Úloha sestry pri čiernom kašli u detí. Liečba
Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).
Činnosti nemocničnej sestry:
Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;
Poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);
Organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;
Kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);
Prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);
Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.
Úkony miestnej sestry:
Sledovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;
Informujte rodičov ostatných detí o čiernom kašli;
Identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;
Byť schopný poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;
Včas informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.
Vedúca činnosť sestry materskej školy v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).
Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.
Účel sestry (okres, nemocnica): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.
Akcie sestry:
Starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);
Počítanie počtu dychov, pulz za minútu;
Kontrola telesnej teploty;
Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.
Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hlienu hltana.
V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.
Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.
S príchodom kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (pobyt dieťaťa v kyslíkovom stane). Použiť tiež hyposenzibilizačné činidlá(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, bromhexín, eufillin atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami na riedenie spúta (trypsín, chymopsín).
Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.
Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).
Načasovanie očkovania a preočkovania:
očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) zdravým deťom, ktoré nemali čierny kašeľ;
revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.
Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku chorých na čierny kašeľ stačí eliminovať vonkajšie podnety. Pri miernych formách môže byť obmedzené dlhodobé vystavenie čerstvému vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne mu znížiť hlavu.
S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.
Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.
Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.
Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.
1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.
2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zástavy dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.
3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).
Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel sestry je ich eliminácia (zníženie).
Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Od 10 do 40 ml 20% roztoku glukózy sa intravenózne injikuje 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - bróm prípravky, luminálne, valeriána. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.
Prevencia pri kontakte s chorými.
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.
Prednáška č.13
Téma: "Ošetrovateľská starostlivosť pri tonzilitíde, šarlachu, čiernom kašli"
Angína (akútna tonzilitída) -
Ide o akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou palatinových mandlí.
Etiológia : stafylokok, B-hemolytický streptokok skupiny A, ale môžu existovať aj iné patogény (vírusy, huby).
Prenosové trasy:
1. Vo vzduchu
2. Potravinové.
3. Kontaktná domácnosť.
Zdroj infekcie :
1. Exogénne (t. j. od pacientov a nosičov baktérií).
2. Endogénne (autoinfekcia - to znamená, že infekcia sa vyskytuje z ústnej dutiny samotného pacienta v prítomnosti chronického zápalu palatinových mandlí alebo kazivých zubov).
Predisponujúce faktory : lokálna alebo celková hypotermia.
POLIKLINIKA:
1. Syndróm všeobecnej intoxikácie : (horúčka do 39-40, bolesť hlavy, zimnica, celková nevoľnosť).
2. Bolesť hrdla pri prehĺtaní .
3. Miestne zmeny na mandliach závisia od formy angíny.
Rozlíšiť:
1. Katarálna
2. Folikulárne
2. Lacunárny
Katarálna angína. Syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, teplota je subfebrilná. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamenáva opuch a hyperémia palatinových mandlí a oblúkov. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Katarálna angína môže byť počiatočným štádiom inej formy angíny a niekedy aj prejavom konkrétneho infekčného ochorenia.
Angína folikulárna a lakunárna. Vyznačujú sa výraznejšou intoxikáciou (bolesť hlavy, hrdlo, teplota do 39 °, zimnica).
Vyšetrenie hltana s folikulárnou angínou: hnisavé folikuly sú viditeľné vo forme bieleho alebo žltkastého hrášku, priesvitného cez sliznicu. Niekedy sú v medzerách žlté alebo sivasté, husté zátky, ktoré majú nepríjemný hnilobný zápach.
Vyšetrenie hltana s lakunárnou angínou: v lakunách sa vytvárajú tekuté žltkastobiele hnisavé ložiská, ktoré môžu splývať, pokrývajúce celý povrch mandlí. Tieto nálety sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. V oboch prípadoch sú mandle hyperemické, edematózne.
Komplikácie angíny:
1. Miestne
Quinsy,
paratonsilárny absces,
Opuch hrtana (laryngitída),
cervikálna lymfadenitída,
Otitis atď.
2. Infekčné-alergické:
Reumatizmus, glomerulonefritída
Liečba
- pokoj na lôžku, kým sa teplota nevráti do normálu
Bohatý teplý nápoj
Antibiotiká (cefuroxím, azitromycín, josamycín) - 5 dní
Antihistaminiká
Vyplachovanie hrdla fyziologickým roztokom, odvar z bylín (harmanček, nechtík, eukalyptus)
Zavlažovanie hltana prípravkami ingalipt, bioparox, joks, hexoral a iné.
