Zlomeniny panvových kostí. Klinické príznaky zlomenín panvy

Zlomenina panvy je mimoriadne ťažký typ poranenia v dôsledku bolesti a vysokej straty krvi.

Veľmi často je toto poškodenie sprevádzané bolestivým šokom. Prítomnosť viacerých zlomenín v tejto oblasti môže spôsobiť smrť v 50% prípadov.

Čo spôsobuje zlomeninu?

Panvové kosti sú najviac náchylné na zranenie u starších ľudí (pre ich krehkosť v dôsledku vyplavovania vápnika), ako aj u profesionálnych športovcov.

Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré môžu spôsobiť tento typ poškodenia. Patria sem nasledujúce položky:

• pád z veľkej výšky;
• dopravná nehoda s následkom pomliaždenia oblasť panvy;
• zrážka auta s chodcom v prípade, že obeť zrazí vyčnievajúce časti auta;
• priemyselné zranenia;
• prítomnosť chronickej osteoporózy;
• zranenia na železnici.

Ako určiť škodu?

Zlomeniny kostí sú sprevádzané početnými prejavmi, ktoré umožňujú rýchlo diagnostikovať typ poranenia. Tieto prejavy do značnej miery závisia od typu a závažnosti zlomeniny. Bežné vonkajšie prejavy zahŕňajú nasledujúce charakteristické faktory:

• výskyt rozsiahleho hematómu;
• opuch miesta poranenia;
• silná bolesť;
• deformácia panvovej oblasti;
• bolestivý šok, sprevádzaný prudký pokles krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia (vyskytuje sa u 30% obetí);
• krvácajúca;
• Verneuilovým príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnom stlačení panvovej oblasti.

Jednotlivé, špecifické znaky tohto poranenia sú väčšinou určené závažnosťou a typom zlomenín. V závislosti od miesta poškodenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. V prípade poranenia symfýzy môže pacient ohýbať nohy, ale tento proces je sprevádzaný silnou bolesťou, navyše motorické funkcie obmedzené.
2. Bolesť ilium sa pozoruje pri poraneniach hornej panvovej oblasti.
3. V prípade porušenia integrity panvový krúžok obeť pociťuje silnú bolesť v perineálnej oblasti s tendenciou zväčšovať sa pri pohybe alebo tlaku na panvovú oblasť.
4. Funkčné poruchy bedrový kĺb, ktoré môžu byť sprevádzané silnou bolesťou, sú charakteristické pre zlomeniny takzvaného acetabula.
5. V prípade poranení kostrče sa pozorujú ťažkosti pri defekácii, nedostatočná citlivosť gluteálnej oblasti, inkontinencia moču a bolesti krížovej kosti.
6. Keď sú ischiálne alebo horné vetvy lonovej kosti zlomené, pacient zvyčajne pociťuje silný bolestivý šok sprievodné príznaky. okrem toho tento typ Poškodenie je sprevádzané takzvanou žabou pózou.
7. Pri poraneniach v zadnom polkruhu panvy je bolesť v oblasti poranenia, podliatiny a zvýšená pohyblivosť polkruhov pri ich stlačení.
8. Keď sa odtrhne predná os, pozoruje sa posunutie fragmentov, čo vedie k vonkajšiemu skráteniu Dolná končatina.

Zlomeniny panvy sú často sprevádzané poškodením vnútorné orgány alebo tvorba retroperitoneálneho hematómu. Tento proces je sprevádzaný ďalšími prejavmi. Patria sem nasledujúce faktory:

• poruchy močenia a stagnácia moču sú charakteristické pre poranenie močovej trubice;
• hematúria, zvyčajne spôsobená prasknutím močového mechúra;
• akútny žalúdok;
• zápcha;
• pri poranení týchto orgánov dochádza ku krvácaniu z perinea alebo močovej trubice.

Druhy poškodenia

Zlomeniny panvových kostí sa líšia množstvom svojich prejavov a foriem. Líšia sa aj v závislosti od lokality. Klasifikácia zahŕňa nasledujúce typy zranení:

1. Nestabilné zlomeniny panvového kruhu. V tomto prípade sa panvové kosti posúvajú v horizontálnom alebo vertikálnom smere.
2. Dislokácia zlomeniny.
3. Poškodenie dna alebo okraja copetabula, sprevádzané dislokáciou bedrového kĺbu.
4. Čiastočná panva. Prezentované zranenie je charakterizované porušením integrity jednotlivých fragmentov kostí, ale prakticky neovplyvňuje oblasť panvového krúžku.

Okrem toho sa rozlišujú otvorené a uzavreté poranenia. Otvorené zranenie Zlomenina panvy sa zvyčajne pozoruje v prípade priameho úderu a predstavuje porušenie integrity panvových kostí v blízkosti sakrálneho kanála. Prezentované zranenie je sprevádzané bolestivým šokom a intenzívnym krvácaním.

Predstavujú poranenie panvového kruhu, ktoré nepoškodzuje vnútorné orgány ani blízke tkanivá. Takéto zranenia môžu byť jednorazové alebo viacnásobné.

Klasifikácia zahŕňa aj tieto poddruhy:

• zlomenina s posunom kostí (toto zranenie je pre pacienta obzvlášť nebezpečné);
• zlomeniny bez posunutia.

Okrem toho sú poranenia panvy rozdelené na nekomplikované a komplikované. Ten je sprevádzaný poškodením vnútorných orgánov.

Možné následky

Zlomeniny panvových kostí sú vážnym poranením, ktoré je nielen mimoriadne nebezpečné pre zdravie, ale predstavuje aj hrozbu pre život pacienta. Faktom je, že sú plné nielen poškodenia kostného tkaniva, ale často spôsobujú aj narušenie integrity vnútorných orgánov. To zase vedie k závažné porušenia v tele pacienta. Najčastejšie sa u obetí vyskytujú tieto príznaky:

• zápal pobrušnice;
• fekálny flegmón;
• poruchy v procese defekácie;
• stagnácia moču;
• vnútorné krvácanie;
• hnisavé infekcie;
• krvácanie do dutiny vnútorných orgánov;
• prasknutie šľachy, čo môže spôsobiť krívanie.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku patologických následkov, musí sa pacientovi poskytnúť rýchla a kompetentná prvá pomoc a zabezpečiť správny postup liečby.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zlomeninu panvy, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom lekárskeho tímu sa odporúča vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Priložením turniketu a dlahy zastavte krvácanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v prípade otvorenej zlomeniny.
2. Dezinfikujte okraje poškodenia. Táto manipulácia nevyhnutné, aby sa zabránilo infekcii, možnému zápalu a otrave krvi.
3. Imobilizácia (zabezpečenie nehybnosti miesta poranenia) je nevyhnutnou podmienkou úspechu následnej liečby. Preto pri preprave obete je potrebné ju položiť na rovné nosidlá a pod nohy umiestniť hrubý vankúš.
4. Pri ruptúrach a zlomeninách symfýzy je potrebné zabezpečiť nehybnosť bedier a panvovej oblasti pevným stiahnutím týchto častí tela, v tomto prípade sa neaplikuje transportná dlaha. To sa dá urobiť pomocou obyčajnej plachty alebo odevov.

V 30% prípadov je poškodenie panvy sprevádzané traumatickým šokom a pri viacnásobných a otvorených zlomeninách toto číslo dosahuje 100%. Práve tento prejav často spôsobí smrť obete ešte pred príchodom záchranky. Preto je mimoriadne dôležité rozpoznať traumatický šok a zmierniť jej príznaky.

Príznaky traumatického šoku:

• Možné silné krvácanie;
• tachykardia;
• poruchy srdcového rytmu;
• strata vedomia;
• náhla bledosť kože;
• pokles krvného tlaku až po hypotenznú krízu;
• plytké a ťažké dýchanie;
• všeobecná letargia a zmätenosť.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri traumatickom šoku?

1. Doprajte telu obete maximum pohodlná poloha a poskytnúť mu maximálny pokoj.
2. Bolesť môžete zmierniť pomocou analgetík alebo iných liekov proti bolesti.
3. Silný a sladký horúci čaj pomôže zmierniť bolesť.
4. Vykonaná imobilizácia je indikovaná aj pri prejavoch traumatického šoku spojeného s traumatické poranenia. Na to sú vhodné akékoľvek dostupné prostriedky.
5. Traumatický šok je často sprevádzaný hypotermiou, ku ktorej dochádza bez ohľadu na poveternostné podmienky. Aby ste tomu zabránili, mali by ste obeť dobre zabaliť do teplého oblečenia.

Ako diagnostikovať zranenie?

Zlomenina panvy je diagnostikovaná na základe všeobecného klinického obrazu a symptómov. Prítomnosť poškodenia možno určiť aj pomocou metódy palpácie. Aby sa však predišlo chybám pri stanovení diagnózy a aby sa určil typ a stupeň zlomeniny, pacientovi sú predpísané nasledujúce postupy:

• Röntgen panvovej oblasti, ktorý umožňuje určiť presnú polohu poranenia a jeho závažnosť;
• počítačová tomografia potrebná na vyšetrenie stavu priľahlého nervových zakončení krvných ciev, blízkych tkanív a vnútorných orgánov.

Ako liečiť poškodenie?

Liečba tohto typu poranenia do značnej miery závisí od závažnosti poranenia a prítomnosti pridružených komplikácií. Terapiu predpisuje traumatológ. Ide o individuálny proces, ktorý je založený na presnej diagnóze, všeobecnom klinickom obraze a osobná charakteristika obeť. Vo všeobecnosti je terapeutický proces rozdelený do dvoch hlavných skupín: konzervatívny a chirurgický.

Konzervatívna liečba sa zvyčajne používa pri uzavretých alebo jednorazových porušeniach integrity kostného tkaniva a je nasledovný:

• používanie barlí na zníženie tlaku hmotnosti pacienta na panvovú oblasť;
• pokoj na lôžku;
• imobilizácia;
• transfúzia krvi (ak je to potrebné);
• lieky proti bolesti;
• užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi;
• použitie vonkajšieho fixátora, ktorý dáva lekárom možnosť kontrolovať stav vnútorných orgánov, nervových zakončení a ciev v oblasti panvy.

