Keď sa kontraktúra kolena považuje za závažnú. Kontraktúra kolena, liečba kontraktúry kolena

Kontraktúra kolena je jedným z najčastejších ochorení súvisiacich s funkčnosťou kolenných kĺbov. Často táto porucha nesúvisí s chorobami. Kontraktúra je spôsobená poškodením alebo poranením kolenných kĺbov, pretože zmeny jaziev vedú k obmedzeniu motorická aktivita a skrátenie väzov. Kontraktúra kolenného kĺbu vyžaduje povinnú diagnostiku a následnú liečbu.

Príčiny kontraktúry kolena

Kontraktúra kolenného kĺbu

Kontraktúra kolena je často spôsobená poranením kĺbov a ich následnou deformáciou v prednej alebo zadnej časti.

Hlavné faktory vyvolávajúce vznik kontraktúr:

• mechanické poškodenie;
• choroby spojené s pohybového aparátu a jeho vplyv na kolená;
• akútny zápal;
• negatívna predispozícia na genetickej úrovni;
• znížená elasticita svalov kolena;
• nesprávny prísun impulzov do centrálneho nervového systému.

Vyššie uvedené faktory ohrozujú rozvoj kontraktúry kolena. Následne dočasná nehybnosť kĺbu vedie k svalovej kontraktúre, v dôsledku čoho sa aktívny životný štýl stáva nemožným.

Pri mechanickom poškodení sa objavujú patologické poruchy muskuloskeletálneho systému. Vážne zranenia vyplývajúce z rôzne dôvody sprevádzané kontraktúrou. Na obnovenie predchádzajúcich funkcií kĺbu je vhodné použiť imobilizáciu na určitý čas, pretože následne hrozí patologické zmeny.

Príznaky kontraktúry

Silná bolesť kolena

Symptómy kontraktúry závisia od stupňa patologických procesov. Následne sú pohyby kolenného kĺbu čoraz viac obmedzené. Noha sa vysunie - ohýba sa inak ako pred zranením a amplitúda obmedzovania je čoraz zreteľnejšia. Postupne sa noha fixuje v jednej polohe.

Dočasné kontraktúry sú charakterizované silnou bolesťou. Chronická forma patologického procesu sa stáva menej nápadnou, pretože osoba sa nemusí sťažovať na bolesť. Výsledná tuhosť vedie k prudkému obmedzeniu schopností týkajúcich sa aktívny obrázokživota. Často sa chorý človek po zmene chôdze obráti na lekára.

Hlavné príznaky kontraktúry:

• opuch v postihnutej oblasti;
• porušenie podpory;
• bolesť kĺbov;
• skrátenie nohy;
• zakrivenie dolnej časti nohy;
• pocit nepohodlnej polohy nohy, a teda prejav nepohodlia.

Vyššie uvedené príznaky kontraktúry naznačujú zhoršenie stavu fyziologický stav, a ďalšie príznaky určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou základného ochorenia.

Vývoj pretrvávajúcej kontraktúry

Vývoj kontraktúry kolenného kĺbu

Pretrvávajúca kontraktúra sa môže vyskytnúť po 3 týždňoch nútenej imobilizácie kolenného kĺbu. Následne sila svalové tkanivo klesá zrýchleným tempom. Po týždni a pol sa kĺb stáva menej elastickým, takže poruchy sa stávajú trvalými.

Pretrvávajúce kontraktúry sú tradične klasifikované ako vrodené patológie. Zvyčajne sa objavujú, keď je štruktúra nohy abnormálna. Napríklad PEC u dieťaťa vedie k poruchám a obmedzeniam spojeným s motorickými funkciami.

Liečba pretrvávajúcich kontraktúr je vždy zložitá a je potrebné brať do úvahy všetky lekárske odporúčania. Nečinnosť pacienta a odchýlky od rehabilitačného kurzu zhoršujú stav chorého človeka. Patologické procesy sa vyvíjajú rýchlejšie, ak je noha narovnaná alebo ohnutá pod silou.

Nedodržanie lekárskych pokynov a vyhýbanie sa predpísanému priebehu terapie ohrozuje úplnú stratu pohyblivosti kolenného kĺbu.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných diagnostických metód

Príznaky kontraktúry sú charakteristické, takže stanovenie správnej diagnózy nie je ťažké. Hlavnou sťažnosťou je nesprávny rozsah pohybu kolenného kĺbu, takže poloha nohy sa stáva neuspokojivou. Štúdium anamnézy určuje príčinu vývoja kontraktúry a možné komplikácie, po ktorom sa určia možnosti následných liečebných kurzov.

Vyšetrenie zahŕňa povinné meranie amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov v kolennom kĺbe. Diagnostika je zameraná na štúdium charakteristík motorickej funkcie kolenného kĺbu, po ktorej sa určí spôsob liečby (mobilizácia a potreba operácie) a posúdia sa výsledky liečby. Vzhľad chrumkavosti sa stáva ďalším nebezpečným znakom. Nežiaduce sú aj kožné jazvy, zvýšený svalový tonus a skrátenie nôh.

Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných diagnostických metód. Táto metóda určuje nuansy fúzie stehennej kosti a holennej kosti, čo vedie k vzniku kontraktúry a obmedzeniu funkcie motora.

Elektromyografia je často zahrnutá v sérii diagnostické opatrenia, pretože vám umožňuje určiť svalovú aktivitu.

Ultrazvuk a MRI určujú prítomnosť alebo neprítomnosť jazvových a adhezívnych zmien vo svaloch a kolenných kĺboch.

Termovízia je zameraná na identifikáciu zápalových procesov v kolenných kĺboch ​​a mäkkých tkanivách kolien.

Vykonávanie komplexný prieskum identifikuje príčinu kontraktúry kolena.

Liečba kontraktúry kolena

Keď dôjde k ohybovej kontraktúre kolenného kĺbu, sú potrebné povinné terapeutické opatrenia, ktoré sú buď konzervatívne alebo chirurgické. Spôsob liečby určuje lekár s prihliadnutím na charakteristiku zdravotného stavu a potrebu imobilizácie.

Ak je potrebný nútený odpočinok pre kolenný kĺb po dobu troch týždňov, je možné ho obmedziť konzervatívne spôsoby na obnovenie motorických funkcií, odstránenie bolesti, zlepšenie krvného obehu.

Hlavné smery konzervatívnej liečby:

• fyzioterapeutické postupy;
• užívanie liekov;
• manuálna terapia;
• masoterapia.

Recepcia liečivé prípravky sa stáva povinným, pretože odstraňuje zápalový proces a znižuje zjazvenie. Novokaín a lidokaín sú predpísané ako lieky proti bolesti. Odporúča sa používať takéto lieky pri vývoji kontraktúry kolenného kĺbu podľa špeciálne dohodnutej schémy.

Nemenej užitočné sú fyzioterapeutické postupy, ktoré majú pozitívny vplyv na zapálený kolenný kĺb.

Ortopedické bandáže sa používajú na zlepšenie postavenia nohy a podporu kĺbu. Predpisovanie obväzov je zodpovednosťou lekára, ktorý vyberá špeciálne produkty na fixáciu kolien.

Fyzikálna terapia sa tiež stáva povinnou. Gymnastika sa vykonáva povinne lekársky dohľad. Gymnastické cvičenia sú zamerané na uvoľnenie svalov. Ak sú vaše kolená zovreté a nemôžu sa v budúcnosti narovnať, odporúča sa prestať cvičiť.

Vyberá lekár špeciálna gymnastika berúc do úvahy nasledujúce faktory:

• stupeň prejavu ochorenia;
• vlastnosti fyzického stavu;
• veková kategória pacienta.

Je vhodné vykonať súbor cvičení na zlepšenie stavu kolenného kĺbu a dosiahnutie požadovaného svalový tonus. Zvýšená opatrnosť sa stáva nevyhnutnou. Správne vykonávanie terapeutických cvičení obnoví funkciu nohy. Pravidelný tréning sa stáva užitočným, pretože je zameraný na obnovenie predchádzajúcej motorickej a flexno-extenzorovej funkcie kolenného kĺbu a členku. Vyžaduje sa rozvoj kolena v povinné, preto je cvičebná terapia zahrnutá do liečebného komplexu.

Ak sa kolenný kĺb aj naďalej zasekáva, je potrebná mechanická terapia. Tieto cvičenia sa vykonávajú na špeciálnych simulátoroch. Školenie sa vykonáva v konečnom štádiu liečby na získanie elektrickej stimulácie.

Pri hysterickej kontraktúre sa odporúča psychoterapeutická liečba. Tento prístup k liečbe je možný len po predbežnej konzultácii s lekárom a ak použité liečebné metódy neumožnili návrat kolenného kĺbu k predchádzajúcej funkčnosti.

Prevádzka

Artroskopia kolena

V závažných prípadoch konzervatívna liečba doma a lôžkových podmienkach sa stáva neúčinným.

V tejto situácii je potrebná operácia na obnovenie tvaru kolenného kĺbu a odstránenie tkaniva jazvy. Zvyčajne sa po operácii kolenný kĺb už nezasekáva a eliminuje sa stuhnutosť pohybu.

Vykoná sa predbežné vyšetrenie a vykoná sa presná diagnóza v súlade s ICD, po ktorej sa vykoná intervencia na pravom alebo ľavom kolene. Operácia je účinná aj pri pôvodne nepriaznivej prognóze, ale doba a podmienky rehabilitácie závisia od charakteristík zdravotného stavu pacienta.

