Liečba núdzových stavov u detí. Núdzové stavy u detí Núdzové stavy

Kapitola 4 Núdzové stavy Liečebné opatrenia pre núdzové stavy Anafylaktický šok Anafylaktický šok vzniká ako odpoveď na zavedenie cudzieho proteínu. Všetky liečebné opatrenia sa vykonávajú rýchlo a komplexne. Ak to chcete urobiť, mali by ste: 1) položiť

Kapitola 1

Všeobecné princípy pediatrickej pohotovostnej starostlivosti

TAKTIKA POSKYTOVANIA NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI DEŤOM V PREDNEMOCNICTVÍ

V prednemocničnom štádiu musí pediater posúdiť symptómy patologického stavu pacienta, stanoviť diagnózu, predpísať a vykonať núdzové liečebné opatrenia zodpovedajúce diagnóze podľa indikácií na záchranu života (primárne taktické rozhodnutie). Potom by ste mali objasniť diagnózu a určiť ďalšiu taktiku poskytovania lekárskej starostlivosti (dieťa nechať doma alebo ho hospitalizovať). Pri vývoji taktického rozhodnutia je dôležité mať na pamäti, že dekompenzácia stavu u detí nastáva rýchlejšie ako u dospelých.

Vlastnosti vyšetrenia dieťaťa

Na zber anamnézy a udržanie pokojného stavu pacienta počas vyšetrenia je potrebné nadviazať produktívny kontakt s jeho rodičmi alebo opatrovníkmi.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a vyvinúť správnu lekársku taktiku, mali by ste určite zistiť:

Dôvod vyhľadania lekárskej pomoci;

Okolnosti choroby alebo zranenia;

Trvanie choroby;

Čas, keď sa stav dieťaťa zhoršil;

Prostriedky a lieky používané pred príchodom lekára.

Pri izbovej teplote a dobrom osvetlení je potrebné dieťa úplne vyzliecť.

Predovšetkým pri starostlivosti o novorodencov je potrebné dodržiavať pravidlá asepsy (nevyhnutné je prevlečenie čistého úboru).

Možnosti taktických akcií pre deti

Svoje dieťa môžete nechať doma (nezabudnite zavolať na kliniku), ak:

Choroba neohrozuje život pacienta a nemôže ho deaktivovať;

Stav sa zlepšil na uspokojivý a zostáva stabilný;

Materiálne a životné podmienky dieťaťa sú uspokojivé a je mu zaručená potrebná starostlivosť, ktorá vylučuje ohrozenie života.

Dieťa by malo byť hospitalizované, ak:

Povaha a závažnosť ochorenia ohrozuje život pacienta a môže ho deaktivovať;

Prognóza ochorenia je nepriaznivá, nevyhovujúce sociálne prostredie a vekové charakteristiky pacienta naznačujú liečbu len v nemocničnom prostredí;

Je potrebný neustály lekársky dohľad nad pacientom.

Je potrebné hospitalizovať dieťa v sprievode lekára ZZS.

Ak sú liečebné opatrenia pediatra ambulancie a lekára ZZS neúčinné a dieťa v stave dekompenzácie zostáva doma (z dôvodu odmietnutia hospitalizácie rodičmi alebo opatrovníkmi), je potrebné oznámiť to vedúcemu lekárovi stanice ZZS a vedúcemu lekárovi ambulancie. Každé odmietnutie vyšetrenia, lekárskej starostlivosti alebo hospitalizácie musí byť zaznamenané a potvrdené podpismi rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa. Ak dieťa alebo jeho rodič (opatrovník) nechce formalizovať odmietnutie hospitalizácie v zákonom predpísanej forme, je potrebné privolať aspoň dvoch svedkov a zaznamenať odmietnutie.

Pri odmietnutí hospitalizácie alebo pri pretrvávajúcej možnosti zhoršovania stavu je potrebné zabezpečiť pokračovanie liečby dieťaťa v domácom prostredí a aktívne dynamické návštevy

pacienta pediatrom na ambulancii a lekárom pohotovostnej služby.

ZNAKY DIAGNOSTIKY NÚDZOVÝCH STAVU U DETÍ

Špecifiká diagnostického a liečebného procesu a črty práce ambulantného pediatra:

Príležitosť aktívne a dlhodobo sledovať dieťa, dodatočne ho vyšetrovať u lekárov a vykonávať všeobecné klinické štúdie;

Schopnosť zavolať sanitný tím na vykonanie opatrení núdzovej liečby z dôvodov záchrany života, ak sa stav pacienta zhorší a neexistujú podmienky na nezávislé poskytovanie núdzovej starostlivosti v dostatočnom množstve;

Potreba poznať anatomické a fyziologické vlastnosti tela detí vo veku od 0 do 18 rokov;

Vhodnosť včasného predpisovania liekov vrátane antibakteriálnych a antivírusových látok;

Hygienické normy obyvateľstva sú často nízke. Prvoradou úlohou vyšetrenia chorého dieťaťa je identifikovať

symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta, a nie príčinu ochorenia.

Najprv treba objasniť mieru postihnutia vitálnych funkcií, následne zhodnotiť stav centrálneho nervového systému (úroveň vedomia, prítomnosť bežných príznakov poškodenia mozgu, kŕčový syndróm), centrálnu hemodynamiku, dýchací systém a príp. je potrebné prijať núdzové opatrenia.

Ak je stav centrálneho nervového systému, centrálnej hemodynamiky a dýchacieho systému dostatočne stabilný, potom by mal lekár začať s typickým vyšetrením pacienta.

Anamnéza

Závažnosť stavu pacienta núti lekára zbierať údaje, ktoré sú potrebné na vypracovanie správnej taktiky a určenie rozsahu núdzových opatrení.

Pri zbere anamnézy choroby u malého dieťaťa sa osobitná pozornosť venuje zmenám v správaní, výskytu hypodynamie,

mias, letargia alebo hyperaktivita, zmeny chuti do jedla, poruchy spánku. Ospalosť a letargia u normálne aktívneho dieťaťa môžu byť príznakmi depresie centrálneho nervového systému. Regurgitácia, vracanie, jedna alebo dve riedke stolice u malých detí nemusia nutne znamenať infekčnú léziu tráviaceho traktu – takto môže začať každá choroba.

Dôležité je zistiť príznaky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj zistiť, či je dieťa sledované odbornými lekármi. Je potrebné objasniť alergickú anamnézu, zhromaždiť informácie o očkovaní dieťaťa a postvakcinačných reakciách a zistiť, či bolo v kontakte s infekčnými pacientmi.

Fyzikálne vyšetrenie

Ťažkosti pri vykonávaní fyzikálneho vyšetrenia u malých detí sú spôsobené zvláštnosťami ich anatomického, fyziologického, psychomotorického a rečového vývoja.

Vyšetrenie kože

Vyšetrenie by sa malo začať zhodnotením farby pokožky, pre ktorú musí byť dieťa úplne vyzlečené (nutne v teplej miestnosti).

Bledosť

Najčastejšie je bledá pokožka spôsobená:

anémia;

Intoxikácia;

cerebrálna hypoxia;

CHD „bledého“ typu;

Spazmus periférnych ciev (mramorový vzor kože).

Po vylúčení anémie sa zisťuje príčina cievneho spazmu (toxikóza rôzneho pôvodu alebo hypovolémia).

Hypovolémia a celková dehydratácia sú charakterizované:

Suché sliznice;

Pomalé vyrovnávanie kožného záhybu;

Zatiahnutie veľkého fontanelu;

Znížená diuréza.

Cyanóza

Existujú lokálne a difúzne, ako aj trvalé a prechodné cyanózy.

Cyanóza pier a viditeľných slizníc ústnej dutiny sú hlavnými príznakmi vrodenej srdcovej choroby s krvným posunom sprava doľava. Difúzna cyanóza sa najčastejšie vyskytuje pri vrodenej srdcovej chorobe „modrého“ typu (napríklad Fallotova tetralógia).

Kožná vyrážka

Detekcia exantému je dôležitá pre stanovenie diagnózy, posúdenie prognózy a závažnosti stavu dieťaťa. Akákoľvek vyrážka s hemoragickými prvkami vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s meningokokovou infekciou.

Palpácia veľkého fontanelu pomáha diagnostikovať dehydratáciu, posúdiť jej stupeň a identifikovať syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku (s hydrocefalom, meningitídou atď.).

Výskum kardiovaskulárneho a dýchacieho systému

Zásady vyšetrenia detí sa zásadne nelíšia od princípov dospelých. Pre deti v prvom roku života je charakteristická fyziologická tachykardia a tachypnoe.

Vekové normy pre srdcovú frekvenciu, krvný tlak a frekvenciu dýchania

Pulzný tlak vo všetkých vekových skupinách je normálne 40-45 mmHg. U detí predškolského veku sú hranice relatívnej tuposti srdca väčšie ako u školákov.

Vyšetrenie centrálneho nervového systému

Úroveň vedomia, keď je verbálny kontakt nemožný (kvôli veku), je určená aktivitou dieťaťa - tým, ako sa riadi

sleduje vás a objekty, či sa hrá s hračkou, ako kričí alebo plače (pre meningitídu je charakteristický monotónny plač).

Deti sú náchylné na difúzne cerebrálne reakcie, častejšie sa u nich vyvíja konvulzívny syndróm (febrilné kŕče), ako aj nešpecifické toxické encefalopatie (neurotoxikóza).

Ak máte podozrenie na meningitídu, váš lekár by mal skontrolovať:

Kernigov príznak (normálne detekovaný do 3 mesiacov života);

Brudzinského znamenie;

Stuhnutý krk;

Hyperestézia na všetky podnety;

Prítomnosť prvkov pózy „ukazovacieho psa“;

Prítomnosť monotónneho plaču;

Symptóm "zavesenia".

Bolestivý syndróm

Pri syndróme bolesti je dieťa nepokojné, plače, jeho spánok je narušený, niekedy sa objavuje regurgitácia a zhoršuje sa chuť do jedla.

Vlastnosti diagnostiky bolesti u detí prvého roku života.

Bolesť hlavy so zvýšeným vnútrolebečným tlakom alebo opuch mozgu sprevádza monotónny plač, často triaška brady a končatín, pulzácia veľkej fontanely, pozitívny Graefov príznak, regurgitácia a zvracanie. Pri zmene polohy hlavy dieťaťa sa zvyšuje úzkosť, krik a plač.

Ak je v končatine bolesť, rozsah aktívnych pohybov je obmedzený, dieťa ju „šetrí“.

Pri bolestiach v brušku dieťa krúti nôžkami, tlačí si ich na bruško, kričí, prerušovane cmúľa cumlík a grgá.

Bolesť brucha

U malých detí sa bolesti brucha vyskytujú v dôsledku porúch príjmu potravy, plynatosti, zápchy, intususcepcie, ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy.

U starších detí sa pri manifestácii diabetes mellitus často objavuje výrazný brušný syndróm.

Bolesť počas intususcepcie sprevádza výskyt veľkých peristaltických vĺn s frekvenciou 10-15 minút. Dieťa zrazu

Začína sa báť, kričať a kopať nohami. Po zastavení peristaltickej vlny bolesť ustúpi. Konštantná bolesť brucha je charakteristická pre akútnu apendicitídu, pri ktorej sa črevná motilita prudko znižuje, čo vedie k nadúvaniu.

CESTA PODANIA LIEKOV

Výber spôsobu podávania liečiva závisí od závažnosti stavu pacienta, potrebnej dĺžky ich nepretržitého podávania, povahy ochorenia, veku pacienta a praktických zručností zdravotníckych pracovníkov.

Subkutánna cesta podávanie neumožňuje urgentné dodanie lieku do krvného obehu v prípade núdze.

Intravenózna cesta podávanie je výhodné v situáciách, kedy je potrebné rýchlo ovplyvniť akékoľvek funkcie organizmu. Katetrizácia periférnej žily (žily) je metódou voľby v prípadoch, keď je potrebné opakovane podávať liek, vykonávať infúznu liečbu, transportovať pacienta a súčasne vykonávať terapiu. Ak katetrizácia nie je možná, vykoná sa venepunkcia. Najdostupnejšie na umiestnenie periférneho katétra a venepunkcie sú:

Žily lakťa (v. cephalica, v. bazilika, v. mediana cubiti);

Žily na zadnej strane ruky (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Veľká saféna na nohe, ktorá sa nachádza pred stredným malleolom (v. saphena magna).

U detí v prvých šiestich mesiacoch života môžu byť žily umiestnené v prednej časti a nad ušnicou použité na venepunkciu (v. temporales superficiales).

