Vrátane súpravy na skeletovú trakciu. Sada chirurgických nástrojov na kostrovú trakciu

Skeletálna trakcia je funkčná liečebná metóda.

Základnými princípmi je uvoľnenie svalstva poranenej končatiny a postupné zaťažovanie.

Indikácie na implementáciu:

1. Výrazné posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky.

2. Neskoré prijatie pacienta.

3. Neúčinnosť jednostupňového zníženia.

4. V predoperačnom období na zlepšenie stavu kostných úlomkov pred ich fixáciou.

5. V pooperačnom období.

Vybavenie:

1. Podnos so sterilnými utierkami.

2. Striekačka a ihly.

3. Okuliare na jodonát, alkohol a 2% novokaín.

4. Nožnice, pinzeta – 2 ks.

5.Ručná alebo elektrická vŕtačka.

6, držiak CITO.

7.Kirchnerov drôt.

8. Gumové zátky.

Manipulácia č.37

Skeletová trakcia

Skeletová trakcia– funkčný spôsob liečby. Základnými princípmi sú uvoľnenie svalstva, poranenej končatiny a postupné zaťažovanie.

Indikácie (pre trakciu)

1) výrazné posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky

2.) neskoré prijatie pacienta

3) neúčinnosť jednostupňového zníženia

4) v predoperačnom období na zlepšenie stavu kostných fragmentov pred ich fixáciou

5) v pooperačnom období

Vybavenie:

1. Podnos so sterilnými utierkami, loptičkami

2.Injekčná striekačka 10ml ihla

3. Poháre na jodonát, alkohol a novokaín (2%)

4. Nožnice, pinzeta – 2 ks.

5. Ručná alebo elektrická vŕtačka

6. Ortéza, pletacie ihlice, gumená zátka Cyto Kirchner

Miesta vloženia pletacích ihiel:

1.calcaneus

2.horná metafýza (tuberozita) holennej kosti

3.nad kondylom stehennej kosti

Technika:

(vykonáva lekár za prísneho dodržiavania asepsie)

1. Ošetrite chirurgické pole

2. Obmedzte chirurgické pole

3. Aplikujte lokálnu anestéziu na miesto, kde sú vpichované ihly.

4.Nasadenie lúčov vŕtačkou v priečnom smere

5.Na konce pletacích ihiel navlečte sterilné „nohavičkové“ obrúsky a zatlačte ich zátkami

6.Pripevnite oblúk CITO k lúču.

7.Priviažte k oblúku šnúrku

8. Položte nohu na Belerovu dlahu.

9. Prehoďte šnúru cez blok pneumatiky Beler a nainštalujte záťaž od 2 do 10 kg.

Príprava postele:

1. Chráňte sa pozdĺžne alebo priečne na konci chodidla, aby ste končatinu abdukovali

2. Zdvihnite koniec nohy

3. Spevnite balkánsky rám nad posteľou.

Starostlivosť o končatiny:

1.Uhol chodidla 90 pomocou závažia prehodeného cez blok pred chodidlom.

2. Vankúše pod členkovo-nohý kolenný kĺb „šiška“, pod pätu

3. Pozorovanie krvného obehu: teplota nohy, cítiť pohyb prstov, pulzovanie tepien nohy.

Manipulácia č.38

Otestujte kvalitu sadry

1. Pri zovretí v päsť by sa sadra nemala zlepiť do hrudky.

2. Zmiešajte dva diely sadry s jedným dielom vody na homogénnu pastovitú hmotu v smaltovanej nádobe s vrstvou 1-2 cm po 5-10 minútach. Omietka by mala tak stvrdnúť, aby sa na jej povrchu po stlačení prstom nevytvorili priehlbiny.

3.Zmiešajte 1 diel sadry a 1 diel vody, zrolujte do gule, všimnite si, keď stuhne. Spustite loptu z výšky 1,5 metra na podlahu, nemala by sa zlomiť.

4.Po zmiešaní s vodou by sadra nemala zapáchať ako pokazené vajcia.

