Imobilizácia transportu. Poranenia zápästného kĺbu: komplikácie, liečba

Imobilizácia pri zlomeninách je hlavným opatrením prvej pomoci na zabezpečenie nehybnosti kostí. Faktom je, že pohyby, či už dobrovoľné alebo nie, ktoré obeť robí počas pôrodu lekárovi, jej spôsobujú vážnu ujmu. Imobilizácia umožňuje minimalizovať dodatočné poranenie mäkkých tkanív a ciev ostrými úlomkami kostí v mieste zlomeniny a znižuje možnosť šoku, výrazného krvácania alebo rozvoja infekčnej komplikácie. Načasovanie imobilizácie závisí od vzdialenosti od lekárskej inštitúcie a pohybuje sa od niekoľkých hodín do 2-3 dní.

Typy zlomenín a potreba prvej pomoci

Je zvykom rozlišovať medzi patologickými zlomeninami, ktoré vznikajú v dôsledku rôznych ochorení kostí, a traumatickými, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu veľkého dynamického zaťaženia na kosť pri úraze. Chronické zlomeniny sa vyskytujú o niečo menej často, keď zaťaženie kosti bolo, aj keď nie nadmerné, predĺžené.

Traumatické zlomeniny sa zvyčajne delia na:

• ZATVORENÉ;
• otvorené, keď je okrem zlomenej kosti aj rana;
• intraartikulárnej, pri ktorej sa krv hromadí v kĺbovom puzdre.

Každý z typov môže byť s posunom kostných fragmentov alebo bez neho.

Existujú zrejmé znaky, ktoré možno použiť na určenie, či má obeť zlomeninu:

• silná bolesť v mieste poranenia;
• pri poranení končatiny - zmena tvaru a veľkosti v porovnaní s nezranenou;
• pohyblivosť kostí v mieste poranenia, ktorá nebola pozorovaná v normálnom stave;
• neschopnosť pohybovať poškodenou končatinou.

Otvorené zlomeniny tiež predstavujú nebezpečenstvo, pretože patogény sa môžu dostať do rany a infikovať sa. Poškodenie tkaniva úlomkami kostí spôsobuje krvácanie, často významné. Ak je zlomenina otvorená, dochádza k vonkajšiemu krvácaniu a ak je uzavretá, vzniká vnútorné krvácanie, ktoré je nemenej nebezpečné. Ak existuje niekoľko zlomenín alebo sú otvorené a ťažké, často sa vyvinie traumatický šok, ktorý si vyžaduje núdzové lekárske opatrenia. Jedným z dôležitých bodov pri liečbe zlomenín je kvalifikovaná prvá pomoc, ktorej hlavné činnosti sú:

• anestézia;
• zastavenie krvácania, ak je zlomenina otvorená:
• predchádzanie šoku alebo opatrenia na boj proti nemu;
• zabezpečenie nehybnosti miesta poranenia imobilizáciou, znížením bolesti a zabránením šoku;
• urgentné doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Použitie dlahy na zlomeniny

Typy dlah na zlomeniny

Štandardné pneumatiky pripravené na použitie sa líšia veľkosťou a dizajnovými vlastnosťami. Často sú určené na znehybnenie horných alebo dolných končatín, v niektorých prípadoch aj na ich ťah.

Štandardné pneumatiky sú vyrobené z rôznych materiálov:

• vyrobené z oceľovej siete alebo drôtu, ako sú napríklad flexibilné rebríkové pneumatiky Kramer;
• drevo: z lamelových drevených konštrukcií, ako sú pneumatiky Dieterichs;
• plasty;
• hrubá lepenka.

Ak je potrebná transportná imobilizácia na relatívne dlhé obdobie, používajú sa sadrové obväzy alebo dlahy. Zvláštnosťou takýchto pneumatík je, že sa vyrábajú individuálne pre každú obeť. Dobre fixujú úlomky kostí a tesne priliehajú k telu. Relatívnou nevýhodou tejto možnosti imobilizácie je náročnosť prepravy obete v mrazivom počasí, keď je pneumatika ešte mokrá.

Často sa stáva, že hotové štandardné pneumatiky nie sú po ruke. V tomto prípade má zmysel používať odpadové materiály nachádzajúce sa v blízkosti. Zvyčajne sa používajú dosky alebo hrubé tyče, tenké tyče môžu byť pre pohodlie zviazané vo forme zväzku.

Treba mať na pamäti, že ak sú už záchranári alebo zdravotnícky tím na ceste pomôcť postihnutému, nie je potrebné zostrojovať improvizovanú dlahu z odpadového materiálu, je vhodnejšie počkať na odbornú pomoc.

Pravidlá pre aplikáciu dlahy na imobilizáciu

Algoritmus na aplikáciu imobilizačnej dlahy na horné končatiny

• zranená ruka je ohnutá v uhle 90 stupňov;
• pod pažou, v axilárnom záhybe, musíte umiestniť rolku oblečenia alebo mäkkého materiálu s veľkosťou asi 10 cm;
• ak je zlomená kosť v ramene, je najvhodnejšie použiť flexibilnú štandardnú Kramerovu dlahu, v prípade jej neprítomnosti sa používajú dostupné tvrdé materiály;
• fixujte ramenné a lakťové kĺby jednou improvizovanou tvrdou a tvrdou dlahou a druhou - lakťové a zápästné kĺby;
• ohnutú ruku je potrebné zavesiť na šatku.

Pri zlomenine kostí predlaktia sa lakťové a zápästné kĺby zafixujú dlahou, do podpazušia sa vloží valček s rozmermi 8-10 cm, paže je ohnutá pod uhlom 90 stupňov a zavesená na šatke. Niekedy sa stane, že sa nepodarí nájsť pevný predmet na výrobu improvizovanej pneumatiky. V tomto prípade môže byť zlomená kosť predlaktia fixovaná bandážou na telo.

Ak sú horné končatiny zlomené, je lepšie nebandážovať končeky prstov, pretože je pohodlnejšie kontrolovať krvný obeh.

Imobilizácia pre iné typy zlomenín

Pri zlomenine stehennej kosti sa na vnútornú stranu poškodenej končatiny aplikuje jedna dlaha, ktorá fixuje kolenný a členkový kĺb. Takáto dlaha by mala siahať do slabín, kde je potrebné umiestniť mäkký vankúšik s priemerom asi 10 cm.Na vonkajšiu stranu nohy je dlaha umiestnená tak, aby fixovala všetky tri kĺby: bedrový, kolenný a členkový. Kĺby by mali byť uchopené, aby sa zabránilo pohybu v nich; inak sa prenesie do oblasti zlomenej kosti. Okrem toho takáto fixácia zabraňuje dislokácii hlavy poškodenej kosti.

Takto sa aplikuje dlaha pri zlomenine bedra

V prípade zlomeniny holennej kosti sa pozdĺž vnútorného a vonkajšieho povrchu poškodenej končatiny aplikujú dlahy, ktoré fixujú kolenný a členkový kĺb. Ak nie je možné nájsť po ruke materiál na zhotovenie imobilizačnej dlahy, poranenú nohu možno fixovať priviazaním k nezranenej nohe. Takéto opatrenie sa však nepovažuje za dostatočne spoľahlivé a používa sa v extrémnych prípadoch.

Je neprijateľné prepravovať obete so zlomeninami, dokonca aj na krátke vzdialenosti, bez imobilizácie.

Ak je kľúčna kosť zlomená, musíte zavesiť ruku obete do šatky. Ak sa dostanete dostatočne ďaleko k zdravotníckemu zariadeniu, musíte priložiť obväz s číslom osem, aby ste stiahli ramenný pletenec dozadu a zafixovali ho v tejto polohe.

Ak je pri zlomeninách rebier potrebná imobilizácia, po prvej anestézii obete sa na hrudník aplikuje tesný fixačný obväz. Hrudník je pri výdychu obviazaný, zatiaľ čo stiahnuté rebrá robia pri dýchaní len minimálne pohyby. To znižuje bolesť a eliminuje riziko ďalšieho poranenia mäkkých tkanív úlomkami. Nekomplikované zlomeniny rebier sa hoja rýchlo, no komplikácie pri poranení vnútorných orgánov zlomenými rebrami predstavujú vážne nebezpečenstvo.

Keď je chodidlo zlomené, na hornú tretinu dolnej časti nohy sa aplikuje flexibilná Kramerova dlaha, ktorá ju modeluje pozdĺž obrysu zadnej plochy.

Prvá pomoc pri ťažkých zlomeninách

Zlomeniny panvových kostí sú ťažké, život ohrozujúce poranenie obete, charakterizované silnou bolesťou, neschopnosťou chodiť, stáť alebo zdvihnúť nohu. Na poskytnutie prvej pomoci je obeť uložená na pevné nosidlá chrbtom nadol, pričom nohy má zohnuté. Mäkké vankúše by mali byť umiestnené pod kolená.

Za najťažšie zranenie sa považuje zlomenina chrbtice, ku ktorej môže dôjsť pri silnom údere do chrbta alebo pri páde z výšky. Postihnutý pociťuje akútnu bolesť, dochádza k opuchu a vyčnievaniu poškodených stavcov.

Pri poskytovaní pomoci musíte byť mimoriadne opatrní, pretože posunutie stavcov často vedie k poškodeniu miechy a jej pretrhnutiu.

Obeť je umiestnená na tvrdý povrch, robí to na príkaz a bez zauzlenia chrbtice. Potom sú zaistené širokými popruhmi. V prípade zlomeniny hornej časti chrbtice je potrebné v oblasti krku umiestniť mäkké podušky.

Imobilizácia- ide o vytvorenie nehybnosti (odpočinku) poškodenej časti tela. Použiteľné pre:
- zlomeniny kostí:
- poškodenie kĺbov;
- poškodenie nervov;
- rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
- závažné zápalové procesy končatín;
- poranenia veľkých ciev a rozsiahle popáleniny.
Existujú dva typy imobilizácie:
- doprava;
- liečivý.
Imobilizácia transportu - vykonáva sa počas dodania pacienta do nemocnice; Ide o dočasné opatrenie (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní), ktoré však má veľký význam pre život obete a pre ďalší priebeh a výsledok úrazu. Zabezpečuje sa pomocou špeciálnych dlah alebo vyrobených zo šrotu a priložením obväzov.
Prepravné pneumatiky sa delia na:
- upevnenie;
- spojenie fixácie s ťahom.
Z fixačných dlah sú najpoužívanejšie:
- preglejka, používaná na znehybnenie horných a dolných končatín;
- drôt (typ Kramer), vyrobený z oceľového drôtu. Takéto pneumatiky sú ľahké, odolné a v praxi široko používané;
- drôtený rebrík;
- planka (Diterichsova dlaha, navrhnutá sovietskym chirurgom na znehybnenie dolnej končatiny. Dlaha je drevená, ale v súčasnosti je vyrobená z ľahkého nehrdzavejúceho kovu);
- lepenka.

26.1. Sadrový obväz

Vykonáva funkcie transportnej aj terapeutickej imobilizácie. Je to pohodlné, pretože môže byť vyrobené v akomkoľvek tvare. Imobilizácia pomocou sadrovej dlahy je vhodná pri poraneniach predkolenia, predlaktia a ramena. Jedinou nepríjemnosťou je, že trvá určitý čas, kým obväz vyschne a stvrdne. Dnes sa používajú aj nové moderné materiály. Napríklad CELLONA je sadrový odliatok s tenkou krémovou štruktúrou, ktorá poskytuje mimoriadne dobré možnosti modelovania (obr. 227). Bandáže vyrobené zo sadrového obväzu CELLON (obr. 228) sú tenké, odolné a majú jednotnú hrúbku. Po 30 minútach je prijateľné mierne zaťaženie. Dobre prenášajú röntgenové lúče. V súčasnosti sa vyrábajú syntetické obväzy CELLAKAST Xtra, ktoré poskytujú vysokopevnostnú a trvanlivú fixáciu zlomeniny pri veľmi nízkej hmotnosti obväzu. Bandáže sú vyrobené zo sklenených vlákien impregnovaných polyuretánovou živicou. Obväz vyrobený z týchto obväzov má vynikajúcu schopnosť prenosu röntgenového žiarenia a zabezpečuje dýchanie pokožky. Bandáže sú dostupné v béžovej, modrej a zelenej farbe. Ryža. 228. Prikladanie obväzu z obväzu CELLON.

26.2. Princípy transportnej imobilizácie

Na mieste nehody nie sú vždy k dispozícii dlahy na transportné znehybnenie, v tomto prípade musíte použiť improvizovaný materiál alebo improvizované dlahy. Na tento účel sa používajú palice, dosky, kusy preglejky, lepenka, dáždniky, lyže, tesne zrolované oblečenie a pod.. Hornú končatinu môžete priviazať aj k telu, dolnú k zdravej nohe (autoimobilizácia).
Základné princípy transportnej imobilizácie:
- pneumatika musí nevyhnutne zachytiť dve a niekedy tri susedné su;
- pri imobilizácii končatiny je potrebné dať jej priemernú fyziologickú polohu; ak to nie je možné, potom polohu, v ktorej je končatina najmenej zranená;
- pri uzavretých zlomeninách je potrebné pred koncom imobilizácie vykonať ľahkú a opatrnú trakciu poškodenej končatiny pozdĺž osi;
- v prípade otvorených zlomenín sa fragmenty kostí nezredukujú;
- pri otvorených zlomeninách sa na ranu aplikuje sterilný obväz a končatina sa fixuje v polohe, v ktorej sa nachádza;
- nevyzliekajte obeti oblečenie;
- nemôžete priložiť tvrdú dlahu priamo na telo, musíte položiť mäkkú podstielku (vatu, seno, uterák a pod.);
- asistent musí držať poranenú končatinu pri prenášaní pacienta z nosidiel.
Je potrebné mať na pamäti, že nesprávne vykonaná imobilizácia môže spôsobiť poškodenie v dôsledku ďalšej traumy tkaniva. Nedostatočná imobilizácia uzavretej zlomeniny ju teda môže premeniť na otvorenú, čím sa zranenie zhorší a jeho výsledok sa zhorší.

