Poslednou metódou je valsalvov test. Ako sa vykonáva Valsalvov manéver pri varikokéle?

Valsalvov manéver odráža autonómnu reakciu nervový systém ako odpoveď na jeho stimuláciu.

Používa sa ako núdzová metóda na úľavu paroxyzmálna tachykardia, a ako diagnostická technika v urológii, gynekológii, otorinolaryngológii.

Metóda pozostáva zo zmeny hemodynamiky, vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku v reakcii na zadržanie dychu.

Deje sa to nasledovne:

1. Najprv hotovo hlboký nádych cez nos, potom sa pacient pokúša vydýchnuť, pričom zatvára nos a ústa. Dochádza k zmene tlaku medzi brušnou a hrudnou dutinou.
2. Na začiatku napätia veľké žily ustúpi, zníži sa venózny tlak, v dôsledku čoho sa zníži prietok krvi do srdca a výron krvi z komôr do aorty a pľúcna tepna. Ukazuje sa, že krvný tlak klesá, ale zvyšuje sa pulzová kompenzácia, aby sa obnovil dostatočný krvný obeh v dôsledku častejších srdcových kontrakcií.
3. 15-20 sekúnd po období namáhania pacient urobí plný, pomalý výdych. V tomto čase sa obnoví prietok krvi do srdca a zvýši sa znížený tlak. Receptory v krčnej tepny reagujúci na vibrácie krvný tlak reagovať na zmeny podráždením jadra blúdivý nerv v mozgu. To zase výrazne znižuje srdcovú frekvenciu.

Často sa používajú pojmy „valsalvov manéver“ a „valsalvov manéver“. Jediný rozdiel medzi nimi je, na koho sa tieto pojmy vzťahujú.

Test, tiež známy ako Valsalvov manéver, je činnosť vykonávaná lekárom na terapeutické alebo diagnostické účely.

Recepcia je činnosť samotného pacienta, ktorú vykonáva nezávisle na zmiernenie nepríjemných symptómov.

O Valsalvovom efekte sa hovorí, keď sa pri zadržaní dychu a napätí objavia poruchy rytmu, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a prípadné mdloby. Často sa vyvíja pri zdvíhaní ťažkých predmetov, športovaní alebo chodení na toaletu. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku krátkodobého zvýšenia krvného tlaku na vysoké hodnoty. Nepovažuje sa to za patológiu, ale fyziologický znak telo.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre použitie Valsalvovho manévru:

• Posúdenie rizík náhle zastavenie srdca v dôsledku vplyvu blúdivého nervu na srdce.
• Diferenciálna diagnostika tachykardie (so súčasným záznamom EKG).
• Štúdium konzistencie žilových chlopní v žilového systému dolných končatín (v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením).
• Obnova a štúdium priechodnosti sluchových trubíc pri zápale stredného ucha, eustachitíde, ako aj znížení tlaku v dutine stredného ucha počas letu lietadla alebo potápania.
• Núdzová starostlivosť pri paroxyzmálnej tachykardii.
• Diagnóza varikokély.
• Diagnóza inkontinencie moču.

Kontraindikácie:

• Príznaky akútneho kardiovaskulárne zlyhanie: bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, poruchy vedomia, pokles krvného tlaku.
• Tromboembolizmus tepien akéhokoľvek miesta.
• Infarkt myokardu alebo mŕtvica (mŕtvica) v anamnéze.
• Choroby tepien a žíl.
• Akékoľvek akútne ochorenia.
• Srdcové zlyhanie štádia II.
• Proliferatívna retinopatia.
• Exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia.
• Sepsa.

Ako a v akých prípadoch sa to robí?

Táto technika sa používa v rôznych oblastiach medicíne, pozrime sa na každý prípad podrobnejšie.

flebológia

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia žíl dolných končatín na identifikáciu venózna nedostatočnosť Používa sa Valsalvov manéver. Počas testu u nich dochádza k miernej stagnácii krvi v dôsledku poklesu tlaku v žilovom riečisku.

Nohy sú totiž oblasťou najvzdialenejšou od srdca, takže krvný obeh je o niečo pomalší a náročnejší ako v iných častiach tela. Krv tu prúdi nie vďaka rýchlosti nastavenej srdcom, ale vďaka kontrakcii kostrové svaly, ktoré akoby tlačili krv cez žilu. Aby sa krv nevracala opačným smerom, v cievach sú chlopne, ktoré bránia retrográdnemu prietoku krvi.

To, či bude stagnácia krvi v žilách výrazná, závisí od chlopňového aparátu, ktorý by nemal umožňovať prechod krvi v opačnom smere. Ak sa chlopne nedokážu zavrieť a zostanú zatvorené, dopplerovský ultrazvuk určí spätný tok krvi a rozšírenie žíl počas testu. Pozitívny test naznačuje riziko vzniku kŕčových žíl.

