Liečba zlomenín panvových kostí. Anatómia a biomechanika panvy

Zlomenina panvy je jedným z najťažších poranení pohybového aparátu. Toto zranenie je často sprevádzané silným krvácaním, poškodením vnútorných orgánov a teda bolestivým šokom. Ľudia, ktorí utrpeli zlomeninu panvy, majú veľmi vysokú úmrtnosť a mnohí ľudia, ktorí prežijú, zostávajú postihnutí po celý život.

Najčastejšie sa zlomenina panvy vyskytuje v dôsledku kompresie v bočnej alebo predozadnej polohe. To sa môže stať pri náraze alebo páde z veľkej výšky, ako aj pri nehodách. V závislosti od toho, ako sú zlomeniny umiestnené vo vzťahu k panvovému krúžku, sa zlomenina panvy delí na:

Okrajová zlomenina, pri ktorej je poškodený hrebeň a krídlo bedrovej kosti, odtrhnuté tŕne, ako aj perla krížovej kosti, kostrče a sedacej kosti;

Zlomenina prechádzajúca panvovým krúžkom a neporušujúca jeho kontinuitu: zlomeniny sedacej kosti alebo ohanbia alebo zlomenina sedacej kosti na jednej strane a lonovej kosti na druhej strane;

Zlomenina, pri ktorej je narušená kontinuita prstenca. To zahŕňa ruptúru kĺbov, súčasné zlomeniny sedacích a pubických kostí, zlomeniny panvových kostí spolu s ruptúrami kĺbov;

Zlomenina acetabula bez dislokácie alebo s dislokáciou hlavy stehenná kosť, zlomenina, ako aj iné panvové kosti;

Kombinovaná zlomenina panvy, pri ktorej dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov brucha, lebky, hrudníka, chrbtice a končatín.

Zlomenina panvy: liečba a prvá pomoc

Pri tomto zranení sa obete sťažujú predovšetkým na bolesť v panvovej oblasti. Ide o ťažké poranenia a v každom treťom prípade dochádza k traumatickému šoku, s hojné krvácanie. Ak dôjde ku kombinovanej zlomenine, potom sa u väčšiny obetí vyskytne traumatický šok. Pri poskytovaní liečby musí zdravotnícky pracovník okamžite určiť mechanizmus poranenia, čo pomôže presnejšie určiť miesto zlomeniny.

Pri prvom vyšetrení je potrebné dávať pozor na prítomnosť hematómov a odrenín, ako aj možnú viditeľnú deformáciu panvy. Palpácia musí byť vykonaná veľmi opatrne, pomôže určiť miesto najväčšej bolesti a miesto, kde sa kosti posunuli.

Pacient, ktorý dostal panvovú perlu, by mal byť požiadaný, aby sa vymočil, ak nie je schopný, potom je možné moč vypustiť gumeným katétrom. Prítomnosť krvi v moči môže naznačovať poškodenie obličiek, močového mechúra alebo močovej trubice. Vo všetkých prípadoch sa obete nedokážu samy vymočiť. Ak sa pri rektálnom vyšetrení nájde krv, môže to znamenať poškodenie konečníka.

Ošetrenie osoby, ktorá utrpela toto zranenie, je možné iba v nemocnici. Na začiatok absolvuje röntgen a inštrumentálne štúdium. Pacient tiež absolvuje intrapelvickú anestéziu podľa Shkolnikova-Selivanova, trakciu kostry a ošetrenie na hojdacej sieti.

Zlomenina panvy: následky

S včasnou a odbornou lekárskou starostlivosťou sa zlomeniny panvy dobre hoja. Ak zranenie spôsobí vážne poškodenie susedných tkanív, pacient môže pomerne dlho krívať, pretože svaly a väzy sa pomaly zotavujú. V prípade porušenia nervové tkanivo Môže sa vyskytnúť chronická bolesť, poškodenie niektorých kĺbov a sexuálna dysfunkcia.

Zlomenina panvy sa spočiatku ťažko diagnostikuje, pretože obeť je zvyčajne vo vážnom stave a môže mať iné zranenia. Pre toto zranenie je to nevyhnutné transportná imobilizácia, čo neumožní dodatočné posunutie úlomkov, ako aj šok a krvácanie. Osoba, ktorá utrpela zlomeninu panvy, musí byť urgentne hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici.

Zlomenina panvové kosti sa týka najnebezpečnejších a najzávažnejších zranení pohybového aparátu, a závažnosť takýchto zranení je určená masívnym krvácaním z fragmentov a mäkkých tkanív a nástupom traumatický šok, ktorá je vyvolaná stratou krvi a intenzívna syndróm bolesti. Takéto zranenia vždy vyžadujú núdzovú pomoc, zastavenie krvácania a zmiernenie bolesti. Následne môže poškodenie nervov viesť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii a rôznym neurologickým komplikáciám.

V tomto článku vám predstavíme typy poranenia, jeho príznaky, bežné pridružené zranenia, následky a metódy prvej pomoci, diagnostika a liečba zlomenín panvy. Tieto informácie budú užitočné a budete môcť poskytnúť prvú pomoc obeti a opýtať sa lekára na akékoľvek otázky, ktoré máte.

Podľa rôznych štatistík predstavujú takéto zranenia 4 až 7 % všetkých zlomenín a vyskytujú sa častejšie u detí vo veku 8-14 rokov. Príčinou ich vzniku môžu byť nehody na cestách a železniciach, zrútenie budov, pády z výšok, priemyselné havárie a iné traumatické udalosti. Takéto zlomeniny sú často kombinované s poškodením vnútorných orgánov a krvných ciev, čo výrazne zhoršuje stav obete. V niektorých prípadoch je zlomenina panvových kostí spôsobená náhlou a silnou kontrakciou svalov (zvyčajne sa to pozoruje u športovcov). Takéto zranenia sú spravidla stabilné a nespôsobujú poškodenie vnútorných orgánov.

Trochu anatómie

Panva je systém niekoľkých kostí navzájom spojených do kruhu, ktoré sa nachádzajú na spodnej časti chrbtice. Je oporou pre väčšinu kostry, spája telo a nohy a vystupuje ochranné funkcie pre vnútorné orgány v ňom umiestnené.

Panvový krúžok pozostáva z nasledujúcich kostí:

• ileálny;
• ochlpenie;
• ischiálny;
• krížová kosť.

Kosti panvového kruhu sú spojené kostnými stehmi a sú nehybné. Verejné kosti vpredu sa uzatvárajú a tvoria lonovú symfýzu a ilia vzadu sú pripevnené ku krížovej kosti. Na vonkajšej strane sa všetky panvové kosti podieľajú na tvorbe časti bedrového kĺbu - acetabula.

Panvová dutina obsahuje reprodukčné a močové orgány, časť čriev, veľké nervy a krvné cievy.

Klasifikácia

Určuje sa typ zlomeniny panvovej kosti rôznymi mechanizmami zranenia. Napríklad povaha chyby bude závisieť od smeru (laterálna, anteroposteriorná) a stupňa kompresie. Zlomeniny panvových kostí sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Stabilný. Táto skupina zahŕňa okrajové alebo izolované zlomeniny, ktoré nespôsobujú narušenie integrity panvového kruhu.
2. Nestabilný. Takéto zlomeniny spôsobujú narušenie integrity panvového kruhu. Patria sem vertikálne a rotačne nestabilné zlomeniny. Pri vertikálnej je integrita panvového kruhu narušená v dvoch bodoch - v jeho prednej a zadnej časti a pri rotačnom posune fragmentov v horizontálnom smere.
3. Zlomenina-dislokácie. Takéto zranenia sú kombinované s dislokáciou v sakroiliakálnom alebo pubickom kĺbe.
4. Zlomeniny dna alebo okrajov acetabula. Takéto zranenia môžu byť niekedy kombinované s dislokáciou stehennej kosti.

Súvisiace škody

Pri zlomeninách panvových kostí vždy vzniká masívne krvácanie. Pri izolovanej alebo okrajovej zlomenine je strata menej významná a predstavuje asi 200-500 ml a pri nestabilných vertikálnych zlomeninách môže byť strata 3 a viac litrov.

Ťažké poranenia panvových kostí sú často kombinované s poškodením orgánov nachádzajúcich sa v panvovej dutine. Zvyčajne dochádza k poraneniu močovej trubice alebo močového mechúra a vo vzácnejších prípadoch aj konečníka a vagíny. Keď sú tieto orgány poškodené, ich obsah sa vyleje do panvovej dutiny, infikuje ju a vedie k rozvoju hnisavých procesov.

Množstvo zlomenín panvových kostí spôsobuje stlačenie nervových kmeňov a koreňov umiestnených v driekovej oblasti. Následne takéto zranenia vedú k neurologickým poruchám.

Symptómy

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti poranenia.

Všetky prejavy zlomeniny panvovej kosti možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Charakter lokálne príznaky závisí od miesta poranenia panvového kruhu.

Lokálne príznaky

Zlomeniny panvových kostí sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá a intenzívna bolesť v oblasti poranenia;
• edém;
• tvorba hematómov;
• deformácia panvy.

V niektorých prípadoch sú úlomky pohyblivé a pri prehmataní počuť ich chrumkanie – krepitus.

