Všetko o syndróme chronickej panvovej bolesti u mužov. Bolesť v panvovej oblasti u ľudí

Toto vyšetrenie by mali absolvovať všetci muži nad štyridsať rokov.. Faktom je, že v tejto vekovej skupine sa výrazne zvyšuje riziko rakoviny prostaty.

Vysoká úmrtnosť na toto ochorenie sa vysvetľuje práve tým, že je ťažké ho diagnostikovať konvenčnými metódami. Ak sa s ich pomocou rakovina prejaví, znamená to, že už zasiahla nielen prostatu, ale aj blízke orgány.

Muži musia podstúpiť tento typ diagnózy, aby odhalili patológie iných orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Ide najmä o ochorenia močového mechúra, konečníka a lymfatických uzlín.

Čo ukazuje štúdia?

Napriek tomu, že MRI sa rozšírilo len pred niekoľkými desaťročiami, umožňuje odhaliť ťažko rozpoznateľné ochorenia týchto orgánov. Platí to najmä pre choroby s neskorým nástupom príznakov.

Takéto ochorenia u mužov dokáže odhaliť magnetická rezonancia panvy.

• Zhubné nádory močového mechúra.
• Zhubné nádory panvy alebo močovodu.
• Kolorektálny karcinóm.
  Karcinóm alebo adenóm prostaty.
• Osteomyelitída.
• Nekrotické ochorenia hlavy stehennej kosti.
• Poranenia krčka stehennej kosti.

Poznámka!
Pomocou MRI môžete zistiť najmenšie ohniská nádorového procesu, ako aj iné ochorenia. Stáva sa to preto, že lekár prijíma obraz v rôznych projekciách. Tomografia môže poskytnúť presne taký počet rezov, ktoré sú potrebné na zistenie choroby.

Inými slovami, lekár nielen úplne vidí orgán, ale je tiež schopný podrobne preskúmať všetky procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. Trojrozmerné zobrazovanie je mimoriadne užitočné na detailnú identifikáciu akejkoľvek zmeny tvaru alebo štruktúry tkaniva.

Ako by ste sa mali pripraviť na štúdium?

Povedzte svojmu lekárovi, ak máte závažné obličkové patológie: v tomto prípade sa neodporúča vykonať röntgenovú kontrastnú štúdiu.

Upozorňujeme, že všetky cudzie predmety z tomografu musia byť z tela odstránené, ako napríklad:

• šperky;
• hodinky;
• všetky druhy zipsov, cvokov a iného príslušenstva;
• okuliare;
• piercing

Zaznamenať si!
Ak má pacient klaustrofóbiu, určite na to lekára upozornite. Podá sedatívnu injekciu a ak je to možné, vykoná test na.

Kedy je výskum kontraindikovaný?

Ak má pacient implantáty alebo implantované zariadenia. Tu je zoznam kontraindikácií.

• Kochleárne implantáty.
• Klipy, ktoré sa používajú na mozgové aneuryzmy.
• Stenty umiestnené v krvných cievach.
• Implantované pumpy.
• Vstavané defibrilátory alebo kardiostimulátory.
• Kĺbové protézy, ktoré obsahujú kov.
• Nervové stimulátory (implantované).
• Vstavané srdcové chlopne.
• Špendlíky, doštičky, stenty, sponky.
• Prítomnosť úlomkov alebo iných kovových predmetov v tele.

Ako prebieha postup zobrazovania magnetickou rezonanciou?

Prístroj MRI je veľká valcová trubica obklopená magnetom. Počas procesu výskumu je človek na stole, ktorý sa môže pohybovať do stredu magnetu.

Otvorený tomograf pacienta úplne neobklopuje. Používajú sa u pacientov trpiacich strachom z uzavretých priestorov alebo nadváhou.

V niektorých modeloch tomografov otvoreného typu však magnetické pole nie je také silné, takže v takýchto prípadoch bude ťažké získať normálny obraz.

Počas MRI sa nad vyšetrovanú oblasť umiestni cievka. Pacient musí zostať nehybný počas celej procedúry (až 45 minút). Ak sa štúdia uskutočňuje s rádioaktívnou látkou, čas postupu sa zvyšuje.

Podáva sa ako rádioopakné činidlo. Je bezpečný pre ľudí a vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobuje alergie.

Kontrastná látka sa vstrekuje do žily. Štúdia sa robí bezprostredne po podaní gadolínia, skôr ako ho krvný obeh rozšíri do celého tela.

Počas procedúry pacient necíti bolesť. Zároveň môžu niektorí pacienti pociťovať teplo v oblasti panvy. Ide o fyziologickú reakciu ľudského tela na magnetické pole.

A hoci je subjekt v riadiacej miestnosti sám, môže udržiavať kontakt s lekárom pomocou rádia. Pacient je v zornom poli lekára. Po zákroku nemusí absolvovať adaptáciu.

Sú z tejto štúdie nejaké riziká pre pacienta?

Tento postup je pre ľudí bezpečný. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je však možná alergická reakcia na gadolínium. Možnou závažnou komplikáciou zákroku je nefrogénny systémový syndróm.

Ak sa však vyšetrujú obličky, toto riziko je úplne minimalizované.

Najlepšie je vykonať diagnostiku u mužov pomocou zariadenia otvoreného typu - bude to oveľa spoľahlivejšie a bezpečnejšie.

Porovnanie MRI prístrojov. Na ľavej strane je uzavretá magnetická rezonancia, na pravej strane je otvorený typ prístroja na magnetickú rezonanciu

Dešifrovanie analýzy a ďalšie akcie

Človek nedokáže pochopiť analýzy sám od seba. Robí to vyškolený špecialista. Potom sa výsledky štúdie zašlú ošetrujúcemu lekárovi.

V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické opatrenia:

• digitálne rektálne vyšetrenie prostaty;
• Ultrazvuk a;
• CT vyšetrenie;
• inštrumentálny výskum;
• biopsia.

Záver

Zobrazovanie panvových orgánov pomocou magnetickej rezonancie u mužov dokáže odhaliť mnohé patológie, ktoré je veľmi ťažké odhaliť inými prostriedkami. A ak váš lekár trvá na jeho užívaní, nezľaknite sa. Koniec koncov, často sa odporúča absolvovať ho na preventívne účely.

Zápalové ochorenie panvy je spektrum zápalových procesov v hornom reprodukčnom trakte u žien a môže zahŕňať akúkoľvek kombináciu endometritídy, salpingitídy, tuboovariálneho abscesu a panvovej peritonitídy.

Kód ICD-10

N74* Zápalové ochorenia ženských panvových orgánov pri ochoreniach zaradených inde

Príčiny zápalových ochorení panvy

Vo väčšine prípadov sa na vzniku ochorenia podieľajú sexuálne prenosné mikroorganizmy, najmä N. gonorrhoeae a C. trachomatis; avšak zápalové ochorenie panvy môže byť spôsobené mikroorganizmami, ktoré sú súčasťou vaginálnej mikroflóry, ako sú anaeróby, G. vaginalis, H. influenzae, gramnegatívne enterobaktérie a Streptococcus agalactiae. Niektorí odborníci sa tiež domnievajú, že M. hominis a U. urealyticum môžu byť etiologickým agens zápalového ochorenia panvy.

Tieto ochorenia sú spôsobené gonokokmi, chlamýdiami, streptokokmi, stafylokokmi, mykoplazmami, Escherichia coli, enterokoky a Proteus. Významnú úlohu pri ich výskyte majú anaeróbne patogény (bacteroides). Zápalové procesy sú spravidla spôsobené zmiešanou mikroflórou.

Pôvodcovia zápalových ochorení sa najčastejšie zavádzajú zvonku (exogénna infekcia); Menej často sú pozorované procesy, ktorých pôvod je spojený s penetráciou mikróbov z čriev alebo iných ložísk infekcie v tele ženy (endogénna infekcia). Zápalové ochorenia septickej etiológie sa vyskytujú, keď je narušená celistvosť tkaniva (vstupná brána infekcie).

Formuláre

Zápalové ochorenia horných pohlavných orgánov alebo zápalové ochorenia panvových orgánov zahŕňajú zápaly endometria (myometria), vajíčkovodov, vaječníkov a panvového pobrušnice. Izolovaný zápal týchto orgánov reprodukčného traktu je v klinickej praxi zriedkavý, pretože všetky predstavujú jeden funkčný systém.

Na základe klinického priebehu ochorenia a na základe patomorfologických štúdií sa rozlišujú dve klinické formy hnisavých zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov: nekomplikované a komplikované, čo v konečnom dôsledku určuje výber taktiky manažmentu.

Komplikácie a dôsledky

Akákoľvek forma zápalových ochorení horných ženských pohlavných orgánov môže byť komplikovaná rozvojom akútneho hnisavého procesu.

Diagnostika zápalových ochorení panvy

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, anamnézy a ochorenia, výsledkov všeobecného vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia. Charakter morfologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch (salpingo-ooforitída, endometritída, endomyometritída, tuboovariálny absces, pyosalpinx, zápalová tubo-ovariálna tvorba, pelvioperitonitída, peritonitída) a priebeh zápalového procesu (akútny, subakútny, chronické) sa berú do úvahy. Diagnóza musí odrážať prítomnosť sprievodných gynekologických a extragenitálnych ochorení.

Počas vyšetrenia musia všetci pacienti vyšetriť výtok z močovej trubice, pošvy, krčka maternice (v prípade potreby výplachy z konečníka), aby sa zistila flóra a citlivosť izolovaného patogénu na antibiotiká, ako aj výtok z vajcovodov, brušný obsah (výpotok), získaný počas laparoskopie alebo transsekcie.

Na zistenie stupňa porúch mikrocirkulácie je vhodné stanoviť počet erytrocytov, agregáciu erytrocytov, hematokrit, počet trombocytov a ich agregáciu. Z indikátorov nešpecifickej ochrany by sa mala určiť fagocytárna aktivita leukocytov.

Na stanovenie špecifickej etiológie ochorenia sa používajú metódy sérologického a enzýmového imunotestu. Pri podozrení na tuberkulózu je potrebné vykonať tuberkulínové testy.

Medzi ďalšie inštrumentálne metódy patrí ultrazvuk, počítačová tomografia malých orgánov a laparoskopia. Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, vykoná sa punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix.

Diagnostické poznámky

Vzhľadom na široké spektrum symptómov a znakov predstavuje diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov u žien značné ťažkosti. Mnoho žien so zápalovým ochorením panvy má mierne alebo stredne závažné príznaky, ktoré nie sú vždy rozpoznané ako zápalové ochorenie panvy. V dôsledku toho oneskorenie diagnózy a oneskorenie vhodnej liečby vedie k zápalovým komplikáciám v hornom reprodukčnom trakte. Na získanie presnejšej diagnózy salpingitídy a na úplnejšiu bakteriologickú diagnostiku možno použiť laparoskopiu. Táto diagnostická technika však často nie je dostupná ani pre akútne prípady, ani pre miernejšie prípady, keď sú symptómy mierne alebo nejasné. Navyše laparoskopia nie je vhodná na detekciu endometritídy a mierneho zápalu vajíčkovodov. Preto sa diagnostika zápalových ochorení panvy spravidla uskutočňuje na základe klinických príznakov.

Klinická diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov tiež nie je dostatočne presná. Údaje ukazujú, že pri klinickej diagnostike symptomatického zápalového ochorenia panvy sú pozitívne predpovedané hodnoty (PPV) pre salpingitídu 65 – 90 % v porovnaní s laparoskopiou ako štandardom. PPV pre klinickú diagnózu akútneho zápalového ochorenia panvy sa líši v závislosti od epidemiologických charakteristík a typu zdravotníckeho zariadenia; sú vyššie u sexuálne aktívnych mladých žien (najmä tínedžerov), u pacientov navštevujúcich kliniky STD alebo žijúcich v oblastiach s vysokou prevalenciou kvapavky a chlamýdií. Neexistuje však jediné anamnestické, fyzikálne alebo laboratórne kritérium, ktoré by malo rovnakú citlivosť a špecifickosť na diagnostiku akútnej epizódy zápalového ochorenia panvy (t. j. kritérium, ktoré by sa dalo použiť na identifikáciu všetkých prípadov PID a na vylúčenie všetkých žien bez zápalového ochorenia panvy).panva). Pri kombinovaní diagnostických techník, ktoré zlepšujú buď senzitivitu (identifikujú viac žien s PID) alebo špecifickosť (vylučujú viac žien, ktoré PID nemajú), jedna to robí na úkor druhej. Napríklad vyžadovanie dvoch alebo viacerých kritérií vylučuje viac žien bez zápalového ochorenia panvy, ale tiež znižuje počet žien identifikovaných s PID.

Veľký počet epizód zápalového ochorenia panvy zostáva nerozpoznaný. Hoci sú niektoré ženy asymptomatické, u iných zostáva PID nediagnostikovaná, pretože poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nie sú schopní správne interpretovať mierne alebo nešpecifické symptómy a príznaky, ako je nezvyčajné krvácanie, dyspareunia alebo vaginálny výtok („atypický PID“). Kvôli ťažkostiam s diagnostikou a možnosti narušenia reprodukčného zdravia ženy, dokonca aj pri miernom alebo atypickom priebehu zápalových ochorení panvy, odborníci odporúčajú, aby lekári používali „nízkoprahovú“ diagnostiku PID. Ani za týchto okolností nie je známy vplyv včasnej liečby na klinický výsledok u žien s asymptomatickou alebo atypickou PID. Predložené odporúčania pre diagnostiku zápalových ochorení panvových orgánov sú potrebné na to, aby pomohli zdravotníckym pracovníkom predpokladať možnosť zápalových ochorení panvových orgánov a mali ďalšie informácie pre správnu diagnózu. Tieto odporúčania sú čiastočne založené na skutočnosti, že diagnostika a liečba iných bežných prípadov bolesti v dolnej časti brucha (napr. mimomaternicové tehotenstvo, akútna apendicitída a funkčná bolesť) pravdepodobne nebudú narušené, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti začne empirickú antimikrobiálnu liečbu zápalové ochorenie panvy.

Minimálne kritériá

Empirická liečba zápalového ochorenia panvy by sa mala zvážiť u sexuálne aktívnych mladých žien a iných osôb s rizikom pohlavne prenosných chorôb, ak sú splnené všetky nasledujúce kritériá a neexistuje žiadna iná príčina ochorenia pacienta:

• Bolesť pri palpácii v dolnej časti brucha,
• Bolesť v oblasti prívesku, a
• Bolestivá trakcia krčka maternice.

