Názov zdravotníckeho zariadenia. Liečebné a preventívne inštitúcie zahŕňajú

Registrácia N 29950

V súlade s článkom 14 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446; 2013, N 27, čl. 3459, 3477; N 30, čl. 4038) objednávam:

1. Schváľte nomenklatúru lekárske organizácie podľa aplikácie.

2. Ak chcete rozpoznať neplatnosť:

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 7. októbra 2005 N 627 „O schválení Jednotnej nomenklatúry štátnych a obecných zdravotníckych zariadení“ (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 12. októbra 2005 , registrácia N 7070);

Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 19.02.2007 N 120 „O zmenách a doplneniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 7. októbra 2005 N 627 „O schválení zákona č. Jednotná nomenklatúra vládne agentúry Zdravotníctvo“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 22. marca 2007, registračné č. 9157);

vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 19. novembra 2008 N 653n „O zavedení zmien prílohy k rozkazu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 7. októbra 2005 N 627 “ Po schválení Jednotnej nomenklatúry štátnych a obecných zdravotníckych zariadení (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 22. decembra 2008, registračné č. 12921).

ministerka V. Skvortsová

Aplikácia

Nomenklatúra lekárskych organizácií

I. Názvoslovie zdravotníckych organizácií* podľa druhu lekárskej činnosti

1. Liečebné a preventívne lekárske organizácie:

1.1. Nemocnica (vrátane detskej).

1.2. Pohotovostná nemocnica.

1.3. Miestna nemocnica.

1.4. Špecializované nemocnice (vrátane tých, ktoré sa špecializujú na lekársku starostlivosť), ako aj špecializované nemocnice štátnych a komunálne systémy zdravotná starostlivosť:

gynekologické;

geriatrické;

infekčné, vrátane detských;

liečebná rehabilitácia vrátane detskej;

liečba drogami;

onkologické;

oftalmologické;

psychiatrické, vrátane detských;

psychiatrický (nemocničný) špecializovaný typ;

psychiatrický (stacionárny) špecializovaný typ s intenzívnym pozorovaním;

psychoneurologické, vrátane detských;

tuberkulóza vrátane detí.

1.5. Pôrodnica.

1.6. NEMOCNICA.

1.7. Lekárska a hygienická časť vrátane centrálnej.

1.8. Dom dôchodcov (nemocnica).

1.9. Hospic.

1.10. Kolónia malomocných.

1.11. Ambulancie vrátane ambulancií štátnych a obecných systémov zdravotnej starostlivosti:

lekárska a telesná výchova;

kardiologické;

dermatovenerologické;

liečba drogami;

onkologické;

oftalmologické;

proti tuberkulóze;

neuropsychiatrické;

endokrinologické.

1.12. Ambulancia vrátane lekárskej ambulancie.

1.13. Kliniky (vrátane detských), ako aj kliniky štátnych a mestských systémov zdravotnej starostlivosti:

konzultačné a diagnostické, aj pre deti;

liečebná rehabilitácia;

psychoterapeutické;

zubné, vrátane detských;

fyzioterapeutické.

1.14. Poradenstvo pre ženy.

1.15. Detský domov vrátane špecializovaného.

1.16. Mliečna kuchyňa.

1.17. Centrá (vrátane detských), ako aj špecializované strediská štátneho a komunálneho zdravotníctva:

technológie asistovanej reprodukcie;

špičkové medicínske technológie vrátane profilu lekárskej starostlivosti;

geriatrické;

cukrovka;

diagnostické;

zdravie;

konzultačné a diagnostické, aj pre deti;

klinická diagnostika;

terapeutická a preventívna výživa;

liečba a rehabilitácia;

fyzikálna terapia a športová medicína;

manuálna terapia;

lekárske;

lekárska genetika (konzultácia);

liečebná rehabilitácia pre internacionalistických vojakov;

liečebná rehabilitácia vrátane detskej;

liečebná rehabilitácia pre osoby so zdravotným postihnutím a postihnuté deti s následkami detstva mozgová obrna;

lekárske a sociálne vyšetrenie a rehabilitácia postihnutých ľudí;

liečebná a sociálna rehabilitácia vrátane oddelenia trvalého pobytu zdravotne postihnutých osôb a zdravotne postihnutých detí s ťažkými formami detskej mozgovej obrny, ktoré sa nemôžu samostatne pohybovať a nestarajú sa o seba;

zdravotná a sociálna rehabilitácia drogovo závislých;

lekársko-chirurgické;

multidisciplinárne;

všeobecná lekárska prax (rodinné lekárstvo);

ochrana materstva a detstva;

zdravie a reprodukcia rodiny;

bezpečnosť reprodukčné zdravie tínedžerov;

paliatívnej starostlivosti;

patológia reči a neurorehabilitácia;

perinatálna;

profesionálna patológia;

prevencia a kontrola AIDS;

psychofyziologická diagnostika;

rehabilitácia sluchu;

rehabilitácia;

špecializované (podľa profilov lekárskej starostlivosti);

špecializované typy lekárskej starostlivosti;

audiológ.

1.18. Lekárske organizácie pre núdzovú lekársku starostlivosť a transfúziu krvi:

ambulancia;

stanica na transfúziu krvi;

krvné centrum

1.19. Sanatórium a rezortné organizácie:

balneologická nemocnica;

bahenný kúpeľ;

rezortná klinika;

sanatórium;

sanatóriá pre deti vrátane detí s rodičmi;

sanatórium-preventorium;

celoročný zdravotný tábor sanatória.

2. Lekárske organizácie špeciálneho typu:

2.1. Strediská:

lekárska prevencia;

medicína katastrof;

lekárske mobilizačné rezervy "Rezerva";

lekárske a analytické informácie;

lekárske biofyzikálne;

vojenská lekárska prehliadka;

lekárske a sociálne vyšetrenie;

lekárske štatistiky;

patologicko-anatomické;

súdnolekárske vyšetrenie.

2.3. Laboratóriá:

klinická diagnostika;

bakteriologické, vrátane diagnózy tuberkulózy.

2.4. Zdravotnícke oddelenie vrátane špeciálneho určenia (vojenský obvod, námorníctvo).

3. Lekárske organizácie pre dohľad v oblasti ochrany práv spotrebiteľov a ľudského blaha:

3.1. Centrá pre hygienu a epidemiológiu.

3.2. Protimorové stredisko (stanica).

3.3. Dezinfekčné centrum (stanica).

3.4. Centrum hygienickej výchovy obyvateľstva.

3.5. Centrum pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

II. Názvoslovie zdravotníckych organizácií štátneho a komunálneho zdravotníctva podľa územného základu

4.1. federálny.

4.2. Krajský, republikový, krajský, okresný.

4.3. Mestský.

4.4. Medziokresný.

4.5. Regionálne.

4.6. Urban.

*Zdravotnícke organizácie, v ktorých sa nachádzajú štrukturálne jednotky vzdelávacích a vedeckých organizácií, na základe ktorej sa vykonáva praktická príprava zdravotníckych pracovníkov (klinické základne) uviesť v názve slovo „klinický“.

Nový regulačný dokument č. 529n „O schválení nomenklatúry zdravotníckych organizácií“ zo dňa 08.06.2013 zaviedol významné zmeny do systému lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii. Konsolidácia niektorých primárnych väzieb viedla k potrebe zmeny predtým všeobecne akceptovanej nomenklatúry.

Vyhláškou č. 627 „O schválení Jednotnej nomenklatúry štátnych a obecných zdravotníckych zariadení“ so všetkými zmenami stráca platnosť.

Neskôr v liste Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 17-2/10/2-184 „Na príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 08.06.2013 č. 529n“ zo dňa 16.01. /2014 boli podané vysvetlenia k použitiu prijatého zákona.

Uvedený regulačný dokument upravuje len obecné a. Súkromné ​​a farmaceutické zastupiteľské úrady, ako doteraz, nie sú upravené vyššie uvedeným zákonom, keďže neboli zdravotníckymi zariadeniami.

Nové ustanovenia terminológie a názvov zdravotníckych organizácií

Lekársku terminológiu upravujú nové ustanovenia v legislatíve Ruskej federácie, ktoré je potrebné zohľadniť v súčasnom názve zdravotníckych organizácií. Základný balík regulačné dokumenty, ktorý dnes upravuje otázky štátnej zdravotnej starostlivosti, viedol k tendencii vytrácať sa pojem „liečebno-preventívne zariadenie“. Federálny zákon Ruskej federácie z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ v texte nepoužíva pojem zdravotnícke zariadenia. Definícia MO je však uvedená.

Problematiku si môžete podrobnejšie preštudovať v článku 2 zákona, odsek 11, ktorý hovorí, že lekárska organizácia je právnická osoba, ktorá vykonáva svoju lekársku činnosť v súlade s chartou a licenciou vydanou Ruskou federáciou. Táto definícia navyše nezávisí od právnej formy. Ustanovenia tohto spolkového zákona sa vzťahujú aj na iné právnické osoby, ktoré popri svojej hlavnej činnosti vykonávajú aj lekársku prax. Okrem toho sa tieto ustanovenia týkajú poskytovania lekárskych služieb. Podľa legislatívnych zákonov sa za zdravotnícke organizácie považujú aj individuálni podnikatelia vykonávajúci zdravotnícke činnosti.

Náhrada termínu

Pojem „zdravotnícke zariadenie“ bol teda úplne odstránený a nahradený názvom „zdravotnícka organizácia“ zo všetkých textov doteraz prijatých a platných dokumentov.

Sociálne služby pre obyvateľstvo zmenili niektoré regulačné dokumenty. Pojem „ústav sociálnych služieb“ sa nahrádza novým znením „organizácia sociálnych služieb“. Podrobnejšie sa s nimi môžete zoznámiť podrobnejším preštudovaním legislatívnej dokumentácie.

Používanie termínu „lekárske organizácie“ je každým dňom bežnejšie. Tento trend je navyše pozorovaný nielen v dokumentoch, ale aj v médiách. Okrem kliník zahŕňa táto formulácia aj lekárne, súkromné ​​lekárske strediská, sanatóriá a rôzne preventívne organizácie.

Čo sa týka tlačených periodík a odborného medicínskeho prostredia, stále sa využíva využívanie zdravotníckych zariadení. Je to spôsobené jeho rozšírenosťou a skutočnosťou, že tento termín je všeobecne akceptovaný už veľmi dlho. Termín LPO je „terapeutická a preventívna organizácia“. Bol prijatý neskôr a nepoužíval sa tak často.

Napríklad Fond sociálneho poistenia Ruskej federácie bol nútený zaviesť 19. februára 2016 novú verziu 2.0.4.17 programu pre zdravotnícke zariadenia s názvom „Lekárske a preventívne zariadenia“.

Názov lekárskej organizácie

Všetky MO sú rozdelené podľa miesta do niekoľkých úrovní:

1. federálny;
2. Regionálne, krajské, okresné a republikové;
3. Medziokresný;
4. Mestský;
5. Okres;
6. Urban.

Okrem tohto vydania nariadenie č. 529n urobilo významné zmeny v zozname mien niektorých zdravotníckych organizácií. Do nomenklatúry MO boli teda zavedené nové názvy:

• Úrad lekárskej a sociálnej expertízy;
• Centrum súdneho lekárstva;
• Centrum pre vojenské lekárske expertízy;
• Zdravotnícky tím (vrátane špeciálnych síl).

Formovanie nových centier

Vznikli nové zdravotné strediská. Týka sa to centier asistovanej reprodukcie a špičkových medicínskych technológií. Vzniklo aj geriatrické, liečebno-preventívne a genetické centrum. Stredisko liečebnej rehabilitácie, ako aj liečebné stredisko pre rehabilitáciu invalidov a postihnutých detí s následkami detskej mozgovej obrny. Samostatný areál tvoria rehabilitačné centrá pre drogovo závislých. Dnes sú tu aj medicínsko-chirurgické, paliatívna starostlivosť a sérologické centrá. Existujú multidisciplinárne a špecializované inštitúcie. Vznikli aj organizácie na ochranu materstva a detstva.

Pojmy vylúčené z nomenklatúry lekárskych organizácií

V nomenklatúre sa už nedá nájsť pojem všetko lekárenské organizácie, mamologická ambulancia a vojenská lekárska komisia.

Názvy kliník boli tiež odstránené.

Liečebno-rehabilitačné liečebné zariadenia nahradila liečebná rehabilitácia.

Medzi strediskami sú po novom vylúčené strediská lekárskej kontroly, povoľovania lekárskych a farmaceutických činností, kontroly kvality a certifikácie liekov a informačno-metodické stredisko na vyšetrenie, účtovníctvo a analýzu obehu liekov.

Mnohé zdravotnícke zariadenia už nie sú územne rozdelené.

Podľa zákona č. 529n sú z nomenklatúry vylúčené zdravotnícke, pôrodnícke a zdravotné strediská. Zároveň predtým existoval štátny príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 7. októbra 2005 č. 627, v ktorom sa uvádzalo, že zdravotnícke a pôrodnícke centrá alebo FAP sú štrukturálnymi divíziami zdravotníckych zariadení. Podľa množstva príkazov sú však stále schválené a existujú ako štrukturálna súčasť zdravotníckych organizácií. Z pohľadu právna úprava vyvstávajú otázky týkajúce sa reálnej situácie v právnej úprave tohto oddelenia.

Multidisciplinárna nemocnica bola vyradená z nomenklatúry. Predtým sa riadila aktuálnym nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 31. januára 2012 číslo 69n „Odporúčané personálne štandardy pre zdravotnícky a iný personál na infekčnom oddelení multidisciplinárnej nemocnice (infekčné choroby NEMOCNICA)." Teraz nie je jasné, aký druh klasifikácie funguje na tomto základe. Výnimkou bol pojem TsRB, ktorý sa napriek absencii zmienok v zákone č. 529n v niektorých regiónoch stále vyskytuje.

Kvôli takýmto nezrovnalostiam v názvosloví sa môžu vyskytnúť chyby pri zmenách nových názvov niektorých MO. Vzhľadom na absenciu množstva ďalších slov tiež zostáva nejasné, či ich možno použiť. Napríklad vidiecke, mestské. Nie je tu mestská, detská, centrálna ani obvodná klinika. V niektorých prípadoch môže byť názov lekárskej organizácie príliš skrátený. Okrem toho môže byť názov oveľa kratší, ako je uvedené v samotnej nomenklatúre.

Akékoľvek porušenia môžu spôsobiť komplikácie pri poskytovaní dôchodkov pre zdravotníkov, plánovaní odpočinku a pracovných režimov. Chyby v regulačných dokumentoch sú tiež neprijateľné.

Praktická aplikácia vyhlášky č. 529n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie si teda vyžaduje určité vylepšenia a zmeny.

V našej krajine je vytvorená široká sieť liečebno-preventívnych ústavov na poskytovanie lekárskej starostlivosti. Medzi tieto inštitúcie patria: ambulancie, polikliniky, nemocnice, polikliniky, liečebné jednotky, zdravotné strediská, ambulancie, predpôrodné poradne, pôrodnice, pohotovosti, ambulancie, transfúzne stanice atď.