Chirurgická liečba je operácia sprevádzaná zavedením špeciálnych vnútorných fixátorov do panvových kostí. Táto technika sa používa pri komplikovaných zlomeninách, v prípade poškodenia blízkych vnútorných orgánov.

Obdobie rehabilitácie

Proces zotavenia po zlomenine panvovej kosti trvá tri až päť mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia a Všeobecná podmienka zdravie obete. Počas prvého mesiaca je obeti predpísaný odpočinok v posteli. Ďalšie zotavenie zahŕňa nasledovné:

• masáž;
• fyzická terapia, propagácia skoré uzdravenie poškodené svalové tkanivo a šľachy;
• používanie doplnkov vápnika;
• fyzioterapia.

Prevencia je založená na dodržiavaní pravidiel jednoduché pravidlá od pacienta:

1. Posilňujte svoje telo pravidelným cvičením.
2. Dodržiavajte potrebné bezpečnostné opatrenia pri cestovaní dopravnými prostriedkami a pri športovaní.
3. Uistite sa, že máte v strave dostatok vápnika. Táto látka je potrebná na posilnenie kostného tkaniva.

Zlomenina v panvovej oblasti môže spôsobiť invaliditu a dokonca smrť pacienta. Preto pri najmenšom podozrení na tento typ poranenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Zlomeniny panvy

Zlomeniny panvových kostí sú jedným z najťažších poranení pohybového aparátu: pri izolovaných zlomeninách panvových kostí je 30 % pacientov prijatých v stave traumatického šoku, úmrtnosť je 6 %; pri viacnásobné zlomeniny Panvový šok sa pozoruje takmer u všetkých obetí a úmrtnosť dosahuje 20%.

IN posledné roky Je badateľný zvýšený výskyt poranení panvy. Najčastejšou príčinou sú úrazy motorových vozidiel.

Mechanizmus lomu Panvové kosti u väčšiny pacientov sú rovné: nárazy alebo stlačenie panvy. V osobách mladý, najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu avulzné zlomeniny apofýzy v dôsledku nadmerného napätia úponových svalov.

V závislosti od miesta zlomeniny a stupňa narušenia celistvosti panvového kruhu sa rozlišuje niekoľko skupín poranení panvových kostí: 1) okrajové zlomeniny panvových kostí; 2) zlomeniny panvového kruhu bez porušenia jeho kontinuity; 3) zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity (v prednej časti, v zadnej časti, v prednej a zadnej časti); 4) zlomeniny acetabula.

Okrem toho sa poranenia panvy môžu kombinovať s poškodením panvových orgánov,

Klinika a diagnostické princípy. Známky poškodenia kostí plynom možno rozdeliť do 2 skupín: všeobecné a lokálne. TO spoločné znaky zlomeniny panvy zahŕňajú symptómy traumatického šoku, „akútne brucho“, príznaky poranenia močové cesty a iných panvových orgánov. K lokálnym príznakom zlomeniny panvy patria príznaky zlomeniny konkrétnej kosti (bolesť, hematóm alebo opuch, kostné krepitus so vzájomným posunom úlomkov kostí) a funkčné poruchy pohybového aparátu.

Všeobecné príznaky zlomenín panvy. Šok pri zlomeninách panvy sa pozoruje u približne 30 % pacientov s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientov s mnohopočetnými a kombinovanými poraneniami.

Príčinou šoku je masívne krvácanie z poškodených mäkkých tkanív a kostí so súčasným poškodením alebo stláčaním nervových elementov. Mäkké tkanivá panvovej oblasti a panvové kosti sú vysoko citlivé na bolesť. Preto je zložka bolesti v genéze traumatického šoku pri zlomeninách panvy jednou z popredných. Dobré prekrvenie panvovej oblasti a anatomické štrukturálne vlastnosti cievny systém v panvovej oblasti spôsobujú výraznú stratu krvi, ktorá pri izolovaných zlomeninách panvových kostí dosahuje 1 liter a pri viacnásobných zlomeninách oveľa viac. Krvácanie zo zlomenín panvových kostí niekedy trvá 2-3 dni. Klinické prejavy šoku závisia od rýchlosti straty krvi: pri izolovaných zlomeninách je rýchlosť straty krvi malá, pri viacnásobných zlomeninách sa krvácanie stáva hojným. Ďalším dôvodom veľkej straty krvi pri zlomeninách panvy je porušenie systému zrážania krvi. V prvých 2-3 dňoch sa pozoruje hypofibrinogenémia a zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Tieto znaky krvácania pri zlomeninách panvy sa musia brať do úvahy pri vykonávaní terapeutických opatrení.

Klinika akútneho brucha pri zlomeninách panvových kostí môže byť príčinou hematóm v prednej brušnej stene pri zlomeninách lonových kostí alebo retroperitoneálny hematóm pri zlomeninách zadnej panvy, ako aj poškodenie vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika príčiny „akútneho brucha“ závisí od závažnosti postihnutého. Ak je stav pacienta uspokojivý, vykonáva sa dynamické monitorovanie klinické prejavy"akútne brucho" Zvyčajne, ak je príčinou hematóm prednej brušnej steny alebo retroperitonea, príznaky sa nezhoršujú. Progresia symptómov peritoneálneho podráždenia je znakom poškodenia vnútorných orgánov. Intrapelvická anestézia podľa Selivanova-Shkolnikova alebo anestézia miesta zlomeniny na poškodenie predného polkruhu vedie k výraznému ústupu príznakov „akútneho brucha“ s pohodou v brušnej dutine, čo je dobrá diferenciálna diagnostická technika .

o vo vážnom stave pacient, keď môže byť klinický obraz ťažkostí v brušnej dutine rozmazaný, vyčkávacia taktika je neprijateľná. Je potrebné použiť objektívne diagnostické metódy. Niektoré z najspoľahlivejších techník sú laparocentéza, laparoskopia, výplach brušnej dutiny penetračným katétrom a v pochybných prípadoch diagnostická laparotómia.

Príznaky poškodenia močových ciest. Pri prijímaní pacientov s ťažkým poranením panvy, keď nie je možné samostatne močiť, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť známok poškodenia, je postup všeobecný výskum je potrebné zistiť stav močových ciest.

Poškodenie močovej trubice je charakterizované triádou príznakov: krvácanie z močovej trubice, retencia moču a hematóm v perineálnej oblasti. Závažnosť týchto príznakov sa môže líšiť v závislosti od miesta poranenia (predná alebo zadná uretra), povahy poranenia (prenikajúce alebo neprenikajúce). V pochybných prípadoch sa odporúča vykonať uretrografiu.

Na extraperitoneálne poškodenie močového mechúra pacienti uvádzajú bolesť nad symfýzou pubis. Poruchy močenia môžu byť rôzne: neschopnosť samostatného močenia, močenie v malých porciách alebo v slabom prúde, niekedy pacienti pociťujú časté neplodné nutkania alebo končia neprimeraným výtokom. veľká kvantita krvou zafarbený moč alebo krv. Vo všeobecnosti je hematúria znakom poškodenia močových orgánov. Všeobecne sa uznáva, že počiatočná hematúria je typická pre poškodenie močovej trubice, terminálna hematúria je typická pre poškodenie močového mechúra a celková hematúria je typická pre poškodenie obličiek. Neskoré príznaky extraperitoneálne poškodenie močového mechúra je vývoj infiltrácie moču do panvového tkaniva: výskyt opuchu nad pubis a pupartových väzov; intoxikačná klinika.

Na intraperitoneálne ruptúry močového mechúra obete hlásia bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa potom stáva difúznou. Poruchy močenia môžu byť vo forme častých, neplodných nutkaní, niekedy sa uvoľní malé množstvo krvavého moču alebo krvi. Niekedy je spontánne močenie zachované, ale prúd moču je pomalý.

Pri podozrení na poškodenie močového mechúra alebo pri vážnom stave pacienta, keď sa postihnutý nedokáže sám vymočiť, je nutné vykonať katetrizáciu. Ak je močový mechúr poškodený, nemusí tam byť žiadny moč, môže sa uvoľňovať slabým prúdom a môžete dostať malé množstvo moču sfarbeného do krvi. Povaha poškodenia močového mechúra sa objasní vykonaním retrográdnej cystografie: po katetrizácii močového mechúra sa vstrekne až 200 ml 10% roztoku sergozínu s antibiotikami (5 000 000 jednotiek penicilínu), rádiografia sa vykoná v dvoch projekciách, potom kontrastná látka sa odstráni a röntgenové snímky sa zopakujú. Opakované snímky umožňujú celkom jasne určiť lokalizáciu netesností, ktoré by mohli byť zablokované obrysmi močového mechúra.

Zásady liečby bežných prejavov zlomenín panvy.

Liečba traumatického šoku. Najdôležitejšie protišokové opatrenia pri poraneniach panvy sú celková a lokálna anestézia, adekvátna kompenzácia straty krvi a správna imobilizácia zlomeniny.

Celková anestézia dosiahnuté použitím terapeutickej anestézie. Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou anestézie miesta zlomeniny, intrapelvickej anestézie podľa Selivanova-Shkolnikova alebo intraoseálnej anestézie. o okrajové zlomeniny panvy, zlomeniny panvového kruhu bez narušenia jeho kontinuity alebo s narušením kontinuity v prednom úseku, je vhodné použiť lokálna anestézia injekcia koncentrovaného anestetického roztoku (50-60 ml 1-1,5% roztoku novokaínu) do oblasti zlomeniny. Pri návrate bolestivého syndrómu je možné anestéziu zopakovať.Pri zlomeninách panvy s porušením kontinuity panvového kruhu v zadnom úseku, ako aj v prednom a zadnom úseku je vhodné vykonať anestéziu podľa Selivanova-Shkolnikova resp. intraoseálna anestézia. Musíme však pamätať na to, že novokaín má hypotenzívny účinok a preto nie je ľahostajné podanie veľkého množstva v prípade šoku pred doplnením objemu cirkulujúcej krvi.

