti slabý, má tendenciu spať.

Pravidlá prvej pomoci

Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní je mimoriadne dôležitá, pretože zhoršenie môže byť rýchle. Ako môžete pomôcť trpiacemu človeku, kým nepríde lekár?

1. Položte pacienta na podlahu alebo iný rovný povrch a otočte ho na bok.
2. Ak je to možné, otvorte okná, aby sa dostal čerstvý vzduch a rozopnite oblečenie postihnutého.
3. Hlavu pacienta zakloňte čo najviac dozadu a dolnú čeľusť tlačte dopredu, aby sa človek nezadusil vlastným jazykom.
4. Pokúste sa vyčistiť ústa a hrdlo pacienta od hlienu a nečistôt.
5. Resuscitácia odporúča vykonať umelé dýchanie, keď sa funkcia dýchania zastaví. Ďalšia liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici.

Ako urobiť umelé dýchanie

Umelé dýchanie sa vykonáva na zabezpečenie prietoku kyslíka do tela pacienta a odstránenie prebytočného oxidu uhličitého z neho.

1. Najprv musíte odhodiť hlavu pacienta a položiť mu ruku pod zadnú časť hlavy. Brada a krk pacienta by mali byť v jednej línii - vzduch tak bude voľne prechádzať do pľúc.
2. Uistite sa, že nemáte upchaté ústa hlienom a zvratkami. Uchopte nos pacienta medzi prsty.
3. Veľmi hlboko sa nadýchnite a urobte prudký výdych vzduchu do úst pacienta. Nakloňte sa a znova sa nadýchnite. V tomto čase hrudník pacienta klesne a dôjde k pasívnemu výdychu.

Údery vzduchu by mali byť ostré, s intervalom 5-6 sekúnd. To znamená, že je potrebné ich vykonať 10-12 krát za minútu a pokračovať, kým sa pacient neobnoví normálne dýchanie.

Liečbu akútneho respiračného zlyhania predpisuje lekár po diagnostikovaní a zistení príčiny tohto stavu.

Chronická forma ochorenia

Na pozadí ochorení pľúc a priedušiek sa môže vyvinúť chronické respiračné zlyhanie. Prispievajú k tomu aj niektoré druhy ochorení centrálneho nervového systému.

Ak sa syndróm respiračného zlyhania lieči nesprávne, potom sa môže stať aj chronickým.

Jej znaky:

• dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
• rýchly nástup únavy;
• stála bledosť.

Chronické respiračné zlyhanie môže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia, pretože srdce nedostáva potrebné množstvo kyslíka.

U detí

Bohužiaľ, u detí sa často vyskytuje aj akútna forma respiračného zlyhania. Malé dieťa nerozumie tomu, čo sa s ním deje, a nemôže sa sťažovať na dusenie, takže musíte venovať zvýšenú pozornosť nebezpečným príznakom, ktoré sa objavili.

Symptómy akútneho respiračného zlyhania sú:

• dyspnoe;
• letargia a rozmarnosť, alebo naopak ťažká úzkosť;
• modrý nasolabiálny trojuholník, opuchnuté krídla nosa;
• bledosť a mramorovanie kože.

Klasifikácia respiračného zlyhania u detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako u dospelých pacientov.

Najčastejšie príčiny:

• obštrukcia dýchacích ciest sekréciou nosohltanu;
• proliferácia adenoidov;
• vstup cudzieho predmetu do dýchacieho traktu;
• zhoršená ventilácia pľúc počas pôrodnej traumy;
• komplikácia po pneumónii;
• následky poliomyelitídy.

Umelé dýchanie

Ak musíte dieťaťu poskytnúť umelé dýchanie, nezabudnite, že tento proces má svoje vlastné charakteristiky.

• Hlavičku bábätka je potrebné zahodiť s maximálnou opatrnosťou, pretože v tomto veku je krk veľmi krehký.
• Po zadaní vzduchu do pľúc by sa mal do úst dieťaťa urobiť neúplný a nie ostrý výdych, aby sa predišlo prasknutiu alveol.
• Fúkanie do úst a nosa súčasne, s frekvenciou 15 - 18 krát za minútu. Je to bežnejšie ako počas pohotovostnej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní u dospelých, pretože deti majú oveľa menší objem pľúc.