26.3. Transportné znehybnenie pri poraneniach krku

Imobilizácia krku a hlavy sa vykonáva pomocou mäkkého kruhu, bavlneného obväzu alebo špeciálnej transportnej dlahy.
Pri znehybnení mäkkou podložkou sa postihnutý uloží na nosidlá a priviaže sa, aby sa zabránilo pohybu. Na mäkkú podložku sa umiestni kruh z bavlnenej gázy a hlava obete sa položí na kruh so zadnou časťou hlavy v otvore.
Imobilizáciu pomocou bavlneného obväzu - „límca typu Schanz“ - je možné vykonať, ak nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním, vracaním alebo nepokojom. Golier by mal priliehať k tylovému výbežku a obom mastoidným výbežkom a zospodu by mal spočívať na hrudi. To eliminuje bočný pohyb hlavy počas prepravy.

26.4. Transportná imobilizácia pri poraneniach chrbtice

Odstránenie pohyblivosti poškodených stavcov počas prepravy;
- vyloženie chrbtice;
- spoľahlivá fixácia poškodenej oblasti.
Prevoz obete s poranením miechy vždy predstavuje riziko poranenia posunutým stavcom miechy. Imobilizácia pri poranení chrbtice sa vykonáva na nosidlách, a to ako v polohe postihnutého na bruchu s vankúšom alebo zrolovaným odevom uloženým pod hrudníkom a hlavou na odľahčenie chrbtice, tak aj v polohe na chrbte s podhlavník umiestnený pod jeho chrbtom (obr. 229).
Dôležitým bodom pri transporte pacienta s poranením chrbtice je jeho uloženie na nosidlá, ktoré by mali vykonávať 3-4 osoby.

26.5. Imobilizácia transportu pri poraneniach ramenného pletenca

Pri poškodení kľúčnej kosti alebo lopatky je hlavným cieľom imobilizácie vytvorenie odpočinku a odstránenie tiaže ramena a ramenného pletenca, čo sa dosiahne použitím šatky alebo špeciálnych dlah. Imobilizácia pomocou šatky sa vykonáva zavesením paže pomocou valčeka umiestneného v podpazuší. Môžete znehybniť pomocou Deso bandáže (obr. 230, 231).

26.6. Transportná imobilizácia pri poraneniach horných končatín

V prípade zlomeniny ramennej kosti (obr. 232) v hornej tretine sa imobilizácia vykonáva takto:
- paže je ohnutá v lakťovom kĺbe pod ostrým uhlom tak, že ruka spočíva na bradavke mliečnej žľazy na opačnej strane;
- rolka bavlnenej gázy sa umiestni do podpazušia a priviaže sa cez hrudník k zdravému ramennému pletencu;
- predlaktie je zavesené na šatke;
- rameno je fixované obväzom k telu.

26.6.1. Imobilizácia s rebríkom a preglejkovou dlahou

Vykonané pre zlomeninu diafýzy humeru. Rebríková dlaha na imobilizáciu je zabalená do vaty a modelovaná podľa nezranenej končatiny pacienta. Dlaha musí fixovať tri kĺby:
- rameno;
- lakeť;
- zápästie.

Do axilárnej jamky poškodenej končatiny sa umiestni rolka z bavlnenej gázy. Dlaha je fixovaná na končatinu a trup pomocou obväzov. Niekedy je ruka zavesená na šatke (obr. 233). Ak je zlomenina lokalizovaná v lakťovom kĺbe, dlaha by mala pokrývať rameno a dosahovať až k metakarpofalangeálnym kĺbom.
Imobilizácia preglejkovou dlahou sa vykonáva umiestnením na vnútornú stranu ramena a predlaktia. Dlaha sa obviaže tak, aby:
- rameno;
- lakeť;
- predlaktie;
- kefy, ponechajúc voľné len prsty.

26.6.2. Pri imobilizácii pomocou improvizovaných prostriedkov

Používajú palice, zväzky slamy, konáre, dosky atď. V tomto prípade je potrebné dodržať určité podmienky:
- na vnútornej strane by mal horný koniec pneumatiky siahať do podpazušia;
- jeho druhý koniec zvonku by mal vyčnievať za ramenný kĺb;
- spodné konce by mali vyčnievať za lakeť.
Po priložení dlah sa priviažu pod a nad miestom zlomeniny k ramenu a predlaktie sa zavesí na šatku (obr. 234).

26.6.3. Poranenia predlaktia

Pri imobilizácii predlaktia je potrebné vylúčiť možnosť pohybov v lakťových a zápästných kĺboch. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rebríka (obr. 235) alebo sieťovej dlahy. K tomu musí byť zakrivený žľabom a pokrytý mäkkou podstielkou. Dlaha sa aplikuje pozdĺž vonkajšieho povrchu postihnutej končatiny od stredu ramena po metakarpofalangeálne kĺby. Lakťový kĺb je ohnutý do pravého uhla, predlaktie je uvedené do medzipolohy medzi pronáciou a supináciou, ruka je mierne vystretá a privedená k bruchu. Do dlane sa vloží hrubý valec, na končatinu sa obviaže dlaha a ruka sa zavesí na šatku. Pri znehybnení preglejkovou dlahou treba použiť vatu, aby sa predišlo preležaninám. Na znehybnenie predlaktia môžete použiť aj improvizovaný materiál pri dodržaní základných pravidiel na vytvorenie nehybnosti poškodenej končatiny.

26.6.4. Poškodenie zápästného kĺbu a prstov

Na poranenia v oblasti zápästného kĺbu ruky a poranenia prstov sa používa rebríková alebo sieťová dlaha zakrivená vo forme drážky, ako aj preglejkové dlahy vo forme pásikov od konca prstov po lakeť, sú široko používané. Dlahy sú pokryté vatou a priložené z palmárnej strany. Na ruku sa pripevní obväzom, pričom prsty ponechajú voľné na sledovanie krvného obehu. Ruky dostanú priemernú fyziologickú polohu a do dlane sa umiestni hrubý valec.

26.7. Imobilizácia transportu pri poranení panvy

Imobilizácia v prípade poranenia panvy je náročná úloha, pretože aj mimovoľné pohyby dolných končatín môžu spôsobiť posunutie fragmentov kostí. Na znehybnenie v prípade poškodenia panvových kostí je postihnutý uložený na tuhých nosidlách, pričom má polohu s napoly pokrčenými a mierne rozkročenými nohami, čo vedie k uvoľneniu svalov a zníženiu bolesti. Do podkolenných oblastí sa umiestňuje vankúšik (obr. 236): prikrývka, oblečenie, zrolovaný vankúš atď.

26.8. Transportná imobilizácia pri poraneniach dolných končatín

Správne vykonaná imobilizácia pri poranení bedrového kĺbu (obr. 237) zahŕňa tri kĺby naraz a dlahu treba prikladať od podpazušia po členky.

26.8.1. Imobilizácia pomocou Dieterichsovej dlahy

Pre správnu imobilizáciu v prípade zlomeniny stehennej kosti táto dlaha kombinuje potrebné podmienky:
- fixácia;
- súčasná trakcia.
Je vhodný pre všetky úrovne zlomeniny bedra alebo holennej kosti. Pozostáva z dvoch drevených posuvných dosiek rôznych dĺžok, drevenej opierky nôh („podošvy“) na trakciu a otočnej tyče so šnúrou (obr. 238). Dlhá tyč je umiestnená na vonkajšom povrchu stehna z podpazušia a krátka tyč na vnútornej ploche nohy. Obe dosky majú v hornej časti priečne vzpery na podporu.

Keďže lamely sú posuvné, môžu mať ľubovoľnú dĺžku v závislosti od výšky obete. Na chodidle je obviazaná „podrážka“ (obr. 239), ktorá má pripevnenie na šnúrku; Na vnútornej lište pneumatiky je sklopná zarážka s otvorom, cez ktorý prechádza kord. Po priložení dlahy sa šnúra skrúca, až kým sa nenapne. Dlaha je pripevnená k telu mäkkými obväzmi.

Pozor! Ak sú súčasne zlomeniny členka, poranenia členkového kĺbu a kostí chodidla, Dieterichsova dlaha nemôže byť aplikovaná!

26.8.2. Imobilizácia rebríkovou dlahou

Na znehybnenie rebríkovou dlahou (obr. 240) pri zlomeninách bedra použite 3 dlahy;
- dva z nich sú spojené pozdĺž dĺžky od podpazušia k chodidlu, berúc do úvahy jeho ohnutie na vnútorný okraj chodidla;
- tretia dlaha sa aplikuje od gluteálnej ryhy po končeky prstov;
- ak je dlah niekoľko, možno použiť štvrtú

Imobilizácia pomocou preglejkových dlah sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri schodiskových dlahách.
Improvizované dlahovanie sa vykonáva pomocou rôznych dostupných zariadení.

26.9. Transportná imobilizácia dolnej časti nohy

Dá sa to urobiť pomocou:
- špeciálne preglejkové pneumatiky;
- drôtené pneumatiky;
- rebríkové pneumatiky;
- pneumatiky Dieterichs;
- improvizované pneumatiky.
Na správne priloženie dlahy na zlomeniny holenných kostí je potrebné, aby ju asistent zdvihol za pätu a akoby si vyzul čižmu, začal nohu hladko ťahať. Imobilizácia sa dosiahne priložením pozdĺž zadnej plochy končatiny - od gluteálneho záhybu - rebríkovej dlahy dobre modelovanej pozdĺž obrysov končatiny (obr. 241) s pridaním dvoch preglejkových dlah po stranách. Dlahy sú obviazané na vonkajšej a vnútornej strane s predpokladom, že hore budú prechádzať cez kolenný kĺb a dole cez členkový kĺb. Štruktúra je fixovaná gázovým obväzom (obr. 242).

Testovacie úlohy:

1. Špecifikujte dlahu, ktorá nie je určená na transportnú imobilizáciu:
a. Pneumatické.
b. Diterichs.
c. Belera.
d. Kramer.
e. Sieťovina.
2. Pridajte:
V prípade zlomeniny končatín je potrebné znehybniť aspoň _____________ blízkych kĺbov (odpoveď sa zadáva číslom).
3. Pridajte:
Pri poranení bedrového kĺbu je nutné znehybniť _________________ kĺb (odpoveď
zadané ako číslo).
4. Transportná imobilizácia sa používa na:
a. Zníženie bolesti.
b. Zníženie pravdepodobnosti komplikácií.
c. Zabránenie ďalšiemu premiestňovaniu fragmentov kostí.
d. Liečba zlomenín a dislokácií.
5. Pri poranení pohybového aparátu sa dosiahne zníženie bolesti:
a. Pohodlná poloha pre obeť.
b. Zastavenie krvácania.
c. Imobilizácia a anestézia.
d. Aplikácia tlakového obväzu.
6. Prevoz obete so zlomeninou klugy:
a. V sede, opretý dozadu.
b. Ležať na tvrdej pozícii, na chrbte.
c. V polohe „žaba“.
d. Ležať na bruchu.
7. V prípade uzavretej zlomeniny končatiny na mieste incidentu je prvým krokom:
a. Príprava pneumatík.
b. Imobilizácia.
c. Anestézia.
8. Pacientov s traumou je potrebné aktivovať:
a. Od prvého dňa po zranení.
b. Od druhého týždňa po zranení.
c. Vyžaduje sa individuálny a včasný prístup.
d. Po ukončení medikamentóznej liečby a konzultácii s lekárom fyzikálnej terapie.

Zápästný kĺb je tvorený koncami lakťovej a vretennej kosti a malými kosťami zápästia. Okolo kĺbového puzdra sa nachádza veľké množstvo väzov, ktoré umožňujú pohyb ruky rôznymi smermi.

Ľudská ruka sa skladá z troch častí. Zápästie je tvorené 8 kosťami, ktoré sú usporiadané v dvoch radoch a z nich vybieha 5 záprstných kostí, ktoré tvoria základ ruky. K týmto metakarpálnym kostiam sú pripevnené falangy prstov. Aby človek robil s rukou malé pohyby, má veľa šliach a nervov a je dobre zásobená krvou.

Poranenia ruky sú pomerne časté, po každom hrozí strata funkcie ruky, takže pred príchodom lekára môže byť obeti poskytnutá iba prvá pomoc, kvalifikovanú liečbu predpíšu špecialisti.

Zranenie

Keďže kapsula zápästného kĺbu nie je chránená svalmi, je to vždy veľmi bolestivé. Modrina ruky sa vyznačuje rýchlo sa rozvíjajúcim opuchom a často sa tvorí hematóm (podkožné krvácanie). Tieto charakteristické znaky modriny sa objavujú obzvlášť zreteľne, keď je špička prsta zranená - napríklad pri údere kladivom. Kosti tejto časti tela sú dosť tenké a ľahko sa zlomia, takže v prípade ťažkej modriny je nevyhnutné urobiť a vylúčiť (alebo potvrdiť).

Keď sa opuch trochu zníži, môžete vykonať procedúry na zahriatie pomliaždenej oblasti, ale iba vtedy, ak lekár potvrdí absenciu zápalového procesu.

Na zahriatie môžete použiť masti s protizápalovým a analgetickým účinkom, medzi ktoré patrí Fastum-gel. Často sa pri podliatine hromadí krv pod nechtami poranenej ruky – treba ju odstrániť v chirurgickej ambulancii kliniky, čo povedie k výraznej úľave stavu a vymiznutiu tupej, boľavej bolesti.

Kompresia

Ak je ruka stlačená akýmkoľvek ťažkým predmetom, okamžite dôjde k rozsiahlemu krvácaniu, poškodeniu svalov a kože. Prvá pomoc pri takomto poranení spočíva v priložení tesného obväzu a priložení chladu. Zranená ruka musí mať zvýšenú polohu. Kompresia je zranenie, ktoré si určite vyžiada kvalifikovanú lekársku pomoc!

Poškodenie väziva

Zranenie väzov zápästného kĺbu je možné pri náhlom pohybe veľkej amplitúdy - napríklad sa to často stáva pri páde na ruku. Rovnaké tvrdenie platí aj pre poranenia šliach na ruke, v tomto prípade však často dochádza k natrhnutiu malých úlomkov kostí, ku ktorým sú šľachy pripevnené. Výsledkom takéhoto poranenia je subluxácia kĺbu a v jeho dutine sa hromadí krv.

