Varikokéla je skrytý zdravotný problém, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. Popis ochorenia: kŕčové žily semennej šnúry

Varikokéla je zmena v žilách v oblasti semennej šnúry, ktorá sa tvorí v dôsledku účinkov kŕčových žíl a vyskytuje sa v kombinácii s narušením odtoku venóznej krvi zo semenníka. Varikokéla, ktorej príznaky sa prejavujú vo forme praskajúcej a dotieravej bolesti, ťažkosti a nepohodlia lokalizovaného v miešku, ako aj viditeľnej venóznej expanzie, sa často vyskytuje v dôsledku zápalu a prasknutia, ktorému sú vystavené kŕčové cievy, čo je sprevádzané krvácanie v oblasti mieška.

Na pozadí progresívnej formy ochorenia sa veľkosť postihnutého semenníka zmenšuje, je ovplyvnená spermatogenéza a začína sa rozvíjať skorá mužská menopauza a neplodnosť.

všeobecný popis

Pokiaľ ide o predmetnú chorobu, Svetová zdravotnícka organizácia má svoje vlastné údaje, z ktorých vyplýva, že výskyt varikokély u mužov sa pozoruje v približne 17% prípadov. Výrazné výkyvy v incidencii možno pozorovať v závislosti od teritoriálnej polohy, ako aj od veku mužov. Napríklad v približne 19,3 % prípadov je varikokéla prítomná u dospievajúcich, kým vojenský vek indikuje prítomnosť tohto ochorenia u mladých mužov v 5 – 7 %.

Pomerne často je priebeh ochorenia charakterizovaný absenciou symptómov, a preto sa muži neponáhľajú, aby im poskytli primeranú lekársku starostlivosť. Ultrazvukové vyšetrenie určuje prítomnosť príznakov príslušnej choroby v 35% prípadov u mužov, ktorí dosiahli pubertu. Okrem toho prevažná väčšina prípadov naznačuje ľavostrannú formu varikokély spôsobenú anatomickými rozdielmi, ktoré existujú v žilovom systéme na pravej a ľavej strane. Vývoj pravostrannej formy varikokély je relevantný v 3-8% prípadov, bilaterálne - v rozmedzí od 2 do 12%.

Klasifikácia varikokély

V súlade s vyššie uvedenými charakteristikami choroby sa rozlišuje jej zodpovedajúca klasifikácia:

• v závislosti od strany lézie:
• ľavostranná varikokéla;
• pravostranná varikokéla;
• varikokéla obojstranná.
• v závislosti od charakteristík etiológie:
• primárna varikokéla;
• varikokéla symptomatická;
• funkčná varikokéla (často definovaná ako sekundárna varikokéla).
• v závislosti od charakteristík venózneho refluxu:
• v kombinácii s renotestikulárnym refluxom;
• v kombinácii s ielotestikulárnym refluxom;
• v kombinácii so zmiešanou formou refluxu.
• v závislosti od stupňa (I, II, III);
• v závislosti od kombinácie ochorenia obličkovej žily s hypertenziou:
• v kombinácii so syndrómom hypertenzie obličkových žíl;
• bez syndrómu hypertenzie obličkových žíl.
• v závislosti od definovateľnosti choroby pomocou fyzikálnych metód:
• subklinické;
• klinický.

V súlade so štádiami rozšírenia žíl v pampiniformnom plexe v kombinácii so zmenami, ktoré sú vlastné testikulárnej trofizme, sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia:

• I. etapa – prejavy kŕčových žíl sú zaznamenané iba palpáciou, ktorá sa vytvára, keď sa pacient namáha, aby zaujal vertikálnu polohu tela;
• Etapa II - rozšírené žily sa určujú vizuálne, nedochádza k žiadnym zmenám v konzistencii a veľkosti semenníkov;
• Stupeň III – výrazná je dilatácia v pampiniformnom plexe svalov, semenník sa zmenšuje a jeho konzistencia tiež podlieha zmenám.

V zriedkavých prípadoch existuje možnosť prechodu z jednej fázy do druhej.

Príčiny varikokély

K rozvoju ochorenia, o ktorom uvažujeme, dochádza v dôsledku toho, že chlopne nachádzajúce sa v žilách, ktoré normálne bránia toku krvi v opačnom smere, „zlyhajú“ alebo fungujú, ale nie dostatočne dobre na to, aby sa dosiahli správne výsledky. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu tlaku v žilách (napríklad, keď telo zaujme zvislú polohu alebo v dôsledku fyzického stresu), tlak sa prenáša v opačnom smere, čím sa vyvoláva postupné rozširovanie objemu. žilovej cievy. V súlade s tým priebeh patologického procesu v tejto forme tiež vedie k rozšíreniu žíl obklopujúcich spermatickú šnúru.

