6. Terapia traumatického šoku v závislosti od štádia hemodynamickej poruchy Štádium centralizácie krvného obehu: 1) zastavenie vonkajšieho krvácania;

Patogenéza traumatického šoku Medzi etiopatogenetické faktory traumatického šoku patrí nadmerná aferentácia, krvné straty, akútne respiračné zlyhanie, toxémia. Niet divu, že sa verí, že traumatický šok je súhrnný názov pre rôzne

Všeobecné zásady liečba traumatického šoku Intenzívna terapia traumatického šoku by mala byť včasná, komplexná a individuálna. Napriek tomu v prvých štádiách liečby ranených v stave traumatického šoku vzniká komplex patogeneticky podložených

Komplexná terapia šoku Komplexná diferencovaná terapia traumatického šoku sa vykonáva v štádiu poskytovania kvalifikovane chirurgická starostlivosť kde v štáte zdravotníckych zariadení je tu oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny, ktoré nasadzuje dve

Traumatický šok sa vyvíja v dôsledku traumatického poranenia rôzne telá a časti tela, sprevádzané bolesťou, stratou krvi, ktoré sa objavujú počas ťažkej mechanickému poškodeniu, otravy v dôsledku absorpcie produktov rozpadu z ischemických tkanív. Faktory predisponujúce k rozvoju šoku a zhoršujúce jeho priebeh sú hypotermia alebo prehriatie, intoxikácia, hladovanie, prepracovanie.

Ťažké zranenia sú treťou najčastejšou príčinou smrti dospelých srdcovo-cievne ochorenia A zhubné novotvary. Medzi príčiny zranení patria dopravné nehody, zranenia pri páde a zranenia na železnici. Ukazujú to lekárske štatistiky V poslednej dobečastejšie sa zaznamenávajú polytraumy - poranenia s poškodením viacerých oblastí. Vyznačujú sa závažnými poruchami vitálnych funkcií tela a predovšetkým poruchami krvného obehu a dýchania.

V patogenéze traumatického šoku má dôležité miesto straty krvi a plazmy, ktoré sprevádzajú takmer všetky traumatické poranenia. V dôsledku poranenia dochádza k poškodeniu ciev a zvýšeniu priepustnosti cievnych membrán, čo vedie k akumulácii veľkých objemov krvi a plazmy v oblasti poranenia. A závažnosť stavu obete do značnej miery závisí nielen od objemu stratenej krvi, ale aj od rýchlosti krvácania. Krvný tlak teda zostáva na hodnotách, ktoré boli pred poranením, ak sa krvácanie objaví pomaly a objem krvi sa zníži o 20%. o vysoká rýchlosť krvácanie strata cirkulujúcej krvi o 30% môže viesť k smrti obete. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi - hypovolémia - vedie k zvýšeniu produkcie adrenalínu a norepinefrínu, ktoré priama akcia do kapilárneho obehu. V dôsledku ich dopadu sa predkapilárne zvierače uzatvárajú a postkapilárne zvierače sa rozširujú. Narušená mikrocirkulácia spôsobuje poruchy v metabolickom procese, čo vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva kyseliny mliečnej a jej akumulácii v krvi. Výrazne zvýšené množstvo podoxidovaných produktov vedie k rozvoju acidózy, ktorá následne prispieva k rozvoju nových porúch krvného obehu a ďalšiemu zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Nízky objem cirkulujúcej krvi nedokáže zabezpečiť dostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov, medzi ktoré patrí predovšetkým mozog, pečeň, obličky a mozog. Ich funkcie sú obmedzené, čo má za následok vývoj ireverzibilných morfologické zmeny.