Ambulancia je zdravotnícke zariadenie, kde sa poskytuje zdravotná starostlivosť navštevujúcim pacientom a pacientom v domácom prostredí. Klinika poskytuje pacientovi kvalifikovanú pomoc rôznych špecialistov. Ambulancia prijíma len lekárov základných odborností: terapeut, chirurg, zubár.

Klinika je vybavená potrebné vybavenie na vyšetrenie a liečbu pacientov. Všetky ambulancie majú tri skupiny priestorov: na registráciu a čakanie na lekára, lekárske a diagnostické priestory, priestory pre servisné a úžitkové účely.

Register sa nachádza v blízkosti vchodu. Nechýba ani adresár izieb a rozpis návštevy pacientov u špecialistov. Na chodbe ambulancie a v čakárňach sú umiestnené stolíky s literatúrou (brožúrami), ktoré uvádzajú pacientov do problematiky prevencie chorôb. Z čakárne ide pacient do ambulancie lekára alebo do šatne, ošetrovne a iných ošetrovní. Lekárska ordinácia by mala mať všetko potrebné pre jeho prácu: stôl pre lekára a sestru, stoličky, gauč, teplá a studená voda, uterák, župan, tonometer, fonendoskop, receptové formuláre atď.

Nemocničná ambulancia je ambulantné liečebno-preventívne zariadenie, ktoré má: ambulancie lekárov pre tieto zákl klinické profily ako je terapia, chirurgia, neurológia, očné choroby, choroby ucha, nosa a hrdla, endokrinológia, ortopédia, traumatológia, kardioreumatológia. Klinika má aj základné diagnostické miestnosti: RTG, ultrazvuk, funkčná diagnostika, klinické a biochemické laboratóriá, ako aj kancelárie a oddelenia pre dirigovanie lekárske postupy a návštevy lekára (procedúry alebo manipulačné miestnosti, fyzioterapeutické oddelenie s vybavením na elektrickú a svetelnú terapiu, na vodné procedúry, miestnosť na fyzikálnu terapiu atď.). Klinika má matriku, kancelárske priestory a množstvo technických miestností.

Ambulancia slúži obyvateľom určitého územia na lokálnej báze, a preto sú zdravotnícke oblasti organizované podľa určitých štandardov.

Pozície obvodných sestier sú zriadené v súlade s funkciami obvodných terapeutov a terapeutov dielenských zdravotných obvodov.

Výdajňa je ambulantné liečebno-preventívne zariadenie, do ktorého pôsobnosti patrí liečba a prevencia chorôb určitého profilu. Rozlišujú sa tieto, najčastejšie typy ambulancií: antituberkulózna, psychoneurologická, dermatovenerologická, onkologická a fyzikálna terapia.

Lekárska a hygienická jednotka je ambulantné liečebno-preventívne zariadenie, kde sú dielensky obsluhovaní pracovníci daného podniku alebo vojenského útvaru.

Hlavnou úlohou zdravotníckej jednotky je poskytovať prvú pomoc, predchádzať chorobám spojeným s pracovným procesom a liečiť ich. Veľké zdravotnícke a hygienické jednotky majú svoje vlastné nemocnice: v továrňach a továrňach, na kolchozoch a štátnych farmách sú zdravotné strediská, záchranári a zdravotnícke a pôrodnícke stanice, ktoré sú podriadené zdravotníckym jednotkám alebo klinikám a pracujú pod ich vedením.

Do inštitúcií lôžkového (alebo nemocničného) typu zahŕňajú nemocnice, polikliniky, nemocnice, pôrodnice, sanatóriá. Podľa plnenia úloh a charakteru podriadenosti sa rozlišujú nemocnice na republikové, krajské, mestské, okresné a vidiecke. Okrem toho sú nemocnice multidisciplinárne so špecializovanými oddeleniami na liečbu pacientov s rôzne choroby, a jednoprofilové, určené na liečbu pacientov s niektorými ochoreniami (tuberkulózne, psychoneurologické, infekčné, dermatovenerálne a pod.).

NEMOCNICA- liečebný ústav, v ktorom sú umiestnení pacienti, ktorí vyžadujú dlhodobý pokoj na lôžku, starostlivé vyšetrenie a liečbu.

Okres a mestská nemocnica pozostávajú z týchto stavebných celkov: nemocnica s urgentným príjmom, poliklinika, liečebno-diagnostické oddelenia, kancelárie a laboratóriá, pohotovosti, organizačno-metodické pracovisko, márnica, lekáreň a kuchyňa.

Súčasťou okresnej nemocnice je aj hygienická a epidemiologická služba. Krajská nemocnica má inú štruktúru, keďže ide o poradenské, organizačné a metodické centrum. Okrem špecializovaných oddelení zahŕňa RTG a rádiologické oddelenie, oddelenie urgentnej a plánovanej poradenskej zdravotnej starostlivosti s prostriedkami leteckej záchrannej služby a pozemnej dopravy, organizačno-metodické oddelenie so samostatnými oddeleniami lekárskej štatistiky, polikliniku, ktorá zabezpečuje poradenská pomoc pacientom odoslaným z regiónov.

POLIKLINIKA je nemocnica, kde sa školia študenti a vykonávajú sa výskumné práce.

NEMOCNICA V našej krajine je obvyklé nazývať nemocnicu pre vojakov a ľudí so zdravotným postihnutím Veľkej vlasteneckej vojny.

Pôrodnica je liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť tehotným ženám, rodiacim ženám a ženám po pôrode. Veľké pôrodnice poskytujú pomoc aj gynekologickým pacientkam. Pôrodnice sú úzko prepojené s liečebno-preventívnymi zariadeniami regiónu (s ambulanciou, protituberkulóznou a dermatovenerologickou ambulanciou), čo vytvára podmienky pre komplexnú a kompletnú lekársku starostlivosť. Súčasťou pôrodnice je predpôrodná poradňa a poskytuje sociálno-právnu pomoc tehotným ženám.

Sanatóriá- ide o nemocnice, v ktorých prebieha ďalšia následná liečba pacientov s využitím prírodných faktorov: vzduch, morská voda, minerálne vody, liečebné bahno a pod.

Liečebné ústavy sú špecializované liečebné a preventívne ústavy, v ktorých sa ľuďom s určitými chorobami poskytuje celý rad lekárskych služieb: diagnostika, liečba, rehabilitácia po chorobách.

Lekárska starostlivosť o obyvateľstvo v Rusku spravidla pozostáva z niekoľkých systémov:

Terapeutické liečebné ústavy,

Chirurgické a traumatologické ústavy.

Pediatrické zdravotnícke zariadenia,

Preventívne liečebné ústavy - sanatóriá a ambulancie,

Špeciálne liečebné ústavy - vyšetrovacie oddelenia, ambulancie a oddelenia, zdravotnícka záchranná služba, transfúzne oddelenia a stanice,

Materstvo.

Terapeutické

Terapeutické liečebné ústavy združujú inštitúcie zaoberajúce sa liečbou, prevenciou a lekárska prehliadka populácia staršia ako 15 rokov v niektorých prípadoch a populácia od narodenia zahŕňa nemocnice a kliniky. Na klinikách sú oddelenia miestnych lekárov, ale aj špecializovaných lekárov – chirurgov, neurológov, očných lekárov, psychiatrov, ftiziatrov, endokrinológov. Kliniky sú spravidla oddelenia nemocníc. Hlavné formy liečby v nemocniciach sú lôžkové - pacient sa niekedy nachádza na nezdravotníckych pobytových miestach, ako aj ambulantné - pacient nie je v miestach liečebného pobytu. V nemocniciach je oddelenie resuscitácie, intenzívnej starostlivosti, chirurgie, otorinolaryngolického, neurologického, gynekologického, andrologického a onkologického oddelenia. Sú tu aj katedry univerzít a vedecké inštitúcie. Nachádza sa tu sanitárna inšpekčná miestnosť a register pacientov. Do sústavy liečebných ústavov patria aj zdravotnícke jednotky a zdravotnícke stanovištia podnikov, zdravotnícke zariadenia v doprave a železnice.

Pediatrická

Pediatrické zdravotnícke zariadenia majú podobnú štruktúru ako terapeutické zdravotnícke zariadenia. Pacienti sú sledovaní do 15 rokov. Sú tam lekári a sestry v školách a škôlkach, detských táboroch, Osobitná pozornosť sa podáva deťom v malom veku 0,1,2,3 rokov.

Prevencia

Preventívne liečebné zariadenia poskytujú sanatórium-terapeutické služby deťom a dospelým v mieste ich bydliska aj v rôznych regiónoch krajiny.

Špeciálne

Špeciálne liečebné ústavy poskytujú služby osobitného charakteru.

Lekárske strediská alternatívnej medicíny

Existuje veľké množstvo zdravotnícke strediská, špecializujúca sa na využitie poznatkov a techník alternatívnej medicíny pri liečbe rôznych typov patológií.

Nemocnica je typ civilného lôžkového zdravotníckeho zariadenia zameraného na liečbu pacientov a/alebo špecializovanú hĺbkovú diferenciálnu diagnostiku chorôb v lôžkových podmienkach. Vojenská nemocnica - nemocnica.

Vo všeobecnosti sú nemocnice klasifikované podľa typu organizácie a podľa špecializácie.

Typy nemocničných organizácií:

Decentralizované - typ usporiadania, v ktorom každé oddelenie zaberá samostatnú budovu nemocnice. Nevýhodou takéhoto systému je veľká obsadená plocha. V čistej forme sa prakticky nikdy nenachádza, relatívnym príkladom je 1 mestská nemocnica.

Centralizované - prevažná väčšina oddelení je spojená v jednej budove, ktorá sa spravidla nachádza na rôznych poschodiach alebo častiach budovy. Pri tomto type organizácie sa technické priestory, stravovacia jednotka, ambulancie a tanatologické (patologické) oddelenia spravidla nachádzajú mimo hraníc jednej budovy. Príklad - 15 Moskovská mestská klinická nemocnica, kardiocentrum.

Zmiešané - kombinácia vlastností oboch typov: existuje jedna alebo dve veľké budovy s mnohými oddeleniami a niekoľko menších budov pre niektoré oddelenia. Väčšina veľkých nemocníc je organizovaná podľa tohto princípu - napríklad Sklifosovsky Institute, Botkin Hospital, Filatov Hospital, Burdenko Institute

Podľa špecializácie (profilu):

Špecializované - zamerané na liečbu určitej triedy ochorení: kardiologické (kardiocentrum), neurochirurgické (Neurochirurgický ústav), onkologické (onkologické centrum), urologické, infekčné a mnohé ďalšie.

Všeobecné – multidisciplinárne inštitúcie zamerané na diagnostiku a liečbu širokého spektra ochorení.

V súlade s liečebným profilom sa plánuje umiestnenie oddelení do liečebných, chirurgických a infekčných budov

Sanitárna kontrola, tiež sanitárna kontrola

Terapeutická budova

Chirurgická budova

Gynekologické oddelenie

Klinické oddelenie

Núdzová miestnosť

Ošetrovňa je vojenské zdravotnícke zariadenie, ktoré je priamo súčasťou vojenských útvarov a útvarov, určené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a ústavnej liečby chorým a raneným vojenským príslušníkom, ktorí si nevyžadujú dlhodobú liečbu a komplexnú diagnostiku a špecializáciu. terapeutické opatrenia. Ošetrovne vznikajú pri jednotlivých vojenských posádkach, v vojenských jednotiek a na lodiach.. Vojenský personál dostáva špecializovanú lekársku starostlivosť a liečbu vo vojenských nemocniciach.

Ambulancia (lat. ambulatorius – vykonáva sa na cestách) je zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje starostlivosť prichádzajúcim pacientom aj doma, ale neposkytuje nemocničné lôžka.

Ambulancia na rozdiel od kliniky poskytuje služby len v základných oblastiach, akými sú terapia, chirurgia, stomatológia (niekedy pediatria, pôrodníctvo a gynekológia).

Ambulantná liečba je organizácia lekárskej starostlivosti o pacientov prichádzajúcich do liečebného ústavu.

Ambulantná liečba - liečba vykonávaná doma alebo pri návšteve samotných pacientov liečebný ústav(na rozdiel od ústavnej liečby, ktorá zahŕňa umiestnenie pacienta v nemocnici).

Lekáreň je špeciálna špecializovaná organizácia zdravotníctva, ktorá sa zaoberá výrobou, balením, analýzou a predajom liekov. Lekáreň je tradične vnímaná ako zdravotnícka inštitúcia a jej činnosť je formulovaná ako „poskytovanie lekárenskej starostlivosti obyvateľstvu“. Farmaceutická starostlivosť zahŕňa postup konzultácie s lekárom a pacientom s cieľom určiť najefektívnejší, bezpečný a ekonomicky realizovateľný postup liečby.

Detoxikačné centrum je zdravotnícke zariadenie, ktorého cieľom je udržiavať osoby v stave stredný stupeň intoxikácie alkoholom, kým nevytriezvú. Osoby podozrivé z intoxikácie odvezú pracovníci oddelenia vnútorných záležitostí do centra na vytriezvenie. Kde ich po príchode vyšetrujú záchranári, zisťujú aj ich totožnosť. Ak sa zistí, že osoba je stredne intoxikovaná a vyžaduje vytriezvenie, je zadržaná až do vytriezvenia. Osoby, ktoré sú silne pod vplyvom alkoholu alkoholická kóma, sa doručujú do zdravotníckych zariadení.

Dámske konzultačné centrum (WCC) je ambulantné liečebno-preventívne zariadenie, ktorého hlavnou náplňou je ambulantná a dispenzárna starostlivosť o ženy v tehotenstve a v období po pôrode, gynekologickej starostlivosti. Pracujú na lokálnej báze ako súčasť pôrodníc, perinatologických centier, okresných a okresných nemocníc a môžu byť samostatnými liečebnými ústavmi.

Dermatovenerologická ambulancia (DVT) je špecializované liečebno-preventívne pracovisko (ambulancia) určené na poskytovanie konzultačnej, diagnostickej a terapeutickej pomoci obyvateľstvu, ako aj na vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení na predchádzanie výskytu infekčných kožných ochorení a pohlavne prenosných chorôb. choroby.

Kolónia malomocných (z neskorej latinčiny leprosus - malomocný, zo starogréčtiny λεπρη - lepra) je špecializované liečebno-preventívne zariadenie zaoberajúce sa aktívnou identifikáciou, izoláciou a liečbou pacientov s malomocenstvom (leprou). Kolónia malomocných je zároveň organizačným a metodickým centrom boja proti lepre.

Kolónie malomocných sú organizované v endemických oblastiach a zvyčajne vo vidieckych oblastiach. Kolónia malomocných zahŕňa nemocnicu, ambulanciu a epidemiologické oddelenie. Pacienti majú k dispozícii obytné budovy, majú vedľajšie pozemky na poľnohospodárske práce a rôzne remeslá. V závislosti od typu a závažnosti ochorenia zostávajú pacienti v kolónii malomocných niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Obslužný personál zvyčajne býva aj na území kolónie malomocných v oblasti podmienečne oddelenej (napríklad zelenými plochami) od oblasti, kde bývajú pacienti.

