Diagnóza pľúcneho krvácania. Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie je núdzový stav charakterizovaný uvoľnením krvi z dolnej časti dýchacieho traktu pri kašli. Ide o vážnu, pre mnohých často smrteľnú komplikáciu pľúcne ochorenia. Ak sa zistia jeho príznaky, je potrebné okamžite zavolať sanitku zdravotná starostlivosť bez ohľadu na príčinu stavu. Ďalším výsledkom je asfyxia - nedostatok vzduchu v dôsledku uzavretia vzduchových dutín v pľúcach krvou.

Príčiny

Najčastejšími príčinami pľúcneho krvácania sú akútne a chronické choroby pľúca:

Okrem toho môže výtok krvi z pľúc sprevádzať množstvo diagnostických a terapeutických postupov:

1. Biopsia pľúcne tkanivo, priedušky
2. Punkcia pleurálnej dutiny.
3. Inštalácia pleurálnej drenáže.
4. Obdobie po operácii pľúc.
5. Bronchoskopia.

Asi 40 % krvácania z pľúc je spojených s proces tuberkulózy, 30 % - od bakteriálna infekcia. Ak je príčinou rozpad tkaniva počas rakoviny pľúc, výskyt je asi 15-20%.

Keď hovoríme o cievach poškodených počas rozvoja krvácania z pľúc, existujú dva hlavné zdroje:

1. Bronchiálne tepny zahrnuté do systémového obehu.
2. Pobočky pľúcna tepna, predstavujúci časť pľúcneho obehu.

Horšie je, ak ku krvácaniu dôjde z pľúcneho arteriálneho systému, ktorého vetvy majú väčší priemer ako prieduškové cievy. V dôsledku toho je krvácanie intenzívnejšie a menej náchylné konzervatívne metódy hemostáza (lieky).

Poškodenie bronchiálnych vetiev často sprevádza chronickú pľúcnu patológiu (pneumokonióza, tuberkulóza, novotvary, bronchiektázie atď.) A krv má jasnú šarlátovú farbu. Pľúcne cievne defekty sú častejšie pri pľúcnej embólii, zápale pľúc a vytekajúca krv je tmavšia, pretože patrí do žilového lôžka. Poranenie pľúc zahŕňa vaskulárne poškodenie oboch typov.

Klasifikácia

Autor: vonkajšie prejavy Existujú dva typy tohto núdzového stavu: hemoptýza a priame pľúcne krvácanie. Prvý sa vyznačuje vizuálne rozlíšiteľnými pruhmi krvi v celková hmotnosť vykašliavanie hlienu alebo občasné pľuvanie krvi. Druhý je charakterizovaný hojným, neustále vykašliavajúcim objemom krvi.

Z praktického hľadiska je najužitočnejšia klasifikácia založená na množstve prijatej krvi, čo odráža závažnosť stavu pacienta:

Závažnosť pľúcneho krvácania		Objem stratenej krvi, ml
ja	A	50 za deň
	B	50-200 za deň
	IN	200-500 za deň
II	A	30-200 za hodinu
	B	200-500 za hodinu
III	A	100 okamžite (súčasne)
	B	nad 100 a/alebo úplné zablokovanie dýchacieho traktu s rozvojom asfyxie

Počnúc stupňom II B, strata krvi s pľúcne krvácanie sa považujú za život ohrozujúce trpezliví a vyžadujú si viac aktívne akcie pri jeho zastávke.

Symptómy

Zvyčajne si pacienti pri kašli všimnú vzhľad samotnej krvi alebo jej prímesi v spúte. Medzi príznaky pľúcneho krvácania patrí výtok jasne šarlátovej penovej krvi bez zrazenín. Pení vďaka zmiešaniu so vzduchovými bublinami v dýchacom trakte. Ak je prítomná iba hemoptýza, krv sa na normálnom pozadí javí ako malé pruhy. V niektorých prípadoch je hemoptýza predzvesťou rozvoja plnohodnotného krvácania z pľúcne tkanivo.

Vzhľadom na rôzne príčiny tohto stavu môže pacient pociťovať ďalšie príznaky pľúcneho krvácania. Charakterizujú skôr závažnosť kauzatívneho ochorenia a môžu byť vyjadrené v rôznej miere:

• Zvýšená telesná teplota.
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje hlbokým dýchaním.
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Dýchavičnosť.
• Nemotivované chudnutie v krátkom časovom období.
• Pravidelný výtok hnisavého spúta.
• Sklon ku krvácaniu z iných miest.
• Bolesti svalov, kĺbov.

Ak sa stratí veľká kvantita krvi, objavia sa príznaky „centralizácie krvného obehu“. Tie. telo sa snaží zvýšiť prietok krvi v podmienkach zníženého objemu cirkulujúcej krvi. Patrí medzi ne zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, bledosť koža, lepkavý pot, pocit husej kože lezúcej po povrchu tela, škvrny pred očami.

