diagonálna vetva. Dvojitá vstupná ľavá komora
Krv vďaka „vnútornému motoru“ – srdcu, cirkuluje telom a nasýti každú jeho bunku živinami a kyslíkom. A ako prijíma výživu samotné srdce? Kde čerpá rezervy a silu do práce? A viete o takzvanom treťom okruhu krvného obehu alebo srdcovom? Pre lepšie pochopenie anatómie ciev, ktoré zásobujú srdce, sa pozrime na hlavné anatomické štruktúry, ktoré sa zvyčajne rozlišujú v centrálnom orgáne srdca. cievny systém.
1 Vonkajšie zariadenie ľudského "motora"
Študenti prvého ročníka lekárskych fakúlt a lekárskych univerzít si naspamäť a dokonca aj latinsky zapamätajú, že srdce má vrchol, základňu a dve plochy: prednú-hornú a spodnú, oddelené okrajmi. Voľným okom môžete vidieť srdcové drážky pri pohľade na jeho povrch. Sú tri z nich:
- koronálna brázda,
- predná interventrikulárna,
- Zadná interventrikulárna.
Predsiene sú vizuálne oddelené od komôr koronálnym sulkusom a hranicou medzi dvoma dolnými komorami pozdĺž predného povrchu je predbežne predný interventrikulárny sulcus a pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku. Medzikomorové ryhy sa spájajú na vrchole mierne vpravo. Tieto brázdy vznikli vďaka nádobám, ktoré v nich ležali. V koronálnom sulku, ktorý oddeľuje srdcové komory, je pravá koronárna artéria, sínus žíl a v prednom medzikomorovom sulku, ktorý oddeľuje komory, je veľká žila a predná medzikomorová vetva.
Zadný interventrikulárny sulcus je schránkou pre medzikomorovú vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva početných lekárskej terminológie hlava sa môže otáčať: brázdy, tepny, žily, vetvy ... Napriek tomu, pretože analyzujeme štruktúru a zásobovanie krvou najdôležitejších ľudský orgán- srdcia. Ak by bola usporiadaná jednoduchším spôsobom, bola by schopná vykonávať takú zložitú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdáme na polceste a podrobne rozoberieme anatómiu srdcových ciev.
2 3. alebo srdcový obeh
Každý dospelý vie, že v tele existujú 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Ale anatómovia tvrdia, že sú tri! Takže základný kurz anatómie zavádza ľudí? Vôbec nie! Tretí kruh, obrazne pomenovaný, sa týka krvných ciev, ktoré plnia a „slúžia“ samotnému srdcu. To si zaslúži osobné nádoby, nie? Takže 3. alebo srdcový kruh začína koronárnymi tepnami, ktoré sú tvorené z hlavnej cievy ľudského tela - aorty Jej Veličenstva, a končí srdcovými žilami, ktoré sa spájajú do koronárneho sínusu.
Na druhej strane sa otvára v . A najmenšie venuly sa samy otvárajú do predsieňovej dutiny. Veľmi obrazne bolo zaznamenané, že cievy srdca sa prepletajú, obklopujú ho ako skutočná koruna, koruna. Preto sa tepny a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Poznámka: Toto sú synonymá. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktorými srdce disponuje? Aká je klasifikácia koronárnych artérií?
3 hlavné tepny
Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dva piliere, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a pobočky, o ktorých budeme diskutovať ďalej. Medzitým pochopme, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za zásobovanie krvi pravými srdcovými komorami, stenami pravej komory a zadnou stenou ľavej komory a ľavá koronárna artéria zásobuje ľavé srdcové časti.
Pravá koronárna artéria prechádza okolo srdca pozdĺž koronárnej ryhy vpravo, vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (zadná zostupná artéria), ktorá klesá k vrcholu, ktorý sa nachádza v zadnej medzikomorovej ryhe. Ľavá koronárna časť tiež leží v koronárnej drážke, ale na druhej, opačnej strane - pred ľavou predsieňou. Delí sa na dve hlavné vetvy – prednú interventrikulárnu (predná zostupná tepna) a cirkumflexnú tepnu.
Dráha prednej medzikomorovej vetvy prebieha v rovnomennej priehlbine, k srdcovému vrcholu, kde sa naša vetva stretáva a spája s vetvou pravej koronárnej tepny. A ľavá cirkumflexná artéria naďalej „objíma“ srdce vľavo pozdĺž koronárneho sulcus, kde sa tiež spája s pravou koronárnou. Príroda tak vytvorila na povrchu ľudského „motora“ arteriálny prstenec koronárnych ciev v horizontálnej rovine.
Ide o adaptačný prvok, v prípade, že v organizme náhle dôjde k cievnej príhode a dôjde k prudkému zhoršeniu krvného obehu, tak aj napriek tomu bude srdce schopné ešte nejaký čas udržať zásobovanie krvou a svoju prácu, alebo ak dôjde k zablokovaniu niektorej z vetiev. trombom, prietok krvi sa nezastaví, ale pôjde inak srdcová cieva. Prsteň je kolaterálny obeh orgánu.
Vetvy a ich najmenšie vetvičky prenikajú celou hrúbkou srdca a zásobujú krvou nielen horné vrstvy, ale celý myokard a vnútornú výstelku komôr. Intramuskulárne tepny sledujú priebeh svalových srdcových zväzkov, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou vďaka dobre vyvinutému systému anastomóz a arteriálneho prekrvenia.
Treba si uvedomiť, že v malom percente prípadov (3,2-4%) to ľudia majú anatomická vlastnosť ako tretia koronárna artéria alebo doplnková.
4 Formy zásobovania krvou
Existuje niekoľko typov prívodu krvi do srdca. Všetky sú variantom normy a dôsledkom individuálnych charakteristík uloženia ciev srdca a ich fungovania u každého človeka. V závislosti od prevládajúceho rozloženia jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca existujú:
- Právny typ. Pri tomto type prívodu krvi do srdca je ľavá komora (zadná plocha srdca) naplnená krvou hlavne vďaka pravej koronárnej tepne. Tento typ prívodu krvi do srdca je najbežnejší (70 %)
- Ľavý typ. Vyskytuje sa, ak v zásobovaní krvou prevažuje ľavá koronárna artéria (v 10% prípadov).
- Jednotný typ. S približne rovnocenným „príspevkom“ na prekrvenie oboch ciev. (20 %).
5 hlavných žíl
Tepny sa rozvetvujú na arterioly a kapiláry, ktoré sa po dokončení bunkovej výmeny a odoberaní produktov rozpadu a oxidu uhličitého z kardiomyocytov organizujú do venulov a potom do väčších žíl. Venózna krv môže prúdiť do venózny sínus(z nej potom krv prúdi do pravé átrium), alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré nalievajú krv do sínusu, sú:
- Veľký. Odoberá venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôr, leží v interventrikulárnom prednom sulku. Žila začína na vrchole.
- Priemerná. Vzniká tiež na vrchole, ale prebieha pozdĺž zadnej brázdy.
- Malý. Môže prúdiť do stredu, nachádza sa v koronálnom sulku.
Žily, ktoré odvádzajú priamo do predsiení, sú predné a najmenšie srdcové žily. Najmenšie žily nie sú pomenované náhodou, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý, tieto žily nevystupujú na povrchu, ale ležia v srdci hlboké tkanivá a otvára sa hlavne do horných komôr, ale môže sa vylievať aj do komôr. Predné srdcové žily dodávajú krv do pravej hornej komory. Takže najjednoduchším spôsobom si viete predstaviť, ako prebieha zásobovanie srdca krvou, anatómia koronárnych ciev.
Ešte raz by som rád zdôraznil, že srdce má svoj vlastný, osobný, koronárny kruh krvného obehu, vďaka ktorému sa môže udržiavať oddelený krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárna artéria a žily sú veľké, stredné, malé a predné.
6 Diagnostika koronárnych ciev
Koronarografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych ciev. Toto je najviac presná metóda, vykonávajú ho v špecializovaných nemocniciach vysokokvalifikovaní zdravotnícki pracovníci, zákrok sa vykonáva podľa indikácií, v lokálnej anestézii. Cez tepnu ramena alebo stehna lekár zavedie katéter a cez neho špeciálnu látku nepriepustnú pre žiarenie, ktorá sa po zmiešaní s krvou šíri a zviditeľňuje samotné cievy aj ich lúmen.
Vyhotovujú sa fotografie a videozáznam plnenia nádob látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o priechodnosti ciev, prítomnosti patológie v nich, posúdiť vyhliadky na liečbu a možnosť zotavenia. Tiež do diagnostické metódyštúdie koronárnych ciev zahŕňajú MSCT - angiografiu, Dopplerov ultrazvuk, tomografiu s elektrónovým lúčom.
Koronárne tepny srdca
V tejto časti sa zoznámite s anatomickým umiestnením koronárnych ciev srdca. Aby ste sa zoznámili s anatómiou a fyziológiou kardiovaskulárneho systému, musíte navštíviť sekciu "Srdcové choroby".
- Ľavá koronárna artéria.
- Pravá koronárna artéria
Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami.
Ľavá koronárna artéria.
Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného Wilsalvovho sínusu, ide dole do prednej pozdĺžnej drážky, pričom pľúcnu artériu ponecháva napravo od seba a ľavú predsieň a ucho obklopuje tukové tkanivo, ktoré ju zvyčajne pokrýva, do vľavo. Je to široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm.
Ľavá koronárna artéria sa delí na dve, tri, v ojedinelých prípadoch štyri tepny, z toho najvyššia hodnota pre patológiu majú prednú zostupnú (LAD) a obalovú vetvu (OB), čiže tepny.
Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.
Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej ryhy ide do oblasti srdcového vrcholu, zvyčajne ho dosiahne, niekedy sa nad ním prehne a prechádza na zadnú plochu srdca.
Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z neho odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré perforujú myokard a rozvetvujú sa v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Horná septálna artéria dáva vetvu prednej stene pravej komory a niekedy prednému papilárnemu svalu pravej komory.
Predná zostupná vetva leží po celej dĺžke na myokarde, niekedy sa do nej ponorí s tvorbou svalových mostíkov dlhých 1 až 2 cm. Zvyšok jej prednej plochy je pokrytý tukovým tkanivom epikardu.