Poznámka: Poškodenie väziva je vždy sprevádzané silnou bolesťou, opuchom a zhoršenou pohyblivosťou v postihnutom kĺbe. Pri takomto zranení sa často pozorujú patologické pohyby - napríklad obeť môže ohnúť prst na stranu alebo ho posunúť v opačnom smere: bude to charakteristický znak avulzie fragmentu kosti.

Prvá pomoc pri takýchto poraneniach spočíva v aplikácii chladu, opretí postihnutého kĺbu a položení ruky do vyvýšenej polohy. Je nevyhnutné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Aby sa prsty mohli pohybovať, sú potrebné šľachy - extenzory na vonkajšej ploche, flexory na vnútornej ploche.

Príznaky sa budú líšiť:

• Ak dôjde k poškodeniu extenzorového svalu, ktorý je pripojený k nechtovej falange, prestane sa narovnávať a „visí“.
• Ak je väzivo vedúce k dolnej falange zranené, potom sa pozoruje dvojitá kontraktúra: stredná falanga sa ohýba, nechtová falanga sa hyperextenduje a prst nadobúda cikcakový tvar.
• Ak dôjde k dvojitej kontraktúre, liečba bude chirurgická, bez operácie nie je možné obnoviť funkčnosť ruky.
• Šľachy flexorov sú najčastejšie postihnuté reznými ranami dlane. Takéto zranenia sa vyznačujú neschopnosťou ohnúť prsty alebo ich zovrieť v päsť. Postihnutý sa musí o takéto pohyby pokúšať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože konce šliach sa môžu oddeliť, čo sťaží liečbu.

Prvá pomoc pri takomto poranení spočíva v znehybnení končatiny vložením tenisovej loptičky alebo penovej špongie do poranenej dlane. Okamžite by ste mali vyhľadať pomoc od lekára na traumatickom oddelení - takéto zranenia je možné liečiť iba chirurgicky.

Vykĺbenie zápästného kĺbu

zápästný kĺb sa spravidla vyskytuje v dôsledku neúspešného pádu na ruku. Pri takomto zranení sa ruka pohybuje dozadu, ale posunutie dlane je extrémne zriedkavé. Dislokácia spôsobuje stláčanie ciev a nervových zväzkov, čo sa prejavuje akútnou bolesťou, znecitlivením celej ruky, neschopnosťou vykonávať akékoľvek pohyby, opuchom a zlým prekrvením.

Ak sa ruka posunie dozadu, potom možno v zápästnom kĺbe zistiť deformáciu vo forme kroku. Dislokácia dlane neobmedzuje pohyb ruky a prstov. Prvou pomocou pri takomto zranení je znehybnenie ruky – to sa robí pomocou úlomku dosky alebo preglejky, prípadne akéhokoľvek tvrdého predmetu.

Poznámka: Za žiadnych okolností by ste nemali upravovať dislokáciu sami, pretože to povedie k ďalšiemu zraneniu kĺbu.

Keby sa to stalo dislokácia jednej z kostí zápästia, vtedy môžete cítiť kostený výbežok v hornej časti ruky. Tento stav je sprevádzaný opuchom ruky a určitou poruchou pohybov. Pacienti často takémuto poraneniu vôbec nevenujú pozornosť, čo môže v budúcnosti viesť k výraznému zhoršeniu hybnosti ruky, preto by ste si mali na zranenú ruku dať dlahu a ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Často sa nájde metakarpálna dislokácia– toto zranenie vzniká pri páde na zovretú päsť, po ktorom povrch ruky okamžite opuchne, zmení sa jej povrch. Postihnutá dlaň sa skráti ako zdravá a prsty sa nezovrú v päsť.

Ak dôjde k pádu na ruke s narovnaným palcom, potom je vysoká pravdepodobnosť, že k nemu dôjde dislokácia metakarpofalangeálneho kĺbu. V tomto prípade sa prst presunie do zadnej časti ruky, je silne natiahnutý, nechtová falanga sa ohne a pohyby prstov sú nemožné. Prvá pomoc spočíva v upevnení prsta v jeho pôvodnej polohe (nemôžete ho rozdrviť ani sa ho pokúsiť narovnať) - lekári budú pracovať na dislokácii a postup vyrovnávania sa vykonáva iba v anestézii.

Zlomenina ruky

Pri pádoch a nárazoch môžu nastať zlomeniny kostí. Príznaky takýchto zranení sú celkom klasické – bolesť, opuch, abnormálny tvar ruky, skrátenie prsta, neschopnosť hýbať postihnutou časťou ruky. Pretože príznaky modrín a zlomenín sú rovnaké, musíte ísť do lekárskej inštitúcie a urobiť röntgenové vyšetrenie - objasní to diagnózu a vykoná účinné liečebné opatrenia.

Odporúčame prečítať:

Rany ruky

Otvorené poškodenie môže mať rôznu povahu:

• pichanie,
• rez,
• otrhaný,
• nasekaný,
• pomliaždený.

Rany sú zvyčajne komplikované poranením šliach alebo krvných ciev alebo oddelením falangy alebo celého prsta.

Množstvo prvej pomoci bude závisieť od typu rany:

Ak je na ruke rana, môže dôjsť k silnému/intenzívnemu krvácaniu. Aby ste to zastavili, je potrebné priložiť turniket na ruku obete tesne nad miestom rany. V lete môže turniket zostať na mieste dve hodiny, v chladnom období - nie viac ako jeden a pol hodiny. Nezabudnite pod škrtidlo uviesť poznámku s určeným časom na priloženie škrtidla!

Roztrhnutie falangy prstov: prvá pomoc

Keď sa odtrhne falanga alebo celý prst, prvou úlohou je zastaviť krvácanie pomocou turniketu. Potom sa na ranu aplikuje sterilný obväz a obeť je okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia. Odrezaný fragment nie je možné umyť - zabalí sa do čistej obrúsky (veľmi vhodné je to urobiť pomocou sterilnej obrúsky) a vloží sa do plastového vrecka. Vrecko s úlomkom sa vloží do iného vrecka so snehom alebo studenou vodou a pri preprave tejto nádoby treba dbať na to, aby nedošlo k stlačeniu tkaniva.

Ak dôjde k neúplnému oddeleniu, končatina sa musí ochladiť a znehybniť. Potom je obeť naliehavo prevezená do zdravotníckeho zariadenia - pravdepodobnosť obnovenia oddeleného fragmentu závisí od toho, ako rýchlo obeť skončí na operačnom stole.

Poznámka:Životaschopnosť kefy pri teplote +4 stupňov sa udržiava 12 hodín, pri vyššej teplote - maximálne 6 hodín. Pri poranení prsta tieto ukazovatele zodpovedajú 16 a 8 hodinám.

Dlahovanie

Ak dôjde k poraneniu zápästného kĺbu a ruky, musíte najskôr znehybniť poškodenú končatinu. Na tento účel môžete použiť štandardné lekárske dlahy alebo improvizované prostriedky - napríklad hrubú lepenku, dosky, preglejku. Kefa je upevnená nasledovne:

• prsty sú mierne ohnuté a do dlane je umiestnený valec z látky/peny;
• palec je posunutý na stranu;
• ruka je mierne ohnutá smerom k chrbtu.

Dlaha sa obviaže na palmárnu plochu predlaktia od lakťa po zápästie, jej koniec musí vyčnievať za nechtové články. Bude užitočné aplikovať chlad na už imobilizovanú ruku, ale musíte si položiť ruku na šatku.

Ak je prst poškodený, potom sa ako dlaha môže použiť bežné pravítko - priviaže sa/obviaže sa na poškodený prst.

Obväzy

Ranu môžete obviazať bežným obväzom, náplasťou alebo použiť malý rúrkový obväz, ktorého obal označuje časti tela, ktoré sa ním dajú obviazať.

Na jeden prst sa aplikuje špirálový obväz. Toto sa robí nasledovne:

• vezmite obväz široký 2-3 cm a niekoľkokrát ho omotajte okolo zápästia;
• potom sa obväz spustí pozdĺž chrbta ruky diagonálne k nechtovej falange a začnú obväzovať postihnutý prst v špirále, stúpajúc k jeho základni;
• ak je obväz široký, môžete ho otočiť okolo nechtu, čo zabezpečí dobré zaistenie obväzu;
• Procedúru musíte dokončiť kruhovými prehliadkami na zápästí.

Ak je potrebné obviazať všetky prsty, potom aplikujte aj špirálový obväz. Na pravej ruke začína obväz palcom, vľavo - malým prstom. Po obviazaní jedného prsta urobte kruhový okruh okolo zápästia a vráťte sa k nechtovej falange ďalšieho prsta.

Ak chcete obviazať ruku, musíte medzi prsty vložiť vatu alebo gázové tampóny / obrúsky. Na takéto obväzovanie použite široký obväz (aspoň 10 cm) a omotajte ho okolo všetkých prstov naraz, potom sa vráťte na zápästie. Potom urobia kruhové zapínanie a opäť idú dole k prstom – postupne sa obviaže celá ruka. Palec by mal byť vždy zaistený oddelene od dlane!

Poznámka:ak nemáte po ruke obväz, môžete ako obväzový materiál použiť šatku. Samozrejme, že takýto obväz nezastaví arteriálne krvácanie, ale pomôže udržať ruku imobilizovanú a zabrániť kontaminácii.

Ľudská ruka od narodenia je v neustálom pohybe. Ruka sa neprestáva hýbať ani počas... Nehybnosť je neprirodzený stav ruky, na ktorý reaguje nepriaznivou reakciou. Krátkodobá imobilizácia ruky je síce z hľadiska liečenia poškodených tkanív mimoriadne dôležitá, no napriek tomu treba počítať s tým, že dlhodobé znehybnenie môže viesť k reverzibilnej alebo trvalej stuhnutosti ruky.

Autor: M. J. Bruner, znehybnená ruka pripomína vtáka v klietke, ktorý po dlhom uväznení už nemôže lietať. Protiklad prirodzenej pohyblivosti a dynamickej funkcie ruky, statický stav s prílišnou imobilizáciou je škodlivý a vedie k strnulosti; a ak sa tuhosť nevyskytuje vo funkčnej polohe, potom sa poškodenie ruky zhoršuje.

Premýšľavý imobilizácia ruka vo „funkčnej polohe“, neustále používanie jej neporušených častí, ako aj skorá funkcia poškodených častí vedú k priaznivým výsledkom. Takže v chirurgii ruky je kľúčom k úplnému úspechu pooperačná imobilizácia a účelné systematické obnovenie pohybov. Existujú tri spôsoby imobilizácie: jeden z nich zabraňuje rozvoju deformít a rigidity, druhý slúži na ich korekciu a tretí vytvára zvyšok potrebný na hojenie rán.
Samozrejme, včas imobilizácia v správnej polohe je účinnejšia ako korektívna imobilizácia, keďže predchádzať rigidite je nepochybne jednoduchšie ako ju liečiť.

Iselen ju vyjadruje ľutovaťže chirurgovia pri ošetrovaní úrazov a hnisavých ochorení nevenujú dostatočnú pozornosť prevencii vzniku ankylózy, hoci sa im dá ľahko predísť dodržiavaním jednoduchých preventívnych opatrení.

Výber polohy kefy znehybnenie je náročná úloha najmä pre lekára, ktorý nie je neustále zapojený do liečenia poranení ruky. Aby sme pochopili vzťahy medzi pokojovým stavom, akčným stavom a polohou úchopu, je potrebné vziať do úvahy rozdiel vo funkcii, ktorý existuje medzi zápästným kĺbom a kĺbmi prstov. Tento rozdiel je spôsobený stálosťou dĺžky flexorov a extenzorov v stave relaxácie. Keď sú svaly úplne uvoľnené, flexia zápästia spôsobuje extenziu prstov, zatiaľ čo extenzia zápästia je sprevádzaná flexiou prstov.

Správna poloha ruky by mala byť zabezpečená aj pri plastickej chirurgii (stopková chlopňa, stopková chlopňa).
Nesprávna poloha ruky (obrázok vľavo): ruka je v stave flexie, predlaktie visí, rameno je addukované.
Správna poloha ruky (obrázok vpravo) umožňuje znížiť počet komplikácií, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobej imobilizácie

Bruner povedzme to takto: stupeň ohybu zápästia je nepriamo úmerný stupňu ohybu prstov, keď je svalový tonus najmenší. Tento automatický princíp sa používa v chirurgii tenodézy. Poloha článkov prstov do značnej miery závisí od polohy zápästia. Podľa Bunnellovej práce je zápästný kĺb kĺbom rozhodujúcim pre svalovú rovnováhu ruky. Keď je zápästný kĺb palmárne flektovaný, ruka zaujme „nefunkčnú“ polohu a pri dorzálnej flexii zaujme funkčnú polohu.

Takže keď predĺženie zápästia o 20° kĺby prstov sa ohýbajú. Rozsah ohybu prstov sa blíži k 45-70°. Naproti tomu, keď je zápästie ohnuté, hlavné a koncové články prstov sú takmer úplne vystreté. Ak ruka bez imobilizácie stuhne, tak nie je fixovaná vo funkčnej polohe, ale v polohe flexie zápästia, postavenie prstov v podobe pazúrika s addukciou palca. Zápästie poranenej ruky sa vplyvom vlastnej gravitácie ohýba. To vedie k napätiu v extenzoroch, splošteniu dlane, hyperextenzii hlavných falangov prstov a addukcii palca. Keď je zápästie vystreté, ruka zaujme funkčnú polohu.

S praktické hľadisko Je veľmi dôležité, aby ruka, keď je imobilizovaná, bola v najpriaznivejšej polohe pre svoje najdôležitejšie funkcie. V tejto polohe sa aj pri nástupe miernej stuhnutosti kĺbov stále zachováva výhodná poloohnutá poloha prstov, potrebná na úchop. Preto v každom prípade (pokiaľ nie je vynútená potreba) na imobilizáciu ruky musí byť zápästie v dorziflexnej polohe, aby kĺby prstov zaujali strednú flexiu, teda funkčnú polohu.