Diagnostika

Keď je stav stabilizovaný (bez zmeny úrovne tlaku, dýchanie je plynulé, pulz je symetrický, normálna frekvencia) obeť by mala zhromaždiť ním vylučovaný hlien do nádoby, aby sa odhadol približný objem krvi v ňom. Správanie zdravotná prehliadka, počítajúc do toho:

1. Analýza sťažností pacientov, venovanie pozornosti trvaniu a zmenám symptómov v priebehu času.
2. Auskultácia pľúc (možno počuť vlhké chrasty, najmä v dolných oblastiach).
3. Meranie telesnej teploty.

Vo fáze poskytovania lekárskej starostlivosti v nemocničnom prostredí sa vykonávajú tieto diagnostické techniky:

• všeobecná analýza krv;
• biochemický krvný test;
• koagulogram;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• mikroskopia zhromaždeného spúta;
• kultúra spúta;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• rádiografiu hrudník;

Najinformatívnejšia je špirálová počítačová tomografia (SCT), ktorá umožňuje v 80% prípadov určiť zdroj krvácania. Pri život ohrozujúcich typoch pľúcneho krvácania sa všetky diagnostické postupy vykonávajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Odlišná diagnóza

Najprv je potrebné posúdiť prítomnosť príznakov žalúdočného krvácania v dôsledku blízkeho umiestnenia orgánov týchto systémov. Na rozdiel od pľúcneho krvácania nemá pri žalúdočnom krvácaní krv šarlátovú farbu a nepení sa, medzi symptómy patrí zvracanie „kávovej usadeniny“ (tmavohnedé alebo takmer čierne zvratky obsahujúce krv, chemicky oxidované tráviace šťavy). Krvácanie z ciev pažeráka sa tiež nevyznačuje speneným vzhľadom krvi, ale býva ľahšie ako pri žalúdočnom krvácaní.

Je dôležité nezamieňať si krv z pľúc s krvou z ústna dutina hltanu a nosa, ktoré sa po malých častiach vylievajú z ich poškodenej sliznice. Neexistuje žiadna pena, ale šarlátová farba zostáva.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní by mala vždy začať privolaním sanitky. V tomto prípade sa musíte predstaviť, stručne a informatívne opísať situáciu a nezabudnite uviesť adresu. Nedovoľte, aby pacient zaklonil hlavu dozadu. Najlepšia pozícia pacient s krvácaním – sedí s telom a hlavou naklonenou dopredu alebo leží na postihnutej strane s hlavou otočenou na stranu. Neskôr, pri prevoze, je človek umiestnený do Fowlerovej polohy – ľah na chrbte, zdvíhanie hlavová časť o 15 stupňov. Deje sa tak, aby sa zabránilo vniknutiu krvi a/alebo hlienu do zdravé pľúca, ako aj pre pohodlie ich vykašliavania.

K až zdravotná starostlivosť zahŕňajú oslobodenie obete od obmedzujúceho oblečenia (opasky, obojky, šatky atď.). Otvorte okná, čím zabezpečíte príliv čerstvý vzduch do miestnosti. Neustále sa zdržiavajte v blízkosti pacienta a sledujte hladinu krvný tlak a frekvenciu dýchania. Uistite sa, že pacient nerobí náhle pohyby, je lepšie, aby zostal čo najviac nehybný a nehovoril.

Mimochodom prvá pomoc v prípade pľúcneho krvácania sú zapojení všetci ľudia okolo pacienta, ktorí boli v čase prejavu klinických príznakov nablízku.

Lekárska pomoc

Pacienti s krvácaním I-II A stupňa závažnosti sú hospitalizovaní v súrne na oddelenie hrudníkovej chirurgie, pričom obete so stupňom II A sú umiestnené na oddelení intenzívna starostlivosť. Život ohrozujúce krvácanie sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Algoritmus akcií pre pľúcne krvácanie začína inštaláciou venózny katéter do jednej zo žíl Horné končatiny(zvyčajne ulnárne) a oxygenoterapiu nosovými katétrami. Na zníženie záchvatov kašľa sa podávajú antitusické tablety:

• Kodeín 0,005-0,02 g.
• Etylmorfín hydrochlorid (Dionine) 0,01 g.
• Hydrokodeón fosfát 0,005 g.

Na zastavenie krvácania je potrebné intravenózne podanie kyseliny tranexamovej (Tranexam), 10 ml (2 ampulky) x 2-3 krát denne. Ak máte vysoký krvný tlak, môžete ho znížiť pomocou intravenózne lieky rozšírenie lúmenu žilových ciev:

• Nitroglycerín 0,1% pri 0,16-0,25 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu.
• Nitroprusid sodný 0,25-10 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu.

Pri výraznej strate intravaskulárneho objemu krvi sa dopĺňa 0,9% roztokom chloridu sodného a 5% roztokom glukózy.

Ak v rámci núdzová starostlivosť V prípade pľúcneho krvácania bolo možné určiť jeho presný zdroj, je potrebné vykonať jeden z endoskopické metódy hemostáza:

1. Terapeutická a diagnostická fibrobronchoskopia v kombinácii so zavedením do bronchiálny strom hemostatické roztoky, adrenalín, dočasné zablokovanie priesvitu priedušiek špeciálnym balónikom.
2. Intravaskulárna embolizácia (uzavretie) tepny.

