Malá priečna veľkosť hlavy. Hlava zrelého plodu

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych, jednej okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti. Najvyššia hodnota V pôrodnícka prax majú tieto švy:

▲ sagitálny (sagitálny) šev spája pravú a ľavú parietálnu kosť; vpredu šev prechádza do prednej (veľkej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

▲ frontálny steh sa nachádza medzi prednými kosťami (u novorodenca

▲ predné kosti ešte nevyrástli spolu);

▲ Koronálny steh spája predné kosti s temennými kosťami a je umiestnený kolmo na sagitálne a čelné stehy. Koronálny steh spája čelné kosti s temennými kosťami a prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy;

▲ Lambdoidný (okcipitálny) steh spája týlnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sú fontanely. Praktický význam majú predné a zadné fontanely.

Predný (veľký) fontanel sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Má kosoštvorcový tvar a vybiehajú z neho štyri stehy: predné - frontálne, zadné - sagitálne, vpravo a vľavo - koronálne stehy.

Zadná (malá) fontanela je malá depresia, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Má trojuholníkový tvar. Zo zadnej fontanely vychádzajú tri stehy: predné - sagitálne, vpravo a vľavo - zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.

Pre praktické pôrodníctvo je tiež dôležité poznať tuberkulózy, ktoré sa nachádzajú na hlave: okcipitálne, dve parietálne a dve čelné.

Znalosť topografických a anatomických vlastností kostnej hlavičky plodu je pre praktické pôrodníctvo veľmi dôležitá, pretože lekár sa týmito identifikačnými bodmi riadi pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.

Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu - každý moment pôrodného mechanizmu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, ktorou prechádza. pôrodným kanálom.

Malá šikmá veľkosť prechádza od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod tylovým výbežkom) po predný uhol veľkej fontanely a rovná sa 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.

Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - je 10,5 cm, obvod hlavy pozdĺž tejto veľkosti je 33 cm.

Rovná veľkosť - od nosa po okcipitálny výbežok- rovných 12 cm, obvod hlavy v rovnej veľkosti 34 cm.

Veľká šikmá veľkosť - od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy vzadu na hlave - je 13-13,5 cm, obvod hlavy pozdĺž veľkej šikmej veľkosti je 38-42 cm.

Vertikálna veľkosť - od hornej časti koruny (koruny) po hyoidná kosť- 9,5 cm, obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - je 9,25 cm.

Malý priečny rozmer - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - je 8 cm.

Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s rozmermi hlavy merajú aj rozmery ramenného pletenca. V priemere je veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) 12 cm a ich obvod je 35 cm.

Segmenty hlavy. V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé.

Veľký segment hlavičky je jej najväčším obvodom, ktorým pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy. Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny. Jeho podmienenosť je spôsobená skutočnosťou, že najväčší obvod hlavy, prísne vzaté, nie je segment, ale kruh roviny, ktorý podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinami malej panvy rozdielny. Áno, kedy ohnutá poloha hlavy ( okcipitálna prezentácia) jeho väčší segment je kružnica prechádzajúca v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernej extenzii (anterocefalická prezentácia) prechádza obvod hlavy v rovine rovný rozmer, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálnej veľkosti.

Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako veľký segment, je malým segmentom hlavy.

A. Základná literatúra:

1. Pôrodníctvo /Ed. G. M. Savelyeva - M., 2001.

2. Aylamazyan E.K. "pôrodníctvo". 1997;

3. Pôrodníctvo. Workshop / Edited by V.E. Radzinsky. M., 2002.

b.) Dodatočné čítanie:

1. Abramčenko V., V. Klasické pôrodníctvo – Petrohrad: “Elbi-SPb” - 2007. 808 s.

2. Pôrodníctvo: Národné vedenie./ Ed. E.K.Ailamazyan, V.I.Kulakov, V.E.Radzinsky, G.M.Saveleva - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200s.

3. Pôrodníctvo z desiatich registrov. Preložené z angličtiny / Edited by S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Informačná agentúra, 2004. -464 s.

4. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072 s.

5. Serov V.I. Pôrodníctvo: Učebnica. M.: Medpress.-2010

6. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii / Ed. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. Radzinsky. M., GOETAR-Media. 2006, 1056.

