Röntgenová anatómia pľúc a mediastína. Pravé a ľavé pľúcne segmenty

Pľúca, pľúca(z gréčtiny – pneumon, teda zápal pľúc – zápal pľúc), nachádzajúci sa v hrudnej dutine, cavitas thoracis, po stranách srdca a veľkých cievach, v pleurálnych vakoch, oddelených od seba mediastínom, mediastínom, siahajúcim od hl. chrbtica vzadu k predným hrudným stenám vpredu.

Pravé pľúca sú objemovo väčšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššie ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každá pľúca, pulmo, má nepravidelný kužeľovitý tvar so základňou, basis pulmonis, smerujúcou nadol a zaobleným vrcholom, apex pulmonis, ktorý stojí 3-4 cm nad prvým rebrom alebo 2-3 cm nad kľúčnou kosťou. predná, siahajúca späť na úroveň VII krčného stavca. V hornej časti pľúc je nápadná malá ryha, sulcus subclavius, z tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny.

V pľúcach sú tri povrchy. Spodná, facies diaphragmatica, je konkávny podľa konvexnosti horného povrchu membrány, ku ktorej prilieha. Rozsiahly pobrežná plocha, facies costalis, konvexné podľa konkávnosti rebier, ktoré spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi tvoria časť steny hrudnej dutiny.

Mediálna plocha, facies medialis, konkávne, z väčšej časti opakuje obrysy osrdcovníka a delí sa na prednú časť susediacu s mediastínom, pars mediastinalis, a zadnú časť priľahlú k chrbtici, pars vertebralis. Plochy sú oddelené okrajmi: ostrá hrana základne sa nazýva dno, margo inferior; okraj, tiež ostrý, oddeľujúci od seba fades medialis a costalis, je margo anterior.

Na mediálnom povrchu, smerom nahor a za ústím osrdcovníka, sa nachádza brána pľúc, hilus pulmonis, cez ktorú vstupujú do pľúc priedušky a pľúcna artéria (ako aj nervy), a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy). cievy) vystupujú, spolu tvoria koreň pľúc, radix pulmonis. Pri koreni pľúc je bronchus uložený dorzálne, poloha pľúcnej tepny je odlišná na pravej a ľavej strane.

Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod bronchom, na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu na prechode rebrovej a mediálnej plochy pľúc nevzniká ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená vo vybraní hrudnej dutiny po stranách chrbtice (sulci pulmonales). Každá pľúca je rozdelená na laloky, lobi, pomocou žliabkov, fissurae interlobares. Jedna ryha, šikmá, fissura obliqua, ktorá má na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom šikmo klesá nadol k povrchu bránice, pričom ide hlboko do hmoty pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku každej pľúca. Okrem tejto ryhy má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu ryhu, fissura horizontalis, prechádzajúcu na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok.

Pravá pľúca má teda tri laloky: lobi superior, medius et inferior. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný lalok horný, ku ktorému siaha vrchol pľúc, a dolný lalok dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý bránicový povrch a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavej pľúcnice v jej spodnej časti je srdcový zárez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca, akoby odsunutá srdcom, necháva nezakrytú značnú časť osrdcovníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výbežkom prednej hrany, nazývaným lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula a priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.

Štruktúra pľúc. Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, približujúci sa k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, bronchi lobares. Pravý horný lobárny bronchus, smerujúci do stredu horného laloka, prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supradarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, ktoré vstupujú do substancie pľúc, vydávajú množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne priedušky, bronchi segmentales, pretože ventilujú určité oblasti pľúc - segmenty. Segmentové bronchy sa zasa delia dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly.

Kostra priedušiek je zvonka a zvnútra pľúc inak štruktúrovaná podľa rôznych podmienok mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonka a vo vnútri orgánu: mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupkovitých polkruhov a pri približovaní sa k hilu pľúc sa medzi chrupkovými polkruhmi objavia chrupavkové spojenia, čo vedie k tomu, že štruktúra ich steny sa stáva mriežkovitým. V segmentálnych prieduškách a ich ďalších vetvách už chrupka nemá tvar polkruhov, ale rozpadá sa na samostatné platničky, ktorých veľkosť sa zmenšuje so znižovaním kalibru priedušiek; v terminálnych bronchioloch chrupka zaniká. Miznú v nich aj hlienové žľazy, ale riasinkový epitel zostáva. Svalová vrstva pozostáva z nepriečne pruhovaných svalových vlákien umiestnených kruhovo dovnútra od chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vstup do konkrétneho bronchu.

Makromikroskopická štruktúra pľúc. Segmenty pľúc pozostávajú zo sekundárnych lalokov, lobuli pulmonis secundarii, zaberajúcich okraj segmentu s vrstvou do 4 cm.Sekundárny lalok je pyramídový úsek pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1 cm. Od priľahlých sekundárnych lalokov je oddelený septami spojivového tkaniva. Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. Veľmi často sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné. Vrchol každého laloku obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) bronchus (priemerne 8. rádu), ktorý vo svojich stenách obsahuje aj chrupavku (lobulárny bronchus). Počet lobulárnych bronchov v jednotlivých pľúcach dosahuje 800. Každý lalokový bronchus sa rozvetvuje vo vnútri laloku na 16-18 tenších (0,3-0,5 mm v priemere) terminálnych bronchiolov, bronchioli terminales, ktoré neobsahujú chrupavku a žľazy. Všetky priedušky, od hlavných priedušiek po koncové bronchioly, tvoria jeden prieduškový strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri nádychu a výdychu; nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Z koncových bronchiolov, ktoré sa dichotomicky rozvetvujú, vzniká niekoľko radov respiračných bronchiolov, bronchioli respiratorii, ktoré sa vyznačujú tým, že na ich stenách sa objavujú pľúcne mechúriky alebo alveoly, alveoli pulmonis. Alveolárne vývody, ductuli alveolares, vychádzajú radiálne z každého dýchacieho bronchiolu a končia sa slepými alveolárnymi vakmi, sacculi alveolares. Stena každého z nich je prepletená hustou sieťou krvných kapilár. Výmena plynov prebieha cez stenu alveol. Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Uvedené štruktúry, pochádzajúce z jedného koncového bronchiolu, tvoria jeho funkčno-anatomickú jednotku, nazývanú acinus, acinus (zväzok).