Manipulácia č.39

Príprava sadrového obväzu

Vybavenie:

1.Gázový obväz – 1 ks.

2. Sadrový prášok.

3. Voľné plátno.

Realizačný príkaz:

1.Na stôl sa nanesie tenká vrstva omietky a navrch sa nanesie časť gázového obväzu (50-100 cm).

2.Na obväz nalejte vrstvu náplasti a ráznymi pohybmi štetca vtierajte náplasť do pórov gázy.

3. Voľne zložte zotretú časť obväzu do rolky šírky 5-7 cm, následne sa náplasť vtiera do ďalších častí obväzu.

4. Rolovanie sadrového obväzu by malo byť voľné, tým sa zabezpečí rýchle a súčasné namočenie obväzu pri ponorení do vody.

Manipulácia č.40

Núdzová špecifická prevencia tetanu u neočkovaných ľudí

Vybavenie:

1. Tetanový toxoid CA – 1 ml.

2.Antitetanové sérum PSS – 3000IU

3. Antitetanické sérum zriedené PSS 1 ml. 1:100

4. Striekačky 1g., 2g., 1 s delením 0,1

5. Ihly na podkožné a intradermálne injekcie

6. Vaničky v tvare obličky 2 ks.

8. Sterilné vatové tampóny

Lieky prvej pomoci pre anafylaktický šok:

Adrenalínový roztok 1 ml.č.3, 0,25% roztok novokaínu, prednizolón - 1 fľaša, strofantín alebo korglykón, 40% roztok glukózy - 20 ml

Manipulačný algoritmus

Prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy

Etapy	Vykonávacie nástroje
1. Dôkladne si umyte ruky pod tečúcou vodou, osušte a ošetrite 96% alkoholom.	Mydlo, uterák, vatové tampóny s alkoholom – 1 ks.
2. Vezmite ampulku SA a skontrolujte dátum exspirácie. Liečte alkoholom, pretrepte, otvorte, natiahnite 1 ml z ampulky injekčnou striekačkou a ihlou. SA.	SA ampulka – 1 ml, alkoholová gulička, injekčná striekačka – 1 ks, ihly – 2 ks.
3. Aplikujte subkutánne do ramena.	2 guľôčky alkoholu.
4. Vezmite ampulku PSS (červené označenie) 1:100, utrite alkoholom, otvorte, natiahnite 0,2 - 0,3 ml ďalšou injekčnou striekačkou s ihlou a delením 0,1 a vymeňte ihlu za intradermálnu.	PSS ampulka 1:100, 1 g injekčná striekačka, ihly (1 z nich na intravenózne injekcie), guľôčky s alkoholom.
5. Zaveďte 0,1 ml intradermálne (flexorový povrch predlaktia).	Ošetrite pokožku predlaktia alkoholom dvakrát.
6. Po 20 minútach vyhodnoťte výsledky. Na meranie papule použite pravítko.	Pravítko. Reakcia sa považuje za negatívnu, ak papula nie je väčšia ako 0,9 cm, ak je papula (opuch, začervenanie) väčšia ako 0,9 cm, reakcia je pozitívna a podávanie PSS treba ukončiť.
7. Ak je intravenózny test negatívny, vstreknite 0,1 ml subkutánne z ampulky označenej modrou farbou PSS-300 IU. do vonkajšieho povrchu ramena.	Striekačka s 0,1 dielom, ampulka PSS-300 IU, 2 ihly (jedna vytočiť, druhú vstreknúť) Reakciu vyhodnotiť po 30 minútach. Ampulku uzavrite sterilnou guľôčkou.
8. Po 30 minútach. Zvyšnú dávku séra vstreknite subkutánne do ramena sterilnou striekačkou, vymeňte ihlu	Otvorená ampulka PSS, injekčná striekačka 2 g, ihly 2 ks, alkohol 96%.

Manipulácia č.41

Zostavte súpravu nástrojov na tracheostómiu

Vybavenie:

1. Kliešte – 2 ks.

2. Ľanové cvočky – 4 ks.