Ďalšia príčina varikokély sa vyznačuje aj zvláštnosťami anatomických vzťahov vytvorených medzi hornou mezenterickou artériou a renálnou žilou, v ktorej sa tvoria aorto-mezenterické „pinzety“.

V priebehu času vedie vystavenie zvýšenému tlaku k zvýšeniu veľkosti žíl, k ich rozšíreniu a natiahnutiu. Na základe sily žilových stien každého jednotlivého jedinca, ako aj veľkosti vplyvu venózneho tlaku, môže natiahnutie dosiahnuť rôzne stupne.

Žilová sieť obklopujúca semenník sa zväčšuje a zväčšuje, pričom výrazné prejavy ochorenia v niektorých prípadoch vedú k tomu, že semenník je akoby ponorený do špongie pozostávajúcej z žilových ciev. Takýto zvláštny „vankúš“ ciev obklopujúcich semenník vedie k strate termoregulačnej funkcie miešku, v dôsledku čoho se semenník neochladzuje. Nízka teplota potrebná na produkciu spermií teda chýba, čo vedie k potlačeniu normálnej spermatogenézy. Berúc do úvahy všetky uvedené znaky priebehu ochorenia, možno poznamenať, že varikokéla je podľa odborníkov jedným z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú neplodnosť u mužov.

Medzi faktory, ktoré ju vyvolávajú, patria:

• Zvýšenie teploty v semenníku na telesnú teplotu (za normálnych podmienok sa semenníky vyznačujú nižšou teplotou ako telesná teplota, čo určuje normálne ukazovatele priebehu spermatogenézy);
• Testikulárna hypoxia (to znamená hladovanie kyslíkom, ischémia);
• Spätné vypúšťanie biologicky aktívnych zložiek z obličiek a nadobličiek;
• Hromadenie voľných radikálov v tkanivách semenníka, ktoré pôsobia ako najsilnejšie bunkové jedy, a preto ho poškodzujú.

Okrem uvedených ovplyvňujúcich faktorov sa varikokéla môže objaviť aj v dôsledku vrodenej slabosti, ktorá charakterizuje cievnu stenu ako celok, pričom vrodená forma ochorenia sa prejavuje najmä z tohto dôvodu. Je pozoruhodné, že takmer vždy jeden z príbuzných pacienta čelí kŕčovým žilám končatín, poruchám srdcových chlopní a iným typom prejavov, ktoré naznačujú nedostatočnosť spojivového tkaniva. Často sú tieto choroby navzájom sprevádzané.

Varikokéla: príznaky

Pokiaľ ide o symptómy charakteristické pre varikokélu, určujú sa na základe stupňa rozšírenia, ktorému prešli žily. Štádium I je charakterizované absenciou akýchkoľvek príznakov, kŕčové žily sa určujú náhodne počas lekárskeho vyšetrenia.

Pokiaľ ide o znaky štádia II, vyznačuje sa prítomnosťou sťažností pacientov na bolesť lokalizovanú v oblasti miešku, zatiaľ čo závažnosť ich prejavov sa môže výrazne líšiť. V niektorých prípadoch dochádza pri chôdzi k nepríjemným pocitom a niekedy sa môže vyskytnúť ostrá bolesť a ich povaha ich robí viac podobnými neuralgickej bolesti.

Môže sa vyskytnúť zvýšené potenie, v oblasti miešku sa môže objaviť pocit pálenia. U pacientov s diagnózou varikokéla sa často vyskytuje sexuálna dysfunkcia. Fyzikálne vyšetrenie odhalí rozšírené žily, ktoré dosahujú dolný pól, zostupujúce zo semenníka nižšie. V postihnutej oblasti zostupuje semenník, čo vedie k asymetrii postihnutej polovice mieška a jeho ochabnutiu.

Stupeň III ochorenia je charakterizovaný stratou spojenia medzi fyzickou aktivitou a bolesťou. V tomto prípade sa bolesť stáva pre pacienta neustálym javom a tento prejav nezmizne počas spánku. Externé vyšetrenie určuje prítomnosť viacerých zhlukov žíl. Okrem toho sa súčasným fenoménom stáva nárast veľkosti miešku a závažnosť asymetrie, ktorá je preň charakteristická pri chorobe.

Diagnóza varikokély

Diagnóza varikokély sa často vyskytuje iba na základe vyšetrenia v kombinácii s palpáciou pampiniformného plexu (ktorý má vzhľad zodpovedajúci jeho názvu), keď pacient zaujme polohu. Palpácia na zreteľnejšej úrovni sa vykonáva pomocou Valsalvovho manévru (to je test s namáhaním, ktorý zahŕňa zvýšenie tlaku cez brušnú dutinu, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi do žíl semenníka).

