Téma: Význam ošetrovateľskej pedagogiky v prevencii cievnej aterosklerózy založenej na osobnom prístupe k pacientovi. Ošetrovateľské intervencie

Snímka 16

Sedavý spôsob života

– je dôležitým faktorom pri rozvoji aterosklerózy, obezity, arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus. Odmietnuť motorická aktivita vedie k narušeniu metabolizmu tukov a sacharidov, čo následne zvyšuje riziko vzniku cukrovky a aterosklerózy.

Snímka 17

Infekcie

-objavil sa relatívne nedávno a okamžite zaujal veľká pozornosť. Nedávne štúdie ukazujú, že jedným z faktorov výskytu a rýchlej progresie aterosklerózy môžu byť chlamýdiové a cytomegalovírusová infekcia. Argumentom v prospech tohto tvrdenia je stanovenie vysokých titrov protilátok proti týmto typom infekcií u väčšiny pacientov s rôznymi formami aterosklerózy.

Snímka 18

Vlastnosti stresu a liečby

Početné kontrolované štúdie ukázali, že časté psycho-emocionálne situácie a osobnostné črty, ako je depresia, strach, nepriateľstvo a nadmerná márnivosť, prispievajú k rozvoju aterosklerózy a sú rizikovými faktormi.

Snímka 19

Snímka 20

Príznaky aterosklerózy

Tieto zmeny sú často lokalizované v aorte, srdcových, mozgových, obličkových tepnách a tepnách končatín, najčastejšie dolných. Obraz choroby a sťažnosti pacienta závisia od poškodenia určitých tepien.

Snímka 21

Ateroskleróza hrudnej aorty

aortalgia - lisovanie resp pálivá bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúce do oboch rúk, krku, chrbta, vrchná časť brucho. ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku stlačenia pažeráka, zachrípnutie hlasu (stlačenie rekurentný nerv), anizokória Ak je aortálny oblúk poškodený, môžu sa vyskytnúť sťažnosti na závraty, mdloby, ostrá zákruta sú možné epileptiformné kŕče a prechodná paréza.

Snímka 22

Ateroskleróza brušnej aorty

Najčastejšia a najskôr sa vyskytujúca lokalizácia aterosklerózy. Na aterosklerózu brušnej aorty zúžia sa z nej vybiehajúce ústia arteriálnych vetiev, dochádza k narušeniu motorických a sekrečných funkcií tráviaceho traktu. Pri palpácii orgánov brušná dutina Môžete cítiť pulzovanie zhrubnutej a rozšírenej aorty.

Snímka 23

Pri ateroskleróze bifurkácie (vetvenia) aorty sa môže vytvoriť Lerichov syndróm ( chronická obštrukcia bifurkácia aorty) s nasledujúcimi príznakmi: intermitentná klaudikácia - (pacient sa musí pravidelne zastavovať pri chôdzi pre bolesť lýtkových svalov, ktorá je spôsobená ischémiou dolných končatín); chlad, necitlivosť, bledosť nôh, vypadávanie vlasov a zhoršený rast nechtov na nohách;

Snímka 24

Ateroskleróza mezenterických ciev

Charakterizovaná „brušnou ropuchou“ a tráviacou dysfunkciou. Ostré horenie resp ostrá bolesť v bruchu, zvyčajne vo výške trávenia, ktoré trvá 1-3 hodiny, niekedy sa bolesť krátkodobo utíši nitroglycerínom.Bolesť je sprevádzaná nafukovaním, zápchou, grganím. V budúcnosti sa môže objaviť zapáchajúca hnačka 2-3x denne s nestrávenými kúskami potravy a znížením sekrečnej funkcie žalúdka. Reflexná bolesť v srdci je možná. Pri vyšetrení - plynatosť, vysoká poloha bránice, znížená alebo chýbajúca peristaltika, systolický šelest v epigastriu.Postupne nastupuje dehydratácia a dochádza k poklesu kožného turgoru.

Snímka 25

Ateroskleróza renálnych artérií

Prejavuje sa ako syndróm arteriálnej hypertenzie. Moč obsahuje bielkoviny, odliatky a červené krvinky. Postihnutá je jedna aj 2 obličky. S trombózou renálnej artérie, bolesťou v dolnej časti chrbta, brucha, nevoľnosťou, vracaním. Výsledkom môže byť chronické zlyhanie obličiek a nefroskleróza.

Snímka 26

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín

Najčastejšie: slabosť v nohách, zvýšená únava pri chôdzi; pocit neustáleho chladu v nohách, necitlivosť, pocit husej kože, ktorá sa plazí po nohách; syndróm prerušovanej klaudikácie; bledosť, chlad nôh, trofické kožné poruchy v oblasti chodidiel, nôh (tvorba trofické vredy gangréna); náhle oslabenie alebo absencia pulzu; porušenie prietoku krvi v hlavných tepnách nôh; V prítomnosti aterosklerózy periférnych tepien(radiálne, brachiálne, temporálne, dolné končatiny) často palpáciou je možné určiť ich hustotu, nerovnomerné zhrubnutie stien (cievy nadobúdajú tvar guľôčok), tortuozitu tepien a pri palpácii pulzu rýchlejší resp. je určený energetickejší vzostup pulznej vlny.

Snímka 27

Ateroskleróza mozgových tepien

závraty, bolesť hlavy, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, prudký pokles pamäť (obzvlášť charakteristický je znak Ribot - zlá pamäť pre nedávne udalosti a dobré pre udalosti dávno minulé), poruchy spánku. Charakter pacientov sa výrazne mení, stávajú sa lakomými, malichernými, lakomými, podráždenými, ufňukanými, vyberavými, nedbalými, neupravenými. Výrazne sa mení vzhľad pacienti: tvár sa stáva nevýraznou, priateľskou, pohľad je tupý, objavuje sa šouravá chôdza Ťažká cerebrálna ateroskleróza je zvyčajne sprevádzaná výraznými sklerotickými zmenami v sietnicových artériách, čo sa dá ľahko určiť oftalmoskopiou. S cerebrálnou aterosklerózou sa objavuje patologické zmeny reoencefalogram a elektroencefalogram.Ateroskleróza mozgu môže byť komplikovaná rozvojom trombózy alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Snímka 28

Liečebný program:

Eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy a normalizácia životného štýlu. Racionálna terapeutická výživa (antiaterosklerotická diéta) a normalizácia telesnej hmotnosti. Lieková korekcia aterogénnej dyslipidémie. Bylinná medicína (cibuľa, cesnak). Eferentná liečba (enterosorpcia, hemosorpcia, LDL-aferéza - pri familiárnej hypercholesterolémii, pacienti s ischemickou chorobou srdca s neúčinnou diétnou terapiou a medikamentózna terapia so závažnou hypertriglyceridémiou). Korekcia aterogénnej dyslipidémie pomocou génovej terapie (vo vývoji, na liečbu zriedkavej dedičnej HLP). Hepatotropná terapia (zlepšenie funkčnej schopnosti pečene - vitamín B6, flavinát, kobamid). Liečba v sanatóriu (oxid uhličitý, radón, jód-brómové kúpele).

Snímka 29

Sedem zlatých pravidiel stravovania:

Znížte celkový príjem tukov. Drasticky znížte príjem nasýtených mastných kyselín (živočíšne tuky, maslo, smotana, vajcia), pretože prispievajú k hyperlipidémii. Zvýšte spotrebu potravín obohatených o polynenasýtené mastné kyseliny mastné kyseliny (rastlinné oleje, ryby, vták, morské plody), pretože znižujú hladinu lipidov v krvi. Zvýšte príjem vlákniny a komplexné sacharidy(zelenina ovocie). Pri varení nahraďte maslo rastlinným olejom. Dramaticky znížte príjem potravín bohatých na cholesterol.

Snímka 30

Eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy a normalizácia životného štýlu

Jedinci, ktorí majú aspoň jeden z rizikových faktorov, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy ako jedinci, ktorí ho nemajú. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov ďalej prispieva k rozvoju a progresii aterosklerózy. Eliminácia reverzibilných rizikových faktorov výrazne znižuje nielen pravdepodobnosť rozvoja aterosklerózy, ale aj odďaľuje progresiu jej existujúcich klinických prejavov. terapeutické opatrenie je normalizácia životného štýlu: - užívanie antiaterosklerotík diéta, režim fyzická aktivita, - odstránenie negatívnych psycho-emocionálnych stresové situácie, použitie psychoterapie, - odvykanie od fajčenia a zneužívania alkoholu.

Snímka 34

9. Vitamíny - B12 10. Bylinné liečivo - alkoholový extrakt z cibule; - cesnaková tinktúra; -ovocie psie ruže; - mäta pieporná; - morské riasy.

Snímka 36

Kto má zdravie, má nádej. Kto má nádej, má všetko." Východná múdrosť

Zobraziť všetky snímky

9.Ošetrovateľský proces pri hypertenzii, ateroskleróze. Príčiny hypertenzie: preťaženie centrálneho nervového systému; neuropsychická trauma u osôb s patologickou dedičnosťou. Prispievajúce faktory: dysfunkcia endokrinných žliaz; fajčenie, konzumácia veľkého množstva stolová soľ; vlastnosti povolania (veľká zodpovednosť, zvýšená pozornosť); nedostatočný spánok; poranenia centrálneho nervového systému a pod. Symptómy hypertenzie: bolesť hlavy (zvyčajne ráno lokalizovaná v okcipitálnej oblasti, pocit „ťažkej, zatuchnutej hlavy“; zlý spánok; zvýšená podráždenosť; znížená pamäť a duševná výkonnosť; časom : bolesť v srdci, prerušenia, dýchavičnosť pri námahe, poruchy zraku Ošetrovateľský proces pri hypertenzii Problémy pacienta: Ošetrovateľské činnosti: 1. Uvedomenie si vysokého krvného tlaku 1. Naučiť pacienta relaxačné techniky na zmiernenie napätia a úzkosti 2. Znalosť faktorov, ktoré k tomu prispievajú zvýšenie krvného tlaku 2. Vedenie rozhovorov: - o dôležitosti dodržiavania režimu práce a odpočinku, dodržiavaní diéty, - o vplyve fajčenia a pitia alkoholu na zvyšovanie krvného tlaku, - o dôležitosti systematického príjmu lieky a pravidelné návštevy lekára. 3. Znalosť komplikácií, ktoré vyplývajú zo zvýšeného krvného tlaku. 3. Školenie pacientov a ich rodinných príslušníkov: - stanovenie tepovej frekvencie a meranie krvného tlaku; - rozpoznanie prvých príznakov hypertenznej krízy; - poskytovanie ako prvé prvá pomoc počas hypertenznej krízy. 4. Bolesti hlavy. 4. Kontrola nad jedlom a prevodmi na príbuzných. 5. Podráždenosť, úzkosť. 5. Monitorovanie telesnej hmotnosti pacienta a diurézy. 6. Porucha spánku. 6. Uskutočnenie postupu kladenia pijavíc. 7. Znížené videnie. 7. Distribúcia liekov pacientom, vysvetľovanie pravidiel podávania a sledovanie pravidelnosti ich užívania. 8. Potreba dodržiavať denný režim, prácu a výživu. 8. Príprava pacientov na vyšetrenie: · Testy moču, · Krvné testy, · EKG, · ECHO KG, · Stresové ECHO atď. 9. Potreba neustáleho užívania liekov. 9. Monitorovanie dodržiavania motorického režimu pacientov. 10. V prípade porušenia cerebrálny obeh, pri záchvate srdcovej astmy sa poskytuje starostlivosť ako o ťažko chorý pacient nútený dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Ateroskleróza je chronické ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým tepny elastického a svalovo elastického typu, spôsobené porušením bielkovín a metabolizmus tukov(fokálne ukladanie lipidov a bielkovín prebieha v stene tepny, okolo ktorej rastie spojivové tkanivo). Príčiny aterosklerózy: 1. dedičná konštitučná predispozícia; 2. nutričný faktor: nezdravá strava obsahujúca nadbytok tukov a sacharidov, nedostatok vitamínu C; 3. psycho-emocionálny stres; 4. zvýšená arteriálny tlak; 5. metabolický faktor (pri ochoreniach ako napr cukrovka, obezita, znížená funkcia štítna žľaza, rozvíja sa do viac nízky vek a zmeny v krvných cievach sú výraznejšie); 7. vaskulárny faktor spojený s poruchou nervová regulácia ciev, ich poškodenie pri rôznych infekčných a infekčno-alergických ochoreniach. Ateroskleróza postihuje ľudí nad 30-35 rokov. Príznaky aterosklerózy: Príznaky aterosklerózy závisia od toho, ktoré cievy sú prevažne postihnuté: aorta; koronárne (koronárne) tepny srdca; tepny mozgu; tepny dolných končatín; renálne artérie; mezenterické tepny. Ošetrovateľský proces Problémy pacientov: Úkon sestry v súvislosti so starostlivosťou: 1. Predstava o tom, k akým komplikáciám môže viesť rozvoj aterosklerózy rôznych ciev. 1. Vedenie rozhovorov: - potreba dodržiavať diétu; - potreba užívať lieky na zníženie cholesterolu; - potreba pravidelného sledovania zdravotného stavu. 2. Potreba dodržiavať diétu: · obmedzenie kalórií; · obmedzenie kuchynskej soli; · Obmedzenie potravín obsahujúcich cholesterol. 2. Kontrola nad jedlom, prevody na príbuzných. 3. Potreba užívať lieky na zníženie lipidov. 3. Sledovanie včasného podávania liekov z dôvodu straty pamäti pacientov. 4. Bolesti hlavy, závraty, strata pamäti. 4. Práca s príbuznými o potrebe dodržiavať diétu a sledovať včasný príjem liekov. 10.Ošetrovateľský proces pri ischemickej chorobe srdca (ICHS), akútnom zlyhaní srdca a ciev. Koronárna choroba srdca (ICHS) je poškodenie myokardu spôsobené poruchou koronárnej cirkulácie. Dôsledok nerovnováhy medzi koronárny prietok krvi a metabolických potrieb srdcového svalu, v súvislosti s tým sa vyvíja ischémia myokardu rôznej miere expresívnosť. Pojem ischemická choroba srdca (ICHS) zahŕňa patologických stavov myokardu, ktoré sú spôsobené organickými léziami koronárnych artérií (ateroskleróza, trombóza) alebo ich porušením funkčný stav(kŕč). Ischémia myokardu sa môže vyvinúť s léziami koronárnych artérií iného pôvodu ( infekčná endokarditída, systémový lupus erythematosus, reumatizmus a pod.), ako aj pri srdcových chybách (najmä aortálnej), ale netýkajú sa ischemickej choroby srdca (ICHS). Hlavné formy koronárnej choroby srdca (ICHS): - angína; - akútny srdcový infarkt myokardu; - poinfarktová kardioskleróza; - difúzna kardioskleróza. Koronárna choroba srdca (ICHS) sa vyvíja vo veku 40 až 60 rokov a v súčasnosti sa vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov. Príčinou koronárnej choroby srdca (ICHS) je ateroskleróza koronárnych artérií srdca. Predisponujúce faktory koronárnej choroby srdca (ICHS): - hyperlipidémia; - arteriálna hypertenzia; - fajčenie; - fyzická nečinnosť; - nadváhu telá; - vysokokalorické jedlo; - cukrovka; - dedičná predispozícia. Ošetrovateľský proces pre angínu pectoris, štádium 1. Ošetrovateľské vyšetrenie Sestra láskavo, s veľkou účasťou a taktnosťou zisťuje životné podmienky pacienta, jeho problémy, sťažnosti na porušovanie životných potrieb. Informácie o bolesti v srdci sa zhromažďujú veľmi podrobne: jej povaha, lokalizácia, ožiarenie, podmienky výskytu a úľava. Bolesť v srdci je spravidla sprevádzaná ďalšími príznakmi: bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť atď. O objektívne vyšetrenie Môžete zistiť zvýšený alebo znížený krvný tlak, slabosť alebo napätie v pulze, cyanózu, dýchavičnosť, vlhkosť pokožky (studený lepkavý pot), oligúriu. Podrobné objasnenie životných okolností umožní sestre vziať správne rozhodnutia o záchrane života, o špecifikách starostlivosti o pacienta. 2. fáza Identifikácia problémov pacienta. 1. Akútna bolesť za hrudnou kosťou v dôsledku zhoršeného koronárneho prietoku krvi. 2. Strach zo smrti z bolesti srdca alebo udusenia. 3. slabosť sprevádzaná bledosťou, potením kože, vláknitým pulzom a nízkym krvným tlakom. 4. mdloby v úplnom pokoji v dôsledku úplného priečneho srdcového bloku. 5. Pocit nepohodlia v dôsledku obmedzenej fyzickej aktivity. Ošetrovateľské ciele Ošetrovateľský plán Za 30 minút pacient nepocíti bolesť srdca 1. Umiestnite pacienta pohodlne. 2. Dajte 1 tabletu nitroglycerínu (ak je krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg) pod jazyk, opakujte po 5 minútach. 3. Miesto ľavá ruka v miestnom kúpeli (45°C) po dobu 10 minút. 4. Ak bolesť pretrváva, zavolajte lekára. 5. Na oblasť srdca naneste horčicové náplasti. 6. Pripravte na injekciu: 10 % roztok (1 ml) tramalu, 1 ml 1 % roztoku promedolu, 1 ml 0,005 % fentanylu, 10 ml 0,25 % roztoku droperidolu. Žuvajte 1/2 tablety kyselina acetylsalicylová Pacient po 20 minútach nezažije pocit strachu 1. Porozprávajte sa s pacientom o podstate jeho choroby, o jej priaznivých výsledkoch. 2. Zabezpečte kontakt pacienta s tými, ktorí sa zotavujú. 3. Podávajte 30-40 kvapiek tinktúry valeriány. 4. Pripravte si na injekciu podľa predpisu lekára 2 ml 0,5 ml roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen, Sibazon) 5. Porozprávajte sa s príbuznými o povahe komunikácie s pacientom. Po 1 hodine sa pacient nebude cítiť slabý, točený 1. Pohodlný, so zvýšeným hrudník uložte pacienta do suchého, teplého lôžka. 2. Zahrejte pacienta: nahrievacie podložky do končatín, teplá deka, horúci čaj. 3. Poskytnite miestnosti čerstvý vzduch. 4. Zmerajte krvný tlak, zhodnoťte pulz, zavolajte lekára. 5. Pripravte si na injekcie podľa predpisu lekára: 2 ml karmínu, 1 ml 1 % difenhydramínu, 1 ml 0,025 strofantínu, systém pre kvapkacie podávanie polarizačné zmesi, ampulky s prednizolónom (30 mg každá) 6. Zmerať krvný tlak, hodnotiť pulz každých 10 minút, 4. stupeň. Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu. 5. fáza. Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií.

Typ práce:

Medicína, telesná výchova, zdravotníctvo

• Formát súboru:

  Veľkosť súboru:

Význam ošetrovateľskej pedagogiky v prevencii cievnej aterosklerózy založenej na osobnom prístupe k pacientovi

Môžete zistiť cenu pomoci pri písaní študentskej práce.

Pomôžte pri písaní práce, ktorá bude určite prijatá!

Úvod

Podľa štúdie WHO – 2010, 75 % všetkých cievnych ochorení – ako je infarkt myokardu, mŕtvica, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín – priamo alebo nepriamo súvisí s aterosklerózou. Ekonomické straty v dôsledku zvýšenej invalidity a úmrtnosti na tieto choroby sú mimoriadne vysoké. Štatistiky zverejnené v USA v roku 2010 uvádzajú, že krajina prichádza kvôli invalidite a úmrtnosti o približne 40 miliárd dolárov ročne, pričom dve tretiny tvoria ateroskleróza a jej komplikácie.

Kardiovaskulárne ochorenia zostávajú jednou z príčin úmrtnosti, čo negatívne ovplyvňuje demografickú situáciu a sociálno-ekonomické ukazovatele Ruská federácia. V tomto smere boj proti týmto chorobám prerástol úzky medicínsky rámec a stal sa problémom štátna bezpečnosť(E.I. Chazov, 2009). Zapnuté vedecko-praktická konferencia venované zlepšeniu poskytovania zdravotná starostlivosť pacientov s cievne ochorenia vykonáva Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj RF v októbri 2009 minister T.A. Golikova poznamenala, že za posledné 2 roky v našej krajine zomrelo na choroby obehového systému 2,4 milióna ľudí. Úmrtnosť na cievne ochorenia je stabilne 57 % a takmer 20 % z tohto počtu zomiera v produktívnom veku. Podľa WHO za obdobie 2005-2015. v dôsledku straty HDP v Rusku predčasné úmrtia od cievne príčiny môže byť okolo 8 biliónov. rubľov Podľa existujúcich štatistík v Rusku trpia aterosklerotickými vaskulárnymi léziami: 10% dospievajúcich mladších ako 16 rokov; 30 % dospelej populácie do 45 rokov; 80% ľudí má viac ako 55-60 rokov.