Vo vnútromaternicovom vývoji človeka sa rozlišujú dve obdobia: embryonálne a fetálne. Embryonálne obdobie trvá od okamihu oplodnenia do 9 týždňov tehotenstva, počas tohto obdobia sa tvoria základy všetkých orgánov a systémov. Fetálne obdobie trvá od 9 týždňov tehotenstva až do narodenia plodu.

Počas tehotenstva sa z oplodneného vajíčka vyvinie zrelý plod, ktorý je schopný mimomaternicovej existencie. Zrelosť vyvinutého bábätka sa posudzuje podľa kombinácie viacerých znakov: dĺžka, telesná hmotnosť, tvar hrudníka, umiestnenie pupočného prstenca, stav kože a podkožného tuku, stav ušných a nosných chrupaviek, pohlavné orgány, motorika činnosť novorodenca.

Štúdium tvaru a veľkosti hlavičky plodu má osobitný význam v pôrodníctve. Pri prevažnej väčšine pôrodov (96 %) prechádza pôrodnými cestami ako prvá hlavička, ktorá robí sériu sekvenčných pohybov (otočiek).

Hlavička pre svoju hustotu a veľkosť zažíva najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami. Po pôrode hlavičky sú pôrodné cesty väčšinou dostatočne pripravené na napredovanie trupu a končatín plodu. Štúdium hlavy je dôležité pre diagnostiku a prognózu pôrodu: na posúdenie mechanizmu pôrodu a jeho priebehu sa používa umiestnenie stehov a fontanelov.

Hlava zrelého plodu má množstvo znakov. Tvárové kosti plodu sú pevne spojené. Kosti lebečnej časti hlavy sú spojené vláknitými membránami, ktoré určujú ich známu pohyblivosť a posunutie vo vzťahu k sebe. Tieto vláknité membrány sa nazývajú švy. Malé priestory, kde sa švy pretínajú, sa nazývajú fontanely. Kosti v oblasti fontanelov sú tiež spojené vláknitou membránou. Keď hlavička prechádza pôrodnými cestami, stehy a fontanely umožňujú, aby sa kosti lebky navzájom prekrývali. Kosti lebky plodu sa ľahko ohýbajú. Tieto štrukturálne znaky kostí dávajú hlave plodu plasticitu, t.j. schopnosť meniť tvar, čo je mimoriadne dôležité pre jeho prechod pôrodnými cestami.

Lebka plodu pozostáva z dve čelné, dve parietálne, dve spánkové a jednu okcipitálnu, hlavnú a etmoidnú kosť. v pôrodníctve zvláštny význam majú tieto švy:

Šípkový šev(sutura sagitalis) prechádza medzi temennými kosťami. Vpredu šev prechádza do veľkej fontanely a vzadu do malej fontanely.

čelný steh(sutura frontalis) sa nachádza medzi čelovými kosťami; má rovnaký smer ako šev v tvare šípky.

Koronálny šev(sutura caronalis) spája čelové kosti s temennými kosťami, prebieha kolmo na sagitálne a čelové stehy.

lambdoideum(okcipitálny) šev (sutura lambdoidea) spája týlnu kosť s temennými kosťami.

V oblasti, kde sa stehy spájajú, sú fontanely (priestory voľné od kostného tkaniva). Veľké a malé fontanely majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel(fonticulus magnus s. anterior) sa nachádza v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov a má kosoštvorcový tvar. Z veľkej fontanely vychádzajú štyri stehy: vpredu frontálny steh, zadný sagitálny steh a vpravo a vľavo zodpovedajúce časti koronálneho stehu.

Malý (zadný) fontanel(fonticulus parvus, s posterior) je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Malá fontanela má trojuholníkový tvar; Z malého fontanelu vychádzajú tri stehy: sagitálny steh vpredu a zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu vpravo a vľavo.

Existujú štyri sekundárne fontanely: dve na pravej a ľavej strane lebky. Pterygoidný fontanel(pterion) sa nachádza v mieste spojenia temennej, sfénoidnej, čelnej a spánkovej kosti. Hviezdna fontanela(asterion) sa nachádza na križovatke temennej, spánkovej a okcipitálnej kosti. Tieto fontanely nemajú žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu.

Je dôležité poznať nasledujúce hrbole na hlave plodu: okcipitálne, dve parietálne, dve čelné.