Ak sú žily výrazne zväčšené a nie je pochýb o diagnóze, nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Ak je závažnosť ochorenia nevýznamná, je v tomto prípade nevyhnutné vykonať dopplerovskú sonografiu. Tieto vyšetrovacie metódy sa musia vykonávať v ležiacej aj stojacej polohe, inak to jednoducho nemá zmysel.

Diagnóza varikokély si okrem vyššie uvedeného vyžaduje aj spermiogram, a to minimálne dvakrát, s intervalom medzi jednotlivými procedúrami 4-12 týždňov. Sexuálna abstinencia na spermiogram je potrebná po dobu 2-7 dní.

Varikokéla: liečba

Podobne, v ktorom je lokalizácia patológie sústredená v oblasti nohy, s varikokélou jediným účinným spôsobom je chirurgický zákrok, vykonávaný v ktorejkoľvek z existujúcich foriem.

Vzhľadom na to, že samotná choroba nie je nebezpečná a symptómy v jej priebehu pacienta spravidla neobťažujú, je vhodným riešením pri zistení varikokély u dospelého muža eliminovať potrebu chirurgického zákroku.

Operácia je povinná v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti silnej bolesti v oblasti semenníkov;
• s neplodnosťou na mužskej strane, ktorá vznikla na pozadí zníženej motility, kvality a množstva spermií;
• s estetickým defektom vytvoreným na pozadí ochorenia v oblasti miešku;
• Dochádza k zastaveniu rastu semenníkov postihnutých chorobou, čo je obzvlášť dôležité počas puberty pacienta.

Vo všeobecnosti možno poznamenať, že otázka úzkeho spojenia medzi varikokélou a neplodnosťou je dnes dosť kontroverzná, pretože v skutočnosti je tiež sporná potreba chirurgického zákroku.

Viacerí odborníci v tejto súvislosti zastávajú názor, že ako preventívne opatrenie následnej neplodnosti je v prípade chorobnosti u detí/dospievajúcich nevyhnutný chirurgický zákrok bez ohľadu na situáciu a štádium vývoja ochorenia, pretože kumulácia krvi v semenníkoch vedie k nezvratnému poškodeniu spermatogénneho epitelu, ktorý sa v súlade s touto vlastnosťou za žiadnych podmienok alebo liečby neobnovuje, čo spôsobuje určité problémy v reprodukčnej sfére.

Medzitým existujú tvrdenia, že varikokéla nie je príčinou neplodnosti, navyše chirurgická intervencia pri tejto chorobe je potrebná iba vtedy, keď sa vyskytne silná bolesť a keď je semenník na postihnutej strane nedostatočne vyvinutý, to znamená so špecifickými indikáciami na operáciu.

Pri podrobnejšom pohľade na ochorenie v kontexte možnej neplodnosti možno zdôrazniť zaujímavý bod. Do úvahy prichádza najmä otázka zmien spermatogenézy, ktorá bola pred operáciou v útlme.

Kedysi bola na túto tému vykonaná štúdia, ktorá trvala asi 2 roky a skúmala 986 prípadov ochorenia sprevádzaného problémami s plodnosťou. Analyzovali sa výsledky po operácii u špecifikovaného počtu pacientov s diagnózou varikokéla. Ako sa ukázalo, po nej malo asi 70 % zlepšené kvalitatívne vlastnosti spermií, pričom v 53 % prípadov otehotneli manželky testovaných mužov. Je tiež známe, že muži s varikokélou, ktorí odmietajú chirurgickú intervenciu, sa stanú otcami iba v 10-15% prípadov.

Čo sa týka dnes používaných chirurgických metód terapie, patrí k nim otvorená chirurgia a miniaccess chirurgia, endoskopická chirurgia, ako aj mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.

Pri vyšetrení odborníkom je hlavnou vecou určiť dôvody, ktoré vyvolali varikokélu, pretože v niektorých prípadoch je výskyt ochorenia spôsobený nádorom obličiek. Ak existujú príznaky charakteristické pre varikokélu, je potrebná konzultácia s urológom a flebológom.

Varikokéla je zväčšenie žíl semennej šnúry. Vyskytuje sa v období najväčšej sexuálnej potencie, teda v období najväčšieho prekrvenia pohlavných orgánov. Je lokalizovaný v 95% prípadov vľavo, kde sú horšie podmienky pre odtok krvi z miešku ako vpravo. Vysvetľujú to zvláštnosti vnútornej spermatickej žily, ktorá vpravo prúdi do dolnej dutej žily v ostrom uhle a vľavo do obličkovej žily v pravom uhle. Výskyt varikokély uľahčuje dlhodobé státie, dlhodobé sexuálne vzrušenie, zdvíhanie ťažkých bremien atď. Diagnóza sa stanovuje vyšetrením pacienta v stoji. Miešok na postihnutej strane klesá; pozdĺž šnúry sa palpujú kľukaté, rozšírené, ľahko stlačiteľné žily. Pri ležaní pacienta sa uľahčuje odtok krvi a varikokéla zmizne. Zriedkavo je varikokéla príznakom retroperitoneálneho nádoru, ktorý stláča žilu. V tomto prípade, keď pacient leží, varikokéla nezmizne.