Liečba

závery

1. Akútne respiračné zlyhanie je stavom patologických zmien v tele. Výsledkom môže byť množstvo závažných komplikácií a dokonca smrť.
2. Dýchacia nedostatočnosť môže byť spôsobená rôznymi príčinami, od požitia cudzieho predmetu alebo zvracania do pľúc až po zápal priedušiek a pľúc.
3. Pozor na dýchavičnosť, najmä u detí.
4. Keď sa objavia príznaky respiračného zlyhania, je potrebné veľmi rýchlo zavolať lekára a poskytnúť pacientovi prvú pomoc: v takýchto prípadoch to často trvá niekoľko minút.
5. Naučte sa základy resuscitácie a najmä techniku ​​umelého dýchania. Môže zachrániť životy vašich blízkych.

Keď je výmena plynov v pľúcnej hmote narušená, hladina kyslíka klesá, potom sa naopak zvyšuje množstvo oxidu uhličitého. Táto anomália vedie k nedostatočnému zásobovaniu tkanív O2, vyvíja sa kyslíkové hladovanie orgánov, srdcového svalu a centrálneho nervového systému.

Respiračné zlyhanie u detí v počiatočnej fáze je kompenzované ďalšími reakciami tela:

• Srdcový sval tvrdo pracuje;
• Dochádza k zvýšeniu množstva hemoglobínu;
• Pomer erytrocytov sa zvyšuje;
• Krvný obeh zvyšuje minútový objem.

V závažných situáciách respiračného zlyhania nemôžu kompenzačné reakcie úplne normalizovať výmenu plynov a eliminovať hypoxiu, potom nastáva dekompenzované štádium.

Príčiny

S rozvojom respiračného zlyhania u detí ovplyvňujú pľúcnu oblasť tieto faktory:

• Poruchy centrálneho nervového systému - trauma hlavy a kostry chrbtice, opuch mozgu, porucha cerebrálnej mikrocirkulácie, úraz elektrickým prúdom, predávkovanie omamnými zložkami;
• Slabosť prsných svalov - toxické infekcie (tetanus, botulizmus, poliomyelitída), zlyhanie inervácie, myasténia gravis (vlastné protilátky napádajú svalové tkanivo), predávkovanie liekmi na uvoľnenie svalstva;
• Deformácia dýchacej bunky - kyfoskolióza, pneumo- a hemotorax, zápal pohrudnice, vrodené patológie, rachita;
• Embólia priesvitu dýchacieho traktu - opuch a spazmus hrtana, požitie cudzích predmetov, zlomenina hrtanovej chrupavky, stlačenie bronchiálneho alebo tracheálneho kanála zvonku, bronchitída, astma, chronické;
• Alveolárne anomálie - pneumónia, pneumoskleróza, alveolitída, pľúcny edém, tuberkulóza.

Okrem toho niektoré patológie srdca a krvných ciev vedú k pľúcnej insuficiencii. Vtedy všetky dýchacie orgány pracujú v plnom režime, ale srdcový sval nie je schopný prenášať O2 do tkanív. Pri niektorých ochoreniach hematopoetického systému vzduch ľahko preniká cez dýchacie kanály, ale neviaže sa na bunky krvnej tekutiny . Takáto anomália sa vyskytuje s poklesom koncentrácie hemoglobínu, s rôznymi typmi anémie.

Klasifikácia podľa stupňov a závažnosti

Typ patológie sa zistí počas diagnostiky, formulácia je indikovaná pri stanovení diagnózy.

Podľa sily šírenia procesu sa DN delí na 2 základné typy: akútnu a chronickú.

Tieto typy sa líšia príznakmi, príčinami, terapeutickými opatreniami:

• (ONE) - stane sa náhle, náhle, považuje sa za núdzovú situáciu, predstavuje smrteľnú hrozbu. Kompenzačné mechanizmy sa nezapínajú, stav v krátkom čase ťažší. Všetky deti potrebujú resuscitáciu. Tento typ sa vyskytuje pri poranení s upchatím dýchacích ciest;
• Chronická (CDN) – pribúda pomaly dlhé mesiace a roky, anomália sa vyskytuje u malých a starších detí s chronickými pľúcnymi, kardiovaskulárnymi, krvotvornými ochoreniami. Negatívny efekt je úspešne hasený kompenzačnými mechanizmami.

