Je infekčný charakterizuje ťažké toxické poškodenie tetanu. Diferenciálna diagnostika tetanu

Tetanus - rana anaeróbna infekcia, charakterizované toxemickým poškodením motorických centier nervového systému a rozvojom klonálno-tonických kŕčov priečne pruhovaných svalov.

Pôvodcu tetanu Clostridium tetani objavil v roku 1883 N. D. Monastyrsky a v roku 1884 ho izoloval A. Nikolaier zo zvierat infikovaných záhradnou pôdou.

Morfológia. C1. tetani sú gram-pozitívne tyčinky umiestnené jednotlivo alebo v retiazkach, 4-8 µm dlhé a 0,3-0,8 µm hrubé. Ich bičíky sú umiestnené na okraji

ria, a veľkosť presahuje veľkosť samotnej palice. Výtrusy sú umiestnené terminálne, takže morfologicky má patogén vzhľad rakety alebo paličky.

Kultivačné a enzymatické vlastnosti. Prísny anaerób, pH 7,0-7,9, rastie pri 37 0 C (limity rastu 14-45 °C), má vzhľad jemných povlakov, sivožltých kolónií s nerovným povrchom, kompaktným stredom a niťovitými výbežkami.

Na krvnom agare sa okolo kolónií vytvárajú zóny hemolýzy. Na polotekutom agare majú jeho kolónie podobu chumáčov (S-forma) alebo šošovicových zŕn (R-forma). V kvapalnom médiu Kitta-Tarozzi sa v dôsledku rozkladu bielkovín objavuje zákal a uvoľňuje sa plyn.

Spóry sú odolné voči fyzikálnym a chemickým vplyvom:

pri varení zomrú po 30 minútach - 1 hodine, v 1% roztoku sublimátu a 5% fenolu - po 8-10 hodinách.

Enzymatické vlastnosti C1. tetani sa prejavujú schopnosťou pomaly skvapalňovať želatínu a zrážať mlieko s tvorbou malých vločiek a vykazujú fibrinolytickú aktivitu.

Antigénna štruktúra. Mobilné kmene C1. tetani obsahujú O- (somatické, skupinové) a H- (bičíkové špecifické) antigény; nehybný - iba O-antigén.

Na základe H-antigénu sa tetanové patogény delia na desať sérovarov.

faktory virulencie. Tetanový toxín pozostáva z dvoch frakcií:

tetanospazmín, ktorý selektívne pôsobí na nervový systém a spôsobuje hlavný príznak ochorenia - tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov;

tetanolyzín - spôsobujúci nešpecifickú hemolýzu červených krviniek, nekrózu tkaniva, deštrukciu fagocytov.

Obidve frakcie sú termolabilné a sú mimoriadne pevné biologická aktivita. Dávka 0,0000005 ml zabije bielu myš s hmotnosťou 20 g; suchý toxín vyzrážaný síranom amónnym v dávke 0,000000005 je smrteľný pre biele myši. Keď sa tetanový toxín spracuje s formaldehydom a potom sa zahreje, získa sa toxoid.

Epidemiológia. Tetanus sa vyskytuje po celom svete, nielen vo vojne, ale aj v čase mieru, ako komplikácia úrazov v domácnosti a pri práci. na jeho infekčnej povahy ako prvý upozornil N.I. Pirogov. 80-86% prípadov sú rezidenti vidiek, pracovníci poľnohospodárstvo; 47 – 70 % tvoria deti od jedného roka a mladí ľudia do 20 rokov. Z celkového počtu pacientov do 14 rokov sa v 79,5 % ochorenie vyskytlo v dôsledku úrazu pri chôdzi naboso. Charakteristická vlastnosť Tetanus je sezónny, s nárastom výskytu na jar a v lete a s poklesom na jeseň a v zime.

V mieste prieniku spór sa transformujú na vegetatívne formy, ktoré uvoľňujú exotoxín, ktorý sa dostáva do krvi a lymfy a má dráždivý účinok na tele - od periférnych nervových vetiev až po motorické centrá miechy, medulla oblongata a pons varoli. Toxín ​​spôsobuje fokálne prebudenie nervových buniek, v dôsledku čoho sú reflexne ovplyvnené svalové skupiny. Najprv sa vyskytujú klonické a potom tonické kŕče.

Šírenie naprieč miecha toxín ovplyvňuje nové skupiny motorických neurónov, čo vedie k generalizovanému tetanu.