Intratracheálne lieky sa podávajú cez endotracheálnu trubicu (ak bola vykonaná intubácia), lig. conica alebo cez tracheálne krúžky s ihlou na intramuskulárnu injekciu. Dávka liečiva sa zdvojnásobí a zriedi sa v 1-2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Celkový objem jednorazovo podaných liekov môže dosiahnuť 20-30 ml.

Sublingválny trakt injekcia (do svalov ústnej dutiny) zabezpečuje urgentné dodanie lieku do krvi v malej dávke. Používa sa v prípadoch, keď nie je čas na venepunkciu. V tomto prípade nasledujte

pravidlo „troch dvojíc“: odstúpte 2 cm od okraja brady a ihla na intramuskulárnu injekciu sa vloží do hĺbky 2 cm do svalov dna úst v smere temena; celkový objem podávaných liekov by nemal presiahnuť 2 ml (1 ml u detí do 3 rokov). Lieky sa podávajú v štandardnej dávke, bez riedenia.

Rektálna cesta používa sa, keď je potrebné dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiva v krvi rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii a keď nie je možné použiť orálnu cestu. Lieky sa podávajú pomocou mikroklystírov zriedených v 3-5 ml teplého (37-40 °C) 0,9% roztoku chloridu sodného s prídavkom 0,5-1,0 ml 70%-ného etylalkoholu (ak to nespôsobí inaktiváciu droga) . Jednorazovo sa podáva 1-10 ml liečiva.

Intramuskulárna cesta injekcie sa používajú, keď je požadovaný účinok lieku do 15-20 minút. Štandardné miesta vpichu: horný laterálny kvadrant sedacej časti (m. gluteus maximus), anterolaterálna časť stehna (m. rectus femoris), bočná časť ramena (m. triceps brachii).

Použitie intranazálna cesta podávanie sa odporúča v situáciách, keď je žiaduce spojiť naliehavosť lieku s účinkom, ktorý má na epitel horných dýchacích ciest.

Infúzna terapia v prednemocničnom štádiu

V ambulancii sa v prípade potreby vykonáva infúzna liečba na stabilizáciu stavu dieťaťa pred príchodom ZZS a na jeho prípravu na prevoz do nemocnice. Intravenózne kvapkanie liekov vám umožňuje urýchlene opraviť metabolické a elektrolytové poruchy a doplniť objem cirkulujúcej krvi.

Ak systolický krvný tlak dieťaťa nie je nižší ako 60-80 mm Hg. (pulz na a. radialis je zachovaný) a hemodynamický stav sa do hodiny nezhorší - začína sa infúzna terapia dávkou 20 ml/(kgh).

Ak je systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. (na artérii radialis je cítiť nitkovitý pulz) a možno predpokladať zhoršenie hemodynamického stavu do hodiny a tiež pri absencii pozitívneho účinku infúzie do 20 minút.

On-therapy v dávke 20 ml/(kghch) - roztoky liečiv sa podávajú v dávke 40 ml/(kghh). Ak je pulz hmatateľný len v krčnej tepne, ako aj pri absencii pozitívneho účinku infúznej terapie v dávke 40 ml/(kGHH) do 20 minút, podávajú sa roztoky v dávke presahujúcej 40 ml/(KGHH ).

Naliehavá korekcia hypoglykémie

Najprv sa podáva 40 % roztok glukózy ako bolus rýchlosťou 5 ml/kg telesnej hmotnosti. Potom sa intravenózne podá 5 % roztok glukózy v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti.

Naliehavá korekcia acidózy

V prípadoch, keď nie je možné udržať stabilnú hemodynamiku a systolický krvný tlak nie nižší ako 60 mm Hg, ako aj počas kardiopulmonálnej resuscitácie, keď od okamihu zastavenia srdca do začiatku resuscitačných opatrení uplynulo pravdepodobne viac ako 10 minút, podáva sa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 1 -2 ml/kg telesnej hmotnosti.

Naliehavá korekcia hypokalcémie

Podáva sa 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 1-2 ml/kg telesnej hmotnosti.

Intravenózne kvapkanie adrenergných agonistov

Dávka podávaného adrenergného agonistu má byť minimálna, ale dostatočná na udržanie stabilnej hemodynamiky a systolického krvného tlaku nie nižšieho ako 60 mm Hg.

Adrenergné agonisty sa vyberajú v závislosti od naliehavého stavu dieťaťa:

Kardiopulmonálna resuscitácia - epinefrín (adrenalín);

Anafylaktický šok - fenylefrín (mesatón) alebo epinefrín;

Traumatický šok - dopamín alebo epinefrín;

Infekčno-toxický šok - fenylefrín alebo epinefrín.

ZNAKY KARDIOPLUMONÁLNEJ RESUSCITÁCIE U DETÍ

Úloha primárna kardiopulmonálna resuscitácia- zabezpečiť minimálny systémový prietok krvi a vonkajšie dýchanie potrebné na udržanie života počas doby potrebnej na príchod záchrannej zdravotnej služby.

Úloha pokročilá podpora života- vykonať súbor opatrení na podporu života na stabilizáciu stavu tela na mieste a počas následného prevozu obete do nemocnice.

Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu v prednemocničnom štádiu vykonávajú očití svedkovia priamo na mieste kritického stavu, bez použitia medicínskych nástrojov, liekov, kyslíka a pod.

Prípravná fáza

Pri organizácii starostlivosti v prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť čo najbezpečnejšie podmienky pre dieťa a osobu poskytujúcu zdravotnú starostlivosť, ako aj vylúčiť ďalšie vystavenie poškodzujúcim faktorom.

Postupnosť akcií pri príprave na primárnu resuscitáciu.

1. Mali by ste sa uistiť, že podmienky na resuscitáciu sú bezpečné.

2. Je potrebné skontrolovať prítomnosť kontaktu s dieťaťom (jeho úroveň vedomia) a ak nedôjde ku kontaktu, ihneď privolať pomoc.

3. Je potrebné sa uistiť, že v orofaryngu nie sú žiadne cudzie predmety alebo tekutiny, v prípade potreby uvoľniť dýchacie cesty, potom treba zakloniť hlavu dieťaťa a zdvihnúť bradu.

4. Po zistení priechodnosti dýchacích ciest by ste mali skontrolovať spontánne dýchanie u dieťaťa – určiť, či dochádza k exkurziám hrudníka (či sa pri nádychu dvíha a pri výdychu klesá), snažte sa počúvať zvuky dýchania a vnímajte pohyb prúdu vydychovaného vzduchu. vzduchu.

5. Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice je potrebné všetky úkony súvisiace so zmenou polohy tela dieťaťa vykonávať obzvlášť opatrne, pričom dbajte na zaistenie krčnej chrbtice.

6. Ak dieťa nedýcha alebo robí neefektívne dychy, treba začať s účinným umelým dýchaním (päť stupňov).

7. Je potrebné posúdiť prítomnosť krvného obehu u dieťaťa: určiť pulz v krčnej tepne (u dieťaťa na brachiálnej tepne prechádzajúcej pozdĺž vnútorného povrchu ramena, v blízkosti lakťa).

8. Pri absencii priamych alebo nepriamych známok krvného obehu alebo pretrvávajúcej bradykardie musíte začať s kompresiami hrudníka, t.j. na uzavretú srdcovú masáž, ktorá sa kombinuje s mechanickou ventiláciou.

Technika umelého dýchania pre dieťa staršie ako jeden rok

Po nádychu oviňte pery okolo mierne otvorených úst dieťaťa, pričom mu uzavrite nosné dierky dvoma prstami pravej ruky, pričom mu súčasne odhoďte hlavu pätou dlane tej istej ruky a zdvihnite mu bradu prstami svojej ruky. ľavá ruka.

Pomaly (do 1 sekundy) a rovnomerne, bez vysokého tlaku, vydychujte vzduch a sledujte hrudník. Odstráňte pery z tváre dieťaťa a sledujte pasívny výdych (1 s) pri poklese hrudníka. Opakujte inhalácie 5-krát.

Ak ste si istí prítomnosťou krvného obehu, pokračujte v umelom dýchaní, kým sa neobnoví.

Vlastnosti umelého dýchania pre dojčatá

Zakryte nos a ústa svojho dieťaťa ústami a pevne pritlačte pery na pokožku jeho tváre.

Pomaly (v priebehu 1-1,5 s) rovnomerne vdychujte vzduch, kým sa hrudník neroztiahne. Rovnaký čas si nechajte na pasívny výdych (1-1,5 s). Dajte päť takýchto umelých nádychov.

Technika kompresie hrudníka

U dojčiat sa stláčanie hrudníka zvyčajne vykonáva dvoma prstami, u starších detí v závislosti od veku jednou alebo dvoma rukami so zaistenými prstami (ako u dospelých).

Ak techniky kardiopulmonálnej resuscitácie vykonáva jedna osoba, potom po každých 15 stlačeniach treba vykonať 2 umelé vdychy. Ak chcete správne vykonávať stláčanie hrudníka, použite silu

aplikovaný na dolnú tretinu hrudnej kosti v striktne vertikálnom (sagitálnom) smere, pričom dieťa (dojča) je v striktne horizontálnej polohe na chrbte. Pri účinnej uzavretej srdcovej masáži je hrudník stlačený približne na 1/3 jeho predozadnej veľkosti. Pri vykonávaní stláčania je potrebné nechať hrudník voľne expandovať bez toho, aby ste z neho odstraňovali ruky (prsty). Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlosťou 100 za minútu.

Keď sa objavia známky obnovenia spontánnej cirkulácie (s objavením sa pulzu), stláčanie hrudníka sa zastaví a pokračuje sa v pomocnej ventilácii. Keď sa objaví účinné vonkajšie dýchanie, umelé dýchanie sa zastaví, ale priechodnosť dýchacích ciest sa naďalej monitoruje.

Pokročilá prednemocničná resuscitácia

Pokročilá resuscitácia v prednemocničnom štádiu sa začína ihneď po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci a pokračuje sa v opatreniach na udržanie života.

Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest sa zavádzajú orofaryngeálne dýchacie cesty, aplikujú sa laryngeálne masky alebo sa vykonáva tracheálna intubácia.

Na uskutočnenie infúznej terapie sa katetrizuje periférna žila. Alternatívnou cestou podávania liekov a tekutín malým deťom (do 6 rokov) je intraoseálna cesta. Lieky sa môžu podávať intratracheálne, pričom obvyklé dávky liekov sa zdvojnásobia a zriedia v 2-3 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

adrenalín*(epinefrín) sa používa pri ťažkej bradykardii, asystólii a komorovej fibrilácii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane v intervaloch 3-5 minút. Ak je kardiopulmonálna resuscitácia neúčinná do 10-15 minút, dávka adrenalínu sa môže zdvojnásobiť.

atropín používa sa pri bradykardii a v komplexe terapeutických opatrení pri asystólii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liečivo sa môže podávať opakovane v intervaloch 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

lidokaín podávané na stabilnú komorovú fibriláciu v dávke 1 mg/kg. Na injekciu použite 10% roztok.

Hydrogénuhličitan sodný používa sa na predĺženú kardiopulmonálnu resuscitáciu (viac ako 20 minút, bez účinku a s primeranou ventiláciou). Liečivo sa podáva intravenózne pomaly v dávke 2 ml/kg telesnej hmotnosti. Na injekciu použite 4% roztok.

Izotonický roztok chloridu sodného podávaná ako bolus v dávke 20 ml/kg telesnej hmotnosti počas 20 minút s príznakmi šokovej dekompenzácie (systolický tlak krvi je nižší ako spodná hranica vekovej normy).

Koloidné roztoky podávané v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti pri absencii očakávaného účinku dvojitého podania primeraného množstva kryštaloidných roztokov.

Glukóza podávať len vtedy, keď je zistená hypoglykémia (alebo pri podozrení na ňu).

Prednemocničná elektrická defibrilácia

Elektrická defibrilácia sa vykonáva, keď je diagnostikovaná ventrikulárna fibrilácia alebo bezpulzová komorová tachykardia. Technika defibrilácie je rovnaká ako u dospelých, ale elektródové platničky sú menšie (pediatrické). Pri vybíjaní by sila tlaku na elektródy pre dojčatá mala byť 3 kg, pre staršie deti - 5 kg. Výboj s dávkou energie 4 J/kg sa vykoná jednorazovo. Aj keď sa po výboji obnoví sínusový rytmus, vykonáva sa uzavretá srdcová masáž, kým sa neobjaví centrálny pulz. Ak je výboj neúčinný a fibrilácia komôr pretrváva, následné výboje sa opakujú s rovnakou dávkou energie. V prípade asystólie nie je elektrická defibrilácia indikovaná.