1. Atroskopická artrolýza. Postup zahŕňa rezanie adhézií na mobilizáciu kolenného kĺbu.
2. Artroplastika. Operácia zahŕňa inštaláciu implantátu, ktorý je náhradou kolenného kĺbu.
3. Tenotómia. Operácia zahŕňa predĺženie šľachy na uvoľnenie zovretých kolenných väzov.
4. Kapsulotómia. Interiér Kolenný kĺb sa otvorí, aby lekár mohol operovať postihnutú oblasť kolena.
5. Fibrotómia. Operácia zahŕňa rezanie kolenných svalov.
6. Ortopedická operácia. Očakáva sa rezanie kostí.

Chirurg vykonáva diagnostiku na určenie vhodný typ operácia, ktorá môže pacientovi pomôcť. Dieťa a dospelý môžu mať záujem o operáciu, pretože kontraktúra rôzne stupne závažnosť sa prejavuje u ľudí rôzneho veku. Ak sa kolená nenarovnajú, odporúča sa vykonať operáciu s prihliadnutím na prípravu a ďalšiu rehabilitáciu na obnovenie predchádzajúcej funkcie motora. Ak dôjde k ďalším porušeniam, odporúča sa použiť gély a masti, masáže a cvičebnú terapiu, pretože kombinovaný prístup k liečbe zvyšuje svalový tonus a zlepšuje krvný obeh. Spočiatku sa odporúča pochopiť, prečo sa objavila kontraktúra a ako zabrániť vzniku súvisiacich ochorení ako komplikácií.

Kontraktúra kolena je ochorenie, ktoré vedie k riziku invalidity. Kolená sa niekedy môžu zaseknúť alebo privrieť, potom je ťažké ich narovnať - ohýbať, ale iba držať včasná liečba zabraňuje vážnejšej liečbe.

Rehabilitácia po objavení sa prvých príznakov kontraktúry je povinná. V posledných štádiách ochorenia sa odporúča zmiešaný prístup k liečbe vrátane konzervatívnych a chirurgických metód, pretože ukončenie vývoja zápalu ohrozuje invaliditu a úplnú stratu motorickej funkcie.

Tuhosť v kolennom kĺbe sa dá liečiť, ale vyžaduje si to povinnú interakciu s lekárom.

Kontraktúra kolenného kĺbu sa zvyčajne chápe ako patológia dolnej časti končatiny, ktorá sa vyznačuje obmedzenou flexiou alebo extenziou. V dôsledku kontraktúry sa rozsah pohybu znižuje. Tento stav je rozšírená patológia muskuloskeletálneho systému, ktorá vedie k invalidite. Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje u športovcov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce.

Klasifikácia

Vzhľadom na príčinu patológie sa rozlišujú 2 skupiny: neurogénne a štrukturálne kontraktúry kolenného kĺbu. V každej skupine existuje niekoľko typov kontraktúr.

• Neurogénna kontraktúra sa objavuje v dôsledku mozgových krvácaní, paralýzy alebo centrálnych ochorení nervový systém.
• Štrukturálna kontraktúra nastáva, keď existuje niečo, čo bráni pohybu kĺbu.

Všetky pasívne alebo štrukturálne patológie sú klasifikované v závislosti od toho, ktoré tkanivo prevažuje v kontraktúre. V tomto ohľade sa rozlišujú tieto typy:

• Myogénne alebo svalové kontraktúry vznikajú v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity, kedy dochádza k chronickej únave a svalovej námahe. V dôsledku toho dochádza k skráteniu svalov.
• Vznik dermatogénnej kontraktúry je spôsobený prítomnosťou kožných jaziev po popáleninách alebo prekonaných zápalových ochoreniach.
• Desmogénne kontraktúry sú charakterizované zvrásnením membrány spojivového tkaniva, ktorá pokrýva svaly a väzy počas chronických zápalových procesov alebo po hlbokých léziách.
• Kontraktúry šliach alebo šliach sú dôsledkom skrátenia šliach a objavujú sa, keď je kĺb poškodený alebo zapálený. V dôsledku toho sa vytvárajú adhézie a segment končatiny nadobúda nútenú polohu.
• Artrogénne alebo artikulárne kontraktúry sú charakterizované zmenami väzivového aparátu kĺbu. Vzhľad môže byť ovplyvnený dystrofickými a zápalovými procesmi v kĺbe.
• Imobilizačné kontraktúry vznikajú v dôsledku dlhodobej imobilizácie.

Pohyblivosť kolenného kĺbu môže byť obmedzená v rôznych smeroch: pri flexii, extenzii, rotácii, abdukcii alebo addukcii končatiny.

Medzi neurogénne kontraktúry patria:

• Centrálne neurogénne. Vyvíjajú sa v dôsledku zranení, chorôb mozgu a miechy.
• Hysterický. Môže sa vyskytnúť v dôsledku náhleho záchvatu.
• Periférne. Objavujú sa pri poškodení periférnych nervov, ktoré spájajú centrálny nervový systém so svalmi a šľachami.

V závislosti od etiológie sa rozlišuje vrodená a získaná kontraktúra.

• V dôsledku toho sa vyvíja vrodená kontraktúra dedičné choroby. Môže ísť o vrodený PEC, svalovú torticollis atď.
• Získaná kontraktúra sa objavuje v dôsledku zjazvenia v mieste poškodenej oblasti. Vplyv na to majú úrazy rôzneho druhu, infekčné či degeneratívne poškodenia kĺbov.

Príčiny

Vo väčšine prípadov nie je kontraktúra kolenného kĺbu klasifikovaná ako jednotlivé choroby a patológia sa objaví po poškodení alebo zranení. Jazva, ktorá potom zostane, môže viesť k obmedzeniu motorickej aktivity a skráteniu väziva. Následne dochádza k deformácii kolenného kĺbu.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vznik kontraktúry, patria:

• Mechanické poškodenie (trauma, popáleniny, zlomeniny, dislokácie atď.);
• Choroby muskuloskeletálneho systému (artróza, artritída atď.);
• Zápalové procesy;
• Dedičná predispozícia;
• Znížená elasticita svalového tkaniva;
• Poškodenie centrálneho nervového systému.

Pri dočasnej nehybnosti kĺbu môže vzniknúť aj kontraktúra.

Najčastejšie toto patologický stav muskuloskeletálny systém sa objaví v dôsledku mechanického poškodenia. Akékoľvek vážne zranenie, ku ktorému dôjde v dôsledku rôzne dôvody sprevádzané kontraktúrou. Na obnovenie poškodeného kĺbu je potrebná imobilizácia. S každým týždňom imobilizácie svalová sila klesá. V dôsledku toho imobilizačná kontraktúra vedie k rozvoju patológie rôzneho stupňa.

Symptómy

Hlavnými klinickými prejavmi kontraktúry sú obmedzenie flexných a extenzných pohybov v kĺbe. Príznaky závisia od príčiny, závažnosti a fázy ochorenia. Klinický priebeh ohybovej kontraktúry sa pozoruje skoro, počas zápalových procesov v kĺbe. Pacient môže zistiť, že flexia kolena je zreteľne odlišná pred a po zranení.

Pre kontraktúru kolenného kĺbu sú typické tieto príznaky:

• Bolesť v oblasti poškodeného kĺbu;
• Opuch;
• Deformácia kolenného kĺbu;
• Porušenie podpory;
• Zakrivenie dolnej časti nohy smerom von;
• Nepohodlná poloha nôh;
• Skrátenie končatiny.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa môžu pozorovať aj ďalšie príznaky. Závisia od priebehu základnej choroby. Ak táto patológia trvá niekoľko týždňov, potom kvalifikovaný odborník dokáže odhaliť artrotické procesy v kolene.

Diagnostika

Je dôležité určiť patológiu v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Ak to chcete urobiť, mali by ste sa poradiť s lekárom, ak máte nasledujúce príznaky: neprirodzená poloha nohy, bolesť, nepohodlie počas pohybu. Diagnostiku a liečbu kontraktúry kolenného kĺbu vykonáva chirurg alebo ortopéd.

Na inscenáciu správna diagnóza Lekár vyšetrí nohu pacienta a nariadi röntgenové vyšetrenie poškodenej oblasti. V prípade potreby použite inštrumentálne metódy diagnostika: magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Tieto metódy sa zvyčajne používajú, ak dôjde k zmenám vo svaloch a väzivách.

V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy „neurogénnej periférnej kontraktúry“ potrebné konzultovať s inými odborníkmi - neurológom, neurochirurgom.

Liečba

Pri kĺbovej kontraktúre, konzervatívnej resp chirurgické metódy liečbe.

Liečba sa môže vykonávať v traumatologickom centre, traumatologickom oddelení alebo chirurgii v nemocničnom prostredí. Spôsob liečby sa vyberá s prihliadnutím na trvanie imobilizácie. Ak bol postihnutý kĺb v pokoji 3 týždne, potom je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa vykonávanie niekoľkých lekárske postupy a udalosti.

Cieľom konzervatívnej liečby je obnoviť narušené pohyby kolena a odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh v kĺboch. Na dosiahnutie výsledkov je pacientovi predpísaný súbor opatrení, ktoré zahŕňajú:

• Fyzioterapeutické postupy;
• Drogová terapia;
• Manuálna terapia;
• Fyzická terapia;
• Masáž.

Používaním lieky môžete odstrániť zápalový proces v kĺbe a znížiť jazvy. Novokaín a lidokaín sa používajú ako lieky proti bolesti.

Rôzne metódy fyzioterapie ( bahenné aplikácie, teplé kúpele, elektroforéza a pod.) priaznivo pôsobia na postihnutý kĺb.