Ďalšie kritériá

Nadmerná diagnóza je často opodstatnená, pretože nesprávna diagnóza a liečba môžu viesť k vážnym následkom. Tieto dodatočné kritériá možno použiť na zvýšenie špecifickosti diagnózy.

Nasledujú ďalšie kritériá, ktoré podporujú diagnózu zápalového ochorenia panvy:

• Teplota nad 38,3°C,
• Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny,
• zvýšená ESR,
• zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu,
• Laboratórne potvrdenie cervikálnej infekcie spôsobenej N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis.

Nižšie sú uvedené definujúce kritériá pre diagnostiku zápalových ochorení panvových orgánov, ktoré sú dokázané vybranými prípadmi ochorení:

• Histopatologická detekcia endometritídy pri biopsii endometria,
• Transvaginálny ultrazvuk (alebo iná technológia) ukazujúci zhrubnuté, tekutinou naplnené vajíčkovody s voľnou brušnou tekutinou alebo bez nej alebo prítomnosť tubo-ovariálnej hmoty,
• Abnormality zistené počas laparoskopie v súlade s PID.

Hoci rozhodnutie o začatí liečby je možné urobiť pred bakteriologickou diagnózou infekcií N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis, potvrdenie diagnózy zdôrazňuje potrebu liečby sexuálnych partnerov.

Liečba zápalových ochorení panvy

Pri zistení akútneho zápalu by mala byť pacientka hospitalizovaná v nemocnici, kde jej je zabezpečený liečebný a ochranný režim s prísnym dodržiavaním fyzického a emocionálneho pokoja. Predpísať pokoj na lôžku, ľad na hypogastrickú oblasť (2 hodiny v kuse s prestávkami 30 minút - 1 hodinu po dobu 1-2 dní), jemnú diétu. Starostlivo sledujte činnosť čriev a v prípade potreby si naordinujte teplé čistiace klystíry. Pacientom prospieva bróm, valeriána lekárska a sedatíva.

Etiopatogenetická liečba pacientov so zápalovými ochoreniami panvových orgánov zahŕňa použitie konzervatívnej terapie aj včasnej chirurgickej liečby.

Konzervatívna liečba akútnych zápalových ochorení horných pohlavných orgánov sa vykonáva komplexne a zahŕňa:

• antibakteriálna terapia;
• detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch;
• antikoagulačná liečba;
• imunoterapia;
• symptomatická terapia.

Antibakteriálna terapia

Keďže v akútnom štádiu zápalu zohráva rozhodujúcu úlohu mikrobiálny faktor, v tomto období ochorenia je rozhodujúca antibakteriálna liečba. V prvý deň pobytu pacienta v nemocnici, keď ešte neexistujú žiadne laboratórne údaje o povahe patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum, sa pri predpisovaní liekov berie do úvahy predpokladaná etiológia ochorenia.

V posledných rokoch sa účinnosť liečby ťažkých foriem purulentno-zápalových komplikácií zvýšila pri užívaní beta-laktámových antibiotík (Augmentin, Meronem, Thienam). Zlatým štandardom je použitie klindamycínu s gentamicínom. Výmena antibiotík sa odporúča po 7-10 dňoch s opakovaným stanovením antibiogramov. V súvislosti s možným vývojom lokálnej a generalizovanej kandidózy počas antibiotickej liečby je potrebné študovať krv a urokultúry, ako aj predpisovať antifungálne lieky.

Ak sa vyskytne oligoanúria, je indikovaná okamžitá revízia dávok použitých antibiotík, berúc do úvahy ich polčas.

Liečebné režimy pre zápalové ochorenia panvy by mali empiricky eliminovať široké spektrum možných patogénov, vrátane N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramnegatívnych fakultatívnych baktérií, anaeróbov a streptokokov. Hoci sa niektoré antimikrobiálne režimy ukázali ako účinné pri dosahovaní klinického a mikrobiologického vyliečenia v klinických randomizovaných štúdiách s krátkodobým sledovaním, len málo štúdií hodnotilo a porovnávalo elimináciu infekcií endometria a vajcovodov alebo výskyt dlhodobých komplikácií ako je tubálna neplodnosť a mimomaternicová neplodnosť.tehotenstvo.

Všetky liečebné režimy musia byť účinné proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis, pretože negatívne testy na tieto infekcie v endocervixe nevylučujú prítomnosť infekcie v hornom reprodukčnom trakte. Hoci potreba eliminácie anaeróbov u žien s PID je stále kontroverzná, existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že to môže byť dôležité. Anaeróbne baktérie izolované z horného reprodukčného traktu žien s PID a baktérie získané in vitro jasne ukazujú, že anaeróby, ako je B. fragilis, môžu spôsobiť deštrukciu vajíčkovodov a epitelu. Okrem toho je u mnohých žien s PID diagnostikovaná aj bakteriálna vaginóza. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúčané režimy by mali zahŕňať lieky, ktoré pôsobia na anaeróby. Liečba sa má začať ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, pretože prevencia dlhodobých následkov priamo súvisí s načasovaním predpisovania vhodných antibiotík. Pri výbere liečebného režimu musí lekár zvážiť jeho dostupnosť, cenu, prijateľnosť pacientom a citlivosť patogénov na antibiotiká.

V minulosti mnohí odborníci odporúčali, aby boli všetci pacienti s PID hospitalizovaní, aby sa parenterálna antibiotická liečba mohla podávať pod lekárskym dohľadom v posteli. Hospitalizácia však už nie je synonymom parenterálnej terapie. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje, ktoré by preukazovali porovnateľnú účinnosť parenterálnej verzus perorálnej liečby alebo ústavnej verzus ambulantnej liečby. Kým nebudú dostupné výsledky prebiehajúcich štúdií porovnávajúcich parenterálnu ústavnú liečbu s perorálnou ambulantnou liečbou u žien s PID, mali by sa zvážiť klinické pozorovacie údaje. Lekár rozhodne o potrebe hospitalizácie na základe nasledujúcich odporúčaní, na základe pozorovacích údajov a teoretického vývoja:

• Stavy vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok nemožno vylúčiť, ako je apendicitída,
• Pacientka je tehotná
• Neúspešná liečba perorálnymi antimikrobiálnymi látkami,
• neschopnosť dodržiavať alebo tolerovať ambulantný perorálny režim,
• Ťažké ochorenie, nevoľnosť a vracanie alebo vysoká horúčka.
• Tuboovariálny absces,
• Prítomnosť imunodeficiencie (infekcia HIV s nízkym počtom CD4, imunosupresívna liečba alebo iné ochorenia).

Väčšina lekárov poskytuje pacientom s tuboovariálnym abscesom najmenej 24 hodín priameho pozorovania v nemocnici, po ktorých by sa mala poskytnúť adekvátna parenterálna liečba doma.

Neexistujú žiadne presvedčivé údaje porovnávajúce parenterálne a perorálne režimy. Pri používaní nasledujúcich schém sa získali rozsiahle skúsenosti. Existuje aj viacero randomizovaných štúdií demonštrujúcich účinnosť každého režimu. Hoci väčšina štúdií používala parenterálnu liečbu najmenej 48 hodín po tom, čo pacient preukázal významné klinické zlepšenie, tento režim bol randomizovaný. Klinické skúsenosti by mali viesť k rozhodnutiu prejsť na perorálnu liečbu, ktorá sa môže uskutočniť do 24 hodín od nástupu klinického zlepšenia.

Režim A na parenterálnu liečbu

• Cefotetan 2 g IV každých 12 hodín,
• alebo Cefoxitín 2 g IV každú hodinu
• plus Doxycyklín 100 mg IV alebo perorálne každých 12 hodín.

POZNÁMKA. Vzhľadom na to, že intravenózne infúzie sú spojené s bolesťou, perorálny doxycyklín sa má podávať vždy, keď je to možné, aj keď je pacient hospitalizovaný. Perorálna a intravenózna liečba doxycyklínom má podobnú biologickú dostupnosť. Ak je nevyhnutné intravenózne podanie, použitie lidokaínu alebo iných rýchlo pôsobiacich lokálnych anestetík, heparínu alebo steroidov alebo predĺženie času infúzie môže znížiť komplikácie spojené s infúziou. Parenterálna liečba sa môže prerušiť 24 hodín po tom, čo pacient prejaví klinické zlepšenie, a perorálna liečba doxycyklínom 100 mg dvakrát denne má pokračovať až 14 dní. V prípade tuboovariálneho abscesu mnohí lekári používajú klindamycín alebo metronidazol s doxycyklínom na pokračovanie liečby, častejšie ako samotný doxycyklín, pretože to prispieva k efektívnejšiemu pokrytiu celého spektra patogénov vrátane anaeróbov.

Klinické údaje o cefalosporínoch druhej alebo tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím alebo ceftriaxón), ktoré môžu nahradiť cefoxitín alebo cefotetan, sú obmedzené, hoci mnohí autori sa domnievajú, že sú účinné aj pri PID. Sú však menej aktívne proti anaeróbnym baktériám ako cefoxitín alebo cefotetan.

Režim B pre parenterálnu liečbu

• Clindamycín 900 mg IV každých 8 hodín
• plus Gentamicín - nasycovacia dávka IV alebo IM (2 mg/kg telesnej hmotnosti) a potom udržiavacia dávka (1,5 mg/kg) každých 8 hodín.

POZNÁMKA. Hoci použitie jednorazovej dávky gentamicínu nebolo skúmané pri liečbe zápalového ochorenia panvy, jeho účinnosť v iných podobných situáciách je dobre preukázaná. Parenterálnu liečbu možno prerušiť 24 hodín po tom, čo pacient preukázal klinické zlepšenie, a potom ju liečiť perorálnym doxycyklínom 100 mg dvakrát denne alebo klindamycínom 450 mg perorálne štyrikrát denne. Celková dĺžka liečby by mala byť 14 dní.

V prípade tubo-ovariálneho abscesu mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú klindamycín namiesto doxycyklínu na pokračovanie liečby, pretože je účinnejší proti anaeróbnym organizmom.

Alternatívne režimy parenterálnej liečby

K dispozícii sú obmedzené údaje o použití iných parenterálnych režimov, ale každý z nasledujúcich troch režimov bol testovaný aspoň v jednej klinickej štúdii a preukázalo sa, že je účinný proti širokému spektru mikroorganizmov.

• Ofloxacín 400 mg IV každých 12 hodín,
• alebo ampicilín/sulbaktám 3 g IV každých 6 hodín,
• alebo Ciprofloxacín 200 mg IV každých 12 hodín
• plus doxycyklín 100 mg perorálne alebo IV každých 12 hodín.
• plus Metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín.

Režim ampicilín/sulbaktám s doxycyklínom mal dobrý účinok proti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ako aj anaeróbom a bol účinný u pacientov s tuboovariálnym abscesom. Obidve intravenózne lieky, ofloxacín a ciprofloxacín, boli študované ako monoterapeutické činidlá. Vzhľadom na získané údaje o neúčinnom účinku ciprofloxacínu na C. trachomatis sa odporúča k liečbe rutinne pridávať doxycyklín. Keďže tieto chinolóny sú účinné len proti niektorým anaeróbom, metronidazol by sa mal pridať do každého režimu.

Orálna liečba

Existuje len málo údajov o okamžitých a dlhodobých výsledkoch liečby, či už pri parenterálnom alebo ambulantnom režime. Nasledujúce režimy poskytujú antimikrobiálnu aktivitu proti najbežnejším etiologickým agens PID, ale údaje z klinických štúdií o ich použití sú veľmi obmedzené. Pacienti, ktorí sa nezlepšia po perorálnej liečbe do 72 hodín, by sa mali prehodnotiť, aby sa potvrdila diagnóza a mali by sa im podať parenterálne ošetrenie v ambulantnom alebo ústavnom prostredí.

Schéma A

• Ofloxacín 400 mg 2-krát denne počas 14 dní,
• plus Metronidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní

Perorálny ofloxacín používaný ako monoterapia sa skúmal v dvoch dobre navrhnutých klinických štúdiách a bol účinný proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis. Avšak vzhľadom na to, že ofloxacín stále nie je dostatočne účinný proti anaeróbom, je pridanie metronidazolu nevyhnutné.

Schéma B

• Ceftriaxón 250 mg IM raz,
• alebo Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g perorálne raz v rovnakom čase,
• alebo Iný parenterálny cefalosporín tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím),
• plus Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní. (Použite tento obvod s jedným z vyššie uvedených obvodov)

Optimálny výber cefalosporínu pre tento režim nebol stanovený; Zatiaľ čo cefoxitín je účinný proti viacerým anaeróbnym druhom, ceftriaxón je účinnejší proti N. gonorrhoeae. Klinické štúdie ukázali, že jedna dávka cefoxitínu je účinná na vyvolanie rýchlej klinickej odpovede u žien s PID, ale teoretické dôkazy naznačujú pridanie metronidazolu. Metronidazol bude účinný aj pri liečbe bakteriálnej vaginózy, ktorá je často spojená s PID. Nie sú publikované žiadne údaje o použití perorálnych cefalosporínov na liečbu PID.

Alternatívne ambulantné režimy

Informácie o použití iných ambulantných liečebných režimov sú obmedzené, ale jeden režim prešiel aspoň jednou klinickou skúškou a preukázal svoju účinnosť proti širokému spektru patogénov zápalových ochorení panvy. Keď sa amoxicilín/kyselina klavulanová skombinovala s doxycyklínom, dosiahol sa rýchly klinický účinok, ale mnohí pacienti boli nútení prerušiť priebeh liečby kvôli nežiaducim symptómom z gastrointestinálneho traktu. Bolo vykonaných niekoľko štúdií na vyhodnotenie azitromycínu pri liečbe infekcií horného reprodukčného traktu, avšak tieto údaje nepostačujú na odporúčanie tohto lieku na liečbu zápalového ochorenia panvy.

Detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch

Ide o jednu z najdôležitejších zložiek liečby, ktorej cieľom je prelomiť patologický kruh príčinno-následkových vzťahov, ktoré vznikajú pri hnisavo-zápalových ochoreniach. Je známe, že tieto choroby sprevádzajú poruchy všetkých typov metabolizmu, vylučovanie veľkého množstva tekutín; vyskytuje sa nerovnováha elektrolytov, metabolická acidóza a zlyhanie obličiek a pečene. Adekvátna korekcia zistených porúch sa vykonáva spoločne s resuscitátormi. Pri detoxikácii a úprave metabolizmu voda-elektrolyt sa treba vyvarovať dvom extrémnym stavom: nedostatočnému príjmu tekutín a nadmernej hydratácii organizmu.