3. Skalpel – 2 ks.

4. Chirurgická pinzeta – 2 ks.

5. Kocher hemostatické kliešte – 5 ks.

6. Nožnice – 1 ks.

7.Držiak ihly s ihlou – 1 ks.

8. Navíjače háčikov Farabefa – 1 pár

9. Háčik s jedným zubom – 1 ks.

10. Tracheostomická kanyla – 1 ks.

11. Trousseauov tracheálny dilatátor – 1 ks.

12. Sterilná tácka – 1 ks.

Manipulácia č.42

Starostlivosť o tracheostómiu

Prevencia asfyxie, triitídy, pneumónie.

Vybavenie:

1.Na nočnom stolíku:

Pohár s dezinfekčným roztokom a v ňom pinzeta, gumený katéter v pohári s dezinfekčným roztokom

Sterilné obrúsky, turundy, gombíková sonda, rukavice, loptičky v malej krabičke

Roztok furacilínu na umývanie katétra

4% roztok sódy, dlhé pipety, sterilný olej, pipeta

Jodonátový roztok

3% peroxid vodíka

0,5% chlórhexidín, biglukonát

2.Pri posteli je elektrická odsávačka.

Realizačný príkaz:

1.Umyte si ruky mydlom a osušte uterákom.

2. Prstami II a I ľavej ruky upevnite platničky vonkajšej kanyly na oboch stranách (tak, aby sa neposunuli alebo nevypadli)

3. Prstom pravej ruky posuňte uzáver – „zástavku“ vonkajšej tracheostomickej kanyly smerom nahor (oddeľte vonkajšiu a vnútornú kanylu)

4. Prstami I a II pravej ruky sestra vezme „uši“ vnútornej kanyly.

5. Pomocou trakcie s oblúkovým pohybom pravej ruky sestra vyberie vnútornú kanylu z vonkajšej. Vložte do podnosu v tvare obličky so 6% roztokom peroxidu.

6. Pomocou palmárnej plochy ruky sestra kontroluje priechodnosť vonkajšej trubice – pohyb prúdenia vzduchu.

7. Odstránená vnútorná kanyla sa očistí pomocou zakrivenej gombíkovej sondy, opláchne sa antiseptickým roztokom (vyčistite vnútornú kanylu od kôr a hlienu)

8. Pripevnením platničiek vonkajšej kanyly prstami I a II ľavej ruky vložte niekoľko kvapiek 4 % roztoku sódy do otvoru vonkajšej kanyly. Nechajte pacienta kašľať (na zriedenie hlienu).

9. Odsajte hlien a chrasty z hadičky pomocou katétra (priechodnosť kanyly)

10. Pokračujte v upevňovaní vonkajšej kanyly za dlahy prstami ľavej ruky, uchopte vnútornú kanylu prstami I a II pravej ruky za „uši“ a zasuňte ju oblúkovým pohybom do vonkajšej kanyly.

11.Uzamknúť – spustite „vlajku“ vonkajšej trubice dole (upevnite vnútornú kanylu s vonkajšou).

12. Pomocou pipety kvapnite 2-3 kvapky sterilného oleja (na odstránenie vysychania a tvorby kôry)

13.Pod hadičkou vymeňte obrúsky a vyčistite pokožku.

14. Vonkajšia trubica je pripevnená za krkom pomocou pások vložených do štrbiny dlahy (fixácia tracheostomickej kanyly ku krku)

15. Tracheostomická kanyla je pokrytá navlhčenou obrúskou v 2 vrstvách (zvlhčujúca vdychovaný vzduch).

16. Vnútorná kanyla sa podľa potreby vyčistí elektrickým odsávaním.

Sterilita katétra!!!

Manipulácia č.43

Vykonávanie lumbálnej punkcie

Prepichnutia

Nastavenie súpravy na lumbálnu punkciu, skeletálnu trakciu a odstránenie sadry

Vykonávanie lumbálnej punkcie

Požadované nástroje:

• sterilný zásobník
• punkčná ihla s mandrinou
• sterilná skúmavka
• pinzeta
• injekčná striekačka s injekčnou ihlou
• roztok novokaínu 0,5%
• 70% etylalkohol
• Claude manometer
• gumené rukavice, lepiaca páska

Sekvenovanie

1. Položte pacienta na bok s hlavou priloženou k hrudníku a nohami pokrčenými a priloženými k žalúdku.
2. Noste gumené rukavice.
3. Pokožku v oblasti IV-V bedrových stavcov ošetrite 2-krát (počas anestézie ošetrujte oblasť určenú lekárom) sterilným gázovým tampónom s alkoholom na pinzete.
4. Vykonajte vrstvu po vrstve infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív 0,5% roztokom novokaínu.
5. Pripravte si punkčnú ihlu s tŕňom na sterilnom obrúsku.
6. Punkciu vykonáva lekár!
7. Vytečený likvor odoberte do skúmavky.
8. Dajte lekárovi Claudeov tlakomer na určenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.
9. Po vybratí punkčnej ihly ošetrite miesto vpichu a aplikujte sterilný obrúsok s lepiacou páskou.
10. Pacientovi sa odporúča prísny pokoj na lôžku (2 hodiny) na chrbte bez vankúša a pokoj na lôžku 2 dni.
11. Umiestnite ošetrený nástroj do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte gumené rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.

Zostavenie sady nástrojov na torakocentézu a drenáž pleurálnej punkcie
Vykonávanie pleurálnej punkcie - torakocentéza

Indikácie: exsudatívna a purulentná pleuristika.
Potrebné nástroje

• sterilný zásobník
• punkčná ihla 10 cm dlhá, 1 mm v priemere
• drenážna trubica
• svorka
• pinzeta
• striekačka s injekčnou ihlou - 2
• roztok novokaínu 0,5% - 10 ml
• 70% etylalkohol
• skúmavku a bakteriologické laboratórium
• RTG hrudníka vo frontálnej a laterálnej projekcii
• latexové rukavice
• lepiaca omietka

Vybavenie:

• sterilný zásobník
• Bobrov aparatúra
• svorka
• pinzeta
• nožnice
• hodvábna niť
• roztok furatsilínu
• gumená špička prsta
• latexové rukavice

Vybavenie:

• sterilný zásobník
• gumená žiarovka
• Bobrov aparatúra
• latexové rukavice

Vykonávanie prietokovo-aspiračnej drenáže

Vybavenie:

• sterilný zásobník
• 68% antiseptický roztok (podľa predpisu lekára)
• 70% etylalkohol
• latexové rukavice

Zostavenie sady nástrojov na laparocentézu

Vybavenie:

• sterilný zásobník
• trokar
• 2 striekačky po 5-10 ml na anestéziu a pohotovostnú starostlivosť
• 0,5% roztok novokaínu
• alkohol
• nádoba na zachytávanie tekutiny (do 10 ml)
• Obliekanie
• sterilné skúmavky
• dlhý sterilný uterák

Zostavenie sady nástrojov na punkciu mäkkých tkanív

Indikácie: aspirácia obsahu hematómu, odstránenie hnisu z abscesu na diagnostické alebo terapeutické účely, podávanie liekov, biopsia na nádory.
Vybavenie:

• sterilný zásobník
• injekčná striekačka s injekčnou ihlou
• sada punkčných ihiel rôznych dĺžok a hrúbok
• striekačky s injekčnou ihlou
• pinzeta
• roztok novokaínu 0,5%
• etanol
• sklenené podložné sklíčko alebo skúmavka
• lepiaca omietka
• latexové rukavice

Zostavenie sady nástrojov na punkciu kĺbov

Vybavenie:

• sterilný zásobník
• punkčná ihla s priemerom nie väčším ako 2 M~f
• pinzeta
• striekačky 10,0 ml; 20,0 ml
• striekačky s injekčnou ihlou
• roztok novokaínu 0,5%
• etylalkohol 700
• sterilný obväzový materiál
• skúmavku v bakteriologickom laboratóriu
• lepiaca omietka
• latexové rukavice