Keď sa vyskytnú komplikácie alebo terapeutické opatrenia neprinesú požadovaný výsledok, ochorenie progreduje a chronické štádium vystrieda akútna fáza, ktorá ohrozuje život malého pacienta.

Stupne DN

1 stupeň - krvný tlak zostáva plný, parciálny tlak O2 klesá na 61-78 mm Hg;

2 stupne - zvyšuje sa objem DD za minútu, tlak O2 klesá na 50-60 mm Hg, tlak CO2 je normálny alebo sa mierne zvyšuje;

3. stupeň - frekvencia dýchacích pohybov klesá v dôsledku nepravidelného srdcového rytmu a častých zastávok, tlak O2 je nižší ako 70% normálu.

Klinické príznaky u detí závisia od stupňa respiračného zlyhania. ODN nevyhnutne vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. CRD prvého a druhého stupňa je možné liečiť doma.

Ako sa ODN prejavuje v detstve?

Syndróm dýchavičnosti u detí sa vyvíja z rôznych dôvodov. U starších detí je vinníkom bronchiálna astma. U mladších detí je najčastejšou príčinou ARF zúženie lúmenu hrtana alebo priedušnice. Táto komplikácia nastáva po chrípke alebo iných respiračných infekciách.. Syndróm stenóznej tracheolaryngitídy sa objavuje prvý alebo druhý deň infekčného ochorenia. Priedušnica a priedušky sa upchajú veľkým množstvom hlienu alebo hlienu.

Často sa ODN u dieťaťa vyvíja v dôsledku nepozornosti rodičov. Pri prehltnutí sa malý predmet stane prekážkou dýchania. Nie je vždy možné extrahovať objekt sami, čo vedie k vážnym následkom.

Známky nástupu akútneho respiračného zlyhania u detí sú charakterizované rýchlym pôvodom, príznaky sa zvyšujú rýchlosťou blesku. Od vyvinutia prvých signálov až po nebezpečenstvo smrti uplynie niekoľko minút či hodín.

• Dýchanie sa stáva častejšie - pľúca sa snažia kompenzovať nedostatok kyslíka, ale v dôsledku zníženia objemu vzduchu počas inšpirácie vstupuje menej vzduchu. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina CO2.

Tento syndróm sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín. Pri laryngospazme sa edém zvyšuje v priebehu niekoľkých minút, s úplným uzavretím kanála sa dýchacie pohyby zastavia.

Počas zápalu pohrudnice alebo zápalu pľúc sa dýchanie zrýchľuje počas niekoľkých dní, keď sa tekutina postupne hromadí v pľúcnych vezikulách. Niekedy nedôjde k zvýšeniu. Naopak, znižuje sa, ak sa poškodí dýchacie centrum alebo sa zvýši slabosť dýchacích svalov. V tomto prípade kompenzačné sily nefungujú;

• Objaví sa tachykardia - tlkot srdca sa stáva častým v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v pľúcnom obehu. Na vytlačenie krvnej tekutiny z pľúc srdce funguje ťažšie a bije rýchlejšie;
• Dieťa stráca vedomie – nervová hmota prežíva vzdušný hlad, mozgové bunky nepodporujú základné životaschopné funkcie, mozog sa vypína.

Keď dieťa dostane astmatický záchvat, myseľ sa po niekoľkých minútach po uvoľnení hladkých svalov priedušiek obnoví. V prípade poranenia, edému pľúcnej hmoty môže dieťa bez zotavenia zomrieť;

• Krvný tlak klesá - zvýšenie tlaku v malom kruhu je priamo spojené s hypotenziou vo veľkom kruhu. Je to spôsobené tým, že výmena plynov sa spomaľuje a krv zostáva dlhšie v cievach pľúcnych oblastí;
• Objavuje sa kašeľ, dýchavičnosť – pre nedostatok vzduchu je narušený rytmus a frekvencia dýchacích pohybov, stráca sa nad nimi kontrola, dieťa sa nemôže zhlboka nadýchnuť, nemá dostatok vzduchu. Pri ARF syndróm rýchlo rastie a na obnovenie normálneho rytmu je potrebná lekárska starostlivosť.