Pacientov trápi bolesť v miešku alebo bolesť najmä večer.

Často sa s vekom ochorenie spontánne kompenzuje. Ak postupuje, môže sa objaviť opuch semenníkov. Možno .

Dilatácia žíl semennej šnúry (varikokéla)

Varikokéla znamená nielen rozšírenie, ale aj predĺženie a nadmerné krútenie 4-5 žilových kmeňov, ktoré tvoria plexus pampiniformis a sú súčasťou semennej šnúry. Po prechode cez inguinálny kanál sa žily spájajú do spoločného kmeňa v. spermaticae internae.

Dilatácia žíl semennej šnúry je charakteristická hlavne pre ľudí vo veku 17-30 rokov a vyskytuje sa pomerne často; Medzi brancami sa teda varikokéla pozoruje v 1-2% prípadov. Po 40 rokoch je varikokéla zriedkavá.

Známu úlohu v patogenéze varikokély zohrávajú časté prívaly krvi do pohlavných orgánov v období najintenzívnejších sexuálnych funkcií. Hlavným dôvodom je však slabosť koronárnych stien, nízke umiestnenie miešku, úzky priesvit žíl a malý počet žilových chlopní.

V 90% prípadov sa varikokéla vyskytuje vľavo. Dôvodom sú menej priaznivé podmienky pre venózny odtok vľavo ako vpravo: 1) ľavá semenná žila vchádza do obličkovej žily pod pravým uhlom a pravá do dolnej dutej žily pod ostrým uhlom; 2) vľavo v. spermia prechádza úzkou štrbinou medzi aortou a a. mezenterica superior; 3) vľavo na v. spermia vyvíja tlak na sigmoidné hrubé črevo, najmä pri zápche.

Idiopatická forma varikokély sa vyznačuje tým, že sa pozoruje iba vo vzpriamenej polohe tela, počas dlhej chôdze. V ležiacej polohe varikokéla zmizne alebo prudko klesá. Varikokéla, ktorá nezmizne, keď je pacient v horizontálnej polohe, je podozrivá z klíčenia alebo kompresie obličkovej žily zhubným nádorom pochádzajúcim z obličky.

Pri idiopatickej varikokéle zodpovedajúca polovica miešku klesá smerom nadol, jej koža je natiahnutá a ochabnutá. Pri palpácii sa zistí spleť mäkkých, rozšírených, vysoko kľukatých žíl, ktoré sa nachádzajú pozdĺž semennej šnúry.

Varikokéla je často asymptomatická. Niekedy sa pacienti sťažujú na dotieravú bolesť, pocit pálenia v semenníku alebo pozdĺž semennej šnúry pri chôdzi, státí a fyzickej námahe.

Liečba varikokély je konzervatívna a symptomatická; treba vychádzať zo skutočnosti, že vo veku 40 rokov choroba väčšinou ustúpi a chirurgické metódy liečby nedokážu odstrániť jej príčiny. Dobre nasadený suspenzor, chladné trenie miešku a odstránenie zápchy zmierňuje bolesť a pocit ťažoby v miešku. Pacientom sa odporúča vyhnúť sa dlhšej chôdzi a státiu.

Iba v zriedkavých prípadoch sa môžete uchýliť k jednej z mnohých chirurgických metód liečby varikokély. Hlavné ciele týchto operácií sú nasledovné: 1) vytvorenie priaznivejších podmienok pre venózny odtok zo semenníka jeho pohybom nahor; 2) vytvorenie podporného spojivového tkaniva alebo svalového obalu okolo rozšírených žíl. Na tieto účely sa používa resekcia spodnej časti zodpovedajúcej polovice miešku, fixácia semenníka k inguinálnemu prstencu alebo lonovej kosti, excízia kŕčových uzlín, obalenie semennej šnúry chlopňou z membrán semenníka alebo cremasteru. použité. Tieto operácie spôsobujú vysoké percento relapsov, spôsobujú komplikácie vo forme trombózy, hnisania a niekedy atrofie semenníkov v dôsledku poškodenia a. spermaticae internae alebo testikulárne nervy.

Takáto choroba kŕčové žily semennej šnúry(alebo varikokéla) sa najčastejšie pozoruje u mužov, ktorí dosiahli vek dvadsať až tridsať rokov. Ochorenie je lokalizované spravidla na ľavom semenníku, pretože testikulárna žila sa v tomto mieste spája s renálnou žilou a tiež preto, že ľavý semenník je umiestnený o niečo nižšie. Sekundárne kŕčové žily semennej šnúry sú niekedy dôsledkom usadenín na obličkovej žile (stenózy) v dôsledku nádoru obličky. V prípade obojstranného poškodenia žily môže byť príčinou nesprávna činnosť chlopní semenníkových žíl.