Urológia

V urológii sa táto metóda používa na diagnostiku varikokély - kŕčové žilyžily semennej šnúry. Zapnuté počiatočná fáza toto ochorenie sa dá zistiť vytvorením iatrogénneho pretečenia žíl semennej šnúry venóznou krvou.

Tieto stavy sa vyskytujú počas Valsalvovho manévru. V miešku sa palpuje semenník a pramene žíl s kŕčovými žilami, ktoré z neho vychádzajú. Toto vyšetrenie vykonávajú urológovia pri preventívnej prehliadke mužov.

Valsalvov manéver v kombinácii s ultrazvuková diagnostika je modernou alternatívou zastaraného RTG vyšetrenia.

Kardiológia

V kardiológii sa vzorka používa pri zázname EKG. Predmetom štúdia je dĺžka R-R intervalov na kardiograme, presnejšie pomer trvania najdlhšieho intervalu k najkratšiemu. Čím je tento pomer nižší, tým je riziko náhlej zástavy srdca vyššie.

Valsalvov manéver používajú lekári na auskultáciu srdca. Najmä v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne počas testu, systolický šelest ustúpi alebo úplne zmizne.

Podráždenie blúdivého nervu a následné reflexné zníženie frekvencie tep srdca sa stáva núdzová starostlivosť s paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie.

Je to analóg vagových testov (kašeľ a zvracajúci reflex masáž karotického sínusu).

Používa sa aj na odlišná diagnóza arytmie:

• ak sa po teste obnoví rytmus alebo sa srdcová frekvencia výrazne zníži, potom sa vyskytuje sínusová alebo supraventrikulárna tachykardia;
• pri komorovej arytmii je test negatívny.

Gynekológia

Používa sa v gynekológii na diagnostiku inkontinencie moču u žien. S plným močovým mechúrom sa žena nadýchne a napne. Pri dysfunkcii uretrálneho zvierača sa z močového kanála uvoľňujú kvapky moču.

K tomu dochádza v dôsledku zvýšenia vnútrobrušný tlak, ktorá stláča plný močový mechúr. Ak zvierač nie je dostatočne uzavretý, alebo sa otvára s miernym napätím, lekár uvidí kvapky moču.

Táto metóda sa používa aj v pôrodníctve v druhej dobe pôrodnej na zvýšenie efektivity tlačenia tehotnej ženy.

Otolaryngológia

Počas napínania vo výške inšpirácie je pacient požiadaný, aby sa pokúsil uvoľniť vzduch cez uši bez toho, aby vydychoval samotný vzduch. V tomto prípade dôjde k „fúkaniu“. eustachova trubica(rúrka spájajúca nosohltan s ušnou dutinou).

Túto techniku ​​používajú potápači a tí, ktorí lietajú v lietadle. Pri znižovaní atmosferický tlak Vonku a vo vnútri ušnej dutiny je rozdiel v tlaku a v ušiach sa objavuje pocit plnosti.

V otolaryngológii sa táto metóda používa na kontrolu priechodnosti Eustachovej trubice.

Na hnisavý zápal stredného ucha s perforáciou ušný bubienok Valsalvov manéver pomáha evakuovať hnis z ucha. V druhom prípade je použitie techniky možné až po odporúčaní lekára ORL.

Neurochirurgia

Ak je podozrenie na poškodenie pleury počas operácie hrudnej oblasti chrbtica pod vodivá anestézia, lekár požiada pacienta, aby sa pri výdychu namáhal. Ak sú vrstvy pohrudnice poškodené, potom počas napínania vzduch prechádza píšťalkou pleurálna dutina. K tomu dochádza v dôsledku poklesu tlaku v hrudnej dutiny a prúdenie vzduchu cez výsledný defekt.

Až do príchodu vysoko informatívnych diagnostických metód (napríklad CT s angiografiou) identifikujte vaskulárna patológia bolo to ťažké. Preto sa vzorka predtým používala na diagnostiku vrodené anomálie cerebrálne cievy, napríklad malformácie. Počas jeho implementácie pacienti zaznamenali výskyt alebo prudký nárast bolesti hlavy.

Lekárske testy a štúdie k nám neprichádzajú z ničoho nič. Predtým, ako sa stanú dostupnými pre spoločnosť, prejdú mnohými testami a kontrolami a až potom začnú slúžiť ľuďom na diagnostiku. rôzne choroby. Valsalvov manéver nie je taký populárny ako napríklad klinický krvný test. Tento test sa používa na vysoko cielenú diagnostiku. Test sa často robí najmä pri kŕčových žilách a niektorých iných ochoreniach.