Počas traumatického šoku možno vysledovať dve fázy:

Erektilná, ktorá nastáva bezprostredne po úraze. Počas tohto obdobia sa zachová vedomie obete alebo pacienta, zaznamená sa motorické a rečové vzrušenie, absencia kritického postoja k sebe a životnému prostrediu; koža a sliznice sú bledé, potenie je zvýšené, zreničky sú rozšírené a dobre reagujú na svetlo; arteriálny tlak je stále normálny alebo sa môže zvýšiť, pulz sa zrýchľuje. Trvanie erektilnej fázy šoku je 10-20 minút, počas tejto doby sa stav pacienta zhoršuje a prechádza do druhej fázy;

Priebeh torpidnej fázy traumatického šoku je charakterizovaný poklesom krvného tlaku a rozvojom ťažkej letargie. K zmene stavu obete alebo pacienta dochádza postupne. Na posúdenie stavu pacienta počas torpidnej fázy šoku je zvykom zamerať sa na ukazovatele úrovne systolického krvného tlaku.

I stupeň- 90-100 m Hg. čl.; zatiaľ čo stav obete alebo pacienta zostáva relatívne uspokojivý a je charakterizovaný bledosťou kože a viditeľnými sliznicami, svalovým chvením; vedomie obete je zachované alebo mierne inhibované; pulz do 100 úderov za minútu, počet dychov do 25 za minútu.

II stupňa- 85-75 mm Hg čl.; stav obete je charakterizovaný výraznou letargiou vedomia; bledá koža, studený lepkavý pot, zníženie telesnej teploty; pulz sa zrýchľuje - až 110-120 úderov za minútu, plytké dýchanie - až 30-krát za minútu.

III stupňa- tlak pod 70 mm Hg. Art., Často sa vyvíja s viacerými závažnými traumatické poranenia. Vedomie obete je silne inhibované, zostáva ľahostajná k prostrediu a svojmu stavu; nereaguje na bolesť; koža a sliznice sú bledé, so sivastým odtieňom; studený pot; pulz - až 150 úderov za minútu, plytké dýchanie, časté alebo naopak zriedkavé; vedomie je zatemnené, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, dýchanie je zriedkavé, plytké, bránicové.

Bez poskytnutia včasnej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti torpidná fáza končí terminálnym stavom, ktorý završuje rozvoj ťažkého traumatického šoku a spravidla vedie k smrti obete.

Hlavné klinické príznaky. Traumatický šok je charakterizovaný inhibovaným vedomím; bledá koža s modrastým nádychom; zhoršené zásobovanie krvou, pri ktorom sa nechtové lôžko stáva cyanotickým, pri stlačení prstom sa prietok krvi dlho neobnoví; žily krku a končatín nie sú naplnené a niekedy sa stávajú neviditeľnými; frekvencia dýchania sa stáva častejšou a stáva sa viac ako 20-krát za minútu; pulz sa zvyšuje na 100 úderov za minútu a viac; systolický tlak klesne na 100 mm Hg. čl. a nižšie; dochádza k prudkému chladu končatín. Všetky tieto príznaky sú dôkazom toho, že telo prerozdeľuje prietok krvi, čo vedie k porušeniu homeostázy a metabolické zmeny sa stáva hrozbou pre život pacienta alebo obete. Pravdepodobnosť obnovenia poškodených funkcií závisí od trvania a závažnosti šoku.

Šok je dynamický proces a bez liečby alebo s oneskorenou lekárskou starostlivosťou sa jeho ľahšie formy stávajú ťažkými až extrémne závažnými s rozvojom nezvratných zmien. Preto hlavný princíp úspešná liečba traumatický šok u obetí je poskytnúť pomoc v komplexe vrátane identifikácie porušení životných funkcií tela obete a vykonávania opatrení zameraných na odstránenie život ohrozujúcich stavov.

Núdzová pomoc zapnutá prednemocničné štádium zahŕňa nasledujúce kroky.