Lekársko-pracovný dispenzár, LTP v ZSSR a niektorých postsovietskych krajinách, je typ liečebného a nápravného zariadenia určeného pre tých, ktorí boli na základe rozhodnutia súdu poslaní na povinnú liečbu z drogovej závislosti a alkoholizmu. V skutočnosti boli LTP miestami zbavenia slobody, kde hlavnou metódou liečby bola nútená práca pre pacienta.

Poliklinika (zo starogréčtiny πόλις - mesto a starogrécky κλινική - liečenie) je multidisciplinárne alebo špecializované liečebno-preventívne liečebné zariadenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti navštevujúcim pacientom a pacientom v domácom prostredí.

V Rusku sú distribuované na územnom základe a sú Základná úroveň lekárske služby pre obyvateľstvo.

Psychiatrická liečebňa je ústav ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje liečbu duševných porúch, ako aj plní znalecké funkcie, zapája sa do forenzných psychiatrických, vojenských a pracovných vyšetrení.

Psychoneurologický internát (skrátene PNI) je špecializovaný internát, ústav sociálneho zabezpečenia určený pre seniorov a ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí nemajú príbuzných povinne ich vyživovať (alebo sa ukazuje, že nie je možné zabezpečiť domácu starostlivosť). ), a nepotrebujú ústavná liečba, ale kvôli chronickej duševnej poruche potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť a dohľad, domácnosť a lekársku starostlivosť. Psychoneurologické internáty sú súčasťou všeobecného systému psychiatrickej starostlivosti v krajine a zároveň sú inštitúciami sociálnej ochrany populácia.

Pôrodnice poskytujú kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť ženám počas tehotenstva, ako aj zdravotnú starostlivosť novorodencom. Vzťahuje sa na lekárske inštitúcie. Monitorovanie tehotných žien sa začína už počas tehotenstva. Na lekárske sledovanie pôrodu detí boli zriadené pôrodnice. V pôrodniciach sú choré ženy a novorodenci úplne izolovaní od zdravých. V rámci pôrodnice Poradenstvo pre ženy a nemocnice, fyziologické pôrodnícke oddelenie, oddelenie pre ženy s tehotenskými patológiami, observačné pôrodnícke oddelenie, oddelenia pre novorodencov I. a II. pôrodnícke oddelenia, gynekologické oddelenie.

Sanatórium (z latinského sano „liečim, liečim“) je liečebno-preventívne zariadenie na liečbu predovšetkým prírodnými (klíma, minerálka, bahno) a fyzioterapia, strava a režim.

Stanica paramedic-pôrodnej asistentky (FAP) je liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje počiatočnú (prednemocničnú) fázu lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. FAP pracujú ako súčasť vidieckeho lekárskeho obvodu pod vedením ambulancie, miestnej alebo okresnej nemocnice.

Hospic je liečebný ústav, v ktorom sa pacientom s predvídateľným nepriaznivým výsledkom ochorenia dostáva dôstojnej starostlivosti.

Základné pravidlá definujúce právne postavenie inštitúcie sú obsiahnuté v Občianskom zákonníku Ruskej federácie, ktorý ako inštitúciu uznáva organizáciu zriadenú vlastníkom (zakladateľom) na vykonávanie manažérskych, sociálno-kultúrnych alebo administratívno-politických funkcií. neziskového charakteru a financované ním úplne alebo čiastočne (článok 120) . Z toho vyplýva, že zdravotnícke zariadenia ako neziskové organizácie sú po prvé povolané vykonávať sociokultúrne funkcie a po druhé, nemajú ako hlavný cieľ svojej činnosti dosahovanie zisku. Napriek tomu môžu zdravotnícke zariadenia vykonávať aj podnikateľskú činnosť zameranú na dosahovanie zisku, avšak len do tej miery, pokiaľ to slúži na dosiahnutie cieľov, pre ktoré boli vytvorené.

Áno, čl. 2, 72 návrhu federálneho zákona „o zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii“ uvádza koncepciu zdravotníckych organizácií– ide o podniky, inštitúcie a organizácie systému zdravotníctva bez ohľadu na formu vlastníctva.

Pojem zdravotnícka organizácia (zdravotnícka organizácia) je teda širší vo vzťahu k pojmu zdravotnícke zariadenie (zdravotnícke zariadenie).

Napriek tomu dnes prevládajúcou organizačnou a právnou formou zdravotníckych organizácií zostáva inštitúcia (štátna a mestská). Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú výber tejto konkrétnej formy, sú: tradičné používanie a v dôsledku toho zavedený regulačný právny rámec upravujúci fungovanie inštitúcií (do veľkej miery to uľahčujú normy občianskeho zákonníka Ruskej federácie). federácie, ktoré poskytujú ako jednu z foriem organizácií vytvorených na dosiahnutie špecifických nekomerčných účelov, inštitúcie); optimálnosť tohto návrhu na uvedenie subjektov, ktoré si vyžadujú „obmedzené množstvo práv, potrebných len na logistickú podporu svojich činností“ do civilného obehu; zabezpečenie rovnováhy záujmov vlastníka (štátu) a organizácie, determinovanej prehľadnosťou a do určitej miery transparentnosťou mechanizmu financovania.

Keďže prebiehajúci výskum zahŕňa štúdium administratívneho a právneho postavenia inštitúcií, ktoré priamo poskytujú zdravotnú starostlivosť obyvateľom, v budúcnosti sa bude používať pojem „zdravotnícky ústav“ alebo „zdravotnícky ústav“.

Teda pod liečebný ústav treba chápať inštitúcie a organizácie, bez ohľadu na formu vlastníctva, rezortnú príslušnosť a organizačné a právne postavenie, poskytujúce zdravotnú starostlivosť, pokrývajúce určité územie zdravotníckou činnosťou a pozostávajúce z podielu rozpočtu zdravotníctva na toto územie. Tento pojem by mal zahŕňať aj osoby vykonávajúce zdravotnícke činnosti bez toho, aby tvorili právnickú osobu, a to individuálne aj kolektívne.

Zdravotnícke zariadenia pre rezortné účely v procese takmer tridsaťročnej zmeny názvoslovia získali členenie na liečebné a preventívne, zdravotnícke zariadenia osobitného typu, zdravotnícke zariadenia pre dohľad v oblasti ochrany práv spotrebiteľa a blaha človeka. a lekárne.

Z tohto zoznamu inštitúcií vykonávajú priamu lekársku (liečebnú) činnosť iba liečebné a preventívne zariadenia (nemocničné ústavy; ambulancie; ambulancie; strediská vrátane vedeckých a praktických; ústavy rýchlej lekárskej starostlivosti a ústavy na transfúziu krvi; ústavy pre zdravie matiek a detí ; sanatório-rezortné inštitúcie), ktoré sú povinná zložka všetky tri zdravotné systémy. Liečebno-preventívne zariadenie je komplexný, dynamický sociálno-ekonomický systém, predstavujúci systematicky organizovaný a relatívne izolovaný samostatne fungujúci článok v nevýrobnom sektore hospodárstva, v ktorom sa vykonávajú liečebno-preventívne činnosti s cieľom zabezpečiť systém národných, kolektívnych a osobných ekonomických záujmov charakterizovaných technologickou a organizačnou jednotou a sociálno-ekonomickými prepojeniami.

Mali by sa stanoviť kritériá klasifikácie zdravotníckych zariadení. Všetky zdravotnícke zariadenia možno teda rozdeliť: v závislosti od odvetvia, foriem vlastníctva, kategórií obsluhovaného obyvateľstva, štruktúry zdravotníckeho zariadenia, profilu lôžkovej kapacity, dostupnosti práva poskytovať platené služby a niektorých ďalších klasifikácií. dôvodov.

Autor: odvetvová príslušnosť Rozlišujú sa rezortné a územné zdravotnícke zariadenia.

Ako už bolo spomenuté, viaceré ministerstvá a rezorty (Ministerstvo dopravy a spojov Ruskej federácie, Ministerstvo obrany Ruskej federácie, Ministerstvo vnútra Ruskej federácie atď.) majú sieť rezortných zdravotníckych zariadení - nemocníc. . Rozdelenie zdravotníckych zariadení podľa územného základu nám umožňuje rozlíšiť republikové (federálne a v rámci Ruskej federácie), regionálne (územné), mestské, okresné a okrskové.

Autor: formy vlastníctva zdravotnícke zariadenia sa delia na štátne (federálne a ustanovujúce subjekty) a mestské inštitúcie, unitárne podniky a súkromné ​​organizácie. Štátne a mestské liečebné a preventívne ústavy zriaďuje vlastník na vykonávanie sociálno-kultúrnych alebo iných funkcií nekomerčného charakteru a sú ním celkom alebo čiastočne financované. Inštitúcie vo vzťahu k majetku, ktorý im bol pridelený, uplatňujú právo operatívne riadenie. Republikové (krajské, krajské, okresné) nemocnice sú štátne. Sú majetkom subjektu federácie a nepodliehajú privatizácii.

Súkromné ​​zahŕňajú liečebné a preventívne zariadenia, ktorých majetok je v súkromnom vlastníctve, ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax.

Na účely sociálneho lekárstva a organizácie zdravotníctva sa inštitúcie vo vlastníctve štátu a obce rozdeľujú podľa druhy (odvetvia) zdravotníckych činností: liečebná a preventívna, zdravotná starostlivosť (lekárska starostlivosť) o ženy a deti, sanitárna a protiepidemická, lekárska a farmaceutická, lekárska, výchovná a výskumná, sanatórium a rezort, patologicko-anatomická (vrátane súdno-psychiatrického a forenzného psychiatrického vyšetrenia), ako aj alebo zdravotné poistenie (povinné zdravotné poistenie). / Ed. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– S.321.]

Autor: kategórie obsluhovaného obyvateľstva zdravotnícke zariadenia možno zaradiť do zariadení poskytujúcich zdravotnú starostlivosť dospelým a deťom; obyvatelia miest (mestské nemocnice) a vidieckych oblastí (vidiecke nemocnice); zamestnanci všetkých profesijných skupín a nepracujúceho obyvateľstva a len zamestnanci jedného alebo skupiny podnikov (zdravotníckych jednotiek), geriatrických liečebných ústavov, ústavov pre vojnových veteránov, internacionalistických vojakov.

Autor: štruktúru liečebné ústavy sa delia na kombinované (nemocnica s poliklinikou) a nezjednotené (majú iba nemocnicu).

Klasifikačná funkcia je tiež profilovanie lôžkovej kapacity zdravotnícke zariadenia: jednoprofilové (špecializované), duálne a viacprofilové inštitúcie.

IN moderné podmienky liečebné ústavy možno rozdeliť aj na bezplatné a platené. Formálne sú všetky štátne a mestské zdravotnícke zariadenia považované za bezplatné, v skutočnosti dnes bezplatné zdravotnícke zariadenia prakticky neexistujú, pretože platené oddelenia a oddelenia sú všade organizované ako súčasť multidisciplinárnych a špecializovaných inštitúcií na základe sebestačnosti.

Najkomplexnejšia, berúc do úvahy mnohé charakteristiky klasifikácie (vrátane znakov štruktúry inštitúcie, špecializácie, profilácie lôžkovej kapacity) je nomenklatúra zdravotníckych zariadení.

Zdravotnícke zariadenia poskytujúce zdravotnú starostlivosť obyvateľstvu majú rovnaké práva a nesú rovnakú zodpovednosť za kvalitu starostlivosti bez ohľadu na ich zákonné a Organizačná štruktúra.

Tradičné pre správne právo je ustanovenie, že „každá inštitúcia predstavuje jednotu troch strán: organizačnej, ekonomickej, právnej“. Podľa nášho názoru je toto ustanovenie plne aplikovateľné na zdravotnícke zariadenia.

Zdá sa že organizačnú stránku každé zdravotnícke zariadenie je zložené z tímu odborníkov a obslužného personálu na čele s vedúcim lekárom a jeho administratívou, zdravotnícke zariadenie je podriadené vyššiemu riadiacemu orgánu zdravotníctva a zdravotnícke zariadenie má prevádzkovú nezávislosť v rámci určitej autonómie.

Ekonomické znamenie lekárska inštitúcia je určená prítomnosťou samostatného majetkového komplexu (materiálna a technická základňa).

Právne charakteristiky zdravotnícku inštitúciu tvorí súhrn jej právnych charakteristík: 1) regulačný rámec jej vzniku a činnosti; 2) spôsobilosť zdravotníckeho zariadenia zúčastňovať sa vo svojom mene na administratívnych a iných právnych vzťahoch; 3) podriadenosť riadiacim orgánom všeobecnej a sektorovej pôsobnosti; 4) existencia nariadenia o zdravotníckom zariadení (zriaďovacia listina zdravotníckeho zariadenia).

Treba si uvedomiť, že moderné zdravotnícke zariadenie, ktoré je komplexným medicínsko-ekonomickým komplexom, popri hlavnej, medicínskej a diagnostickej funkcii plní ekonomické, zásobovacie, prevádzkové a ďalšie funkcie, ktoré sú predmetom právnej úpravy rôznorodých noriem rôzne odvetvia práva. Vo svojom súhrne a vo vzájomnej súčinnosti poskytujú zdravotníckemu zariadeniu právny základ, inými slovami právny štatút, pre jeho fungovanie.

Pojem „stav“ ( lat. – štát, postavenie) znamená „súbor všeobecných práv, ktoré určujú spôsobilosť na právne úkony, a základných práv a povinností neoddeliteľných od osôb, orgánov, organizácií, právnických osôb“. Právny status je zákonom ustanovené postavenie subjektu v spoločnosti. Ide o súhrn ústavou a legislatívou uznaný súbor práv a povinností subjektov, ako aj právomocí štátnych orgánov a úradníkov, pomocou ktorých plnia svoje spoločenské úlohy.

Právnym postavením zdravotníckeho zariadenia je teda jeho právny štatút, ktorý určuje právne záruky činnosti, miesto, úlohu a postavenie zdravotníckeho zariadenia v systéme zdravotníctva a sektorovom riadení, jeho základné práva a povinnosti.

Právne postavenie zdravotníckeho zariadenia je komplexnou kategóriou, ktorá pozostáva z mnohých sektorových právnych postavení. Jeho jadrom je administratívno-právny stav. Pojem „správne právne postavenie“, aj keď nie je prakticky rozvinutý, sa však prejavuje ako komplex navzájom súvisiacich prvkov. Tento koncept „odráža výhody aj nevýhody skutočne fungujúceho politického a právneho systému, princípov demokracie a štátnych základov danej spoločnosti“. Skúmaná definícia obsahuje vo svojom jadre normy správnej legislatívy, keďže len tieto normy sú spôsobilé dať inštitúcii právnu istotu a poskytnúť právne podmienky na riadenie jej činnosti. Právnym základom správneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia sú predpisy o zdravotníckom zariadení zodpovedajúceho druhu a regulačné právne akty úradov výkonná moc upravujúca právny režim riadiacej činnosti správy liečebného ústavu. Ako vedúcu funkciu správnych právnych noriem možno vyčleniť funkciu organizácie a regulácie právnych vzťahov v procese riadenia. Podporujú ju traja všeobecné funkcie viac nízky level: organizácia a regulácia činnosti riadiacich subjektov; organizovanie regulácie riadiacich vzťahov medzi subjektom a objektom riadenia; organizovanie a usmerňovanie činnosti objektov správy.

V dôsledku toho administratívno-právne postavenie všetkých typov zdravotníckych zariadení zahŕňa súhrn všetkých nimi vykonávaných práv a povinností v manažérskych administratívno-právnych vzťahoch, ktoré sa rozvíjajú predovšetkým vo vzťahu zdravotníckych zariadení k orgánom štátnej správy a samosprávy.

Základom pre vecnú charakteristiku administratívno-právneho postavenia zdravotníckych zariadení sú vzťahy, ktoré sa medzi výkonnými orgánmi a im podriadenými zdravotníckymi zariadeniami odvetvovo, funkčne a územne rozvíjajú: vzťahy vznikajúce v procese prijímania rozhodnutí manažmentu. o vytváraní, reorganizácii, likvidácii liečebných ústavov, určení predmetu a cieľov ich činnosti v súlade s cieľmi štátu; vzťahy v súvislosti a pri schvaľovaní zriaďovacích listin orgánov výkonnej moci a územnej samosprávy, ako aj o vedení evidencie štátneho katastra registrovaných a prevádzkujúcich zdravotníckych zariadení - právnických osôb; vzťahy uzatvorené výkonnými orgánmi štátnych a samosprávnych orgánov rôzne druhy administratívne dohody a zmluvy s podriadenými inštitúciami, ktoré im vydávajú štátne a obecné príkazy na poskytovanie zdravotníckych služieb; vzťahy súvisiace so štátnou registráciou a povoľovaním činností; vzťahy ku koordinácii návrhov na nakladanie s majetkom štátu a obce a na výkon iných rozhodnutí v súlade s právomocami vlastníka; početné vzťahy vznikajúce pri vykonávaní štátnej kontroly a dozoru nad dodržiavaním stanovených pravidiel podnikania všetkými inštitúciami, ich vykonávaním rôznych druhov činností a mnohými ďalšími pravidlami na ochranu štátu, verejný poriadok a verejnú bezpečnosť vo všetkých jej variantoch.

Zvláštnosti Administratívne a právne postavenie zdravotníckeho zariadenia je determinované skutočnosťou, že: po prvé, nikdy nebolo posudzované samostatne, oddelene od systému zdravotnej starostlivosti, ktorého je súčasťou; po druhé, administratívno-právne postavenie zdravotníckych zariadení tvoria štátom definované vlastnosti (práva a povinnosti) inštitúcie ako subjektu správneho práva, charakterizujúce potenciálne schopnosti samotnej inštitúcie vstupovať do administratívno-právnych vzťahov v rámci tzv. jej právnu subjektivitu a pôsobnosť štátnych orgánov, ktoré majú v oblastiach zriaďovania a zabezpečovania realizácie jej administratívneho a právneho postavenia; po tretie, administratívne a právne postavenie zdravotníckych zariadení je charakterizované prítomnosťou viacerých prvkov.

Treba poznamenať, že zdravotnícke zariadenia rôznych typov majú významné rozdiely v obsahu prvkov statusu. Napríklad administratívno-právne postavenie štátu (mestského) a administratívno-právne postavenie neštátnych zdravotníckych zariadení má množstvo znakov.

Inštitúcie štátneho zdravotníctva bez ohľadu na ich rezortnú podriadenosť sú právnických osôb. Konajú v súlade s predpismi o zdravotnej problematike, pričom zohľadňujú akty, ktoré orgány sa na nich vzťahujú (napr. federálne inštitúcie– na základe federálnych zákonov atď.)

Inštitúcie štátneho zdravotníctva sú spravidla v pôsobnosti vyšších zdravotníckych orgánov, ktoré riadia a kontrolujú činnosť týchto inštitúcií. Sú majetkom štátu, štátne orgány vystupujú ako zriaďovatelia tohto typu zdravotníckych zariadení, schvaľujú ich stanovy (predpisy o nich) a ukončujú ich činnosť. Riadenie štátnych (mestských) zdravotníckych zariadení vykonávajú úradníci menovaní príslušnými štátnymi orgánmi s právomocami vlády.

Zvláštnosťou administratívno-právneho postavenia neštátnych zdravotníckych zariadení je, že sú riadené vlastníkmi (zriaďovateľmi) alebo nimi poverenými orgánmi, ktoré nemajú vládne právomoci. Postup pri vzniku a likvidácii neštátneho zdravotníckeho zariadenia upravuje legislatíva upravujúca vzťahy v oblasti povoľovania a akreditácie zdravotníckych zariadení. Môžu byť vytvorené rozhodnutím vlastníka alebo oprávneného orgánu. Zriaďovaciu listinu (poriadok) neštátneho zdravotníckeho zariadenia schvaľujú jeho zriaďovatelia (účastníci). Vplyv štátu na nich je teda obmedzený. Neriadi ich, ale iba upravuje niektoré aspekty ich činnosti (registruje, povoľuje, vykonáva regulačný predpis, sanitárny a epidemiologický dohľad a pod.).

Na základe vyššie uvedeného administratívne a právne postavenie akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia možno formulovať ako súbor práv a povinností zdravotníckeho zariadenia, ktorý v medziach administratívnej právnej subjektivity zabezpečuje samostatné riešenie cieľov a zámerov, ktoré sú vlastné konkrétnemu zdravotníckemu zariadeniu, vykonávanie funkcií na to potrebných, účasť na riadení administratívno-právnych vzťahov, ktoré sa vyvíjajú predovšetkým vo vzťahu zdravotníckych zariadení k orgánom štátnej správy a samosprávam.

Táto definícia administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia umožňuje podľa nášho názoru identifikovať päť hlavných prvkov:

– ciele a zámery zdravotníckeho zariadenia;

– funkcie zdravotníckeho zariadenia;

– právomoci (práva a povinnosti), ktoré tvoria hlavný obsah administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia;

– organizačná štruktúra zdravotníckeho zariadenia;

– vytvorenie, reorganizácia a likvidácia liečebného ústavu;

– záruky práv prevádzky zdravotníckeho zariadenia.

Pomenované prvky administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia možno zoskupiť do blokov. Na základe vyjadrenia Yu.A. Tikhomirova, ktorý medzi prvky kompetencie zaraďuje normatívne stanovené ciele, subjekty jurisdikcie, predmety vplyvu a moci, navrhujeme spojiť prvé tri prvky administratívneho a právneho postavenia (ciele, ciele, funkcie a právomoci) do tzv. kompetenčný blok“; zahrnúť organizačnú štruktúru do „vnútroorganizačného bloku“; prezentujú vznik, reorganizáciu a likvidáciu zdravotníckeho zariadenia ako „vonkajší organizačný blok“ a tvoria blok administratívnych a právnych záruk práv zdravotníckych zariadení.

Zdá sa, že takáto štruktúra administratívno-právneho postavenia zdravotníckych zariadení pomôže optimalizovať právny režim riešenia problémov riadenia, pretože zahŕňa formovanie obsahu práce zdravotníckeho zariadenia, vytvorenie právneho základu pre jeho činnosti, prítomnosť organizačnej štruktúry, ktorá zabezpečuje vykonávanie funkcií spojených so zdravotníckym zariadením, poriadok fungovania zdravotníckeho zariadenia, ktorý mu dáva súbor práv a povinností, ako aj existenciu záruk týchto práv .

Pozrime sa teda na každý z menovaných blokov prvkov administratívneho a právneho postavenia zdravotníckych zariadení

Kompetenčný blok zahŕňa ciele a ciele činnosti, funkcie a právomoci zdravotníckeho zariadenia.

Skvalitnenie činnosti zdravotníckych zariadení je priamo závislé od súladu cieľov a zámerov zdravotníckeho zariadenia s úrovňou uspokojovania moderných potrieb obyvateľstva na lekársku starostlivosť. Okrem toho je jednou z dôležitých podmienok pre úspešnú organizáciu práce lekárskej inštitúcie prítomnosť jednoty cieľov a zámerov.

Cieľ ako kategória vyššieho rádu určuje obsah a zameranie úloh. Po uznaní cieľa liečebne ako ideálu v nej riadiaci orgán, kolektív a spoločnosť nájdu prostriedky na reguláciu vlastnej činnosti na zlepšenie úrovne práce liečebne ako celku. Vzhľadom na to, že cieľom je výsledok, ku ktorému smeruje činnosť, cieľom zdravotníckeho zariadenia (jeho vznik, prevádzka) je zrejme dostupnými zdrojmi znižovať straty spoločnosti z chorobnosti, invalidity a úmrtnosti obyvateľstva. Účel (účely) činnosti každého zdravotníckeho zariadenia je zakotvený v príslušnom právnom akte - štatúte (poriadku) zdravotníckeho zariadenia príslušného druhu.

V moderných podmienkach Hlavná úloha ktoré sú zdravotnícke zariadenia pri svojej činnosti povolané riešiť, je zabezpečiť ústavné právo občanov na zdravotnú starostlivosť a lekársku starostlivosť, ktoré je vyjadrené v poskytovaní včasnej, dostupnej, kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Hlavná úloha určuje všeobecné smerovanie činnosti subjektov a predmetov riadenia tak, aby vyhovovali potrebám obyvateľstva na lekársku starostlivosť, a preto predpokladá prítomnosť súboru pomocných úloh, ktoré prispievajú k realizácii hlavnej úlohy. Takéto úlohy možno rozdeliť na základné a aktuálne. Hlavné úlohy sú určené na určenie najdôležitejších smerov vo vývoji zdravotníckych činností a majú dlhodobý charakter (úlohy na aktívne využívanie progresívnych foriem organizácie lekárskej starostlivosti, moderných a účinných metód a prostriedkov prevencie všetkými zdravotníckymi zariadeniami). diagnostika a liečba, urýchlené vytvorenie silnej modernej materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení a jej neustále ďalšie skvalitňovanie). Ukotvené v právnych predpisoch sú zákonnou povinnosťou pre zdravotnícke zariadenia všetkých typov. Aktuálne úlohy zdravotníckeho zariadenia sú spravidla súkromného charakteru, rieši ich zdravotnícke zariadenie v konkrétnom okamihu, v závislosti od regionálnej situácie, úrovne a štruktúry chorobnosti obyvateľstva, možností zdravotníckeho zariadenia. zdravotnícke zariadenie a ďalšie faktory. Ich implementácia je zvyčajne navrhnutá na krátke obdobia. Sú súčasťou programovo zameraného administratívneho a právneho postavenia každého zdravotníckeho zariadenia, pretože pre určité subjekty a predmety riadenia majú normatívny význam a aktívne prispievajú k praktickej realizácii hlavnej a prostredníctvom nej všeobecnej úlohy, ktorej čelí. liečebný ústav.

Dôležitým prvkom administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia je jeho funkcie a právne normy, ktoré ich podporujú. Zmyslom definovania funkcií je normatívnym spôsobom stanoviť, čo musí administratíva a personál zdravotníckeho zariadenia urobiť, aby dosiahol svoje ciele a zámery. Pri realizácii rovnakých úloh tím a administratíva vykonávajú rôzne funkcie. Personál zdravotníckeho zariadenia priamo vykonáva funkcie liečby pacientov, diagnostiky chorôb, vykonávania preventívnej práce medzi obyvateľstvom, používania liekov, obväzov a iných zdravotnícky materiál, terapeutické, diagnostické a iné zdravotnícke vybavenie a technika, šetrné nakladanie s majetkom nemocnice a pod. Správa liečebného ústavu zabezpečuje tímu potrebné podmienky na výkon týchto funkcií. Dosahuje sa to administratívou vykonávaním svojich riadiacich funkcií (organizovanie poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, zavádzanie progresívnych foriem a metód práce, výdobytky vedy, techniky a lekárska prax; výber, umiestnenie a zlepšenie odbornej a obchodnej kvalifikácie personálu; vykonávanie preventívnych opatrení; analýza chorobnosti a vypracovanie opatrení na jej zníženie; logistická podpora pre lekárske a iné činnosti lekárskej organizácie; účtovníctvo a kontrola správneho vynakladania finančných prostriedkov, racionálna prevádzka zdravotníckej techniky a vybavenia; štandardizácia lehôt a stanovenie pravidiel používania zdravotníckeho vybavenia; kontrola dodržiavania noriem pre spotrebu liekov, zdravotníckeho materiálu a materiálu; financovanie činnosti stavebných jednotiek a vykonávanie rôznych prác; plánovanie sociálneho rozvoja tímu).

Spolu s tým sa v zdravotníctve výrazne rozšírili funkcie, úlohy, rozsah a charakter práce nemocničných zariadení v súvislosti s procesom diferenciácie a integrácie, ako aj vďaka zdokonaľovaniu foriem a metód riadenia zdravotníctva. Každý typ nemocnice sa vyznačuje určitými funkciami, ktorých normatívna konsolidácia sa vykonáva v predpisoch o nemocniciach. Tieto ustanovenia sú schválené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a spolu s chartou určujú právne postavenie inštitúcií.

Zdravotnícke zariadenie pri svojej činnosti pôsobí nielen ako liečebno-profylaktická jednotka, ale aj ako ekonomický subjekt, ktorý má materiálno-technickú základňu na výkon svojej hlavnej činnosti, a preto musí mať primeraný objem riešiť svoje vlastné problémy a vykonávať funkcie práva a povinnosti. Práva a povinnosti sú jedným z najdôležitejších prvkov administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia.

Na rozdiel od komerčných organizácií, ktoré majú všeobecnú (neobmedzenú) spôsobilosť na právne úkony, je zdravotnícke zariadenie vybavené osobitnou (obmedzenou) spôsobilosťou na právne úkony, t. j. súborom len tých práv a povinností, ktoré upravujú zakladajúce dokumenty. Napríklad v odseku 4 „Organizácia činnosti“ rozhodnutia Mestskej dumy v Saratove z 29. apríla 1999 č. predpísaným spôsobom: uzatvárať zmluvy s inštitúciami, organizáciami, podnikmi a jednotlivcami o poskytovaní práce a služieb v súlade s druhmi činností inštitúcie; prilákať ďalšie inštitúcie, organizácie, podniky a jednotlivcov; nadobúdať alebo prenajímať fixný a prevádzkový majetok pri vykonávaní činností na úkor disponibilných finančných zdrojov, dočasnej finančnej výpomoci a prijatých pôžičiek a úverov na tieto účely; plánovať svoju činnosť a určovať perspektívy rozvoja po dohode so zdravotníckym výborom, ako aj na základe dopytu pacientov po službách.