Obalová vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym pravému, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, prechádza okolo prechádza na zadnú stenu ľavej komory, niekedy dosahuje zadnú medzikomorovú ryhu a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k vrcholu. Z nej odchádzajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien, ktoré vyživujú sinoaurikulárny uzol.
Pravá koronárna artéria.
Pravá koronárna artéria pochádza z predného sínusu Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej tepny, prechádza okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus a potom vo forme zadného zostupného vetva, klesá k vrcholu srdca.
Artéria dáva 1-2 vetvy na prednú stenu pravej komory, čiastočne na prednú priehradku, oba papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory a zadnú medzikomorovú priehradku; z neho odstupuje aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.
Existujú tri hlavné typy zásobovania myokardom krvou: stredná, ľavá a pravá. Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách krvného zásobenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, pretože zásobovanie krvou do prednej a laterálnej oblasti je pomerne stabilné a nepodlieha významným odchýlkam.
o stredný typ všetky tri hlavné koronárne artérie sú dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Krvné zásobenie celej ľavej komory vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorovej priehradky sa uskutočňuje cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadného 1/2-1/3 septa, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca.
o ľavý typ prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadná stena pravej komory sa vykonáva v dôsledku rozvinutej cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie, ktorá dosahuje zadnú pozdĺžnu drážku a končí tu vo forme zadnej zostupnej artérie, čím sa časť vetiev dostáva na zadný povrch pravej komory .
Správny typ pozorované so slabým rozvojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí bez dosiahnutia tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, pričom sa nerozširuje na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po opustení zadnej zostupnej artérie zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.
Krvné zásobenie myokardu sa vykonáva priamo :
a) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ktoré ich splietajú a dostávajú krv zo systému koronárnych artérií cez arterioly;
b) bohatá sieť myokardiálnych sínusoidov;
c) Nádoby Viessant-Tebesia.
So zvýšením tlaku v koronárnych artériách a zvýšením práce srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Zdá sa, že sympatické a parasympatické nervy majú malý vplyv na koronárne artérie, pričom ich hlavný účinok je priamo na srdcový sval.
Odtok prebieha cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse
Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a vytvárajú veľký venózny kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadnej plochy srdca v drážke medzi predsieňami a komorami a ústi do pravej predsiene.
Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitú úlohu v koronárnej cirkulácii, najmä pri patologických stavoch. V srdciach ľudí trpiacich ischemickou chorobou je viac anastomóz, preto nie je uzáver jednej z koronárnych tepien vždy sprevádzaný nekrózou myokardu.
V normálnych srdciach sa anastomózy nachádzajú iba v 10-20% prípadov a majú malý priemer. Ich počet a veľkosť však narastá nielen s koronárna ateroskleróza, ale aj pri chlopňové defekty srdiečka. Vek a pohlavie samotné nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.
srdce (cor)
Obehový systém je tvorený veľkým počtom elastických ciev. odlišná štruktúra a veľkosti - tepny, kapiláry, žily. V strede obehovej sústavy je srdce, živá sacia-odsávačka.
Štruktúra srdca. Srdce je centrálnym aparátom cievneho systému, ktorý je vysoko schopný automatickej činnosti. U ľudí sa nachádza v hrudníku za hrudnou kosťou, z väčšej časti (2/3) v ľavej polovici.
Srdce leží (obr. 222) na šľachovom strede bránice takmer vodorovne, nachádza sa medzi pľúcami v prednom mediastíne. Zaujíma šikmú polohu a smeruje svojou širokou časťou (základňou) hore, dozadu a doprava a užšou kužeľovitou časťou (hore) dopredu, dole a doľava. Horná hranica srdca sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore; pravý okraj vyčnieva približne 2 cm za pravý okraj hrudnej kosti; ľavá hranica prechádza a nedosahuje strednú klavikulárnu líniu (prechádzajúcu cez bradavku u mužov) o 1 cm. Špička srdcového kužeľa (spojenie pravých a ľavých obrysových čiar srdca) je umiestnená v piatom ľavom medzirebrovom priestore dole od bradavky. Na tomto mieste je v momente kontrakcie srdca cítiť srdcový impulz.
Ryža. 222. Poloha srdca a pľúc. 1 - srdce v srdiečkovej košeli; 2 - membrána; 3 - stred šľachy bránice; 4 - týmusu; 5 - pľúca; 6 - pečeň; 7 - väzivo polmesiaca; 8 - žalúdok; 9 - bezmenná tepna; 10 - podkľúčová tepna; 11 - spoločné krčné tepny; 12 - štítnej žľazy; 13 - chrupavka štítnej žľazy; 14 - horná dutá žila
Tvarom (obr. 223) srdce pripomína kužeľ so základňou nahor a vrchom nadol. Veľké krvné cievy vstupujú a opúšťajú širokú časť srdca - základňu. Hmotnosť srdca u zdravých dospelých ľudí sa pohybuje od 250 do 350 g (0,4-0,5 % telesnej hmotnosti). Vo veku 16 rokov sa hmotnosť srdca zvyšuje 11-krát v porovnaní s hmotnosťou srdca novorodenca (V.P. Vorobyov). Priemerná veľkosť srdca: dĺžka 13 cm, šírka 10 cm, hrúbka (predozadný priemer) 7-8 cm.Objemovo sa srdce rovná približne zovretej päste toho, komu patrí. Zo všetkých stavovcov majú vtáky najväčšiu relatívnu veľkosť srdca, čo si vyžaduje obzvlášť výkonný motor na pohyb krvi.
Ryža. 223. Srdce (predný pohľad). 1 - bezmenná tepna; 2 - horná dutá žila; 3 - vzostupná aorta; 4 — koronálna brázda s pravou koronárnou tepnou; 5 - pravé ucho; 6 - pravá predsieň; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdca; 9 - ľavá komora; 10 - predná pozdĺžna brázda; 11 - ľavé ucho; 12 - ľavé pľúcne žily; 13 - pľúcna tepna; 14 - oblúk aorty; 15 - ľavá podkľúčová tepna; 16 - ľavá spoločná krčná tepna
U vyšších zvierat a ľudí je srdce štvorkomorové, to znamená, že pozostáva zo štyroch dutín - dvoch predsiení a dvoch komôr; jeho steny pozostávajú z troch vrstiev. Najvýkonnejšou a funkčne najdôležitejšou vrstvou je svalová vrstva, myokard. Svalové tkanivo srdca sa líši od kostrového svalstva; má aj priečne páskovanie, ale pomer bunkových vlákien je iný ako vo svaloch kostry. Svalové snopce srdcového svalu majú veľmi zložité usporiadanie (obr. 224). V stenách komôr je možné vysledovať tri svalové vrstvy: vonkajšiu pozdĺžnu, strednú prstencovú a vnútornú pozdĺžnu. Medzi vrstvami sú prechodné vlákna, ktoré tvoria prevládajúcu hmotu. Vonkajšie pozdĺžne vlákna, šikmo sa prehlbujúce, prechádzajú postupne do prstencového, ktoré tiež šikmo postupne prechádzajú do vnútorného pozdĺžneho; papilárne svaly chlopní sú tiež vytvorené z posledného. Na samom povrchu komôr ležia vlákna pokrývajúce obe komory spolu. Takýto komplexný priebeh svalových zväzkov poskytuje najviac úplné zníženie a vyprázdňovanie dutín srdca. svalová vrstva steny komôr, najmä v ľavej, ktorá poháňa krv vo veľkom kruhu, sú oveľa hrubšie. Svalové vlákna, ktoré tvoria steny komôr, sú zvnútra zostavené do početných zväzkov, ktoré sú umiestnené v rôznych smeroch a tvoria mäsité priečniky (trabekuly) a svalové výbežky - papilárne svaly; z nich idú k voľnému okraju chlopní šľachy, ktoré sa pri kontrakcii komôr natiahnu a nedovoľujú, aby sa chlopne v dutine predsiene pod tlakom krvi otvorili.
Ryža. 224. Priebeh svalových vlákien srdca (polschematicky)
Svalová vrstva stien predsiení je tenká, pretože majú malú záťaž - iba ženie krv do komôr. Povrchové svalové čapy, smerujúce do predsieňovej dutiny, tvoria pektinátové svaly.
Z vonkajšieho povrchu na srdci (obr. 225, 226) sú viditeľné dve ryhy: pozdĺžna, pokrývajúca srdce spredu a zozadu, a priečna (koronálna), umiestnená prstencovito; pozdĺž nich sú vlastné tepny a žily srdca. Tieto drážky vo vnútri zodpovedajú priečkam, ktoré rozdeľujú srdce na štyri dutiny. Pozdĺžna interatriálna a interventrikulárna priehradka rozdeľuje srdce na dve polovice úplne izolované od seba - pravé a ľavé srdce. Priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc na hornú komoru - predsieň (atrium) a dolnú komoru (ventriculus). Takto sa získajú dve nekomunikujúce predsiene a dve samostatné komory. Horná dutá žila, dolná dutá žila a koronárny sínus prúdia do pravej predsiene; pľúcna artéria odstupuje z pravej komory. Pravá a ľavá pľúcna žila prúdi do ľavej predsiene; aorta odchádza z ľavej komory.
Ryža. 225. Srdce a veľké cievy (predný pohľad). 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - oblúk aorty; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavé ucho; 6 - ľavá koronárna artéria; 7 - pľúcna tepna (odrezaná); 8 - ľavá komora; 9 - vrchol srdca; 10 - zostupná aorta; 11 - dolná dutá žila; 12 - pravá komora; 13 - pravá koronárna artéria; 14 - pravé ucho; 15 - vzostupná aorta; 16 - horná dutá žila; 17 - nepomenovaná tepna
Ryža. 226. Srdce (pohľad zozadu). 1 - oblúk aorty; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - ľavá spoločná krčná tepna; 4 - nepárová žila; 5 - horná dutá žila; 6 - pravé pľúcne žily; 7 - dolná dutá žila; 8 - pravá predsieň; 9 - pravá koronárna artéria; 10 - stredná žila srdca; 11 - zostupná vetva pravej koronárnej artérie; 12 - pravá komora; 13 - vrchol srdca; 14 - diafragmatický povrch srdca; 15 - ľavá komora; 16-17 - spoločný odtok srdcových žíl (koronárny sínus); 18 - ľavá predsieň; 19 - ľavé pľúcne žily; 20 - vetvy pľúcnej tepny
Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dextrum); a ľavej predsiene s ľavou komorou cez ľavý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).