Môže byť klesajúci a stúpajúci. Vzostup pozorovaný u bielych myší, morčatá, králiky, psy a nižšie opice, zostupne - u ľudí a koňovitých. Tá sa vyznačuje počiatočnou stuhnutosťou svalov hlavy a krku, stuhnutosťou, následne poškodením svalov celého trupu a končatín a nakoniec celkovými kŕčmi.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tri klinické formy:

mierne, pri ktorých nie sú žiadne kŕče;

stredná závažnosť, pri ktorej sa kŕče ľahko vyskytujú pri najmenšom vonkajšom podráždení;

ťažké, so spontánnymi, ťažko ovládateľnými kŕčmi.

Inkubačná doba trvá 7-20 dní. IN klinický priebeh Tetanus u ľudí je rozdelený do nasledujúcich štádií: trizmus;

opistotonus; tonické kŕče; všeobecné zvýšenie reflexná excitabilita; reflexné kŕče hltanových svalov; asfyxia, prudký nárast teplota, paralýza spodná čeľusť, smrť.

Choroba začína bolesťou hlavy, malátnosťou, bolesťami ťahavého charakteru po celom tele. Potom prichádza tonická kontrakcia žuvacích svalov (trizmus) a mimických svalov. Zároveň sa objavujú vrásky na čele a pri očiach, oči sa zúžia, tvorí sa Risus sardonicus. Nasledujúca tuhosť krčné svaly opistotonus sa vyvíja s predklonom chrbtice (pozri vrátane V). Pacient sa prehne do oblúka, pričom sa zadnou časťou hlavy a pätami dotýka postele. Kŕče chrbtových svalov sú také silné, že môžu viesť až k zlomenine chrbtice.

Po určitom čase po stuhnutí svalov sa objavia všeobecné kŕče, frekvencia, trvanie a intenzita

ktoré sa s progresiou ochorenia zvyšujú. Kŕče sa vyskytujú náhle, pri najmenšom vonkajšom podráždení. Trvanie záchvatu je od niekoľkých sekúnd do minúty, v závažných prípadoch sa vyskytujú každých 3-5 minút.

Počas záchvatov tvár pacienta vyjadruje utrpenie a hrôzu, jazyk je uhryznutý. Ak útok trvá viac ako minútu, dôjde k asfyxii a bez vykreslenia zdravotná starostlivosť pacient zomrie.

O priaznivý priebeh konvulzívne obdobie trvá až 15 dní. Ak sa do konca tohto obdobia útoky stanú menej časté alebo sa zastavia, prognóza je priaznivá. Tonické svalové napätie pokračuje ďalších 22-25 dní. Trizmus prechádza ešte pomalšie.

Imunita antitoxický, nestabilný.

Laboratórna diagnostika. IN Základom diagnostiky je detekcia patogénu alebo jeho toxínu. Použitým materiálom sú kúsky odumretého tkaniva odobraté z rany, tampóny nasiaknuté exsudátom rany, spúta alebo hlien z rany dýchacieho traktu, jazvy po zranení.

Skombinujte bakterioskopiu (šmuhy-odtlačky) a plodiny na živných pôdach. Pred inokuláciou sa testovaný materiál (kúsky tkaniva) homogenizuje v dvojnásobnom objeme fyziologického roztoku a vysieva sa na Kitt-Tarozziho médium. Na odstránenie sprievodnej mikroflóry sa infikované plodiny zahrievajú 20 minút na 80 °C.

Na detekciu toxínu sa testovaný materiál (alebo kultivačná tekutina) rozdrvený v mažiari udržiava pri izbovej teplote počas 1 hodiny, potom sa zmieša s antitetanickým sérom (1 ml extraktu plus 0,5 ml zriedeného séra obsahujúceho 200 IU v 1 ml). Zmes sa udržiava 40 minút a podáva sa intramuskulárne bielym myšiam. Testovaný materiál sa podával kontrolným zvieratám bez séra.

Používajú sa aj aglutinačné a luminiscenčné séra.

Liečba a prevencia. Základom liečby je použitie antitoxického tetanový toxoid alebo imunoglobulín. IN inkubačná doba na prevenciu kombinovať zavedenie séra a toxoidu.

Prevencia - DPT, chemická sorbovaná vakcína proti týfusu-paratýfusu-tetanu, DS-toxoid.

Podobné informácie.

Tetanus označuje infekčné choroby typu sapronóza (názov pochádza z gréckeho sapros, čo znamená hnilé, a nosos, čo znamená choroba). Charakteristickým znakom tejto skupiny chorôb je kontaktný mechanizmus prenosu patogénu a jeho biotopu.

