Metódy hodnotenia sluchu. Metódy na vyšetrenie orgánu sluchu a sluchovej trubice

Včas identifikované ochorenie je oveľa jednoduchšie liečiť ako pokročilé formy. To isté platí pre sluchovú funkciu. Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na poruchu sluchu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Pomocou moderných diagnostických testov je možné včas odhaliť patológiu a začať s jej liečbou.

Diagnóza ostrosti sluchu

Vyšetrenie sluchu by sa malo začať konzultáciou s audiológom. Špecialista vykonáva otoskopiu - tento postup pozostáva z vyšetrenia orgánu sluchu. Počas tohto jednoduchého postupu môže lekár identifikovať mechanické poškodenie a iné abnormality ucha.

Pre audiológa majú nemalý význam sťažnosti pacienta na symptómy rôznych patológií - nezrozumiteľnosť reči počas rozhovoru alebo objavenie sa. Po vykonaní otoskopie si odborník na základe klinického obrazu vyberie metódu diagnostiky sluchovej ostrosti.

Ostrosť sluchu sa chápe ako konštantná hodnota. Preto sa na posúdenie tohto ukazovateľa používajú presné merania. Dnes existuje pomerne veľa informatívnych diagnostických metód, takže by ich mal vyberať iba lekár.

Indikácie

Diagnostické štúdie sa vyžadujú v nasledujúcich situáciách:

• alebo ktoré sú charakterizované stratou sluchu;
• ktoré sú spojené s poškodením mozgovej kôry;
• alebo hlavy, ktoré provokovali;
• prítomnosť podozrenia na odborníka;
• rôzne stupne závažnosti;
• nevyhnutnosť ;
• rozvoj ;
• neznámy pôvod;
• adenoidy;

Metódy

Existuje pomerne veľa rôznych diagnostických postupov, ktoré umožňujú získať objektívne výsledky a určiť závažnosť straty sluchu a príčiny jej vývoja.

Audiometria

Ide o účinný postup, ktorý umožňuje určiť ostrosť sluchu a identifikovať rôzne poruchy. Štúdia sa uskutočňuje pomocou audiometra - elektroakustického zariadenia, ktoré premieňa striedavé elektrické napätie na zvuky.

Počuteľnosť sa meria v decibeloch. Vďaka tejto štúdii má lekár možnosť porovnať získané údaje s normálnymi hodnotami.

Vykonáva sa na vyriešenie nasledujúcich problémov:

• hodnotenie sluchovej ostrosti;
• stanovenie citlivosti na zvuky rôznych frekvencií;
• analýza zvuku vedenia vzduchu a kostí
• hodnotenie kvality rozpoznávania reči;
• výber .

Tento postup nemá žiadne kontraindikácie a nespôsobuje bolesť. Počas tohto postupu má pacient nasadené slúchadlá, cez ktoré sa vysielajú signály. Ak človek počuje zvuk, musí stlačiť tlačidlo. Výsledkom je, že lekár dostane test, ktorý vám umožní určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie.

Ako sa vykonáva audiometria?

Tympanometria

Tento postup je objektívnou diagnózou ochorení sluchových orgánov. Na jeho vykonanie sa používa špeciálny lekársky prístroj - tympanometer, ktorý dodáva akustický tlak do uší.

Potom zariadenie zaznamená odpor, s ktorým sa vlna stretáva pri pohybe cez sluchové kanály. Výsledkom takéhoto výskumu je graf.

Vďaka tomu je možné založiť:

• úroveň tlaku v strednom uchu;
• pohyblivosť ušného bubienka;
• prítomnosť abnormálneho výtoku vo vonkajšom zvukovode;
• integrita a pohyblivosť sluchových ossicles;
• stav vnútorného ucha a ciest.

Tento postup nespôsobuje nepohodlie a nemá žiadne obmedzenia. Preto sa vykonáva u každého, ak existujú vhodné indikácie.

Impedancemetria

Týmto pojmom sa označuje celý rad diagnostických štúdií, ktoré umožňujú posúdiť stav sluchovej trubice, ale aj stredného ucha. Táto metóda patrí do kategórie objektívnych postupov, pretože nevyžaduje spoluúčasť pacienta. Zákrok nezávisí od podmienených reakcií človeka, preto ho možno vykonávať aj u malých detí.

Počas testu sa do zvukovodu privádza zvuk alebo stlačený vzduch. To sa vykonáva pomocou špeciálnej gumovej zátky. Vďaka tomu je možné kontrolovať pohyblivosť membrány a vyhodnocovať nepodmienený akustický reflex.

Umožňuje určiť fyziologickú schopnosť človeka počuť, ktorá nezávisí od jeho vnímania a vedomia. Táto metóda sa často používa na vykonávanie diferenciálnej diagnostiky rôznych patológií sluchového orgánu. Pomáha tiež sledovať účinnosť terapie.

Testovanie s ladičkami

Nepochybnou výhodou tejto techniky je porovnateľná jednoduchosť použitého zariadenia, mierna zmena akustických charakteristík, prenosnosť a vynikajúca čistota zvuku. Ladička umožňuje vyhodnotiť vedenie vzduchu a kostí.

Počas testu vedenia vzduchu musí pacient zavrieť oči a potom odpovedať, či počuje zvuk. Ak je odpoveď áno, musí určiť, ktoré ucho.

Pri hodnotení prahu kostnej vodivosti špecialista umiestni stopku ladičky na mastoidný výbežok v oblasti, kde sa pripája ušnica alebo na strednú čiaru lebky. Potom musíte určiť trvanie vnímania zvuku pacientom.

Testovanie ladičkami podľa metódy Rinneho a Webera

Dodatočné štúdie alebo testy

Za najjednoduchšiu a najdostupnejšiu metódu sa považuje testovanie sluchu pomocou živej reči. Aby ste to urobili, musíte zavrieť jedno ucho prstom a potom požiadať pacienta, aby zopakoval slová, ktoré lekár hovorí šepotom alebo hlasom strednej hlasitosti.

Typicky sa ostrosť sluchu hodnotí podľa vzdialenosti, na ktorú je počuť šepkanú reč. Zdraví ľudia ho môžu počuť na vzdialenosť 15-20 m. Je dôležité vziať do úvahy, že vzdialenosť do značnej miery závisí od zloženia slov. Slová s nízkofrekvenčnými zvukmi sú teda vnímané zo vzdialenosti 5 m. Ak majú slová výškovú charakteristiku, dajú sa rozoznať od 20-25 m.

Na posúdenie ostrosti sluchu môže lekár predpísať aj nasledujúce testy:

1. Elektrokochleografia sa používa na meranie elektrických potenciálov sluchového nervu a vnútorného ucha. Vďaka tomu je možné odhaliť patológie, ktoré sprevádzajú vestibulárny hydrops.
2. Otoakustické emisie – zahŕňajú zaznamenávanie zvukov, ktoré vychádzajú z vnútorného ucha. Na základe ich vibračných údajov je možné posúdiť funkcie vonkajších vláskových buniek. Vďaka takýmto výskumom je možné identifikovať poruchu sluchu u malých detí.
3. Metóda akustických mozgových kmeňov evokovaných potenciálov je založená na štúdiu bioelektrických reakcií podkôrových štruktúr. Vďaka tomu je možné určiť stupeň vnímania zvukov subkortexom mozgu.

Pozrite si video o tom, ako prebieha audiometria:

Prevencia straty sluchu

Aby ste predišli strate sluchu, musíte predchádzať nasledujúcim ochoreniam:

• Nepočúvajte hlasnú hudbu na slúchadlách;
• deti musia byť očkované proti osýpkam, rubeole a mumpsu včas;
• Odporúča sa vyhnúť sa hlasnému hluku;
• Na ochranu uší pred hlasnými zvukmi môžete použiť slúchadlá a štuple do uší;
• Nemali by ste zapínať niekoľko zariadení súčasne.

Aby ste sa s tým vyrovnali, musíte vykonať komplexnú diagnostiku včas. Vďaka tomu bude odborník schopný zistiť príčiny a závažnosť ochorenia a zvoliť adekvátnu liečbu.

Moderná audiológia má mnoho metód na štúdium sluchovej funkcie. Medzi nimi sú štyri hlavné skupiny metód.
V praxi sú najbežnejšie psychoakustické metódy audiometrie založené na zaznamenávaní subjektívneho sluchového vnemu subjektov. Ale v niektorých prípadoch psychoakustické metódy nemajú účinok. Týka sa to napríklad posudzovania sluchovej funkcie novorodencov a malých detí, mentálne retardovaných, pacientov s duševnými poruchami, zisťovania predstieranej hluchoty a straty sluchu, vyšetrenia sluchových postihnutí, odborného výberu.
V takýchto prípadoch je často potrebné použiť objektívne metódy výskumu sluchu, ktoré sú založené na zaznamenávaní bioelektrických reakcií sluchového systému na akustické signály, najmä akustického reflexu vnútroušných svalov a sluchových evokovaných potenciálov.

Psychoakustické metódy audiometrie tvoria základ modernej audiometrie. Zahŕňajú štúdium sluchu pomocou živej reči, ladičiek a špeciálnych elektroakustických prístrojov – audiometrov. Vyšetrenie sluchu pomocou reči a ladičiek sa nazýva akumetria a vyšetrenie pomocou audiometrov - audiometria.

Test sluchu pomocou živej reči . Na štúdium sluchu sa používa šepkaná a hovorená reč a pri ťažkých formách straty sluchu a hluchoty sa používa hlasná reč a krik. Pri vyšetrovaní sluchu sa nevyšetrované ucho prekryje prstom navlhčeným vo vode, turundou vazelínou, prípadne sa hluk z trenia tlmí voskovaným papierom alebo Baranyho hrkálkou.
Na štandardizáciu podmienok výskumu a zníženie percenta variabilných údajov sa odporúča vykonať test sluchu šeptanou rečou po tichom výdychu - s rezervným vzduchom. V tomto prípade sila hlasu nepresahuje 35-40 dB, takže nezrovnalosti vo výsledkoch testov sluchu rôznych výskumníkov sú znížené.
Pacient stojí s vyšetrovaným uchom smerom k lekárovi. Štúdium začína z maximálnej vzdialenosti (5-6 m), postupne sa približuje k miestu, z ktorého môže subjekt opakovať všetky slová, ktoré mu hovoria. V podmienkach skrine JTOP, ktorej dĺžka nepresahuje 5-6 m, je takmer nemožné určiť presnú vzdialenosť vnímania šepkanej reči zdravým človekom. Preto sa sluch považuje za normálny, ak subjekt vníma šepkanú a hovorenú reč zo vzdialenosti viac ako 5 m bez sťažností na stratu sluchu.
Ak nedochádza k vnímaniu šepkanej reči alebo ak je znížená, prechádzajú do ďalšej fázy - štúdia vnímania bežnej (hovorenej) reči. Aby bola sila hlasu približne konštantná, odporúča sa pri vyšetrovaní sluchu dodržiavať staré pravidlo – slová a čísla po výdychu vyslovujte s rezervou vzduchu. V každodennej praxi väčšina špecialistov používa pri vyšetrení sluchu pomocou reči náhodný súbor čísel, napríklad: 35, 45, 86 atď.