Aby sa tieto chyby odstránili, je potrebné kontrolovať množstvo tekutiny privádzanej zvonka (nápoj, jedlo, liečivé roztoky) a vylučovanej močom a inými spôsobmi. Výpočet podanej dávky musí byť individuálny, berúc do úvahy špecifikované parametre a stav pacienta. Správna infúzna terapia pri liečbe akútnych zápalových a hnisavých zápalových ochorení je nemenej dôležitá ako predpisovanie antibiotík. Klinické skúsenosti ukazujú, že pacient so stabilnou hemodynamikou s adekvátnym dopĺňaním objemu krvi je menej náchylný na rozvoj porúch krvného obehu a vzniku septického šoku.

Hlavnými klinickými príznakmi obnovy krvného objemu a eliminácie hypovolémie sú ukazovatele centrálneho venózneho tlaku (vodný stĺpec 60-100 mm), diurézy (viac ako 30 ml/h bez použitia diuretík), zlepšenie mikrocirkulácie (farba kože, atď.).

Pelvioperitonitída sa pozoruje pomerne často s rozvojom zápalových ochorení panvových orgánov. Keďže pri zápale pobrušnice dochádza k zvýšeniu extrarenálnych strát tekutín a elektrolytov, musia sa brať do úvahy základné princípy náhrady tekutín a bielkovín. Podľa moderných koncepcií by sa na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta mali podávať koloidné roztoky (plazma, albumín, dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou) aj kryštaloidné roztoky (0,9% roztok chloridu sodného).

Kryštaloidné roztoky zahŕňajú izotonický roztok chloridu sodného, ​​10% a 5% roztok glukózy, Ringerov-Lockov roztok a polyiónové roztoky. Z koloidných roztokov sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. Je potrebné zdôrazniť, že celkové množstvo dextránov by nemalo presiahnuť 800-1200 ml/deň, pretože ich nadmerné podávanie môže prispieť k rozvoju hemoragickej diatézy.

Pacienti so septickými komplikáciami potratu mimo nemocnice strácajú spolu s tekutinou značné množstvo elektrolytov. Počas procesu úpravy je potrebné kvantitatívne vypočítať zavedenie základných elektrolytov - sodíka, draslíka, vápnika a chlóru. Pri podávaní korekčných dávok roztokov elektrolytov je potrebné dodržiavať nasledovné:

1. Kompenzácia nedostatku elektrolytu by sa mala robiť pomaly, po kvapkách, vyhýbať sa použitiu koncentrovaných roztokov.
2. Je indikované pravidelné monitorovanie acidobázického stavu a elektrolytov v krvnom sére, pretože korekčné dávky sú určené len pre extracelulárnu tekutinu.
3. Nemali by ste sa snažiť priviesť ich výkon k absolútnej norme.
4. Po dosiahnutí stabilnej normálnej hladiny sérových elektrolytov sa podáva len ich udržiavacia dávka.
5. Pri zhoršení funkcie obličiek je potrebné znížiť objem podávanej tekutiny, znížiť množstvo podávaného sodíka a úplne vylúčiť podávanie draslíka. Na vykonávanie detoxikačnej terapie sa široko používa metóda frakčnej nútenej diurézy na produkciu 3000-4000 ml moču za deň.

Keďže hypoproteinémia sa vždy pozoruje pri septických stavoch v dôsledku zhoršenej syntézy bielkovín, ako aj v dôsledku zvýšeného rozkladu bielkovín a existujúcej straty krvi, podávanie proteínových prípravkov je povinné (plazma, albumín, bielkoviny).

Antikoagulačná liečba

Pri rozsiahlych zápalových procesoch, pelvioperitóze, peritonitíde sa u pacientov môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie, ako aj rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

V súčasnosti sa trombocytopénia považuje za jeden z prvých príznakov DIC. Pokles počtu trombocytov na 150 x 10 3 /l je minimum, ktoré nevedie k hypokoagulačnému krvácaniu.

V praxi postačuje na včasnú diagnostiku DIC stanovenie protrombínového indexu, počtu trombocytov, hladiny fibrinogénu, fibrínových monomérov a času zrážania krvi. Na prevenciu DIC a s malými zmenami v týchto testoch sa heparín predpisuje v dávke 5000 jednotiek každých 6 hodín pod kontrolou času zrážania krvi v priebehu 8-12 minút (podľa Lee-White). Trvanie liečby heparínom závisí od rýchlosti zlepšenia laboratórnych údajov a zvyčajne je 3-5 dní. Heparín sa má podať skôr, ako sa výrazne znížia zrážacie faktory. Liečba syndrómu DIC, najmä v závažných prípadoch, je mimoriadne náročná.

Imunoterapia

Spolu s antibakteriálnou terapiou sa v podmienkach nízkej citlivosti patogénov na antibiotiká stávajú obzvlášť dôležité látky, ktoré zvyšujú všeobecnú a špecifickú reaktivitu tela pacienta, pretože generalizácia infekcie je sprevádzaná znížením bunkovej a humorálnej imunity. Na základe toho komplexná terapia zahŕňa látky, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu: antistafylokokový gamaglobulín a hyperimunitnú antistafylokokovú plazmu. Na zvýšenie nešpecifickej reaktivity sa používa gamaglobulín. Zvýšená bunková imunita je podporovaná liekmi, ako je levamizol, taktivín, tymogén, cykloferón. Na stimuláciu imunitného systému sa používajú aj metódy eferentnej terapie (plazmaferéza, ultrafialové a laserové ožarovanie krvi).

Symptomatická liečba

Neoddeliteľnou podmienkou liečby pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov je účinná úľava od bolesti pomocou analgetík a antispazmodík a inhibítorov syntézy prostaglandínov.

Povinné je podávanie vitamínov na základe dennej potreby: tiamínbromid - 10 mg, riboflavín - 10 mg, pyridoxín - 50 mg, kyselina nikotínová - 100 mg, kyanokobalamín - 4 mg, kyselina askorbová - 300 mg, retinolacetát - 5000 IU .

Je indikované predpisovanie antihistaminík (suprastin, tavegil, difenhydramín atď.).

Rehabilitácia pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov

Liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien nevyhnutne zahŕňa súbor rehabilitačných opatrení zameraných na obnovenie špecifických funkcií ženského tela.

Na normalizáciu menštruačnej funkcie po akútnom zápale sú predpísané lieky, ktorých účinok je zameraný na prevenciu rozvoja algomenorey (spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky). Najprijateľnejšou formou podávania týchto liekov sú rektálne čapíky. Obnovenie ovariálneho cyklu sa uskutočňuje predpisovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Fyzioterapeutické metódy pri liečbe zápalových ochorení panvových orgánov sa predpisujú rozdielne v závislosti od štádia procesu, trvania ochorenia a účinnosti predchádzajúcej liečby, prítomnosti sprievodnej extragenitálnej patológie, stavu centrálneho a autonómneho nervového systému. systém a vekové charakteristiky pacienta. Odporúča sa užívať hormonálnu antikoncepciu.

V akútnom štádiu ochorenia, pri telesnej teplote pod 38 ° C, sa UHF predpisuje do oblasti hypogastria a lumbosakrálneho plexu pomocou transverzálnej techniky v netepelnom dávkovaní. V prípade výraznej edematóznej zložky je predpísaná kombinovaná expozícia ultrafialovým lúčom na oblasť nohavičiek v 4 poliach.

V prípade subakútneho začiatku ochorenia je výhodnejšie použitie mikrovlnného elektromagnetického poľa.

Keď choroba prechádza do štádia reziduálnych javov, úlohou fyzioterapie je normalizovať trofizmus trpiacich orgánov zmenou cievneho tonusu, konečnú úľavu od edému a bolesti. Na tento účel sa používajú reflexné metódy vystavenia supratonálnym frekvenčným prúdom. D'Arsonval, ultrazvuková terapia.

Keď choroba prejde do štádia remisie, sú predpísané procedúry tepelnej a bahennej terapie (parafín, ozokerit) pre oblasť nohavičiek, balneoterapiu, aeroterapiu, helioterapiu a talasoterapiu.

V prítomnosti chronického zápalu maternice a jej príloh v období remisie je potrebné predpísať resorpčnú terapiu s použitím biogénnych stimulantov a proteolytických enzýmov. Dĺžka rehabilitačných opatrení po akútnom zápale vnútorných pohlavných orgánov je zvyčajne 2-3 menštruačné cykly. Po kúpeľnej liečbe sa pozoruje výrazný pozitívny účinok a zníženie počtu exacerbácií chronických zápalových procesov.

Chirurgická liečba hnisavých zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov

Indikácie pre chirurgickú liečbu hnisavých zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov sú v súčasnosti:

1. Nedostatok účinku pri vykonávaní konzervatívnej komplexnej terapie počas 24-48 hodín.
2. Zhoršenie stavu pacienta pri konzervatívnom priebehu, ktoré môže byť spôsobené perforáciou hnisavého útvaru do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy.
3. Vývoj symptómov bakteriálneho toxického šoku. Rozsah chirurgickej intervencie u pacientov so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov závisí od týchto hlavných bodov:
   1. charakter procesu;
   2. sprievodná patológia pohlavných orgánov;
   3. vek pacientov.

Práve nízky vek pacientok je jedným z hlavných faktorov podmieňujúcich angažovanosť gynekológov k šetrným operáciám. V prítomnosti sprievodnej akútnej pelvioperitonitídy sa v prípade hnisavých lézií maternicových príveskov vykoná hysterektómia, pretože iba takáto operácia môže zabezpečiť úplné odstránenie infekcie a dobrú drenáž. Jedným z dôležitých aspektov chirurgickej liečby hnisavých zápalových ochorení maternicových príveskov je úplné obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi panvovými orgánmi, brušnou dutinou a okolitými tkanivami. Je nevyhnutné skontrolovať brušnú dutinu, určiť stav slepého čreva a vylúčiť interintestinálne abscesy v purulentnej povahe zápalového procesu v maternicových príveskoch.

Vo všetkých prípadoch, keď sa vykonáva operácia na zápalové ochorenia maternicových príveskov, najmä s hnisavým procesom, jednou z hlavných zásad by malo byť povinné úplné odstránenie ohniska deštrukcie, t.j. zápalovej formácie. Bez ohľadu na to, aká šetrná je operácia, vždy je potrebné úplne odstrániť celé tkanivo zápalového útvaru. Zachovanie aj malej časti kapsuly často vedie k závažným komplikáciám v pooperačnom období, recidíve zápalového procesu a tvorbe fistúl. Počas operácie je povinná drenáž brušnej dutiny (kolyutómia).

Podmienkou rekonštrukčnej operácie so zachovaním maternice je predovšetkým absencia purulentnej endomyometritídy alebo panmetritídy, mnohopočetných extragenitálnych hnisavých ložísk v panve a brušnej dutine, ako aj sprievodná ťažká genitálna patológia (adenomyóza, myómy) zistená pred resp. počas operácie.

U žien v reprodukčnom veku, ak existujú podmienky, je potrebné vykonať hysterektómiu so zachovaním, ak je to možné, aspoň časti intaktného vaječníka.

V pooperačnom období pokračuje komplexná konzervatívna terapia.

Nasleduj

U pacientok, ktoré dostávajú perorálnu alebo parenterálnu liečbu, sa má pozorovať významné klinické zlepšenie (napríklad zníženie teploty, zníženie svalového napätia v brušnej stene, zníženie bolesti pri palpácii počas vyšetrenia maternice, adnex a krčka maternice). 3 dni od začiatku liečby. Pacienti, ktorí nezaznamenajú takéto zlepšenie, vyžadujú objasnenie diagnózy alebo chirurgický zákrok.

Ak sa lekár rozhodne pre ambulantnú perorálnu alebo parenterálnu liečbu, sledovanie a hodnotenie pacienta sa má ukončiť do 72 hodín s použitím vyššie uvedených kritérií na klinické zlepšenie. Niektorí odborníci tiež odporúčajú opakovať skríning na C. trachomatis a N. gonorrhoeae 4 až 6 týždňov po ukončení liečby. Ak sa na monitorovanie liečby používa PCR alebo LCR, potom by sa mala vykonať opakovaná štúdia jeden mesiac po ukončení liečby.

Manažment sexuálnych partnerov

Vyšetrenie a liečba sexuálnych partnerov (ktorí boli v kontakte predchádzajúcich 60 dní pred objavením sa symptómov) žien s PID je nevyhnutná z dôvodu rizika reinfekcie a vysokej pravdepodobnosti identifikácie uretritídy gonokokovej alebo chlamýdiovej etiológie. Mužskí sexuálni partneri žien s PID spôsobeným gonokokmi alebo chlamýdiami často nemajú žiadne príznaky.

Sexuálni partneri by sa mali liečiť empiricky podľa liečebného režimu pre obe infekcie, bez ohľadu na to, či sa identifikuje etiologické agens zápalového ochorenia panvy.

Dokonca aj na klinikách, ktoré navštevujú iba ženy, by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali zabezpečiť, aby boli liečení muži, ktorí sú sexuálnymi partnermi žien s PID. Ak to nie je možné, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí liečia ženu s PID, by mali zabezpečiť, aby jej partneri dostali vhodnú liečbu.

Špeciálne poznámky

Tehotenstvo. Vzhľadom na vysoké riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva by tehotné ženy s podozrením na PID mali byť hospitalizované a liečené parenterálnymi antibiotikami.

HIV infekcia. Rozdiely v klinických prejavoch PID medzi HIV infikovanými a neinfikovanými ženami neboli podrobne opísané. Na základe skorých pozorovacích údajov sa predpokladalo, že u žien infikovaných HIV s PID je pravdepodobnejšie, že budú vyžadovať chirurgický zákrok. Následné komplexnejšie prehľadové štúdie HIV-infikovaných žien s PID zaznamenali, že aj keď boli symptómy závažnejšie ako u HIV-negatívnych žien, parenterálna antibiotická liečba bola u týchto pacientov úspešná. V inej štúdii boli mikrobiologické výsledky medzi ženami infikovanými HIV a neinfikovanými ženami podobné, s výnimkou vyššieho výskytu koinfekcie chlamýdiami a infekciou HPV a bunkových zmien spôsobených HPV. Imunokompromitované ženy infikované HIV s PID vyžadujú rozsiahlejšiu liečbu s použitím jedného z parenterálnych antimikrobiálnych režimov opísaných v tejto príručke.

Pozrime sa bližšie na syndróm chronickej panvovej bolesti, bežný problém v každodennom živote. Ženy často konzultujú lekára so sťažnosťami na dlhotrvajúcu, pravidelne sa zintenzívňujúcu bolesť panvy. Tieto bolesti sú lokalizované v dolnej časti brucha. Mnohé ochorenia panvových orgánov (napríklad gynekologické, urologické, proktologické) môžu byť sprevádzané podobnými sťažnosťami. V dôsledku toho je koncept chronickej panvovej bolesti dosť rôznorodý a rôznorodý.