Kapitola 2

Porušenie termoregulácie

HORÚČKA

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa rozlišuje subfebril (nie vyšší ako 37,9 °C), stredný (38,0-39,0 °C), vysoký (39,1-41,0 °C) a hypertermický (viac ako 41,0 °C). 0 °C) horúčka.

Diagnostika

Existujú 2 hlavné varianty klinického priebehu horúčky.

Pri „červenej“ („ružovej“) horúčke je koža mierne hyperemická, koža je horúca na dotyk a môže byť vlhká (zvýšené potenie). Správanie dieťaťa sa prakticky nemení, produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla a nie sú žiadne známky centralizácie krvného obehu. Tento variant horúčky má priaznivú prognózu.

. „Biela“ („bledá“) horúčka je sprevádzaná výraznými príznakmi centralizácie krvného obehu. Pokožka je bledá s „mramorovým“ vzorom, farba pier a končekov prstov je cyanotická, končatiny sú studené. Charakterizovaný pocitom chladu a zimnica. Horúčku sprevádza tachykardia a dýchavičnosť, môžu sa objaviť kŕče a delírium.

Indikácie pre antipyretickú liečbu

Vysoká horúčka (39 °C) bez ohľadu na vek pacienta.

Stredná horúčka (38°C) u detí s epilepsiou, kŕčovým syndrómom, hypertenziou, perinatálnou encefalopatiou a jej následkami, ako aj na pozadí iných rizikových faktorov.

. "Bledá" horúčka.

Stredná horúčka u detí v prvých troch rokoch života.

Urgentná starostlivosť

Na ružovú horúčku

Paracetamol sa predpisuje perorálne alebo rektálne v jednej dávke 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti.

Deťom starším ako jeden rok sa ibuprofén predpisuje ako počiatočná liečba v jednej dávke 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti.

Mali by sa použiť metódy fyzického chladenia (utieranie vodou pri izbovej teplote, aplikácia ľadového obkladu vo vzdialenosti približne 4 cm nad oblasťou hlavy). Trenie začína ihneď po predpísaní antipyretických liekov. Fyzikálne metódy znižovania telesnej teploty sa používajú raz, nie dlhšie ako 30-40 minút.

Ak sa telesná teplota nezníži, potom sa antipyretické lieky podávajú intramuskulárne. Deťom mladším ako jeden rok sa podáva 50% roztok sodnej soli metamizolu (analtgin) v množstve 0,01 ml/kg telesnej hmotnosti, viac ako jeden rok - 0,1 ml na každý rok života. Zároveň sa deťom do jedného roka podáva 2,5% roztok prometazínu (pipolfen) - v dávke 0,01 ml/kg, nad jeden rok - 0,1 ml na každý rok života, najviac však 1 ml (môžete použiť roztok klemastínu (tavegil) alebo chlórpyramínu (suprastin);

Ak vyššie opísaná terapia neúčinkuje, do 20-30 minút sa vykonajú rovnaké núdzové opatrenia ako pri „bledej“ horúčke.

Na „bledú“ horúčku

Intramuskulárne sa podáva: 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, 2% roztok papaverínu (pre deti do jedného roka - 0,1-0,2 ml, nad jeden rok - 0,1-0,2 ml na každý rok života) alebo drotaverín (noshpa) (v množstve 0,1 ml na každý rok života). Deťom v školskom veku sa podáva 1% roztok bendazolu (dibazolu) v množstve 0,1 ml na každý rok života. Infúzia vyššie uvedených liekov sa kombinuje s podávaním 2,5% roztoku prometazínu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa. Namiesto prometazínu môžete použiť roztok klemastínu alebo chlórpyramínu v rovnakých dávkach.

Metamizol sodný (dávky uvedené vyššie) a 1 % roztok kyseliny nikotínovej sa podávajú intramuskulárne rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti. Táto schéma je najvhodnejšia pre staršie deti.

Ak je jedna možnosť počiatočnej terapie neúčinná, možno použiť druhú.

Pri pretrvávajúcej horúčke

So zvyšujúcou sa závažnosťou príznakov centralizácie krvného obehu (rozdiel medzi axilárnou a rektálnou teplotou,

teplota vyššia ako 1 °C), 0,25 % roztok droperidolu sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti (0,05 mg/kg telesnej hmotnosti) v kombinácii s antipyretikami.

Ak má pacient príznaky „konvulzívnej pripravenosti“ alebo konvulzívneho syndrómu, liečba horúčky, bez ohľadu na jej typ, začína podávaním 0,5 % roztoku diazepamu v množstve 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2,0 ml raz. Pri ťažších epileptických prejavoch sa používajú roztoky sodnej soli metamizolu a droperidolu.

Pri liečbe horúčky je kyslíková terapia povinná.

Hodnotenie účinnosti terapie

Pri „ružovej“ horúčke sa liečba považuje za účinnú, v dôsledku ktorej sa telesná teplota (axilárna) zníži o 0,5 ° C za 30 minút.

Za pozitívny účinok pri „bledej“ horúčke sa považuje jej prechod do „ružovej“ a zníženie axilárnej telesnej teploty dieťaťa o 0,5 °C za 30 minút.

Nedostatok účinku pri použití dvoch alebo viacerých liečebných režimov.

Neúčinné použitie počiatočnej liečby „bledej“ horúčky u detí prvého roku života.

Kombinácia pretrvávajúcej horúčky a prognosticky nepriaznivých rizikových faktorov (konvulzívne, hypertenzia, hydrocefalické syndrómy a pod.).

Poznámka

Po podaní droperidolu je možný rozvoj nežiaducich reakcií - extrapyramídové poruchy s konvulzívnou zložkou (tonické kontrakcie svalov tváre a krku).

HYPOCOOLING

Podchladenie sa rýchlo vyskytuje u novorodencov a detí do jedného roka v dôsledku nezrelosti termoregulačného systému.

Diagnostika

Mierny stupeň, adynamické štádium

Pokožka zbledne a získa „mramorový“ vzor.

Objavuje sa všeobecná slabosť, ospalosť, zhoršené vedomie, dokonca stupor.

Schopnosť samostatného pohybu, ktorá spočiatku zostala, sa postupne stráca.

Objaví sa svalové chvenie a potom stuhnutosť.

Krvný tlak zostáva v rámci vekovej normy alebo mierne klesá.

Telesná teplota klesá na 30-32 °C.

Stredný stupeň, stuporózne štádium

Koža ostro zbledne a „mramorový“ vzor zmizne.

Stupeň poruchy vedomia sa zvyšuje na stupne kómy I-II.

Prejavuje sa svalová stuhnutosť, až po neschopnosť narovnať končatinu, dieťa zaujme pózu „krivého muža“.

Rozvíja sa bradykardia a bradypnoe a dýchanie sa stáva plytkým.

Krvný tlak klesá.

Telesná teplota klesá na 28-29 °C.

Ťažký stupeň, štádium komatózy

Ostrá bledosť kože a slizníc zostáva.

Pretrváva svalová rigidita, objavuje sa trizmus žuvacích svalov.

Porucha vedomia zodpovedá štádiu II-III kómy.

Bradykardia je nahradená elektromechanickou disociáciou alebo srdcovou fibriláciou.

Bradypnea je nahradená dýchaním typu Cheyne-Stokes alebo Biot, potom sa zastaví.

Telesná teplota klesá na 26-27°C.

Urgentná starostlivosť

Opatrenia, ktoré sa musia prijať bez ohľadu na závažnosť hypotermie:

Monitorujte priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, obeh (ABC);

Okamžite odstráňte vystavenie nízkym teplotám.

Mierny stupeň

Postihnutého treba priviesť do teplej miestnosti a vyzliecť mu studený, vlhký odev.

Mali by sa prijať opatrenia na zabránenie straty tepla obete (tzv. pasívne prehrievanie): ak je to možné, zabaľte ju do tepelne izolačných materiálov („priestorová prikrývka“ – fóliou dovnútra).

Môžete vykonať jemnú masáž - hladenie.

Je vhodné dať dieťaťu teplý sladký nápoj, najlepšie čaj (teplota tekutiny na pitie by nemala byť vyššia ako 20-30°C nad telesnou teplotou).

Stredný stupeň

Je indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).

Mali by sa použiť všetky metódy pasívneho a aktívneho zahrievania a teplota vonkajšieho zdroja tepla by nemala byť vyššia ako teplota pokožky obete.

Prednizolón sa má podávať intravenózne v dávke 3 – 5 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20 – 40 % roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.

Pri bradykardii je potrebné podať 0,1 % roztok atropínu intravenózne alebo do svalov dna úst v množstve 0,1 ml na každý rok života.

Keď krvný tlak klesne na 60 mm Hg. alebo nižšia, infúzna terapia sa vykonáva teplými roztokmi na intravenózne injekcie (teplota infúzneho roztoku by nemala byť vyššia ako 40-42 ° C). Neodporúča sa používať kryštaloidné roztoky.

Ťažký stupeň

Postihnutého treba priviesť do teplej miestnosti a vyzliecť mu studený, vlhký odev.

Mali by sa použiť všetky pasívne metódy a okamžite začať s aktívnym zahrievaním - infúzia teplých roztokov, ponorenie dieťaťa do teplej vody, aplikácia zdrojov tepla na výbežky veľkých ciev a pod.. Výplach žalúdka môžete vykonať teplým (40- 42 °C) voda. Aktívne ohrievanie ponorením do teplej vody by sa malo vykonávať tak, aby teplota vody stúpla najviac o 10-15 °C za hodinu.

Je indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom

(80-100% kyslíka).

Na intravenózne podanie sa používajú teplé infúzne médiá, ktorých teplota by nemala byť vyššia ako 40-42 °C.

Prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40% roztoku glukózy, 1 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej v 20% roztoku glukózy.

Obnova vedomia.

Indikácie pre hospitalizáciu

PREHRIEVANIE

Synonymá

Úpal, úpal.

Diagnostika

Mierny stupeň

Vyvíja sa hyperémia kože, zvyšuje sa potenie.

Objavuje sa celková slabosť, objavuje sa bolesť hlavy a nevoľnosť.

Vyskytuje sa tachykardia a tachypnoe.

Krvný tlak zostáva v rámci vekovej normy, mierne stúpa alebo klesá.

Telesná teplota stúpa na 38-39 °C.

Stredný stupeň

Pretrváva hyperémia kože a zvýšené potenie.

Vyskytuje sa ostrá slabosť, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, objavuje sa nevoľnosť a vracanie.

Vzniká omráčenie, neistota v pohyboch a neistá chôdza.

Pulz a dýchanie sa zvyšujú.

Krvný tlak klesá.

Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C. Ťažký stupeň

Koža postupne získava bledú kyanotickú farbu a potenie sa znižuje (nepriaznivé znamenie).

Vyskytujú sa bludy a halucinácie.

Vedomie je narušené až do kómy.

Objavujú sa klonické a tonické kŕče.

Dýchanie sa stáva časté a povrchné.

Tachykardia ustupuje bradykardii.

Krvný tlak klesá na kritickú úroveň (systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg).

Telesná teplota stúpa na 41-42°C.

U mladších detí sa príznaky úpalu vyvíjajú rýchlejšie ako u starších detí, pri menšom vystavení okolitej teplote a sú závažnejšie. Môže sa vyskytnúť grganie, nevoľnosť, rozrušenie a zvýšená stolica.

Urgentná starostlivosť

Prehriatie je závažnejšie, ak sa dieťaťu podáva obyčajná voda.

Opatrenia, ktoré je potrebné prijať bez ohľadu na závažnosť prehriatia:

Kontrola ABC;

Odstráňte vystavenie teplu a vyberte dieťa z prehriatej oblasti.

Mierny stupeň

Mali by ste dieťaťu namočiť tvár studenou vodou a položiť mu na hlavu ľadový obklad alebo studenú vodu.

Môžete nechať svoje dieťa vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.

Na rehydratáciu sa Rehydron* a Oralit* podávajú perorálne v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.

Stredný stupeň

Je potrebné položiť dieťa na otvorenom priestranstve v tieni a oslobodiť ho od vonkajšieho oblečenia.

Dobrý účinok má časté ovievanie.

Pri absencii psychomotorického vzrušenia by sa malo dieťaťu umožniť vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.

Ak je obeť prístupná kontaktu a môže prehltnúť, vykoná sa orálna rehydratácia: Rehydron*, Oralit* v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa (ak je zvracanie časté, orálna rehydratácia je zbytočná).

Ak nie je možná perorálna rehydratácia, podáva sa tekutinová terapia.

Ťažký stupeň

Činnosti pre tento stav by sa mali vykonávať podľa systému ABC.