Použitie liekov a endoskopická hemostáza na pľúcne krvácanie je dočasným opatrením. Zvyčajne iba krvácanie mierny stupeň závažnosť môže byť zastavená pomocou týchto metód. Ostatné je naplánované chirurgický zákrok v závislosti od základného ochorenia pacienta. Ak je to možné, vykonáva sa počas prvých 48 hodín od nástupu príznakov:

1. Resekcia pľúc.
2. Ligácia priedušiek a krvných ciev na rôznych úrovniach.
3. Odstránenie tuberkulóznych dutín atď.

Kam ísť

Ak sa objavia príznaky podobné pľúcnemu krvácaniu, je potrebné privolať záchranný tím, ktorého súčasťou je aj záchranár alebo lekár, zdravotná sestra, poriadkumilovný Iba ak sú v spúte malé pruhy, môžete sa nezávisle dostať do kancelárie miestneho praktického lekára alebo záchranára, ako aj na pohotovosť (ak je v miestnej nemocnici).

Pľúcne krvácanie je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia podľa neho čo najviac rýchle odstránenie. Keď sa objavia prvé príznaky tejto patológie, nemali by ste váhať a zavolať lekára. V opačnom prípade hrozí ako anémia, tak aj výrazná strata krvi s rozvojom šoku a poklesom krvného tlaku.

Niekedy pľúcnemu krvácaniu predchádza bolesť alebo nepríjemné teplo v hrudníku, kašeľ so spútom slanej chuti. Môže však začať aj náhle. V tomto prípade sa krv vykašliava so spútom alebo dovnútra čistej forme. Býva jasnočervená, spenená a nezráža sa. Ak je však krv v pľúcach dlhší čas, môže byť tmavá a zrazená. Krv z pľúc môže prísť aj cez nos.

Tento stav môže byť sprevádzaný zníženým krvným tlakom, bledosťou a dokonca stratou vedomia. V pľúcach je zvyčajne počuť bublanie.

Je dôležité rozlíšiť pľúcne krvácanie od hemoptýzy. Na rozdiel od pľúcneho krvácania sa pri hemoptýze objavujú pruhy krvi v spúte alebo slinách. Najčastejšie je táto krv už zrazená.

Popis

Zdroj krvácania môže byť v pľúcach, prieduškách alebo priedušnici nižšie hlasivky. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti tepien, žíl alebo kapilár, ako aj pri kolapse pľúcneho tkaniva. Môže sa to vyskytnúť pri zápalových procesoch v pľúcach, pľúcnej tuberkulóze, rakovine pľúc, aneuryzme, abscesoch, pľúcnej endometrióze, cudzích telesách v pľúcach alebo prieduškách, helmintické napadnutia, pneumónia, pneumoskleróza, chrípka, hypertenzia, mitrálne srdcové chyby. Pľúcne krvácanie môže byť dôsledkom operácie pľúc alebo pľúcnej biopsie.

Ohrozené sú:

• tí, ktorí trpia pľúcnymi chorobami;
• ľudia s nízkym socioekonomickým postavením;
• tí, ktorí trpia cukrovkou;
• dlhodobí užívatelia glukokortikoidných liekov;
• tehotné ženy a ženy, ktoré nedávno porodili;
• väzni;
• migrantov.

Podľa množstva krvi sa pľúcne krvácania delia na:

• malé (menej ako 100 ml);
• mierne (od 100 do 500 ml);
• hojné (viac ako 500 ml).

Prvá pomoc

Najprv musíte osobu s pľúcnym krvácaním položiť na chrbát a mierne ho zdvihnúť vrchná časť telo a poskytnúť voľné dýchanie. Potom musíte zavolať sanitku. Osoba trpiaca pľúcnym krvácaním by nemala piť ani jesť.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať túto chorobu, musíte sa poradiť s pulmonológom. Bude potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka a tracheobronchoskopia. V niektorých prípadoch tieto štúdie nestačia, musíte dodatočne urobiť bronchiálnu arteriografiu a počítačovú tomografiu.

Je dôležité nielen zistiť, ktoré plavidlo je poškodené, ale aj prečo sa to stalo. A na to musíte urobiť všeobecný a biochemický krvný test, všeobecný test moču. Je potrebné vykonať bakteriologický rozbor spúta. Môže byť potrebná ďalšia konzultácia s odborníkom na infekčné choroby, angiológom alebo onkológom.

Vo väčšine prípadov sa však všetky tieto štúdie uskutočňujú po zastavení pľúcneho krvácania.

Liečba

Pľúcne krvácanie sa lieči v nemocnici. Pacient musí byť neustále v polosede a odporúča sa mu ísť spať.

Predtým, aby zastavili krvácanie, prehĺtali ľad. Teraz to už nemusíte robiť, pretože existuje mnoho oveľa efektívnejších spôsobov.

Na liečbu sú predpísané lieky podporujúce zrážanlivosť krvi, indikované sú aj krvné transfúzie a rôzne hemostatické látky, chlorid vápenatý glukóza.

Krvácajúca cieva sa, ak je to možné, stlačí tampónom s obsahom adrenalínu alebo kyseliny epsilon-aminokaprónovej.