Pri embólii dýchacích ciest (hromadenie hlienu, bronchospazmus, vniknutie cudzieho telesa) sú nervové vlákna slizničného epitelu priedušiek podráždené, čo vedie ku kašľu;

• Pri dýchaní dochádza k nekoordinovaným pohybom v oblasti hrudníka - niekedy sa jedna z pľúc nezúčastňuje dýchania alebo zaostáva v pohybe. Pomocné svaly sú pripojené k mechanizmu na zvýšenie objemu inhalácie;
• Žily na krku opuchnú, koža sa zmení na modrú - krv stagnuje vo veľkých žilách vedúcich k srdcu, rozširujú sa.

Krčné žily sú umiestnené na povrchu, ich rozšírenie je nápadnejšie. Najčastejšie sa zmodrajú oblasti zásobené malými cievami a najvzdialenejšie od srdca – ide o konce prstov, nos, ušné lalôčiky (akrocyanóza).

• Existuje strach zo smrti - syndróm ARF spôsobuje smrteľnú paniku, rozvíja sa respiračný strach, úzkosť, agitácia psychomotorickej povahy;
• Bolí to vo vnútri hrudnej oblasti - bolestivý príznak nastáva pri prehĺtaní cudzích telies, poškriabaniu slizničného epitelu priedušiek a priedušnice. Bolestivosť sa niekedy objavuje pri zápalových anomáliách pohrudnice a pri nedostatku výživy srdcového svalu. Pri tuberkulóze alebo abscese pľúcnej hmoty, dokonca aj pri významnej deštrukcii pľúcneho tkaniva, sa bolesť nevyskytuje, pretože pľúcna hmota nemá receptory bolesti;

Nedostatok dýchania ukončí akútne štádium. Bez odbornej pomoci sú kompenzačné reakcie vyčerpané, dýchacie centrum je utlmené, čo vedie k smrteľnému výsledku. Moderná resuscitácia má dostatočné opatrenia na odstránenie stavu, aby sa dieťa vrátilo do života.

ARF u novorodencov

Neonatálna podvýživa sa vyskytuje častejšie u tých detí, ktoré sa narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Svoju úlohu zohráva aj hypoxia embrya počas vývoja plodu. V dôsledku hypoxie vzniká vazospazmus, ktorý vedie k nedostatku kyslíka.

ARF u novorodencov sa vyskytuje, keď vnútorná voda, mekónium, krvná tekutina,

A tiež s malformáciami orgánov na dýchanie:

• nedostatočný rozvoj pľúc;
• uzavretie nosných priechodov;
• komunikácia medzi pažerákom a tracheálnou trubicou.

Tento patologický stav sa vyskytuje v prvých dňoch alebo hodinách po narodení. Často vnútromaternicová alebo postnatálna pneumónia vedie k akútnej nedostatočnosti.

Po objavení sa prvých príznakov respiračnej tiesne sa vykonáva oxygenoterapia. V ťažkom štádiu nedostatočnosti je pripojený ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa intravenózne podanie potrebných liekov.

Video

Video - lekárska pomoc pri zlyhaní dýchania

núdzové liečebné opatrenia

Núdzová starostlivosť o výskyt akútneho respiračného zlyhania bude závisieť od typu a závažnosti porušení. Lekárske opatrenia v rôznych štádiách sú zamerané na odstránenie príčiny, obnovenie normálnej výmeny plynov, zmiernenie bolesti a zabránenie vzniku infekcie.