Monitorovanie stránok:
Ak dieťa nie je hospitalizované, tak v prvý deň pred predpísaním antibiotík v domácom prostredí sa robí výter z hrdla a nosa na záškrt (na BL), pacient je v prvých troch dňoch aktívne doma sledovaný k. lekár a zdravotná sestra. Domáci režim 10 dní.
Po zotavení:
Pacientovi sa raz intramuskulárne podáva bicilín-3 na prevenciu reumatizmu a nefritídy,
Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču. O mesiac neskôr by mal byť pacient opäť vyšetrený lekárom (aby nedošlo ku komplikáciám). V prípade potreby zopakujte testy krvi a moču.
Šarlátová horúčka
Toto je jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, tonzilitídou, bodkovanou vyrážkou, náchylnou na komplikácie.
Etiológia: Spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.
zdroje infekcie:
1 pacient so šarlach do 7-8 dní od začiatku ochorenia;
2 pacienti s angínou.
Spôsob prenosu:
Vzdušné a kontaktné domácnosti, veľmi zriedkavo potraviny.
Inkubačná doba 2-7 dní.
Na konci prvého dňa sa vytvoria 3 hlavné príznaky choroby:
1. Syndrómová intoxikácia
2. zápal pri vstupnej bráne (angína)
3. malá vyrážka na koži.
Intoxikácia prejavuje sa zvýšením teploty na vysoké čísla 38,5-39, porušením pohody, bolesťami hlavy, často zvracaním.
Angína- sťažnosti na bolesť hrdla. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k jasnej hyperémii a opuchu mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Angína môže byť katarálna, lakunárna, folikulárna a dokonca nekrotická.
Regionálne l/uzly sa zvyšujú.
Charakteristickým prejavom šarlachu je jazyk - v prvých 2-3 dňoch je v strede lemovaný bielym povlakom, suchý. Špička jazyka je karmínová, po 2-3 dňoch sa jazyk začína čistiť, stáva sa karmínovým, s výraznými papilami. " karmínový“ jazyk - Vydrží 1-2 týždne.
Do konca prvého, začiatku druhého dňa sa súčasne objaví po celom tele malá, hustá vyrážka na hyperemickom pozadí kože. Pokožka je na pocit horúca, suchá, drsná (šagreenová pokožka). Obľúbené miesto na lokalizáciu vyrážky je v inguinálnych záhyboch, lakťoch, podbrušku, v podpazuší, v podkolenných jamkách. Nasolabiálny trojuholník zostáva vždy bez vyrážky.
Všetky príznaky dosiahnu maximum do 3. dňa a potom postupne vymiznú.
Keď vyrážka ustúpi, väčšina pacientov sa vyvinie veľkolamelové olupovanie kože obzvlášť výrazné na prstoch rúk a nôh.
- infekčné- zápal stredného ucha, sinusitída, laryngitída, bronchitída, pneumónia, paratonsilárny absces.
- alergický- glomerulonefritída, reumatizmus, infekčná - alergická myokarditída.
Liečba:
Doma, hospitalizácia podlieha deťom z uzavretých ústavov, ťažká
a komplikované formy, deti do 3 rokov.
-režim lôžko na celé akútne obdobie.
-A/ b penicilomriadkový riadok(amoxicilín, augmentín, flemoxín solutab), makrolidy(erytromycín, azitromycín), príp cefalosporíny 1 generácie (cefalexín, cefazolín a iné).
Antihistaminiká (tavegil, fenkarol) - podľa indikácií
Symptomatické (antipyretikum, grganie).
-špecifické nie;
- nešpecifické - spočíva v izolácii pacientov na 10 dní, ak k zotaveniu nedôjde do 10. dňa, potom sa obdobie zvyšuje.
Tí, ktorí sa uzdravili, sú po 21 dňoch prepustení do škôlok a škôl (aby sa predišlo komplikáciám, ako je myokarditída, glomerulonefritída). Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom so šarlachom doma a v materských školách, sú pozorované 7 dní (teplota, koža, hltan).
Protiepidemické opatrenia riiya v diaľkovom ovládači(detský ústav)
1. karanténa 7 dní, v skupine sa vykonáva záverečná dezinfekcia, denne sa vyšetrujú kontakty (koža, hltan, termometria).
Čierny kašeľ
Etiológia:
čierny kašeľ je gramnegatívny bacil Bordetellapertussis). Sú známe 4 sérotypy, ktoré v procese rastu a vývoja tvoria exo- a endotoxíny. Najcitlivejšie na toxíny je CNS (respiračné a vazomotorické centrá). Vo vonkajšom prostredí je tyč nestabilná a rýchlo zomrie, pretože. citlivé na teplo, slnečné žiarenie, sušenie, vystavenie dezinfekčným prostriedkom.