Je dôležité nielen zastaviť krvácanie, ale aj odstrániť príčinu jeho výskytu. Ak je príčinou infekcia, používajú sa antibakteriálne a anthelmintické lieky. Ak je príčinou nádor, aneuryzma resp cudzie telo- je odstránený.

Pľúcne krvácanie je uvoľnenie krvi pľúcnymi alebo bronchiálnymi cievami s jej následným odstránením cez dýchacie cesty. Táto podmienka môže byť vyprovokovaný rôzne choroby dýchacie orgány. Predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život, a preto si vyžaduje pomoc. Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie by sa mala poskytnúť čo najskôr, iba v tomto prípade môže byť prognóza pre pacienta priaznivá.

Symptómy

Na identifikáciu pľúcneho krvácania by ste mali poznať jeho príznaky. Hlavné príznaky tohto patologický stav vyzerať takto:

• Pozoruje sa hemoptýza. V tomto čase pri kašli nie významné množstvo spút ​​postriekaný krvou.
• Ďalej sa môžu vykašliavať krvné zrazeniny, ktoré majú hlbokú šarlátovú farbu.
• Ak je výtok krvi z pľúc silný, krv môže navyše prúdiť z nosových priechodov. V tomto prípade to vyzerá ako šarlátová pena, zrazeniny nevychádzajú cez nos.
• Najprv človek trpí suchosťou, paroxyzmálny kašeľ, potom sa kašeľ stáva produktívnym a uvoľňujú sa krvné zrazeniny.
• V krku je bolesť. Ak je výtok hojný, môže sa objaviť slabé bublanie.
• Pacient pociťuje charakteristický pocit pálenia na postihnutej strane hrudnej kosti.
• Tlak klesá, koža zbledne.
• Srdcový tep sa zrýchľuje, kožu pacienta pokrýva studený, lepkavý pot.
• Ak je krvácanie silné, môže sa vyskytnúť tinitus, kŕče a zvracanie. Vízia je často narušená.

Ak pľúcne krvácanie pokračuje niekoľko dní, u pacienta sa vyvinie aspiračná pneumónia. V niektorých prípadoch dochádza k asfyxii.

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami hemoptýza a pľúcne krvácanie. V prvom prípade sú v spúte prítomné len malé prúžky krvi, ale v druhom prípade sa uvoľňuje značné množstvo krvi. Môže prúdiť cez ústa alebo cez nos.

Príčiny

Krvácanie z pľúc sa môže vyskytnúť v dôsledku rôzne dôvody. Môžu to byť choroby nesprávna liečba alebo nesprávna implementácia niektorých lekárske manipulácie. Ešte pred cca 50 rokmi sa krvácanie z pľúc pozorovalo najmä u pacientov s tuberkulózou, gangrénou resp. onkologické patológie. Zdrojom krvácania boli v tomto prípade cievy pľúcneho obehu.

Teraz sa situácia radikálne zmenila. Čoraz častejšie sa diagnostikuje pľúcne krvácanie spôsobené krvnými cievami veľký kruh krvný obeh Tento jav sa pozoruje, keď chronická bronchitída a pokročilý zápal pľúc. Pacienti s tuberkulózou sa s touto patológiou stretávajú ako s komplikáciou infiltratívnych foriem ochorenia.

Cudzie teleso uviaznuté v bronchu alebo v tkanivách pľúc môže tiež viesť ku krvácaniu.

V prípade pľúcneho krvácania by mal byť pacientovi poskytnutý úplný odpočinok. Ak je človek veľmi nervózny, je potrebné ho upokojiť a rozveseliť, pretože nervový stav zvyšuje prietok krvi.

Urgentná starostlivosť

Pri pľúcnom krvácaní je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc včas a správne. Vďaka tomu môžete vydržať potrebný čas do príchodu lekára. Mali by ste sa riadiť nasledujúcim algoritmom akcií:

• Pacient musí správne sedieť. Správna poloha Pri pľúcnom krvácaní by mal zranený sedieť, trup mierne naklonený dopredu, rovnako ako hlava. Tým sa zabráni tomu, aby sa pacient udusil krvou. Je prísne zakázané nakláňať hlavu pacienta dozadu, pretože to môže viesť k uduseniu.
• Ak nie je možné osobu posadiť, uloží sa do postele na tú stranu, na ktorej sú poškodené pľúca. Táto poloha trochu stláča pľúca a znižuje stratu krvi, navyše krv z poškodeného orgánu netečie na zdravú stranu.
• Na oblasť hrudníka sa priloží ľadový obklad alebo handrička namočená vo vode. studená voda. Ak v dome nie je ľad, môžete použiť mrazené ovocie alebo zeleninu z mrazničky. V dôsledku chladu nastáva kŕč malé plavidlá a strata krvi je znížená. Chlad sa aplikuje na 15 minút, potom sa urobí prestávka na niekoľko minút a postup sa zopakuje.
• Obete musí byť poskytnutý úplný odpočinok. Nemal by rozprávať ani byť nervózny.

Je prísne zakázané podávať vodu osobe s pľúcnym krvácaním. Ak je smädný, môžete si navlhčiť pery kúskom obväzu namočeným v studenej vode s pridaním niekoľkých kvapiek citrónovej šťavy.