Technika vykonávania kĺbovej punkcie

Zostavenie sady nástrojov na punkciu močového mechúra

Vybavenie:

• sterilný zásobník
• Vir punkčná ihla alebo ihla dlhá 12-15 cm
• drenážna trubica
• svorky
• pinzeta
• striekačky s injekčnými ihlami
• roztok novokaínu 0,5%
• etylalkohol 70%
• sterilný obväzový materiál
• jodonát
• lepiaca omietka
• latexové rukavice

Neoddeliteľnou súčasťou takzvanej funkčnej liečby a jedným z najčastejších traumatologických zákrokov je kostrová trakcia. Tenká ihla sa vloží do kosti pacienta a vytiahne sa do oblúka. Pomocou trakcie pozdĺž osi je eliminovaný posun úlomkov. Končatina je zvyčajne umiestnená na špeciálnej dlahe, aby sa opreli zranené svaly a uvoľnilo sa ich napätie. Na hornú končatinu sa používajú abduktorové dlahy CITO, na dolnú končatinu dlahy typu Beler.

a - oblúk pre trakciu; b - skrutka na stlačenie oblúka a napnutie lúčov; c - nástrčný kľúč; d - ručná vŕtačka s ihlou na pletenie.

Skeletová trakcia sa najčastejšie vykonáva v sadrovej miestnosti, čistej šatni alebo predoperačnej miestnosti. Pri veľkom objeme práce vo veľkých nemocniciach je potrebné mať niekoľko hotových sterilných súprav na trakciu skeletu. Súprava obsahuje: tácku v tvare obličky, injekčnú striekačku s objemom 10 ml, pohár na novokain, ihly (2 ks), skeletálne trakčné ihly (2 ks), pinzetu (2 ks), hemostatickú svorku , sterilné guličky (6 ks) , sterilné obrúsky (2 ks), tyčinky na holenie s alkoholom a jódom. Tácka sa predloží traumatológovi sterilnými kliešťami. Po spracovaní operačného poľa sa prekryje sterilnými uterákmi. Ihla sa vloží do hlavy elektrickej alebo ručnej vŕtačky a vloží sa do kosti v priečnom smere. Typické miesta pre zavedenie kolíkov: kalkaneus, horná metafýza holennej kosti, subkondylová oblasť stehennej kosti, olekranón. Po vložení ihly sa na jej konce umiestnia sterilné guľôčky, ktoré sa pomocou špeciálnych svoriek alebo uzáverov z penicilínových fliaš umiestnených na ihle pevne pritlačia na kožu. Špica sa napína v oblúku pomocou špeciálneho napínača špice. V oblúkoch CITO sa napnutie vykonáva bez napínača čapu, ale zaskrutkovaním skrutky oblúka. Na oblúk sa viaže šnúra so záťažou 2 až 8-10 kg (zriedka aj viac). Pri dobrom napnutí sa lúč neohýba ani pri veľmi veľkom zaťažení. Šnúra sa prehodí cez blok dlahy, na ktorej leží končatina pacienta.

Vybavenie: striekačka s objemom 10 m, ihly – 2, pletacie ihlice Kirschner – 2, vŕtačka – ručná alebo elektrická, cyto oblúk, sada kľúčov na otvorenie oblúka a zaistenie ihiel v ňom, dve svorky pletacích ihiel, pinzeta – 2 , hemostatická svorka – 1, nožnice, sterilné loptičky, sterilné obrúsky, uteráky, jodonát, alkohol, 1% - 2% roztok novokaínu v ampulkách, káble, závažia, Bellerova dlaha

Zostavenie sady nástrojov na nanášanie a odstraňovanie sadrových odliatkov

Vybavenie: umývadlo na vodu, nožnice na strihanie sadrového odliatku, kliešte na ohýbanie sadrového odliatku, pílka na rezanie sadrového odliatku, nôž na strihanie sadrového odliatku, obväzový materiál, nožnice na materiál

Vykonávanie transportnej imobilizácie štandardnými dlahami pri poraneniach kostí, kĺbov a mäkkých tkanív končatín.