Testovanie sluchu pomocou ladičiek . Pre medicínske potreby sa vyrábajú ladičky, ktoré sú naladené na tón “C” v rôznych oktávach. Ladičky sú označené latinským písmenom „C“ (označenie noty „C“ na hudobnej stupnici), ktoré označuje názov oktávy (horný index) a frekvenciu vibrácií za 1 s (dolný index). Napriek tomu, že ladičky začali v poslednej dobe nahrádzať moderné elektroakustické prístroje, zostávajú cennými nástrojmi pre výskum sluchu, najmä ak chýbajú audiometre. Väčšina odborníkov považuje použitie ladičiek C128 a C42048 za dostatočné na diferenciálnu diagnostiku, keďže jedna ladička je basová a druhá výšková. Zhoršené vnímanie basových zvukov je typické skôr pre prevodovú poruchu sluchu, zatiaľ čo pre senzorineurálnu poruchu sluchu sú typické vyššie zvuky.
Po „spustení“ ladičky je dĺžka vnímania jej zvuku určená vedením vzduchu a kostným tkanivom. Pri vyšetrovaní ostrosti sluchu vedením vzduchu je ladička umiestnená vo vzdialenosti 1 cm od ušnice, bez dotyku pokožky a vlasov. Ladička sa drží tak, že jej čeľuste sú kolmé na ušnicu. Každé 2-3 sekundy sa ladička odsunie od ucha na vzdialenosť 2-5 cm, aby sa zabránilo rozvoju adaptácie na tón alebo únave sluchu. Pri vyšetrovaní sluchu pomocou vedenia kostným tkanivom sa driek ladičky pritlačí na kožu výbežku mastoidey.

Štúdium vnímania zvuku vzduchom a vedením kostného tkaniva je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku dysfunkcie zvukovovodivých a zvukovo vnímajúcich systémov. Na tento účel bolo navrhnutých mnoho testov ladiacej vidlice. V krátkosti sa zastavíme pri experimentoch, ktoré sú najbežnejšie.
1. Weberova skúsenosť. Umožňuje určiť stranu lateralizácie zvuku. Stopka ozvučovacej ladičky C|28 sa priloží na stred temena hlavy a subjekt sa opýta, kde zvuk počuje - v uchu alebo v hlave. Normálne a pri symetrickej poruche sluchu je zvuk cítiť
v hlave (nedochádza k lateralizácii). V prípade jednostranného porušenia
Pri plnení funkcie zvukovovodného aparátu sa zvuk lateralizuje do sto
smerom k postihnutému uchu av prípade obojstranného poškodenia - smerom k viac postihnutému uchu. Pri jednostrannej poruche funkcie prístroja na príjem zvuku sa zvuk lateralizuje smerom k zdravému uchu a pri obojstrannej poruche - smerom k uchu, ktoré lepšie počuje.

2.Rinnin zážitok. Podstatou štúdie je určiť a porovnať trvanie vnímania ladičky Cp8 vzduchom a vedením kostným tkanivom. Na mastoidný výbežok je umiestnená znejúca ladiaca vidlica C.8. Keď pacient prestane počuť zvuk, ladička sa privedie do ušnice, aby sa zistilo, či pacient zvuk počuje. Za normálnych podmienok a pri poruche funkcie vnímania zvuku prevažuje vedenie vzduchu nad vedením kostným. Výsledok je hodnotený ako pozitívny („Rinne+“). Ak je funkcia vedenia zvuku narušená, vedenie v kostiach sa nemení, ale vedenie vzduchu je skrátené. Skúsenosť je hodnotená ako negatívna („Rinne-“). Skúsenosti nám teda umožňujú v každom konkrétnom prípade rozlíšiť poškodenie zvukovodného a zvukového aparátu.
3. Bingove skúsenosti. Na kožu výbežku mastoidey sa priloží sondovacia ladička C|28, pričom výskumník na strane vyšetrovaného ucha prstom striedavo otvára a zatvára vonkajší zvukovod. Normálne a pri poruche funkcie vnímania zvuku, keď je zvukovod zatvorený, zvuk bude vnímaný ako hlasnejší – zážitok je pozitívny („Bing+“) Ak dôjde k poškodeniu funkcie vedenia zvuku, uzavretie zvukovodu neovplyvňuje hlasitosť zvuku - zážitok je negatívny („Bing-“).
4. Federiciho ​​skúsenosť. Porovnávajú sa výsledky vnímania zvuku ladičky C128, ktorej stonka je striedavo umiestnená buď na koži mastoidálneho výbežku alebo na traguse. Normálne, a ak je zariadenie na príjem zvuku poškodené, zvuk ladičky namontovanej na traguse je vnímaný ako hlasnejší, čo možno považovať za pozitívny zážitok. Tento výsledok je označený ako „K>S“, t.j. vnímanie z tragusu je hlasnejšie ako z výbežku mastoidey. Ak je narušená funkcia vedenia zvuku (otoskleróza, prasknutie bubienka, absencia reťazca sluchových kostičiek atď.), ladička z tragusu je počuteľná horšie ako z mastoidného procesu - skúsenosť je negatívna.
5. Schwabach skúsenosti. Stopka ladičky C.28 je umiestnená na mastoidnom výbežku a je určená doba vnímania jej zvuku. Skrátenie doby vnímania je charakteristické pre senzorineurálnu stratu sluchu.
6. Skúsenosť s Jelle. Stopka ladičky C]28 je umiestnená na mastoidnom výbežku a vzduch vo vonkajšom zvukovode sa kondenzuje a riedi tlakom na tragus a jeho uvoľnením. To vedie k vibráciám základne palíc a zmene vnímania zvuku. Stáva sa tichším, keď vzduch hustne, a hlasnejším, keď sa vzduch stáva redším. Ak je základňa strmeňa nehybná, zvuk sa nemení. Stáva sa to pri otoskleróze.

Štúdium sluchu pomocou ladičiek sa v súčasnosti využíva na približnú diferenciálnu diagnostiku poškodenia zvukovovodného a zvukovo prijímacieho aparátu.

Test sluchu pomocou audiometra . V súčasnosti je hlavnou metódou určovania sluchu audiometria, t.j. štúdium sluchu pomocou elektroakustického zariadenia nazývaného audiometer. Audiometer pozostáva z troch hlavných častí: 1) generátora rôznych akustických signálov (čisté tóny, hluk, vibrácie), ktoré môže ľudské ucho vnímať; 2) regulátor ultrazvukového signálu (atenuátor); 3) zvukový žiarič, ktorý premieňa elektrické signály na akustické prenášaním zvukových vibrácií na subjekt prostredníctvom vzduchových a kostných telefónov.
Pomocou moderných klinických audiometrov sa sluch vyšetruje pomocou tónového prahu, tónového nadprahu a rečovej audiometrie.
Tónová prahová audiometria je určená na štúdium prahov sluchovej citlivosti na tóny pevných frekvencií (125-10 000 Hz). Čistotónová nadprahová audiometria umožňuje posúdiť funkciu hlasitosti, teda schopnosť sluchového ústrojenstva vnímať a rozpoznávať signály nadprahovej sily – od tichej po maximálne hlasnú. Audiometria reči poskytuje údaje o prahových hodnotách a schopnostiach rozpoznávania skúmaných rečových signálov.

Prahová audiometria s čistým tónom . Prvým stupňom audiometrie je meranie citlivosti sluchu – sluchových prahov. Prah vnímania tónu je minimálna intenzita akustického signálu, pri ktorej nastáva prvý vnem zvuku. Zmenou frekvencie a intenzity zvuku pomocou špeciálnych zariadení umiestnených na paneli audiometra výskumník určí okamih, v ktorom subjekt začuje sotva vnímateľný signál. Prenos zvuku z audiometra k pacientovi sa uskutočňuje pomocou slúchadiel na vedenie vzduchu a kostného vibrátora. Keď sa objaví zvuk, subjekt to signalizuje stlačením tlačidla na diaľkovom ovládači audiometra a rozsvieti sa signálka. Najprv sa prahy pre vnímanie tónov určujú vedením vzduchu a potom vedením kostným tkanivom. Výsledky štúdia prahov vnímania zvuku sú vynesené do audiogramového formulára, kde na vodorovnej osi sú uvedené frekvencie v hertzoch a na zvislej osi intenzita v decibeloch. V tomto prípade sú prahy vnímania tónov vedením vzduchu označené bodkami a sú spojené plnou čiarou a prahy vnímania vedením kostným tkanivom sú označené krížikmi, ktoré sú spojené bodkovanou čiarou. Ukazovateľom normálneho sluchu je odchýlka prahov pre vnímanie tónov od nulovej značky audiogramu v rozsahu 10-15 dB pri každej frekvencii.
Indikátory vnímania zvukov prenášaných vzduchom sú charakterizované stavom zvukovovodného aparátu a indikátory vnímania zvukov prenášaných kosťou sú charakterizované stavom systému vnímania zvuku. Ak je zvukovodný aparát narušený, krivky pre vnímanie tónov vzduchom a vedením kostným tkanivom sa nezhodujú a nachádzajú sa v určitej vzdialenosti od seba a vytvárajú interval kosť-vzduch. Čím je tento interval dlhší, tým je poškodenie zvukovovodného systému výraznejšie. V prípade úplného poškodenia zvukovovodného systému je maximálna hodnota intervalu kosť-vzduch 55-65 dB. Vzorka prahovej audiometrie s čistým tónom pre poruchu funkcie vedenia zvuku je uvedená na obr. 11, a (pozri prílohu). Prítomnosť intervalu kosť-vzduch vždy naznačuje porušenie vedenia zvuku alebo vodivý typ straty sluchu. Ak sú prahy sluchu pre vedenie vzduchu a kostného tkaniva zvýšené v rovnakej miere a krivky sú umiestnené v blízkosti (t. j. neexistuje interval medzi kosťou a vzduchom), potom takýto audiogram naznačuje dysfunkciu prístroja na príjem zvuku ( pozri prílohu, obr. 11, b). V prípadoch nerovnomerného zvýšenia prahov pre vnímanie tónov vzduchom a vedením kostným tkanivom s prítomnosťou intervalu kosť-vzduch medzi nimi je kombinovaná (zmiešaná) dysfunkcia zvukovo-vodivých a zvukovo-prijímacích systémov. uvedené (pozri prílohu, obr. 11, c). Pri hodnotení stavu sluchu starších ľudí treba výslednú krivku vedenia zvuku kosť-vzduch porovnať s normou sluchu súvisiacou s vekom.