Poranenie panvového kruhu

Pri takýchto zlomeninách sa bolesť u obete stáva intenzívnejšou pohybmi dolnej končatiny a pokusmi o stlačenie panvy v laterálnom smere alebo palpáciou oblasť panvy. Pri absencii porušenia integrity prstenca panvových kostí je bolesť lokalizovaná v perineálnej oblasti.

Ak je zranenie sprevádzané porušením integrity predného panvového polkruhu, potom pri pohybe nôh alebo pri stlačení panvy v predozadnom alebo bočnom smere sa bolesť zintenzívni. V prípade zlomenín v blízkosti symfýzy je obeť nútená pohybovať ohnutými nohami a pokus o ich oddelenie vyvoláva silnú bolesť. V prípade zlomenín hornej vetvy pubis alebo ischia obeť zaujme pozíciu „žaby“ - leží na chrbte a roztiahne ohnuté nohy do strán. A pri zlomeninách zadného polkruhu pacient leží na opačnej strane k poraneniu a pohyby nohy na strane zlomeniny sú ostro ťažké.

Poranenie lonovej kosti

Takéto zlomeniny zvyčajne nespôsobujú deštrukciu prstenca panvových kostí a sú vyprovokované stlačením panvy, resp. silným úderom. Okrem zvyčajných lokálnych symptómov sú takéto zranenia zvyčajne kombinované s poškodením a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi nôh a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“ (človek leží na chrbte, nemôže zdvihnúť narovnanú nohu). Trauma vnútorných orgánov a tvorba hematómu v prednej časti brušnej steny spôsobuje výskyt symptómov "".

Poranenie prednej hornej časti chrbtice

Pri takýchto zlomeninách sa fragmenty pohybujú smerom nadol a von. V tomto prípade posun spôsobuje skrátenie nohy. Obeť sa pokúša chodiť dozadu - v tejto polohe sa bolestivý syndróm stáva menej intenzívnym, pretože noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu. Tento príznak sa nazýva „Lozinského symptóm“.

Poranenie krížovej kosti a kostrče

Pri takýchto zlomeninách sa bolesť u obete zintenzívňuje tlakom na krížovú kosť a akt defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zranenie sprevádzané poškodením nervov sacrum, potom sa môže vyvinúť enuréza a zhoršená citlivosť v oblasti zadku.

Trauma ilia a horného acetabula

Pri takýchto zlomeninách je bolesť lokalizovaná v oblasti iliakálneho krídla. Funkcie bedrového kĺbu obete sú narušené.

Zlomenina Malgenya

Takéto zranenia sú sprevádzané zlomeninou zadného aj predného panvového polkruhu. Panva sa stáva asymetrickou, v oblasti perinea a/alebo mieška sa objavujú krvácania a v dôsledku laterálnej kompresie dochádza k patologickej pohyblivosti.

Poranenia acetabula

Pri takýchto zlomeninách sa bolesť obete prudko zvyšuje pri pokuse o axiálne zaťaženie alebo poklepanie na stehno. Funkcie bedrového kĺbu sú narušené a ak dôjde k dislokácii bedra, dôjde k porušeniu lokalizácie väčší trochanter.

Všeobecné príznaky

U 30% zranených ľudí vedú k rozvoju izolované zlomeniny panvových kostí. A v prípade kombinovaných alebo viacnásobných zranení šokový stav prítomný u všetkých obetí. Traumatický šok je spôsobený intenzívnou bolesťou vyplývajúcou z poškodenia alebo stlačenia veľmi citlivých nervových zakončení oblasť panvy a masívna strata krvi. V prípade šoku má obeť tieto príznaky:

• bledosť;
• studený vlhký pot;
• tachykardia;
• arteriálna hypotenzia;
• strata vedomia (v niektorých prípadoch).

V prípade poranení vnútorných orgánov, vzniku retroperitoneálneho hematómu alebo hematómu v prednej brušnej stene sa u obete rozvinie klinický obraz “ akútne brucho" Poškodenie močového mechúra vedie k poruche vylučovania moču a hematúrii, poškodenie močovej trubice je sprevádzané zadržiavaním moču, podliatinami v perineu a krvácaním z močovej trubice.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na perlu panvových kostí, je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

1. Odneste obeť na bezpečné miesto.
2. Zavolajte sanitku.
3. Na boj proti traumatickému šoku dajte pacientovi užívať lieky proti bolesti: Analgin s difenhydramínom, ketorolom, ibufénom atď. Tablety je lepšie zapiť silným, teplým sladkým čajom alebo kávou. Ak je to možné, môžete to urobiť intramuskulárna injekcia analgetikum. Sedatíva môžu doplniť účinok liekov proti bolesti a upokojiť obeť: tinktúra valeriány, Valocordin, Corvalol atď.
4. V prítomnosti otvorené rany spracovať ich antiseptický roztok a zakryte sterilným obväzom a zaistite ho lepiacou náplasťou.
5. Položte pacienta do polohy žaby na rovný, tvrdý povrch (drevený panel alebo odstránené dvere), pokrytý nie veľmi mäkkým matracom. Následne môže byť na rovnakom povrchu transportovaný do zdravotníckeho zariadenia. Pod pokrčené kolená si položte 60 cm vysoký vankúš alebo vankúš z dostupných materiálov. Zdvihnite hlavu. Zakryte obeť.
6. Vysvetlite pacientovi, že nemôže hýbať nohami.

Správne vykreslené prvá pomoc pri zlomeninách panvových kostí výrazne znižuje riziko komplikácií a úmrtí. Pacienta je potrebné prepravovať čo najšetrnejšie, pretože pri takýchto poraneniach sa v podmienkach nevykonáva dostatočná imobilizácia liečebný ústav nemožné.

Možné následky

Zlomeniny panvových kostí môžu viesť k nasledujúcim následkom:

• poškodenie genitourinárnych orgánov a čriev;
• sexuálne dysfunkcie;
• poškodenie nervov, šliach a krvných ciev;
• parestézia v dôsledku kompresie nervov;
• otvorené krvácanie;
• infekcia s otvorené zranenia alebo poškodenie vnútorných orgánov;
• a iné ochorenia kostného systému;
• hypo- alebo svalová atrofia;
• tvorba kostných výrastkov;
• atď.

Pri ťažkých zlomeninách sa nohy obete skracujú a hybnosť dolných končatín je narušená (úplne alebo čiastočne). Pri takýchto zraneniach môže byť hojenie kostí výrazne pomalšie.

Dlhodobé následky takýchto zranení môžu trvať mnoho rokov alebo celý život.

Masívna strata krvi, ku ktorej dochádza pri niektorých zlomeninách panvových kostí, môže spôsobiť smrteľný výsledok v prvých hodinách po zranení. Úmrtnosť preživších v prvých dňoch nepresahuje 5 %.

Diagnostika

Potvrdenie diagnózy zlomeniny umožňuje Röntgenové vyšetrenie.

Po vyšetrení a rozhovore s obeťou traumatológ predpíše röntgen. V prípade potreby sa odporúča CT a/alebo MRI.

Ak sa zistia príznaky „akútneho brucha“, možno vykonať laparoskopiu, laparocentézu alebo diagnostickú laparotómiu. Ak existuje podozrenie na poranenie močových orgánov, vykoná sa ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Liečba

Po prijatí obete do nemocnice je prvým krokom k protišoková terapia, ktorá spočíva v zmiernení bolesti, nahradení stratenej krvi a znehybnení oblasti zlomeniny.

Úľava od bolesti

Môže byť použitý na úľavu od bolesti narkotické analgetiká(hydrochlorid morfínu, promedol atď.) a vykonávať novokainové blokády. Úvod lokálne anestetikum môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, preto sa v takýchto situáciách môže podávať až po kompenzácii straty krvi. V prípadoch Malgenových zlomenín je obeť umiestnená do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

Pri masívnej strate krvi, ťažkom šoku a pridružených poraneniach sa náhrada stratenej krvi vykonáva v prvých hodinách. Na tento účel sa obeti podá transfúzia veľkého množstva krvi. V prípade izolovaných zlomenín panvových kostí sa počas 2-3 dní vykonávajú frakčné krvné transfúzie na kompenzáciu straty krvi. Intravenózne infúzie sú doplnené zavedením roztokov glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie pri zlomeninách panvy je určený miestom poranenia a integritou panvového kruhu. V prípade izolovanej alebo okrajovej zlomeniny je obeť upevnená v hojdacej sieti alebo na doske. Vo vzácnejších prípadoch sa na imobilizáciu používajú kolenné a popliteálne valčeky a Bellerove dlahy. Ak je narušená integrita panvového kruhu, vykoná sa skeletálna trakcia.

Konzervatívna terapia

V prípade stabilných zlomenín môže dôjsť k splynutiu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgická liečba. Okrem toho je pacientovi predpísané medikamentózna terapia:

• lieky proti bolesti;
• doplnky vápnika a multivitamínové komplexy;
• antibiotiká (pre otvorené zlomeniny).

Po zrastení kostí sa pacientovi vypracuje plán. individuálny program rehabilitácia vrátane fyzická terapia, masáže a fyzioterapia.