Horná časť pravej predsiene je pravé ucho srdca (auricula cordis dextra), ktoré vyzerá ako sploštený kužeľ a nachádza sa na prednom povrchu srdca a pokrýva koreň aorty. V dutine pravého ucha tvoria svalové vlákna steny predsiene paralelné svalové valčeky.
Ľavá srdcová ušnica (auricula cordis sinistra) odstupuje z prednej steny ľavej predsiene, v dutine ktorej sú aj svalové valčeky. Steny v ľavej predsieni sú zvnútra hladšie ako v pravej.
Vnútorná škrupina (obr. 227), vystielajúca vnútro srdcovej dutiny, sa nazýva endokard (endokard); je pokrytá vrstvou endotelu (derivát mezenchýmu), ktorý zasahuje aj do vnútornej výstelky ciev vybiehajúcich zo srdca. Na hranici predsiení a komôr sú tenké lamelárne výrastky endokardu; tu endokard, akoby preložený na polovicu, vytvára silne vystupujúce záhyby, tiež obojstranne pokryté endotelom - sú to srdcové chlopne (obr. 228), ktoré uzatvárajú atrioventrikulárne otvory. V pravom atrioventrikulárnom otvore je trikuspidálna chlopňa (valvula tricuspidalis), pozostávajúca z troch častí - tenkých vláknitých elastických platničiek, a vľavo - dvojcípa chlopňa (valvula bicuspidalis, s. mytralis), pozostávajúca z dvoch rovnakých platničiek. Tieto klapkové chlopne sa otvárajú počas predsieňovej systoly iba smerom ku komorám.
Ryža. 227. Srdce dospelého človeka s komorami sa otvorilo vpredu. 1 - vzostupná aorta; 2 - arteriálne väzivo (prerastený ductus arteriosus); 3 - pľúcna tepna; 4 - semilunárne chlopne pľúcnej tepny; 5 - ľavé ucho srdca; 6 - predný hrbolček dvojcípej chlopne; 7 - predný papilárny sval; 8 — zadný cíp dvojcípej chlopne; 9 - závity šľachy; 10 - zadný papilárny sval; 11 - ľavá komora srdca; 12 - pravá srdcová komora; 13 - zadný vrchol trikuspidálnej chlopne; 14 - mediálny vrchol trikuspidálnej chlopne; 15 - pravá predsieň; 16 - predný hrot trikuspidálnej chlopne, 17 - arteriálny kužeľ; 18 - pravé ucho
Ryža. 228. Srdcové chlopne. Otvorené srdce. Smer prietoku krvi je znázornený šípkami. 1 - dvojcípa chlopňa ľavej komory; 2 - papilárne svaly; 3 - semilunárne ventily; 4 - trikuspidálna chlopňa pravej komory; 5 - papilárne svaly; 6 - aorta; 7 - horná dutá žila; 8 - pľúcna tepna; 9 - pľúcne žily; 10 - koronárne cievy
V mieste výstupu aorty z ľavej komory a pľúcnej tepny z pravej komory vytvára endokard tiež veľmi tenké záhyby vo forme konkávnych (do komorovej dutiny) polkruhových vreciek, tri v každom otvore. Vo svojej forme sa tieto chlopne nazývajú semilunárne (valvulae semilunares). Otvárajú sa iba smerom nahor k cievam počas kontrakcie komôr. Počas relaxácie (expanzie) komôr sa automaticky uzavrú a neumožňujú spätný tok krvi z ciev do komôr; pri stlačení komôr sa znovu otvoria prúdom vytlačenej krvi. Polmesačné chlopne sú bez svalov.
Z vyššie uvedeného je zrejmé, že u ľudí, rovnako ako u iných cicavcov, má srdce štyri chlopňové systémy: dva z nich, chlopňové, oddeľujú komory od predsiení a dva, semilunárne, oddeľujú komory od arteriálny systém. V mieste, kde pľúcne žily vstupujú do ľavej predsiene, nie sú žiadne chlopne; ale žily sa približujú k srdcu pod ostrým uhlom takým spôsobom, že tenká stena predsiene tvorí záhyb, čiastočne pôsobiaci ako ventil alebo tlmič. Okrem toho existujú zhrubnutia prstencových svalových vlákien priľahlej časti steny predsiene. Tieto zhrubnutia svalového tkaniva pri kontrakcii predsiení stláčajú ústie žíl a zabraňujú tak spätnému toku krvi do žíl, takže sa dostáva len do komôr.
V tele, ktoré vykonáva napr dobrá práca, keďže v srdci sa prirodzene vyvíjajú nosné štruktúry, ku ktorým sú pripojené svalové vlákna srdcového svalu. Táto mäkká srdcová "kostra" zahŕňa: šľachové krúžky okolo jej otvorov vybavených chlopňami, vláknité trojuholníky umiestnené pri koreni aorty a membránovej časti komorového septa; všetky pozostávajú zo zväzkov kolagénových fibríl s prímesou elastických vlákien.
Srdcové chlopne sú tvorené hustými a elastickými spojivové tkanivo(zdvojenie endokardu – duplikácia). Pri kontrakcii komôr sa hrbolčekové chlopne pod tlakom krvi v dutine komôr narovnajú ako natiahnuté plachty a dotknú sa tak tesne, že úplne uzavrú otvory medzi predsieňovými dutinami a komorovými dutinami. V tomto čase ich nite šľachy spomínané vyššie podopierajú a bránia ich otáčaniu naruby. Krv z komôr sa preto nemôže dostať späť do predsiení, pod tlakom sťahujúcich sa komôr je vytláčaná z ľavej komory do aorty a z pravej do pľúcnice. Všetky chlopne srdca sa teda otvárajú iba jedným smerom - v smere toku krvi.
Veľkosť dutín srdca v závislosti od stupňa plnenia krvou a intenzity jej práce sa líši. Takže kapacita pravej predsiene sa pohybuje od 110 do 185 cm3, pravej komory - od 160 do 230 cm3, ľavej predsiene - od 100 do 130 cm3 a ľavej komory - od 143 do 212 cm3.
Srdce je pokryté tenkou seróza, tvoriace dva listy, prechádzajúce jeden do druhého v mieste výtoku zo srdca veľké nádoby. Vnútorný alebo viscerálny list tohto vaku, ktorý priamo pokrýva srdce a je s ním pevne spojený, sa nazýva epikard (epieardium), vonkajší alebo parietálny list sa nazýva perikardium (perikard). Temenná plachta tvorí vrecúško zakrývajúce srdce - ide o srdiečkovú tašku, alebo srdiečkovú košeľu. Perikard zo strán prilieha k listom mediastinálnej pleury, zospodu prilieha k stredu šľachy bránice a je vpredu pripevnený vláknami spojivového tkaniva k zadnému povrchu hrudnej kosti. Medzi oboma vrstvami srdcového vaku okolo srdca sa vytvorí štrbinovitá hermeticky uzavretá dutina, ktorá vždy obsahuje určité množstvo (asi 20 g) seróznej tekutiny. Perikard izoluje srdce od okolitých orgánov a tekutina zvlhčuje povrch srdca, znižuje trenie a jeho pohyby skĺznu počas kontrakcií. Okrem toho silné vláknité tkanivo osrdcovníka obmedzuje a zabraňuje nadmernému naťahovaniu svalových vlákien srdca; ak by neexistovalo osrdcovník, ktorý anatomicky obmedzuje objem srdca, hrozilo by jeho pretiahnutie, najmä v obdobiach jeho najintenzívnejšej a nezvyčajnej činnosti.
Prichádzajúce a odchádzajúce cievy srdca. Horná a dolná dutá žila sa pripájajú k pravej predsieni. Na sútoku týchto žíl vzniká vlna kontrakcie srdcového svalu, ktorá rýchlo pokrýva obe predsiene a potom prechádza do komôr. Do pravej predsiene ústi okrem veľkej dutej žily aj koronárny sínus srdca (sinus eoronarius cordis), ktorým zo stien samotného srdca prúdi venózna krv. Otvor sínusu sa uzavrie malým záhybom (thebesian ventil).
Do ľavej predsiene prúdia štyri roky intravenóznych žíl. Najväčšia tepna v tele, aorta, vychádza z ľavej komory. Ide najprv doprava a hore, potom sa ohýba dozadu a doľava a šíri sa cez ľavý bronchus vo forme oblúka. Pľúcna tepna vystupuje z pravej komory; ide najprv doľava a hore, potom sa stočí doprava a rozdelí sa na dve vetvy smerujúce k obom pľúcam.
Celkovo má srdce sedem vstupných – žilových – otvorov a dva výstupné – tepnové – otvory.
Kruhy krvného obehu(Obr. 229). V dôsledku dlhého a zložitého vývoja vývoja obehových orgánov sa vytvoril určitý systém zásobovania tela krvou, ktorý je charakteristický pre ľudí a všetky cicavce. Krv sa spravidla pohybuje v uzavretom systéme trubíc, ktorého súčasťou je trvalo výkonný svalový orgán – srdce. Srdce v dôsledku svojho historického automatizmu a regulácie centrálnym nervovým systémom nepretržite a rytmicky poháňa krv v celom tele.
Ryža. 229. Schéma krvného obehu a lymfatického obehu. Červená farba označuje cievy, ktorými preteká arteriálna krv; modrá - cievy s venóznou krvou; fialová farba zobrazuje systém portálnej žily; žlté - lymfatické cievy. 1 - pravá polovica srdca; 2 - ľavá polovica srdca; 3 - aorta; 4 - pľúcne žily; horná a dolná dutá žila; 6 - pľúcna tepna; 7 - žalúdok; 8 - slezina; 9 - pankreas; 10 - črevá; 11 - portálna žila; 12 - pečeň; 13 - oblička
Krv z ľavej komory srdca cez aortu vstupuje najskôr do veľkých tepien, ktoré sa postupne rozvetvujú na menšie a potom prechádzajú do arteriol a kapilár. Cez najtenšie steny kapilár dochádza k neustálej výmene látok medzi krvou a telesnými tkanivami. Krv, ktorá prechádza hustou a početnou sieťou kapilár, dodáva tkanivám kyslík a živiny a na oplátku dostáva oxid uhličitý a produkty bunkového metabolizmu. Zmenou svojho zloženia sa krv ďalej stáva nevhodnou na udržanie dýchania a výživy buniek, mení sa z arteriálnej na venóznu. Vlásočnice sa začnú postupne zlievať najskôr do žiliek, venuly do malých žiliek a tie do veľkých žilových ciev – hornej a dolnej dutej žily, ktorými sa krv vracia do pravej predsiene srdca, čím sa opisuje takzvaná veľká, resp. telesný, kruh krvného obehu.