Ryža. 12. Varianty kriviek zrozumiteľnosti rečového testu: 1 - poškodenie zvukovovodného aparátu alebo retrokochleárnych úsekov vestibulokochleárneho orgánu; 2 - poškodenie prístroja na príjem zvuku (špirálový orgán) so zhoršenou funkciou hlasitosti; 3 - pomalé zvyšovanie zrozumiteľnosti reči s takzvanou kortikálnou poruchou sluchu

Čistá tónová nadprahová audiometria . Prahová audiometria určuje stav sluchovej citlivosti, ale neposkytuje predstavu o schopnosti človeka vnímať rôzne zvuky nadprahovej intenzity v reálnom živote, vrátane zvukov reči. Existujú prípady, keď bežná hovorená reč nie je vnímaná alebo je vnímaná zle kvôli poruchám sluchu a hlasná reč nie je tolerovaná pre nepríjemný bolestivý pocit hlasitých zvukov (sluchový diskomfort). V roku 1937 americký vedec E.R.Fowler odhalil, že s patologickými zmenami v špirálovom orgáne sa vyvíja zvýšená citlivosť ucha na hlasné zvuky. Pocit hlasitosti sa zároveň zvyšuje rýchlejšie, keď je zvuk zosilnený v porovnaní so zdravým uchom. Fowler nazval tento jav fenoménom vyrovnávania hlasitosti ( hlasitosťnábor). V ruskej literatúre sa tento stav popisuje ako jav zrýchleného nárastu objemu. Spravidla sa tento jav zistí pri poškodení špirálového orgánu. Porušenie funkcie vnímania zvuku mimo kochleárnych štruktúr nie je sprevádzané takýmto javom.

V súčasnosti sú najbežnejšie metódy v nadprahovej audiometrii: 1) identifikácia fenoménu zoradenia pomocou diferenciálneho prahu pre vnímanie intenzity zvuku (DPTSP) v modifikácii E. Luschera; 2) stanovenie indexu citlivosti na krátkodobé zvýšenie intenzity (SISI test); 3) určenie úrovne sluchového nepohodlia.
Štúdium DPVSZ je založené na zisťovaní schopnosti subjektu rozlíšiť minimálne zmeny v sile testovacieho tónu. Merania sa vykonávajú na klinických audiometroch, ktoré sú vybavené špeciálnymi zariadeniami, ktoré umožňujú obnoviť vibračný tón pri zmene jeho intenzity od 0,2 do 6 dB. Test je možné vykonávať pri rôznych frekvenciách tónovej stupnice audiometra, ale v praxi sa vykonáva pri frekvenciách 500 a 2000 Hz s intenzitou testovacieho tónu 20 alebo 40 dB nad prahom vnímania. DPHS u ľudí s normálnym sluchom pri intenzite signálu nad prahom sluchu 20 dB je 1,0-2,5 dB. U jedincov s príznakmi fenoménu ekvalizácie (pozitívny nábor) je zmena hlasitosti zvuku vnímaná pri nižšej intenzite tónu: DPVS sa pohybuje od 0,2 do 0,8 dB, čo poukazuje na poškodenie špirálovitého orgánu vnútorného ucha a porušenie funkcia hlasitosti. Pri poškodení zvukovodu a sluchového nervu sa hodnota diferenciálneho prahu oproti norme nemení a pri poškodení centrálnych častí analyzátora zvuku sa zvýši na 6 dB.

Jednou z modifikácií definície ARP je SISI-test (KrátkyPrírastokCitlivosťIndex- index citlivosti na krátkodobé zvýšenia intenzity). Test sa vykonáva nasledovne. Na ucho subjektu sa aplikuje rovnomerný tón s frekvenciou 500 alebo 2000 Hz a intenzitou 20 dB nad prahom vnímania. V určitých intervaloch (3-5 s - podľa typu audiometra) sa zvuk automaticky zosilní o 1 dB. Celkovo sa podáva 20 prírastkov. Potom sa vypočíta index malého prírastku intenzity (SII), t. j. percento počuteľného zvýšenia zvuku. Bežne pri poruchách zvukovovodného aparátu a retrokochleárnych sekcií analyzátora zvuku je index 0-20% kladných odpovedí, t.j. probandi prakticky nerozlišujú nárast zvuku. Ak je postihnutý špirálový orgán, test SISI predstavuje 70-100% odpovedí (t.j. pacienti rozlišujú 14-20 zvýšení zvuku).

Ďalším nadprahovým audiometrickým testom je stanovenie prahov sluchového nepohodlia. Prahové hodnoty sa merajú podľa úrovne intenzity testovacích tónov, pri ktorých je zvuk vnímaný ako nepríjemne hlasný. Normálne sú hranice sluchového nepohodlia pre nízko- a vysokofrekvenčné tóny 70-85 dB, pre stredofrekvenčné - 90-100 dB. Ak dôjde k poškodeniu zvukovodu a retrokochleárnych častí sluchového analyzátora, nedochádza k pocitu sluchového nepohodlia. Ak sú postihnuté vláskové bunky, zvyšujú sa prahy nepohodlia (dynamický rozsah sluchu sa zužuje).
Prudké zúženie dynamického rozsahu (až 25-30 dB) zhoršuje vnímanie reči a býva prekážkou pre načúvacie prístroje.
Audiometria reči. Audiometria v čistom tóne poskytuje prehľad
o kvalite vnímania čistých tónov, štúdiu zrozumiteľnosti reči - o funkcii analyzátora zvuku ako celku. Preto by hodnotenie stavu sluchovej funkcie malo byť založené na výsledkoch štúdií tónových a rečových signálov.
Rečová audiometria je charakterizovaná sociálnou primeranosťou sluchu, jej hlavným účelom je určiť percento zrozumiteľnosti reči pri rôznych ultrazvukových signáloch rečových signálov. Výsledky rečovej audiometrie majú veľký význam pre diferenciálnu a lokálnu diagnostiku, voľbu taktiky liečby, posúdenie účinnosti sluchovej rehabilitácie a riešenie množstva otázok odborného výberu a vyšetrenia.
Výskum sa vykonáva pomocou audiometra a k nemu pripojeného magnetofónu. Magnetofón zabezpečuje reprodukciu slov z feromagnetickej pásky a audiometer zabezpečuje ich zosilnenie na požadovanú úroveň a dodanie do ucha subjektu prostredníctvom vzduchových a kostných telefónov. Výsledky sa hodnotia podľa počtu slov, ktoré testovaný subjekt v jednej skupine rozpozná. Keďže skupina obsahuje 20 slov, hodnota každého jednotlivého slova je 5 %. V praxi sa merajú štyri ukazovatele: 1) prah nediferencovanej zrozumiteľnosti reči; 2) hranica 50% zrozumiteľnosti reči; 3) prah 100% zrozumiteľnosti reči; 4) percento zrozumiteľnosti reči v rámci maximálneho rozsahu intenzity audiometra. Bežne je prah nediferencovanej zrozumiteľnosti reči (prah vnímania - 0-úroveň) 7-10 dB, 50% prah zrozumiteľnosti je 20-30 dB, 100% prah zrozumiteľnosti je 30-50 dB. Pri podávaní rečových signálov maximálnej sily, teda na hranici možností audiometra (100-110 dB), sa zrozumiteľnosť reči nezhoršuje a zostáva na 100 % úrovni. Krivky zrozumiteľnosti rečových tabuliek v ukrajinskom jazyku pre ľudí s normálnym sluchom a pre pacientov s poruchou funkcie vedenia zvuku (konduktívna porucha sluchu) a vnímania zvuku (senzorineurálna porucha sluchu) sú uvedené na obr. 12.

V patologickom stave sluchového systému sa indikátory audiometrie reči líšia od normy. Ak je ovplyvnený zvukovovodný prístroj alebo retrokochleárne sekcie sluchového analyzátora, potom krivka nárastu zrozumiteľnosti reči so zosilnením ultrazvukových akustických signálov prebieha paralelne s normálnou krivkou, ale zaostáva za ňou o veľkosť priemernej straty tónový sluch (dB) v rozsahu frekvencií reči (500-4000 Hz). Napríklad, ak je strata sluchu na čistotónovej audiometrii 30 dB, potom sa skúmaná krivka zrozumiteľnosti reči posunie doprava od normálnej krivky o 30 dB, pričom sa zachová jej presná konfigurácia (obr. 12, 1). Pri poškodení prístroja na príjem zvuku a prejavoch javu nivelizácie, t.j. zhoršenej funkcii hlasitosti, nedochádza k 100% zrozumiteľnosti reči a po dosiahnutí maxima je ďalšie zvýšenie intenzity signálu sprevádzané zhoršením v zrozumiteľnosti reči, t.j. je zaznamenaný známy jav paradoxného zníženia zrozumiteľnosti (PPR), charakteristický pre sluchovú patológiu s poruchou funkcie hlasitosti. V takýchto prípadoch krivka zrozumiteľnosti reči pripomína tvar háčika (obr. 12, 2). U starších ľudí s poruchami centrálneho nervového systému a poškodením kortikálnej časti sluchového analyzátora (kortikálna porucha sluchu) sa zvýšenie zrozumiteľnosti reči spomaľuje, krivka nadobúda patologický vzhľad a spravidla aj pri maximálnej SPL rečových signálov (110-120 dB), nedosahuje sa 100% zrozumiteľnosť reči (obr. 12, 5).

Objektívna audiometria. Psychoakustické metódy na štúdium funkcie analyzátora zvuku vo väčšine prípadov umožňujú spoľahlivo určiť povahu a stupeň poškodenia sluchu. Tieto metódy sú však nedostatočné alebo úplne neúčinné na štúdium sluchu u malých detí, osôb s neuropsychickými poruchami, mentálne retardovaných, emocionálne nevyrovnaných, u tých, ktorí predstierajú hluchotu počas forenzného výskumu atď.
Stav sluchovej funkcie v takýchto prípadoch možno určiť pomocou metód takzvanej objektívnej audiometrie. Je založená na nepodmienených reflexoch (vegetatívnych, motorických a bioelektrických), ktoré vznikajú v ľudskom organizme pod vplyvom rôznych akustických podnetov, bez ohľadu na subjektívne reakcie subjektu, jeho vôľu a túžbu.
V súčasnosti sa spomedzi mnohých nástrojov a metód na objektívny výskum sluchovej funkcie v klinickej praxi najčastejšie využíva meranie akustickej impedancie a záznam sluchových evokovaných potenciálov.
Meranie akustickej impedancie je založené na meraní akustického odporu (impedancie), ktorý poskytujú štruktúry stredného ucha zvukovej vlne a prenáša ju do slimáka. Akustická impedancia (AI) stredného ucha má množstvo zložiek – odpor vonkajšieho zvukovodu, bubienka, reťaz sluchových kostičiek a funkciu vnútroušných svalov.
Početné štúdie preukázali, že patológia stredného ucha výrazne mení hodnotu AI v porovnaní s normou. Povahou zmien AI je možné objektívne charakterizovať stav stredného ucha a funkciu intraaurikulárnych svalov. Zvýšená AI sa teda pozoruje pri akútnom zápale stredného ucha, cikatrických zmenách v bubienku, fixácii reťazca sluchových kostičiek, prítomnosti sekrétov v bubienkovej dutine a zhoršenej ventilačnej funkcii sluchovej trubice. Hodnota AI sa znižuje, keď je reťaz sluchových ossiclov prerušená. V audiologickej praxi sa výsledky AI posudzujú podľa údajov akustickej reflexnej tympanometrie.
Tympanometria (TM) je založená na zaznamenávaní posunov AI počas umelo vytvoreného rozdielu tlaku vzduchu v hermeticky uzavretom vonkajšom zvukovode. V tomto prípade sú zmeny tlaku ±100-200 mm vody. čl. Je známe, že tlak vzduchu vo vonkajšom zvukovode zdravého človeka sa rovná tlaku vzduchu v bubienkovej dutine. Pri nerovnakom tlaku vzduchu v strednom uchu a vonkajšom zvukovode sa zvyšuje akustický odpor bubienka a úmerne tomu sa zvyšuje AI. Dynamiku zmien AI s rozdielom tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode je možné zaznamenať graficky vo forme tympanogramu.
Normálne má tympanogram tvar obráteného písmena „V“, ktorého horná časť zodpovedá atmosférickému tlaku vzduchu (tlak 0) vo vonkajšom zvukovode. Na obr. 13 uvádza hlavné typy tympanogramov charakteristické pre rôzne stavy stredného ucha.
Tympanogram typu A zodpovedá normálnej funkcii stredného ucha, tlak vo vonkajšom zvukovode sa rovná atmosférickému tlaku.