Aké sú príznaky chronickej panvovej bolesti?

Diagnostickým kritériom pre syndróm chronickej panvovej bolesti by mala byť prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov v klinických príznakoch:

• prítomnosť bolesti v dolnej časti chrbta, slabín, spodnej časti brucha, ktorá je prítomná takmer neustále, s tendenciou zosilňovať sa s hypotermiou, fyzickým a psycho-emocionálnym stresom, núteným dlhotrvajúcim polohovaním tela a tiež spojená s určitými dňami menštruačný cyklus. Všetko vyššie uvedené budeme pripisovať samotnej panvovej bolesti.
• Dysmenorea – bolestivé pocity počas menštruácie
• znamenia hlboká dyspareunia- bolesť pri hlbokom zavedení (intromisii) mužského penisu do vagíny počas pohlavného styku. Pomerne často výrazne trpí kvalita sexuálneho života a vzniká dilema: odmietnuť intimitu alebo znášať bolesť.

Ako už bolo uvedené vyššie, dlhotrvajúca bolesť vedie k nepriaznivým následkom, spôsobuje u človeka neustále psycho-emocionálne nepohodlie, narúša normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov a narúša osobné a sociálne prispôsobenie.

Aký častý je fenomén panvovej bolesti?

Podľa medzinárodných výskumných organizácií vrátane WHO sa viac ako 60 % žien, ktoré sa každoročne obrátia na gynekológa, sťažuje na bolesť panvy. Nie je nezvyčajné, že ženy s týmito ťažkosťami striedajú roky návštevy neurológa, urológa, gynekológa a chiropraktika. Často sa musíte uchýliť k drahým a dosť náročným vyšetreniam a prítomnosť gynekologickej patológie nie je vždy potvrdená, navyše dôvody pre existenciu syndrómu bolesti nie sú vôbec identifikované. Táto kategória žien s bolesťou panvy má často obavy z rakoviny. Od niektorých lekárov dostáva táto kategória pacientov rady, aby sa poradili s príslušnými odborníkmi. Prevažná väčšina prípadov je však stále dôsledkom gynekologických ochorení, menej často - chorôb iných orgánov a systémov (21-22%) a ešte menej často - duševných chorôb (asi 1%).

Príčiny vývoja syndrómu panvovej bolesti u žien

Pozrime sa na hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti u žien.
Medzi gynekologické dôvody Rozlišujú sa tieto:

• zrasty v dôsledku zápalu vnútorných pohlavných orgánov v minulosti
• rôzne chronické ochorenia panvy s dlhým priebehom
• adenomyóza – endometrióza maternice
• vnútromaternicová antikoncepcia (napr. vnútromaternicové teliesko)
• tuberkulóza ženských pohlavných orgánov
• syndróm bolestivej menštruácie
• zhubné nádory maternice a krčka maternice
• adhezívny proces po operáciách v panve (urologické, gynekologické, proktologické)
• rôzne anomálie vývoja pohlavných orgánov, keď je narušená rejekcia sliznice maternice
• Allen-Mastersov syndróm

V skupine negynekologické dôvody Rozlišujú sa tieto:

1. Patológia muskuloskeletálneho systému

• osteochondróza (zvyčajne lumbosakrálna)
• artróza sacrococcygeálneho kĺbu
• herniované platničky
• nádory panvových kostí, metastázy do chrbtice a panvových kostí
• poškodenie symfýzy pubis
• tuberkulózne lézie muskuloskeletálneho systému

1. Novotvary retroperitonea

• Ganglioneuróm
• nádory obličiek

1. Choroby periférneho nervového systému

• zápalové alebo iné poškodenie panvových alebo sakrálnych ganglií alebo plexusov

1. Patológia gastrointestinálneho traktu

• adhezívna choroba
• chronická kolitída
• apendikulárno-genitálny syndróm

1. Choroby močového systému

• nefroptóza rôzneho stupňa závažnosti
• nesprávne postavenie obličiek, dystopia
• anomália vývoja obličiek (zdvojenie a iné)
• chronická cystitída

Aké faktory zohrávajú hlavnú úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti?

Skúsme vyzdvihnúť niekoľko najdôležitejších zložiek vzniku chronickej panvovej bolesti.

Po prvé, najdôležitejšie sú patologické zmeny v receptoroch a nervových dráhach, nervových gangliách, gangliách a plexoch. Po druhé, mimoriadne dôležitá je cievna zložka, a to narušenie krvného obehu v panvových orgánoch, lokálnych častiach malej panvy, predovšetkým vznik žilovej stagnácie, kŕčových žíl a žilových pletení orgánov a stien malej panvy. Chronická venózna kongescia krvných ciev vedie k podráždeniu receptorov seróznej vrstvy vnútorných pohlavných orgánov a pobrušnice, čo sa prejavuje bolesťou. Úplný aj čiastočný prolaps vnútorných orgánov brušnej dutiny, prítomnosť nádorových útvarov v panve, zväčšené lymfatické uzliny, rozšírenie rektálnych žíl a zadná deviácia maternice spolu s pohyblivosťou maternice sú aj príčiny pretečenia panvových žilových ciev.

Výskumné údaje z posledných rokov ukázali, že pretrvávajúca, dlhodobá absencia (trvanie sa počíta v mesiacoch a rokoch) orgazmu spôsobuje chronické pretečenie žilových a lymfatických ciev, čo vedie k rozvoju kongestívnej (stagnujúcej) metritídy, štrukturálnym zmenám vo väzivovom aparáte maternice a dokonca aj vaječníkov. Boli opísané prípady, kedy dlhodobé používanie prerušovaného pohlavného styku ako metódy prevencie tehotenstva viedlo aj k vzniku syndrómu panvovej bolesti.

Bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobujú, prekrvenie a prekrvenie žilových a cievnych pletení panvy vedie v konečnom dôsledku k poruchám kapilárneho prekrvenia, nedostatočnému zásobovaniu buniek kyslíkom a potrebnými látkami a k ​​ťažkostiam pri odstraňovaní odpadových látok z buniek. Atrofické procesy, akonáhle začali, pokračujú v pokroku a zahŕňajú stále viac nervových plexusov, uzlov a vodičov. Nezáleží teda na tom, či reťazec patologických zmien spôsobuje endometrióza, maternicové myómy, chronický zápalový proces panvových orgánov alebo čokoľvek iné. Postupnosť je takmer rovnaká - ide o porušenie hemodynamiky, panvovej aj orgánovej, narušenie tkanivového a bunkového dýchania, „troskovanie“ odpadovými produktmi, rôzne zmeny v nervovom systéme panvy.

Ďalší vývoj bolestivého syndrómu, a to jeho vnímanie a uvedomenie, priamo závisí od mnohých faktorov. Medzi týmito faktormi zohráva hlavnú úlohu psychologický typ konkrétnej ženy, geneticky podmienený prah citlivosti na bolesť, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných somatických ochorení a napokon životný štýl, inteligencia a rodinný stav ženy.

Akými štádiami prechádza bolestivý syndróm vo svojom vývoji pri syndróme panvovej bolesti?

Orgán alebo prvý stupeň. V tomto štádiu je typický výskyt epizód lokálnej bolesti v panvovej oblasti, ktorý môže byť sprevádzaný poruchami zo susedných orgánov, avšak stupeň prejavu bolestivých pocitov v tomto okamihu závisí od závažnosti narušenia lokálnej hemodynamiky. (stupeň žilovej kongescie). Ak sa v tomto štádiu vykoná gynekologické vyšetrenie, potom lekárska manipulácia spôsobuje u ženy určite nepríjemné pocity.

Supraorgan alebo druhý stupeň. Počas tohto štádia je charakteristický vzhľad vyžarujúcej bolesti v hornej časti brucha. U významnej časti pacientov môže bolesť migrovať do hornej časti brucha. Počas druhého štádia sa do patologického procesu podieľajú para-aortálne a paravertebrálne nervové formácie. Ak sa v tomto štádiu vývoja vykoná gynekologické vyšetrenie, lekár zistí, že sťažnosti zodpovedajú štádiu vývoja syndrómu panvovej bolesti a údajom klinického vyšetrenia. Avšak v tomto štádiu, najmä keď sa bolesť presunie do hornej časti brucha, sú možné diagnostické chyby.

Polysystém alebo tretí stupeň. Toto je posledná fáza tvorby syndrómu panvovej bolesti. V tomto štádiu sú patologické procesy rozšírené do šírky a hĺbky, metabolické a atrofické procesy pokrývajú rôzne časti tkanív a orgánov malej panvy a do procesu sú zapojené rôzne časti nervového prenosu. V tomto štádiu sa k už popísaným poruchám postupne pridávajú poruchy sexuálnych a menštruačných funkcií, metabolické poruchy, poruchy čriev a iných panvových orgánov. V tomto systémovom štádiu sa intenzita bolesti prudko zvyšuje, z akéhokoľvek dôvodu môže akékoľvek dráždidlo vyvolať zvýšenie bolesti. Ako sa hovorí, konce sa úplne zamotajú. Je teda takmer nemožné, vzhľadom na multisystémovú povahu patologického procesu, identifikovať príčinu základného ochorenia len na základe anamnézy ochorenia, sťažností a gynekologického vyšetrenia.

Vlastnosti anatómie ženskej panvy. Úloha nervového systému pri tvorbe bolesti.

Aby sme lepšie pochopili, prečo k vzniku a rozvoju syndrómu panvovej bolesti dochádza týmto spôsobom a nie inak, stručne zvážime vlastnosti neuroanatómie panvových orgánov.

Panvové orgány sú vybavené somatickou a autonómnou nervovou inerváciou. Somatické oddelenie nervovej inervácie zahŕňa kožu, panvové kosti a periosteum, peritoneum, obaľujúce steny panvy. Vegetatívna časť zahŕňa močový mechúr, močovody, konečník a cékum, vnútorné pohlavné orgány a slepé črevo.

Citlivé vlákna somatického nervového systému spolu s vodičmi bolesti prechádzajú cez pudendálny, sakrálny a bedrový nervový plexus. Tieto nervové vodiče zaisťujú objavenie sa bolesti ihneď po poskytnutí dráždivého účinku, pričom žena dokáže lokalizovať a indikovať bolestivý bod alebo oblasť. To napríklad vysvetľuje bolesť pri pohlavnom styku a lokálnu bolesť s endometriotickými léziami krčka maternice a väzov maternice. Autonómny nervový systém však stále hrá hlavnú úlohu pri vedení a zosilňovaní impulzov bolesti. Vlákna autonómneho nervového systému majú trochu inú štruktúru, a teda aj nižšiu rýchlosť prenosu impulzov bolesti. To znamená, že excitácia v oblasti zodpovednosti citlivých receptorov autonómneho nervového systému bude vnímaná ako difúzny pocit bolesti, nejasnej lokalizácie, s neostrými hranicami. Je známe, že autonómny nervový systém je rozdelený na sympatické a parasympatické divízie.

Citlivé nervové vlákna ako súčasť parasympatických nervov prenášajú impulzy z nasledujúcich orgánov: väzy maternice (okrem okrúhlych a širokých väzov), dolná časť maternice, krčka maternice, horná časť vagíny, konečník a sigmoid hrubého čreva, močovej trubice a oblasti močového mechúra. Prechádzajúc panvovým plexom, senzorické nervy vstupujú do miechy na úrovni II-III sakrálnych segmentov. To znamená, že impulzy bolesti, ktoré vznikajú kdekoľvek vo vyššie uvedených orgánoch, môžu „vyžarovať“ do krížovej kosti, gluteálnych oblastí a dolných končatín. Sympatické oddelenie autonómneho nervového systému zabezpečuje citlivú inerváciu fundu maternice, častí vajíčkovodov priľahlých k maternici, tubárneho mezentéria, slepého čreva, dómu céka, časti konečného úseku tenkého čreva. a dno močového mechúra. Nervové vodiče, prechádzajúce cez solárny a mezenterický plexus, pokračujú do miechy. V dôsledku toho budú impulzy bolesti generované v jednej alebo viacerých z uvedených anatomických útvarov subjektívne pociťované ako bolestivé pocity v dolnej časti brucha.

Lokalizácia bolesti v peri-umbilikálnej oblasti môže naznačovať, že zdrojom impulzov patologickej bolesti sú vaječníky, časť vajcovodov, močovodov a tkanivo obklopujúce opísané orgány.

Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti?

Bolesť panvy- ide o pocit nepohodlia v oblasti pod pupkom, nad a centrálne k inguinálnym väzom, ako aj za lonovou symfýzou a v lumbosakrálnej oblasti. Anatomické a fyziologické charakteristiky ženského tela určujú skutočnosť, že chronická panvová bolesť môže byť na jednej strane dôsledkom nejakého organického gynekologického, duševného alebo somatického ochorenia, na druhej strane môže byť nezávislou súčasťou symptómu komplex, ktorý sa v modernej lekárskej literatúre objavuje ako syndróm panvovej bolesti.

Čo sťažuje identifikáciu príčin syndrómu panvovej bolesti?
Čo určuje zložitosť diagnostického hľadania príčin chronickej panvovej bolesti u žien? Táto zložitosť je spojená s blízkosťou miesta, znakmi inervácie a všeobecným embryonálnym vývojom panvových orgánov.

Pre jednoduchosť prezentácie vynecháme dlhé reťazce diferenciálneho diagnostického výskumu odborného lekára na ceste jeho diagnostického hľadania. Obmedzme sa na to, že v dôsledku špeciálnych gynekologických vyšetrení, vaginálneho, prípadne rektovaginálneho vyšetrenia sa vytvárajú dve skupiny pacientok.

K prvej skupine zahŕňajú ženy, u ktorých sú už v počiatočných štádiách vyšetrenia diagnostikované rôzne typy gynekologických patológií, ktoré môžu nezávisle alebo vo vzájomnej kombinácii spôsobiť vznik a ďalší rozvoj symptómov chronickej panvovej bolesti so zapojením mentálnej sféry (ako choroba postupuje).

Do druhej skupiny budú zaradené tie ženy, v ktorých tele nie sú stanovené rôzne zistiteľné patologické zmeny alebo stupeň ich závažnosti je celkom nevýznamný, takže tieto zmeny nevysvetľujú príčiny chronickej panvovej bolesti. Prirodzene, táto skupina žien by nemala mať iné choroby, ktoré nesúvisia so sexuálnou sférou alebo akékoľvek duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri silnej bolesti. V tomto prípade môžeme predpokladať prítomnosť bolestivo-chorobného stavu (bolesť ako choroba). Je logické, že tento záver by mal byť potvrdený množstvom inštrumentálnych, klinických a laboratórnych štúdií av prípade potreby aj histologických štúdií.

Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti

V súčasnosti neexistuje krátky a univerzálny algoritmus na vyšetrenie pacientov s chronickou panvovou bolesťou. A jeho tvorba je v súčasnosti z rôznych dôvodov problematická. Vyššie bolo ukázané, že príčiny panvovej bolesti sú multifaktoriálne a dosť rôznorodé. Súčasný stav však diktuje potrebu konať dôsledne a krok za krokom, využívať rôzne laboratórne a klinické metódy, inštrumentálne a hardvérové ​​výskumné metódy s cieľom dosiahnuť výsledok – určiť príčinu panvovej bolesti.

Zapnuté prvý a druhý stupeň Počas vyšetrenia sa zhromažďujú anamnestické údaje, v druhom štádiu sa robí všeobecné klinické a špeciálne gynekologické vyšetrenie, určuje sa prah individuálnej citlivosti na bolesť a využívajú sa konzultácie s príbuznými odborníkmi - urológmi, neurológmi, terapeutmi, chirurgmi.

Zapnuté tretia etapa pacientky absolvujú hlbšie klinické a laboratórne vyšetrenie - klinický test moču, klinický krvný test, virologické a bakteriologické vyšetrenie pošvového výtoku a krčka maternice (na chlamýdie, ureaplazmu, herpes vírus a iné), robia sa ultrasonografické vyšetrenia: ultrazvuk brušné orgány a retroperitoneálny priestor, panvové orgány, dopplerovské vyšetrenie obličkových a panvových ciev, komplex röntgenových štúdií: rádiografia panvových kostí a chrbtice, vylučovacia urografia a metrosalpingografia, irrigoskopia. Endoskopické vyšetrenia tretieho štádia vyšetrenia chronickej panvovej bolesti zahŕňajú diagnostickú laparoskopiu, hysteroskopiu, cystoskopiu a kolonoskopiu. Po vykonaní invazívnych diagnostických opatrení, po získaní materiálu na histologické vyšetrenie, sa vykonajú biopsie alebo cytologické vyšetrenie aspirátov získaných z brušnej dutiny.

Je potrebné zdôrazniť, že základnými zložkami komplexného vyšetrenia sú:

1. vyšetrenie na identifikáciu herpetických, mykoplazmových a chlamýdiových infekcií v tele (tieto patogény spôsobujú poškodenie nervových vodičov a panvových uzlín)
2. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s dopplerovským vyšetrením obličkových a panvových ciev
3. RTG vyšetrenie panvových kostí, chrbtice, irrigoskopia
4. endoskopické metódy výskumu, menovite: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
5. diagnostická laparoskopia

Treba povedať, že vykonávanie diagnostickej laparoskopie podľa rôznych autorov treba považovať za rozumný a nevyhnutný diagnostický postup. Táto okolnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že tento postup je potrebný na identifikáciu endometriózy, všetkých druhov adhézií v panve, chronických zápalových a objemových zápalových útvarov malej panvy (sérosokéla, hydrosalpinx, pyosalpinx a ďalšie), kŕčových žíl panvových stien a panvových orgánov, Allen-Mastersov syndróm. Všetky vyššie uvedené vedú medzi príčinami chronickej panvovej bolesti.

Úloha mentálneho faktora pri syndróme panvovej bolesti

Napriek dôkladnému komplexnému vyšetreniu však v 1,5 – 3 % prípadov zostáva príčina chronickej panvovej bolesti neodhalená. Čo treba urobiť v tejto situácii? Je vhodnejšie zvážiť otázku súvislosti medzi bolesťou a rôznymi neuropsychiatrickými ochoreniami. Hovoríme o epilepsii, niekedy vážnejších poruchách, ale aj depresívnych poruchách či neurotických stavoch.

Napriek tomu stojí za zmienku, že v súčasnosti sa psychogénny faktor v súčasnej realite prejavuje oveľa častejšie, ako väčšina lekárov a ich pacientov predpokladá. Celkom výrečne o tom svedčí nárast frekvencie depresívnych a afektívnych (emocionálnych) porúch, s ktorými sa stretávame v praxi lekárov rôznych profilov.

Liečba chronickej panvovej bolesti

Podstatou metód liečby chronickej panvovej bolesti je vykonávanie opatrení zameraných na zníženie aktivity neurónov v dráhe bolesti na minimum. Na dosiahnutie cieľa je možné použiť:

1. spôsob medikamentóznej alebo chirurgickej eliminácie zdroja bolestivých impulzov
2. prerušenie šírenia impulzov bolesti po dráhach citlivosti na bolesť
3. zvýšenie produktivity systému proti bolesti
4. zmena prahu vnímania bolesti

Treba zdôrazniť, že liečba takýchto pacientov je mimoriadne náročná úloha.
S cieľom odstránenie príčiny používajú sa pocity bolesti:

• antivírusová a antibakteriálna, antichlamýdiová alebo iná liečba zameraná na elimináciu konkrétneho patogénu
• spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky (napríklad zo skupiny indometacínu)

Súbor opatrení pre korekcia biochemických a neurotrofických procesov zabezpečuje tieto činnosti:

• hormonálna substitučná liečba (na úpravu fungovania vaječníkov a hypotalamo-hypofýzového systému sa používajú gestagénové lieky - duphaston, utrozhestan; ako aj estrogén-gestagénové lieky - logest, novinet). O použití hormonálnych liekov sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, vek, hmotnosť, sprievodné ochorenia a zistenú základnú príčinu, bolesť panvy.
• enzýmová a antioxidačná terapia (Wobenzym je komplexný enzýmový prípravok, ktorý zlepšuje výživu a metabolizmus tkanív. Antioxidačné liečivá - instenon, kokarboxyláza, kalcium glukonát. Tieto antioxidačné liečivá zlepšujú tkanivový a bunkový metabolizmus, tkanivové dýchanie na rôznych úrovniach - mozog a ďalšie štruktúry telo). Dĺžka trvania liečby, dávkovanie a kombinácia liekov sú predpísané s prihliadnutím na všetky charakteristiky každej jednotlivej osoby.
• vitamínová terapia (kyselina askorbová, listová, komplexné multivitamínové prípravky - undevit, dekavit, gendevit. Vitamínové prípravky sa používajú na normalizáciu biochemických enzymatických reakcií v tkanivách)
• fyzioterapia (pri chronickej panvovej bolesti zápalového pôvodu sa používa transkutánna elektrická nervová stimulácia, diadynamické, kolísavé a sínusovo modelované prúdy. Preskripcia sa vykonáva s prihliadnutím na individuálnu toleranciu)
• hormonálna terapia na detekciu endometriózy
• užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu tkanív (takéto lieky zahŕňajú trental, zvonkohru, pentoxifylín, orocetam atď.)

Zníženie intenzity toku bolestivých patologických impulzov a korekciu rovnováhy nervových procesov v centrálnom nervovom systéme uľahčujú:

1. akupunktúra (metódy akupunktúry, akupresúra, su-jok, shiatsu)
2. vykonávanie lokálnych anestetických blokád (alkoholizácia nervu, nervová blokáda - intrapelvické blokády)
3. užívanie sedatív (používa sa valeriánska tinktúra, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, ako aj lieky proti úzkosti - diazepam)
4. psychoterapeutické metódy ovplyvňovania (V prvom rade je racionálne využívať rôzne relaxačné techniky – hypnózu, autogénny tréning. Vedú aj behaviorálnu psychoterapiu, ktorej podstatou je naučiť človeka určitému súboru psychologických metód, pomocou ktorých možno znížiť bolesť)
5. užívanie liekov proti bolesti (nenarkotické lieky proti bolesti - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirín, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacín. Možné je aj použitie kombinovaných liekov - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurgické zníženie citlivosti na bolesť (laserové neurochirurgické metódy, separácia existujúcich zrastov, chirurgická liečba genitálneho prolapsu)

Konkrétne dávkovanie, trvanie užívania, kombinácie liekov určuje ošetrujúci lekár v každom konkrétnom prípade individuálne.

Pri liečbe syndrómu panvovej bolesti je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

• pamätajte na staré pravidlo: „liečiť pacienta, nielen chorobu“, dať pacientovi príležitosť uvedomiť si, čo je príčinným faktorom bolesti
• Je racionálne používať liečivé metódy vplyvu, vzhľadom na to, že liečba bude pokračovať dlhú dobu. Je potrebné zvoliť minimálnu účinnú dávku s minimálnymi vedľajšími účinkami
• čo najlepšie využiť silu rehabilitačnej medicíny
• na zachovanie a udržanie kvality života vykonajte osobnú nápravu

Na záver treba zdôrazniť, že tento článok má informačný charakter a má zlepšiť orientáciu v komplexnej problematike bolesti. Taktiež nemôže byť návodom na samodiagnostiku a samoliečbu. DOHODNITE SA K UROLOGOVI VO VOLGOGRADE

Čo je to prostatitída, aké typy prostatitídy existujú? Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS)?

Prostatitída je zápal prostaty. Môže byť akútna alebo chronická, infekčná (bakteriálna) alebo neinfekčná (abakteriálna). Chronická abakteriálna (neinfekčná) prostatitída sa tiež nazýva syndróm chronickej panvovej bolesti. Ak má pacient príznaky prostatitídy (predovšetkým bolesť v perineu), ale sú prítomné známky zápalu prostaty, ide o zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti (kategória IIIA). Ak pacient nemá zápal, potom ide o nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti (kategória IIIB). Príčina a vývoj tejto patológie ešte neboli úplne študované.

Čo môže spôsobiť prostatitídu a čo predisponuje k rozvoju chronickej prostatitídy a CPPS?

Všetky príčiny ochorenia možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - vonkajšie a vnútorné. Spomedzi neinfekčných faktorov pripisuje v posledných rokoch vedúcu úlohu väčšina výskumníkov chronickému spazmu prostatickej uretry, ktorý vedie k refluxu moču z uretry do prostaty, narušeniu normálneho vyprázdňovania prostaty a semenných vačkov . Významné sú aj poruchy venózneho odtoku z panvových orgánov, neuromuskulárna dysfunkcia svalov panvového dna, poruchy lokálnej imunologickej rezistencie a nekoncentrácia prostatického antibakteriálneho faktora s obsahom zinku v prostate. Dôvody vzniku a rozvoja CPPS nie sú dobre pochopené. Je dosť možné, že pod touto diagnózou sa skrýva celý rad rôznych stavov, vrátane tých, kedy je prostata zapojená do patologického procesu len nepriamo alebo vôbec.

Aké sú predisponujúce faktory pre rozvoj prostatitídy?

Predisponujúce faktory sú: nepravidelný sexuálny život, sedavý spôsob života, nosenie tesnej bielizne, zneužívanie alkoholu, znížená obranyschopnosť organizmu, hormonálne poruchy, neliečené ložiská infekcie (sinusitída, tonzilitída, kaz, cholecystitída a iné), infekcie močových ciest, promiskuitný sexuálny život s rôznymi sexuálnych partnerov bez použitia kondómu.

Ako sa najčastejšie prejavuje prostatitída a syndróm chronickej panvovej bolesti?

Najčastejším príznakom prostatitídy je bolesť v perineu, miešku, suprapubickej oblasti a spodnej časti brucha, slabín a krížovej kosti. Pri prostatitíde je často časté a bolestivé močenie, znížené libido a predčasná ejakulácia. Výskyt týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom a podrobiť sa špeciálnemu vyšetreniu.

Aká je liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti?

Dnes môžeme s istotou povedať, že neexistuje jednotný prístup k liečbe CPPS, moderná medicína stále nedokáže úplne vyriešiť problém prostatitídy. Na jeho liečbu sa používajú metódy ako antibakteriálna terapia, masáž prostaty, fyzioterapia, imunokorektívna terapia a korekcia životného štýlu. Hlavná vec je, že liečba by sa mala začať čo najskôr a prísne dodržiavať odporúčania lekára. Prostatitídu možno liečiť komplexne, pričom lekár vyberie individuálny súbor liečebných opatrení pre každého pacienta. Pri prostatitíde je liečba taká náročná, že si nemôžete dovoliť zanedbať žiadnu zo spomínaných metód ovplyvnenia. Je nemožné vyliečiť prostatitídu raz za život. Prostatitída môže byť dočasne vyliečená. Kvalitu liečby možno určiť podľa načasovania remisie (obdobie od ukončenia liečby do potreby preliečenia). Ale moderná medicína je schopná eliminovať príznaky prostatitídy a spôsobiť stabilnú dlhodobú remisiu. Ak pacient prísne a starostlivo dodržiava všetky odporúčania lekára, je veľmi pravdepodobné, že nepríjemné a nepríjemné príznaky prostatitídy zmiznú na celý život. Ale pri absencii liečby a prevencie sa choroba vráti. Ale nie každý má peniaze a čas na prebiehajúcu liečbu. Ako môžete pomôcť každému človeku? Pre lekárov to bola vždy bolesť.

Vážení pacienti so syndrómom chronickej panvovej bolesti! Riešenie vášho problému je veľmi ťažké! Niekedy trvá liečba aj mesiac a možno to bude trvať roky, kým dôjde k zlepšeniu. Je to paradoxné, ale je fakt, že antibiotiká sú najúčinnejšie pri liečbe abakteriálnych, neinfekčných ochorení. V komplexnej terapii sa používajú lieky: zlepšenie mikrocirkulácie (flebodia), anticholinergiká, modulátory a stimulanty imunity, peptidy, epileptiká, inhibítory xantinázy, antidepresíva a trankvilizéry, svalové relaxanciá a spazmolytiká, inhibítory 5L-reduktázy, adrenergné blokátory, nesteroidné protizápalové lieky, vitamínové komplexy a mikroelementy. Bylinná medicína (co-palmetto, pro formula) - liečba liečivými rastlinami, naberá na význame pri liečbe prostatitídy, ktorá je spojená s nárastom komplikácií pri predpisovaní syntetických liekov a zmenou farmakologického účinku pri ich spoločnom užívaní , najmä pri liečbe starších a senilných ľudí. Výhodou rastlinných prípravkov je ich nízka toxicita a možnosť dlhodobého užívania bez výraznejších vedľajších účinkov. Niekedy sa vykonáva intrakutánna autohemoterapia a lymfotropná terapia.