Chirurgia

Výkon chirurgický zákrok pri zlomeninách panvových kostí sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť poranení panvových orgánov;
• prasknutie symfýzy a výrazná divergencia lonových kostí;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie v prítomnosti výrazného vytesnenia fragmentov.

Na porovnanie fragmentov kostí sa osteosyntéza vykonáva pomocou pletacích ihiel, skrutiek a kovových dosiek. Na upevnenie takýchto zariadení sa zvyčajne používa externý fixátor. Takéto zásahy sa vykonávajú pod celková anestézia. Počas operácie chirurg vždy dôkladne prehliadne vnútorné orgány, nervy a cievy a v prípade potreby odstráni zistené poškodenia.

Po ukončení osteosyntézy je pacientovi predpísaná medikamentózna terapia a po fúzii kostí je zostavený rehabilitačný program.

Rehabilitácia

Pacienti so zlomeninami panvy počas liečby a obdobie zotavenia by mali byť zahrnuté vo vašom denná strava dostatočné množstvo potraviny bohaté na vápnik:

• ryby;
• mliečne výrobky;
• strukoviny (zelená fazuľa, sójové bôby atď.);
• čerstvá zelenina a bylinky;
• orechy, sezam, mak;
• šípky a iné bobule;
• tomel a iné ovocie.

Trvanie fúzie panvových kostí je určené mnohými faktormi a nie je možné poskytnúť presný časový rámec na obnovenie ich integrity. Rýchlosť ich splynutia závisí od veku, typu kosti, oblasti zlomeniny, kvality prekrvenia poškodenej oblasti a od toho, či má obeť sprievodné ochorenia ktoré bránia fúzii kostí, zlým návykom atď.

Pri hojení panvových kostí je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. Ak sa takéto odporúčania nedodržia, fragmenty sa môžu nesprávne vyliečiť a spôsobiť komplikácie v budúcnosti.

Iba lekár, ktorý sa riadi röntgenovými údajmi, môže poskytnúť presný časový rámec obnovy kostí. Doba hojenia je spravidla asi 1-1,5 mesiaca a úplné zotavenie pacienta je možné niekoľko mesiacov po poranení.

Pre úplné zotavenie Rehabilitačný program pacienta zahŕňa nasledujúce činnosti:

• užívanie liekov na obnovu kostí;
• fyzioterapia;
• masáž;
• terapeutická trakcia;
• kryomasáž;
• používanie mastí, krémov a gélov;
• fyzioterapeutické procedúry.

Po vyšetrení lekárom je pacientovi umožnená chôdza pomocou barlí alebo chodítka. Aj po stabilných zlomeninách je používanie takýchto zariadení nevyhnutné 3 a viac mesiacov. V tomto prípade človek nejaký čas kríva. Trvanie prechádzok pri takýchto zraneniach by sa malo zvyšovať postupne a odporúčané lekárom.

Zlomeniny panvy

Zlomeniny panvových kostí sú jedným z najťažších poranení pohybového aparátu: pri izolovaných zlomeninách panvových kostí je 30 % pacientov prijatých v stave traumatického šoku, úmrtnosť je 6 %; s viacnásobnými zlomeninami panvy sa takmer u všetkých obetí pozoruje šok a úmrtnosť dosahuje 20%.

IN posledné roky Je badateľný zvýšený výskyt poranení panvy. Najčastejšou príčinou sú úrazy motorových vozidiel.

Mechanizmus lomu Panvové kosti u väčšiny pacientov sú rovné: nárazy alebo stlačenie panvy. V osobách mladý, najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu avulzné zlomeniny apofýzy v dôsledku nadmerného napätia úponových svalov.

V závislosti od miesta zlomeniny a stupňa narušenia celistvosti panvového kruhu sa rozlišuje niekoľko skupín poranení panvových kostí: 1) okrajové zlomeniny panvových kostí; 2) zlomeniny panvového kruhu bez porušenia jeho kontinuity; 3) zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity (v prednej časti, v zadnej časti, v prednej a zadné úseky); 4) zlomeniny acetabula.

Okrem toho sa poranenia panvy môžu kombinovať s poškodením panvových orgánov,

Klinika a diagnostické princípy. Známky poškodenia kostí plynom možno rozdeliť do 2 skupín: všeobecné a lokálne. Bežné príznaky zlomenín panvy zahŕňajú príznaky traumatického šoku, „akútne brucho“ a príznaky poškodenia močových ciest a iných panvových orgánov. Medzi lokálne príznaky zlomeniny panvy patria príznaky zlomeniny konkrétnej kosti (bolesť, hematóm alebo opuch, kostné krepitus so vzájomným posunom kostných úlomkov) a funkčné poruchy pohybového aparátu.

Všeobecné príznaky zlomenín panvy. Šok pri zlomeninách panvy sa pozoruje u približne 30 % pacientov s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientov s mnohopočetnými a kombinovanými poraneniami.

Príčinou šoku je masívne krvácanie z poškodených mäkkých tkanív a kostí so súčasným poškodením alebo stláčaním nervových elementov. Mäkké tkanivá panvovej oblasti a panvové kosti majú vysoký citlivosť na bolesť. Preto je zložka bolesti v genéze traumatického šoku pri zlomeninách panvy jednou z popredných. Dobré prekrvenie oblasti panvy a anatomické vlastnostištruktúra cievneho systému v panvovej oblasti spôsobuje značné straty krvi, ktoré pri izolovaných zlomeninách panvových kostí dosahujú 1 liter a pri viacnásobných zlomeninách oveľa viac. Krvácanie zo zlomenín panvových kostí niekedy trvá 2-3 dni. Klinické prejavy šoku závisia od rýchlosti straty krvi: pri izolovaných zlomeninách je rýchlosť straty krvi malá, pri viacnásobných zlomeninách sa krvácanie stáva hojným. Ďalší dôvod veľká strata krvi s zlomeninami panvy - porušením systému zrážania krvi. V prvých 2-3 dňoch sa pozoruje hypofibrinogenémia a zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Tieto znaky krvácania pri zlomeninách panvy sa musia brať do úvahy pri vykonávaní terapeutických opatrení.

Klinika akútneho brucha pri zlomeninách panvových kostí môže byť príčinou hematóm v prednej brušnej stene pri zlomeninách lonových kostí alebo retroperitoneálny hematóm pri zlomeninách zadnej panvy, ako aj poškodenie vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika príčiny „akútneho brucha“ závisí od závažnosti postihnutého. Ak je stav pacienta uspokojivý, dynamické pozorovanie na klinické prejavy „akútneho brucha“. Zvyčajne, ak je príčinou hematóm prednej brušnej steny alebo retroperitonea, príznaky sa nezhoršujú. Progresia symptómov peritoneálneho podráždenia je znakom poškodenia vnútorných orgánov. Intrapelvická anestézia podľa Selivanova-Shkolnikova alebo anestézia miesta zlomeniny na poškodenie predného polkruhu vedie k výraznému ústupu príznakov „akútneho brucha“ s dobrými pocitmi brušná dutina, čo je dobrá diferenciálna diagnostická technika.

V ťažkom stave pacienta, kedy môže byť klinický obraz ťažkostí v brušnej dutine rozmazaný, je vyčkávacia taktika neprijateľná. Je potrebné použiť objektívne diagnostické metódy. Niektoré z najspoľahlivejších techník sú laparocentéza, laparoskopia, výplach brušnej dutiny penetračným katétrom a v pochybných prípadoch diagnostická laparotómia.

Príznaky poškodenia močových ciest. Pri prijímaní pacientov s ťažkým poranením panvy, keď nie je možné samostatne močiť, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť známok poškodenia, je postup všeobecný výskum je potrebné zistiť stav močových ciest.

Poškodenie močovej trubice je charakterizované triádou príznakov: krvácanie z močovej trubice, retencia moču a hematóm v perineálnej oblasti. Závažnosť týchto príznakov sa môže líšiť v závislosti od miesta poranenia (predná alebo zadná uretra), povahy poranenia (prenikajúce alebo neprenikajúce). V pochybných prípadoch sa odporúča vykonať uretrografiu.

Na extraperitoneálne poškodenie močového mechúra pacienti uvádzajú bolesť nad symfýzou pubis. Poruchy močenia môžu byť rôzne: neschopnosť samostatného močenia, močenie v malých porciách alebo v slabom prúde, niekedy pacienti pociťujú časté neplodné nutkania alebo končia neprimeraným výtokom. veľká kvantita krvou zafarbený moč alebo krv. Vo všeobecnosti je hematúria znakom poškodenia močových orgánov. Všeobecne sa uznáva, že počiatočná hematúria je typická pre poškodenie močovej trubice, terminálna hematúria je typická pre poškodenie močového mechúra a celková hematúria je typická pre poškodenie obličiek. Neskoré príznaky extraperitoneálne poškodenie močového mechúra je vývoj infiltrácie moču do panvového tkaniva: výskyt opuchu nad pubis a pupartových väzov; intoxikačná klinika.

Na intraperitoneálne ruptúry močového mechúra obete hlásia bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa potom stáva difúznou. Poruchy močenia môžu byť vo forme častých, neplodných nutkaní, niekedy sa uvoľní malé množstvo krvavého moču alebo krvi. Niekedy je spontánne močenie zachované, ale prúd moču je pomalý.