Alveolárne kanáliky a vaky patriace jednému respiračnému bronchiolu posledného rádu tvoria primárny lalok, lobulus pulmonis primarius. V acini je ich asi 16. Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 30 000 a alveoly 300-350 miliónov. Plocha dýchacieho povrchu pľúc sa pohybuje od 35 m2 pri výdychu do 100 m2 pri hlbokom nádychu. Agregát acini tvorí laloky, laloky tvoria segmenty, segmenty tvoria laloky a laloky tvoria celé pľúca.

Funkcie pľúc. Hlavnou funkciou pľúc je výmena plynov (obohacovanie krvi kyslíkom a uvoľňovanie oxidu uhličitého z nej). Vstup vzduchu nasýteného kyslíkom do pľúc a odvod vydychovaného vzduchu nasýteného oxidom uhličitým smerom von zabezpečujú aktívne dýchacie pohyby hrudnej steny a bránice a samotná kontraktilita pľúc v kombinácii s aktivitou dýchacieho traktu. Súčasne kontraktilnú činnosť a ventiláciu dolných lalokov výrazne ovplyvňuje bránica a spodné časti hrudníka, zatiaľ čo ventilácia a zmeny objemu horných lalokov sa uskutočňujú najmä pohybmi hornej časti hrudníka. Tieto vlastnosti dávajú chirurgom príležitosť zaujať diferencovaný prístup k prerezaniu bránicového nervu pri odstraňovaní lalokov pľúc. Okrem normálneho dýchania v pľúcach existuje kolaterálne dýchanie, t.j. pohyb vzduchu obchádzajúci priedušky a bronchioly. Vyskytuje sa medzi zvláštne konštruovanými acini, cez póry v stenách pľúcnych alveol. V pľúcach dospelých, častejšie u starých ľudí, hlavne v dolných lalokoch pľúc, sa spolu s lalokovými štruktúrami nachádzajú štrukturálne komplexy pozostávajúce z alveol a alveolárnych kanálikov, nejasne ohraničené na pľúcne laloky a acini a tvoriace zviazanú trabekulárnu štruktúru. Tieto alveolárne šnúry umožňujú kolaterálne dýchanie. Keďže takéto atypické alveolárne komplexy spájajú jednotlivé bronchopulmonálne segmenty, kolaterálne dýchanie sa neobmedzuje len na ne, ale rozširuje sa širšie.

Fyziologická úloha pľúc sa neobmedzuje len na výmenu plynov. Ich komplexnej anatomickej stavbe zodpovedá aj celý rad funkčných prejavov: aktivita steny priedušiek pri dýchaní, sekrečno-vylučovacia funkcia, účasť na látkovej premene (voda, lipidy a soľ s reguláciou rovnováhy chlóru), ktorá je dôležitá pri udržiavaní kys. základná rovnováha v tele. Považuje sa za pevne stanovené, že pľúca majú silne vyvinutý systém buniek vykazujúcich fagocytárne vlastnosti.

Krvný obeh v pľúcach. Vďaka funkcii výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár, ktoré obopínajú alveoly (dýchacie kapiláry).

Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Žily sa tvoria z kapilár, nesú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

Arteriálnu krv privádza do pľúc rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vznikajú vv. bronchiales, ústiace čiastočne do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales.

Systém pľúcnych a bronchiálnych žíl teda navzájom anastomuje.

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy umiestnené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboké vo vnútri pľúc. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Drenážne lymfatické cievy idú do koreňa pľúc a regionálnych bronchopulmonálnych a potom tu ležiacich tracheobronchiálnych a peritracheálnych lymfatických uzlín, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Pretože eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho uhla, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála. Nervy pľúc vychádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et truncus sympatikus. Po opustení uvedeného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa stretávajú mikroskopické intraorgánové nervové uzliny, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca vybavené aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž blúdivého nervu a z viscerálnej pleury ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym uzlom.

Segmentová štruktúra pľúc. Pľúca majú 6 tubulárnych systémov: priedušky, pľúcne tepny a žily, prieduškové tepny a žily, lymfatické cievy. Väčšina vetiev týchto systémov prebieha navzájom paralelne a tvoria cievne-bronchiálne zväzky, ktoré tvoria základ vnútornej topografie pľúc. Podľa cievno-bronchiálnych zväzkov pozostáva každý lalok pľúc zo samostatných častí nazývaných bronchopulmonálne segmenty.

Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúc zodpovedajúca primárnej vetve lobárneho bronchu a sprievodným vetvám pľúcnej tepny a iných ciev. Od susedných segmentov je oddelený viac či menej výraznými septami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú segmentové žily. Tieto žily majú ako povodie polovicu územia každého zo susedných segmentov.

Segmenty pľúc majú tvar nepravidelných kužeľov alebo pyramíd, ktorých vrcholy sú nasmerované k hilu pľúc a základne k povrchu pľúc, kde sú hranice medzi segmentmi niekedy viditeľné v dôsledku rozdielov v pigmentácii.

Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú spočiatku lokalizované niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie sa môže obmedziť na niektoré šetriace operácie namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov. Zástupcovia rôznych špecializácií (chirurgovia, rádiológovia, anatómovia) identifikujú rôzne počty segmentov (od 4 do 12). Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa v pravých a ľavých pľúcach rozlišuje 10 segmentov.

Názvy segmentov sú uvedené podľa ich topografie. K dispozícii sú nasledujúce segmenty.

• Pravé pľúca.

V hornom laloku pravých pľúc sú tri segmenty:- segmentum apicale (S1) zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury; - segmentum posterius (S2) so základňou smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku; - segmentum anterius (S3) prilieha svojou bázou k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra; susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

Stredný lalok má dva segmenty:- segmentum laterale (S4) so ​​základňou nasmerovanou dopredu a von a vrcholom nahor a mediálne; - segmentum mediale (S5) je v kontakte s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

V dolnom laloku je 5 segmentov:- segmentum apicale (superius) (S6) zaberá klinovitý vrchol dolného laloka a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) báza zaberá mediastinálne a čiastočne bránicové plochy dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; báza segmentum basale anterius (S8) sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) je vklinené medzi ostatné segmenty dolného laloka tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a jeho strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VII a IX; - segmentum basale posterius (S10) je lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a preniká hlboko do zadnej časti kostofrénneho sínusu pleury. Niekedy sa od tohto segmentu oddeľuje segmentum subapicale (subsuperius).

• Ľavé pľúca.

Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:- segmentum apicoposterius (S1+2) tvarom a polohou zodpovedá segu. apicale a seg. posterius horného laloka pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou. Môže byť vo forme 2 segmentov; - segmentum anterius (S3) je najväčší. Zaberá významnú časť rebrovej plochy horného laloka, medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavuje oblasť horného laloku medzi III-V rebrami vpredu a IV-VI - v axilárnej oblasti; - segmentum lingulare inferius (S5) sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou. Oba lingulárne segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou komorou srdca, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do kostomediastinálneho sínusu pleury.

V dolnom laloku ľavých pľúc je 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloka pravých pľúc, a preto majú rovnaké označenia: - segmentum apicale (superius) (S6) zaujíma paravertebrálnu polohu; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) má v 83 % prípadov bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom nasledujúceho segmentu - segmentum basale antkrius (S8) - ten je oddelený od lingulárnych segmentov hornej časti lalok fissura obliqua a podieľa sa na tvorbe rebrového, diafragmatického a mediastinálneho povrchu pľúc; - segmentum basale laterale (S9) zaberá rebrovú plochu dolného laloka v axilárnej oblasti na úrovni XII-X rebier; - segmentum basale posterius (S10) je veľká časť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; prichádza do kontaktu s rebrami VII-X, bránicou, descendentnou aortou a pažerákom - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilné.

Inervácia pľúc a priedušiek. Aferentnými dráhami z viscerálnej pleury sú pľúcne vetvy hrudného sympatického kmeňa, z parietálnej pleury - nn. intercostales a n. phrenicus, z priedušiek - n. vagus

Eferentná parasympatická inervácia. Pregangliové vlákna začínajú v dorzálnom autonómnom jadre vagusového nervu a idú ako súčasť tohto nervu a jeho pľúcnych vetiev do uzlov plexus pulmonalis, ako aj do uzlov umiestnených pozdĺž priedušnice, priedušiek a vo vnútri pľúc. Postgangliové vlákna sú nasmerované z týchto uzlov do svalov a žliaz bronchiálneho stromu.

Funkcia: zúženie priesvitu priedušiek a bronchiolov a sekrécia hlienu.

Eferentná sympatická inervácia. Pregangliové vlákna vychádzajú z laterálnych rohov miechy horných hrudných segmentov (Th2-Th4) a prechádzajú cez zodpovedajúce rami communicantes albi a sympatický kmeň do hviezdicových a horných hrudných ganglií. Z nich začínajú postgangliové vlákna, ktoré prechádzajú ako súčasť pľúcneho plexu do bronchiálnych svalov a krvných ciev.

Funkcia: rozšírenie priesvitu priedušiek; zúženie

Na ktorých lekárov sa obrátiť na vyšetrenie pľúc:

Pulmológ

Ftiziater

Aké choroby sú spojené s pľúcami:

Aké testy a diagnostika je potrebné vykonať pre pľúca:

Röntgenové lúče svetla

Bronchopulmonálne segmenty predstavujú časť parenchýmu, ktorý zahŕňa segmentálny bronchus a artériu. Na periférii sú segmenty navzájom zrastené a na rozdiel od pľúcnych lalokov neobsahujú číre vrstvy spojivového tkaniva. Každý segment má tvar kužeľa, ktorého vrchol smeruje k hilu pľúc a základňa smeruje k jeho povrchu. Vetvy pľúcnych žíl prechádzajú cez intersegmentálne spojenia. V každých pľúcach je 10 segmentov (obr. 310, 311, 312).

310. Schematické usporiadanie segmentov pľúc.
A-G - povrchy pľúc. Čísla označujú segmenty.

311. Normálny bronchiálny strom pravých pľúc v priamej projekcii (podľa B.K. Sharova).
TP - priedušnica; GB - hlavný bronchus; PRB - stredný bronchus; VDV - bronchus horného laloku; LDB - bronchus dolného laloku; 1 - apikálny segmentový bronchus horného laloku; 2 - zadný segmentový bronchus horného laloku; 3 - predný segmentálny bronchus horného laloku; 4 - laterálny segmentálny bronchus (superior lingválny bronchus pre ľavé pľúca); 5 - mediálny segmentový bronchus stredného laloku (dolný lingválny bronchus ľavých pľúc); 6 - apikálny segmentový bronchus dolného laloku; 7 - mediálny bazálny segmentálny bronchus dolného laloku; 8 - predný bazálny bronchus dolného laloku; 9 - laterálny bazálny segmentálny bronchus dolného laloku; 10 - zadný bazálny segmentálny bronchus dolného laloku.

312. Bronchiálny strom ľavých pľúc v priamej projekcii. Označenia sú rovnaké ako na obr. 311.

Segmenty pravých pľúc

Segmenty horného laloku.

1. Apikálny segment (segmentum apicale) zaberá vrchol pľúc a má štyri intersegmentálne hranice: dve na mediálnom a dve na pobrežnom povrchu pľúc medzi apikálnym a predným, apikálnym a zadným segmentom. Plocha segmentu na pobrežnom povrchu je o niečo menšia ako na mediálnom povrchu. Prístup k štrukturálnym prvkom segmentu portálu (bronchus, artéria a žila) je možný po disekcii viscerálnej pleury pred bránou pľúc pozdĺž bránicového nervu. Segmentový bronchus je 1-2 cm dlhý, niekedy prechádza cez spoločný kmeň so zadným segmentálnym bronchom. Na hrudi dolný okraj segmentu zodpovedá spodnému okraju 11. rebra.

2. Zadný segment (segmentum posterius) je umiestnený dorzálne k apikálnemu segmentu a má päť intersegmentálnych hraníc: dve sa premietajú na mediálny povrch pľúc medzi zadným a apikálnym, zadným a horným segmentom dolného laloka a tri hranice sa rozlišujú na pobrežnom povrchu: medzi apikálnym a zadným, zadným a predným, zadným a horným segmentom dolného laloku pľúc. Hranica tvorená zadným a predným segmentom je orientovaná vertikálne a končí nižšie na spojnici fissura horizontalis a fissura obliqua. Hranica medzi zadným a horným segmentom dolného laloku zodpovedá zadnej časti fissura horizontalis. Prístup k bronchu, tepne a žile zadného segmentu sa vykonáva z mediálnej strany pri disekcii pohrudnice na zadnom povrchu hilu alebo zo strany počiatočnej časti horizontálnej drážky. Segmentový bronchus sa nachádza medzi tepnou a žilou. Žila zadného segmentu sa spája s žilou predného segmentu a prúdi do pľúcnej žily. Zadný segment sa premieta na povrch hrudníka medzi rebrami II a IV.

3. Predný segment (segmentum anterius) sa nachádza v prednej časti horného laloka pravých pľúc a má päť medzisegmentových hraníc: dve - prechádzajú na mediálnom povrchu pľúc, oddeľujúc predný a apikálny predný a stredný segment ( stredný lalok); tri hranice prechádzajú pozdĺž pobrežného povrchu medzi predným a apikálnym, predným a zadným, predným, laterálnym a stredným segmentom stredného laloku. Artéria predného segmentu vychádza z hornej vetvy pľúcnej artérie. Segmentálna žila je prítokom hornej pľúcnej žily a je umiestnená hlbšie ako segmentálny bronchus. Cievy a bronchus segmentu sa môžu podviazať po disekcii mediálnej pleury pred hilom pľúc. Segment sa nachádza na úrovni rebier II - IV.

Segmenty stredného laloku.

4. Bočný segment (segmentum laterale) na strane mediálneho povrchu pľúc vyčnieva len vo forme úzkeho pásika nad šikmú interlobárnu ryhu. Segmentový bronchus je nasmerovaný dozadu, takže segment zaberá zadnú časť stredného laloku a je viditeľný z rebrového povrchu. Má päť intersegmentálnych hraníc: dve na mediálnom povrchu medzi laterálnym a mediálnym, laterálnym a predným segmentom dolného laloka (posledná hranica zodpovedá terminálnej časti šikmej interlobárnej drážky), tri hranice na pobrežnom povrchu pľúc , obmedzené laterálnymi a strednými segmentmi stredného laloku (prvá hranica prebieha vertikálne od stredu horizontálnej drážky po koniec šikmej drážky, druhá - medzi laterálnymi a prednými segmentmi a zodpovedá polohe horizontálnej drážky drážka; posledný okraj laterálneho segmentu je v kontakte s predným a zadným segmentom dolného laloka).

Segmentový bronchus, tepna a žila sú umiestnené hlboko, možno sa k nim priblížiť iba pozdĺž šikmej drážky pod hilom pľúc. Segment zodpovedá priestoru na hrudi medzi rebrami IV-VI.

5. Mediálny segment (segmentum mediale) je viditeľný na rebrovej aj mediálnej ploche stredného laloka. Má štyri medzisegmentové hranice: dve oddeľujú mediálny segment od predného segmentu horného laloku a laterálny segment dolného laloka. Prvá hranica sa zhoduje s prednou časťou horizontálnej drážky, druhá - so šikmou drážkou. Na povrchu pobrežia sú tiež dve medzisegmentové hranice. Jedna čiara začína v strede prednej časti horizontálneho sulku a klesá smerom ku koncovej časti šikmého sulku. Druhá hranica oddeľuje mediálny segment od predného segmentu horného laloku a zhoduje sa s polohou prednej horizontálnej drážky.

Segmentálna tepna vychádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Niekedy spolu s artériou 4. segmentu. Pod ním je segmentový bronchus a potom žila dlhá 1 cm Prístup k segmentovej nohe je možný pod hilom pľúc cez šikmú interlobárnu ryhu. Hranica segmentu na hrudi zodpovedá rebrám IV-VI pozdĺž strednej axilárnej línie.

Segmenty dolného laloku.

6. Horný segment (segmentum superius) zaberá vrchol dolného laloku pľúc. Segment na úrovni rebier III-VII má dve medzisegmentové hranice: jedna medzi horným segmentom dolného laloku a zadným segmentom horného laloku prechádza pozdĺž šikmej drážky, druhá - medzi horným a dolným segmentom laloku. spodný lalok. Na určenie hranice medzi horným a dolným segmentom je potrebné podmienečne predĺžiť prednú časť horizontálnej štrbiny pľúc od miesta jej sútoku so šikmou štrbinou.

Horný segment prijíma tepnu z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Pod tepnou je bronchus a potom žila. Prístup k bráne segmentu je možný cez šikmú interlobárnu drážku. Viscerálna pleura sa vypreparuje z rebrového povrchu.

7. Mediálny bazálny segment (segmentum basale mediale) sa nachádza na mediálnom povrchu pod hilom pľúc, v kontakte s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; má hranice s predným, laterálnym a zadným segmentom. Vyskytuje sa iba v 30% prípadov.

Segmentálna tepna vychádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Segmentový bronchus je najvyššia vetva bronchu dolného laloku; žila sa nachádza pod bronchom a spája sa s dolnou pravou pľúcnou žilou.

8. Predný bazálny segment (segmentum basale anterius) sa nachádza v prednej časti dolného laloka. Na hrudi zodpovedá rebrám VI-VIII pozdĺž strednej axilárnej línie. Má tri medzisegmentové hranice: prvý prechádza medzi predným a laterálnym segmentom stredného laloku a zodpovedá šikmej interlobárnej drážke, druhý - medzi predným a laterálnym segmentom; jeho projekcia na mediálnom povrchu sa zhoduje so začiatkom pľúcneho väzu; tretia hranica prebieha medzi predným a horným segmentom dolného laloku.

Segmentová tepna pochádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny, bronchu - z vetvy dolného laloku bronchu, žila sa spája s dolnou pľúcnou žilou. Tepnu a bronchus možno pozorovať pod viscerálnou pleurou na dne šikmej interlobárnej drážky a žilu pod pľúcnym väzivom.

9. Bočný bazálny segment (segmentum basale laterale) je viditeľný na rebrovom a bránicovom povrchu pľúc, medzi rebrami VII - IX pozdĺž zadnej axilárnej línie. Má tri intersegmentálne hranice: prvá je medzi laterálnym a predným segmentom, druhá je na mediálnom povrchu medzi laterálnym a mediálnym, tretia je medzi laterálnym a zadným segmentom. Segmentová artéria a bronchus sú umiestnené na dne šikmého sulku a žila je umiestnená pod pľúcnym väzivom.

10. Zadný bazálny segment (segmentum basale posterius) leží v zadnej časti dolného laloka, v kontakte s chrbticou. Zaberá priestor medzi rebrami VII-X. Existujú dve medzisegmentové hranice: prvá je medzi zadným a laterálnym segmentom, druhá je medzi zadným a horným. Segmentová artéria, bronchus a žila sú umiestnené hlboko v šikmom sulku; Je ľahšie sa k nim priblížiť počas operácie z mediálneho povrchu dolného laloku pľúc.

Ľavé segmenty pľúc

Segmenty horného laloku.

1. Apikálny segment (segmentum apicale) prakticky opakuje tvar apikálneho segmentu pravých pľúc. Nad bránou sú tepna, bronchus a žila segmentu.

2. Zadný segment (segmentum posterius) (obr. 310) spodným okrajom klesá na úroveň V rebra. Apikálny a zadný segment sú často kombinované do jedného segmentu.

3. Predný segment (segmentum anterius) zaujíma rovnakú polohu, len jeho spodná intersegmentálna hranica prebieha horizontálne pozdĺž tretieho rebra a oddeľuje horný lingulárny segment.

4. Horný lingválny segment (segmentum linguale superius) sa nachádza na mediálnom a rebrovom povrchu na úrovni III-V rebier vpredu a pozdĺž stredoaxilárnej línie medzi IV-VI rebrami.

5. Dolný jazykový segment (segmentum linguale inferius) sa nachádza pod predchádzajúcim segmentom. Jeho spodná intersegmentálna hranica sa zhoduje s interlobárnou drážkou. Na prednom okraji pľúc medzi horným a dolným lingulárnym segmentom je stred srdcového zárezu pľúc.

Segmenty dolného laloku sa zhodujú s pravými pľúcami.
6. Horný segment (segmentum superius).
7. Mediálny bazálny segment (segmentum basale mediale) je nestabilný.
8. Predný bazálny segment (segmentum basale anterius).
9. Laterálny bazálny segment (segmentum basale laterale).
10. Zadný bazálny segment (segmentum basale posterius)

Bronchopulmonálne segmenty.

Pľúca sa delia na bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia.

Bronchopulmonálny segment je úsek pľúcneho laloka, ventilovaný jedným segmentálnym bronchom a zásobovaný krvou jednou tepnou. Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentu, prechádzajú cez medzisegmentové septa a sú najčastejšie spoločné pre dva susedné segmenty. Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva a majú tvar nepravidelných kužeľov a pyramíd, pričom vrchol smeruje k hilu a základňa smeruje k povrchu pľúc. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú pravé aj ľavé pľúca rozdelené do 10 segmentov. Bronchopulmonálny segment nie je len morfologickou, ale aj funkčnou jednotkou pľúc, pretože mnohé patologické procesy v pľúcach začínajú v jednom segmente.

IN pravé pľúca Existuje desať bronchopulmonálnych segmentov, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok pravých pľúc obsahuje tri segmenty, ku ktorým pristupujú segmentové priedušky, vybiehajúce z pravého horného bolestivého bronchu, bronchus lobaris superior dexter, ktorý je rozdelený na tri segmentové priedušky:

1) apikálny segment (CI), segmentum apicale (SI), zaberá superomediálnu časť laloku a vypĺňa kupolu pleury;

2) zadný segment (CII), segmentum posterius (SII), zaberá dorzálnu časť horného laloku, priliehajúcu k dorzolaterálnemu povrchu hrudníka na úrovni II-IV rebier;

3) predný segment (CIII), segmentum anterius (SIII), tvorí časť ventrálnej plochy horného laloka a svojou základňou susedí s prednou stenou hrudníka (medzi chrupavkami 1. a 4. rebra).

Stredný lalok pravých pľúc pozostáva z dvoch segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z pravého stredného lobárneho bronchu, bronchus lobaris medius dexter, vychádzajúcich z prednej plochy hlavného bronchu; smerom dopredu, dole a von je bronchus rozdelený na dva segmentové priedušky:

1) laterálny segment (CIV), segmentum laterale (SIV), so základňou smerujúcou k anterolaterálnej rebrovej ploche (na úrovni IV-VI rebier) a jej vrcholom smerom nahor, dozadu a mediálne;

2) mediálny segment (CV), segmentum mediale (SV), tvorí časti rebrových (na úrovni IV-VI rebier), mediálnych a diafragmatických povrchov stredného laloka.

Dolný lalok pravých pľúc pozostáva z piatich segmentov a je ventilovaný pravým dolným lobárnym bronchom, bronchus lobaris interior dexter, ktorý na svojej ceste vydáva jeden segmentový bronchus a po dosiahnutí bazálnych častí dolného laloka je rozdelený na štyri segmentové priedušky:

1) apikálny (horný) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zaberá vrchol dolného laloku a svojou základňou susedí so zadnou hrudnou stenou (na úrovni V-VII rebier) a na chrbticu;

2) mediálny (srdcový) bazálny segment (CVII), segmentum basale mediale (kardiakum) (SVII), zaberá inferomediálnu časť dolného laloku, siahajúcu na jeho mediálny a bránicový povrch;

3) predný bazálny segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zaberá anterolaterálnu časť dolného laloku, zasahuje na jeho rebrový (na úrovni rebier VI-VIII) a bráničný povrch;

4) laterálny bazálny segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloku, čiastočne sa podieľa na tvorbe bránice a rebrového (na úrovni VII-IX rebrá) jeho povrchov;

5) zadný bazálny segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zaberá časť základne dolného laloku, má rebrové (na úrovni rebier VIII-X), bráničné a mediálne povrchy.

IN ľavé pľúca Existuje deväť bronchopulmonálnych segmentov, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok ľavých pľúc obsahuje štyri segmenty, ventilované segmentovými bronchami z ľavého horného lobárneho bronchu, bronchus lobaris superior sinister, ktorý sa delí na dve vetvy – apikálnu a lingulárnu, kvôli čomu niektorí autori rozdeľujú horný lalok na dve časti zodpovedajúce týmto prieduškám:

1) apikálno-zadný segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), v topografii približne zodpovedá apikálnym a zadným segmentom horného laloku pravých pľúc;

2) predný segment (CIII). segment иm anterius (SIII), je najväčší segment ľavých pľúc, zaberá strednú časť horného laloka;

3) horný lingulárny segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zaberá hornú časť uvuly pľúc a stredné časti horného laloka;

4) dolný lingulárny segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zaberá inferoanteriornú časť dolného laloku.


Dolný lalok ľavých pľúc pozostáva z piatich segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z ľavého dolného lobárneho bronchu, bronchus lobaris inferior sinister, ktorý je vo svojom smere vlastne pokračovaním ľavého hlavného bronchu.

Segment je časť pľúcneho laloka v tvare kužeľa, ktorej základňa smeruje k povrchu pľúc a jeho vrchol smeruje ku koreňu, je ventilovaný bronchom tretieho rádu a pozostáva z pľúcnych lalokov. Segmenty sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. V strede segmentu je segmentový bronchus a artéria a v prepážke spojivového tkaniva je segmentová žila.

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa pravé a ľavé pľúca rozlišujú podľa 10 segmentov. Názvy segmentov odrážajú ich topografiu a zodpovedajú názvom segmentových priedušiek.

Pravé pľúca.

IN horný lalok pravé pľúca majú 3 segmenty:

– apikálny segment ,segmentum apicale, zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury;

– zadný segment , segmentum posterius, jeho základňa smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku;

- predný segment segmentum anterius, jeho základňa prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, ako aj k pravej predsieni a hornej dutej žile.

Priemerný podiel má 2 segmenty:

– bočný segment, segmentum laterale, jeho základňa je nasmerovaná dopredu a von a jeho vrchol smeruje nahor a mediálne;

- mediálny segment, segmentum mediale, prichádza do kontaktu s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

Ryža. 1.37. Pľúca.

1 – hrtan, hrtan; 2 – priedušnica, priedušnica; 3 – apex pľúc, apex pulmonis; 4 – pobrežná plocha, facies costalis; 5 – bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae; 6 – horný lalok pľúc, lobus pulmonis superior; 7 – horizontálna fisura pravých pľúc, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – šikmá fisúra, fissura obliqua; 9 – srdcový zárez ľavých pľúc, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – stredný lalok pľúc, lobus medius pulmonis; 11 – dolný lalok pľúc, lobus inferior pulmonis; 12 – bránicová plocha, facies diaphragmatica; 13 – spodina pľúc, basis pulmonis.

IN spodný lalok Existuje 5 segmentov:

– apikálny segment, segmentumapicale (superius), zaberá klinovitý vrchol dolného laloku a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti;

– mediálny bazálny segment, segmentum basale mediale (cardiacum), Základňa zaberá mediastinálny a čiastočne bránicový povrch dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou;

– predný bazálny segment segmentum basale anterius, sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII;

– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, vklinený medzi ostatné segmenty dolného laloku tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a jeho strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX;

– zadný bazálny segment , segmentum basale posterius, lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a preniká hlboko do kostofrénneho sínusu pleury. Niekedy je oddelená od tohto segmentu .

Ľavé pľúca.

Rozlišuje tiež 10 segmentov.

Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:

– apikálno-zadný segment , segmentum apicoosterius, zodpovedá tvarom a polohou apikálny segment ,segmentum apicale, a zadný segment , segmentum posterius, horný lalok pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou; môže byť vo forme dvoch segmentov;

– predný segment segmentum anterius, je najväčší. Zaberá značnú časť rebrovej plochy horného laloka medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis ;

- horný jazykový segment, segmentumlingulare superius, je úsek horného laloku medzi rebrami III-V vpredu a rebrami IV-VI v axilárnej oblasti;

– dolný jazykový segment, segmentum lingulare inferius, sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.

Oba lingulárne segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou komorou srdca, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do kostomediastinálneho sínusu pleury.

V dolnom laloku ľavých pľúc sú 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc:

– apikálny segment, segmentum apicale (superius), zaujíma paravertebrálnu polohu;

- mediálny bazálny segment, segmentum basale mediale, v 83% prípadov má bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom ďalšieho segmentu, segmentum basale anterius. Ten je oddelený od lingulárnych segmentov horného laloku, fissura obliqua, a podieľa sa na tvorbe rebrových, diafragmatických a mediastinálnych povrchov pľúc;

– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, zaberá pobrežný povrch dolného laloku v axilárnej oblasti na úrovni rebier XII-X;

– zadný bazálny segment, segmentum basale posterius, je veľká oblasť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; prichádza do kontaktu s rebrami VII-X, bránicou, zostupnou aortou a pažerákom;

– segmentum subapicale (subsuperius) tento nie je vždy dostupný.

Pľúcne laloky.

Pľúcne segmenty pozostávajú z odsekundárne pľúcne lalôčiky, lobuli pulmones secundarii, v z ktorých každý zahŕňa lalokový bronchus (4-6 rádov). Ide o pyramídovú oblasť pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1,0-1,5 cm. Sekundárne laloky sú umiestnené na periférii segmentu vo vrstve hrubej do 4 cm a sú od seba oddelené väzivovými septami, ktoré obsahujú žily a lymfokapiláry. V týchto priečkach sa ukladá prach (uhlie), vďaka čomu sú dobre viditeľné. V oboch pľúcach je až 1 tisíc sekundárnych lalokov.

5) Histologická štruktúra. alveolárny strom, alveolaris alveolaris.

Pľúcny parenchým je podľa svojich funkčných a štrukturálnych vlastností rozdelený na dve časti: vodivý - ide o intrapulmonárnu časť bronchiálneho stromu (uvedené vyššie) a respiračný, ktorý vykonáva výmenu plynov medzi venóznou krvou prúdiacou do pľúc pľúcny obeh a vzduch v alveolách.

Dýchacia časť pľúc pozostáva z acini, acinus , – štrukturálne a funkčné jednotky pľúc, z ktorých každá je derivátom jedného terminálneho bronchiolu. Terminálny bronchiol sa delí na dva respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú alveoly, alveoly pulmones,- miskovité útvary vystlané zvnútra plochými bunkami, alveolocytmi. V stenách alveol sú prítomné elastické vlákna. Na začiatku, pozdĺž respiračného bronchiolu, je len niekoľko alveol, ale potom sa ich počet zvyšuje. Epitelové bunky sa nachádzajú medzi alveolami. Celkovo existujú 3-4 generácie dichotomického delenia respiračných bronchiolov. Dýchacie bronchioly, rozširujúce sa, spôsobujú vznik alveolárne kanáliky, ductuli alveolares (od 3 do 17), z ktorých každá končí naslepo alveolárne vaky, sacculi alveolares. Steny alveolárnych vývodov a vakov pozostávajú iba z alveol, ktoré sú prepletené hustou sieťou krvných kapilár. Vnútorný povrch alveol, obrátený k alveolárnemu vzduchu, je pokrytý filmom povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívna látka, ktorý vyrovnáva povrchové napätie v alveolách a zabraňuje zlepovaniu ich stien - atelektáza. V pľúcach dospelého človeka je asi 300 miliónov alveol, cez steny ktorých plyny difundujú.

Takto sa tvoria respiračné bronchioly niekoľkých rádov vetvenia, siahajúce od jedného terminálneho bronchiolu, alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly. pľúcny acinus, acinus pulmonis . Dýchací parenchým pľúc má niekoľko stotisíc acini a nazýva sa alveolárny strom.

Vzniká terminálny respiračný bronchiol a z neho vystupujúce alveolárne vývody a vaky primárny lalok lobulus pulmonis primarius . V každom acini je ich asi 16.

6) Vekové charakteristiky. Pľúca novorodenca majú nepravidelný kužeľovitý tvar; horné laloky sú pomerne malé; Stredný lalok pravých pľúc má rovnakú veľkosť ako horný lalok a dolný lalok je relatívne veľký. V 2. roku života dieťaťa sa veľkosť lalokov pľúc navzájom zhoduje s veľkosťou u dospelého. Hmotnosť pľúc novorodenca je 57 g (od 39 do 70 g), objem 67 cm³. Involúcia súvisiaca s vekom začína po 50 rokoch. S vekom sa menia aj hranice pľúc.

7) Vývojové anomálie. Pľúcna agenéza - absencia jedného alebo oboch pľúc. Ak chýbajú obe pľúca, plod nie je životaschopný. Hypogenéza pľúc - nedostatočný rozvoj pľúc, často sprevádzaný respiračným zlyhaním. Anomálie koncových častí bronchiálneho stromu - bronchiektázia - nepravidelné vačkovité dilatácie terminálnych bronchiolov. Obrátená poloha orgánov hrudnej dutiny, zatiaľ čo pravé pľúca obsahujú iba dva laloky a ľavé pľúca pozostávajú z troch lalokov. Reverzná poloha môže byť iba hrudná, iba brušná a celková.

8) Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie hrudníka jasne ukazuje dve svetelné „pľúcne polia“, ktoré sa používajú na posúdenie pľúc, pretože v dôsledku prítomnosti vzduchu v nich ľahko prenášajú röntgenové lúče. Obe pľúcne polia sú od seba oddelené intenzívnym centrálnym tieňom tvoreným hrudnou kosťou, chrbticou, srdcom a veľkými cievami. Tento tieň tvorí strednú hranicu pľúcnych polí; horné a bočné okraje sú tvorené rebrami. Nižšie je membrána. Hornú časť pľúcneho poľa pretína kľúčna kosť, ktorá oddeľuje supraklavikulárnu oblasť od podkľúčovej oblasti. Pod kľúčnou kosťou sú predné a zadné časti rebier, ktoré sa navzájom pretínajú, navrstvené na pľúcne pole.

Röntgenová metóda výskumu umožňuje vidieť zmeny vo vzťahoch orgánov hrudníka, ktoré sa vyskytujú počas dýchania. Pri nádychu sa bránica spúšťa, jej kupoly sa splošťujú, stred sa posúva mierne nadol – rebrá stúpajú, medzirebrové priestory sa rozširujú. Pľúcne polia sa stávajú ľahšími, pľúcny vzor sa stáva jasnejším. Pleurálne dutiny sa „vyčistia“ a stanú sa viditeľnými. Poloha srdca sa približuje vertikálne a nadobúda tvar blízky trojuholníku. Pri výdychu nastáva opačný vzťah. Pomocou röntgenovej kymografie môžete študovať aj prácu bránice pri dýchaní, speve, reči atď.

Pri vrstvenej rádiografii (tomografii) je štruktúra pľúc odhalená lepšie ako pri bežnej rádiografii alebo fluoroskopii. Ani na tomogramoch však nie je možné rozlíšiť jednotlivé štruktúrne útvary pľúc. To je možné vďaka špeciálnej metóde röntgenového vyšetrenia (elektrorádiografia). Röntgenové snímky získané pomocou posledne menovaného ukazujú nielen tubulárne systémy pľúc (priedušky a krvné cievy), ale aj spojivový tkanivový rámec pľúc. V dôsledku toho je možné študovať štruktúru parenchýmu celých pľúc u živého človeka.

Pleura.

V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce.

Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura, p1eura. Skladá sa z dvoch listov:

viscerálna pleura pleura visceralis ;

pleura parietálna, parietálna pleura parietalis .

Horný lalok:

C1 - apikálny segment - pozdĺž prednej plochy druhého rebra, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky.

C2 - zadný segment - pozdĺž zadnej plochy hrudníka paravertebrálne od horného uhla lopatky k jej stredu.

C3 - predný segment - od II do IV rebier.

Priemerný podiel: určená prednou plochou hrudníka od IV po VI rebrá.

C4 – laterálny segment – ​​predná axilárna oblasť.

C5 – mediálny segment – ​​bližšie k hrudnej kosti.

Dolný lalok: horná hranica - od stredu lopatky po bránicu.

C6 – v paravertebrálnej zóne od stredu lopatky po spodný uhol.

C7 – mediálny bazál.

C8 - predná bazálna - vpredu - hlavná interlobárna drážka, pod - bránica, za - zadná axilárna línia.

C9 – laterálny bazálny – od línie lopatky 2 cm po axilárnu zónu.

C10 – zadný bazálny – od spodného uhla lopatky k bránici. Bočné hranice sú paravertebrálne a lopatkové línie.

Topografia ľavých pľúcnych segmentov .

Horný lalok

C1-2 - apikálno-zadný segment (predstavuje kombináciu segmentov C1 a C2 ľavých pľúc v dôsledku prítomnosti spoločného bronchu) - pozdĺž predného povrchu druhého rebra cez vrchol k chrbtici lopatky.

C3 - predný segment - od II do IV rebier.

C4 – horný lingulárny segment – ​​od IV rebra po V rebro.

C5 – dolný lingulárny segment – ​​od 5. rebra po bránicu.

Segmenty spodný lalok majú rovnaké hranice ako vpravo. V dolnom laloku ľavých pľúc nie je segment C7 (v ľavých pľúcach majú segmenty C7 a C8 pravého laloka spoločný bronchus).

Obrázky znázorňujú miesta projekcie pľúcnych segmentov na obyčajnom röntgenovom snímku pľúc v priamej projekcii.

A B C

Ryža. 1. C1 – apikálny segment pravých pľúc – pozdĺž prednej plochy 2. rebra, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia.)

A B C

Ryža. 2. C1 – apikálny segment a C2 – zadný segment ľavých pľúc. (a - čelná projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

Ryža. 8. C4 – laterálny segment stredného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 9. C5 – mediálny segment stredného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 11. C6. Apikálny segment dolného laloku ľavých pľúc. (a - čelná projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

Ryža. 13. C8 – predný bazálny segment dolného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 15. C9 – laterálny bazálny segment dolného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

a B C

Ryža. 18.C10 – zadný bazálny segment dolného laloka ľavých pľúc . (a - čelná projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

DODATOK 11