Zdroj infekcie - Pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa.
Prenosová trasa - vzduchom, infekcia sa vyskytuje pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte (polomer rozptylu patogénu je 2-2,5 metra). Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov.
Hlavné klinické prejavy čierneho kašľa
1. Inkubačná doba od 3 do 14 dní.
2. katarálne obdobie 1-2 týždne-
stav pacienta je uspokojivý, teplota v norme resp
subfebrilie. Kašeľ je suchý, obsedantný, postupne sa zvyšuje, môže sa vyskytnúť nádcha.
3. Obdobie kŕčovitého kašľa od 2-3 týždňov do 2 mesiacov.
Záchvat kašľa je kašľový šok, ktorý nasleduje jeden po druhom pri výdychu, prerušovaný pískavým, kŕčovitým dychom - repríza. Útok končí výtokom hustého, viskózneho sklovitého spúta alebo zvracaním. Pri typickom záchvate kašľa je vzhľad pacienta charakteristický: tvár sa zmení na červenú, potom sa zmení na modrú, zmení sa na purpurovo-červenú, napučiavajú žily na krku, tvári, hlave, je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z úst až na doraz. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby dochádza k vzniku úzkosti alebo bolesti. Mimo záchvatu pretrváva opuch tváre, opuch očných viečok a bledosť kože. Možné sú krvácania v sklére a petechiálna vyrážka na tvári a krku.
4. Doba povolenia od 2 do 3 týždňov -
kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa čoraz menej často, ale záchvaty môžu byť vyprovokované emočným stresom alebo fyzickou námahou. V priebehu 2-6 mesiacov zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho, konvulzívneho kašľa s prídavkom SARS).
Vlastnosti moderného čierneho kašľa- prevaha miernych a atypických foriem v dôsledku hromadnej imunizácie proti čiernemu kašľu.
Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí:
Skrátené obdobia 1 a 2, 3 - predĺžené na 50-60 dní;
Záchvaty kašľa môžu byť bez repríz, ale často sú sprevádzané zástavou dýchania, môžu sa vyskytnúť kŕče;
Častejšie sa vyskytujú komplikácie: (hnačkový syndróm, encefalopatia, emfyzém, pertusová pneumónia, atelektáza, cerebrovaskulárna príhoda, krvácanie a krvácanie do mozgu, sietnice, pupočná alebo inguinálna hernia, prolaps konečníka a iné).
Laboratórna diagnostika:
1) metóda "doska proti kašľu".
2) náter zo zadnej steny hltanu - nádrž výsevu na Borde-Gangu médium (zemiakovo-glycerolový agar s prídavkom krvi a penicilínu) alebo AMC (kazeínovo-uhoľný agar).
3) RPHA - na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo pri vyšetrení ohniska. Diagnostický titer 1:80.
4) molekulárna metóda - PCR (polymérová reťazová reakcia).
5) OAK - leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnym ESR.
Liečba:
Predmetom sú hospitalizácie deti s ťažkými formami, s komplikáciami, s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbidným pozadím, s exacerbáciou chronických ochorení a malé deti. Podľa epidemických indikácií - deti z uzavretých ústavov.
Režim- šetrný, s povinnými individuálnymi vychádzkami.
Diéta- pri ťažkých formách kŕmiť častejšie a v malých porciách,
doplniť po zvracaní.
Etiotropná liečba: antibiotiká- erytromycín, roxitromycín (rulid), azitromycín (sumamed) počas 5-7-10 dní, účinný v počiatočných štádiách ochorenia.
Patogenetická terapia:
P / konvulzívne (fenobarbital, chlórpromazín);
Upokojujúce (valeriána);
Dehydratačná terapia (diakarb alebo furosemid);
Mukolytiká a antitusiká (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);
Antihistaminiká (klaritín, suprastin);
vitamíny so stopovými prvkami;
V ťažkých formách - prednizolón;
Kyslíková terapia s apnoe - mechanická ventilácia;
Eufillin (s bronchoabštrukciou a cerebrovaskulárnymi príhodami);
Fyzioterapia, masáž hrudníka, cvičebná terapia;
P / pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).
Prevencia
-špecifické- DTP (tetrakok) od 3 mesiacov 3x, s odstupom 45 dní, preočkovanie v 18. mesiaci.
-nešpecifické
Izolácia pacienta na 14 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú sledované 7 dní, u detí z rodinného krbu sa pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom robí dvojité bakteriologické vyšetrenie Kontaktné deti prvého roku života a neočkované deti až do 2 rokov sa má podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín.