Takže keď imobilizácia ruky vo funkčnej polohe je hlavnou požiadavkou dorzálna flexia v zápästnom kĺbe. Bunnell a väčšina chirurgov rúk považujú dorzálnu flexiu do 20° za najprospešnejšiu, Iselen verí, že by mala byť výraznejšia. Okrem toho je zápästie v abdukcii smerom k lakťu o 10 stupňov, no na to veľa chirurgov často zabúda. Pri imobilizácii by mal byť palec umiestnený v opačnej polohe. Ak tak neurobíte, je to vážna chyba. Často namiesto opozície je prst omylom zafixovaný v addukčnej polohe.

Kĺbové väzy sa uvoľňujú počas extenzie (A) a počas flexie (B) sa napínajú (Moberg)

Lekári často zabúdajú nevyhnutnosť dostatočná flexia v záprstnom kĺbe, napriek tomu, že tento kĺb je náchylný na kontraktúru, ktorej korekcia je takmer nemožná.

Ak neexistujú žiadne presvedčivé okolnosti, kefa musí byť vždy upevnený vo funkčnej polohe. Po operácii však niekedy vzniká potreba imobilizácie v iných polohách ruky, a to: imobilizácia vo flexii alebo extenzii. Táto potreba nastáva takmer výlučne po zošití šliach a nervov.

Žiaľ, v nedávnej minulosti v r domácej periodickej literatúry a v súčasnosti v každodennej praxi lekárov stále existujú náznaky, že znehybnenie ruky a prstov vo vystretej polohe sa odporúča a vykonáva aj pri iných indikáciách, ako sú panaríciá a iné „drobné“ poranenia prstov. Fixácia prstov v rovnej polohe je nenapraviteľná chyba. Pevný prst vo vystretej polohe nenávratne stráca svoju úchopovú funkciu. Imobilizácia prstov v narovnanej polohe na drevenej dlahe alebo iným spôsobom vedie k strate pohyblivosti v kĺboch ​​v krátkom časovom období, čo sa vysvetľuje špeciálnou štruktúrou kolaterálnych väzov interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov.

Tieto väzy prebiehajú distálne a palmárne od body otáčania článkov prstov, umiestnený proximálne a na dorzálnom povrchu. Keď sú teda prsty narovnávané, väzy sa uvoľňujú a keď sa ohýbajú, sú napäté. Z toho je zrejmé, že ak sú kĺby fixované v predĺženej polohe s uvoľnenými väzmi, tieto sa rýchlo zvrásnia. Neskôr, pri pokuse o ohyb, skrátené a stratené elastické väzy predstavujú prekážku v ohýbaní.

V prípade, že k nemu dôjde potreba imobilizovať ruku v narovnanej polohe by ste si mali pamätať na pravidlá, pri ich dodržiavaní sa znižuje riziko straty funkcie kĺbov. Po zošití šliach extenzorov alebo po transpozícii šliach je potrebná imobilizácia ruky v rovnej polohe. V tomto prípade je ruka umiestnená aj v dorzálnej flexii do 20° (predĺžené metakarpofalangeálne kĺby). Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že metakarpofalangeálne kĺby nie sú v polohe hyperextenzie, pretože po rýchlom vráskaní kĺbového puzdra sa stratí možnosť úplnej obnovy funkcie flexie.

Je vhodné, ak pod takým núteným postavenie metakarpofalangeálnych kĺbov poskytuje možnosť ohybu minimálne do 5°. Po aplikácii šľachového stehu proximálne od metakarpofalangeálnych kĺbov sú interfalangeálne kĺby imobilizované v polohe miernej (20-30°) flexie. Takto sú dva alebo tri kĺby ruky imobilizované v polohe blízkej funkčnej, čo vytvára nádej na úplné obnovenie funkcie ohybu prstov. Metakarpofalangeálne kĺby nezranených prstov môžu byť pri prvej výmene obväzu viac ohnuté a uvoľnené. Prst, ktorého šľacha extenzora je zošitá, by nemal zostať imobilizovaný dlhšie ako tri týždne.

Toto obdobie je dosť dostatočné na splynutie šliach. Ak je šľacha extenzora poškodená pozdĺž prsta, imobilizácia sa vykonáva s extenziou v strednom kĺbe tohto prsta a s miernou flexiou v koncovom kĺbe. Pretrhnutie šľachy extenzora pozdĺž terminálnej falangy si vyžaduje špeciálnu liečbu, o ktorej budeme diskutovať nižšie. Pri aplikácii stehov na flexorové šľachy počas ich transpozície, ako aj po sutúre nervov môže byť potrebné imobilizovať vo flexnej polohe, aby sa znížilo napätie stehov. K tomu je potrebné uvoľniť flexory, čo sa dosiahne flexiou zápästného kĺbu.

A - fixovanie ruky a prstov na drevenej dlahe vo vystretej polohe je vážna chyba
B - prijateľná poloha ruky počas imobilizácie v prípadoch, keď je po operácii potrebné držať ju vo vystretej polohe
B - imobilizácia ruky v polohe palmárnej flexie za prítomnosti vynútených okolností
D - nesprávny spôsob fixácie ruky vo flektovanej polohe

Na koniec kefa imobilizovaný v kľudovej polohe, to znamená s miernou flexiou v zápästnom kĺbe a s extenziou prstov. Pri tejto polohe zápästia vedie väčšia extenzia prstov k napätiu v extenzoroch. Imobilizácia ruky vo flektovanej polohe je škodlivá, a preto by jej trvanie malo byť čo najkratšie.

Najprv po paralýze regenerácia prebieha veľmi pomaly. V období regenerácie je potrebné chrániť svaly pred preťažením a znehybniť ruku v takej polohe, aby ju pacient mohol s istotou používať pri vykonávaní rôznych funkcií.

IN obdobie regenerácie radiálneho nervu zápästie, palec a ostatné prsty by mali byť vo vystretej polohe (najlepšie je na to použiť palmárnu alebo elastickú dlahu). V tomto prípade môže pacient aktívne používať ruku.

o paralýza stredného nervu na kompenzáciu funkcie svalov eminencie palca je tento nainštalovaný v opozícii k prostrednému prstu.

Počas regenerácia ulnárneho nervu metakarpofalangeálne kĺby sú imobilizované v polohe miernej flexie, ktorá bráni hyperextenzii malíčkov a prstenníkov.

Normálna funkcia ruky je spôsobená mechanizmom pôsobenia vlastných svalov ruky a koordináciou funkcií svalov ruky a predlaktia. Súčasné poškodenie mediánu a lakťového nervu, lokalizované v oblasti zápästia, vedie k paralýze medzikostných, bedrových svalov, ako aj svalov eminencie palca a malíčka. Pri ochrnutí týchto svalov dochádza k nadmernej rotácii, ako aj addukcii palca, zároveň sa stráca funkcia opozície a mení sa konkávna plocha dlane.

Metakarpofalangeálne kĺby hyperextend, a v kĺboch ​​prstov dochádza k flexnej polohe. Ohnutá poloha zápästia iba zvyšuje činnosť extenzorov. Pri absencii imobilizácie ruka zaujme polohu nazývanú „pazúrová“ poloha, ktorá sa môže stať nezvratnou v dôsledku kontraktúry fascie, kĺbových väzov a kože. Bunnell tento stav ruky nazýva „vnútorná mínus“ deformácia a Bulmer jednoducho „mínusová“. Imobilizácia ruky počas dorzálnej flexie v zápästnom kĺbe až do obnovenia funkcie nervu alebo pred vykonaním korekčných operácií zabraňuje vzniku ireverzibilnej kontraktúry ruky, náchylnej na vlastnú mínusovú deformáciu.

Deformácia dlhých prstov „vnútorné plus“:
A) charakteristická poloha prstov,
B) nadmerná extenzia v metakarpofalangeálnom kĺbe bráni flexii,
B) flexia v hlavnom kĺbe vytvára príležitosť na flexiu v interfalangeálnych kĺboch ​​(na základe diagramov J. Byrnea),
D) „vnútorná plus“ ruka u staršieho pacienta s reumatoidnou artritídou

Opačná poloha vnútorné mínus, s kontraktúrou autochtónnych svalov ruky a so skrátením kĺbových väzov ruka zaujme takzvanú „intrinsic plus“ polohu. V typickej plusovej ruke sú metakarpofalangeálne kĺby vo flexii, stredné kĺby sú v hyperextenzii a koncové kĺby sú tiež vo flexi. Oblúk priečnej klenby ruky je dobre vyjadrený. Palec v hlavnom kĺbe je mierne ohnutý a koncová falanga je narovnaná; záprstná kosť je privedená k dlani.

Kefa v tejto polohe sa niekedy nazýva štetec, " počítanie mince" Samotná imobilizácia na zabránenie tejto deformácii nestačí. Súčasne s etiologickou liečbou je teda potrebné zabrániť vráskaniu vlastných svalov ruky.

Kvôli problém s imobilizáciou ruky Netreba zabúdať na jednu dôležitú okolnosť, ktorá sa často neberie do úvahy. Ak je ruka imobilizovaná len po hlavné články prstov alebo je len jeden prst imobilizovaný distálne od hlavnej falangy, potom by sadrová dlaha na povrchu dlane nemala presahovať distálny palmový záhyb (ryhu). V opačnom prípade sa vytvorí prekážka pre pohyby hlavných falangov. Distálny záhyb dlane je dôležitou úrovňou: smerom von z nej sú šľachy ohýbačov umiestnené v tesnom obale a ich stlačenie zasahuje do ohybu prstov. Na palci nad hlavným kĺbom sú dve ohybové drážky, z ktorých proximálna zodpovedá distálnej drážke dlane.

Ľudská ruka má zložitú štruktúru a vykonáva rôzne jemné pohyby. Je to pracovný orgán a v dôsledku toho je častejšie poškodený ako iné časti tela.

Úvod.

V štruktúre úrazov dominujú priemyselné (63,2 %), domáce (35 %) a pouličné (1,8 %) úrazy. Priemyselné poranenia sú zvyčajne otvorené a predstavujú 78 % všetkých otvorených poranení horných končatín. Poškodenie pravej ruky a prstov je 49% a ľavej - 51%. Otvorené poranenia ruky sú v 16,3 % prípadov sprevádzané kombinovaným poškodením šliach a nervov v dôsledku ich blízkeho anatomického uloženia. Úrazy a choroby ruky a prstov vedú k narušeniu ich funkcie, dočasnej strate schopnosti pracovať a často k invalidite obete. Následky úrazov ruky a prstov tvoria viac ako 30 % štruktúry postihnutia v dôsledku poškodenia pohybového aparátu. Strata jedného alebo viacerých prstov vedie k profesionálnym a psychickým ťažkostiam. Vysoké percento invalidity v dôsledku poranení ruky a prstov sa vysvetľuje nielen závažnosťou poranení, ale aj nesprávnou alebo včasnou diagnózou a voľbou taktiky liečby. Pri liečbe tejto skupiny pacientov by sa malo usilovať o obnovenie nielen anatomickej integrity orgánu, ale aj jeho funkcie. Chirurgická liečba úrazov sa vykonáva podľa individuálneho plánu a v súlade so zásadami uvedenými nižšie.

Vlastnosti liečby pacientov so zraneniami a chorobami ruky.

Anestézia.

Hlavnou podmienkou vykonania jemného zásahu na ruke je primeraná úľava od bolesti. Lokálnu infiltračnú anestéziu je možné použiť len pri povrchových defektoch, jej použitie je obmedzené na palmárnom povrchu ruky z dôvodu nízkej pohyblivosti kože.

Vo väčšine prípadov sa počas operácií rúk vykonáva vodná anestézia. Blokovanie hlavných nervových kmeňov ruky sa môže uskutočniť na úrovni zápästia, lakťového kĺbu, axilárnej a krčnej oblasti. Na operáciu prstov postačuje anestézia podľa Obersta-Lukashevicha alebo blok na úrovni intermetakarpálnych priestorov (pozri obr. 1).

Obr. 1 Body injekcie anestetika počas kondukčnej anestézie hornej končatiny.

Na úrovni prstov a zápästia je potrebné vyhnúť sa používaniu dlhotrvajúcich anestetík (lidokaín, markazín), pretože v dôsledku predĺženej resorpcie lieku dochádza k stláčaniu neurovaskulárnych zväzkov a výskytu tunelových syndrómov a pri niektorých môže dôjsť k nekróze prsta. Pri ťažkých poraneniach rúk by sa mala použiť anestézia.

Krvácanie operačného poľa.

Medzi tkanivami nasiaknutými krvou nie je možné rozlíšiť cievy, nervy a šľachy ruky a použitie tampónov na odstránenie krvi z operačného poľa spôsobuje poškodenie klzného aparátu. Preto je krvácanie povinné nielen pri veľkých zásahoch na ruke, ale aj pri liečbe drobných poranení. Na prekrvenie ruky sa aplikuje elastický gumový obväz alebo pneumatická manžeta na hornú tretinu predlaktia alebo dolnú tretinu ramena, v ktorej sa vstrekuje tlak na 280 – 300 mm Hg, čo je výhodnejšie, pretože znižuje riziko paralýzy nervov. Pred ich použitím je vhodné na predtým zdvihnutú ruku priložiť elastický gumový obväz, ktorý pomáha vytlačiť značnú časť krvi z paže. Na operáciu prsta stačí priložiť gumený turniket na jeho základňu. Ak chirurgický zákrok trvá viac ako 1 hodinu, potom je potrebné uvoľniť vzduch z manžety na niekoľko minút so zdvihnutou končatinou a potom ju znova naplniť.

Kožné rezy na ruke.

Epidermis na ruke tvorí zložitú sieť línií, ktorých smer je určený rôznymi pohybmi prstov. Na palmárnom povrchu kože ruky je veľa brázd, vrások a záhybov, ktorých počet nie je konštantný. Niektoré z nich, ktoré majú špecifickú funkciu a sú orientačnými bodmi hlbších anatomických útvarov, sa nazývajú primárne kožné útvary (obr. 2).