Metóda intrapelvickej anestézie: 1 cm dovnútra od prednej hornej časti chrbtice sa použije tenká ihla na anestéziu kože, potom sa dlhá ihla (12 cm) použije na preniknutie do vnútornej ilickej jamky. V tomto prípade je ihla nasmerovaná rezom ku krídlu bedrovej kosti a jej posun do hĺbky sa vykonáva vedľa kosti pri súčasnom vstreknutí roztoku novokaínu. Pri jednostrannej zlomenine 200-300 ml 0,25% novokaínu vstrekne sa roztok.Pri obojstrannej zlomenine sa vstrekne 150-200 ml anestetického roztoku.z každej strany.

Intraoseálna anestézia sa vykonáva injekciou anestetického roztoku cez ihlu vloženú do hrebeňa iliakálneho krídla. Na spomalenie resorpcie anestetického roztoku V. A. Polyakov navrhol intraoseálne podanie zmesi 10 ml 5% roztoku novokaínu a 90 ml želatinolu. Roztok sa vstrekne 50 ml do oboch krídel. Prichádza vytrvalý analgetický účinok do 24 hodín.Navyše plnenie cievne lôžkoželatinol pomáha zastaviť krvácanie.

Krvácanie pri izolovaných zlomeninách panvy je charakterizované pomalším tempom a menšou stratou krvi; pacienti zriedka prichádzajú do ťažkého šoku, takže krvné transfúzie by sa mali vykonávať v zlomkových dávkach počas prvých 2-3 dní po poranení.

o ťažké stupnešoku, pozoruje sa významná strata krvi, a preto by sa mala v prvých hodinách po poranení vykonať pri vysokej objemovej transfúzii pri vysokej rýchlosti náhrady krvi blízko adekvátnej náhrady krvi. Pri pokračujúcom profúznom krvácaní z poškodených tkanív sú indikované chirurgické metódy na zastavenie krvácania - podviazanie oboch vnútorných iliakálnych artérií.

Vzhľadom na závažnú hypokoaguláciu, hypofibrinogenémiu a zvýšenú fibrinolytickú aktivitu krvi v prvých hodinách po úraze je potrebné prijať opatrenia na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo sa dosiahne použitím kyseliny epsilonaminokaprónovej, fibrinogénu a priamou transfúziou krvi.

Imobilizácia pre zlomeniny panvy s porušením kontinuity panvového kruhu a posunutím kostných fragmentov sa dosiahne pomocou systému trvalých skeletová trakcia. Iba aplikácia pokoj na lôžku s ortopedickým umiestnením končatín na štandardné dlahy alebo pomocou valčekov v popliteálnych oblastiach bez repozície zlomeniny je neprijateľné.

Liečba poranení močových ciest. Pri nepenetrujúcich ruptúrach močovej trubice použite konzervatívna terapia: predpísať antibakteriálne lieky na dezinfekciu močových ciest, piť veľa tekutín, aplikovať chlad na perineum. Ak sa močenie oneskorí, pacient podstúpi katetrizáciu močového mechúra za dodržania najprísnejších pravidiel asepsy (riziko infekcie) alebo sa zavedie permanentný katéter. K hojeniu poškodenia močovej trubice dochádza v priebehu 1,5-2 týždňov. Vývoj zjazveného tkaniva počas hojenia močovej trubice môže viesť k vzniku striktúry, ktorá sa klinicky prejavuje ťažkosťami pri močení. Zúženie močovej trubice sa eliminuje bougienage, ktorá začína 2 až 4 týždne po poranení. Niekedy sa musíte uchýliť opakovať kurzy bougienage. Pri penetrujúcich uretrálnych ruptúrach by terapeutické opatrenia mali vyriešiť tieto problémy: obnovenie anatomickej integrity močovej trubice, odklon moču a eliminácia infiltrácie moču do parauretrálnych tkanív. Tieto úlohy je možné riešiť súčasne a postupne. Rozsah chirurgického zákroku závisí od niekoľkých faktorov: od závažnosti stavu pacienta, od prítomnosti stavov a od možnosti primárnej sutúry uretry. Primárnu uretrálnu sutúru možno vykonať iba vtedy, ak je pacient dôsledne prebratý zo šoku, je dosiahnutá úplná kompenzácia straty krvi a chirurg má dostatočné skúsenosti s vykonávaním takýchto chirurgických zákrokov. Chirurgická intervencia vykonaná pod celková anestézia, je vhodné začať suprapubickou sekciou močového mechúra. Epicystostómia umožňuje nielen odtok moču v pooperačnom období, ale aj - retrográdne vedenie katétra do močovej trubice. Miesto prasknutia uretry sa odkryje perineálnym rezom. Parauretrálny hematóm sa vyprázdni, močová trubica sa zašije cez katéter a parauretrálne tkanivo sa drénuje. Permanentný katéter sa ponechá v močovej rúre 2-3 týždne. Prevencia a liečba uretritídy sa vykonáva dennou injekciou koncentrovaného roztoku antibiotík do močovej trubice. Ak sa konce močovej trubice nedajú zošiť, katéter sa ponechá na mieste 6-8 týždňov, teda po celú dobu tvorby jaziev a obnovy defektu močovej rúry. Ak nie sú podmienky pre primárnu uretrálnu sutúru (vážny stav pacienta, nedostatok skúseného chirurga), chirurgická intervencia na močovom trakte sa vykonáva v 2 etapách. V štádiu I sa vykonáva chirurgická intervencia na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií (únik moču) - epicystostómia a drenáž urohematómu. Obnova integrity močovej trubice sa vykonáva po zahojení zlomeniny panvovej kosti.

Liečba poranení močového mechúra. Pri nepenetrujúcich ruptúrach (pretrhnutie sliznice) sa vykonáva konzervatívna terapia. Pacientom sú predpísané lieky na dezinfekciu močových ciest. Ak sa močenie oneskorí, ponechá sa permanentný katéter alebo sa vykoná periodická katetrizácia. Pri penetrujúcich ruptúrach močového mechúra sa vykonáva chirurgická liečba, ktorej úlohou je pri úniku moču zošitie močového mechúra, odvod moču a drenáž paravezikálneho tkaniva.

V prípade intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra sa zašíva dvojvrstvovými stehmi. Odklon moču sa vykonáva zavedením permanentného katétra na niekoľko dní. Ak šev nie je pevne utesnený, je vhodné ho spevniť voľným tesnením. V prítomnosti močovej peritonitídy sa vykonáva drenáž brušnej dutiny.

V prípade extraperitoneálnej ruptúry močového mechúra sa vykoná suprapubická sekcia močového mechúra. Rana močového mechúra sa zašije, ak prístup k nej nevyžaduje široké obnaženie močového mechúra. Drenáž perivezikálneho tkaniva sa uskutočňuje rôznymi prístupmi: cez obturator foramen, cez perineum, nad Pupartovým ligamentom, pred kostrčou. Spôsob drenáže je určený prevalenciou infiltrácie moču a intenzitou vývoja hnisavá infekcia. Moč sa odvádza cez suprapubickú fistulu do zavedeného katétra. Zavedený katéter sa odstráni, keď sa obnoví spontánne močenie.

Okrajové zlomeniny panvových kostí

Okrajové zlomeniny panvových kostí zahŕňajú zlomeniny kostrče, zlomeniny krížovej kosti distálne od krížovo-kyčelného kĺbu, zlomeniny iliakálneho krídla a apofýzy (anterosuperior a anterioinferior panvových tŕňov, ischiálny tuberkulum).

Zlomenina kostrče

Vyskytuje sa priamym úderom alebo pádom na zadok. Častejšie sa v sacrococcygeálnom kĺbe pozorujú zlomeniny a dislokácie.

POLIKLINIKA. Mám obavy z bolesti v oblasti kostrče, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii, chôdzi a defekácii. Niekedy sa lokálne zistí opuch alebo hematóm. Bolesť sa zintenzívňuje s rektálne vyšetrenie. Röntgenové potvrdenie poškodenia nie je vždy možné, takže diagnóza musí byť založená na klinických príznakoch.

Liečba na zlomeniny kostrče pozostáva z úľavy od bolesti a vytvorenia odpočinku na niekoľko dní. Bolesť sa zmierňuje aplikáciou lokálnej anestézie a umiestnením pacienta do kruhu. Ak sa bolestivý syndróm opakuje, anestézia sa opakuje. Indikácie na chirurgickú liečbu zlomeniny-vykĺbenia kostrče vznikajú pri nesprávne zahojených zlomeninách kostrče s posunom do panvovej dutiny v dôsledku obštrukcie fyziologických funkcií alebo silnej bolesti. Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie fragmentu kostrče. Pracovná kapacita pre zlomeniny kostrče sa obnoví po 2-4 týždňoch.

Zlomeniny apofýz panvových kostí

Často pochádza z nepriameho násilia - nadmerného svalové napätie a toto poškodenie je typické pre športujúcich mladých ľudí.Tieto zlomeniny môžu byť založené na degeneratívnych procesoch v apofýzach. Menej často dochádza k zlomenine z priameho pôsobenia traumatickej sily a poškodenie nie je obmedzené len na chrbticu, ale zahŕňa aj časť hlavnej kosti. Najčastejšie dochádza k poškodeniu prednej hornej časti bedrovej chrbtice, menej časté sú zlomeniny ischiálneho tuberosity.

POLIKLINIKA Tieto zranenia sú celkom typické: pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti apofýzy a je tu zistený opuch alebo hematóm. Funkčné poruchy sa týkajú svalov počínajúc zodpovedajúcou apofýzou. Pri zlomenine prednej hornej chrbtice je teda pre pacienta ťažké posunúť sa dopredu a zdvihnúť narovnanú končatinu. Niekedy sa pozoruje príznak „reverzného pohybu“ - bolesť, keď sa pacient pohybuje dopredu, je výraznejšia ako pri pohybe dozadu. Pri zlomenine apofýzy ischia je funkcia ohýbačov nôh narušená a pri ich napätí sa bolesť zintenzívňuje.