Predpoveď.
Prognóza čierneho kašľa do značnej miery závisí od veku dieťaťa, závažnosti priebehu a prítomnosti komplikácií. Čierny kašeľ nie je pre staršie deti veľmi nebezpečný.
Prognóza zostáva závažná u malých detí s pridaním komplikácií (pneumónia, asfyxia, encefalopatia).
Úmrtnosť u detí mladších ako jeden rok dosahuje 0,1-0,9%.
Základné princípy liečby.
Deti v ranom veku s ťažkou formou čierneho kašľa, s komplikáciami alebo so sprievodnými ochoreniami podliehajú hospitalizácii.
Je potrebné vytvoriť ochranný režim, čo najviac vylúčiť všetky dráždidlá (psychické, fyzické, bolestivé atď.).
Hlavnou úlohou patogenetickej terapie pri ťažkých formách je boj s hypoxiou, kyslíková terapia sa vykonáva v kyslíkových stanoch, pričom koncentrácia kyslíka by nemala byť vyššia ako 40 %, pri ľahkých a stredne ťažkých formách je indikovaná aeroterapia (dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu ), pri zástave dýchania – mechanická ventilácia.
Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa eufillin predpisuje perorálne alebo parenterálne (najmä v prípade príznakov cerebrovaskulárnej príhody, s obštrukčným syndrómom, pľúcnym edémom).
Na zriedenie viskózneho spúta: mukaltín, mukopront, roztok jodidu draselného; antitusiká pre deti po 2 rokoch - glaucín hydrochlorid, glauvent atď.
Inhalácie s roztokom hydrogénuhličitanu sodného, aminofylínu, novokaínu, kyseliny askorbovej.
Vykonávanie posturálnych drenáží, odsávanie hlienov.
Diétne jedlo.
Sedatíva: seduxén, fenobarbital (znižujú frekvenciu záchvatov).
Imunomodulátory.
Antibakteriálna terapia: erytromycín, rulid, vilprafen, sumamed (zabraňujú kolonizácii baktérií čierneho kašľa, ale ich účinnosť je limitovaná skorými štádiami ochorenia, navyše sú indikované pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie) priebeh liečby - 8 -10 dní.
Imunoglobulín čierneho kašľa (deti do 2 rokov).
Vitamínová terapia.
Preventívne a protiepidemické opatrenia pri čiernom kašli:
V podmienkach neúplnej a neskorej diagnózy je pacient izolovaný 30 dní od začiatku ochorenia doma av ťažkých formách a podľa epidemických indikácií sa vykonáva hospitalizácia.
Na ohnisko je uvalená karanténa na 14 dní od odlúčenia od chorého, zisťujú sa kontakty, denne sa evidujú a sledujú (záchyt kašľa) s 2-násobným bakteriologickým vyšetrením, s odstupom 7-17 dní ( do 2-x negatívnych testov).
Iba deti vo veku 7 rokov sú oddelené.
Vykonávanie súčasnej dezinfekcie počas karantény.
Špecifická profylaxia: rutinná aktívna imunizácia detí mladších ako jeden rok DTP (asociovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).
DTP očkovanie: od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30 dní.
I preočkovanie DTP - 1,5-2 roky po očkovaní.
Očkovanie proti čiernemu kašľu pre deti staršie ako 3 roky sa nevykonáva.
Deťom do jedného roka, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu, sa podáva imunoglobulín podľa indikácií.
Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli.
Včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy, narušené potreby pacienta a jeho rodinných príslušníkov.
Možné problémy pacienta:
porušenie fyziologických funkcií (riedka stolica);
porušenie motorickej aktivity;
zmena vzhľadu;
neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikli v dôsledku choroby;
psycho-emocionálny stres;
komplikácie choroby.
poruchy spánku;
strata chuti do jedla;
pretrvávajúci, obsedantný kašeľ;
respiračné zlyhanie;
Možné problémy pre rodičov:
neprispôsobivosť rodiny v dôsledku choroby dieťaťa;
strach o dieťa;
neistota o úspešnom výsledku choroby;
nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti;
nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
chronický únavový syndróm.
Ošetrovateľská intervencia.
Informovať rodičov o príčinách vývoja, priebehu čierneho kašľa, zásadách liečby a starostlivosti, preventívnych opatreniach, prognóze.
Čo najviac obmedzte kontakt chorého dieťaťa s inými deťmi.
Zabezpečte izoláciu pacienta doma až do získania 2 negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia av závažných prípadoch poskytnite pomoc pri organizovaní hospitalizácie.