Aplikácia Cramer dlahy

Vybavenie: Kramerove dlahy, valčeky, obväzy, šatkové obväzy, mäkké podložky, vatové tampóny

Príprava na manipuláciu:

1. Pred priložením dlahu zabaľte a vložte do prikrývky z plátna alebo plastovej fólie

2. Na puzdro (výmenný fond) je urobený nápis

Vykonávanie manipulácie:

Pre zlomeninu ramena:

1. Umyte si ruky hygienicky

2. Uistite sa, že došlo k zlomenine

3. Vysvetlite obeti význam manipulácie, jej potrebu, upokojte pacienta

4. Nechajte obeť sedieť pohodlne tvárou k vám

5. Vyberte dĺžku lišty. Pamätajte na pravidlo: povinná fixácia vyššie uvedených a spodných kĺbov z miesta zlomeniny a v prípade zlomeniny ramena je potrebná imobilizácia 3 kĺbov

6. Priložte dlahu na zdravú končatinu od končekov prstov po lakťový kĺb a v tomto bode ju ohnite do pravého uhla

7. Znovu priložte dlahu od lakťa k ramennému kĺbu a v tomto bode ju ohnite do tupého uhla 115 stupňov, koniec dlahy by mal siahať k opačnému ramennému kĺbu alebo k vnútornému okraju protiľahlej lopatky.

8. Pripravenú dlahu priložte od končekov prstov na opačný ramenný kĺb alebo vnútorný okraj protiľahlej lopatky

9. Dajte zranenej končatine priemernú fyziologickú polohu: vložte malý bavlnený kotúč do podpazušia, aby ste mierne uniesli rameno (do 20 stupňov); predlaktie v lakťovom kĺbe je ohnuté v uhle 90 stupňov a je dané do polohy uprostred medzi supináciou a pronáciou; ruka je natiahnutá v zápästnom kĺbe do uhla 45 stupňov

10. Aby sa predišlo ďalšej traume poranenej končatiny, dlaha sa umiestni na oblečenie a topánky.

11. Umiestnite vatu na miesta, kde vyčnievajú kosti (epikondyly, výbežky atď.)

12. Položte poranenú ruku na vnútorný povrch simulovanej dlahy

13. Previažte konce dlahy cez zdravý ramenný pletenec a axilárnu jamku

14. Umiestnite si valček do dlane, obviažte dlahu v oblasti zápästia obväzom s číslom osem

15. Obviažte dlahu v oblasti lakťového kĺbu korytnačím obväzom

16. Obviažte dlahu v oblasti ramenného kĺbu špicovým obväzom

17. Sledujte stav pacienta

Pre zlomenú nohu

1. Na kostené výbežky končatiny sa prikladajú bavlnené podložky, podložky atď.

2. Jedna pneumatika je vymodelovaná pre zadnú plochu, pričom ju ohýbame podľa profilu nohy. Noha je umiestnená v pravom uhle k holeni

3. Pre lepšiu fixáciu úlomkov holennej kosti je potrebné na bokoch dodatočne priložiť ešte 2 dlahy tak, aby prekrývali chodidlo vo forme strmeňa.

4. Dlahy sú fixované gázovými obväzmi

5. Sledujte stav pacienta

Pre zlomeninu bedra

1. Na kostené výbežky končatiny sa prikladajú vatové tampóny (na prevenciu preležanín)

2. Dlaha dlhá 110 cm, vymodelovaná podľa konvexnosti pätového a lýtkového svalu, sa umiestni pozdĺž zadnej časti nohy.

3. Dve ďalšie dlahy, pripevnené k sebe po dĺžke, prebiehajú od podpazušia pozdĺž vonkajšieho povrchu končatiny k chodidlu a zakrývajú nohu, ako aj zadnú dlahu s koncom zahnutým v tvare písmena G. Toto usporiadanie dlahy zabraňuje plantárnemu poklesu chodidla

4. Pri dostatočnom počte pneumatík na schody je vhodné položiť 4. pneumatiku pozdĺž vnútornej plochy stehna a predkolenia a tiež jej spodný koniec ohnúť do tvaru písmena L - pre podrážku

5. Dlahy sú spevnené gázovými obväzmi.

6. Sledujte stav pacienta

Pri liečbe ťažkých zlomenín, poranení krčnej chrbtice a opuchu svalového tkaniva sa často používa metóda skeletálnej trakcie. Zahŕňa fixáciu kostí pomocou dlahy, pletacích ihiel a závažia. V dôsledku toho je oblasť imobilizovaná, svaly sú uvoľnené a kosti sú spojené. Skeletová trakcia môže skrátiť trvanie liečby a rehabilitácie.