Biotop pre baktérie tetanu sú predmety (nie ľudské alebo zvieracie telo), ktoré sú okolo nás – napríklad voda, pôda, stolička, stôl. A tak si pôvodca legionárskej choroby, patriaci do tejto skupiny chorôb, vybral za biotopy klimatizáciu, sprchy a podobné objekty.

Tetanus nie je charakterizovaný epidemiologickou povahou šírenia, pretože pacient nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných - nie je nákazlivý. Hoci imunita proti tetanu sa po ochorení nevyvíja.

Pre referenciu. Tetanus je akútne saprozoonotické ochorenie infekčnej povahy spôsobené Clostridium tetani. Patológia sa prejavuje vážnym poškodením nervových tkanív tetanové toxínyčo vedie k rozvoju výraznej svalovej hypertonicity a tetanických kŕčov.

Infekcia tetanu je jednou z najstarších chorôb. najprv Detailný popis patológia patrí Hippokratovi. Potom, čo jeho syn zomrel na tetanus, zostavil podrobný popis tejto infekcie a dal jej názov tetanus.

Infekcia sa spomína aj v knihách ako Ayurveda a Biblia. Treba poznamenať, že vo všetkých opisoch tetanu bol jeho vývoj vždy spojený s kontamináciou otvorených povrch rany zem. V niektorých krajinách bola pôda kontaminovaná výkalmi dokonca ošetrená zbraňami namiesto jedov.

Pre referenciu. Na dlhú dobu tetanus bol považovaný za absolútne nie liečiteľná choroba so 100% úmrtnosťou. Zapnuté tento moment tetanus sa považuje za vyliečiteľné ochorenie (za predpokladu včasného adekvátneho ošetrenia rany a zavedenia antitetanového séra). Ťažký priebeh tetanu však stále sprevádza vysoká úmrtnosť. Hospitalizácia pre tetanus je prísne povinná.

Samoliečba je nemožná a jediným účinným špecifickým liekom na tetanus je tetanový toxoid, ktorý je potrebné podať najneskôr do 30 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Neskoršie podanie lieku je neúčinné.

Prečo je tetanus nebezpečný?

Pre referenciu. Ochorenie je známe po celom svete. Citlivosť na tetanus bacil je vysoká u ľudí všetkých rás a vekových kategórií. Miera úmrtnosti na tetanus (v neprítomnosti včas špecifická liečba) je deväťdesiatpäť percent pre dospelých a sto percent pre novorodencov.

Pred vyvinutím špecifického séra Gastona Ramona (1926) bol pôrodnícky tetanus jednou z hlavných príčin smrti u žien v pôrodnici a dojčiat v pôrodniciach.

V súčasnosti je tetanus pomerne zriedkavý. Dôvodom je skutočnosť, že v roku 1974 WHO zaviedla špeciálnu stratégiu na zníženie výskytu a úplnú eradikáciu kontrolovaných infekcií (záškrt, tetanus, poliomyelitída atď.).

Pozornosť. Teraz vysoký stupeň Výskyt tetanu sa pozoruje len v rozvojové krajiny, S nízky level hospodárnosť a nedostatočné pokrytie obyvateľstva preventívnym očkovaním. To platí pre turistov cestujúcich do takýchto krajín.

Hlavné príčiny smrti u pacientov s tetanom sú:

• zástava dýchania alebo zástava srdca na vrchole záchvaty;
• závažné metabolické a mikrocirkulačné poruchy vedúce k zlyhaniu viacerých orgánov;
• sekundárne hnisavé komplikácie, sepsa so septickým šokom.

Pôvodca tetanu

Clostridium tetani patrí medzi veľké gram+ tyčinky rodu Clostridium. Clostridium tetanus je striktne obligátny anaerób, to znamená, že pre primeraný vývoj a rozmnožovanie potrebuje podmienky s úplná absencia prístup kyslíka.

Vegetatívne formy produkujúce toxíny nie sú v životnom prostredí absolútne životaschopné. Preto sa tetanový bacil za nepriaznivých podmienok mení na spóry, ktoré sa vyznačujú najvyššou úrovňou odolnosti voči fyzikálnemu a chemickému napadnutiu.

Samotné tetanové spóry nie sú patogénne. Nie sú schopné produkovať toxín (tetanospazmín) a pri absencii priaznivých podmienok nespôsobujú ochorenie.

To vysvetľuje skutočnosť, že v závislosti od oblasti bydliska je približne päť až štyridsať percent ľudí nosičmi tetanových bacilov v črevách. Takáto preprava je prechodná a nie je sprevádzaná klinické príznaky a nevedie k rozvoju choroby.