Pri podozrení na poškodenie močového mechúra alebo pri vážnom stave pacienta, keď sa postihnutý nedokáže sám vymočiť, je nutné vykonať katetrizáciu. Ak je močový mechúr poškodený, nemusí tam byť žiadny moč, môže sa uvoľňovať slabým prúdom a môžete dostať malé množstvo moču sfarbeného do krvi. Povaha poškodenia močového mechúra sa objasní vykonaním retrográdnej cystografie: po katetrizácii močového mechúra sa vstrekne až 200 ml 10% roztoku sergozínu s antibiotikami (5 000 000 jednotiek penicilínu), rádiografia sa vykonáva v dvoch projekciách, potom kontrastná látka röntgenové snímky sa odstránia a zopakujú. Opakované snímky umožňujú celkom jasne určiť lokalizáciu netesností, ktoré by mohli byť zablokované obrysmi močového mechúra.

Zásady liečby bežné prejavy zlomenina panvových kostí.

Liečba traumatického šoku. Najdôležitejšie protišokové opatrenia pri poraneniach panvy sú celková a lokálna anestézia, adekvátna kompenzácia straty krvi a správna imobilizácia zlomeniny.

Celková anestézia dosiahnuté použitím terapeutickej anestézie. Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou anestézie miesta zlomeniny, intrapelvickej anestézie podľa Selivanova-Shkolnikova alebo intraoseálnej anestézie. Pri marginálnych zlomeninách panvy, zlomeninách panvového kruhu bez narušenia jeho kontinuity alebo s porušením kontinuity v prednom úseku je vhodné použiť lokálna anestézia injekcia koncentrovaného anestetického roztoku (50-60 ml 1-1,5% roztoku novokaínu) do oblasti zlomeniny. Pri návrate bolestivého syndrómu je možné anestéziu zopakovať.Pri zlomeninách panvy s porušením kontinuity panvového kruhu v zadnom úseku, ako aj v prednom a zadnom úseku je vhodné vykonať anestéziu podľa Selivanova-Shkolnikova resp. intraoseálna anestézia. Musíme však pamätať na to, že novokaín má hypotenzívny účinok a preto nie je ľahostajné podanie veľkého množstva v prípade šoku pred doplnením objemu cirkulujúcej krvi.

Metóda intrapelvickej anestézie: 1 cm dovnútra od prednej hornej časti chrbtice sa použije tenká ihla na anestéziu kože, potom sa dlhá ihla (12 cm) použije na preniknutie do vnútornej ilickej jamky. V tomto prípade je ihla nasmerovaná rezom ku krídlu bedrovej kosti a jej postup do hĺbky sa vykonáva vedľa kosti pri súčasnej injekcii roztoku novokaínu.Pri jednostrannej zlomenine 200-300 ml 0,25% novokaínu vstrekne sa roztok.Pri obojstrannej zlomenine sa vstrekne 150-200 ml anestetického roztoku.z každej strany.

Intraoseálna anestézia sa vykonáva injekciou anestetického roztoku cez ihlu vloženú do hrebeňa iliakálneho krídla. Na spomalenie resorpcie anestetického roztoku V. A. Polyakov navrhol intraoseálne podanie zmesi 10 ml 5 % roztoku novokaínu a 90 ml želatinolu. Roztok sa vstrekne 50 ml do oboch krídel. Prichádza vytrvalý analgetický účinok do 24 hodín.Navyše plnenie cievne lôžkoželatinol pomáha zastaviť krvácanie.

Krvácanie pri izolovaných zlomeninách panvy je charakterizované pomalším tempom a menšou stratou krvi; pacienti zriedka prichádzajú do ťažkého šoku, takže krvné transfúzie by sa mali vykonávať v zlomkových dávkach počas prvých 2-3 dní po poranení.

O ťažké stupnešoku, pozoruje sa významná strata krvi, a preto by sa mala v prvých hodinách po poranení vykonať pri vysokej objemovej rýchlosti transfúzie blízko adekvátnej náhrady krvi. Pri pokračujúcom profúznom krvácaní z poškodených tkanív sú indikované chirurgické metódy na zastavenie krvácania - podviazanie oboch vnútorných iliakálnych artérií.

Vzhľadom na závažnú hypokoaguláciu, hypofibrinogenémiu a zvýšenú fibrinolytickú aktivitu krvi v prvých hodinách po úraze je potrebné prijať opatrenia na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo sa dosiahne použitím kyseliny epsilonaminokaprónovej, fibrinogénu a priamou transfúziou krvi.

Imobilizácia pre zlomeniny panvy s porušením kontinuity panvového kruhu a posunutím fragmentov kostí sa dosiahne pomocou systému konštantnej kostrovej trakcie. Použitie iba pokoja na lôžku s ortopedickým uložením končatín na štandardné dlahy alebo pomocou valčekov v popliteálnych oblastiach bez repozície zlomeniny je neprijateľné.

Liečba poranení močových ciest. Pri nepenetrujúcich ruptúrach močovej trubice použite konzervatívna terapia: vymenovať antibakteriálne lieky na dezinfekciu močových ciest, piť veľa tekutín, prechladnutie na perineu. Ak sa močenie oneskorí, pacient podstúpi katetrizáciu močového mechúra za dodržania najprísnejších pravidiel asepsy (riziko infekcie) alebo sa zavedie permanentný katéter. K hojeniu poškodenia močovej trubice dochádza v priebehu 1,5-2 týždňov. Vývoj zjazveného tkaniva počas hojenia močovej trubice môže viesť k vzniku striktúry, ktorá sa klinicky prejavuje ťažkosťami pri močení. Zúženie močovej trubice sa eliminuje bougienage, ktorá začína 2 až 4 týždne po poranení. Niekedy sa musíte uchýliť k opakovaným kurzom bougienage. Na penetrujúce uretrálne ruptúry terapeutické opatrenia musí vyriešiť nasledujúce problémy: obnovenie anatomickej integrity močovej trubice, odklon moču a odstránenie infiltrácie moču do tkanív parauretry. Tieto úlohy je možné riešiť súčasne a postupne. Rozsah chirurgického zákroku závisí od niekoľkých faktorov: od závažnosti stavu pacienta, od prítomnosti stavov a od možnosti primárnej sutúry uretry. Primárnu uretrálnu sutúru možno vykonať iba vtedy, ak je pacient dôsledne prebratý zo šoku, je dosiahnutá úplná kompenzácia straty krvi a chirurg má dostatočné skúsenosti s vykonávaním takýchto chirurgických zákrokov. Chirurgická intervencia vykonaná pod celková anestézia, je vhodné začať suprapubickou sekciou močového mechúra. Epicystostómia umožňuje nielen odkloniť moč do pooperačné obdobie, ale aj - retrográdny prechod katétra do močovej trubice. Miesto prasknutia uretry sa odkryje perineálnym rezom. Parauretrálny hematóm sa vyprázdni, močová trubica sa zašije cez katéter a parauretrálne tkanivo sa drénuje. Permanentný katéter sa ponechá v močovej rúre 2-3 týždne. Prevencia a liečba uretritídy sa vykonáva dennou injekciou koncentrovaného roztoku antibiotík do močovej trubice. Ak sa konce močovej trubice nedajú zošiť, katéter sa ponechá na mieste 6-8 týždňov, teda po celú dobu tvorby jaziev a obnovy defektu močovej rúry. Ak nie sú podmienky pre primárnu uretrálnu sutúru (vážny stav pacienta, nedostatok skúseného chirurga), chirurgická intervencia na močovom trakte sa vykonáva v 2 etapách. V štádiu I sa vykonáva chirurgická intervencia na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií (únik moču) - epicystostómia a drenáž urohematómu. Obnova integrity močovej trubice sa vykonáva po zahojení zlomeniny panvovej kosti.

Liečba poranení močového mechúra. Pri nepenetrujúcich ruptúrach (pretrhnutie sliznice) sa vykonáva konzervatívna terapia. Pacientom sú predpísané lieky na dezinfekciu močových ciest. Ak sa močenie oneskorí, ponechá sa permanentný katéter alebo sa vykoná periodická katetrizácia. Pri penetrujúcich ruptúrach močového mechúra sa vykonáva chirurgická liečba, ktorej úlohou je pri úniku moču zošitie močového mechúra, odvod moču a drenáž paravezikálneho tkaniva.

V prípade intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra sa zašíva dvojvrstvovými stehmi. Odklon moču sa vykonáva zavedením permanentného katétra na niekoľko dní. Ak šev nie je pevne utesnený, je vhodné ho spevniť voľným tesnením. V prítomnosti močovej peritonitídy sa vykonáva drenáž brušnej dutiny.

V prípade extraperitoneálnej ruptúry močového mechúra sa vykoná suprapubická sekcia močového mechúra. Rana močového mechúra sa zašije, ak prístup k nej nevyžaduje široké obnaženie močového mechúra. Drenáž perivezikálneho tkaniva sa uskutočňuje rôznymi prístupmi: cez obturator foramen, cez perineum, nad Pupartovým ligamentom, pred kostrčou. Spôsob drenáže je určený prevalenciou infiltrácie moču a intenzitou vývoja hnisavá infekcia. Moč sa odvádza cez suprapubickú fistulu do zavedeného katétra. Zavedený katéter sa odstráni, keď sa obnoví spontánne močenie.

Okrajové zlomeniny panvových kostí

TO okrajové zlomeniny panvové kosti zahŕňajú zlomeniny kostrče, zlomeniny krížovej kosti distálne od sakroiliakálneho kĺbu, zlomeniny iliakálneho krídla a apofýzy (anterosuperior a anterioinferior panvovej chrbtice, ischiálny tuberositas).

Zlomenina kostrče

Vyskytuje sa priamym úderom alebo pádom na zadok. Častejšie sa v sacrococcygeálnom kĺbe pozorujú zlomeniny a dislokácie.

POLIKLINIKA. Mám obavy z bolesti v oblasti kostrče, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii, chôdzi a defekácii. Niekedy sa lokálne zistí opuch alebo hematóm. Bolesť sa zintenzívňuje pri rektálnom vyšetrení. Röntgenové potvrdenie poškodenia nie je vždy možné, takže diagnóza musí byť založená na klinických príznakoch.

Liečba na zlomeniny kostrče pozostáva z úľavy od bolesti a vytvorenia odpočinku na niekoľko dní. Bolesť sa zmierňuje aplikáciou lokálnej anestézie a umiestnením pacienta do kruhu. Ak sa bolestivý syndróm opakuje, anestézia sa opakuje. Indikácie pre chirurgická liečba zlomeniny-vykĺbenia kostrče vznikajú pri nesprávnom hojení zlomenín kostrče s posunom do panvovej dutiny pri obštrukcii funkcie kostrče fyziologické funkcie alebo silná bolesť. Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie fragmentu kostrče. Pracovná kapacita pre zlomeniny kostrče sa obnoví po 2-4 týždňoch.

Zlomeniny apofýz panvových kostí

Často pochádza z nepriameho násilia - nadmerného svalové napätie a toto poškodenie je typické pre športujúcich mladých ľudí.Tieto zlomeniny môžu byť založené na degeneratívnych procesoch v apofýzach. Menej často dochádza k zlomenine z priameho pôsobenia traumatickej sily a poškodenie nie je obmedzené len na chrbticu, ale zahŕňa aj časť hlavnej kosti. Najčastejšie dochádza k poškodeniu prednej hornej časti bedrovej chrbtice, menej časté sú zlomeniny ischiálneho tuberosity.

POLIKLINIKA Tieto zranenia sú celkom typické: pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti apofýzy a je tu zistený opuch alebo hematóm. Funkčné poruchy sa týkajú svalov počínajúc zodpovedajúcou apofýzou. Pri zlomenine prednej hornej chrbtice je teda pre pacienta ťažké posunúť sa dopredu a zdvihnúť narovnanú končatinu. Niekedy sa pozoruje príznak „reverzného pohybu“ - bolesť, keď sa pacient pohybuje dopredu, je výraznejšia ako pri pohybe dozadu. Pri zlomenine apofýzy ischia je funkcia ohýbačov nôh narušená a pri ich napätí sa bolesť zintenzívňuje.

Liečba. Miesto zlomeniny je znecitlivené. Končatina je umiestnená tak, aby sa čo najviac uvoľnili svaly pripojené k apofýze. Takže pri zlomenine prednej hornej časti chrbtice je končatina ohnutá v bedrovom kĺbe a unesená; pri zlomenine sedacieho hrbolčeka sa dosiahne extenzia v bedrovom kĺbe a flexia holennej kosti. Správna poloha je zabezpečená položením na pneumatiky alebo použitím permanentného lepiaceho napínacieho systému. Pokoj na lôžku pokračuje 2-3 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 týždňoch. Osoby, ktoré aktívne športujú, by mali obmedziť svoju tréningovú záťaž na šesť mesiacov. Indikácie pre chirurgickú liečbu sa vyskytujú extrémne zriedkavo s výrazným posunom fragmentov a silnou bolesťou alebo dysfunkciou.

Zlomeniny iliakálneho krídla

Vyskytujú sa častejšie a vznikajú z priamej traumy alebo kompresie obete s lokalizáciou tlaku v obmedzenej oblasti.

POLIKLINIKA. Pacienti zaznamenávajú bolesť v mieste zlomeniny, opuch je viditeľný a niekoľko hodín po poranení - hematóm, ktorý spôsobuje hladkosť kontúr panvy na strane zlomeniny. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, najmä pri napätí šikmých brušných svalov a gluteálnych svalov,

Liečba pri zlomeninách iliakálneho krídla spočíva v úľave od bolesti, ktorá sa dosiahne injekciou anestetika do miesta zlomeniny a poskytnutím pokoja na lôžku počas 3-4 týždňov. Svalová relaxácia sa dosahuje ortopedickým umiestnením na štandardné dlahy alebo použitím permanentného adhezívneho trakčného systému. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednej časti

Do tejto skupiny zlomenín patria jednostranné alebo obojstranné zlomeniny lonovej a sedacej kosti. Biomechanickým znakom týchto zlomenín je, že sú sprevádzané porušením mechanickej pevnosti panvového kruhu a pri zaťažení môže dôjsť k posunutiu polovice panvy na úrovni zlomeniny v dôsledku pohyblivosti v sakroiliakálnych kĺboch. Preto môže byť nosenie končatín povolené až po dostatočne silnom zahojení zlomeniny - po 6-8 týždňoch. Mechanizmus poranenia: stlačenie panvy, pád z výšky alebo priamy náraz.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacientov s jednostrannými zlomeninami panvového krúžku trpí málo, javy traumatického šoku sú zriedkavo pozorované. Bolesť v oblasti zlomeniny sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb končatiny. Opuch v oblasti predného polkruhu panvy, vyjadrený v prvých hodinách po poranení, je po 2-3 dňoch nahradený modrínami v okolitých tkanivách. Pri obojstranných zlomeninách predného polkruhu panvy je celkový stav pacienta neuspokojivý. Typicky je pacient v nútenej polohe s končatinami ohnutými a od seba. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Liečba by mala pozostávať z anestézie zlomeniny a zaistenia imobilizácie. Analgetický účinok sa dosiahne vykonaním intrapelvickej anestézie podľa Selivanova-Shkolnikova na jednej alebo oboch stranách. Imobilizácia sa vykonáva pomocou konštantného priľnavého trakčného systému na jednej alebo oboch stranách. Zvyčajne nie je potrebné používať kostrovú trakciu, pretože významné zmeny dĺžky v dôsledku stiahnutia svalov nie sú pozorované kvôli celistvosti zadnej panvy. Dĺžka pokoja na lôžku je 6-7 týždňov, nasleduje povolenie dávkovaného cvičenia, plné cvičenie je možné od 8. týždňa. Pracovná kapacita sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v zadnej časti

Tieto zranenia sú extrémne zriedkavé vo forme vertikálnej zlomeniny sacrum alebo ilium a sú sprevádzané silnou bolesťou a významnou stratou krvi, čo spôsobuje poruchy celkového stavu pacienta. Mechanizmus poranenia najčastejšie spočíva v stlačení panvy v predozadnom smere.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacienta je výrazne narušený, u väčšiny pacientov je diagnostikovaný šok. Pacient sa obáva bolesti v zadnej časti panvy, funkcia podpory je narušená a poloha pacienta je pasívna. Možné klinické prejavy „akútneho brucha“ spôsobeného retroperitoneálnym hematómom. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba.Úľava od bolesti sa dosiahne intrapanvickou anestézou. Pri neposunutých zlomeninách sa na poranenú stranu aplikuje permanentný adhezívny trakčný systém. Ak dôjde k posunu šírky, dá sa to eliminovať použitím hojdacej siete. Vzhľadom na to, že zadná časť panvy znáša značné statické zaťaženie, pacienti môžu chodiť pomocou barlí najskôr po 10 týždňoch, plné zaťaženie je povolené po 12-14 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 14-16 týždňoch.

Zlomenina-dislokácia panvy

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednom a zadnom úseku - zlomenina-dislokácia panvy

Tieto poranenia patria medzi najťažšie zlomeniny panvy: u všetkých pacientov sú sprevádzané šokom spôsobeným bolesťou a silnou stratou krvi a často sú spojené s poškodením vnútorných orgánov brucha alebo močových ciest, ako aj s poškodením končatín . Zranenia sa často vyskytujú v dôsledku stlačenia panvy, menej často v dôsledku pádu z výšky. Existuje niekoľko možností poškodenia prednej a zadnej časti panvy s porušením kontinuity: vertikálna zlomenina prednej a zadnej časti panvy, zlomenina lonovej a sedacej kosti a vertikálna zlomenina krížovej kosti, vertikálne zlomeniny v prednom a zadnom úseku na opačných stranách - diagonálne zlomeniny, ruptúry pubických a sakrálnych iliakálnych kĺbov - izolované alebo kombinované. Prakticky neexistujú žiadne „čisté“ izolované ruptúry panvových kĺbov, pretože zmiešanie v jednom z nich môže nastať iba vtedy, ak dôjde k čiastočnému, resp. úplné porušenie väzivový aparát v inom. Výnimkou je „pretrhnutie“ symfýzy, ku ktorému dochádza počas pôrodu.