Treba poznamenať, že práva patriace zdravotníckemu zariadeniu sú realizované najmä jeho správou. Správa zdravotníckeho zariadenia má zákonné právomoci na vyjadrenie týchto záujmov. Jej pracovníci sa však podieľajú aj na výkone práv riadiť zdravotnícke zariadenie. Účasť tímu na riadení zdravotníckeho zariadenia sa uskutočňuje najmä prostredníctvom odborovej organizácie. Odborová organizácia zdravotníckeho zariadenia zastupuje a chráni záujmy kolektívu v oblasti zdravotníckych činností, pracovných podmienok a sociálno-kultúrnej problematiky. V tomto smere sa odborová organizácia zdravotníckeho zariadenia spolu s jeho správou podieľa na realizácii práv tohto ústavu.

Povinnosti zdravotníckeho zariadenia môžu byť: predloženie potrebného odhadu nákladov a finančnej dokumentácie riadiacemu orgánu zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, schválených formách a pre všetky druhy činností; dohoda s týmto orgánom o štruktúre inštitúcie; zaistenie bezpečnosti, efektívnosti a zamýšľaného využitia majetku; utvárať svojim zamestnancom bezpečné pracovné podmienky a niesť ustanoveným spôsobom zodpovednosť za ujmu spôsobenú zamestnancovi úrazom, chorobou z povolania alebo inou ujmou na zdraví spojenou s plnením jeho pracovných povinností; zodpovednosť v súlade so zákonom za porušenie zmluvných, úverových, zúčtovacích povinností, obchodných pravidiel; náhrada škôd spôsobených nerozumným využívaním pôdy a iných prírodných zdrojov, znečistením životného prostredia, porušením pravidiel bezpečnosti výroby, sanitárnych a hygienických noriem a požiadaviek na ochranu zdravia pracovníkov, obyvateľstva a spotrebiteľov výrobkov (práce, služby); a tak ďalej.

Práva a povinnosti zdravotníckych zariadení sú zakotvené v mnohých predpisov. Vo všeobecnosti administratívnu právnu subjektivitu zdravotníckych zariadení určujú predpisy (štatúty) o nich. Tieto zákony však neobsahujú pravidlá, ktoré by komplexne vymedzovali celý rozsah práv a povinností zdravotníckych zariadení. Preto sa dnes mnohé otázky riadenia činnosti zdravotníckych zariadení, vrátane problémov administratívno-právnej subjektivity, ukázali ako normatívne nevysporiadané.

K obsahu vnútroorganizačný blok zahŕňa vytvorenie orgánu na riadenie záležitostí zdravotníckeho zariadenia. Utvorenie orgánu pre riadenie záležitostí zdravotníckeho zariadenia - správy - vykonáva vlastník alebo zriaďovateľ spôsobom ustanoveným v štatúte zariadenia. Riadiacim orgánom zdravotníckej organizácie v štátno-mestskom sektore je prednosta, ktorého vymenúva zriaďovateľ a zodpovedá sa mu. Najvyšším predstaviteľom nemocnice je jej riaditeľ - hlavný lekár, ktorého vymenúva a odvoláva orgán zdravotníctva. Vedúci lekár v súlade s Predpisom o hlavnom lekárovi krajskej (krajskej, republikovej) nemocnice organizuje a kontroluje správnosť a včasnosť vyšetrenia a ošetrenia pacientov, starostlivosť o nich, dispenzárnu službu, vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení. v oblasti prevádzky, pokročilé školenie zdravotníckeho personálu, správnosť vedenia zdravotnej dokumentácie, vybavenie nemocnice zdravotníckym a domácim vybavením. Systematicky analyzuje ukazovatele výkonnosti nemocnice, schvaľuje plán práce a rozpočet nemocnice, kontroluje správne používanie materiálu a liekov, zodpovedá za hygienický stav nemocnice, výber a umiestnenie personálu.

Súčasné riadenie činnosti nemocnice vykonáva na princípoch jednoty velenia; zodpovedá za organizáciu, úroveň, kvalitu diagnostického a liečebného procesu v nemocnici v súlade s prijatými štandardmi, moderné požiadavky veda a prax; zodpovedá za bezpečnostné opatrenia a dodržiavanie hygienických a protiepidemických požiadaviek atď.

Vedúci lekár spojenej nemocnice má námestníkov pre lekárske, ambulantné a administratívne práce.

Za kvalitu všetkých medicínskych činností nemocnice zodpovedá zástupca vedúceho lekára pre medicínske záležitosti (zdravotná práca); priamo riadi liečebnú, preventívnu a sanitárnu a protiepidemickú prácu nemocnice; kontroluje účinnosť liečby a preventívnych opatrení; analyzuje každý prípad smrti v nemocnici a doma; zabezpečuje správnu organizáciu terapeutickej výživy a cvičebnej terapie; organizuje konzultácie pre pacientov.

Zástupca vedúceho lekára pre kliniku priamo riadi prácu kliniky a organizuje ambulantnú starostlivosť o obyvateľstvo; vypracúva plány diagnostických, liečebných a protiepidemických opatrení kliniky a zabezpečuje ich realizáciu; vymenúva kontrolnú a odbornú komisiu a riadi jej prácu; organizuje dispenzárne pozorovanie etablovaných populácií a monitoruje jeho kvalitu a efektivitu; systematicky študuje mieru chorobnosti obyvateľstva v oblasti služieb.

Zástupca (asistent) hlavného lekára pre administratívno-hospodárske záležitosti riadi všetky administratívno-hospodárske činnosti nemocnice, zabezpečuje zásobovanie domácnosti zariadením a zásobami, stravou, palivom, teplou vodou, osvetlením, organizuje stravovanie pacientov, kúrenie, opravy, požiar. bezpečnostné opatrenia, ekonomika bielizne, doprava a pod.

Externý organizačný blok predstavuje súhrn právomocí štátnych orgánov vo vzťahu k zdravotníckemu zariadeniu a zahŕňa také prvky ako vytvorenie zdravotníckeho zariadenia, štátna registrácia, povoľovanie činnosti, likvidácia a reorganizácia zdravotníckych zariadení.

Tvorba (založenie) liečebného ústavu sa vykonáva rozhodnutím vlastníka nehnuteľnosti alebo ním povereného orgánu. Postup pri zriaďovaní nemocnice je stanovený normami občianskeho práva, pretože nemocnica je právnickou osobou, ktorá sa aktívne podieľa na občianskom obehu. Zriaďovacou listinou nemocnice je zriaďovacia listina, ktorá definuje všeobecné právne postavenie, názov, adresu, riadiace a kontrolné orgány, zdroje financovania, podmienky reorganizácie a likvidácie. Za účelom jednotného postupu a zabránenia nezrovnalostiam v zakladajúcich dokumentoch zdravotníckych zariadení na federálnej a miestnej úrovni bol vypracovaný spoločný list Výboru štátneho majetku Ruskej federácie z 29. decembra 1995 č. OK-6/10860 a Ministerstva zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu Ruskej federácie zo dňa 28.12.1995 č. 2510/3499-95-19 Na použitie bola doporučená Vzorová charta štátneho (mestského) zdravotníckeho zariadenia.

Ako ukazuje prax vo väčšine regiónov Ruskej federácie, rozhodnutie o vytvorení regionálnych zdravotníckych zariadení prijímajú regionálni guvernéri alebo regionálne vlády po dohode s regionálnymi zákonodarnými orgánmi.

O vytvorení obecných zdravotníckych zariadení rozhoduje prednosta obecného subjektu po dohode so zastupiteľským orgánom samosprávy tohto obecného subjektu. Napríklad Saratov Mestská duma prijala rozhodnutie z 29. apríla 1999 č. 30-289 „O vzore obecného zdravotníckeho zariadenia“, ktoré obsahuje: všeobecné ustanovenia, ciele a predmet činnosti ústavu, majetok a financie ústavu, organizáciu činnosti, riadenie inštitúcie, reorganizácia a likvidácia inštitúcie. Štátnu registráciu zdravotníckeho zariadenia vykonáva v jeho mieste miestny úrad štátnej moci.

Pri zvažovaní problematiky vytvorenia zdravotníckeho zariadenia je potrebné identifikovať potrebu kontroly zo strany príslušných orgánov nad činnosťou zdravotníckych zariadení. Kontrola ovplyvňuje priamy obsah činnosti zdravotníckych zariadení, ktoré plnia nielen spoločensky významnú funkciu, ale aj činnosti, ktoré si vyžadujú špeciálne znalosti a zručnosti. Jedným z nástrojov tohto typu kontroly je udeľovanie licencií na činnosť zdravotníckych zariadení.

Podľa platnej legislatívy môžu podniky, inštitúcie a organizácie štátneho, komunálneho a súkromného zdravotníctva vykonávať svoju činnosť len s dostupnosť licencie pre zvolený druh činnosti.

Úplne prvá legislatívna definícia lekárskeho oprávnenia bola navrhnutá v čl. 21 zákona RSFSR „O zdravotnom poistení občanov v RSFSR“, podľa ktorého „licencia je vydanie štátneho povolenia lekárskemu zariadeniu na vykonávanie určitých druhov činností a služieb v rámci programov povinného a dobrovoľného zdravotného poistenia. “

Ďalšia definícia bola uvedená v nariadení Ministerstva zdravotníctva RSFSR z 20. marca 1992 č. 93 „O opatreniach na vykonávanie zákona Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov v RSFSR“, podľa ktorého „Udeľovanie licencií“ je vydanie štátneho dokladu (licencie) o oprávnení vykonávať určité druhy lekárskych činností “.

Licencovanie možno charakterizovať ako „formu kontroly zákonnosti navrhovaných konaní občana alebo organizácie, povolenie vykonávať len bezpodmienečné právne úkony a odmietnutie páchania protiprávneho konania, ktorá určuje druh a rozsah prípustnej činnosti, ako aj vykonávanie dohľadu nad skutočne vykonanými úkonmi.“

Povolenie na vykonávanie zdravotníckych činností (licenciu) vydáva príslušný výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie oprávneného udeľovať licenciu na tento druh činnosti s cieľom posúdiť spôsobilosti subjektu (lekárskej organizácie) z hľadiska poskytovania zdravotnej starostlivosti. starostlivosť v objeme a funkciách primeraná úrovni prípravy personálu, stavu finančnej technickej základne organizácie a jej vybavenia.

Na základe vyššie uvedeného môžeme sformulovať koncept udeľovanie licencií na lekárske činnosti, ktorým sa navrhuje chápať činnosť povoľovacích orgánov štátnej správy, ktorá sa prejavuje pri vykonávaní opatrení na udelenie povolenia (licencie), ktoré je podkladom na vykonávanie určitého druhu zdravotníckej činnosti, ako aj pri výkone kontroly nad týmto typom činnosti.

V súčasnosti sú všeobecné ustanovenia o udeľovaní licencií na lekárske činnosti v Ruskej federácii upravené federálnym zákonom „o udeľovaní licencií na určité druhy činností“, ktorý bol prijatý 13. júla 2001.

Postup a podmienky vydania povolenia na vykonávanie zdravotníckych činností sú definované v príslušných nariadeniach schválených nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 4. júla 2002 č.499.

Reorganizácia inštitúcie (zlúčenie, pričlenenie, rozdelenie, oddelenie, transformácia) možno vykonať rozhodnutím zriaďovateľa spôsobom a v prípadoch ustanovených platnou legislatívou. S dobrovoľným likvidácia likvidačnej komisie inštitúcie zriaďuje zriaďovateľ, v prípade nútenej komisie ju vymenúva súd a vykonáva práce na likvidácii inštitúcie v súlade s platnou legislatívou.

Počas likvidácie a reorganizácie sa prepusteným zamestnancom zaručuje dodržiavanie ich práv v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Majetok likvidovanej inštitúcie po predpísanom vysporiadaní s rozpočtom, veriteľmi a zamestnancami inštitúcie zostáva vo vlastníctve obce.

Pri reorganizácii inštitúcie prechádzajú všetky dokumenty (riadiace, finančné a ekonomické, personálne a pod.) podľa stanovených pravidiel na nástupnícku inštitúciu.

Pri likvidácii inštitúcie sa dokumenty trvalého uloženia presúvajú na štátne uloženie do mestských archívnych fondov, personálne dokumenty (objednávky, osobné spisy a pod.) sa presúvajú na uloženie do archívneho fondu. Prenos a organizáciu dokumentov vykonáva inštitúcia a na jej náklady v súlade s požiadavkami archívnych orgánov.

Inštitúcia sa považuje za zaniknutú po jej vyradení z jednotného štátneho registra právnických osôb.

Administratívne a právne záruky práv Zdravotnícke zariadenia sú:

– možnosť zrušiť na súde (úplne alebo čiastočne) nariadenia štátnych orgánov, ktoré nie sú v súlade so zákonmi a inými predpismi a porušujú práva a oprávnené záujmy zdravotníckeho zariadenia;

– náhradu škody spôsobenej inštitúcii v dôsledku protiprávne konanie(nečinnosť) štátnych orgánov alebo ich funkcionárov, a to aj v dôsledku vydania aktu štátneho orgánu, ktorý nie je v súlade so zákonom alebo iným právnym aktom;

– ručenie štátu za dodržiavanie podmienok ustanovených zákonom pre činnosť zdravotníckych zariadení.

Treba tiež poznamenať, že nevyhnutnou súčasťou administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia je jeho administratívna, kontrolovaná podriadenosť orgánom správneho dohľadu nad dodržiavaním právnych predpisov o daniach a poplatkoch, pravidiel využívania pôdy, hygienických a epidemiologických pravidiel, požiarnej bezpečnosti. pravidlá, predpisy bezpečnosti práce a pod.

Administratívne a právne postavenie zdravotníckeho zariadenia teda zaručuje jeho stabilitu a poskytuje flexibilný organizačný a právny základ pre výkon jeho funkcií, riešenie problémov a dosahovanie jeho cieľov.

V procese skúmania administratívno-právneho postavenia (jeho jednotlivých prvkov) zdravotníckych zariadení sa zistilo, že neexistuje jediný regulačný akt upravujúci činnosť zdravotníckych zariadení. Jeho prijatie považujeme za nevyhnutné, keďže dnes existuje množstvo predpisov, ktoré stanovujú ciele a zámery, práva a povinnosti, štruktúru a organizáciu činnosti zdravotníckych zariadení. Vo všeobecnosti tieto prvky administratívneho a právneho postavenia zdravotníckych zariadení určujú predpisy (štatúty) o nich. Tieto zákony však neobsahujú normy, ktoré by komplexne definovali všetky prvky administratívneho a právneho postavenia zdravotníckych zariadení. Preto sa dnes mnohé otázky riadenia činnosti zdravotníckych zariadení, vrátane problémov administratívno-právnej subjektivity, ukázali ako normatívne nevysporiadané.