Svoj význam si zachováva aj masáž prostaty. Na liečbu chronickej abakteriálnej prostatitídy a CPPS bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych liekov a techník, ktorých použitie je založené na informáciách o ich účinku na rôzne štádiá vývoja ochorenia. Nádeje na zlepšenie výsledkov liečby pacientov s panvovou bolesťou sú spojené s pokrokom v oblasti diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky týchto stavov, zlepšením klinickej klasifikácie chorôb a akumuláciou spoľahlivých klinických výsledkov charakterizujúcich účinnosť a bezpečnosť liekov. .

Liečebné metódy	Priorita (0-5)
Antibiotiká	4,4
L-blokátory	3,7
Kurz masáže prostaty	3,3
Protizápalová liečba (NSAID a iné)	3,3
Liečba bolesti (analgetiká, amitriptylín, gabapenti)	3,1
Liečba biofeedbackom	2,7
Fytoterapia	2,5
5 l inhibítorov reduktázy	2,5
Svalové relaxanty	2,2
Termoterapia (transuretrálna termoterapia, laserová terapia)	2,2
Fyzioterapia	2,1
Psychoterapia	2,1
Alternatívna terapia (meditácia, akupunktúra a iné)	2,0
Antikoagulanciá, kapsacín	1,8
Chirurgia	1,5

Aké techniky fyzikálnej terapie sa používajú na liečbu CPPS?

Pri komplexnej terapii sa používajú:

• Elektrogalvanická rektálna stimulácia. Použitie sínusových modulovaných prúdov poskytuje analgetický účinok, normalizuje tonus prostaty a prietok krvi v hlavných cievach. SMT terapia pôsobí dráždivo na receptorový aparát kože, impulzy z receptorov vstupujú do centrálneho nervového systému, kde sa vytvára prevládajúce ohnisko podráždenia týmito prúdmi, ktoré by malo byť v sile väčšie ako dominantné spojené s ochorením . V tomto ohľade je tok patologických impulzov zo zóny bolesti do mozgovej kôry prerušený. Vyskytuje sa analgetický účinok. V súčasnosti sa endouretrálna a endorektálna elektrická stimulácia panvových orgánov považuje za jednu z fyziologických a účinných metód liečby pacientov s CPPS.
• Perkutánna epidurálna stimulácia miechy, kaudálna anestézia bipivakaínom s metylprednizolónom. Je možné použiť transkutánnu elektrickú nervovú stimuláciu. Pri periférnej elektroanalgézii sú elektródy umiestnené v oblastiach lokálnej bolesti, projekcie alebo výstupu nervov a reflexných zón.
• Pre segmentovú elektroanalgéziu - elektródy v oblasti paravertebrálnych bodov na úrovni zodpovedajúcich segmentov. Keď sa dosiahne úľava od bolesti, postup môže trvať až niekoľko hodín.
• Transuretrálna mikrovlnná termoterapia, transrektálna hypertermia. V súčasnosti existujú dva typy teplotných účinkov – termoterapia a hypertermia. Zdá sa, že moderné vybavenie súčasne používa zahrievanie močovej trubice a konečníka na pozadí vystavenia bežiacemu magnetickému poľu. Táto príležitosť vám umožňuje optimalizovať účinok a skrátiť čas liečby s maximálnym percentom priaznivých výsledkov aj v pokročilých prípadoch a znížiť bolesť z panvovej bolesti.
• Ozónoterapia je použitie špeciálnych zmesí nasýtených lekárskym ozónom a kyslíkom na liečbu ľudí a prevenciu chorôb.
• Laserová terapia.

Čo robí laserová terapia pre prostatitídu a CPPS?

Najčastejšie sa používa nízkointenzívne infračervené laserové ožarovanie, ktoré má vysokú penetračnú schopnosť a umožňuje ožarovanie prostaty ako cez kožu hrádze, tak aj cez stenu konečníka. Pri kontakte infračerveného lasera s biologickým tkanivom sa dosiahne: aktivácia metabolických procesov, zvýšená produkcia energie v bunkových mitochondriách a v dôsledku toho zrýchlenie regeneračných procesov; stimulácia rýchlejšej zmeny z fázy edému do fázy proliferácie s tvorbou jazvy v mieste zápalu; predĺženie a zosilnenie účinku liekov, čo umožňuje výrazne znížiť ich dávky; posilnenie imunity tkanív; poskytujúci analgetický a v niektorých prípadoch aj analgetický účinok. Liečba chronickej prostatitídy sa uskutočňuje v kombinácii s tradičnými terapeutickými metódami. Laserovú terapiu je možné vykonať inštaláciou jedného žiariča nad maternicu a druhého transrektálne pomocou rektálneho nástavca v rovnakom režime. V tomto prípade je režim ožarovania nastavený v závislosti od aktivity zápalového procesu. Na preventívne účely sú postupy najviac indikované v jesenných a jarných obdobiach roka.

Čo sú spúšťacie body, spúšťacia stimulácia?

Jednotlivé lokalizované anatomické oblasti diskomfortu alebo bolesti v perineu a panve môžu byť spúšťacími bodmi vedúcimi k rozvoju myofasciálnej bolesti. Stlačenie týchto bodov spôsobuje pocit bolesti a reakciu pacienta vo forme mimovoľného pohybu. Spúšťacie body sa nachádzajú v oblasti motorických nervových zakončení. Teda spúšťací bod (TP) (trigger zone, trigger area), ohnisko hyperdráždivosti tkaniva, ktoré je pri stlačení bolestivé a so zvýšenou citlivosťou odráža bolesť a bolestivosť. Spúšťacia stimulácia - stimulácia v rytme kmitov mozgových potenciálov. Terapeutické účinky na spúšťacie body zahŕňajú: termálne procedúry, masáže, ischemickú kompresiu, anestetické injekcie, elektrická neurostimulácia, joga, akupunktúra, biofeedback, relaxačné cvičenia. Najbežnejšou metódou je spúšťacia fotostimulácia. Účinok na myofasciálne spúšťacie body sa vykonáva pomocou masáže panvy. Odporúča sa vykonávať s pacientom umiestneným na ľavej strane. Vnútorná masáž panvy je druh terapie náročný na prácu. V niektorých prípadoch, aby sa dosiahol mierny pokrok, môže postup trvať až hodinu. Typicky je potrebná niekoľkomesačná liečba v týždenných intervaloch. Liečba sa vykonáva 2-krát týždenne počas 4 týždňov, 1-krát týždenne počas 8 týždňov, potom podľa potreby.

Aká moderná metóda liečby chronickej panvovej bolesti sa používa?

Botulotoxín je liek, ktorý skutočne otvára nové možnosti v medicíne. Najprv sa musíte pokúsiť vyriešiť problém pomocou liekov. Ak to nepomôže, tak teraz existuje účinný spôsob podávania botulotoxínu Lantox. V urológii za posledných 10 rokov sú s ňou spojené hlavné úspechy. Používa sa tiež rovnaká kvalita Botaxu ako v kozmeteológii - svalová relaxácia. Podávanie Lantoxu nie je veľmi bolestivý postup. Ak je to žiaduce, môžu sa vykonávať v lokálnej anestézii. Liečivo sa vstrekuje do svalov, čo vedie k ich relaxácii. Procesy sa vracajú do normálu. Táto liečebná metóda má najmenej vedľajších účinkov. Toto nie je operácia, nie implantácia. A najčastejšie sa všetko robí ambulantne. Zvyčajne je liek účinný šesť mesiacov a potom sú potrebné opakované injekcie. Ale sú chvíle, kedy stačí jeden postup. Sú pacienti, ktorí sa už niekoľko rokov cítia výborne. Liečba je zameraná predovšetkým na zlepšenie kvality života pacientov. Účinnosť liečby sa blíži k 80%.

Čo je masáž prostaty?

Masáž prostaty je jednou z najznámejších metód liečby pacientov s chronickou prostatitídou. Lowenfeld, navrhnutý v roku 1858, je dnes široko používaný v komplexnej liečbe pacientov. Tento postup vykonáva iba lekár. Masáž prstov prostaty zlepšuje prekrvenie a znižuje prekrvenie v nej, podporuje prítok arteriálnej krvi do tkaniva žľazy a tým zlepšuje jej trofiku a funkciu, pomáha odstraňovať stagnáciu sekrétov a zlepšuje drenáž acini. Pri masáži prostaty sa odporúča brať do úvahy tieto zásady: čím výraznejšie sú zmeny na prostate, tým menej aktívny by mal byť počet masáží prostaty, hrubá masáž prostaty je neprijateľná, pretože môže spôsobiť exacerbáciu a šírenie zápalového procesu; postup začína menej intenzívnymi pohybmi a končí intenzívnejšie. Najprv sa masíruje jeden lalok. Potom sa rovnaké pohyby vykonávajú na druhom laloku žľazy. V prípade stagnácie v semenných vačkov alebo ich zväčšenia by sa masáž mala začať semennými vačkami. Nakoniec sa robia posuvné pohyby pozdĺž strednej drážky, zatiaľ čo sekrécia prostaty vstupuje do močovej trubice. Kritériom pre správne vykonanú masáž je: absencia alebo zníženie bolesti. Trvanie masáže je od 0,5 do 1,5 minúty. Po masáži sa pacientovi odporúča močiť. Trvanie kurzu je od 3 do 8 týždňov.

Aký priebeh liečby možno ponúknuť pri syndróme chronickej panvovej bolesti?

Najprv sa zistia citlivé body bolesti spúšťacích zón - Zimmermanova zóna, prostata, perineum, nad maternicou atď. Vykonáva sa celková anestézia NSAID a lokálna anestézia (blokády novokainom a antibiotikami spúšťacích zón, krížové nervy, spermie šnúra podľa Lorina-Epsteina). Ďalej sa používajú sedatíva a antidepresíva (enerion, melipramín). Realizuje sa dlhodobá viachodinová neurostimulácia tibiálneho nervu, konečníka, intrakavitárna uretrálna elektrická stimulácia, digitálna dlhodobá elektromasáž prostaty a spúšťacích zón cez konečník. Ďalej sa na spúšťacie zóny aplikuje fonoforéza s testosterónom alebo hydrokortizónom a na bod Ashu sa aplikuje laserová magnetoterapia. Je potrebné brať antibiotiká do 3 mesiacov.

Aká je prevencia prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti?

• Pravidelná sexuálna aktivita. Hlavným smerom prevencie prostatitídy je normalizácia sexuálneho života. Každý muž by mal mať určité vedomosti o zvláštnostiach rytmu a intenzity sexuálneho života, frekvencii pohlavného styku, dĺžke pohlavného styku, dodržiavaní psychických požiadaviek na sexuálnu aktivitu atď. Napriek tomu, že koncept normy sexuálneho života je relatívny, existuje preň priemerná fyziologická norma. Najčastejšie vo veku 20 - 45 rokov mávajú 2-3 pohlavné styky týždenne, ktorých trvanie je 1,5 - 2 minúty. Prirodzene, zdraví muži môžu mať odchýlky v jednom alebo druhom smere od vyššie uvedených priemerných hodnôt. Muži do 25 rokov majú pohlavný styk častejšie a muži nad 45 rokov - menej často, ale ich trvanie je dlhšie. Sexuálna aktivita by mala prebiehať prirodzene. Ak sa muž snaží umelo zvýšiť počet pohlavných stykov, potom tento sexuálny prebytok môže viesť k narušeniu prietoku krvi v prostatickej žľaze, k stagnácii žíl a rozvoju prostatitídy.
• Pokúste sa normalizovať svoj sexuálny život, menej často striedajte partnerov, používajte ochranu a nepoužívajte prax prerušovaného styku. Psychologická a sexuálna kompatibilita manželov alebo partnerov je nevyhnutná, čo je niekedy veľmi ťažké dosiahnuť. Dôležitú úlohu v prevencii žilovej stagnácie v prostatickej žľaze a v prevencii prostatitídy zohráva takzvaný plný pohlavný styk, kedy pohlavný styk prebieha normálne a končí ejakuláciou do pošvy. Aby sa však muži vyhli počatiu, často sa v momente začiatku ejakulácie uchyľujú k prerušeniu pohlavného styku, kvôli čomu sa penis vyberie z vagíny a k ejakulácii dôjde mimo nej. Takýto pohlavný styk vedie k stagnujúcim zmenám v prostatickej žľaze, čo prispieva k rozvoju prostatitídy.
• Mali by ste sa tiež vyhnúť podchladeniu, nadmernému vystaveniu vibráciám a traume hrádze (dlhodobé bicyklovanie). Hypotermia je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii venóznej krvi a sekrétov v prostatickej žľaze.
• Odmietnite módu, ktorá vás núti neustále nosiť tesné a tesné plavky. Voľné bavlnené nohavičky sú oveľa hygienickejšie a nenarúšajú normálne prekrvenie prostaty.
• Rovnako dôležitá je včasná a správna liečba zápalových ochorení v organizme, najmä zápalov močovej rúry, keďže u väčšiny pacientov práve z močovej rúry prenikajú mikróby do prostaty.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať neprípustnosti zneužívania alkoholických nápojov. Alkohol zvyšuje prietok krvi do panvy, vrátane prostaty, ale zároveň narúša jej prietok krvi, čo spôsobuje rozvoj kongestívnej prostatitídy. Okrem toho pri systematickej konzumácii alkoholu klesá hladina mužských pohlavných hormónov v krvi, čo vytvára predpoklady pre rozvoj zápalového procesu v prostate a prejav sexuálnej slabosti. Fajčenie a alkoholické nápoje sú vylúčené.
• Najlepšou prevenciou prostatitídy je aktívny životný štýl. Pohybujte sa viac. O svoje zdravie sa musia starať aj tí, ktorí trávia podstatnú časť pracovného času v sede, pretože to spôsobuje stagnáciu žíl v prostatickej žľaze a prispieva aj k rozvoju prostatitídy. Pri nedostatočnej pohybovej aktivite je indikovaný aktívny oddych (volejbal, plávanie, tenis, bedminton). Pri fyzickej práci sa odporúča pasívny odpočinok. Vyžadujú sa denné ranné cvičenia, po ktorých nasledujú vodné procedúry.
• Správna výživa (vyvážené zloženie potravy, prevencia zápchy). Racionálna strava (pre vyčerpaných vylepšená a pre obéznych pôst) si vyžaduje dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov. Do jedálneho lístka je užitočné zaradiť vajcia, teľacie mäso, tvaroh, mrkvu, marhule, čerešňové slivky, tekvicu, cviklu, vodný melón a inú zeleninu a ovocie. V strave sú potrebné rastlinné tuky (slnečnica, kukurica, olivový olej). Pri neplodnosti sa odporúča konzumovať med (1-2 polievkové lyžice denne).
• Užitočné sú vodné procedúry: trenie, sprchovanie, kúpanie, kúpanie, ktoré majú rôzne účinky na nervový systém. Teplé procedúry (35 - 38°C) teda upokojujú nervový systém, studené (15 - 20°C) a horúce (40°C a viac) vzrušujú. Každý druhý deň sa odporúča kúpať sa vo vodných extraktoch z podzemkov virózy, horčičných semien a byliniek mäty. Zmes obsahujúca 40 g každej rastliny sa naleje do 3 litrov vriacej vody, zahrieva sa vo vodnom kúpeli 15 minút, nechá sa 45 minút, prefiltruje sa a naleje do kúpeľa. Užitočné sú celkové kúpele s odvarom z ovsenej slamy, prasličky, ale aj parné sedacie kúpele s odvarom kvetov rumančeka, tataráku alebo kôpru a dubovej kôry.
• Užívanie liečivých rastlín, ktoré majú všeobecný posilňujúci, multivitamínový účinok, je užitočné najmä na jar pre všetkých mužov bez ohľadu na stupeň sexuálnej dysfunkcie. Z ovocia sa najčastejšie používajú škorica šípková, kalina obyčajná, bobule jarabiny a rakytníka, plody a listy čiernych ríbezlí, jahody obyčajné, brusnice štvorlisté a čučoriedky, cibuľa rôznych odrôd, šťavel obyčajný a rebarbora záhradná (Tangut). Zobrazujú sa nálevy z bylín: prvosienka, pľúcnik, žihľava dvojdomá, vňať (knotweed), odporúča sa pravidelné používanie citrónu s medom.