Valsalvov manéver – historické pozadie

Inak sa tento test nazýva Valsalvov stres. Tento test je pomenovaný po slávnom anatómovi Antoniovi Marii Valsalvovi. Spočiatku bol test zameraný na odstránenie hnisu zo zápalu stredného ucha zo stredného ucha. No dnes ho využívajú vodiči, pasažieri v lietadlách, lekári pri liečbe kŕčových žíl a iných ochorení. Metóda spočíva v tom, že sa človek silne nadýchne za predpokladu, že má zatvorené ústa a nos. Často je tento test predpísaný spolu s inými vyšetrovacími metódami. Deje sa tak s cieľom nastaviť správne a presná diagnóza. Test je informatívny pri použití s ultrazvukové vyšetrenie a elektrokardiogram.

Ako sa táto metóda používa na kŕčové žily?

Lekárske vyšetrenie kŕčových žíl začína lekárskym vyšetrením, palpáciou a anamnézou. Okrem vyššie uvedených metód možno budete potrebovať Valsalvov manéver, ktorý vám umožní určiť patológiu krvných ciev a funkčnosť ventilového aparátu v žilovom systéme.

Pri prvom vyšetrení flebológ určí prítomnosť „hviezd“, uzlov začervenania a iných zmien. Po vstupné vyšetrenie tento špecialista často predpisuje venózny ultrazvuk, čo je bezpečná a bezbolestná diagnostická metóda, ktorá pomáha lekárovi vyhodnotiť všeobecný stav ciev, zistiť prítomnosť krvných zrazenín. Môže potrebovať dodatočné vyšetrenie používaním:

• metóda hlbokého výskumu - ultrazvukové skenovanie (farebné duplexné skenovanie);
• štúdie smeru prietoku krvi, rýchlosti prietoku krvi, krvného tlaku a objemu - ultrazvukové vyšetrenie (Dopplerografia), táto metóda umožňuje vidieť štrukturálne zmeny steny ciev;
• USAS (ultrazvukové angioscanning);
• trojrozmerný röntgen - špirálové CT (počítačová tomografia);
• flebografické štúdie;
• laboratórne (krvný test, ktorý má veľmi dôležité) a ďalšie štúdie.

Keď sa vykonáva Valsalvov manéver, počas určitého časového obdobia sa meria arteriálny tlak (BP) a srdcová frekvencia (HR). V tomto prípade si pacient musí ľahnúť (vziať horizontálna poloha) a nadýchnite sa hadičkou, ku ktorej je pripevnený tlakomer. Je zakázané vykonávať ho mimo nemocnice, pretože je to možné prudký pokles tlak v srdci. Vďaka tejto štúdii môžete vidieť obraz zväčšeného priemeru žíl a tiež pochopiť, či existuje reflux.

Veľa závisí od správne zozbieranej anamnézy, takže lekár starostlivo vyšetrí pacienta, zistí dedičnosť, prekonané choroby, sú nejaké problémy s endokrinný systém ako aj životné podmienky, jedlo a prácu. Informácie o tehotenstve a pôrode sú pre ženy dôležité.

Aplikácia metódy na varikokélu

U mužov sa môžu vyvinúť kŕčové žily vaječníkov a semenného povrazca. Toto ochorenie sa nazýva varikokéla. Najčastejšie sa diagnostikuje u mužov. Ochorenie prebieha v troch štádiách. Pri použití techniky Valsalva má lekár možnosť vidieť patologické zmeny aj počas preventívne vyšetrenie(na veku nezáleží). Takáto diagnóza umožní identifikovať prítomnosť problému aj pri absencii akýchkoľvek príznakov. Lekár prehmatá vaječníky, aby identifikoval alebo naopak určil absenciu kŕčových žíl. Na identifikáciu skutočného stavu systému ovariálnych žíl sa Valsalvov manéver pre varikokélu robí v stoji a v ľahu, pričom lekár skúma žily a porovnáva ich.

Vlastnosti ultrazvuku s Valsalvovým manévrom

Ultrazvukové vyšetrenie je tiež informatívna metóda diagnostika Môže sa použiť na vyšetrenie takmer akéhokoľvek ľudského orgánu. Ak sa Valsalvov manéver a ultrazvuk vykonávajú spoločne, pacient bude určite musieť stáť. Po prvé, lekár vyšetrí pacienta vo všeobecnosti. V tomto prípade sa určuje hrúbka žíl a ich konzistencia. Po všeobecné vyšetrenie Pacient na žiadosť lekára napne svaly a nafúkne brucho. Ak sú prítomné kŕčové žily, lekár pozoruje nárast ciev zmenených v dôsledku poškodenia a identifikuje mäkké elastické uzliny. Pri vykonávaní ultrazvuku Valsalvov manéver umožňuje určiť, ako je narušený prietok krvi v opačnom smere, a samozrejme rozšírenie žíl.

Čo znamená pozitívny test?