Na základe uvedeného je podľa nášho názoru potrebné vypracovať a prijať federálny zákon „O základoch organizácie a činnosti zdravotníckeho zariadenia“ spojiť prvky administratívneho a právneho postavenia zdravotníckeho zariadenia do jedného legislatívneho aktu.

Štruktúra tohto zákona by mala obsahovať tieto hlavné časti:

Sekcia 1. Všeobecné ustanovenia ( Rozsah pôsobnosti tohto federálneho zákona, základné pojmy, zásady právnej úpravy činnosti zdravotníckych zariadení, základy činnosti zdravotníckych zariadení rôznych organizačných a právnych foriem systému zdravotníctva Ruskej federácie).

Časť 2. Organizácia činností ( Základné práva a povinnosti, právo neziskových zdravotníckych zariadení realizovať podnikateľskú činnosť, poskytovanie platených zdravotných služieb, zodpovednosť zdravotníckych zariadení za záväzky, vzťahy s orgánmi štátnej správy).

Oddiel 3. Vznik, reorganizácia a likvidácia liečebného ústavu ( zriaďovatelia zdravotníckych zariadení, štatutárne dokumenty, podmienky a postup pri nadobudnutí oprávnenia na výkon zdravotníckej činnosti).

Časť 4. U vedenie zdravotníckeho zariadenia ( najvyšší predstaviteľ inštitúcie, jeho funkcie, právomoci a zodpovednosti).

Oddiel 5. Právne postavenie zdravotníckeho pracovníka(práva, povinnosti a zodpovednosť osôb vykonávajúcich zdravotnícke činnosti).

Časť 6. Majetok a majetok financie zdravotníckeho zariadenia(zdroje financovania, majetok a fondy zdravotníckeho zariadenia, účtovníctvo, výkazníctvo, kontrola zodpovednosti zdravotníckeho zariadenia vo vzťahu k im pridelenému majetku).

Oddiel 7. Druhy činností zdravotníckych zariadení(osobitnosti činnosti vo verejno-mestskom sektore; znaky činnosti v súkromnom sektore; podmienky zriadenia a prevádzkovania súkromnej lekárskej praxe; postup pri uzatváraní a obsah zmluvy s odberateľom zdravotníckych služieb (zmluva o poskytovaní zdravotníckych služieb) služby), kontrola kvality lekárskej starostlivosti v systéme súkromnej lekárskej praxe.

§ 8. Zodpovednosť za porušenie tohto zákona.

Záverečné ustanovenia.

Prijatie tohto zákona umožní vyplniť medzery v právnych predpisoch upravujúcich vzťahy, ktoré vznikajú pri činnosti zdravotníckych zariadení, a zároveň doplní ustanovenia základných právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravie občanov o organizácii ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii.

§ 3.2. Hlavné smery reformy postavenia zdravotníckych zariadení v moderných podmienkach

Predniesol prezident Ruskej federácie V.V. Putin, úloha modernizácie zdravotníctva, ktorej hlavným cieľom je zabezpečiť realizáciu ústavného práva občanov na dostupnú a kvalitnú lekársku starostlivosť, našla svoju konkretizáciu v množstve prebiehajúcich národných projektov. Efektívne premietnutie stanovených cieľov do praxe však nemožno dosiahnuť bez reformy organizačného a právneho mechanizmu fungovania zdravotníctva. Za jeden z programových bodov modernizácie priemyslu je preto deklarované skvalitnenie systému organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti – sústavy štátnych a mestských zdravotníckych zariadení.

Ako už bolo uvedené, špecifiká moderných zdravotníckych zariadení sú predurčené ich administratívnym a právnym postavením a značnou rozmanitosťou foriem.

Dnes podľa posledná možnosť nomenklatúry zdravotníckych zariadení schválenej v októbri 2005 je v krajine 98 typov zdravotníckych zariadení, z toho 23 nemocníc, 10 ambulancií, 7 ambulancií, 20 typov špecializovaných centier vrátane vedeckých a praktických, 6 sanatórií a rezortných zariadení. Niektoré z nich sa vo svojich funkciách navzájom duplikujú; okrem toho si každý vyžaduje pokyny oddelenia a špeciálne dokumenty, špeciálne formuláre výkazníctvo a účtovníctvo atď.

Systém Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zahŕňa 18 tisíc zdravotníckych zariadení s 1,6 milióna lôžkami. Vrátane 8862 nemocníc, 1532 špecializovaných ambulancií, 6306 samostatných kliník. Priemysel prevádzkuje 210 nezávislých staníc na transfúziu krvi, 3 172 staníc rýchlej lekárskej starostlivosti a 43 362 zdravotníckych a pôrodníckych staníc.

Dnešná realita si vyžaduje vážne úpravy organizačnej a právnej formy zdravotníckych zariadení. Je celkom zrejmé, že hnutie by malo smerovať k udeleniu lekárskych organizácií s pomerne širokými právomocami na používanie majetku, ktorý majú k dispozícii, a platenia personálu. Preto sa javí perspektívny smer rozvoja organizačno-právnej činnosti zdravotníckych organizácií, ich transformácia na iné formy právnických osôb, čo bolo deklarované ako jedno z opatrení na modernizáciu zdravotníctva.

Potreba takýchto premien sa vysvetľuje neschopnosťou štátu (resp. jeho aparátu) plniť sociálne záväzky voči obyvateľstvu poskytovať bezplatnú lekársku starostlivosť, neschopnosťou a neochotou udržať už aj tak dôkladne komercializované zdravotnícke zariadenia v ich predchádzajúcom stave.

Vláda Ruskej federácie v tomto smere podnikla určité kroky. Boli vypracované najmä návrhy federálnych zákonov „O autonómnych inštitúciách“ a „O štátnych (mestských) autonómnych neziskových organizáciách“, ktoré upravujú postavenie nových typov organizačných a právnych foriem zdravotníckych organizácií: autonómne inštitúcie (ďalej len AÚ ) a štátnymi (obecnými) organizáciami samosprávnych neziskových organizácií (ďalej len GIANO), ako aj návrhom zákona „o ustanovení postupov, podmienok a kritérií, ktorými sa zavádzajú nové organizačné a právne formy zdravotníckych organizácií“.

Je potrebné poznamenať, že účinok týchto zákonov sa bude pravdepodobne vzťahovať nielen na zdravotnícke organizácie, ale aj na ďalšie štátne a mestské inštitúcie pôsobiace v sociálnej sfére– v oblasti vedy, školstva, kultúry, sociálnej ochrany, zamestnanosti, telesnej kultúry a športu.

Základ pre rozvoj nových organizačných a právnych foriem už bol prijatý existujúce druhy neziskové organizácie – inštitúcia a autonómna nezisková organizácia. Podľa toho sa aj budúce organizácie musia stať neziskovými. To znamená, že účelom ich činnosti nie je dosahovanie zisku. Prijatý zisk sa nerozdeľuje v prospech zakladateľov a používa sa výlučne na zákonom stanovené účely.

Analýza návrhov zákonov ukázala, že v tomto odvetví by sa mali uskutočniť zásadne revolučné zmeny, ktoré ovplyvnia také základné pozície, ako je vlastníctvo a možnosť jeho zmeny; právomoci používať a míňať dostupné materiálne a finančné zdroje vrátane tých, ktoré sú vytvorené z rozpočtov všetkých úrovní; finančný základ systému zdravotnej starostlivosti; riadenie činnosti zdravotníckych organizácií a pod.

Plánovalo sa, že zdravotnícke zariadenia budú existovať minimálne v troch organizačných a právnych statusoch: štátne zariadenia v obvyklom zmysle (štátne); autonómne inštitúcie (AI), kde štátne financovanie zostane čiastočne zachované; štátne (mestské) autonómne neziskové zdravotnícke organizácie (vlastníctvo na ne prechádza úplne, organizácie získavajú plnú autonómiu atď.).

To malo umožniť vyriešiť tri hlavné otázky: ako zarobiť peniaze; kto je vlastníkom fixných aktív; Ako je tento vlastník zodpovedný za svoje záväzky.

Vznik organizácií v nových organizačných a právnych formách bol možný dvoma spôsobmi: vytvorením nových organizácií a reorganizáciou existujúcich inštitúcií formou transformácie.

Pri tvorbe zriaďovateľom oboch organizácií (a G(M)ANO a AÚ) v súlade s návrhmi zákonov o nich môže byť len štát - Ruská federácia, zakladajúci subjekt Ruskej federácie alebo obecný subjekt zastúpený resp. federálna vláda, výkonný orgán zakladajúceho subjektu federácie alebo orgán miestnej samosprávy. V tomto prípade zostáva jediným zriaďovateľom ako pri vytváraní autonómnej inštitúcie, tak aj pri vytváraní štátnej (obecnej) autonómnej neziskovej organizácie.

Relevantnejšie pre existujúceštátne a mestské inštitúcie je otázkou ich transformácia do nových foriem, a to otázka, ktoré inštitúcie sa môžu transformovať a do akých foriem.

Predpokladalo sa, že niektoré obzvlášť dôležité zdravotnícke zariadenia (ktorých hlavné činnosti nie je možné adekvátne merať objemovými (výslednými) ukazovateľmi a je stav, kedy je dôležitejšie zabezpečenie schopnosti poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť ako optimalizácia využitia kapacít) zostanú v stave vlastníctva, to znamená, že zostanú vládne agentúry v obvyklom zmysle. Pôjde o strediská sanitárneho a epidemiologického dohľadu, infekčné a psychiatrické liečebne, kliniky pre liečbu tuberkulózy a drogovej závislosti, AIDS centrá a detské domovy (inštitúcie zodpovedné za štát). Podľa Akopyan A.S. by táto forma mala predstavovať približne 55–65 % všetkých zdravotníckych organizácií a spájať priemyselnú základňu zdravotníctva území, urgentnú a urgentnú starostlivosť, prácu v rámci rozpočtového odhadovaného financovania (tarify), ktoré má len rozpočet ako zdroj (reálny) a platby povinného zdravotného poistenia. Ich majetok zostáva majetkom štátu; mzdy, poplatky za energie, bežné a väčšie opravy, vybavenie a dovybavenie sú funkciou štátu ako vlastníka a zriaďovateľa. Hlavnou zákonnou funkciou je poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v rámci prijatých štátnych záruk podľa čl. 41 Ústavy Ruskej federácie.

Formulár bude môcť prevziať množstvo ďalších autonómne inštitúcie(v ktorej budú čiastočne ponechané štátne financie, prevod majetku sa uskutoční rozhodnutím vlastníka nehnuteľnosti o vyňatí tohto majetku z prevádzkového riadenia transformovanej inštitúcie a jeho postúpení na právneho nástupcu s právom prevádzkové riadenie). Autonómna inštitúcia samostatne hospodári s majetkom (vrátane nehnuteľností), ktorý získava príjmami zo svojej činnosti. Vlastník nehnuteľnosti nepoberá príjem z činnosti a používania nehnuteľnosti autonómnou inštitúciou.

Pozemok je pridelený autonómnej inštitúcii s právom trvalého, neobmedzeného užívania – tak ako je v súčasnosti pridelený štátnym a mestským inštitúciám.

Samostatná inštitúcia má so súhlasom vlastníka nehnuteľnosti právo vystupovať ako zriaďovateľ a prispievať finančnými prostriedkami a iným majetkom do schváleného (základného) imania (fondu) alebo ho inak prevádzať ako zakladateľ (účastník) iného právneho subjektu. subjekty, ktorých činnosť zodpovedá jej cieľom a prispieva ku kvalitnému poskytovaniu služieb (výkonu práce) autonómnou inštitúciou.

Okrem toho Hlavná činnosť, za účelom ktorej bola AÚ zriadená, vykonáva činnosti súvisiace s bezplatným alebo čiastočne plateným poskytovaním služieb (výkonom práce) v súlade s úlohami zriaďovateľa a povinnosťami voči poisťovateľovi podľa povinných sociálne poistenie. Táto činnosť je financovaná z rozpočtu, štátnych mimorozpočtových fondov alebo iných fondov. Pojem „čiastočne platené služby“ poskytované v súlade s úlohami a príkazmi zriaďovateľa je podľa nášho názoru nejasný. Preto je potrebné špecifikovať, aké druhy služieb zahŕňajú, či sú zahrnuté do Programu štátnych záruk a aká časť nákladov na službu môže byť hradená.

Samostatné zdravotnícke zariadenie má pri riadnom splnení úlohy a splnení povinností právo podľa vlastného uváženia poskytovať služby a vykonávať práce súvisiace s jeho hlavnou činnosťou pre každého občana a právnickú osobu za úhradu, a to uzavretím verejnoprávnej zmluvy. . Na rovnakom základe má AÚ právo poskytovať služby (vykonávať prácu), ktoré sú doplnkový znak v súvislosti s jej hlavnou činnosťou. Všetky druhy doplnkových činností autonómnej inštitúcie musia byť zároveň komplexne špecifikované v jej štatúte. V tejto súvislosti je tiež vhodné objasniť, aké druhy činností môže charta poskytovať, ak sú doplnkové k hlavnej činnosti.

Treba mať na pamäti, že rozšírenie druhov doplnkových činností (komerčných) nad rámec poskytovania platených zdravotníckych služieb (bez obmedzenia jeho objemov) môže viesť k situácii, že autonómne organizácie a inštitúcie budú mať záujem vykonávať iné druhy činností. ktoré prinášajú podstatne vyššie príjmy ako lekárske činnosti. To by mohlo viesť k zatvoreniu a zmene účelu mnohých zdravotníckych zariadení a zhoršiť problém zabezpečenia univerzálneho prístupu k lekárskej starostlivosti.

Vo vzťahu k autonómnym inštitúciám je zavedený prísny systém riadenia v osobe príslušných najvyšších orgánov. Štruktúra riadiacich orgánov autonómnej inštitúcie je jednoduchá a predstavuje:

– najvyšší kolegiálny riadiaci orgán – správna rada;

– jediný výkonný orgán – riaditeľ;

– iné orgány ustanovené zákonom a chartou.

Medzitým existujú črty fungovania vládnych inštitúcií v rôznych odborochčinnosti. Napríklad je ťažké zabezpečiť jednotné vyššie riadiace orgány pre zdravotnícke zariadenie a vyššie vzdelávacia inštitúcia, knižnica alebo múzeum.

Základné funkcie riadenia autonómnej inštitúcie zostať u zriaďovateľa. Tie obsahujú:

– určenie prioritných oblastí činnosti AÚ;

– vykonávanie zmien a doplnkov listiny, schválenie listiny v novom vydaní;

– reorganizácia a likvidácia;

– schválenie zákona o prevode a súvahy o oddelení;

– vymenovanie likvidačnej komisie a schválenie priebežných a konečných likvidačných uzávierok;

– vymenovanie a zánik pôsobnosti konateľa, ak zákon neustanovuje inak;

– rozhodovanie o vytváraní pobočiek a otváraní zastupiteľských úradov;

– posudzovanie a schvaľovanie návrhov vedúceho autonómnej inštitúcie na uskutočnenie obchodov na nakladanie s nehnuteľnosťami a osobitne cennými hnuteľnými majetkami.