Rozmery hlavy zrelého plodu:

1. Rovná veľkosť(priemer fronto-occipitalis) - od glabelly po tylový výbežok - rovný 12 cm.Obvod hlavy v priamej veľkosti (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

2. Veľká šikmá veľkosť(priemer mento-occipitalis) - od brady po tylový hrbolček - je 13-13,5 cm.Obvod hlavy podľa tejto veľkosti (circumferentia mento-occipitalis) je 38-42 cm.

3. Malá šikmá veľkosť(priemer suboccipito-bregmaticus) - od subokcipitálnej jamky po prvý roh veľkej fontanely - je 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

4. Stredná šikmá veľkosť(priemer suboccipito-frontalis) – od suboccipitalis fossa po hranicu temene čela – je 10 cm, obvod hlavy podľa tejto veľkosti (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

5. Priehľadná alebo vertikálna veľkosť(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - od temena (korunky) po sublingválnu oblasť - je 9,5-10 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (cipcumferentia trashelo-bregmatica) je 32 cm.

6. Veľká veľkosť kríža(diameter biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,25-9,5 cm.

7. Malý krížový rozmer(diameter bitemporalis) – vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

Rozmery tela:

1. Veľkosť vešiakov– priemer ramenného pletenca (diameter biacromialis) – rovný 12 cm, obvod ramenného pletenca je 35 cm.

2. Priečna veľkosť zadku(priemer bisiliacalis) je 9-9,5 cm.Obvod je 28 cm.

Prednáška č.4. Znaky zrelosti plodu, veľkosť hlavy a tela zrelého plodu

Dĺžka (výška) zrelého donoseného novorodenca sa pohybuje od 46 do 52 cm a viac, v priemere 50 cm Kolísanie telesnej hmotnosti novorodenca môže byť veľmi výrazné, ale dolná hranica pre donosený plod je hmotnosť 2500–2600 g Priemerná telesná hmotnosť zrelého, donoseného novorodenca 3400–3500 g Okrem telesnej hmotnosti a dĺžky plodu sa jeho zrelosť posudzuje aj podľa ďalších vlastností. Zrelý donosený novorodenec má dobre vyvinutú vrstvu podkožného tuku; koža ružová, elastická; vellus kryt nie je vyjadrený, dĺžka vlasov na hlave dosahuje 2 cm; ušné a nosné chrupavky sú elastické; nechty sú husté, vyčnievajúce za okraje prstov. Pupočný krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi maternicou a xiphoidným procesom. U chlapcov sú semenníky spustené do miešku. U dievčat sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami. Krik dieťaťa je hlasný. Svalový tonus a pohyby dostatočnej sily. Sací reflex je dobre vyjadrený.

Hlava zrelého plodu má množstvo znakov. Je to jeho najväčšia a najhustejšia časť, v dôsledku čoho zažíva najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami. Po pôrode hlavičky sú pôrodné cesty zvyčajne dobre pripravené na napredovanie trupu a končatín plodu. Tvárová časť lebky je pomerne malá a jej kosti sú pevne spojené. Hlavným znakom lebečnej časti hlavy je, že jej kosti sú spojené vláknitými membránami - stehmi. V oblasti, kde sa stehy spájajú, sú fontanely - široké oblasti spojivového tkaniva. Nedostatok silného spojenia medzi kosťami lebky má veľký význam počas procesu pôrodu. Veľká hlava môže zmeniť svoj tvar a objem, pretože stehy a fontanely umožňujú, aby sa kosti lebky navzájom prekrývali. Vďaka tejto plasticite sa hlavička prispôsobí pôrodným cestám matky. Najdôležitejšie stehy spájajúce kosti fetálnej lebky sú nasledovné: sagitálny steh, prechádzajúci medzi dvoma temennými kosťami; čelný steh - medzi dvoma prednými kosťami; koronálny šev - medzi čelnými a parietálnymi kosťami; lambdoideálny (okcipitálny) šev – medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami. Medzi fontanelami na hlave plodu majú praktický význam veľká a malá fontanela. Veľký (predný) fontanel má kosoštvorcový tvar a nachádza sa na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Malý (zadný) fontanel má trojuholníkový tvar a je to malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoidné stehy.