Prvú pomoc môže poskytnúť nielen zdravotník, ale aj niekto z vašich príbuzných. Lieky je vhodné užívať až po vyšetrení pacienta lekárom. Iba vo výnimočných prípadoch, keď lekár nemôže rýchlo prísť, je povolené podať pacientovi Vikasol intramuskulárne. Toto liek Pomáha rýchlo zastaviť pľúcne krvácanie. Ako núdzová pomoc možno použiť a liek Dition, ale tento liek sa musí podávať intravenózne po predbežnom zriedení fyziologickým roztokom.

Ak sa pozorujú kŕče, pacientovi sa predpíše Seduxen alebo Diazepam. Na elimináciu bolesť Odporúča sa Promedol.

Predtým sa morfín používal na zmiernenie bolesti počas pľúcneho krvácania, ale teraz sa tento liek používa veľmi zriedkavo.

Pľúcne krvácanie u dojčiat

Pľúcne krvácanie u novorodencov môže byť spojené s komplikáciami pri pôrode, dlhotrvajúcou asfyxiou, extrémnou predčasnosťou, vrodené patológie srdce a krvné cievy, ako aj pľúcny edém. Moderná medicína umožňuje rýchlo poskytnúť pomoc novonarodenému dieťaťu a odstrániť ho z nebezpečného stavu.

Aby sa zabránilo krvácaniu z pľúc, lekári vykonávajú sériu preventívne opatrenia, ktoré sú nasledovné:

• Dirigované resuscitačné opatrenia s doplnením plazmatických bielkovín.
• Pľúcny edém sa zmierňuje Furosemidom.
• Prevencia zvýšenej zrážanlivosti krvi.
• Zadržané substitučná liečba povrchovo aktívna látka na normalizáciu dýchania dieťaťa.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje u novorodencov na tretí deň života.. Môže dôjsť k miernemu resp hojné krvácanie. Čím väčšia je strata krvi, tým skôr sa stav dieťaťa zhorší a funkcie pľúc sú narušené.

Veľmi predčasne narodené deti majú veľmi vysoké riziko vzniku pľúcneho krvácania. Je to spôsobené opuchom pľúcneho tkaniva a hladovanie kyslíkom. Tento nebezpečný jav môže byť spôsobený intrauterinná infekcia a otvorený ductus arteriosus.

Krvácanie z pľúc je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Krvácanie je obzvlášť nebezpečné pre novorodencov, ktorí majú nízku telesnú hmotnosť.

O silný výboj krv z pľúc pacienta je hospitalizovaná. Takýto pacient musí byť neustále pod dohľadom lekárov. Takmer vždy sa uchyľujú k nezávislosti ošetrovateľská intervencia, ktorá spočíva v intravenózne podanie chlorid vápenatý a zavedenie kyseliny aminokaprónovej. Okrem toho sa na hrudník aplikuje chlad.

Medzi inými typmi patológií zaujímajú prvé miesto vo frekvencii výskytu. Toto je splatné rozšírené A obrovské množstvo patogény ochorenia dýchacích ciest. Špeciálna skupina makeup núdzové podmienky spojené s poškodením dýchacieho systému. Najväčším nebezpečenstvom (po rozvoji pľúcnej embólie) je pľúcne krvácanie.

Aká je táto podmienka?

V súčasnosti sa pľúcne krvácanie chápe ako komplex symptómov sprevádzaný uvoľňovaním krvi do krvi vonkajšie prostredie z postihnutých pľúcnych alebo bronchiálnych ciev. Pomerne často sa krvácanie zamieňa s hemoptýzou - prítomnosťou pruhov krvi vo vykašliavanom spúte. Okrem toho je hemoptýza znakom konkrétneho ochorenia, zatiaľ čo pľúcne krvácanie je kombináciou niekoľkých symptómov (ktoré sú spojené pojmom „syndróm“).

Častejšie tento syndróm sprevádza vývoj určitých patológií dýchacieho systému, alebo skôr je ich komplikáciou. Zriedkavo sa vyvíja ako nezávislé ochorenie.

Predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre ľudský život, pretože ak sa pomoc neposkytne včas, smrť.

Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pľúcnych ochorení, vrodené chyby cievna stena alebo v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov. Aké sú dôvody rozvoja tejto choroby?

Dôvody rozvoja

Pľúcne krvácanie často sprevádza ochorenia pľúcneho tkaniva. Patrí medzi ne rozvoj pneumofibrózy (to je uľahčené prácou v škodlivé podmienky, vdýchnutie silikátového prachu, azbest), tuberkulóza (s touto patológiou je krvácanie dôsledkom deštrukcie pľúcneho tkaniva). Zvyčajne na toto patologický jav je daná infiltratívno-deštrukčnou formou tuberkulózy, hoci jej príčinou môže byť aj fibrózno-kavernózny podtyp.

Vrodené chyby cievny systém nevyskytujú často. Typicky sa pozoruje zriedenie cievnej steny, čo so zvýšeným tlakom v pľúcnych cievach vedie k ich prasknutiu a rozvoju krvácania. Príležitostne sa môžu vyskytnúť aneuryzmatické dilatácie.