Počas liečby môže lekár sledovať proces fúzie kostného tkaniva a v prípade potreby upraviť štruktúru. Doba podávania žiadostí je viac ako 1,5 mesiaca. Kostrová trakcia nie je predpísaná pre deti alebo starších ľudí. Kontraindikáciou je zápalový proces v oblasti poškodenia. Existuje metóda skeletálnej trakcie od A.V. Kaplan. Vyznačuje sa tým, že úlomky kostí sú spojené a fixované pomocou paralelných a prekrížených pletacích ihiel.

Pred kostrovou trakciou sa vykonáva lokálna anestézia kože, svalového tkaniva a samotného kostného tkaniva. Zákrok vykonáva chirurg s prihliadnutím na požiadavky sterilnej miestnosti a použitých nástrojov.

Používajú sa kovové Kirschnerove drôty (drôty pre skeletovú trakciu). Pomocou vŕtačky lekár vedie ihlu cez otvory vytvorené v kostnom tkanive a zaisťuje ju do kosti špeciálnymi svorkami. Z vonkajšej strany, aby sa zabránilo infekcii, sú ihly pokryté sterilnými obväzmi alebo obrúskami. K napätiu lúča dochádza prostredníctvom konzoly namontovanej na lúči. Kožu v miestach výstupu ihiel a miestach prichytenia ihiel pravidelne vyšetruje lekár.

Dôležitým bodom účinnosti repozície kostí pri tejto technológii je správny výpočet použitých záťaží. Pri výpočte zaťaženia dolnej končatiny pri poraneniach stehennej kosti sa teda používa hmotnosť nohy, ktorá je 15% hmotnosti ľudského tela (6-12 kg). Pri poraneniach dolných končatín sa táto hmotnosť delí na polovicu (4-7 kg). Pri starých zraneniach, ako aj pri poškodení veľkých kostí sa hmotnosť použitých závaží zvyšuje na 15-20 kg. Presnú hmotnosť bremena určí ošetrujúci lekár dva dni po aplikácii prístroja.

Hmotnosť použitých závaží závisí od charakteru poranenia (dĺžka posunutia zlomených kostí, ako dlho bolo zranenie), veku pacienta, stavu jeho svalového tkaniva a svalového vývoja. Zaťaženie postihnutej končatiny sa podáva postupne, 50 % plánovanej požadovanej hmotnosti, čo zabraňuje silnému sťahu svalového tkaniva v okolí zlomeniny kosti a umožňuje dostatočnú presnosť repozície kostných úlomkov.

Pacient sa uloží na lôžko so štítom, spodný koniec lôžka sa zdvihne o 40 – 50 cm, aby sa dosiahol protiťahový účinok, a čím viac sa záťaž používa, tým viac sa zdvihne koniec lôžka.

V terapii existujú 3 fázy:

1. repozícia (až 72 hodín), počas ktorej sa fragmenty kostí porovnávajú pod kontrolou röntgenového žiarenia;
2. retencia (2-3 týždne), obdobie odpočinku na začatie ďalšej regenerácie kostného tkaniva;
3. reparáciu, končiacu začiatkom tvorby kalusu (4 týždne po aplikácii mechanizmu) a nedostatočnou pohyblivosťou úlomkov.

Trvanie terapie s použitím takéhoto špeciálneho dizajnu sa v priemere pohybuje od 4 do 8 týždňov, ale závisí od povahy poranenia, veku pacienta, stavu jeho tela a jeho individuálnych charakteristík regenerácie tkaniva. Následne sa uskutoční kostná fúzia priložením sadrového odliatku.