Na korekciu polohy kĺbového kĺbu sa používajú ortopedické obväzy. Používajú sa na obmedzenie pohybu postihnutého kĺbu.

Terapeutická gymnastika je zameraná na uvoľnenie svalov a môže sa vykonávať doma alebo vo fyzioterapeutickej miestnosti s inštruktorom. Vypracuje cvičebný plán s prihliadnutím na stupeň prejavu ochorenia, fyzický stav a vek pacienta. Cvičenia sa musia vykonávať kombinovane, aby sa zlepšila pohyblivosť kĺbov, elasticita tkanív a zvýšila sa svalová sila.

Cvičenia by sa mali vykonávať opatrne. Čím skôr pacient začne s terapeutickými cvičeniami, tým rýchlejšie sa končatina zotaví. Cvičenia je dôležité vykonávať pravidelne a systematicky 20 minút denne niekoľkokrát týždenne.

Použitie sily pri vykonávaní terapeutických cvičení je kontraindikované. To môže zhoršiť situáciu a viesť k pretrhnutiu väzov.

Fyzikálne terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať počas celého obdobia liečby. Pravidelným cvičením a dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára sa môžete vrátiť k schopnosti narovnať a ohnúť kolenný kĺb.

Existuje ďalší typ konzervatívnej liečby - mechanoterapia. Ide o súbor cvičení, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálnych simulátorov. Tento typ terapie sa používa na záverečná fáza zotavenie.

Liečba neurogénnej kontraktúry zahŕňa použitie postupov elektrickej stimulácie, ak existuje periférna forma. Spinálna neurogénna patológia je liečená adhezívnou alebo manžetou. Pri hysterickej kontraktúre sa používajú psychoterapeutické metódy liečby.

Niekedy v závažných prípadoch konzervatívne metódy nepomáhajú. Potom sa lekári uchýlia k operácii. Vďaka operácii je možné obnoviť tvar kĺbu, odstrániť zjazvené tkanivo.

Pri chirurgickej liečbe kontraktúry kolenného kĺbu sa môžu použiť. rôzne možnosti operácie:

• Artroskopická artrolýza. Postup zahŕňa rezanie vláknitých adhézií na mobilizáciu kĺbu.
• Artroplastika alebo endoprotetika. Operácia zahŕňa nahradenie kĺbu umelým implantátom. Rekonštrukcia kĺbu môže byť vykonaná aj bez protéz.
• Tenotómia. Operácia, pri ktorej sa šľacha prereže a predĺži. Používa sa predovšetkým pri artrogénnych kontraktúrach.
• Kapsulotómia. Zásah zahŕňa otvorenie vnútornej strany kĺbu, aby sa lekár mohol dostať do postihnutej oblasti.
• Fibrotómia. Operácia zahŕňa rezanie svalov.
• Osteotómia. Ortopedická chirurgia, ktorá je zameraná na odstránenie deformácie prerezaním kosti.

Chirurg vyberie operáciu s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a stupeň poškodenia kolenného kĺbu.

Dôvodom vzniku kontraktúry je poškodenie rôznych tkanív, podľa ktorých sa rozlišuje niekoľko typov kontraktúr:

• štrukturálne (pasívne):
  • artrogénny;
  • desmogénny;
  • myogénne;
  • dermatogénny;
• neurogénne (aktívne):
  • centrálny;
  • periférne;
  • psychogénne.

Štrukturálne kontraktúry

Štrukturálne kontraktúry sa nazývajú kontraktúry, pri ktorých je stuhnutosť kĺbu spôsobená mechanickými príčinami: ak voľnému pohybu bráni nejaká fyzická prekážka spôsobená poškodením samotného kĺbu alebo tkanív, ktoré ho obklopujú.

Artrogénna stuhnutosť je spôsobená poškodením kĺbov a kĺbových povrchov kostí.

Desmogénne kontraktúry sú spôsobené poškodením väzivového aparátu a fascie - väzivových obalov obklopujúcich svaly.

Myogénne kontraktúry sú spojené s poškodením svalového tkaniva.

Príčinou dermatogénnej stuhnutosti sú jazvy, ktoré napínajú kožu.

Kauzálne faktory

Kontraktúra kolenného kĺbu sa vyznačuje celkom zložitý mechanizmus rozvoj. Spúšťacím bodom nástupu ochorenia môžu byť tieto faktory:

• zápalové procesy a poranenia kolenného kĺbu;
• deformácia kostí v dôsledku artritídy alebo artrózy;
• znížená elasticita kĺbového puzdra a väzov;
• zníženie dĺžky svalov, vďaka čomu by mala byť zabezpečená pohyblivosť jednotlivých kĺbových prvkov.

Dočasná nehybnosť kĺbu môže viesť ku kontraktúre

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil patologické zmeny, ktoré viedli ku kontraktúre kolenného kĺbu, sa rozlišujú tieto typy tuhosti:

• imobilizácia;
• ischemická;
• kompenzačné;
• profesionálny.

Známky kontraktúr

Kĺb môže byť fixovaný v predĺženom alebo ohnutom stave, počas rotácie a abdukcie. Hlavnými typmi porúch sú ohybové a extenzné kontraktúry kolenného kĺbu.

jej kombinovaný pohľad charakterizované úplnou nehybnosťou postihnutej oblasti. Ide o najťažšiu komplikáciu, ktorá prakticky nereaguje na konzervatívnu terapiu.

Symptómy a diagnóza

Vývoj patologického procesu, pri ktorom neexistuje žiadna funkcia ohybu kolena, sa nazýva „kontraktúra kolenného kĺbu“. Toto ochorenie je spôsobené napínaním šliach, kože alebo svalov jaziev. V preklade z latinčiny „contractura“ znamená uťahovanie.

Kontraktúra v kolennom kĺbe je sprevádzaná niekoľkými príznakmi:

1. syndróm akútnej bolesti;
2. obmedzená pohyblivosť kĺbov (žiadna funkcia ohybu);
3. patologické zmeny v tkanivách susediacich s kĺbom (napnutie šliach a svalov);
4. deformácia holene;
5. skrátenie končatiny;
6. úplná strata pohyblivosti kĺbov (bez vhodnej liečby).

Povaha ochorenia a jeho symptómy závisia od vekovej kategórii pacient a štádium, v ktorom sa choroba nachádza (akútna alebo chronická forma).

Na inscenáciu presná diagnóza lekár musí predpísať úplné vyšetrenie chorý. Dnes sú diagnostické metódy rôzne:

• CT vyšetrenie;
• Röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Kontraktúra kolenného kĺbu je patológia kolena, pri ktorej nie je možné úplne ohnúť alebo narovnať končatinu v dôsledku napínania kože, šliach alebo svalových ochorení.

V latinčine kontraktura znamená „napínanie“. Hlavné príznaky kontraktúry kolena sú nasledovné: pohyblivosť kolenného kĺbu je výrazne obmedzená v dôsledku stiahnutia v priľahlých oblastiach. mäkkých tkanív zmeny sa dejú.

Pacient prežíva silná bolesť a nakoniec, ak sa správna liečba neuskutoční včas, kontraktúra kolenného kĺbu vedie k jeho úplnej nehybnosti.

Ochorenie je charakterizované zakrivením dolnej časti nohy a skrátením končatiny, pri pokuse o pohyb je kĺb prepichnutý akútnou bolesťou. Závažnosť symptómov závisí od toho, či je škodlivý proces akútny alebo chronický, od veku pacienta a od množstva ďalších faktorov.

Stanovenie presnej diagnózy si vyžaduje kompletné dôkladné vyšetrenie chorý. Na tento účel taký moderný medicínska technika diagnostika, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), počítačová tomografia (CT) a rádiografia.

Bolestivé pocity sú často sprevádzané deformáciou, ktorej stupeň môže byť viditeľný aj zvonku a čím silnejšie a dlhšie trvá patologický proces, tým je deformácia zreteľnejšia. Toto sú hlavné znaky, ale spolu s nimi sa pozorujú aj nasledujúce:

Prejav určitých symptómov vždy závisí od štádia vývoja kontraktúry. Pri dlhom priebehu ochorenia je možný aj výskyt artrózy.

Pri vstupnej diagnostike, ktorá pozostáva z fyzikálneho vyšetrenia, sa zisťuje pohyblivosť kĺbov. V budúcnosti je predpísaná rádiografia.

Ak sú na mäkkých tkanivách zaznamenané zmeny jaziev, dodatočne sú predpísané MRI, CT alebo artroskopia. Podozrenie na neurogénne poruchy si vyžaduje úpravu diagnostických opatrení, môže byť potrebná konzultácia s neurochirurgom alebo neurológom.

Pri hysterických formách kontraktúry je pacientka odoslaná aj k psychoterapeutovi.

Hlavným príznakom kontraktúry kolena je neschopnosť úplne ohnúť alebo narovnať nohu. Môžete tiež zažiť:

• opuch v oblasti kĺbov;
• zmenšený obvod stehna a dolnej časti nohy v dôsledku svalovej atrofie;
• vizuálne skrátenie nohy;
• dáva nohe neprirodzenú, vynútenú polohu.

V závislosti od príčiny kontraktúry kolenného kĺbu môže byť obmedzená pohyblivosť sprevádzaná bolesťou a poruchami citlivosti.

Prognóza v liečbe

V situáciách, kedy fyzické cvičenie A lieky nevedú k požadovaným výsledkom, je nutná chirurgická liečba.

S pomocou operácie lekári predlžujú svaly; obnoviť šľachy (uvoľniť ich z uzdraveného tkaniva); sa vykonáva osteotómia, štepenie a odstránenie kožných jaziev.