Je potrebné vytiahnuť dieťa z prehriatej zóny, oslobodiť ho od vrchného oblečenia a položiť ho na otvorenom priestranstve v tieni v polohe na chrbte so zdvihnutými nohami.

Mali by ste namočiť tvár a telo dieťaťa studenou vodou, umiestniť bublinu s ľadom alebo studenou vodou na hlavu a na oblasti tela v projekcii veľkých ciev (krk, inguinálne záhyby).

Kyslíková terapia sa vykonáva zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).

Je potrebné zabezpečiť stály prístup do žilového lôžka.

Vykonáva sa infúzna terapia: prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40%

roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.

Pri kŕčoch sa diazepam podáva intravenózne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2,0 ml.

Po podaní sedatívnych antikonvulzív sa má monitorovať ABC.

Kritériá účinnosti terapie

Obnova vedomia.

Obnova hemodynamických parametrov.

Normalizácia telesnej teploty.

Indikácie pre hospitalizáciu

Stredné až silné prehriatie.

Slabá odpoveď na terapiu.

Vzhľad záchvatov.

Kapitola 3

Akútna obštrukcia dýchacích ciest

AKÚTNA STENOZUJÚCA LARYNGOTRACHEITÍDA

Definícia

Akútna stenózna laryngotracheitída je obštrukcia horných dýchacích ciest pod hlasivkami vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej etiológie sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

Klinický obraz

Existujú štyri štádiá stenózy hrtana:

I. štádium (kompenzované) sa prejavuje chrapľavým hlasom, hrubým, štekavým kašľom, miernou cyanózou kože v okolí úst, a to len vtedy, ak dieťa trápi mierna inspiračná dýchavičnosť, ktorá nie je sprevádzaná účasťou pomocných dýchacích svalov. ;

Štádium II (subkompenzované) sa prejavuje nepokojom dieťaťa, tachykardiou, častým štekacím kašľom, cyanózou kože okolo úst, ktorá nezmizne po kašľaní, dýchavičnosťou sprevádzanou účasťou pomocných svalov v pokoji;

Štádium III (dekompenzované) sa prejavuje prudkým zhoršením stavu dieťaťa, bledosťou, difúznou cyanózou, paradoxným pulzom, hlučným dýchaním so silnou inspiračnou dýchavičnosťou a hlbokým nádychom svalov v epigastrickej oblasti, medzirebrových priestoroch, supraklavikulárnych a jugulárnych jamkách ;

Štádium VI (terminálne) – dieťa sa pokúša nadýchnuť, napína krčné svaly, lapá po vzduchu s otvorenými ústami, pričom pulz sa stáva nepravidelným, môžu sa objaviť kŕče, vzniká hypoxická kóma a potom úplná asfyxia.

Akútna stenózna laryngotracheitída sa vyskytuje pri nízkej telesnej teplote.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Akútna stenózna laryngotracheitída sa odlišuje od kongenitálneho stridoru, spazmofílie s laryngospazmom, cudzieho telesa horných dýchacích ciest, epiglotitídy, poranení hrtana, Ludwigovej angíny, retrofaryngeálnych a peritonsilárnych abscesov, mononukleózy.

Urgentná starostlivosť

Hlavnou úlohou je redukcia edematóznej zložky stenózy a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Všetky deti so stenózou štádia II-VI potrebujú kyslíkovú terapiu.

Pre I. štádium stenózy

Dieťaťu sa podáva teplý zásaditý nápoj a inhaluje sa 0,025 % roztok nafazolínu.

Pre stenózu štádia II

Inhalácia sa uskutočňuje 0,025% roztokom nafazolínu (naftyzín) počas 5 minút pomocou inhalátora (alebo rozprašovača).

Ak nie je možné vykonať inhalácie (nedostatok inhalátora, vysoká telesná teplota dieťaťa atď.), Intranazálne sa má podať 0,05% roztok nafazolínu. Deťom v prvom roku života sa podáva 0,2 ml, deťom starším ako jeden rok sa dávka určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý ďalší rok života, najviac však 0,5 ml. Nafazolín sa podáva injekčnou striekačkou (bez ihly) do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede s hlavou odhodenou dozadu. Účinnosť roztoku, ktorý sa dostane do hrtana, je indikovaný výskytom kašľa.

Ak je možné úplne zastaviť stenózu, potom môže byť dieťa ponechané doma pod povinným aktívnym lekárskym dohľadom. Nafazolín sa môže podávať nie viac ako 2-3 krát denne s prestávkou 8 hodín.

V prípade neúplnej úľavy od stenózy a pri odmietnutí hospitalizácie sa má intramuskulárne alebo intravenózne podať dexametazón (0,3 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizolón (2 mg/kg telesnej hmotnosti). Nevyhnutná je aktívna návšteva pacienta lekárom.

Pre stenózu štádia III

Intravenózne sa podáva dexametazón (0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizolón (5-7 mg/kg telesnej hmotnosti).

Inhalácie sa opakujú alebo sa intranazálne podáva 0,05 % roztok nafazolínu.

Pacient je urgentne hospitalizovaný, najlepšie v sede. Ak je to potrebné, priedušnica sa urgentne intubuje.

Zabezpečte pripravenosť na výkon kardiopulmonálnej resuscitácie, ak je to možné, privolajte špecializovaný tím resuscitačnej ambulancie.

Pre stenózu štádia IV

Trachea je intubovaná.

Ak nie je možné vykonať intubáciu, vykoná sa konikotómia. Pred konikotómiou sa intravenózne alebo do svalov ústnej dutiny vstrekne 0,1% roztok atropínu rýchlosťou 0,05 ml na každý rok života dieťaťa. Ak je faryngeálny reflex neporušený, pred konikotómiou sa intravenózne podá 20 % roztok hydroxidu sodného rýchlosťou 0,4 ml/kg telesnej hmotnosti (80 mg/kg telesnej hmotnosti).

Počas transportu pacienta sa vykonáva infúzna terapia na korekciu hemodynamických porúch.

Poznámka

Neúčinnosť intranazálneho podávania nafazolínu naznačuje obštrukčnú formu stenózy, ktorej liečba by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

Pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní nafazolínu sa môže objaviť slabosť, bradykardia a silná bledosť kože v dôsledku systémového adrenomimetického účinku lieku. Ak sa objavia opísané príznaky, akékoľvek adrenomimetiká sú kontraindikované. V prípade potreby sa hemodynamika udržiava pomocou správnej polohy tela pacienta, infúznej terapie a atropinizácie pre bradykardiu.

EPIGLOTITÍDA

Klinický obraz

Stav dieťaťa je vážny, snaží sa sedieť vzpriamene, pričom pribúdajú príznaky stenózy dýchacích ciest. Charakteristika:

Vysoká horúčka;

Ťažká intoxikácia;

Ťažká bolesť hrdla;

Hypersalivácia;

Ťažká dysfágia;

Opuch a jasne hyperemická epiglottis a oblasť koreňa jazyka.

Urgentná starostlivosť

Ak stupeň stenózy progreduje, je potrebné zavolať sanitku resuscitačného tímu.

Pacient by mal byť hospitalizovaný na infekčnom oddelení v sede.

Je potrebné vykonať antipyretickú liečbu: paracetamol, ibuprofén.

Má sa začať antibakteriálna liečba: intramuskulárne sa podáva chloramfenikol (chloramfenikol) 25 mg/kg telesnej hmotnosti.

Podľa indikácií sa vykonáva nazotracheálna tracheálna intubácia.

CUDZIE TELA V DÝCHACÍCH CESTÁCH

Patogenéza

Keď sa cudzie teleso dostane do dýchacieho traktu dieťaťa, okamžite sa objaví kašeľ - účinný a bezpečný prostriedok na odstránenie cudzieho telesa. Preto je stimulácia kašľa liekom prvej pomoci, keď sa cudzie telesá dostanú do dýchacieho traktu.

Pri absencii kašľa a jeho neúčinnosti, s úplnou obštrukciou dýchacieho traktu, sa rýchlo rozvinie asfyxia, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia na evakuáciu cudzieho telesa.

Klinický obraz

Keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu, dôjde k nasledovnému:

Náhla asfyxia;

- „bezpríčinný“, náhly kašeľ, často záchvatovitý (charakterizovaný náhlym výskytom kašľa pri jedle);

Inspiračná (keď cudzie teleso vstúpi do horných dýchacích ciest) alebo výdychové (keď sa cudzie teleso dostane do priedušiek) dýchavičnosť;

sipot;

Hemoptýza (v dôsledku poškodenia sliznice dýchacích ciest cudzím telesom).

Diagnostika

Pri auskultácii pľúc je počuť oslabenie dychových zvukov na jednej alebo oboch stranách.

Urgentná starostlivosť

Pokusy o odstránenie cudzích telies z dýchacieho traktu by sa mali robiť len u pacientov s progresívnym akútnym respiračným zlyhaním, ktoré predstavuje hrozbu pre ich život.

1. Pri zistení cudzieho telesa v hltane.

1.1. Na odstránenie cudzieho telesa z hltana je potrebné manipulovať prstom alebo kliešťami.

1.2. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, mali by sa vykonať subdiafragmaticko-abdominálne ťahy.

2. Ak sa zistí cudzie teleso v hrtane, priedušnici, prieduškách:

2.1. Je potrebné vykonať subdiafragmaticko-brušné ťahy;

2.2. Bábätká dostávajú po zadku;

2.3. Ak nedôjde k účinku subdiafragmaticko-abdominálnych ťahov, treba začať s konikotómiou;

2.4. Ak po konikotómii zostanú dýchacie cesty upchaté, znamená to, že cudzie teleso sa nachádza pod miestom konikotómie a treba sa pokúsiť posunúť cudzie teleso do pravého hlavného bronchu.

3. Po vykonaní ktorejkoľvek z manipulácií sledujte priechodnosť dýchacích ciest buď výskytom spontánneho dýchania, alebo ak je možná mechanická ventilácia.

4. Po obnovení spontánneho dýchania a pri použití mechanickej ventilácie sa musí vykonať oxygenoterapia. Na oxygenoterapiu sa používa obohatená zmes vzduchu obsahujúca 60 – 100 % kyslíka v závislosti od stupňa predchádzajúceho respiračného zlyhania: čím väčšia je závažnosť a trvanie respiračného zlyhania, tým väčšie percento kyslíka by malo byť vo vdychovanej zmesi.

5. Všetky deti s cudzími telesami v dýchacom trakte musia byť hospitalizované v nemocnici, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti a oddelenie hrudníkovej chirurgie (prípadne pneumologické oddelenie), kde je možné vykonať bronchoskopiu.

Technika subdiafragmaticko-abdominálnych ťahov

1. Ak je obeť pri vedomí.

1.1. Technika sa musí vykonávať tak, že obeť sedí alebo stojí.

1.2. Postavte sa za obeť a položte nohu medzi jeho nohy. Omotajte ruky okolo jeho pása. Jednou rukou urobte päsť a zatlačte ju palcom na brucho obete v strednej čiare tesne nad pupkom a hlboko pod koncom xiphoidálneho výbežku (rebrový uhol).

1.3. Rukou druhej ruky uchopte ruku zovretú v päsť a rýchlym trhavým pohybom smerujúcim nahor zatlačte na žalúdok obete.

1.4. Stláčajte oddelene a zreteľne, kým sa cudzie teleso neodstráni alebo kým obeť nebude schopná dýchať a hovoriť (alebo kým obeť nestratí vedomie).

2. Ak je obeť v bezvedomí.

2.1. Položte obeť na chrbát, položte jednu ruku pätou dlane na brucho pozdĺž stredovej čiary, tesne nad pupkom a dostatočne ďaleko od konca xiphoidného výbežku.

2.2. Položte druhú ruku na vrch a zatlačte na žalúdok ostrými trhavými pohybmi smerujúcimi k hlave. Vykonajte stlačenie 5-krát s intervalom 1-2 s.

2.3. Skontrolujte ABC.

Pohladenie po chrbte

Dieťa by malo byť podopreté tvárou nadol vodorovne alebo s mierne sklonenou hlavičkou. Je pohodlnejšie držať dieťa na ľavej ruke, položené na tvrdom povrchu, ako je stehno. Stred a palec by mali slúžiť na to, aby boli ústa dieťaťa mierne otvorené.

Vykonajte až päť pomerne silných tlieskaní na chrbte dieťaťa (medzi lopatkami) s otvorenou dlaňou. Klapky musia byť dostatočne silné. Čím menej času uplynulo od aspirácie cudzieho telesa, tým ľahšie je jeho odstránenie.