Ryža. 13. Varianty tympanometrických kriviek a ich označenia(podľa J. Jergera, 1970): 1- typ A (norma); 2 - typ B (perforácia tympanickej membrány, sekrečný zápal stredného ucha); 3 - typ C (dysfunkcia sluchovej trubice); 4 - typ Ad (prerušenie reťazca sluchových ossiclov); 5 - typ /4s (otoskleróza); 6 - typ D (adhezívny zápal stredného ucha)
Typ B označuje menšie zmeny v AI v dôsledku zmien tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode; pozorované pri sekrečnej otitis, v prítomnosti exsudátu v bubienkovej dutine.
Typ C je charakterizovaný porušením ventilačnej funkcie sluchovej trubice s prítomnosťou podtlaku v dutine stredného ucha.
Typ D je určený rozdvojením vrcholu tympanogramu na dva vrcholy v oblasti blízkej nulovému tlaku, ku ktorému dochádza pri deštruktívnych zmenách na bubienku (atrofia, jazvy).
Typ Ad - krivka sa navonok podobá tympanogramu typu A, ale má veľmi vysokú amplitúdu, vďaka čomu vyzerá vrchol odrezaný; tento typ je určený, keď je prerušený reťazec sluchových ossiclov.
Typ As - pripomína tympanogram typu A, ale s veľmi nízkou amplitúdou, pozorovanou pri ankylóze trsov (otoskleróza).

Akustický reflex (AR) - jeden z ochranných reflexov človeka, ktorého fyziologickým účelom je chrániť štruktúry vnútorného ucha pred poškodením silnými zvukmi. Oblúk tohto reflexu sa vytvára v dôsledku prítomnosti asociatívnych spojení medzi sluchovými jadrami horného olivárneho komplexu a motorickými jadrami tvárového nervu. Ten inervuje nielen tvárové svaly, ale aj sval stapedius, ktorého kontrakcia obmedzuje pohyb reťazca sluchových kostičiek a bubienka, čím sa prudko zvyšuje akustický odpor stredného ucha. Treba poznamenať, že tento reflex sa vyskytuje tak na strane stimulácie (ipsilaterálna), ako aj na opačnej (kontralaterálnej) strane v dôsledku prítomnosti priesečníka dráh vedenia sluchového analyzátora.
Hlavnými diagnostickými kritériami pre AR sú hodnota jej prahu, povaha nadprahových zmien pri rôznych podmienkach nadprahovej stimulácie a latentná perióda.

Na štúdium AR sa používa špeciálne vybavenie - merače impedancie. Za normálnych okolností nastáva kontrakcia vnútroušných svalov, keď je intenzita zvukových podnetov 70-85 dB nad prahom sluchu. Vzorový záznam AR v závislosti od hladiny akustického tlaku (SPL) akustického stimulu je uvedený na obr. 14. Podmienkou registrácie AR sú tympanogramy typu A alebo As a strata sluchu nepresahujúca 50 dB SPL.

Ryža. 14. Záznam akustického reflexu zdravého človeka pri akustickej stimulácii ucha pásmovým šumom (100-4000 Hz) rôzneho trvania a intenzity: 1 - krivka akustického reflexu; 2 - hodnota akustického tlaku akustického podnetu v decibeloch; 3 - indikátor času (v milisekundách); a - prah akustického reflexu; b a c - zmena amplitúdy reflexu a jeho trvania so zvyšujúcim sa akustickým tlakom a trvaním akustického podnetu

Pri patologickom stave stredného ucha je narušený ochranný mechanizmus AR. V tomto prípade sa AR mení v porovnaní s normou. Získané údaje sa využívajú v praxi audiometrie na zlepšenie diferenciálnej diagnostiky ochorení sluchového orgánu.
Registrácia bioelektrických reakcií – sluchových evokovaných potenciálov (AEP) vznikajúcich ako odpoveď na zvukové podnety je bežnou metódou objektívnej audiometrie.

Izolácia a sumarizácia SEP na pozadí spontánnej bioelektrickej aktivity sluchového systému a biopotenciálov iných štruktúr mozgového kmeňa sa vykonáva pomocou špeciálnych elektroakustických zariadení, ktorých základom je počítač s vysokorýchlostnými analógovo-digitálnymi prevodníkmi.
Využitie počítačov na štúdium sluchovej funkcie pomocou ERP záznamov dostalo v zahraničí názov ERA (evoked response audiometry), t.j. evokovaná odozva audiometria alebo počítačová audiometria. Boli identifikované rôzne zložky SVP. Na základe umiestnenia zodpovedajúcej elektródy je v klinickej audiológii zvykom rozlišovať kochleárne (elektrochleografia) a cerebrálne (vertexové potenciály) SVP.

Ryža. 15. Schematické znázornenie sluchových evokovaných potenciálov(noT.W. Picton a kol., 1974): 1 - krátka latencia; 2-stredná latencia; 3 - dlhá latencia

Pri elektrokochleografii je aktívna elektróda umiestnená na strednej stene bubienkovej dutiny v oblasti ostrohu (promontorium). Pri zaznamenávaní mozgových SEP je aktívna elektróda upevnená v oblasti koruny (vertex) a uzemnená elektróda je upevnená na koži mastoidného procesu. Kochleárne SEP zahŕňajú mikrofónne a sumačné potenciály, akčný potenciál sluchového nervu; do mozgu - biopotenciály kochleárnych jadier, neuróny mozgového kmeňa, činnosť sluchovej zóny mozgovej kôry.

ŠVP sa podľa času ich výskytu delia do troch hlavných skupín: krátko-, stredne- a dlho-latencia. SEP s krátkou latenciou sú najskoršie: vyskytujú sa v prvých 10 ms po pôsobení akustického podnetu a odrážajú reakciu vláskových buniek špirálového ganglia a periférnych zakončení vlákien sluchového nervu. V rámci SEP s krátkou latenciou sa rozlišuje množstvo komponentov (vln) označených rímskymi číslicami. Vlny sa od seba líšia lokalizáciou, amplitúdou evokovaných potenciálov a latentnou dobou ich výskytu. Na obr. Obrázok 15 ukazuje schematické znázornenie záznamov ERP od zdravého človeka. V skupine SEP s krátkou latenciou vlny I-II charakterizujú elektrickú aktivitu slimáka a sluchového nervu, vlny III-IV - odozvy neurónov nadradeného olivárneho komplexu, jadier laterálneho lemnisku a inferior colliculi. Čas výskytu SEP so strednou latenciou sa pohybuje od 8-10 do 50 ms po začiatku zvukovej stimulácie, dlho-latencie - od 50 do 300 ms.

Komponenty, ktoré tvoria SVP so strednou a dlhou latenciou, sú označené latinskými písmenami P a N. Pôvod SVP so strednou latenciou ešte nebol stanovený. Predpokladá sa, že táto skupina biopotenciálov nemá ani tak intrakraniálny (cerebrálny) pôvod, ako skôr extrakraniálny, spôsobený myogénnymi reakciami (posturálnymi, temporálnymi, cervikálnymi atď.). Preto SVP so strednou latenciou neboli v klinickej praxi široko používané. SEP s dlhou latenciou z pohľadu väčšiny výskumníkov charakterizujú elektrickú aktivitu sluchovej zóny mozgovej kôry.
Porovnanie kvantitatívnych hodnôt latentnej periódy a amplitúdy vĺn (vrcholov) SEP nám umožňuje objektívne určiť ochorenie periférnych a centrálnych častí analyzátora zvuku, najmä zvukovo vodivých systémov, zvuku -prijímací aparát kochley, neuróm akustiku, patologické zmeny v jadrách mozgového kmeňa a sluchových kortikálnych štruktúrach.
Počítačová audiometria je sľubná a veľmi cenná metóda na klinickú diagnostiku porúch sluchu, identifikácie simulácie a zhoršenia predstieranej hluchoty a straty sluchu.

63655 0

Tieto metódy zahŕňajú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie sluchu (akumetria, audiometria), ďalšie výskumné metódy (rádiografia, CT, MRI).

Anamnéza

Pacienti trpiaci poruchou sluchu sa zvyčajne sťažujú na znížený sluch, hučanie v ušiach, menej často - závraty a bolesti hlavy, podráždenosť, zníženú zrozumiteľnosť reči v hlučnom prostredí a množstvo ďalších. Niektorí pacienti uvádzajú príčinu straty sluchu (chronický zápal stredného ucha, stanovená diagnóza otoskleróza, trauma lebky v anamnéze, aktivita v podmienkach priemyselného hluku (mechanické montážne a kováčske dielne, letecký priemysel, práca v orchestri atď.) Zo sprievodných ochorení môžu pacienti indikovať prítomnosť arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, osteochondrózu krčnej chrbtice, hormonálnu dysfunkciu atď.

Účelom anamnézy audiologického pacienta nie je ani tak konštatovanie skutočnosti straty sluchu, ale identifikácia jej príčiny, zistenie sprievodných ochorení, ktoré zhoršujú poruchu sluchu, pracovné riziká (hluk, vibrácie, ionizujúce žiarenie) a predchádzajúce použitie ototoxických liekov.

Pri rozhovore s pacientom by ste mali zhodnotiť povahu jeho reči. Napríklad hlasná a jasná reč naznačuje prítomnosť získanej obojstrannej senzorineurálnej poruchy sluchu v rokoch, keď sa plne formovala artikulačná funkcia rečovo-motorického aparátu. Nezrozumiteľná reč s poruchami artikulácie naznačuje, že strata sluchu sa vyskytla v ranom detstve, keď ešte neboli vytvorené základné rečové schopnosti. Tichá, zrozumiteľná reč naznačuje konduktívny typ straty sluchu, napríklad pri otoskleróze, kedy nie je narušené vedenie tkanivami a úplne zabezpečuje sluchovú kontrolu vlastnej reči. Mali by ste venovať pozornosť „behaviorálnym“ príznakom straty sluchu: želanie pacienta priblížiť sa k lekárovi s lepšie počujúcim uchom, priloženie dlane k uchu v podobe náustku, pozorný pohľad nasmerovaný na lekárove pery (odčítanie z pier ), atď.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce techniky a metódy: vyšetrenie, palpácia a poklep tvárovej a aurikulotemporálnej oblasti, endoskopia ucha, štúdium barofunkcie sluchovej trubice a niektoré ďalšie. Endoskopia nosa, hltana a hrtana sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných metód.