Indikácie a kontraindikácie

Skeletová trakcia sa používa na:

• skrutkovité, rozdrvené, komplexné otvorené a zatvorené zlomeniny končatín;
• zranenia s posunom kostného tkaniva vo vertikálnom a (alebo) diagonálnom smere;
• poranenia bedrovej kosti, ako aj kostí dolnej časti nohy, stehna, ramena;
• poranenia krčnej chrbtice;
• zlomená pätová kosť kostry;
• ak je nemožné alebo nevhodné použiť iné metódy repozície a fixácie fragmentov kostí;
• pooperačné rehabilitačné obdobie;
• silný opuch poraneného svalového tkaniva.

Procedúra skeletálnej trakcie sa nepoužíva, ak je zápal poškodenej kosti a v mieste, kde drôt vystupuje. Použitie tejto techniky sa neodporúča pre mladých pacientov a starších ľudí. Okrem toho sa metóda nepoužíva pre osoby v stave intoxikácie rôznych typov, vzhľadom na nebezpečenstvo pre život a zdravie.

Výhody a nevýhody

Výhody použitia tejto techniky sú:

Medzi nedostatky patria:

• pravdepodobnosť infekcie kostného tkaniva počas inštalácie nástrojov na kostrovú trakciu počas obdobia liečby;
• potreba neustáleho antiseptického ošetrenia miest, kde ihly vystupujú cez kožu, špeciálnymi utierkami (aplikovaním antiseptických obväzov);
• dlhý priebeh liečby (viac ako 6 týždňov).

Umiestnenie poranenej končatiny, veľkosť a hmotnosť aplikovanej záťaže a trvanie terapie budú závisieť od povahy zlomeniny a prítomnosti komplikácií.

Nástroje na kostrovú trakciu

Sada zariadení pre túto techniku ​​pozostáva z:

1. ručná alebo elektrická vŕtačka;
2. Kirschnerova konzola v tvare podkovy so špeciálnymi svorkami pre pletacie ihlice, ku ktorým je pripevnená záťaž na trakciu;
3. skeletový trakčný drôt (niekoľko drôtov), ​​ktoré sa používajú na pripevnenie Kirschnerových svoriek pri zákroku;
4. špeciálny kľúč na upevnenie spony;
5. svorka a čap na napnutie lúčov.

Kaplanova metóda

Metóda A.V. Kaplan je mechanizmus osteosyntézy pomocou tenkého kovového kolíka s umelým zúžením dreňovej dutiny v mieste poranenia kosti. Ide o metódu zaistenia poškodených úlomkov kostí pomocou skrížených alebo paralelných drôtov. Používa sa, keď sú v členkových kostiach a holennej kosti mobilné fragmenty kostí.

Skeletová trakcia podľa Kaplana pri zlomenine členka sa aplikuje prostredníctvom trojbodovej trakcie. Prvý drôt je upevnený cez kalkaneus, druhý - cez predný okraj distálnej holennej kosti tesne nad členkovým kĺbom. Zranená končatina je umiestnená na Belerovej dlahe. Na trakciu sa používa zaťaženie 6-7 kg so súčasným ťahom smerom nahor pomocou zaťaženia 3-4 kg, nasadených na špeciálne háky. Pre zaťaženie smerom dole sa na holenný drôt zavesia závažia 3-4 kg.

Na sledovanie polohy poškodenej končatiny a správnej inštalácie mechanizmu sa po niekoľkých dňoch vykoná röntgenový snímok v dvoch projekciách. Postupne, keď kostné tkanivo rastie spolu, zaťaženie sa znižuje. Po mesiaci sa záťaž odstráni, na poranenú končatinu sa aplikuje sadrový obväz. Sádra sa úplne odstráni po 2,5-3 mesiacoch.

Na úplnú rehabilitáciu je predpísaná terapeutická masáž, kúpele, bandážovanie elastickým obväzom, fyzioterapia a cvičebná terapia.