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Pri poskytovaní prvej pomoci postihnutému treba pamätať na to, že najčastejšou príčinou, ktorá vedie k zhoršeniu stavu postihnutého, je akútne respiračné zlyhanie v dôsledku aspirácie zvratkov, cudzích telies, krvi a mozgovomiechového moku. Traumatické poranenia mozgu sú takmer vždy sprevádzané aspiráciou. K akútnemu zlyhaniu dýchania dochádza, keď viacnásobné zlomeniny rebrá v dôsledku hemopneumotoraxu a syndrómu silnej bolesti. Súčasne sa u obete rozvinie hyperkapnia a hypoxia, ktoré zhoršujú fenomén šoku a niekedy spôsobujú smrť v dôsledku udusenia. Prvou úlohou opatrovateľa je preto obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Zlyhanie dýchania, ktorá sa objavila v dôsledku udusenia počas stiahnutia jazyka alebo silnej aspirácie, je spôsobená celkovou úzkosťou obete, silnou cyanózou, potením, stiahnutím svalov hrudníka a krku počas nádychu, chrapľavým a arytmickým dýchaním. V tomto prípade musí opatrovateľ zabezpečiť, aby obeť mala voľné dýchacie cesty. Zároveň by mal postihnutému zakloniť hlavu, predkloniť spodnú čeľusť a odsať obsah horných dýchacích ciest.

Intravenózne infúzie roztokov nahrádzajúcich plazmu, ak je to možné, sa vykonávajú súčasne s opatreniami na obnovenie normálnej ventilácie pľúc, pričom v závislosti od veľkosti poranenia a množstva straty krvi sa prepichne jedna alebo dve žily a uskutoční sa intravenózna infúzia riešení. Účelom infúznej terapie je kompenzovať deficit cirkulujúceho objemu krvi. Indikáciou pre začiatok infúzie roztokov nahrádzajúcich plazmu je pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. V tomto prípade sa na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi zvyčajne používajú nasledujúce roztoky nahrádzajúce objem: syntetické koloidy - polyglucín, polydez, želatinol, reopoliglyukín; kryštaloidy - Ringerov roztok, laktasol, izotonický roztok chloridu sodného; roztoky bez soli - 5% roztok glukózy.

Ak nie je možné použiť infúznu terapiu v prednemocničnom štádiu so stratou krvi, obeť sa uloží do polohy na bruchu so sklonenou hlavou; pri absencii zranení hornej a dolných končatín sú dané vertikálna poloha, čo zvýši centrálny objem cirkulujúcej krvi. V kritických situáciách, pri absencii možnosti infúznej terapie, je znázornený úvod vazokonstriktory na zvýšenie krvného tlaku.

Zastavenie vonkajšieho krvácania, ktoré sa vykonáva priložením pevného obväzu, hemostatickej svorky alebo turniketu, upchatím rany atď. Zastavenie krvácania prispieva k efektívnejšej infúznej terapii. Rýchla hospitalizácia je potrebná, ak má obeť vnútorné krvácanie, ktorého príznakmi sú bledá pokožka pokrytá studeným potom: častý pulz a nízky krvný tlak.

Anestézia by sa mala vykonať pred vybratím postihnutého spod ťažkých predmetov, preložením na nosidlá, pred aplikáciou transportnej imobilizácie a vykonať až po všetkých opatreniach na obnovenie životných funkcií, medzi ktoré patrí sanitácia dýchacích ciest, zavedenie roztokov v prípade veľká strata krvi, zastavenie krvácania.

Aplikujte za podmienky rýchlej (do 1 hodiny) prepravy masková anestézia s pomocou AP-1, prístrojov "Trintal" a použitím metoxyfluranu a lokálnej anestézie novokaínom a trimekaínom.

Pri dlhšej preprave (viac ako 1 hodina), narkotické a nenarkotické analgetiká, používajú sa aj v prípadoch presná diagnóza(napr. amputácia končatiny). Keďže absorpcia z tkanív je v akútnom období ťažkého poranenia narušená, lieky analgetický účinok podávané intravenózne, pomaly, pod kontrolou dýchania a hemodynamiky.

Imobilizácia: prevoz a odvoz (odstránenie) postihnutého z miesta činu a ak je to možné, rýchla hospitalizácia.

Fixácia poškodených končatín zabraňuje vzniku bolesti, ktorá zosilňuje javy šoku a je indikovaná vo všetkých nevyhnutné prípady bez ohľadu na stav obete. Stanovenie štandardu prepravné pneumatiky.