Venózna krv, ktorá vstúpila do pravej komory z pravej predsiene, sa posiela do pľúc cez pľúcnu tepnu, kde sa uvoľní z oxidu uhličitého a nasýti sa kyslíkom v najmenšej sieti pľúcnych kapilár a potom sa opäť vráti cez pľúcne žily. do ľavej predsiene a odtiaľ do ľavej komory srdca, odkiaľ opäť prichádza na zásobovanie tkanív tela. Cirkulácia krvi na ceste zo srdca cez pľúca a späť je malý kruh krvného obehu. Srdce nevykonáva len prácu motora, ale pôsobí aj ako prístroj, ktorý riadi pohyb krvi. Prechod krvi z jedného kruhu do druhého sa dosiahne (u cicavcov a vtákov) úplným oddelením pravej (venóznej) polovice srdca od jeho ľavej (arteriálnej) polovice.
Tieto javy v obehovom systéme sú známe vede od čias Harveyho, ktorý objavil (1628) krvný obeh, a Malpighiho (1661), ktorý zaviedol krvný obeh v kapilárach.
Krvné zásobenie srdca(pozri obr. 226). Srdce, ktoré vykonáva v tele mimoriadne dôležitú službu a vykonáva obrovskú prácu, samo potrebuje bohaté jedlo. Toto je orgán, ktorý je v aktívnom stave počas celého života človeka a nikdy nemá čas odpočinku, ktorý by trval viac ako 0,4 sekundy. Prirodzene, tento orgán musí byť zásobovaný obzvlášť hojným množstvom krvi. Preto je jeho prekrvenie usporiadané tak, že plne zabezpečuje prítok a odtok krvi.
Srdcový sval dostáva krv skôr ako všetky ostatné orgány cez dve koronárne (koronárne) tepny (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), vybiehajúce priamo z aorty tesne nad polmesiacovými chlopňami. Asi 5-10% všetkej krvi vytlačenej do aorty vstupuje do bohato vyvinutej siete koronárnych ciev srdca, dokonca aj v pokoji. Pravá koronárna artéria prebieha pozdĺž priečnej drážky doprava do zadnej polovice srdca. Zásobuje väčšinu pravej komory, pravej predsiene a časti zadnej strany ľavého srdca. Jeho vetva napája vodivý systém srdca - uzol Ashof-Tavar, zväzok His (pozri nižšie). Ľavá koronárna artéria sa delí na dve vetvy. Jedna z nich ide pozdĺž pozdĺžnej drážky k vrcholu srdca, čím poskytuje početné bočné vetvy, druhá ide pozdĺž priečnej drážky doľava a dozadu k zadnej pozdĺžnej drážke. Ľavá koronárna artéria zásobuje väčšinu ľavého srdca a prednú časť pravej komory. Koronárne artérie sa rozpadajú na veľké množstvo vetiev, ktoré sa medzi sebou navzájom široko spájajú a rozpadajú sa na veľmi hustú sieť kapilár, prenikajúcu všade, do všetkých častí orgánu. V srdci je 2-krát viac (hrubších) kapilár ako v kostrovom svale.
Venózna krv prúdi zo srdca početnými kanálmi, z ktorých najvýznamnejší je koronárny sínus (alebo špeciálna koronárna žila - sinus coronarius cordis), ktorý samostatne prúdi priamo do pravej predsiene. Všetky ostatné žily, ktoré zbierajú krv z jednotlivých úsekov srdcového svalu, ústia tiež priamo do dutiny srdca: do pravej predsiene, do pravej a dokonca aj do ľavej komory. Ukazuje sa, že 3/5 všetkej krvi prechádzajúcej koronárnymi cievami preteká koronárnym sínusom, zatiaľ čo zvyšné 2/5 krvi sa zbierajú inými žilovými kmeňmi.
Srdce je prerazené aj bohatou sieťou lymfatických ciev. Celý priestor medzi svalovými vláknami a krvnými cievami srdca je hustá sieť lymfatických ciev a štrbín. Takéto množstvo lymfatických ciev je nevyhnutné pre rýchle odstránenie metabolických produktov, čo je pre srdce ako orgán, ktorý pracuje nepretržite, veľmi dôležité.
Z toho, čo bolo povedané, je vidieť, že srdce má svoj vlastný tretí kruh krvného obehu. Koronárny kruh je teda zahrnutý paralelne s celým systémovým obehom.
Koronárny obeh má okrem výživy srdca aj ochrannú hodnotu pre organizmus, výrazne zmierňuje škodlivé účinky nadmerne vysokého krvného tlaku pri náhlom stiahnutí (kŕčoch) mnohých periférnych ciev veľký kruh krvný obeh; v tomto prípade je významná časť krvi odoslaná pozdĺž paralelnej krátkej a široko rozvetvenej koronárnej dráhy.
Inervácia srdca(Obr. 230). Srdcové kontrakcie sa robia automaticky kvôli vlastnostiam srdcového svalu. Ale reguláciu jeho činnosti v závislosti od potrieb tela vykonáva centrálny nervový systém. IP Pavlov povedal, že "štyri odstredivé nervy riadia činnosť srdca: spomalenie, zrýchlenie, oslabenie a posilnenie." Tieto nervy sa približujú k srdcu ako súčasť vetiev z nervu vagus a z uzlín krčného a hrudného sympatického kmeňa. Vetvy týchto nervov tvoria na srdci plexus (plexus cardiacus), ktorého vlákna sa šíria spolu s koronárnymi cievami srdca.
Ryža. 230. Prevodná sústava srdca. Schematický diagram prevodového systému v ľudskom srdci. 1 - Kis-Flak uzol; 2 - uzol Ashof-Tavar; 3 - Jeho zväzok; 4 - nohy jeho zväzku; 5 - sieť Purkyňových vlákien; 6 - horná dutá žila; 7 - dolná dutá žila; 8 - átrium; 9 - komory
Koordinácia činnosti častí srdca, predsiení, komôr, postupnosť kontrakcií, relaxácia sa uskutočňuje špeciálnym prevodovým systémom, ktorý je vlastný iba srdcu. Srdcový sval má tú zvláštnosť, že impulzy sú vedené do svalových vlákien cez špeciálne atypické svalové vlákna, nazývané Purkyňove vlákna, ktoré tvoria prevodový systém srdca. Purkyňove vlákna majú podobnú štruktúru ako svalové vlákna a priamo do nich prechádzajú. Vyzerajú ako široké stuhy, sú chudobné na myofibrily a veľmi bohaté na sarkoplazmu. Medzi pravým uchom a hornou dutou žilou tvoria tieto vlákna sínusový uzol (Kis-Flak uzol), ktorý je zväzkom rovnakých vlákien spojený s ďalším uzlom (Ashof-Tavarov uzol), ktorý sa nachádza na hranici medzi prav. predsiene a komory. Z tohto uzla odchádza veľký zväzok vlákien (Hisov zväzok), ktorý klesá v priehradke komôr, delí sa na dve nohy a potom sa rozpadá v stenách pravej a ľavej komory pod epikardom a končí v papiláre. svaly.
Vlákna nervového systému sa všade dostávajú do úzkeho kontaktu s Purkyňovými vláknami.
Jeho zväzok je jediným svalovým spojením medzi predsieňou a komorou; cez ňu sa počiatočný stimul, ktorý sa vyskytuje v sínusovom uzle, prenáša do komory a zabezpečuje úplnosť kontrakcie srdca.
Hlavným zdrojom prívodu krvi do srdca je koronárnych tepien(obr. 1.22).
Ľavá a pravá koronárna artéria sa vetví z počiatočnej časti vzostupnej aorty v ľavom a pravom sínuse. Umiestnenie každej koronárnej artérie sa líši výškou aj obvodom aorty. Ústie ľavej koronárnej artérie môže byť na úrovni voľného okraja semilunárnej chlopne (42,6 % prípadov), nad alebo pod jej okrajom (v 28, resp. 29,4 %).
Pre ústie pravej koronárnej tepny je najčastejšia lokalizácia nad voľným okrajom semilunárnej chlopne (51,3 % prípadov), na úrovni voľného okraja (30 %) alebo pod ním (18,7 %). Posun ústia koronárnych tepien hore od voľného okraja semilunárnej chlopne je do 10 mm pre ľavú a 13 mm pre pravú koronárnu artériu, dole - do 10 mm pre ľavú a 7 mm pre pravú koronárnu artériu.
Pri jednotlivých pozorovaniach sú zaznamenané aj výraznejšie vertikálne posuny ústia koronárnych artérií až po začiatok oblúka aorty.
Ryža. 1.22. Systém krvného zásobovania srdca: 1 - vzostupná aorta; 2 - horná dutá žila; 3 - pravá koronárna artéria; 4 - LA; 5 - ľavá koronárna artéria; 6 - veľká žila srdca
Vo vzťahu k strednej línii sínusu je ústie ľavej koronárnej artérie v 36% prípadov posunuté k prednému alebo zadnému okraju. Výrazný posun začiatku koronárnych artérií po obvode aorty vedie k výtoku jednej alebo oboch koronárnych artérií zo sínusov aorty, ktoré sú pre ne neobvyklé a v zriedkavých prípadoch obe koronárne artérie vychádzajú z jednej sínus. Zmena umiestnenia ústí koronárnych artérií vo výške a obvode aorty neovplyvňuje prekrvenie srdca.
Ľavá koronárna artéria sa nachádza medzi pôvodom pľúcny kmeň a ľavé ucho srdca a delí sa na cirkumflexnú a prednú medzikomorovú vetvu.