POLIKLINIKA. Do popredia sa dostávajú príznaky vážneho celkového stavu pacienta. Poloha obete je pasívna – končatiny sú ohnuté a bedrových kĺbov, mierne unesený a vytočený smerom von na strane poranenia. Pohyb končatiny na poranenej strane je značne obmedzený a bolestivý. Pri posunutí polovice panvy je badateľná asymetria, v miestach zlomenín sa rýchlo objaví opuch a hematóm. Pre diagnostiku nie je vhodné vykonávať stláčanie panvy v sagitálnej alebo frontálnej rovine, odporúčané niektorými autormi, pretože to môže viesť k sekundárnemu posunu fragmentov a zvýšeniu šokovej reakcie. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba

Pre vertikálne zlomeniny panvy bez posunutia liečba sa uskutočňuje metódou konštantnej kostrovej trakcie s malými záťažami počas 8 týždňov v priemernej fyziologickej polohe končatín. Dávkované zaťaženie končatiny na strane poranenia je povolené po 10 týždňoch, plné zaťaženie - po 3-4 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 mesiacoch pri absencii sprievodnej patológie.

Pri vertikálnych zlomeninách panvy s posunom Repozícia zlomeniny sa vykonáva konštantnou kostrovou trakciou na končatine na strane posunutia polovice panvy (čap je zasunutý za epikondyly stehennej kosti), na opačnej končatine sa vykonáva kostrová alebo manžetová trakcia. aby sa zabránilo skresleniu panvy pri použití významných zaťažení na hlavnú kostrovú trakciu. Keďže posunutie polovice panvy po dĺžke môže byť sprevádzané posunom na šírku, je dôležité dodržať postupnosť pri odstraňovaní jednotlivé zložky posuny. Posun pozdĺž dĺžky môže byť s divergenciou polovíc panvy a so zatiahnutím. Keď je polovica panvy posunutá s fragmentmi rozbiehajúcimi sa v šírke, posun v dĺžke je najskôr eliminovaný ťahom pozdĺž osi končatín a potom sú polovice panvy spojené pomocou hojdacej siete. V prípade posunu so zahrnutím fragmentov na šírku je najprv potrebné eliminovať posun panvy na šírku. To sa dosiahne použitím laterálnej trakcie pomocou slučky na spodnej časti dolnej končatiny alebo použitím skeletálnej trakcie pre väčší trochanter alebo krídlo panvy. Po odstránení posunu na šírku zvýšte hmotnosti pozdĺž osi a odstráňte posun na dĺžku. Na elimináciu posunu pozdĺž dĺžky sa používajú záťaže rádovo 6-10 kg. Po odstránení posunu po dĺžke sa zaťaženia postupne znižujú a hodnota prídržného zaťaženia sa rovná polovici súčtu počiatočného a maximálneho zaťaženia. Trvanie trakcie je 8-10 týždňov. Dávkované zaťaženie končatiny na strane posunutia polovice panvy je povolené po 10-12 týždňoch, plné - po 3,5-5 mesiacoch, v závislosti od stupňa predchádzajúceho posunu, dosiahnutej repozície, závažnosti reparačných zmeny a hmotnosť obete. Doba zotavenia pre pracovnú schopnosť sa značne líši. Pacienti sa často stávajú invalidmi.

Pri ruptúrach symfýzy pubis vykonávať konštantnú axiálnu trakciu na oboch dolných končatín do 6-8 týždňov. Dosiahne sa eliminácia miešania šírky súčasné použitie hojdacia sieť alebo skeletová trakcia na krídlach iliakálnych kostí. Po ukončení imobilizácie sa panva fixuje pomocou mäkkého elastického obväzu, ktorý sa musí používať šesť mesiacov. Dávkované zaťaženie končatín sa vykonáva po 8 týždňoch, plné zaťaženie je povolené po 10 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 3 mesiacoch.

S dislokáciami polovice panvy (ruptúra ​​pubického a sakroiliakálneho kĺbu) pozdĺžna repozícia sa vykonáva pomocou konštantnej skeletálnej trakcie pre epikondyly femuru na strane dislokácie a adhezívnej protitrakcie pre opačnú končatinu. Po odstránení posunu na dĺžku sa posun na šírku premiestni pomocou hojdacej siete. Trvanie trakcie a ďalší manažment pacienta, ako pri zlomenine-vykĺbení panvy. Je potrebné odporučiť, aby pacienti po úraze nosili panvový obväz na 1 g.

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula sú intraartikulárne poranenia. Môžu byť vo forme izolovaných zlomenín tela kyčelnej kosti s prenikaním cez acetabulum, transacetabulárnych zlomenín panvy s uhlovým posunom, zlomenín dna acetabula s posunom hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra ), zlomeniny hornej zadnej hrany bez posunu hlavice stehennej kosti a zlomeniny superposteriórnej hrany s posunom hlavice (luxácia) stehennej kosti. Mechanizmus poranenia: pád na oblasť veľké špízy, stlačenie panvy v čelnej rovine alebo čelný náraz pri autonehode.

POLIKLINIKA. Sťažnosti na bolesť v bedrovom kĺbe. Pri neposunutých zlomeninách sú možné aktívne pohyby v kĺbe vedúce k zvýšenej bolesti, zriedkavo je zachovaná čiastočná nosnosť končatiny. Pri dislokovaných zlomeninách sú aktívne pohyby končatiny výrazne obmedzené, často je v zlom postavení: flexia a vonkajšia rotácia s transacetabulárnou zlomeninou panvy, flexia a vnútorná rotácia s centrálnou dislokáciou bedra, flexia, addukcia a vnútorná rotácia so zadnou dislokáciou bedra . Pri zlomeninách s posunom hlavice stehennej kosti sú obrysy bedrového kĺbu narušené: pri zadných dislokáciách bedra je väčší trochanter posunutý dopredu, pri centrálnej dislokácii sa zanára hlbšie. Povaha poškodenia je objasnená rádiografiou v 2 projekciách, pretože posun môže byť aj v predozadnom smere.

Liečba.

Pre izolované zlomeniny iliakálneho tela prenikajúce do acetabula , kĺb je vyložený pomocou systému konštantného skeletového alebo adhezívneho ťahu v priemernej fyziologickej polohe končatiny počas 4 týždňov. Pohyby v kĺbe začínajú po ústupe akútnej bolesti (po 5-7 dňoch). Dotovaná záťaž je povolená po 4-5 týždňoch, plná záťaž po 8-10 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Pre transacetabulárne zlomeniny panvy Dochádza k uhlovému posunu úlomkov smerom k panvovej dutine - diagonálna veľkosť vstupujúca do panvovej dutiny sa znižuje. Repozíciu fragmentov je možné dosiahnuť metódou konštantnej kostrovej trakcie na končatine na strane poranenia. Čep sa prevlečie cez epikondyly stehennej kosti, počiatočná záťaž je 4 kg, porovnávanie úlomkov sa zvyčajne vyskytuje pri záťaži 6-7 kg. Trvanie trakcie je 8 týždňov, 2-3 týždne po poranení začínajú terapeutické cvičenia pre bedrový kĺb. Dotované zaťaženie končatiny na poranenej strane je možné 10-12 týždňov po úraze, plné - po 4-6 mesiacoch. Pracovná schopnosť - po 5-7 mesiacoch.

Pri zlomeninách dna acetabula bez posunutia hlavy systém konštantnej kostrovej trakcie sa aplikuje počas 4 týždňov, terapeutické cvičenia začínajú 3-4 deň, dávkové zaťaženie je možné 8 týždňov po úraze, plné - po 12-14 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 4-5 mesiacoch.

Pri zlomeninách dna acetabula s posunom hlavy do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra) repozícia sa dosiahne pomocou systému konštantnej skeletálnej trakcie: drôt sa vedie cez suprakondylickú oblasť stehennej kosti s počiatočným zaťažením 4 kg na skeletálnu trakciu. Končatina je uložená v polohe addukcie a flexie v bedrovom a kolenných kĺbov. Aby sa eliminovalo posunutie hlavy, trakcia sa vykonáva pozdĺž cervikálnej osi pomocou slučky na proximálnom konci stehennej kosti (s plytkým vložením hlavy) alebo skeletálnej trakcie pre oblasť veľkého trochanteru s počiatočným zaťažením 4 kg. Zvyšovanie závažia sa spočiatku vykonáva iba pozdĺž osi krčka stehennej kosti, kým sa neodstráni dislokácia hlavy. Po dosiahnutí redukcie sa záťaže postupne prenesú na kostrovú trakciu pozdĺž osi končatiny, pričom pôvodná záťaž zostane pozdĺž osi krku. Po dosiahnutí repozície je končatina postupne (do týždňa) abdukovaná do uhla 90-95°. Trvanie trakcie -8-10 týždňov. Pohyby v kĺbe sú povolené 1-2 týždne po dosiahnutí repozície. Dávkované zaťaženie končatiny je možné po 2,5-3 mesiacoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-7 mesiacoch. Pri zlomeninách zadného horného okraja acetabula bez posunu hlavice (bez posunu fragmentu) sa aplikuje permanentný adhezívny trakčný systém na 4 týždne. Pohyby v kĺbe začínajú od 2. týždňa. Merané zaťaženie je povolené po 6 týždňoch, plné zaťaženie po 8-10 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 3 mesiacoch.