O vonkajšia kontrola venujte pozornosť anatomickým prvkom tváre a jej vzhľadu: symetria výrazov tváre, nasolabiálne záhyby, očné viečka. Pacient je vyzvaný, aby odhalil zuby, zvrásnil čelo a pevne zavrel oči (kontrola funkcie tvárových nervov). Citlivosť hmatu a bolesti je určená zónami inervácie vetiev trigeminálneho nervu. Pri vyšetrovaní oblasti ucha sa posudzuje symetria, veľkosť, konfigurácia, farba, elasticita, stav hmatu a citlivosť na bolesť jeho anatomických útvarov.

Palpácia a perkusie. S ich pomocou sa určuje kožný turgor, lokálna a vzdialená bolesť. Ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesť v uchu, vykoná sa hlboká palpácia a perkusie v oblasti projekcie antra, oblasti mastoidného procesu, šupín spánkovej kosti, oblasti temporomandibulárny kĺb a retromandibulárna jamka v oblasti príušnej slinnej žľazy. Temporomandibulárny kĺb sa prehmatáva pri otváraní a zatváraní úst, aby sa identifikovali kliknutia, chrumky a iné javy naznačujúce prítomnosť artrózy tohto kĺbu.

Otoskopia. Pri vyšetrovaní vonkajšieho zvukovodu dbajte na jeho šírku a obsah. Najprv ho vyšetrujú bez lievika, pričom ušnú ušnicu ťahajú nahor a dozadu (u dojčiat zozadu a nadol) a zároveň posúvajú tragus dopredu. Hlboké časti zvukovodu a bubienka sa vyšetrujú pomocou ušného lievika a čelného reflektora a zaznamená sa prítomnosť alebo neprítomnosť určitých identifikačných znakov a patologických zmien (retrakcia, hyperémia, perforácia atď.).

Test funkcie sluchu

Veda, ktorej predmetom štúdia je sluchová funkcia, sa nazýva audiológia(z lat. audio- Počujem) a klinická oblasť zaoberajúca sa liečbou nedoslýchavých ľudí sa nazýva audiológia(z lat. surditas- hluchota).

Metóda testu sluchu sa nazýva audiometria. Táto metóda rozlišuje medzi konceptom akumetria(z gréčtiny akouo- počúvanie), ktoré sa chápe ako štúdium sluchu pomocou živej reči a ladičiek. Pre audiometriu sa používajú elektronicko-akustické prístroje (audiometre). Hodnotiacimi kritériami sú odpovede subjektu (subjektívna reakcia): „Počujem – nepočujem“, „Rozumiem – nerozumiem“, „hlasnejšie – tichšie – rovnako hlasno“, „vyššie – nižšie“ v tonalite zvukovej skúšky a pod.

Prahová hodnota pre sluchové vnímanie je akustický tlak rovný 2,10:10 000 mikrobarov (μb), alebo 0,000204 dynov/cm2, pri frekvencii zvuku 1000 Hz. Hodnota 10-krát väčšia sa rovná 1 belu (B) alebo 10 dB, 100-krát väčšia (×10 2) - 2 B alebo 20 dB; 1000-krát väčší (×10 3) - 3 B alebo 30 dB atď. Decibel ako jednotka intenzity zvuku sa používa vo všetkých prahových a nadprahových audiometrických testoch súvisiacich s konceptom objem.

V 20. storočí Pre výskum sluchu sa rozšírili ladičky, ktorých metódu v otiatrii vyvinul F. Betzold.

Test sluchu pomocou živej reči

Na testovanie zvukov reči (slová) sa používa šepkaná, hovorená, hlasná a veľmi hlasná reč („plač s hrkálkou“), pričom opačné ucho je tlmené Baranyho hrkálkou (obr. 1).

Ryža. 1.

Pri štúdiu šepkanej reči sa odporúča vyslovovať slová šeptom po fyziologickom výdychu s použitím rezervného (zvyškového) vzduchu pľúc. Pri štúdiu hovorenej reči sa používa normálna reč strednej hlasitosti. Kritériom hodnotenia sluchu v šeptanej a hovorenej reči je vzdialenosť od výskumníka k predmetu, od ktorého s istotou zopakuje aspoň 8 z 10 mu predložených slov. Hlasná a veľmi hlasná reč sa používa pri poruche sluchu tretieho stupňa a vyslovuje sa nad uchom pacienta.

Testovanie sluchu pomocou ladičiek

Pri štúdiu sluchu pomocou ladičiek sa používa sada ladičiek s rôznou frekvenciou (obr. 2).

Ryža. 2.

Pri vyšetrovaní sluchu ladičkami treba dodržiavať niekoľko pravidiel. Ladička by mala byť držaná za stopku bez toho, aby sa dotýkala čeľustí. Čeľuste by sa nemali dotýkať ucha a vlasov. Pri štúdiu kostného vedenia sa stonka ladičky umiestni na temeno alebo čelo pozdĺž stredovej čiary (pri určovaní javu doslovný zvuk a) alebo na platforme mastoidného výbežku (pri určovaní hracieho času ladička). Stopka ladičky by nemala byť pritlačená príliš tesne k tkanivám hlavy, pretože bolesť, ktorá vzniká u subjektu, ho odvádza od hlavnej úlohy štúdie; okrem toho to prispieva k zrýchlenému tlmeniu vibrácií čeľustí ladičky. Malo by sa pamätať na to, že zvuky s frekvenciou 1 000 Hz a vyššou sa môžu ohýbať okolo hlavy subjektu, preto pri dobrom sluchu v nevyšetrenom uchu môže nastať jav odpočúvania cez vzduch. K prepočutiu môže dôjsť aj počas štúdií vedenia tkaniva; vyskytuje sa, ak má testované ucho percepčný strata sluchu a opačné ucho buď počuje normálne, alebo má vodivý typ straty sluchu, ako je cerumen alebo proces zjazvenia.

Pomocou ladičiek sa vykonáva množstvo špeciálnych audiometrických testov na rozlíšenie percepčných a kondukčných typov straty sluchu. Je vhodné zaznamenať výsledky všetkých akustických testov realizovaných pomocou živej reči a ladičiek vo forme tzv. sluchový pas(Tabuľky 1, 2), ktorý kombinuje päť aspektov štúdie:

1) identifikácia spontánneho podráždenia analyzátora zvuku pomocou testu SS ( subjektívny hluk);

2) určenie stupňa straty sluchu vo vzťahu k živej reči pomocou testov ShR ​​( šepkaná reč) a RR ( Rozprávanie). Pri vysokom stupni straty sluchu sa prítomnosť sluchu určuje pomocou testu „plač s chrastítkom“;

3) stanovenie citlivosti sluchového orgánu na čisté tóny pri vedení zvuku vzduchom a tkanivom pomocou ladičiek;

4) identifikácia určitých korelácií medzi vnímaním nízkych a vysokých tónov počas vzduchového a kostného vedenia zvuku na diferenciálnu diagnostiku foriem straty sluchu;

5) stanovenie lateralizácie zvuku kostným vedením na stanovenie typu straty sluchu v horšie počujúcom uchu.

Stôl 1. Sluchový pas pre poruchy vedenia zvuku

	Testy
	Kr s račňou	Stlmenie
	C až 128 (N-40 c)
	Schwabach skúsenosti
	Weberova skúsenosť
	Rinnin zážitok
	Bingove skúsenosti
	Skúsenosť s Jelle
	Lewisov-Federiciho ​​experiment

Tabuľka 2 Sluchový pas pre zhoršené vnímanie zvuku

	Testy
	Kr s račňou	Stlmenie
	C až 128 (N-40 c)
Skrátené	Schwabach skúsenosti
	Weberova skúsenosť
	Rinnin zážitok
	Skúsenosť s Jelle

Test SS odhalí prítomnosť podráždenia periférneho nervového systému orgánu sluchu alebo stav excitácie sluchových centier. V osvedčení o sluchu je prítomnosť tinnitu označená symbolom „+“.

Živý výskum reči. Táto štúdia sa vykonáva v neprítomnosti vonkajšieho hluku. Vyšetrované ucho smeruje k vyšetrovateľovi, druhé ucho je pevne uzavreté prstom. Výsledky štúdie živého prejavu sa zaznamenávajú do sluchového pasu v metroch, násobok 0,5: 0; „u rak“, čo znamená „počutie pri umývadle“; 0,5; 1; 1,5 m atď. Výsledok sa zaznamená vo vzdialenosti, z ktorej subjekt zopakuje 8 z 10 vymenovaných slov.

Pri vyšetrovaní sluchu ladičkami sa ladička približuje k vonkajšiemu zvukovodu rovinou čeľuste vo vzdialenosti 0,5-1 cm v intervaloch raz za 5 sekúnd. Zápis do pasu sa vykonáva s rovnakou frekvenciou, t.j. 5 s; 10 s; 15 s atď. Strata sluchu sa zistí v prípadoch, keď sa čas vnímania zvuku skráti o 5 % alebo viac relatívne pasová norma ladička.

Kritériá na vyhodnotenie testov ladičky typického sluchového pasu

• Pre prenos zvuku vzduchom:
• prevodová (basová) porucha sluchu: skrátené trvanie vnímania ladičky C 128 s takmer normálnym vnímaním ladičky C 2048;
• percepčná (výšková) porucha sluchu: takmer normálny čas vnímania ladičky C 128 a zníženie trvania vnímania ladičky od roku 2048.
• Na vedenie zvuku tkanivom (kostným) (používa sa iba ladička C 128):
• vodivá strata sluchu: normálne alebo zvýšené trvanie vnímania zvuku;
• percepčná porucha sluchu: skrátené trvanie vnímania zvuku.

Tiež odlíšené zmiešaný typ straty sluchu, pri ktorej dochádza ku skráteniu doby vnímania basových (C 128) a výškových (C 2048) ladičiek s prenosom zvuku vzduchom a basovej ladičky s látkovým prenosom zvuku.

Kritériá na vyhodnotenie testov ladičiek

Schwabach skúsenosti (1885). Klasická verzia: stopka znejúcej ladičky sa priloží na temeno subjektu, kým prestane vnímať zvuk, potom ho skúšajúci ihneď priloží na jeho temeno (predpokladá sa, že vyšetrovaný musí mať normálny sluch); ak zvuk nepočuť, znamená to normálny sluch subjektu, ak je zvuk stále vnímaný, potom je kostné vedenie subjektu „skrátené“, čo naznačuje prítomnosť percepčnej straty sluchu.

Weberova skúsenosť(1834). Stopka znejúcej ladičky sa aplikuje pozdĺž strednej čiary na čelo alebo temeno hlavy, subjekt hlási prítomnosť alebo neprítomnosť lateralizácie zvuku. Pri normálnom sluchu alebo so symetrickou stratou sluchu bude zvuk cítiť „v strede“ alebo „v hlave“ bez jasnej lateralizácie. Pri poruche vedenia zvuku sa zvuk lateralizuje do horšie počujúceho ucha, pri poruche vnímania zvuku sa lateralizuje do lepšie počujúceho ucha.