IN obehový systém Existujú žilové chlopne - akési „zámky“, ktoré sa uzavrú, keď cez ne krv prechádza, a zabraňujú jej návratu. Keď sú „zámky“ chybné, krv steká dole a tam stagnuje. Ak je Valsalvov manéver počas vyšetrenia pozitívny, znamená to, že došlo k poruche vo fungovaní chlopní. Pri registrácii spätného prietoku krvi lekár diagnostikuje nedostatok vo fungovaní chlopní povrchových ciev. Na základe výsledkov lekárskeho testu sú predpísané ďalšie manipulácie alebo lieková terapia.

Valsalvov manéver je negatívny - čo to je?

Ale výsledky tohto vyšetrenia môžu byť nielen pozitívne, ale aj so znamienkom mínus. Ak je Valsalvov test na kŕčové žily negatívny, znamená to, že vo vyšetrovaných žilách nie sú žiadne anomálie. Pacient môže byť spokojný s týmto výsledkom vyšetrenia.

Na aké ochorenia sa tento test ešte používa?

Toto lekárske vyšetrenie možno použiť nielen na kŕčové žily. Existujú určité normy pre tento test, kedy rôzne choroby. Často sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• ak je potrebná diagnóza určitých typov tachykardie, vykonáva sa v spojení s EKG;
• test sa vykonáva, ak je potrebné posúdiť funkciu ventilového aparátu žíl na nohách; tiež sa vykonáva nielen samostatne, ale v spojení s dopplerovským vyšetrením;
• používa sa aj vtedy, keď je potrebné určiť priechodnosť sluchových trubíc pacienta.

V medicíne existuje pojem Valsalvov manéver a manéver. Musia sa rozlišovať, pretože vzorku predpisuje špecialista na vyšetrenie a stanovenie špecifickej diagnózy. Najčastejšie to ani neprejde samo, ale nejakým ďalším štúdiom. Pri vyraďovaní je nevyhnutný Valsalvov manéver nepohodlie alebo stavy, napríklad s prudkým poklesom tlaku, nadmorskej výšky alebo zrýchleným tepom srdca.

Valsalvov manéver (Valsalvovo napätie)- ide o nútený výdych so zatvoreným nosom a ústami. Tento test sa tiež nazýva Valsalvov test alebo Valsalvova metóda.

Pomenovaný podľa Antonia Maria Valsalvu, slávneho talianskeho anatóma. Je zaujímavé, že táto metóda bola pôvodne navrhnutá na vytláčanie hnisu zo stredného ucha pri zápale stredného ucha. Teraz ho potápači vždy používajú pri potápaní na vyrovnanie tlaku v dutinách Horná čeľusť a stredného ucha, ako aj pasažierov lietadla počas stúpania a klesania.

Valsalvov manéver je nasledovný. Po úplnom výdychu a hlbokom nádychu vydýchnite a zadržte dych.

V jednej verzii tohto testu subjekt (sediaci alebo ležiaci na chrbte) inhaluje do hadičky pripojenej k manometru po dobu 15 sekúnd, čím sa vytvorí tlak 40 mmHg. čl.

Vykonáva sa nepretržité zaznamenávanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V týchto ukazovateľoch existujú 4 fázy zmien: fázy I a II zodpovedajú výdychu, fázy III a IV zodpovedajú zastaveniu výdychu. Fázy I a III sú spôsobené čisto mechanickými zmenami vnútrohrudného a intraabdominálneho tlaku a nie sú zaujímavé. Na začiatku fázy II v dôsledku poklesu venózneho návratu a tepového objemu klesá krvný tlak, dochádza k tachykardii a zvyšuje sa celková periférna vaskulárna rezistencia (TPVR). To vedie k tomu, že pokles krvného tlaku sa zastaví približne v 5-8 sekunde testu a na konci fázy II sa krvný tlak vráti na pôvodnú hodnotu. IN III fáza Krvný tlak najprv prudko klesá, potom začína stúpať a vo fáze IV je vyšší ako počiatočná hodnota (keďže TPSS stále zostáva zvýšený). Súčasne sa v dôsledku stimulácie baroreceptorov vyvíja bradykardia. Do konca fázy IV sa krvný tlak, venózny návrat a srdcový výdaj vrátiť na pôvodnú úroveň.

Valsalvov manéver odráža zachovanie aferentnej, centrálnej a eferentnej časti baroreflexu. Existuje niekoľko spôsobov, ako na základe tohto testu posúdiť stav autonómneho nervového systému. Vypočíta sa Valsalvov pomer: pomer maximálnej srdcovej frekvencie vo fáze II k minimu vo fáze IV. Odráža zachovanie celého baroreflexného oblúka. Stav vazomotoriky sympatické vlákna hodnotené zmenami krvného tlaku vo fázach II a IV. S hodnotami Valsalvovho pomeru menšími ako 1,1 môžeme s istotou povedať, že pacient má parasympatickú insuficienciu.