Liečba. Miesto zlomeniny je znecitlivené. Končatina je umiestnená tak, aby sa čo najviac uvoľnili svaly pripojené k apofýze. Takže pri zlomenine prednej hornej časti chrbtice je končatina ohnutá v bedrovom kĺbe a unesená; pri zlomenine sedacieho hrbolčeka sa dosiahne extenzia v bedrovom kĺbe a flexia holennej kosti. Správna poloha je zabezpečená položením na pneumatiky alebo použitím permanentného lepiaceho napínacieho systému. Pokoj na lôžku pokračuje 2-3 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 týždňoch. Osoby, ktoré aktívne športujú, by mali obmedziť svoju tréningovú záťaž na šesť mesiacov. Indikácie pre chirurgickú liečbu sa vyskytujú extrémne zriedkavo s výrazným posunom fragmentov a silnou bolesťou alebo dysfunkciou.

Zlomeniny iliakálneho krídla

Vyskytujú sa častejšie a vznikajú z priamej traumy alebo kompresie obete s lokalizáciou tlaku v obmedzenej oblasti.

POLIKLINIKA. Pacienti zaznamenávajú bolesť v mieste zlomeniny, opuch je viditeľný a niekoľko hodín po poranení - hematóm, ktorý spôsobuje hladkosť kontúr panvy na strane zlomeniny. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, najmä pri napätí šikmých brušných svalov a gluteálnych svalov,

Liečba pri zlomeninách iliakálneho krídla spočíva v úľave od bolesti, ktorá sa dosiahne injekciou anestetika do miesta zlomeniny a poskytnutím pokoja na lôžku počas 3-4 týždňov. Svalová relaxácia sa dosahuje ortopedickým umiestnením na štandardné dlahy alebo použitím permanentného adhezívneho trakčného systému. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednej časti

Do tejto skupiny zlomenín patria jednostranné alebo obojstranné zlomeniny lonovej a ischium. Biomechanickým znakom týchto zlomenín je, že sú sprevádzané porušením mechanickej pevnosti panvového kruhu a pri zaťažení môže dôjsť k posunutiu polovice panvy na úrovni zlomeniny v dôsledku pohyblivosti v sakroiliakálnych kĺboch. Preto môže byť nosenie končatín povolené až po dostatočne silnom zahojení zlomeniny - po 6-8 týždňoch. Mechanizmus poranenia: stlačenie panvy, pád z výšky alebo priamy náraz.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacientov s jednostrannými zlomeninami panvového krúžku trpí málo, javy traumatického šoku sú zriedkavo pozorované. Bolesť v oblasti zlomeniny sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb končatiny. Opuch v oblasti predného polkruhu panvy, vyjadrený v prvých hodinách po poranení, je po 2-3 dňoch nahradený modrínami v okolitých tkanivách. Pri obojstranných zlomeninách predného polkruhu panvy je celkový stav pacienta neuspokojivý. Typicky je pacient v nútenej polohe s končatinami ohnutými a od seba. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Liečba by mala pozostávať z anestézie zlomeniny a zaistenia imobilizácie. Analgetický účinok sa dosiahne vykonaním intrapelvickej anestézie podľa Selivanova-Shkolnikova na jednej alebo oboch stranách. Imobilizácia sa vykonáva pomocou konštantného priľnavého trakčného systému na jednej alebo oboch stranách. Zvyčajne nie je potrebné používať kostrovú trakciu, pretože významné zmeny dĺžky v dôsledku stiahnutia svalov nie sú pozorované kvôli celistvosti zadnej panvy. Dĺžka pokoja na lôžku je 6-7 týždňov, nasleduje povolenie dávkovaného cvičenia, plné cvičenie je možné od 8. týždňa. Pracovná kapacita sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v zadnej časti

Tieto zranenia sú extrémne zriedkavé vo forme vertikálnej zlomeniny sacrum alebo ilium a sú sprevádzané silnou bolesťou a významnou stratou krvi, čo spôsobuje poruchy celkového stavu pacienta. Mechanizmus poranenia najčastejšie spočíva v stlačení panvy v predozadnom smere.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacienta je výrazne narušený, u väčšiny pacientov je diagnostikovaný šok. Pacient sa obáva bolesti v zadnej časti panvy, funkcia podpory je narušená a poloha pacienta je pasívna. Možné klinické prejavy „akútneho brucha“ spôsobeného retroperitoneálnym hematómom. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba.Úľava od bolesti sa dosiahne intrapanvickou anestézou. Pri neposunutých zlomeninách sa na poranenú stranu aplikuje permanentný adhezívny trakčný systém. Ak dôjde k posunu šírky, dá sa to eliminovať použitím hojdacej siete. Vzhľadom na to, že zadná časť panvy znáša značné statické zaťaženie, pacienti môžu chodiť pomocou barlí najskôr po 10 týždňoch, plné zaťaženie je povolené po 12-14 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 14-16 týždňoch.

Zlomenina-dislokácia panvy

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednom a zadnom úseku - zlomenina-dislokácia panvy

Tieto poranenia patria medzi najťažšie zlomeniny panvy: u všetkých pacientov sú sprevádzané šokom spôsobeným bolesťou a silnou stratou krvi a často sú spojené s poškodením vnútorných orgánov brucha alebo močových ciest, ako aj s poškodením končatín . Zranenia sa často vyskytujú v dôsledku stlačenia panvy, menej často v dôsledku pádu z výšky. Existuje niekoľko možností poškodenia prednej a zadnej časti panvy s porušením kontinuity: vertikálna zlomenina prednej a zadnej časti panvy, zlomenina lonovej a sedacej kosti a vertikálna zlomenina krížovej kosti, vertikálne zlomeniny v prednom a zadnom úseku na opačných stranách - diagonálne zlomeniny, ruptúry pubických a sakrálnych iliakálnych kĺbov - izolované alebo kombinované. Prakticky neexistujú žiadne „čisté“ izolované ruptúry panvových kĺbov, pretože zmiešanie v jednom z nich môže nastať iba vtedy, ak dôjde k čiastočnému, resp. úplné porušenie väzivový aparát v inom. Výnimkou je „pretrhnutie“ symfýzy, ku ktorému dochádza počas pôrodu.

POLIKLINIKA. Do popredia sa dostávajú príznaky vážneho celkového stavu pacienta. Poloha obete je pasívna – končatiny sú ohnuté v bedrových kĺboch, mierne v abdukcii a vytočené smerom von na strane poranenia. Pohyb končatiny na poranenej strane je značne obmedzený a bolestivý. Pri posunutí polovice panvy je badateľná asymetria, v mieste zlomeniny sa rýchlo objaví opuch a hematóm. Pre diagnostiku nie je vhodné vykonávať stláčanie panvy v sagitálnej alebo frontálnej rovine, odporúčané niektorými autormi, pretože to môže viesť k sekundárnemu posunu fragmentov a zvýšeniu šokovej reakcie. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba

Pre vertikálne zlomeniny panvy bez posunutia liečba sa uskutočňuje metódou konštantnej kostrovej trakcie s malými záťažami počas 8 týždňov v priemernej fyziologickej polohe končatín. Dávkované zaťaženie končatiny na strane poranenia je povolené po 10 týždňoch, plné zaťaženie - po 3-4 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 mesiacoch pri absencii sprievodnej patológie.

Pri vertikálnych zlomeninách panvy s posunom Repozícia zlomeniny sa vykonáva konštantnou kostrovou trakciou na končatine na strane posunutia polovice panvy (čap je zasunutý za epikondyly stehennej kosti), na opačnej končatine sa vykonáva kostrová alebo manžetová trakcia. aby sa zabránilo skresleniu panvy pri použití významných zaťažení na hlavnú kostrovú trakciu. Keďže posunutie polovice panvy po dĺžke môže byť sprevádzané posunom na šírku, je dôležité dodržať postupnosť pri odstraňovaní jednotlivé zložky posuny. Posun pozdĺž dĺžky môže byť s divergenciou polovíc panvy a so zatiahnutím. Keď je polovica panvy posunutá s fragmentmi rozbiehajúcimi sa v šírke, posun v dĺžke je najskôr eliminovaný ťahom pozdĺž osi končatín a potom sú polovice panvy spojené pomocou hojdacej siete. V prípade posunu so zahrnutím fragmentov na šírku je najprv potrebné eliminovať posun panvy na šírku. To sa dosiahne použitím laterálnej trakcie pomocou slučky na spodnej časti dolnej končatiny alebo použitím skeletálnej trakcie pre väčší trochanter alebo krídlo panvy. Po odstránení posunu na šírku zvýšte hmotnosti pozdĺž osi a odstráňte posun na dĺžku. Na elimináciu posunu pozdĺž dĺžky sa používajú záťaže rádovo 6-10 kg. Po odstránení posunu po dĺžke sa zaťaženia postupne znižujú a hodnota prídržného zaťaženia sa rovná polovici súčtu počiatočného a maximálneho zaťaženia. Trvanie trakcie je 8-10 týždňov. Dávkované zaťaženie končatiny na strane posunutia polovice panvy je povolené po 10-12 týždňoch, plné - po 3,5-5 mesiacoch, v závislosti od stupňa predchádzajúceho posunu, dosiahnutej repozície, závažnosti reparačných zmeny a hmotnosť obete. Doba zotavenia pre pracovnú schopnosť sa značne líši. Pacienti sa často stávajú invalidmi.

Pri ruptúrach symfýzy pubis Vykonajte konštantnú axiálnu trakciu na oboch dolných končatinách počas 6-8 týždňov. Dosiahne sa eliminácia miešania šírky súčasné použitie hojdacia sieť alebo skeletová trakcia na krídlach iliakálnych kostí. Po ukončení imobilizácie sa panva fixuje pomocou mäkkého elastického obväzu, ktorý sa musí používať šesť mesiacov. Dávkované zaťaženie končatín sa vykonáva po 8 týždňoch, plné zaťaženie je povolené po 10 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 3 mesiacoch.