Na treťom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú poranenia hrudníka. Vo vojenských poľných podmienkach najviac dôležitý dôvod rozvoj krvácania je barotrauma (podlieha náhlemu zvýšeniu tlaku v dýchacom trakte s prasknutím pľúcneho tkaniva).

Klasifikácia krvácania

Aby bola terapia úspešná, mali by ste vedieť o formách krvácania a na základe týchto informácií určiť taktiku liečby.

Existujú tri stupne tohto stavu:

• Mierna závažnosť. Zvyčajne sa vyvíja, keď sú ovplyvnené malé bronchiálne cievy. Stratí sa až 100 ml krvi (ak sa naleje do pľúcneho tkaniva, môže sa to časom vyriešiť samo). Stav pacienta sa mierne zhoršuje, preto je možné poskytnúť prvú pomoc a predlekársku pomoc.

• O stredný stupeňčasto sa pozoruje závažnosť, hemoptýza a pľúcne krvácanie. Do lúmenu priedušiek sa naleje až pol litra krvi. Ak sa neodsaje okamžite, môže sa vyvinúť zápal pľúc. Vyžaduje liečbu na úrovni lekárskej starostlivosti (hlavne prvej a kvalifikovanej).
• Ak dôjde k závažnému krvácaniu, stav pacienta sa výrazne zhorší. Objem krvi, ktorý uniká z krvného obehu, presahuje jeden a pol litra, čo vedie k anémii, dýchavičnosti, zníženiu krvného tlaku a tachykardii. Algoritmus starostlivosti o ťažké pľúcne krvácanie zahŕňa špecializovanú liečbu zdravotníckych zariadení. Oneskorené poskytnutie vedie k smrti pacienta. Takéto krvácanie je takmer nemožné zastaviť.

Klinika choroby

Pľúcne krvácanie, ako už bolo povedané, má množstvo dôležité príznaky. Patrí medzi ne náhle zhoršenie stavu, uvoľnenie šarlátovej krvi z dýchacích ciest pri kašli, bledosť pokožky.

Na pozadí normálneho zdravia sa náhle objaví tachykardia, dýchavičnosť a znížený krvný tlak. Pacient si zvyčajne pamätá do minúty, keď sa stav zhoršil. V tomto prípade sa prudko vyvinie silný kašeľ s uvoľnením jasnej šarlátovej krvi alebo hojného červeného spúta. Súčasne sa pozoruje bledosť kože, čo naznačuje zníženie objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Tieto príznaky pľúcneho krvácania postupne progredujú, čo vedie k celkovej nevoľnosti, slabosti a nedostatku vzduchu. Ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť, môže sa rýchlo vyvinúť masívne krvácanie, ktoré vedie k asfyxii a smrti. Je to kvôli tomu podobný stav vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. O akých udalostiach hovoríme?

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní

Takže pri prvých príznakoch takéhoto patologického stavu musí byť pacientovi okamžite poskytnutá prvá pomoc. Navyše to treba urobiť priamo na mieste, počas čakania na príchod sanitky.

Najprv by ste sa mali pokúsiť určiť, čo spôsobilo krvácanie. Ak ide o cudzie teleso (a na hrudníku je prenikajúca rana), nemali by ste ho okamžite odstraňovať, pretože to len zhorší stav.

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní zahŕňa nasledujúce opatrenia.

Osoba musí sedieť s telom nakloneným dopredu alebo položená s hlavou otočenou na jednu stranu. Najlepšie je uložiť pacienta na tú stranu, na ktorej sa predpokladá postihnutie pľúcnych ciev (mechanické stláčanie pľúc v hrudníku pomôže znížiť stratu krvi).

V prítomnosti studených predmetov (kúsok ľadu, obklad s studená voda) by mala byť umiestnená na hrudi. Chlad môže spôsobiť kŕče malých ciev, čím sa zníži objem vytekajúcej krvi.

Na toto možnú pomoc pacient (ak sa problém stal na ulici) končí. Ak dôjde k závažnému pľúcnemu krvácaniu, všetky opatrenia by mal vykonať tím sanitky, ktorý ihneď po príchode poskytne prvú pomoc.

Záchranárske akcie: Algoritmus na pomoc pri pľúcnom krvácaní

Po prvé, povinnosti záchranára zahŕňajú:

• Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty, zabezpečiť prístup kyslíka a vylúčiť možnosť vniknutia krvi do pľúc a dolných dýchacích ciest.
• Ak má pacient silné bolesti, je potrebné podať analgetikum (zvyčajne sa používajú lieky ako Promedol alebo Fentanyl).
• Ak existuje liek, ako je Vikasol, mal by sa podávať intramuskulárne.
• Ak sa vyskytnú záchvaty, je potrebné podať liek „Diazepam“ alebo „Seduxen“.
• Po poskytnutí týchto opatrení prvej pomoci musí byť pacient prevezený do nemocnice špecializovanej na choroby dýchací systém.
• Ak existujúce príznaky pľúcneho krvácania nezmiznú, existuje riziko rozvoja Aspiračná pneumónia alebo udusenie kolabovanými pľúcami. V tomto prípade pacient podlieha urgentná hospitalizácia a vykonanie operácie.
• Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti v tomto štádiu by sa v žiadnom prípade nemal tlmiť kašeľ pacienta. To môže viesť k pasívnemu výronu krvi do pľúc a výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Akcie na krvácanie z pľúcnych ciev v nemocnici

Algoritmus pre pľúcne krvácanie poskytuje povinné niektoré diagnostické postupy. Keď je pacient prijatý do nemocnice, prvým krokom je vykonanie núdzovej bronchoskopie.