Pri vykonávaní Valsalvovho manévru sa vypočíta aj Valsalvov pomer: pomer najdlhšieho R-R intervalu do 1 minúty po skončení testu k najkratšiemu R-R interval počas testu.

Výsledky testu sú ovplyvnené vekom, polohou tela, tlakom vytvoreným pri výdychu, trvaním výdychu, FVC a príjmom liekov.

Valsalvov manéver zahŕňa nasledujúce fyziologické fázy:

• Uzavretie hlasivkovej štrbiny.
• Zvýšený intraabdominálny tlak v dôsledku kontrakcie bránice a brušných svalov.
• Zvýšený vnútrohrudný tlak v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov.

V dôsledku týchto akcií je vzduch zadržiavaný v pľúcach a je pod vysoký tlak. Vysoký vnútrobrušný a vnútrohrudný tlak obmedzuje žilový návrat, kolabujúce veľké žily.

Ak bude Valsalvov manéver pokračovať dlho, objem krvi vracajúci sa do srdca sa výrazne zníži, čo má za následok znížený srdcový výdaj.

Aj keď v niektorých prípadoch táto skúsenosť dáva pozitívne výsledky, môže to byť veľmi vážne negatívny vplyv. Ľudia s hypertenziou alebo inými kardiovaskulárnymi poruchami by nemali vykonávať Valsalvov manéver vonku liečebný ústav bez lekárskeho dozoru.

Valsalvov manéver sa používa v kardiológii na posúdenie prognózy neočakávaná smrť po infarkte myokardu meraním srdcovej frekvencie počas testu. Vďaka tomu je možné posúdiť variabilitu srdcovej frekvencie. Nízka variabilita srdcovej frekvencie je nezávislým prediktorom srdcovej smrti po infarkte myokardu.

Pomocou Valsalvovho manévru sa vyšetrí aj priechodnosť sluchových trubíc.

Subjekt je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zatvoril ústa a nos, prstami pevne stlačil krídla nosa a potom silne vydýchol nosom. Pod tlakom vydychovaného vzduchu sa otvoria sluchové trubice a vzduch silne vstupuje do bubienkovej dutiny. To je sprevádzané miernym praskavým zvukom, ktorý pociťuje pacient a lekár počúva charakteristický hluk cez otoskop.

Politzerov test

Vložte olivu balónika do predsiene nosovej dutiny vpravo a pridržte ju druhým prstom ľavej ruky a prvým prstom pritlačte ľavé krídlo nosa k nosovej prepážke. Vložte jednu olivu otoskopu do vonkajšieho zvukovodu pacienta a druhú do ucha lekára, požiadajte pacienta, aby povedal slová „parný čln“ alebo „jeden, dva, tri“. V momente vyslovenia slabiky „pohyb“ alebo slova „tri“ prudko stlačte balón štyrmi prstami pravej ruky. V momente fúkania, pri vyslovení slabiky „hod“ alebo slova „tri“, sa mäkké podnebie odchyľuje dozadu a oddeľuje nosohltan. Vzduch vstupuje do uzavretej dutiny nosohltanu a tlačí rovnomerne na všetky steny, zatiaľ čo časť vzduchu prechádza silou do hltanového otvoru sluchových trubíc, čo je určené charakteristickým zvukom počutým cez otoskop. Rovnakým spôsobom fúkajte zľava.

Vyfúknutie sluchových trubíc počas katetrizácie

Pred zákrokom anestetizujte sliznicu nosnej dutiny a nosohltanu (10% roztok lidokaínu). Vložte olivy otoskopu do ucha lekára a pacienta. Vezmite katéter do pravej ruky ako pero na písanie. Počas prednej rinoskopie prejdite katéter pozdĺž dna nosnej dutiny zobákom nadol k zadnej stene nosohltanu. Potom otočte katéter dovnútra o 90 0 a ťahajte ho smerom k sebe, kým sa jeho zobák nedotkne vomeru. Potom opatrne otočte zobáčik katétra nadol a potom približne o 180° smerom k vyšetrovanému uchu tak, aby krúžok katétra smeroval približne k vonkajšiemu kútiku oka na vyšetrovanej strane. V tomto prípade sa zobák dostane do faryngálneho otvoru sluchová trubica. Vložte balónik do objímky katétra a zľahka ho stlačte. Keď vzduch prechádza cez sluchovú trubicu, je počuť hluk.

Test sluchu

Indikácie:

Stanovenie sluchovej ostrosti a stupňa jej zníženia;

Identifikácia povahy straty sluchu (zhoršené vedenie zvuku alebo vnímanie zvuku).