Vzhľadom na to, že aterosklerózu je možné iba zastaviť a nie úplne odstrániť, je veľmi dôležité venovať pozornosť patologickým zmenám včasná liečba tohto ochorenia. Pri štúdiu problému chorobnosti, invalidity a úmrtnosti v dôsledku vaskulárnej aterosklerózy budeme analyzovať význam tohto problému pre región Murmansk.

Analýza dynamiky epidemiologickej situácie vo vzťahu k rizikovým faktorom (RF) rozvoja kardiovaskulárnych ochorení (KVO) v regióne Murmansk poukazuje na intenzívny nárast chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva na prejavy aterosklerózy. V štruktúre príčin úmrtnosti u mužskej populácie v produktívnom veku sú choroby obehovej sústavy na prvom mieste a tvoria 43,3 %.

Podľa výskumná práca, v nepôvodnej populácii, v etiopatogenéze aterosklerózy na Ďalekom severe okrem hlavných faktorov zohráva významnú úlohu chronický stres- „syndróm polárneho napätia“ (podľa V.P. Kaznacheeva, 2002), charakterizovaný špecifickosťou procesu adaptácie na extrémnych podmienkach Polárna oblasť.

Nárast výskytu aterosklerózy periférnych artérií, vysoká frekvencia invalidity a úmrtnosť v Murmansku a regióne Murmansk v dôsledku tejto patológie sú na vysokej úrovni, najmä medzi ľuďmi v produktívnom veku a dosahujú 47 %, čo si vyžaduje ďalšie štúdium rizikových faktorov, črty priebehu aterosklerózy, príčiny invalidity, posúdenie skutočných možností prevencie.

V Koncepcii rozvoja ošetrovateľstva majú sestry veľkú úlohu v prevencii chronických ochorení. neprenosné choroby, a to zmena behaviorálnych rizikových faktorov rozvoja chorôb prostredníctvom zvyšovania hygienickej gramotnosti samotných pacientov a aktívneho zapojenia sa do procesu liečby. Na to, aby sa pacienti zaujímali o svoje zdravie a mali širšie povedomie o chorobnom procese, sestra vykonáva zdravotno-výchovnú činnosť, ktorá je súčasťou jej funkčných povinností. Bez znalostí sestry zo základov ošetrovateľskej pedagogiky a psychológie sa efektivita sanitárno-výchovnej činnosti nedosiahne.

Pri štúdiu údajov z literatúry a údajov z predchádzajúcich štúdií si nemožno nevšimnúť rozpor, ktorý možno vyriešiť ošetrovateľský proces. Sestra v interakcii s pacientom vykonáva úlohy zdravotná starostlivosť a popri tom zohráva úlohu aj pedagogická úloha konzultanta, no na jednej strane sa jeho úloha zvyšuje a znalosti z pedagogiky nestačia, keďže základná príprava na vysokých školách nezahŕňa štúdium odboru „Ošetrovateľská pedagogika“ . A bez sestier disponujúcich kompetenciami v oblasti pedagogiky ošetrovateľstva nie je možné zabezpečiť efektívnu preventívnu činnosť a na základe tohto rozporu bola vyslovená nasledujúca výskumná hypotéza.

Hypotéza - zlepšením kompetencií sestier v oblasti ošetrovateľskej pedagogiky je možné zvýšiť hygienickú gramotnosť pacientov, a teda zvýšiť celkovú efektivitu preventívna práca s pacientmi trpiacimi vaskulárnou aterosklerózou.

Cieľom štúdie je zistiť význam ošetrovateľskej pedagogiky v prevencii cievnej aterosklerózy na základe prístupu k pacientovi orientovaného na človeka.

Ciele výskumu:

1.Zhrňte hlavné teoretické aspekty manažment pacientov s vaskulárnym ochorením.

2.Preskúmajte úlohu ošetrovateľskej pedagogiky v praktické činnosti zdravotná sestra.

3.Zvážte úlohu sestry pri organizovaní vzdelávania pacienta o opatreniach na prevenciu cievnych ochorení.

Predmet štúdie: tím sestier a pacientov chirurgického oddelenia Mestského zdravotníckeho ústavu Sevryba, Murmansk.

Predmet štúdia: pedagogickú činnosť sestry chirurgického oddelenia na zlepšenie hygienickej gramotnosti pacientov v prevencii aterosklerotických cievnych lézií dolných končatín.

Výskumné metódy: produktívna metóda výskum teoretických a praktický materiál, zdravotná dokumentácia, dotazníková metóda.

Teoretickým základom štúdie bolo:

1.legislatívne a predpisov, ktorým sa vymedzujú zásady poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s cievnym ochorením;

2.zovšeobecňujúce, analytické práce popredných domácich odborníkov ako S.V. Martemjanov, Yu.P. Stepanov, T.V. Matveychik, V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky a ďalší.

1. Ateroskleróza ako medicínsky a sociálny problém

1 Pojem ateroskleróza

Pojem „ateroskleróza“ navrhol v roku 1904 americký patológ Marshall a je odvodený z dvoch gréckych slov: „atero“ – čo znamená tukové „kašovité“ hmoty (lipidy) v cievnej stene a „skleróza“ – „tvrdé“, čo naznačuje vývoj hrubého tkaniva jazvy v oblasti ukladania tuku. Ateroskleróza je teda kombináciou dvoch procesov v stene tepien: ukladanie lipidov, najmä cholesterolu a jeho esterov, a vývoj spojivového tkaniva, ktoré sa neskôr zmení na drsné zjazvené tkanivo.

Podľa popredných lekárov, ako sú V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky et al., ateroskleróza postihuje veľké tepny elastického a svalovo-elastického typu. Prvá zahŕňa aortu – najväčšiu cievu siahajúcu priamo zo srdca. Druhá zahŕňa tepny srdca, mozgu, obličiek a iných vnútorných orgánov a končatín.

Pre podrobnejšiu úvahu o príčinách vaskulárnej aterosklerózy zhrňme faktory rozvoja a progresie aterosklerotického procesu. Podľa A.V. Pokrovského, existujú dve skupiny hlavných faktorov ochorenia:

Prvou skupinou sú „modelované faktory“, ktoré zahŕňajú:

· sedavý životný štýl (podporuje obezitu, stagnáciu krvi, zvýšený krvný tlak);

· fajčenie (kvôli toxické poškodenie plavidlá);

· akútny stres (v dôsledku zvýšeného krvného tlaku);

· chronický stres (v dôsledku zníženia imunity);

· nutričné ​​vlastnosti. Strava priemerného človeka obsahuje veľa nasýtených tukov a málo polynenasýtených tukov, čo vedie k prirodzenému rozvoju aterosklerózy.

Druhá skupina zahŕňa „nemodelované faktory“:

· hormonálna nerovnováha (diabetes mellitus, hypotyreóza prispievajú a hypertyreóza a estrogény bránia);

· hypertenzia (v dôsledku hydrodynamického poškodenia steny tepny; častejšie sú postihnuté oblasti tepien v blízkosti vetiev);

· metabolický syndróm, obezita (takmer vždy v kombinácii s hypertenziou a aterosklerózou);

· dostupnosť v periférna krv voľné radikály, ktoré poškodzujú stenu tepny, a cholesterol sa aplikuje na miesto poškodenia intimy;

· infekcie (v dôsledku poškodenia arteriálnej steny mikróbmi a ich toxínmi);

· poruchy elektrolytov so zvýšením obsahu iónov Na v krvi, poklesom K, Mg, Cu, Si.

Etiológia a patogenéza. Debata o povahe aterosklerotického plátu medzi odborníkmi v rôznych oblastiach neutícha ani storočie. O príčine rozvoja aterosklerózy bolo navrhnutých mnoho hypotéz a teórií. V súčasnosti však neexistuje všeobecne akceptovaná teória výskytu aterosklerózy. Jeden z dôležité znaky Ochorenie je široká variabilita jeho prejavov z hľadiska závažnosti a šírky procesu, jeho prevalencia podľa lokalizácie u rôznych jedincov, dokonca aj v rovnakej populačnej skupine. Mnohé faktory sa považujú za najdôležitejšie rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy. Zároveň existujú pacienti s ťažkými výrazné znaky ateroskleróza, pri ktorej nie je možné ju zistiť jasné dôvody, ktoré prispievajú k jeho rozvoju a ktoré by mohli byť klasifikované ako rizikové faktory.

Riziko aterosklerózy ciev sa zvyšuje s vekom. U žien je nezvyčajné, že sa rozvinie do menopauza. hypertenzia, zvýšená hladina cholesterol a diabetes mellitus sú špecifické rizikové faktory pre mužov aj ženy. IN v mladom veku Fajčenie tabaku sa považuje za dôležitý rizikový faktor. Menej dôležité faktory sú obezita, sedavý obrazživot, nízky sociálno-ekonomický status.

Napriek dostupnosti mnohých technických prostriedkov zobrazujúcich video na klinike je veľmi ťažké sledovať dynamiku progresie aterosklerózy u tej istej osoby. Výsledkom je, že takmer všetky informácie o vývoji ateromatóznych plátov sa testujú na zvieratách (ako spontánna ateroskleróza, tak ateroskleróza vznikajúca v dôsledku diéty s veľké množstvo tuk).

A.V. Pokrovsky pri vykonávaní elektrónových mikroskopických štúdií upozornil na skutočnosť, že na miestach predisponovaných k rozvoju aterosklerózy, skoré štádia jeho detekcia, makrofágy migrujúce do lúmenu cievy a opúšťajúce ho sa nachádzajú medzi endotelovými bunkami. Akumulácia fagocytujúcich makrofágov je jednou z prvých morfologické znaky choroby. Molekulárne mechanizmy adhézie makrofágov k endotelu sú podobné tým, ktoré sa nachádzajú v akútny zápal, ale ešte neboli úplne preštudované. Endotelové bunky v oblastiach tvorby ateromatóznych plátov majú vysokú expresiu adhéznych molekúl. Toto môže byť jeden zo skorých molekulárnych mechanizmov tvorby plakov. Najprogresívnejšie ateromatózne plaky zahŕňajú infiltráty pozostávajúce z makrofágov, lymfocytov a buniek hladkého svalstva, zvyčajne obklopené fibróznym tkanivom. Rastové faktory , extrahované z krvných doštičiek, stimulujú proliferáciu buniek hladkého svalstva intimy (myointimálnych buniek) a ich následnú produkciu kolagénu, elastínu a mukopolysacharidov. PDGF je vylučovaný väčšinou buniek spojivového tkaniva, makrofágov a endotelovej povahy. Experimentálne sa v tkanivovej kultúre ukázalo, že PDGF urýchľuje rast buniek hladkého svalstva a fibroblastov, vyvoláva duplikáciu DNA a tým urýchľuje delenie buniek. Adhézne molekuly podporujú agregáciu krvných doštičiek, ktorá je sprevádzaná poškodením endotelových buniek. Hemodynamický tlak, najmä v miestach vetvenia ciev, podporuje adhéziu krvných doštičiek a poškodenie endotelu. Za určitých okolností sa medzera medzi endotelovými bunkami zväčší a potom sa zdá, že buď malé, alebo dosť veľké oblasti sú bez endotelových buniek. Následné uvoľnenie rastových faktorov, ako je PDGF, ďalej stimuluje proliferáciu a aktiváciu sekrécie buniek hladkého svalstva intimy. Vyššie uvedené vzťahy medzi makrofágmi, krvnými doštičkami a vaskulárnym endotelom v súčasnosti intenzívne študujú takí špecialisti ako Ilyinsky B.V., Danilenko M.V., Zemskov V.M., Loba M.M. atď.

Autori vo svojich prácach definujú lipidy. Lipidy sú dôležitou zložkou ateromatóznych lézií. Vedci dokázali, že zvýšené hladiny určitých typov lipoproteínov výrazne zvyšujú riziko vzniku aterosklerózy u rôznych ľudí.

Pri výskume autori dospeli k záveru, že zvýšenie krvných lipoproteínov s nízkou špecifickou hmotnosťou, najmä LDL cholesterolu, je najdôležitejšie a spoločná príčina vývoj ateromatózneho plátu. Hladiny cholesterolu sú regulované geneticky a enviromentálne faktory. Úmrtnosť na aterosklerotické poškodenie koronárne cievy srdcová frekvencia úzko súvisí s hladinami LDL cholesterolu. S tým súvisí zvýšené riziko srdcových chorôb v Anglicku a ďalších krajinách severnej Európy vysoký obsah tukov v strave obyvateľov týchto krajín. V stredomorských krajinách, kde je menší podiel nasýtený tuk dodáva energiu, úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií je nízka. Zároveň sa zistilo, že príjem cholesterolu v strave má relatívne malý vplyv na jeho hladinu v plazme. Väčšina zaujímavé informácie o význame LDL cholesterolu boli získané zo štúdií ľudí a zvierat s kompletnou resp čiastočná absencia receptory cholesterolu v bunkovej membráne. Mnohé bunky majú receptory, ktoré rozpoznávajú apoproteínovú časť molekuly LDL. Bola stanovená molekulárna štruktúra LDL receptora. Mechanizmus, ktorý riadi jeho syntézu a pohyb na povrch bunkovej membrány, bol dostatočne preštudovaný. Väčšina rôznych molekulárnych abnormalít sa dedí ako autozomálne dominantná vlastnosť. Ďalšie štúdie ukázali, že saturácia LDL-cholesterolu je obzvlášť zvýšená (nad 8 mmol/l) u heterozygotných pacientov, najmä u tých, ktorí majú 40-50 rokov a majú koronárne vaskulárne ochorenia. Homozygotní pacienti, ktorí sú veľmi zriedkaví (približne 1 z 1 milióna obyvateľov), s deficitom receptorov, zvyčajne zomierajú v detstve dospievania z aterosklerotických lézií koronárnych ciev srdca. Presný mechanizmus, akým zvýšený LDL cholesterol urýchľuje rozvoj aterosklerózy, zatiaľ nebol stanovený. Vysoké hladiny cholesterolu cirkulujúceho v krvi môžu zvýšiť obsah cholesterolu v endotelových membránach. Jeho zväčšenie membránových štruktúr vedie k zníženiu ich elasticity a predisponuje ich k poškodeniu. Teraz sa dokázalo, že keď je LDL cholesterol oxidovaný makrofágmi adherujúcimi na vaskulárny endotel, voľné radikály môže poškodiť základné bunky hladkého svalstva. Okrem toho chronická hypercholesterolémia podporuje zvýšenú endotelovú sekréciu obrovského množstva rastových faktorov, ako je PDGF.

Záujem domácich špecialistov, akými sú Ismailova D.A., Agzamova A.I., Shukurova B.I. zaujala štúdia s výmenou vysokomolekulárneho lipoproteínu HDL-cholesterolu. Autori poznamenali, že HDL cholesterol sa podieľa na transporte cholesterolu, ktorý sa pohybuje z periférnych tkanív do pečene. Preskúmaná literatúra obsahuje niekoľko spoľahlivých epidemiologických štúdií, ktoré to dokazujú vysoký obsah HDL cholesterol v pečeňových bunkách je spojený so zníženým rizikom rozvoja aterosklerotických zmien v koronárnych cievach srdca. Klinickí lekári považujú výskum v tomto smere za sľubný.

Napriek tomu, že obsah triglyceridov v krvi je podľa autorov slabým rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy, je potrebné s ním počítať, keďže dedičné abnormality metabolizmu lipidov sú spojené so zvýšenou hladinou cholesterolu a triglyceridy.

Počas svojich experimentov vedci vykonali histologické štúdie ateromatózne zmeny u ľudí a zvierat a upozornili na skutočnosť, že fibrín a krvné doštičky sú dôležité komponentov skoré poškodenie. Autori sa domnievajú, že teraz existuje silný dôkaz, že zvýšené riziko CAD je spojené so zvýšenými hladinami tohto faktora koagulácia VII. Skoré zmeny trombotické formácie zahŕňajú aktiváciu krvných doštičiek nasledovanú adhéziou na subendoteliálny kolagén. Látky, ktoré stimulujú aktiváciu krvných doštičiek, sú kolagén, trombín, tromboxán A2, adenozínfosfát, norepinefrín (vazopresorické látky). Teraz je známe, že tieto faktory stimulujú glykoproteínové receptory na membránach krvných doštičiek. Úplný názov týchto receptorov je doštičkový glykoproteín IIB/IIIA. Malé dávky aspirínu, ktoré sa predpisujú pacientom s klinickými prejavmi aterosklerotických lézií koronárnych ciev a nepochybne majú liečivý účinok inhibujú účinok tromboxánu A2. V súčasnosti autori pokračujú v hľadaní ďalších metód inhibície glykoproteínových IIB/IIIA receptorov.

1.2 Klasifikácia, klinický priebeh, komplikácie vaskulárnej aterosklerózy

V modernej lekárskej praxi neexistuje jednoznačný prístup ku klasifikácii aterosklerózy. Najvýznamnejšie sú diela Myasnikova A.L. a Pokrovsky A.V.

Klasifikácia aterosklerózy podľa A.L. Myasnikov.

.Podľa pôvodu - klinické a patogenetické formy:

· Hemodynamické (pre arteriálnu hypertenziu a iné vaskulárne poruchy).

· Metabolické (s dedično-konštitučnými poruchami metabolizmu lipidov, poruchami výživy, s endokrinné ochorenia- diabetes mellitus, hypotyreóza, ochorenia obličiek a pečene).

· Zmiešané.

.Podľa lokalizácie:

· Ateroskleróza aorty - systolická hypertenzia, aneuryzma aorty, tromboembolizmus veľký kruh krvný obeh

· Ateroskleróza precerebrálnych a mozgových tepien- chronická cerebrálna cirkulačná nedostatočnosť, mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda).

· Ateroskleróza koronárnych artérií - ochorenie koronárnych artérií (angína pectoris, infarkt myokardu, srdcové arytmie, srdcové zlyhanie, náhla smrť).

· Ateroskleróza renálnych artériách - vazorenálna arteriálna hypertenzia, nefroskleróza.

· Ateroskleróza mezenterických tepien - syndróm abdominálnej ropuchy, črevné infarkty.

· Ateroskleróza ciev dolných končatín - prerušovaná klaudikácia, gangréna prstov a nôh.

Podľa klinických prejavov A.L. Myasnikov identifikuje obdobia a štádiá ochorenia:

1.Počiatočné obdobie (predklinické).

2.Obdobie klinických prejavov, ktoré pozostáva z etáp:

· ischemické štádium;

· nekrotické (trombonekrotické) štádium;

· fibrózne (sklerotické) štádium.

Pri zvažovaní klasifikácie podľa Pokrovského A.V. klinické príznaky choroby sú spôsobené striedaním troch hlavných fáz:

· progresia procesu;

· stabilizácia aterosklerotického procesu;

· regresia procesu.

Zvlnenie priebehu aterosklerózy je podľa tohto autora podmienené predovšetkým morfologickými zmenami a spočíva vo vrstvení lipidózy na staré zmeny - liposkleróza, ateromatóza a aterokalcinóza. Pri regresii procesu je možná čiastočná resorpcia lipidov pomocou makrofágov. V ďalšom štúdiu ochorenia tento autor identifikuje komplikácie aterosklerózy a bez ohľadu na lokalizáciu aterosklerotických zmien rozlišuje dve skupiny komplikácií: chronické a akútne.

Podľa Pokrovského A.V. chronické komplikácie ateroskleróza je spôsobená progresiou rastu aterosklerotického plátu, ktorý vyčnieva do cievy a vedie k zúženiu jej lúmenu (stenotická ateroskleróza) a narušeniu zásobovania distálnych orgánov a systémov krvou. Keďže tvorba plakov v krvných cievach je pomalý proces, chronická ischémia v oblasti prívodu krvi do tejto cievy, ktorá je sprevádzaná hypoxiou, dystrofickými a atrofickými zmenami v orgáne a proliferáciou spojivového tkaniva. Pomalá vaskulárna oklúzia vedie k malej fokálnej skleróze v orgánoch.

Akútne komplikácie ateroskleróza je spôsobená výskytom troch hlavných zložiek: tvorbou krvnej zrazeniny a následným rozvojom tromboembolických porúch v cievach a ich výrazným spazmom. V tomto prípade nastáva akútna vaskulárna oklúzia sprevádzaná akút vaskulárna nedostatočnosťčo vedie k rozvoju ischémie a srdcového infarktu rôzne orgány a tkanivách (napríklad infarkt myokardu, šedivé zmäkčenie mozgu, gangréna končatiny). Príležitostne môže aneuryzma prasknúť a byť smrteľná.