Keď sú však spóry vystavené anaeróbnym (bezkyslíkovým) podmienkam, sú schopné premeniť sa späť na patogénne formy produkujúce toxíny.

Pozornosť. Z hľadiska toxických vlastností je tetanospazmín produkovaný tetanovými bacilami na druhom mieste po botulotoxíne. Tento toxín sa vyrába a je považovaný za najsilnejší známy jed.

Ako môžete dostať tetanus?

Zdrojom infekcie tetanu sú zvieratá. Klostrídie vo forme vegetatívnych foriem alebo spór sa nachádzajú v žalúdku a črevách mnohých prežúvavcov. IN životné prostredie Pôvodca tetanu sa vylučuje spolu s výkalmi.

V pôde (najmä vo vlhkom, teplom podnebí) môže patogén dlho udržiavať životaschopnosť a za primeraných podmienok (nedostatok priameho prístupu ku kyslíku) a aktívne sa rozmnožovať. Pôda je v tomto smere najvýznamnejším prírodným rezervoárom tetanového bacila.

K infekcii dochádza, keď sa pôda obsahujúca spóry tetanu dostane do kontaktu s poškodeným povrchom kože (ranou). Najvyšší výskyt tetanu sa vyskytuje počas vojny. O šrapnelové rany, rozdrvené a strelné poranenia sa vytvárajú najpriaznivejšie (bezkyslíkové) podmienky, ktoré umožňujú aktívne množenie patogénu.

Pre referenciu. V čase mieru väčšina bežné dôvody tetanus sú rôzne poranenia chodidiel (prepichnutie päty hrdzavým klincom, tŕňom, poškodenie chodidiel hrabľami pri práci v krajine a pod.). Tetanus sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa doň dostane pôda spáliť ranu, kontaminácia omrzlinami resp trofické vredy, po nelegálnych (mimonemocničných) potratoch a pod. V rozvojových krajinách je stále vysoká miera novorodeneckej tetanovej infekcie spôsobenej infekciou pupočnej rany.

Citlivosť na pôvodcu tetanu je u všetkých extrémne vysoká vekových skupín a nezávisí od pohlavia, najčastejšie sa však ochorenie registruje u chlapcov mladších ako 10 rokov (kvôli častým zraneniam pri hrách vonku).

Ako sa choroba vyvíja

Po kontakte s povrchom rany v nej zostávajú spórové formy klostrídie tetanus.
Prechod do vegetatívnej formy, s ďalší vývoj infekčný proces je možné len vtedy, ak sú v rane vytvorené podmienky bez kyslíka:

• hlboké bodné poranenia s dlhým kanálom rany;
• vstup do rany pyogénnej flóry, ktorá aktívne spotrebúva kyslík;
• neprofesionálne ošetrenie rán;
• upchatie lumenu rany krustami, krvnými zrazeninami atď.

Pre referenciu. Po premene spór na patogénne formy sa začnú aktívne množiť a produkovať tetanové toxíny (tetanospazmín). Toxíny sa rýchlo šíria po celom tele a hromadia sa v nervových tkanivách.

Následne je blokovaný prenos inhibičných impulzov, v dôsledku čoho pruhované svalové tkanivo Spontánne vzrušujúce impulzy začnú prúdiť nepretržite a spôsobujú jej tonické napätie.

Prvé príznaky tetanu sa vždy prejavia poškodením priečne pruhovaných svalov, čo najbližšie k rane, ako aj tvárových a žuvacích svalov.

Sympatické príznaky tetanu u dospelých a detí zahŕňajú:

• vysoká telesná teplota,
• zvýšené krvný tlak,
• silné silné potenie,
• hojné slinenie (na pozadí výrazného potenia a slinenia sa môže vyvinúť dehydratácia).

Na pozadí konštantného tonického konvulzívneho syndrómu závažné porušenie mikrocirkuláciu v orgánoch a tkanivách, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.

Pre referenciu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh: metabolická acidóza prispieva k zvýšenému výskytu záchvatov a záchvaty podporujú progresiu porúch metabolizmu a mikrocirkulácie.

Tetanus – inkubačná doba

Inkubačná doba tetanu je jeden až tridsať dní. Zvyčajne sa choroba prejaví týždeň alebo dva po tom, čo klostrídie vstúpia do rany.

Pozornosť. Treba mať na pamäti, že drobné rany sa môžu zahojiť v čase, keď sa objavia prvé príznaky, preto sa identifikujte vstupná brána na infekciu je možné len pri odbere anamnézy.

Závažnosť ochorenia priamo súvisí s dĺžkou inkubačnej doby. Čím je kratšia, tým je tetanus závažnejší.

Príznaky tetanu

Najčastejšie sú prvé príznaky choroby:

• vzhľad ťahanie a boľavá bolesť v oblasti rany;
• stuhnutosť a ťažkosti s prehĺtaním;
• mierne zášklby svalov v oblasti rany.

V niektorých prípadoch môže nastať krátke obdobie prodromálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú s horúčkou, zimnicou, slabosťou, podráždenosťou a bolesťami hlavy.

Dôležité. Prvá vysoká špecifický príznak Tetanus sa považuje za prejav žuvacieho trizmu (tonické napätie žuvacích svalov, ktoré vedie k ťažkostiam a následne úplnej nemožnosti otvárať zuby).

Zapnuté počiatočné štádiá choroby, tento príznak možno zistiť špeciálnou technikou, ktorá vyvoláva svalové kŕče: priložia špachtľu na zuby dolnej čeľuste a začnú na ňu klepať.

Následne progresívne poškodenie nervové vlákna toxíny vedú k vážnemu a špecifickému poškodeniu svalov tváre:

• skreslenie čŕt tváre;
• výskyt ostrých vrások na čele a okolo očí;
• natiahnutie úst v napätom, nútenom úsmeve;
• zdvíhanie alebo spúšťanie kútikov úst.

Výsledkom je, že výraz tváre pacienta nadobúda súčasne plačlivý a usmievavý vzhľad. Tento príznak sa nazýva sardonický úsmev.

Objavujú sa aj ťažké poruchy prehĺtania (dysfágia).

Pozornosť. Kombinácia núteného úsmevu, porúch prehĺtania a žuvacej čeľuste sa vyskytuje iba u pacientov s tetanom a považuje sa za najšpecifickejšiu triádu symptómov, ktorá umožňuje čo najskoršiu diferenciálnu diagnostiku a diagnostiku.

Ďalej sa v priebehu 3-4 dní objaví prudký nárast tonusu (hypertonicita), ktorý postihuje svaly chrbta, krku, brucha a končatín. Z tohto dôvodu telo pacienta zaujíma zvláštne, domýšľavé pózy. Môžu ležať na posteli tak, aby sa jej dotýkala iba časť zadnej časti hlavy a päty (tento jav sa nazýva opistotonus) alebo vyklenutie chrbta pomocou mostíka (emprostotonus).

Vo všetkých svalových skupinách, okrem svalov rúk a nôh, je výrazná stuhnutosť pohybov.

Pre referenciu. Rozšírenie tonického konvulzívneho syndrómu do medzirebrových svalov a bránice vedie k vzniku porúch dýchania.

Porážka svalový systém u pacientov s tetanom je sprevádzaný výskytom závažných syndróm bolesti, konštantná svalová hypertonicita, ako aj špecifické tetanové kŕče tetanickej povahy.

Konvulzívne záchvaty sprevádzajú neznesiteľné bolesti, hojné potenie a slinenie, vysoký krvný tlak, horúčka. V závislosti od závažnosti ochorenia sa záchvaty môžu vyskytnúť 1-2 až 10-15 krát za hodinu. Trvanie záchvatu sa tiež môže meniť od 20-30 sekúnd do niekoľkých minút.

O ľahký kurz tetanus s dlhé obdobie Po inkubácii (asi dvadsať dní) môže chýbať generalizovaný konvulzívny syndróm.

Na vrchole konvulzívneho syndrómu sa môžu vyskytnúť nasledovné:

• svalové trhliny;
• zástava srdca a dýchania;
• zlomenina kosti (s ťažký priebeh možná zlomenina chrbtice);
• prasknutia šľachy.

Po skončení kŕčovitého záchvatu pri nekomplikovanom priebehu teplota postupne klesá. V prípade vážneho alebo komplikovaného (pripojenie sekundárneho bakteriálna infekcia) V priebehu ochorenia je možná stála horúčka.

Pre referenciu. Trvanie tetanu (obdobie jasného klinické príznaky) závisí od závažnosti infekčného procesu. Pre mierne formy - asi 2 týždne, pre ťažké formy - viac ako 3 týždne.

Pri lokalizovaných formách tetanu (vrátane Roseovho tetanu, ktorý sa vyskytuje po úrazoch hlavy) v počiatočné obdobie kŕče môžu byť len lokálneho charakteru. To znamená, že sú postihnuté iba svaly umiestnené čo najbližšie k povrchu rany, avšak s progresiou ochorenia sa konvulzívny syndróm stále generalizuje.

Tetanus - príznaky u detí

Pre referenciu. Príznaky tetanu u detí sa nelíšia od prejavov u dospelých, ale ochorenie je vždy závažnejšie. Konvulzívne syndrómy dlhšie, rýchlejšie sa vyskytujú závažné poruchy mikrocirkulácie a klinický obraz metabolickej acidózy.

Prvé príznaky tetanu sa prejavujú aj poškodením svalov okolo povrchu rany, objavením sa sardonického úsmevu a žuvací trizmus generalizované záchvaty sa však vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako u dospelých.

Prevencia tetanu

Prevencia tetanu zahŕňa špecifickú a nešpecifickú prevenciu
Diania. Pod nešpecifická profylaxia znamená prevenciu pred úrazmi (uzavretý odev a obuv pri práci pozemkov, používanie ochranných rukavíc pri presádzaní rastlín a pod.).

Špecifické preventívne akcie zahŕňajú:

• vykonávanie rutinného očkovania;
• podávanie antitetanového séra v núdzových indikáciách;
• profesionálne chirurgické ošetrenie rany;
• primárna nešpecifická liečba rán.

Pozornosť. Primárne spracovanie rany sa vykonáva bezprostredne po poranení. Rana sa musí dôkladne umyť peroxidom vodíka. Na začiatok vatový tampón namočený v peroxide opatrne odstráni povrchové nečistoty z rany (zem, ktorá spadla do rany a pod.) a ošetrí povrch okolo samotnej rany.

Po ošetrení peroxidom by sa rana a koža okolo nej mali namazať brilantnou zelenou alebo jódom. Následne je potrebné podať žiadosť sterilný obväz(obväz by nemal byť tesný a iba zakrývať poškodenú oblasť pokožky a chrániť ju pred novou kontamináciou).

Pozornosť. Po primárnej nešpecifickej liečbe by ste sa mali obrátiť na pohotovosť pre primárnu chirurgickú liečbu. Je potrebné pochopiť, že nezávisle, kedy hlboké rany nie je možné úplne vyčistiť kanál rany od krvných zrazenín, nečistôt, vyrezania neživotaschopného tkaniva atď. Toto by mal robiť iba chirurg.

Tiež, podľa indikácií, je rana injikovaná antitetanovým sérom. Najúčinnejšie je podanie séra v prvých tridsiatich hodinách po úraze.

tetanus - akútne ochorenie, pri ktorej exotoxín vylučovaný baktériami spôsobuje poškodenie nervového systému, čo vedie k tonickým kŕčom kostrových svalov.

Po minulé ochorenie imunita sa nevyvíja, takže infekcia sa môže vyskytnúť mnohokrát. Treba však pripomenúť, že 30 – 50 % ľudí zomiera na tetanus, a to aj po zavedení toxoidu. Samotný chorý nie je nákazlivý, pretože to vyžaduje klostridiová baktéria špeciálne podmienky na bývanie, rozmnožovanie a získavanie patogénnych vlastností.

Spôsoby prenosu tetanu:

Clostridium tetani- baktéria vyžadujúca anaeróbne podmienky. Aktivuje sa a získava patogénne vlastnosti v prítomnosti hlbokého poškodenia v tkanivách a neprítomnosti kyslíka v nich.

Hlavnou cestou prenosu je kontakt. Infekcia sa môže vyskytnúť, keď:

• zranenia - prepichnutie, rezné rany;
• popáleniny a omrzliny;
• počas pôrodu, cez pupočnú šnúru;
• mikrotrauma;
• uhryznutie od zvierat alebo jedovatého hmyzu.

Mechanizmus účinku toxínu:

Vstup tetanovej baktérie priaznivé podmienky, sa začne aktívne množiť a vylučovať exotoxín. On pozostáva z dvoch frakcií:

• tetanospazmín - pôsobí priamo na motorické vlákna nervového systému, čo spôsobuje neustálu tonickú kontrakciu priečne pruhovaných svalov. Toto napätie sa šíri po celom tele a môže dôjsť k ochrnutiu dýchacích a srdcových svalov. Pri kontrahovaní hlasivky dochádza k asfyxii.
• tetanolyzín - pôsobí na červené krvinky, spôsobuje ich hemolýzu.