1. Pri 1. stupni DN sa dieťa zbavuje tesného oblečenia, do miestnosti sa privádza čerstvý vzduch;
2. Na 2. stupni by sa mala obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Na to je dieťa položené na povrchu so zdvihnutými nohami, pri výdychu môžete ľahko poklepať na hrudník;
3. Na odstránenie broncholaryngospazmu sa roztok aminofylínu podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Ale s nízkym tlakom a častou srdcovou frekvenciou je Eufillin kontraindikovaný;
4. Na riedenie spúta sa používajú inhalácie alebo lieky na vykašliavanie. Ak nie je výsledok, obsah dýchacích ciest sa odstráni elektrickým odsávaním;
5. Ak sa dýchanie ani potom neobnoví, použije sa umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa, prípadne sa použije priamo špeciálny prístroj;
6. Pri obnovení spontánneho dýchania sa používa hyperventilácia metódou udržiavania zmesí plynov. Kyslíková terapia sa vykonáva pomocou nosovej trubice alebo masky;
7. Na zlepšenie priepustnosti vzduchu sa používajú zásadité inhalácie v teplom stave, ale aj bronchodilatanciá, ako napr. Novodrin, Alupent, Izadrin.

Ak sa objaví pľúcny edém, dieťa by malo dostať polohu v polosede, nohy nadol, zatiaľ čo sú predpísané diuretiká: Lasix, Furosemid, Uregit. Ak je spazmus hrtana závažný, používajú sa svalové relaxanciá.

Používa sa na odstránenie hypoxie Sibazon, Riboflavín, Hydroxybutyrát sodný. Pri poraneniach sa podávajú lieky proti bolesti: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperidol, Fentanyl.

Na elimináciu toxínov oxidu uhličitého sa podáva hydrogénuhličitan sodný, Trisamine IV. Tieto systémové látky zvyšujú krvnú rezervu, prenikajú cez bunkovú membránu a majú osmotický diuretický účinok.

Na korekciu metabolických procesov sa intravenózne podáva polarizačný koktail s vitamínom B6, Panangínom, glukózou, kokarboxylázou.

Spolu s núdzovými opatreniami sa na odstránenie príznakov základného ochorenia používa súbor terapeutických opatrení.

Pri liečbe CRD je prvoradou prioritou odstránenie príčiny. Na tento účel sa prijímajú všetky opatrenia na prevenciu exacerbácií ochorenia bronchopulmonálneho systému.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter. Chybu opravíme, a dostanete + ku karme 🙂

Akútne respiračné zlyhanie u detí je stav, pri ktorom ich pľúca nezvládajú udržiavanie normálnych krvných plynov, t.j. tkanivám sa dostáva menej kyslíka a hromadí sa v nich nadbytok oxidu uhličitého. Preto sú hlavnými mechanizmami poškodenia pri respiračnom zlyhaní hypoxémia (nedostatok kyslíka) a hyperkapnia (nadbytok oxidu uhličitého), čo vedie k metabolickým posunom.

Syndróm respiračného zlyhania je dôsledkom rôznych stavov a chorôb v detstve:

• Bronchiálna astma (toto je najčastejšia príčina u starších detí)
• Stenózna laryngotracheitída (najčastejšia príčina u malých detí)
• Epiglotitída
• Obštrukčná bronchitída
• Cudzie telesá vstupujúce do orofaryngu alebo nazofaryngu a spúšťajúce ich nižšie
• Aspirácia zvratkov
• Predčasnosť, pri ktorej je skutočný nedostatok povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá pomáha pľúcam expandovať a nezlepovať sa pri výdychu)
• Vrodené malformácie pľúc a srdca
• Infekcie dýchacích ciest
• Ochorenie srdca.

Stenózna laryngotracheitída je hlavnou príčinou akútneho respiračného zlyhania u detí vo veku 1 až 6 rokov. Často komplikuje chrípku a iné respiračné infekcie. Príznaky stenóznej laryngotracheitídy sa objavujú 1. alebo 2. deň infekčného ochorenia.

Anatomické vlastnosti detí predisponujú k častým komplikáciám základného ochorenia akútneho respiračného zlyhania.
Tieto funkcie sú:

• Zvýšená poloha rebier, dodáva hrudníku „expiračný“ vzhľad, t.j. je v stave vydýchnutia
• Spočiatku znížený dychový objem
• Rýchle dýchanie (v porovnaní s dospelými)
• Zúženie dýchacích ciest
• Rýchla únava dýchacích svalov
• Znížená aktivita povrchovo aktívnej látky.

Preto by rodičia mali vždy dbať na včasné odhalenie akútneho respiračného zlyhania, ak má dieťa nejaký príčinný faktor (predovšetkým respiračné infekcie).