Táto udalosť vám umožňuje určiť stav pľúcnych ciev a identifikovať zdroj krvácania. Ak je príčinou poškodenia cievy nádor, pri bronchoskopii je možné odobrať kúsok tohto nádoru na vyšetrenie.

Okrem bronchoskopie, ak sa rozvinie pľúcne krvácanie, diagnóza by mala zahŕňať aj röntgen hrudníka v dvoch projekciách. O vo vážnom stave pacienta, túto štúdiu možno zanedbať. Obrázok umožňuje určiť prítomnosť krvi v pleurálna dutina alebo rozvoj aspiračnej pneumónie.

Po obdržaní a preštudovaní výsledkov sa určí ďalší algoritmus činnosti lekára:

• Ak dôjde ku krvácaniu z malých ciev prístupných pri pohľade cez bronchoskop, uchýlia sa ku konzervatívnej liečbe pacienta bez chirurgického zákroku.
• Ak dôjde k poškodeniu veľkej pľúcnej cievy a k rozvoju závažného pľúcneho krvácania, ktorého príznaky nezmiznú ani napriek núdzovej starostlivosti, jediné východisko Jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je núdzová operácia, pretože oneskorenie môže byť smrteľné.

Konzervatívny manažment pacienta

Ako bolo povedané, s malým poškodením cievy, ktoré spôsobuje krvácanie, môžete zvládnuť konzervatívnymi a liečivými metódami.

Prvá skupina zahŕňa vynútenú polohu pacienta a určité obmedzenie exkurzie hrudníka. To vedie k zníženiu prietoku krvi do pľúc, čo je predpokladom zastavenia krvácania.

Lekárska starostlivosť o pľúcne krvácanie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Zredukovať celkový tlak Liečivo „benzohexonium“ sa používa v systémovej aj pľúcnej cirkulácii. Podáva sa intramuskulárne (ak nie tento liek, môžete použiť produkt “Pentamín”).
• "Dicynon" je liek, ktorý podporuje tvorbu tromboplastínu a zastavuje pľúcne krvácanie. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne.
• "Adroxon" je hemostatické liečivo podávané intramuskulárne
• Pri výraznej strate krvi je indikovaná transfúzia krvných produktov (masa erytrocytov) alebo plazmy (uprednostňuje sa).
• "Kyselina aminokaprónová." Tento nástroj podávané intravenózne. Jeho pôsobenie je zamerané na tvorbu fibrínu - hlavnej látky, ktorá je základom krvnej zrazeniny.

Paralelne sa na zastavenie krvácania môže vykonať koagulácia poškodených ciev (za predpokladu, že sú prístupné a dajú sa dostať cez bronchus).

Ak sa týmito metódami nepodarí zastaviť pľúcne krvácanie, urgentná starostlivosť by mala byť vykonaná na chirurgickom oddelení.

Núdzová chirurgická starostlivosť

Ak je stav pacienta mimoriadne vážny a existuje ohrozenie života, je potrebné vykonať urgentná operácia. Pomoc pri pľúcnom krvácaní v tomto prípade zahŕňa odstránenie postihnutej časti pľúc.

Rozsah operácie môže byť rôzny - môže sa tiež vymazať pľúcny segment, alebo celý podiel. V najťažších prípadoch sa vykonáva celková pneumonektómia (odstránenie celých pľúc).

Takáto intervencia patrí do kategórie zložitých a traumatických operácií.

Odstránenie segmentu alebo dokonca laloku pľúc je zvyčajne úspešné. V neskorom pooperačnom období sa zriedkavo pozoruje rozvoj respiračného zlyhania, pretože chýbajúci objem pľúcneho tkaniva je kompenzovaný miernym zvýšením zostávajúcich častí alebo spárovaného orgánu.

Pri totálnej pneumonektómii zostáva pacientovi len jedna pľúca. Ak budete dodržiavať lekárske pokyny, prestať fajčiť a starostlivo predchádzať ochoreniam dýchacích ciest, aj jedna pľúca môže slúžiť pacientovi pomerne dlho. Respiračné zlyhanie sa vyvinie v každom prípade a hlavným cieľom pacient - čo najviac oddialiť jeho vzhľad.

Taktika správania pri vývoji takýchto podmienok

Spravidla nie všetci ľudia vedia, ako pomôcť obeti, ak má masívnu stratu krvi z pľúcnych ciev.