Hlava donosený zrelý plod má tieto rozmery:

1) rovná veľkosť (od koreňa nosa po okcipitálny výbežok) - 12 cm, obvod hlavy pozdĺž rovnej veľkosti - 34 cm;

2) veľká šikmá veľkosť (od brady po okcipitálny výbežok) – 13–13,5 cm; obvod hlavy – 38–42 cm;

3) malá šikmá veľkosť (od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkej fontanely) – 9,5 cm, obvod hlavy – 32 cm;

4) priemerná šikmá veľkosť (od subokcipitálnej jamky po okraj temene čela) – 10 cm; obvod hlavy – 33 cm;

5) vertikálna alebo vertikálna veľkosť (od hornej časti koruny po sublingválnu oblasť) - 9,5–10 cm, obvod hlavy - 32 cm;

6) veľká priečna veľkosť (najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami) – 9,5 cm;

7) malá priečna veľkosť (vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu) – 8 cm.

Rozmery trupu plody sú nasledovné:

1) veľkosť ramena (priemer ramenného pletenca) – 12 cm, obvod ramenného pletenca – 35 cm;

2) priečna veľkosť zadku – 9 cm, obvod – 28 cm.

Dôvody na meranie/vyšetrenie hlavy:

1. Hlavička ako prvá prechádza pôrodnými cestami a robí sériu sekvenčných pohybov.

2. Yavl. objemná a najhustejšia časť.

3. Fontanely, zreteľne hmatateľné počas pôrodu, umožňujú objasniť charakter vloženia hlavičky do malej panvy.

4. Stupeň hustoty kostí lebky a ich pohyblivosť určuje schopnosť hlavy stlačiť v jednom smere a v druhom smere.

hlava plodu má tvar fazule. Pozostáva z 2 častí: tváre a mozgovej (objemovej) časti. Lebka - pozostáva zo 7 kostí spojených navzájom stehmi.

ŠVY: 1. Predné - medzi 2 prednými kosťami. 2. Sagitálna – medzi 2 temennými kosťami. 3. Lambdavid - medzi temennými a okcipitálnymi kosťami. 4. Koronoid - medzi temennými a čelnými kosťami.

fontanely: vláknité platničky v mieste spojenia stehov. Tie hlavné:

1. Veľký (predný) – medzi zadné časti predné aj predné časti oboch parietálov. Predstavuje spojenie. tk. doska, vo forme kosoštvorca (3O3 cm). Priesečník 3 švov: 1,2,4.

2. Malý (zadný) – má f-mu tr-ka. Medzi zadnými časťami parietálnych aj okcipitálnych kostí.

Veľký a malý fontanel spoj. šev v tvare šípky.

3. Laterálna (malá): anterolaterálna, posterolaterálna.

7 veľkostí hlavy: 1) Rovno - S od koreňa nosa po týl. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veľký šikmý - S od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy. D=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Malý šikmý - S od subokcipitálnej jamky do stredu veľkej fontanely. D = 9,5 cm, d = 32 cm.

4) Stredná šikmá - S od subokcipitálnej jamky k prednému rohu veľkej fontanely (skalp). L = 10 cm, d = 33 cm.

5) Veľké priečne - S medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych stehov. L = 9,5 cm.

6) Malý priečny - medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu. L = 8 cm.

7) Vertikálne (strmé) – S od stredu veľkej fontanely po hyoidnú kosť. D=9 cm, d=32–34 cm.

Panva z pôrodníckeho hľadiska

Taz:Ženská panva je širšia a kratšia, krídla iliakálne kosti otočené do strán, vstup do malej panvy má tvar priečneho oválu, tvar panvovej dutiny je valcový, uhol medzi dolnými vetvami lonové kosti tupé alebo rovné.

V pôrodníckej praxi je malá panva rozdelená na 4 sekcie konvenčnými rovinami, ktoré sa vejári od lonovej symfýzy ku krížovej kosti. IN klinickej praxi Najčastejšie sa používajú nasledujúce veľkosti ženská panva: distanceia spinarum – vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi je 25–26 cm; distanceia cristarum – vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi je 28–29 cm; distanceia trochanterica – vzdialenosť medzi veľké špízy, rovná 30–31 cm; pravý, čiže pôrodnícky konjugát - vzdialenosť medzi zadným okrajom lonovej symfýzy a promontóriom je 11 cm. Na určenie pôrodníckeho konjugátu je potrebné odpočítať 9 cm od vonkajšej priamej veľkosti 20–21 cm - vzdialenosť rovná hrúbke tkanív a chrbtice.

Normálne veľkosti panva Definícia pravých konjugátov

Kompletné vonkajšie meranie panvy:

1.Distantia spinarum je vzdialenosť medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (v N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov (v N = 28 – 29 cm)

3.Distantia trochanterica je vzdialenosť medzi dvoma trochantermi (v N = 30 – 31 cm)

4. Conjugata externa je vzdialenosť medzi predným vrchná časť stydká symfýza a suprasakrálna jamka (v N = 20 – 21 cm)

Ak sú všetky 4 veľkosti N, môžete porodiť cez vaginálny pôrodný kanál.

5.Conjugata diagonalis – S od spodného okraja ostrohu k symfýze (v N = 13 cm).

6. Conjugata vera - na jej určenie - sa od Conjugata externa odpočíta 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Solovyov index – obvod zápästia (v N = 13 – 18 cm). Ak je Solovyov index menší ako 16 cm, potom sa kosti kostry považujú za tenké a Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ak je Solovyov index 16 cm alebo viac, potom bude kapacita panvy menšia (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Laterálny Kernerov konjugát je vzdialenosť medzi prednými hornými a zadnými hornými očkami tej istej strany (v N = 15 cm)

9.Výška ohanbia – v N = 5 cm

10. Výška panvy – vzdialenosť medzi hrbolčekom sedacej kosti a ohanbím (v N = 9 cm)

11. Michaelisov kosoštvorec je kosoštvorec, ktorého vrcholy sú body: nad - suprasakrálna jamka, pod - horný okraj gluteálneho záhybu, po stranách - zadné horné ilické chrbtice. Vertikálny rozmer – 11 cm Priečny rozmer (vzdialenosť Tridandani) – 10 cm.

12. Obvod panvy - obvod bokov v netehotnom stave(v N nie menej ako 85 cm).

Objektívne metódy hodnotenia životaschopnosti plodu

Obdobia životaschopnosti plodu. Od 28. do 37. týždňa - prenatálne obdobie - obdobie života plodu počas tehotenstva.

Intranatálne obdobie je obdobie života plodu počas pôrodu.

Postnatálne obdobie deleno:

· Skoré – novorodenecké (prvých 7 dní)

· Neskoro – do mesiaca života.

Pôrod. Predčasný - vyskytuje sa od 28 do 37 týždňov vrátane.

Naliehavý pôrod– 37 – 42 týždňov.

Neskorý pôrod – 43 týždňov alebo viac.

Nové kritériá pre živé pôrody.

· Doba gravidity 22 – 27 týždňov.

· Hmotnosť plodov 500 – 1000 g.

· Dĺžka plodu – 25 cm alebo viac.

· Existuje jeden z nasledujúcich príznakov: „tlkot srdca“, „spontánne dýchanie“, „reflexy“, „pulzácia pupočnej šnúry“.

· Ak ste prežili 7 dní života.

Metódy hodnotenia: 1) Neinvazívne: stanovenie hladiny α-fetoproteínu. Štúdia sa vykonáva po 15-18 týždňoch. Hladina fetoproteínu pri vývojových chybách je patologická. počas tehotenstva.

Ultrazvuk – 3x – prvá návšteva ♀ – diagnóza tehotenstva. 2 – o 16-tej

18 týždňov hodnotenie tempa rastu, identifikácia vývojových anomálií. 3 – 32 – 35 týždňov. – stav, rýchlosť rastu, termín, poloha, hmotnosť plodu.

CTG, hysterografia – kontinuálna. simultánne registrácia srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.

2) Invazívne: amniocentéza – punkcia plodová voda. Cieľom je kultivácia, karyotypizácia. Chorionická biopsia – vykonáva sa na karyotypizáciu. Kordocentéza je prepichnutie pupočníkových ciev plodu na získanie krvi.

Hormonálna funkcia placenta

Placenta (P.) – “ miesto pre deti“, železo vnútorná sekrécia, kat. kombinuje funkciu. systém ♀ a plod. Ku koncu gravidity M = 500 g, d = 15–18 cm V placente sa rozlišuje miesto dieťaťa, matka a strana plodu. Pl. – lalokovitý orgán (50–70 lalokov). Ph-ii: výmena plynu, endokrinná funkcia, ochranný, vylučovací. Materské a fetálne. krvné toky spolu nekomunikujú.

Hormonálna funkcia: Pl. spolu s ovocím obraz. slobodný endokrinný systém(fetoplacentárny systém). V Pl. implementáciu syntéza, sekrécia, transformácia hormónov bielkovinovej a steroidnej povahy. K produkcii hormónov dochádza v trofoblastovom syncytiu, deciduálnom tkanive. Pl hormóny:

- placentárny laktogén (PL) - syntetizuje sa až v placente, dostáva sa do krvi matky, udržuje funkciu placenty.

– ľudský choriový gonadotropín(CG) - syntetizovaný placentou, vstupuje do krvi matky, podieľa sa na mechanizmoch diferenciácie pohlavia plodu.

– prolaktín – syntéza. placenty a decidulárneho tkaniva. – hrá úlohu v imidži a povrchovo aktívnej látke.

Z cholesterolu, obsahujúce. v krvi matky, v placente obraz. pregnenolón a progesterón. Medzi steroidné hormóny patria aj estrogény (estradiol, estrón, estriol). Spôsobujú hyperpláziu a hypertrofiu endometria a myometria.

Okrem nich Pl. schopné výroby testosterón, CS, tyroxín, parathormón, kalcitonín, serotonín atď.

Intrapartálna ochrana plodu

Vplyv pôrodu na stav plodu: plod zažíva rastúce e hypoxia, hyperkapnia, acidóza. Scrum sprevádzaný. znížená hemodynamika maternice. Komplikovaný pôrod zhoršuje vnútromaternicová hypoxia. Počas pôrodu sa stav plodu zhoršuje súbežne s farmakologickou záťažou a niektoré z pr-vy sa ukázali. nie je priamo toxický. e-e, ale nepriamy.

Význam polohy tela rodiacej ženy: postavenie tehotných žien. prezentované na zadnej strane dodatočné zaťažuje kardiovaskulárny systém a dýcha. ženský systém. Na výsledok pôrodu a stav plodu a potom na n/r. Postavenie matky nemá malý význam. Najfyziologickejšie v čase tlačenie - polosed alebo sedenie, ako aj polohovanie na boku. Pôrod v horizontále pozitívne a častejšie sprevádzané. traumatizácia plodu a väčšia fyziologická strata krvi.

Chirurgický pôrod: Všetky operácie sa vyznačujú tým traumatické pre plod. Zároveň pomáhajú ↓ perinatálnej úmrtnosti. Aplikácia klieští A. - môže viesť k pôrodnej traume n/r. Cisársky rez- pripúšťa podstatné meno ↓ perinatálna úmrtnosť. Rozhodujúce má včasnosť operácie, kedy je možné vyhnúť sa zdĺhavému pôrodu, dlhému bezvodému intervalu a vzniku hypoxie plodu. Zlý vplyv Nesprávne zvolená anestézia a technické chyby môžu mať vplyv na plod.

Vlastnosti starostlivosti: po odstránení z maternice dostane dieťa obvyklý kruh resuscitačné opatrenia, je predpísaná aerosólová terapia, často stimulanty dýchania. a srdce činnosti Frekvencia komplikácií dosahuje 10,9 % (operácia počas pôrodu) a 1,7 % (plánovaná). Prognóza závisí od povahy A. patológie. Prognóza sa zlepšuje, ak bola operácia vykonaná podľa plánu.

Pôrodná trauma: existujú pôrodné traumy, pôrodné poranenia a pôrodnícka trauma. Vznikli prvé. pod doktorom fyziky. zaťaženie, vlastnosti. komplikované rodiť To druhé často ľahšie vzniklo tam, kde je v maternici nepriaznivé pozadie. vývoj, zhoršený hypoxiou počas pôrodu. Pre akútne alebo chronické zabudnutie ♀, otrava, patologický. počas tehotenstva, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, potermínová/predčasná gravidita, rýchla/ zdĺhavý pôrod, sú vytvorené podmienky pre vznik pôrodnej traumy.

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie a úmrtia plodu počas pôrodu: Rozlišujú sa akútne a chronické. hypoxia plodu: Chronická – 1. Materské pôrodníctvo (dekompenzované srdcové chyby, diabetes, anémia, bronchopulmonálna patológia, intoxikácie, infekcie). 2. Komplikácie tehotenstva: neskorá gestóza, postmaturita, polyhydramnion. 3. Fetálne pôrodníctvo: hemolytické. choroba, generalizácia. IUI, vývojové chyby.

Akútne – 1. Nedostatočné prekrvenie plodu z materskej časti placenty. 2. Odtrhnutie placenty. 3. Zovretie pupočnej šnúry. 4. Neschopnosť tolerovať zmeny okysličovania, spojenie. s kontrakciou maternice.

Príčiny úmrtia plodu počas pôrodu: 1. Asfyxia plodu. 2. Hemolytická. choroba. 2. Pôrodné poranenia. 3. VUI. 4. Malformácie plodu.

18. Perinatológia, definície, úlohy

Perinatológia (predporodná p. - p. od 28. týždňa pred začiatkom pravidelného pôrodu; intranatálna - pôrod; postnatálna - 7 dní po pôrode). Ciele: 1. Prevencia patológií pri pôrode.

2. Prevencia vývojových chýb.

3. Diagnostika vývojových chýb.

4. Diagnostika a liečba fetálnej tiesne.

Lebka plodu pozostáva z 2 čelných, 2 parietálnych, 2 spánkové kosti okcipitálne, sfénoidné, etmoidné kosti.

V pôrodníctve záleží na stehoch:

1) pozametané (sagitálne); spája pravú a ľavú parietálnu kosť, prechádza do pred veľký fontanel , za - v malom ;

2) čelný steh; spája predné kosti;

3) koronálny šev; spája predné kosti s temennými kosťami.

3) okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Veľký fontanel má tvar diamantu.

Malá - malá priehlbina na križovatke sagitálnych a okcipitálnych stehov, trojuholníkového tvaru. Je veľmi dôležité rozlíšiť fontanely počas palpácie. V BR sa stretávajú 4 švy, v MR - 3 švy.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky v plode môžu pohybovať a ísť za sebou. Svoju úlohu zohráva plasticita hlavičky plodu dôležitá úloha s rôznymi ťažkosťami pre napredovanie v MT.

Rozmery hlavy plodu: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami.

!1) Malý šikmý- od subokcipitálnej jamky po predný roh BR = 9,5 cm. OG je s ním 32 cm.

2) Stredne šikmé- od subokcipitálnej jamky po temeno čela = 10,5 cm. OG = 33 cm.

!3) Veľká kosa- od brady po najvzdialenejší bod zátylku = 13,5 cm. OG = 40 cm.

4) Rovné- od koreňa nosa po tylový hrbolček = 12 cm OG- 34 cm

5) Vertikálne- od vrchu temena po hyoidnú kosť = 9,5 cm. OG = 32 cm.

6) Veľký kríž- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,5 cm.

7) Malý priečny- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

Tiež rozdeľte G na veľký A malé segmenty.

BS je najväčší kruh, ktorý prechádza rovinami MT. MC - akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako ten veľký. Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

Priečna veľkosť ramena = 12 cm, obvod 35 cm;

Priečna veľkosť zadočku = 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm. Artikulácia plodu - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená hrudník, nohy sú ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca.

Poloha plodu - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice.

1) pozdĺžne;

2) priečne;

3) šikmé;

Poloha plodu - vzťah plodového chrbta k pravej alebo ľavej strane maternice. K dispozícii sú 1 a 2 pozície. S 1 je chrbát otočený k ľavej strane maternice, s 2 - smerom doprava.

Typ pozície - pomer zadnej strany plodu k prednej resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o prednom pohľade na pozíciu, ak je dozadu - o pohľade zozadu.

Fetálna prezentácia - pomer veľkej časti plodu (hlavička alebo zadoček) ku vstupu do MT. V priečnych a šikmých polohách plodu nie je poloha určená chrbtom, ale hlavou: hlava vľavo - 1 poloha, vpravo - 2.

Prezentujúca časť - najnižšia časť plodu, ktorá najskôr prechádza pôrodnými cestami.

Prezentácia hlavy Môže byť okcipitálny, predný cefalický, čelný alebo tvárový.

Prezentácia záveru: čistý gluteálny (neúplný), zmiešaný gluteál-noha (kompletný) a stehno.

Dátum pridania: 2016-06-06 | Prezretí: 717 |