Nárazy hrudníka

Ak päť úderov chrbtom neodstráni cudzie teleso, mali by sa vykonať tlaky na hrudník.

Bábätko by malo byť otočené tvárou nahor a držať sa chrbtom na vašej ľavej ruke. Mal by sa určiť bod vykonávania stláčania hrudníka počas uzavretej srdcovej masáže - približne na šírku prsta nad základňou xiphoidného výbežku. Do tohto bodu vykonajte až päť ostrých stlačení.

Ťahy v epigastrickej oblasti

Heimlichov manéver je možné vykonať u dieťaťa nad 2-3 roky, kedy sú parenchýmové orgány (pečeň, slezina) spoľahlivo ukryté rebrovým rámom.

Základňa dlane by mala byť umiestnená v oblasti hypochondria medzi xiphoidným procesom a pupkom a stlačená dovnútra a nahor. Uvoľnenie cudzieho telesa bude indikované pískaním alebo syčaním vzduchu opúšťajúceho pľúca a objavením sa kašľa.

Konikotómia

Je potrebné nahmatať štítnu chrupku a prstom skĺznuť po strednej čiare nadol k ďalšiemu výbežku – kricoidnej chrupke, ktorá má tvar snubného prsteňa. Depresia medzi týmito chrupavkami je kužeľovité väzivo. Krk by mal byť pred operáciou ošetrený jódom alebo alkoholom. Štítna chrupavka musí byť fixovaná prstami ľavej ruky (u ľavákov - naopak). Pravou rukou musíte vložiť konikot cez kožu a kužeľové väzivo do lumen priedušnice, potom je možné vodič odstrániť.

U detí mladších ako 8 rokov sa punkčná konikotómia vykonáva hrubou ihlou, ako je Dufauxova ihla. Štítna chrupavka je fixovaná prstami ľavej ruky (u ľavákov - naopak). Pravou rukou sa ihla zavedie cez kožu a kužeľovité väzivo do lumen priedušnice. Ak sa použije ihla s katétrom, po dosiahnutí lúmenu priedušnice by sa ihla mala odstrániť bez zmeny polohy katétra. Na zvýšenie prietoku dýchania je možné zaviesť niekoľko ihiel za sebou.

Ak pacient nezačne dýchať sám, mal by sa vykonať skúšobný dych pomocou ventilátora cez konikotómovú hadičku alebo ihlu. Pri obnove priechodnosti dýchacích ciest treba konikotómovú hadičku alebo ihlu zaistiť obväzom.

Kapitola 4

Urgentné stavy v detskej neurológii

PORANENIE MOZGU CRANIO

Klasifikácia

Uzavreté kraniocerebrálne poranenia:

Otras mozgu (bez rozdelenia na stupne);

Mierna, stredná a ťažká modrina:

Kompresia mozgu (často sa vyskytuje na pozadí modriny).

Otvorené poranenia hlavy.

Príčinou kompresie mozgu je najčastejšie intrakraniálny hematóm, ale fragmenty lebky môžu stlačiť aj mozog pri takzvanej depresívnej zlomenine.

Klinický obraz

Klinický obraz (a história) traumatického poškodenia mozgu je charakterizovaný:

Skutočnosť úderu do hlavy (alebo do hlavy);

Vizuálne zistiteľné poškodenie mäkkých tkanív hlavy a kostí lebky;

Objektívne príznaky zlomeniny základne lebečnej;

Zhoršené vedomie a pamäť;

Bolesť hlavy, vracanie;

Príznaky poškodenia hlavových nervov;

Známky fokálnych mozgových lézií;

Príznaky poškodenia mozgového kmeňa a (alebo) mozgových blán. Špecifiká klinického priebehu poranenia mozgu u detí

často vyjadrené v neprítomnosti jasných neurologických symptómov pri vyšetrení alebo niekoľko hodín po miernom poranení mozgu.

Rozdiely v klinických prejavoch traumatického poškodenia mozgu u detí:

Malé deti veľmi zriedka strácajú vedomie pri ľahkom zranení a staršie deti iba v 57% prípadov;

Deti poskytujú vágne a príliš subjektívne interpretácie neurologického obrazu;

Neurologické príznaky sa veľmi rýchlo menia a miznú;

Všeobecné cerebrálne symptómy prevažujú nad fokálnymi;

U malých detí so subarachnoidálnym krvácaním nie sú žiadne príznaky meningeálneho podráždenia;

Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale cerebrálny edém sa vyskytuje pomerne často;

Neurologické symptómy sú dobre regresované.

Zhoršené vedomie

Pri miernom traumatickom poranení mozgu (otras mozgu alebo mierna modrina mozgu) deti predškolského veku zriedkavo strácajú vedomie.

Klasifikácia porúch vedomia

. Jasné vedomie. Dieťa je plne orientované, primerané a aktívne.

. Mierne omráčenie. Dieťa je pri vedomí, čiastočne orientované, na otázky odpovedá celkom správne, ale neochotne a jednoslabične, je ospalé.

. Silné omráčenie. Dieťa je pri vedomí, no oči má zavreté, dezorientované, odpovedá len na jednoduché otázky, ale jednoslabične a nie hneď (iba po opakovaných žiadostiach), riadi sa jednoduchými príkazmi, ospalosť.

. Sopor. Dieťa je v bezvedomí, oči sú zatvorené. Oči otvára len bolesti a volá. Nie je možné nadviazať kontakt s pacientom. Dobre lokalizuje bolesť - stiahne končatinu pri injekcii, bráni sa. Dominujú flexné pohyby v končatinách.

. Stredná kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“) a na bolesť reaguje celkovou reakciou (trasie sa, prejavuje obavy), ale nelokalizuje ju a nebráni sa. Životné funkcie sú stabilné, funkčné parametre orgánov a systémov sú dobré.

. Hlboká kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“) a nereaguje na bolesť. Vyvíja sa svalová hypotenzia. dominuje extenzorový tón.

. Extrémna kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), nereaguje na bolesť a niekedy robí spontánne extenzie. Pretrváva svalová hypotónia a areflexia. Životné funkcie sú výrazne narušené: žiadne spontánne dýchanie, pulz 120 za minútu, krvný tlak 70 mm Hg. a nižšie.

Poruchy pamäti

Poruchy pamäti sa vyskytujú u obetí so stredne ťažkými až ťažkými pomliaždeninami mozgu po dlhšej strate vedomia. Ak si dieťa nepamätá udalosti, ktoré sa stali pred úrazom, ide o retrográdnu amnéziu, po úraze ide o anterográdnu amnéziu.

Bolesť hlavy

Takmer všetky obete bolí hlava, s výnimkou detí do 2 rokov. Bolesť je difúzna a pri miernom poranení nie je bolestivá, v pokoji ustúpi a nevyžaduje použitie analgetík.

Zvracať

Vyskytuje sa u všetkých obetí. Pri ľahkom poranení býva jednorazový, pri ťažkom opakovanom (opakovanom).

Príznaky poškodenia hlavových nervov

Pomalá reakcia žiakov na svetlo (v prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu nedochádza k žiadnej reakcii).

Rovnomerne rozšírené alebo zúžené zreničky.

Anizokória (príznak dislokácie mozgu s intrakraniálnym hematómom alebo ťažkou bazálnou kontúziou).

Jazyková odchýlka.

Asymetria tváre pri zatváraní očí a úsmeve (pretrvávajúca asymetria tváre naznačuje stredne ťažké alebo ťažké traumatické poranenie mozgu).

Reflexy a svalový tonus

Reflexy rohovky sa buď znížia alebo zmiznú.

Svalový tonus je premenlivý: od strednej hypotónie s miernym poranením až po zvýšený tonus v extenzoroch trupu a končatín s ťažkým poranením.

Srdcová frekvencia a telesná teplota

Tepová frekvencia sa veľmi líši. Bradykardia naznačuje progresívnu intrakraniálnu hypertenziu - kompresiu mozgu hematómom.

Telesná teplota s miernym traumatickým poranením mozgu zvyčajne zostáva normálna. Pri subarachnoidálnom krvácaní môže teplota stúpnuť na subfebril a pri diencefalickej forme ťažkej kontúzie mozgu - až na 40 - 42 ° C.

Diagnostika

Vlastnosti diagnostiky traumatických poranení mozgu u detí prvého roku života

Akútne obdobie prebieha rýchlo a prevládajú celkové mozgové príznaky. Niekedy môžu chýbať všeobecné cerebrálne a fokálne symptómy.

Kritériá diagnózy:

Vysoký krik alebo krátkodobé apnoe v čase zranenia;

Konvulzívna pripravenosť;

Vzhľad motorických automatizmov (sanie, žuvanie atď.);

Regurgitácia alebo vracanie;

Autonómne poruchy (hyperhidróza, tachykardia, horúčka);

Porucha spánku.

Diagnóza závažnosti traumatického poranenia mozgu

Charakteristické znaky otrasu mozgu sú:

Krátkodobá (do 10 minút) strata vedomia (ak uplynulo viac ako 15 minút od okamihu zranenia do príchodu záchrannej zdravotnej služby, dieťa je už pri vedomí);

Retrográdna, menej často anterográdna amnézia;

Zvracanie (zvyčajne 1-2 krát);

bolesť hlavy;

Absencia fokálnych symptómov.

Keď dôjde k poraneniu mozgu:

Strata vedomia na viac ako 30 minút (vedomie je narušené v čase vyšetrenia, ak od okamihu zranenia do príchodu tímu uplynulo menej ako 30 minút);

Príznaky fokálneho poškodenia mozgu;

Viditeľné zlomeniny kostí lebky;

Symptóm „okuliarov“, liquorrhea alebo hemoliquorrhea (podozrenie na zlomeninu spodiny lebečnej).

Na stanovenie diagnózy kontúzie mozgu postačuje prítomnosť aspoň jedného znaku v klinickom obraze.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je zvyčajne kombinovaná s modrinou. Hlavné príčiny kompresie mozgu:

Intrakraniálny hematóm;

Depresívna zlomenina kostí lebky;

Opuch mozgu;

Subdurálny hygroma.

Hlavné klinické príznaky cerebrálnej kompresie:

Paréza končatín (kontralaterálna hemiparéza);

Anizokória (homolaterálna mydriáza);

bradykardia;

- „svetlý“ interval – zlepšenie stavu dieťaťa po úraze s následným zhoršením („svetlý“ interval môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní).

Odlišná diagnóza

Traumatické poranenia mozgu sa rozlišujú od nádorov mozgu, hydrocefalu, mozgových aneuryziem, zápalových ochorení mozgu a jeho membrán, otravy, kómy v dôsledku diabetes mellitus.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné sledovať parametre ABC, začať oxygenoterapiu zmesou vzduchu s obsahom 60-100% kyslíka a pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice aplikovať krčný golier.

V prípade hlbokej a extrémnej kómy sa má trachea intubovať po intravenóznom podaní 0,1 % roztoku atropínu (dávka sa určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, ale nie viac ako 1 ml).

V hlbokej kóme a pri objavení sa príznakov hypoxémie sa vykonáva mechanická ventilácia.

V extrémnej kóme sa mechanická ventilácia vykonáva v režime miernej hyperventilácie.

Keď systolický krvný tlak klesne pod 60 mm Hg. čl. začať infúznu liečbu.

Keď sa stanoví diagnóza pomliaždeniny mozgu, prijmú sa opatrenia na prevenciu a liečbu mozgového edému:

Pri absencii hypertenzie sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva dexametazón (0,6-0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizolón (5 mg kg telesnej hmotnosti);

Pri absencii arteriálnej hypotenzie a symptómov cerebrálnej kompresie sa furosemid (1 mg/kg telesnej hmotnosti) podáva intravenózne alebo intramuskulárne.

Ak sa u obete vyvinie konvulzívny syndróm, psychomotorická agitácia alebo hypertermia, liečba sa vykonáva podľa odporúčaní na liečbu týchto stavov.

Je indikovaná hemostatická liečba: intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 1-2 ml roztoku etamsylátu.

Na úľavu od bolesti sa používajú lieky, ktoré netlmia dýchacie centrum (tramadol, metamizol sodný) alebo tlmia dýchacie centrum (narkotické analgetiká sú indikované pri kombinovanej traume), ale s povinnou mechanickou ventiláciou:

Trimeperidín sa podáva intravenózne v dávke 0,1 ml na každý rok života (musíte byť pripravený na tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu, pretože je možný útlm dýchania);

Tramadol sa podáva intravenózne v dávke 2 – 3 mg/kg telesnej hmotnosti alebo 50 % roztok sodnej soli metamizolu v dávke 0,1 ml na každý rok života dieťaťa (10 mg/kg telesnej hmotnosti).