Materiál pripravil urológ, fyzioterapeut Oleg Viktorovič Akimov

Vybrať mesto Voronež Jekaterinburg Iževsk Kazaň Krasnodar Moskva Moskovský región Nižnij Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Done Samara Petrohrad Ufa Čeľabinsk Vyberte stanicu metra Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Library. Leninova knižnica pomenovaná po parku Lenina Bitsevského Borisovo Borovitskaja botanická záhrada Bratislavský bulvár Admirála Ušakova Bulvár Dmitrija Donského bulvár Rokossovského bulvár Buninská alej Butyrskaja Varšava VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Vodný štadión Vojkovskaja Volgogradskaja obchodné centrum Exhib Volgogradskij Prospekt Volžarrow Volžmo I. Dobryninskaya Domodedovo Dostojevskaja Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Pomenovaný podľa L. M. Kaganoviča Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya China-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Circle Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeyskaya Krasnopresantská brána Krypotsko Redlat Krasnopresant Most Kuzminki Kuzminki Kuntsevskaja Kurskaja Kutuzovskaja Leninský vyhliadka Lermontovsky vyhliadka Lesoparkovaya Likhobory Lokomotíva Lomonosovsky vyhliadka Lubyanka Lužniki Lyublino marxistka Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novoevoyzneksenskaya Novogireshskaya Novoevoyzneksenskaya Novogiresh Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Park kultúry Park víťazstva Partizanskaja Pervomajskaja Perovo Petrovsko-Razumovskaja Tlačiarne Pionerskaja Planernaja Gagarinovo námestie Iljičovo námestie Námestie revolúcie Polezhaevskaja Polyanka Pražskaja Preobraženskaja Sq. Preobraženské námestie Proletarskaja Priemyselná zóna Vernadskij Avenue Marx Avenue Mira Avenue Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoe Diaľnica Ramenki River Station Rižskaja Rimskaja Rostokino Rumyantsevo Rjazansky Avenue Savelovskaja Salaryevo​ Sviblovo Sevastopolskaja Semenovskaja Serpukhovskaja Sokolelevska S. Boulevard S. Boulevard S. vo Strogino Študent Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Divadlo Tekstilshchiki Teplý Stan Technopark Timiryazevskaya Treťjakovskaja Troparevo Trubnaja Tula Turgenevskaja Tušinskaja Ugreshskaja St. Akademik Yangelya St. Starokačalovskaja ulica 1905 akademik Yangelova ulica Gorčakova ulica Podbelského ulica Skobelevskaja ulica Starokačalovskaja ulica Univerzita Filyovský park Fili Fonvizinskaja Frunzenskaja Choroševo Caricyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaja Chertanovskaja Čechovskaja Chistye Prudy Shiukovskaja Highwaye Prudy Shiukovsia Chhapilov Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Juhozápadné Južné Yasenevo

Syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov

Obsah článku:

V tomto článku sa budeme zaoberať takým prejavom chronickej prostatitídy ako syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov. Osobitnú pozornosť budeme venovať diagnostike a liečbe tohto stavu, pretože sú veľmi náročné a nie vždy sa vykonávajú v požadovanom rozsahu.

Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov

Jedným z najpálčivejších problémov urologickej praxe je chronická prostatitída. Podľa štatistík čelí tejto bežnej chorobe 5 až 16% mužskej populácie. Túto vysokú incidenciu možno čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že diagnóza „chronickej prostatitídy“ sa stala akýmsi „košom“ pre patologické stavy, ktoré nie sú úplne pochopené. Potvrdzujú to štatistiky o formách ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov je diagnostikovaná chronická abakteriálna prostatitída (CAP), ktorá sa prejavuje ako syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS). Podľa klasifikácie prijatej Americkým inštitútom zdravia je toto ochorenie klasifikované ako prostatitída 3. kategórie podskupiny A so zvýšenou hladinou leukocytov v sekrécii prostaty (PG).

Všeobecne akceptovanú klasifikáciu typov prostatitídy predstavil už v 70. rokoch minulého storočia G. Drach a spoluautori. Stanovuje rozdelenie tohto mužského ochorenia do štyroch kategórií:

Bakteriálne akútne;

Bakteriálne chronické;

Abakteriálna chronická forma prostatitídy (CPPS alebo prostatodynia - nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti);

Asymptomatická zápalová prostatitída.

V 90-tych rokoch odborníci z Inštitútu zdravia dali nasledujúcu definíciu CPPS: „stav, pri ktorom sa u mužov vyskytuje bolesť, problémy s močením a poruchy sexuálnych funkcií“. Po určitom čase sa táto definícia, ako aj prítomnosť/neprítomnosť patogénnych baktérií v moči a sekrétoch pankreasu, stala základom pre vedeckú klasifikáciu prostatitídy.
Hoci je prostatitída jedným z najčastejších ochorení prostaty, prvé vedecké štúdie o jej prevalencii medzi populáciou sa začali až v 90. rokoch. Vo vedeckej literatúre môžete nájsť nasledujúce štatistiky:

Počet prípadov ochorenia je až 3,8 na 1000 mužov ročne;

Prevalencia - od 4 do 14%.

Incidencia CPPS navyše nijako nesúvisí s demografickými charakteristikami a vekom. Táto patológia sa stala oveľa rozšírenejšou ako bakteriálna prostatitída - postihuje mužov 8-krát častejšie. A prostatitída spôsobená bakteriálnou infekciou sa vyskytuje iba v 10% prípadov. Kvalita života u mužov trpiacich prostatitídou sa výrazne zhoršuje. To znamená, že ochorenie je vážny problém, ktorý netreba podceňovať.

Príčiny syndrómu chronickej panvovej bolesti u mužov

Etiológia syndrómu chronickej panvovej bolesti ešte nie je úplne objasnená. Mnohí odborníci sa domnievajú, že chronická prostatitída je najčastejšie spojená s infekčnými procesmi v dolných močových cestách. Existuje však aj iná teória, podľa ktorej je chronická prostatitída spojená s autoimunitnými procesmi. Existuje tiež názor, že pri prostatitíde je zápal prostaty chemickej povahy a je spôsobený refluxom moču. Ale žiadny z týchto predpokladov dnes nemôže byť úplne potvrdený, takže moderná medicína lieči chronickú prostatitídu ako ochorenie spôsobené rôznymi dôvodmi.

V niektorých prípadoch je zrejmá súvislosť medzi prostatitídou a vplyvom patogénnych baktérií. Takéto formy prostatitídy sú klasifikované ako bakteriálne (akútne alebo chronické). Čo sa týka CPPS, vplyv baktérií sa zatiaľ nepotvrdil. Laboratórne testy môžu identifikovať nasledujúce mikroorganizmy v prostate pacientov s CPPS: z gramnegatívnych baktérií- enterokoky, Escherichia coli, z grampozit- stafylokok. V niektorých prípadoch sa zisťuje prítomnosť korynobaktérií, mykoplazmy a chlamýdií.

Je známe, že povaha zápalového procesu je spojená s charakteristikami imunitného systému. Niektorí špecialisti študujúci CPTS zistili, že u niektorých pacientov reagujú T bunky príliš silno na plazmu spermií. To môže naznačovať, že CP je spojená s pôsobením autoimunitných faktorov.

V prípade poruchy imunitnej odpovede telo produkuje cytokíny – látky, ktoré sa podieľajú na vzniku zápalového procesu pri CP. A u pacientov tejto skupiny sú v krvi detegované nasledujúce cytokíny: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. To naznačuje, že v prostatickej žľaze, ako aj v semenných kanáloch, je závažný zápal.

Študoval sa aj vzťah medzi chronickou prostatitídou a intraprostatickým refluxom. Experimenty s experimentálnymi modelmi refluxu u zvierat a ľudí poskytujú výsledky potvrdzujúce možnú súvislosť medzi zvýšením intrauretrálneho tlaku počas močenia a refluxom moču do vývodov pankreasu s rozvojom symptómov prostatitídy.

Po preštudovaní zloženia moču a sekrétov prostatickej žľazy pacientov lekári dospeli k záveru, že v dôsledku refluxu počas močenia sú prostatické kanály vystavené chemickému podráždeniu a dochádza k ich zápalu. Počas chronického zápalového procesu začína uvoľňovanie určitých mediátorov. Jedným z nich je rastový faktor nervového tkaniva. V dôsledku toho sa zvyšuje počet C-vlákien. Tieto nervové zakončenia sú neustále stimulované a muž trpí bolesťami. Tento mechanizmus ukázali lekári na príklade patologických procesov vyvíjajúcich sa v tkanivách močového mechúra pacientov s cystitídou. (Intersticiálna cystitída má symptómy bolesti podobné pocitom pri chronických formách prostatitídy).

Ďalšie štúdie v tejto oblasti ukázali, že pankreatické kamene obsahujú zložky moču, ktoré prenikli do kanálikov počas močenia. Ak je kanál upchatý kameňom, intraduktálny tlak sa výrazne zvýši. Z tohto dôvodu je epitel prostaty vystavený neustálemu mechanickému namáhaniu a vzniká v ňom zápalový proces. Niekedy je podráždenie epitelu spôsobené priamo zubným kameňom.

V niektorých prípadoch môže byť CPPS spojená s myalgiou, ku ktorej dochádza v dôsledku napätia svalových tkanív panvového dna, ktoré sú v spastickom stave. U pacientov v tejto kategórii sa bolestivý syndróm prejavuje, keď sedia alebo sa venujú fyzickej aktivite - práve v tomto čase dochádza k spazmu. V tomto prípade rektálne digitálne vyšetrenie umožňuje zaznamenať kŕče vonkajšieho zvierača a bolesť sa vyskytuje v paraprostatickej oblasti.

Ďalšie príčiny CPPS môžu byť: poškodenie medzistavcových platničiek, zovretý pudendálny nerv, novotvar v mieche alebo panvových orgánoch, osteitis pubis.

V posledných rokoch rastúci počet odborníkov podporuje teóriu, že CPPS je jedným z prejavov stavu, ktorý možno definovať ako „funkčný somatický syndróm“. Tento stav tiež spôsobuje pretrvávajúce bolesti hlavy, fibromyalgiu, ochorenie dráždivého čreva, reumatologické a dermatologické symptómy.

Netreba podceňovať ani úlohu tak dôležitého negatívneho faktora, akým je stres. V práci A. Mehika et al sa uvádza, že pacienti s CPPS vykazujú známky stresu oveľa častejšie ako zdraví muži z kontrolnej skupiny. 43 % pacientov sa teda sťažovalo na sexuálnu dysfunkciu a 17 % mužov s CP malo karcinofóbiu. Pri CPPS sa pomerne často vyskytujú hypochondrické poruchy, depresia a hystéria.

Hlavným príznakom CPPS je obsedantný pocit bolesti alebo nepohodlia v perineu a panve. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do brucha, krížov alebo vonkajších genitálií. Veľmi častým javom je bolesť sprevádzajúca ejakuláciu. Druhým najčastejším príznakom sú problémy s močením. Sú pozorované u približne 50 % mužov s CPPS. Pacienti tiež často pociťujú sexuálnu dysfunkciu (erektilnú dysfunkciu) a psycho-emocionálne poruchy. Takéto príznaky najviac negatívne ovplyvňujú kvalitu života muža. Z hľadiska kvality života je CPPS celkom porovnateľný s takými závažnými stavmi, akými sú Crohnova choroba, ischemická choroba srdca alebo infarkt myokardu.

Patogenetický základ panvovej bolesti spočíva v dlhotrvajúcom napätí svalov panvového dna a/alebo vnútornej strany stehien, čo vedie k popísaným symptómom. Zvýšený tonus akýchkoľvek svalov panvového dna a svalov priľahlých k nim môže viesť k ožiareniu panvovej bolesti na konečník, močový mechúr a žaluď penisu.

Symptómy spojené s chronickou prostatitídou sa zvyčajne hodnotia pomocou stupnice NIH-CPSI. Zahŕňa deväť otázok, ktoré pokrývajú všetky aspekty CPPS (ako bolesť, nepohodlie, ťažkosti s močením, problémy v sexuálnom živote). Informačná hodnota tejto metódy bola opakovane potvrdená lekárskou praxou a vedeckými výskumami (klinickými a epidemiologickými). V súčasnosti je stupnica preložená do niektorých cudzích jazykov a úspešne sa používa na diagnostické účely.

Spoľahlivú diagnózu CPPS možno urobiť iba vylúčením. Preto sú diagnostické opatrenia zamerané na identifikáciu / vylúčenie iných ochorení, ktoré spôsobujú podobné pocity bolesti a nepohodlia. V prvom rade hovoríme o problémoch s črevami, patológiami nervového systému a zjavnými ochoreniami genitourinárneho systému.

Klinická štúdia pozostáva z analýzy sťažností pacienta a starostlivého štúdia anamnézy. Osobitný význam tu majú údaje o pohlavne prenosných infekciách a zápalových ochoreniach močových ciest. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré môžu ovplyvniť vznik CPPS (napríklad diabetes mellitus alebo zmeny imunitného stavu).