S dislokáciami polovice panvy (ruptúra ​​pubického a sakroiliakálneho kĺbu) pozdĺžna repozícia sa vykonáva pomocou konštantnej skeletálnej trakcie pre epikondyly femuru na strane dislokácie a adhezívnej protitrakcie pre opačnú končatinu. Po odstránení posunu na dĺžku sa posun na šírku premiestni pomocou hojdacej siete. Trvanie trakcie a ďalší manažment pacienta, ako pri zlomenine-vykĺbení panvy. Je potrebné odporučiť, aby pacienti po úraze nosili panvový obväz na 1 g.

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula sú intraartikulárne poranenia. Môžu byť vo forme izolovaných zlomenín tela kyčelnej kosti s prenikaním cez acetabulum, transacetabulárnych zlomenín panvy s uhlovým posunom, zlomenín dna acetabula s posunom hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra ), zlomeniny hornej zadnej hrany bez posunu hlavice stehennej kosti a zlomeniny superposteriórnej hrany s posunom hlavice (luxácia) stehennej kosti. Mechanizmus poranenia: pád na oblasť veľké špízy, stlačenie panvy v čelnej rovine alebo čelný náraz pri autonehode.

POLIKLINIKA. Sťažnosti na bolesť v bedrovom kĺbe. Pri neposunutých zlomeninách sú možné aktívne pohyby v kĺbe vedúce k zvýšenej bolesti, zriedkavo je zachovaná čiastočná nosnosť končatiny. Pri dislokovaných zlomeninách sú aktívne pohyby končatiny výrazne obmedzené, často je v zlom postavení: flexia a vonkajšia rotácia s transacetabulárnou zlomeninou panvy, flexia a vnútorná rotácia s centrálnou dislokáciou bedra, flexia, addukcia a vnútorná rotácia so zadnou dislokáciou bedra . Pri zlomeninách s posunom hlavice stehennej kosti sú obrysy bedrového kĺbu narušené: pri zadných dislokáciách bedra je väčší trochanter posunutý dopredu, pri centrálnej dislokácii sa zanára hlbšie. Povaha poškodenia je objasnená rádiografiou v 2 projekciách, pretože posun môže byť aj v predozadnom smere.

Liečba.

Pre izolované zlomeniny iliakálneho tela prenikajúce do acetabula , kĺb je vyložený pomocou systému konštantného skeletového alebo adhezívneho ťahu v priemernej fyziologickej polohe končatiny počas 4 týždňov. Pohyby v kĺbe začínajú po ústupe akútnej bolesti (po 5-7 dňoch). Dotovaná záťaž je povolená po 4-5 týždňoch, plná záťaž po 8-10 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Pre transacetabulárne zlomeniny panvy Dochádza k uhlovému posunu úlomkov smerom k panvovej dutine - diagonálna veľkosť vstupujúca do panvovej dutiny sa znižuje. Repozíciu fragmentov je možné dosiahnuť metódou konštantnej kostrovej trakcie na končatine na strane poranenia. Čep sa prevlečie cez epikondyly stehennej kosti, počiatočná záťaž je 4 kg, porovnávanie úlomkov sa zvyčajne vyskytuje pri záťaži 6-7 kg. Trvanie trakcie je 8 týždňov, 2-3 týždne po poranení začínajú terapeutické cvičenia pre bedrový kĺb. Dotované zaťaženie končatiny na poranenej strane je možné 10-12 týždňov po úraze, plné - po 4-6 mesiacoch. Pracovná schopnosť - po 5-7 mesiacoch.

Pri zlomeninách dna acetabula bez posunutia hlavy systém konštantnej kostrovej trakcie sa aplikuje počas 4 týždňov, terapeutické cvičenia začínajú 3-4 deň, dávkové zaťaženie je možné 8 týždňov po úraze, plné - po 12-14 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 4-5 mesiacoch.

Pri zlomeninách dna acetabula s posunom hlavy do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra) repozícia sa dosiahne pomocou systému konštantnej skeletálnej trakcie: drôt sa vedie cez suprakondylickú oblasť stehennej kosti s počiatočným zaťažením 4 kg na skeletálnu trakciu. Končatina je uložená v polohe addukcie a flexie v bedrovom a kolenných kĺbov. Aby sa eliminovalo posunutie hlavy, trakcia sa vykonáva pozdĺž cervikálnej osi pomocou slučky na proximálnom konci stehennej kosti (s plytkým vložením hlavy) alebo skeletálnej trakcie pre oblasť veľkého trochanteru s počiatočným zaťažením 4 kg. Zvyšovanie závažia sa spočiatku vykonáva iba pozdĺž osi krčka stehennej kosti, kým sa neodstráni dislokácia hlavy. Po dosiahnutí redukcie sa záťaže postupne prenesú na kostrovú trakciu pozdĺž osi končatiny, pričom pôvodná záťaž zostane pozdĺž osi krku. Po dosiahnutí repozície je končatina postupne (do týždňa) abdukovaná do uhla 90-95°. Trvanie trakcie -8-10 týždňov. Pohyby v kĺbe sú povolené 1-2 týždne po dosiahnutí repozície. Dávkované zaťaženie končatiny je možné po 2,5-3 mesiacoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-7 mesiacoch. Pri zlomeninách zadného horného okraja acetabula bez posunu hlavice (bez posunu fragmentu) sa aplikuje permanentný adhezívny trakčný systém na 4 týždne. Pohyby v kĺbe začínajú od 2. týždňa. Merané zaťaženie je povolené po 6 týždňoch, plné zaťaženie po 8-10 týždňoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 3 mesiacoch.

Pri zlomeninách zadnej hrany acetabula s posunom hlavice stehennej kosti (vykĺbenie horného a zadného bedra) v celkovej anestézii sa vykĺbenie eliminuje. Ak je redukcia stabilná (po zastavení ťahu po dĺžke a pasívnych pohyboch v kĺbe nedochádza k relapsu luxácie), kĺb sa odľahčí pomocou konštantnej adhéznej trakcie počas 4 týždňov v polohe miernej flexie, abdukcie a vonkajšej ( pre dislokácie superior-zad) alebo vnútornú (s prednými dislokáciami) rotáciu. Poloha rotácie podporuje priblíženie fragmentu kosti odtrhnutého spolu s kapsulou k jej lôžku. Zvyčajne sa stabilná redukcia pozoruje, keď sa zlomí malý fragment okraja acetabula, ktorý nie je zaťažený a takáto zlomenina má avulznú povahu. Preto po ukončení trakcie je pacientovi povolené dávkované zaťaženie a plné zaťaženie je možné po 6-8 vyššie. Približne v rovnakom čase sa obnoví schopnosť pracovať.

Ak je dislokácia bedrového kĺbu sprevádzaná zlomeninou veľkého fragmentu strechy acetabula, ktorý sa nachádza v záťažovej zóne hlavy, poloha hlavy je nestabilná - dislokácia sa po ukončení ťahu po dĺžke opakuje. a addukcia bedra. Terapeutická taktika v takýchto prípadoch závisí od toho, či dôjde k repozícii fragmentu kosti pri zmenšení hlavice stehennej kosti alebo či sa fragment nezarovná. Ak sa pri eliminácii dislokácie dosiahne porovnanie fragmentu kosti, potom sa stabilizácia polohy dosiahne použitím systému konštantnej skeletálnej trakcie pre epikondyly stehennej kosti s použitím závaží (6-7 kg). Trvanie trakcie skeletu je 6-8 týždňov. Potom sa v priebehu 2-4 týždňov vykoná adhézna trakcia s terapeutické cvičenia v bedrovom kĺbe. Dávkovaná záťaž je možná po 10-12 týždňoch, plná záťaž - po 4-6 mesiacoch. Ak v dôsledku nestabilnej polohy hlavice stehennej kosti nedôjde k porovnaniu fragmentu kosti, čo je pozorované pri rotačnom charaktere jeho posunu, je potrebné fragment urýchlene porovnať a fixovať skrutkami,

V pooperačnom období je vhodné vyložiť kĺb pomocou konštantnej lepiacej trakcie počas 6-8 týždňov s včasnými terapeutickými cvičeniami. Dávkované cvičenie je povolené po 10-12 týždňoch, plné zaťaženie - po 4-6 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví po 5-7 mesiacoch.

← + Ctrl + →
Poškodenie kolenného väzuPoranenia chrbtice

Zlomenina panvových kostí je najnebezpečnejším a najzávažnejším zranením pohybového aparátu. Zlomenina panvových kostí je spôsobená silné krvácanie z trosiek a mäkkých tkanív, traumatický šok, ktorý sa vyskytuje na pozadí straty krvi a intenzívnej bolesti.

Poranenie panvovej kosti vždy vyžaduje liečbu núdzová pomoc, ktorá spočíva v zastavení krvácania a zmiernení bolesti. Komplikované zranenia bez včasnej liečby môžu následne viesť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii a rôznym neurologickým patológiám.

Aby ste mali predstavu o zlomenine bedrového kĺbu a aké komplikácie hrozí, mali by ste poznať jej štruktúru.

Panva je systém niekoľkých kostí spojených do kruhu, ktoré sa nachádzajú na spodnej časti chrbtice a spájajú nohy a telo človeka. Tiež chráni orgány v ňom umiestnené a je oporou pre väčšinu kostry.

Panvový krúžok pozostáva z nasledujúce kosti– iliakálna, lonová, sedacia a sakrálna kosť.

Panvové kosti sú navzájom spojené kostnými stehmi a sú nehybné. Ohanbová symfýza je vytvorená z lonových kostí uzavretých vpredu a iliakálne kosti sú pripevnené vzadu ku krížovej kosti.

Na vonkajšej strane sa všetky panvové kosti podieľajú na tvorbe jednej z častí bedrového kĺbu, a to acetabula.

Umiestnené v panvovej dutine reprodukčných orgánov, močový systém, časť čriev, veľké nervy a cievy.