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky príznaky traumatického poškodenia mozgu u detí sú variabilné, čo si vyžaduje starostlivé hodinové sledovanie. Preto všetky deti s podozrením na traumatické poranenie mozgu (aj keď ide len o anamnestický náznak poranenia a neexistujú žiadne klinické prejavy) musia byť hospitalizované v nemocnici s neurochirurgickou a intenzívnou starostlivosťou.

CONVIVUS SYNDRÓM

Klasifikácia

Záchvaty ako nešpecifická reakcia mozgu na rôzne škodlivé faktory (horúčka, infekcie,

úraz, očkovanie, intoxikácia, metabolické poruchy atď.).

Symptomatické záchvaty pri ochoreniach mozgu (nádory, abscesy, vrodené anomálie, arachnoiditída, krvácanie, detská mozgová obrna).

Kŕče pri epilepsii.

Kŕče môžu byť lokálne alebo generalizované (konvulzívny záchvat).

Status epilepticus označuje opakované záchvaty bez úplného obnovenia vedomia, sprevádzané respiračnými a hemodynamickými poruchami a rozvojom mozgového edému.

Liečba

Urgentná starostlivosť

Všeobecné udalosti.

Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest.

Vykonáva sa inhalácia zvlhčeného kyslíka.

Prijmú sa opatrenia na zabránenie poraneniam hlavy a končatín, uhryznutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov.

Medikamentózna terapia.

0,5 % roztok diazepamu sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2 ml naraz. Pri krátkodobom účinku alebo neúplnej úľave od konvulzívneho syndrómu sa diazepam znovu podáva po 15-20 minútach v dávke 2/3 počiatočnej dávky. Celková dávka 0,5 % roztoku diazepamu by nemala presiahnuť 4 ml.

V prípade neúplnej úľavy od záchvatov sa dodatočne predpisuje 20% roztok nátriumoxybutyrátu. Liečivo sa zriedi v 10% roztoku glukózy a podáva sa pomaly intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 80-100 mg/kg telesnej hmotnosti (0,3-0,5 ml/kg).

Pri absencii výrazného účinku sa podáva dodatočný 0,25 % roztok droperidolu rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti (intravenózne) alebo 0,1 – 0,2 ml/kg telesnej hmotnosti (intramuskulárne).

Ak status epilepticus pokračuje, lekári zo špecializovaného tímu urgentnej medicíny môžu dieťa preložiť na mechanickú ventiláciu a hospitalizovať ho na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dodatočné udalosti

V prípade konvulzívneho syndrómu s pretrvávajúcou poruchou vedomia sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva furosemid (1-2 mg/kg telesnej hmotnosti) a prednizolón (3-5 mg/kg telesnej hmotnosti) na prevenciu mozgového edému alebo v prítomnosti hydrocefalu.

Pri febrilných kŕčoch sa intramuskulárne podáva 50 % roztok sodnej soli metamizolu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života (10 mg/kg telesnej hmotnosti) a 2,5 % roztok prometazínu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok. života dieťaťa.

Ak po zastavení záchvatov odmietnete hospitalizáciu, musíte po 3 hodinách aktívne navštíviť dieťa s pohotovostným (pohotovostným) lekárom.

Pri hypokalcemických kŕčoch sa pomaly intravenózne podáva 10 % roztok glukonátu vápenatého rýchlosťou 0,2 ml/kg telesnej hmotnosti (liek sa najskôr 2-krát zriedi 20 % roztokom glukózy).

Pri hypoglykemických kŕčoch sa intravenózne injikuje 20 % roztok glukózy rýchlosťou 1,0 ml/kg telesnej hmotnosti. Následne je dieťa hospitalizované na endokrinologickom oddelení.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu

Dojča.

Febrilné kŕče.

Kŕče neznámeho pôvodu.

Kŕče v dôsledku infekčnej choroby.

Po zastavení záchvatov s potvrdenou diagnózou epilepsie alebo iného organického poškodenia centrálneho nervového systému možno dieťa nechať doma.

Predpoveď

Prognosticky nepriaznivým znakom je zväčšenie hĺbky poruchy vedomia a vznik paréz a paralýz po kŕčoch.

Poznámka

Pri použití antikonvulzív u dojčiat a status epilepticus môže dôjsť k zástave dýchania. Ak hrozí zástava dýchania v dôsledku neutíchajúcich kŕčov, je potrebné zavolať tím rýchlej zdravotníckej pomoci pre deti, dieťa preložiť na mechanickú ventiláciu a previezť do nemocnice (jednotky intenzívnej starostlivosti).

HYPERTENZÍVNE-HYDROCEPHÁLNE

SYNDRÓM

Etiológia

Hypertenzný syndróm spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku perinatálneho alebo traumatického poškodenia nervového systému alebo infekčného ochorenia.

Hypertenzno-hydrocefalický syndrómčastejšie sa ukazuje ako dôsledok hypertenzného syndrómu, kedy sa pridávajú príznaky dilatácie likvorov.

Klinický obraz

Napätie alebo vydutie veľkej fontanely.

Rozšírenie safénových žíl hlavy.

Úzkosť dieťaťa.

Prerušovaný spánok.

Regurgitácia.

Hypertonicita svalov.

Tremor končatín, brada.

Hyperreflexia.

Pozitívny Graefeov príznak.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme príznaky syndrómu hypertenzie zahŕňajú:

Patologické zvýšenie veľkosti hlavy a veľkosti fontanelu;

Dehiscencia lebečných stehov;

Často "výkrik mozgu" dieťaťa;

Symptóm "zapadajúceho slnka";

exoftalmus;

nystagmus;

strabizmus;

Porušenie termoregulácie;

Znížená vízia.

Pri poklepaní na lebku je možné zistiť fenomén „prasknutého hrnca“.

Neurosonografia a MRI mozgu odhaľujú:

ventrikulomegália;

Rozšírenie subarachnoidálnych priestorov.

Urgentná starostlivosť

Všeobecné aktivity:

Hlave dieťaťa je potrebné dať zvýšenú polohu;

Má sa podávať kyslíková terapia.

Dehydratačná terapia:

1% roztok furosemidu sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti za deň;

Acetazolamid sa predpisuje v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti denne;

Podáva sa 3% roztok aspartátu draselného a horečnatého a chloridu draselného.

Hospitalizácia na neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení v prípade dekompenzácie stavu dieťaťa.

Kapitola 5

Urgentné stavy v otorinolaryngológii

KRVÁCANIE Z NOSU

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Krvácanie z nosa treba odlíšiť od krvácania z kŕčových žíl pažeráka, pľúcneho a gastrointestinálneho krvácania.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné poskytnúť pacientovi vzpriamenú polohu.

Turunda sa má podávať so 6-8 kvapkami 0,01% roztoku nafazolínu alebo 3% roztoku peroxidu vodíka, potom pritlačte krídlo nosa k priehradke na niekoľko minút. Na hemostázu sa môže použiť hemostatická špongia.

Po zastavení krvácania je potrebné opätovne vyšetriť orofaryngeálnu dutinu. Tampóny by sa nemali odstraňovať. Pacientovi (jeho rodičom) treba odporučiť konzultáciu s lekárom ORL na odstránenie tampónov a pediatrom na vylúčenie somatických ochorení.

Hospitalizácia

Pacient s pretrvávajúcim krvácaním musí byť hospitalizovaný v multidisciplinárnej nemocnici v sede alebo so zdvihnutým hlavovým koncom nosidiel.

NOS VAR

Diagnostika

Horúčka sa pohybuje od nízkej po vysokú.

Príznaky všeobecnej intoxikácie.

Obmedzená infiltrácia.

Hyperémia.

Vriedky sa najčastejšie vyskytujú na špičke nosa, vo vestibule a v oblasti dna nosnej dutiny. Výskyt varu môže byť sprevádzaný opuchom očného viečka, pier alebo líc.

Urgentná starostlivosť

Intravenózne 5 000 jednotiek heparínu sodného.

Hospitalizácia

Pacienta je potrebné previezť na pohotovostné otolaryngologické oddelenie alebo do multidisciplinárnej nemocnice.

PARATONZILLITÍDA

Synonymum

Peritonsilárny absces.

Diagnostika

Stav pacienta je zvyčajne vážny.

Bolesť hrdla;

Ťažkosti s prehĺtaním alebo neschopnosť úplne otvoriť ústa v dôsledku trizmu;

Asymetria hltana;

Odchýlka a opuch uvuly;

Hypersalivácia;

Regionálna lymfadenitída;

Vysoká horúčka;

Príznaky všeobecnej intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu môže byť pacientovi podané:

Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;

Intramuskulárne 1% roztok prometazínu.

Hospitalizácia

Pacienti s peritonsilárnym abscesom musia byť hospitalizovaní na otolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

REPHARRYNGÁLNY ABSCESS

Epidemiológia

Častejšie sa vyvíja u malých detí.

Diagnostika

V klinickom obraze sa pozornosť venuje:

Horúčka;

Intoxikácia;

Ťažkosti s dýchaním, horšie v horizontálnej polohe;

Vydutie zadnej steny hltana, ktoré sa prejavuje príznakmi stenózy hrtana;

Hyperémia sliznice hltana a zadnej steny hltanu;

Zväčšenie a bolesť pri palpácii maxilárnych a laterálnych krčných lymfatických uzlín;

Nútená poloha hlavy s odchýlkou ​​smerom k abscesu.

Komplikácie

Priebeh abscesu môže byť komplikovaný rozvojom laryngeálnej stenózy, mediastinitídy, trombózy vnútornej jugulárnej žily a sepsy.

Urgentná starostlivosť

Ak hrozí rozvoj stenózy, dutina abscesu sa prepichne a obsah sa odsaje, dýchacie cesty sa obnovia.

Hospitalizácia

Pacienti s retrofaryngeálnym abscesom by mali byť hospitalizovaní v sede na otorinolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

AKÚTNY OTITÍD

Diagnostika

V klinickom obraze sa pozornosť venuje:

Telesná teplota do 38-39 ° C;

Bolesť ucha;

Strata sluchu;

Hluk v uchu;

U detí prvého roku života - dyspeptický syndróm, vydutý fontanel, úzkosť, poruchy spánku, objavenie sa príznakov podráždenia meningov;

Hnisavý výtok zo zvukovodu;

Bolesť, krik a nepokoj pri stlačení na tragus.

Urgentná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu môže byť pacientovi podané:

Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;

Intramuskulárne 1% roztok prometazínu;

V prvej fáze otitis:

Do nosa je potrebné instilovať vazokonstrikčné kvapky (5-8 kvapiek 0,05% roztoku nafazolínu);

Mali by ste priložiť zdroj suchého tepla a urobiť teplý obklad na oblasť uší.

Pri bolestiach ucha, ktoré nie sú sprevádzané perforáciou bubienka, sa majú do ucha nakvapkať 4 kvapky roztoku Otipax* (lidokaín + fenazón).

Keď sa objaví patologický výtok, do zvukovodu sa vloží sterilná turunda.

Hospitalizácia

Pacienta je nutné urgentne hospitalizovať na otorinolaryngologickom oddelení alebo multidisciplinárnej nemocnici.

Kapitola 6

Akútna otrava

Klasifikácia

. Parenterálne(subkutánna, intramuskulárna, intravenózna cesta vstupu jedu do tela) - rýchly rozvoj klinických príznakov (minúty), často iatrogénneho charakteru.

. Inhalácia- rýchly rozvoj klinických príznakov (od minút až po hodiny), často predstavujú nebezpečenstvo pre tých, ktorí poskytujú pomoc (často je niekoľko obetí).

. Enterálny- priemer z hľadiska rýchlosti vývoja klinických príznakov (od hodín do dní), obetí môže byť niekoľko.

. Perkutánne(a cez sliznice) - pomalé tempo vývoja klinických príznakov (od hodín do niekoľkých dní), často kumulatívnej povahy.

Vlastnosti otravy u detí

Najčastejším dôvodom je neopatrnosť.

Často nikto nevie, čo a koľko dieťa zjedlo.

Chuťové parametre látok nie sú pre dieťa podstatné.

Deti často skrývajú informácie o toxickej látke so zameraním na reakciu dospelých.

Klasifikácia

Podľa závažnosti otravy sa rozlišujú:

Mierna otrava - životne dôležité funkcie nie sú narušené;

Stredná otrava - životne dôležité funkcie sú narušené, ale nevznikajú život ohrozujúce stavy;

Ťažká otrava – vznikajú život ohrozujúce stavy.

Klinický obraz

Dysfunkcia centrálneho nervového systému - zmeny v správaní, útlm vedomia, psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, kŕče, zmeny reflexov (zornice, kašeľ, prehĺtanie, rohovka).