Typy respiračného zlyhania

V závislosti od vývoja porúch zloženia plynov v krvi, tri hlavné stupne respiračného zlyhania:

1. hypoxemický, pri ktorej je nedostatok kyslíka v krvi (napätie oxidu uhličitého môže byť normálne, alebo môže byť mierne zvýšené). Tento typ nedostatočnosti sa vyvíja v dôsledku porušenia medzi alveolami a kapilárami.
2. Hyperkapnický- vzniká v dôsledku prudkého zrýchleného dýchania (nadbytok oxidu uhličitého prevažuje nad nedostatkom kyslíka)
3. Zmiešané.

Stupne

Stupeň respiračného zlyhania u detí určuje závažnosť jeho stavu. Na prvom stupni vedomie dieťaťa je jasné, pokožka má normálnu farbu, ale objavuje sa úzkosť a dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep (o 5-10% normy).
Druhý stupeň je charakterizovaný väčšou závažnosťou symptómov:

• Retrakcia medzirebrových priestorov, supraklavikulárnych oblastí a oblasti nad jugulárnym zárezom
• Z diaľky počuť hlučné dýchanie
• Modrastá farba pokožky, ktorá sa objaví, keď je dieťa vzrušené
• Zvýšenie srdcovej frekvencie je o 10-15% vyššie ako normálne pre daný vek.

Tretí stupeň predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Jeho vlastnosti sú:

• Arytmia dýchania na pozadí udusenia
• Prerušovaný pokles pulzu
• Paroxysmálne palpitácie
• Konštantná (nielen pri vzrušení, ale aj v pokoji) cyanóza kože a slizníc.

Diagnostika

Konečná diagnóza akútneho respiračného zlyhania u detí sa robí po stanovení krvných plynov. Stačí jedno z dvoch znamení(stanovené v arteriálnej krvi):

• Napätie kyslíka 50 mmHg a menej
• Napätie oxidu uhličitého 50 mm Hg. a viac.

Ale často nie je možné určiť zloženie plynu. Preto sa lekári (a rodičia) riadia klinickými prejavmi dostupnými pre výskum v akejkoľvek situácii.
Klinické príznaky respiračného zlyhania sú:

1. Zvýšené dýchanie, ktoré je nahradené jeho spomalením
2. Nepravidelný pulz
3. Žiadny dych
4. Stridor a sipot
5. Interkostálna retrakcia
6. Účasť ďalších svalov na dýchaní
7. Modrasté sfarbenie končatín, špičky nosa a nasolabiálneho trojuholníka
8. Stav pred mdlobou, ktorý môže byť nahradený stratou vedomia.

Liečba

Liečba respiračného zlyhania v detstve sa uskutočňuje niekoľkými smermi:

• Obnovenie priechodnosti vzduchu dýchacími cestami (extrakcia cudzieho telesa, ktoré sa tam dostalo, odstránenie zápalových edémov a pod.)
• Korekcia metabolických porúch, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypoxie
• Predpisovanie antibiotík na prevenciu infekčných komplikácií.

Takáto liečba je však možná iba v nemocnici. Doma by to rodičia mali vedieť pravidlá prvej pomoci, ktorý by mal byť dieťaťu okamžite poskytnutý:

Skôr ako začnete dodržiavať tieto pravidlá, mali by ste kontaktovať záchrannú službu!

1. Odstránenie cudzieho predmetu z hrdla alebo aspirovaného zvratku
2. Inhalácia bronchodilatačného lieku na bronchiálnu astmu (vždy by mala byť v domácej lekárničke)
3. Zabezpečenie prúdenia okysličeného vzduchu (otvorené okná)
4. Inhalácia pary na laryngeálny edém, ktorý je hlavným príznakom stenóznej laryngotracheitídy
5. kúpele na nohy
6. Teplý nápoj vo veľkých množstvách.

U detí je nemožné odstrániť cudzie telesá naslepo, pretože. to môže viesť k úplnej obštrukcii dýchacích ciest. Odporúča sa položiť ruky na epigastrickú oblasť a tlačiť nahor. Cudzie telo, ktoré sa objaví, môže byť odstránené.

Neskoré odvolávanie sa rodičov na lekársku starostlivosť, keď sa u detí objavia príznaky respiračného zlyhania, je dôvodom nízkej účinnosti farmakologickej terapie. Preto sú v pediatrickej praxi často indikácie na konikotómiu (disekciu hrtana) a umelú ventiláciu pľúc pomocou tracheálnej intubácie.

Respiračné zlyhanie (RD) je porucha v tele spôsobená zlyhaním výmeny plynov v pľúcach. Vyskytuje sa u dospelých a detí. Intenzita symptómov a charakter priebehu ochorenia závisí od závažnosti a formy DN.

Ako sa klasifikuje respiračné zlyhanie podľa závažnosti?

Hlavným kritériom, na ktorom je klasifikácia založená, je meranie rovnováhy krvných plynov, predovšetkým parciálneho tlaku kyslík(PaO2), oxid uhličitý v arteriálnej krvi, ako aj saturáciu krvi kyslíkom (SaO2).

Pri určovaní závažnosti je dôležité identifikovať formu, v ktorej sa choroba vyskytuje.

Tvary DN v závislosti od charakteru prúdenia

Existujú dve formy DN – akútna a chronická.

Rozdiely medzi chronickou formou a akútnou formou:

• chronická forma DN – vzniká postupne, dlho nemusí mať príznaky. Zvyčajne sa objavuje po nedostatočne liečenej akútnej forme;
• akútna DN – rozvíja sa rýchlo, v niektorých prípadoch sa príznaky objavia do niekoľkých minút. Vo väčšine prípadov je patológia sprevádzaná hemodynamickými poruchami (ukazovatele prietoku krvi cez cievy).

Choroba v chronickej forme bez exacerbácií vyžaduje pravidelné sledovanie pacienta lekárom.

Respiračné zlyhanie v akútnej forme je nebezpečnejšie ako chronické a podlieha urgentnej liečbe.

Klasifikácia podľa závažnosti zahŕňa 3 typy chronických a 4 typy akútnych foriem patológie.

Závažnosť chronickej DN

S rozvojom DN sa príznaky komplikujú a stav pacienta sa zhoršuje.

Diagnostikovanie ochorenia v počiatočnom štádiu zjednodušuje a urýchľuje proces liečby.

Stupne DN	Typy	Symptómy
ja	Asymptomatické (skryté)	neprítomné v pokoji, objavujú sa iba pri fyzickej námahe; zmenšujú sa funkčné rezervy dýchacieho systému: objavuje sa dýchavičnosť, indikátor hĺbky a frekvencie dýchania sa mení v pokoji s normálnym pulzom
II	Kompenzované	rovnováha plynov v arteriálnej krvi zostáva normálna v dôsledku kompenzačných procesov (hyperventilácia, tvorba dodatočného množstva hemoglobínu a erytrocytov, zrýchlenie prietoku krvi); dekompenzácia vzniká pri fyzickej námahe (sklon k tachykardii, znižuje sa hĺbka dýchania, zreteľne sa prejavuje cyanóza)
III	Dekompenzovaný	vplyv kompenzačných procesov nestačí na udržanie normálnej rovnováhy plynov v krvi; príznaky sa objavujú v pokoji: výrazná cyanóza a tachykardia, pretrvávajúca dýchavičnosť

Symptómy pri chronickej insuficiencii nie sú také intenzívne ako pri akútnej forme.

Ako sa klasifikuje akútne respiračné zlyhanie?

Existujú 4 stupne závažnosti akútnej DN:

I stupeň. Je charakterizovaná dýchavičnosťou (môže sa objaviť pri nádychu alebo výdychu), zvýšeným srdcovým rytmom.

• Pa02 - od 60 do 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II stupňa. Koža mramorového odtieňa, cyanóza. Kŕče sú možné, vedomie je zatemnené. Pri dýchaní aj v pokoji sa zapájajú ďalšie svaly.

• Pa02 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - od 75 do 90%.

III stupňa. Dýchavičnosť: prudká dýchavičnosť je nahradená záchvatmi zastavenia dýchania, poklesom počtu dychov za minútu. Aj v pokoji si pery zachovávajú bohatý modrastý odtieň.