Pri vážnom poškodení šľachy sa pacientovi implantuje tkanivo vyrobené zo špeciálneho plastu alebo konzervované, ktoré sa ľahko zakorení v tele.

Robia tiež rôzne korekčné operácie na kostnom tkanive. Napríklad, keď dĺžka končatín nezodpovedá, môže sa skrátená kosť predĺžiť alebo naopak skrátiť.

Chirurgická intervencia pri liečbe kontraktúry kolenného kĺbu sa často kombinuje s fyzioterapiou a balneoterapiou.

V závislosti od závažnosti lézie, ktorá sa určuje prostredníctvom vyššie uvedených opatrení, je predpísaná liečba. Môže byť operatívny alebo konzervatívny.

Najmä v niektorých prípadoch ich predpisujú na najbližšom urgentnom príjme, prípadne na ortopedickom či traumatologickom oddelení nemocnice. Keď sa zlepší pohyblivosť poškodeného kĺbu, pacient môže zvýšiť zaťaženie na maximálne prípustné objemy, aby nedošlo k zhoršeniu situácie.

Základné metódy konzervatívnej liečby:

• fyzioterapia vrátane terapie rázovými vlnami a elektroforézy;
• masáž a mechanoterapia;
• korekcia polohy končatiny nekrvavým spôsobom pomocou fixačných pomôcok a výmenných sadrových obväzov.

Všetky tieto manipulácie môžu byť sprevádzané aj použitím takzvanej tradičnej medicíny, napríklad teplých kúpeľov s prídavkom smrekového ihličia, borovicového alebo eukalyptového oleja. To vám umožní uvoľniť svalové napätie.

Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný výsledok, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. To sa dá urobiť otvorením koža a otvorený prístup k poškodenému kĺbu, ako aj pomocou artroskopického zariadenia.

Pri operácii sa eliminujú deformity kĺbov, obnoví sa ich povrch, odstránia sa jazvy a predĺži sa svalové tkanivo. Ak dôjde k výraznému poškodeniu kĺbov, používa sa endoprotetika.

V pooperačnom období sa vykonáva súbor regeneračných procedúr vrátane fyzikálnej terapie, ako aj fyzioterapeutických procedúr a masáží, ktoré sú určené na zlepšenie prekrvenia zotavujúcich sa tkanív a zvýšenie svalového tonusu.

Pri liečbe neurogénnej kontraktúry sa značná pozornosť venuje základnému ochoreniu a eliminácii jeho vedľajších účinkov. Pri hysterickej kontraktúre sa používajú psychoterapeutické techniky.

V prípade diagnostiky flekčnej kontraktúry sa pozitívny efekt dosiahne použitím prístrojov so závažím a špeciálnymi dlahami, ktoré pomáhajú dosiahnuť narovnanie končatín.

Vo všetkých prípadoch je prognóza založená na výsledkoch liečby určená úspechom v boji proti základným ochoreniam a odstránením príčin, ktoré k nim viedli. Významnú úlohu zohráva včasnosť kontaktu pacienta so špecializovanými odborníkmi, presná a rýchla diagnostika, ako aj správnosť zvolenej liečebnej metódy.

Imobilizačné kontraktúry s krátkym trvaním lézie majú pozitívnu prognózu, pri dlhotrvajúcich prejavoch sa prognóza považuje za menej priaznivú, čo je dané vývojom primárne ochorenie a sekundárne lézie blízkych tkanív.

Včasná liečba a adekvátna liečba sú kľúčom k zbaveniu sa tohto nepríjemného ochorenia.

Boj proti kontraktúram pozostáva zo štyroch hlavných bodov:

• prevencia kontraktúr používaním správne aplikovaných obväzov a ich včasným odstránením;
• korekcia kontraktúr pomocou ortopedických metód - elastická trakcia, krútenie, stupňovité a sadrové odliatky, chirurgicky;
• udržiavanie dosiahnutej polohy pomocou fixačného obväzu;
• stredné a najmä následné.

Počas liečby je potrebné múdro kombinovať korekciu kontraktúry, zameranú na udržanie svalového tonusu, s chirurgickými a kúpeľnými aktivitami. Veľký význam má aktívna vôľa pacienta a šikovné využívanie liečebných cvičení.

Ak sa kontraktúra nedá vyliečiť konzervatívnymi metódami, vykoná sa chirurgická intervencia. S jeho pomocou sa odstraňujú jazvy na koži, predlžujú sa svaly a šľachy, uvoľňujú sa z jaziev, vykonávajú sa transplantácie, osteotómie a pod.

Ak je šľacha vážne poškodená, používajú sa tkanivá konzervované alebo vyrobené zo špeciálneho plastu, ktoré sa v tele dobre zakoreňujú.

Môžu sa vykonávať rôzne korekčné operácie kostného tkaniva. Niečo také – ak dĺžka končatín nie je rovnaká, odoberie sa extra fragment kosti na jej skrátenie alebo naopak skrátená kosť sa predĺži.

Chirurgické odstránenie kontraktúry kolenného kĺbu by sa malo kombinovať s balneoterapiou a fyzioterapiou.

Cieľom lekárov je zmierniť zápal, bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbu. Modernej medicíne sa to podarilo.

Prognóza pri liečbe kontraktúry úplne závisí od jej typu a stupňa poškodenia, od toho, koľko času uplynulo od jej vzniku, od veku chorého a od jeho stavu, od času, kedy sa liečba začala.

Čím skôr s tým začnete, tým väčšia je šanca na pozitívnu odozvu a v konečnom dôsledku aj na úplné vyliečenie.

Pri liečbe kontraktúry kolenného kĺbu sa vždy dáva prednosť konzervatívne metódy liečby ako:

• použitie ortopedických obväzov na mechanickú korekciu polohy kĺbového kĺbu;
• fyzioterapeutické metódy (bahenná terapia, parafínové kúpele atď.);
• Cvičebná terapia - fyzioterapia;
• masáž;
• cvičenia na špeciálnych prístrojoch a zariadeniach.

Fyzikálna terapia sa používa na liečbu kontraktúry

Cvičebná terapia kontraktúry má niekoľko funkcií:

1. tým skôr to začneš robiť pohybové cvičenia, tým vyššie sú šance na úplné zotavenie končatiny;
2. nie je potrebné použiť násilie kurzy cvičebnej terapie, pretože bolesť spôsobuje reflexné svalové napätie, čo môže viesť nie k odstráneniu kontraktúry, ale k jej posilneniu;
3. fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne, ale vyhnite sa prepracovaniu. Pri zostavovaní programu musí inštruktor cvičebnej terapie brať do úvahy vek pacienta, jeho stav a prejavy choroby;
4. cvičenia sa musia vykonávať systematicky trikrát až štyrikrát denne počas dvadsiatich piatich minút;
5. V prípade patológie kolenného kĺbu by sa cvičenia cvičebnej terapie mali vykonávať s oboma nohami, aby všetky kĺby fungovali, vrátane absolútne zdravých.

Je veľmi dôležité mať na pamäti, že v procese vykonávania terapeutických cvičení je akýkoľvek násilný vplyv prísne kontraindikovaný. Použitie hrubej sily povedie k prasknutiu väzov a ešte väčšej traume, čo ochorenie len zhorší.

Všeobecná metóda cvičebnej terapie v priebehu liečby zahŕňa jej rozdelenie do niekoľkých hlavných etáp:

Operácia kontraktúry sa vykonáva len vo väčšine extrémne prípady, Kedy konzervatívna terapia robí neúčinným. Najčastejšie sa operácia vykonáva pomocou artroskopického zariadenia, ale môže sa vykonať aj otvoreným prístupom.

Hlavným účelom operácie je úprava tvaru kĺbových plôch, predĺženie svalov a odstránenie jaziev. Ak je kĺb príliš poškodený, môže byť potrebná výmena endoprotézy.

Pri identifikácii kontraktúry kolenného kĺbu je najprv potrebné diagnostikovať a liečiť základné ochorenie. Najmenej priaznivá je prognóza pri kontraktúrach spôsobených chronickými, nevyliečiteľnými ochoreniami, ale aj v týchto prípadoch dokáže adekvátna liečba prinavrátiť pohyblivosť kolenného kĺbu ak nie úplne, tak aspoň čiastočne.

Liečba liekom je predpísaná v závislosti od príčiny kontraktúry a je zameraná na odstránenie tejto príčiny. Takáto liečba môže zabrániť rozvoju kontraktúry, ale stuhnutosť komplikovaná patologickými zmenami tkaniva nie je eliminovaná liekmi.

Konzervatívna liečba

Liečba začína zahriatím - aplikáciou ozokeritu alebo parafínu na oblasť kolenného kĺbu.

Z hardvérových metód fyzioterapie sa používajú:

• elektroforéza alebo fonoforéza lidázy, jodidu draselného, ​​aminofylínu;
• terapia rázovou vlnou;
• vysokofrekvenčná centimetrová (HF) a decimetrová (HF) terapia;
• elektrická stimulácia m. quadriceps femoris sínusovým modulovaným prúdom (SMT).

Na vyriešenie adhézií možno použiť injekciu kyslíka do kĺbového puzdra. Na zmiernenie svalových kŕčov je predpísaná terapeutická masáž.

Na rozvoj svalov a kĺbov sa využíva fyzikálna terapia, zahŕňajúca ako pasívne (zamerané len na napätie a uvoľnenie svalov), tak aj aktívne (vrátane pohybov v kĺbe) cvičenia.

Gymnastika prebieha pod dohľadom inštruktora, po cvičení je možné nohu zaistiť v dosiahnutej polohe pomocou fixačného zariadenia.

Užitočné sú aj cvičenia vo vode, uzdravenie duší, liečebné plávanie.

Na zlepšenie stavu kĺbu po artroskopii alebo úraze je potrebné zmierniť zápal a bolesť a obnoviť pohyblivosť. Moderné terapeutické techniky umožňujú zbaviť sa kontraktúry bez operácie.

Čas zotavenia do značnej miery závisí od typu a závažnosti poruchy a od času, ktorý uplynul od zranenia. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je šanca na úplné uzdravenie.

Na vývoj kĺbu sa používajú:

• masáž;
• fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, tepelné účinky, rázová vlna).

Liečba doma zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov a analgetík. V nemocničnom prostredí sa hormonálne činidlá injikujú do kolenného kĺbu. Odstraňujú bolesť, zvyšujú svalový tonus, spomaľujú procesy deštrukcie tkaniva.

Masáž kolenného kĺbu by sa mala vykonávať podľa určitého vzoru. Aktívne pôsobí na oslabené svaly a jemne pôsobí na svaly so zvýšeným tonusom. Najprv sa vykonávajú jemné pohyby, potom aktívne. Až po určitom čase sa zavádzajú prvky odporu.

Existuje komplex cvičebnej terapie, zamerané na zlepšenie stavu kĺbu v prítomnosti kontraktúr. Nohy sú pritiahnuté k žalúdku a začnú ich ohýbať v kolenách jeden po druhom.

Ohnutá končatina sa spustí na podlahu a potom sa narovná. Cvičenie na bicykli sa vykonáva najprv pre jednu nohu, potom pre druhú.

Pokrčenú nohu je užitočné držať dlho zavesenú. Narovnaná končatina sa položí na gymnastickú loptu a pôsobí sa na ňu tlakom.

Potom vykonajte rotačné pohyby dolnej časti nohy.

Drepy sa robia s loptou držanou medzi nohami. Rovnaký predmet je umiestnený pod kolenami a päty naň začínajú tlačiť.

Ležať na boku, ohnite nohu a zdvihnite ju. Končatinu treba držať zavesenú v rovnakej polohe.

V ľahu na bruchu ohnite obe nohy. V rovnakej polohe je narovnaná končatina zdvihnutá.

Všetky akcie sa vykonávajú najmenej 10-krát. Triedy by sa mali konať pravidelne, aspoň raz za 2 dni.

Vyžaduje sa neustály dozor skúseného inštruktora.

Dôsledky choroby

Bez včasnej, premyslenej liečby vedie kontraktúra kolenného kĺbu k úplnej nehybnosti. Choroba, ktorá sa dostala do tohto štádia, sa dá liečiť výlučne chirurgicky, takže pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom.

Akýkoľvek typ kontraktúry, či už vrodený alebo získaný, môže skončiť neúspechom.

Pokročilá kontraktúra neumožňuje pacientovi pohybovať sa normálne a vedie k deformácii končatiny, čo bráni pohybu osoby. plný život a zníženie jeho možnosti fyzickej aktivity na minimum.

megan92 () pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vyrovnáva s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, to je to, čo som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

julek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ?... Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz na internete predávajú všetko – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Táto droga na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva cez reťazec lekární, aby sa predišlo nafúknutým cenám. Momentálne môžete objednávať len z Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak sa platba uskutoční pri prijatí. Ďakujem!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, chudáčik má bolesti...

Andrey Pred týždňom

Ktoré ľudové prostriedky Neskúšala som, nič nepomohlo...

Ekaterina Pred týždňom

Skúšal som piť odvar z bobkový list, nemá cenu, len som si zničila žalúdok!! Už neverím týmto ľudovým metódam...

Maria pred 5 dňami

Nedávno som sledoval program na Channel One, bol tiež o tomto Federálny program na boj proti ochoreniam kĺbov hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký slávny čínsky profesor. Vravia, že našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát a štát každému pacientovi liečbu plne financuje.

Elena (reumatologička) pred 6 dňami

V súčasnosti skutočne prebieha program, v ktorom môže každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ úplne vyliečiť choré kĺby. A áno, skutočne, profesor Park dohliada na program.

Existujú dva hlavné typy kontraktúr kolenného kĺbu:

aktívne alebo neurogénne kontraktúry, pri ktorých je obmedzenie pohybu v kĺbe spôsobené dlhotrvajúcim tonickým napätím určitých svalových skupín, ktoré je výsledkom patologických impulzov v rôznych častiach nervového systému; pri dlhodobej existencii sa neurogénne kontraktúry stávajú perzistentnými a pasívnymi v dôsledku sekundárnych jazvovo-dystrofických zmien vo svaloch a kĺbovom puzdre;

pasívne alebo štrukturálne kontraktúry spôsobené určitými štrukturálnymi zmenami v miestnych tkanivách; prevažná väčšina pasívnych kontraktúr je výsledkom poškodenia kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb alebo iné prvky kĺbu; menej často sa tvoria pri dlhšej imobilizácii kĺbu alebo zápalových procesov dolnej končatiny.

Pasívne kontraktúry sú:

myogénne, spôsobené patologickými zmenami vo svaloch;

artrogénne, spôsobené intraartikulárnymi poruchami;

dermatogénne alebo primárne kožné;

kombinované.

V závislosti od nedostatku určitých pohybov sa kontraktúry kolenného kĺbu delia na extenziu, vyznačujúcu sa obmedzenou flexiou nohy, flexiou a flexia-extenzia, pri ktorom dochádza k obmedzeniu flexie aj extenzie.

Príčiny posttraumatických kontraktúr sú:

cikatrické zmeny v svaloch stehna a dolnej časti nohy v dôsledku zlomenín kostí bez poškodenia kolenného kĺbu;

narušenie anatomických vzťahov v kĺbe, keď je poškodený vo forme inkongruencie kĺbových povrchov, kostných prekážok, ako aj procesu adhézie jaziev v kĺbovej dutine a okolitých tkanivách;

cikatrické zmeny vo svaloch a konštrukčných prvkoch kolenného kĺbu so súčasnou zlomeninou diafýzy stehennej alebo holennej kosti a ich kĺbových koncov;

cikatrická degenerácia svalov stehna a dolnej časti nohy, ktorá sa vyvinula v dôsledku vytvorenia falošného kĺbu, nesprávne zahojenej zlomeniny alebo osteomyelitídy.

Biochemické, elektromyografické a histologické štúdie kontraktúr kolenného kĺbu naznačujú významné zmeny v samotnom kĺbe a svaloch, ktoré ho obklopujú. Príčinou zmien je okrem dysfunkcie končatiny aj priame poranenie prvkov kĺbu a svalov poškodzujúcim činidlom alebo úlomkami kostí, ako aj zápalový proces, ktorý sa vyvíja ako komplikácia pri hojení zlomenín. kosti, ktoré tvoria kolenný kĺb.

Zlepšenie osteosyntézy pri liečbe zlomenín dolnej končatiny viedlo k zlepšeniu výsledkov ťažkých úrazov, ale neuspokojivé výsledky sa stále vyskytujú u 7-38 % pacientov. Výsledky zlomenín stehennej kosti sú teda často nepriaznivé a spôsobujú pretrvávajúce obmedzenie funkcie kolenného kĺbu a nezhojenie u 15 – 20 % obetí.

Diagnostika

Klinický obraz kontraktúr kolenného kĺbu je celkom charakteristický a je rozpoznaný bez väčších ťažkostí. Hlavnou sťažnosťou pacientov je zhoršený rozsah pohybu v kolennom kĺbe a funkčne nevyhovujúce postavenie dolnej končatiny. Pri štúdiu histórie ochorenia je potrebné starostlivo určiť mechanizmus poranenia a komplikácií, ktoré vznikli počas liečby.

Pri objektívnom vyšetrení sa meria amplitúda aktívnych a pasívnych pohybov v kolennom kĺbe. Zároveň sa meria nielen amplitúda pohybov, ale aj deficit flexie a extenzie, ako to ovplyvňuje výber chirurgická taktika, spôsob mobilizácie kolenného kĺbu a vyhodnotenie výsledkov liečby. Palpácia určuje svalový tonus a stav kožných jaziev. Meria sa relatívne a absolútne skrátenie končatiny.

Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať znaky fúzie stehennej kosti a holennej kosti, ktoré prispievajú k tvorbe kontraktúry, ako aj porušenie kongruencie kĺbových plôch, ktoré bránia plnému rozsahu pohybu.

EMG určuje stupeň poklesu bioelektrickej aktivity svalov na strane poranenia. Ultrazvuk a MRI môžu odhaliť vytvorené jazvy a zrasty vo svaloch a kolennom kĺbe, ktoré bránia pohybu.

Skryté ložiská zápalu v kostiach tvoriacich kolenný kĺb a v mäkkých tkanivách sa dajú zistiť termovíziou.

Liečba

Neoperačná liečba kontraktúr kolenného kĺbu je účinná pri počiatočné štádiá ich formovanie spočíva v použití uzavretej ručnej reresie, stupňovitých sadrových odliatkov alebo ortéz. Ako nútené opatrenie sa používa aj v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú intervenciu.

Indikáciou pre redressáciu sú kontraktúry kolenného kĺbu vo veku od 6 do 12 mesiacov, so stredne závažnými intraartikulárnymi zrastmi, so zlomeninami, ktoré nezahŕňajú anatomické zmeny kĺb Medzi kontraindikácie patrí ťažká osteoporóza kostí poranenej končatiny, prítomnosť osifikácie v kĺbe a stehenných svaloch, neúplná konsolidácia zlomeniny a zápalové zmeny v tkanivách poranenej končatiny.

Náprava sa vykonáva pod vnútrožilovou resp masková anestézia. Keď je flexia obmedzená, dolná končatina je umiestnená na rebríkovej dlahe s mäkkým listovým vankúšom v oblasti podkolennej jamky. Pri flexnej kontraktúre sa pod pätu umiestni mäkký vankúšik. Asistent vyvíja tlak na iliakálne kosti a tlačí na panvu pacienta operačný stôl. Chirurg zakryje kolenný kĺb pacienta jednou rukou, druhou - predný povrch dolnej časti nohy v dolnej tretine a opatrne začne robiť pomalé kývavé pohyby. Aplikovaná sila je určená subjektívnymi pocitmi chirurga a nikdy by nemala byť nadmerná. Ak sú v kĺbe pružinové pohyby, preväzovanie pokračuje 3-5 minút, kým sa nezvýši flexia a extenzia. Ak existuje výrazný odpor periartikulárnych tkanív a neprítomnosť pružinových pohybov, preväzovanie sa zastaví. Niekedy, po dosiahnutí mierneho zvýšenia amplitúdy pohybov v rozmedzí 5-10° pri preväzovaní, nasleduje komplexná liečba, ktorý kombinuje metódy FTL, mechanoterapie a cvičebnej terapie, poskytuje dobrý funkčný výsledok.

Pri liečbe kontraktúry postupnými sadrovými odliatkami sa aplikuje obkladový obväz panvový krúžok. Po niekoľkých dňoch sa kruhovo prereže v oblasti kolenného kĺbu, pričom sa vyreže malý klin z prednej alebo zadnej plochy, v závislosti od typu kontraktúry. Spodná časť nohy je ohnutá alebo predĺžená a obväz je vystužený sadrovými obväzmi. V závislosti od tuhosti a stupňa kontraktúry sa takéto manipulácie vykonávajú niekoľkokrát. Po odstránení obväzu sa vykonáva rehabilitačná liečba, na zabránenie recidívy kontraktúry sa kĺb na noc imobilizuje ortézou.

Ortopedické ortézy na liečbu kontraktúr kolenného kĺbu sú vybavené stupňovitým uzatváracím pántom, ktorý umožňuje fixovať dosiahnutý uhol flexie holennej kosti. V niektorých prípadoch vám umožňujú eliminovať kontraktúru, ale je vhodnejšie ich použiť na konsolidáciu výsledku dosiahnutého inými metódami.

Na odstránenie flexnej kontraktúry sa predtým používal Momsenov twist - palica bola pripevnená k dlahám na stehne a dolnej časti nohy pomocou lán, pričom krútenie viedlo k predĺženiu dolnej časti nohy.

Uvedené neoperačné metódy sa používajú v spojení s veľký rozsah fyzioterapeutické a vodné procedúry, cvičebná terapia, mechanoterapia.

Chirurgická liečba.

V roku 1917 poprední odborníci po vykonaní experimentov zistili úlohu zložiek štvorhlavého svalu pri tvorbe kontraktúry kolenného kĺbu a navrhli rôzne metódy jeho mobilizácie a plastickej chirurgie. V závislosti od stupňa kontraktúry a závažnosti štrukturálnych zmien v kolennom kĺbe a m. kvadricepsu odporučil pri miernych kontraktúrach vykonať artrolýzu s excíziou zrastov jazvy z hornej inverzie a menej často prekrížiť m. intermedius. V ťažších prípadoch je potrebné zmobilizovať priamy sval a odrezať vastus medialis a laterálne svaly od pately. Ak tieto prvky nezväčšili rozsah pohybu, potom sa autor uchýlil k predĺženiu šľachy spoločného kvadricepsu v tvare Z. Stehy boli umiestnené na šľachu a svaly v polohe flexie predkolenia pod uhlom 150-160°.

Operácia Thompson

Na liečbu extenzných kontraktúr kolenného kĺbu, ktoré sa vyvinuli po zlomenine stehennej kosti, Tompson navrhol operáciu, ktorú nazval m. kvadriceps. Hlavnými štádiami operácie sú mobilizácia priameho svalu do nezmenených oblastí pri zachovaní jeho kontinuity, excízia zjazveného musculus intermedius, odrezanie šliach vastus lateralis a vastus medialis od pately. Po mobilizácii hláv štvorhlavého stehenného svalu sa vykoná preväz, aby sa prerušili vnútrokĺbové zrasty a natiahol sa priamy sval. V prípade potreby sa vyrežú jazvy z kĺbu a hornej inverzie. Pri málo zmenených vastusových svaloch ich autor odporučil prišiť po mobilizácii na priamy sval a pri výraznej jazvovej degenerácii ich izolovať od priameho svalu, čím sa vytvorili nové priestory z podkožného tukového tkaniva. Zachovanie integrity priameho svalu vám umožní vyhnúť sa imobilizácii pooperačné obdobie a začať rozvíjať pohyby v kolennom kĺbe od prvých dní.

Operácia Judet

Zásadne odlišnú operáciu navrhli Judet et al. na základe distálneho pohybu proximálnych častí štvorhlavého svalu pozdĺž stehna spolu s artrolýzou, tenolýzou a myolýzou. Judetova procedúra sa vykonáva pomocou dvoch oddelených rezov na artrolýzu a mobilizáciu štvorhlavého stehenného svalu. Z dlhého vonkajšieho rezu z väčší trochanter K laterálnemu kondylu femuru sa z medzisvalovej priehradky uvoľní m. vastus lateralis, miesto jeho úponu sa oddelí od veľkého trochanteru, následne sa skeletonizáciou femuru mobilizujú m. vastus intermedius a externus. Týmto spôsobom sú lateralis a intermedius svaly oddelené od stehennej kosti po celej jej dĺžke. Druhý mediálny parapatelárny rez sa robí na artrolýzu, disekciu zrastov v inverziách kĺbu a separáciu distálnej časti m. vastus medialis zo stehennej kosti. Zjazvený štvorhlavý sval stehna sa ťahá distálne, pričom sa ohýba holenná kosť. Po operácii sa imobilizácia kĺbov nepoužíva. Operácia Judet je traumatická, často sprevádzaná silným krvácaním a v posledných rokoch sa používa veľmi zriedka.

Vyššie opísané metódy chirurgickej liečby sa používajú pri skutočných kontraktúrach kolenného kĺbu, ktoré vznikajú ako dôsledok cikatrickej degenerácie stehenných svalov. Ak zlomeniny preniknú do kolenného kĺbu, potom sa vytvorí jeho tuhosť, ktorá sa vyznačuje malými zmenami svalového tkaniva a pomerne výraznými zmenami v kĺbovej dutine a okolitých tkanivách. Na obnovenie plného rozsahu pohybu u pacientov tejto skupiny je potrebné dosiahnuť maximálnu obnovu kongruencie kĺbových plôch stehennej kosti, holennej kosti a pately, ako aj inverziu kĺbu.

Artrolýza kolenného kĺbu

O predlžovacia kontraktúra kožný rez sa vedie z vonkajšej resp vnútri kolenného kĺbu, berúc do úvahy existujúce kožné jazvy a klinické a rádiologické údaje. Po kožnej incízii sa okraje rany vrátane fascia lata upravia 2 cm dovnútra a von, nájde sa distálna časť priameho svalu a izoluje sa od okolitých jaziev v proximálnom smere k nezmeneným oblastiam. Sval intermedius nie je prekrížený, mobilizuje sa spolu s vonkajším alebo vnútorným široké svaly boky. M. rectus femoris sa opatrne oddelí od ostatných svalov. Kolenný kĺb a horná inverzia sú otvorené, tkanivo jazvy je vyrezané z hornej inverzie a kĺbovej dutiny a sú odstránené osifikácie. V prípade nízkeho postavenia pately alebo degenerácie jazvy patelárneho väzu sa tiež mobilizuje. Pri hojení intraartikulárnej zlomeniny s posunom sa robí modelačná resekcia kondylov stehennej kosti, holennej kosti a pately.

V prípade flexie a flexno-extenznej kontraktúry sa na získanie celého rozsahu pohybov urobia dva polooválne kožné rezy z vnútornej a vonkajšie strany kolenný kĺb od horného pólu jabĺčka smerom nadol a zozadu na úroveň kĺbovej plochy holennej kosti 2-3 cm za kolaterálnymi väzmi a stúpajúci proximálne pozdĺž posterointernal alebo posterior vonkajší povrch boky. Pomocou háčikov a Buyalského špachtle prenikajú do kĺbovej dutiny a mobilizujú jej prednú a zadnú časť. Mobilizácia predných úsekov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri extenznej kontraktúre. Mobilizácia zadných rezov sa uskutočňuje excíziou jazvového tkaniva, uvoľnením zadných plôch femorálnych a tibiálnych kondylov a zadné časti kapsule, čím sa vytvára priestor inverzií. Z kĺbovej dutiny, pohybom rašple alebo špachtle proximálne pozdĺž zadného povrchu stehna, sa oddeľuje vnútorná a vonkajšia hlava lýtkové svaly od miesta úponu na kondyly stehennej kosti. Spodná časť nohy je predĺžená o 180°.