Príznaky kŕčových žíl semennej šnúry

Príznaky kŕčových žíl semennej šnúry- je to bolesť v miešku, v semenníku, pocit ťažoby v slabinách, bolesť v semennom povrazci, obzvlášť silná pri fyzickej aktivite alebo pri dlhom státí na jednom mieste. Priebeh ochorenia má tendenciu progredovať pri absencii normálneho sexuálneho života, s jeho normalizáciou sa príznaky stávajú menej akútnymi. Výskyt varikokély v starobe je možný na pozadí iných ochorení.

Diagnóza kŕčových žíl semennej šnúry

Diagnóza kŕčových žíl semennej šnúry je možná palpáciou miešku. Pomocou tohto postupu je jasne identifikovaná takzvaná „guľa červov“ - stočené a opuchnuté žily semennej šnúry. Niekedy sa v mieste lézie môže objaviť malá hydrokéla (vodnatý opuch).

Vzhľadom na príznaky kŕčových žíl semennej šnúry lekári rozdeľujú ochorenie na štádiá:

Prvá fáza: neexistujú žiadne subjektívne pocity, žily sú rozšírené iba v semennom povrazci.

Druhá fáza: rozšírenie žíl zasiahlo spodnú časť semenníka, bolesť a ťažkosť v semenníku, semenná šnúra je zreteľne zhrubnutá.

Tretia etapa: žily sú značne rozšírené na dne miešku, semenník je atrofovaný; silná bolesť v semenníku, dolnej časti chrbta, perineu.

Liečba kŕčových žíl semennej šnúry sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia. Ak je bolestivý syndróm vyslovený, je podľa Dr. Ivanissevina pravdepodobná chirurgická intervencia: pozdĺž inguinálneho kanála sa urobí rez, semenníková žila sa izoluje a podviaže. Medzi konzervatívne metódy patrí nosenie tesných nohavičiek, jockstrap (špeciálny vak na podporu miešku) a normalizácia sexuálneho života. Prognóza ochorenia je najčastejšie priaznivá.

Diagnóza kŕčových žíl semennej šnúry možné palpáciou miešku. Pomocou tohto postupu je jasne identifikovaná takzvaná „guľa červov“ - stočené a opuchnuté žily semennej šnúry. Niekedy sa v mieste lézie môže objaviť malá hydrokéla (vodnatý opuch).

Vzhľadom na príznaky kŕčových žíl semennej šnúry lekári rozdeľujú ochorenie na štádiá:

Prvá fáza: neexistujú žiadne subjektívne pocity, žily sú rozšírené iba v semennom povrazci.

Druhá fáza: rozšírenie žíl zasiahlo spodnú časť semenníka, bolesť a ťažkosť v semenníku, semenná šnúra je zreteľne zhrubnutá.

Tretia etapa: žily sú značne rozšírené na dne miešku, semenník je atrofovaný; silná bolesť v semenníku, dolnej časti chrbta, perineu.

Liečba kŕčových žíl semennej šnúry

Liečba kŕčových žíl semennej šnúry vykonávané v závislosti od štádia ochorenia. Ak je bolestivý syndróm vyslovený, je podľa Dr. Ivanissevina pravdepodobná chirurgická intervencia: pozdĺž inguinálneho kanála sa urobí rez, semenníková žila sa izoluje a podviaže. Medzi konzervatívne metódy patrí nosenie tesných nohavičiek, jockstrap (špeciálny vak na podporu miešku) a normalizácia sexuálneho života. Prognóza ochorenia je najčastejšie priaznivá.

Varikokéla semenníkov je špeciálny typ ochorenia, ktorý sa pozoruje iba u mužov. Známky varikokély sú charakterizované zvýšenou veľkosťou žíl v oblasti slabín a semenníkov. Za určitých okolností sa vyskytuje u 15 % mužov. Na prvý pohľad choroba, ktorá nie je taká nebezpečná, môže u mužov spôsobiť sexuálnu dysfunkciu, preto stojí za to pochopiť jej podstatu a možnosti liečby, ako aj zistiť príznaky a následky, aby sme vedeli, čo je potrebné urobiť v takéto prípady.