• Pa02 - od 31 do 40 mm Hg;
• SaO2 - od 62 do 74%.

IV stupňa. Stav hypoxickej kómy: dýchanie je zriedkavé, sprevádzané kŕčmi. Zastavenie dýchania je možné. Cyanóza kože celého tela, krvný tlak na kriticky nízkej úrovni.

• PaO2 - do 30 mm Hg;
• SaO2 – pod 60 %.

IV stupeň zodpovedá terminálnemu stavu a vyžaduje núdzovú pomoc.

V tele zdravého človeka je PaO2 nad 80 mm Hg, hladina SaO2 nad 95 %.

Výstup indikátorov mimo normálneho rozsahu naznačuje vysoké riziko rozvoja respiračného zlyhania.

Ako sa určuje závažnosť patológie u detí

DN u dieťaťa väčšinou ustúpi v akútnej forme. Hlavné rozdiely medzi patológiou u dospelých a detí sú iné úrovne indikátorov krvných plynov.

Závažnosť	Indikátory (v mm Hg)	Symptómy
ja	- Ra kyslík klesne na 60-80	dyspnoe; zvýšený tep srdca; nasolabiálny trojuholník a tón pleti ako celok získavajú modrastý odtieň; napätie krídel nosa
II	Ra oxidu uhličitého je normálne alebo mierne zvýšené (do 50); PaO2 – podhodnotené (od 51 do 64)	dýchavičnosť a búšenie srdca sa objavujú aj v pokojnom stave; krvný tlak stúpa; falangy prstov zmodrajú; celkový stav dieťaťa sa mení: je možná letargia a neustála únava alebo vzrušenie a nepokoj; zvýšený objem dýchania za minútu až o 145-160%
III	hladina PaO2 klesne na 55-50; Pa kyseliny uhličitej môže stúpnuť až na 100;	ťažká dýchavičnosť; pri dýchaní sú zapojené pomocné svaly; rytmus dýchania je narušený; srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak klesá; koža je bledá, získava mramorovanie s nádychom cyanózy; dieťa je v stave letargie a letargie; pomer počtu dychov a kontrakcií srdca za minútu - 1:2
IV (hypoxická kóma)	krvný tlak je buď príliš nízky, alebo sa vôbec nesleduje; parciálny tlak kyslíka klesne pod 49; parciálny tlak oxidu uhličitého presahuje 100	koža na tele dieťaťa nadobúda zemitú farbu, tvár sa stáva cyanotickou; po celom tele sa objavujú škvrny fialovo-modrastej farby; dieťa je v bezvedomí; dýchanie je konvulzívne, nestabilné, frekvencia - až 10 za minútu

Ak sa zistia príznaky závažnosti DN 3 a 4, dieťa potrebuje urgentnú hospitalizáciu a intenzívnu starostlivosť. Liečba detí s miernou DN (1. a 2. štádium) je možná doma.

Ako určiť závažnosť respiračného zlyhania

Na konečnú diagnostiku choroby a jej štádia stačí určiť hladinu krvných plynov.

Včasná diagnostika DN zahŕňa štúdium vonkajšieho dýchania, detekciu obštrukčných a reštrikčných porúch.

Vyšetrenie na podozrenie na DN nevyhnutne zahŕňa spirometriu a špičkovú prietokomeriu, na analýzu sa odoberá arteriálna krv.

Algoritmus na určenie respiračného zlyhania pozostáva z nasledujúcich diagnostických kritérií:

• napätie (Pa) kyslíka je nižšie ako 45-50;
• napätie oxidu uhličitého - vyššie ako 50-60 (ukazovatele v mm Hg).

Je malá pravdepodobnosť, že pacient podstúpi analýzu krvných plynov bez dobrého dôvodu. Najčastejšie sa diagnóza robí len vtedy, keď sa patológia prejavila vo forme explicitné znamenia.

Ako rozpoznať respiračné zlyhanie

Bežné klinické príznaky DN zahŕňajú:

Ak sa objaví aspoň niekoľko príznakov DN, pacient by sa mal podrobiť vyšetreniu, zistiť príčiny vývoja patológie a dodržiavať odporúčania lekára.

0