Pri zlomeninách zadnej hrany acetabula s posunom hlavice stehennej kosti (vykĺbenie horného a zadného bedra) v celkovej anestézii sa vykĺbenie eliminuje. Ak je redukcia stabilná (po zastavení ťahu po dĺžke a pasívnych pohyboch v kĺbe nedochádza k relapsu luxácie), kĺb sa odľahčí pomocou konštantnej adhéznej trakcie počas 4 týždňov v polohe miernej flexie, abdukcie a vonkajšej ( pre dislokácie superior-zad) alebo vnútornú (s prednými dislokáciami) rotáciu. Poloha rotácie podporuje priblíženie fragmentu kosti odtrhnutého spolu s kapsulou k jej lôžku. Zvyčajne sa stabilná redukcia pozoruje, keď sa zlomí malý fragment okraja acetabula, ktorý nie je zaťažený a takáto zlomenina má avulznú povahu. Preto po ukončení trakcie je pacientovi povolené dávkované zaťaženie a plné zaťaženie je možné po 6-8 vyššie. Približne v rovnakom čase sa obnoví schopnosť pracovať.

Ak je dislokácia bedrového kĺbu sprevádzaná zlomeninou veľkého fragmentu strechy acetabula, ktorý sa nachádza v záťažovej zóne hlavy, poloha hlavy je nestabilná - dislokácia sa po ukončení ťahu po dĺžke opakuje. a addukcia bedra. Terapeutická taktika v takýchto prípadoch závisí od toho, či dôjde k repozícii fragmentu kosti pri zmenšení hlavice stehennej kosti alebo či sa fragment nezarovná. Ak sa pri eliminácii dislokácie dosiahne porovnanie fragmentu kosti, potom sa stabilizácia polohy dosiahne použitím systému konštantnej skeletálnej trakcie pre epikondyly stehennej kosti s použitím závaží (6-7 kg). Trvanie trakcie skeletu je 6-8 týždňov. Potom sa v priebehu 2-4 týždňov vykoná adhézna trakcia s terapeutické cvičenia v bedrovom kĺbe. Dávkovaná záťaž je možná po 10-12 týždňoch, plná záťaž - po 4-6 mesiacoch. Ak v dôsledku nestabilnej polohy hlavice stehennej kosti nedôjde k porovnaniu fragmentu kosti, čo je pozorované pri rotačnom charaktere jeho posunu, je potrebné fragment urýchlene porovnať a fixovať skrutkami,

V pooperačnom období je vhodné vyložiť kĺb pomocou konštantnej lepiacej trakcie počas 6-8 týždňov s včasnými terapeutickými cvičeniami. Dávkované cvičenie je povolené po 10-12 týždňoch, plné zaťaženie - po 4-6 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-7 mesiacoch.

← + Ctrl + →
Poškodenie kolenného väzuPoranenia chrbtice

Zlomenina panvových kostí je život ohrozujúci stav. Z hľadiska ich rozloženia sú tieto zranenia pomerne časté. Väčšina kostí sa nachádza pod silným svalovým rámom, čo sťažuje stanovenie diagnózy. Štatistiky sú neúprosné, nezrovnalosti v intravitálnych a postmortálnych diagnózach sa líšia takmer o polovicu.

Zlomenina panvy je takmer vždy komplikovaná šokovým stavom, úmrtnosť je veľmi vysoká, okolo 8%. S mnohopočetnými zraneniami prežijú len štyria z desiatich. Uzavretá zlomenina panvy je sprevádzané veľkým krvácaním, niekedy môže dosiahnuť tri litre.

Anatómia

Dospelá panva sa skladá z dvoch panvových alebo innominátnych kostí, ktoré sú spojené krížovou kosťou a spolu tvoria kostený prstenec. Panva sa spája s nohami a vo vnútri obsahuje dôležité orgány, ktoré ich chránia pred rôznymi druhmi negatívne vplyvy. Pozdĺž acetabula je krúžok rozdelený na polkruhy, predný a zadný. Zadné zahŕňa ilium, krížovú kosť, kĺby a väzivový aparát. Zadný polkrúžok prenáša záťaž na nohy. K predným patria vetvy lonovej kosti a symfýzy.

Krúžok zostáva stabilný vďaka zadnému polkruhu, svalovému rámu, kĺbom a väzivovému aparátu.

Traumatická patológia panvy je mnohostranná. Zlomeniny sú spojené iba nadmernou silou, ktorá ich spôsobuje. Panva je dobre inervovaná a prekrvená oblasť, čo vysvetľuje vznik šokových stavov. Závažné prípady zahŕňajú šok, keď sú oba prstence narušené a masívne krvácanie z hubovitého tkaniva. Vo vláknine sa zároveň nahromadia až dva až tri litre krvi.

Mechanizmus zranenia

Existuje určitá klasifikácia zlomenín.

Zlomeniny panvy možno rozdeliť do niekoľkých typov:

• Typ A – pri tomto type nie je narušená celistvosť prsteňa;
• Typ B – poškodenie predného polkruhu so zachovaním zadného polkruhu a jeho väzov, čo bráni vertikálnemu posunu;
• Typ C - úplné pretrhnutie oboch polovičných krúžkov.

Pozrime sa na niektoré skupiny zlomenín. Ich klasifikácia:

Zlomenina lonovej kosti typu A2 na jednej alebo oboch stranách. Aj keď dôjde k obojstrannej zlomenine, krúžok je zvyčajne podopretý sedacími kosťami.

Ako sme už povedali, pri zlomenine typu B je poškodený predný polokrúžok (zlomenina ohanbia, ischia, symfýzy), môže byť poškodený aj zadný polokrúžok. Dôsledkom takéhoto poškodenia je blokáda v sakroiliakálnom kĺbe.

Typ B1 sa tiež nazýva „otvorená kniha“, vyskytuje sa vtedy, keď sila smeruje spredu dozadu, panva je stlačená, lonová symfýza je prasknutá, kosti sa otáčajú a nadobúdajú vzhľad otvorenej knihy. Keď rozdiel v symfýze nie je väčší ako dva centimetre, môžeme povedať, že kĺb je neporušený, ak je viac, potom sa roztrhne sakrospinózne a predné sakroiliakálne väzy.

Typ B2 sa tiež nazýva „uzavretá kniha“, čo sú dôsledky stlačenia panvy zo strany.

Typ C sa vyznačuje úplným pretrhnutím polkrúžkov, následkami prasknutia na jednej aj na oboch stranách. Táto zlomenina sa nazýva Malgenya. Prečo sa pýtaš Malgenya? Malgenya je slávny traumatológ, ktorý ako prvý opísal tento typ poranenia panvy, a to v dôsledku rotačnej a vertikálnej nestability, posunutia poškodenej polovice nahor.

Acetabulárna dutina a jej zlomeniny

Klasifikácia tohto zranenia má niekoľko odrôd:

• Okrajová zlomenina s dislokáciou bedra vzadu a nahor;
• Spravidla nedochádza k zlomu alebo posunutiu dna;
• Bazálna zlomenina, pri ktorej je stehenná kosť posunutá vo vnútri panvy.

Tieto zlomeniny sú ťažké, preprava sa vykonáva iba špeciálnou dopravou. Pomoc musí byť poskytnutá priamo na mieste incidentu, pričom ďalšia fáza je už v nemocnici.

Diagnostické opatrenia

Akútne obdobie si vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože u pacienta sa rýchlo rozvinie šokový stav a je prakticky nemožné úplne posúdiť a vykonať vyšetrenia. Potom sa stanoví diagnóza na základe anamnézy a je k dispozícii klinický obraz. Je potrebné venovať pozornosť asymetrii panvy, prítomnosti krvných výronov, zvyčajne sú lokalizované v prednej a bočnej časti. Musíte sa pokúsiť priniesť alebo oddeliť panvové kosti, to všetko sa musí robiť veľmi opatrne a vyhodnotiť divergenciu symfýzy.

Niekedy v dôsledku rozsiahleho retroperitoneálneho hematómu stúpajúceho nahor sa svaly napnú a objaví sa príznak akútneho brucha. Sú chvíle, kedy je potrebné vykonať laparoskopiu na vylúčenie intraabdominálneho krvácania.

Natrhnutá predná chrbtica. Pacienti hlásia ostrú bolesť a opuch v mieste poranenia. Pri vyšetrení sa upozorňuje na skrátenie poranenej nohy.

Natrhnutá predná dolná chrbtica. Ostrá bolesť v slabinách. Pacienti prakticky nemôžu chodiť, pretože pri ohýbaní bedra sa vyskytuje silná bolesť.

Diagnostika pomocou ďalších metód

Pacientovi je potrebné urobiť röntgen panvových kostí, pričom by mal ležať na chrbte. Ak chcete identifikovať poškodenie kostrče alebo krížovej kosti, musíte urobiť röntgen v bočnej projekcii. Šikmý pohľad pomáha diagnostikovať zlomeniny acetabula

Ako sa používajú ďalšie výskumné metódy Počítačová tomografia, ktorý umožňuje preskúmať všetky línie lomu, ako aj MRI na určenie poškodenia mäkkých tkanív.

Poskytovanie pomoci

Prvá pomoc je založená na správnej taktike. Musí sa dosiahnuť znehybnenie panvy, na tento účel sa používajú dlahy alebo špeciálne obleky.

Preprava sa vykonáva iba na štíte, keď už bola vykonaná imobilizácia a anestézia.

Prvá pomoc zahŕňa primeranú úľavu od bolesti, podanie intravenóznych roztokov a včasnú hospitalizáciu v nemocnici.

Terapeutické opatrenia

Liečba zvyčajne začína bojom proti šoku, doplnením objemu cirkulujúcej krvi.

Intrapanvová blokáda poskytuje dobrý analgetický účinok. Zároveň sa infiltroval do mäkké tkaniny anestetický roztok zmierňuje bolesť a zastavuje krvácanie. Koľko anestetík podať? To bude vyžadovať asi tristo mililitrov novokaínu.

Vykonáva sa infúzna terapia rôzne riešenia, s výraznou stratou krvi si liečba vyžaduje použitie krvných produktov.

Imobilizácia sa dosahuje rôznymi spôsobmi:

• Imobilizácia podľa polohy;
• Imobilizácia trakciou;
• Aplikácia tyčového aparátu.

Vytvorenie stability úlomkov polohovaním, pri ktorom by mal pacient ležať na chrbte s pokrčenými kolenami a nohami od seba v bedrových kĺboch, pod kolená je v „žabí póze“ umiestnený vankúš. Pacienti zostávajú v polohe žaby asi mesiac. Široko používané je aj ošetrenie v hojdacej sieti, pri ktorej dochádza k splynutiu kostí v dôsledku ich stlačenia vlastnou váhou.

Ak je pacient liečený trakciou, bude musieť takto zostať dva mesiace, po ktorých bude nasledovať chôdza o barlách.

Najlepšia stabilizácia sa dá dosiahnuť chirurgickým zákrokom, použitím tyčí a platničiek. Už po niekoľkých dňoch je možné pacienta zmobilizovať a rehabilitácia je oveľa rýchlejšia.

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia po poškodení panvových kostí začína ihneď po poskytnutí prvej pomoci. Celá škála aktivít, ktorá zahŕňa rehabilitáciu, musí obsahovať fyzikálnu terapiu predpísanú od prvých dní. Najťažší je prvý týždeň rekonvalescencie, pacienti sa musia vysporiadať so silnými bolesťami a pocitom neistoty v nohách. Všetky cvičenia by sa mali vykonávať pod prísnym dohľadom lekára. Ako dlho bude trvať obdobie zotavenia? Veľa závisí od samotných pacientov, ak budete správne dodržiavať všetky predpisy, toto obdobie sa výrazne skráti.

Aké komplikácie môžu nastať?

Ak pacient dostane včasnú a správnu pomoc, potom je možné minimalizovať rôzne komplikácie. Pozrime sa na tie najbežnejšie:

• Traumatický šok;
• Veľká strata krvi;
• Poškodenie panvových orgánov;
• Trombóza a tuková embólia.

Pri nesprávnej taktike liečby sa môže vyskytnúť neúspešné porovnanie a fúzia kostí, bolesť, nestabilita pri chôdzi, zhoršené močenie a defekácia.

Ak dôjde k zlomenine u ženy, môžu nastať problémy počas pôrodu.

Preventívne opatrenia

Ide o dodržiavanie bezpečnostných opatrení vo výrobe, kde existuje riziko zachytenia medzi pohybujúce sa mechanizmy. Dodržiavanie pravidiel dopravy za volantom. Prevencia rôznych ochorení pohybového aparátu. Byť zdravý.

Panva je kruhová štruktúra spodnej časti chrbtice. Obe strany panvy sú v skutočnosti tvorené tromi kosťami (iliakálna, ischiálna a pubická). Silné väzy pripevňujú k panve malú trojuholníkovú kosť nazývanú krížová kosť. Celá štruktúra je miskovitého tvaru s dvoma dutinami nazývanými acetabulum, ktoré sú jamkami pre bedrové kĺby.

Vo vnútri panvového kruhu sú tráviace a reprodukčných orgánov, ako aj veľké nervy a krvné cievy vedúce k nohám prechádzajú panvou. Panva slúži ako upevňovací bod pre svaly nielen nôh, ale aj hornej časti trupu. So všetkými týmito životne dôležitými štruktúrami pracujúcimi cez panvu môže zlomenina panvy spôsobiť vážne krvácanie, poškodenie nervov a poranenie vnútorných orgánov.

Zlomeniny panvy sa najčastejšie vyskytujú u dospievajúcich športujúcich a starších ľudí trpiacich osteoporózou.

Veľmi časté sú prípady, keď si tínedžer pri športovaní myslí, že si natiahol sval, no medzitým utrpel zlomeninu panvy, ako prasklinu. Takéto zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku náhlej svalovej kontrakcie. Keďže svaly zadnej strany stehna sú veľmi silné (hlavne u športovcov), ich kontrakcia môže sťahovať sedaciu časť natoľko, že tam vznikne prasklina alebo sa z nej dokonca odtrhne malý kúsok. Zvyčajne pri takýchto zlomeninách panva zostáva stabilná a vnútorné orgány nie sú poškodené.

Pretože mnoho starších ľudí má osteoporózu, môže u nich dôjsť k zlomeninám panvy, aj keď stoja, vychádzajú z vane alebo idú dolu schodmi. Spravidla pri takýchto zlomeninách, hoci je jedna z panvových kostí zlomená, nie je narušená jej štrukturálna integrita.

Ale väčšina zlomenín panvovej kosti sa vyskytuje pri nehodách a pádoch z výšky. V závislosti od smeru a závažnosti môžu byť tieto zranenia život ohrozujúce a vyžadujú si chirurgický zákrok.

Príznaky zlomeniny panvy

Zlomenina panvy je veľmi bolestivý jav a miesto poranenia okamžite opuchne a zmodrie.

Zvyčajne, keď dôjde k poraneniu panvy, človek sa snaží dostať do nútenej polohy, v ktorej má ohnuté bedrá a kolená, a tak znížiť bolestivé pocity. Ak k zlomenine došlo pri nehode, alebo pri páde z výšky, obete okrem problémov s kosťami panvy, brucha a pod., navyše sa pridáva vážne krvácanie, ktoré môže spôsobiť šokový stav v r. obeť. Preto pri podozrení na zlomeninu panvy najlepšie, čo môže okolie urobiť, je stabilizovať panvu a rýchlo previezť človeka do nemocnice.

Diagnóza zlomeniny panvovej kosti

Ak existuje podozrenie na zlomeninu panvy, je potrebné predpísať nasledovné:

1. Röntgenové vyšetrenie panvy obete;
2. Počítačová tomografia (na určenie závažnosti poranenia panvy a iných súvisiacich poranení krvných ciev a nervov, ak nejaké existujú).

Liečba

Nechirurgická liečba

Stabilné zlomeniny, ako napríklad zlomeniny, pri ktorých sa zlomí malý kúsok panvovej kosti, keď sa športovci navzájom zrazia, sa zvyčajne hoja bez chirurgická intervencia. Obeť je požiadaná, aby použila barle alebo chodítko na zníženie tlaku telesnej hmotnosti na panvu a nohy. Typicky bude musieť človek takto chodiť tri mesiace alebo kým sa zlomenina nezahojí. Medzi lieky patria lieky proti bolesti a lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirín.

Chirurgia

Zlomeniny panvy v dôsledku dopravných nehôd a pádov z výšky sa považujú za veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť rozsiahle vnútorné krvácanie, preto takéto obete podstupujú operáciu.

Chirurgovia najčastejšie používajú na stabilizáciu panvy vonkajší fixátor. Toto zariadenie má dlhé skrutky, ktoré sú vložené do panvových kostí na oboch stranách a pripevnené zvonka k špeciálnemu rámu. Vonkajší fixátor umožňuje lekárom sledovať vnútorné orgány, cievy a nervy v oblasti panvy.

Ako bude zotavovanie prebiehať, závisí od typu zlomeniny a celkového stavu pacienta. Každý prípad treba posudzovať individuálne, najmä ak ide o nestabilné zlomeniny. Niektoré poranenia panvy sú také, že človek musí byť uvedený do trakcie, a keď vyššie uvedené spôsoby fixácie panvových kostí nepomáhajú, lekári musia vykonať operáciu a vložiť vnútorné fixátory, ako sú platničky a skrutky, do panvových kostí.

Predpoveď

Stabilné zlomeniny panvy sa najčastejšie hoja bez problémov.

Zlomeniny panvy, ktoré sa vyskytujú pri nehode alebo páde z výšky, sú dosť nebezpečné a sú plné mnohých komplikácií, z ktorých hlavné sú:

• závažné vnútorné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• poškodenie nervov a krvných ciev;
• infekcií.

Ak sa lekárom podarí zvládnuť všetky tieto komplikácie, zlomenina sa dobre hojí. Po odstránení všetkých obmedzení človek kríva niekoľko mesiacov. K tomu dochádza v dôsledku poškodenia svalov obklopujúcich panvu, ale potom všetko zmizne.