Ten nasleduje po vrchole srdca, ktorý sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke. Vetva cirkumflexu smeruje pod ľavé ucho v koronárnom sulku k bránicovému (zadnému) povrchu srdca. Pravá koronárna artéria po opustení aorty leží pod pravým uchom medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a pravou predsieňou. Potom sa točí pozdĺž koronálnej ryhy doprava, potom späť, dosahuje zadnú pozdĺžnu ryhu, pozdĺž ktorej klesá k vrcholu srdca, ktorý sa už nazýva zadná interventrikulárna vetva. Koronárne tepny a ich veľké vetvy ležia na povrchu myokardu a nachádzajú sa v rôznych hĺbkach epikardiálneho tkaniva.
Vetvy hlavných kmeňov koronárnych artérií sú rozdelené do troch typov - hlavné, voľné a prechodné. Typ kufra rozvetvenie ľavej koronárnej artérie sa pozoruje v 50% prípadov, voľné - v 36% a prechodné - v 14%. Ten je charakterizovaný rozdelením jeho hlavného kmeňa na 2 trvalé vetvy - obálku a prednú interventrikulárnu. TO voľný typ zahŕňajú prípady, keď hlavný kmeň tepny vydáva interventrikulárne, diagonálne, prídavné diagonálne a cirkumflexné vetvy na rovnakej alebo takmer rovnakej úrovni. Z prednej interventrikulárnej vetvy, ako aj z obálky, odchádza 4–15 vetiev. Uhly odchodu primárnych a následných ciev sú rôzne a pohybujú sa od 35 do 140 °.
Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry, prijatej na Kongrese anatómov v Ríme v roku 2000, sa rozlišujú tieto cievy zásobujúce srdce:
Ľavá koronárna artéria
Predná medzikomorová vetva (r. Interventricularis anterior)
Diagonálna vetva (r. diagonalis)
Vetva arteriálneho kužeľa (r. coni arteriosi)
bočná vetva (r. lateralis)
Septálne medzikomorové vetvy (rr. interventricularis septales)
obalová vetva (r. circumflex exus)
Anastomotická predsieňová vetva (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikulárne vetvy (rr. atrioventricularis)
Ľavá okrajová vetva (r. marginalis sinister)
Stredná predsieňová vetva (r. Atrialis intermedius).
Zadná vetva ĽK (r. Posterior ventriculi sinistri)
Vetva atrioventrikulárneho uzla (r. nodi atrioventricularis)
Pravá koronárna artéria
Vetva arteriálneho kužeľa (ramus coni arteriosi)
Vetva sinoatriálneho uzla (r. Nodi sinoatrialis)
Predsieňové vetvy (rr. atriales)
Pravá okrajová vetva (r. marginalis dexter)
Stredná prekordiálna vetva (r. atrialis intermedius)
Zadná medzikomorová vetva (r. interventricularis posterior)
Septálne medzikomorové vetvy (rr. interventriculares septales)
Vetva atrioventrikulárneho uzla (r. nodi atrioventricularis).
Vo veku 15 – 18 rokov sa priemer koronárnych artérií (tabuľka 1.1) približuje k priemeru dospelých. Vo veku nad 75 rokov dochádza k miernemu zväčšeniu priemeru týchto tepien, čo súvisí so stratou elastických vlastností steny tepien. U väčšiny ľudí je priemer ľavej koronárnej artérie väčší ako pravej. Počet tepien siahajúcich od aorty k srdcu sa môže znížiť na 1 alebo zvýšiť na 4 v dôsledku ďalších koronárnych tepien, ktoré nie sú normálne.
Ľavá koronárna artéria (LCA) pochádza zo zadného vnútorného sínusu bulbu aorty, prechádza medzi ľavou predsieňou a LA a približne o 10–20 mm sa delí na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu.
Predná interventrikulárna vetva je priamym pokračovaním LCA a prebieha v zodpovedajúcom sulku srdca. Z prednej interventrikulárnej vetvy LCA odchádzajú diagonálne vetvy (od 1 do 4), ktoré sa podieľajú na prekrvení laterálnej steny ľavej komory a môžu anastomovať s obalovou vetvou ľavej komory. LCA vydáva 6 až 10 septálnych vetiev, ktoré dodávajú krv do predných dvoch tretín medzikomorového septa. Samotná predná interventrikulárna vetva LCA dosahuje vrchol srdca a zásobuje ho krvou.
Niekedy predná medzikomorová vetva prechádza na bránicový povrch srdca, anastomuje so zadnou interventrikulárnou artériou srdca a vykonáva kolaterálny prietok krvi medzi ľavou a pravou koronárnou artériou (s pravým alebo vyváženým typom prívodu krvi do srdca).
Tabuľka 1.1
Pravá okrajová vetva sa kedysi nazývala tepna akútneho okraja srdca – ramus margo acutus cordis. Ľavá okrajová vetva je vetva tupého okraja srdca - ramus margo obtusus cordis, pretože dobre vyvinutý myokard ĽK srdca má okraj zaoblený, tupý).
Predná medzikomorová vetva LCA teda zásobuje anterolaterálnu stenu ľavej komory, jej vrchol, väčšinu medzikomorového septa a tiež predný papilárny sval (v dôsledku diagonálnej artérie).
Obalová vetva, ktorá sa vzďaľuje od LCA, nachádza sa v AV (koronárnej) drážke, prechádza okolo srdca vľavo, dosahuje priesečník a zadnú medzikomorovú drážku. Cirkumflexná vetva môže končiť buď na tupom okraji srdca, alebo pokračovať v zadnom medzikomorovom sulcus. Obvodová vetva prechádzajúca v koronárnom sulku posiela veľké vetvy na bočné a zadné steny ľavej komory. Okrem toho z cirkumflexnej vetvy odchádzajú dôležité predsieňové tepny (vrátane r. nodi sinoatrialis). Tieto tepny, najmä artéria sínusového uzla, hojne anastomujú s vetvami pravej koronárnej artérie (RCA). Preto má vetva sínusového uzla „strategický“ význam pri rozvoji aterosklerózy v jednej z hlavných tepien.
RCA pochádza z predného vnútorného sínusu bulbu aorty. Odchádzajúc z predného povrchu aorty sa RCA nachádza na pravej strane koronárneho sulku, približuje sa k ostrému okraju srdca, obchádza ho a prechádza do crux a potom do zadného interventrikulárneho sulku. Na priesečníku zadnej interventrikulárnej a koronálnej sulci (crux) RCA vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá smeruje k distálnej časti prednej medzikomorovej vetvy a anastomuje s ňou. Zriedkavo končí RCA na ostrom okraji srdca.
RCA svojimi vetvami dodáva krv do pravej predsiene, časti prednej a celej zadnej plochy ľavej komory, interatriálnej priehradky a zadnej tretiny medzikomorovej priehradky. Z dôležitých vetiev RCA treba poznamenať vetvu kužeľa pľúcneho kmeňa, vetvu sínusového uzla, vetvu pravého okraja srdca, zadnú medzikomorovú vetvu.
Vetva kužeľa pľúcneho kmeňa často anastomózuje s kužeľovou vetvou, ktorá sa odchyľuje od prednej interventrikulárnej vetvy a tvorí Viessenov prstenec. Približne v polovici prípadov (Schlesinger M. et al., 1949) však tepna kužeľa pľúcneho kmeňa sama odíde z aorty.
Vetva sínusového uzla v 60–86 % prípadov (Ariev M.Ya., 1949) odchádza z RCA, existujú však dôkazy, že v 45 % prípadov (James T., 1961) sa môže odchyľovať od RCA. obálkovej pobočky LCA a dokonca aj zo samotnej LCA . Vetva sínusového uzla sa nachádza pozdĺž steny pankreasu a dosahuje sútok hornej dutej žily do pravej predsiene.
Na ostrom okraji srdca vydáva RCA pomerne konštantnú vetvu - vetvu pravého okraja, ktorá vedie pozdĺž ostrej hrany k vrcholu srdca. Približne na tejto úrovni odchádza vetva do pravej predsiene, ktorá zásobuje krvou prednú a bočný povrch pravé átrium.
V mieste prechodu RCA do zadnej medzikomorovej tepny z nej odstupuje vetva AV uzla, ktorá dodáva krv do tohto uzla. Zo zadnej medzikomorovej vetvy kolmo odchádzajú vetvy do pankreasu, ako aj krátke vetvy do zadnej tretiny medzikomorového septa, ktoré anastomujú podobnými vetvami vybiehajúcimi z prednej medzikomorovej tepny LCA.
RCA teda dodáva krv do prednej a zadnej steny pankreasu, čiastočne do zadnej steny ľavej komory, pravej predsiene, horná polovica interatriálna priehradka, sínusové a AV uzly, ako aj zadná časť medzikomorového septa a zadný papilárny sval.
V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Štruktúra a funkcie kardiovaskulárneho systému"
Koronárne tepny sú cievy, ktoré zásobujú srdcový sval potrebná výživa. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považované za jednu z hlavných príčin smrti starších ľudí.
Schéma koronárnych artérií srdca je rozvetvená. Sieť zahŕňa veľké pobočky a obrovské množstvo malých plavidiel.
Vetvy tepien začínajú od aortálnych cibuliek a prechádzajú okolo srdca, čím zabezpečujú dostatočný prietok krvi do rôznych častí srdca.
Cievy pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy, adventície. V dôsledku prítomnosti takého počtu vrstiev sa tepny líšia vysoká pevnosť a elasticitu. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď je zaťaženie srdca zvýšené. Napríklad pri tréningu, keď sa krv športovcov pohybuje päťkrát rýchlejšie.
Typy koronárnych artérií
Všetky arteriálnej siete zahŕňa:
- hlavné plavidlá;
- adnexálne.
Posledná skupina zahŕňa tieto koronárne artérie:
- Správny. Je zodpovedný za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
- Vľavo. Z jej krvi prichádza na všetky oddelenia. Je rozdelená na niekoľko častí.
- ohýbacia vetva. Odchádza z ľavej strany a poskytuje výživu priehradke medzi komorami.
- Predná zostupná. Vďaka nemu sa živiny dostávajú do rôznych častí srdcového svalu.
- Subendokardiálne. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.
Prvé štyri pohľady sú umiestnené v hornej časti srdca.
Typy prietoku krvi do srdca
Existuje niekoľko možností prietoku krvi do srdca:
- Správny. Je dominantným druhom, ak táto vetva pochádza z pravá tepna.
- Vľavo. Tento spôsob výživy je možný, ak je zadná tepna vetvou cirkumflexnej cievy.
- Vyvážený. Tento typ je izolovaný, ak krv prúdi súčasne z ľavej a pravej tepny.