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie aterosklerotických zmien v cievach, komplikácií a výsledkov, ku ktorým vedie, Pokrovsky A.V. identifikuje nasledujúce klinické a anatomické formy:

· ateroskleróza aorty;

· ateroskleróza koronárnych tepien srdce (koronárna choroba srdca);

· ateroskleróza cerebrálnych artérií (cerebrovaskulárne ochorenia);

· ateroskleróza renálnych artérií ( obličkovej forme);

· ateroskleróza črevných tepien ( črevná forma);

· ateroskleróza tepien dolných končatín.

.Ateroskleróza aorty je najviac spoločná forma ateroskleróza. Najvýraznejšie aterosklerotické zmeny sú vyjadrené v brušná oblasť a sú zvyčajne charakterizované ateromatózou, ulceráciami a aterokalcinózou. V dôsledku trombózy sa často pozoruje tromboembolizmus a embólia ateromatóznymi masami pri ateroskleróze aorty, infarkty (napríklad obličky) a gangréna (napríklad črevá, dolné končatiny). Pri ateroskleróze sa v aorte často vyvíjajú aneuryzmy. Existujú cylindrické, vakové a herniálne aneuryzmy aorty. Tvorba aneuryzmy je nebezpečná jej prasknutím a krvácaním. Dlhodobá aneuryzma aorty vedie k atrofii okolitých tkanív (napríklad hrudnej kosti, tiel stavcov).

.Ateroskleróza koronárnych artérií srdca je základom jeho ischemickej choroby.

.Ateroskleróza mozgových tepien je základom cerebrovaskulárnych ochorení. Predĺžená cerebrálna ischémia v dôsledku stenóznej aterosklerózy mozgových tepien vedie k dystrofii a atrofii mozgovej kôry, rozvoju aterosklerotickej demencie.

.Pri ateroskleróze renálnych artérií sa zvyčajne pozoruje zúženie lúmenu plakom v mieste vetvy hlavného kmeňa alebo jeho rozdelenia na vetvy prvého a druhého rádu. Častejšie je proces jednostranný, menej často - obojstranný. V obličkách sa vyvinú buď klinovité oblasti parenchýmovej atrofie s kolapsom strómy a nahradením týchto oblastí spojivové tkanivo, alebo infarkty s ich následnou organizáciou a tvorbou stiahnutých jaziev. Objaví sa veľká hrudkovitá aterosklerotická vráskavá oblička (aterosklerotická nefroskleróza), ktorej funkcia málo trpí, pretože väčšina parenchýmu zostáva nedotknutá. V dôsledku ischémie obličkové tkanivo so stenotickou aterosklerózou renálnych artérií sa v niektorých prípadoch vyvinie symptomatická (renálna) hypertenzia.

.Ateroskleróza črevných tepien, komplikovaná trombózou, vedie k črevnej gangréne s následným rozvojom peritonitídy. Najčastejšie je postihnutá horná mezenterická artéria.

.Pri ateroskleróze tepien končatín sú najčastejšie postihnuté femorálne tepny. Proces dlho je asymptomatická v dôsledku vývoja kolaterál. S rastúcim nedostatkom kolaterálov však atrofické zmeny svalov, chlad končatiny, pri chôdzi sa objavuje charakteristická bolesť – prerušovaná klaudikácia. Ak je ateroskleróza komplikovaná trombózou, vzniká gangréna končatiny - aterosklerotická gangréna.

V chirurgickej praxi najviac častá lokalizácia aterosklerotický proces je poškodenie ciev dolných končatín. Vo svojich dielach A.L. Myasnikov uvádza definíciu a popis obliterujúcich lézií ciev dolných končatín. Uvádza skutočnosť, že túto chorobu sprevádzajú príznaky porúch krvného obehu, ako aj príznaky naznačujúce vývoj určitých trofické zmeny tkaniny. Podľa A.L. Myasnikov, ateroskleróza ciev končatín môže postihnúť cievy horných aj dolných končatín.

Keď už hovoríme o tepnách Horné končatiny, potom v tomto prípade stojí za zmienku, že najčastejšie sa táto patológia uchytí podkľúčová tepna. Symptómy s takouto léziou prakticky chýbajú. Pri ochoreniach tepien dolných končatín sú najčastejšie postihnuté stehenné, tibiálne a podkolenné tepny.

Autor vysvetľuje, že výraz „obliterating“ sa používa na označenie chorôb krvných ciev, ktoré sú sprevádzané postupným zužovaním arteriálneho lúmenu, ako aj porúch krvného obehu. Pri obliterujúcej ateroskleróze je zúženie vaskulárneho lumenu dôsledkom zväčšenia objemu aj veľkosti výsledného aterosklerotického plátu. Zúženie sa môže vyskytnúť aj na pozadí trombózy alebo krvácania na dne plaku. Cievna ateroskleróza je obliterujúce ochorenie, pri ktorom dochádza nielen k postupnému zužovaniu priesvitu ciev, ale aj k veľmi závažné porušenie krvný obeh cez ne.

Podľa A.L. Myasnikov, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín, podobne ako mnohé iné formy tejto patológie, sa veľmi dlho nepociťuje, to znamená, že sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Prvé príznaky tejto patológie sa prejavujú v čase vážnych porúch krvného obehu v cievach. K samotnému zjavné znaky tohto ochorenia možno pripísať bolestivé pocity ktoré sa vyskytujú pri chôdzi. Tento príznak pomerne často nazývaná „prerušovaná klaudikácia“, pretože pacienti s takouto bolesťou pri chôdzi začínajú krívať. Vývoj takejto bolesti je spôsobený nedostatočné množstvo kyslíka v oblasti pracujúcich svalov. Ale kyslíka nie je dostatok len preto, že sa do týchto oblastí nedostane dostatočné množstvo krvi v dôsledku zhoršeného krvného obehu v nich.

Arteriálna nedostatočnosť v prítomnosti tejto patológie nielenže bráni normálnemu fungovaniu nôh, ale spôsobuje aj tvorbu množstva trofických porúch. Medzi možné trofické poruchy patrí svalová atrofia, vypadávanie vlasov na nohách, bledosť koža, vývoj trofických vredov, zriedenie kože, výskyt gangrény, deformácia a nadmerná lámavosť nechtov.

Klasifikácia arteriálnej nedostatočnosti dolných končatín podľa výskumu A.L. Myasnikova identifikuje štyri štádiá výskytu porúch prekrvenia nôh:

Prvá fáza - bolesť v dolných končatinách je zaznamenaná iba v prípade nadmernej fyzická aktivita(chôdza viac ako jeden kilometer).

Druhá fáza - bolesť sa cíti už vo vzdialenosti až dvesto metrov;

Tretia etapa - bolesť sa môže vyskytnúť vo vzdialenosti dvadsaťpäť metrov alebo v pokoji.

Štvrtá etapa - objavujú sa trofické vredy a gangréna nôh.

Ešte jeden zjavný príznak Autor považuje toto ochorenie za absenciu pulzu v tepnách nôh. Mala by sa cítiť v podkolennej jamke, na stehne a tiež za vnútorným členkom.

Lericheho syndróm, jeden z typov aterosklerózy ciev dolných končatín, opísal francúzsky chirurg R. N.M. Leriche v rokoch 1879-1955. Toto ochorenie sa podľa autora prejavuje v prípade rozvoja trombózy terminálnej časti brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií. V tomto prípade dochádza k jasnému narušeniu krvného obehu v tepnách nôh, ako aj v panve. Najčastejšia príčina vývoja tohto syndrómu je ateroskleróza aorty. Známky tohto syndrómu takmer úplne opakujú príznaky aterosklerózy nôh. Za najzreteľnejšiu považuje autor prerušovanú klaudikáciu. U mužov sa na pozadí tejto patológie môže vyvinúť impotencia. Obliterujúca ateroskleróza nôh môže spôsobiť gangrénu.

Diagnóza je vo väčšine prípadov stanovená na základe vyšetrenia pacienta, palpácie a auskultácie krvných ciev, ako aj výsledkov inštrumentálne metódy výskumu. Dochádza k zmenám farby kože dolných končatín, ochabovaniu svalov a poklesu teploty kože. Pri IV stupni ischémie sa v oblasti prstov rúk a nôh objavujú vredy a ložiská nekrózy. Pri palpácii nedochádza k pulzácii femorálnej artérie. V prípadoch oklúzie brušnej aorty nie je určená jej pulzácia na úrovni pupka. Počas auskultácie je počuť systolický šelest nad femorálnou artériou v inguinálnom záhybe pozdĺž iliaca artéria na jednej alebo oboch stranách a nad brušnou aortou. Neprítomnosť pulzácie tepien končatiny a systolický šelest nad cievami sú hlavnými znakmi Lericheho syndrómu. Na dolných končatinách sa krvný tlak nezisťuje auskultáciou.

3 Diagnostika, liečba, prevencia aterosklerózy ciev

Danilenko M.V. pri vykonávaní výskumu navrhol tri štádiá vyšetrenia pacientov s vaskulárnou aterosklerózou, aby sa urobila presnejšia diagnóza:

Prvý stupeň diagnostiky zahŕňa laboratórne testy krvi, moču, biochemický krvný test so stanovením hladín cholesterolu a lipoproteínov. Cholesterol a lipoproteíny (LP) sú hlavnými účastníkmi tvorby aterosklerotických plátov a ich spätný vývoj- regresia (vymiznutie) aterosklerózy. Stáva sa to preto, že lipoproteíny sú veľmi heterogénnou skupinou. Existuje 5 tried lipoproteínov, z ktorých najdôležitejšie sú tri: alfa-LP (alebo lipoproteíny vysoká hustota), beta-LP (alebo lipoproteín s nízkou hustotou) a pre-beta-LP (alebo lipoproteín s veľmi nízkou hustotou). Beta-LP a pre-beta-LP spôsobujú a urýchľujú aterosklerózu – majú aterogénny účinok a alfa-LP spomaľuje rozvoj aterosklerózy a spôsobuje jej regresiu – pôsobí antiaterogénne.

Druhým štádiom je genetické vyšetrenie na aterosklerózu. Skríningovou metódou alebo extenzívnou genetické vyšetrenie Je možné identifikovať tak riziko rozvoja aterosklerózy, ako aj predispozíciu k mnohým ďalším ochoreniam, ktoré aterosklerózu sprevádzajú: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, mŕtvica, trombóza, obezita, cukrovka atď. Väčšina bežných chorôb je „predurčená“ v našich génoch. Pomocou genetickej analýzy môžete spoľahlivo zistiť, ktorého genotypu je pacient nositeľom, a tak určiť prognózu rozvoja aterosklerózy s liečbou a bez nej. Genetická analýza Vykonáva sa iba raz, pretože výsledok štúdie sa počas života nemení!

Tretia etapa vyšetrenia je funkčná diagnostika cieľových orgánov, predovšetkým kardiovaskulárneho systému, ktorého priebeh ukazuje najmä to, či má pacient aterosklerotické lézie ciev a srdca a ak áno, kde a aký je stupeň ich závažnosti. Najpresnejšie a najmenej nebezpečné moderné diagnostická metóda detekcia asymptomatickej aterosklerózy je ultrazvukové angioscanning artérií (USAS, USDG). Táto technika vám umožňuje vyhodnotiť elastické vlastnosti cievna stena, jeho štruktúra, hustota, prítomnosť patologických inklúzií. Pri ateroskleróze už v počiatočných štádiách dochádza k zníženiu elasticity ciev, zhrubnutiu cievnej steny a zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi. Vykonanie elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (ECHOCG) a Holterovho 24-hodinového monitorovania v kombinácii ukazuje, či sú ťažkosti spojené s ischémiou myokardu, poruchami tep srdca, kolísanie krvného tlaku a tiež odhaliť príznaky aterosklerotického ochorenia srdca.

Autor sa domnieva, že v závislosti od klinických foriem aterosklerózy a ich závažnosti sa na liečbe pacienta môžu podieľať rôzni odborníci: terapeut, kardiológ, angiochirurg, kardiochirurg, neurológ, endokrinológ, homeopat, fyzioterapeut a ďalší. Výsledky vyšetrenia nám umožňujú sformulovať diagnózu, vypočítať prognózu a odporučiť individuálny program prevencia a liečba aterosklerózy.

Liečba aterosklerózy ciev je veľmi náročná úloha. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by pomohli všetkým naraz. Každý pacient môže mať svoje vlastné charakteristiky priebehu ochorenia. Liečba aterosklerózy je dlhodobá, takmer doživotná, vyžaduje značné ekonomické náklady.

· Znížte príjem cholesterolu do tela.

· Znížte syntézu cholesterolu v bunkách orgánov a tkanív.

· Zvýšte odstraňovanie cholesterolu a jeho metabolických produktov z tela.

· Znížte peroxidáciu lipidov.

· Počas menopauzy používajte estrogénovú substitučnú liečbu u žien.

· Ovplyvnite možné infekčné patogény.

Príjem cholesterolu do tela môžete znížiť stravou, vylúčením potravín s obsahom tukov a cholesterolu zo stravy. O tom sa bude diskutovať nižšie, pretože takáto strava slúži súčasne na liečbu a prevenciu aterosklerózy.

Autori sa domnievajú, že s cieľom uskutočniť medikamentózna liečba, musíte najprv získať údaje biochemická analýza krvi. To umožňuje objasniť obsah cholesterolu a rôznych lipidových frakcií v ňom.

Odborníci popisujú štyri skupiny liekov na zníženie cholesterolu:

· Prvou skupinou sú prípravky kyseliny nikotínovej. Výhodou týchto liekov je nízka cena. Na dosiahnutie účinku je to však potrebné veľké dávky 1,5-3 g denne, čo je v prepočte na tablety kyseliny nikotínovej dostupné v lekárňach 30-60 tabliet po 0,05 g. Pri užívaní takého počtu tabliet môžete pociťovať horúčku, bolesti hlavy, bolesti žalúdka. Neodporúča sa užívať kyselinu nikotínovú nalačno a zapíjať ju horúcim čajom alebo kávou. Kyselina nikotínová účinne znižuje hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi a zvyšuje hladinu antiaterogénnych lipoproteínov s vysokou hustotou. Takáto liečba je však kontraindikovaná u pacientov s ochorením pečene, od r kyselina nikotínová môže spôsobiť dysfunkciu pečene a tukovú hepatózu.

· Druhou skupinou sú fibráty. Táto skupina zahŕňa lieky ako gevilan, atromid, miscleron. Znižujú syntézu tukov v tele. Môžu tiež narušiť funkciu pečene a zvýšiť tvorbu žlčových kameňov.

Treťou skupinou sú sekvestranty žlčové kyseliny. V črevách viažu žlčové kyseliny a odstraňujú ich. A keďže sú žlčové kyseliny produktom metabolizmu cholesterolu a tukov, znižujú tým množstvo cholesterolu a tukov v krvi. Tieto lieky zahŕňajú cholestid a cholestyramín. Všetky chutia nepríjemne, preto sa zvyčajne odporúča zapiť ich šťavou alebo polievkou. Pri použití sekvestrantov žlčových kyselín sa môže vyskytnúť zápcha a plynatosť.<#"justify">Odborníci popisujú aj smer liečby cievnej aterosklerózy na zníženie agregácie krvných doštičiek, (protidoštičkové) medzi tieto lieky patrí aspirín a klopidogrel, účinok liekov môže znížiť agregáciu krvných doštičiek (zlepovanie) a pravdepodobnosť trombózy. Nízke dávky aspirínu (75-325 mg denne) sa predpisujú na prevenciu rozvoja srdcového infarktu a mozgovej príhody u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín.

Antikoagulačná liečba pomáha predchádzať intravaskulárnej koagulácii a tvorbe trombov. Špecialisti používajú dve skupiny liekov: priame antikoagulanciá heparín, fragmín, fraxiparín a nepriame antikoagulanciá warfarín. Antikoagulanciá sa predpisujú pacientom s ochorením obliterujúcim aterosklerózu ciev dolných končatín v prípade vysokého rizika trombózy.

V kombinácii s medikamentóznou liečbou aterosklerózy ciev sa používa fyzioterapeutická liečba:

· Prúdy Bernard.

· Pulzná baroterapia.

· Hyperbarická oxygenácia.

· Magnetoterapia.

· UVB krvi.

· Laserová úprava krvi.

· Plazmoforéza.

Prevencia cievnej aterosklerózy je jednou z najdôležitejších a najťažších úloh teoretických a praktické lekárstvo. Racionálna výchova s detstva, dodržiavanie hygienického režimu, správne striedanie práce a odpočinku, dostatočná pohybová aktivita (gymnastika, šport) najmä u osôb zapojených do duševná práca, pokojné prostredie v práci aj doma, dostatočný spánok. Vyvážená strava s významné množstvo rastlinná potrava a odmietnutie, najmä s tínedžerské roky, z takých zlé návyky ako fajčenie a pitie alkoholu.

· zníženie obsahu kalórií v potravinách, obmedzenie cukru a ľahko stráviteľných sacharidov;

· obmedzenie živočíšnych tukov zvýšením rastlinné tuky(rastlinné oleje). Malo by sa pamätať na to, že v mliečnych výrobkoch, najmä v syroch, je veľa živočíšnych tukov;

· konzumácia morských plodov (makrela, sardinky, ľadové ryby, halibut atď.) obsahujúcich látky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu;

· konzumácia potravín rastlinného pôvodu s obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, niektoré obilniny). Tieto produkty znižujú vstrebávanie cholesterolu v črevách.

Okrem toho rehabilitačný program pre pacientov s aterosklerózou zahŕňa: jogging, rýchlu chôdzu, plávanie, lyžovanie a iné ľahko tolerované zaťaženie, ktorých úroveň musí byť dohodnutá s lekárom. Na normalizáciu hladiny cholesterolu a prevenciu aterosklerózy stačí eliminácia rizikových faktorov, niekedy je však potrebný lekársky predpis špeciálne lieky alebo použitie ďalších terapeutických metód.

V prvej kapitole diplomovej práce sú zhrnuté hlavné teoretické aspekty manažmentu pacientov s vaskulárnym ochorením. Ateroskleróza ako choroba sa skúma od začiatku 19. storočia. História štúdia tejto choroby sa vyvíjala s rozvojom medicíny ako vedy. Na štúdium tejto choroby existovali rôzne metodologické prístupy. K štúdiu aterosklerózy výrazne prispeli domáci vedci. Diela takých autorov ako Myasnikov, Pokrovsky, Shukurov, Ismailov a ďalší sú žiadaní v praktickej zdravotnej starostlivosti a používajú sa v rôznych krajinách.

V súčasnosti existujú dve skupiny etiologické faktory rozvoj aterosklerózy – modelovaný a nemodelovaný. Vedúcim článkom v patogenéze ochorenia je hladina cholesterolu, LDL a triglyceridov, ktoré sú do značnej miery determinované mentalitou populácie, etnickými preferenciami stravovania a životným štýlom. V závislosti od príčin, miesta, štádia morfologické zmeny zvýrazniť rôzne klinické formy ateroskleróza.

V chirurgickej praxi sú najčastejšie aterosklerotické lézie ciev dolných končatín. Moderné lekárska prax má významné skúsenosti v diagnostike, liečbe a prevencii komplikácií aterosklerózy. Ale efektívny manažment pacienta možno zabezpečiť začlenením rôznych špecialistov do liečebného procesu – vytvorením multidisciplinárnych tímov špecialistov.

2. Pedagogická spôsobilosť vo funkčných činnostiach sestry

2.1 Spôsoby rozvoja odbornej spôsobilosti

Zvýšenie úrovne tréningu lekárskych špecialistov jedna z najdôležitejších akmeologických úloh. Zdravotnícky pracovník je ústrednou postavou vedeckého a pedagogického pokroku, plnenie úloh, ktoré krajina rieši, do veľkej miery závisí od jeho samostatnosti, odbornej spôsobilosti a pripravenosti neustáleho sebavzdelávania. Lekárske povolanie sa stáva nielen jedným z najrozšírenejších, ale aj jedným z najvýznamnejších z hľadiska miery vplyvu medicínskej práce na spoločnosť.

Ministerstvo zdravotníctva zadefinovalo určité požiadavky, ktoré možno zhrnúť takto:

· stabilný, uvedomelý a pozitívny vzťah k svojmu povolaniu, oblasti pôsobnosti, chuť neustáleho osobného a profesionálneho zdokonaľovania a rozvoja intelektuálny potenciál;

· odborná spôsobilosť, zvládnutie celého súboru nevyhnutných pracovná činnosť základné a špeciálne vedomosti a praktické zručnosti;

· zvládnutie metód modelovania, prognózovania a navrhovania, ako aj metód výskumu a testovania potrebných na vytvorenie nových inteligentných a hmotný majetok;

· pochopenie trendov a hlavných smerov rozvoja techniky a techniky, vedeckého a technologického pokroku vo všeobecnosti;

· vysoká komunikatívna pripravenosť na prácu v profesionálnom a sociálnom prostredí;

· celistvosť svetonázoru, orientácia na zdravý životný štýl jednotlivca špecialistu, ako predstaviteľa patriaceho k inteligencii sociálno-profesijnej skupiny a pod.

Pozitívny vývoj spoločnosti závisí od toho, do akej miery je medicínska činnosť determinovaná schopnosťou prevádzkovať komplexné systémy, v ktorých samotné „medicínske“ je fragmentom celku a spĺňa kritériá sociálnej, environmentálnej prijateľnosti, štrukturálnej a etickej kompatibility. technológie so spoločenskými požiadavkami a príležitosťami. Lekár už musí mať nielen medicínske znalosti, ktoré tiež veľmi rýchlo zastarávajú, ale aj psychologické základy slúži na komunikáciu s podriadenými.

Kvalita prípravy zdravotníckeho personálu adekvátna potrebám modernej výroby závisí od organizácie vzdelávacieho procesu. Táto situácia určuje akmeologický aspekt relevantnosti štúdia problémov formovania a rozvoja odbornej spôsobilosti odborníkov.

Tatur Yu.G. veril, že kompetenciu špecialistu možno nazvať využívaním jeho praktických a teoretických zručností na úspešné tvorivé a odborná činnosť. Táto činnosť sa zvyčajne vykonáva v tíme multidisciplinárnych špecialistov, ktorí spájajú svoje úsilie pri riešení zdravotné problémy, ktorá sa nachádza na priesečníku viacerých vied. Základ lekárske činnosti predstavuje tvorivý proces navrhovania najnovších príkladov moderny lekárske metódy. Na urýchlenie adaptácie absolventa na liečebný ústav je potrebné, aby to už zvládol profesionálne modelyčinnosti. Ale osvojiť si vzorce činnosti je možné len v procese tejto činnosti. Túto požiadavku možno organizovať pri organizovaní profesijne orientovanej tvorivej samostatnej práce (TCP) študentov najmä v jej typoch, ktoré vychádzajú zo zjednodušených modelov zdravotníckej činnosti: ošetrovateľská evidencia; otvorené lekcie založené na príbehoch; postupy prebiehajúce v špecializovaných zdravotníckych zariadení; vzdelávacia a výskumná práca a dizajn diplomov.

Na dosiahnutie veľkých úspechov vo vzdelávaní zdravotníckych pracovníkov je potrebné dosiahnuť čo najvyššiu úroveň kontinuálneho odborné vzdelanie. V súlade s cieľmi výchovno-vzdelávacej práce bol na základe štrukturálno-funkčného rozboru činnosti špecialistov identifikovaný súbor odborných zručností a štrukturálno-odbornej spôsobilosti, na základe ktorých sa určilo zloženie funkčných zložiek akmeologického systému. . Vedúcimi zložkami činnosti lekárov sú gnostická, konštruktívna a organizačná zložka.

V súlade s vedeckou koncepciou vyvinutou N.V. Kuzmina, štrukturálne a funkčné komponenty považované za akmeologické systémy a vzťahy konštrukčné komponenty s výsledným obrázkom profesionálny vývojšpecialista

Diferenciálna psychologická kompetencia (vhľad) – vedomosti individuálnych charakteristík kolegov (psychologické a typologické rozdiely, znalosť vedúcich motívov činnosti a jej smerovania, odborné schopnosti) a schopnosť rozvíjať produktívne stratégie pre individuálny prístup pri práci s nimi.

Sociálno-psychologická kompetencia - znalosť typologických rozdielov, charakteristík správania, činností a vzťahov špecialistov v tíme. Schopnosť efektívne komunikovať s ostatnými ľuďmi v systéme medziľudské vzťahy(interakcia v profesionálnej skupine, medzi skupinami, s ľuďmi v spoločnosti). Zručnosť pracovať v tíme.

Autopsychologická kompetencia - znalosť špecialistu o metódach sebazdokonaľovania, ako aj o silných stránkach a slabiny svoju osobnosť a aktivity a čo a ako robiť pre zlepšenie kvality svojej práce.

Akmeologická kompetencia - znalosť kritérií a faktorov pohybu k výšinám profesionality a tvorba cieľových programov na dosiahnutie výšky profesionálnej činnosti.

Špeciálna spôsobilosť – vedomosti inovatívne technológie, metódy riešenia odborné úlohy a schopnosť aplikovať svoje vedomosti v praktických činnostiach, rozvíjať sa a zlepšovať. Osobitná spôsobilosť predpokladá znalosť špecialistu o svojom vednom a technickom odbore a príbuzných odboroch, akumuláciu vedomostí a ich aplikáciu v praxi.

Manažérske kompetencie - Vedomosti moderné technológie a manažérske metódy a schopnosť ich efektívne aplikovať v praxi, rozvíjať a zdokonaľovať.

Ako pracovný nástroj výskumu a rozvoja odbornej spôsobilosti študentov a odborníkov bol vyvinutý automatizovaný systém akmeologickej diagnostiky (ASAD), ktorý pozostáva zo súboru techník podmienene rozdelených do siedmich modulov. V štúdiách uskutočnených s použitím automatizovaný systém akmeologická diagnostika, veľa rozdielne výsledky, ktoré môžu používať moderní špecialisti. Autori identifikovali osobná charakteristikašpecialista, podporujúci a zasahujúci do výrobnej činnosti. Osobnostné profily boli budované pre rôzne špeciality. Identifikoval sa systém odborných zručností a vypracovali sa modely spôsobilosti špecialistov a manažérov. Dynamika zmien v procese výroby a vzdelávacie aktivity vzorce správania, ktoré majú najväčší vplyv o formovaní individuálneho štýlu profesionálnej činnosti. Zistilo sa, že vzdelávacie a výrobná činnosť ovplyvňuje formovanie dominantného štýlu myslenia a formy osobnosti študenta a odborníka. Sledovala sa dynamika rozvoja odbornej spôsobilosti špecialistu na vysokej škole a vo výrobe: znaky jej zmeny psychologické vlastnosti; dynamika vývoja tvorivosť, tvorivý potenciál, odborné zručnosti, obchodné a osobnostné kvality, riadiace schopnosti a odborné kompetencie. Pre tvorivú samostatnú prácu študentov a odborníkov s využitím ASAD je vyvinutý systém úloh, ktorý prispieva k rozvoju odbornej spôsobilosti a formovaniu efektívne modely odborná činnosť, ktorá umožňuje dosiahnuť požadovaný obraz výsledku, zaisťuje tvorivú pripravenosť študenta a odborníka na vlastný posun k profesionalite a na samostatný rozvoj, na základe sebaanalýzy, programu sebazdokonaľovania.

Využitie automatizovaného systému v podnikoch a univerzitách umožnilo zaviesť osobný prístup k príprave odborníkov, prispelo k rozvoju ich odbornej spôsobilosti, umožnilo sledovať dynamiku profesionálneho rozvoja špecialistu na vysokej škole, resp. vo výrobe.

Kompetencia špecialistu sa prejavuje v procese odbornej činnosti pri riešení konkrétnych výrobných problémov. V súčasnosti nielen odborné znalosti, ale aj niektoré osobná charakteristika, ktoré sú spojené s efektívnu komunikáciu, spolupráca s ľuďmi, motivácia, vytváranie tímov a schopnosť v nich pracovať. Moderná znalostne náročná výroba zahŕňa spoločnú kolektívnu činnosť odborníkov v príbuzných oblastiach, manažér stojí pred neľahkou úlohou organizovať efektívnu prácu tímy vysoko kvalifikovaných odborníkov. Pre úspešnú inovatívnu odbornú činnosť spolu so špeciálnou a manažérskou kompetenciou zohráva čoraz dôležitejšiu úlohu úroveň rozvoja sociálno-psychologickej, diferenciálnej psychologickej, autopsychologickej a akmeologickej kompetencie medzi odborníkmi a manažérmi.

Existujúci systém pri príprave odborníkov na univerzite sa nevenuje dostatočná pozornosť rozvoju týchto druhov kompetencií a formovaniu komunikačných organizačných schopností, potrebné pre špecialistov pre efektívnu tímovú prácu.

Na vypracovanie stratégie rozvoja odbornej spôsobilosti a formovania zručností na univerzite sa najprv študovali ťažkosti študentov pri osvojovaní si odborných zručností, na základe ktorých boli načrtnuté spôsoby, ako zlepšiť organizáciu. tvorivá činnosťštudentov. Ako výsledok korelačná analýza zisťovala sa prítomnosť súvislostí (na 1 % hladine významnosti) medzi ťažko zvládnuteľnými zručnosťami a identifikovali sa kliky v korelačnom grafe. Najväčšie číslo spojenie sa ukázalo medzi gnostickými, konštruktívnymi a organizačnými schopnosťami. V korelačnom grafe boli identifikované viaceré kliky zručností, ktoré boli pre žiakov náročné. Prvá klika zahŕňala zručnosti potrebné na vypracovanie modelu fungovania objektu, druhá klika spájala zručnosti spojené s výberom modelu a metódy riešenia, tretia klika zahŕňala zručnosti potrebné na implementáciu konkrétneho modelu, štvrtá klika zahŕňal zručnosti potrebné na organizáciu vykonávania práce.

Prílišná individualizácia tém zadaní a metodicky nekvalitné využívanie výpočtovej techniky (CT) vedú k tomu, že komunikácia medzi študentmi v procese dokončovania práce prakticky chýba. Použiť v vzdelávací proces CT bez zohľadnenia veľkej úlohy obrazových zložiek v ľudskom myslení sťažuje analýzu získaných výsledkov a má negatívny vplyv na vývoj kreatívne myslenie medzi študentmi. Vzhľadom na to, že tieto ťažkosti učitelia často podceňujú, formovanie odborných zručností nimi nie je kontrolované a nie je zohľadnené pri obhajobách úloh, preto neexistujú žiadne priaznivé podmienky reštrukturalizovať aktivity študentov správnym smerom.

Jeden zo spôsobov eliminácie existujúce nedostatky pri školení špecialistov pre modernú výrobu môže existovať organizácia školiaceho procesu, ktorá zohľadňuje:

· vlastnosti inžinierskej činnosti a ťažkosti, ktoré majú študenti pri osvojovaní si odborných zručností;

· postupné osvojenie si profesijných modelov činnosti pri vykonávaní vzdelávacej a výskumnej práce v kurzovom projekte a diplomovom projekte sústavy vzájomne súvisiacich úloh, ktoré zabezpečujú „špirálové“ formovanie odborných zručností;

· kombinácia jednotlivých foriem činnosti v TCP so skupinovými;

· skôr profesionálne zameranie v TCP;

· problematická postavaúlohy, ktoré podporujú rozvoj kognitívnej činnosti;

· cielené formovanie motívov, ktoré prispievajú k úspechu profesionálnej činnosti;

· v úlohách pre TCP - rozvoj obrazných zložiek myslenia u žiakov;

· cielený rozvoj odbornej spôsobilosti v TCP.

Táto stratégia bola implementovaná pri organizovaní tvorivých aktivít v študentských dizajnérskych kanceláriách štátu Novosibirsk technická univerzita a Petrohrade štátna univerzita telekomunikácií Pre organizáciu TCP boli vytvorené podmienky, ktoré prispeli k rozvoju odbornej spôsobilosti a zvládnutiu odborných modelov činnosti.

Na tento účel učitelia použili rôzne metódy:

· metódy modelovania výskumných činností;

· metódy formovania motivácie;

· metódy stimulácie kognitívnej činnosti na vytvorenie priaznivého psychologická klíma;

· metódy vysvetľovania žiakom ciele činnosti, osobitný a odborný význam každej úlohy, ktorú plnia (humanitizácia výchovno-vzdelávacieho procesu).

Výskumníci pri vykonávaní úloh stanovili určité požiadavky:

· uplatňovanie výskumného prístupu;

· využívať pri svojej práci vedomosti a zručnosti, ktoré nadobudli počas predchádzajúcej úlohy;

· vykonávanie všetkých typov výskumu.

Výsledok týchto výsledkov ukázal, že systémový prístup k organizácii tvorivej samostatnej práce žiakov, ktorá zabezpečuje jednotnosť a kontinuitu jej cieľov, prispieva k rozvoju odbornej spôsobilosti a rozšíreniu počtu pozitívnych motívov pre činnosť žiakov. V konečnom dôsledku sa zvyšuje kvalita prípravy odborníkov na univerzite.

Kreatívne samostatná prácažiakov prispieva k rozvoju tvorivého myslenia, individuálnych schopností a odbornej spôsobilosti.

Umožňuje vzdelávanie proaktívnych špecialistov, rozvíja sa vedecká intuícia, hĺbka myslenia, tvorivý prístup k vnímaniu poznatkov a ich praktickej aplikácii na riešenie organizačných, technických, aplikované problémy a vedeckých problémov a tiež rozvíja u študentov schopnosť pracovať v tíme, t. j. všetky tie odborné zručnosti, ktoré odlišujú vyškoleného vysokokvalifikovaného odborníka.

Systematický prístup k organizácii TCP - efektívna metóda a prostriedkom formovania a rozvíjania odbornej spôsobilosti žiakov, tvorivej motivácie, zodpovednosti, aktívneho tvorivého životného postavenia, vytvárania predpokladov na sebarealizáciu osobných tvorivých schopností žiakov, vzdelávanie, formovanie, odborný rozvoj dôležité vlastnosti a zručnosti potrebné do budúcnosti kvalifikovaný odborník- odborník a vedec v moderné podmienky. Kreatívna samostatná práca má veľký význam v rozvíjaní kompetencie špecialistu a v osvojovaní si odborných modelov činnosti.

Moderné smery Rozvoj technologických parkov na univerzitách s prihliadnutím na systematický prístup umožňuje kvalitatívne vyššiu úroveň prípravy odborníkov na univerzite a rozvoj ich odbornej spôsobilosti v procese riešenia reálnych vedeckých a výrobných problémov.

2.2 Kontinuálny systém postgraduálne vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov

Moderná realita si vyžaduje aktiváciu v systéme dodatočné vzdelanie zdravotníckych pracovníkov, ako aj celý komplex existujúcich vzdelávacích aktivít špecialistov. Pokročilé školiace strediská pracujú na zlepšení existujúce formuláre a metódy výchovno-vzdelávacieho procesu. Vychádzajú z hlavných ustanovení Priemyselného programu rozvoja ošetrovateľstva v Ruskej federácii a Územnej koncepcie rozvoja ošetrovateľstva v regióne na roky 2006 – 2011, ako aj základných princípov andragogiky.

Podľa jedného zo základných princípov andragogiky sa v postgraduálnom vzdelávaní kladie dôraz na samoštúdium. Z tohto dôvodu dôležitá podmienka je vysoko kognitívna aktivita poslucháčov. Preto sa v školiacich strediskách prijali opatrenia na organizovanie individuálneho vzdelávania študentov.

Špecialista, ktorý sa oboznámil s učebných osnov certifikačného cyklu, určuje podiel samoštúdium a jeho tému, ich účasť na konkrétnom školiacom module, po dohode s kurátorom cyklu. Napríklad počas certifikačných cyklov „Ošetrovateľstvo v pediatrii“ a iných sú študenti požiadaní, aby dokončili kurz o ošetrovateľskom procese. Na konci cyklu sa vykoná ochrana ročníková práca.

Pre maximalizáciu efektívnosti vzdelávacieho procesu je potrebné uplatňovať systematický prístup k učeniu založený na praktických skúsenostiach žiakov. Veľkým prínosom sú školenia vedené formou konferencií, na ktorých sa zúčastňujú odborníci študujúci v rôznych cykloch.

Aby bol proces učenia efektívny, je potrebné použiť prístup zameraný na študenta. Z hľadiska individualizácie vzdelávania sa v školiacom stredisku zavádzajú rôzne formy vstupov kontrola testu, čo umožňuje diverzifikovať poslucháčov podľa počiatočnej úrovne odborné znalosti zručnosti a schopnosti, najmä adaptívne testovacie úlohy o cykle „Ošetrovateľstvo v narkológii“. Vzdelávací program pre cykly je rovnaký a rovnaké sú aj požiadavky Štátnych vzdelávacích štandardov pre postgraduálne vzdelávanie. V tomto prípade hovoríme o o individuálnom vzdelávacom pláne pre špecialistov s rôznou kvalifikáciou, praxou a pracovnými skúsenosťami.

V rámci mesačných seminárov a prednášok v školiacom stredisku pre pokročilých, prednášky o aktuálne problémy ošetrovateľstvo v gastroenterológii, pneumológii, kardiológii, endokrinológii.

Pre zdravotné sestry v regióne Murmansk bola zorganizovaná škola ošetrovateľstva, ktorá sa koná každý mesiac. Všetky zainteresované sestry z praxe sú pozvané na vyučovanie v škole. Témy vyučovania na Škole sú určené s prihliadnutím na potreby praktického zdravotníctva, regionálne problémy a priania samotných sestier (Príloha 5).

Problematike štúdia psychológie komunikácie, deontologickým, právnym a ekonomickým aspektom činnosti zdravotníckych pracovníkov v rámci činnosti regionálneho centra pre zdokonaľovanie sa venuje dostatočná pozornosť. veľké množstvočas.

Pre sestry, ktoré sú organizátorkami ošetrovateľstva, je naplánovaný študijný odbor psychológia manažmentu, ktorý zahŕňa nielen problematiku psychológie osobnosti, psychológie komunikácie, ale aj sekcie ako je úloha motivácie v manažmente, psychologická diagnostika v manažmente.

Zapnuté moderná scéna Vysoko efektívnym smerom na zlepšenie postgraduálneho vzdelávania je dištančné vzdelávanie. Prax ukazuje, že v tomto prípade sa školenie stáva flexibilnejším, nie je viazané pevným učebným plánom a povinnými aktivitami v triede. To vám umožňuje znížiť ekonomické náklady na vzdelávanie a spojiť štúdium s prácou bez toho, aby ste opustili rodinu. Na tento účel sa v školiacom stredisku vytvára banka vzdelávacej a metodickej dokumentácie v elektronickom formáte, ktorej súčasťou je cykloprogram, odborný a pracovné požiadavkyšpecialistovi, testovacie úlohy, situačné úlohy, technológie praktickej činnosti, učebné pomôcky. To všetko pomáha študentom samostatne zvládnuť látku a pripraviť sa na skúšku, ktorú prijímajú návštevné komisie.

Okrem toho je veľmi dôležité zaviesť ďalšie vzdelávanie, najmä organizáciu krátkodobých cyklov tematického zlepšovania v otázkach súvisiacich s praktickou zdravotnou starostlivosťou: ošetrovateľský proces, pohotovostná starostlivosť atď.

Teda v súvislosti s reformou zdravotníctva a ošetrovateľstva a v súlade s hlavnými ustanoveniami Územnej koncepcie rozvoja ošetrovateľstva v Murmanskej oblasti v r. regionálne centrum zdokonaľovacej prípravy, spôsoby skvalitnenia systému postgraduálnej prípravy špecialistov so strednou zdravotnou a farmaceutické vzdelanie, menovite:

· sústavný odborný rozvoj sestier s využitím celej škály foriem a metód sústavného postgraduálneho vzdelávania;

· využitie prvkov kumulatívneho systému postgraduálneho vzdelávania pri príprave tejto kategórie špecialistov. V tomto ohľade ďalšie cykly tematického zdokonaľovania aktuálnych problémov ošetrovateľstva, čiastočný úväzok a mimoškolské cykly a využívanie prvkov dištančné vzdelávanie vo výchovno-vzdelávacom procese;

· organizovanie stálych seminárov a škôl pre sestry na báze centier pokročilého vzdelávania a na stránkach periodických miestnych alebo centrálnych lekárskych tlačených publikácií, integrácia potrebného množstva nových poznatkov do praktickej činnosti sestier;

· diverzifikácia postgraduálneho vzdelávania prostredníctvom využívania individuálnych vzdelávacích programov zameraných na špecifické vzdelávacie potreby študentov s prihliadnutím na ich praktická skúsenosť a úroveň vzdelania, vek, kvalifikácia.

Navrhované opatrenia na rozvoj postgraduálneho vzdelávania umožnia bez veľkých materiálových nákladov poskytnúť nášmu zdravotníctvu vysokokvalifikovaných odborníkov zameraných na dosahovanie hlavných cieľov, ktorým zdravotníctvo stojí v nových sociálno-ekonomických podmienkach, a v konečnom dôsledku garantovať naše kvalitnú starostlivosť a liečbu pacientov.

2.3 Ošetrovateľská pedagogika ako funkčná orientácia sestry

Obrovská zodpovednosť spočíva na modernej sestre, ktorá pracuje s pacientmi za ich zdravie. V súčasnosti medicínska veda a praxou nazhromaždili množstvo poznatkov o tom, aký prístup je potrebný u každého pacienta individuálne, avšak informácie o moderné metódy práca sestry zjavne nestačí. Potreba moderná spoločnosť v kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti vedie k potrebe pripravovať sestry s určitými znalosťami z pedagogiky pre prácu v zdravotníckych zariadeniach. Profesionálne sestry musia mať pedagogickú kompetenciu, ako aj schopnosť kriticky myslieť a empaticky pristupovať k špecifickým potrebám pacientov a ich rodín.

Hranice med opatrovateľské činnosti, podľa T.V. Matveychika, sú určené ich zodpovednosťou a metódami ich vykonávania. K povinnostiam sestry patrí starostlivosť o ľudí a služba im. "Starostlivosť je systém činností zameraných na uspokojenie životných potrieb človeka." Medzi tieto potreby patrí jesť, piť, dýchať, byť zdravý, odpočívať, hrať sa atď. Autor sa domnieva, že formovanie nového chápania vykonávania ošetrovateľských činností v otázkach zdravia pacienta je uľahčené pedagogickými znalosťami, ktoré dávajú predstavu o metódach vykonávania preventívnej práce s obyvateľstvom, metódach a technikách. popularizácie zdravý imidžživota

Zavedenie ošetrovateľského procesu do vzdelávacieho procesu budúcej sestry je nádejou, že všetko úsilie sestry bude smerovať nielen k liečbe chorých ľudí, ale aj k prevencii chorôb. Budúca sestra potrebuje pochopiť logiku konania a väčší rozsah nadhľadu v oblasti zdravia. Sestra „nepozerá, ale vidí“, to znamená, že vie, ako pozorovať správanie pacienta a naučí to samotných pacientov, analyzovať, nadviazať vzťahy príčina-následok, aby určila: čo sa dá zmeniť, čo treba urobiť, aby sa zabezpečila prevencia komplikácií chorôb a správne, vykonať včas preventívne akcie.

Matveychik T.V., highlighty ďalšie úlohy pedagogika v ošetrovateľstvo:

· rozvoj teórie a metodológie medicínskych a vzdelávacích aktivít;

· rozvoj vzdelávacieho systému zdravý človek;

· pestovanie vedomého postoja človeka k otázkam jeho zdravia.

Výchova zdravého človeka sa uskutočňuje v jednote s duševnou, mravnou, estetickou a vlasteneckou výchovou. Za účelom riešenia týchto problémov je pedagogické pôsobenie zamerané na to, aby sestra pochopila všeobecné ciele a zámery vzdelávania, pochopila obsah, metódy a formy výchovy a vzdelávania a šikovne uplatnila pedagogické poznatky v praxi svojej ošetrovateľskej činnosti. Podľa autora pedagogická veda zohráva významnú úlohu v nový programškolenia ošetrovateľských špecialistov. Úlohou pedagogiky je, že podnecuje k úvahe o pacientovi v sociálnom aj individuálnom kontexte, aby zvážil hlavné zameranie ošetrovateľskej starostlivosti starostlivosť o ľudí, ktorí sa navzájom ovplyvňujú sociálne prostredie. Pedagogika v ošetrovateľstve zakladá vplyv výchovy na formovanie zdravej osobnosti.

Ivanová, V.I. Je presvedčený, že ošetrovateľská pedagogika je základom výchovy pacienta. Učenie pozostáva z určitých činností v závislosti od toho, akú funkciu učiaci sa (pacient alebo jeho rodinní príslušníci) vykonáva v pedagogickej situácii:

.Pasívne vnímanie a asimilácia informácií prijatých zvonku.

.Aktívne nezávislé vyhľadávanie a používanie informácií.

.Externe organizované, riadené vyhľadávanie a používanie informácií.

V prvom prípade je základom výučby učenie pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov hotovým informáciám, hotovým úlohám a zručnostiam založeným na metódach: komunikácia, vysvetlenie, demonštrácia a požiadavka na určité úkony pacienta. Učenie pozostáva z takých činností, ako je napodobňovanie, doslovné alebo sémantické vnímanie a opakovanie, reprodukcia, nácvik, cvičenie podľa noriem a pravidiel.

V druhom prípade je pacient (alebo jeho rodinní príslušníci) považovaný za subjekt formovaný pod vplyvom jeho vlastných záujmov a cieľov. Ide o typ prirodzeného sebaučenia zameraného na uspokojovanie vlastných potrieb a záujmov.

V treťom prípade sestra organizuje vonkajšie zdroje správania (požiadavky, očakávania, príležitosti) tak, aby tvorili nevyhnutné záujmy pacienta (alebo jeho rodinných príslušníkov) a na základe týchto záujmov pacient a (alebo) jeho rodina členovia aktívne vyberajú a využívajú potrebné informácie. Základom učenia je v treťom prípade riadenie procesu pomocou o nasledujúce metódy: stanovenie ošetrovateľských problémov, diskusia o cieľoch s pacientom a jeho rodinou, diskusia, spoločné plánovanie, kroky pacienta, hodnotenie výsledkov, diskusia o pokusoch a omyloch.

Autor pod ošetrovateľské metódy(metódy) učenia rozumie postupné striedanie spôsobov interakcie medzi sestrou a pacientom, zamerané na dosiahnutie cieľov ošetrovateľského procesu prostredníctvom vypracovania. vzdelávací materiál. Metóda (v gréčtine - „cesta k niečomu“) je spôsob, ako dosiahnuť cieľ, spôsob získavania vedomostí. Ošetrovateľská pedagogika využíva najmä metódy tradičné vzdelávanie: vysvetľujúco-ilustračné a reprodukčné, ktorých hlavná podstata spočíva v procese prenosu hotových známych poznatkov pacientom alebo členom ich rodín za účelom učenia sa.

Výber metód závisí od nasledujúcich podmienok: obsah školenia, ciele školenia, čas, ktorý má sestra a pacient k dispozícii, charakteristika pacienta, dostupnosť školiacich nástrojov. Sestra vyberá zo všeobecného súboru metód tie, ktoré najviac napomáhajú vyriešeniu konkrétnej učebnej úlohy v konkrétnej fáze prípravy. Znakom ošetrovateľskej pedagogiky je individuálny prístup rozvoj schopnosti pacienta postarať sa o seba, stratenej v dôsledku choroby, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie. Praktické činnosti sestry by mali byť zamerané na rozvoj zručností a schopností potrebných na obnovenie zdravia pacienta.

Po výbere vyučovacích metód sestra organizuje proces učenia, pozostávajúci z formulovania motívu, zostavenia plánu (zámeru, programu), realizácie (realizácie), sledovania a hodnotenia procesu učenia, jeho kvality a efektívnosti. Plánovanie tréningu je prediskutované spolu s pacientom s prihliadnutím na jeho individualitu a výber tréningového času. Vytvára aj učebné situácie, stanovuje jasné a jednoznačné úlohy, ktoré sa vyznačujú tým, že pacient alebo žiak dostane úlohu na zvládnutie s prihliadnutím na tempo učenia. Riešenie výchovná úloha poskytuje zdravotná sestra prostredníctvom vzdelávacie aktivity, ktoré učiaci sa prijíma. Sestra neustále monitoruje činnosť zaškolených pacientov, ktorá prechádza do sebamonitorovania a hodnotenia (sebahodnotenie). K aktívnej účasti pacienta na procese učenia sa sestra podporuje, aby zabezpečila záujem pacienta o učenie. Akákoľvek činnosť sa stáva regulovanou iba vtedy, ak je v štruktúre činnosti monitorovanie a hodnotenie.

Podľa Pshenichnaya L.F. sa školenie považuje za efektívne, ak sestra a pacient dosiahnu svoje ciele na zvládnutie určitých vedomostí. V tomto prípade sestra musí mať komunikačné schopnosti, pedagogický takt, poznať teoretické základy pedagogiky, psychológie a iných príbuzných odborov. Jedným z cieľov ošetrovateľskej praxe je poskytnúť informácie, vysvetliť ich a zabezpečiť, aby im pacienti porozumeli, čím sa zvýšia ich vedomosti. Proces učenia v ošetrovateľskej praxi zahŕňa vzájomne súvisiace činnosti zdravotníckeho pracovníka a pacienta. Výsledky tejto vzdelávacej aktivity do značnej miery závisia od charakteru aktivít pacientov. Sestra usmerňuje aktivity pacienta tak, aby bol presvedčený o potrebe tohto záveru z jemu známych faktov a javov. Aby sme parafrázovali slová A. Disterwega, môžeme povedať nasledovné: „Zlá sestra prezentuje pravdu, dobrá sestra vás naučí ju nájsť.“ Inštruovaním pacienta, kedy má užívať lieky, má sestra za cieľ naučiť ho to robiť včas. správny čas. Vysvetlenie pacientovi všetky pozitívne a negatívne stránky manipulácií sestra vyberá presvedčivé príklady ilustrujúce dôležitosť postupu v prevencii niektorých ochorení, pričom im zároveň dáva právo výberu. Silná vôľa a fyzická aktivita pacientov, najmä pokiaľ ide o proces učenia sa motorických zručností a zručností sebaobsluhy. Aktivita je spojená s nezávislosťou myslenia a konania a zohráva veľkú úlohu pri rozhodovaní.

Autor tvrdí, že pri výučbe pacientov sestrou sa implementácia princípu vedomia a aktivity prejavuje v tom, že pacient chápe potrebu zvládnuť nejakú zručnosť alebo zručnosť za predpokladu, že pacient:

· vie, čo treba urobiť;

· predstavuje spôsob dokončenia úlohy, spôsob vykonania, požiadavky na techniku ​​vykonania;

· uvedomuje si, prečo to robí;

· chápe, prečo by sa to malo robiť práve takto a nie inak.

Princíp viditeľnosti v edukačných aktivitách sestry je založený na skutočných vnemoch pacienta. Poznávanie je potrebné začať zmyslovým, konkrétnym vnímaním, teda živou kontempláciou. Vizuálne vnímanie je počiatočný odkaz proces učenia. Pripomienky, plagáty, hygienické bulletiny - vizuálne pomôcky ktoré sestra používa pri svojej každodennej práci. Pri predvádzaní pohybových alebo sebaobslužných úkonov sestra takmer vždy vyzve pacientov, aby sa ich pokúsili vykonať, aby tak prilákali povedomie o svojich motorických vnemoch; okrem toho láka na všetky druhy názorných pomôcok v procese výučby pacientov (prírodné, trojrozmerné, obrázkové, symbolické, grafické). Príklady zmeny postoja a správania ľudí k zdravému životnému štýlu vo vzdelávacích ošetrovateľských aktivitách zahŕňajú šírenie myšlienky, že fajčenie je antisociálne, učenie ľudí, ako prestať fajčiť, vzdelávanie ľudí o „rozumnej“ konzumácii alkoholu, dodržiavanie „správnej“ stravy, propaganda fyzické cvičenie.

Počas výskumného procesu autor zvažuje každú konkrétnu situáciu a využíva rôzne metódy a učebné nástroje, ktoré optimálne zodpovedajú potrebám pacientov. V otázkach prevencie zlých návykov v jednej situácii sa používajú metódy, ktoré sú zamerané na presviedčanie a zmenu správania, ktoré pomáhajú predchádzať chorobe a prostriedky, ktoré jasne ilustrujú zlý vplyv fajčenie na ľudskom tele; na druhej strane metódy a prostriedky na povzbudenie pacienta k diskusii o tomto probléme. Takto je implementovaný princíp kombinácie rôzne metódy a učebné pomôcky.

Pshenichnaya L.F. domnieva sa, že na vyvolanie pozitívneho postoja k učeniu u pacienta je potrebné splniť požiadavky, ktoré vyžadujú, aby informácie ponúkané pacientovi zodpovedali pacientovmu veku, individuálnym charakteristikám, úrovni pripravenosti a času. Na implementáciu princípu prístupnosti informácií je potrebné dodržiavať pravidlá: od známeho k neznámemu, od blízkeho k vzdialenému, od jednoduchého k zložitému, od hlavného k vedľajšiemu, od všeobecného k konkrétnemu. Princíp prepojenia učenia so životom a praxou sa realizuje výberom presvedčivých príkladov, videoklipov, ktoré ilustrujú dôležitosť určitých vedomostí, zručností alebo schopností pre zdravie pacienta.

Ošetrovateľstvo vyžaduje od sestry neustále zvyšovanie úrovne odbornej spôsobilosti a zdokonaľovanie vedomostí, zručností a schopností. Na základe učebníc, moderné technické prostriedkyškolenia, vrchné sestry budú vedieť riadiť proces školenia sestier v zdravotníckych zariadeniach, usmerňovať kognitívnu činnosť každej z nich, čo by malo zabezpečiť vysokú kvalitu starostlivosti o pacienta.

Ak je cieľom vzdelávania sestier podľa autorky vedomosť – informácia, tak na zvládnutie látky sa možno obmedziť na prednášky s následným samostatným štúdiom. Naopak, ak je cieľom štúdia formovanie kvalitných vedomostí a zručností, potom sa to dá dosiahnuť len prostredníctvom praktických hodín. Praktické lekcie tiež nie vždy poskytujú manažment spätnej väzby, avšak časť sestier dostáva potrebné individuálne vedenie na každej praktickej hodine. Z tohto hľadiska je tréning v „malých skupinách“ veľmi výhodný. Je možný párový, skupinový a kolektívny tréning. Tradičné sú párové a skupinové formy tréningu. Spoločné učenie zahŕňa študentov, ktorí pracujú navzájom vo dvojiciach. Zloženie párov sa neustále mení. Povedzme, že každá dvojica má tazateľa a odpovedajúceho. Keď sa zloženie dvojíc zmení, každý žiak zadá novú dvojicu. Zmenia sa roly, z odpovedajúceho sa stane pytajúci a z odpovedajúceho sa stane odpovedajúci. Pri takejto organizácii hodín pracuje každý s každým a môže sa niečo naučiť: čo vie jeden, to bude vedieť každý. Kolektív je školený pod vedením kvalifikovanej sestry, ktorá má znalosti zo základov pedagogiky.

Pshenichnaya L.F. navrhuje štyri pedagogické funkcie sestry v ošetrovateľskej praxi:

.Gnostický - skôr ako začnete lekárske postupy, sestra študuje rozvrh práce a odpočinku, domáce podmienky a správanie pacienta, to znamená, že vykoná ošetrovateľské vyšetrenie. Počas rozhovoru sestra používa štyri hlavné spôsoby rozhovoru: priama otázka, otvorená otázka, definícia problému, riešenie problému.

.Informačná funkcia - vysvetľovanie, konzultácie, rozhovory - to sú metódy práce sestry, ktoré využíva pri svojej každodennej činnosti pri starostlivosti o pacientov, pri preventívnej práci.

.Inštruktážno-metodickou funkciou je náuka pacientov technikám sebaobsluhy, rôznym postupom, konzultáciám (individuálne, skupinové o otázkach starostlivosti, sebaobsluhy, prevencie zlozvykov, rôzne choroby), demonštrácia postupnosti všetkých operácií, ktoré tvoria ten či onen komplexný úkon, spôsob činnosti pre pacienta pri sebaobsluhe alebo pre príbuzných pacienta pri starostlivosti oňho, sestra využíva rôzne metódy a prostriedky na dosiahnutie ciele.

.Nápravné a kontrolno - kontrolné ukazovatele slúžia ako hlavný podklad pre posudzovanie výsledkov ošetrovateľského procesu. „Spätná väzba“ vám umožňuje posúdiť dynamiku stavu pacienta a vykonať príslušné úpravy.

Odborná činnosť sestry si v praxi vyžaduje znalosť využívania existujúcich pedagogických technológií na výučbu pacientov, ako chorobe predchádzať. Zvláštnosťou liečby mnohých chronických ochorení je, že pacient musí samostatne vykonávať mnoho rôznych procedúr a dodržiavať odporúčania po dlhú dobu a niekedy aj po celý život. Aby to urobil, musí byť dobre informovaný o svojej chorobe a musí byť schopný nezávisle meniť taktiku liečby v závislosti od konkrétnu situáciu. Pre správnu edukáciu pacienta je potrebné preniesť princípy pedagogiky do medicíny.

Na dosiahnutie optimálnych výsledkov učenia potrebujete:

· adekvátna definícia vzdelávacích cieľov;

· vhodný výber a spracovanie obsahu;

· šikovné využívanie celej škály vyučovacích metód, najmä aktívnych.

Akákoľvek aktivita začína definovaním cieľa.

Cieľ je očakávaný požadovaný stav systému, ktorý nevyhnutne zahŕňa dosiahnutie vopred určeného výsledku.

Pri vytváraní vzdelávacích cieľov by sa mali zvážiť tieto zásady:

· vitalita - súlad s potrebami;

· realita - súlad s počiatočnou úrovňou vedomostí;

· diagnostika - cieľ je formulovaný tak, že stupeň jeho dosiahnutia možno objektívne určiť, to znamená, že existuje možnosť presné overenie stupeň jeho realizácie.

Dodržiavanie vyššie uvedených zásad vám umožňuje plánovať kvalitu od samého začiatku tréningu. Pri plánovaní a realizácii plánu treba riadiť proces učenia. Je potrebné mať na pamäti, že pri praktických činnostiach pacient vníma prijaté informácie 6-7 krát efektívnejšie ako pri vyučovaní vo forme prednášok, pri praktických činnostiach je efektívnosť školenia vyššia. Prebytok informácií vypína pozornosť pacientov a vytvára negatívny postoj k učeniu.

Vykonávať spätná väzba je potrebný dohľad s pacientom. Pojem kontroly, určenie prípravy pacienta na učenie, jeho záujem, účasť na procese učenia. Je potrebné využiť všetky stupne kontroly: kontrola počiatočnej úrovne vedomostí a zručností, riadenie prúdu posúdiť asimiláciu materiálu a konečnú kontrolu vedomostí a zručností získaných pacientom. Úspech tréningu bude závisieť od formovania motivácie u pacienta. Čím vyššia je motivácia, tým efektívnejšia je pacientova túžba učiť sa a podávať výkony potrebné opatrenia. Pri vykonávaní školení je potrebné zahrnúť prvky chvály a schválenia, ako aj opravy nesprávnych odpovedí. Pedagogické zásadyškolenie je založené na dostupnej prezentácii materiálu, aktívna účasť trpezlivý pri nácviku a opakovaní naučeného. Pri vedení lekcie je potrebné navodiť otvorenú a dôverujúcu atmosféru, v ktorej by pacient nemal mať pocit, že dostatočne nerozumie vo vnímaní prijatých informácií alebo je pri praktických cvičeniach príliš pomalý.

Podľa Pshenichnaya L.F. možno tréning pacientov rozdeliť na skupinové a individuálne:

Skupinová edukácia pacientov má množstvo hmatateľných výhod. Štúdium v ​​skupine vytvára určitú atmosféru, ktorá pomáha vnímať chorobu v správnom svetle a znižuje pocit osamelosti. Pacienti majú možnosť vymieňať si skúsenosti, získať podporu a na príklade iných ľudí pozorovať pozitívnu dynamiku priebehu ochorenia. V skupine je posilnená emocionálna zložka učenia, čo zlepšuje vnímanie a zvyšuje komplianciu pacienta s liečbou. Najlepšia možnosť je skupina 5-7 ľudí. Skupinový tréning by však nemal vylučovať individuálnu prácu s pacientmi. Všetky odporúčania nie sú podávané vo forme striktného obmedzenia zvykov a životného štýlu pacienta, ale vo forme hľadania spôsobov, ako maximalizovať nezávislosť od choroby pri zachovaní dobrá kvalita liečbe. Preto je školenie najúčinnejšie, keď ho vedie lekár alebo zdravotná sestra. Autor sa domnieva, že zdravotnícky personál sa veľmi často zaujíma len o obsah predmetu školenia a prakticky sa nezameriava na to, ako viesť lekciu, teda na samotnú metodiku. Zapojiť pacientov do aktívna práca Pedagogickí zamestnanci si musia počas hodiny nájsť svoj vlastný prístup ku každému. Za týchto podmienok sa úloha zvýši aktívne metódy, prostriedky a metódy vyučovania.

Individuálne školenia sa realizujú formou a skupinové triedy kto môže pomôcť zdravotnícky pracovník využiť kvalitu vnímania a záujmu každého účastníka. Pacienti, ktorí pozitívne a ochotne vnímajú obsah lekcie, by mali byť povzbudzovaní k formulovaniu dôležitých záverov a mali by byť zapojení do diskusie, aby sa potvrdil správny názor. Zapojiť do práce skupiny nesmelých, hanblivých ľudí nie je jednoduché, na posilnenie ich sebadôvery sa odporúča priamo im klásť jednoduché otázky, na ktoré určite budú vedieť odpovedať. Najväčšie ťažkosti pre školiaci personál predstavujú pacienti, ktorí demonštratívne odmietajú tréningový proces a prejavujú – niekedy veľmi aktívne – nedôveru k personálu. V takýchto situáciách je možné dosiahnuť vynikajúce výsledky, ak môžete zdôrazniť individuálna skúsenosť pacient. Tento prístup sa vypláca aj pri práci s nezainteresovanými pacientmi. Odporúča sa povzbudiť ich, aby kládli otázky alebo uvádzali príklady z vlastnú skúsenosť. Ak je teda v tréningovej skupine pacient, ktorý spochybňuje akékoľvek tvrdenia, je potrebné pokojne zdôvodniť medicínske hľadisko a pokúsiť sa zabezpečiť, aby argumenty argumentujúceho boli vyvrátené ostatnými pacientmi.

Zručnosti, ktoré sestra vyžaduje pri poradenstve a učení pacientov. Počas jeho denná práca moja sestra neustále komunikuje s množstvom ľudí. Komunikačné zručnosti v ošetrovateľstve nie sú samozrejmosťou. Medzi každodennou každodennou komunikáciou a účelovou profesionálnou komunikáciou sú rozdiely. Zakaždým, keď sa stretnete s pacientom, musíte mu pomôcť vyriešiť vzniknuté problémy, odpovedať na otázky a poskytnúť včasné a kompetentné rady. Pacienti často pochybujú o správnosti svojho konania a ľahko strácajú sebavedomie. Sestry musia byť schopné poskytnúť povzbudenie a teplo, aby pacientom vrátili stratenú dôveru.

Pri rozhovore s pacientom je dôležité vedieť počúvať a dať mu pocítiť, že sa o neho zaujímate. So zručným správaním sestry umožňuje rozhovor človeku jasnejšie cítiť a porozumieť svojim problémom, čo mu umožňuje vybrať si najrozumnejší spôsob ich riešenia.

V druhej kapitole práce boli zdôraznené črty formovania fungovania obchodné kvality sestra na profesionálnej úrovni. Výskum literárnych prameňov Bolo možné konštatovať, že mnohí moderní odborníci, ktorí študujú odbornú spôsobilosť, deklarujú hlavný cieľ, ktorým je proces identifikácie základných mechanizmov formovania produktívneho praktického myslenia.

V modernej realite je odborná spôsobilosť určitou štruktúrou. Výskumníci navrhujú považovať hlavné zložky tejto štruktúry za vlastnosti koordinátora sestry. Vysoký stupeň Výskumníci kompetencií berú do úvahy zložky štruktúry, ktoré uplatňujú nielen kognitívne schopnosti špecialistu, ale z väčšej časti jeho komunikačné a tvorivé schopnosti, prejavujúce sa v prognózovaní a modelovaní rozvíjajúcich sa procesov kolektívnej interakcie. Odborná činnosť sestry si vyžaduje kompetenciu vo využívaní existujúcich pedagogických technológií na výučbu pacientov. preventívne opatrenia na prevenciu chorôb.

zdravotná sestra pacienta s aterosklerózou

3. organizácia vzdelávania pacientov o preventívnych opatreniach pri cievnych ochoreniach vo forme aterosklerózy chirurgické oddelenie OMSC UMB "Sevryba" Murmansk

1 stručný popis chirurgické oddelenie Mestského rozpočtového ústavu lekárskeho ústavu "Sevryba" v Murmansku

MBUZ OMSCh "Sevryba" slúži obyvateľom Murmanska a regiónu Murmansk. V súčasnosti toto lekárske združenie zahŕňa také jednotky ako: Poradenstvo pre ženy a tri ambulancie s kapacitou 1278 návštev za zmenu s 8 zdravotnými strediskami, nemocnicu s celkovou lôžkovou kapacitou 470 lôžok v 15 profiloch vrátane lôžok dennej starostlivosti. Inštitúcia je nezisková organizácia, financovaný čiastočne z rozpočtu mesta na základe odhadov. V roku 1993 bola zdravotná jednotka Sevryba presunutá do oddelenia zdravotníctva mestskej správy Murmansk.

Hlavným cieľom činnosti ústavu je poskytovanie ústavnej, ambulantnej, poradenskej a rehabilitačnej zdravotnej starostlivosti v rámci teritoriálneho programu povinného zdravotného poistenia Murmanskej oblasti, ako aj vykonávanie liečebných, preventívnych a diagnostické opatrenia, ktoré nie sú zahrnuté vo vyššie uvedenom programe.

Na dosiahnutie týchto cieľov inštitúcia:

· zisťuje potreby poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na plánovanú dobu prevádzky ústavu;

· zavádza nové riadiace, účtovné, vyšetrovacie, diagnostické a liečebné systémy;

· organizuje a poskytuje platené Zdravotnícke služby v súlade s predpismi, na základe licencie a osobitného povolenia od vyšších orgánov;

· vedie lekárske vyšetrenie práce;

· zlepšuje kvalitu lekárskej starostlivosti na základe implementácie najnovšie metódy diagnostika, liečba a progresívne formy ich organizácie;

· priťahuje odborníkov z rôznych odvetví medicíny, zdravotníckych zariadení a zdravotníckych podnikov, aby zabezpečili všetko potrebné typy lekárska starostlivosť v súlade s platnou legislatívou;

· vykonáva jednotlivé druhyčinnosti, ktoré právne predpisy Ruskej federácie nezakazujú na základe špeciálne povolenia(licencie).

Štrukturálne členenie ústavu zahŕňa: terapeutické, kardiologické, pneumologické, neurologické, chirurgické, urologické, traumatologické, infekčné choroby, diagnostické a liečebné, gastroenterologické, administratívne a ekonomické, pomocné, lekárenská služba.

Mestská rozpočtová zdravotná starostlivosť v Sevrybe, pohotovostná nemocnica v meste, poskytuje každý štvrtok v mesiaci núdzová pomoc všetkým pacientom, ktorí sa sami prihlásili a boli doručení pohotovostnými lekárskymi tímami.

Ústavná liečba chirurgických pacientov sa uskutočňuje na špecializovanom chirurgickom oddelení. Na čele oddelenia je vedúci, ktorý organizuje včasné vyšetrenie a ošetrovaní pacientov, dohliada na prácu zdravotnícky personál, je zodpovedný za racionálne využitie lôžková kapacita oddelenia, medicínske vybavenie a lieky.

Chirurgické oddelenie s kapacitou 45 lôžok sa nachádza na 3. poschodí 12-poschodovej budovy. Oddelenie má 18 izieb. Dôležitá je organizácia úplné ošetrenie pacienti a starostlivosť – to je správne vybavenie izieb, v ktorých pacienti trávia väčšinu času. Oddelenia majú 4 lôžka, dve a jedno, čo má pozitívny vplyv na pooperačný priebeh, starostlivosť a prevenciu nozokomiálnych nákaz.

Chirurgické oddelenie má 3 ošetrovacie miestnosti (dve na IM injekcie a jednu na IV injekcie, IV infúzie), ktoré sú vybavené všetkým potrebným:

· stôl pre sterilné nástroje;

· gauč;

· manipulačný stôl;

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

ÚVOD

KAPITOLA 1. ATEROSKLERÓZA VŠEOBECNÉ POJMY O OCHORENÍ

1.1 Ateroskleróza. Etiológia a patogenéza

1.2 Patologická anatómia

1.3 Klinika a diagnostika

1.4.Rizikové faktory

KAPITOLA 2. ATEROSKLERÓZA MOZGOVÝCH CIEV

2.1 Morfológia ochorenia

2.2 Klinický obraz choroby

2.3 Diagnostika

2.4 Liečba

2.5 Prevencia

KAPITOLA 3. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI ATEROSKLEROZE MOZKOVÝCH CIEV

3.1 Identifikácia súboru problémov pacienta

3.2 Samostatné ošetrovateľské intervencie pri riešení komplexu problémov pacienta

3.3 Rehabilitačné opatrenia pri riešení komplexu pacientových problémov

KAPITOLA 4. OŠETROVATEĽSKÁ HISTÓRIA OCHORENIA

4.1 Súhrn ošetrovateľskej anamnézy hypertenzie

4.2 Analýza dotazníka na identifikáciu existujúcich rizikových faktorov u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou

ZÁVER

BIBLIOGRAFIA

ÚVOD

Ochorenia na podklade aterosklerózy sú najčastejšími príčinami invalidity a úmrtnosti vo väčšine krajín sveta.

Ateroskleróza je najčastejším chronickým ochorením tepien elastického (aorta, jej vetvy) a svalovo-elastického (srdcové, mozgové a pod.) typu, s tvorbou jednoduchých a viacnásobných ložísk lipidov, najmä cholesterolových ložísk - ateromatózne pláty - vo vnútornej výstelke tepien .

Šírenie aterosklerózy v európskych krajinách a Severná Amerika oveľa širší ako v afrických a ázijských krajinách; v krajinách s vysokým ekonomickým potenciálom je výskyt aterosklerózy vyšší ako v zaostalých krajinách.

Ateroskleróza je jednou z najsmrteľnejších a najviac invalidizujúcich chorôb vo vyspelých krajinách. TO určitý vek(V rozdielne krajiny od 40 do 60 rokov), takmer 100 % populácie má príznaky aterosklerózy. V Rusku v roku 2000 bola úmrtnosť na ochorenia spôsobené aterosklerózou 800 na 100 tisíc obyvateľov; v krajinách so „stredomorskou“ stravou - 4-krát menej.

IN Hlavné mestá výskyt aterosklerózy je vyšší ako v vidiecke oblasti. Muži ochorejú častejšie ako ženy a u tých druhých sa ateroskleróza rozvinie v priemere o 10 rokov neskôr ako u mužov. Tieto rozdiely sú dôsledkom iný obrázokživot, strava, povolanie, genetické vlastnosti, neurohormonálne faktory atď.

V posledných rokoch sa podľa WHO výrazne zvýšila úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca (až o 75 %), ktorej hlavnou príčinou je ateroskleróza. To všetko naznačuje dôležitosť a relevantnosť problému aterosklerózy.

Výskyt aterosklerózy vo všetkých krajinách sveta sa za posledných 50 rokov výrazne zvýšil a naďalej sa zvyšuje vo všetkých európskych krajinách. Klesajúci trend za posledné desaťročie bol pozorovaný iba v Spojených štátoch.

Ochorenie sa zvyčajne objavuje v druhej polovici života. Komplikácie aterosklerózy patria medzi najčastejšie bežné dôvody invalidity a úmrtnosti vo väčšine krajín sveta. Pacienti s prejavmi aterosklerózy sú v nemocniciach takmer akéhokoľvek medicínskeho profilu. Výrazné zníženie smrteľných komplikácií na americkom kontinente je výsledkom spoločného úsilia nielen kardiológov a farmakoterapeutov, ale aj epidemiológov.

Informácie o tejto patológii sú teda potrebné aj pre lekárov a preventívnu medicínu. Poznatky o morfologickom substráte choroby, najmä skoré prejavy ateroskleróza umožní špecialistovi vykonávať nielen kompetentnú patogeneticky založenú liečbu, ale aj určiť povahu preventívnych opatrení.

Objekt táto štúdia je: proces ošetrovateľskej starostlivosti o cerebrálnu aterosklerózu;

Predmet štúdia: Riešenie komplexu pacientových problémov a organizovanie rehabilitačné aktivity s cerebrálnou aterosklerózou; ateroskleróza ochorenie mozgu pacienta

Účel štúdie: štúdium etiológie, klinického obrazu ochorenia, liečebných metód a následných rehabilitačných opatrení na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti a kvality života pacienta s cerebrálnou aterosklerózou;

Výskumné metódy:

· Analýza použitej literatúry;

· Metóda pozorovania v teréne;

· Sociologická metóda(dotazník);

· Logická metóda;

Úlohy:

· Študovať etiológiu aterosklerózy

· Študovať etiológiu a patogenézu cerebrálnej aterosklerózy;

· Študovať príčiny ochorenia, rizikové faktory;

· Študovať klinický obraz choroby;

· Identifikovať komplex problémov pacienta s cerebrálnou aterosklerózou;

· Vypracovať plán realizácie ošetrovateľskej starostlivosti na riešenie súboru problémov;

KAPITOLA 1.ATEROSKLERÓZA. VŠEOBECNÉ POJMY O CHOROBE

1.1 Ateroskleróza. Etiológia a patogenéza

Ateroskleróza je vaskulárna patológia, ktorá je chronická

charakter. Toto ochorenie je sprevádzané tvorbou aterosklerotických plátov priamo v stenách ciev, ktoré majú tendenciu nielen sa zužovať, ale aj deformovať samotné cievy. Zužovanie a deformácia ciev zase spôsobuje problémy s krvným obehom a následne poškodenie vnútorných orgánov. Výskyt tejto choroby môže vyvolať množstvo faktorov. Patria sem chronické ochorenia, metabolické poruchy a vek.

Etiológia aterosklerózy stále nie je dobre pochopená. Je známych viacero faktorov, ktoré zohrávajú významnú úlohu dôležitá úloha pri výskyte tohto závažného ochorenia, no napriek tomu stále nie je možné rozlíšiť príčinu aterosklerózy a stavy, proti ktorým sa aterosklerotický proces vyvíja. Identifikácia rizikových faktorov pre vznik tohto stavu a ich včasná eliminácia však nielenže zvýši efektivitu liečby, ale umožní aj cielenú prevenciu a v niektorých prípadoch už vo včasných štádiách ochorenia výrazne spomaliť jeho progresiu.

Patogenéza aterosklerózy sa nazýva aterogenéza. Vyskytuje sa v niekoľkých štádiách. Vývoj aterosklerotických lézií je súborom procesov vstupu a výstupu lipoproteínov a leukocytov do intimy, proliferácie a smrti buniek, tvorby a reštrukturalizácie medzibunkovej látky, ako aj vaskulárnej proliferácie a kalcifikácie. Tieto procesy sú riadené mnohými signálmi, často v rôznych smeroch. Čoraz viac údajov sa hromadí o komplexnom patogenetickom vzťahu medzi zmenami vo funkcii buniek cievnej steny a leukocytov, ktoré do nej migrovali, a rizikovými faktormi aterosklerózy.

Rozhodujúci význam v patogenéze aterosklerózy má poškodenie cievneho endotelu. Cez poškodený endotel prenikajú LDL a VLDL do hlbokých vrstiev arteriálnej steny, kde za účasti iónov vápnika vytvárajú komplexy s glykozaminoglykánmi. Tieto komplexy sa hromadia v makrofágoch a bunkách hladkého svalstva, čo vedie k zmenám v ich genóme. Bunky so zmeneným genetickým programom zväčšujú objem, hromadia medzibunkovú látku (fibronektín, kolagén), ktorá sa podieľa na následnej tvorbe vláknitého plátu.

V mieste tvorby plaku sú navyše lokálne narušené fibrinolytické a disagregačné funkcie endotelu, čo vedie k tvorbe mikrotrombov a ukladaniu fibrínu. Tvorba aterosklerotických plátov spôsobuje hemodynamické poruchy, ktoré závisia od ich lokalizácie, závažnosti a rozsahu arteriálneho poškodenia. Lokálna lézia artérie malého kalibru vedie k poruchám lokálneho prietoku krvi. Ateroskleróza tepien je životne dôležitá dôležité orgány spôsobuje systémové hemodynamické poruchy. Ateroskleróza veľkých tepien, vyjadrená v do značnej miery, vedie k zmenám srdcového výdaja, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (TPVR) a krvného tlaku. Srdcový výdaj pri ateroskleróze aorty sa zvyčajne zvyšuje, ale pri ateroskleróze koronárnych artérií s rozvojom kardiosklerózy naopak klesá. OPSS pri ateroskleróze zostáva na rovnakej úrovni, ale pri generalizovanej ateroskleróze, keď má väčšina ciev veľké aterosklerotické plaky, ktoré znižujú celkový lúmen tepien, sa zvyšuje, čo spôsobuje rozvoj srdcovej hypertrofie. Ukladanie aterosklerotických hmôt v stene aorty a jej veľkých vetiev vedie k zníženiu ich elasticity a následne k zvýšeniu systolického a poklesu diastolického tlaku a výraznému pulzný tlak(rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom).

1.2 Patologická anatómia

V aorte a artériách elastického a svalovo-elastického typu dochádza k následným zmenám, čo umožňuje rozlíšiť niekoľko štádií aterosklerotického procesu.

I. etapa - prelipid - charakterizovaný vzhľadom ohniskové zmeny vnútorná vrstva cievnej steny v miestach turbulentného prietoku krvi: v miestach, kde veľké cievy odchádzajú z aorty a arteriálnych bifurkácií. Mikroskopické vyšetrenie týchto úsekov arteriálnej steny odhalí mikropoškodenie endotelu a počiatočné tkanivových štruktúr. Zvyšuje sa permeabilita vaskulárnych endotelových buniek, čo sa pozoruje pod mikroskopom vo forme ich opuchu a expanzie medzibunkových kanálov. Vznikajú ploché mikrotromby, ktoré ešte zvyšujú priepustnosť endotelu. Všetky tieto zmeny vytvárajú priaznivé podmienky pre prienik do intimity aterogénne lipidy. Tieto zmeny sú najskôr kompenzované lipolytickými a proteolytickými enzýmami intimy, ktoré rozpúšťajú a odstraňujú produkty narušeného metabolizmu z tela.

Stupeň II - lipoidóza - vzniká, keď je aktivita antiaterosklerotických enzýmov vyčerpaná. V intime tepien sa začínajú hromadiť komplexy apo-B-lipoproteínov s imunoglobulínmi a fibrínom, ako aj aterogénne lipoproteíny s glykozaminoglykánmi intersticiálneho tkaniva. Tieto procesy sú sprevádzané zmenami zloženie aminokyselín elastínu a opuchu elastických vlákien, fragmentácii vnútornej elastickej membrány, rozpadu a opuchu intimy. Bunky hladkého svalstva intimy začnú absorbovať lipidy a transformovať sa na xantómové bunky. Počas makroskopického vyšetrenia počas tohto obdobia vnútorný povrch cievna stena vykazuje tukové škvrny a pruhy bielej resp svetlo žltá farba, nevystupujúce nad hladinu.

Stupeň III - štádium liposklerózy - charakterizovaný vývojom mladého spojivového tkaniva v oblastiach ukladania lipoproteínov. Zrenie spojivového tkaniva vedie k tvorbe vláknitých plakov.

Štádium IV - ateromatóza - charakterizované rozkladom lipidov, kolagénu a elastických vlákien, ako aj svalových a xantómových buniek v oblasti plaku. V dôsledku toho sa vytvorí dutina obsahujúca tukovo-proteínový detritus (ateromatózne hmoty) a ohraničená od lúmenu cievy vrstvou spojivového tkaniva (kryt plaku). Progredujúci priebeh ateromatózy vedie ku komplikovaným cievnym léziám – krvácaniam do plátu, deštrukcii jeho obalu a tvorbe aterómových vredov. V tomto prípade môže detritus vystupujúci do lúmenu cievy z dutiny plaku viesť k embólii a samotný ateromatózny vred slúži ako základ pre tvorbu krvných zrazenín.

V, konečná - štádium vývoja aterosklerózy - aterokalcinóza sa redukuje na ukladanie v ateromatóznych hmotách, intersticiálnej substancii a vláknité tkanivo vápenaté soli. Rôzne tepny sú v rôznej miere náchylné na aterosklerotické zmeny, čo závisí od charakteristík ich štruktúry a hemodynamického zaťaženia. V aorte sú komplikované zmeny a aterokalcinóza výraznejšie v jej brušnom úseku, v mieste bifurkácie, kde sa tvoria rozsiahle parietálne tromby. Keď je poškodená integrita aterosklerotického plátu, krv z lúmenu cievy začne prúdiť do jeho dutiny, čo môže viesť k rozvoju aneuryzmy aorty.

IN koronárnych tepien aterokalcinóza je výraznejšia, čo vedie k výraznej stenóze ich lúmenu. Z tepien privádzajúcich krv do mozgu sú najčastejšie postihnuté extrakraniálnych oblastiach ospalý a vertebrálnych tepien, tiež častejšie vo forme stenózy.

1.3 Klinika a diagnostika

Počas aterosklerózy existujú 4 obdobia:

1 ) predklinické (asymptomatické) , keď je možné identifikovať iba rizikové faktory ochorenia;

2) latentné obdobie keď je možné stanoviť diagnózu aterosklerózy iba na základe údajov z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií;

3) obdobie prechodných ischemických porúch v orgánov keď sa periodicky vyskytujú epizódy klinickej ischémie určitého orgánu;

4) obdobie chronické zlyhanie prívod krvi do orgánov (chronická arteriálna oklúzia).

Ateroskleróza rôzne lokalizácie má svoj klinický obraz a diagnostické metódy.

1. Ateroskleróza koronárnych artérií

sa prejavuje koronárne ochorenie srdca, ktorý sa vyznačuje angínou a infarktom myokardu.

2. Ateroskleróza aorty

Spravidla sa vyskytuje skôr a je morfologicky výraznejšia ako ateroskleróza iných lokalizácií. Zjavné klinické príznaky aterosklerózy aorty sa prvýkrát objavujú vo veku 60-70 rokov. Patrí medzi ne zvýšenie systolického krvného tlaku s poklesom diastolického. Ďalšie príznaky sú určené prevládajúcou lokalizáciou aterosklerotického procesu v hrudnej alebo brušnej aorte

3. Ateroskleróza mezenterických artérií

Prejavuje sa dysfunkciami gastrointestinálny trakt(tzv. ischemická abdominálna visceropatia). Poškodenie hornej mezenterickej tepny vedie k atrofickým procesom v žalúdku, charakteristickým pre starších a Staroba, tvorba trofických žalúdočných vredov.

Ateroskleróza renálnych artérií

Prejavuje sa poruchou funkcie obličiek, zvýšeným krvným tlakom, zmenami bunkových a zloženie bielkovín moču, ktorého závažnosť závisí od stupňa a prevalencie stenózy. Pri prudkom zúžení tepien oboch obličiek sa priebeh aterosklerózy stáva malígnym.

4. Ateroskleróza pľúcnych tepien

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo a len pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri hypertenzii pľúcneho obehu. Prejavuje sa prudkou difúznou cyanózou, príznakmi ťažkej pľúcnej hypertenzie a pľúcne srdce. Vývoj aterosklerózy pľúcny kmeň robí pľúcna hypertenzia ireverzibilné a vedie k rýchlej invalidite a smrti pacientov.

5. Ateroskleróza mozgových tepien

Bude podrobne popísaná a analyzovaná pri odhalení hlavnej témy.

1. 4 Rizikové faktory

Dnes lekári rozlišujú celý riadok veľmi rôznorodé dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj takej patológie, ako je ateroskleróza. Všetky tieto dôvody sa nazývajú aj rizikové faktory rozvoja tohto ochorenia, čo poukazuje na skutočnosť, že majú tendenciu výrazne zvyšovať riziko tohto konkrétneho ochorenia. Všetky dôvody pre vznik tejto patológie sú konvenčne rozdelené do dvoch hlavných skupín - to sú premenlivé a nemenné faktory.

Nemenné príčiny aterosklerózy - predstavujú príčiny, ktoré sa vo všeobecnosti považujú za nevyhnutné, preto sú lekári v tomto prípade bezmocní. Medzi tieto dôvody patria:

Poschodie

Považuje sa za jeden z nezávislých faktorov vzniku tejto patológie. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa táto choroba prejavuje o desať rokov skôr ako u predstaviteľov slabšieho pohlavia. Navyše u mužov mladších ako päťdesiat rokov je približne štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako u žien v rovnakom veku. Vo veku nad päťdesiat rokov sa riziko vzniku tejto patológie u žien a mužov vyrovná. Tento fakt sa vysvetľuje celkom jednoducho: faktom je, že po päťdesiatich rokoch u žien dochádza k dosť výrazným hormonálnym zmenám, v dôsledku ktorých sa ich telo už nevie brániť. Je to spôsobené znížením produkcie estrogénu v čase menopauzy.

Vek

Čím je človek starší, tým je riziko aterosklerózy vyššie. Často túto patológiu patria medzi faktory naznačujúce proces starnutia Ľudské telo, pretože tvorba aterosklerotických zmien v krvných cievach sa pozoruje u všetkých ľudí, ktorých vek prekročil určitú vekovú hranicu. Len čo vek človeka prekročí hranicu štyridsaťpäť rokov, výrazne sa zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia.

Genetická predispozícia

Ďalším nemenným dôvodom vzniku tohto ochorenia. Zvýšené riziko tejto patológie sa pozoruje takmer u všetkých predstaviteľov ľudstva, ktorých príbuzní sa tiež stali „rukojemníkmi“ určitých foriem aterosklerózy. Existuje názor, že dedičná predispozícia veľmi často vyvoláva skorší vývoj tejto choroby, to znamená vo veku menej ako päťdesiat rokov. U ľudí nad päťdesiat rokov tento faktor nehrá osobitnú úlohu.

Rôzne príčiny vzniku aterosklerózy - predstavujú faktory, proti ktorým možno bojovať liekmi alebo zmenami životného štýlu. Medzi rôzne dôvody patria:

Fajčenie

Zvyšuje riziko vzniku viacerých kardiovaskulárne patológie vrátane aterosklerózy. Dlhodobé fajčenie približne dvakrát až trikrát zvyšuje riziko koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie, ako aj hyperlipidémie. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že tabakový dym majú tendenciu poskytovať Negatívny vplyv konkrétne na krvných cievach.

Arteriálna hypertenzia

Je to nezávislá príčina tejto patológie. V prítomnosti tohto ochorenia sa zvyšuje proces nasýtenia arteriálnych stien tukmi, čo zase vyvoláva vývoj aterosklerotického plátu. K rozvoju hypertenzie prispieva aj zhoršená elasticita tepien.

Obezita

Jedna z najdôležitejších príčin aterosklerózy. Navyše s nadmernou telesnou hmotnosťou alebo obezitou existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nielen tohto ochorenia, ale aj diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzie.

Diabetes

Jeho prítomnosť zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy približne štyri až sedemkrát. Túto skutočnosť možno vysvetliť skutočnosťou, že v prítomnosti tejto patológie má pacient vážnu poruchu metabolizmu lipidov, čo sa zase považuje za jeden z hlavných dôvodov tvorby aterosklerotických plátov.

Porucha metabolizmu tukov alebo dyslipidémia

Jedným z hlavných faktorov výskytu tejto choroby. Všeobecne povedané, takmer všetky vyššie uvedené dôvody sú nejakým druhom výsledkov porúch metabolizmu tukov. V tomto prípade je dôležité poznamenať, že dyslipidémia je hlavnou príčinou vývoja mnohých iných kardiovaskulárnych patológií. Tento proces možno charakterizovať zvýšený obsah v krvi triglyceridov a cholesterolu alebo aterogénnych lipoproteínov.

Slabá výživa

S obrovské množstvo potravinové výrobky, ktoré obsahujú tuky živočíšneho pôvodu, môžu tiež výrazne urýchliť proces tvorby tejto patológie.

Fyzická nečinnosť

Alebo sedavý spôsob života sa považuje za jednu z hlavných príčin aterosklerózy a cukrovky, obezity a arteriálnej hypertenzie. Vysvetľuje to skutočnosť, že v takýchto prípadoch v dôsledku nízkej fyzickej aktivity človek pociťuje poruchu metabolizmu uhľohydrátov aj tukov.

Infekcie

Skutočnosť, že infekčné choroby môžu spôsobiť rozvoj aterosklerózy, sa modernej dobe stala známa pomerne nedávno. Vykonané štúdie naznačujú skutočnosť, že tohto druhu patológia môže veľmi rýchlo vzniknúť na pozadí cytomegalovírusových aj chlamýdiových infekcií. Tento vzorec bolo možné identifikovať vďaka prítomnosti početných protilátok proti týmto infekčným chorobám u pacientov.

Vedieť o skutočné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, je skutočne nevyhnutné, pretože iba týmto spôsobom môže nielen zabrániť jej výskytu, ale aj predpísať správny priebeh liečby. Ak hovoríme o preventívnych opatreniach, tak v tomto konkrétnom prípade Osobitná pozornosť Stojí za to venovať pozornosť modifikovateľným príčinám, ktorých odstránenie priamo závisí od zmien v obvyklom životnom štýle.

KAPITOLA 2. ATEROSKLERÓZA MOZGOVÝCH CIEV

2.1 Morfológia ochorenia

Ateroskleróza mozgových ciev je chronické ochorenie, jedna z najčastejších foriem aterosklerózy, pri ktorej sa v stenách mozgových tepien ukladajú depozity. lipidové plaky nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom. Ako plaky rastú, zužujú lúmen krvných ciev, čo vedie k narušeniu výživy mozgového tkaniva. Napriek tomu, že choroba je lokalizovaná na stenách ciev, trpí ňou celé telo.

Najčastejšie sa cerebrálna ateroskleróza vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku: u mužov po 50 rokoch a u žien po 60 rokoch.

Hlavným dôvodom rozvoja aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov (tukov), v dôsledku čoho cholesterol začína prenikať do steny krvných ciev a vytvára aterosklerotické plaky.

Rizikové faktory pre cerebrálnu aterosklerózu sú rovnaké ako pre akúkoľvek inú formu aterosklerózy:

1. fajčenie;

2. obezita;

3. arteriálna hypertenzia;

4. sedavý spôsob života;

5. cukrovka;

6. Zneužívanie alkoholu;

7. zvýšená zrážanlivosť krvi;

8. dedičná predispozícia;

9. časté stresové situácie.

Ateroskleróza mozgových tepien v závislosti od stupňa a lokalizácie lézie je lokalizovaná do niekoľkých skupín. Zároveň v ICD ( Medzinárodná klasifikácia choroby) nie sú izolované, pretože tento proces z väčšej časti ovplyvňuje všetky neurologické funkcie, nielen tie, za ktoré sú zodpovedné oblasti mozgovej kôry trpiace ischémiou. Okrem toho je to kôra, ktorá je najzraniteľnejšia voči hypoxii, pretože veľké množstvo biochemické reakcie, na realizáciu ktorých je vždy potrebný kyslík a energetický substrát – glukóza. Preto sa cerebrálna ischémia prejavuje ako vyčerpanie nervové procesy, čo si pacient nie vždy všimne.

Nie je vždy možné rozlíšiť podľa lokalizácie lézie typické príznaky. Aj keď niektoré vzory sú stále určené. Najmä pri ateroskleróze mozgových ciev sa môže prejaviť poruchami sluchu, zraku a neurologickými poruchami. Tie obsahujú:

· Vízia;

· Pamäť;

· Pozornosť;

· Emocionálna sféra;

· Reflexy.

Skutočné prvé štádiá týchto procesov prakticky nie sú identifikované. Je nepravdepodobné, že by pacient zaznamenal zhoršenie pozornosti alebo pamäti, a preto je potrebné predpokladať aterosklerózu mozgových ciev už v období, keď sú pozorované známky poškodenia srdcových tepien alebo je obliterujúca ateroskleróza dolných končatín. V štádiu identifikácie týchto chorôb má zmysel vykonávať diagnostiku takých patológií, ako je ateroskleróza sietnice. Pozornosť sa oplatí venovať aj ateroskleróze krčných tepien (liečba oboch patológií pozostáva z celkovej a osobitné opatrenia vrátane symptomatickej liečby).

Všeobecné cerebrálne symptómy môžu byť spôsobené plakom umiestneným na rôzne úrovne cievne lôžko. Preto sa ateroskleróza ciev krku a mozgu nachádza na nasledujúcich miestach:

1. Na úrovni brachiocefalického kmeňa;

2. Na úrovni spoločnej krčnej tepny;

3. Na úrovni vnútornej krčnej tepny;

4. V prednej cerebrálnej tepne;

5. V zadnej cerebrálnej artérii;

6. V stredne veľkých tepnách umiestnených na vrchu kôry.

2.2 Klinický obraz ochorenia

Nedostatočné prekrvenie mozgu s pomalým prietokom krvi, tendenciou k stagnácii, pomalými reakciami expanzie a kontrakcie na vonkajšie a vnútorné podráždenie vedie k tomu, že pacient s cerebrálnou aterosklerózou začína pociťovať bolesti hlavy - tupé, zhoršujúce sa únavou až takmer konštantná v priebehu času..

Často sa objavuje hluk a zvonenie v hlave, závraty s potácaním sa pri náhlej zmene polohy tela a pri chôdzi, sčervenanie tváre s potením alebo bledosťou a niekedy „lietajúce škvrny“ pred očami.

Počas dlhého rozhovoru (správa, reč atď.) môže dôjsť k „zakopnutiu“ o slabiky.

Spánok je spravidla narušený - stáva sa prerušovaným, s náhlym prebudením, búšením srdca a strachom, často s nepríjemné sny, je zaznamenané zaspávanie počas dňa počas práce.

Jedným z prvých príznakov cerebrálnej aterosklerózy je zníženie duševnej aktivity, oslabenie pozornosti a neschopnosť rýchlo pochopiť to podstatné.

Typickým príznakom je zhoršená pamäť na nedávne udalosti, zatiaľ čo nedotknutá pamäť na dávno minulé udalosti. Je dôležité poznamenať, že mechanické zapamätanie je viac narušené ako logická sémantická pamäť. Spolu s oslabením duševnej aktivity je typická aj emočná nestabilita v podobe plačlivosti, podozrievavosti, úzkosti, podráždenosti, vyberavosti, nevrlosti. Charakteristická je mentálna „ustrnutie“ - pomalé zotavovanie sa z najmenších zlyhaní, tendencia k depresívnym reakciám.

Pri vyšetrovaní pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa odhaľuje aj množstvo objektívnych porúch. V prvom rade je narušená koordinácia pohybov. Chôdza sa stáva nestabilnou, v stoji sa objavuje potácanie a jemné manipulácie s rukami sa stávajú nejasnými. Tempo pohybov sa spomaľuje a môže sa objaviť chvenie hlavy, brady alebo jednej či oboch rúk. Niekedy je zaznamenaný nystagmus.

Zreničky môžu meniť svoj tvar, sú nerovnomerné a ich reakcia na svetlo je pomalá. Častá je asymetria tváre – jeden kútik úst je nižší ako druhý, jazyk sa pri vyčnievaní odkláňa na stranu.

Dokonca aj pri normálnom krvnom tlaku je viditeľná pulzácia krvných ciev na krku, temporálnych tepien- kľukatý, pulzácia v tepnách môže zoslabnúť. Pri stlačení na tepny je zaznamenaná ich bolesť.

Pri vyšetrovaní fundusu sa zisťuje zúženie tepien a tortuozita žíl.

Hladina cholesterolu v krvi je zvýšená (viac ako 250 mg na 100 ml).

Zapnuté röntgen Lebka často odhaľuje kalcifikáciu vnútorných krčných a bazilárnych tepien zásobujúcich mozog.

2. 3 Diagnostika

Diagnóza aterosklerózy mozgu je založená na identifikácii charakteristických klinických príznakov a inštrumentálna diagnostika. Prejavy cerebrálnej aterosklerózy sú mnohostranné, čo si vyžaduje spoločné úsilie predstaviteľov rôznych medicínskych odborov pri identifikácii tejto patológie.

So sťažnosťami môžu pacienti kontaktovať lekára akejkoľvek špecializácie, ktorého úlohou je včas odkázať pacienta na hlavného špecialistu - neurológa.

Na diagnostiku ochorenia neurológ predpisuje jednu alebo viac štúdií, ako napríklad:

· imunologický krvný test;

lipidový profil (krvný test na hladinu cholesterolu);

· Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov;

angiografia (röntgenové vyšetrenie krvných ciev);

zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;

Dopplerografia krvných ciev.

Hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky cerebrálnej aterosklerózy sú dnes ultrazvukové.

Štúdium tepien dodávajúcich krv do mozgu sa vykonáva pomocou špeciálnych ultrazvukových prístrojov s funkciou duplexné skenovanie. Duplexné skenery umožňujú posúdiť predovšetkým stav extrakraniálnych ciev zásobujúcich mozog krvou: brachiocefalický kmeň, karotídu, vertebrálne a podkľúčové tepny.

Vo väčšine prípadov sú diagnostické možnosti duplexného ultrazvukového skenovania dostatočné na identifikáciu aterosklerózy mozgových tepien, zistenie stupňa zúženia cievy aterosklerotickým plátom a posúdenie povahy aterosklerotického plátu.

Ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych tepien sa musí kombinovať s ultrazvukové vyšetrenie intrakraniálne cievy. Transkraniálna dopplerovská sonografia sa používa na štúdium stavu intrakraniálnych ciev. Kombinácia týchto dvoch výskumných metód úplne postačuje na určenie taktiky a stratégie liečby pacientov s cerebrálnou aterosklerózou a posúdenie indikácií na chirurgickú liečbu.

Treba poznamenať, že tieto metódy sú absolútne bezbolestné a bezpečné.

Moderné ultrazvukové skenery umožňujú posúdiť úroveň poškodenia hlavné plavidlo, určiť stupeň zúženia ciev zásobujúcich mozog, posúdiť povahu aterosklerotického plátu. Zúženie lúmenu krčnej tepny aterosklerotickým plátom o 70 % alebo viac vedie k výraznému narušeniu arteriálnej cirkulácie v cievach mozgu (hemodynamicky významná stenóza) a je nebezpečné vo vzťahu k rozvoju akútna porucha cerebrálny obeh. IN V poslednej dobe Veľký význam sa pripisuje povahe aterosklerotického plátu. Existuje niekoľko typov plakov. Najnebezpečnejšie z nich sú tzv. heterogénne plaky, ktorých štruktúra pozostáva z prvkov rôznej hustoty. Takéto formácie sa ľahko zničia, ich fragmenty migrujú s prietokom krvi na viac malé plavidlá mozgu, upchávajú ich a vedú k rozvoju akútnej cievnej mozgovej príhody.

U pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, použitie počítačová tomografia mozgu.

Metóda vám umožňuje posúdiť závažnosť poškodenia mozgu av niektorých prípadoch určiť taktiku liečby aterosklerózy mozgu a potrebu chirurgického zákroku.

Po komplexnom vyšetrení sa určí najlepšia cesta liečba pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.

Niekedy je diagnóza stanovená na základe údajov biochemická analýza krv na cholesterol a jeho frakcií s výpočtom aterogénneho indexu. Pri vysokom indexe aterogenity (nad 4) a potvrdenej skutočnosti dlhodobých dyslipidemických zmien (vykonaním dynamických testov) je možné diagnostikovať cerebrálnu aterosklerózu bez dodatočného vyšetrenia.

Na určenie aterogénneho indexu stačí poznať indikátor celkový cholesterol a HDL.

KA = (celkový cholesterol - HDL)/HDL

Hodnota nad normálnou hodnotou môže naznačovať aterosklerózu. Na presné posúdenie však jeden ukazovateľ nestačí. Na vyvodenie záverov musí lekár analyzovať ďalšie faktory: prítomnosť chorôb u pacienta a jeho príbuzných, konzumácia alkoholu a fajčenie, prítomnosť nadváhu atď.

Nízke hodnoty (menej ako 1,9 – 2,2) nemajú klinický význam.

2. 4 Liečba

Pre účinnú liečbu cerebrálnej aterosklerózy, je potrebné v prvom rade minimalizovať vplyv existujúcich rizikových faktorov.

Po komplexnom vyšetrení sa určí optimálny spôsob liečby pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Liečba obliterujúca ateroskleróza mozgových ciev je zložitá úloha. Riešenie tohto problému leží na priesečníku dvoch vied: neurovedy a cievna chirurgia. Úlohou neurológov je identifikovať pacientov s cerebrálnou aterosklerózou a predpisovať konzervatívna terapia pomáha spomaliť progresiu aterosklerózy, zlepšuje zásobovanie mozgu krvou a predchádza arteriálnej trombóze.

Medikamentózna liečba

Prítomnosť aterosklerotickej stenózy veľkých tepien je absolútnou indikáciou na predpisovanie protidoštičkových liekov. Medzi lieky s preukázanou protidoštičkovou aktivitou patrí kyselina acetylsalicylová v dávkach 50-100 mg denne a klopidogrel v dávke 75 mg denne. Podľa štatistík protidoštičková liečba znižuje riziko infarktu myokardu, ischemických mozgových príhod a periférnej trombózy o 20-25 %. Je však známa široká variabilita individuálnej odpovede na protidoštičkovú liečbu. Najmä u niektorých pacientov (najmä žien) na pozadí podávania kyseliny acetylsalicylovej sa pozoruje paradoxné zvýšenie agregácie tvarované prvky krvi. Preto po predpísaní protidoštičkovej liečby na sledovanie jej účinnosti je potrebné laboratórny test stav hemostázy.

Pri prítomnosti hemodynamicky významnej stenózy mozgovej resp periférne cievy možno diskutovať o potrebe použitia liekov znižujúcich lipidy, aby sa zabránilo ďalšiemu nárastu aterosklerózy. V súčasnosti sa najviac používajú lieky na zníženie lipidov zo skupiny statínov. Tieto lieky sú určite indikované v prítomnosti hypercholesterolémie, ktorú nemožno upraviť diétou. V niektorých prípadoch sa statíny predpisujú aj s normálna úroveň aterogénny cholesterol v prítomnosti vysokého rizika vzniku ischemické komplikácie(najmä u pacientov s diabetes mellitus, ischemickou chorobou srdca atď.).

V prítomnosti cerebrálnej alebo periférnej aterosklerózy je potrebné opraviť ďalšie existujúce cievne faktory riziká, ako je arteriálna hypertenzia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, diabetes mellitus, obezita, fyzická nečinnosť atď. Pri podávaní antihypertenzívnej liečby pacientom s ťažkou stenózou je však potrebná opatrnosť. hlavné tepny hlavy. V týchto prípadoch príliš rýchly a výrazný pokles krvného tlaku neznižuje, ale naopak zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Chirurgická liečba

Ak sa zistia hemodynamicky významné stenózy (viac ako 70 %) alebo úplná blokáda tepien, prípadne sa zistia nestabilné (heterogénne) pláty, pacient by mal byť odoslaný na konzultáciu k cievnemu chirurgovi. Cievny chirurg prehodnocuje stav pacienta a určuje vhodnosť chirurgickej liečby.

Treba povedať, že rekonštrukčné operácie na mozgových cievach v v súčasnosti sú dobre vyvinuté. Prvá operácia zapnutá krčných tepien na vyhladenie choroby sa uskutočnilo pred viac ako 50 rokmi. Od prvej operácie sa riziko zásahu výrazne znížilo. Esencia obnovovacie operácie spočíva v odstránení aterosklerotického plátu. Najbežnejší typ chirurgická intervencia je tzv karotická endarterektómia. Endarterektómia pozostáva z obnaženia postihnutej tepny, disekcie cievnej steny a odstránenia aterosklerotického plátu alebo trombu z vnútornej výstelky cievy, zošitia (obnovenia celistvosti) cievy. Efektívnosť rekonštrukčných operácií v prevencii akútnych cerebrovaskulárnych príhod bola preukázaná európskymi a severoamerickými štúdiami (v USA a Kanade NASCET, 1991, v Európe ECST, 1991). Frekvencia závažné komplikácie po operácii nepresahuje 2%. Operácie môžu nielen znížiť riziko vzniku akútnej cievnej mozgovej príhody, ale aj zlepšiť kvalitu života, ako aj predĺžiť život pacienta trpiaceho obliterujúcim ochorením.

Vlastnosti životného štýlu

Ak sa stanoví diagnóza aterosklerózy mozgu, diéta je zostavená tak, aby pacient nepociťoval nepohodlie. Živočíšnym tukom sa netreba úplne vyhýbať, mali by ste ich množstvo obmedziť. Ak máte aterosklerózu, je dôležité neprejedať sa pri stole. Do jedálneho lístka musíte pridať zeleninu, ovocie a bylinky. Užitočné kyslá kapusta, grapefruit, kefír, možno nejaké oriešky. Musíme venovať pozornosť pitný režim. Množstvo tekutín za deň je asi dva litre.

Pacient by mal urobiť pravidlo:

Choďte vonku aspoň 2 hodiny každý deň:

· Pohybovať sa denne, chodiť, behať, jazdiť na bicykli;

· v lete sa otužujte vodou, v zime sa môžete kúpať v bazéne;

· postarať sa o seba Pekné sny, spálňa by mala byť vetraná;

· nepreťažujte nervový systém stresovými faktormi, nalaďte sa len na pozitívne.

Udržiavanie zdravého životného štýlu, fyzioterapia a medikamentózna liečba vo všeobecnosti prispievajú k obnove zdravia pacienta.

Diéta

Pacient s ateroskleróza mozgových ciev a hlavne s nadváhu, odporúča sa doplniť stravu prevažne nízkotučnými potravinami, vrátane väčšieho množstva rastlinných olejov s obsahom „ dobrý cholesterol“, menej cukru a potravín s množstvom sacharidov (najmä ľahko stráviteľných), viac zeleniny s vitamínmi E, C, B6, B12. Keď sa diagnostikuje mozgová ateroskleróza, diéta zakazuje jesť tieto potraviny:

· tučné mäsové polievky,

tučné mäso a ryby,

· pečeň,

· bravčové mäso,

· hovädzia a jahňacia masť,

· krém,

· náplne,

· smotana, pečenie,

· korenené, slané a mastné pochutiny,

kakao, čokoláda,

· alkoholické nápoje vo všetkých typoch.

Jedzte viac morských plodov, aby ste predišli ateroskleróze, a nízkotučné odrody ryby.

Pravidelné aeróbne cvičenie

aspoň 5x týždenne: beh, chôdza, plávanie, bicyklovanie, aerobik atď. Korekcia telesnej hmotnosti.

Ako jeden z dôležité opatrenia pri liečbe aterosklerózy je pokles nadváhu k optimálnemu výkonu.

Udržiavanie krvného tlaku v normálnych medziach a prestať fajčiť. Zistilo sa, že pri častých zmenách priemeru krvných ciev (ku ktorým dochádza, keď vysoký krvný tlak alebo pod vplyvom nikotínu pri fajčení), zvyšuje sa riziko progresie aterosklerózy.

Optimálny režim práce a odpočinku ktorý pomáha zmierniť neuropsychické napätie. Stres, obavy, negatívne emócie prispievajú k rozvoju aterosklerózy, preto vo vypätej situácii môžete užívať sedatíva (samozrejme pod dohľadom lekára).

2. 5 Prevencia

Primárna prevencia cerebrálnej aterosklerózy

Primárna prevencia je zameraná na odstránenie príčin, ktoré zhoršujú zdravotný stav a sú rizikovými faktormi. Sú to faktory ako:

· Zlá výživa

· Arteriálna hypertenzia

Dyslipidémia

· Fajčenie

· Sedavý obrazživota

Obezita

· Sprievodné choroby

Diéta na prevenciu cerebrálnej aterosklerózy

Je potrebné dodržiavať správnu antisklerotickú diétu.

Diéta na prevenciu cerebrálnej aterosklerózy je veľmi dôležitá.

2. B denná strava musia byť zahrnuté Biela kapusta, ovos, tvaroh, jablká, mrkva, strukoviny, otruby a orechy.

3. Mäso by nemalo byť mastné. Je užitočné zahrnúť do stravy morčacie, králičie a biele kuracie mäso.

4. Jedzte jedlo v malých porciách (nie viac ako 150 - 200g), po častiach, nerobte dlhé prestávky v jedení.

5. Vyhýbajte sa vyprážaným jedlám a uprednostňujte iné druhy varenia (dusenie, varenie)

6. Obmedzte príjem soli.

7. Živočíšny tuk je potrebné nahradiť rastlinným.

8. Pite viac. Voda zabraňuje zahusťovaniu krvi, preto by telo malo prijať až 1,5 vody denne.

Normalizácia krvného tlaku

1. Vysoký krvný tlak a cerebrálna ateroskleróza- sprievodné choroby.

2. Ak indikátory systolický tlak presiahnuť 140 mmHg a diastolický presiahnuť 80 mmHg, musíte sa poradiť s lekárom.

3. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak.

4. Ak máte hypertenziu, je potrebné ju liečiť a nezabudnite, že priebeh liečby musí byť úplný, nie epizodický a musí byť predpísaný lekárom.

5. Nemôžete sa samoliečiť. Ak máte hypertenziu, musíte si každý deň merať krvný tlak.

Boj proti hyperlipidémii

Hlavným prejavom hyperlipidémie (porucha metabolizmu tukov v organizme) je zvýšenie cholesterolu s následkom rozvoja aterosklerózy.

1. Pravidelne si merajte hladinu cholesterolu v krvi.

2. Sledovať úroveň HDL- u žien by HDL nemala prekročiť 1,0 mmol/l a u mužov - nie viac ako 0,9 mmol/l.

3. Sledujte svoj aterogénny index.

4. Dodržiavajte špeciálnu anticholesterolovú diétu.

5. Užívajte lieky na zníženie lipidov (len podľa predpisu lekára)

Zdravý životný štýl

1. Prestaňte fajčiť. Nikotín ovplyvňuje progresiu aterosklerózy

2. Nezneužívajte alkohol.

3. Vyhnite sa stresu negatívne emócie, menej starostí. Musíte sa naučiť zabudnúť na prácu doma a vedieť si oddýchnuť.

4. V prípade potreby vo vypätej situácii použite sedatíva(podľa predpisu lekára)

5. Zvoľte si pre seba optimálny režim práce a odpočinku

6. Spánok by mal trvať aspoň 8 hodín denne.

7. Buďte častejšie na čerstvom vzduchu.

2. Vyberte si určité (uskutočniteľné) fyzické cvičenia, poraďte sa so svojím lekárom a vykonávajte ich denne.

3. Pravidelne vykonávajte záklony hlavy rôzne strany(aspoň 2x denne), otáčajte hlavou.

4. V teplom období využite všetky možnosti na bicyklovanie, v zasneženej zime nezabúdajte na lyžovanie.

5. Pamätajte na samomasáž hlavy, jej pokožky hlavy, oblasti krku, goliera a uší. Používajte špeciálne masážne prístroje.

Korekcia telesnej hmotnosti

Kilá navyše neskutočne zaťažujú organizmus. Skúste sa ich zbaviť. K tomu pomôže cvičenie a antisklerotická diéta.

1. Pravidelne si merajte index telesnej hmotnosti. BMI= hmotnosť (kg) : (výška (m))2.

Normálne BMI je od 18,5 do 25.

2. Pravidelne cvičte

3. Správna výživa vám pomôže zbaviť sa nadbytočných kilogramov.

L liečba sprievodných ochorení

Okamžite identifikovať a liečiť súvisiace choroby.

Pre aterosklerózu sú rizikové choroby choroby ako:

1. Hypertenzia

2. Choroby štítnej žľazy

3. Ochorenia obličiek

4. Diabetes mellitus

5. Angína

Sekundárna prevencia cerebrálnej aterosklerózy .

Vďaka sekundárna prevencia zabráni sa tvorbe parietálneho trombu a pravdepodobnosti odlúčenia aterosklerotického plátu, ochorenie nepostupuje a nepozorujú sa relapsy.

1. Hlavnou zložkou sekundárnej prevencie cerebrálnej aterosklerózy je diéta.

2. Terapia základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinula cerebrálna ateroskleróza.

3. Zhoršenie cerebrálnej cirkulácie (aterosklróza, hypertonické ochorenie atď.)

4. Prijmite lieky, zlepšenie cerebrálneho obehu. V súčasnosti sú to lieky ako omaron, cavinton, fezam, cinnarizine, piracetam. Lekár predpisuje tieto lieky v kurzoch, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta.

závery

Cerebrálna ateroskleróza je typ klasickej aterosklerózy. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje mŕtvicu, ktorá môže byť smrteľná.

Hlavný rozdiel medzi cerebrálnou aterosklerózou a klasickou aterosklerózou spočíva v tom, že v tepnách mozgu sa tvoria sklerotické plaky a, ako je známe, porucha cerebrálne zásobovanie krvou vedie k najvážnejším následkom.

Každý rok je diagnostikovaná cerebrálna ateroskleróza u 10% svetovej populácie. U ľudí nad 50 rokov sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice. Viac ako 30 % ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, je vystavených riziku ďalšej mozgovej príhody. Na mozgovú príhodu a jej následky u nás ročne zomiera až 500 tisíc ľudí.

Cerebrovaskulárna patológia, ako jedna z hlavných príčin úmrtnosti, zostáva najviac skutočný problém moderná neurológia. Podľa mnohých epidemiologických štúdií v posledných rokochúmrtnosť na mŕtvicu a infarkt myokardu zostáva vysoká na celom svete a v mnohých krajinách strednej a východnej Európy východnej Európy miera úmrtnosti sa zhoršuje. Bohužiaľ, v budúcnosti sa predpovedá ďalší nárast úmrtnosti na mozgovú príhodu.

Dnes je prakticky jediným opatrením na boj proti cievnym ochoreniam s preukázanou účinnosťou korekcia rizikových faktorov. V európskych krajinách je zníženie úmrtnosti na ICHS o 2/3 dôsledkom korekcie dobre známych rizikových faktorov a len o 1/3 zlepšenie terapeutických prístupov. Tradične rizikové faktory cerebrovaskulárnej patológie zahŕňajú arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza, hypercholesterolémia, diabetes mellitus, fyzická nečinnosť, fajčenie atď. Podľa viacerých autorov možno 60 % všetkých prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody spájať s vplyvom týchto hlavných faktorov.

KAPITOLA 3. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI ATEROSKLEROZE MOZKOVÝCH CIEV

3.1 Identifikácia súboru problémov pacienta

Ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná na základe neuspokojovania potrieb pacienta.

Účel ošetrovateľského procesu - udržanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri uspokojovaní základných potrieb tela.

D iscirkulačná encefalopatia

Discirkulačná encefalopatia je klinický prejav cerebrálna ateroskleróza.

Pre ňu počiatočné štádiá Charakteristika: tiaže v hlave, hučanie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, podráždenosť, plačlivosť, emočná nestabilita, zhoršenie pamäti, znížená výkonnosť, poruchy spánku. S rozvojom aterosklerózy sa vyššie uvedené príznaky zvyšujú a objavujú sa príznaky organické poškodenie nervový systém: patologické reflexy, zhoršená koordinácia, písanie, reč; okruh záujmov sa zužuje, sebectvo sa zvyšuje a produktivita klesá.

Pri ťažkej encefalopatii je pamäť vážne narušená, inteligencia klesá, vzniká parkinsonský syndróm, demencia a mozgové príhody.

Možné ošetrovateľské diagnózy :

nedostatok starostlivosti o seba (tras, slabosť)

· poruchy spánku

· bolesť hlavy

· štát epileptický záchvat

· plačlivosť

Skutočné problémy pacienta:

1. Bolesť hlavy

2. Závraty

3. Hypertenzný syndróm

4. Strata pamäte

5. Strach, obavy z choroby

6. Pacient neverí v účinnosť liekov, ktoré dokážu zastaviť rozvoj ochorenia.

Priorita:

Primárny:

1.Bolesti hlavy

2. Závraty

Sekundárne:

3. Obmedzenie samoobsluhy

4. Porucha spánku

5. Podráždenosť, plačlivosť

Potenciál:

1. bolesti hlavy a závraty, čo vedie k narušeniu cerebrálnej cirkulácie.

2. Nedostatok vedomostí:

O príčinách choroby;

O prognóze ochorenia;

O potrebe užívania liekov na zníženie lipidov;

O potrebe dodržiavať diétu (obmedzenie kalórií, kuchynská soľ, potraviny obsahujúce cholesterol)

3.2 Samostatné ošetrovateľské intervencie pri riešení komplexu problémov pacienta

1. Bolesť hlavy, závrat

1. Upokojte pacienta a dajte mu pohodlnú polohu.

2. Odstráňte extrémnu vizuálnu a sluchovú stimuláciu zatemnením miestnosti.

3. Informujte sa o svojpomocných opatreniach pacienta

4. Naneste horčičné náplasti na nohy resp lýtkové svaly; teplé kúpele na ruky a nohy.

5. Masírujte zadnú časť krku a zadnú časť hlavy

6. Odstráňte zubnú protézu (ak existuje), pri vracaní otočte hlavu nabok, vyčistite si ústa od zvratkov.

2. Hypertenzný syndróm.

Informácie, ktoré umožňujú sestre mať podozrenie na hypertenzný syndróm:

Bolesť hlavy, závraty, vracanie bez úľavy, kŕče, narastajúca depresia vedomia v dôsledku edému mozgu.

Pulz - napätý pulz, sklon k bradykardii

Taktika sestry:

1. Zavolajte lekára

2. Zmerajte krvný tlak, pulz

3. Poskytnite pacientovi odpočinok

4. Poskytnite polohu v posteli so zdvihnutou hlavou, aby ste zmiernili subjektívnu pohodu, mierne znížili krvný tlak alebo zabránili jeho ďalšiemu zvýšeniu.

3. Obmedzenie samoobslužná

1. 1-2 dni kompletná starostlivosť o pacienta (ráno, večerná toaleta, kŕmenie).

(Vytvorenie hygienického komfortu pre pacienta bez jeho účasti)

2. 3 dni - samostatne si vypláchne ústa, sám si češe vlasy, sám zje jedlo.

(Vytváranie hygienického komfortu za účasti pacienta, postupné zvyšovanie záťaže)

3. 4 dni - zje jedlo z nočného stolíka.

(Postupná zmena liečebného a ochranného režimu, postupné zvyšovanie pohybovej aktivity)

4. 5 dní - umýva sa v rámci oddelenia

(Všeobecný liečebný a ochranný režim, postupné zvyšovanie pohybovej aktivity)

5. 6 dní - návšteva toalety v sprievode

6. 7. deň – stravuje sa v jedálni

4. psycho syndróm emocionálny stres:

· Emocionálna nestabilita

Strach z komplikácií

· Úzkosť, nepokoj

· Poruchy spánku

1. Rozhovor s pacientom o jeho chorobe, na základe pozitívnych výsledkov.

2. Rozhovor s príbuznými o taktike správania s pacientom

3. Zistite záujmy pacienta

4. Vytvárať podmienky na ich realizáciu

5. Porozprávajte sa s pacientom, povedzte a vysvetlite mu metódy zvládania psychiky (autotréning)

7. Rozhovor s príbuznými, vysvetlite im, že negatívne emócie zhoršujú stav pacienta.

Podobné dokumenty

Nádorové ochorenia mozgu, ich klasifikácia. POLIKLINIKA nádorové ochorenia mozog. Pojem ošetrovateľský proces. Typy ošetrovateľských intervencií. Psychologická práca sestra s pacientmi s nádorom na mozgu.

kurzová práca, pridané 23.05.2016


Hlavné klinické formy traumatického poškodenia mozgu: otras mozgu, mierne, stredne ťažké a ťažké, kompresia mozgu. CT vyšetrenie mozog. Príznaky, liečba, následky a komplikácie TBI.

prezentácia, pridané 05.05.2014


Etiológia syfilisu mozgu a progresívna paralýza, akútna a chronická meningitída. Mentálne prejavy, klinické formy a patogenéza chorôb. Diagnostika, liečba, prevencia, prognóza. Pracovné a forenzné duševné vyšetrenie.

prezentácia, pridané 25.03.2015


Miesto akútnej cerebrovaskulárnej príhody medzi príčinami smrti a invalidity v Rusku. Rehabilitácia a zdravotné riziká pre pacienta po cievnej mozgovej príhode. Metódy prevencie cerebrálnej aterosklerózy a rizika recidivujúcej mozgovej príhody.

prezentácia, pridané 18.12.2014


všeobecné charakteristiky ateroskleróza, jej etiológia a rizikové faktory. Patogenéza a klasifikácia, klinika tohto ochorenia. Mechanizmus terapeutický účinok fyzické cvičenia na aterosklerózu. Všeobecná charakteristika cvičebnej terapie a masáže v jej komplexnej liečbe.

kurzová práca, pridané 25.05.2012


Ateroskleróza ako ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku porúch metabolizmu lipidov a je sprevádzané ukladaním cholesterolu a niektorých frakcií lipoproteínov v intime ciev, jej etiológia a patogenéza, typy a princípy liečby, rizikové faktory.

prezentácia, pridané 4.1.2012


Ateroskleróza - systémové ochorenie, postihujúce tepny elastických, svalovo-elastických (srdce, mozog) typov. Ateroskleróza obliterans je typ aterosklerózy charakterizovaný prudkým zúžením a uzavretím lúmenu tepien.

anamnéza, pridané 25.02.2009


Skupina klinické syndrómy, vyvíjajúce sa v dôsledku porúch cerebrálnej cirkulácie. Klasifikácia ONMC; ischemické a hemoragické mŕtvice. Etiológia, patogenéza, klinický obraz a komplikácie ochorenia. Diagnostika, liečba, prevencia.

prezentácia, pridané 07.08.2015


Etiológia, symptómy a urgentná starostlivosť pri ochoreniach mozgu: meningeálny syndróm, mozgové nádory, purulentná meningitída, subarachnoidálne krvácanie, pevná sínusová trombóza mozgových blán, encefalitické infekcie.

správa, pridaná 16.07.2009


Štatistiky o šírení primárnych mozgových nádorov. WHO klasifikácia nádorov centrálneho nervového systému (2000). Hlavné indikácie pre CT a MRI vyšetrenia. CT semiotika mozgových nádorov. Klinické príznaky rôzne druhy mozgových nádorov.