Druhy poškodenia

V medicíne existuje klasifikácia zlomenín panvových kostí, ktorá rozlišuje tieto typy:

• Poranenie bedrového krúžku bez poškodenia kontinuity.
• Zlomenina panvových kostí s poškodením kontinuity krúžku.
• Pri zlomenine panvy je možné dvojité vertikálne prerušenie kostného tkaniva. Toto zranenie sa nazýva zlomenina Malgaigne.
• Zlomenina panvy v acetabule.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí sa tiež líši podľa nasledujúcich typov:

• Stabilné zlomeniny panvy sú charakterizované poškodením kostí, ktoré nezahŕňajú panvový krúžok. Takéto zranenia sa nazývajú izolované alebo okrajové.
• Nestabilné zlomeniny panvových kostí v dôsledku takýchto zranení spôsobujú poškodenie panvového krúžku.
• Poškodenie acetabula, jeho okrajov a dna. Môže spôsobiť dislokáciu bedrového kĺbu.
• Zlomenina-dislokácie sú zlomeniny panvových kostí v kombinácii s dislokáciou.

Zlomenina panvových kostí môže byť tiež otvorená - dochádza k porušeniu integrity mäkkých tkanív a uzavretá zlomenina– sú zranené iba kosti. Prvé príznaky zlomeniny panvy sa môžu navzájom výrazne líšiť. Rozdiel závisí od toho, aká klasifikácia zlomenín panvy je prítomná.

Príčiny zlomeniny panvy

Zlomenina panvovej kosti môže nastať z mnohých dôvodov, zvážte hlavné faktory:

• Silný vplyv v tejto oblasti.
• Dopravná nehoda na ceste.
• Pád z výšky.
• Faktor počasia.
• Športovať.
• Nedodržanie bezpečnostných predpisov.
• Katastrofy.
• Extrémna dovolenka.
• Strelná rana.

Zlomenina bedra je tiež možná kvôli Staroba alebo chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú pevnosť kostí. Patria sem: osteoporóza, osteomyelitída, artróza, onkológia, kostná tuberkulóza, syfilis.

Dôležité! Aby sa vylúčila zlomenina bedrového kĺbu v starobe, alebo ak existuje chronické patológie mali by ste byť mimoriadne opatrní.

Symptómy

Známky zlomeniny panvy sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Charakteristický príznak lokálnych symptómov do značnej miery závisí od oblasti poranenia panvového krúžku.

Miestne značky

Medzi príznaky zlomeniny panvy patria:

• Akútna bolesť sa vyskytuje v oblasti poranenia.
• Edém.
• Tvorba hematómov.
• Deformácia panvy.

V niektorých prípadoch dochádza k zlomenine kosti s posunutím. Zranená kosť je pohyblivá, pri prehmataní môžete počuť chrumkanie alebo krepitus.

• Poranenie panvového kruhu

Ak sa obeti podarilo zlomiť panvový krúžok, potom sa v tomto prípade bolesť zintenzívni pri pohybe dolnej končatiny, stláčaní panvy smerom k boku alebo počas palpácie panvovej oblasti. Ak nie je chyba v celistvosti krúžku, bolesť sa koncentruje v perineálnej oblasti.

Ak je poškodenie sprevádzané komplikáciami vo forme porušenia integrity predného polkruhu, potom počas pohybu nôh alebo pri stlačení panvy v predozadnom alebo laterálnom smere syndróm bolesti zvyšuje.

Zlomenina v blízkosti oblasti symfýzy núti pacienta pohybovať pokrčenými nohami a keď sa ich snaží od seba oddialiť, dochádza k silnej bolesti.

Ak dôjde k zlomenine hornej pubickej alebo sedacej kosti, obeť môže byť iba v jednej polohe - „žaba“. Ľahne si na chrbát a pokrčené nohy roztiahne nabok.

A v prípade poranení zadného polkruhu pacient leží na opačnej strane k poraneniu a nemôže robiť náhle pohyby nohy na strane zlomeniny.

• Poškodenie lonovej kosti

Ak je lonová kosť poškodená počas zlomeniny, potom k deštrukcii krúžku vo väčšine prípadov nedochádza. Zranenie je vyvolané stlačením panvy alebo silným úderom.

Okrem zvyčajných lokálnych príznakov sú tieto zranenia kombinované so zraneniami a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi dolných končatín a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“. Zvláštnosti tento príznak spočíva v tom, že človek v ľahu na chrbte nie je schopný zdvihnúť narovnanú nohu.

Príznak „akútneho brucha“ je spôsobený poranením vnútorných orgánov a tvorbou hematómu v oblasti prednej brušnej steny.

• Zlomenina prednej hornej kosti

Pri týchto zlomeninách sa fragmenty môžu pohybovať smerom nadol a von. V tomto prípade posun vyvoláva skrátenie nohy. Pacient sa snaží chodiť v polohe „dozadu“ - v tejto polohe nie je bolesť taká intenzívna. Je to spôsobené tým, že noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu. Tento príznak sa nazýva „Lozinského symptóm“.

• Poranenie krížovej kosti a kostrče

Keď sa pri takomto poškodení na sacrum vyvíja tlak, bolesť sa zintenzívňuje a proces defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zlomenina sprevádzaná poranením nervov sacrum, potom existuje pravdepodobnosť vzniku enurézy a senzorických porúch v gluteálnej oblasti.

• Poranenie iliálnej kosti a horné časti acetabulum

Zlomenina ilium sa prejavuje bolesťou v oblasti krídla tejto kosti. Funkcie bedrového kĺbu pacienta sú narušené.

• Zlomenina Malgenya

Takéto zranenia sú sprevádzané zlomeninou zadného aj predného panvového polkruhu. Panva sa stáva asymetrickou, dochádza ku krvácaniu v oblasti perinea alebo mieška a pri laterálnej kompresii dochádza k patologickej pohyblivosti.

• Poškodenie acetabula

Ak je acetabulum zlomené, bolestivý syndróm u obete sa prudko zintenzívni v čase axiálneho zaťaženia alebo pri poklepaní na stehno. Funkcia bedrového kĺbu je narušená a ak je bedrový kĺb vykĺbený, potom dochádza k vykĺbeniu veľkého trochanteru.

• Všeobecné znaky

Takmer u polovice pacientov majú izolované zlomeniny panvových kostí následky vo forme traumatického šoku. A s kombinovanými a mnohopočetné zranenia u všetkých obetí je prítomný šokový stav.

Traumatický šok nastáva v dôsledku intenzívnej bolesti, ktorá je výsledkom poškodenia alebo kompresie zakončení senzorických nervov v panvovej oblasti a nadmerného krvácania. Počas šoku má obeť tieto príznaky:

• Bledosť kože.
• Studený lepkavý pot.
• Tachykardia.
• Arteriálna hypotenzia.
• V niektorých prípadoch strata vedomia.

Poranenie močového mechúra spôsobuje zhoršený výdaj moču a hematúriu, pri poškodení močovej trubice dochádza k zadržiavaniu moču, vzniku hematómu v perineu a krvácaniu z močovej trubice.

Dôležité! Ak má obeť aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by byť urýchlene prevezená do nemocnice. Ak to nie je možné, potom je potrebné zavolať lekársky tím a poskytnúť prvú pomoc.

Poskytovanie pomoci

Keďže trauma panvy je veľmi nebezpečná, a ak sú zlomeniny komplikované, potom najviac správne rozhodnutie urýchlene prevezie obeť do nemocnice.

Prevoz by mal vykonávať iba sanitný tím, ale ak to z viacerých dôvodov nie je možné, potom by sa mala pacientovi poskytnúť prvá pomoc predtým, ako ho nezávisle dopravíte na pohotovosť.

1. Je potrebné zmierniť bolesť, aby nedošlo k traumatickému šoku. Ak to chcete urobiť, mali by ste použiť lieky proti bolesti, ktoré sú k dispozícii.
2. Ak dôjde k otvorenej zlomenine, ďalším krokom je zastavenie krvácania priložením turniketu pod poranenie a dezinfekcia rany antibakteriálnymi látkami.
3. Pacient musí byť transportovaný ležiaci na chrbte. Ak to chcete urobiť, položte ho na tvrdý povrch a pod kolená mu položte vankúš alebo podložku, ktorá mu dá „žabu“. Potom je obeť zaistená lanom.
4. A až potom musí byť pacient prevezený do neďalekej nemocnice, kde sa bude liečiť zdravotná starostlivosť, diagnostikuje a predpíše liečbu zlomeniny panvy.

Postihnutého treba prepravovať čo najopatrnejšie. Je to spôsobené tým, že mimo zdravotníckeho zariadenia je nemožné dostatočne kvalitne znehybniť pacienta.

Poskytnuté včas a správne prvá pomoc v prípade poškodenia panvových kostí výrazne znižuje riziko komplikácií a smrti.

Diagnostika

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je pacientovi poskytnutá kvalifikovaná prvá pomoc a odoslaná na vyšetrenie.

Diagnózu zlomeniny panvy vykonáva skúsený traumatológ. Najprv vykoná prieskum obete, aby zistil príčinu zranenia a určil prvé príznaky. Ďalej špecialista vykoná palpáciu, aby zistil, aký druh zlomeniny sa vyskytol a kde presne bola kosť poškodená.

Potom je pacient poslaný na rádiografiu, ktorá presne identifikuje prítomnosť poranenia a jeho typy. Ďalej na potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia nervových zakončení, krvných ciev a blízkych orgánov sa vykoná vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Všetky získané údaje sú potrebné na predpísanie účinnej liečby zlomeniny panvy.

Ak sa zistí príznak „akútneho brucha“, je predpísaná laparoskopia, laparocentéza alebo diagnostická laparotómia. Ak existuje podozrenie na poranenie močových orgánov, vykoná sa ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Ak dôjde k zlomenine bedrová kosť v staršom veku sa predpisuje dodatočný výskum pacienta na prítomnosť patológií sprevádzajúcich zranenie.

Terapia traumy

Pacienti, ktorí si zlomili panvu a ich blízki, sa pýtajú, aká liečba sa používa pri zlomenine bedrového kĺbu, znepokojuje ich aj otázka, ako dlho trvá, kým sa zlomenina panvy zahojí.