Diagnostika a detekcia defektov

Varikokéla u mužov sa vyskytuje v dôsledku mnohých faktorov. Zvyčajne sa zistí, keď choroba postupuje, a to je už štádium 2-3. V tomto prípade sa môže objaviť pocit ťažkosti a bolesti v oblasti slabín, ako aj čiastočný opuch žíl. Pred začiatkom druhého štádia sa patológia neprejavuje žiadnym spôsobom, takže je veľmi ťažké diagnostikovať varixy semenníkov u mužov vopred. V počiatočných štádiách iba lekár pri vyšetrení zaznamená príznaky kŕčových žíl. Zmeny sú cítiť na dotyk – čiastočné zväčšenie ciev a žíl v slabinách a semenníkoch.
Vo väčšine prípadov je diagnostikované poškodenie ľavého semenníka, v zriedkavejších prípadoch - u oboch je patológia pravého semenníka najmenej častá.
Je mimoriadne zriedkavé nezávisle identifikovať kŕčové žily spermatickej šnúry. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, varikokéla prechádza z neškodného ochorenia do bolestivej hrozby neplodnosti. Ako sa toto ochorenie vyskytuje?

Príznaky a príčiny

Symptómy varikokély sú opuch žíl v prvom štádiu, bolesť a nepohodlie v oblasti slabín, silná bolesť pri sexe v druhom a treťom. Súčasne existujú faktory, ktoré spôsobujú ochorenie a môžu tiež urýchliť jeho progresiu:

Pre zväčšenie kliknite na obrázok

• defekt testikulárnej žily;
• ochorenie obličiek - trombóza alebo rakovina obličkových žíl;
• vrodené znaky;
• ochorenia črevného traktu - zápcha alebo hnačka;
• nadmerná fyzická aktivita.

S defektmi a vrodenými znakmi možno varikokélu u mužov pozorovať už v ranom veku, počas puberty. Počas tohto obdobia je najjednoduchšie identifikovať, pretože lekári vykonávajú časté vyšetrenia.
Ochorenie obličiek spôsobuje problémy nielen s močovým systémom, ale aj s reprodukčným systémom. Najhoršie je v tomto prípade rakovinový nádor, pri ktorom je možnosť metastáz z obličiek do oblasti slabín.

Črevné problémy nie sú vtip. Okrem nepohodlia v dôsledku jednej choroby môže vzniknúť ďalšia, nie menej závažná. Počas dlhšieho cvičenia sa črevá intenzívne sťahujú, čo ovplyvňuje blízke orgány a obehový systém. Ak sú takéto zaťaženia predĺžené a pravidelné, môže to spôsobiť deformáciu stien žíl.
Posledný na zozname, stres, je najčastejším dôvodom, prečo sa kŕčové žily semenníkov vyskytujú u dospelých mužov. Dôvod je rovnaký ako pri črevách, len tentoraz sú na vine brušné svaly. Nadmerný tlak na svalové tkanivo má neuveriteľne škodlivý vplyv na obehový systém v oblasti slabín. Preto sa toto ochorenie často vyskytuje u vzpieračov.

Liečebné metódy

Akonáhle sa objavia príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak sa diagnóza potvrdí pomocou ultrazvuku a termickej analýzy, existuje niekoľko riešení. Pomocou chirurgického zákroku sa patológia eliminuje. Vo väčšine prípadov sa na liečbu odstránia žily, odstránia sa postihnuté oblasti a obnoví sa obehový systém v oblasti slabín. V tomto prípade sa sexuálna dysfunkcia môže stať komplikáciou.
Na liečbu sa používa niekoľko typov operácií:

• Ivanissevičova technika;
• Marmarská operácia;
• mikrochirurgická revaskularizácia.

Prvá metóda je najlacnejšia, ale veľmi nespoľahlivá. Pri jeho použití sa odstránia postihnuté žily, čo môže spôsobiť recidívu, pretože chirurg si nie vždy dokáže všimnúť všetky chybné oblasti.
Technika Marmara sa používa v štádiách 1-2 vývoja. V tomto prípade sú chybné oblasti obviazané a oddelené, čo vo väčšine prípadov vedie k mužskej sexuálnej dysfunkcii. Relaps sa vyskytol približne u 10 pacientov zo 100.
Najdrahšia, ale spoľahlivá tretia operácia vám umožňuje obnoviť normálny krvný obeh v oblasti slabín. Pomocou mikrochirurgickej intervencie sa odstráni testikulárna žila a na jej miesto sa pripojí epigastrická žila. Pri tejto liečbe neboli pozorované žiadne relapsy.

Prevencia

Známky varikokély veľmi často vystrašujú mužov, pretože budú musieť podstúpiť pomerne zložitú a nebezpečnú liečbu, aby sa zbavili defektu.

Existujú však spôsoby, ako sa vyhnúť ďalšiemu vývoju choroby a jej vzhľadu:

• v prvých fázach sa treba vyhnúť ťažkej fyzickej aktivite;
• dobrá výživa zníži zaťaženie čriev;
• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu a drog, negatívne ovplyvňujú integritu krvného obehu, takže by ste sa ich mali vzdať;
• dobrá dovolenka;
• aktívny sexuálny život.

Väčšina preventívnych opatrení je zameraná na prevenciu stagnácie krvi. Neexistuje žiadna záruka, že symptóm varikokély zmizne, ale progresia ochorenia sa spomalí. Podrobnejšie pokyny získate od svojho lekára po vyšetrení.

Slovo na záver

Varikokéla je veľmi nebezpečná choroba, ktorá má dosť katastrofálne následky. Ak sa zistí, nemali by ste panikáriť, ale čo najskôr sa poradiť s lekárom o radu a potvrdenie diagnózy. V prípade správnych normalizovaných zaťažení a aktívneho spôsobu života bude možné vyhnúť sa hrozným následkom a potrebe chirurgického zákroku. V extrémnych prípadoch existuje viacero možností, ako chorobu vyriešiť aj v jej konečných štádiách. Ale za žiadnych okolností by sa táto choroba nemala ignorovať.

Varikokéla kŕčové žily semennej šnúry diagnostika liečba chirurgia laparoskopia príznaky prevalencia

Definícia varikokély

Ak chcete určiť štádium varikorkély a indikácie na operáciu, ako aj vybrať správnu taktiku chirurgickej liečby, musíte ju poslať na moju osobnú e-mailovú adresu [chránený e-mailom] [chránený e-mailom] kopírovaťúplný popis ultrazvuku obličiek a miešku a po 25 rokoch údaje o spermiograme naznačujú vek a hlavné ťažkosti. Potom budem vedieť dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

Varikokéla (varikokéla) - kŕčové žily semennej šnúry. Rovnako ako pri kŕčových žilách na nohách, aj toto ochorenie vzniká vtedy, keď chlopne v žilách fungujú zle, čo vedie k opačnému prietoku krvi. Kvôli asymetrii sútoku žíl semenného povrazca na ľavej a pravej strane, ako aj anatomickým znakom ľavej a pravej semennej šnúry sa dilatácia žíl najčastejšie pozoruje vľavo (u 80- 90 % prípadov). Menej často sa vyskytuje na pravej strane a ešte menej často je obojstranná. Kŕčové žily semenného povrazca predstavujú pri niekoľkých prejavoch veľké nebezpečenstvo mužskej neplodnosti. Pri vyšetrovaní pacientov s varikokélou sa v 40-80% prípadov zistí porušenie spermatogénnej funkcie semenníkov.

Prevalencia a výskyt varikokély

Varikokéla je rozšírené ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 16,2 % vyšetrených pacientov. Počas odvodu na vojenskú službu sa varikokéla zistí u 1-7% mladých ľudí. Najvyšší výskyt varikokély (15-19,3%) sa vyskytuje vo veku 14-15 rokov. U detí mladších ako 10 rokov sa toto ochorenie vyskytuje v 0,7-5,7% prípadov. U 30-40% mužov vyšetrených na neplodnosť sa zistí varikokéla.

Klinické prejavy a klasifikácia foriem varikokély

Samotné kŕčové žily semenného povrazca nie sú veľkým problémom, život pacienta nie je ohrozený a môžete s ním pokojne žiť celý život bez veľkých obáv. Kľúčovým problémom kŕčových žíl semenného povrazca môže byť hlavná komplikácia tohto ochorenia – mužská neplodnosť.

"Sutúra ruky v endoskopickej chirurgii", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Hlavné štádiá varikokély:

Rozlišujú sa tieto štádiá kŕčových žíl ochorenia semennej šnúry:

• Etapa I- kŕčové žily semennej šnúry sa zistia iba palpáciou, keď sa pacient napína vo vzpriamenej polohe;
• Etapa II- rozšírené žily semennej šnúry sú vizuálne určené, veľkosť a konzistencia semenníka sa nemení;
• Stupeň III- výrazné rozšírenie žíl pampiniformného plexu, zmenšenie veľkosti a zmena konzistencie semenníka.

Prejavy ochorenia sú priamo závislé od veľkosti rozšírenia žíl.