K dnešnému dňu vyvinutý rôzne metódy liečba extenzných a ohybných kontraktúr kolenného kĺbu pomocou Ilizarovových a Volkov-Oganesyanových závesných distrakčných zariadení. Poskytnutím tuhej fixácie kĺbových koncov a udržiavaním danej diastázy medzi nimi, zariadenia umožňujú dávkovú nútenú flexiu a extenziu v kolennom kĺbe a natiahnutie fibrózneho tkaniva. Skúsenosti nazbierané v priebehu rokov však ukazujú, že používanie prístrojov komplikuje liečbu, predlžuje jej trvanie, je sprevádzané množstvom špecifických komplikácií a neprináša výrazné zlepšenie výsledkov v porovnaní s otvorenou mobilizáciou kĺbu. V súčasnosti väčšina ortopédov dospela k záveru, že uzavretá aplikácia prístroja je indikovaná najmä na korekciu flekčných a extenzných kontraktúr do 6 mesiacov. V neskoršom termíne hardvérové ​​ošetrenie sa musí kombinovať s otvorenou mobilizáciou kolenného kĺbu.

Technika aplikácie zariadenia na rozptýlenie pántu.

Zariadenie sa aplikuje na povrch extenzora končatiny. Prvým krokom operácie je prejsť axiálnym čapom cez hornú časť vonkajšieho epikondylu stehennej kosti presne kolmo na hlavnú rovinu pohybu kĺbu. Potom pod uhlom 10-30° k nej sa cez diafýzu stehennej kosti vo frontálnej rovine prevlečie kolík uzatváracej konzoly a cez holennú kosť sa prevlečia 2 lúče otočnej konzoly, tiež vo frontálnej rovine. . Najprv sa napne a zaistí axiálna pletacia ihlica, potom pletacia ihlica v uzatváracej konzole na stehne a na konci pletacej ihly v otočnej konzole na spodnej časti nohy. K otočnému držiaku sú pripevnené opravné rámy so závitovými koncami distraktorov, ktoré sú v nich pripevnené. Proximálna časť kĺbu je teda pevne pripevnená na jednej strane závesu zariadenia a distálna časť na druhej strane.

2-3 dni po aplikácii prístroja sa u nich začnú vyvíjať pohyby v kĺbe: vytvárajú mierne rozptýlenie a v závislosti od závažnosti kontraktúry zväčšujú rozsah pohybov o 2-8° za deň. Po dosiahnutí potrebného rozsahu pohybu sa pánt odblokuje, aby sa pacient mohol voľne pohybovať, ale prístroj sa nechá na mieste ešte niekoľko dní. Potom sa zariadenie vyberie a vykoná sa obnovovacia liečba.

Jeden z najviac aktuálne problémy Pri operáciách kontraktúr kolenného kĺbu je problémom predchádzanie vzniku zrastov po sekundárnych rekonštrukčných operáciách m. quadriceps femoris a kolenného kĺbu. Nízkotraumatické operácie vykonávané na mobilizáciu kolenného kĺbu často vedú k vzniku ešte závažnejších zrastov, ktoré spôsobujú recidívu kontraktúry.

Na zníženie alebo zabránenie vzniku zrastov po mobilizácii kolenného kĺbu boli navrhnuté rôzne metódy:

používanie umelých tesnení vyrobených zo syntetických materiálov;

používanie podložiek vyrobených z biologických tkanív;

úvod liečivých látok do kĺbovej dutiny a pod m. quadriceps femoris;

používanie enzýmov a vstrebateľných látok, používanie fyzikálnych metód.

Sľubné je použitie siloxánového filmu. Po vykonaní mobilizačnej operácie sa umiestni medzi hlavy štvorhlavého svalu alebo kĺbové plochy. Po 2-3 týždňoch sa film odstráni a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe.

Pooperačná liečba

Operácia je prvou fázou liečby kontraktúr kolenného kĺbu. Po dokončení sa 24-48 hodín vykonáva aktívna drenáž kĺbu a aplikuje sa sadrová dlaha. V prípade extenzie kontraktúry kolenného kĺbu sa imobilizácia vykonáva pod uhlom 140 ° av prípade flexi-extenznej kontraktúry - pod uhlom 175 °. Poskytnutie určitej polohy v závislosti od typu kontraktúry je potrebné na preorientovanie tkanív okolo kolenného kĺbu, keď sa hoja v pooperačnom období. Krátkodobá imobilizácia neovplyvňuje obnovenie funkcie kolenného kĺbu a podporuje hojenie operačnej rany.

Rehabilitačná liečba je rozdelená do troch období:

imobilizácia;

post-imobilizácia;

obnovujúci.

Hlavnými cieľmi obdobia imobilizácie je normalizácia trofizmu poškodených tkanív a prevencia adhézií v periartikulárnych tkanivách. Zahŕňa nasledujúce aktivity: UHF od 2-3 dní po operácii, cvičebná terapia pre svaly chodidla, dolnej časti nohy a stehna.

V období po imobilizácii, ktoré trvá 3-4 týždne, je rehabilitačná liečba zameraná na stimuláciu regeneračných procesov v operovaných tkanivách, zabránenie vzniku jaziev, zvýšenie elasticity svalov a zlepšenie funkcie operovanej končatiny. V tomto období sa rozširuje komplex fyzioterapeutických procedúr: elektroforéza, ultrazvuk, ozokerit, masáž. Zvýšte zaťaženie počas cvičebnej terapie. Jeden z prvkov komplexného pooperačná liečbaťažké kontraktúry je úprava kolenného kĺbu. Vykonáva sa v 3. alebo 4. týždni, pričom proces lepenia nie je veľmi výrazný.

IN obdobie zotavenia K uvedenému komplexu pooperačných rehabilitačných prostriedkov je potrebné pridať mechanoterapiu na blokoch a kyvadlových prístrojoch so zvyšujúcou sa záťažou, cvičenie na rotopede, vodné procedúry.

Správny výber techniky pooperačnej liečby a kontinuity v rôznych fázach vám umožňuje získať priaznivý výsledok a vrátiť chorých do práce. Kombinácia neoperačných metód rehabilitácie s operačnými, ich primeranosť v každom konkrétnom prípade, výrazne skracuje dobu invalidity pacientov a znižuje invaliditu.

Fibrózna ankylóza aj uvoľnený kĺb sú klasifikované ako kontraktúry. Držíme sa definície kontraktúry, ktorú jej dal svojho času Mikulic. Kontraktúra kolenného kĺbu by sa mala považovať za čiastočné alebo úplné obmedzenie aktívnych pasívnych pohybov, s výnimkou stavu, v ktorom dochádza k skutočnej alebo fibróznej fúzii kĺbových koncov (ktorá sa nazýva „ankylóza“).

Príčiny a mechanizmus vzniku deformácií

Výskyt pretrvávajúcej kontraktúry kolenného kĺbu má svoje vysvetlenie. Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry sa pohyby vykonávajú okolo mnohých osí a ohýbanie sa kombinuje s posúvaním. Preto a tiež v dôsledku deštrukcie chrupavky a jazvových zmien vo väzivovom aparáte počas zápalových procesov súčasne s flexiou dochádza k malej, potom výraznejšej subluxácii dolnej časti nohy dozadu. Najčastejšie flekčné kontraktúry artrogénneho charakteru sú najtrvalejšie, ak dôjde k subluxácii v kĺbe, najmä pri tuberkulóznej gonitíde. Naopak, myogénne kontraktúry prebiehajú priaznivejšie. Neuromyogénne kontraktúry kolenného kĺbu sa pozorujú častejšie po poliomyelitíde, s Littleovou chorobou, ako aj s progresívnou myopatiou. Pri poškodení alebo popálení kože a fascie v podkolennej jamke vzniká pomerne pretrvávajúca flekčná kontraktúra - dermatodesmogénna kontraktúra.

Traumatické kontraktúry kolenného kĺbu môžu byť spôsobené intraartikulárnymi alebo periartikulárnymi zmenami kostí a mäkkých tkanív. Kontraktúry môžu byť flexia alebo extenzia. Reflexné kontraktúry sa často vyvinú po poranení.

Kontraktúry v extenzii po poranení bedra a okolitých svalov môžu byť také trvalé, že je ťažké ich prekonať. konzervatívna liečba. Podobný jav sa často pozoruje pri strelnej osteomyelitíde stehna, keď končatina dlho je v sadrovom odliatku. V súlade s tým v kolennom kĺbe nie je primárna príčina pre rozvoj pretrvávajúcej extenzie kontraktúry. Spočíva v primárnych cikatrických zmenách v extenzorovom svalovom a fasciálnom aparáte. Následne dochádza k sekundárnym zmenám na puzdre, šľachovo-väzivovom aparáte, chrupavke a kostiach. Príčinou kontraktúry môžu byť aj primárne zmeny vo svaloch, napríklad pri myositis ossificans. Nakoniec sa pozorujú veľmi pretrvávajúce vrodené kontraktúry v kolenných kĺboch ​​v polohe extenzie s rekurváciou alebo v polohe flexie, napríklad pri artrogrypóze.

Príznaky kontraktúry kolena

Symptómy a klinický priebeh kontraktúr kolenných kĺbov závisia od príčiny ich výskytu, fázy ochorenia a stupňa anatomických porúch. Príznaky flexnej kontraktúry sa objavujú veľmi skoro zápalové ochorenie kĺb Spočiatku sa kontraktúra m a o - génu vyvíja ako reflex bolesti v kĺbe. Takáto kontraktúra sa ľahko upraví a takmer úplne zmizne pod anestéziou. Následne, keď sa v kĺbe vyskytujú deštruktívne a jazvovité zmeny, kontraktúra sa stáva perzistentnou a v prítomnosti subluxácie v kolennom kĺbe ťažko korigovateľnou. Pri vyšetrení sú flexorové svaly (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus a hlbšie m. popliteus a hlavy m. gastrocnemius) prudko napäté. Na prednom povrchu kolena pod patelou je určitá retrakcia, čo naznačuje subluxáciu holennej kosti. Skupina extenzorov je v stave atrofie (najmä po úraze). Patela je spočiatku pohyblivá, ale keď sa uhol ohybu približuje k 90°, pohyb pately môže byť ťažké zistiť. Aktívne kontrakcie štvorhlavého svalu dokazujú, že patela nie je zrastená so stehennou kosťou. To má dôsledky pre následné obnovenie svalovej funkcie.