Po prevoze do nemocnice sú mu v prvom rade poskytnuté nasledujúce liečebné opatrenia - protišoková terapia, náhrada stratenej krvi a fixácia oblasti zlomeniny. Všetky tieto úkony patria k hlavnej taktike pri liečbe zlomenín panvy.

Úľava od bolesti

Lekári ich môžu použiť na zmiernenie bolesti pri zlomeninách. omamných látok A novokaínové blokády. Injekcia lokálne anestetikum môže vyvolať pokles krvného tlaku, takže v takýchto komplikovaných situáciách je povolené podávať až po nahradení stratenej krvi. Na liečbu zlomeniny panvy s Malgenovým príznakom je pacient umiestnený do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

o veľká strata krvi, ťažký šok a kombinované poranenia, náhrada stratenej krvi sa vykonáva prvýkrát hodín. Na tento účel sa pacientovi podá transfúzia veľkého objemu krvi. V prípade izolovaných poranení panvových kostí sa počas niekoľkých dní vykonávajú frakčné krvné transfúzie, aby sa kompenzovala strata krvi. Intravenózne infúzie sa striedajú so zavedením glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie alebo upevnenia pri liečbe zlomeniny panvy je určený miestom poranenia a celistvosťou panvového kruhu. Ak je zranenie izolované alebo okrajová zlomenina, potom je pacient upevnený v hojdacej sieti alebo na doske. IN v ojedinelých prípadoch Na znehybnenie sa používajú kolenné a popliteálne valčeky a Bellerove dlahy. Ak dôjde k porušeniu integrity panvového kruhu, potom je predpísaná kostrová trakcia.

Konzervatívna terapia

V prípade stabilných zranení dochádza k hojeniu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Okrem toho je pacientovi predpísaná medikamentózna liečba:

• Lieky proti bolesti.
• Lieky obsahujúce vápnikové a multivitamínové komplexy.
• Ak je zlomenina otvorená, musí sa liečiť antibiotikami.

Po zahojení kostí je pre pacienta zostavený individuálny rehabilitačný program vrátane fyzikálnej terapie, masáží a fyzioterapie.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná pre komplikované poranenia panvových kostí a odporúča sa v nasledujúcich prípadoch:

• Poranenia panvových orgánov.
• Divergencia pubických kostí v dôsledku prasknutia symfýzy.
• Výsledná deformácia panvy výrazne vytláča úlomky kostí a poskytnutá terapia nepriniesla pozitívny výsledok.

Aby sa fragmenty kostí správne zahojili, osteosyntéza sa vykonáva pomocou pletacích ihiel, skrutiek alebo kovových dosiek pomocou externého fixátora. Táto operácia vykonávané v celkovej anestézii. Počas nej chirurg vždy starostlivo skontroluje vnútorné orgány, nervy a cievy. V prípade potreby opraví zistené poškodenie.

Po dokončení repozície je pacientovi predpísané lieky a po spojení kostí je predpísaný priebeh rehabilitácie.

Rehabilitácia

Pacienti, ktorí ukončili liečbu zlomeniny panvy, musia absolvovať rehabilitačný kurz. Toto je predpokladom vrátiť obeť do normálny obrazživota a prevencie invalidity, keďže poškodenie gluteálnej kosti je charakterizované ako najviac nebezpečné poškodenie pohybového aparátu.

Regeneračné opatrenia pre túto kategóriu pacientov sa musia vykonávať pod dohľadom vysokokvalifikovaného odborníka.

Pre každého pacienta vyvíjame individuálny program, ktorá zahŕňa tieto činnosti:

• Fyzioterapia.
• Užívanie liekov zameraných na posilnenie kostného tkaniva.
• Použitie špeciálnych mastí, krémov, gélov.
• Masoterapia.
• Fyzioterapeutické procedúry.
• Terapeutická trakcia.
• Kryomasáž.

Na hodinách špeciálnej telesnej výchovy musia pacienti vykonávať špeciálne cvičenia zamerané na prevenciu vzniku ankylóz a kontraktúr. Denná implementácia komplexu pomôže posilniť svaly a zabrániť ich atrofii. Tiež veľmi užitočné turistika na čerstvý vzduch, trvanie by sa malo zvyšovať postupne bez preťaženia tela.

Pacienti, ktorí sa zotavujú zo zlomenín, majú veľký prospech špeciálne lieky. Pomáhajú oživiť funkcie pohybového aparátu.

Záver

Následky zlomeniny panvových kostí sú veľmi vážne, najmä ak k takémuto poškodeniu došlo v starobe.

Trvá obdobie na zotavenie dlho, schopnosť pracovať sa vracia po 5–6 mesiacoch. Veľa závisí od veku, závažnosti poranenia a počtu zlomenín.

Moderná medicína dosiahla dobré výsledky pri liečbe takýchto zranení, ale často zostávajú komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite.

komplikácie:

• Amyotrofia.
• Zlá pohyblivosť bedrových kĺbov.
• Tvar acetabula a panvového prstenca sa zmenil.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Deformácia končatín - jedna kratšia ako druhá.
• Chronická bolesť v mieste zlomeniny.
• Krívanie alebo zmena chôdze.
• Radikulitída alebo osteomyelitída.
• Poruchy vo fungovaní močového systému.
• Problémy s pohybom čriev.
• Infekcia.
• Úplná alebo čiastočná paralýza.
• Amputácia dolných končatín.

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Poranenia pohybového aparátu v oblasti panvy sú výsledkom nehôd, dopravných nehôd a kompresií pod vplyvom mechanickej sily. Viac ako 75% poškodení pozostáva z porušenia integrity lonovej symfýzy, spájania kĺbov spodná časť chrbtica s panvovým pletencom (vrátane takého patologického stavu, ako je zlomenina ilium); asi 20% - deformácia acetabula. Všetci sú sprevádzaní silná bolesť, predstavujú nebezpečenstvo pre život (in ťažké formy môžu byť smrteľné) vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Panva - nachádza sa v spodnej časti (základni) chrbtice podporný systém kostra, chráni vnútorné orgány (močové, reprodukčné, konečník) a pôsobí ako spojovací článok medzi trupom a nohami.

Štruktúra komplexu zahŕňa:

• krížová kosť;
• nehybné, spojené kostnými stehmi, 3 párové kosti (ischium, pubis, ilium).

Ten, upevnený vo vonkajšej bočnej časti, tvorí acetabulum (AC) - zložený prvok bedrový kĺb.

Verejné kosti sa vpredu stretávajú a vytvárajú lonovú symfýzu.

Kontinuitu systému zabezpečujú sakroiliakálne kĺby, cez ktoré sa iliakálne kosti artikulujú s krížovou kosťou.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí

Okrem jednostranných a obojstranných poranení sú poranenia panvy systematizované aj podľa typu lokalizácie. Podľa opisných a patologických charakteristík sa rozlišujú:

1. Zlomeniny Malgenya (zadný, predný polkruh), IV a ďalšie prvky spojovacieho článku.
2. Okrajové alebo izolované deformácie.
3. Zlomeniny s porušením integrity systému.
4. Vyššie uvedený patologický stav, charakterizovaný zachovaním kontinuity komplexu.

Prečítajte si tiež: Priloženie dlahy na členok pri zlomenine alebo vykĺbení

Moderná medicína klasifikuje poranenia do 3 typov: stabilné (skupina A), rotačne nestabilné (B), nestabilné, sprevádzané úplným pretrhnutím kĺbov krížovej kosti s iliakálne kosti(C). Medzi nimi sú vertikálne zadné a predné. Ďalším typom je zlomenina-dislokácia.

Systematizácia zlomenín panvových prvkov dodatočne rozlišuje otvorené (vrátane strelných zbraní a spôsobené nožmi) a uzavreté zranenia; deformácie s poruchami orgánov.

Súvisiace škody

Akýkoľvek typ poranenia je sprevádzaný krvácaním, ktoré zhoršuje stav pacienta. Okrajové zlomeniny spôsobujú relatívne malú stratu krvi (do 500 ml). Deformácie vertikálneho typu skupiny C sú charakterizované stratami viac ako 3 litrov telesných tekutín v krátkom časovom období.

Množstvo patologických stavov je charakterizovaných výskytom neurologických porúch v dôsledku kompresie nervových zakončení nachádzajúcich sa v bedrovej oblasti.

Ťažké poranenia môžu byť kombinované s prasknutím konečníka, močového mechúra, vagíny alebo močovej trubice; Keď sa obsah orgánu dostane do panvovej dutiny, vyvinú sa infekčné procesy.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky prítomnosti zlomenín sú: deformácia pohybového aparátu a bolesť v danej oblasti, opuch a subkutánne hematómy, traumatický šok. Ten je sprevádzaný príznakmi vrátane:

• bledá koža;
• prudký pokles krvného tlaku;
• kardiopalmus;
• studený pot;
• strata vedomia.

Poranenie tkaniva, krvácanie brušná dutina možno určiť prejavom klinického obrazu „akútneho brucha“ a silného opuchu. V prípade poškodenia konečníka, močovej trubice alebo vagíny sa pozoruje krvácanie z týchto oblastí. Deformácie močového mechúra sa zisťujú podľa prítomnosti krvi v moči.

Prečítajte si tiež: Ako zmierniť opuch nôh po zlomenine?

Sprievodné lokálne symptómy rôzne druhy zlomeniny sú uvedené v tabuľke nižšie.