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme - tachykardia, bradykardia, arytmie, akútne vaskulárne zlyhanie, akútne zlyhanie ľavej a (alebo) pravej komory srdca, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia.

Dysfunkcie dýchacieho systému - tachypnoe, bradypnoe, patologické typy dýchania, pľúcny edém.

Zmeny farby a vlhkosti pokožky a slizníc.

Dysregulácia svalového tonusu.

Nevoľnosť, vracanie, zmeny peristaltiky.

Príznaky zlyhania pečene alebo obličiek.

Diagnostika

Anamnéza

Pri zbere anamnézy je mimoriadne dôležité zistiť od dieťaťa alebo jeho rodičov:

Názov toxickej látky, jej množstvo;

Spôsob podávania;

Čas, ktorý uplynul od okamihu, keď látka vstúpila do tela, až po vyšetrenie;

Čas, ktorý uplynul od okamihu kontaktu látky s telom, kým sa neobjavia prvé príznaky otravy;

Povaha a rýchlosť zmeny klinických príznakov otravy;

Pomoc poskytnutá pred príchodom lekára;

V prípade enterálnej otravy čas posledného jedla a jeho charakter.

Urgentná starostlivosť

ABC kontrola, udržiavanie (obnovenie) vitálnych funkcií.

Odstránenie nevstrebaného jedu:

Jed sa zmyje z kože a slizníc tečúcou vodou;

Zo spojovky (rohovky) treba použiť 0,9% roztok chloridu sodného na vymytie jedu;

Pri enterálnej otrave je potrebné vykonať výplach žalúdka a pred príchodom záchrannej zdravotnej služby vyvolať zvracanie tlakom na koreň jazyka (vracanie nevyvolávať u pacientov v stupore a kóme, v r. prípad otravy dráždivými kvapalinami, ropnými produktmi).

Výplach žalúdka sondou je povinný postup pri podozrení na enterálnu otravu. vykonať do 24 hodín od okamihu otravy.

Pri inhalačnej otrave prchavými látkami je potrebné čo najskôr vyviesť postihnutého z postihnutého miesta, dosiahnuť samostatné primerané dýchanie, prípadne začať s mechanickou ventiláciou (vrátane manuálnej ventilácie vakom AMBU).

Technika výplachu žalúdočnej sondy

Počas výplachu žalúdka sondou by mal pacient sedieť, pri poruche vedomia ležať s hlavou otočenou na jednu stranu.

Hĺbka zavedenia sondy je určená vzdialenosťou od rezákov k xiphoidnému výbežku alebo výstupom plynu zo sondy.

Ako umývacia kvapalina sa používa voda izbovej teploty, pre deti do jedného roka sa používa 0,9% roztok chloridu sodného.

Množstvo tekutiny na oplachovanie sa určuje rýchlosťou 1 liter na každý rok života dieťaťa (až do čistej vody), ale nie viac ako 10 litrov. Pre deti mladšie ako jeden rok sa množstvo podávanej tekutiny určuje rýchlosťou 100 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 1 liter.

Po výplachu žalúdka sa enterosorbent podáva sondou (hydrolytický lignín - 1 čajová lyžička na každý rok života).

V prípade rozvoja hlbokej kómy (pred potlačením kašľového reflexu) a iných život ohrozujúcich stavov sa pred výplachom žalúdočnej sondy vykonáva tracheálna intubácia.

Ak existuje podozrenie na otravu cholinomimetikami, ako aj na bradykardiu, pred výplachom žalúdka sa vykoná atropinizácia (podáva sa 0,1% roztok atropínu rýchlosťou 0,1 ml za rok života dieťaťa, pre deti do jedného roka - 0,1 ml) .

Kyslíková terapia

Pacientom je umožnené dýchať so zvlhčenou vzduchovou zmesou (30-60% kyslíka a ak sa objavia príznaky kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania - 100% kyslík).

Antidotová terapia

Protijed sa používa len vtedy, keď je presne stanovená povaha toxickej látky a zodpovedajúci klinický obraz.

V prípade otravy organofosforovými látkami sa vykonáva atropinizácia (intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 0,1% roztok atropínu), kým sa nerozšíria zreničky pacienta.

V prípade otravy liekmi obsahujúcimi železo sa deferoxamín podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti.

V prípade otravy klonidínom sa má metoklopramid podávať intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2,0 ml.

V prípade otravy anticholinergikami je potrebné podať aminostigmín intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,01 mg/kg telesnej hmotnosti.

V prípade otravy liekmi obsahujúcimi haloperidol sa pacientovi podáva trihexyfenidyl perorálne v dávke 0,1 mg na každý rok života.

Vlastnosti núdzovej starostlivosti

Pri vykonávaní ventilácie z úst do úst alebo z úst do úst/z úst do nosa by mal resuscitátor prijať preventívne opatrenia, aby zabránil otrave vdýchnutou látkou, ktorá obeť otrávila. Mali by ste dýchať cez gázu navlhčenú vodou.

V miestnosti, kde je zápach plynu, nepoužívajte telefón, elektrický zvonček, osvetlenie ani zápalky – môže to spôsobiť požiar alebo výbuch.

Pri poskytovaní pomoci viac ako jednej osobe nesmie byť obeť v bezvedomí ponechaná v polohe, v ktorej môže dôjsť k obštrukcii dýchacích ciest. Ak nie je možné udržať priechodnosť dýchacích ciest pomocou špeciálnych zariadení a metód (vzduchové kanály, intubácia atď.), potom sa obeť uloží do „stabilnej polohy na boku“.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky deti s podozrením na akútnu otravu vyžadujú hospitalizáciu.

Deti nám robia veľa radosti, no niekedy dokážu svojich rodičov šokovať. Hovoríme nielen o úrazoch, ale aj o takých stavoch, keď syn či dcéra súrne potrebujú lekársku pomoc. Úlohou rodičov je mať základné medicínske znalosti a schopnosť poskytnúť dieťaťu prvú pomoc ešte pred príchodom záchranky.

Srdcové príhody u detí

Tieto veľmi vážne ochorenia vyžadujú veľmi rýchlu reakciu, pretože niekedy hovoríme o minútach na záchranu života dieťaťa:

1. synkopa (mdloba) . Tento stav je každému známy ako strata vedomia. A často jeho príčinou u dieťaťa sú poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému (paroxyzmálna tachykardia, ťažká bradykardia, tromboembolizmus, aortálna stenóza). V takýchto prípadoch môže dôjsť k synkope po ukončení fyzickej aktivity, najmä v teplej miestnosti. Prvou pomocou v tomto stave pred príchodom lekára je zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu, studený obklad na čelo a potieranie ušných lalôčikov. Keď malý pacient nadobudne vedomie, musí mu podať liek, ktorý mu predpísal ošetrujúci lekár.
2. Fallotova tetralógia . Tak sa nazýva komplexná vrodená srdcová chyba s viacerými vývojovými anomáliami. Jeho hlavnými prejavmi sú dýchavičnosť bábätka od prvých mesiacov a cyanóza kože. Ak je priebeh defektu ťažký, potom sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti, kŕčmi, krátkodobou stratou vedomia. Všetci mladí pacienti s Fallotovou tetralógiou naliehavo potrebujú chirurgickú liečbu. Počas záchvatu, ktorý začína úzkosťou, musíte okamžite zavolať záchranku, pokúsiť sa dieťa upokojiť, zabezpečiť mu prílev čerstvého vzduchu, najlepšie inhaláciu zvlhčeného kyslíka. Je potrebné intravenózne podať reopolyglucín alebo aminofylín a glukózu.
3. Aortálna stenóza . S týmto srdcovým ochorením deti od útleho veku pociťujú dýchavičnosť, bledosť kože a tachykardiu. Od 5-7 rokov sa sťažujú na bolesti srdca, závraty a bolesti hlavy. Ak pri fyzickej námahe dôjde k mdlobám (čo je u takýchto detí všeobecne zakázané), treba dieťaťu zabezpečiť čerstvý vzduch a urýchlene zavolať lekára. Liečba aortálnej stenózy je chirurgická.
4. Hypertenzia . Choroba sa veľmi zriedkavo prejavuje v detstve. Ale vysoký krvný tlak môže byť príznakom ochorenia obličiek alebo ochorenia endokrinného systému. To znamená, že detská hypertenzia je vo väčšine prípadov sekundárna. A keď je dieťaťu diagnostikovaný vysoký krvný tlak, stojí za to dať ho do postele, zabezpečiť odpočinok a dať ľudové lieky na zníženie krvného tlaku. Toto je arónia alebo kalina, horúca vyhrievacia podložka aplikovaná na nohy. Po normalizácii tlaku je potrebné podstúpiť dôkladnú diagnostiku a určiť príčinu zvýšenia tlaku u dieťaťa. Niekedy je to priveľká psychická a fyzická záťaž, hormonálne poruchy v dospievaní.

Urgentné stavy u detí v gastroenterológii

Deti niekedy pociťujú popáleniny pažeráka pri prehĺtaní kyselín alebo zásad. Ich príznakmi sú úzkosť, kašeľ, čierne zvracanie pri otrave zásadami, zelené zvratky pri poleptaní kyselinou chlorovodíkovou. Prvou pomocou v tomto prípade je dať pacientovi vypiť mlieko. Aj keď dieťa krváca, mali by ste žalúdok opláchnuť veľkým množstvom vody. Ďalej musíte použiť neutralizačný roztok. Pre kyslé popáleniny je to sóda bikarbóna, krieda, horčík. Keď alkalické - kyselina citrónová.

Často dôvodom návštevy lekára sú záchvaty biliárnej dyskinézy. Toto je prejav tupej bolesti v pravom hypochondriu, s nevoľnosťou, niekedy s vracaním. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká. Môžete použiť no-shpu, mebeverine, spasmomen orálne. Odporúčajú sa aj sedatíva vo forme valeriány a seduxénu.

Keď sa u detí vyvinie hepatická kolika, podávajú sa analgetiká a antispazmodiká. Pri dlhotrvajúcej bolesti bude účinná aplikácia chladu do oblasti pravého hypochondria, intravenózny aminofylín a blokáda novokaínu.

Núdzové stavy u detí s akútnymi črevnými infekciami

Najčastejšie medzi črevnými ochoreniami sú to infekcie, ktoré vyžadujú núdzovú starostlivosť. Po prvé, chorý sa cíti zle, potom stúpa teplota, objavuje sa nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Stolica sa stáva častá a pastovitá, dokonca vodnatá.

V štádiu pred hospitalizáciou by ste mali opláchnuť žalúdok roztokom sódy alebo fyziologického roztoku, urobiť čistiaci klystír a predpísať prestávku na vodný čaj s elektrolytmi na 6 hodín. Ak je intoxikácia pacienta príliš závažná, potom sa podá izotonický roztok chloridu sodného a umiestnia sa kvapkadlá glukózy a draslíka. Ale toto je už v nemocničnom prostredí.

Núdzové stavy u detí v neurológii

Epilepsia sú záchvaty, ktoré sa opakujú u dieťaťa so stratou vedomia.

Je naliehavé zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest držaním tvrdého predmetu medzi zubami pacienta. Je tiež potrebné chrániť dieťa, aby si neudrelo hlavu o tvrdý povrch. Na včasnú kontrolu záchvatov je potrebné použitie benzodiazepínov. Ak sa takéto záchvaty nevyskytujú prvýkrát, potom je možné použiť tiopental.

Akútne ochrnutie dýchacích svalov u detí môže byť spojené s poškodením dýchacieho centra. Mladého pacienta s očakávaným zlyhaním dýchania je potrebné umiestniť na asistované dýchanie.

Konvulzívny syndróm

Tento stav môže byť nešpecifickou reakciou mozgu na škodlivé faktory. Medzi nimi sú infekcie, horúčka, očkovanie, intoxikácia tela.

Záchvaty môžu byť symptomatické pri mozgových nádoroch a detskej mozgovej obrne.

Pri epilepsii môžu byť záchvaty lokálne alebo generalizované. V tomto prípade je potrebná inhalácia zvlhčeného kyslíka. Na zmiernenie takýchto záchvatov sa diazepam zvyčajne podáva intramuskulárne. Jeho výpočet je 0,1 ml na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa.