Pri klinickom vyšetrení je potrebné vyšetriť mužské vonkajšie pohlavné orgány a prehmatať ich. Rovnakým spôsobom sa vyšetruje podbruško, perineum a oblasť slabín a vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie.

Na získanie presných informácií o stave prostaty sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie (transrektálne). Samozrejme, neexistujú žiadne špecifické príznaky CPPS, ale kamene a kalcifikácie sa dajú zistiť. Dopplerovská štúdia ukazuje zvýšený prietok krvi.

Test štyroch skiel, ktorý v roku 1968 vyvinuli E. Meares a T. Stamey, je v súčasnosti všeobecne akceptovaný v diagnostike CPPS. Zahŕňa analýzu štyroch vzoriek: prvej (odráža stav močovej trubice) a strednej (umožňuje diagnostikovať primárnu alebo sekundárnu cystitídu) časti moču, sekrétu prostaty alebo tretej časti moču získanej po masáži prostaty (detekcia uropatogénnych baktérií) a diagnostika pomasážneho moču s uvoľnením nepatogénnych baktérií (prítomnosť viac ako 10 leukocytov v sekréte prostaty alebo v moči znamená prítomnosť zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti). Tento test určuje, do ktorej kategórie patrí prostatitída (podľa klasifikácie amerického Národného inštitútu zdravia) a tiež identifikuje uretritídu. Odborníci sa na tento test odvolávajú pomerne často, hoci je náročný na prácu a jeho spoľahlivosť nebola skúmaná.

Pre pacientov bez uretritídy vyvinul J. C. Nickel v roku 1997 menej zložitý test. Zahŕňa analýzu iba dvoch častí moču - pred masážou a po masáži. Ak sa v predmasážnej časti pozoruje výrazná bakteriúria, možno predpokladať akútnu bakteriálnu prostatitídu alebo infekčný proces v močovom trakte. Ak v moči po masáži prevláda bakteriúria, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o chronickú bakteriálnu prostatitídu. Leukocytóza bez prítomnosti baktérií v pomasážnej časti indikuje CPPS zápalového charakteru (kategória III-A). Ak sa v moči nezistia baktérie ani leukocyty, potom hovoríme o nezápalovej forme CPPS (kategória III-B). Test má citlivosť 91 %, preto je indikovaný ako test prvej línie v skríningovej štúdii.

Pacientovi s diagnózou CPPS sa odporúča testovať hladinu PSA (prostatický špecifický antigén). Najčastejšie u takýchto pacientov je tento indikátor normálny, ale v niektorých prípadoch je zaznamenaný nárast. To je dôkaz zápalu v prostatickej žľaze. V tomto prípade sa vykoná antibiotická terapia a potom sa zopakuje test PSA. Ak hladiny zostanú zvýšené, váš lekár sa môže rozhodnúť vykonať biopsiu prostaty.

Moderné techniky PCR sú založené na detekcii nukleových kyselín. Tento test nevyžaduje prítomnosť životaschopného mikróbu, pretože izoluje zvyšky mŕtvych vírusov a baktérií. Okrem toho je na analýzu vhodný akýkoľvek materiál odobratý od pacienta. Metódu je možné použiť aj po absolvovaní antibakteriálnej terapie. Nevýhodou tejto diagnostickej metódy je, že vzhľadom na jej vysokú citlivosť je pri porušení pravidiel vykonávania analýzy možný falošne pozitívny výsledok.

CPPS je stav, pri ktorom môže dôjsť k placebo efektu (prejavy ochorenia sa znížia približne o 30 %). Niekedy samotná skutočnosť lekárskeho pozorovania bez predpisovania špeciálnej terapie pomáha zlepšiť situáciu.

Prirodzene, pri bakteriálnej prostatitíde je najúčinnejšou metódou antibiotická terapia. Pacientom v tejto kategórii je predpísaný priebeh liekov zo skupiny fluorochinolónov (ako je ofloxacín, pefloxacín). Takéto lieky majú široké spektrum účinku a dobre sa akumulujú v tkanivách prostaty a v jej sekrétoch. Účinnosť týchto antibiotík pri bakteriálnej prostatitíde bola opakovane potvrdená porovnávacími štúdiami.

Ale prínosy antibiotík pre CPPS sú často spochybňované. Niektorí autori tvrdia, že pozitívne výsledky antibiotickej terapie možno dosiahnuť približne u 50 % pacientov. Existuje jasná korelácia medzi pozitívnymi údajmi z PCR analýzy sekrétov prostaty a výsledkami priebehu antibiotickej liečby. Ale zároveň stále nie je jasné, či existuje vzťah medzi výsledkami bakteriologických testov, hladinou leukocytov, prítomnosťou protilátok v sekréte a výsledkom antibakteriálnej terapie. Antibiotiká patriace do skupiny fluorochinolónov majú modulačný účinok na mediátory zápalu. A štúdie s potkanmi potvrdili, že účinne zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Berúc do úvahy vyššie uvedené skutočnosti, je vhodné, aby pacienti s novodiagnostikovaným CPPS boli liečení antibiotikami (počas niekoľkých týždňov).

Liečba ciprofloxacínom (500 mg dvakrát denne počas štyroch týždňov) mala pozitívny účinok v 17 % prípadov. Ale, bohužiaľ, tento efekt bol krátkodobý. Väčšina pacientov zaznamenala recidívu symptómov súvisiacich s CPPS po niekoľkých mesiacoch (priemer 5). Opakovaná liečba antibiotikami už nemala pozitívny výsledok. Preto sa dá predpokladať, že počiatočný úspech v liečbe týchto pacientov bol spôsobený placebo efektom.

Pri predpisovaní liečby alfa-blokátormi pacientom s CPPS lekári predpokladajú intraprostatický reflux počas močenia. Okrem toho sú tieto látky schopné uvoľniť hladké myocyty, čím sa zníži tlak v tkanivách pankreasu, čím sa výrazne zlepší prietok krvi.

Použitie alfa1-blokátorov (ako je doxazosín, alfuzosín, terazosín, tamsulozín) bolo opísané v prácach viacerých autorov. Podľa ich pozorovaní liečba trvajúca menej ako šesť mesiacov neprináša dlhodobé výsledky a symptómy CPPS sa často opakujú. Ak sa priebeh predĺži na 8 mesiacov a viac, potom dochádza k zmene expresie alfa1A-adrenergných receptorov (buď ich aktivita klesá, alebo sa zvyšuje aktivita kompetitívnych receptorov). Po vysadení lieku si zmenený receptor zachová vlastnosti alfa1-adrenergnej blokády. Táto liečba však nie vždy vykazuje dobré výsledky. Je teda neúčinný pre pacientov vo vyššej vekovej kategórii, ktorí majú často benígnu hyperpláziu prostaty (BPH). Navyše zápalový proces v prostate je u nich zvyčajne výraznejší. Vo všeobecnosti sa však alfablokátory považujú za účinnú možnosť liečby pre pacientov s diagnózou CPPS.

Pokiaľ ide o uroselektívny alfablokátor, jeho účinnosť dosahuje 53% (pri šesťmesačnom priebehu 0,4 mg denne). Štúdie navyše potvrdili jeho približne rovnakú účinnosť v rôznych kategóriách CPPS.

Na CPPS sa používajú aj nesteroidné protizápalové lieky. Výsledok je dosiahnutý vďaka tomu, že sú schopné mať inhibičný účinok na tvorbu prostaglandínov. Hoci sa prax používania takýchto liekov rozšírila, existuje len veľmi málo údajov dokazujúcich ich účinnosť. Rozhodnutie o predpisovaní NSAID pacientovi sa prijíma individuálne.

V liečbe CPPS je možné použiť aj inhibítor 5alfa-reduktázy finasterid, ktorého princíp účinku je založený na znížení obštrukcie vývodu močového mechúra pri intraprostaickom refluxe v dôsledku poklesu pankreasu. Okrem toho klesá tlak v tkanivách žľazy, vďaka čomu sa aktivuje mikrocirkulácia. Údaje z placebom kontrolovaných štúdií o tomto lieku sú nasledovné: v skupine pacientov užívajúcich finasterid bolo zníženie prejavov CPPS o 33 %; zatiaľ čo v skupine s placebom to bolo 16 %.

Lekárska literatúra obsahuje aj informácie o iných liekových terapiách CPPS. V praxi sa používali liečivá ako bioflavonoidy, pentosan polysulfát, alopurinol a bylinné prípravky. Všetky poskytujú určitý výsledok, ale nezískali sa žiadne objektívne údaje, pretože štúdie zahŕňajúce kontrolné skupiny sa neuskutočnili.

Spolu s liekovou terapiou existujú aj iné liečebné metódy pre pacientov trpiacich CPPS. Dnes sú teda fyzioterapeutické metódy široko používané. Jedným z najúčinnejších postupov je hypertermia pankreasu. Na aplikáciu teploty na prostatu sa najčastejšie používa technológia mikrovlnnej terapie. Takéto postupy sa môžu uskutočňovať transrektálne alebo transuretrálne. Na stanovenie účinnosti transrektálnej termoterapie sa uskutočnili opakované placebom kontrolované štúdie. V tomto prípade boli použité rôzne zariadenia: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Účinnosť metódy sa ukázala byť 55-75%. Zatiaľ čo placebo efekt sa pohyboval od 10 do 52 %.

V niektorých prípadoch sa na liečbu CPPS používajú invazívne a pomerne zložité metódy. Patria sem balóniková laserová hypertermia a ihlová ablácia. Oba postupy sa vykonávajú transuretrálne. Mechanizmus teplotných účinkov v CPPS nebol úplne objasnený. Práce A. Zlottu, 1997, popísali blokádu alfa receptorov, ako aj deštrukciu nociceptívnych C-vlákien po ihlovej ablácii. Dve nekontrolované štúdie preukázali dobré výsledky tohto postupu u pacientov s CPPS. Po placebom kontrolovanej štúdii sa však zistilo, že vo výsledkoch ablačnej skupiny a skupiny s placebom neboli žiadne významné rozdiely. Spolu s vyššie uvedenými účinkami má procedúra bakteriostatický a antikongestívny účinok. Okrem toho je schopný aktivovať bunkovú zložku imunity.

Tradične sa masáž prostaty považuje za najúčinnejšiu metódu fyzioterapeutickej liečby chronickej prostatitídy. Účinnosť techniky však zatiaľ nebola potvrdená objektívnymi údajmi. Štúdie boli vykonané na kombinovanej technike (masáž prostaty v kombinácii s antibiotikami). Táto terapia sa ukázala ako účinná. Treba však poznamenať, že väčšina pacientov (asi 2/3) mala bakteriálnu formu prostatitídy a na hodnotenie symptómov sa nepoužívali spoľahlivé metódy. To znamená, že účinnosť masážnej terapie pre CPPS nebola nikdy preukázaná. A predsa výsledky štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 43 pacientov, dávajú dôvod na záver, že drenáž pankreasu systematickou ejakuláciou má pozitívny efekt.

Niektorí vedci popisujú zníženie symptómov spojených s CPPS pomocou biofeedbacku a po vykonaní špeciálnych fyzických cvičení na uvoľnenie svalov (tieto cvičenia sa odporúčajú pacientom s dysfunkčným močením a kŕčmi svalov panvového dna).

Množstvo štúdií zistilo, že pacienti s CPPS sa zlepšujú pomocou procedúr, ako je tibiálna neuromodulácia a stimulácia sakrálneho nervu. Účinnosť týchto metód sa pohybuje medzi 21-75%. Treba však poznamenať, že zatiaľ neboli poskytnuté spoľahlivé informácie o výhodách týchto terapeutických techník v porovnaní s placebom.

Literatúra opisuje štúdiu o použití tibiálnej neuromodulácie na liečbu pacientov, ktorí nereagovali na medikamentóznu terapiu. Štúdie sa zúčastnilo 21 mužov, z ktorých každý absolvoval 12 procedúr (pol hodiny raz týždenne). Subjektívne zlepšenie zaznamenalo 71 % pacientov. Objektívne zlepšenie (pokles celkového skóre na škále NIH-CPSI) bolo zaznamenané u 57 % mužov. Okrem toho sa u týchto pacientov zvýšila cystometrická kapacita močového mechúra a zvýšil sa objem tekutiny potrebný na vytvorenie pocitu plnosti. Znížil sa im aj detruzorový tlak a zvýšil sa prietok moču. U troch pacientov vymizli symptómy charakteristické pre obštrukčné močenie a u piatich pacientov už neboli pozorované prejavy dysfunkčného močenia. Liečba pacientov s rôznymi typmi CPPS pomocou tibiálnej neuromodulácie mala rovnaké výsledky, čo svedčí v prospech jednotného charakteru tohto syndrómu.

Chirurgické techniky na liečbu chronickej panvovej bolesti sa používajú zriedka. K chirurgickej intervencii sa pristupuje iba v niektorých prípadoch, napríklad pri obštrukcii vývodu močového mechúra.

V odbornej literatúre sú opísané výsledky liečby 34 pacientov s diagnózou chronickej panvovej bolesti, ktorých stav sa nezlepšil po kúre alfa1-blokátorov. Ďalšia diagnostika (video-urodynamická štúdia) preukázala prítomnosť obštrukčných procesov lokalizovaných v hrdle močového mechúra (31 pacientov). Pacienti v tejto skupine podstúpili obmedzenú endoskopickú transuretrálnu incíziu pankreasu. U 30 operovaných pacientov výrazne poklesli prejavy CPPS. Okrem toho sa získaný pozitívny výsledok udržal počas ďalšieho pozorovania počas dvoch rokov.

Syndróm chronickej panvovej bolesti je teda bežné, ale nedostatočne študované a ťažko liečiteľné ochorenie. Účinná liečba tohto stavu je možná len so spoľahlivou diagnózou. Pri stanovení diagnózy však majú lekári často ťažkosti. Je to spôsobené nedostatkom jasných predstáv o etiológii tohto syndrómu a nejednotnosťou informácií o diagnostických kritériách. Problém je znásobený skutočnosťou, že stále neexistuje jednotný všeobecne akceptovaný prístup k určeniu najvhodnejšieho spôsobu terapie. V posledných desaťročiach sa vyvinulo pomerne veľa metód na liečbu chronickej panvovej bolesti, ale bohužiaľ ich nemožno objektívne posúdiť pre chýbajúcu štandardizovanú metódu hodnotenia získaných výsledkov.

Chronická povaha ochorenia, zhoršenie kvality života pacienta a ťažkosti s diagnostikou a liečbou často spôsobujú u mužov ťažké neurózy. To znamená, že vedecký výskum zameraný na riešenie problému CPPS má nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam.