Ústia koronárnych artérií v latinčine. Pozrite sa, čo sú „koronárne artérie“ v iných slovníkoch

Čítať:

Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych artériách srdca v posledné roky nám umožnil študovať anatomické vlastnosti koronárny obehživého človeka, rozvíjať funkčnú anatómiu tepien srdca vo vzťahu k revaskularizačným operáciám u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Zásahy na koronárnych artériách na diagnostické a terapeutické účely kladú zvýšené nároky na štúdium krvných ciev rôzne úrovne berúc do úvahy ich varianty, vývojové anomálie, kaliber, uhly pôvodu, možné kolaterálne spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.

Pri systematizácii týchto údajov sme Osobitná pozornosť upozornil na informácie z chirurgická anatómia koronárnych artérií, založených na princípe topografickej anatómie vo vzťahu k chirurgickému plánu s rozdelením koronárnych artérií srdca na segmenty.

Pravá a ľavá koronárna artéria boli konvenčne rozdelené do troch a siedmich segmentov (obr. 51).

V pravej koronárnej tepne sa rozlišujú tri segmenty: I - segment tepny od ústia po začiatok vetvy - tepna akútneho okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - úsek tepny od vetvy akútneho okraja srdca po začiatok zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.

Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie od ústia po miesto rozdelenia na hlavné vetvy je označený ako segment I (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sú rozdelené

Ryža. 51.Segmentové delenie koronárnych ciev

srdcové tepny:

A- pravá koronárna artéria; B- ľavá koronárna artéria

na dva segmenty po 2 cm - segmenty II a III. Distálna časť prednej interventrikulárnej vetvy tvorila segment IV. Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie k začiatku vetvy tupého okraja srdca je V segment (dĺžka 1,8-2,6 cm). Distálnu časť cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie častejšie reprezentovala artéria tupého okraja srdca - segment VI. A nakoniec, diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie je segment VII.

Použitie segmentálneho delenia koronárnych artérií, ako ukázali naše skúsenosti, sa odporúča v porovnávacej štúdii chirurgickej anatómie koronárnej cirkulácie podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na určenie lokalizácie a distribúcie patologický proces v tepnách srdca, má praktický význam pri výbere metódy chirurgickej intervencie v prípade koronárnej choroby srdca.

Ryža. 52. Pravý koronárny typ koronárnej cirkulácie. Zadné medzikomorové vetvy sú dobre vyvinuté

Pôvod koronárnych artérií . James (1961) navrhuje nazývať aortálne dutiny, z ktorých koronárne tepny vznikajú, pravým a ľavým koronárnym sínusom. Otvory koronárnych artérií sa nachádzajú v bulbe ascendentnej aorty na úrovni voľných okrajov semilunárnych chlopní aorty alebo 2-3 cm nad nimi alebo pod nimi (V.V. Kovanov a T.I. Anikina, 1974).

Topografia úsekov koronárnych artérií, ako uvádza A. S. Zolotukhin (1974), je rôzna a závisí od štruktúry srdca a hrudník. Podľa M. A. Tikhomirova (1899) môžu byť ústia koronárnych artérií v aortálnych sínusoch umiestnené pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže semimesačné chlopne pritlačené na stenu aorty uzatvárajú ústie buď na úrovni voľného okraja chlopní, alebo nad nimi, pri stene vzostupnej aorty.

Úroveň úst má praktický význam. S vysokou polohou v čase systoly ľavej komory sa objavujú ústa

pod dopadom prúdu krvi, pričom nie je zakrytý okrajom polmesiaca. Podľa A.V.Smolyannikova a T.A.Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov rozvoja koronárnej sklerózy.

Pravá koronárna artéria u väčšiny pacientov má hlavný typ rozdelenia a hrá dôležitá úloha pri vaskularizácii srdca, najmä jeho zadnej bránicovej plochy. U 25 % pacientov sme v prekrvení myokardu zistili prevahu pravej koronárnej tepny (obr. 52). N.A. Javakhshivili a M.G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jej vysoký pôvod je zriedkavo pozorovaný. Artéria vstupuje do koronárneho sulcus, ktorý sa nachádza za základňou pľúcnej tepny a pod príveskom pravej predsiene. Úsek tepny od aorty po akútny okraj srdca (segment I tepny) prilieha k stene srdca a je úplne pokrytý subepikardiálnym tukom. Priemer prvého segmentu pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny sa na prednej ploche srdca v koronárnom sulku vytvárajú epikardiálne záhyby vyplnené tukovým tkanivom. Pozdĺž tepny od akútneho okraja srdca je zaznamenané hojne vyvinuté tukové tkanivo. Ateroskleroticky zmenený kmeň tepny pozdĺž tejto dĺžky je jasne hmatateľný vo forme šnúry. Detekcia a izolácia prvého segmentu pravej koronárnej artérie na prednom povrchu srdca zvyčajne nie je náročná.

Prvá vetva pravej koronárnej artérie - artéria conus arteriosus alebo tuková artéria - odchádza priamo na začiatku koronárneho sulcus, pokračuje dole vpravo pri conus arteriosus, dáva vetvy kónusu a stene koronárnej artérie. pľúcny kmeň. U 25,6 % pacientov sme pozorovali spoločný pôvod s pravou koronárnou artériou, jej ústie sa nachádzalo pri ústí pravej koronárnej artérie. U 18,9 % pacientov sa ústie a. conus nachádzalo vedľa ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádzala za ňou. V týchto prípadoch cieva začínala priamo z ascendentnej aorty a mala len mierne nižší kaliber ako kmeň pravej koronárnej artérie.

Svalové vetvy siahajú od prvého segmentu pravej koronárnej artérie po pravú srdcovú komoru. Na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikardium sú 2-3 cievy umiestnené bližšie k epikardu v spojkách spojivového tkaniva.

Ďalšou najvýznamnejšou a trvalou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá marginálna artéria (vetva ostrej hrany srdca). Tepna akútneho okraja srdca, konštantná vetva pravej koronárnej tepny, odchádza v oblasti akútneho okraja srdca a klesá pozdĺž laterálneho povrchu srdca k jeho vrcholu. Dodáva krv do prednej a bočnej steny pravej komory a niekedy aj do jej bránicovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu tepny asi 3 mm, ale častejšie to bolo 1 mm alebo menej.

Pokračujúc pozdĺž koronárneho sulcus, pravá koronárna artéria prechádza okolo ostrého okraja srdca, prechádza na zadný bránicový povrch srdca a končí vľavo od zadného medzikomorového sulcus, pričom nedosahuje tupý okraj srdca (v 64 % pacientov).

Posledná vetva pravej koronárnej artérie - zadná medzikomorová vetva (segment III) - sa nachádza v zadnej medzikomorovej drážke a klesá pozdĺž nej k vrcholu srdca. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišujú tri varianty jeho rozšírenia: 1) v hornej časti rovnomennej brázdy; 2) po celej dĺžke tejto drážky až po vrchol srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva vyúsťuje na predný povrch srdca. Podľa našich údajov dosiahla len u 14 % pacientov

apex srdca, anastomizujúci s prednou medzikomorovou vetvou ľavej koronárnej artérie.

Zo zadnej medzikomorovej vetvy do medzikomorovej priehradky v pravom uhle odchádza 4 až 6 vetiev, ktoré dodávajú krv do vodivého systému srdca.

Pri pravostrannom type prívodu koronárnej krvi do bránicového povrchu srdca sa z pravej koronárnej artérie rozprestierajú 2-3 svalové vetvy, ktoré prebiehajú paralelne so zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej artérie.

Na prístup k segmentom II a III pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce a vziať ho doľava. Druhý segment tepny sa nachádza povrchovo v koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a zvýrazniť. Zadná medzikomorová vetva (segment III) sa nachádza hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri vykonávaní operácií na segmente II pravej koronárnej artérie je potrebné pamätať na to, že stena pravej komory na tomto mieste je veľmi tenká. Preto s ním treba manipulovať opatrne, aby nedošlo k jeho perforácii.

Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšiny ľavej komory, medzikomorové septum, ako aj predná plocha pravej komory dominuje v zásobovaní srdca krvou u 20,8 % pacientov. Začína v ľavom Valsalvovom sínuse a smeruje od vzostupnej aorty doľava a dole koronárnym sulkusom srdca. Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie (I segment) pred rozdvojením má dĺžku najmenej 8 mm a nie viac ako 18 mm. Izolácia hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny je ťažká, pretože je skrytý koreňom pľúcnej tepny.

Krátky kmeň ľavej koronárnej tepny s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa medzi pľúcnicou a spodinou ľavého prívesku srdca stáča doľava a delí sa na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu. (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke srdca, pozdĺž ktorej smeruje k srdcovému vrcholu. Môže končiť na srdcovom hrote, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní u 80 % pacientov) pokračuje na bránicovej ploche srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. a podieľa sa na vaskularizácii bránicového povrchu srdca. Priemer druhého segmentu tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.

Je potrebné poznamenať, že významná časť prednej interventrikulárnej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardálnym tukom a svalovými mostíkmi. Izolácia tepny v tomto mieste si vyžaduje veľkú opatrnosť z dôvodu rizika možného poškodenia jej svalových a hlavne septálnych vetiev smerujúcich do medzikomorového septa. Distálna časť tepny (IV segment) je zvyčajne umiestnená povrchovo, jasne viditeľná pod tenká vrstva subepikardiálne vlákno a ľahko sa vylučuje.

Zo segmentu II ľavej koronárnej artérie zasahujú hlboko do myokardu 2 až 4 septálne vetvy, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii medzikomorovej priehradky srdca.

Po celej dĺžke prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sa do myokardu ľavej a pravej komory tiahne 4-8 svalových vetiev. Vetvy do pravej komory sú menšieho kalibru ako do ľavej, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Výrazne väčší počet vetiev zasahuje do anterolaterálnej steny ľavej komory. Funkčne sú obzvlášť dôležité diagonálne vetvy(sú 2, niekedy 3), siahajúce od II a III segmentu ľavej koronárnej artérie.

Pri hľadaní a izolácii prednej medzikomorovej vetvy je dôležitým orientačným bodom veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke napravo od tepny a ľahko sa nachádza pod tenkou vrstvou epikardu.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) odchádza v pravom uhle k hlavnému kmeňu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavom koronárnom sulku pod ľavým príveskom srdca. Jeho trvalá vetva - vetva tupého okraja srdca - klesá na značnú vzdialenosť pri ľavom okraji srdca, trochu vzadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.

Po odchode vetiev k tupému okraju srdca a zadnej ploche ľavej komory pokračuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie u 20 % pacientov pozdĺž koronárnej ryhy alebo pozdĺž zadnej steny ľavej predsiene vo forme tenký kmeň a dosahuje sútok dolnej žily.

Ľahko sa deteguje V segment tepny, ktorý sa nachádza v tukovej membráne pod príveskom ľavej predsiene a je pokrytý veľkou srdcovou žilou. Ten sa niekedy musí prekrížiť, aby sa získal prístup k kmeňu tepny.

Distálna časť cirkumflexnej vetvy (VI segment) sa zvyčajne nachádza na zadnom povrchu srdca a ak je to potrebné, chirurgická intervencia na ňom sa srdce zdvihne a stiahne doľava, pričom sa súčasne zatiahne ľavé ucho srdca.

Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) prebieha pozdĺž prednej plochy ľavej komory nadol a doprava, potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je cieva slabo vyjadrená a častejšie sa považuje za jednu zo svalových vetiev prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Anatómia koronárnych artérií

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárne lôžko rozdelené na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá cirkumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA). ) a jej vetvy.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárnej drážky. Tvorba arteriálnej slučky srdca zahŕňa prednú zostupnú artériu z ľavej koronárnej artérie a zadnú zostupnú artériu zo systému pravej koronárnej artérie alebo z ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkumflexnej artérie s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčné zariadenia na vývoj kolaterálny obeh srdiečka.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho sínusu a prebieha v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď pri vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). siahajúci od pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do priestoru medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria nachádza v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je prívod krvi do sinoatriálneho uzla z dvoch artérií (sprava aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulca, v oblasti akútneho okraja srdca, odstupuje z pravej koronárnej artérie pravá okrajová vetva (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), zvyčajne jedna až tri, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v späť koronárny sulcus a dosahuje „kríž“ srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulcus srdca).

Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky v rôznych vzdialenostiach a vydáva vetvy do septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárnej drážky, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami zásobujúcimi bránicový povrch bránice. ľavá komora. Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej tepny so zadnou medzikomorovou drážkou, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichne medzikomorovú priehradku a smeruje do atrioventrikulárneho uzla - atrioventrikulárneho uzla tepna (AVN).

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného povrchu bulbu aorty a ústi do ľavá strana koronálny sulcus. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú interventrikulárnu (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a vetvu cirkumflexnej artérie (LCx). . V 30-37% prípadov tu vzniká tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna artéria, D) a predné septálne vetvy. V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov a prepichujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a pozdĺž nej často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne u 78 % ľudí stáča dozadu na bránicový povrch srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa nahor pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie - vetvou pravej koronárnej artérie.

Circumflex tepna

Anatómia koronárnych artérií.

Profesor, doktor medicíny. Sciences Yu.P. Ostrovského

V súčasnosti existuje veľa možností klasifikácie koronárnych artérií rozdielne krajiny a stredy sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické rozdiely, čo spôsobuje ťažkosti pri interpretácii údajov z koronárnej angiografie odborníkmi rôznych profilov.

Analyzovali sme literatúru o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje literárnych prameňov v porovnaní s ich vlastnými. Pracovná klasifikácia koronárnych artérií bola vyvinutá v súlade s nomenklatúrou akceptovanou v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárne lôžko rozdelené na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá cirkumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA). ) a jej vetvy.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárnej drážky. Tvorba arteriálnej slučky srdca zahŕňa prednú zostupnú artériu z ľavej koronárnej artérie a zadnú zostupnú artériu zo systému pravej koronárnej artérie alebo z ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkumflexnej artérie s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria(pravá koronárna artéria) vychádza z pravého Valsalvovho sínusu a prebieha v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). siahajúci od pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do priestoru medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria nachádza v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je prívod krvi do sinoatriálneho uzla z dvoch artérií (sprava aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulca, v oblasti akútneho okraja srdca, odstupuje z pravej koronárnej artérie pravá okrajová vetva (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), zvyčajne jedna až tri, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne „kríž“ srdca (priesečník zadnej interventrikulárnej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).

Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky v rôznych vzdialenostiach a vydáva vetvy do septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárnej drážky, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami zásobujúcimi bránicový povrch bránice. ľavá komora. Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej tepny so zadnou medzikomorovou drážkou, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichne medzikomorovú priehradku a smeruje do atrioventrikulárneho uzla - atrioventrikulárneho uzla tepna (AVN).

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravé átrium, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria(ľavá koronárna artéria) začína od ľavej zadnej plochy bulbu aorty a vyúsťuje na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú interventrikulárnu (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a vetvu cirkumflexnej artérie (LCx). . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna artéria, D) a predné septálne vetvy. V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov a prepichujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a pozdĺž nej často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne u 78 % ľudí stáča dozadu na bránicový povrch srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa nahor pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza v ľavej časti koronárneho sulcus a v 38% prípadov dáva prvú vetvu artérii sinoatriálneho uzla a potom tupú marginálnu artériu (tupá marginálna vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ zásobovania krvou, cirkumflexná vetva sa postupne stenčuje a vydáva vetvy do ľavej komory. Pri pomerne zriedkavom ľavom type (10 % prípadov) dosahuje úroveň zadnej medzikomorovej ryhy a tvorí zadnú medzikomorovú vetvu. V ešte zriedkavejšom prípade, takzvanom zmiešanom type, sú dve zadné ventrikulárne vetvy pravej koronárnej a cirkumflexnej artérie. Ľavá cirkumflexná artéria tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú cirkumflexnú artériu (LAC) a veľkú anastomóznu artériu prívesku.

Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšiu časť zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a predný papilárny sval ľavej komory.

Typy prívodu krvi do srdca

Typ prívodu krvi do srdca sa vzťahuje na prevládajúcu distribúciu pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a medzikomorovej drážky - crux. V závislosti od toho, ktorá tepna - pravá alebo ľavá - dosiahne túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ zásobovania srdca krvou. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky smerom k srdcovému vrcholu a zásobuje zadnú časť medzikomorovej priehradky. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je opísaný ďalší anatomický znak. Bolo zaznamenané, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy vychádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá je najdôležitejšia pri zásobovaní krvi zadným povrchom srdca.

Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadnú plochu ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.

S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na bránicovej ploche pravej komory a zadná plocha ľavej komory, zadná časť medzikomorového septa, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadnej plochy komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.

Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou. pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakou mierou k prekrveniu zadného povrchu srdca.

Koncept „prevládajúceho typu prívodu krvi do srdca“, hoci je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že ľavá koronárna artéria je prevládajúci vo všetkých normálnych srdciach. Pri akomkoľvek type zásobovania koronárnou krvou teda vo fyziologickom zmysle prevažuje ľavá koronárna artéria.

Napriek tomu je koncept „prevažujúceho typu prekrvenia srdca“ platný, používa sa na hodnotenie anatomických nálezov pri koronárnej angiografii a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.

Pre lokálnu indikáciu miest lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty

Bodkované čiary v tomto diagrame zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej tepne v prednej medzikomorovej vetve je rozdelená do troch segmentov:

1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.

2. priemer – od 1DV do 2DV.

3. distálne – po odchode 2DV.

V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

1. proximálna - od ústia OB do 1 VTK.

3. distálne - po odchode 3 VTK.

Pravá koronárna artéria je rozdelená na tieto hlavné segmenty:

1. proximálna - od úst po 1 wok

2. stredná – od 1 VOC po akútny okraj srdca

3. distálne – pred bifurkáciou RCA do zadných spádových a posterolaterálnych artérií.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia(koronárna angiografia) je röntgenová vizualizácia koronárnych ciev po injekcii látky nepriepustnej pre žiarenie. Röntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na následnú analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenóz pri koronárnom ochorení.

Účel koronárnej angiografie je definícia koronárna anatómia a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas výkonu zahŕňajú určenie polohy, rozsahu, priemeru a obrysov koronárnych artérií, prítomnosť a stupeň koronárnej obštrukcie, charakterizáciu charakteru obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekcie, spazmu resp. myokardiálny mostík).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: operácia koronárneho bypassu, intervencia, medikamentózna terapia.

Pre kvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravej a ľavej koronárnej artérie, pre ktorú bolo vytvorené veľké množstvo diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje pod lokálna anestézia a NLA cez arteriálny prístup. Vo všeobecnosti sa akceptujú nasledujúce arteriálne prístupy: femorálnych tepien, brachiálne tepny, radiálne tepny. Transradiálny prístup k V poslednej dobe získal silnú pozíciu a stal sa široko používaným kvôli nízkej traume a pohodlnosti.

Po punkcii tepny sa cez zavádzač zavedú diagnostické katétre, po ktorých nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastná látka dávkované pomocou automatického vstrekovača. Filmovanie sa vykonáva v štandardných projekciách, katétre a intravener sa odstránia a aplikuje sa kompresný obväz.

Základné angiografické projekcie

Pri vykonávaní postupu je cieľom získať maximum úplné informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologické charakteristiky, prítomnosť zmien v cievach s presná definícia lokalizácia a povaha lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa v štandardných projekciách vykonáva koronárna angiografia pravej a ľavej koronárnej artérie. (Sú popísané nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, streľba sa vykonáva v špeciálnych projekciách. Tá alebo tá projekcia je optimálna na analýzu určitého úseku koronárneho lôžka a umožňuje čo najpresnejšiu identifikáciu morfologických znakov a prítomnosti patológie daného segmentu.

Nižšie sú uvedené hlavné angiografické projekcie označujúce tepny, pre ktoré sú tieto projekcie optimálne na vizualizáciu.

Pre ľavá koronárna artéria Existujú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnym zauhlením.

RAO 30, chvostová 25.

2. Pravá predná šikmá projekcia s kraniálnym zauhlením.

RAO 30, lebka 20

LAD, jej septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavý predný šikmý s kraniálnym zauhlením.

LAO 60, lebka 20.

Ústa a distálna časť kmeňa LCA, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.

Koronárna alebo koronárna artéria hrá dôležitú úlohu v zásobovaní koronárnou krvou. Ľudské srdce pozostáva zo svalov, ktoré neustále, bez prerušenia, pracujú. Pre normálna operácia svaly potrebujú neustály prietok krvi, ktorá prenáša potrebné živiny. Tieto dráhy sa presne podieľajú na prekrvení svalov srdca, teda na koronárnom prekrvení. Zapnuté koronárne zásobovanie krvou tvorí asi 10 % všetkej krvi, ktorá prechádza cez aortu.

Cievy, ktoré sa nachádzajú na povrchu srdcového svalu, sú napriek množstvu krvi dosť úzke percentá, ktorý cez ne prechádza. Okrem toho sú schopné sami regulovať prietok krvi v závislosti od potrieb srdca. Vo všeobecnosti sa zvýšenie prietoku krvi môže zvýšiť až 5-krát.

Koronárne tepny srdce sú jediným zdrojom krvného zásobovania srdca a zásobovania požadované množstvo krv je výhradne zodpovedná za funkciu cievnej samoregulácie. Preto je prípadná stenóza alebo ateroskleróza posledne menovaného kriticky nebezpečná pre ľudský život. Nebezpečné sú aj vývojové anomálie obehový systém myokardu.

Plavidlá, opletenie povrchu a vnútorné štruktúry myokardu, sa môžu navzájom spájať, čím vytvárajú jedinú sieť arteriálneho zásobovania srdcového svalu. Neexistuje spojenie siete ciev iba na okrajoch myokardu, pretože takéto miesta sú napájané samostatnými terminálnymi cievami.

Krvné zásobenie každého individuálna osoba sa môže výrazne líšiť a je individuálny. Možno však poznamenať, že existujú dva kmene koronárnej artérie: pravý a ľavý, ktoré pochádzajú z koreňa aorty.

Normálny vývoj koronárnych ciev vedie k vytvoreniu cievnej siete, ktorá vzhľad nejasne pripomína korunu alebo korunu, z čoho vlastne pochádza ich názov. Primeraný prietok krvi má veľmi veľký význam pre normálnu a primeranú činnosť srdcového svalu. V prípade abnormálneho vývoja vaskulárnej siete určenej na zásobovanie srdcového svalu krvou môžu pre srdcový sval vzniknúť značné problémy.

Na prevenciu chorôb a liečbu prejavov kŕčových žíl na nohách naši čitatelia radia Antivarikózny gél "VariStop" naplnený rastlinné extrakty a olejov, jemne a účinne odstraňuje prejavy ochorenia, zmierňuje príznaky, tonizuje, posilňuje cievy.
Názor lekárov...

Abnormálny vývoj srdcovej vaskulatúry sa nevyskytuje veľmi často, až v 2 % všetkých prípadov. Týka sa to len anomálií, ktoré vedú k závažné porušenia. Napríklad v prípade vytvorenia začiatku ľavej koronárnej artérie z pľúcneho kmeňa namiesto aorty. V dôsledku toho dostane srdcový sval žilovej krvi, ktorý je chudobný na kyslík a živiny. Situáciu ďalej zhoršuje nedostatočný tlak v pľúcnom kmeni, krv je nielen chudobná, ale aj nedostatočná.

Anomálie tohto typu sa nazývajú defekt a môžu byť dvoch typov. Prvý typ je spôsobený nedostatočným rozvojom bypassových ciest prietoku krvi medzi dvoma hlavnými vetvami tepien, čo vedie k závažnejšiemu rozvoju anomálie. Druhý typ je spôsobený dobre vyvinutými obtokovými cestami. Potom ľavá strana Srdcový sval má schopnosť prijímať chýbajúce živiny zo susednej dráhy. Druhý typ anomálie predpokladá stabilnejší stav pacienta a nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre jeho život, ale tiež neznamená žiadny stres.

Dominancia prietoku krvi

Anatomické umiestnenie zadnej zostupnej vetvy a prednej interventrikulárnej vetvy určuje dominanciu prietoku krvi. Iba v prípade rovnako dobrého rozvoja oboch vetiev koronárneho krvného zásobenia môžeme hovoriť o stálosti oblastí výživy každej vetvy a ich obvyklých vetví. V prípade lepšieho rozvoja jedného z vetiev dochádza k posunu v rozvetvení vetiev a podľa toho aj v oblastiach, za ktoré zodpovedajú za výživu.

V závislosti od závažnosti koronárneho traktu sa rozlišuje pravý a ľavý typ dominancie, ako aj ko-dominancia. Rovnomerné zásobovanie krvou alebo kodominancia je zaznamenané, keď je zadná zostupná vetva zásobovaná oboma vetvami. Pravá dominancia je zaznamenaná, keď je zadná interventrikulárna vetva napájaná pravou koronárnou artériou; vyskytuje sa v 70% prípadov. V súlade s tým je ľavý typ dominancie zaznamenaný pri kŕmení zo susedného krvného obehu a vyskytuje sa v 10% prípadov. Kodominancia sa vyskytuje v 20 % všetkých prípadov.

Pravý kufor

Pravá koronárna artéria dodáva krv do komory myokardu spolu s pravou predsieňou, zadnou tretinou septa a časťou conus arteriosus. Lokalizácia: prebieha od koreňa pozdĺž koronárnej ryhy a prechádza okolo okraja myokardu a dosahuje povrch myokardiálnej komory (jej zadnej časti) a spodný povrch srdca. Potom sa rozvetvuje na koncové vetvy: vetvenie pravej prednej predsiene, vetvenie pravej prednej komory. Okrem toho sa delí na rozvetvenie pravej okrajovej a zadnej komory. Rovnako ako zadné medzikomorové vetvenie, vetvenie pravej zadnej predsiene a vetvenie ľavej zadnej komory.

Ľavý kufor

Dráha ľavej koronárnej artérie prebieha k sternokostálnej ploche myokardu medzi ľavým ušnicou a kmeňom pľúcnice, po ktorej sa vetví. V 55% všetkých prípadov jeho dĺžka sotva dosahuje 10 mm.

Zásobuje krvou väčšinu interatriálnej priehradky na jej zadnej a prednej strane. Táto vetva zásobuje aj ľavú predsieň a komoru. Vo väčšine prípadov má dve vetvy, ale niekedy sa môže rozvetviť na tri, menej často štyri vetvy.

Najväčšie pobočky tohto koronárny prietok krvi Tie, ktoré sa vyskytujú vo viacerých prípadoch, sú cirkumflexná vetva a predná interventrikulárna vetva. Od svojho pôvodu sa rozvetvujú na menšie nádoby, ktoré sa môžu spájať s malé plavidláďalšie pobočky, čím sa vytvorí jedna sieť.

Koronárne artérie sú dva hlavné kanály, ktorými krv prúdi do srdca a jeho prvkov.

Ďalším bežným názvom pre tieto plavidlá je koronoid. Zvonku obklopujú kontrakčný sval, zásobujú jeho štruktúry kyslíkom a potrebnými látkami.

Dve koronárne tepny smerujú do srdca. Pozrime sa bližšie na ich anatómiu. Správny vyživuje komoru a predsieň umiestnenú na jej strane a tiež prenáša krv do časti zadnej steny ľavej komory. Odchádza z predného sínusu Vilsava a nachádza sa v hrúbke tukového tkaniva vpravo od pľúcnej tepny. Ďalej sa cieva ohýba okolo myokardu pozdĺž atrioventrikulárnej drážky a pokračuje k zadnej stene orgánu k pozdĺžnej. Pravá koronárna artéria dosahuje aj vrchol srdca. Po celej dĺžke dáva jednu vetvu pravej komore, a to jej prednej, zadnej stene a papilárnym svalom. Táto cieva má tiež vetvy siahajúce do sinoarikulárneho uzla a medzikomorového septa.

Prívod krvi do ľavej a čiastočne do pravej komory zabezpečuje druhá koronárna artéria. Vychádza zo zadného ľavého sínusu Valsava a smeruje k pozdĺžnej prednej drážke a nachádza sa medzi pľúcnou tepnou a ľavou predsieňou. Potom dosiahne vrchol srdca, ohne sa nad ním a pokračuje pozdĺž zadnej plochy orgánu.

Toto plavidlo je dosť široké, no zároveň krátke. Jeho dĺžka je cca 10 mm. Odchádzajúce diagonálne vetvy zásobujú krvou predné a bočné plochyľavej komory. Existuje tiež niekoľko malých vetiev, ktoré vychádzajú z nádoby pod ostrým uhlom. Niektoré z nich sú septálne, nachádzajú sa na prednej ploche ľavej komory, perforujú myokard a tvoria vaskulatúry na takmer celej medzikomorovej priehradke. Horná časť septálnych vetiev zasahuje do pravej komory, prednej steny a jej papilárneho svalu.

Ľavá koronárna artéria vydáva 3 alebo 4 veľké vetvy, ktoré majú dôležité. Zvažuje sa hlavný predná zostupná tepna, ktorá je pokračovaním ľavej koronárnej tepny. Zodpovedá za kŕmenie prednej steny ľavej komory a časti pravej, ako aj vrcholu myokardu. Predná zostupná vetva sa tiahne pozdĺž srdcového svalu a miestami sa do neho ponorí a potom prechádza tukovým tkanivom epikardu.

Druhá dôležitá vetva je cirkumflexná tepna, ktorý je zodpovedný za vyživovanie zadnej plochy ľavej komory a vetva, ktorá sa od nej oddeľuje, prenáša krv do jej bočných častí. Táto cieva vychádza z ľavej koronárnej artérie na jej samom začiatku pod uhlom, prebieha v priečnej drážke v smere tupého okraja srdca a ohýbajúc sa okolo nej sa tiahne pozdĺž zadnej steny ľavej komory. Potom to ide dole zadná tepna a pokračuje na vrchol. Cirkumflexná tepna má niekoľko významných vetiev, nosenie krvi na papilárne svaly, ako aj na steny ľavej komory. Jedna z vetiev zásobuje aj sinoarikulárny uzol.

Anatómia koronárnych artérií je pomerne zložitá. Otvory pravej a ľavej cievy vychádzajú priamo z aorty, ktorá sa nachádza za jej chlopňou. Všetky srdcové žily sa spájajú koronárny sínus, otvorenie na zadnej ploche pravej predsiene.

Arteriálne patológie

Vzhľadom na to, že koronárne cievy zabezpečujú prívod krvi do hlavného orgánu Ľudské telo, potom ich porážka vedie k rozvoju koronárne ochorenie, ako aj infarkt myokardu.

Dôvody zhoršenia prietoku krvi cez tieto cievy sú aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v lúmene a zužujú ho a niekedy spôsobujú čiastočné alebo úplné zablokovanie.

Preto ľavá komora srdca vykonáva hlavnú pumpovaciu funkciu zlý prísun krvi k nej často vedie k závažné komplikácie, zdravotné postihnutie a dokonca smrteľný výsledok. Ak je niektorá z koronárnych tepien, ktoré ju zásobujú, upchatá, je potrebné povinné vykonať stentovanie alebo operáciu bypassu zameranú na obnovenie prietoku krvi. V závislosti od toho, ktorá cieva zásobuje ľavú komoru, sa rozlišujú tieto typy krvného zásobovania:

1. Správny. V tejto polohe zadný povrch ľavej komory dostáva krv z pravej koronárnej artérie.
2. Vľavo. Pri tomto type zásobovania krvou hrá hlavnú úlohu ľavá koronárna artéria.
3. Vyvážený. Zadná stena ľavej komory je rovnako zásobovaná oboma koronárnymi tepnami.

Po stanovení typu zásobovania krvou môže lekár určiť, ktorá z koronárnych artérií alebo jej vetiev je zablokovaná a potrebuje chirurgickú korekciu.

Aby sa zabránilo vzniku stenózy a uzáveru ciev zásobujúcich srdce krvou, je potrebné pravidelne absolvovať diagnostiku a urýchlene liečiť ochorenie, akým je ateroskleróza.

Srdcové tepny - aa. coronariae dextra et sinistra,koronárnych tepien, vpravo a vľavo, začnite od bulbus aortae pod hornými okrajmi semilunárnych chlopní. Preto je pri systole vstup do koronárnych tepien pokrytý chlopňami a samotné tepny sú stláčané stiahnutým srdcovým svalom. Výsledkom je, že počas systoly sa prívod krvi do srdca znižuje: krv sa dostáva do koronárnych artérií počas diastoly, keď vstupné otvory týchto artérií, nachádzajúce sa pri ústí aorty, nie sú uzavreté polmesiacovými chlopňami.

Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra

, opúšťa aortu podľa pravej semilunárnej chlopne a leží medzi aortou a príveskom pravej predsiene, z ktorej sa ohýba okolo pravého okraja srdca pozdĺž koronárnej ryhy a prechádza na jej zadnú plochu. Tu to pokračuje medzikomorová vetva, r. interventricularis posterior. Ten klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s vetvou ľavej koronárnej artérie.

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálne septum, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadnej papilárne svalu ľavej komory. ,

Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra

, ponechávajúc aortu pri jej ľavej semilunárnej chlopni, tiež leží v koronárnej drážke pred ľavou predsieňou. Medzi pľúcnym kmeňom a ľavým uchom to dáva dve vetvy: tenšia predná časť, medzikomorový, ramus interventricularis anterior a väčší ľavý, obal, ramus circumflexus.

Prvá klesá pozdĺž prednej medzikomorovej ryhy k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s vetvou pravej koronárnej tepny. Druhý, pokračujúci v hlavnom kmeni ľavej koronárnej artérie, obchádza srdce na ľavej strane pozdĺž koronárnej drážky a tiež sa spája s pravou koronárnou artériou. V dôsledku toho sa pozdĺž celého koronárneho sulku vytvorí arteriálny krúžok umiestnený v horizontálnej rovine, z ktorého kolmo na srdce vybiehajú vetvy. Krúžok je funkčné zariadenie na kolaterálny obeh srdca. Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a prednú papilárnu svalu ľavej komory.

Pozorované rôzne možnosti rozvoj koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery povodí krvného zásobenia. Z tohto hľadiska sa rozlišujú tri formy prekrvenia srdca: jednotné s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavej koronárnej a pravej koronárnej. Okrem koronárnych tepien pristupujú k srdcu „ďalšie“ tepny z bronchiálnych tepien, od r. spodný povrch oblúk aorty v blízkosti tepnového väziva, čo je dôležité zvážiť, aby nedošlo k ich poškodeniu pri operáciách pľúc a pažeráka a tým k zhoršeniu prekrvenia srdca.

Vnútroorganické srdcové tepny:

z kmeňov koronárnych artérií a ich veľké konáre zodpovedajúce 4 komorám srdca, vetvy predsiení odchádzajú (rr. atriales) a ich uši ( rr. auriculares), vetvy komôr (rr. ventriculares), septálne vetvy (rr. septales anteriores et posteriores). Po preniknutí do hrúbky myokardu sa rozvetvujú podľa počtu, umiestnenia a štruktúry jeho vrstiev: najprv vo vonkajšej vrstve, potom v strede (v komorách) a nakoniec vo vnútornej vrstve, potom prenikajú do papilárnych svalov (aa. papillares) a dokonca aj do predsiení -komorových chlopní. Intramuskulárne tepny v každej vrstve sledujú priebeh svalových zväzkov a anastomujú vo všetkých vrstvách a častiach srdca.

Niektoré z týchto tepien majú vo svojej stene vysoko vyvinutú vrstvu mimovoľné svaly, pri kontrakcii je lúmen cievy úplne uzavretý, a preto sa tieto tepny nazývajú „uzavreté“. Dočasný kŕč „uzavierajúcich sa“ tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto oblasti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.

Choroby srdca a súvisiaceho cievneho systému v v súčasnosti sa stali dnes veľkým problémom ľudská civilizácia. Navyše, čím je spoločnosť prosperujúcejšia z hľadiska životnej úrovne, tým je situácia vážnejšia z hľadiska počtu ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca.

Čo sú koronárne srdcové choroby?

Ľudské srdce je veľmi zložitý, precízne vyladený a citlivý mechanizmus, ktorého účel možno zredukovať na jednu funkciu – dodávanie látok potrebných pre správne fungovanie do každej bunky tela.

Okrem samotného srdca sa do tejto činnosti zapájajú aj cievy, ktorých systém prekrvuje ľudské telo, čím je úplne zabezpečené nerušené dodávanie všetkého potrebného do buniek orgánov najviac vzdialených od srdca.

koruna

tepna a jej úloha v systéme podpory ľudského života

Plné fungovanie tohto systému zabezpečuje srdcový sval, ktorého rytmus a úplnosť kontrakcií závisí aj od normálneho zásobovania krvou - nosiča všetkého potrebného na normálny život Ľudské telo. Krv prúdi do srdcového svalu cez cievy nazývané koronárne cievy.

Odtiaľ názvy: tepna atď. A ak sa zníži požadovaný prietok krvi v koronárnych tepnách, srdcový sval je zbavený výživy, čo vedie k výskytu koronárnych ochorení, ako je zlyhanie srdca, abnormálny srdcový rytmus a infarkty. Dôvodom je koronárna ateroskleróza.

Čo to je a prečo je to strašidelné?

V priebehu času a pod vplyvom mnohých faktorov, o ktorých bude reč neskôr, sa tuky a lipidy usadzujú na stenách tepien a vytvárajú stále rastúce lepkavé plaky, ktoré vytvárajú prekážky pre normálny prietok krvi.

Priesvit tepny sa tak postupne zmenšuje a do srdca sa dostáva stále menej kyslíka, čo vedie k bolestiam v oblasti hrudníka – angíne pectoris. Spočiatku tieto bolesti môžu človeka trápiť len vtedy ťažké bremená, ale postupne sa stávajú reakciou aj na malé úsilie a následne môžu nastať v pokoji.

Komplikácie a choroby spojené s aterosklerózou

Ateroskleróza koronárnych artérií nevyhnutne vedie k chorobám, ako sú srdcové choroby. Za zmienku stojí, že takzvané srdcové choroby si vyžiadajú neporovnateľne viac životov ako rakovina resp infekčné choroby- a to konkrétne v najvyspelejších krajinách.

Poškodenie koronárnych artérií prirodzene poskytuje negatívny vplyv na srdcovom svale, čo zase spôsobuje angínu, infarkty, infarkty, poruchy tep srdca, srdcové zlyhanie a čo je najhoršie, srdcová smrť.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Ľudské telo má individualitu anatomická štruktúra. A anatómia srdca, tepny, ktoré ho vyživujú, každý má svoje vlastné charakteristiky. Srdce je napájané dvoma koronárnymi tepnami - pravou a ľavou. A práve ľavá koronárna artéria zásobuje srdcový sval kyslíkom v množstve potrebnom na jeho normálne fungovanie.

Keď sa prietok krvi v ňom znižuje, objavuje sa bolesť na hrudníku - príznaky angíny pectoris a ich vzhľad často nie je spojený so zvláštnym stresom. Človek ich môže zažiť v pokoji, napríklad počas spánku, a pri chôdzi, najmä po nerovnom teréne alebo po schodoch. Takáto bolesť môže byť spôsobená poveternostné podmienky: V zime, v chladnom a veternom počasí vás môžu trápiť častejšie ako v lete.

Čo potrebujete vedieť o angíne

Po prvé, toto ochorenie je výsledkom akútneho srdcového zlyhania, vyvolaného nedostatočným prekrvením srdcového svalu v dôsledku poškodenia ľavej koronárnej artérie. Ďalším názvom choroby, známym mnohým z ruskej klasickej literatúry, je angina pectoris.

Charakteristickým prejavom tohto ochorenia je bolesť, už opísaná skôr. Ale je to tiež možné (najčastejšie na počiatočné štádiá) pocit nie je bolesť ako taká, ale tlak v hrudníku, pálenie. Navyše, amplitúda bolesti má pomerne široké hranice: od takmer nevýznamnej až po neznesiteľne akútnu. Jeho distribučná oblasť je hlavne na ľavej strane tela a zriedkavo na pravej strane. Bolestivé pocity sa môže objaviť v rukách, ramenách. Ovplyvnite krk a dolnú čeľusť.

Bolesť nie je konštantná, ale záchvatovitá a jej trvanie je zvyčajne od 10 do 15 minút. Hoci existujú až pol hodiny - v tomto prípade je možný infarkt. Útoky sa môžu opakovať v intervaloch od 30-krát za deň až po jeden mesiac alebo dokonca roky.

Faktory prispievajúce k rozvoju koronárnej choroby srdca

Ako už bolo uvedené, koronárna choroba srdca je výsledkom poškodenia koronárnych artérií. Existuje niekoľko všeobecne uznávaných faktorov, ktoré spôsobujú zlyhanie koronárnej artérie, ktorá zásobuje srdcový sval.

Prvý z nich možno právom nazvať nadbytočný vysoký stupeň cholesterol v ľudskej krvi, ktorý je vďaka svojej viskozite hlavnou príčinou tvorby plakov na stenách tepien.

Ďalším rizikovým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju srdcových chorôb, je infarkt, je hypertenzia - nadmerný krvný tlak.

Obrovské poškodenie koronárnych artérií srdca sa získava z fajčenia. Riziko poškodenia arteriálnych stien sa mnohonásobne zvyšuje v dôsledku škodlivých účinkov na ne chemické zlúčeniny ktoré tvoria tabakový dym.

Ďalším rizikovým faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií, je ochorenie, ako je cukrovka. S touto chorobou je ateroskleróza vystavená celému cievny systémčloveka a výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku srdcových ochorení v skoršom veku.

Za rizikový faktor ovplyvňujúci výskyt srdcových ochorení možno považovať aj dedičnosť. Najmä ak otcovia potenciálnych pacientov dostali infarkt alebo na ich následky zomreli koronárne ochorenia do 55 rokov a pre matky - do 65 rokov.

Prevencia a liečba ischemickej choroby srdca

Vyhnite sa alebo znížte riziko ochorenia koronárne ochorenia srdce môže, ak sa vykonáva, a prísne a nepretržite, niekoľko jednoduché odporúčania, ktoré zahŕňajú zdravý imidžživot, odmietanie zlých návykov, rozumné fyzické cvičenie a ročné prehliadky.

Liečba koronárnej choroby srdca zahŕňa niekoľko možností: medikamentóznu terapiu a kardiochirurgia. Najbežnejšie je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa krv posiela do srdcového svalu bypassovou cestou: cez časť zdravej cievy odobranej od samotného pacienta, prišitú paralelne s postihnutou oblasťou aorty. Operácia je zložitá a po nej pacient potrebuje dlhé obdobie rehabilitácia.

Ďalším typom liečby je angioplastika koronárnej artérie pomocou lasera. Táto možnosť je šetrnejšia a nevyžaduje disekciu veľkých segmentov tela. Postihnutá oblasť koronárnej artérie je dosiahnutá cez cievy ramena, stehna alebo predlaktia.

Bohužiaľ, bez ohľadu na to, aké operácie sa vykonávajú, ani tie najúspešnejšie z nich aterosklerózu neodstraňujú. Preto je v budúcnosti potrebné dodržiavať všetky lekárske pokyny, to platí nielen zdravotnícky materiál, ale aj odporúčanú diétu.