Núdzové stavy u detí s ochoreniami dýchacích ciest

Falošná krupica je udusenie, ku ktorému dochádza u dieťaťa, keď sa hrtan zužuje. Jeho príčinou sú najčastejšie akútne respiračné infekcie alebo alergie. Sliznica hrdla sa zapáli a opuchne a záchvaty dusenia sa u detí najčastejšie vyskytujú večer, keď sa zvyšuje suchý „štekavý“ kašeľ. Vdychovanie sa stáva hlučným, pretože je pre dieťa ťažké dýchať, dieťa sa bojí, plače a červená. Prvou pomocou v tomto prípade je upokojenie bábätka, zapnutie horúcej vody v kúpeľni, aby dieťa mohlo dýchať paru. Môže sa použiť Pulmicort alebo Benacort. Účinne odstránia zápal.

Epiglotitída u dieťaťa je charakterizovaná horúčkou, silnou bolesťou hrdla a ťažkou dysfágiou. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v antipyretickej liečbe paracetamolom alebo ibuprofénom a následne je malý pacient hospitalizovaný v sede a je mu podaná antibakteriálna liečba vo forme chloramfenikolu intramuskulárne.

Akútna laryngotracheitída u detí je sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania a stenózy hrtana. Útoky sú charakterizované dýchavičnosťou a ťažkosťami s dýchaním vzduchu. Núdzová starostlivosť spočíva v redukcii edematóznej zložky hrtana a inhalácii roztoku nafazolínu. Najpohodlnejším spôsobom, ako to urobiť, je použiť rozprašovač. Ak to nie je možné, potom je potrebné vstreknúť nafazolín do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede.

Urgentné stavy u detí v traumatológii

Traumatické poranenia mozgu sa u detí vyskytujú veľmi často. Sú sprevádzané poruchami vedomia, vracaním, nevoľnosťou a bolesťami hlavy. Ak takéto zranenie stlačí mozog dieťaťa, dôjde k hladkosti nasolabiálneho záhybu, zníženým reflexom a bradykardii.

Núdzová pomoc v tomto prípade je zabezpečiť odpočinok, vložiť sondu do žalúdka, aby sa zabránilo vdýchnutiu. Ak je dieťa v bezvedomí, malo by sa umiestniť na pravú stranu a intramuskulárne podať roztok droperidolu alebo sedukxenu. Obeť je hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.

Podvrtnutie u detí sa vyskytuje častejšie ako iné zranenia. V takýchto prípadoch je potrebné na poškodené miesto priložiť ľad a tesný obväz.

Pri zlomeninách končatín sa opuchy šíria oveľa rýchlejšie ako pri vyvrtnutiach. Noha alebo ruka môžu byť deformované. Prvá pomoc – priloženie dlahy a fixácia končatiny. Ak je zlomenina otvorená, potom je potrebné na ranu aplikovať aseptický obväz.

Pri traumatickom šoku môže dieťa zažiť stratu vedomia. V tomto prípade sa podáva 1% roztok promedolu v dávke 0,1 ml na rok života a 1% roztok difenhydramínu. Potom sa obeti poskytne dostatok tekutín.

Hypertermický syndróm

Tento stav u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením teploty nad 38,5 °C, napriek užívaniu liekov proti horúčke. V takýchto prípadoch treba dieťa umiestniť na vetrané miesto a vyzliecť. Jeho pokožka sa musí utrieť 30% alkoholom. Potom sa mu vstrekne lytická zmes.

Ak sa počas hypertermického syndrómu silne prejaví nepokoj alebo sa objavia kŕče, chorému dieťaťu sa intramuskulárne podá 0,25% roztok droperidolu.

Hospitalizácia dieťaťa je povinná, ak z prijatých opatrení nedôjde k výsledku. Ak dôjde k účinku, potom sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice, ak má chronické ochorenia.

Najmä pre - Dianu Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Núdzové stavy u detí. Najnovší adresár

Predslov

Pohotovostní a pohotovostní pediatri a všeobecní lekári potrebujú referenčnú literatúru, ktorá im umožní rýchlo sa orientovať v otázkach diagnostiky a liečby detských chorôb, najmä pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti vážne chorému dieťaťu. V domácej literatúre nie je problematika urgentnej starostlivosti plne zastúpená. Informácie publikované v prekladovej zahraničnej literatúre k tejto problematike nie vždy zodpovedajú realite domáceho zdravotníctva.

Táto krátka referenčná kniha o núdzových stavoch u detí je prezentovaná našim čitateľom a je napísaná na základe našich vlastných rozsiahlych klinických skúseností a analýzy modernej literatúry. Referenčná kniha nie je založená ani tak na syndrómovom prístupe, ale hlavne na nozologickom princípe prezentácie klinického materiálu. To umožnilo komplexne pokryť problematiku etiológie, patogenézy, klinického obrazu a liečby najčastejších somatických ochorení detského veku, najmä ich ťažkých foriem a zároveň venovať osobitnú pozornosť poskytovaniu neodkladnej starostlivosti.

Kapitola I skúma hlavné metódy a prístupy k diagnostike chorôb, najbežnejšie a informatívne, čo vám umožňuje rýchlo a správne pristupovať k diagnóze, posúdiť závažnosť stavu pacienta a zvoliť optimálne metódy liečby. Opísaná je aj semiotika jednotlivých nozologických syndrómov, ich diagnostika, urgentná starostlivosť a liečba. Osobitná pozornosť sa venuje ťažkým, život ohrozujúcim stavom, ako je respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie, akútne zlyhanie obličiek, pečene, kŕčové a iné syndrómy. Uvádzajú sa hlavné diagnostické znaky núdzových stavov, hlavné smery diferenciálnej diagnostiky a zoznam minimálne dostatočných liečebných opatrení.

Kapitola II je venovaná chorobám detí v novorodeneckom období. Skúma problematiku diagnostiky a liečby najčastejších kožných ochorení, pupočnej rany. Veľká pozornosť sa venuje diagnostike a liečbe najzávažnejšieho ochorenia – novorodeneckej sepsy.

Kapitoly III–X obsahujú informácie o bežných somatických ochoreniach u detí. Podrobne sa rozoberá diagnostika, intenzívna starostlivosť a taktika lekára pre patologické procesy sprevádzané obštrukciou dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchiolitída, krupica). Z moderného pohľadu je načrtnutá liečba arytmie u detí, pozornosť je upriamená na potrebu starostlivej diagnostiky pomocou EKG, keďže liečba jednoznačne závisí od povahy porúch rytmu. Účinné opatrenia na ventrikulárne arytmie môžu mať negatívny vplyv na supraventrikulárne arytmie a naopak.

Kapitola III rozoberá jeden zo súčasných problémov pediatrie – syndróm respiračnej tiesne, jeho patogenézu a prístupy k terapii.

Kapitola VIII stručne načrtáva fyziologické mechanizmy zrážania krvi a dostatočne podrobne popisuje spolu s hemoragickou diatézou syndróm DIC, jeho diagnostiku, klinický obraz a pohotovostnú starostlivosť.

Kapitoly XI–XII poskytujú opis kliniky a prvej pomoci pri uštipnutí hadom a odporúčania pre núdzovú starostlivosť v prípadoch lokálnej a celkovej hypotermie a prehriatia.

Kapitola XIII uvádza zoznam farmakologických liekov používaných v neodkladnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, uvádza ich stručnú charakteristiku, vekovo špecifické dávky pre deti a spôsoby ich použitia.

Dúfame, že príručka núdzovej pomoci bude užitočná pre pohotovostných a pohotovostných pediatrov a ďalších špecialistov poskytujúcich núdzovú starostlivosť deťom. Autori vďačne prijmú pripomienky a návrhy na jeho ďalšie vylepšenie.

Semiotika a diagnostika somatických chorôb u detí

Všeobecná semiotika

Základnými metódami diagnostiky mnohých chorôb a hodnotenia charakteristík ich liečby sú starostlivo a cieľavedome zozbieraná anamnéza a systematicky vedené klinické vyšetrenie chorého dieťaťa.

Údaje z laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení (röntgenové, endoskopické, elektrokardiografické, ultrazvukové atď.) umožňujú potvrdiť diagnózu a plnšie predstaviť vývoj ochorenia.

Diagnostické možnosti laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa neustále rozširujú, množstvo prijímaných informácií narastá, no ich výsledky treba posudzovať len v porovnaní s údajmi klinického vyšetrenia získanými osobným kontaktom lekára s pacientom.

Anamnéza zahŕňa sťažnosti pacienta, históriu vzniku a vývoja súčasného ochorenia, históriu rastu a vývoja dieťaťa, rodinnú anamnézu a životné podmienky dieťaťa.

Anamnéza choroby by mala obsahovať informácie o tom, kedy dieťa ochorelo, za akých okolností a ako sa choroba vyvinula, ako prebiehala, aké boli ťažkosti, aké boli prejavy choroby (horúčka, zimnica, vyrážka, dýchavičnosť, vracanie, úzkosť atď.) a ich zmeny v dynamike. Ak sa dieťa liečilo, tak aké lieky, ako dlho (to je dôležité objasniť najmä s ohľadom na užívanie antibiotík, hormonálnych liekov, diuretík), ich účinnosť a možné nežiaduce následky (alergické reakcie a pod.).

Životná anamnéza obsahuje informácie o rodičoch (vek, zdravotný stav, životné podmienky atď.), o novorodeneckom období, dojčenskom, predškolskom a školskom období. Čím je dieťa mladšie, tým podrobnejšie sa zvyčajne odhalia detaily raného detstva. Na charakteristiku novorodeneckého obdobia sa objasňujú znaky priebehu tehotenstva, pôrodu, ukazovatele fyzického vývoja novorodenca, načasovanie odpadnutia pupočnej šnúry, uzavretie pupočnej rany atď.. Pri charakterizácii dojčenského veku. období sa veľká pozornosť venuje kŕmeniu dieťaťa, psychomotorickému a fyzickému vývoju. V anamnéze starších detí je vhodné reflektovať vlastnosti ich správania doma, v skupine, študijné výsledky v škole, telesnej výchove a športe.

Podrobne sú objasnené údaje o prekonaných ochoreniach, charakteristike ich priebehu, liečby, prítomnosti exsudatívnej diatézy a iných prejavov alergií, informácie o preventívnych očkovaniach, ich načasovaní, reakciách na ne, tuberkulínových testoch a ich výsledkoch.

Objasňujú sa životné podmienky dieťaťa, prítomnosť nepriaznivých faktorov (nedostatočné vystavenie vzduchu, dlhodobé sledovanie televízie, nepravidelná výživa, fajčenie rodičov atď.).

Pre množstvo chorôb je potrebná genealogická anamnéza.

Objektívne vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie zahŕňa údaje získané počas inšpekcie, palpácie, perkusie a auskultácie. Začína sa hodnotením pohody a stavu pacienta.

Hodnotenie pohody sa vykonáva tak, že sa matky alebo dieťaťa pýtate na bolesť, ktorá ho obťažuje, iné nepríjemné pocity, spánok a chuť do jedla. Zdravotný stav možno hodnotiť ako celkom uspokojivý alebo neuspokojivý.

Záver o stave pacienta sa robí nielen na základe posúdenia jeho pohody, ale najmä na základe údajov získaných počas klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Stav možno hodnotiť ako uspokojivý, stredný, ťažký a terminálny.

Vyšetrenie dieťaťa v akomkoľvek veku zahŕňa posúdenie jeho fyzického a psychomotorického vývoja.

Ak je pacient v posteli, dávajte pozor na jeho polohu. Pri niektorých ochoreniach deti zaujímajú nútenú polohu (pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy, ťažkom zlyhaní krvného obehu sa pacienti cítia lepšie v sede so spustenými nohami).

Inšpekcia je potrebné začať s hodnotením stavu kože a slizníc pier, ústnej dutiny a jazyka. Farba kože, prítomnosť vyrážok, krvácanie, opuch a iné patologické prejavy majú veľký význam pri diagnostike mnohých ochorení.

Pokožka zdravého dieťaťa je svetloružová, jemná, elastická.

Bledá koža- jeden z bežných príznakov pozorovaných pri mnohých ochoreniach - anémia, intoxikácia, kardiovaskulárna patológia, vegetatívno-vaskulárna dystónia atď.

Cyanóza kože- modrasté alebo modré sfarbenie kože, ku ktorému dochádza pri znížení nasýtenia hemoglobínu kyslíkom. Pozoruje sa v prípadoch zhoršenej pľúcnej ventilácie (pneumónia, cudzie telesá v dýchacom trakte, krivica, bronchiálna astma atď.), Prítomnosť patologických skratov medzi pravou a ľavou časťou srdca, medzi tepnami a žilami, pri ktorých venózna krv vstupuje do arteriálneho riečiska, obchádza pľúca (vrodené srdcové chyby - Fallotova tetralógia, truncus arteriosus atď.), kardiovaskulárne zlyhanie, zvýšená koncentrácia hemoglobínu v krvi (polycytémia).