V prvom rade sa snažte neznervózniť a neznepokojovať sa. Mali by ste konať v prísnom súlade s vyššie uvedenými algoritmami a nepodľahnúť panike. Hlavnou vecou pre neznalého človeka je včasné podozrenie, že dochádza k krvácaniu z pľúcnych ciev. Je to celkom jednoduché definovať:

• Krv uvoľnená z dýchacích ciest má jasnú šarlátovú farbu. Na rozdiel od pľúcneho krvácania sa žalúdočné krvácanie prejaví zvracaním „kávovej usadeniny“ (zjedená potrava pri uvoľnení krvi zo žalúdka reaguje so žalúdočnou šťavou, ktorá dáva zvratkom špecifickú farbu).
• Krvácanie z pažeráka sa zvyčajne vyvíja pri prehĺtaní nerozhryzeného, ​​veľkého jedla (traumatické prasknutie pažeráka) alebo v prítomnosti rozpadajúceho sa nádoru. Krv je prevažne tmavej farby (vzhľadom na to, že krvácajú najmä žilové cievy naplnené neokysličenou krvou, pričom pri pľúcnom krvácaní je uvedená tekutina výdatne nasýtená kyslíkom, čo jej dodáva šarlátovú farbu).

Keď sa objavia príznaky, musíte najskôr zavolať sanitku a pred jej príchodom poskytnúť pacientovi všetku možnú pomoc. Toto je veľmi nebezpečná patológia- pľúcne krvácanie. Núdzová starostlivosť (algoritmus opatrení je opísaný vyššie) je zameraná na zmiernenie stavu pacienta, všetku hlavnú prácu preberajú kvalifikovaní lekári.

Oneskorenie sa v tomto prípade rovná smrti. A nie sú to prázdne slová. Včasná poskytnutá pomoc vedie k progresii základného ochorenia a komplikácií a neposkytnutiu potrebné opatrenia najčastejšie vedie k smrti. Nebuďte ľahostajní k osudu iných!

Krvné prímesi sa nachádzajú v spúte, čo naznačuje pľúcne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku vážneho zápalové procesy dýchací systém. Ak túto reakciu ignorujete, môžete priviesť svoje telo do kritického stavu, ktorý môže viesť k smrti. Pľúcne krvácanie sa môže vyskytnúť u dospelých aj novorodencov. Preto je dôležité vedieť v tejto situácii poskytnúť prvú pomoc.

Základná koncepcia pľúcneho krvácania

Za žiadnych okolností by ste nemali:

1. Kúpte pacienta, dokonca aj v sprche.
2. Nainštalujte horčičné omietky alebo poháre.
3. Urobte horúce na hrudi.
4. Nedávajte mu nič piť.

Ide len o prvú pomoc, vďaka ktorej môže pacient bezpečne počkať na príchod lekára. Hlavná vec je držať sa správne poradie akcie.

Pľúcne krvácanie u dojčiat

Bohužiaľ, pľúcne krvácanie u dojčiat sa dnes stalo bežným javom. Príčiny sú:

• ťažký pôrod
• pľúc
• rôzne srdcové patológie
• hypotermia
• asfyxia
• nedonosené dieťa

Vďaka moderné výdobytky, novorodenca prinesú veľmi rýchlo normálny stav, takže rodičia by nemali príliš panikáriť.

Ak tehotná žena prejde včas lekárska prehliadka, potom je pravdepodobnosť mať dieťa s takouto patológiou minimálna. Treba dávať pozor správne dýchanie dieťa je stále v brušku. Pri vývoji plodu možno zaznamenať problémy ako skleredém a hypoglykémia.

Prečítajte si tiež:

Ako liečiť sinusitídu u dieťaťa a ako jej predchádzať

Predčasne narodené deti majú zvýšené riziko ochorenia pľúc. Krvácanie sa objaví na 3. deň po pôrode. Ak je krvácanie veľké, dieťa sa umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonajú príslušné postupy.

Diagnostika

Od správna diagnóza závisí rýchle zotavenie pacienta, preto je veľmi dôležité venovať tomu náležitý čas a zdroje. Najviac účinných metód diagnostika je:

• Všeobecné vyšetrenie viacerými odborníkmi
• Koagulogram
• Auskultácia
• Ultrazvuk pľúc a röntgen
• Magnetická rezonancia
• Angiopulmonografia
• CT vyšetrenie
• Bronchiálna arteriografia
• Echokardiografia, ktorá umožňuje vylúčiť prítomnosť mitrálnej stenózy
• Všeobecná analýza moču a krvi
• Analýza odberu biopsie
• Odoberajú spúta, aby skontrolovali tuberkulózne bacily a študovali etiológiu krvácania
• PCR – analýza na prítomnosť vírusov, baktérií a mikróbov v jednotlivých bunkách

Vykonáva sa aj bronchoskopia. Voda na oplachovanie sa zhromažďuje, potom sa skontroluje patológia na biopsiu a v dôsledku toho sa vykoná manipulácia na zastavenie krvácania.

Röntgenová diagnostika - vykonaná pľúcny obraz. Do nej sa vstrekuje špeciálna látka periférna tepna cez katéter a urobí sa fotografia. Je ľahké nájsť miesto poškodenia.

Po diagnostikovaní odborník stanoví špecifickú diagnózu a v súlade s tým predpíše medikamentózna liečba. V prípade potreby sa vykoná operácia.

Takže, ak počas kašľa alebo volumetrickej krvácajúca, musíte okamžite ísť do nemocnice. Tento stav môže naznačovať rôzne choroby.

2. marca 2017 Doktorka Violetta