Väčšina ľudí má správny typ zásobovania krvou.
Možné patológie
Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré poskytujú životne dôležité dôležitý orgán dostatok kyslíka a živín. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k závažnejším ochoreniam.
angina pectoris
Ochorenie je charakterizované záchvatmi udusenia so silnou bolesťou na hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy postihnuté aterosklerózou a srdce nedostáva dostatok krvi.
Bolesť je spojená s hladovanie kyslíkom srdcový sval. Fyzický a psychický stres, stres a prejedanie sa príznaky zhoršujú.
infarkt myokardu
Toto nebezpečný problém pri ktorých odumierajú určité časti srdca. Stav sa vyvíja, keď sa úplne zastaví prívod krvi. K tomu zvyčajne dochádza, keď sú koronárne tepny srdca upchaté krvnou zrazeninou. Patológia má živé prejavy:
Oblasť, ktorá bola vystavená nekróze, sa už nemôže stiahnuť, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. Z tohto dôvodu môže poškodená oblasť prasknúť. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.
Príčiny porážky
Poškodenie koronárnych artérií je vo väčšine prípadov spojené s nedostatočnou pozornosťou k stavu vlastného zdravia.
Každý rok podobné porušenia viesť k smrti miliónov ľudí na celom svete. Zároveň väčšina ľudí sú obyvatelia vyspelých krajín a majú sa dobre.
Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k porušovaniu, sú:
Rovnako dôležitý vplyv zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, rod. Takéto ochorenia v akútnej forme postihujú mužov, takže na ne zomierajú oveľa častejšie. Ženy sú vplyvom estrogénu viac chránené, preto majú častejšie chronický priebeh.
Ryža. 70. Izolovaný anatomický diagram korono-arteriálneho stromu.
1 - ľavá koronárna artéria, 2 - predná medzikomorová vetva, 3 - obalová vetva, 4 - tupá okrajová vetva, Dj a D2 - 1. a 2. diagonálna artéria, 5 - pravá koronárna artéria, 6 - kužeľová artéria, 7 - artéria sínusu uzol, 8 - vetva ostrej hrany, 9 - zadná interventrikulárna vetva, 10 - tepna atrioventrikulárneho uzla.
A - aorta. Zachovanie viessenského kruhu je znázornené dvoma šípkami (vetvy tepny conus a vetvy pravej komory prednej interventrikulárnej tepny). Zachovanie primárnej časti okolo predsieňového prstenca je označené veľkou šípkou.
V budúcnosti sa v práci (ilustráciách) použil uvedený digitálny kód pre označenia koronárnych artérií.
naya anatomický diagram štruktúry korono-arteriálneho stromu. Ako vyplýva z prezentovaných údajov, ako aj z multiprojekčnej štúdie koronárnych angiogramov a kresieb, ktoré reprodukujú štruktúru koronoarteriálneho stromu na korozívnych prípravkoch, v projekciách zodpovedajúcich tým, ktoré sa používajú v koronárnej angiografii, prvé neodrážajú štruktúru VA v zodpovedajúcich projekciách. Preto uvádzame popis anatómie VA v súlade so smerom a stanoviteľnosťou VA na korozívnych prípravkoch v zodpovedajúcich projekciách.
Predozadná projekcia
Ako vyplýva z obrázkov 71-74, v predozadnej projekcii je jasne definovaná divergencia kmeňov pravej a ľavej ZO. Toto je jediná projekcia, ktorá umožňuje ich vizualizáciu bez ohľadu na úroveň odchýlky od sínusov Valsalva a stupňa
Ryža. 71. Žieravý prípravok. predtým | ||
spätná projekcia. | Ryža. 72. Žieravý prípravok. predtým |
|
1 a 2 - 1. a 2. tvárové sínusy aorty; Dp D2 - 1. a |
||
spätná projekcia. |
||
2. diagonálne tepny; 5 - pravá koronárna |
||
1 a 2 - 1. a 2. tvárový sínus aorty. |
||
kontrastná regurgitácia. Identifikácia pôvodu CA a OB ľavej ZO v tejto projekcii je náročná.
Projekcia umožňuje zobraziť množstvo distálnych diagonálnych vetiev LAD, ako aj posúdiť zapojenie LAD do prekrvenia bránicového povrchu srdca.
Vlastnosti všetkých ostatných VA a ich vetiev sú určené iba porovnaním údajov multiprojekčnej štúdie.
Ľavá koronárna artéria
Anatomický diagram rozloženia hlavných kmeňov ľavej ZO (LAD a OB) a ich vzťah k útvarom a štruktúram srdca, reprodukovaný z korozívnych preparátov v 1. a 2. prednej šikmej projekcii, je na obr. . 75.
1. Ľavý predný šikmý pohľad. V tejto projekcii je trup ľavého VA v ortogonálnej projekcii, a preto je posúdenie jeho vlastností náročné. Vizualizácia ľavého kmeňa VA v tejto projekcii závisí jednak od úrovne jeho pôvodu z 2. tvárového (v definitívnom srdci) aortálneho sínusu, jednak od stupňa refluxu kontrastnej látky do aorty (pri prudkej stenóze resp. napríklad oklúzia ľavého VA trupu).
Na druhej strane v tejto projekcii je jasne vizualizovaná bifurkácia (trifurkácia) ľavej VA (obr. 75, B; 76, 77 a 78). V tejto projekcii ide LAD pozdĺž pravého obrysu srdca a OB a jeho veľké vetvy - pozdĺž vľavo.
LAD sa zvyčajne rozpoznáva podľa septálnych tepien, ktoré z nej vychádzajú v pravom uhle. Identifikácia intermediárnej vetvy ľavej ZO je tiež veľmi dôležitá, pretože ak existuje, je zodpovedná za prívod krvi do významného povodia, ktoré zahŕňa predný povrch ľavej komory a srdcový vrchol.
Nevýhodou projekcie je superpozícia proximálneho segmentu VTC s OB.
A hoci v tejto projekcii nie je vizualizácia VTC často náročná, detekcia zúžení
V jeho proximálna tretina 1. šikmá projekcia je sprevádzaná určitými ťažkosťami.
Táto projekcia teda umožňuje identifikovať typ vetvenia ľavej VA a štruktúrne znaky LAD, OV a ich vetiev. A hoci to neumožňuje posúdiť stav
Ryža. 75. Anatomický diagram rozloženia hlavných kmeňov ľavej koronárnej artérie a ich vzťah k oddeleniam a štruktúram srdca, reprodukovaný z koróznych preparátov v 1. (B) a 2. (A) predných šikmých projekciách.
Identifikácia prednej interventrikulárnej vetvy (ALV) je ľahko dosiahnuteľná prítomnosťou septálnych vetiev (SB).
V 1. prednej šikmej projekcii je možná superpozícia obalovej vetvy (OB) a tupej okrajovej vetvy (OTC), v 2. šikmej projekcii pred ňou je možná LAD a diagonálna vetva (DV).
A - aorta, LA - pľúcna artéria, M - mitrálna chlopňa.
Ryža. 76. Žieravý prípravok. 1. (vľavo | ||
predná) šikmá projekcia. | Ryža. 77. Žieravý prípravok. 1 |
|
Ľavá koronárna artéria (1) a jej vetvy. |
||
(vľavo vpredu) šikmý pohľad. |
||
Ľavá koronárna artéria (1) a jej vetvy, |
||
i - stredná tepna (a. intermedia). |
||
Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 70. |
kmeň ľavej ZO a niekedy aj proximálne úseky LAD (až po 1. septálnu vetvu) a OB, je veľmi informatívny pre posúdenie veľkých vetví ľavej komory LAD (diagonálna, intermediálna, septálna) a OB (VTK a čiastočne posterolaterálna (ZB) vetva ľavej komory).
V tejto projekcii sú oddelené aj LAD a OB, ale pre posúdenie bifurkačnej zóny ľavej VA to nie je príliš výpovedné. S absenciou
Ryža. 78. Selektívny koronarogram vľavo | |
koronárnej artérie. | Ryža. 79. Žieravý prípravok. 2 |
1. (ľavý predný) šikmý pohľad. | |
Systémy pravej (5) a ľavej koronárnych artérií. |
|
Septálne vetvy prednej interventrikulárnej |
|
vetvy (2) sú znázornené šípkami, typickým ogickým ťahom |
|
príklepová vetva (3) je podčiarknutá bodkovanou čiarou. |
|
Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 70. |
Ryža. 80. Žieravý prípravok. 2 | Ryža. 81. Selektívny koronarogram vľavo |
|
koronárnej artérie. |
||
(pravý predný) šikmý pohľad. | ||
Pravý (5) a ľavý koronálny arte systém | LAD - predná medzikomorová vetva, DV - diagonálna |
|
vetva naya, OB - vetva obálky, VTK - vetva tupého okraja. |
||
Typický priebeh vetvy obálky (3) a odchodu | ||
tupý okraj vetva vystupujúca z nej (4) podčiarkne | reflux kontrastnej látky do aorty, tento projekt |
|
cícerová bodkovaná čiara. |
||
je veľmi informatívny pre posúdenie stavu |
||
Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 70. |
||
proximálne sekcie LAD a OB a proxy |
||
malé septálne vetvy LAD. Podľa nej |
ale aj posúdiť vývoj vetiev pravej komory LAD. V tejto projekcii LAD obmedzuje ľavý obrys srdca a OB sa rozširuje napravo od neho (obr. 75, A; 79-81).
Projekcia je optimálna aj pre expozíciu VTC a jej odchod z OB. V tejto projekcii sa zóna divergencie OV a VTK nachádza v projekcii, kde je vyznačená tepna.
nye cievy sú maximálne zriedené. Rozpoznanie VTC nie je ťažké: je to prvá veľká vetva siahajúca od OB, smerujúca k vrcholu.
Vzhľadom na superpozíciu DW a LAD nie je táto projekcia veľmi informatívna pre hodnotenie vlastností DW.
Táto projekcia teda umožňuje jednoznačne identifikovať oblasť rozdelenia OV a VTK, posúdiť stav VTK, identifikovať štrukturálne znaky proximálnych úsekov OV a LAD a vizualizovať pravokomorové vetvy LAD.
Pravá koronárna artéria
1. Predozadná projekcia. Táto projekcia umožňuje identifikovať pôvod pravého kmeňa VA z 1. tvárového (priamo v definitívnom srdci) aortálneho sínusu (pozri obr. 71, 72), ale nie je veľmi informatívna pre posúdenie pôvodu arteria conus.
2. Pravý predný šikmý pohľad. Je optimálny na posúdenie pôvodu (nezávislý alebo z pravej ZO) a nasledovania prvých veľkých vetiev pravej ZO (pozri obr. 70, 79, 82) (konus, artéria sínusového uzla, adventícia). V tejto projekcii je kužeľová artéria (CA) nasmerovaná nadol a artéria sínusového uzla smeruje nahor z pravej VA. Projekcia je tiež veľmi informatívna pre odhalenie charakteru distribúcie VA v oblasti infundibulárnej časti pravej komory. Umožňuje posúdiť sledovanie odchýlky CA alebo LAD od pravej ZO, čo je veľmi dôležité vedieť pri plánovaní operácií pre malformácie conotruncus. Zrejme v tejto projekcii (ako aj v predozadnej) je vizualizácia optimálna z prechodu OB z pravej ZO alebo 1. tvárového sínusu aorty.
Projekcia umožňuje posúdiť stupeň rozvoja kolaterál medzi systémom pravej VA a LAD (obr. 83) a vyplnenie distálneho kanála posledného (toky z CA a VOC do LAD). Rovnaká projekcia je najinformatívnejšia pre posúdenie odchýlky PAD (z pravej alebo ľavej VA) a určenie typu dominantného krvného zásobenia.
Ryža. 82. Selektívny koronarogram pravej koronárnej artérie (5).
2. (pravý predný) šikmý pohľad.
VOK - vetva ostrej hrany, a.AVU - tepna atrioventrikulárneho uzla, ZMZhV - zadná medzikomorová vetva.
Ryža. 83. RTG z žieravého prípravku.
2. (pravý predný) šikmý pohľad.
Kolaterály medzi pravou koronárnou artériou (RVA) a prednou medzikomorovou vetvou (LAD). Komunikácia medzi vetvami artérie conus (CA) a vetvami pravej komory (RV) cez kužeľové vény (KB).
1. s, 2. s. a 3. p. - prvá, druhá a tretia septálna vetva, OB - cirkumflexná vetva, LVA - ľavá koronárna artéria, PIA - zadná interventrikulárna vetva.
Ryža. 84. Angiografická schéma dominantných typov cirkulácie (podľa J. Dodge et al., 1988) (v 2. pravej prednej šikmej projekcii): pravá (A), vyvážená (B), ľavá (C).
A - ľavá komorová vetva pravej koronárnej artérie (vytieňovaná a znázornená tmavou šípkou), B - párové (z pravej a ľavej VA) prekrvenie zadnej medzikomorovej vetvy (9) je tmavé a znázornené zakrivenou šípkou. C - prívod krvi do PMA (9) zo systému ľavej ZO je zatienený a znázornený svetlou šípkou.
/ a 2 - 1. a 2. tvárových sínusov aorty. Ostatné označenia sú rovnaké ako na obr. 70.
Ryža. 85. Žieravý prípravok. Zadný pohľad na srdce.
Správny typ dominancie krvného obehu srdca. Viacnásobné PAD (9) (z toho tri) zásobujúce zadnú priehradku, 2 - cirkumflexný segment pravej koronárnej artérie, 10 - artéria atrioventrikulárneho uzla.
srdca (obr. 84). Pri pravom type dominancie sa PFA vzďaľuje od pravej VA (obr. 85), pri ľavom type od ľavej VA (pozri obr. 80, 81).
Zvyčajne sa pri štúdiu koronarogramov získavajú informácie o stave koronárnych artérií - posudzuje sa povaha, rozsah a lokalizácia patologického procesu. Neoddeliteľnou súčasťou tohto procesu je posúdenie stupňa rozvoja kolaterál a distálneho lôžka veľkých VA. (Yu.S. Petrosyan a L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley a kol., 1982). Medzitým je pri „čítaní“ angiogramu nemenej dôležitá interpretácia iného problému: pochopenie anatómie samotnej VA a úlohy jednotlivých VA.
V vaskularizácia srdca. Jasné plánovanie chirurgického bypassu koronárnej artérie je nemysliteľné bez posúdenia, ktorá cieva je študovaná na angiograme a bez identifikácie, ktoré časti srdca vyžadujú revaskularizáciu. V tomto ohľade sa domnievame, že tu prezentované materiály môžu byť do určitej miery užitočné.
V praktické účely.
Literatúra
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. a kol., Charakteristické znaky patologickej anatómie a myokardiálnych lézií pri abnormálnom pôvode ľavej koronárnej artérie z kmeňa pľúcnice, Arkh. Pat. - 1988. - č. 6. - S. 35-41.
2. Antipov N. V. Prevodový systém srdca: detekčná technika, morfogenéza: Abstrakty správ. VII krajská vedecká konferencia morfológov. - Doneck, 1990. - S. 9.-10.
3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia cievy pri srdcovej hypertrofii a infarkte myokardu: zborník z 2. konf. lotyšskí patológovia. - Riga, 1962. - S. 109-111.
4. Archangelsky A.V. O zmenách v papilárnych svaloch srdca pri infarkte myokardu Arch. Pat. - 1959. - Číslo 9. - S. 48-54.
5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O kolaterálnom obehu v srdci za patologických podmienok // Ter. arch. - 1935. - T. 13, vyd. 3.
6. Bokeria L.A. Tachyarytmie. - M.: Medicína, 1989.
7. Van Praag R. Anatómia normálneho srdca a segmentálny prístup k diagnostike // Morfológia a morfometria srdca pri normálnych a vrodených srdcových chorobách. - M., 1990. - S. 7-31.
8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Bronchiálna a systémová cirkulácia pľúc pri chirurgii vrodených srdcových chýb „modrého“ typu. - 1981. - č. 3. - S. 83-84.
9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfologické znaky krvného obehu v papilárnych svaloch ľudského srdca // Systémová hemodynamika a mikrocirkulácia. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.
10. Dubinina R. V. K variantnej anatómii koronárnych artérií v rôzne druhy zásobovanie srdca krvou // So. vedecké práce o archangeľskom mede. inštitútu. T. 1. - 1964. - S. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Reziduálne skraty po korekcii predsieňových defektov // Hrudné a srdcová cieva, hir. - 1991. - č. 2. - S. 23-27.
12. Zolotová-Kostomarová M. I. Klinika a patológia infarktu myokardu: Dis. ... cukrík. vedy. - M., 1951.
13. Ilyinsky, S.P., O nádobách Thebesia, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, č. 5. - S. 3-11.
14. Ilyinsky S.P. Vessels of Tebezia ako variant arteriovenóznych anastomóz srdca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.
15. Iľjinský S. P. Nádoby z Tebezie. - L .: Medicína, 1971.
16. Ioseliani D. G. Koronárna choroba srdca v aspekte chirurgická liečba: Dis. ...
doktor vied. - M., 1979.
17. Kované V. V., Anikina T. N. Chirurgická anatómia ľudských tepien. - M.: Medicína
dňa, 1 9 7 4 . - S. 33-37.
19. Kolesov V. I. Chirurgia koronárnych tepien srdca. - L .: Medicína, 1977. - S. 26-32.
20. Konstantinov B.A. V rozprave k správe V.I.Burakovského a spol. "Základné princípy chirurgickej liečby Ebsteinovej anomálie" // Thoracic hir. - 1981. - č. 3. - S. 80-87.
21. Leporsky N. I. Na kliniku úplného uzavretia ústia oboch koronárnych tepien srdca pri aortálnom syfilise // Ter. arch. - 1939. - T. 17, č. 4. - S. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Typy prívodu krvi do srdca // Vestn. hir. a hranica regiónu - 1927.
- Č. 9. - S. 26.
23. Puddle D. Röntgenová anatómia cievneho systému. - Budapešť: Vydavateľstvo Akadémie vied, 1973. - S. 29-33.
24. Melman E.P., Shevchuk M.G. Krvný obeh srdca a jeho potenciálne rezervy.
M.: Medicína, 1976.
25. Mikhailov S. S. Klinická anatómia srdca. - M.: Medicína, 1987. - S. 184.
26. Michajlov S. S. Tamže. - S. 190.
27. Monastyrsky L.G. Topografické a anatomické vzťahy vláknitého prstenca mitrálnej chlopne k niektorým anatomickým útvarom srdca. - 1965.
- č. 5. - S. 23-29.
28. Nagy I. [cit. podľa V. V. Kovanova a T. N. Anikina (1974)].
29. Nezlin V. S. Koronárna choroba. - M.: Medicína, 1951.
30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Krvné cievy srdca za normálnych a patologických stavov. - M., 1954.
31. Petrosyan Y.S., Abdullaev F.Z., Gharibyan V.A. Angiografická semiotika a patofyziológia abnormálneho výtoku LVA z pľúcneho kmeňa. hir. - 1990. - č. 3. - S. 8-14.
32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Koronárna angiografia. - M.: Medicína, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastika mitrálnej chlopne pomocou oporného krúžku:
Dis. ... doktor vied. - M., 1985.
34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevošová" L. // Koronárna angiografia a koronárne skenovanie: Sprievodca angiografiou / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicína, 1977. - S. 67-81.
35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Hodnotenie kolaterálneho obehu podľa selektívnej koronárnej angiografie // Kardiologiya. - 1973. - Č. 11. - S. 15.
36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronárne skenovanie v diagnostike ischemickej choroby srdca // Tamže. - 1974. - č. 2. - S. 5-10.
37. Rabotnikov V.S., Ioseliani D.G. Stav distálneho lôžka koronárnych artérií u pacientov s koronárnou chorobou srdca // Tamže. - 1978. - č. 12. - S. 41-44.
38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Skenovanie pľúc pri bolestiach
nyh pri Fallotovej tetráde pred a po paliatívnych operáciách // Med. radiol. - 1979.
- č. 7. - S. 23-32.
39. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. a kol., Angiografická diagnostika chorôb aorty a jej vetiev. - M.: Medicína, 1975.
40. Samoilova SV Anatómia krvných ciev srdca. - "P .: Medicína, 1970.
41. Sinev A.F. Chirurgická anatómia prevodového systému srdca pri komplexných vrodených srdcových chybách: Dis. ... doktor vied. - M., 1982.
42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Patologická anatómia koronárnej insuficiencie. - M., 1963.
43. Sokolov S. S. Chirurgická anatómia "nebezpečných zón" srdca pri korekcii získaných a vrodených vývojových chýb // Vestn. hir. - 1978. - č. 11. - S. 48-56.
44. Speransky L. S. Tepny srdca // Medzinárodná anatomická nomenklatúra: Príloha 6. - M.: Medicína, 1980. - S. 207-208.
45. Travin A. A., Michailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Chirurgická anatómia tepien sinoatriálny A atrioventrikulárne uzliny srdca // Hrudný hir. - 1982. - č. 1. - S. 38-42.
46. Khubutia V. I. Klinická anatómia a operatívna operácia perikardu a koronárnych ciev. - Rjazaň, 1974. - S. 63-103.
47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. podľa V. V. Kovanova a T. N. Anikina (1974)].
48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. O opatreniach na zabránenie podviazania cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie počas náhrady mitrálnej chlopne // hrudná chirurgia. - 1976. - Číslo 4. - S. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneuryzmy zadnej steny ľavej komory srdca Kardiológia. - 1984. - č. 7. - S. 19-23.
50. Shumakov V. I. Chirurgická korekcia insuficiencie mitrálnej chlopne:
Dis. ... cukrík. vedy. - M., 1959.
51. Anderson K.R., Ho S.Y., Anderson R.H. Umiestnenie a cievne zásobenie sínusového uzla v ľudskom srdci // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - S. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrovaný textový a farebný atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - Londýn: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. a kol. Systém podávania správ o pacientoch hodnotených na ochorenie koronárnych artérií, správa AD Hoc. Výbor pre klasifikáciu ischemickej choroby srdca, Rada pre kardiovaskulárnu chirurgiu, American Heart Association (editorial) // Circulation. - 1975. - Sv. 51.-P.7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronárny obeh v normálnom a patologickom srdci. - Ozbrojený. Silový ústav patológie, 1967. - S. 248-263.
56. Becker L. C. Konstrikcia natívnych koronárnych kolaterálov // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, č. 2. -P. 217-218.
57. Bjork L. Anastomózy medzi koronárnymi a bronchiálnymi artériami // Acta Radiol. (Diag.). - Štokholm, 1966. - Zv. 4. - S. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronárnej artérie // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.
Vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Vrodené anomálie koronárnej artérie. Klinické a embryologické aspekty. (Phd. tézy). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. a kol. Distribúcia a anomálie koronárnych artérií v tetralógii Fallot // Circulation. - 1980. - Sv. 61, č. 1. - S. 95-102.
61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiálne mapovanie simultánnym zaznamenávaním endokardiálnych elektrogramov počas srdcovej chirurgie pre ventrikulárnu aneuryzmu // J. Amer. Zb. kardiol. - 1983. - Sv. 2. - P. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Vnútrohrudné priestorové umiestnenie špecifikovaných
koronárny systém na normálnom ľudskom srdci // Cirkulácia. - 1988. - Sv. 78, č. 5 (Pt 1).
S.1167-1180.
63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. a kol. Anatómia a prekrvenie papilárnych svalov ľavej komory // Amer. Srdce J. - 1966. - Sv. 71. - S. 356.
64. Favaloro R. G. Chirurgická liečba koronárnej artériosklerózy. - Baltimore, 1970. - S. 11.
65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R. Porovnávacia anatomická stenóza koronárnych artérií psieho a parcineho srdca. II. Interventrikulárna priehradka // Acta Anat. (Bazilej). - 1968.
Vol. 71. -P. 223.
66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. a kol. Pľúcna atrézia a intaktné komorové septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Sv. 17. - S. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otváranie koronárnych kolaterál opakovanými krátkymi koronárnymi oklúziami u psov pri vedomí // Angiológia - J. Vase. Dis., 1988. - S. 973-980.
68. Fulton W. F. M. Koronárne artérie / Ed. Ch. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Chirurgická anatómia koreňa pľúcnej artérie vo vzťahu k autograftu pľúcnej chlopne a chirurgia výtokového traktu pravej komory // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Sv. 6, č. 2. - S. 262-267.
70. Gensini G. G. Koronárna arteriografia // Ochorenie srdca - Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 2. vyd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C., Palacio A. Anatómia koronárnej cirkulácie u živého človeka - koronárna arteriografia // Dis. Hrudník. - 1967. - Sv. 52. - S. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. kardiol. - 1975. - Sv. 5, č. 2. - S. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatómia koronárnych artérií v transpozícii veľkých artérií. Morfologická štúdia // Pediat. kardiol.
1983. - Zv. 4 (Dodatok 1.). - S. 15-24.
74. Gray H. Anatómia ľudského tela, Ed. 25, spracoval Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea a Febiger, 1948.
75. Gross L. Krvné zásobenie srdca v jeho anatomických a klinických aspektoch. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. Anatómia koronárnych artérií // Srdcová katetrizácia a angiografia / Ed. W. G. Grossman, Led a Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadžiselimovič H., Dilberovič F., | Krvné cievy ľudského srdca: |
|
Koronarografia a pitva // | 1980. - Zv. 106, č. 4. - S. 443-449. |
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. a kol. Aktivačná sekvencia ventrikulárnej tachykardie: Štúdie endokardiálneho mapovania v ľudskej komore // J. Amer. Zb. kardiol. - 1987.
Vol. 5. -P. 1040-1047.
79. Haworth S.G., Macartney F.J. Intrapulmonálna arteriálna cirkulácia v pľúcnej atrézii s defektom komorového septa a hlavnými aorto-pulmonálnymi kolaterálnymi artériami // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Sv. 43. - S. 364.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normálna koronárna | |||||
testovať? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - S. 580-583. | |||||
Marchegiani With Le fistole coronariche congenite // | Ann. ital. Chir. | ||||
Vol. 41. -P. 977.
82. James T. N. Anatómia koronárnych artérií. - New York: P. B. Hoeber, 1961.
83. James | T. N. Krvné zásobenie ľudskej interventrikulárnej priehradky // Cirkulácia. - 1958. |
17. -P. 391. |
84.James | T. N. Burch G. E. Predsieňové koronárne artérie u človeka // Tamže. - 1958. - Sv. 17. |
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Syndróm infarktu a dysfunkcie papilárneho svalu u dojčiat // Vrodené srdcové chyby - nedávne pokroky / Ed. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. - Zv. 8, č. 1. - S. 44-50.
86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. a kol. Manažment Fallotovej tetralógie s veľkými aorto-pulmonálnymi kolaterálnymi artériami // Zborník zo štvrtého spoločného sympózia o vrodenej srdcovej chorobe. - Moskva: Mir, 1981. - S. 24-25.
87. K u gel M. A. Anatomické štúdie na koronárnych artériách a ich vetvách. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Srdce J. - 1927. - Sv. 3. - S. 260-270.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. a kol. Koronárne artérie sínusového uzla sa študujú angiografiou // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Sv. 51. - S. 749.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. a kol. Spektrum klinických prejavov anomálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie a chirurgický manažment // J. Pediat. Surg. - 1979. - Sv. 14, č. 3. - S. 225-227.
90. Levin D. C. Dráhy a funkčný význam koronárnej kolaterálnej cirkulácie // Cirkulácia. - 1974. - Sv. 50-P.831-837.
91. Levin D.C., Beckman CF., Garnic J.D. a kol. Frekvencia a klinický význam zlyhania vizualizácie kónusovej artérie počas koronárnej arteriografie // Tamže. - 1981. - Sv. 63-P. 833.
92. Levin D. C., Gardiner G. A. Koronárna arteriografia. Pri srdcových ochoreniach. - Tretie vydanie / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - S. 268-310.
93. Levin D.C., Harrington D.P., Bettmann M.H. a kol. Anatomické variácie koronárnych artérií zásobujúcich anterolaterálny aspekt ľavej komory. možné vysvetlenie pre"nevysvetliteľná" predná aneuryzma // Invest. Radiol. - 1982. - Sv. 17. - S. 458.
94. Dolný R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Veľkosť ľudskej koronárnej artérie počas života. Kineateriografická štúdia // Rádiológia. - 1973. - Sv. 108, č. 3. - S. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J.W., Vergroesen J. a kol. Meranie koronárneho kolaterálneho prietoku a rezistencie v prítomnosti otvorených kritických stenóz a odpovede na intraarteriálnu trombózu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Zv. 47, č. 2. - S. 359-366.
Marcelletti C. Chirurgia a koronárne artérie pri | riziko // Detská kardiológia. 3./eds |
|
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti, | R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill |
|
Livingstone, 1981. - S. 290-297. | ||
May A. M. Chirurgická anatómia koronárnych artérií // Dis. Hrudník. - 1960. - Sv. 38. |
||
S. 645-657.
99. M s alpským W. A. Srdce a koronárne artérie. Anatomický atlas pre klinickú diagnostiku, rádiologické vyšetrenie a chirurgickú liečbu. - Berlín: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. V srdci a koronárnych artériách. Časť II: Normálne srdce. - Berlín: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - S. 20-24.
101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Chirurgická liečba veľkých bronchiálnych kolaterálnych artérií s pľúcnou stenózou alebo atréziou // Cirkulácia. - 1975. - Sv. 52. - S. 109.
102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Fis tula ľavej komory koronárneho sínusu po opakovanej náhrade mitrálnej chlopne // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.
Vol. 76, č. 1. - S. 43-45.
103. Moberg A. Anastomózy medzi extrakardiálnou cievou a koronárnymi artériami // Acta Med. Scand. - 1968. - Sv. 485 (Suppl.). - S. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Samostatný pôvod prvej septálnej vetvy ľavej prednej zostupnej koronárnej artérie // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Sv. 20, č. 6. -P. 621.
105 Nathan H., Orda R., Barkay M. Pravá bronchiálna artéria. Anatomické úvahy a chirurgický prístup. - 1970.
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variácie distribúcie koronárnych tepien (návrh 3000 koronarografií) // Bull. zadok. Anat. - 1976. - Sv. 60, číslo 176.
P. 769-778.
107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Trojrozmerná rekonštrukcia pohyblivých arteriálnych lôžok z digitálnej subtrakčnej angiografie // Výpočet. Biomed. Res. - 1987.
Vol. 20. - S. 166-185.