Počas tetanu existujú 4 štádiá:

• inkubačná doba- trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých dní do mesiaca, všetko závisí od vzdialenosti lézie od centrálneho nervového systému. Čím ďalej, tým je toto obdobie dlhšie a tým ľahšie choroba postupuje. V tomto období môžu pacienta trápiť občasné bolesti hlavy, mierne zášklby v oblasti rany, podráždenosť. Pred nástupom ochorenia môže pacient zaznamenať bolesť hrdla, zimnicu, stratu chuti do jedla a nespavosť. Malo by sa však pamätať na to, že môže existovať asymptomatický priebeh.
• počiatočné obdobie - trvanie asi dva dni. Pacient si všimne dotieravá bolesť v oblasti rany, aj keď je už úplne zahojená. Počas tohto obdobia sa môže objaviť štandardné príznaky tetanus (triáda): trizmus (tonické sťahovanie žuvacích svalov bez možnosti otvárania úst), sardonický úsmev (tonické kŕče svalov tváre vytvárajú výraz tváre, buď úsmev alebo utrpenie - čelo je zvraštené, obočie je zdvihnuté , ústa sú mierne otvorené a kútiky úst spustené), opistotonus (napätie svalov chrbta a končatín, čo vedie k polohe osoby ležiacej na zadnej strane hlavy a na pätách vo forme oblúk).
• vrcholné obdobie - priemerná dĺžka trvania je 8-12 dní. Je tu jasne viditeľná triáda symptómov – trizmus, sardonický úsmev a opistotonus. Svalové napätie môže dosiahnuť taký stupeň, že dôjde k úplnému stuhnutiu trupu, s výnimkou rúk a nôh. Brucho je na dotyk ploché. Toto obdobie je sprevádzané bolestivými kŕčmi, ktoré môžu trvať až niekoľko minút. Počas záchvatu sa potenie zvyšuje, teplota stúpa, objavuje sa tachykardia a hypoxia. Tvár človeka nadobudne nafúknutý tvar, zmení sa na modrú a výraz tváre vyjadruje utrpenie a bolesť. V obdobiach medzi konvulzívnymi kontrakciami nedochádza k svalovej relaxácii. Pacient tiež zaznamenáva ťažkosti pri prehĺtaní, defekácii a močení. Z dýchacej strany možno pozorovať apnoe, z hrtana - asfyxiu a v dôsledku nedostatočnej srdcovej činnosti je na koži viditeľná cyanóza.
• obdobie zotavenia- dlho do dvoch mesiacov. V tomto období pomaly klesá svalová sila a počet záchvatov. Do 4 týždňov úplne prestanú. Obnovenie normálnej činnosti srdca nastáva do konca tretieho mesiaca. V tomto čase môžu vzniknúť komplikácie a ak sa tak nestane, dôjde k úplnému zotaveniu.

Závažnosť sa hodnotí podľa niekoľkých ukazovateľov:

• mierny stupeň- triáda symptómov je stredne závažná, kŕče zvyčajne chýbajú alebo sú nevýrazné. Telesná teplota nepresahuje subfebrilné čísla. Tachykardia je zriedka prítomná. Trvanie do dvoch týždňov.
• priemerný stupeň- vyskytuje sa s typickým klinickým obrazom, dochádza k tachykardii so zvýšením telesnej teploty. Konvulzívne záchvaty sa zaznamenávajú 1-2 krát v priebehu jednej hodiny s trvaním do 30 sekúnd. Komplikácie spravidla nevznikajú. Trvanie do troch týždňov.
• ťažký stupeň- Symptómy sú závažné teplo konštantná, záchvaty sa zaznamenávajú každých 15-30 minút, trvajú až tri minúty. Zaznamenáva sa ťažká tachykardia a hypoxia. Často sprevádzané pridaním komplikácií. Trvanie viac ako tri týždne.

TO vlastnosti Tetanus zahŕňa:

• čeľusť;
• sardonický úsmev;
• opistotonus;
• ťažkosti s prehĺtaním, ako aj jeho bolestivosť;
• tachykardia;
• zvýšenie teploty;
• tonické kŕče;
• apnoe;
• cyanóza;
• zvýšené potenie;
• hypersalivácia.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, ktoré sú už v počiatočnom období jasne vyjadrené, anamnéza ochorenia (prítomné poškodenie tkaniva) a spoľahlivá klinický obraz(prítomnosť príznakov, ktoré sa objavujú iba pri tetanuse). Laboratórna diagnostika spravidla nedáva výsledky. Na stanovenie prítomnosti exotoxínu sa z rany odoberie materiál a kultivuje sa živné médium a tiež vykonať biologický test na myšiach.

Liečba sa vykonáva v nemocnici na oddelení intenzívna starostlivosť na nepretržité monitorovanie vitálnych funkcií dôležité orgány. Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti, aby sa zabránilo dráždivým látkam zvonku (svetlo, hluk atď.).

Liečba sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:

• Zavedenie tetanového toxoidu - aj keď existuje len podozrenie, potom je táto položka povinná.
• Sanitácia rany – primárna chirurgická liečba, široké otvorenie tkanivových chlopní na zlepšenie prevzdušnenia, stehy sa v žiadnom prípade neprekrývajú.
• Úľava od konvulzívnych záchvatov - injekčne podávané svalové relaxanciá.
• Presun pacienta do umelé vetranie pľúc (korekcia hypoxie), kontrola kardiovaskulárneho systému.
• Boj proti komplikáciám.
• Výživa je vysokokalorická, sondová alebo parenterálna.

Najviac vážny následok je smrť. Môže pochádzať z asfyxie (spazmus hlasiviek), hypoxie (napätie medzirebrových a bránicových svalov – znížená pľúcna ventilácia), poškodenia mozgového kmeňa – zástava dýchania a srdca.

Tetanus je nebezpečný infekciačo udivuje nervový systém a spôsobuje vážne svalové kŕče. V mnohých prípadoch choroba končí smrťou.

Tetanus sa vyskytuje vo všetkých častiach sveta. Na tetanus zomrie na Zemi každý rok viac ako 160 000 ľudí. Aj pri najväčšom používaní moderné metódy liečbe vo vyspelých krajinách zomiera 30 – 60 % hospitalizovaných pacientov. Namiesto toho v regiónoch, kde nie je požadované množstvo sérová mortalita proti tetanu dosahuje 80 %. Úmrtnosť medzi novorodencami je asi 95%.

Príčiny tetanu

Ochorenie vzniká infekciou spórami anaeróbneho bacila Clostridium tetani, ktoré najčastejšie žijú v pôde spolu a s jeho časticami sa dostávajú do ľudského tela cez rôzne škody kožu, dokonca aj bežné rezné rany.

Avšak, starostlivosť o rany Antiseptiká ako: peroxid vodíka, jód, brilantná zelená, nebude schopný neutralizovať spóry tetanu.

Tetanus spôsobuje spórami infikovaný anaeróbny bacil Clostridium tetani.

Príznaky tetanu

Lekári zdôrazňujú 4 formuláre tetanus: fulminantný, akútny, subakútny a chronický. Choroba začína s všeobecná slabosť, podráždenosť, bolesť hlavy, „ťahanie“ svalov v oblasti rany.

Ďalej sa svaly začínajú meniť, najmä v blízkosti rany a v žuvacích svaloch - pre pacienta je ťažké otvoriť ústa kvôli kŕčom a bolestiam. V svaloch krku, zadnej časti hlavy, chrbta a dolnej časti chrbta sa vyskytuje ochromujúca bolesť. Pacient môže pociťovať úzkosť a strach a poruchy spánku.

Následne kŕče pokrývajú všetky svaly tela, z ktorých sa pacient vyklenuje. Lekári poznamenávajú, že ak sa liečba nezačne okamžite, osobu nemožno zachrániť.

Štúdie tiež ukazujú, že ľudia, ktorí mali tetanus, si voči tejto chorobe nevyvinú imunitu. Preto existuje riziko opätovného ochorenia.

Príznaky tetanu

Prevencia tetanu

Podľa odborníkov najviac efektívna metóda varovanie pred tetanom - preventívne očkovania, ktoré sa vykonávajú od raného detstva.

V prípade úrazu môžete byť pred ochorením chránený, ak od posledného očkovania neuplynulo viac ako 5 rokov. Ak prešlo viac, vykoná sa núdzová profylaxia tetanu.

Núdzová profylaxia je chirurgický debridement a imunoprofylaxia zavedením tetanový toxoid, antitetanové sérum, antitetanový imunoglobulín.

Väčšina účinná prevencia Tetanus je očkovanie, ktoré sa podáva od útleho veku

Ktorý liek podať a jeho množstvo závisí od stavu pacienta a načasovania liečby. Núdzová prevencia tetanus by sa mal vykonať čo najrýchlejšie.

Lekári tiež odporúčajú venovať veľkú pozornosť hygiene tela a udržiavať spodnú bielizeň čistú. Ak ste pracovali alebo boli na vidieku či v prírode, mali by ste sa dôkladne umyť, prezliecť a vyprať pri vysokej teplote.

Ďalšie novinky týkajúce sa liečby, medicíny, výživy, zdravý imidžživot a oveľa viac - prečítajte si v sekcii.