• V štádiu I choroby Zvyčajne nie sú zaznamenané žiadne prejavy kŕčových žíl. Diagnóza varikokély v tomto štádiu je často najskôr stanovená počas rutinných preventívnych vyšetrení v kancelárii tínedžerov na detskej klinike a (ak, samozrejme, chirurg alebo urológ pacienta správne vyšetrí). Keď je pacient vo vzpriamenej polohe, môžu byť nahmatané rozšírené žily semennej šnúry. Pri pohybe do vodorovnej polohy sa žily semennej šnúry zrútia a stanú sa neviditeľnými.
• V štádiu II kŕčových žíl, čo môže byť úplne prirodzený dôsledok neliečenia I. štádia, sa žily rozširujú vo väčšej miere. Zostupujú v zhlukoch pod horný pól semenníka. Pri vyšetrení sa odhalí asymetria. Semenník na postihnutej strane klesá, čo spôsobí pokles zodpovedajúcej polovice miešku. Pacient sa sťažuje na bolesť, ktorá môže mať rôznu intenzitu – od nemotornosti pri chôdzi až po akútne bolesti, ako je neuralgia. Niektorí pacienti pociťujú pocit pálenia v oblasti miešku, ako aj zvýšené potenie. Nie je nezvyčajné zaznamenať zníženú sexuálnu funkciu.
• S varikokélou III Bolesť je neustála a obťažuje vás aj mimo fyzickej aktivity – v pokoji, v noci. Miešok je zväčšený v dôsledku početných „zhlukov“ žíl, ktoré výrazne klesajú pod spodný pól semenníka. Mnohé štúdie dokázali, že v tomto stave dochádza v semenníku k nezvratným atrofickým zmenám.

Diagnóza varikokély ako kŕčových žíl semennej šnúry

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na varikokélu dávajte pozor na stranu lézie, všímajte si rozšírenie žíl pampiniformného plexu v ľavej polovici mieška alebo na oboch stranách. Pri palpácii miešku sa zisťuje stupeň rozšírenia žíl pampiniformného plexu, veľkosť a konzistencia semenníkov. Povaha varikokély je zaznamenaná - ortostatická alebo s konštantným plnením žíl. Prítomnosť permanentnej varikokély v orto- a klinostáze môže naznačovať organickú léziu žilového systému, trombózu obličkových žíl, stlačenie žilových línií novotvarom atď. Špeciálne laboratórne testy vyžadujú analýzu ejakulátu (u dospelých) na dynamické monitorovanie. Doppleroskopia s ultrazvukom umožňuje diagnostikovať takzvané subklinické formy varikokély najmä u detí predškolského a mladšieho školského veku.

Liečba varikokély (kŕčové žily semennej šnúry)

Varikokéla môže byť eliminovaná iba chirurgicky. Neexistujú žiadne konzervatívne metódy na liečbu kŕčových žíl semennej šnúry.

Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby varikokély je operácia Ivanissevich. Ide o klasickú otvorenú operáciu vykonávanú rezom v ľavej ilickej jamke. Ďalej dochádza k mobilizácii, ligácii a priesečníku ľavej spermatickej žily. S rozsiahlym zavedením endoskopických metód do klinickej praxe v posledných rokoch sa laparoskopickou metódou vykonáva podviazanie (odstrihnutie) vnútornej testikulárnej žily.

Znakom mojej metódy minimálne invazívnej liečby varikokély - laparoskopickej excízie a podviazania žily - je individuálne plánovanie miesta blokády prietoku krvi počas operácie u konkrétneho pacienta a jeho realizácia len dvomi 5 mm vpichmi. Individuálne plánovanie operácie vychádza z predoperačného farebného dopplerovského mapovania žilového lôžka pacienta. Vďaka týmto technikám je naša technika prakticky bez chorôb (menej ako 1 percento).

Pýtajte sa alebo si dohodnite konzultáciu

„Keď napíšete list, vedzte, že mi príde na môj osobný e-mail. Na všetky vaše listy vždy odpovedám sám. Pamätám si, že mi zverujete to najcennejšie – svoje zdravie, svoj osud, svoju rodinu, svojich blízkych a ja robím všetko preto, aby som vašu dôveru ospravedlnil.

Každý deň trávim niekoľko hodín odpovedaním na vaše listy.

Zaslaním listu s otázkou si môžete byť istí, že vašu situáciu dôkladne preštudujem a v prípade potreby si vyžiadam ďalšie lekárske dokumenty.

Rozsiahle klinické skúsenosti a desaťtisíce úspešných operácií mi pomôžu pochopiť váš problém aj na diaľku. Mnoho pacientov nevyžaduje chirurgickú liečbu, ale skôr správne zvolenú konzervatívnu liečbu, zatiaľ čo iní vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V oboch prípadoch načrtnem postup a v prípade potreby odporučím ďalšie vyšetrenia alebo urgentnú hospitalizáciu. Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti vyžadujú predbežnú liečbu sprievodných ochorení a správnu predoperačnú prípravu na úspešnú operáciu.

V liste nezabudnite (!) uviesť vek, hlavné sťažnosti, miesto bydliska, kontaktné telefónne číslo a e-mailovú adresu pre priamu komunikáciu.

Aby som mohol podrobne odpovedať na všetky vaše otázky, pošlite spolu so žiadosťou aj naskenované správy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultácií iných špecialistov. Po preskúmaní vášho prípadu vám pošlem buď podrobnú odpoveď, alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa vám pokúsim pomôcť a ospravedlniť vašu dôveru, ktorá je pre mňa najvyššou hodnotou.

S úctou,

chirurg Konstantin Puchkov"