Vyšetrenie sluchu pomocou šepkanej a hovorenej reči

Štúdia sa uskutočňuje samostatne v každom uchu. Umiestnite vyšetrovanú osobu do vzdialenosti 6 m od vás. Vyšetrované ucho by malo smerovať k lekárovi a protiľahlé ucho by sa malo uzavrieť ukazovákom, pričom tragus pevne pritlačíme k otvoru zvukovodu.

Vysvetlite subjektu, že musí nahlas opakovať slová, ktoré počuje.

Je potrebné vylúčiť čítanie z pier, preto by sa subjekt nemal pozerať smerom k lekárovi.

Lekár šeptom, pomocou vzduchu, ktorý zostal v pľúcach po nenútenom výdychu, vysloví dvojciferné čísla od 21 do 99 (Bezoldova metóda). Môžete použiť slová s nízke zvuky, (príklad: číslo, diera, mnoho, more, mráz a pod.), potom slová s vysokými zvukmi (príklad: misa, už, kapustnica atď.). Je potrebné vziať do úvahy vek a inteligenciu subjektu.

Ak pacient nepočuje na vzdialenosť 6 metrov, lekár skráti vzdialenosť o 1 meter a sluch znovu vyšetrí. Tento postup sa opakuje, kým subjekt nezopakuje hovorené slová. Sluch môžete začať vyšetrovať vo vzdialenosti 0,5-1 m od ucha a vzdialiť sa na vzdialenosť, keď vyšetrovaná osoba správne zopakuje aspoň 5 čísel alebo slov, maximálne však 6 m.

Kvantitatívne vyjadrenie táto štúdia vyjadrené v metroch, označujúce vzdialenosť, z ktorej subjekt počuje čísla alebo slová vyslovené šeptom. Normálne vnímanie šepkanej reči je 6 metrov.

Štúdium hovorová reč urobte to isté, len druhé ucho zatlčte papierikom, ktorý poklepkáte prstami a plač - pri tlmení druhého ucha hrkálkou Barani.

Valsalvov manéver je technika diagnostická štúdia fungovanie systému prietoku krvi v tele, ako aj chlopní srdcového orgánu, dýchacieho systému a identifikácia mnohých patológií.

Táto technika spočíva v tom, že sa pacient pokúša vydýchnuť prúd vzduchu so zatvorenými ústami a nosom.

Čo je Valsalvov manéver?

Túto techniku ​​vynašiel v 18. storočí taliansky lekár Valsalva. Toto testovanie bolo pôvodne určené na odstránenie hnisu z bubienka v uchu so zápalom stredného ucha.

Valsalvov manéver využívajú ľudia v lietadlách počas vzletu, ako aj pri pristávaní dopravného lietadla. Techniku ​​a vodičov využívajú pri potápaní do veľkých hĺbok mora na zmiernenie kondície organizmu pri rýchlej zmene atmosférického tlaku.

Valsalvov manéver je diagnostická technika výskum vykonávaný lekárom na stanovenie diagnózy a identifikáciu patológie.

Indikácie a kontraindikácie pre Valsalvov manéver

Valsalvov manéver je testovacia metóda na identifikáciu patológií nasledujúcich porúch v tele:

• Diagnóza búšenia srdca;
• Počas záchvatu infarktu myokardu na určenie rizika smrteľný výsledok;
• Hodnotenie výkonu ventilov v žilách;
• Diagnóza kŕčových žíl;
• Diagnóza patológie reprodukčného systému - varikokéla;
• Pri určovaní fungovania autonómny systém osoba;
• Študovať priechodnosť v zvukovody s otitisou.

Valsalvovu metódu by ste nemali praktizovať pri nasledujúcich patológiách:

• Hypertonické ochorenie;
• Rýchly srdcový tep - tachykardia;
• V prípade ochorenia srdcového orgánu - kardialgia;
• Počas záchvatu udusenia;
• Počas obdobia mdloby.

Počas jazdy je zakázané vykonávať Valsalvov manéver nasledujúce patológie:

• o akútny srdcový infarkt myokardu;
• S cerebrálnym krvácaním - mŕtvica;
• V prípade srdcovej patológie zlyhanie druhého alebo vyššieho stupňa;
• PE ochorenie;
• Patológia apendicitída;
• S peritonitídou;
• Keď je choroba retinopatia;
• V stave horúčky;
• Na sepsu;
• S trombózou veľkých tepien;
• Blokovanie tepien dolných končatín;
• Ateroskleróza mozgových ciev;
• Zvýšenie prietoku krvi v mozgových cievach.

Valsalvov manéver sa používa na diagnostiku v kardiológii, ale je možné identifikovať aj ochorenia, ktoré sa rozvinú v r. krčnej chrbtice- toto je patológia štítna žľaza, retrosternálna struma.

Podstata a mechanizmus vykonávania Valsalvovho manévru

Valsalvov test je špecifická metóda na identifikáciu patológií, ktorú používajú odborníci v oblasti kardiológie, ako aj medicíny v urológii.