Uloženie obete na nosidlá na prepravu hrá minimálne dôležitá úloha pri jeho záchrane. V tomto prípade sa postihnutý ukladá tak, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, krvi atď. z dýchacích ciest. Postihnutého, ktorý je pri vedomí, položte na chrbát. Pacient v bezvedomí by si nemal dávať pod hlavu vankúš, pretože v takejto polohe je možné uzavrieť dýchacie cesty jazykom so zníženou svalový tonus. Ak je pacient alebo obeť pri vedomí, položí sa na chrbát. V opačnom prípade treba pamätať na to, že pri zníženom svalovom tonusu jazyk uzatvára dýchacie cesty, preto by ste postihnutému nemali dávať pod hlavu vankúš ani iné predmety. Navyše v tejto polohe môže ohnutý krk spôsobiť inflexiu dýchacích ciest a ak dôjde k zvracaniu, zvratky sa voľne dostanú do dýchacích ciest. V prípade krvácania z nosa alebo úst postihnutého ležiaceho na chrbte prúdiaca krv a obsah žalúdka voľne vstúpi do dýchacieho traktu a uzavrie svoj lúmen. Ide o veľmi dôležitý moment pri prevoze obete, keďže podľa štatistík približne štvrtina všetkých obetí nehôd zomiera v prvých minútach v dôsledku aspirácie dýchacích ciest a nesprávna poloha počas prepravy. A ak v tomto prípade obeť prežije v prvých hodinách, potom sa v budúcnosti vo väčšine prípadov vyvinie postaspiračná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči. Preto, aby sa zabránilo podobné komplikácie, obeť sa v takýchto prípadoch odporúča položiť na brucho a uistiť sa, že má hlavu otočenú nabok. Táto poloha prispeje k odtoku krvi z nosa a úst von, navyše jazyk nebude zasahovať voľné dýchanie obeť.

Poloha postihnutého ležiaceho na boku s hlavou otočenou na bok tiež pomôže vyhnúť sa vdýchnutiu dýchacích ciest a stiahnutiu jazyka. Aby sa však obeť nemohla otočiť na chrbát alebo tvárou nadol, mala by byť noha, na ktorej leží, zohnutá kolenného kĺbu: v tejto polohe bude slúžiť obeti ako opora. Pri preprave obete je potrebné mať na pamäti, že ak dôjde k poraneniu hrudníka, na uľahčenie dýchania je lepšie položiť obeť a zdvihnúť vyššia časť telo; v prípade zlomeniny rebier treba postihnutého položiť na poškodenú stranu a potom bude telesná hmotnosť pôsobiť ako dlaha, ktorá zabráni bolestivým pohybom rebier pri dýchaní.

Pri transporte postihnutého z miesta udalosti musí asistujúca osoba pamätať na to, že jej úlohou je zabrániť prehĺbeniu šoku, znížiť závažnosť hemodynamických a respiračných porúch, ktoré predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre život postihnutého.

Prvá pomoc pri šoku

Šok je všeobecná reakcia organizmu na núdzovú situáciu (trauma, alergia). Klinické prejavy: ostrý kardiovaskulárne zlyhanie a nevyhnutne - polyorganická nedostatočnosť.

Hlavným článkom v patogenéze traumatického šoku sú poruchy spôsobené poranením prietoku krvi v tkanivách. Trauma vedie k narušeniu integrity krvných ciev, strate krvi, ktorá je spúšťačom šoku. Dochádza k deficitu objemu cirkulujúcej krvi (BCC), krvácaniu (ischémii) orgánov. Zároveň s cieľom podporiť správnu úroveň krvný obeh v živote dôležité orgány(mozog, srdce, pľúca, obličky, pečeň) na úkor iných (koža, črevá a pod.), aktivujú sa kompenzačné mechanizmy, t.j. prietok krvi sa prerozdeľuje. Toto sa nazýva centralizácia krvného obehu, vďaka ktorej sa po určitú dobu udržiava práca životne dôležitých orgánov.

Ďalším kompenzačným mechanizmom je tachykardia, ktorá zvyšuje priechod krvi orgánmi.

Ale po určitom čase kompenzačné reakcie nadobúdajú charakter patologických. Na úrovni mikrocirkulácie (arterioly, venuly, kapiláry) sa tonus kapilár a venuliek znižuje, krv sa zbiera (patologicky ukladá) vo venulách, čo je ekvivalentné opakovanej strate krvi, pretože plocha venulov je obrovská. Ďalej kapiláry tiež strácajú svoj tonus, nenaťahujú sa, plnia sa krvou, tá stagnuje, čo spôsobuje masívne mikrotromby - základ hemokoagulačných porúch. Dochádza k porušeniu priechodnosti steny kapilár, úniku plazmy, krv sa opäť dostáva na miesto tejto plazmy. Toto je už nezvratná, terminálna fáza šoku, kapilárny tonus nie je obnovený a kardiovaskulárna nedostatočnosť progreduje.

V iných orgánoch v šoku sú zmeny v dôsledku zníženia krvného zásobenia (hypoperfúzia) sekundárne. funkčná činnosť Centrálny nervový systém je zachovaný, ale komplexné funkcie sú narušené ako ischémia mozgu.

Šok je sprevádzaný respiračným zlyhaním, pretože dochádza k hypoperfúzii krvi v pľúcach. Tachypnoe, hyperpnoe začína v dôsledku hypoxie. Trpia takzvané nerespiračné funkcie pľúc (filtračné, detoxikačné, krvotvorné), v alveolách je narušený krvný obeh a dochádza k takzvaným „šokovým pľúcam“ – intersticiálnemu edému. V obličkách najskôr dochádza k poklesu diurézy, potom nastáva akút zlyhanie obličiek, „šoková oblička“, keďže oblička je veľmi citlivá na hypoxiu.

Tak sa rýchlo vytvorí polyorganické zlyhanie a bez naliehavých protišokových opatrení nastáva smrť.

Šoková klinika. V počiatočnom období sa často pozoruje vzrušenie, pacient je euforický, neuvedomuje si závažnosť svojho stavu. Toto je erektilná fáza a je zvyčajne krátka. Potom prichádza torpidná fáza: obeť sa stáva inhibovanou, letargickou, apatickou. Vedomie je zachované až do terminálneho štádia. Koža je bledá, pokrytá studeným potom. Pre sanitného záchranára je najpohodlnejší spôsob, ako aproximovať stratu krvi pomocou systolického krvného tlaku (SBP).

1. Ak je SBP 100 mm Hg, strata krvi nie je väčšia ako 500 ml.

2. Ak má ZÁHRADA 90-100 mm Hg. čl. - do 1 l.

3. Ak má ZÁHRADA 70-80 mm Hg. čl. - do 2 l.

4. Ak je SBP nižší ako 70 mm Hg. čl. - viac ako 2 litre.

Šok I. stupňa – nemusia byť zjavné hemodynamické poruchy, krvný tlak nie je znížený, pulz nie je zrýchlený.

Šok II stupňa - systolický tlak sa zníži na 90-100 mm Hg. Art., pulz sa zrýchľuje, vzniká bledosť kože, ustupujú periférne žily.

Šok III stupňa - vážny stav. SBP 60-70 mmHg Art., pulz zrýchlený do 120 za minútu, slabá náplň. Ostrá bledosť kože, studený pot.

Šok IV stupňa je mimoriadne vážny stav. Vedomie je najprv zmätené, potom sa vytratí. Na pozadí bledosti kože dochádza k cyanóze, škvrnitému vzoru. SBP 60 mmHg Tachykardia 140-160 za minútu, pulz sa určuje len na veľké nádoby.

Všeobecné zásady liečby šoku:

1. Včasná liečba ako šok trvá 12-24 hodín.

2. Etiopatogenetická liečba, t.j. liečba v závislosti od príčiny, závažnosti, priebehu šoku.

3. Komplexná liečba.

4. Diferencovaná liečba.

Urgentná starostlivosť

1. Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest:

Mierne naklonenie hlavy dozadu;

Odstránenie hlienu, patologickej sekrécie alebo cudzích telies z orofaryngu;

Udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest pomocou dýchacích ciest.

2. Kontrola dychu. Vykonáva sa exkurziou hrudníka a brucha. Ak nie je dýchanie - naliehavo umelé dýchanie z úst do úst, z úst do nosa alebo prenosné dýchací prístroj.

3. Kontrola krvného obehu. Skontrolujte pulz na veľkých tepnách (krčná, stehenná, brachiálna). Ak nie je pulz - naliehavo nepriama masáž srdiečka.

4. Zabezpečenie venózneho prístupu a zahájenie infúznej terapie.

Pri hypovolemickom šoku sa podáva izotonický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok. Ak sa hemodynamika nestabilizuje, potom možno predpokladať pokračujúce krvácanie (hemotorax, tržné rany). parenchymálnych orgánov zlomenina panvy).

5. Zastavte vonkajšie krvácanie.

6. Úľava od bolesti (promedol).

7. Imobilizácia pre poranenia končatín, chrbtice.

8. Ukončenie príjmu alergénu pri anafylaktickom šoku.

Pri traumatickom šoku je v prvom rade potrebné zastaviť krvácanie (ak je to možné) priložením turniketov, tesných obväzov, tamponádou, zovretím krvácajúcej cievy atď.

V šoku I-II stupeň zobrazené intravenózna infúzia 400-800 ml polyglucínu, ktorý je zvlášť vhodný na prevenciu prehĺbenia šoku pri potrebe transportu na veľké vzdialenosti.

V šoku I-III stupeň po transfúzii 400 ml polyglucínu sa má podať transfúzia 500 ml Ringerovho roztoku alebo 5 % roztoku glukózy a potom sa má pokračovať v infúzii polyglucínu. Do roztokov sa pridá 60 až 120 ml prednizolónu alebo 125 až 250 ml hydrokortizónu. Pri ťažkej traume sa odporúča infúzia do dvoch žíl.

Spolu s infúziami by sa mala anestézia vykonávať vo forme lokálnej anestézie s 0,25-0,5% roztokom novokaínu v oblasti zlomenín; ak nedôjde k poškodeniu vnútorných orgánov, trauma lebky intravenózne podané roztoky Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml alebo Morphine 1% - 1-2 ml.

Pri šoku stupňa III-IV sa má anestézia vykonať až po transfúzii 400-800 ml polyglucínu alebo reopoliglyukínu. Podávajú sa aj hormóny: prednizolón (90-180 ml), dexametazón (6-8 ml), hydrokortizón (250 ml).

Nemali by ste sa snažiť rýchlo zvýšiť krvný tlak. Zavedenie presorických amínov (mezatón, norepinefrín atď.) Je kontraindikované.

Pri všetkých typoch šoku sa vykonávajú inhalácie kyslíka. Ak je stav pacienta mimoriadne vážny a je nutný transport na veľkú vzdialenosť, najmä v vidiek, netreba sa ponáhľať. Odporúča sa aspoň čiastočne kompenzovať stratu krvi (BCC), vykonať spoľahlivú imobilizáciu a podľa možnosti stabilizovať hemodynamiku.

Podľa úrovne systolického krvného tlaku a závažnosti klinické príznaky traumatický šok je rozdelený do troch stupňov závažnosti, po ktorých nasleduje nová kvalitatívna kategória - ďalší formulár vážny stav raneného - terminálny stav.

Traumatický šok I. stupňa najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku izolovaných rán alebo zranení. Prejavuje sa bledosťou kože a menšími hemodynamickými poruchami. Systolický krvný tlak sa udržiava na úrovni 90-100 mm Hg a nie je sprevádzaný vysokou tachykardiou (pulz až 100 úderov / min).