Zabezpečte dostatočné vetranie miestnosti, kde sa choré dieťa nachádza. Optimálne, ak sú okná neustále otvorené, je to pre dieťa nevyhnutné najmä v noci, keď dochádza k najvážnejším záchvatom kašľa (na čerstvom vzduchu sa usadia, sú menej výrazné a komplikácie sa vyskytujú oveľa zriedkavejšie).
Naučte rodičov poskytnúť prvú pomoc pri zvracaní a kŕčoch. Dodržujte všetky pokyny lekára včas.
Vytvorte okolo dieťaťa pokojné, pohodlné prostredie, chráňte ho pred zbytočným nepokojom a bolestivými manipuláciami. Zapojte rodičov do procesu starostlivosti o dieťa, naučte ich, ako správne dezinfikovať dýchacie cesty, vykonávať inhalácie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, vibračné masáže.
Zabezpečte dieťaťu výživu primeranú jeho stavu a veku, mala by byť plnohodnotná, obohatená o vitamíny (najmä vitamín C, ktorý prispieva k lepšiemu vstrebávaniu kyslíka). Odporúčajú sa ľahko stráviteľné tekuté a polotekuté jedlá: mliečne cereálie alebo zeleninové pyré vegetariánske polievky, ryža, krupica, zemiaková kaša, beztukový tvaroh, obmedziť by ste mali chlieb, živočíšne tuky, kapustu, extraktívne a korenené jedlá. Pri ťažkých formách ochorenia podávajte tekutú a polotekutú potravu (neobsahujúcu omrvinky, hrudky), často a v malých porciách. Pri častom vracaní je potrebné dieťa po záchvate a zvracaní doplniť.
Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo zvýšiť na 1,5 až 2 litre, šípkový vývar, čaj s citrónom, ovocné nápoje, teplé odplynené minerálne alkalické vody (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) alebo 2% roztok sódy zmiešaný na polovicu s teplým mliekom. by sa malo zaviesť.
Poraďte rodičom, aby dieťaťu zorganizovali zaujímavý voľný čas: spestrite ho novými hračkami, knihami, nálepkami a inými pokojnými hrami podľa veku (pretože záchvaty čierneho kašľa pribúdajú so vzrušením a zvýšenou fyzickou aktivitou).
Chráňte pacienta pred komunikáciou s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, pretože pridanie sekundárnych vírusových a bakteriálnych infekcií vytvára hrozbu vzniku pneumónie a zvýšenie závažnosti čierneho kašľa.
Zorganizujte súčasnú dezinfekciu doma (dezinfikujte riad, hračky, predmety starostlivosti, nábytok, dvakrát denne vykonajte mokré čistenie roztokom mydla a sódy).
V období rekonvalescencie sa odporúča podávať dieťaťu nešpecifickú prevenciu chorôb (kompletná výživa obohatená o vitamíny, spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovaná pohybová aktivita, pohybová terapia, fyzioterapia, masáže).
Mapujte ošetrovateľský proces
čierny kašeľ
Otázky pre samoukov:
Definujte čierny kašeľ.
Aké sú vlastnosti patogénu čierneho kašľa?
Aké sú zdroje infekcie?
Aký je mechanizmus a spôsoby prenosu infekcie?
Aký je mechanizmus vývoja čierneho kašľa?
Aké sú hlavné klinické prejavy čierneho kašľa v katarálnom období?
Aké sú hlavné klinické prejavy čierneho kašľa v kŕčovitom období?
Aké sú znaky priebehu čierneho kašľa u detí mladších ako jeden rok?
Aké sú základné princípy liečby čierneho kašľa?
Aké preventívne a protiepidemické opatrenia sa prijímajú pri čiernom kašli?
Aké komplikácie sa môžu vyvinúť s čiernym kašľom?
MAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
(výsledok dynamiky choroby)
|
dátum |
1. fáza Zber informácií |
2. fáza Problémy pacienta |
3. fáza plán starostlivosti |
4. fáza Realizácia plánu starostlivosti |
5. fáza Hodnotenie účinnosti starostlivosti |
|
Používa sa, ale neodráža sa v každodennom monitorovaní Vyšetrenie je subjektívne (spochybňujúce) Cieľ (vyšetrenie, antropometria, perkusie, auskultácia atď.) Štúdium lekárskych záznamov (história vývoja, údaje z prieskumu) |
reálny Primárne (prioritné) a sekundárne Priorita Potenciál |
Krátkodobé ciele (menej ako týždeň) Dlhodobé ciele (viac ako týždeň) Nezávislé zásahy (nevyžadujú príkazy lekára) Závislé zákroky (na základe pokynov alebo pokynov lekára) Vzájomne závislé intervencie (vykonávané spolu s iným zdravotníckym pracovníkom) |
Dosiahnutý efekt: plne nie úplne čiastočne nedosiahnuté |
Čo je to za chorobu?