Táto metóda umožňuje analyzovať fungovanie srdcového orgánu, ako aj systém prietoku krvi, stav autonómneho systému a prácu centier centrálneho nervového systému, ako aj funkcie sluchového orgánu.

Vzorový mechanizmus vykonávania:

• Pacient sa zhlboka nadýchne vzduchu nosom;
• Uvoľňuje vzduch cez špeciálny náustok, v ktorom je veľmi malý otvor;
• Po dokončení postupu na uvoľnenie vzduchu pacient obnoví dýchanie.

Počas postupu sa neustále zaznamenávajú tieto indikátory:

• Pulz sa zaznamenáva od začiatku postupu až do úplného konca;
• Index krvného tlaku.

Namiesto bežného fyziologického vydychovania vzduchu dochádza k napätiu v svaloch hrudníka, ako aj v brušných svaloch.

Fázy, podľa ktorých sa identifikujú patológie

• Fáza č. 1 absolvovania metódy- fáza trvajúca nie viac ako 3 sekundy, ktorá je sprevádzaná vysokým tlakom vzduchu v hrudník, ako aj v peritoneu;
• 2. fáza- fáza napätia odhaľuje: hypertenznú patológiu, zvýšenú srdcovú frekvenciu - tachykardiu, ako aj vaskulárnu rezistenciu periférny systém. Počas tohto obdobia testu je srdcový orgán maximálne naplnený krvou, pľúca sa stávajú transparentnejšími. Druhá fáza trvá maximálne sedem sekúnd;
• 3. fáza- obdobie, keď končí výstup vzduchu z tela a začína obdobie relaxácie dýchacieho systému. V tomto štádiu testu index krvného tlaku klesá, kontrakcie srdcového svalu sú menej časté a hlbšie. Prichádza veľkosť srdcového orgánu a pľúc normálny stav;
• 4. fáza- toto je posledné obdobie testovania Valsalvovho manévru a obdobie relaxácie dýchacieho systému. Počas tohto obdobia sa zvyšuje index krvného tlaku, prejavuje sa patológia srdca - bradykardia, ako aj vazodilatácia periférnych ciev. Obnovuje sa systém prietoku krvi, ako aj žilový návrat krvi.

Počas Valsalvovho manévru sa porovnávajú ukazovatele na kardiograme a dĺžka medzi nimi zuby R-R. V kardiografii je koeficient vzdialenosť medzi najdlhším zubom a najkratším zubom, vypočítaná v pomere.

U osoby, ktorá netrpí abnormalitami srdcového orgánu a systému prietoku krvi, je koeficient 1,70.

Ak je zistený koeficient v rozmedzí 1,30 - 1,70, tak toto hraničný stav telo.

Keď je koeficient nižší ako 1,30, ide o indikátor vysoká pravdepodobnosť smrť v dôsledku zlyhania srdca.

Valsalvov manéver tiež pomáha identifikovať veľkosť srdcového orgánu, ako aj tón srdcového svalu - myokardu.

Valsalvov manéver pre venóznu patológiu

Pomerne často na kŕčové žily pacienti spolu s inými inštrumentálnymi technikami diagnostická štúdia, je predpísaný aj Valsalvov manéver.

Pri poruche fungovania žilových chlopní dochádza k nesprávnemu prietoku krvi v žilách a často dochádza k procesu regurgitácie, pri ktorom dochádza k presileniu žíl a vzniku patológie kŕčových žíl.

Táto technika pomáha identifikovať takéto poruchy na venóznych chlopniach už počas počiatočného rozvoja kŕčových žíl a stavu cievne steny ako časté sú kŕčové žily?

Pri vykonávaní testu počas inšpirácie prietok žilovej krvi slabne, vo fáze č. 2 (napätie) sa prietok venóznej krvi zastaví a začína až v tretej fáze (pri výdychu).

Pri diagnostikovaní metódou Valsalva sa vnútorný priemer žilových ciev zvyšuje o viac ako 50,0%. Ak existuje patológia venóznych chlopní, potom so zvýšením venózneho krvného tlaku dochádza k retrográdnemu toku venóznej krvi.

Pomalá rýchlosť prietoku krvi v žilách bráni včasnému uzavretiu žilových chlopní. Valsalvov manéver vám umožňuje dosiahnuť maximálna rýchlosť v žilovom krvnom obehu.

Pozitívne a negatívne výsledky Valsalvovho manévru

Pozitívny diagnostický test metódou Valsalva odhalí:

• Zlá funkčnosť žilových chlopní;
• Stagnácia venóznej krvi.

Identifikácia týchto faktorov naznačuje, že pacient má vysoké riziko výskyt venóznych patológií.

Negatívny diagnostický test naznačuje normálnu funkčnosť žíl, ako aj dobrý výkon venulus

Valsalvov manéver nie je vždy maximálne objektívny.