Zlúčenina správna rada tvorí aj zriaďovateľ, ktorý vymenúva a predčasne ukončuje činnosť členov rady. V jeho zložení sú zástupcovia výkonného orgánu, ktorý má na starosti autonómna inštitúcia – zriaďovateľ; orgán poverený správou majetku a zástupcovia verejnosti, ktorí nie sú v pracovnoprávnom vzťahu k autonómnej inštitúcii. Za výkon funkcie v správnej rade sa neplatí, preplácajú sa len preukázané výdavky spojené s prácou správnej rady.

Správna rada, napriek postaveniu najvyššieho riadiaceho orgánu, je v skutočnosti poradným orgánom, do ktorého pôsobnosti patrí posudzovanie a vydávanie odporúčaní k otázkam v pôsobnosti zakladateľa, keďže samotný zakladateľ nemá právo robiť rozhodnutia o týchto otázkach bez zohľadnenia odporúčaní správnej rady. Jedinou otázkou, v ktorej správna rada ako dozorný orgán koná nezávisle, je schvaľovanie návrhov manažéra na významnú transakciu alebo transakciu, pri ktorej dochádza ku konfliktu záujmov (transakcie so zainteresovanými stranami).

Do pôsobnosti prednostu (vedúceho lekára) autonómneho zariadenia patria všetky otázky doterajšieho hospodárenia organizácie s výnimkou otázok v pôsobnosti zriaďovateľa a rady.

Manažérovi je tiež pridelená majetková zodpovednosť vo výške strát spôsobených autonómnej inštitúcii v dôsledku porušenia podmienok veľkej transakcie a transakcie so zainteresovanou stranou, bez ohľadu na to, či bola transakcia vyhlásená za neplatnú. Významná transakcia sa na účely zmenky považuje za transakciu, ak jej cena alebo hodnota scudzeného alebo zaťaženého majetku presiahne 5 % účtovnej hodnoty majetku autonómnej inštitúcie za posledné vykazované obdobie.

Najviac extrémna forma sloboda - autonómne neziskové lekárske organizácie – nový formulár nezisková organizácia, ktorú dnes neustanovuje ani Občiansky zákonník Ruskej federácie, ani federálny zákon „o neziskových organizáciách“ (majetok sa na ne úplne prevádza, organizácie získavajú úplnú autonómiu atď.). Transformácia inštitúcie na štátnu (obecnú) autonómnu neziskovú organizáciu bude vhodná v situácii, keď inštitúcia nie je v monopolnom postavení, je potrebná optimalizácia kapacít inštitúcií tohto profilu a existuje manažérsky potenciál pre samostatné riadenie. . Medzi takéto inštitúcie môžu patriť: mestské nemocnice v mestách, kde sú dve alebo viac nemocníc rovnakého typu, špecializované nemocnice v regiónoch, kde sú iné nemocnice poskytujúce podobný typ starostlivosti, kliniky výskumných ústavov, ak sú v oblasti ich činnosti existujú aj iné nemocnice poskytujúce podobný typ starostlivosti, diagnostické centrá, ak sú v oblasti ich činnosti iné organizácie, ktoré poskytujú podobné typy diagnostických služieb, mestské polikliniky, ak sú v meste dve alebo viac ambulancií.

Zvažovali sa aj možnosti pre „špeciálne prípady konverzie“. Napríklad, keď sa zubná ambulancia pre dospelých transformuje na G(M)ANO alebo sa sprivatizuje, miestni lekári a všeobecní lekári po odchode z ambulancie vytvoria skupinové ambulancie (najmenej 5 lekárov) vo forme G( M)ANO s postúpením hnuteľného a nehnuteľného majetku na ne (pri dodržaní ustanovených podmienok transformácie).

Hlavný rozdiel medzi právnym postavením štátnej (mestskej) autonómnej neziskovej organizácie a postavením autonómnej inštitúcie je teda v tom, že prvá má vlastnícke právo.

Transformácia inštitúcií na obchodné spoločnosti určené na použitie vo výnimočných prípadoch. Výnimočným prípadom v projekte sa rozumie situácia, keď rozpočtová inštitúcia (resp. jej divízie) už dlhé roky skutočne pôsobí ako obchodná organizácia. Pri transformácii inštitúcie na ekonomická spoločnosť rozhodnutie o vyňatí majetku z prevádzkového riadenia inštitúcie sa prijíma súčasne s rozhodnutím o jej transformácii.

Zároveň sa považovalo za vhodné transformovať sa do všetkých uvažovaných foriem, sčasti násilne, sčasti previesť na podnet zamestnancov inštitúcie a rozhodnutím zriaďovateľa.

Možnosť prijať rozhodnutie o transformácii inštitúcie predchádzalo dodržanie nasledovného povinné podmienky:

– konvertovaná inštitúcia nemá ku dňu rozhodnutia o transformácii účty splatné za záväzky po lehote splatnosti viac ako tri mesiace (zriadené na základe účtovnej závierky k poslednému dňu účtovnej závierky);

– prechod inštitúcie na financovanie na základe výsledkov práce a (alebo) poskytovania služieb.

Federálna vláda môže ustanoviť dodatočné podmienky rozhodnúť o konverzii.

Presadzovanie návrhov zákonov však narážalo na určité problémy, v neposlednom rade súvisiace s potrebou pomerne závažných úprav odvetvovej legislatívy a zmien (do určitej miery zlomových) základných noriem v civilnej sfére.

Okrem toho medzi poprednými odborníkmi a vedcami nepanoval konsenzus o vhodnosti prijatia nového zákona: niektorí sa domnievali, že zavedenie novej organizačnej formy inštitúcií by bolo pozitívnym krokom v modernizácii zdravotníctva, niektorí umožnili ich zavedenie s výhradami (alebo ak by boli zavedené nové typy inštitúcií, potom stačí uviesť iba jednu normu najvšeobecnejšieho obsahu vo federálnom zákone „O neziskových organizáciách“ a špecifiká právneho postavenia autonómnych inštitúcií by mali byť upravené osobitnými právnymi predpismi vo vzťahu k príslušnej oblasti činnosti (školstvo, kultúra, telesná výchova a šport a pod.), alebo sa predpokladalo, že transformácia liečebných ústavov bude možná až vtedy, keď liečebné zariadenie nahradí stratégiu tzv. prežitie so stratégiou stabilizácie a rozvoja, pociťuje potrebu ďalších transformácií a zmien na jednej strane a väčšej slobody na strane druhej) a niektorí sú kategoricky proti takýmto transformáciám v zdravotníckych zariadeniach.

Je zrejmé, že tieto okolnosti zohrali úlohu v tom, že napriek prítomnosti pozitívnych stránok prechodu inštitúcií do G(M)ANO (rozšírenie nezávislosti autonómnych neziskových organizácií, vznik možnosti včasnej a rýchlej reakcie na meniace sa podmienky ekonomickej činnosti organizácie, odklon od nákladného odhadovacieho mechanizmu financovania a prísneho harmonogramu rozpočtových výdavkov, hmotný záujem pracovníkov v kvalite ich práce a v ich slušnej diferencovanej mzde bez použitia jednotnej tarifnej stupnice; nezávislá regulácia platených zdravotníckych a súvisiacich služieb s prihliadnutím na ich dopyt na trhu, sezónnosť a konkurencieschopnosť, ako aj možnosť aktívneho získavania kapitálu zvonku, pomocou lízingu, investovania voľných prostriedkov do rozvoja samotnej organizácie a iných organizácie, akvizícia cenné papiere atď.), v Akčnom pláne vlády Ruskej federácie na implementáciu Programu sociálno-ekonomického rozvoja Ruskej federácie na strednodobé obdobie (2006 – 2008) zostal pomenovaný len návrh zákona o autonómnych inštitúciách.

V dôsledku toho bol prijatý spomínaný zákon, ktorý však uložil zákaz meniť typ existujúcich štátnych a mestských zdravotníckych zariadení. Len novovzniknuté zdravotnícke organizácie tak získali právo na existenciu v novej organizačnej a právnej forme.

Napriek tomu sa zdá, že v organizačnej a právnej reforme zdravotníckych zariadení by sa malo pokračovať v už skôr navrhovanom smere, čo je spôsobené množstvom právnych, ekonomických, organizačných a iných problémov, ktoré poukazujú na aktuálne vytvorené podmienky pre reformu existujúcej organizačný systém v oblasti zdravia. Spomedzi nich by som rád zdôraznil nasledovné.

1. Deficit alokácie finančných prostriedkov z rozpočtovej sústavy v čase, keď jednou z najdôležitejších podmienok efektívneho fungovania zdravotníckych zariadení je včasné, neprerušené a dostatočné rozpočtové financovanie. V dôsledku toho máme: nízka kvalita dostupné zdravotnícke služby, ničenie materiálno-technického fondu, nedostatok zdravotníckeho personálu a jeho nedostatočná kvalifikácia, a tým aj zhoršenie kvality fungovania celého štátneho a komunálneho zdravotníctva.

2. Nevysporiadané vzťahy medzi štátnymi inštitúciami a vlastníkom, s čím súvisí predovšetkým špecifický dizajn práva operatívneho riadenia, ktorý predurčuje originalitu obsahu vlastníckych práv inštitúcie. Okrem toho existuje nesúlad medzi ustanoveniami právnych predpisov o rozpočte a normami Občianskeho zákonníka Ruskej federácie, pokiaľ ide o právomoc inštitúcií samostatne disponovať s finančnými prostriedkami, ktoré získali z príjmov z činností povolených chartou.

3. Existencia subsidiárnej zodpovednosti vlastníka za záväzky inštitúcie do značnej miery zbavuje inštitúciu stimulov na racionálne využívanie pridelených prostriedkov a má za následok rozpočtové obmedzenia finančné a ekonomické činnosti, keďže všetky záväzky inštitúcie musí v konečnom dôsledku kryť vlastník. Na druhej strane to znamená potrebu prísnej kontroly zo strany vlastníka nad povinnosťami inštitúcie (odhadované financovanie rozdelené podľa položiek ekonomickej klasifikácie). Odhadovaný postup financovania zároveň bráni zavádzaniu nových ekonomických mechanizmov a efektívnejšiemu využívaniu existujúcich štátnych zdrojov. V konečnom dôsledku dochádza v dôsledku prirodzených nedostatkov inštitúcie k iracionálnej alokácii štátnych finančných zdrojov, často neefektívnemu využívaniu štátneho (obecného) majetku a zhoršovaniu kvality služieb poskytovaných inštitúciami.

4. Je potrebná kontrola činnosti zdravotníckych zariadení zo strany príslušných orgánov. Okrem udeľovania licencií na činnosť zdravotníckych zariadení kontrolu vykonáva vlastník (štátny alebo komunálny subjekt) nad vlastným majetkom. V tomto prípade hovoríme o o kontrole finančnej a hospodárskej činnosti inštitúcií, ako aj o kontrole obsahu ich činnosti. Podrobná kontrola činnosti inštitúcií sa však stále javí ako neuskutočniteľná vzhľadom na rôznorodosť poskytovaných služieb a rozsah ich produkcie.

Je nepochybné, že navrhované možnosti nových foriem zdravotníckych zariadení ponechali mnohé otázky nevyriešené.

Nie je teda jasné, koľkých inštitúcií by sa reorganizácia a redukcia mala dotknúť, aké konkrétne zmeny je potrebné urobiť v legislatívnom rámci; či reorganizované organizácie podliehajú jednotným štandardom zdravotnej starostlivosti, aké požiadavky budú kladené na ich materiálno-technické vybavenie, personál Preto je vhodné prísnejšie stanoviť postoje k potrebe rozvoja vlády Ruskej federácie dodatočné podmienky rozhodovať o transformácii existujúceho zdravotníckeho zariadenia, ako aj o povinnom vypracovaní Zoznamu zariadení, ktoré nepodliehajú transformácii.

Otázky zabezpečenia činnosti zdravotníckych zariadení, ktoré si zachovávajú štatút rozpočtových, zostávajú otvorené. Zachovajú si právo poskytovať platené služby, vykonávať podnikateľské a iné činnosti generujúce príjem, čo umožňuje Občiansky zákonník Ruskej federácie, ako aj právo samostatne disponovať s mimorozpočtovými príjmami? Ak sa tieto normy nedodržia, potom môžeme konštatovať, že v podmienkach neustáleho podfinancovania štát úplne zbavuje rozpočtové inštitúcie práva hľadať a využívať dodatočné zdroje financovania. Dá sa to interpretovať tak, že sa násilne vytvárajú predpoklady na výrazné zníženie počtu rozpočtových inštitúcií, keďže inštitúcie schopné poskytovať konkurencieschopné služby, a to aj na platenom základe, sa považujú za také, ktoré skutočne opustili režim rozpočtového financovania podľa k odhadom príjmov a výdavkov a podľa toho sa musí reorganizovať do iných organizačných a právnych foriem. Príslušný zákon alebo predpisy by mali brať do úvahy aj skutočnosť, že reforma siete inštitúcií môže viesť k uvoľneniu veľkého počtu pracovníkov v priemysle, ktorých rekvalifikácia, zamestnanosť a sociálny rozvoj si vyžiada značné množstvo finančných prostriedkov.

Je potrebné vziať do úvahy, že legislatívne a regulačné akty o odmeňovaní, dôchodkové zabezpečenie, úžitkové a iné benefity sa vzťahujú len na zamestnancov štátnych (obecných) inštitúcií.

Je tiež možné, že pokles počtu štátnych rozpočtových zdravotníckych organizácií, t. j. organizácií, za ktorých hlavnú činnosť zodpovedá štát, môže viesť k tomu, že zdravotnícke zariadenia zostávajúce vo vlastníctve štátu (obce) nebudú mať dostatočnú kapacitu na plnohodnotné zabezpečenie. občanov s bezplatnou lekárskou starostlivosťou, čo môže viesť k obmedzenej dostupnosti lekárskej starostlivosti a nemožnosti realizovať ústavné práva občanov na jej získanie a vo všeobecnosti k zvýšeniu sociálneho napätia v krajine.

Okrem toho treba poznamenať, že boli vyjadrené obavy v súvislosti s návrhom zákona „O autonómnych inštitúciách“, ktorý sa scvrkáva na skutočnosť, že otvára mnoho príležitostí na skrytú privatizáciu a privatizáciu prostredníctvom umelého bankrotu.

Formálne nové organizačné a právne formy nemajú s privatizáciou nič spoločné: majetok zostáva štátu (mestský). Okrem toho podľa platnej legislatívy nie je prípustná privatizácia zdravotníckych zariadení v týchto formách:

– predaj inštitúcie;

– odkúpenie inštitúcie kolektívom;

– prenájom s následnou kúpou.

Predpoklady na privatizáciu prostredníctvom zámerného konkurzu však zostávajú. Faktom je, že štátne (obecné) autonómne neziskové organizácie budú zodpovedať za svoje dlhy celým svojim majetkom a autonómne inštitúcie celým svojim majetkom s výnimkou nehnuteľností a zvlášť hodnotných hnuteľných vecí.

Aby sa predišlo možnosti úmyselného úpadku, je podľa nášho názoru potrebné uzákoniť ustanovenie, podľa ktorého by sa mal majetok klasifikovaný ako dlhodobý majetok (hnuteľný aj nehnuteľný) poskytovať inštitúciám transformovaným na autonómnu neziskovú organizáciu buď na na základe nájomnej zmluvy alebo na základe zmluvy o bezodplatnom užívaní majetku (naliehavé alebo neobmedzené). Obe navrhované možnosti sú už v praxi využívané.

Na autonómne inštitúcie a autonómne neziskové organizácie, ktoré nemajú majetok klasifikovaný ako dlhodobý majetok podľa vlastníckeho práva, teda nemožno vyhlásiť konkurz.

Okrem toho podľa odporcov reorganizácie zdravotníckych zariadení zostávajú ďalšie možnosti privatizácie (teoreticky možné aj v súčasnosti), ktoré sa stále zriedka využívajú, pretože reorganizácia akéhokoľvek rozpočtového zdravotníckeho zariadenia priťahuje veľkú pozornosť tlače, verejnosti a miestnych politických sily. V podmienkach masovej reorganizácie inštitúcií nebudú fakty privatizácie markantné. Privatizácia zdravotníckych zariadení je podľa ich názoru možná zrušením existujúcej inštitúcie (pod hodnoverným heslom reštrukturalizácie siete zdravotníckych zariadení a pod.) a vytvorením novej právnickej osoby na jej základe. Ďalšou možnou možnosťou privatizácie prostredníctvom reorganizácie je transformácia inštitúcie na nadáciu, autonómnu neziskovú organizáciu (nie nevyhnutne štátnu alebo obecnú, ako naznačujú nové návrhy zákonov) alebo obchodnú spoločnosť.

Na vyvrátenie vyjadrených obáv je potrebné uviesť nasledovné.

V súlade s odsekom 1. Čl. 57 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie a doložka 2 čl. 61 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie reorganizáciu (zlúčenie, pristúpenie, oddelenie, transformácia) alebo likvidáciu právnickej osoby možno vykonať rozhodnutím jej zakladateľov (účastníkov) alebo orgánu právnickej osoby, ktorý je na to oprávnený. zakladajúce dokumenty.

Zriaďovateľmi v súčasnosti fungujúcich štátnych (mestských) zdravotníckych zariadení a predpokladaných autonómnych zariadení sú štátne a obecné subjekty zastúpené oprávnenými orgánmi.

Navrhovaný návrh zákona ukladá určité obmedzenia na reorganizáciu autonómnych inštitúcií. Takže v súlade s čl. 19 návrhu zákona „O autonómnych inštitúciách“ sa reorganizácia autonómnych inštitúcií môže uskutočniť vo forme: zlúčenia dvoch alebo viacerých autonómnych inštitúcií; vstup do autonómnej inštitúcie jednej alebo viacerých takýchto inštitúcií; rozdelenie AÚ na dve alebo viac inštitúcií; oddelenie jednej alebo viacerých autonómnych inštitúcií od autonómnej inštitúcie; transformácia AC na G(M)ANO.

Obmedzenia uvedené v návrhoch zákonov pri výbere organizačných a právnych foriem novovzniknutých organizácií tak úplne vylučujú možnosť ich privatizácie.

Okrem toho je možné v legislatíve ustanoviť zákaz privatizácie existujúcich štátnych (mestských) zdravotníckych zariadení formou transformácie, t. j. ustanoviť možnosť reorganizácie len v AÚ a G(M)ANO.

Aby sme sa vyhli vyššie uvedeným problémom a obavám, môžeme konštatovať, že podmienky na uskutočnenie organizačnej a právnej reformy zdravotníckych zariadení, berúc do úvahy úlohu implementácie národných projektov, by mali byť:

1) vytvorenie regulačného rámca týkajúceho sa presunu zdravotníckych zariadení do kategórie autonómnych inštitúcií a vzťahov s týmito inštitúciami.

Zároveň musia predpisy ustanoviť:

– záruky zachovania na určité obdobie špecifík a objemov činnosti autonómnej inštitúcie, ako aj personálneho obsadenia zamestnancov reformovanej inštitúcie;

– súbor opatrení na rekvalifikáciu prepustených pracovníkov, ich sociálne a životné podmienky;

– požiadavky na odborníka na obsadenie funkcie manažéra, výkonného riadiaceho orgánu;

– ochrana práv a záujmov zamestnancov transformovaných inštitúcií. Možnou možnosťou ochrany práv pracovníkov môže byť zriadenie moratória na znižovanie počtu zamestnancov transformovanej právnickej osoby na určité obdobie (alebo stanovenie požiadavky na dohodu s vlastníkom (zakladateľom) príslušných zmien v r. personálna štruktúra), povinné rozšírenie záruk a benefitov pre zamestnancov novovytvorených autonómnych inštitúcií a organizácií a v súčasnosti ustanovené odmeny pre zamestnancov inštitúcií rozpočtovej sfére. Takéto podmienky môžu byť špecifikované v rozhodnutí o transformácii, avšak pri stanovení príslušných ustanovení je potrebné vziať do úvahy, že moratórium nemôže mať neurčitý charakter, pretože v tomto prípade bude sloboda hospodárskej činnosti právnickej osoby porušené. Na ochranu práv zamestnancov vytvorených organizácií je vhodné zabezpečiť začlenenie zástupcu odvetvového odborového orgánu do správnej rady.

Príslušný zákon alebo podzákonný predpis musí zdravotníckym pracovníkom ustanoviť osobitné postavenie, podobne ako postavenie štátnych zamestnancov, vojenského personálu atď.

– potreba koordinácie menovania riadiacich orgánov s príslušným územným rezortným orgánom riadenia zdravotníctva.

Treba si uvedomiť, že mnohé regulačné právne akty v oblasti zdravotníctva majú nedostatky ako: nedostatočná finančná podpora, deklaratívne ustanovenia, nejednotnosť samostatné normy, nedostatočná prehľadnosť v otázkach rozdelenia právomocí medzi jednotlivými úrovňami a pod. Je zrejmé, že je potrebná akási revízia legislatívy v oblasti zdravotníctva. V neposlednom rade v tom zohráva neustály rozvoj vzťahov s verejnosťou regulovaný regulačnými právnymi aktmi. Existujú obavy, že zákonodarcovia predstavu týchto zákonov oslabia. Odôvodňujú to prejavy viacerých poslancov v tlači. Preto tí, ktorí sa na tieto zákony tešia, môžu byť sklamaní snahou presadiť nové organizačné a právne formy do hlavného prúdu súčasných bezmocných inštitúcií. Ale aj prijatie dobré zákony nezaručuje efektívnu prácu zdravotnícke organizácie, ktoré dostali novú organizačnú a právnu formu. Vyvstanú mnohé otázky ohľadom podmienok poskytovania stavieb, prideľovania pozemkov a financovania realizácie cielené programy a iné prípady priameho rozpočtového financovania, poskytovanie benefitov na úhradu energií a nájomného a pod. Na vyriešenie týchto problémov bude potrebné vykonať zmeny celý riadok zákonov (predovšetkým Občiansky a rozpočtový zákonník, zákon „O neziskových organizáciách“). Preto pri tvorbe nového návrhu zákona musia predkladatelia brať do úvahy mnohé nuansy, najmä: prepojenie úpravy novej organizačnej a právnej formy (autonómnej inštitúcie) s občianskou a rozpočtovou legislatívou, vrátane vymedzenia povahy vlastníckeho práva k zákonu. majetok autonómnych inštitúcií a jeho odlišnosť od práva operatívneho riadenia a ekonomického riadenia; nainštalovať (aspoň v všeobecný pohľad) formy kontroly vlastníka nad využívaním majetku; definovať jasné kritériá konverzie; vyriešiť množstvo procedurálnych otázok;

2) prehodnotenie existujúcich vzťahov medzi štátom a zdravotníckymi inštitúciami (rozpočtovými inštitúciami) v oblasti ich financovania. V prvom rade je potrebné odstrániť rozpory medzi rozpočtovou a občianskou legislatívou. Okrem toho sa musí prehodnotiť samotný mechanizmus financovania inštitúcií. Je zrejmé, že osobitný zákon o rozpočtových inštitúciách by mohol pomôcť objasniť rozporuplnú situáciu s financovaním inštitúcií, v ktorých by bolo možné zabezpečiť komplexné riešenie problémy ich fungovania a financovania;

3) prechod z odhadovaného na normatívne cielené financovanie. Ten predstavuje úhradu vládnym agentúram za náklady na poskytovanie špecifických služieb špecifickým kategóriám spotrebiteľov podľa jednotných administratívne stanovených štandardov. Financovanie tak bude závislé od objemu služieb poskytovaných inštitúciou, nie od personálu, prevádzkových nákladov a nákupu materiálu. V literatúre sa hovorí aj o niekoľkých typoch regulatívne cieleného financovania: platba podľa štandardov za ukončenú liečbu; platba za dohodnuté objemy zdravotnej starostlivosti; platby podľa noriem pre počet občanov napojených na inštitúciu atď. Hlavným problémom je však prekonať duplicitu financovania z rozpočtu a cez systém poistenia;

4) ak chcete previesť, musíte vykonať nasledujúce kroky:

– zo strany autonómnej inštitúcie – vypracovať štandardy pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti; viesť školenia pre vedenie a personál zdravotníckeho zariadenia na prácu v nových podmienkach; uviesť materiálno-technickú základňu zdravotníckeho zariadenia do súladu s modernými požiadavkami v rámci realizácie stratégie zariadenia; vykonať analýzu finančnej, ekonomickej a personálnej situácie zdravotníckeho zariadenia; formulovať rozpočet inštitúcie; pripravovať a uzatvárať dohody s miestnymi orgánmi (prijímanie príkazov na liečbu obyvateľstva), organizáciami zdravotného poistenia a pobočkami fondu povinného zdravotného poistenia, verejnými službami, inými právnickými osobami, pacientmi atď.; rozvíjať investičnú politiku atď.

– zo strany vládnych orgánov a zdravotníckych úradov – vypracovať regulačný rámec v v tomto smere; formulovať štátny príkaz na lekársku starostlivosť; formulovať rozpočtovú a daňovú politiku vo vzťahu k autonómnej inštitúcii; rozvíjať lekárske a sociálne programy, na ktorých by sa mohli zúčastňovať autonómne inštitúcie na konkurenčnom základe; vypracovať nové predpisy o orgánoch riadenia zdravotnej starostlivosti v súvislosti so zmenami v postavení zdravotníckych zariadení; vykonávať vysvetľujúce práce v médiách s obyvateľstvom o zmene postavenia zdravotníckych zariadení; rozvíjať investičnú politiku v zdravotníctve; uzatvárať dohody s autonómnou inštitúciou atď.;

– zo strany fondu povinného zdravotného poistenia a organizácie zdravotného poistenia – vypracovať štandardy pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti; vykonať audit existujúcich lekárskych a ekonomických noriem; uzatvárať dohody s autonómnou inštitúciou; rozvíjať investičnú politiku atď.;

– zo strany pacientov a ich príbuzných – vybrať si autonómnu inštitúciu a uzavrieť s ňou dohodu; podieľať sa na činnosti inštitúcie (lekárske a sociologické prieskumy, investovanie atď.);

– zo strany iných právnických osôb a fyzických osôb – uzatvárať zmluvy s autonómnym zdravotníckym zariadením, investovať finančné prostriedky do tohto zariadenia;

5) zlepšenie existujúceho postupu pre povinné zdravotné poistenie. To si vyžaduje: zvýšiť zodpovednosť fondov povinného zdravotného poistenia za výsledky ich činnosti, ako aj zabezpečiť transparentnosť financovania zdravotníckych zariadení. Systém poistenia by sa mal tiež zrevidovať, aby sa eliminovalo duplicitné financovanie inštitúcií v systéme odhadov a poistenia;

6) príslušné rozdelenie právomocí týkajúcich sa poskytovania bezplatných zdravotníckych služieb občanom medzi úrovňami vlády. Takéto rozlišovanie však musí byť nielen z ústavného hľadiska správne, ale aj opodstatnené z hľadiska finančného zabezpečenia, aby nedochádzalo k derogácii práva občanov na zdravotnú starostlivosť;

7) Vláda Ruskej federácie alebo poverený vládny orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie by mali normatívne vypracovať zoznamy inštitúcií, ktoré nepodliehajú transformácii.

Zdá sa teda, že transformácii nemôžu podliehať žiadne inštitúcie, ale iba tie inštitúcie, ktoré spĺňajú nasledujúce kritériá.

Ekonomické kritériá predpokladá, že transformovať sa môžu len tie inštitúcie, ktoré majú dostatočne vysoký podiel na mimorozpočtových príjmoch, teda tie, ktorých príjmy z platených služieb a iných služieb mimo rámca Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie je výrazne vyššia ako pridelené podľa odhadu.

Sociálne kritérium znamená, že tie inštitúcie, ktorých činnosť je jediným možným nástrojom na zabezpečenie prístupu občanov určité druhy lekárska starostlivosť (napríklad pôrodníctvo, špičková lekárska starostlivosť).

Geografické kritérium neumožňuje transformáciu tých liečebných ústavov, ktoré sú jediným zdrojom zdravotníckych služieb pre občanov žijúcich v riedko obývaných, ťažko dostupných a iných podobných oblastiach.

Aby sa dosiahlo pozitívny výsledok a zároveň, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom reformy, je vhodné v prvej fáze vypracovať aj mechanizmus vytvárania autonómnych neziskových organizácií na báze samonosných stomatologických ústavov, prípadne vytvárať takéto organizácie vo viacerých regiónoch (pilotné projekty), s následným štúdiom a zovšeobecnením týchto skúseností. Okrem toho má zmysel starostlivo študovať skúsenosti neziskových organizácií, ktoré už boli vytvorené na základe rozpočtových inštitúcií, ako aj formy interakcie medzi vládnymi agentúrami a súkromnými organizáciami.

Zdá sa, že racionálnejšie a menej prácne je realizovať reformy na zabezpečenie nezávislosti rozpočtových inštitúcií zachovaním organizačných a právnych foriem rozpočtových inštitúcií v ich súčasnej podobe (štátne neziskové inštitúcie) a vykonaním vhodných zmien existujúcich regulačných a právnych predpisov. dokumenty upravujúce finančnú a hospodársku činnosť týchto inštitúcií s cieľom poskytnúť im väčšiu ekonomickú nezávislosť.

Implementácia týchto návrhov odbremení zakladateľov autonómnych organizácií od dodatočných organizačných nákladov (zmena značenia, dokumentácie, registračných poplatkov atď.), Ako aj od potreby vypracovať nové regulačné dokumenty a rovnakého zavedenia vhodných zmien do existujúcich regulačných predpisov. a právnych dokumentov, s cieľom regulovať novovzniknuté inštitúcie a organizácie a uviesť ich činnosť do súladu so zákonom.