Rinnin zážitok(1885). Pomocou C 128 alebo C 512 sa určí čas zvuku ladičky pri vedení vzduchu; potom sa určí čas zvuku tej istej ladičky počas vedenia tkaniva. Normálne a pri senzorineurálnej strate sluchu je trvanie vnímania zvuku pri vedení zvuku vzduchom dlhšie ako pri vedení zvuku tkanivom. V tomto prípade hovoria, že „ Rinnova skúsenosť je pozitívna“ a v pase na vypočutie je táto skutočnosť uvedená v príslušnej bunke so znamienkom „+“. V prípade, keď je doba odozvy pri vedení zvuku tkanivami dlhšia ako doba odozvy pri vedení vzduchom, hovorí sa, že „ Rinnova skúsenosť je negatívna“, A na sluchovom pase je umiestnená značka"-". Pozitívny Rinne je typický pre normálny sluch s normálnymi časmi vedenia vzduchu a kostí. Pozitívny je aj pri senzorineurálnej strate sluchu, ale v nižších časových intervaloch. Negatívne „Rinne“ je charakteristické pre narušenie vedenia zvuku. Pri absencii vnímania zvuku prostredníctvom vzduchového vedenia zvuku hovoria o „nekonečne negatívnom Rinne“, pri absencii kostného vedenia hovoria o „nekonečne pozitívnom Rinne“. „Falošne negatívny Rinne“ sa zaznamená pri počúvaní cez kosť druhým uchom, ak je sluch v tomto uchu normálny a vo vyšetrovanom uchu je ťažká senzorineurálna strata sluchu. V tomto prípade je na štúdium sluchu zdravé ucho tlmené Baranyho račňou.

Skúsenosť s Jelle(1881). Určený na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti pohyblivosti paličkovitej bázy a používa sa hlavne na identifikáciu paličkovitej ankylózy pri otoskleróze. Experiment je založený na fenoméne poklesu objemu znejúcej ladičky pri kostnom vedení pri zvýšení tlaku vo vonkajšom zvukovode. Na uskutočnenie experimentu sa používa nízkofrekvenčná ladička s dlhým časom zvuku a Politzerov balón s gumenou hadičkou s olivovým olejom pripevneným na konci. Do vonkajšieho zvukovodu sa tesne zasunie oliva vybraná podľa veľkosti vonkajšieho otvoru zvukovodu a rúčkou na mastoidálnu oblasť sa umiestni sondovacia ladička. Ak je zvuk tichší, hovoria „ pozitívne"Jelleho zážitok, ak sa nezmení, potom je zážitok definovaný ako" negatívne" Zodpovedajúce symboly sú umiestnené na sluchovom pase. Jelleho negatívna skúsenosť je pozorovaná s disociáciou sluchových kostičiek v dôsledku traumy, perforáciou ušného bubienka a obliteráciou okienok ušného labyrintu. Namiesto ladičky môžete použiť kostený telefón audiometra.

Prahová audiometria s čistým tónom

Tónová prahová audiometria je štandardná všeobecne akceptovaná metóda na štúdium sluchovej citlivosti na „čisté“ tóny v rozsahu 125-8000 (10 000) Hz so vzduchovým vedením zvuku a v rozsahu 250-4000 Hz s kostným vedením zvuku. Na tento účel sa používajú špeciálne generátory zvuku, ktorých stupnice sú kalibrované v dB. Moderné audiometre vybavený vstavaným počítačom, ktorého softvér umožňuje zaznamenávať štúdium so zobrazením na displeji čistý tónový audiogram a jeho zaznamenanie v „tlačené kópii“ na špeciálnom formulári pomocou tlačiarne s uvedením údajov protokolu. Tónová audiogramová forma používa červenú pre pravé ucho a modrú pre ľavé ucho; pre krivky vedenia vzduchu - plná čiara, pre vedenie v kosti - bodkovaná čiara. Pri vykonávaní tónových, rečových a iných typov audiometrických štúdií musí byť pacient v komore s tlmením zvuku (obr. 3). Každý audiometer je navyše vybavený generátorom úzkopásmových a širokopásmových šumových spektier na vykonávanie výskumu s maskovaním nevyšetrovaného ucha. Na štúdium vodivosti vzduchu sa používajú špeciálne kalibrované slúchadlá; na kostné vedenie - „kostný telefón“ alebo vibrátor.

Ryža. 3. Audiometer; v pozadí je zvukovo tlmená minikamera

Okrem audiogramu s prahovým tónom obsahujú moderné audiometre programy pre mnoho ďalších testov.

Pri normálnom sluchu prechádzajú krivky vedenia vzduchu a kostí v blízkosti prahovej čiary s odchýlkou ​​na rôznych frekvenciách v rozmedzí ±5-10 dB, ale ak krivky klesnú pod túto úroveň, znamená to poruchu sluchu. V audiograme prahu tónu existujú tri hlavné typy zmien: stúpajúci klesajúci A zmiešané(obr. 4).

Ryža. 4. Hlavné typy tonálnych prahových audiogramov: I - vzostupné pri poruche vedenia zvuku; II - klesajúci, keď je narušené vnímanie zvuku; III - zmiešané, keď je narušený prenos zvuku a vnímanie zvuku; RU - kochleárna rezerva, označujúca potenciálnu možnosť obnovenia sluchu na úroveň kostného vedenia za predpokladu, že sa odstráni príčina straty sluchu

Nadprahová audiometria

Nadprahová audiometria zahŕňa audiometrické testy, pri ktorých testovacie tóny a rečové signály prekračujú prah citlivosti sluchu. Pomocou týchto vzoriek sa dosahujú tieto ciele: identifikácia fenomén zrýchleného nárastu objemu A adaptačné rezervy sluchový orgán, definícia úroveň sluchového nepohodlia, stupne zrozumiteľnosť reči A odolnosť proti hluku, množstvo ďalších funkcií analyzátora zvuku. Napríklad pomocou Luscher-Zviklotského testu určujú prah diferenciálnej intenzity v diferenciálnej diagnostike medzi prevodovými a percepčnými typmi straty sluchu. Tento test je prezentovaný ako štandardný test v akomkoľvek modernom audiometri.

Audiometria reči

V tomto teste sa ako testovacie zvuky používajú jednotlivé špeciálne vybrané slová obsahujúce nízko a vysokofrekvenčné formanty. Výsledok sa hodnotí podľa počtu správne pochopených a opakovaných slov v percentách z celkového počtu prezentovaných slov. Na obr. Obrázok 5 ukazuje príklady audiogramov reči pre rôzne typy straty sluchu.

Ryža. 5. Audiogramy reči pre rôzne typy straty sluchu: 1 - krivka pre prevodovú poruchu sluchu; 2 — krivka pre kochleárnu formu straty sluchu; 3 — krivka pre zmiešanú stratu sluchu; 4 — krivka pre centrálny typ straty sluchu; a, b - rôzne polohy krivky zrozumiteľnosti reči pre prevodový typ straty sluchu; c, d — odchýlky kriviek smerom nadol s poklesom v USD (v prítomnosti FUNG)

Štúdia priestorového sluchu

Štúdium funkcie priestorového sluchu (ototopika) je zamerané na vývoj metód pre lokálnu diagnostiku úrovní poškodenia analyzátora zvuku.

Štúdium prebieha v zvukotesnej miestnosti vybavenej špeciálnou akustickou inštaláciou, pozostávajúcou zo zvukového generátora a reproduktorov umiestnených pred objektom vo vertikálnej a horizontálnej rovine.

Úlohou subjektu je určiť polohu zdroja zvuku. Výsledky sú hodnotené percentom správnych odpovedí. Pri senzorineurálnej poruche sluchu klesá presnosť určenia lokalizácie zdroja zvuku na strane horšie počujúceho ucha. Vertikálna lokalizácia zvuku sa u týchto pacientov mení v závislosti od straty sluchu pre vysoké tóny. Pri otoskleróze je úplne vylúčená schopnosť lokalizácie zvuku vo vertikálnej rovine bez ohľadu na frekvenčné spektrum testovaného zvuku, zatiaľ čo horizontálna lokalizácia sa mení len v závislosti od asymetrie sluchovej funkcie. Pri Meniérovej chorobe dochádza k neustálemu porušovaniu ototopie vo všetkých rovinách.

Metódy objektívneho testovania sluchu

Tieto metódy sa využívajú najmä vo vzťahu k malým deťom, osobám podstupujúcim vyšetrenie na prítomnosť sluchovej funkcie a pacientom s poškodenou psychikou. Metódy sú založené na hodnotení sluchových reflexov a sluchových evokovaných potenciálov.

Sluchové reflexy

Sú založené na reflexných spojeniach medzi sluchovým orgánom a senzomotorickou sférou.

Preyerov auropalpebrálny reflex(N. Рreyer, 1882) - mimovoľné žmurkanie, ku ktorému dochádza pri náhlom ostrom zvuku. V roku 1905 V. M. Bekhterev navrhol použiť tento reflex na detekciu simulácie hluchoty. Na klinike N. P. Simanovského boli použité rôzne modifikácie tohto reflexu. V súčasnosti sa tento reflex používa na vylúčenie hluchoty u dojčiat.

Aurolaryngeálny reflex(J. Mick, 1917). Podstatou tohto reflexu je, že pod vplyvom nečakaného ostrého zvuku dochádza k reflexnému uzavretiu hlasiviek s následným ich oddelením a hlbokým nádychom. Tento reflex v expertnom teste je veľmi spoľahlivý, pretože sa týka bezpodmienečných reakcií, ktoré nezávisia od vôle subjektu.

Auropupilárny reflex(G. Holmgren, 1876) pozostáva z reflexného rozšírenia a následne zovretia zreníc vplyvom náhleho silného zvuku.

Freschelov reflex(Froeschels). Spočíva v tom, že pri ostrom zvuku dochádza k mimovoľnej odchýlke pohľadu smerom k zdroju zvuku.

Tsemachov reflex(Cemach). Keď sa náhle objaví silný zvuk, hlava a trup sa naklonia (reakcia stiahnutia) v opačnom smere, než odkiaľ prišiel ostrý, silný zvuk.

Zvukové motorické reflexy svalov bubienkovej dutiny. Tieto nepodmienené reflexy, vznikajúce ako odpoveď na nadprahovú zvukovú stimuláciu, sa rozšírili v modernej audiológii a audiológii.

Sluchové evokované potenciály

Metóda je založená na fenoméne generovania bioelektrických signálov v neurónoch sluchových zón mozgovej kôry. evokované potenciály, vznikajúce sondovaním receptorových buniek špirálového orgánu slimáka a registráciou týchto potenciálov pomocou ich sčítania a počítačového spracovania; preto iný názov metódy - počítačová audiometria. V audiológii sa sluchové evokované potenciály využívajú na lokálnu diagnostiku centrálnych porúch analyzátora zvuku (obr. 6).

Ryža. 6. Schematické znázornenie spriemerovaných evokovaných sluchových biopotenciálov

Metódy na vyšetrenie sluchovej trubice

Vyšetrenie sluchovej trubice je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorení tohto orgánu aj stredného ucha a ich diferenciálnej diagnostiky.

Skopické metódy

O otoskopia dysfunkcie sluchovej trubice sa prejavujú: a) retrakciou uvoľnených a napätých častí bubienka; b) zväčšenie hĺbky kužeľa tympanickej membrány, v dôsledku čoho krátky proces malleusu vyčnieva von (príznak „ukazováka“), svetelný reflex je ostro skrátený alebo úplne chýba.

O epifaryngoskopia(zadná rinoskopia) zhodnotiť stav nosohltanových ústí sluchových trubíc (hyperémia, senechie, poškodenie a pod.), stav trubicových mandlí a adenoidného tkaniva, choany, vomer a retrospektívny pohľad na nosové priechody.

Pneumootoskopia

Technika sa vykonáva pomocou Siegleho lievika (1864), vybaveného gumeným balónikom na vystavenie bubienka prúdu vzduchu (obr. 7).

Ryža. 7. Siegle lievik s pneumatickým nástavcom

Pri normálnej ventilačnej funkcii sluchovej trubice pulzné zvýšenie tlaku vo vonkajšom zvukovode spôsobuje vibrácie bubienka. Ak je ventilačná funkcia sluchovej trubice narušená alebo počas procesu lepenia, membrána nie je pohyblivá.

Salpingoskopia

Na vyšetrenie nazofaryngeálneho otvoru sluchovej trubice sa používajú moderné optické endoskopy.

V súčasnosti sa na vyšetrenie sluchovej trubice používajú najtenšie fibroskopy s riadenou optikou na distálnom konci, ktoré môžu preniknúť cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny a viesť tubotympanická endoskopia z mikrovlákna.

Fúkanie sluchovej trubice. Táto metóda sa používa na diagnostické aj terapeutické účely. Na to sa používa špeciálny gumený balónik, ktorý je cez gumenú hadičku spojený s nosovou olivou, ktorá sa vloží do nosovej dierky a pevne sa spojí s druhou nosnou dierkou. Subjekt si dá dúšok vody, počas ktorého sa dutina nosohltanu zablokuje mäkkým podnebím a otvorí sa hltanový otvor sluchovej trubice. V tomto momente je balónik stlačený a v nosovej dutine a nosohltane sa zvyšuje tlak vzduchu, ktorý sa pri normálnej funkcii sluchovej trubice dostáva do stredného ucha. Namiesto dúšku vody môžete vysloviť zvuky, ktorých artikulácia spôsobuje zablokovanie nosohltanu mäkkým podnebím, napríklad „také-také“, „ku-ku“, „parník“ atď. vzduch vstupuje do bubienkovej dutiny, vo vonkajšom zvukovode je počuť zvláštny hluk. Pri počúvaní tohto hluku použite Lutzeho otoskop, čo je gumená hadička, na koncoch ktorej sú dve ušné olivy. Jeden z nich sa vkladá do vonkajšieho zvukovodu vyšetrujúceho, druhý do vonkajšieho zvukovodu vyšetrovaného. Počúvanie sa vykonáva pri prehĺtaní so stiahnutým nosom ( Test Toynbee).

Efektívnejším spôsobom určenia priechodnosti sluchovej trubice je Valsalvov manéver, ktorá spočíva v tom, že sa snažíte silovo vydýchnuť, pričom držíte nos a pery pevne pri sebe. Pri tomto teste v prípade priechodnosti sluchovej trubice pociťuje vyšetrovaný pocit plnosti v ušiach a skúšajúci počúva pomocou otoskopu charakteristický zvuk fúkania alebo tlieskania. Nižšie je uvedený zoznam najznámejších vzoriek.

Zásady hodnotenia priechodnosti sluchovej trubice podľa stupňov sa zachovali dodnes. A. A. Pukhalsky (1939) navrhol klasifikovať stav ventilačnej funkcie sluchových trubíc do štyroch stupňov:

• I stupeň - hluk je počuť s jednoduchým prehltnutím;
• II stupeň - počas testu Toynbee je počuť šelest;
• III stupeň - počas Valsalvovho manévru je počuť šelest;
• IV stupeň - pri žiadnom z uvedených testov nie je počuť hluk. Úplná obštrukcia sa hodnotí podľa absencie hluku pri vykonávaní Politzerovho testu s dúškom vody. Ak nie je možné určiť priechodnosť sluchovej trubice pomocou vyššie uvedených metód, uchýlite sa k jej katetrizácii.

Katetrizácia Eustachovej trubice

Na vykonanie katetrizácie sluchovej trubice sú potrebné nasledujúce nástroje (obr. 8): Politzerov balónik (7) na vyfúknutie trubice; Lutzeho otoskop (2) na počúvanie tinnitu, ktorý vzniká pri prechode vzduchu cez sluchovú trubicu, a ušný katéter (Hartmannova kanyla) na priame fúkanie sluchovej trubice katetrizáciou.

Ryža. 8. Sada nástrojov na katetrizáciu sluchovej trubice: 1 - gumený balónik; 2 - otoskop - gumová trubica na počúvanie hluku; 3 — katéter na priame sondovanie sluchovej trubice

Technika katetrizácie Eustachovej trubice

Katéter sa zasunie pozdĺž spoločného nosového priechodu zobákom nadol, kým sa nedostane do kontaktu so zadnou stenou nosohltanu, otočí sa o 90° smerom k opačnému uchu a vytiahne sa, kým sa nedostane do kontaktu s vomerom. Potom katéter otočte zobákom nadol o 180° smerom k vyšetrovanej sluchovej trubici tak, aby zobák smeroval k bočnej stene nosohltanu. Potom sa zobák otočí nahor o ďalších 30-40° tak, aby krúžok umiestnený na lieviku katétra smeroval k vonkajšiemu rohu očnice. Konečným štádiom je hľadanie hltanového otvoru sluchovej trubice, počas ktorého možno určiť hrebene tohto otvoru (zadný a predný). Vniknutie do otvoru je charakterizované pocitom „chytenia“ konca katétra. Potom vložte kužeľový koniec balónika do objímky katétra a ľahkými pohybmi do neho napumpujte vzduch. Keď je sluchová trubica priechodná, je počuť zvuk fúkania a pri otoskopii po fúkaní sa zistí injekcia ciev bubienka.

Ušná manometria je založená na zaznamenávaní zvýšenia tlaku vo vonkajšom zvukovode, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v nosohltane a priechodnosti sluchovej trubice.

V súčasnosti sa výskum funkcie sluchovej trubice uskutočňuje pomocou fonobarometria A elektrotubometria.

Fonobarometria umožňuje nepriamo stanoviť výšku tlaku vzduchu v bubienkovej dutine a sledovať stav ventilačnej funkcie sluchovej trubice.

Impedančná audiometria(Angličtina) impedancia, z lat. impedio- Zasahujem, bránim sa). Pod akustická impedancia porozumieť zložitému odporu, ktorému sú vystavené zvukové vlny prechádzajúce cez určité akustické systémy a spôsobujúce, že tieto systémy podliehajú vynúteným vibráciám. V audiológii je štúdium akustickej impedanceometrie zamerané na stanovenie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík zvukovovodného systému stredného ucha.

Moderné merania impedancie zahŕňajú meranie absolútnej hodnoty vstupnej impedancie, teda akustického odporu zvukovovodného systému; registrácia zmien vstupnej impedancie pod vplyvom kontrakcie svalov bubienkovej dutiny a množstvo ďalších ukazovateľov.

Akustická reflexometria umožňuje vyhodnotiť reflexnú aktivitu svalov bubienkovej dutiny a diagnostikovať poruchy sluchovej funkcie na úrovni prvého neurónu. Hlavné diagnostické kritériá sú: a) hraničná hodnota stimulačný zvuk v dB; b) trvanie latentného obdobia akustický reflex, odrážajúci funkčný stav prvého neurónu, od začiatku zvukového podnetu až po reflexnú kontrakciu ipsi- alebo kontralaterálneho m. stapedius; V) charakter zmien akustický reflex v závislosti od veľkosti nadprahového zvukového podnetu. Tieto kritériá sa identifikujú pri meraní parametrov akustickej impedancie zvukovovodného systému.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Ako viete, ochorenie odhalené včas je oveľa jednoduchšie vyliečiť ako jeho pokročilé formy. To platí aj pre patológiu ľudskej sluchovej funkcie. Ak máte u seba alebo svojho dieťaťa podozrenie na poruchu sluchu, odporúčame Vám kontaktovať nás. Moderné metódy diagnostiky zníženia alebo zvýšenia prahu sluchu pomôžu presne identifikovať ochorenie a predpísať jeho liečbu.

V audiológii existujú subjektívne a objektívne metódy diagnostiky sluchového systému.

Subjektívne metódy zahŕňajú nadprahové a prahové testy, ktoré sa zase delia na čistotónovú audiometriu a reč. Audiometria určuje ostrosť sluchu a citlivosť sluchového systému na zvukové vlny rôznych frekvencií. Sluchové prahy sa určujú pomocou audiometra.

Metóda audiometrie s čistým tónovým prahom ukazuje minimálny prah sluchu pri rôznych frekvenciách. Audiogram získaný ako výsledok audiometrie s čistým tónom odráža, ako veľmi sa sluch pacienta líši od normy pri určitých frekvenciách. Expertné prístroje audiologického centra GUTA CLINIC umožňujú zaznamenávať prahy sluchu nielen na štandardných frekvenčných úrovniach, ale aj v rozšírenom rozsahu od 8 do 20 kHz. Metóda rečovej audiometrie odhalí maximálne možné parametre zrozumiteľnosti reči pre pacienta, ako aj efektivitu. Posúdenie druhého je ovplyvnené percentom zrozumiteľnosti reči a úrovňou tónového sluchu. Počas vyšetrenia pacient nosí načúvací prístroj.

Audiometrické nadprahové testy zahŕňajú určenie úrovne poškodenia sluchového analyzátora, liečebné stratégie a rozhodnutie o vhodnosti načúvacích prístrojov alebo kochleárnej implantácie.

Objektívne metódy nám umožňujú vyšetrovať dospelých aj novorodencov. Keďže objektívna diagnostika nezávisí od faktora správania a fyzického stavu pacienta, možno ju použiť aj pri hodnotení sluchu u pacientov, ktorí nie sú schopní kontaktovať audiológa. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať testy sluchu v stave drogovej sedácie (plytký spánok). Objektívna diagnostika je založená na zaznamenávaní elektrických signálov rôznych prvkov sluchového ústrojenstva v reakcii na vplyv zvukových podnetov.

Objektívna metóda ako napr. S ním je spojený aj stapediálny (akustický alebo sluchový) reflex - štúdie dynamických indikátorov. Meranie impedancie diagnostikuje stav stredného ucha a prevodových ciest sluchového analyzátora.

Pomocou tympanometrie sa zisťuje stav bubienka, pohyblivosť reťazca sluchových kostičiek, tlak v strednom uchu a fungovanie sluchovej trubice.

Pomocou stapediálneho reflexu sa hodnotí stav kochley a audiometrické údaje.

Metóda otoakustickej emisie (OAE) zaznamenáva zvuky vychádzajúce z vnútorného ucha pomocou vysokocitlivého mikrofónu. Na základe výsledkov zvukových vibrácií sa hodnotí práca vonkajších vláskových buniek. Otoakustické emisie sú hlavnou metódou diagnostiky straty sluchu u malých detí a lekári ich oceňujú pre ich bezpečnosť, bezbolestnosť a presnosť. Štúdia sa môže uskutočniť na tretí alebo štvrtý deň po narodení.

Diagnostika akustických evokovaných potenciálov mozgového kmeňa (ASEP) pomáha posúdiť úroveň vnímania zvukov subkortexom mozgu. Metóda je založená na analýze bioelektrických odpovedí zo subkortikálnych štruktúr. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zaznamenáva reakciu častí centrálneho nervového systému (CNS) pacienta na zmeny zvukového signálu v slúchadlách.

Objektivita metódy sluchových evokovaných potenciálov (AEP) je založená na skutočnosti, že zvukové signály vyvolávajú elektrickú aktivitu v rôznych častiach sluchového analyzátora (v slimáku, sluchovom nerve, kmeňových jadrách, kortikálnych častiach), čo umožňuje posúdiť stupeň koncentrácie, fungovanie mozočka a mozgového kmeňa. Registrácia SVP sa vykonáva v stave bdelosti a prirodzeného spánku pacienta. V niektorých prípadoch (častejšie u detí s patológiou centrálneho nervového systému) sa používa lekárska sedácia (povrchový spánok).

Diagnostické miestnosti audiologického centra „GUTA CLINIC“ sú vybavené moderným high-tech vybavením, ktoré nám umožňuje aplikovať integrovaný prístup k diagnostike sluchového ústrojenstva. Použitie kombinácie subjektívnych a objektívnych diagnostických metód je maximálne efektívne. To umožňuje čo najpresnejšie diagnostikovať chorobu a zvoliť správnu taktiku na jej liečbu. Výsledkom komplexnej diagnostiky bude kvalitná rehabilitácia pacienta.

Porucha sluchu je jedným z hlavných príznakov patologických procesov vyskytujúcich sa v uchu. Je dôležité včas upozorniť na výskyt tohto príznaku a poradiť sa s otolaryngológom, pretože mnohé choroby vyžadujú kvalifikovanú a včasnú liečbu a oneskorenie v terapii môže viesť k strate sluchu. Aké metódy testovania sluchu existujú? Je možné to diagnostikovať sami?

Všeobecný pojem „strata sluchu“ odborníci klasifikujú do niekoľkých skupín.

Podľa prognózy môže byť strata sluchu:

1. reverzibilné, teda dočasné. Najčastejšie sú takéto poruchy sluchu spôsobené zápalovými procesmi v uchu alebo v sluchovej trubici;
2. nezvratné. K takýmto poruchám sluchu dochádza v dôsledku odumretia receptorov vo vnútornom uchu, nenapraviteľného poškodenia sluchových nervov alebo patológií mozgovej kôry, ktorá je zodpovedná za príjem zvukových informácií.

Stratu sluchu môžeme tiež rozdeliť do 2 skupín, a to na základe príčiny, ktorá túto poruchu spôsobila.

Porucha vedenia zvuku

Patológie tejto skupiny sú lokalizované v častiach sluchového orgánu - vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Zvukové vibrácie z vonkajšieho prostredia sa nedostanú do mozgu, pretože v jednej z oblastí sluchového orgánu im určitá choroba alebo stav neumožňuje prejsť reťazou:

1. vo vonkajšom uchu takéto ochorenia a stavy môžu zahŕňať zápal stredného ucha, cudzie teleso vo zvukovode alebo cerumenovú zátku;
2. v strednom uchu, akútny, exsudatívny a chronický zápal stredného ucha, myringitída a tubootitída môžu interferovať s prechodom zvukových vibrácií;
3. Vo vnútornom uchu môže labyrintitída viesť k narušeniu prenosu zvuku.

Pri poruchách vedenia zvuku je strata sluchu väčšinou reverzibilná a včasnou a kvalifikovanou terapiou sa funkčnosť ucha pomerne rýchlo vráti.

Zhoršené vnímanie zvuku

Táto skupina chorôb sa považuje za dosť nebezpečnú a závažnú, najčastejšie sú takéto patologické procesy nezvratné. Porucha vnímania zvuku je diagnostikovaná, ak v priebehu výskumu odborník zistí, že zvuková vodivosť ucha nie je narušená, ale podľa všetkých indícií je zrejmé, že práca receptorového aparátu nie je vykonávaná správne.

Nasledujúce môže viesť k poruchám vnímania zvuku:

1. traumatické zranenie mozgu;
2. barotrauma;
3. zlomenina spánkovej kosti;
4. infekcie (chrípka, osýpky, encefalitída, rubeola);
5. užívanie ototoxických liekov (gentamicín, aminoglykozidy);
6. metabolické poruchy pri diabetes mellitus;
7. ateroskleróza ciev hlavy a krku.

Prečo potrebujete sledovať ostrosť sluchu?

Pravidelné vyšetrenia sluchu, najmä po prekonaní zápalových ochorení, sú mimoriadne dôležité pre včasnú diagnostiku patologických porúch.

Detekcia straty sluchu v optimálnom čase vám umožňuje:

• včas uhasiť zápalové procesy predtým, ako sa rozšíria do susedných oblastí sluchového orgánu alebo tkaniva;
• zastaviť nezvratné procesy straty sluchu a prijať opatrenia na prispôsobenie pacienta vonkajšiemu svetu.

Ak sa ignoruje taký nápadný príznak, akým je strata sluchu, pacienti môžu čeliť úplnej strate funkčnosti ucha.

Moderné techniky

Všetky metódy testovania sluchu, ktoré majú otolaryngológovia k dispozícii, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: objektívne a subjektívne.

Objektívne metódy

Takéto metódy sa považujú za najspoľahlivejšie, pretože ich pôsobenie je založené na zaznamenávaní výskytu nepodmienených reflexov počas diagnostiky.

Najčastejšie sa objektívne metódy používajú vo vzťahu k deťom do troch rokov. Jednou z nich je audiometria novorodencov, ktorá sa vykonáva u každého bábätka narodeného medzi stenami pôrodnice. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zaznamenáva akustickú emisiu ucha každého dieťaťa.

Audiometria sa používa na štúdium ostrosti sluchu u zdravotne postihnutých a komatóznych pacientov, ako aj na poskytnutie nestranného obrazu v kontroverzných prípadoch.

Subjektívne metódy

Tieto metódy vyšetrenia sluchu používajú otorinolaryngológovia pri diagnostike funkčnosti uší u detí nad 3 roky, ktoré vedia rozprávať, ako aj u dospelých pri lekárskych prehliadkach, komisiách a pri sťažnostiach pacientov na zníženie ostrosti sluchu. vnímanie zvuku.

Subjektívne metódy sú založené na testoch šepkanej reči a ladičky, kedy pacient musí buď reprodukovať ticho vyslovenú frázu, alebo potvrdiť, že počuje zvuk. Takéto metódy aktívne využívajú otolaryngológovia pre ich jednoduchosť, no zároveň neposkytujú taký presný obraz o kvalite vnímania zvuku u pacientov ako objektívna audiometria.

Akustické techniky

Akumetrické techniky používajú otolaryngológovia pri lekárskych prehliadkach a komisiách. Táto diagnostika sluchu umožňuje rýchlo posúdiť, či má pacient problémy s vnímaním zvukov.

Test hovorenej reči

Pacient je požiadaný, aby tvárou preč od poskytovateľa testovania a zakryl si jedno ucho. Otorinolaryngológ sa k nemu priblíži a nahlas vysloví frázy obsahujúce znelé a neznelé spoluhlásky a testovaná osoba zopakuje, čo počul. Špecialista postupne ustupuje, v ideálnom prípade by mala byť konečná vzdialenosť medzi inšpektorom a kontrolovanou osobou 6 metrov.

Test reči šepkaním

Akumetria v šepkanej reči sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v prípade hovorenej reči: pacient stojí chrbtom k lekárovi a zatvorí jedno ucho. Špecialista začne testovanej osobe šepkať frázy, postupne sa posúva späť, až kým nedosiahne minimálnu vzdialenosť 6 metrov.

Testy ladičiek

Takáto diagnostika sluchu sa používa, ak má pacient problémy s vnímaním zvuku pri štandardných testoch hovorenej a šepkanej reči. Pomocou tohto hudobného nástroja otolaryngológ skontroluje, akú výšku tónu pacient počuje najhoršie.

Audiometria

Ak štandardné testy preukážu, že pacient má problémy so sluchom, je indikovaná audiometria. Špeciálny prístroj kontroluje vzduchové a kostné vedenie zvukov v každom uchu a zaznamenáva všetky údaje v poli audiogramu.

Test sluchu doma

Žiaľ, nie všetci podstupujeme lekárske prehliadky a špeciálne komisie, mnohí z nás už roky nenavštevujú ambulanciu otolaryngológa. Medzitým sme neustále obklopení hlukom, ktorý môže negatívne ovplyvniť stav našich sluchových orgánov a dokonca spôsobiť progresívnu nezvratnú stratu sluchu.

Aby ste navždy nestratili schopnosť dobre počuť, je dôležité pravidelne navštevovať otolaryngológa a kontaktovať ho na vyšetrenie sluchu a konzultáciu pri najmenšom podozrení na zhoršenie vnímania zvuku.

Svoj sluch si môžete vopred otestovať aj doma. Odborníci vyvinuli niekoľko jednoduchých techník, ktoré pomáhajú určiť, či nie je narušená funkcia uší.

Tento typ sluchového testu sa vykonáva v priestranných miestnostiach, ktoré sú čo najviac chránené pred vonkajším hlukom. Na diagnostike sa musia podieľať dvaja ľudia – subjekt, ktorý potrebuje otestovať svoju ostrosť sluchu, a skúšajúci.

1. Vo vzdialenosti 2-3 metre od subjektu sa šepká niekoľko fráz, ktoré musí zopakovať.
2. Testovanie prebieha pomocou šepkanej a hovorenej reči na vzdialenosť 6 metrov.

Ako si otestovať sluch doma sám? Ak nemáte pomocníka, počúvajte zvuky okolo vás:

• musíte rozpoznať vibrácie rôznych frekvencií – od tichého bzučania spotrebičov až po vysoký tikot hodín a spev vtákov za oknom;
• počas telefonických rozhovorov by ste nemali mať problémy s vnímaním;
• nemali by ste sa neustále pýtať svojich partnerov;
• vaši blízki by sa nemali sťažovať, že zapínate televízor príliš nahlas;
• Nezdá sa vám, že väčšina vašich partnerov hovorí nezreteľne, nezrozumiteľne a akosi potichu?

Ak vám niektorý z výrokov nevyhovuje, obráťte sa na otolaryngológa.

Aplikácie na testovanie sluchu

Ďalšou skupinou metód na samotestovanie sluchu sú špeciálne aplikácie vyvinuté pre mobilné zariadenia. S ich pomocou je diagnostika sluchu rýchla a jednoduchá.

1. uHear a Hörtest. Tieto aplikácie postupne testujú každé ucho testovaného subjektu na vnímanie rôznych frekvencií zvukov. Vibrácie sa prenášajú cez slúchadlá a „pacient“, keď ich počul, musí stlačiť tlačidlo.
2. Mimi test sluchu. Vyvinuté spoločnosťou zaoberajúcou sa načúvacími prístrojmi. Testovanie je ideálne pre tých, ktorí hľadajú spôsoby, ako si svoj sluch otestovať sami. Nasleduje štandardný scenár – prostredníctvom slúchadiel sa do ucha testovanej osoby posielajú zvukové vibrácie a keď ich začuje, musí stlačiť tlačidlá „Doprava“ / „Doľava“ na obrazovke smartfónu. Na konci diagnostiky program zobrazí ako výsledok váš vek, ktorý určil na základe stavu vnímania zvuku vašich uší. Ak sú čísla nesprávne, kontaktujte otolaryngológa.