Je veľmi dôležité určiť, či je bolesť so zvyškovým rozsahom pohybu alebo či sú zvyšné obmedzené pohyby bezbolestné. V prvom prípade by sa zápalový proces mal považovať za nedokončený; pri bezbolestných pohyboch môžeme predpokladať, že proces je v upokojujúcej fáze. Samozrejme, treba brať do úvahy aj iné údaje (rádiologické, sedimentačná reakcia erytrocytov).

Osobitne treba spomenúť kontraktúru extenzie kolena po dlhodobé užívanie sadrový odliatok. Zároveň sa nielen rozvíja pretrvávajúca kontraktúra v kĺbe, ale dochádza aj k závažnej atrofii kostí a chrupaviek, objavujú sa zmeny na puzdre a väzivách, čo určuje prognózu.

Predpoveď

Predpoveď by sa mala vykonať v závislosti od základnej bolesti kolenného kĺbu.

Pri vytváraní rôznych polôh v momente fixácie je dôležité fyziologickú úlohu takzvané posuvné tkanivo pri pohybe končatín. Včasné pohyby zachovávajú životaschopnosť kĺzavého tkaniva, predĺžená fixácia toto tkanivo ničí.

Vzhľadom na prevahu extenzorovej skupiny stehenných svalov nad flexormi je potrebné zabrániť vzniku extenzorovej kontraktúry, pri ktorej čoskoro stráca svoju fyziologickú hodnotu. tukové tkanivo, ktorý sa nachádza pod šľachou kvadricepsu. Boj proti extenznej kontraktúre je oveľa ťažší ako pri flexnej kontraktúre.

Čerstvá traumatická kontraktúra zvyčajne vymizne po odstránení príčiny, ktorá často spočíva v poranení menisku alebo intraartikulárnej zlomenine, najmä eminentia intercondylaris tibiae.

Liečba kontraktúry kolena

Boj proti kontraktúram pozostáva zo štyroch hlavných bodov:

• prevencia kontraktúr používaním správne aplikovaných obväzov a ich včasným odstránením;
• korekcia kontraktúr pomocou ortopedických metód - elastická trakcia, krútenie, stupňovité a sadrové odliatky, chirurgicky;
• udržiavanie dosiahnutej polohy pomocou fixačného obväzu;
• stredné a najmä následné.

Počas liečby je potrebné múdro kombinovať korekciu kontraktúry, zameranú na udržanie svalového tonusu, s chirurgickými a kúpeľnými aktivitami. Veľký význam má aktívna vôľa pacienta a šikovné využívanie liečebných cvičení.

Nútená redressácia v narkóze sa používa zriedka, najmä pri zápalových procesoch, pretrvávajúcich následkoch úrazu a ťažké formy vrodená deformácia; Úplne neprijateľné je aj preväzovanie so stacionárnou patelou.

Metóda trakcie kože kombinovaná s terapeutické cvičeniačasto užitočné pri traumatických kontraktúrach.

Použitie "twist" a inscenovaných sadrových odliatkov je osvedčená metóda liečba ťažkých kontraktúr kolenného kĺbu zápalového a traumatického pôvodu.

Excízia jazvy a štepenie kože. Po popáleninách a traumatické poraneniaČasto sa tvoria rozsiahle jazvy, ktoré obmedzujú pohyb. Jednoduché prerezanie jazvy nestačí. V takýchto prípadoch sa vyrežú jazvy, ktoré obmedzujú pohyb, koriguje sa kontraktúra (nie vždy je to možné súčasne) a vykoná sa kožný štep, najčastejšie pomocou voľnej chlopne alebo pediklovej chlopne. Končatina je fixovaná, udržiavajúc korigovanú polohu. Po zahojení štepu sa pohyby začnú skoro.

Fasciotómia. Incízia fascie niekedy prináša priaznivé výsledky. Pri flexnej kontraktúre kolena, ktorá nie je spôsobená zmenami v kĺbe, teda šikmá disekcia fascia lata pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna v jeho dolnej tretine umožňuje do určitej miery korigovať kontraktúru. Niekedy je potrebné túto operáciu doplniť o tenotómiu flexorov.

Tenotómia. Myotómia. Tieto operácie sa používajú častejšie pri kontraktúrach kolenného kĺbu. Metóda otvorenej tenotómie má výhodu oproti uzavretej. V mnohých prípadoch sa namiesto jednoduchej disekcie používa predlžovanie šľachy.

Neurotómia. V prítomnosti spastickej kontraktúry sa vykonáva neurotómia alebo neurotómia s myotómiou.

Prenos šľachy. Táto operácia sa používa po konzervatívnej korekcii kontraktúry.

Kapsulotómia. Pri flexnej kontraktúre kolenného kĺbu sa vykonáva kapsulotómia.

Wilsonova kapsulotómia. Pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a kolenného kĺbu sa urobí 12-14 cm dlhý rez. Tractus iliotibialis, šľacha m. biceps femoris. Tractus iliotibialis je narezaný v tvare Z 5 cm nad úrovňou kĺbu. Šľacha m. biceps femoris je izolovaný a oddelený od hlavy fibuly n. peronaeus communis, ktorý ide za hlavu fibuly, sa izoluje a stiahne sa pásikom gázy.

Po disekcii šľachy sa kĺbové puzdro odkryje a nareže na úrovni zadnej plochy kondylu femuru. Pomocou výťahu sa kapsula oddelí od zadnej časti stehna. Rez je vedený smerom nahor nad vonkajším kondylom stehennej kosti, vonkajšou hlavicou m. gastrocnemius a vykonajte subperiostálnu disekciu kapsuly 6 cm nad líniou kĺbu, ako aj mediálne k strednej línii stehna.

Druhý rez je vedený v rovnakej dĺžke nad vnútorným kondylom femuru od miesta pripojenia adduktora až po 3 cm pod kĺbovú štrbinu kolenného kĺbu. Tu sa aj pitvajú zadná časť kapsuly. Cez tunel vytvorený vonkajším a vnútorným rezom sa pretiahne veľká obrúska, koleno sa pokrčí a pomocou obrúska sa odkryje celá zadná plocha stehna na úrovni kĺbu. Okrem toho sa tkanivá, ktoré bránia predĺženiu kĺbu, vypreparujú zozadu.

Nakoniec sa opatrná manipulácia používa na pokus o korekciu kontraktúry kolena. Po dosiahnutí plnej extenzie sa skontroluje stav nervu a vykoná sa dôkladná hemostáza. Konce šľachy m. Biceps femoris je spojený s katgutom. Koža je pevne zošitá. Aplikuje sa sadrový odliatok, ktorý sa ihneď po nanesení omietky odreže z bočných a mediálnych plôch. Po týždni nechajte zadnú pneumatiku a začnite opatrne pohybovať. Do konca mesiaca je predpísaná dlaha a povolená záťaž.

Artrolýza, ktorá pozostáva z artrotómie, excízie fibróznych zrastov a mobilizácie kĺbu, dáva mierny rozsah pohybu.

Chaklinova metóda. Pri extenznej kontraktúre kolenného kĺbu sa používa nasledujúca chirurgická technika. Mediálny rez odkryje šľachu štvorhlavého stehna, vypreparuje ju do tvaru Z, uvoľní štvorhlavý sval od jaziev, vypreparuje hornú a bočnú inverziu kĺbu, ako aj zrasty a odstráni zmenené menisky. Končatina je postupne ohnutá. Keď sa flexia uvedie do uhla 110°, medzi koncami šľachy sa objaví určitá diastáza. Vzdialenosť medzi koncami šľachy kvadricepsu je nahradená duplikátom fascia lata. Transplantuje sa tu aj sartoriusový sval prekrývajúci defekt, ktorého koniec je spevnený na patele. Puzdro a sval sú zošité katgutovými stehmi. Urobí sa slepý šev kože. Na 3-4 týždne sa aplikuje zadná sadrová dlaha, potom je predpísaná galvanizácia a masáž. Spočiatku by mal pacient chodiť v dlahe.

Kĺbová resekcia. Táto operácia bolestivých kontraktúr poskytuje spoľahlivú ankylózu a je indikovaná predovšetkým pre manuálne pracujúcich.

Artroplastika artrogénnych kontraktúr netuberkulózneho pôvodu dáva uspokojivé výsledky pri dobre zachovaných svaloch.

Prevencia

Prevencia kontraktúry je základom ortopedickej chirurgie. Pri včasných formách zápalu, ako aj pri poškodení kolenného kĺbu, vytváranie pokojových podmienok v dlahe alebo sadrovej obväze zabraňuje vzniku kontraktúr. Ale predĺžená fixácia môže viesť k vytvoreniu pretrvávajúcej extenzie kontraktúry.

Zvlášť dôležitá je prevencia kontraktúry pri následkoch úrazu, chronických zápalových procesoch (tuberkulóza, reumatizmus) a pri následkoch poliomyelitídy.

Článok pripravil a upravil: chirurg