Obr. 2 Primárne kožné útvary ruky.

1-distálna palmárna drážka, 2-proximálna palmárna drážka. 3-interfalangeálne ryhy, 4-palmárne karpálne ryhy, 5-interdigitálne ryhy, 6-interfalangeálne ryhy

Od základne hlavných žliabkov sa zväzky spojivového tkaniva rozprestierajú vertikálne k palmárnej aponeuróze a k puzdrám šľachy. Tieto drážky sú „kĺby“ pokožky ruky. Drážka hrá úlohu kĺbovej osi a priľahlé oblasti vykonávajú pohyby okolo tejto osi: približovanie sa k sebe - flexia, odďaľovanie - predĺženie. Vrásky a záhyby sú rezervoárom pohybu a prispievajú k zväčšeniu povrchu kože.

Racionálny kožný rez by mal počas pohybu podliehať minimálnemu naťahovaniu. V dôsledku neustáleho naťahovania okrajov rany dochádza k hyperplázii spojivového tkaniva, tvorbe hrubých jaziev, ich vráskavosti a v dôsledku toho k dermatogénnej kontraktúre. Rezy kolmé na ryhy sa pohybom najviac menia, zatiaľ čo rezy rovnobežné s ryhami sa hoja s minimálnymi jazvami. Existujú oblasti pokožky rúk, ktoré sú neutrálne z hľadiska naťahovania. Takouto oblasťou je stredná bočná čiara (obr. 3), pozdĺž ktorej sa neutralizuje naťahovanie v opačných smeroch.

Obr. 3 Mediálna laterálna línia prsta.

Optimálne rezy na ruke sú teda tie, ktoré sú rovnobežné s primárnymi kožnými útvarmi. Ak nie je možné zabezpečiť takýto prístup k poškodeným štruktúram, je potrebné zvoliť najvhodnejší prípustný typ rezu (obr. 4):

1. rez rovnobežný s brázdami je doplnený rovným alebo oblúkovitým rezom nesprávneho smeru,

2. rez je vedený pozdĺž neutrálnej línie,

3. zárez kolmý na drážky je doplnený plastom v tvare Z,

4. Rez pretínajúci primárne kožné útvary by mal byť oblúkový alebo v tvare Z, aby sa prerozdelili ťahové sily.

Ryža. 4A-Optimálne rezy na ruke,B-Z-plast

Pre optimálnu primárnu chirurgickú liečbu poranení ruky je potrebné rozširovať rany prídavnými a predlžovacími rezmi v správnom smere (obr. 5).

Obr. 5 Prídavné a predlžovacie rezy na ruke.

Atraumatická chirurgická technika.

Chirurgia ruky je operácia klzných plôch. Chirurg si musí byť vedomý dvoch nebezpečenstiev: infekcia a trauma, ktoré v konečnom dôsledku vedú k fibróze. Aby sa tomu zabránilo, používa sa špeciálna technika, ktorú Bunnel nazval atraumatickou. Na realizáciu tejto techniky je potrebné dodržiavať najprísnejšiu asepsu, používať iba ostré nástroje a tenký šijací materiál a neustále tkanivo zvlhčovať. Malo by sa zabrániť traumatizácii tkanív pinzetami a svorkami, pretože v mieste kompresie sa tvorí mikronekróza, ktorá vedie k zjazveniu, ako aj zanechávaniu cudzích telies v rane vo forme dlhých koncov ligatúr a veľkých uzlín. Je dôležité vyhnúť sa používaniu suchých tampónov na zastavenie krvácania a preparáciu tkaniva a tiež vyhnúť sa zbytočnému odtoku rany. Okraje kože by mali byť spojené s minimálnym napätím a bez zasahovania do prekrvenia chlopne. Takzvaný „časový faktor“ zohráva obrovskú úlohu pri rozvoji infekčných komplikácií, pretože príliš dlhé operácie vedú k „únave“ tkanív a zníženiu ich odolnosti voči infekcii.

Po atraumatickom zásahu si tkanivá zachovávajú svoj charakteristický lesk a štruktúru a počas procesu hojenia dochádza len k minimálnej reakcii tkaniva

Imobilizácia ruky a prstov.

Ľudská ruka je v neustálom pohybe. Stacionárny stav je pre ruku neprirodzený a vedie k vážnym následkom. Nečinná ruka zaujme kľudovú polohu: mierna extenzia v kĺbe zápästia a flexia v kĺboch ​​prstov, abdukcia palca. Ruka zaujme pokojovú polohu ležiacu na vodorovnej ploche a visiacu (obr. 6)

Obr.6 Ruka v kľudovej polohe

Vo funkčnom postavení (poloha akcie) je extenzia v zápästnom kĺbe 20, ulnárna abdukcia 10, flexia v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​45, v proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​- 70, v distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​- 30, prvom metakarpále. kosť je v opozícii a veľký Prst tvorí neúplné písmeno „O“ s ukazovákom a prostredníkom a predlaktie zaujíma polohu uprostred medzi pronáciou a supináciou. Výhodou funkčnej polohy je, že vytvára najpriaznivejšiu východiskovú polohu pre pôsobenie ktorejkoľvek svalovej skupiny. Poloha článkov prstov závisí od polohy zápästného kĺbu. Flexia v zápästnom kĺbe spôsobuje extenziu prstov a extenzia spôsobuje flexiu (obr. 7).

Obr.7 Funkčná poloha ruky.

Vo všetkých prípadoch, pri absencii vynútených okolností, je potrebné imobilizovať ruku vo funkčnej polohe. Znehybnenie prsta v rovnej polohe je nenapraviteľnou chybou a v krátkom čase vedie k stuhnutiu kĺbov prstov. Táto skutočnosť sa vysvetľuje špeciálnou štruktúrou kolaterálnych väzov. Rozširujú sa distálne a palmárne od bodov rotácie. V narovnanej polohe prsta sa teda väzy uvoľnia, v ohnutom napätí (obr. 8).

8 Biomechanika kolaterálnych väzov Obr.

Preto, keď je prst fixovaný v predĺženej polohe, väzivo sa zmenšuje. Ak je poškodený iba jeden prst, zvyšok by mal zostať voľný.

Zlomeniny distálnej falangy.

Anatómia.

Spojivové prepážky, tiahnuce sa od kosti ku koži, tvoria bunkovú štruktúru a podieľajú sa na stabilizácii zlomeniny a minimalizácii posunu úlomkov (obr. 9).

R Obr.9 Anatomická stavba nechtovej falangy:1 - pripojenie kolaterálnych väzov,2- septa spojivového tkaniva,3-laterálny medzikostný väz.

Na druhej strane, hematóm, ktorý sa vyskytuje v uzavretých priestoroch spojivového tkaniva, je príčinou syndrómu prasknutia bolesti, ktorý sprevádza poškodenie nechtovej falangy.

Extensor a hlboké flexorové šľachy prsta, pripevnené k základni distálnej falangy, nehrajú úlohu pri premiestňovaní fragmentov.

Klasifikácia.

Existujú tri hlavné typy zlomenín (podľa Kaplana L.): pozdĺžne, priečne a rozdrobené (typ škrupiny) (obr. 10).

Ryža. 10 Klasifikácia zlomenín nechtovej falangy: 1-pozdĺžne, 2-priečne, 3-trombovité.

Pozdĺžne zlomeniny vo väčšine prípadov nie sú sprevádzané posunom fragmentov. Priečne zlomeniny základne distálnej falangy sú sprevádzané uhlovým posunom. Rozdrvené zlomeniny zahŕňajú distálnu falangu a sú často spojené s poranením mäkkých tkanív.

Liečba.

Nevytesnené a rozdrvené zlomeniny sa liečia konzervatívne. Na znehybnenie sa používajú palmárne alebo dorzálne dlahy po dobu 3-4 týždňov. Pri aplikácii dlahy je potrebné ponechať proximálny interfalangeálny kĺb voľný (obr. 11).

Obr. 11 Dlahy používané na znehybnenie nechtovej falangy

Priečne zlomeniny s uhlovým posunom je možné liečiť konzervatívne aj chirurgicky – uzavretou repozíciou a osteosyntézou tenkým Kirschnerovým drôtom (obr. 12).

Obr. 12 Osteosyntéza nechtovej falangy tenkým Kirschnerovým drôtom: A, B - fázy operácie, C - Finálny typ osteosyntézy.

Zlomeniny hlavných a stredných falangov.

Posun falangeálnych fragmentov je primárne určený svalovou trakciou. Pri nestabilných zlomeninách hlavnej falangy sú fragmenty posunuté pod uhlom smerom dozadu. Proximálny fragment zaujme ohnutú polohu v dôsledku ťahu medzikostných svalov pripojených k základni falangy. Distálny fragment neslúži ako upevňovací bod pre šľachy a jeho hyperextenzia nastáva v dôsledku ťahu centrálnej časti extenzorovej šľachy prsta, ktorá je pripevnená k základni strednej falangy (obr. 13).

13 Mechanizmus premiestňovania úlomkov v zlomeninách hlavnej falangy Obr

V prípade zlomenín strednej falangy je potrebné vziať do úvahy dve hlavné štruktúry, ktoré ovplyvňujú posun úlomkov: stredná časť šľachy extenzora, pripevnená k základni falangy zozadu, a povrchová šľacha ohýbača. , pripevnený k palmárnemu povrchu falangy (obr. 14)

Obr. 14. Mechanizmus premiestňovania úlomkov v zlomeninách strednej falangy

Osobitnú pozornosť treba venovať zlomeninám s rotačným posunom, ktoré treba eliminovať obzvlášť opatrne. V ohnutej polohe prsty nie sú navzájom rovnobežné. Pozdĺžne osi prstov smerujú k scaphoidenej kosti (obr. 15)

Keď sú falangy zlomené s posunom, prsty sa pretínajú, čo sťažuje fungovanie. U pacientov s falangeálnymi zlomeninami je flexia prstov často nemožná pre bolesť, takže rotačný posun možno určiť umiestnením nechtových platničiek v semiflektovanej polohe prstov (obr. 16).

16 určenie smeru pozdĺžnej osi prstov pri zlomeninách falangy Obr

Je mimoriadne dôležité, aby sa zlomenina zahojila bez trvalej deformácie. Plášte šliach flexorov prechádzajú v palmárnej drážke falangov prstov a akákoľvek nepravidelnosť zabraňuje posúvaniu šliach.

Liečba.

Neposunuté alebo impaktované zlomeniny možno liečiť pomocou takzvaného dynamického dlahovania. Poškodený prst je fixovaný na susedný a začínajú sa včasné aktívne pohyby, ktoré bránia rozvoju stuhnutosti kĺbov. Dislokované zlomeniny vyžadujú uzavretú repozíciu a fixáciu sadrovou dlahou (obr. 17)

17 použitie sadrovej dlahy pri zlomeninách článkov prstov Obr

Ak po repozícii nie je zlomenina stabilná, fragmenty sa nedajú držať dlahou, je potrebná perkutánna fixácia tenkými Kirschnerovými drôtmi (obr. 18).

18 Osteosyntéza falangov prstov pomocou Kirschnerových drôtov Obr

Ak uzavretá repozícia nie je možná, je indikovaná otvorená repozícia, po ktorej nasleduje osteosyntéza falangy pletacími ihličkami, skrutkami a doštičkami (obr. 19).

19 Štádiá osteosyntézy falangov prstov pomocou skrutiek a dlahy Obr

Pri intraartikulárnych zlomeninách, ako aj pri rozdrvených zlomeninách, najlepší výsledok liečby poskytuje použitie vonkajších fixačných zariadení.

Zlomeniny metakarpálnych kostí.

Anatómia.

Metakarpálne kosti nie sú umiestnené v rovnakej rovine, ale tvoria oblúk ruky. Klenba zápästia sa stretáva s klenbou ruky a tvorí polkruh, ktorý sa dotvára do celého kruhu prvým prstom. Týmto spôsobom sa končeky prstov dotýkajú v jednom bode. Ak sa oblúk ruky splošťuje v dôsledku poškodenia kostí alebo svalov, vzniká traumatická plochá ruka.

Klasifikácia.

V závislosti od anatomickej lokalizácie poškodenia sa rozlišujú: zlomeniny hlavy, krku, diafýzy a spodiny záprstnej kosti.

Liečba.

Zlomeniny hlavičky metakarpu vyžadujú otvorenú repozíciu a fixáciu tenkými Kirschnerovými drôtmi alebo skrutkami, najmä v prípade intraartikulárnej zlomeniny.

Zlomeniny metakarpálneho krčka sú bežným poranením. Zlomenina krčka piatej záprstnej kosti, ako najbežnejšia, sa nazýva „zlomenina boxera“ alebo „zlomenina bojovníka“. Takéto zlomeniny sa vyznačujú posunutím pod uhlom otvoreným k dlani a sú nestabilné v dôsledku deštrukcie dlane. palmárna kortikálna vrstva (obr. 20)

Obr. 20 Zlomenina krčka metakarpu s deštrukciou palmárnej kortikálnej platničky Obr

Pri konzervatívnej liečbe imobilizáciou sadrovou dlahou väčšinou nie je možné eliminovať posun. Deformácia kosti nemá významný vplyv na funkciu ruky, zostáva len malý kozmetický defekt. Na efektívnu elimináciu posunu fragmentov sa používa uzavretá repozícia a osteosyntéza dvoma krížiacimi sa Kirschnerovými drôtmi alebo transfixácia drôtmi do susednej metakarpálnej kosti. Táto metóda vám umožňuje začať včasné pohyby a vyhnúť sa stuhnutiu kĺbov ruky. Drôty je možné odstrániť 4 týždne po operácii.

Zlomeniny diafýzy metakarpálnych kostí sú sprevádzané výrazným posunom fragmentov a sú nestabilné. Pri priamej sile väčšinou vznikajú priečne zlomeniny a pri nepriamej sile šikmé. Premiestnenie úlomkov vedie k nasledujúcim deformáciám: vytvorenie uhla otvoreného do dlane (obr. 21)

21 Mechanizmus posunu úlomkov pri zlomenine záprstnej kosti Obr.

Skrátenie záprstnej kosti, hyperextenzia v metakarpofalangeálnom kĺbe pôsobením šliach extenzorov, flexia v medzifalangeálnych kĺboch ​​spôsobená posunom medzikostných svalov, ktoré v dôsledku skrátenia záprstných kostí už nie sú schopné vykonávať funkciu rozšírenia. Konzervatívna liečba v sadrovej dlahe nie vždy eliminuje posunutie fragmentov. Pri priečnych zlomeninách je najúčinnejšia transfixácia čapmi na susednú záprstnú kosť alebo intramedulárna seosyntéza čapom (obr. 22).

22 Typy osteosyntézy záprstnej kosti: 1- s pletacími ihličkami, 2- s dlahou a skrutkami Obr.

Pri šikmých zlomeninách sa osteosyntéza vykonáva pomocou AO miniplatní. Tieto metódy osteosyntézy nevyžadujú dodatočnú imobilizáciu. Aktívne pohyby prstov sú možné od prvých dní po operácii po ústupe opuchu a znížení bolesti.

Zlomeniny spodiny záprstných kostí sú stabilné a nepredstavujú ťažkosti pri liečbe. Na zahojenie zlomeniny úplne postačuje znehybnenie chrbtovou dlahou siahajúcou do úrovne hlavičiek záprstných kostí na tri týždne.

Zlomeniny prvej metakarpálnej kosti.

Jedinečná funkcia prvého prsta vysvetľuje jeho špeciálne postavenie. Väčšina zlomenín prvého metakarpu sú zlomeniny spodnej časti. Autor: Green D.P. Tieto zlomeniny možno rozdeliť do 4 typov, pričom len dve z nich (Bennettova zlomenina-dislokácia a Rolandova zlomenina) sú intraartikulárne (obr. 23).

Ryža. 23 Klasifikácia zlomenín spodiny I. záprstnej kosti: 1 - Bennettova zlomenina, 2 - Rolandova zlomenina, 3,4 - mimokĺbové zlomeniny spodiny prvej záprstnej kosti.

Aby sme pochopili mechanizmus poranenia, je potrebné zvážiť anatómiu prvého karpometakarpálneho kĺbu. Prvý karpometakarpálny kĺb je sedlový kĺb tvorený spodinou prvej záprstnej kosti a trapézovou kosťou. Na stabilizácii kĺbu sa podieľajú štyri hlavné väzy: predný šikmý, zadný šikmý, intermetakarpálny a dorzálny radiálny (obr. 24).

24 Anatómia prvého metakarpofalangeálneho kĺbu Obr

Volárna časť základne prvého metakarpu je trochu predĺžená a je miestom pripojenia predného šikmého väzu, čo je kľúčové pre stabilitu kĺbu.

Pre čo najlepšiu vizualizáciu kĺbu je potrebná rádiografia v takzvanej „pravej“ predozadnej projekcii (Robertova projekcia), keď je ruka v polohe maximálnej pronácie (obr. 25).

Obr.25 Robertova projekcia

Liečba.

Bennettova zlomenina-dislokácia je výsledkom priamej traumy subflexného metakarpu. Zároveň sa to stáva
dislokácia a malý fragment volárnej kosti trojuholníkového tvaru zostáva na mieste v dôsledku sily predného šikmého väzu. Záprstná kosť je posunutá na radiálnu stranu a dozadu v dôsledku ťahu m. abductor longus (obr. 26).

Obr. 26 Bennettov mechanizmus zlomeniny a dislokácie

Najspoľahlivejšou metódou liečby je uzavretá repozícia a perkutánna fixácia Kirschnerovými drôtmi do druhého metakarpu alebo do trapézovej kosti alebo trapézovej kosti (obr. 27).

Obr. 27 Osteosyntéza pomocou Kirschnerových drôtov.

Pre repozíciu sa vykoná trakcia na prste, abdukcia a opozícia prvej metakarpálnej kosti, v momente čoho sa pôsobí tlakom na spodinu kosti a repozícia. V tejto polohe sú ihly vložené. Po operácii sa vykonáva imobilizácia v sadrovej dlahe na dobu 4 týždňov, potom sa dlaha a drôty odstránia a začína sa rehabilitácia. Ak uzavretá repozícia nie je možná, uchýlia sa k otvorenej repozícii, po ktorej je možná osteosyntéza pomocou Kirschnových drôtov a tenkých 2 mm AO skrutiek.

Rolandova zlomenina je intraartikulárna zlomenina v tvare T alebo Y a možno ju klasifikovať ako rozdrobenú zlomeninu. Prognóza obnovenia funkcie pri tomto type poranenia je zvyčajne nepriaznivá. V prítomnosti veľkých fragmentov je indikovaná otvorená repozícia a osteosyntéza pomocou skrutiek alebo drôtov. Na zachovanie dĺžky záprstnej kosti sa používajú externé fixačné pomôcky alebo transfixácia na druhú záprstnú kosť v kombinácii s vnútornou fixáciou. V prípade kompresie spodiny záprstnej kosti je nutný primárny kostný štep. Ak nie je možné chirurgicky obnoviť kongruenciu kĺbových povrchov, ako aj u starších pacientov, je indikovaný funkčný spôsob liečby: imobilizácia na minimálnu dobu, aby bolesť ustúpila, a potom včasné aktívne pohyby.

Mimokĺbové zlomeniny tretieho typu sú najzriedkavejšie zlomeniny prvej záprstnej kosti. Takéto zlomeniny dobre reagujú na konzervatívnu liečbu – imobilizáciu v sadrovej dlahe v hyperextenznej polohe v metakarpofalangeálnom kĺbe na 4 týždne. Šikmé zlomeniny s dlhou líniou zlomeniny môžu byť nestabilné a vyžadujú si perkutánnu osteosyntézu pomocou drôtov. Otváracia repozícia pri týchto zlomeninách sa používa extrémne zriedkavo.

Scaphoid zlomeniny

Zlomeniny scaphoideu tvoria až 70 % všetkých zlomenín zápästia. Vznikajú pri páde na natiahnutú ruku v dôsledku hyperextenzie. Podľa Russea sa rozlišujú horizontálne, priečne a šikmé zlomeniny scaphoidea. (obr. 28)

Rozpoznať tieto zlomeniny môže byť dosť ťažké. Dôležitá je lokálna bolesť pri stlačení na oblasť anatomickej tabatierky, bolesť pri dorzálnej flexii ruky, ako aj rádiografia v priamej projekcii s určitou supináciou a ulnárnou abdukciou ruky.

Konzervatívna liečba.

Indikované pre zlomeniny bez posunutia úlomkov. Imobilizácia sadry v obväze prekrývajúcom palec na 3-6 mesiacov. Sadrové odliatky sa vymieňajú každých 4-5 týždňov. Na posúdenie konsolidácie je potrebné vykonať postupné rádiografické štúdie a v niektorých prípadoch MRI (obr. 29).

Obr. 29 1- MRI obraz zlomeniny scaphoidea, Obr.2- imobilizácia pre zlomeniny scaphoideu

Chirurgická liečba.

Otvorená redukcia a skrutková fixácia.

Scaphoidná kosť je odkrytá prístupom pozdĺž palmárneho povrchu. Potom sa cez ňu prevlečie vodiaci kolík, cez ktorý sa vloží skrutka. Najčastejšie sa používa skrutka Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntéze sadrová imobilizácia na 7 dní (obr. 30)

30 Osteosyntéza scaphoideálnej kosti skrutkou Obr

Nezjednotenie scaphoidnej kosti.

Pre nezrasty scaphoidnej kosti sa používa kostné štepenie podľa Matti-Russeho. Pomocou tejto techniky sa vo fragmentoch vytvorí ryha, do ktorej sa umiestni hubovitá kosť odobratá z hrebeňa bedrovej kosti alebo z distálneho rádia (D.P. Green) (obr. 31). Imobilizácia sadry 4-6 mesiacov.

Obr. 31 Kostné štepenie pre nezjednotenie scaphoidea.

Môže sa tiež použiť skrutková fixácia s kostným štepením alebo bez neho.

Poškodenie malých kĺbov ruky.

Poškodenie distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Dislokácie nechtovej falangy sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú na dorzálnej strane. Častejšie sú dislokácie nechtovej falangy sprevádzané avulznými zlomeninami miest pripojenia šliach hlbokého ohýbača alebo extenzora prsta. V čerstvých prípadoch sa vykonáva otvorená redukcia. Po repozícii sa kontroluje laterálna stabilita a test hyperextenzie nechtovej falangy. Pri nestabilite sa vykonáva transartikulárna fixácia nechtovej falangy kolíkom na dobu 3 týždňov, potom sa čap odstráni.V opačnom prípade imobilizácia distálneho interfalangeálneho kĺbu v sadrovej dlahe alebo špeciálnej dlahe na 10- Udáva sa 12 dní. V prípadoch, keď od poranenia uplynuli viac ako tri týždne, je potrebné uchýliť sa k otvorenej repozícii, po ktorej nasleduje transartikulárna fixácia drôtom.

Poranenia proximálneho interfalangeálneho kĺbu.

Medzi malými kĺbmi ruky zaujíma osobitné miesto proximálny interfalangeálny kĺb. Aj keď v ostatných článkoch prsta nie je žiadny pohyb, pri zachovaných pohyboch v proximálnom interfalangeálnom kĺbe zostáva funkcia ruky uspokojivá. Pri liečbe pacientov je potrebné brať do úvahy, že proximálny interfalangeálny kĺb je náchylný na stuhnutie nielen pri úrazoch, ale aj pri dlhšej imobilizácii aj zdravého kĺbu.

Anatómia.

Proximálne interfalangeálne kĺby majú tvar bloku a sú zosilnené kolaterálnymi väzmi a palmárnym väzom.

Liečba.

Poškodenie kolaterálnych väzov.

K poraneniu vedľajších väzov dochádza v dôsledku pôsobenia laterálnej sily na narovnaný prst na nohe, najčastejšie sa vyskytuje pri športe. Radiálne radiálne väzivo je zranené častejšie ako ulnárne väzivo. Poranenia kolaterálnych väzov diagnostikované 6 týždňov po poranení by sa mali považovať za staré. Na stanovenie diagnózy je dôležité skontrolovať laterálnu stabilitu a vykonať stresovú rádiografiu. Pri posudzovaní výsledkov týchto testov je potrebné zamerať sa na veľkosť laterálneho pohybu zdravých prstov. Na liečbu tohto typu poranenia sa používa metóda elastického dlahovania: poranený prst sa fixuje k susednému na 3 týždne pri čiastočnom pretrhnutí väzu a na 4-6 týždňov pri úplnom pretrhnutí, potom ušetrenie prsta odporúča sa ešte 3 týždne (napr. vyhýbanie sa športovým aktivitám).(obr. 32)

32 Elastické dlahovanie pri poraneniach kolaterálnych väzov Obr

Počas obdobia imobilizácie nie sú aktívne pohyby v kĺboch ​​poškodeného prsta nielen kontraindikované, ale sú absolútne nevyhnutné. Pri liečbe tejto skupiny pacientov je potrebné brať do úvahy nasledovné skutočnosti: v prevažnej väčšine prípadov sa obnoví plný rozsah pohybu, pričom bolesť pretrváva mnoho mesiacov, u niektorých pacientov pretrváva zväčšenie objemu kĺbov. život.

Dislokácie strednej falangy.

Existujú tri hlavné typy dislokácií strednej falangy: dorzálna, palmárna a rotačná (rotačná). Na diagnostiku je dôležité urobiť röntgenové snímky každého poškodeného prsta oddelene v priamych a striktne bočných projekciách, pretože šikmé projekcie sú menej informatívne (obrázok 33)

33 RTG pre dorzálne dislokácie strednej falangy Obr.

Najčastejším typom poranenia je dorzálna dislokácia. Je ľahké ho odstrániť, často to robia sami pacienti. Na ošetrenie postačuje elastické dlahovanie na 3-6 týždňov.

Pri palmárnej dislokácii je možné poškodenie centrálnej časti šľachy extenzora, čo môže viesť k vytvoreniu „boutonniere“ deformity (obr. 34).

34 Boutonnierova deformita prsta Obr

Aby sa predišlo tejto komplikácii, používa sa dorzálna dlaha, ktorá fixuje iba proximálny interfalangeálny kĺb na 6 týždňov. V období imobilizácie sa vykonávajú pasívne pohyby v distálnom interfalangeálnom kĺbe (obr. 35)

35 Zabránenie deformácii typu boutonniere Obr

Rotačná subluxácia sa ľahko zamieňa s palmárnou subluxáciou. Na striktne bočnom röntgenovom snímku prsta môžete vidieť bočnú projekciu iba jednej falangy a šikmú projekciu druhej (obr. 36).

36 Rotačná dislokácia strednej falangy Obr.

Dôvodom tohto poškodenia je, že kondyl hlavy hlavnej falangy spadá do slučky tvorenej centrálnou a laterálnou časťou šľachy extenzora, ktorá je intaktná (obr. 37).

37 mechanizmus rotačnej dislokácie Obr

Redukcia sa vykonáva podľa Eatonovy metódy: po anestézii sa prst ohne v metakarpofalangeálnom a proximálnom interfalangeálnom kĺbe a potom sa opatrne otáča hlavná falanga (obr. 38).

38 Redukcia rotačnej dislokácie podľa Eatona Obr

Vo väčšine prípadov je uzavretá redukcia neúčinná a je potrebné siahnuť po otvorenej redukcii. Po redukcii sa vykonávajú elastické dlahy a včasné aktívne pohyby.

Zlomeniny a dislokácie strednej falangy.

Spravidla dochádza k zlomenine palmárneho fragmentu kĺbovej plochy. Toto poškodenie kĺbov deštruktívne možno úspešne liečiť, ak je diagnostikované včas. Najjednoduchším, neinvazívnym a účinným spôsobom liečby je použitie dorzálnej extenznej zaisťovacej dlahy (obr. 39), aplikovanej po redukcii dislokácie a umožňujúcej aktívnu flexiu prsta. Úplná repozícia vyžaduje flexiu prsta v proximálnom interfalangeálnom kĺbe. Redukcia sa hodnotí pomocou laterálneho röntgenového snímku: primeranosť repozície sa hodnotí podľa kongruencie intaktnej dorzálnej časti kĺbovej plochy strednej falangy a hlavy proximálnej falangy. Takzvaný znak V, ktorý navrhla Terri Light, pomáha pri hodnotení röntgenového snímku (obr. 40)

Obr. 39 Dlaha blokujúca dorzálnu extenziu.

Obr.40 V-znak na posúdenie kongruencie kĺbovej plochy.

Dlaha sa aplikuje na 4 týždne a týždenne sa predlžuje o 10-15 stupňov.

Poškodenie metakarpofalangeálnych kĺbov.

Anatómia.

Metakarpofalangeálne kĺby sú kondylárne kĺby, ktoré umožňujú spolu s flexiou a extenziou aj addukciu, abdukciu a kruhové pohyby. Stabilitu kĺbu zabezpečujú kolaterálne väzy a palmárna platnička, ktoré spolu tvoria krabicový tvar (obr. 41)

41 Ligamentózny aparát metakarpofalangeálnych kĺbov Obr

Kolaterálne väzy pozostávajú z dvoch zväzkov - vlastného a doplnkového. Kolaterálne väzy sú viac napäté počas flexie ako počas extenzie. Palmárne platničky prstov 2-5 sú navzájom spojené hlbokým priečnym metakarpálnym väzom

Liečba.

Existujú dva typy dislokácie prstov: jednoduché a zložité (neredukovateľné). Pre diferenciálnu diagnostiku dislokácií je potrebné pamätať na tieto znaky komplexnej dislokácie: na röntgenovom snímku sú os hlavnej falangy a záprstnej kosti paralelné, sezamské kosti môžu byť umiestnené v kĺbe a depresia kože na palmárnom povrchu ruky na spodnej časti prsta. Jednoduchá dislokácia sa dá ľahko napraviť jemným tlakom na hlavnú falangu bez potreby ťahu. Odstránenie komplexnej dislokácie je možné len chirurgicky.

Poškodenie nechtového lôžka.

Necht dodáva pri uchopení tvrdosť distálnej falangy, chráni konček prsta pred poranením, hrá dôležitú úlohu vo funkcii dotyku a pri vnímaní estetického vzhľadu človeka. Poranenia nechtového lôžka patria medzi najčastejšie poranenia ruky a sprevádzajú otvorené zlomeniny distálnej falangy a poranenia mäkkých tkanív prstov.

Anatómia.

Nechtové lôžko je vrstva dermis, ktorá leží pod nechtovou platničkou.

Ryža. 42 Anatomická stavba nechtového lôžka

Okolo nechtovej platničky sú tri hlavné zóny tkaniva. Nechtový záhyb (strecha matrice), pokrytý epitelovou výstelkou - eponychiom, zabraňuje nekontrolovanému rastu nechtu smerom nahor a do strán, smeruje ho distálne. V proximálnej tretine nechtového lôžka sa nachádza takzvaná germinálna matrica, ktorá zabezpečuje rast nechtov. Rastúca časť nechtu je ohraničená bielym polmesiačikom - jamkou. Ak je táto oblasť poškodená, rast a tvar nechtovej platničky sú výrazne narušené. Distálne od jamky je sterilná matrica, ktorá tesne prilieha k periostu distálnej falangy, čo umožňuje napredovanie nechtovej platničky pri jej raste, a tak zohráva úlohu pri formovaní tvaru a veľkosti nechtu. Poškodenie sterilnej matrice je sprevádzané deformáciou nechtovej platničky.

Necht rastie priemernou rýchlosťou 3-4 mm za mesiac. Po poranení sa distálny posun nechtu zastaví na 3 týždne a potom rast nechtov pokračuje rovnakou rýchlosťou. V dôsledku oneskorenia sa v blízkosti miesta poranenia vytvorí zhrubnutie, ktoré pretrváva 2 mesiace a postupne sa stenčuje. Trvá asi 4 mesiace, kým sa po úraze vytvorí normálna nechtová platnička.

Liečba.

Najčastejším poranením je subungválny hematóm, ktorý sa klinicky prejavuje nahromadením krvi pod nechtovou platničkou a často je sprevádzaný silnými bolesťami pulzujúceho charakteru. Liečebnou metódou je perforácia nechtovej platničky v mieste hematómu ostrým nástrojom alebo koncom kancelárskej sponky nahriatej nad ohňom. Táto manipulácia je bezbolestná a okamžite zmierňuje napätie a v dôsledku toho bolesť. Po evakuácii hematómu sa na prst aplikuje aseptický obväz.

Keď sa časť alebo celá nechtová platnička odtrhne bez poškodenia nechtového lôžka, oddelená platnička sa spracuje a umiestni na miesto zaistená stehom (obr. 43).

43 Refixácia nechtovej platničky Obr

Nechtová platnička je prirodzená dlaha pre distálnu falangu, vodič pre rast nových nechtov a zabezpečuje hojenie nechtového lôžka s vytvorením hladkého povrchu. Ak dôjde k strate nechtovej platničky, možno ju nahradiť umelým nechtom vyrobeným z tenkej polymérovej platničky, ktorá v budúcnosti zabezpečí bezbolestné obväzy.

Rany nechtového lôžka sú najzložitejšie poranenia, ktoré z dlhodobého hľadiska vedú k výraznej deformácii nechtovej platničky. Takéto rany podliehajú starostlivému primárnemu chirurgickému ošetreniu s minimálnou excíziou mäkkého tkaniva, presným porovnaním fragmentov nechtového lôžka a sutúrou tenkým (7\0, 8\0) šijacím materiálom. Odstránená nechtová platnička je po ošetrení refixovaná. V pooperačnom období je potrebná imobilizácia falangy počas 3-4 týždňov, aby sa zabránilo jej zraneniu.

Poškodenie šľachy.

Výber metódy rekonštrukcie šľachy sa robí s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od poranenia, prevalenciu zmien jaziev pozdĺž šliach a stav kože v mieste operácie. Šitie šľachy je indikované, keď je možné spojiť poškodený koniec šľachy a mäkké tkanivo v oblasti operácie je v normálnom stave. Ide o primárnu sutúru šľachy, ktorá sa vykonáva do 10-12 dní po poranení pri absencii známok infekcie v oblasti rany a jej narezaného charakteru, a odloženú sutúru, ktorá sa aplikuje do 12 dní až 6 týždňov po poranení pod menej priaznivé stavy (tržné rany a pomliaždeniny).rany). V mnohých prípadoch je v neskoršom období šitie nemožné z dôvodu stiahnutia svalu a výskytu výraznej diastázy medzi koncami šľachy. Všetky typy šľachových stehov možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín – snímateľné a ponorné (obr. 44).

44 Typy šľachových stehov (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplikácia vnútrotreňového stehu, e, f - aplikácia adaptačných stehov Obr. Etapy šitia v kritickej zóne.

Odnímateľné stehy, ktoré v roku 1944 navrhol Bunnell S., sa používajú na fixáciu šľachy ku kosti a v oblastiach, kde ranné pohyby nie sú také potrebné. Steh sa odstráni po dostatočnom pevnom spojení šľachy s tkanivom v mieste fixácie. Ponorné švy zostávajú v tkanivách a nesú mechanické zaťaženie. V niektorých prípadoch sa používajú dodatočné stehy na zabezpečenie dokonalejšieho zarovnania koncov šliach. V starých prípadoch, ako aj s primárnym defektom, je indikovaná plastika šľachy (tendoplastika). Zdrojom autotransplantátu šľachy sú šľachy, ktorých odstránenie nespôsobuje výrazné funkčné a kozmetické poruchy, napríklad šľacha m. palmaris longus, povrchový ohýbač prstov, dlhý extenzor prstov na nohách, m. plantaris .

Poškodenie šliach ohýbača prstov.

Anatómia.

Flexia 2-5 prstov sa vykonáva vďaka dvom dlhým šľachám - povrchovým, pripevneným k základni strednej falangy a hlbokej, pripevnenej k základni distálnej falangy. Flexia 1. prsta sa vykonáva šľachou dlhého ohýbača 1. prsta. Ohýbačové šľachy sú umiestnené v úzkych, komplexne tvarovaných osteofibróznych kanálikoch, ktoré menia svoj tvar v závislosti od polohy prsta (obr. 45).

45 Zmena tvaru osteofibróznych kanálikov 2-5 prstov ruky, keď sú ohnuté Obr.

V miestach najväčšieho trenia medzi palmárnou stenou kanálikov a povrchom šliach sú šľachy obklopené synoviálnou membránou, ktorá tvorí puzdro. Hlboké digitálne flexorové šľachy sú pripojené cez bedrové svaly k šľachovému aparátu extenzorov.

Diagnostika.

Ak je poškodená šľacha hlbokého ohýbača prsta a je fixovaná stredná falanga, flexia klinca nie je možná, pri kombinovanom poškodení oboch šliach je nemožná aj flexia strednej falangy.

Ryža. 46 Diagnóza poranení ohýbačov šliach (1, 3 – hlboké, 2, 4 – obe)

Flexia hlavnej falangy je možná v dôsledku kontrakcie medzikostných a bedrových svalov.

Liečba.

Existuje päť zón ruky, v rámci ktorých anatomické vlastnosti ovplyvňujú techniku ​​a výsledky primárnej sutúry šľachy.

Obr.47 Zóny štetca

V zóne 1 prechádza osteofibróznym kanálom iba šľacha hlbokého ohýbača, takže jeho poškodenie je vždy izolované. Šľacha má malý rozsah pohybu, centrálny koniec je často zadržiavaný mezotenónom a dá sa ľahko odstrániť bez výrazného rozšírenia poškodenej oblasti. Všetky tieto faktory určujú dobré výsledky pri aplikácii primárnej sutúry šľachy. Najčastejšie používaný transoseálny steh šľachy sa odstráni. Je možné použiť ponorné švy.

V zóne 2 sa pretínajú šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov, šľachy tesne priliehajú k sebe a majú veľký rozsah pohybu. Výsledky sutúry šľachy sú často neuspokojivé v dôsledku adhézií jaziev medzi klznými plochami. Táto zóna sa nazýva kritická alebo „krajina nikoho“.

Vzhľadom na zúženosť osteofibróznych kanálikov nie je vždy možné zošiť obe šľachy, v niektorých prípadoch je nutné excidovať povrchovú šľachu ohýbača prsta a priložiť steh len na šľachu hlbokého ohýbača. Vo väčšine prípadov sa tak vyhnete kontraktúram prstov a výrazne neovplyvní funkciu flexie.

V zóne 3 sú flexorové šľachy susedných prstov oddelené neurovaskulárnymi zväzkami a lumbrikálnymi svalmi. Preto sú poranenia šliach v tejto oblasti často sprevádzané poškodením týchto štruktúr. Po zošití šľachy je nevyhnutná sutúra digitálnych nervov.

V zóne 4 sú šľachy flexorov umiestnené v karpálnom tuneli spolu so stredným nervom, ktorý je umiestnený povrchovo. Poranenia šliach v tejto oblasti sú pomerne zriedkavé a sú takmer vždy kombinované s poškodením stredného nervu. Operácia zahŕňa disekciu priečneho karpálneho väzu, šitie šliach hlbokého digitálneho flexoru a excíziu povrchových šliach ohýbača.

V zóne 5 končia synoviálne pošvy, šľachy susedných prstov prechádzajú tesne vedľa seba a keď je ruka zovretá v päsť, pohybujú sa spolu. Preto jazvovitá fúzia šliach nemá prakticky žiadny vplyv na veľkosť ohybu prstov. Výsledky sutúry šľachy v tejto oblasti sú zvyčajne dobré.

Pooperačný manažment.

Prst sa znehybní pomocou dorzálnej sadrovej dlahy na dobu 3 týždňov. Od druhého týždňa, po odznení opuchu a znížení bolesti v rane, sa vykonáva pasívna flexia prsta. Po odstránení sadrovej dlahy začnú aktívne pohyby.

Poškodenie extenzorových šliach prstov.

Anatómia.

Na tvorbe extenzorového aparátu sa podieľa šľacha spoločného extenzorového prsta a šľacha medzikostného a bedrového svalu, ktoré sú spojené mnohými laterálnymi väzmi, tvoriace šľachovo-aponeurotický úsek (obr. 48, 49)

48 Stavba extenzorového aparátu ruky: 1 - Trojuholníkový väz, 2 - bod úponu šľachy naťahovača, 3 - bočné spojenie kolaterálneho väzu, 4 - disk nad stredným kĺbom, 5 - špirálové vlákna, 5 - Obr. stredný zväzok šľachy dlhého extenzora, 7 - bočný zväzok šľachy dlhého extenzora, 8 - úpon šľachy dlhého extenzora na hlavnej falange, 9 - disk nad hlavným kĺbom, 10 a 12 - šľacha dlhého extenzora, 11 - lumbrikálny svaly, 13 - medzikostné svaly.

Ryža. 49 Extenzory prstov a ruky.

Je potrebné si uvedomiť, že ukazovák a malý prst majú okrem bežného aj extenzorovú šľachu. Stredné zväzky extenzorovej šľachy prstov sú pripevnené k základni strednej falangy a predlžujú ju a bočné zväzky sú spojené so šľachami malých svalov ruky, pripevnené k základni nechtovej falangy a vykonávajú funkciu rozšírenia toho druhého. Extenzorová aponeuróza na úrovni metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov tvorí fibrokartilaginózny disk podobný patele. Funkcia malých svalov ruky závisí od stabilizácie hlavnej falangy extenzorovým prstom. Keď je hlavná falanga ohnutá, pôsobia ako flexory a pri natiahnutí sa spolu s extenzorovými prstami stávajú extenzormi distálnych a stredných falangov.

O dokonalej extenzio-flexnej funkcii prsta teda môžeme hovoriť len vtedy, ak sú všetky anatomické štruktúry neporušené. Prítomnosť takéhoto zložitého prepojenia prvkov do určitej miery podporuje spontánne hojenie čiastočného poškodenia extenzorového aparátu. Okrem toho prítomnosť postranných väzov extenzorového povrchu prsta zabraňuje kontrakcii šľachy pri poškodení.