Čierny kašeľ je mimoriadne nákazlivá infekcia dýchacích ciest. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi kŕčovitého kašľa, ktoré zvyčajne končia sipotom. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na začiatku jari a koncom zimy. Polovicu prípadov tvoria neočkované deti do dvoch rokov.
V dôsledku masovej imunizácie a včasného rozpoznania choroby sa počet úmrtí na čierny kašeľ dramaticky znížil. Deti mladšie ako jeden rok zomierajú na zápal pľúc a iné komplikácie; čierny kašeľ je nebezpečný aj pre veľmi starých ľudí, ale u starších detí a dospelých býva menej závažný.
Aké sú príčiny ochorenia?
Pôvodcom čierneho kašľa sú kokobaktérie. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacienta v akútnej fáze ochorenia; oveľa menej často cez podstielku a iné predmety kontaminované sekrétmi z nosohltanu.
Aké sú príznaky choroby?
7-10 dní po infekcii sa kokobacily dostávajú do dýchacích ciest, kde spôsobujú tvorbu viskózneho hlienu. Klasický čierny kašeľ trvá 6 týždňov; v jeho priebehu sa rozlišujú 3 obdobia; trvanie každého z nich je 2 týždne.
Katarálne obdobie je charakterizované dráždivým kašľom, nočným kašľom, nechutenstvom, kýchaním, nepokojom, niekedy miernou horúčkou. Počas tohto obdobia je čierny kašeľ obzvlášť nákazlivý.
Kŕčovité obdobie začína 7-14 dní po nástupe ochorenia. Je charakterizovaný paroxyzmálnym kŕčovitým kašľom s uvoľňovaním viskózneho hlienu. Každý záchvat kašľa zvyčajne končí hlučným, kŕčovitým nádychom a dusenie hlienom môže viesť k zvracaniu. (Veľmi malé deti nemusia mať toto typické lapanie po dychu.)
Medzi nádychmi a výdychmi počas kŕčovitého kašľa sú možné komplikácie ako zvýšený tlak v žilách, krvácanie z nosa, opuchy okolo očí, krvácanie pod spojovkou, odlúčenie sietnice (a slepota), prolaps konečníka, hernia, kŕče a zápal pľúc. U detí môže konvulzívny kašeľ spôsobiť prerušované zastavenie dýchania, nedostatok kyslíka a metabolické poruchy.
Počas tohto obdobia sú pacienti veľmi náchylní na pridanie sekundárnych bakteriálnych alebo vírusových infekcií, ktoré môžu byť smrteľné. S výskytom teploty možno predpokladať sekundárnu infekciu.
Obdobie zotavenia. V tomto čase záchvaty kašľa a zvracanie postupne ustupujú. Čierny kašeľ sa však aj po ľahkej infekcii dýchacích ciest môže v priebehu niekoľkých mesiacov vrátiť.
Ako sa čierny kašeľ diagnostikuje?
Klasické príznaky - najmä v kŕčovom období ochorenia - umožňujú podozrenie na čierny kašeľ a predpísať laboratórne testy na potvrdenie diagnózy. Izolácia bacilonosiča pomocou výteru z hrdla je možná len v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyčajne sa na začiatku konvulzívneho obdobia zvyšuje leukocytóza, najmä u detí starších ako 6 mesiacov.
Ako sa choroba lieči?
Pacienti so závažnými záchvatmi konvulzívneho kašľa by mali byť hospitalizovaní; v nemocnici dostanú tekutiny a elektrolyty. Liečba pozostáva zo správnej výživy, na zníženie kašľa sú predpísané kodeín a mierne sedatíva; ak má pacient periodické zástavy dýchania, je potrebná oxygenoterapia; antibiotiká sa používajú na prevenciu sekundárnych infekcií.
Pacienta s kŕčovitým kašľom treba izolovať. Pri starostlivosti o čierny kašeľ noste masku. Treba dbať na vytvorenie pokojného prostredia, aby ste nevyvolávali záchvaty kašľa. Je lepšie kŕmiť pacientov v malých porciách, ale častejšie.
Vakcíny proti čiernemu kašľu
Keďže dojčatá sú obzvlášť náchylné na čierny kašeľ, imunizácia (vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu) sa zvyčajne podáva v 2., 4. a 6. mesiaci. V 18. mesiaci a vo veku 4-6 rokov sa vykonávajú ďalšie očkovania.
Vakcína môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ďalšie komplikácie, ale riziko, že dostanete čierny kašeľ, je väčšie ako riziko komplikácií.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Postvakcinačná imunita nechráni pred chorobami. Čierny kašeľ v týchto prípadoch prebieha vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, kvôli riziku komplikácií nemožno podať druhé a ďalšie preočkované, čím sa nerieši problém eliminácie pertusovej infekcie, postvakcinačná imunita je krátka, ochranná účinnosť rôznych celobunkových DTP vakcín sa výrazne líši (36-95%). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od bezbunkovej vakcíny).
Pertussis komponent DTP vakcíny má dostatočnú reaktogenitu; po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Registrované reakcie neurologického charakteru, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri sú veľmi opatrní pri podávaní očkovania proti DTP, čo vysvetľuje veľký počet neopodstatnených lekárskych výnimiek.
Vzhľadom na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu na báze toxínu čierneho kašľa a nových ochranných faktorov. V súčasnosti sa v priemyselnom meradle vyrábajú rodiny kombinovaných pediatrických prípravkov na báze 2-, 3- a 5-zložkovej vakcíny proti čiernemu kašľu. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (AaDPT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIV)), päťzložková (AaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (AaDPT + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).
Protiepidemické opatrenia
Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov
Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré boli v kontakte s chorými na čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detského kolektívu po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom na 7 dní a vykonáva sa dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).
Činnosti zamerané na prerušenie prenosových ciest
Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, škôlkach, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Izolácii podliehajú aj bakterionosiče, kým sa nedosiahnu dva negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia. V ohnisku infekcie pertussis sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.
Činnosti zamerané na vnímavý organizmus
Neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním a tiež oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami je vhodné podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín osobám, ktoré boli v kontakte s čiernym kašľom. pacientov s kašľom. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul odo dňa komunikácie s pacientom. Núdzové očkovanie v ohnisku sa nevykonáva.
Neutralizáciazdrojinfekcií zahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Izolujte dieťa doma (v samostatnej miestnosti, za obrazovkou) alebo v nemocnici po dobu 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.
Karanténe (separácii) podliehajú deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, ale nemali čierny kašeľ. V prípade izolácie pacienta je karanténa 14 dní.
Všetkým deťom do 1 roka, ako aj malým deťom, ktoré nie sú z akéhokoľvek dôvodu zaočkované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát za 48 hodín), je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.
Hospitalizácii podliehajú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä vo veku do 2 rokov, a najmä dojčatá, pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín, v ktorých sú dojčatá, z ubytovní, kde sú deti, ktoré nemali čierny kašeľ.
Aktívneimunizácia je hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa DTP vakcína. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných fosforečnanom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína od 3 mesiacov, vykonáva sa trikrát s intervalom 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po ukončení očkovania.
Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu výskytu.
10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli
Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).
Akcie zdravotné sestry NEMOCNICA:
- vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;
- poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);
- organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;
- kontrola nad režimom kŕmenia (časté, malé porcie);
- prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);
- Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.
Akcie zdravotné sestry stránky:
- kontrolovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;
- informovať rodičov ostatných detí o prípade čierneho kašľa;
- identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;
- vedieť poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;
- o zhoršení stavu dieťaťa urýchlene informovať lekára.
Vedenie akcie zdravotné sestry DDU v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).
Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.
Cieľ zdravotné sestry (zápletka, NEMOCNICA): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.
Akcie zdravotné sestry:
- starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včas si všimnite zmeny v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);
- počítanie počtu dychov, pulzu za minútu;
- kontrola telesnej teploty;
- Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.
Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hlienu hltana.
V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.
Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.
S príchodom kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (pobyt dieťaťa v kyslíkovom stane). Použiť tiež hyposenzibilizujúcezariadení(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, bromhexín, eufillin atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami na riedenie spúta (trypsín, chymopsín).
Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.
Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).
NačasovaniedržanieočkovanieApreočkovanie:
očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) zdravým deťom, ktoré nemali čierny kašeľ;
revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.
Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku chorých na čierny kašeľ stačí eliminovať vonkajšie podnety. Pri miernych formách môže byť obmedzené dlhodobé vystavenie čerstvému vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne mu znížiť hlavu.
S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.
Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.
Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Pri častom zvracaní treba dieťa dokrmovať 20-30 minút po zvracaní.
Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.
Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Zvláštnostičierny kašeľpridetinajprvrokuživota.
1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.
2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zástavy dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.
3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).
Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel zdravotné sestry je ich eliminácia (zníženie).
Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Od 10 do 40 ml 20% roztoku glukózy sa intravenózne injikuje 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - bróm prípravky, luminálne, valeriána. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).
Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.
Prevencia pri kontakte s chorými.
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.
11. Aktivity v ohnisku čierneho kašľa
Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.
Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu do 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych javov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.
Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s chorou osobou a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie oddelenia - do 40 dní od okamihom choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitý kašeľ.
Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v detských zariadeniach majú povolený vstup do detských zariadení, ale do 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta sú pod lekárskym dohľadom. Pri pokračujúcom domácom kontakte s pacientom sú pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.
Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a sú v kontakte s pacientom, sú podrobené vyšetreniu na bakterionosiča. Ak sa u detí, ktoré nekašlú, zistí bakterionosič, sú prijímané do detských ústavov po troch negatívnych bakteriologických štúdiách vykonaných v intervale 3 dní a s potvrdením z kliniky, že dieťa je zdravé.
Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne aplikuje gamaglobulín 6 ml (3 ml každý druhý deň).
Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli proti čiernemu kašľu očkované, sa podáva zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát po 1 ml každých 10 dní.
V ohniskách čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré boli v kontakte s pacientom v minulosti očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého uplynuli viac ako 2 roky od posledného očkovania, dávkou 1 ml. miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.
Záver
Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.
Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.
S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.
Prevencia spočíva vo vykonávaní očkovania detí s čiernym kašľom - vakcínou proti záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.
Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.
Referencie
1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická
3. prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.
5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.
Hostené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Čierny kašeľ je nebezpečné infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobujú špecifické baktérie. Pri čiernom kašli zapadá kŕčovitý kašeľ. Mierny, stredný a ťažký čierny kašeľ. Klinika choroby, jej liečba a prevencia.
prezentácia, pridaná 10.11.2013
Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek. Etiológia, patogenéza, klinika a klasifikácia ochorenia. Akútna a chronická pyelonefritída. Komplikácia a prognóza. Diagnostika, liečba a prevencia. Ošetrovateľská starostlivosť o chorých. Výsledky klinického dohľadu.
ročníková práca, pridaná 21.11.2012
História a geografické rozšírenie. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Imunita. Patologická anatómia. POLIKLINIKA. Komplikácie. Diagnóza. Liečba. Predpoveď. Prevencia. Otrava jedlom (FTI) je veľká skupina akútnych črevných infekcií.
abstrakt, pridaný 09.10.2003
Infekčné kožné ochorenia u detí od jedného roka: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Diagnostika ochorenia, liečba, prevencia, rehabilitačné opatrenia. Ošetrovateľská starostlivosť a povinnosti zdravotníckeho personálu pri liečbe pacienta.
semestrálna práca, pridaná 05.10.2016
Brucelóza je akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat. Typy a charakteristiky jeho patogénov. Zdroje a spôsoby nákazy zdravých zvierat a ľudí, ktorí im slúžia. Patogenéza a patologická anatómia, fázy vývoja ochorenia, priebeh jeho liečby.
abstrakt, pridaný 11.09.2010
Defekt predsieňového septa ako vrodená srdcová choroba. Epidemiológia a etiológia ochorenia, patologická anatómia, hemodynamika, klinika, auskultácia a diagnostika ochorenia, jeho liečba a prognóza. Podstata reflexu a Eisenmengerovho syndrómu.
prezentácia, pridané 05.05.2014
Parkinsonova choroba (parkinsonizmus) je pomaly progresívny stav charakterizovaný spomalením pohybu, svalovou stuhnutosťou a pokojovým tremorom. Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klinika, diagnostika a liečba ochorenia.
abstrakt, pridaný 17.12.2012
Akútna rinitída ako príznak infekčných chorôb, jej klinika a štádiá priebehu. Medikamentózna liečba choroby. Klinika a príznaky chronickej katarálnej rinitídy, jej rozdiel od hypertrofickej. Etiológia a patogenéza, liečba ozeny.
prezentácia, pridané 27.01.2016
Všeobecná charakteristika skúmanej choroby, jej etiológia a patogenéza. Príznaky u žien, mužov a detí, komplikácie a prevencia. Princípy a prístupy k diagnostike urogenitálnych chlamýdií, spôsoby ich liečby a prognóza uzdravenia.
prezentácia, pridané 12.5.2014
Pojem a klinický obraz bronchopneumónie, jej charakteristické črty a negatívny vplyv na telesné systémy, štádiá priebehu, etiológiu a patogenézu. Faktory vyvolávajúce vývoj a závažnosť tohto ochorenia, princípy jeho liečby a prognóza.