Druh poškodenia	Známky
Deformácia kostrče	Intenzívna bolesť, zosilňujúca sa pri tlaku na krížovú kosť. Defekácia je narušená (ťažká). Pri prasknutí nervov dochádza k inkontinencii moču.
Zlomenina chrbtice alebo krídla ilium	Skrátenie končatiny (zmena dĺžky je spôsobená posunutím fragmentu). Pacient sa môže pohybovať hlavne dozadu.
Patológie sprevádzané deštrukciou integrity panvového kruhu	Výskyt silného nepohodlia v oblasti medzi chvostovou kosťou a lonovými kosťami.
Zlomeniny so zachovaním kontinuity systému	Bolesť lokalizovaná v pubickej oblasti, perineu, zvyšujúca sa pri pohybe končatiny, počas palpácie.
Zlomenina horného konca stehennej kosti	Symptóm „zaseknutej päty“ - nie je možné zdvihnúť nohu; môžu byť hematómy a jasne viditeľný chrumkavý zvuk.
Poranenia lonovej symfýzy	Výrazné nepohodlie pri rozťahovaní končatín. Obeť je nútená byť v neprirodzenej polohe (s nohami mierne pokrčenými a pevne stlačenými k sebe).
Zlomenina-dislokácia IV, komplikovaná dislokáciou bedra	Dysfunkcia kĺbu.
Zlomenina Malgenya	Asymetria panvy; hematómy v perineu (u pacientov mužského pohlavia - v oblasti miešku).

Závažnosť symptómov opísaných vyššie je určená závažnosťou utrpeného zranenia.

Izolované poranenia panvových kostí sú sprevádzané rozvojom traumatického šoku u tretiny pacientov (od celkový počet preskúmané); ťažké (viacnásobné) deformácie - výskyt vyššie uvedeného syndrómu u 100% pacientov.

Diagnóza patológie

Pri návšteve kliniky primárnu diagnózu stanoví lekár po rozhovore a vyšetrení obete. Dodatočné vyšetrenia zahŕňajú:

• rádiografia;
• Počítačová tomografia;
• uretrografia;
• Ultrazvuk orgánov vylučovacieho systému.

Prečítajte si tiež: Liečba rany na nohe doma

V zložitých prípadoch (ak sú príznaky „akútneho brucha“) sa vykonáva diagnostická laparotómia a laparoskopia.

Liečebný režim vrátane liekov, súboru chirurgických zákrokov a fyzioterapeutických postupov predpisuje ošetrujúci lekár po dokončení všetkých potrebných štúdií.

Metódy liečby zlomenín panvových kostí

Príčiny zlomenín sú mnohé faktory - autonehody, pád osoby z výšky, pobyt v oblasti núdzové situácie(kolapsy, zemetrasenia, výbuchy atď.). Často dochádza k deformáciám v dôsledku nepríjemných pohybov, nárazov alebo nadmerného namáhania. Ak máte podozrenie na poškodenie panvových kostí, musíte zavolať ambulancia a pokúsiť sa zmierniť stav obete. Terapiu môže predpísať iba odborník (úrazový chirurg).

Je zakázané pohybovať pacienta nezávisle: preprava bez špeciálne zariadenia vyvolá komplikácie.

Prvá pomoc

Po zranení by mala byť osoba starostlivo vyšetrená.

Adopcia pomáha zmierniť bolesť správna poloha(tesne zrolované oblečenie, prikrývka sa umiestni pod kolená a pod telo sa vloží tvrdý vankúš), perorálne použitie analgetík (povolené, ak sú dostupné lekárske znalosti) intramuskulárna injekcia lieky).

Podozrenie na rozvoj traumatického šoku vyžaduje zabezpečenie prúdenia vzduchu (uvoľnenie pásov). Ak je to potrebné, musíte použiť amoniak.

Ak je poranenie sprevádzané krvácaním, je potrebné zastaviť krvácanie (priložiť obväzy označujúce čas upevnenia turniketu) a ošetriť pokožku antiseptikom.

Pri poskytovaní prvej pomoci netreba zabúdať na dôležitosť sedatív. Tinktura valeriány a Corvalol pomôžu pacientovi uvoľniť sa a upokojiť sa.

Úľava od bolesti

Lieky proti bolesti podáva iba lekár. Protišoková terapia sa vykonáva pomocou promedolu, morfínu a iných narkotických analgetík.

je porušením integrity jednej alebo viacerých panvových kostí. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť v mieste zlomeniny, deformácia panvy, viditeľné skrátenie dolnej končatiny a zhoršené pohyby nôh. Závažnosť poranenia je spojená s veľkou stratou krvi vytekajúcej z fragmentov panvových kostí a mäkkých tkanív, ako aj s rozvojom traumatického šoku spôsobeného bolesťou a stratou krvi. Diagnóza sa robí na základe výsledkov rádiografie. Na vylúčenie poškodenia panvových orgánov možno predpísať uretrografiu, cystografiu a ultrazvuk močového mechúra. Liečba je imobilizácia, niekedy s použitím skeletálnej trakcie. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická fixácia fragmentov.

Keď sa zlomí panvový krúžok bez narušenia jeho celistvosti, objaví sa bolesť v perineu (zlomenina sedacích kostí) alebo v pubickej oblasti (zlomenina lonových kostí). Bolesť sa zintenzívňuje pri pohyboch nôh, palpácii a laterálnom stláčaní panvy. Zlomeniny s porušením integrity predného panvového polkruhu sú charakterizované bolesťou v perineu a panve, ktorá sa zhoršuje laterálnym a predozadným stláčaním a pohybom nôh. Pri zlomeninách sedacieho a horná vetva lonová kosť, pacient je v polohe žaby (na chrbte, s pokrčenými nohami a rozkročenými do strán). Pri zlomeninách v blízkosti symfýzy a jej prasknutí pacient mierne pokrčí nohy a spojí ich. Pokus o roztiahnutie nôh je prudko bolestivý.

Pri zlomeninách zadného polkruhu leží pacient na zdravom boku, pohyby nôh na postihnutej strane sú bolestivé a obmedzené. Zlomeniny Malgenya (so súčasným porušením integrity zadného a predného polkruhu) sú sprevádzané asymetriou panvy, patologickou pohyblivosťou s laterálnou kompresiou, modrinami v oblasti perinea a miešku. Zlomeniny acetabula sú charakterizované dysfunkciou bedrového kĺbu a bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje poklepaním na stehno a axiálnym zaťažením. Pri kombinovanej dislokácii bedra sa určuje porušenie polohy veľkého trochanteru a nútená poloha končatiny.

V prípade izolovaných zlomenín panvových kostí sa traumatický šok vyvíja u 30% obetí, v prípade kombinovaných a viacnásobných poranení - u 100% pacientov. Šok je spôsobený masívnou stratou krvi v kombinácii s kompresiou alebo poškodením senzorických nervových prvkov panvovej oblasti. V šoku je koža obete bledá a pokrytá lepkavým studeným potom. Arteriálny tlak znížený, pulz zvýšený. Možná strata vedomia.

Niekedy sú zlomeniny panvových kostí sprevádzané príznakmi poškodenia vnútorných orgánov (klinika „akútneho brucha“), ktoré môžu byť spôsobené poranením vnútorných orgánov a retroperitoneálnym hematómom, keď sú panvové kosti zlomené v zadných častiach alebo hematóm v predné brušnej steny so zlomeninou lonových kostí. Pri poškodení močovej trubice vzniká charakteristická triáda symptómov: retencia moču, krvácanie z močovej trubice, modriny v perineálnej oblasti. Pri pretrhnutí močového mechúra nastávajú problémy s močením a vzniká hematúria.

Zlomeniny panvových kostí sú vždy sprevádzané stratou krvi. Pri okrajových a izolovaných zlomeninách je strata krvi relatívne malá (200-500 ml). Pri nestabilných vertikálnych zlomeninách pacienti niekedy stratia 3 a viac litrov krvi. Ťažké zlomeniny panvových kostí môžu byť sprevádzané poškodením močovej trubice a močového mechúra, menej často konečníka a vagíny. V tomto prípade obsah vnútorných orgánov vstupuje do panvovej dutiny a spôsobuje vývoj infekčné komplikácie. Krvácanie a poškodenie vnútorných orgánov vážne zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko pre jeho život. Pri niektorých zlomeninách panvových kostí môže dôjsť k stlačeniu alebo poškodeniu koreňov a nervových kmeňov bedrového plexu, sprevádzané neurologickými poruchami.

Diagnostika

Diagnózu zlomeniny panvy stanovuje traumatológ na základe symptómov a röntgenových údajov. Ak je podozrenie na „akútne brucho“ a stav pacienta je uspokojivý, vykoná sa dynamické monitorovanie. Ak je pacient vo vážnom stave s podozrením na poškodenie vnútorných orgánov, vyčkávacia taktika je neprijateľná. Vykonáva sa laparoskopia, laparocentéza a niekedy aj diagnostická laparotómia. Neschopnosť spontánne močiť, a to aj pri absencii iných známok poranenia močové cesty, je indikáciou na ultrazvuk močového mechúra a vyšetrenie močovej trubice. V pochybných prípadoch sa vykonáva uretrografia.

Liečba zlomeniny panvy

Komplex protišokových opatrení zahŕňa primeranú úľavu od bolesti, kompenzáciu straty krvi a znehybnenie zlomeniny. Vykonáva sa anestézia miesta zlomeniny, intraoseálna alebo intrapelvická anestézia. Novocain má hypotenzný účinok, tak v šoku veľké množstvá Liek sa musí podávať po kompenzácii straty krvi. Pri zlomeninách Malgenya sa pacientovi podáva terapeutická anestézia. Pacienti s izolovanými zlomeninami panvovej kosti dostávajú frakčnú krvnú transfúziu do 2-3 dní po poranení. V prípade ťažkých poranení panvy, kombinovanej traumy a ťažkého šoku sú indikované veľké objemy krvnej transfúzie na kompenzáciu straty krvi počas prvých hodín po poranení.

Typ a trvanie imobilizácie závisí od miesta poranenia, prítomnosti alebo neprítomnosti porušenia integrity panvového kruhu. V prípade izolovaných a marginálnych zlomenín sa fixácia vykonáva na chrbtovej doske alebo v hojdacej sieti, niekedy pomocou Belerových dlah alebo valčekov v popliteálnej oblasti. Porušenie integrity panvového kruhu je indikáciou pre trakciu kostry. Chirurgická liečba zlomenín panvových kostí je indikovaná v prípadoch poškodenia panvových orgánov, výraznej divergencie lonových kostí v dôsledku prasknutia symfýzy a neúčinnosti konzervatívnej obnovy polohy fragmentov, keď sú výrazne posunuté.