Diagnostika.

Charakteristická poloha, ktorú prst zaujíma v závislosti od úrovne poškodenia, umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu (obr. 50).

50 Diagnostika poškodenia šliach extenzorov Obr

extenzorov na úrovni distálnej falangy, prst zaujme flexnú polohu na distálnom interfalangeálnom kĺbe. Táto deformácia sa nazýva „palička“. Vo väčšine prípadov čerstvých poranení je účinná konzervatívna liečba. Na tento účel musí byť prst fixovaný v hyperextenčnej polohe v distálnom interfalangeálnom kĺbe pomocou špeciálnej dlahy. Rozsah hyperextenzie závisí od úrovne pohyblivosti kĺbov pacienta a nemal by spôsobovať nepohodlie. Zvyšné kĺby prsta a ruky musia zostať voľné. Obdobie imobilizácie je 6-8 týždňov. Použitie dlahy si však vyžaduje neustále sledovanie polohy prsta, stavu prvkov dlahy, ako aj pacientovho chápania úlohy, ktorá pred ním stojí, preto v niektorých prípadoch transartikulárnu fixáciu nechtovej falangy pomocou v rovnakom období je možná ihlica na pletenie. Chirurgická liečba je indikovaná, keď je šľacha odtrhnutá od miesta jej pripojenia s výrazným fragmentom kosti. V tomto prípade sa vykoná transoseálna sutúra šľachy extenzora s fixáciou fragmentu kosti.

Pri poškodení šliach extenzorov na úrovni strednej falangy sa súčasne poškodí trojuholníkové väzivo a bočné zväzky šľachy sa rozchádzajú v palmárnom smere. Nenarovnávajú sa teda, ale ohýbajú strednú falangu. V tomto prípade sa hlava hlavnej falangy pohybuje dopredu cez medzeru v extenzorovom aparáte, ako tlačidlo prechádzajúce do slučky. Prst zaujme polohu ohnutú v proximálnom interfalangeálnom kĺbe a hyperextendovanú v distálnom interfalangeálnom kĺbe. Táto deformácia sa nazýva „boutonniere“. Pri tomto type poranenia je nevyhnutná chirurgická liečba – zošitie poškodených prvkov s následnou imobilizáciou na 6-8 týždňov.

Liečba poranení na úrovni hlavnej falangy, metakarpofalangeálnych kĺbov, metakarpu a zápästia je len chirurgická - primárna sutúra šľachy s následnou imobilizáciou ruky v polohe extenzie v zápästí a metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a mierna flexia v interfalangeálnych kĺboch ​​pre a. obdobie 4 týždňov s následným rozvojom pohybov.

Poškodenie nervov ruky.

Ruku inervujú tri hlavné nervy: stredný, ulnárny a radiálny. Vo väčšine prípadov je hlavným senzorickým nervom ruky medián a hlavným motorickým nervom je lakťový nerv, inervujúci svaly eminencie malíčka, medzikostné, 3 a 4 bedrové svaly a m. adductor pollicis. Dôležitý klinický význam má motorická vetva nervus medianus, ktorá vychádza z jeho laterálnej kožnej vetvy ihneď po výstupe z karpálneho tunela. Táto vetva inervuje krátky flexor 1. prsta, ako aj krátke únosové a protiľahlé svaly Mnoho. svaly ruky majú dvojitú inerváciu, ktorá do tej či onej miery zachováva funkciu týchto svalov, ak je poškodený jeden z nervových kmeňov. Najmenej významná je povrchová vetva radiálneho nervu, ktorá poskytuje pocit dorza ruky. Ak sú oba digitálne nervy poškodené stratou citlivosti, pacient nemôže používať prsty a dochádza k ich atrofii.

Diagnóza poškodenia nervov by sa mala vykonať pred operáciou, pretože po anestézii to nie je možné.

Šitie nervov ruky vyžaduje použitie mikrochirurgických techník a primeraného šijacieho materiálu (6\0-8\0 závit). Pri čerstvých poraneniach sa najskôr spracujú mäkké a kostné tkanivá, potom sa začne sutúra nervu (obr. 51).

51 Epineurálna sutúra nervu Obr

Končatina je fixovaná v polohe, ktorá poskytuje najmenšie napätie na línii stehu počas 3-4 týždňov.

Poruchy mäkkých tkanív ruky.

Normálna funkcia rúk je možná len vtedy, ak je pokožka neporušená. Každá jazva vytvára prekážku pri jej realizácii. Koža v oblasti jazvy má zníženú citlivosť a ľahko sa poškodí. Preto je jednou z najdôležitejších úloh chirurgie ruky zabrániť tvorbe jaziev. To sa dosiahne umiestnením primárneho stehu na kožu. Ak z dôvodu defektu kože nie je možné aplikovať primárny steh, je nevyhnutná plastová náhrada.

Pri povrchových defektoch spodok rany predstavujú dobre zásobené tkanivá – podkožné tukové tkanivo, sval alebo fascia. V týchto prípadoch poskytuje dobré výsledky transplantácia nevaskularizovaných kožných štepov. V závislosti od veľkosti a miesta defektu sa používajú chlopne delené alebo v celej hrúbke. Nevyhnutnými podmienkami úspešného prihojenia štepu sú: dobré prekrvenie spodnej časti rany, absencia infekcie a tesný kontakt štepu s prijímacím lôžkom, ktorý je zabezpečený priložením tlakového obväzu (obr. 52)

Obr52 Fázy aplikácie tlakového obväzu

Obväz sa odstráni na 10. deň.

Na rozdiel od povrchových defektov pri hlbokých ranách tvorí spodok rany tkanivo s relatívne nízkou úrovňou prekrvenia – šľachy, kosti, kĺbové puzdro. Z tohto dôvodu je použitie nevaskularizovaných chlopní v týchto prípadoch neúčinné.

Najčastejším poškodením sú tkanivové defekty nechtovej falangy. Existuje mnoho spôsobov, ako ich zakryť chlopňami zásobenými krvou. Pri oddelení distálnej polovice nechtovej falangy je účinná plastická operácia s trojuholníkovými posuvnými chlopňami, ktoré sa vytvárajú na palmárnej alebo laterálnej ploche prsta (obr. 53).

53 Plastická operácia s trojuholníkovou posuvnou chlopňou pre kožný defekt nechtovej falangy Obr

54 Plastická operácia pomocou palmárnej digitálnej posuvnej chlopne Obr

Trojuholníkové oblasti kože sú spojené s prstom stopkou pozostávajúcou z tukového tkaniva. Ak je defekt mäkkých tkanív rozsiahlejší, potom sa používa palmárna digitálna posuvná chlopňa (obr. 54)

Pre defekty v mäse nechtovej falangy sa široko používajú krížové chlopne zo susedného dlhšieho prsta (obr. 55), ako aj kožný tukový lalok palmárnej plochy ruky.

Obr.55 Plastická chirurgia s použitím kožného tukového laloku z palmárneho povrchu ruky.

Najzávažnejší typ defektu tkaniva ruky nastáva, keď sa koža stiahne z prstov ako rukavica. V tomto prípade môže byť kostrový a šľachový aparát úplne zachovaný. Pre poškodený prst sa vytvorí rúrkovitá chlopňa na pediceli (Filatovov ostrý driek), pri skeletonizácii celej ruky sa robí plastická operácia kožno-tukovým lalokom z prednej brušnej steny (obr. 56).

56 Plastická operácia skalpovanej rany strednej falangy Filatovovým „ostrý“ driek Obr.

Stenóza kanálika šľachy.

Patogenéza degeneratívno-zápalových ochorení šľachových kanálikov nebola úplne študovaná. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 30-50 rokov. Predisponujúcim faktorom je statické a dynamické preťaženie ruky.

De Quervainova choroba

Postihnutý je 1 osteofibrózny kanál a šľachy dlhého svalu abductor pollicis a ním prechádzajúceho krátkeho svalu extensor.

Ochorenie je charakterizované bolesťou v oblasti styloidného výbežku, prítomnosťou bolestivej hrčky na nej, pozitívnym Finkelsteinovým príznakom: akútna bolesť v oblasti styloidného výbežku polomeru, vyskytujúca sa pri zatínaní ruky abdukovaný ulnárne, 1 prst predohnutý a fixovaný (obr. 57)

57 Finkelsteinov príznak Obr

Röntgenové vyšetrenie umožňuje vylúčiť iné ochorenia zápästného kĺbu, ako aj identifikovať lokálnu osteoporózu vrcholu styloidného procesu a stvrdnutie mäkkých tkanív nad ním.

Liečba.

Konzervatívna terapia zahŕňa lokálne podávanie steroidných liekov a imobilizáciu.

Chirurgická liečba je zameraná na dekompresiu 1 kanála disekciou jeho strechy.

Po anestézii sa cez bolestivú hrčku urobí kožný rez. Tesne pod kožou je dorzálna vetva radiálneho nervu, musí byť opatrne stiahnutá dozadu. Pasívnymi pohybmi palcom sa vyšetruje 1 kanálik a miesto stenózy. Potom sa pomocou sondy opatrne rozreže dorzálne väzivo a jeho čiastočná excízia. Potom sa šľachy odkryjú a skontrolujú, pričom sa uistí, že nič nebráni ich posúvaniu. Operácia končí starostlivou hemostázou a zašitím rany.

Stenózna ligamentitída prstencových väzov.

Prstencové väzy šľachových puzdier ohýbačov prstov sú tvorené zhrubnutím vláknitého puzdra a sú umiestnené na úrovni diafýzy proximálnych a stredných falangov, ako aj nad metakarpofalangeálnymi kĺbmi.

Stále nie je jasné, čo je primárne postihnuté – prstencový väz alebo ním prechádzajúca šľacha. V každom prípade je pre šľachu ťažké skĺznuť cez prstencové väzivo, čo vedie k „cvaknutiu“ prsta.

Diagnóza nie je náročná. Samotní pacienti vykazujú „lusknutie prsta“, bolestivá hrčka je nahmataná na úrovni štípania.

Chirurgická liečba poskytuje rýchly a dobrý účinok.

Rez sa robí podľa pravidiel opísaných v časti „Prístup k ruke“. Zhrubnuté prstencové väzivo je obnažené. Ten sa rozreže pozdĺž drážkovanej sondy a jeho zahustená časť sa vyreže. Voľnosť kĺzania šľachy sa hodnotí podľa ohybu a predĺženia prsta. V prípade starých procesov môže byť potrebné dodatočné otvorenie puzdra šľachy.

Dupuytrenova kontraktúra.

Dupuytrenova kontraktúra (ochorenie) sa vyvíja v dôsledku cikatrickej degenerácie palmárnej aponeurózy s tvorbou hustých podkožných povrazcov.

Trpia väčšinou starší muži (5 % populácie).

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Vytvárajú sa pramene, ktoré sú nebolestivé, pri palpácii husté a spôsobujú obmedzenie aktívneho a pasívneho predĺženia prstov. Najčastejšie je postihnutý 4. a 5. prst, často sú postihnuté obe ruky. (Obr. 58)

58 Dupuytrenova kontraktúra 4 prstov pravej ruky Obr.

Etiológia a patogenéza.

Nie je presne známe. Hlavné teórie sú traumatické, dedičné. Existuje spojenie s proliferáciou endotelových buniek ciev palmárnej aponeurózy a znížením obsahu kyslíka, čo vedie k aktivácii fibroplastických procesov.

Často sa kombinuje s Ledderhoseovou chorobou (zjazvenie plantárnej aponeurózy) a fibroplastickou induráciou penisu (Peyronieho choroba).

Anatómia palmárnej aponeurózy.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volárny karpálny väz communis.4. volárny karpálny väz proprius.5. Palmárna aponeuróza.6. Šľacha palmárnej aponeurózy.7. Priečny palmárny väz.8. vagíny a väzy mm. flexorových svalov.9. šľacha m. flexor carpi ulnaris.10. šľacha m. flexor carpi radialis.

Palmárna aponeuróza má tvar trojuholníka, ktorého vrchol smeruje proximálne a je do nej vpletená šľacha m. palmaris longus. Základňa trojuholníka sa rozpadá na zväzky smerujúce ku každému prstu, ktoré sa pretínajú s priečnymi zväzkami. Palmárna aponeuróza je úzko spojená s kostrou ruky a je oddelená od kože tenkou vrstvou podkožného tukového tkaniva.

Klasifikácia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú 4 stupne Dupuytrenovej kontraktúry:

1. stupeň – charakterizovaný prítomnosťou zhutnenia pod kožou, ktorá neobmedzuje rozšírenie prstov. V tomto stupni pacienti zvyčajne zamieňajú túto hrčku za „namin“ a zriedkavo sa poradia s lekárom.

2. stupeň. V tomto stupni je predĺženie prstov obmedzené na 30 0

3. stupeň. Obmedzenie rozšírenia z 30 0 na 90 0.

4. stupeň. Deficit rozšírenia presahuje 90 0 .

Liečba.

Konzervatívna terapia je neúčinná a možno ju odporučiť len v prvom stupni a ako štádium predoperačnej prípravy.

Hlavnou metódou liečby Dupuytrenovej kontraktúry je chirurgický zákrok.

Pre túto chorobu bol navrhnutý veľký počet operácií. Najdôležitejšie sú:

Aponeurektómia– excízia zjazvenej palmárnej aponeurózy. Vyrába sa z niekoľkých priečnych rezov, ktoré sa robia podľa pravidiel opísaných v časti „rezy na ruke“. Vlákna zmenenej palmárnej aponeurózy sa izolujú a vyrežú subkutánne. To môže poškodiť spoločné digitálne nervy, takže tento krok musí byť vykonaný s mimoriadnou opatrnosťou. Keď je aponeuróza vyrezaná, prst sa postupne odstraňuje z polohy ohybu. Koža sa zošije bez napätia a aplikuje sa tlakový obväz, aby sa zabránilo vzniku hematómu. Niekoľko dní po operácii začnú posúvať prsty do extenznej polohy pomocou dynamických dlah.