Celý problém je v tom, že na dosiahnutie maximálneho popisu informácií je potrebné, aby brušné svaly dosiahli maximálne napätie, a u niektorých pacientov sa to nestane z nasledujúcich dôvodov:

• Ochabnuté svaly v brušná dutina;
• Obezita;
• Pacienti, ktorých telo je oslabené chorobou;
• Ženská polovica populácie.

Takíto pacienti podstupujú test modifikovaného typu. Jeho podstatou je, že na mieste venózneho ventilu je inštalovaný senzor. Pacient napína brušné svaly, lekár tlačí na žalúdok v oblasti pupka.

Táto metóda umožňuje odhaliť venózny reflux.

Ďalší typ modifikácie Valsalvovho manévru. Pri napätí brušných svalov si pacient ľahne do vodorovnej polohy a zdvihne nohy do uhla 45 stupňov.

Trvanie tohto postupu je 15 sekúnd.

Diagnóza mužskej patológie - varikokéla

Pri návšteve urológa sa muži neustále podrobujú Valsalvovmu manévru s cieľom identifikovať varikokélu v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Pri identifikácii tejto patológie je proces odovzdávania metódy taký, že keď pacient vytočí maximálne množstvo vzduch a zadrží ho, lekár vyšetrí pacientove semenníky a miešok palpáciou.

Pri absolvovaní ultrazvuku test odhalí odchýlky od normálnej funkčnosti v postihnutých oblastiach žíl.

Počas ultrazvuku musí pacient nasať čo najviac vzduchu a silne napnúť brušné svaly. Spermatické šnúry Semenníky sa zväčšujú a sú na nich cítiť uzliny.

Ak sú uzly hmatateľné počas palpácie, potom je to prvý príznak varikokély. Varikokéla sa dá zistiť aj palpáciou miešku.

Diagnostika ochorení ORL

Pri namáhaní 30 alebo 40 sekúnd sa vzduchová hmota pri maximálnom zachytení zvýši tlak v dutine ušného bubienka a otvoria sa sluchové trubice, čo umožní prúdeniu vzduchu vstúpiť do stredného ucha.

Počas Valsalvovho manévru pacient cíti nepríjemné príznaky patológie v sluchový orgán. V uchu je počuť praskanie, počuť hluk a nepohodlie v orgáne. Príznaky patológie môže zistiť iba lekár.

Pre patológiu hnisavý zápal stredného ucha Ušný bubienok je perforovaný a vyteká hnis.

Ak je sluchová trubica opuchnutá, keď je v nej zachovaná priechodnosť, pacient v čase vyšetrenia počuje silné škvŕkanie v boľavom uchu a tiež pociťuje grganie v uchu a hlasné zvuky.

Manéver alebo Valsalvov manéver vám umožňuje porovnať tlak v lebke s tlakom atmosféry životné prostredie pri lete lietadlom (vzlet a pristátie) a pri náhlom ponorení do vody.

Valsalvov test v gynekológii (pôrodníctve) zahŕňa plnenie močového mechúra a tento test sa vykonáva na identifikáciu fungovania zvierača močového mechúra. Žena by mala robiť to najlepšie hlboký nádych a napätie brušné svaly.

Hodnotí sa množstvo tekutiny, ktorá vychádza z uretrálneho kanála. Pri vykonávaní tohto testu by ste nemali obmedzovať panvové svaly. Hladké zvýšenie tlaku vo vnútri pobrušnice aktivuje detruzor.

Tento test vám umožňuje najpresnejšie identifikovať patológie močového mechúra, ako aj funkčnosť zvierača uretrálneho kanála.

Pomocou tejto techniky je možné identifikovať príčiny ženskej neplodnosti.

Funkčný test pomocou Mullerovej metódy

IN tento moment bránica je zdvihnutá a viac horizontálne usporiadanie srdcový orgán, krížový rozmer srdce sa zväčšuje v dôsledku zvýšenia jeho pravej strany.

Deje sa silná pulzácia vena cava, ľavá strana orgánu pulzuje zreteľne menej ako pred začiatkom testu. Oneskorený maximálne dýchanie nie dlhšie ako 40 sekúnd.

Čím rýchlejší je proces obnovy, tým vyšší je tón myokardu, ako aj fungovanie systému prietoku krvi a dýchacích orgánov.

Záver

Valsalvov manéver je najlepšia metóda určiť kŕčové žily a študovať stav žíl na dolných končatín, ako aj identifikáciu mužská patológia varikokéla.

Pomocou tejto techniky je tiež možné identifikovať problémy v gynekológii a inkontinenciu moču, poruchy fungovania srdcových chlopní a prítomnosť krvných zrazenín v krvnom obehu.

Valsalvov manéver vám umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu jej výskytu, keď nie sú žiadne zjavné príznaky.