Traumatický šok II stupňa charakterizované inhibíciou ranených, silnou bledosťou kože, výrazným porušením hemodynamiky. Arteriálny tlak klesá na 85–75 mm Hg, pulz sa zrýchľuje na 110–120 úderov/min. Pri zlyhaní kompenzačných mechanizmov, ako aj pri nepoznaných ťažkých zraneniach v neskorých štádiách asistencie sa zvyšuje závažnosť traumatického šoku.

Traumatický šok III stupňa sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkých kombinovaných alebo mnohopočetných poraneniach (traumách), často sprevádzaných významnou stratou krvi ( priemerná hodnota krvná strata pri šoku III. stupňa dosahuje 3000 ml, kým pri šoku I. stupňa nepresahuje 1000 ml). Koža získava svetlošedú farbu s kyanotickým odtieňom. Dráha je výrazne zrýchlená (až 140 úderov / min), môže byť dokonca vláknitá. Krvný tlak klesne pod 70 mm Hg. Dýchanie je plytké a rýchle. Obnova vitálnych funkcií pri šoku III. stupňa predstavuje značné ťažkosti a vyžaduje použitie komplexného súboru protišokových opatrení, často kombinovaných s urgentnými chirurgickými zákrokmi.

Dlhodobá hypotenzia s poklesom krvného tlaku na 70–60 mm Hg je sprevádzaná znížením diurézy, hlbokými metabolickými poruchami a môže viesť k nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch a systémoch tela. V tomto ohľade sa indikovaná hladina krvného tlaku nazýva "kritická".

Včasné odstránenie príčin, ktoré podporujú a prehlbujú traumatický šok, bráni obnoveniu životne dôležitých funkcií tela a šok III. stupňa sa môže zmeniť na koncový stav , čo je extrémny stupeň útlaku vitálnych funkcií, prechádzajúci do klinickej smrti. Koncový stav sa vyvíja v troch etapách.

1 Predagonálny stav charakterizovaný nedostatok pulzu radiálne tepny v jeho prítomnosti na krčných a stehenných tepnách a nie je stanovená obvyklou metódou krvného tlaku.

2 Agonálny stav má rovnaké vlastnosti ako preagonálny, ale kombinované s poruchy dýchania (arytmické dýchanie typu Cheyne-Stokes, výrazná cyanóza a pod.) a strata vedomia.

3. Klinická smrť začína posledným nádychom a zástavou srdca. Klinické príznakyúplne chýba život ranených. Avšak metabolické procesy v mozgovom tkanive pokračovať v priemere 5-7 minút. Výber klinická smrť ako samostatná forma odporúča sa vážny stav raneného, ​​pretože v prípadoch, keď ranený nemá zranenia nezlučiteľné so životom, môže byť tento stav reverzibilný rýchlym použitím resuscitačných opatrení.

Treba zdôrazniť, že resuscitácia užité v prvých 3-5 minútach je možné dosiahnuť úplnú obnovu životných funkcií tela, pri resuscitácii. uskutočnené neskôr, môže viesť k obnoveniu iba somatických funkcií (krvný obeh, dýchanie atď.) pri absencii obnovy funkcií centrálneho nervového systému. Tieto zmeny môžu byť nezvratné, výsledkom čoho je trvalá invalidita (poruchy intelektu, reči, spastické kontraktúry a pod.) – „ochorenie oživeného organizmu“. Pojem „resuscitácia“ by sa nemal chápať úzko ako „revitalizácia“ organizmu, ale ako súbor opatrení zameraných na obnovu a udržanie životných funkcií organizmu.

Nezvratný stav je charakterizovaný komplexom symptómov: úplná strata vedomia a všetkých typov reflexov, absencia spontánneho dýchania, srdcové kontrakcie, absencia mozgových bioprúdov na elektroencefalograme („bioelektrické ticho“). biologická smrť uvádza sa len vtedy, keď tieto príznaky nie sú prístupné resuscitácii po dobu 30-50 minút.

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia