Najbežnejšia vstupná brána pri neonatálnej sepse. Príčiny sepsy u novorodencov

Detskí neonatológovia však nebývajú optimistickí. Podľa štatistík ochorejú na pupočnú sepsu 1-2 dojčatá z tisícky narodených donosených detí (a medzi predčasne narodenými deťmi je toto percento rádovo vyššie), čo podľa lekárov robí situáciu dosť vážnou.

Neonatálna sepsa je invazívna infekcia, zvyčajne bakteriálna, ktorá sa vyvíja počas novorodeneckého obdobia. Príznaky sepsy sú rôzne a zahŕňajú zníženú spontánnu aktivitu, slabé sanie počas kŕmenia, apnoe, bradykardiu, kolísanie telesnej teploty, dýchacie ťažkosti, vracanie, hnačku, nadúvanie, podráždenosť, kŕče a žltačku. Liečba sa začína kombináciou ampicilínu s gentamicínom alebo cefotaxímom, neskôr sa prechádza na lieky citlivejšie na identifikovaný patogén.

Novorodenecká sepsa sa zisťuje s frekvenciou 0,5-8,0 na 1000 novorodencov. Najvyššia frekvencia sepsy je typická pre dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou, s postihnutím respiračná funkcia pri narodení.

Niekoľko perinatálnych a pôrodníckych faktorov súvisiacich s matkou zvyšuje riziko, najmä skorého nástupu sepsy.

Tieto faktory zahŕňajú:

• predčasné pretrhnutie membrán vyskytujúce sa >18 hodín pred pôrodom;
• materské krvácanie (napr. placenta previa, odtrhnutie placenty);
• preeklampsia;
• rýchly pôrod;
• predčasný pôrod;
• infekcia u matky (najmä močového traktu alebo endometria, najčastejšie sa prejavuje horúčkou u matky krátko pred pôrodom alebo počas pôrodu);
• vysoká kolonizácia streptokokmi skupiny B.

Niektoré bakteriálne patogény (napr. L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) môžu vstúpiť do plodu transplacentárne, ale väčšina z nich sa prenáša cez vzostupná cesta in utero alebo pri prechode plodu kolonizovanými pôrodnými cestami.

Plodová voda kontaminovaná mekóniom alebo primordiálnymi kazeóznymi hmotami: podporuje rast streptokokov skupiny B a E. coli. Organizmy sa zvyčajne dostanú do fetálneho obehu aspiráciou alebo požitím kontaminovanej plodovej vody.

neskorý začiatok. Väčšina dôležitým faktorom riziko sepsy neskorý začiatok- predčasný pôrod.

Medzi ďalšie faktory patria:

• dlhodobé používanie intravaskulárnych katétrov;
• pridružené ochorenia (môžu byť markermi iba pri použití invazívnych postupov);
• vystavenie antibiotikám (ktoré selektujú rezistentné kmene baktérií);
• predĺžená hospitalizácia;
• kontaminované zariadenie alebo intravenózne alebo enterálne roztoky.

Grampozitívne mikroorganizmy môžu pochádzať z prostredia alebo z kože pacienta. Gramnegatívne črevné baktérie zvyčajne pochádzajú z endogénnej flóry pacienta, ktorá mohla byť pozmenená predchádzajúcou antibiotickou terapiou alebo kolonizovaná rezistentnými organizmami z rúk personálu (hlavný spôsob šírenia) alebo kontaminovaného zariadenia. Situácie, ktoré zvyšujú expozíciu týmto baktériám, teda zvyšujú prevalenciu nozokomiálnych infekcií. Rizikové faktory pre sepsu rodu Candida zahŕňajú dlhodobé (>10 dní) používanie centrálnych intravenóznych katétrov, nadmerné kŕmenie, používanie antibiotík predchádzajúcej generácie, nekrotizujúcu enterokolitídu alebo inú abdominálnu patológiu a predchádzajúci chirurgický zákrok.

Počiatočné ložiská infekcie môžu byť v močovom trakte alebo v tráviacom trakte a neskôr sa môžu šíriť do meningeálnych membrán, obličiek, peritonea atď.

Aké sú príčiny sepsy u novorodencov?

Pri rozvoji sepsy s včasným nástupom sa vo väčšine prípadov vyskytujú streptokoky skupiny B a gramnegatívne črevné mikroorganizmy (hlavne Escherichia coli). Kultivačné vyšetrenie vaginálnych alebo rektálnych výterov od žien v neskorom tehotenstve odhalí až 30 % streptokokov skupiny B. Asi 55 % detí narodených takýmto matkám je kontaminovaných. Čím vyššia je hustota kontaminácie, tým vyššie je riziko skorého nástupu ochorenia, avšak sepsa spôsobená streptokokmi skupiny B sa vyvinie len u 1 zo 100 novorodencov a počas prvých 6 hodín života - u viac ako 50 % prípadoch. Haemophilus influenzae je častou príčinou sepsy u predčasne narodených novorodencov.

V iných prípadoch môžu spôsobiť sepsu aj gramnegatívne črevné baktérie (napr. Klebsiella sp.), grampozitívne organizmy, enterokoky, streptokoky skupiny D (napr. Streptococcus bovis), α-hemolytické streptokoky a stafylokoky.

Pri sepse s neskorým nástupom patogén zvyčajne pochádza z prostredia. Stafylokoky spôsobujú 30-60 % prípadov neskorej sepsy a sú najčastejšie spojené s použitím intravaskulárnych zariadení (najmä katéter z pupočníkovej tepny alebo venózny katéter). E. coli je tiež čoraz viac uznávaná ako hlavná príčina neskorej sepsy, najmä u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Izolácia Enterobacter cloacae alebo E. sakazakii z krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny naznačuje kontamináciu krmivom. Hoci univerzálny skríning a intrapartálna antibiotická profylaxia streptokokových infekcií skupiny B významne znížili výskyt včasného ochorenia spôsobeného týmto organizmom, výskyt sepsy s neskorým nástupom zostal nezmenený.

Úloha anaeróbov (najmä Bacteroides fragilis) vo vývoji sepsy s neskorým nástupom zostáva nejasná. Anaeróby môžu spôsobiť niektoré kultivačne negatívne prípady, v ktorých bola pri pitve identifikovaná sepsa.

Skorý a neskorý štart. Niektoré vírusové infekcie (napr. diseminovaná infekcia HSV, enterovírus, adenovírus a respiračná syncyciálna vírusová infekcia) sa môžu prejaviť skorým alebo neskorým nástupom sepsy.

Po prvé, infekcia sa vyvíja, pretože malé deti majú zníženú odolnosť voči patogénnej mikroflóre. Fyziologicky telo ešte nedozrelo: ochranné reakcie sú veľmi slabé, bariérové ​​funkcie nie sú úplne vyvinuté. Preto vnútorné systémy novorodenca neodstraňujú, ale podporujú zápalové procesy.

Je tiež dôležité, aby telo dieťaťa nedostalo imunitné telá od matky proti septickým infekciám. Práve septická imunitná nedostatočnosť spôsobuje, že pupočná sepsa je pomerne častým javom.

Pôvodcami novorodeneckej sepsy sú streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, ktorých infekcia sa môže vyskytnúť in utero, počas pôrodu a v prvých dňoch života.

Akékoľvek infekčné ochorenie budúca matka, sprevádzaná horúčkou, je pre jej dieťa nebezpečná. Samotné baktérie neprekonajú placentárnu bariéru, ale ich toxíny vstupujú do plodu a otrávia telo nenarodeného dieťaťa. Počas pôrodu sa infekcia dostane do dieťaťa požitím plodovej vody, po pôrode - vzduchom, nečistou bielizňou alebo dokonca mliekom chorej matky.

Patogénne patogény sa môžu dostať do dieťaťa škrabancami na koži, tráviaci trakt, dýchacie cesty, u dievčat - cez sliznice pohlavných orgánov, najčastejšou cestou infekcie je však pupočná rana, kde vyúsťujú veľmi veľké cievy.

Vo väčšine prípadov novorodenecká sepsa začína 8-10 dní po narodení, ale nie je ľahké identifikovať akékoľvek charakteristické príznaky. Dieťa môže byť letargické, slabo priberá na váhe, má sivastú farbu pokožky, zväčšenú pečeň, ale takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia, pretože telesná teplota zostáva normálna. Prítomnosť stafylokoka sa zisťuje iba v laboratórnych štúdiách, keď nadobudne tón pleti žltkastej farby. Ide o takzvanú hemolytickú žltačku, ktorá vzniká v dôsledku septickej infekcie.

U predčasne narodených detí sa sepsa často vyskytuje bez akýchkoľvek zistiteľných príznakov: dieťa jednoducho schudne a je to. Nejednoznačnosť znakov často odďaľuje začiatok liečby a v takýchto prípadoch by mala byť okamžitá.

Ak je infekcia zavlečená cez črevný trakt, potom je sepsa spôsobená kolibacilmi (E. coli a pod.) V tomto prípade sú celkové príznaky zvyčajne také rozmazané, že prvý jasné znamenie už rozvinutá meningitída slúži. Kolimeningitída sa u novorodencov prejavuje vydutím fontanelu a kŕčmi.

Novorodenecká sepsa sa lieči antibiotikami podľa intenzívnej schémy, berúc do úvahy rezistenciu patogénu na lieky.

Je možné vyhnúť sa septickej infekcii u novorodencov? Áno môžeš.

Budúce matky, najmä v poslednom období tehotenstva, by sa mali všetkými možnými spôsobmi vyhýbať infekčným ochoreniam a ak sa objavia, mali by sa aktívne liečiť, samozrejme, pri dodržaní všetkých odporúčaní pôrodníka-gynekológa.

Dnes sa v pôrodniciach dodržiavajú všetky pravidlá asepsie a kompetentne sa spracováva pupok. Novodobé trendy doručovania domov však zďaleka nespĺňajú hygienické normy, takže je možné, že sa bábätká nakazia počas pôrodu.

Deti prvých dní života by mali byť zabalené do sterilných plienok, sterilný by mal byť aj olej na ošetrenie pokožky. Mamičky by mali vedieť správne zaobchádzať so sliznicami bábätka, aby si ich náhodou nepoškodili, keďže pri akomkoľvek škrabanci alebo odrenine môže byť potenciálne nebezpečenstvo zavlečenia patogénnej mikroflóry.

Dojčiace matky sa zvyčajne učia zaobchádzať s bradavkami tak, aby nenakazili dieťa, ale, žiaľ, nie všetky tieto odporúčania sa dodržiavajú.

Pupočná sepsa novorodencov

V dôsledku znížených indikátorov špecifickej a nešpecifickej imunity, keď sa bakteriálna flóra dostane do pupočnej rany, môže sa vyvinúť takzvaná pupočná sepsa. Viac ako polovica novorodeneckej sepsy je spôsobená omfalitídou, ktorá je potom komplikovaná zápalom predného tkaniva brušnej steny, ktorá je plná adhézneho splynutia pobrušnice s črevami a následne zápal pobrušnice.

Šírenie infekcie je hematogénnou cestou t.j. cez obehový systém.

Pôvodcom je najčastejšie zlatý stafylokok a plesne, najmä soor, ktoré v nedostatočne ošetrenom pupočníku spôsobujú otravu krvi v priebehu 3 až 12 dní. Zápalový proces sa môže vyvinúť v pupočnej žile aj v pupočnej tepne. Výsledkom zápalu je trombóza, kde sa uhniezdia mikróby, ktoré spôsobujú hnisavosť. Hnisavé ložiská v sepse sa môžu vyvinúť v mnohých vnútorných orgánoch.

Môžu sa tam dostať pyogénne mikróby cievny systém nielen s nedostatočným spracovaním pupočnej jamky, ale aj s rôznymi lekárske manipulácie, ktoré sa používajú pri dojčení predčasne narodených detí, keďže práve pupočná žila sa používa na podávanie liečivých roztokov dojčatám.

Pri pupočnej sepse môže dieťa zvracať, odmieta jesť, najskôr sa v pupočnej jamke objaví serózny výtok a potom (po 2-3 dňoch) hnisavý výtok. Oblasť okolo pupka sa stáva edematóznou, koža na tomto mieste sčervená, pupok vyčnieva. Kedy podobné znaky nevyhnutná urgentná hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach patológie novorodeneckých detských nemocníc alebo pôrodníc.

Pupočná služba je liečená komplexným spôsobom: antibiotiká pôsobia na patogén, paralelne sa predpisujú finančné prostriedky na udržanie obranyschopnosti tela, upravuje sa metabolizmus dieťaťa, niekedy je predpísaná transfúzia krvi, poskytuje sa ochrana pred dehydratáciou atď.

Nie všetky antibiotiká sú spôsobené ich toxické pôsobenie vhodné na podávanie novorodencom, navyše po niekoľkých dňoch je potrebné prípravky vymeniť, aby si na ne nezvykol mikrobiálna flóra. Len kompetentne predpísaná liečba môže pomôcť dieťaťu zotaviť sa.

Asepsa a antisepsa pupočnej rany u novorodencov

Starostlivosť o novorodenca po prepustení z nemocnice je plne v kompetencii rodičov dieťaťa. Pre všetky domácnosti je veľmi dôležité poznať hygienické pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať, kým pupočná rana úplne neprerastie.

V prvých dňoch je pokrytá krvavou kôrkou, no napriek tomu sa z nej uvoľňuje sanitárny výtok. Toto obdobie je dosť nebezpečné vo vzťahu k zavlečeniu patogénnych patogénov do tkanív, čo spôsobuje najmä pupočnú sepsu. Preto si pupočná rana vyžaduje veľkú pozornosť a starostlivú starostlivosť.

U zdravých donosených detí sa rana zvyčajne zahojí do 8. – 10. dňa, no u oslabených dojčiat môže byť toto obdobie oveľa dlhšie a v tomto čase sa musia prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Príznaky a príznaky sepsy u novorodencov

Skoré príznaky sú často nešpecifické a nelíšia sa pre rôzne mikroorganizmy (vrátane vírusov).

Obzvlášť časté skoré príznaky zahŕňajú:

• znížená spontánna aktivita;
• zlé sanie;
• apnoe;
• bradykardia;
• kolísanie telesnej teploty (hypotermia alebo hypertermia).

Horúčka sa vyskytuje len v 10–15 % prípadov, ale pretrvávajúca horúčka (napr. > 1 hodina) zvyčajne indikuje infekciu. Iné príznaky a znaky: neurologické symptómy (napr. kŕče, podráždenosť), žltačka (obzvlášť vyskytujúca sa počas prvých 24 hodín pri absencii krvnej skupiny Rh alebo ABO a s vyššou ako očakávanou koncentráciou priameho bilirubínu), vracanie, hnačka a nadúvanie .

V prítomnosti špecifických znakov postihnutého orgánu je možné podozrenie na pôvodcu infekcie alebo príčinu (etiológiu) ich výskytu.

• Väčšina novorodencov so skorým nástupom infikovaných streptokokmi skupiny B (a mnohí s L monocytogenes) má respiračné zlyhanie, ktoré je ťažké odlíšiť od syndrómu respiračnej tiesne.
• Periumbilikálny erytém, výtok alebo krvácanie bez hemoragickej diatézy naznačujú omfalitídu. Kóma, záchvaty, opistotonus alebo vydutý fontanel môžu naznačovať prítomnosť meningitídy, encefalitídy alebo mozgového abscesu.
• Znížené spontánne pohyby končatín a opuchy, horúčka, začervenanie alebo citlivosť kĺbov naznačujú osteomyelitídu alebo hnisavú artritídu.
• Kožné vezikuly, vredy v ústach a hepatosplenomegália (najmä s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou) môžu naznačovať diseminovanú infekciu HSV.

Infekcia streptokokom skupiny B so skorým nástupom sa môže prejaviť ako fulminantná pneumónia. Často sú identifikované pôrodnícke komplikácie. Môžu byť prítomné príznaky meningitídy, ale menej často. Pri infekcii streptokokmi skupiny B s neskorým nástupom sa často vyvinie meningitída.

Diagnóza sepsy u novorodencov

Pri vysokom riziku vzniku sepsy je potrebné vykonať kultúrnu štúdiu krvi, moču a cerebrospinálnej tekutiny.

Včasná diagnostika je nevyhnutná a vyžaduje znalosť rizikových faktorov. U novorodencov s podozrením na sepsu, ako aj u detí, ktorých matky mali chorioamnionitídu, je potrebné vykonať krvný test na stanovenie leukocytový vzorec, vykonávať kultiváciu krvi a moču a vykonávať lumbálna punkcia. Pacienti s respiračnými príznakmi by mali mať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Pre predčasne narodené deti narodené bez komplikácií, ale ktorých matka dostala neadekvátne množstvo intranatálnych antibiotík proti streptokokom skupiny B, Akadémia pediatrov odporúča obmedzenú štúdiu.

Kompletný krvný obraz, diferenciálna diagnostika a ster. Počet leukocytov u novorodencov sa normálne líši, ale hodnoty<4000/мкл или >25 000/µl sú abnormálne. Počty subpopulácií nie sú dostatočne citlivé na to, aby naznačovali prítomnosť sepsy, ale pomer nezrelých foriem k celkovému počtu polymorfonukleárnych leukocytov<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Počet krvných doštičiek sa môže znížiť niekoľko hodín alebo dní pred nástupom klinických prejavov sepsy, ale najčastejšie zostáva zvýšený až do začiatku klinické príznaky alebo do niekoľkých dní od ich objavenia. Toto je niekedy sprevádzané ďalšími príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (napr. zvýšená degradácia fibrínových produktov, znížené hladiny fibrinogénu, zvýšený medzinárodný normalizovaný pomer).

Kvôli veľkému počtu cirkulujúcich baktérií môžu byť mikroorganizmy niekedy priamo alebo nepriamo spojené s polymorfonukleárnymi leukocytmi pomocou Gramovho farbenia, metylénovej modrej alebo akridínovej oranžovej až žltej.

Bez ohľadu na výsledky krvných testov alebo miechovej punkcie by mali všetci novorodenci s podozrením na sepsu (napr. chorí alebo febrilní či podchladení) dostať antibiotickú liečbu.

Lumbálna punkcia. Pri lumbálnej punkcii u novorodencov existuje riziko zvýšenej hypoxie. Lumbálna punkcia by sa však mala vykonávať u novorodencov s podozrením na sepsu hneď, ako sú schopní tento zákrok tolerovať (pri bakteriálnej novorodeneckej meningitíde). Pred a počas punkcie je potrebné vykonať inhalácie 02, aby sa zabránilo hypoxii.

Bakteriologický krvný test. Cievy pupočnej šnúry sú často kontaminované mikroorganizmami v mieste pupočnej šnúry, najmä po niekoľkých hodinách, takže hemokultúra z pupočníkového katétra je málo vypovedajúca. Preto je lepšie získať krv na siatie z dvoch periférnych žíl, v súlade so všetkými pravidlami pre odber krvi, po ošetrení miesta vpichu tekutinou obsahujúcou jód, potom ošetrení 95 % roztokom etanolu a ponechaním suché. Krvné kultúry by sa mali vykonávať na aeróbnom aj anaeróbnom médiu. Ak existuje podozrenie na sepsu spojenú s katétrom, vzorka na kultiváciu by sa mala odobrať z katétra aj z periférnej žily. Vo viac ako 90% kultivačne pozitívnych prípadov sa rast zistí do 48 hodín. Keďže bakteriémia u novorodencov je spojená s vysokou hustotou organizmov a ich oneskorenou elimináciou, malé množstvo krvi (napríklad > 1 ml) je často dostatočné na detekciu mikroorganizmov. Údaje získané z kapilárnych krvných kultúr nie sú dostatočné na odporúčanie jeho implementácie.

Candida sp. sa pestujú v krvných kultúrach a na platniach s krvným agarom, ale ak existuje podozrenie na iné huby, malo by sa použiť hubové kultivačné médium. Môžu produkovať iné huby ako Candida pozitívny výsledok kultivačnou metódou až po 4-5 dňoch a výsledok testu môže byť negatívny aj pri jasne rozšírenom ochorení. Potvrdenie kolonizácie (v ústach, stolici alebo na koži) môže byť užitočné, kým nebudú k dispozícii výsledky kultivácie.

Analýza moču. Hoci samotná kultivácia je diagnostická, nález >5 leukocytov na zorné pole alebo akýchkoľvek organizmov v čerstvom Gramovo zafarbenom moči naznačuje infekciu močových ciest.

Ďalšie testy na infekciu a zápal. Početné testy, často nevhodné pri sepse, boli vyhodnotené ako možné skoré markery. Vo všeobecnosti však má ich citlivosť v neskorších štádiách ochorenia tendenciu klesať a ich špecificita nie je optimálna.

Najvýznamnejším proteínom akútnej fázy produkovaným v pečeni IL-1 je C-reaktívny proteín. Jeho koncentrácia 1 mg/dl môže byť falošne pozitívna aj falošne negatívna s frekvenciou asi 10 %. Hladiny stúpajú v priebehu jedného dňa, vrcholia v dňoch 2-3 a vrátia sa do normálu do 5-10 dní u zotavujúcich sa novorodencov.

ESR sa často zvyšuje so sepsou, ale má rovnako vysokú falošne negatívnu frekvenciu (najmä v počiatočných štádiách a pri DIC) a po klinickom zotavení sa vracia do normálu pomalšie.

Prognóza sepsy u novorodencov

Predčasne narodené deti s malým telom majú úmrtnosť 2-4 krát vyššiu ako donosené deti. Celková úmrtnosť na včasnú sepsu je 3 – 40 % a na sepsu s neskorým začiatkom 2 – 20 %. Novšie štúdie preukázali pokles úmrtnosti.

Liečba sepsy u novorodencov

Antibakteriálna terapia. Odporúča sa urýchlené začatie empirickej antibiotickej liečby s následnou úpravou liekov podľa citlivosti na infekciu. Ak bakteriálne kultúry nevykazujú rast po 48 hodinách (hoci niektoré patogény sa zistia po 72 hodinách) a novorodenec sa zlepší, antibiotiká sa vysadia.

Podporná starostlivosť. Základné podporné opatrenia vrátane respiračného a hemodynamického manažmentu sa kombinujú s antibiotickou terapiou.

Antimikrobiálna terapia. Zdraví novorodenci v komunite s vysokou prevalenciou neskorej sepsy by mali byť tiež liečení ampicilínom + gentamicínom alebo ampicilínom + cefotaxímom. Pri podozrení na gramnegatívnu meningitídu možno použiť ampicilín, cefotaxím a aminoglykozidy. V pokročilých štádiách nozokomiálnej sepsy má počiatočná liečba zahŕňať vankomycín (účinný proti meticilín-rezistentnému S. aureus) + aminoglykozidy. Ak na oddelení prevláda P. aeruginosa, namiesto aminoglykozidov možno použiť ceftazidím.

Ak je podozrenie na koaguláza-negatívne stafylokoky (napr. pri použití trvalého katétra > 72 h) alebo ak sú izolované z krvi alebo iných normálnych sterilné tekutiny a ak sa tieto organizmy považujú za pôvodcu, počiatočná liečba sepsy s neskorým nástupom by mala zahŕňať vankomycín. Ak je však patogén citlivý na nafcilín, vankomycín sa má zmeniť na cefazolín alebo nafcilín. Odstránenie predpokladaného zdroja infekcie (zvyčajne intravaskulárneho katétra) je nevyhnutné na liečbu infekcie.

Iné liečby. Výmenná transfúzia sa predtým používala u ťažko chorých (najmä hypotenzných a metabolických acidóz) novorodencov. Ich zamýšľaným účinkom je zvýšenie cirkulujúcich imunoglobulínov, zníženie cirkulujúceho endotoxínu, zvýšenie hemoglobínu (s vyššími hladinami 2,3-bis-fosfoglycerolu) a zlepšenie perfúzie. Neuskutočnili sa však žiadne kontrolované prospektívne štúdie.

Čerstvá zmrazená plazma môže pomôcť opraviť termostabilný a termolabilný nedostatok opsonínu, ktorý sa vyvíja u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Údaje z kontrolovaných štúdií takejto terapeutickej techniky však nie sú dostupné a je potrebné zvážiť riziká komplikácií spojených s transfúziou.

Transfúzie granulocytov sa použili u novorodencov so sepsou a granulocytopéniou, ale to významne nezlepšilo výsledok.

Prevencia

Intravenózny imunoglobulín podaný pri narodení môže zabrániť sepse u niektorých vysokorizikových dojčiat a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ale nepomôže pri potvrdenej infekcii.

Invazívne ochorenia spôsobené streptokokmi skupiny B sa často prejavia počas prvých 6 hodín života. Ženy, ktoré predtým porodili dieťa s ochorením spôsobeným týmito patogénmi, by mali počas pôrodu dostať antibiotickú liečbu. Počas tehotenstva by ženy s ťažkou alebo asymptomatickou bakteriúriou (streptokok skupiny B) mali dostávať intranatálne antibiotiká na diagnostiku.

Sepsa je acyklické ochorenie (to znamená, že bez liečby vedie k smrti), ktoré je založené na systémovej zápalovej odpovedi imunokompromitujúceho organizmu na bakteriálnu, zvyčajne podmienene patogénnu (často hospitalizovanú) infekciu, ktorá vedie k celkovému poškodeniu endotelu cievneho riečiska, pretrvávajúce poruchy mikrocirkulácie, poruchy hemostázy s obligátnou DIC a ďalej multiorgánové zlyhanie.

Etiológia. Pôvodcami sepsy, ktorá začína v prvých 4-5 dňoch života, sú najčastejšie streptokoky skupiny B, enterokoky, menej často listérie, teda bakteriálna flóra pôrodných ciest matky. Pri novorodeneckej sepse, ktorá sa začala neskôr, patogény, ktoré sa dostali k dieťaťu v dôsledku krížovej infekcie rukami personálu, zariadení, predmetov starostlivosti (gramnegatívne baktérie - Klebsiella, Escherichia, modrozelený hnis bacil, akinetobacter, proteus). ) dominujú. Medzitým sa v posledných rokoch v sepse čoraz častejšie zisťujú zlaté stafylokoky a koaguláza-negatívne epidermálne bunky.

Najvýznamnejšie rizikové faktory novorodeneckej sepsy sú:

Úmrtie predchádzajúcich detí v rodine na systémové bakteriálne infekcie vo veku do 3 mesiacov (podozrenie na dedičnú imunodeficienciu).

Početné potraty v histórii. Preeklampsia u matky, ktorá trvala viac ako 4 týždne.

klinicky identifikované bakteriálna vaginóza matky počas tehotenstva a pôrodu.

Klinicky výrazné bakteriálne infekčné procesy u matky bezprostredne pred a počas pôrodu, vrátane pyelonefritídy, chorioamnionitídy.

Detekcia streptokoka B alebo jeho antigénov u matky v pôrodných cestách.

Bezvodý interval viac ako 12 hodín.

Narodenie dieťaťa s veľmi nízkou a najmä extrémne nízkou telesnou hmotnosťou.

Fetálna tachykardia bez horúčky matky, hypotenzie, straty krvi alebo liekov, ktoré tachykardiu spôsobujú.

Asfyxia pri narodení alebo iná patológia, ktorá si vyžadovala výhody resuscitácie a predĺženú abstinenciu od enterálnej výživy.

Chirurgické operácie, najmä s rozsiahlou traumou tkaniva.

Vrodené chyby s poškodenou pokožkou, popáleniny.

Syndróm SDR typu I a pľúcny edém.

Viacdňová katetrizácia pupočnej a centrálnej žily.

vnútromaternicové infekcie.

Viacnásobné malformácie alebo stigmy dysembryogenézy.

klinický obraz. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky sepsy. Medzi najčastejšie príznaky sepsy patria: strata komunikačných schopností, letargia alebo hyperexcitabilita, hypo- alebo hypertermia, anorexia, nedostatočný prírastok hmotnosti, nadúvanie, regurgitácia, hnačka, poruchy dýchania a apnoe, tachykardia, poruchy periférnej cirkulácie, hypotenzia, žltačka, kožné vyrážky, laktátová acidóza, nestabilné hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia alebo hypoglykémia).

Na základe integratívneho hodnotenia reakcií tela (funkcie orgánov, systému krvi a spojivového tkaniva, imunita, metabolické procesy) nám naše skúsenosti umožnili identifikovať dva varianty sepsy u novorodencov: hypoergickú a hyperergickú.

Čo rozumieme pod pojmami hypoergická a hyperergická sepsa? Pri hypoergii nedochádza k hyperplastickej reakcii adekvátnej infekčnému procesu zo strany orgánov hematopoézy a imunogenézy, chýba alebo je minimálne výrazná lokálna vaskulárno-proliferatívna zložka zápalu, adekvátna reakcia neuroendokrinného systému a sú tiež závažné porušenia metabolizmu a hlavne energie. Charakteristická je prevaha deštruktívne zmeny v ohnisku zápalov, depresií a degeneratívnych zmien v krvotvorných orgánoch a v bunkách periférnej krvi. Typická hypoergická sepsa vzniká u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (ukazuje sa, že pri telesnej hmotnosti pod 1,5 kg sa sepsa vyskytuje 10-krát častejšie), IUGR hypoplastických a dysplastických typov, alebo primárne dedičné imunodeficiencie, hlboká neutropénia rôzneho pôvodu. U donošených detí môžu byť príklady hypoergického variantu sepsy Candida sepsa, Pseudomonas aeruginosa sepsa.

Pri hyperergickej sepse je najvýraznejšia proliferatívna reakcia spojivového tkaniva a krvi, dominujú reakcie nadmernej aktivácie tvorby prozápalových cytokínov a kaskády plazmatických proteáz („proteolytická explózia“), granulocytov, krvných doštičiek a endotelu. Tento variant sepsy sa často vyvíja u donosených detí a tých, ktorí vážia viac ako 1,5 kg. Hyperergickú sepsu často spôsobujú Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Hyperergická sepsa sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom supervirulentných, špeciálnych kmeňov mikróbov.

Prechody z jednej formy sepsy do druhej sú možné, najmä pri nedostatočnej antibakteriálnej, hormonálnej a imunitnej terapii. Možný hyperergický variant u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou zriedka.

Diagnóza. U novorodencov je potrebné rozlišovať medzi klinickými a laboratórnymi kritériami pre systémovú zápalovú odpoveď (SIR).

Klinické kritériá pre SVR:

1. Porucha teplotného homeostatu (hypertermia alebo hypotermia).

Dýchavičnosť alebo tachypnoe viac ako 60 za 1 minútu.

Tachykardia viac ako 160 za 1 minútu alebo bradykardia menej ako 100 za 1 minútu.

Strata komunikačných schopností, anorexia, depresia a/alebo záchvaty.

5. Oligúria počas 6 hodín alebo dlhšie na pozadí adekvátnej infúznej terapie (diuréza menej ako 1 ml/kg/h).

Laboratórne príznaky SVR u novorodencov:

Náhly nástup ťažkej metabolickej laktátovej acidózy s hypokapniou (posledná pri absencii postihnutia pľúc).

Leukocytóza (počet leukocytov u detí v prvý deň života je viac ako 30 000, u detí vo veku 2-7 dní života - viac ako 15 000, u starších detí - viac ako 15 000 v 1 μl kapilárnej krvi) alebo leukopénia (tzv. počet leukocytov v 1 μl krvi je menší ako 5 000) s neutrofíliou (počet neutrofilov v 1 μl kapilárnej krvi u detí v prvý deň života je viac ako 20 000, od 2 do 7 dní života - viac ako 7 000 od 8 dní života a starší - viac ako 6 000) alebo neutropénia (v uvedenom poradí počet neutrofilov - menej ako 5 000, 2 000 a 1 750 v 1 µl kapilárnej krvi). Kritériá na hodnotenie hlavných posunov v hemograme sú uvedené v tabuľke 3.18.

Regeneračný alebo regeneračno-degeneratívny posun leukocytového vzorca s počtom bodných a mladších foriem viac ako 2000 na μl (v prvý deň života - viac ako 5000 na μl).

Toxická granularita neutrofilov.

trombocytopénia.

7. Náhle skrátenie alebo predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) alebo protrombínového času (PTT).

Zvýšené hladiny proteínu CR alebo iných proteínov akútnej fázy.

Zvýšenie ESR o viac ako 10 mm/h.

bakteriémia.

Hyperglykémia viac ako 6,5 mmol / l.

Kritériá pre diagnostiku. Sepsa by mala byť diagnostikovaná u detí s vysoko rizikovými faktormi, ktoré majú 4 klinické a 4 laboratórne príznaky SVR. Ak má dieťa klinicky zjavné ohnisko infekcie alebo bakteriémie, potom na diagnostiku sepsy stačia štyri klinické a tri laboratórne príznaky SVR.

Najdôležitejšie v diagnostike sepsy je racionálne a dôkladné bakteriologické vyšetrenie. Veľmi významný je objem bakteriologického vyšetrenia vrátane troch hemokultúr (množstvo krvi na kultiváciu je minimálne 1 ml), kultivácií moču a všetkého toho substrátu, ktorý je potrebné od pacienta získať - obsah dýchacieho traktu, likvor, hnis atď. V rôznych pôrodniciach a na patologických oddeleniach novorodencov môžu dominovať rôzni pôvodcovia sepsy, no najtypickejšie je, že sepsa v prvých dňoch života je častejšie spôsobená streptokokmi skupiny B, v neskorších periódy - gramnegatívne mikróby - Escherichia, Klebsiella , tyčinka modrozeleného hnisu. V posledných rokoch sa opäť zvýšila frekvencia izolácie stafylokokov, najmä koaguláza-negatívnych, ako pôvodcov novorodeneckej sepsy.

Predčasne narodené deti s podozrením na sepsu by mali byť vyšetrené na vnútromaternicové infekcie (aspoň cytomegalovírusové, herpetické, mykoplazmatické, chlamýdiové a toxoplazmatické infekcie).

Liečba- racionálny výber antibiotík, asepsa a prirodzené kŕmenie, špecifická pasívna imunoterapia. O skorý vzhľad príznaky závažnej bakteriálnej infekcie (v prvých troch dňoch života) začínajú vymenovaním ampicilínu (aktívneho proti streptokokom B, enterokokom - streptokokom D). Ďalej sa antibiotikum vyberá v závislosti od identifikovaného patogénu, ale častejšie sa predpisujú "chránené penicilíny" (aminopenicilíny + inhibítory beta-laktamázy) v kombinácii s cefalosporínmi alebo aminoglykozidmi III-IV generácie. Veľmi zriedkavo (podľa životne dôležitých indikácií) sa používajú karbopenémy, ciprofloxacín.

Pri hypoergickom variante s granulocytopéniou je indikovaná najmä transfúzia granulocytovej hmoty, použitie granulocytového hematopoetínu, niekedy aj transfúzia čerstvej krvi, čo je dôležité nielen z hľadiska korekcie defektu vo fagocytárnej väzbe (novorodenci majú 4x menej granulocytov). rezervovanosť ako deti nízky vek), ale aj dopĺňanie krvných koagulačných faktorov a antitrombínu III, teda liečba DIC.

Pri hyperergickej sepse sú vysoko účinné metódy mimotelovej detoxikácie, najmä plazmaferéza, hemosorpcia, ktoré zjavne znižujú hladinu cytokínov, cirkulujúcich imunitných komplexov a produktov proteolýzy.

Účinnosť glukokortikoidov je bezpodmienečná pri komplikácii sepsy nedostatočnosťou nadobličiek, t.j. ako substitučnej liečby. Čo sa týka použitia veľké dávky hormóny, ktoré ovplyvňujú mnohé metabolické procesy, membrány, lymfoidné tkanivo, potom v súčasnosti túto problematiku nemožno považovať za vedecky rozvinutú, skôr má empirický charakter.

Prevencia hnisavých-septických ochorení u novorodencov začína od včasné odhalenie a rehabilitácia ložísk chronického zápalu (najmä v genitourinárnej oblasti) u tehotnej ženy, prevencia pred akútnymi infekciami, z dynamických pozorovaní v prenatálnej poradni, vytváranie podmienok pre priaznivý priebeh tehotenstva a skorá náprava porúch, prevencia potrat.

Dodržiavanie vypracovaných štandardov pre protiepidemické opatrenia zo strany personálu pôrodníc a oddelení patológie novorodeneckých nemocníc - s Najdôležitejšie z nich je umývanie rúk (!!!) sestry a lekári antiseptickým mydlom zakaždým pred a po kontakte s novorodencom. Môžete použiť mydlo s chlórhexidínom alebo betadínom. Je potrebné použiť jednorazové ihly, injekčné striekačky, bradavky, predmety na starostlivosť, rukavice. Diagnostické zariadenia, zariadenia na asistenciu novorodencovi a na sledovanie jeho stavu musia byť starostlivo spracované v súlade so stanovenými pravidlami. Všetky roztoky na infúznu terapiu, fľaštičky s výživou treba pripravovať a sterilizovať centrálne a dodávať na oddelenie v jednorazových obaloch na priame použitie u konkrétneho dieťaťa. Priloženie dieťaťa k prsníku matky do pol hodiny po pôrode- veľmi dôležité opatrenie na zníženie frekvencie hnisavých zápalových ochorení u novorodenca aj v šestonedelí. Personál so SARS, inými akútnymi infekčnými ochoreniami (najmä herpes simplex na perách) by nemal mať dovolené pracovať a s minimálnymi príznakmi ochorenia by mal nosiť masku a dôkladne si umyť ruky. Starostlivé, lokálne účtovanie a analýza všetkých pyozápalových morbidít novorodencov.

Sepsa novorodencov, ktorej príčiny sú účinky mikróbov na telo dieťaťa, sa často prejavuje počas prvých mesiacov života. Je to spôsobené nedostatočnou plnou funkciou imunitného systému. Najčastejšie sú postihnuté deti narodené predčasne alebo s patológiou imunodeficiencie. V dôsledku nezrelosti slizníc sa infekcia dostáva do tela dieťaťa bez prekážok.

Bakteriálna sepsa novorodenca je spôsobená patogénmi oportúnnych mikróbov. Patria sem Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Porážka omrvinky nastane, keď zle pracovná činnosť(v prípade nedodržania hygienických noriem), v procese znášania, ak matka mala túto infekciu, doma alebo na ulici, ak malo dieťa kontakt s pacientmi so sepsou.

Mami, ber na vedomie! Ak matka trpí množstvom chronických zápalových ochorení, plod je ohrozený. Dieťa môže byť infikované aj v dôsledku dlhého bezvodého obdobia v čase narodenia, ako aj nedostatku kyslíka. Tieto faktory zvyšujú pravdepodobnosť bakteriálnych ochorení a infekčných ochorení.

Okrem toho najčastejšou príčinou sepsy u novorodencov, ktorá spôsobuje poškodenie tela, sú tieto javy:

• (najmä intrakraniálne);
• porušenie integrity kože v dôsledku pôrodníckych činností;
• venózna katetrizácia (nesprávne umiestnenie katétrov na podávanie liekov);
• tracheálna inkubácia (napojenie na kyslíkový prístroj);
• infekcia v placente alebo inom orgáne tehotnej ženy (takto sa prejavuje vrodená sepsa u dieťaťa).

Bez ohľadu na ovplyvňujúce faktory a dôvody, prečo sa sepsa novorodencov objavila, je takmer nemožné určiť, v akom bode a ako k infekcii došlo.

Diagnóza purulentno-zápalovej sepsy u novorodencov a symptómy

Diagnóza sepsy u novorodencov sa vyskytuje výlučne ambulantne zberom vhodných testov, ako aj na základe vonkajších príznakov chorôb a celkového stavu dieťaťa. S progresiou infekčnej choroby v tele dieťaťa do jedného roka sa odhalia tieto príznaky:

• odmietnutie prsníka, a teda nedostatok chuti do jedla;
• zmena farby kože (bledosť alebo modrosť);
• neskoré hojenie pupočnej rany;
• môže byť sprevádzané pomalým saním prsníka, pravidelným, podváhou (veľmi zriedkavé).

Podľa takýchto znakov sa určuje novorodenecká sepsa a získaná. Na fotografii môžete vidieť príznaky zápalu.

Dôležité! Pri infekcii sa často prejavuje nevysvetliteľná podráždenosť. Choroba prebieha v akútnej forme a je zdĺhavá (liečiť sa viac ako 6 mesiacov). IN detstvo existuje kožná sepsa, ušná, pupočná sepsa u detí, krvná a črevná sepsa. Pre každý z týchto typov sa vyberá individuálna liečba.

Lekári považujú prognózu takejto diagnózy za zlú, no pri správnej terapii to nie je beznádejné. Ak sa liečba sepsy u dojčiat začne neskoro, výrazne sa znížia šance na uzdravenie a úplnú adaptáciu dieťaťa na prostredie.

Etiológia sepsy u novorodencov

Keď patogény zasiahnu telo dieťaťa, dôjde k zápalovej reakcii (sepsa novorodencov), počas ktorej sa cytokíny uvoľňujú do vo veľkom počte. Zápalový proces ovplyvňuje prvky, ktoré tvoria krv (leukocyty, erytrocyty, proteíny). O negatívny vplyv Na tele sa môže vyskytnúť nekróza a leukémia. Zrážanlivosť krvi je narušená.

Nadmerné zloženie cytokínov prispieva k rozvoju patogénnych buniek v tele dieťaťa, v dôsledku čoho sa vytvára sepsa. V tomto bode sa výrazne zvyšuje kortizol, vďaka čomu dochádza k zníženiu aktivity štítnej žľazy.

Deti sa rozprávajú! Cestujeme autobusom s mojou dcérou (4 roky). Vodič hlási zastávky:
- Ďalšia zastávka Gorkij.
Alla sa zaškerila a zavrela oči. Pýtam sa jej:
- Čo sa deje, čo sa stalo?
- Strýko trpká zastávka.

Zapnuté posledný krok rozvoj infekcie, dochádza k tvorbe mnohopočetného zlyhania orgánov, vytvára sa trombocytóza vyvolávajúca poruchu homeostázy, ktorá často vedie k smrti.

Ak má tehotná žena zjavné abnormality vo vývoji maternice sprevádzané polyhydramniónom, existuje riziko, že sa u dieťaťa rozvinie neonatálna sepsa.

Pozrite si video o vývoji sepsy u novorodencov.

Pozor rodičia! Vysoká novorodenecká úmrtnosť je najčastejšie spojená s vplyvom negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú sepsu u novorodencov, preto treba ochorenie včas diagnostikovať.

Liečba sepsy u novorodencov: účinné opatrenia

O choré dieťa je nevyhnutné sa postarať, je hospitalizované na oddelení patológie pre dojčatá. Lekári odporúčajú počas tohto obdobia, aby matka bola vedľa dieťaťa a praktizovala dojčenie.

Pri liečbe novorodeneckej sepsy sa odporúča použitie antibiotík, ktorých klasifikácia umožňuje deliť lieky na primárne a sekundárne v závislosti od formy novorodeneckej sepsy. Vo vekovej dávke sa používajú tetracyklín, erytromycín, tetraolén. Je dôležité, aby boli správne vybrané, pretože mnohé deti majú neznášanlivosť na niektoré lekárske prípravky. Monitorovanie stavu mikroflóry dieťa, na to je predpísaný doprovod vo forme bifidus a laktobacilov.

U predčasne narodených detí sa niekedy užívanie niektorých antibiotík považuje za neúčinné, preto sa vyberá viac. adekvátna terapia. Bábätkám s podobnou diagnózou sa injekčne podávajú lieky intramuskulárne, so slabým účinkom - intravenózne. Ak tetracyklín nepomôže, do dvoch dní sa nahradí Imexom.

Pozor! Po ukončení liečby antibakteriálnymi liekmi je potrebné predpísať preventívne opatrenia aby sa predišlo komplikáciám liečebná terapia(porušenie mikroflóry čreva a žalúdka).Na tento účel je dieťaťu predpísaný Bifiform alebo Linex.

Ak má telo ťažké formy neonatálnej sepsy, predpisujú sa kortikosteroidné hormóny. Ako lieky sú deťom predpísané: Reopoliglyukin, Plazma, Hemodez, 10% roztok glukózy. Fytoterapia, fyzioterapeutické cvičenia, masáže a homeopatické lieky. Prenesený infekčný proces novorodencami je signálom na zákaz očkovania na 1 rok.

Komplikácie po sepse u novorodencov

Následky akéhokoľvek ochorenia u dojčiat, vrátane sepsy, sa spravidla prejavia len pri nedostatočnej liečbe.

1. Pri novorodeneckej sepse je pečeň poškodzovaná toxínmi, čo je sprevádzané vážnou formou žltačky. Na základe toho tam pretrvávajúce zvracanie a nedostatok chuti do jedla.
2. Krvácania sa vyskytujú v vnútorné orgány dieťa, ktoré sa považuje za nepriaznivý príznak a je zriedka liečiteľné, najmä ak sú diagnostikované ťažké formy novorodeneckej sepsy.
3. Koža sa stáva modrou na koncoch prstov a nasolabiálneho trojuholníka.
4. Takáto infekcia dieťaťa v novorodeneckom veku prechádza do purulentnej meningitídy, ktorú je tiež potrebné včas liečiť.
5. Smrteľný výsledok nastáva v dôsledku hromadnej intoxikácie tela dieťaťa, sprevádzanej uvoľňovaním krvi pod kožu a porušením funkcií imunitného systému.

Detský humor! Babička v srdciach vyvádzania svojej vnučky:

Beda je môj!
Vika (4 roky):
- Tvoj smútok a matkino šťastie!

Aby sa predišlo týmto komplikáciám a chránil život dieťaťa, lekári odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia pre samotnú chorobu a starať sa o dieťa. Najčastejšia príčina sepsy u novorodencov je spojená s nepriaznivým priebehom tehotenstva.

Prevencia novorodeneckej sepsy

V prvom rade sú preventívne opatrenia zamerané na elimináciu akútnych infekčných ochorení u žien plánujúcich tehotenstvo. Ak sa v procese nosenia plodu zistí infekcia, liečba začína od druhého trimestra, s primárnou infekciou až do 15. týždňa sa ženám odporúča ukončiť tehotenstvo.

Lekári musia nasledovať hygienické normy a špeciálny hygienický režim pri pôrode. Aby ste zabránili tomu, aby vás sepsa našla doma, musíte:

• pravidelne si umývajte ruky mydlom;
• monitorovať čistotu postele a spodnej bielizne novorodenca;
• neumývajte veci dieťaťa s dospelými;
• neumožňujú kontakt novonarodeného dieťaťa s chorými deťmi a príbuznými (ARI, chrípka, infekčné prejavy);
• skladujte všetky detské hračky oddelene;
• pravidelne dezinfikujte skrinky a zásuvky na skladovanie detských potrieb;
• Vykonajte mokré čistenie v dome najmenej 2 krát denne.

Vykonávanie profylaxie doma a v zdravotníckych zariadeniach znižuje riziko postihnutia novorodencov rôznymi infekciami. Ak máte nejaké otázky, môžete sa obrátiť na lekárske fórum a prediskutovať túto tému so skúsenými rodičmi.

Na záver navrhujeme preštudovať si video materiál o príčinách sepsy u dojčiat.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené. Špeciálne analýzy, štúdie a testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

Čo je sepsa u novorodenca -

Generalizovaná forma purulentno-zápalovej infekcie, ktorá je spôsobená oportúnnou bakteriálna mikroflóra v rozpore s imunitným systémom a výskytom nedostatočnej systémovej zápalovej odpovede.

Kritériá diagnózy sú vágne, pretože neexistujú presné informácie o frekvencii sepsy u dojčiat. Podľa zahraničných štatistík je frekvencia od 0,1 do 0,8 %. Medzi pacientmi je väčšina detí predčasne narodených a sú na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pri infekcii krvi je úmrtnosť od 30 do 40%.

Klasifikácia neonatálnej sepsy

Neexistuje všeobecne akceptované rozdelenie novorodeneckej sepsy na typy. V ICD-10 je choroba označená pod kódom P36. Ochorenie je možné rozdeliť na typy podľa doby výskytu infekcie v krvi, podľa príznakov, podľa miesta vstupnej brány infekcie a pod.

V poslednej dobe sa fumigácia používa na liečbu pupočnej šnúry, ultrafialové ožarovanie, Antiseptiká. Dôležité je správne umiestnenie Rogovinových konzol a Kocherovej svorky.

Na prevenciu sepsy u novorodencov sa používajú hygienické kúpele s prídavkom rôznych dezinfekčných prostriedkov.

Niektorí vedci odporúčajú v prvých hodinách života dieťaťa dať mu kúpeľ s roztokom manganistanu draselného. K dispozícii je aj 3% hexachlorofénový kúpeľ.

Bojovanie pustulózne ochorenia u novorodencov obsahuje ochrannú masť, ktorá sa dáva do kožných záhybov. Obsahuje: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 atď.

Ženy pri pôrode by mali byť vybavené sterilnými čiapkami a šatkami, ktoré úplne zakryjú vlasy. Personál musí nosiť sterilné „čiapky“.

Aby sa zabránilo šíreniu stafylokokov, masky by sa mali nosiť a meniť každé tri hodiny. Masky by mali zakrývať ústa a prednú časť nosa, cez ktoré sa patogénne stafylokoky môžu dostať do tela novorodenca.

Deti s rôznymi tvarmi stafylokoková infekcia sa musí manipulovať s rukavicami, ktoré sa často dekontaminujú alebo vymieňajú.

Navrhuje sa aj špecifická profylaxia vo forme imunizácie tehotných žien, ktorú navrhol začiatkom 20. storočia V. Ya Yankelevich. Na imunizáciu použil usmrtenú strepostafylokokovú vakcínu. Ďalšie štúdie ukázali, že stafylokokový antitoxín je účinný.

Na zvýšenie imunity novorodencov výskumníci navrhujú používať sodnú nukleovú kyselinu.

V prípadoch nozokomiálnych epidémií v pôrodniciach by mala byť vytvorená komisia, v ktorej bude bakteriológ, epidemiológ, klinickí lekári a sanitár. Ich cieľom je zistiť zdroje infekcie a skutočné mechanizmy prenosu, vyvinúť a zhodnotiť systémy preventívnych a protiepidemických opatrení.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte sepsu u novorodenca:

Infekcionista

Imunológ

hematológ

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Sepse u novorodenca, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vyšetrí vás, preštuduje vonkajšie znaky a pomôže identifikovať chorobu podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoví diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj na udržanie zdravej mysle v tele a celkovom tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Detské choroby (pediatria):

Bacillus cereus u detí

Adenovírusová infekcia u detí

Alimentárna dyspepsia

Alergická diatéza u detí

Alergická konjunktivitída u detí

Alergická rinitída u detí

Angína u detí

Aneuryzma predsieňového septa

Aneuryzma u detí

Anémia u detí

Arytmia u detí

Arteriálna hypertenzia u detí

Ascariáza u detí

Asfyxia novorodencov

Atopická dermatitída u detí

Autizmus u detí

Besnota u detí

Blefaritída u detí

Srdcové bloky u detí

Bočná cysta krku u detí

Marfanova choroba (syndróm)

Hirschsprungova choroba u detí

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) u detí

Legionárska choroba u detí

Meniérova choroba u detí

Botulizmus u detí

Bronchiálna astma u detí

Bronchopulmonálna dysplázia

Brucelóza u detí

Brušný týfus u detí

Jarný katar u detí

Ovčie kiahne u detí

Vírusová konjunktivitída u detí

Epilepsia temporálneho laloku u detí

Viscerálna leishmanióza u detí

Infekcia HIV u detí

Intrakraniálne pôrodné poranenie

Zápal čriev u dieťaťa

Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) u detí

Hemoragická vaskulitída u detí

Hemofília u detí

Haemophilus influenzae u detí

Generalizované poruchy učenia u detí

Generalizovaná úzkostná porucha u detí

Geografický jazyk u dieťaťa

Hepatitída G u detí

Hepatitída A u detí

Hepatitída B u detí

Hepatitída D u detí

Hepatitída E u detí

Hepatitída C u detí

Herpes u detí

Herpes u novorodencov

Hydrocefalický syndróm u detí

Hyperaktivita u detí

Hypervitaminóza u detí

Hyperexcitabilita u detí

Hypovitaminóza u detí

Fetálna hypoxia

Hypotenzia u detí

Hypotrofia u dieťaťa

Histiocytóza u detí

Glaukóm u detí

hluchota (hluchota)

Gonoblenorrhea u detí

Chrípka u detí

Dakryoadenitída u detí

Dakryocystitída u detí

depresie u detí

Dyzentéria (shigelóza) u detí

Dysbakterióza u detí

Dysmetabolická nefropatia u detí

Záškrt u detí

Benígna lymforetikulóza u detí

Anémia z nedostatku železa u dieťaťa

Žltá zimnica u detí

Occipitálna epilepsia u detí

Pálenie záhy (GERD) u detí

Imunodeficiencia u detí

Impetigo u detí

Črevná intususcepcia

Infekčná mononukleóza u detí

Deviácia septa u detí

Ischemická neuropatia u detí

Kampylobakterióza u detí

Kanalikulitída u detí

Kandidóza (drozd) u detí

Karotidno-kavernózna fistula u detí

Keratitída u detí

Klebsiella u detí

Kliešťový týfus u detí

Kliešťová encefalitída u detí

Clostridium u detí

Koarktácia aorty u detí

Kožná leishmanióza u detí

Čierny kašeľ u detí

Infekcia Coxsackie a ECHO u detí

Konjunktivitída u detí

Koronavírusová infekcia u detí

Osýpky u detí

Klubová ruka

Kraniosynostóza

Urtikária u detí

Rubeola u detí

Kryptorchizmus u detí

Záď u dieťaťa

Krupózna pneumónia u detí

Krymská hemoragická horúčka (CHF) u detí

Q horúčka u detí

Labyrintitída u detí

Nedostatok laktázy u detí

Laryngitída (akútna)

Pľúcna hypertenzia novorodenca

Leukémia u detí

Drogové alergie u detí

Leptospiróza u detí

Letargická encefalitída u detí

Lymfogranulomatóza u detí

Lymfóm u detí

Listerióza u detí

Ebola u detí

Frontálna epilepsia u detí

Malabsorpcia u detí

Malária u detí

MARS u detí

Mastoiditída u detí

Meningitída u detí

Meningokoková infekcia u detí

Meningokoková meningitída u detí

Metabolický syndróm u detí a dospievajúcich

Myasthenia gravis u detí

Migréna u detí

Mykoplazmóza u detí

Dystrofia myokardu u detí

Myokarditída u detí

Myoklonická epilepsia v ranom detstve

mitrálna stenóza

Urolitiáza (ICD) u detí

Cystická fibróza u detí

Otitis externa u detí

Poruchy reči u detí

neurózy u detí

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Neúplná rotácia čriev

Senzorická porucha sluchu u detí

Neurofibromatóza u detí

Diabetes insipidus u detí

Nefrotický syndróm u detí

Krvácanie z nosa u detí

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Obštrukčná bronchitída u detí

Obezita u detí

Omská hemoragická horúčka (OHF) u detí

Opisthorchiáza u detí

Pásový opar u detí

Nádory mozgu u detí

Nádory miechy a chrbtice u detí

nádor ucha

Ornitóza u detí

Rickettsióza kiahní u detí

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Pinworms u detí

Akútna sinusitída

Akútna herpetická stomatitída u detí

Akútna pankreatitída u detí

Akútna pyelonefritída u detí

Quinckeho edém u detí

Zápal stredného ucha u detí (chronický)

Otomykóza u detí

Otoskleróza u detí

Ohnisková pneumónia u detí

SYNONYMÁ

Novorodenecká sepsa, bakteriálna sepsa novorodenca, vrodená septikémia, generalizovaná infekcia bakteriálnej etiológie.

DEFINÍCIA

Sepsa je generalizovaná acyklická purulentno-zápalová infekcia spôsobená oportúnnou bakteriálnou mikroflórou, ktorej vývoj je založený na dysfunkcii imunitného, ​​prevažne fagocytárneho, systému organizmu s rozvojom neadekvátnej systémovej zápalovej odpovede.

V posledných rokoch došlo k nárastu chronická patológia a zhoršenie zdravia žien v plodnom veku. Boli vyvinuté a zavedené nové metódy manažmentu rizikových tehotných žien prenatálnou hormonálnou a imunosubstitučnou liečbou. Pôrodnosť detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou rastie. Zároveň sa zdokonaľujú metódy diagnostiky a liečby s použitím nových silných širokospektrálnych antibiotík. To všetko vedie k zmene klinického obrazu sepsy najmä u veľmi predčasne narodených novorodencov a k prehodnoteniu pojmu „novorodenecká sepsa“ z pohľadu praktickej neonatológie. S cieľom zefektívniť formuláciu tejto diagnózy v klinickej praxi pracovná skupina odborníkov Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny ako výsledok multicentrickej analýzy anamnéz novorodencov za roky 2000-2003. navrhol nasledujúcu definíciu novorodeneckej sepsy: novorodenecká sepsa je generalizované infekčné ochorenie s acyklickým priebehom spôsobené oportúnnou bakteriálnou mikroflórou, ktoré je založené na dysfunkcii imunitného systému organizmu s rozvojom ohniska (ložiska) hnisavého zápalu alebo bakteriémie, systémová zápalová reakcia a zlyhanie viacerých orgánov u detí v prvom mesiaci života.

KÓD ICD-R36 Bakteriálna sepsa novorodenca, vrodená septikémia.

P36.0 Sepsa novorodencov spôsobená streptokokom skupiny B.

P36.1 Neonatálna sepsa zapríčinená inými a nešpecifikovanými streptokokmi.

P36.2 Neonatálna sepsa spôsobená Staphylococcus aureus.

P36.3 Neonatálna sepsa zapríčinená inými a nešpecifikovanými stafylokokmi.

P36.4 Sepsa novorodencov spôsobená Escherichia coli.

P36.5 Sepsa novorodencov zapríčinená anaeróbnymi mikroorganizmami.

P36.8 Neonatálna sepsa zapríčinená inými bakteriálnymi pôvodcami.

P36.9 Nešpecifikovaná bakteriálna sepsa novorodenca

Príklady formulácie diagnózy: včasná sepsa novorodenca na streptokoky skupiny B, septikémia, septický šok, alebo pupočná sepsa na stafylokoky, septikopyémia, purulentná meningitída.

Príklady formulácie diagnózy: „včasná novorodenecká sepsa spôsobená streptokokmi skupiny B, septikémia, septický šok“ alebo „pupočná sepsa stafylokokovej etiológie, septikopyémia (hnisavá meningitída, bilaterálna malofokálna pneumónia, NEC 2. stupňa), akútne respiračné zlyhanie stupeň 3, obehové zlyhanie 2B, oligurické akútne zlyhanie obličiek, DIC.

EPIDEMIOLÓGIA

V domácej literatúre neexistujú spoľahlivé údaje o výskyte sepsy u novorodencov, čo je spôsobené nedostatkom všeobecne akceptovaných kritérií na stanovenie diagnózy. Podľa zahraničných autorov sa sepsa u novorodencov vyskytuje v 0,1 – 0,8 % prípadov. Osobitný problém predstavujú deti na JIS a predčasne narodené deti, u ktorých sa sepsa vyskytuje v priemere v 14 % prípadov (od 8,6 % medzi dojčatami narodenými na JIS po 25 % medzi predčasne narodenými deťmi s gestačným vekom 28 – 31 týždňov ).

V štruktúre novorodeneckej úmrtnosti v Ruskej federácii je sepsa ako príčina smrti už niekoľko desaťročí zaradená medzi IV-V. Úmrtnosť na sepsu je tiež pomerne stabilná na úrovni 30-40%.

KLASIFIKÁCIA

V súčasnosti u nás neexistuje jednotná klasifikácia sepsy u novorodenca.

Rozlišujú sa skoré sepsy, pri ktorých sa klinické príznaky objavujú v prvých troch dňoch života dieťaťa a neskoré novorodenecké sepsy – sepsa, ktorá sa klinicky prejaví neskôr ako 4. deň života.

Pre skorú sepsu je typická vnútromaternicová, hlavne prenatálna infekcia, vzostupná alebo hematogénna. Menej často sa infekcia vyskytuje počas pôrodu alebo v skorom postnatálnom období. U dieťaťa zvyčajne neexistuje žiadne zjavné primárne miesto infekcie. Zdrojom infekcie je najčastejšie mikroflóra pôrodných ciest matky. Rizikovými faktormi pre rozvoj včasnej novorodeneckej sepsy sú nedonosenosť, vnútromaternicová podvýživa a retardácia vnútromaternicového rastu, predčasné pretrhnutie amniových membrán, trvanie bezvodého obdobia viac ako 12 hodín, horúčka a prítomnosť ložísk infekcie u matky počas pôrode a v skorom popôrodnom období, chorionamnionitída, komplikovaný priebeh perinatálneho obdobia (perinatálna hypoxia, pôrodná trauma). Ochorenie zvyčajne prebieha vo forme septikémie, ktorá sa chápe ako prítomnosť mikróbov alebo ich toxínov v krvnom obehu. Charakteristický je fulminantný vývoj klinických symptómov, systémovej zápalovej odpovede a zlyhania viacerých orgánov v neprítomnosti metastatických hnisavých ložísk.

Pri neskorej sepse sa infekcia novorodenca vyskytuje spravidla postnatálne. Primárne miesto infekcie je zvyčajne prítomné. Častejšie je registrovaná septikopyémia, t.j. sepsa prebieha s tvorbou jedného alebo viacerých septikopyemických, metastatických pyozápalových ložísk. Typickým prejavom septikopyémie a jej kritériom je uniformita patogénu izolovaného z ložísk zápalu az krvi pacienta. Zdrojom infekcie môže byť tak mikroflóra matky, ako aj mikroflóra prostredia. Rizikové faktory pre rozvoj neskorej novorodeneckej sepsy: nedonosenosť, podvýživa, narušenie prirodzených ochranných bariér kože a slizníc pri resuscitácii, tracheálna intubácia, venózna katetrizácia, nepriaznivá epidemiologická situácia. Ochorenie môže byť charakterizované ako hyperergickým, fulminantným priebehom, tak aj pomaly progresívnym vývojom klinických symptómov, hyporeaktívneho charakteru.

Sepsa sa klasifikuje aj podľa etiologického princípu a vstupnej brány infekcie. Etiológia ochorenia je určená výsledkami mikrobiologickej štúdie krvi, CSF, aspirátu z priedušnice, moču, obsahu pyozápalových ložísk u chorého dieťaťa. V prípade negatívnych výsledkov hemokultúr treba predikovať spektrum najpravdepodobnejších patogénov na základe anamnézy, dynamiky klinického stavu pacienta na pozadí doterajšieho priebehu antibiotík, epidemiologickej situácie na oddelení, znalosti čo je dôležité pre racionálny výber antibiotickej terapie.

Pri sepse je vhodné v klinickej diagnóze uviesť etiológiu a lokalizáciu vstupnej brány infekcie, keďže táto charakteristika ochorenia má určitý epidemiologický význam a je dôležitá pre rozvoj protiepidemických a preventívnych opatrení. Rozlišujú sa pupočné, kožné, otogénne, urogénne, katetrizačné, pľúcne, brušné a iné menej časté typy neskorej novorodeneckej sepsy.

Syndrómy orgánového zlyhania určujú závažnosť a často aj výsledok ochorenia, vyžadujú si špecifický terapeutický program, a preto je vhodné ich vyčleniť aj v klinickej diagnóze. Medzi nimi, vzhľadom na závažnosť predpovede osobitnú pozornosť si zaslúži komplex symptómov septického šoku (infekčno-toxický šok).

Septický šok sa chápe ako vývoj v podmienkach sepsy progresívneho arteriálna hypotenzia, nie je spojená s hypovolémiou, nie je eliminovaná zavedením sympatomimetík.

ETIOLÓGIA

Spektrum najpravdepodobnejších patogénov je určené časom infekcie plodu alebo dieťaťa (predporodnej, intranatálnej alebo postnatálnej) a lokalizáciou vstupnej brány. E. coli a menej často iní zástupcovia črevnej gramnegatívnej mikroflóry môžu spôsobiť intrauterinnú infekciu plodu. Vo všetkých týchto prípadoch je klinický prejav ochorenia zaznamenaný v prvých 48-72 hodinách života dieťaťa.

Streptokoky skupiny B zohrávajú úlohu v neskorej novorodeneckej sepse, ale významne viac prípady ochorenia predstavujú E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. a Enterobacter spp.

Za posledné desaťročie bol výskyt grampozitívnych a gramnegatívnych oportunistický patogénne mikroorganizmy vo všeobecnej etiologickej štruktúre novorodeneckej sepsy sa stala približne rovnaká. V štruktúre gramnegatívnych pôvodcov sepsy sa zvýšila úloha takých mikroorganizmov, ako sú Pseudomonas spp., Klebsiella spp. a Enterobacter spp. Tieto baktérie spravidla pôsobia ako pôvodca sepsy u pacientov na JIS na mechanickej ventilácii a PR, u chirurgických pacientov.

Etiologickú štruktúru postnatálne rozvinutého ochorenia výrazne ovplyvňuje lokalizácia primárneho septického ložiska: v etiológii pupočnej sepsy hrajú vedúcu úlohu stafylokoky a v menšej miere Escherichia coli, v etiológii kožnej sepsy , stafylokoky a f-hemolytické streptokoky skupiny A. Možno pozorovať istú selektivitu spektra patogénov a nozokomiálnych seps v závislosti od vstupnej brány infekcie: pri katetrizačnej sepse zohrávajú dominantnú úlohu stafylokoky rezistentné na meticilín alebo zmiešaná mikroflóra, v dôsledku spojenie stafylokokov alebo gramnegatívnej mikroflóry s hubami rodu Candida; s brušnou nemocničnou sepsou sú relevantné také patogény ako enterobacter, anaeróby.

PATOGENÉZA

Východiskom v patogenéze sepsy je primárne hnisavé ložisko, ktoré prvotným zlyhaním protiinfekčnej ochrany a masívnosťou mikrobiálnej kontaminácie vedie k prieniku mikroorganizmov do systémový obeh pacienta a rozvoj bakteriémie.

Bakterémia a súvisiaca antigenémia a toxémia sú faktory, ktoré spúšťajú sériu kaskád obranné reakcie organizmu. Absorpcia (fagocytóza) baktérií a produktov ich rozpadu aktivovanými bunkami monocytovo-makrofágovej povahy, procesy rozpoznávania a prezentácie antigénu makrofágmi lymfocytom sú sprevádzané nadmerným uvoľňovaním prozápalových cytokínov do systémového obehu, medzi ktoré patrí napr. IL-1, tumor nekrotizujúci faktor-a, IL-8, interferón-y, faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov. Pri interakcii so špecifickými receptormi pre cytokíny na membránach rôznych telesných buniek vedú vysoké koncentrácie prozápalových cytokínov k rozvoju komplexu symptómov systémovej zápalovej odpovede. Prispievajú najmä k aktivácii termoregulačného centra a vzniku horúčky, menia bielkovinovú syntetizujúcu funkciu pečene, inhibujú syntézu albumínu a vyvolávajú tvorbu proteínov akútneho zápalu (C-reaktívny proteín, haptoglobín , orosomukoid) hepatocytmi, zvyšujú katabolickú orientáciu metabolizmu a rozvoj kachexie. Vysoké koncentrácie chemokínov, medzi ktorými je hlavný IL-8, prispievajú k zvýšeniu hematopoézy kostnej drene, granulocytopoéze, uvoľňovaniu mladých foriem neutrofilov z kostnej drene do krvi a zvýšeniu riadeného pohybu neutrofilov do ohniska infekcie (chemotaxia). Neutrofily sú schopné rýchlo zmeniť svoj metabolizmus v reakcii na akýkoľvek stimulačný účinok, až po rozvoj "respiračnej explózie" v procese fagocytózy a tvorby toxických kyslíkových radikálov, ako aj sekrečnú degranuláciu, počas ktorej enzýmy s baktericídnou aktivitou sú prepustení. Neutrofily sa presúvajú do ložísk infekcie a prichádzajú do kontaktu s adhéznymi molekulami na povrchu vaskulárnych endotelových buniek, fibroblastov, buniek iných tkanív a orgánov. V dôsledku adhézie sa mení citlivosť neutrofilných receptorov na cytokíny a iné mediátory, čo umožňuje granulocytom adekvátne reagovať na zmeny v tkanivách.

Obsah neutrofilných granúl indukuje agregáciu krvných doštičiek, uvoľňovanie histamínu, serotonínu, proteáz, derivátov kyselina arachidónová, faktory, ktoré aktivujú zrážanlivosť krvi, komplementový systém, kinín-kalekreínový systém atď.

Systémová zápalová reakcia je teda všeobecná biologická nešpecifická reakcia ľudského tela ako odpoveď na pôsobenie škodlivého endogénneho alebo exogénneho faktora. Pri sepse sa v prítomnosti primárneho purulentno-zápalového zamerania vyvinie systémová zápalová reakcia. Vývoj systémovej zápalovej odpovede prispieva k indukovanej apoptóze a v niektorých prípadoch k nekróze buniek, čo určuje jej škodlivý účinok na organizmus. Prevaha deštruktívnych účinkov litokínov a iných mediátorov zápalu vedie k narušeniu permeability a funkcie endotelu kapilár, zhoršenej mikrocirkulácii a spusteniu DIC.

Nadmerne exprimovaná systémová zápalová odpoveď je základom nadmernej aktivácie hypotalamo-hypofýza-nadobličkového systému, ktorý normálne poskytuje adekvátnu reakciu tela na stres. Nadmerná aktivácia systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky pri septickom šoku a fulminantnej sepse prispieva k objaveniu sa nedostatočnej odpovede na uvoľnenie ACTH (druh latentnej adrenálnej insuficiencie). Spolu s tým sa zaznamenáva zníženie funkčnej aktivity štítnej žľazy. S fulminantným priebehom, septickým šokom, je u mnohých pacientov zaznamenaný pokles hladiny rastového hormónu.

Ďalším prejavom neadekvátnej systémovej zápalovej odpovede môže byť nekontrolovaná aktivácia systému zrážania krvi, ktorá v podmienkach narastajúcej depresie fibrinolýzy nevyhnutne vedie k rozvoju trombocytopénie a konzumnej koagulopatie (DIC).

Systémová zápalová odpoveď je základom dysfunkcie všetkých orgánov a systémov. Vedie k vzniku mnohopočetného orgánového zlyhania, ktoré sa prejavuje závažnými poruchami homeostázy, ktoré zvyšujú riziko úmrtia.

V súčasnosti sa viac pozornosti venuje koncepcii, že dochádza k zvýšenému vstupu endotoxínu alebo endotoxínového lipopolysacharidového komplexu gramnegatívnych baktérií do krvného obehu, ktoré kolonizujú horné úseky tenkého čreva v podmienkach narušeného krvného obehu. Endotoxín zvyšuje intenzitu systémovej zápalovej odpovede, čo vedie k rozvoju arteriálnej hypotenzie necitlivej na liečbu.

Pokračujúci vstup baktérií a ich antigénu do krvného obehu vedie k dezorganizácii systémovej zápalovej odpovede. Antigénne preťaženie spôsobuje vážne plytvanie obranné mechanizmy, imunosupresia, ktorá pri stavoch bakteriémie a porúch mikrocirkulácie prispieva k tvorbe sekundárnych, metastatických hnisavých ložísk, ktoré podporujú systémovú zápalovú odpoveď, bakteriémii, toxémii a antigenémii.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinický obraz sepsy, bez ohľadu na jej formu (septikémia alebo septikopyémia), je charakterizovaný závažnosťou celkového stavu novorodenca. Prejavuje sa závažnými poruchami termoregulácie (u donosených, morfofunkčne zrelých novorodencov sa častejšie pozoruje horúčka; u predčasne narodených detí s podváhou a detí so zhoršeným premorbídnym pozadím je pravdepodobnejšia progresívna hypotermia), porušením funkčného stavu. centrálneho nervového systému (progresívna depresia alebo rýchlo vyčerpaná úzkosť, subverzia). Charakterizovaný špinavo-bledým alebo špinavo-šedým odtieňom kože, často s krvácaním, oblasťami skléry, výrazným mramorovaním kože, niekedy možno pozorovať akrocyanózu. V ranom novorodeneckom období môže rýchlo narastať žltačka. Často si všimnite vývoj všeobecného edematózneho syndrómu. Charakteristický je sklon k spontánnemu krvácaniu.

Rysy tváre sú často špicaté. Typický vývoj respiračného zlyhania pri absencii zápalových zmien na rádiografii, dysfunkcia srdca typom toxickej kardiopatie, ktorá môže byť sprevádzaná rozvojom srdcového zlyhania. Charakterizované zväčšením veľkosti sleziny a pečene, nadúvaním, výraznou žilovou sieťou na bruchu, sklonom k ​​regurgitácii, vracaniu a anorexii, dysfunkciou gastrointestinálneho traktu až po rozvoj črevnej parézy, nedostatok prírastku hmotnosti .

Všetky tieto syndrómy a symptómy sa odrážajú rôzne stupne závažnosť zlyhania viacerých orgánov u novorodenca (tabuľka 39-1).

Tabuľka 39-1. Klinické a laboratórne kritériá pre zlyhanie orgánov pri neonatálnej sepse

Porušenie funkcií orgánových systémov	Klinické	Laboratórium
Zlyhanie dýchania	Tachypnoe alebo bradypnoe	Pa02
	Periorálna cyanóza, celkové Auskultačne oslabené dýchanie, možný krepitus	Sp02
	Potreba ventilátora alebo PEEP	Respiračná alebo zmiešaná acidóza
Kardiovaskulárna nedostatočnosť	Tachykardia alebo bradykardia Rozšírenie srdca	Zmena centrálneho venózneho tlaku, klinový tlak pľúcna tepna
	Poruchy rytmu	Zníženie ejekčnej frakcie
	Arteriálna hypotenzia	Znížený srdcový výdaj
	Zväčšenie pečene, edémPotreba hemodynamickej podpory	Metabolické zmeny EKG
zlyhanie obličiek	OligúriaAnúriaEdém	Zvýšené hladiny kreatinínu a/alebo močoviny v krvi Znížená diuréza Znížená GFR a tubulárna reabsorpcia vody a sodíka, hyperkaliémiaProteinúria

Zlyhanie pečene	Zväčšenie pečene Žltačka	Zvýšené hladiny ACT, ALT Porušenie syntetickej funkcie pečene Porušenie konjugácie bilirubínu alebo syndróm cholestázy Predĺženie PT Predĺženie APTT
Nedostatočnosť systému hemostázy	Sklon k spontánnemu krvácaniu, krvácaniu z miest vpichu, trombóze	Zvýšený PT alebo APTT Predĺžený trombínový čas, zvýšený obsah rozpustných komplexov monomérov fibrín-fibrinogén, produkty degradácie fibrínu, predĺženie ACT, pozitívny etanolový test Depresia fibrinolýzy Znížená hladina bielkovín strombocytopénia Anémia
Zlyhanie tráviaceho systému	Regurgitácia, vracanie Stáza žalúdka, zlyhanie asimilácie EP Hnačka Črevná paréza Gastrointestinálne krvácanie Patologické nečistoty v stolici (hlien, zeleň, krv) Ischémia alebo infarkt tenkého čreva	Rádiografický dôkaz črevnej parézy alebo NEC. Dysbakterióza

Porušenie funkcií nervového systému	Syndróm inhibície nepodmienenej reflexnej aktivity Syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti Novorodenecké kŕče Kóma	Ultrazvukové príznaky ischemického poškodenia CNS Príznaky edému mozgu na NHSZnaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu na NSHS-príznaky IVH Porušenie bioelektrickej aktivity mozgovej kôry Mierne zvýšenie hladín bielkovín s normálnou alebo zvýšenou cytozou CSF
Nedostatočnosť endokrinných žliaz	Strata hmotnosti Príznaky nedostatočnosti nadobličiekEdematózny syndróm Syndróm prechodného nedostatku hormónov štítnej žľazy	Hypoglykémia (pôvodná hyperglykémia) Prechodné zníženie hladín kortizolu (v počiatočnej fáze šoku môže byť hyperkortizolémia) Znížené hladiny T3, T4, najmä počas šoku Normálne alebo zvýšené hladina TSH v šoku - zníženie hladiny TSH; zníženie hladiny rastového hormónu, najmä v šoku

Primárne septické zameranie

Po implementácii v klinickej praxi moderné metódy primárnej liečby pupočnej šnúry a starostlivosti o ňu pupočná rana došlo k poklesu výskytu omfalitídy a pupočnej sepsy, ktorá sa dnes vyskytuje v menej ako štvrtine prípadov. Na tomto pozadí sa výrazne zvýšila frekvencia pľúcnej (až 20-25%) a črevnej sepsy (najmenej 20%). Ostatné lokalizácie primárneho zamerania sú oveľa menej časté a nepresahujú 2-6%. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť vstupnú bránu infekcie. To platí najmä pre deti s nízkym gestačným vekom.

Septikémia

Septikémia sa klinicky prejavuje prítomnosťou vyššie opísaných komplexov symptómov toxikózy, systémovej zápalovej reakcie a zlyhania viacerých orgánov, ktoré sprevádzajú rozvoj primárneho purulentno-zápalového ložiska.

Septikopyémia

Septikopyémia je charakterizovaná vývojom jedného alebo viacerých septicko-pyemických ložísk, ktoré určujú znaky klinického obrazu a priebeh ochorenia. Medzi metastatickými ložiskami sepsy u novorodencov zaberá purulentná meningitída prvé miesto vo frekvencii, často sa vyvíja pneumónia, enterokolitída a osteomyelitída. Iné lokalizácie pyemických ložísk: abscesy pečene a obličiek, septická artritída, mediastinitída, karditída, panoftalmitída, hnisavé zápaly kože, mäkkých tkanív, stien žalúdka, čriev, pyelonefritída, peritonitída a iné.

Septický šok

Pozoruje sa septický šok, podľa rôznych autorov, v 10-15% prípadov novorodeneckej sepsy a s rovnakou frekvenciou pri septikémii a septikopyémii. Vo väčšine prípadov sa septický šok vyvíja pri sepse spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami. Koková gram-pozitívna mikroflóra je zriedka príčinou šoku. Výnimkou sú streptokoky a enterokoky skupiny B: pri tejto etiológii sepsy sa šok vyvíja s takmer rovnakou frekvenciou ako pri gramnegatívnej etiológii ochorenia. Úmrtnosť pri rozvoji septického šoku je viac ako 40%.

Klinický obraz septického šoku u novorodencov je charakterizovaný rýchlym, niekedy až katastrofálnym zvýšením závažnosti stavu, progresívnym sklonom k ​​hypotermii, bledosťou kože, progresívnou inhibíciou nepodmienených reflexov a reakcií na podnety, tachykardia môže byť nahradená bradykardia, charakteristická je narastajúca dýchavičnosť (často pri absencii infiltračných zmien na RTG snímkach hrudníka). Vyskytuje sa krvácanie z miest vpichu, niekedy petechiálna vyrážka alebo krvácanie slizníc, pastozita a potom opuch všetkých tkanív. Je možné pozorovať exsikózu v kombinácii s edémom tkanív a orgánov, najmä parenchymálnych.

Najcharakteristickejšie znaky: postupne sa zvyšujúca arteriálna hypotenzia, necitlivosť na zavedenie adrenomimetík, ostré porušenie mikrocirkulácia (príznak „bledej škvrny“ dlhší ako 3 sekundy), DIC s rozvojom konzumnej trombocytopénie, konzumnej koagulopatie a útlmu fibrinolýzy. V takýchto prípadoch sa spolu s krvácaním môže rýchlo vyvinúť viacnásobná nekróza, vrátane tenké črevo, kortikálnych častí obličiek, myokardu, mozgu a iných orgánov.

Šok je sprevádzaný ťažkou hormonálnou dysfunkciou, závažným porušením takmer všetkých mechanizmov regulácie homeostázy vrátane systémovej mediátorovej reakcie tela.

Akútny priebeh ochorenia sa pozoruje v 75-85% prípadov.

Pri priaznivom priebehu procesu je trvanie ochorenia v priemere 8-10 týždňov. Obdobie akútne prejavy, ktorej klinický obraz je podobný vyššie opísanému, trvá pri moderných metódach liečby 3-14 dní. Potom nastáva reparačné obdobie, ktoré je charakterizované vymiznutím príznakov toxikózy, postupnou obnovou funkcií jednotlivé orgány a systémov, sanitácia metastatických ložísk. Spolu s týmto, v klinický obraz zväčšenie veľkosti pečene a/alebo sleziny, bledosť kože, labilita funkcií centrálneho a autonómneho nervového systému, dysbakterióza takmer všetkých ložísk tela v kontakte s vonkajšie prostredie nedostatok alebo nedostatočný prírastok hmotnosti, čo vedie k vzniku postnatálnej podvýživy.

Počas tohto obdobia sa ľahko spája krížová infekcia (bakteriálna, plesňová alebo vírusová). Takéto zdroje superinfekcie, ako je autoflóra dieťaťa a nemocničná mikroflóra, nie sú nezvyčajné.

Hematologický obraz v akútnom období sepsy je charakterizovaný výraznou leukocytózou (menej často normálnymi hodnotami alebo leukopéniou), neutrofilným posunom vzorca doľava do mladých foriem. Môžete pozorovať trombocytopéniu (alebo sklon k nej), eozinofilopéniu, lymfopéniu, sklon k monocytóze, anémiu. Počas obdobia reparácie môže dôjsť k miernej monocytóze. Neutrofília v 1/3 prípadov je nahradená neutropéniou, v 2/3 prípadov - normálnymi indikátormi. Charakteristický je sklon k eozinofílii. V periférnej krvi sa objavujú bazofily a plazmatické bunky.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza sepsy pozostáva z niekoľkých etáp.

Prvou etapou je identifikácia ložísk infekcie. Je potrebné vziať do úvahy taký znak včasnej novorodeneckej sepsy, ako je možná absencia primárne septické ohnisko lokalizované v tele matky alebo v placente. Na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, príslušného laboratória a inštrumentálna diagnostika, reproduktory patologické príznaky u dieťaťa je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť vznik meningitídy, pneumónie, enterokolitídy, pyelonefritídy, artritídy, osteomyelitídy, peritonitídy, karditídy, abscesov a flegmóny mäkkých tkanív a pod.

Druhou etapou diagnostiky je posúdenie funkčnej aktivity kritických systémov udržiavanie homeostázy a diagnostikovanie zlyhania orgánov. V tabuľke. 39-1 ukazuje hlavné klinické, laboratórne a inštrumentálne charakteristiky zlyhania viacerých orgánov, ktoré sprevádzajú neonatálnu sepsu a určujú jej výsledok. Monitorovanie týchto indikátorov je nevyhnutné pre adekvátnu etiotropickú a postsyndromickú liečbu.

Treťou etapou diagnostiky je posúdenie systémovej zápalovej odpovede organizmu novorodenca. Kritériá pre systémovú zápalovú odpoveď u novorodencov zahŕňajú:

Axilárna teplota > 37,5 °C resp
zmeny vo všeobecnom krvnom teste (tabuľka 39-2):

Zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu v krvnom sére o viac ako 6 mg / l;

Zvýšenie hladiny prokalcitonínu v krvnom sére o viac ako 2 ng / ml;

Zvýšenie hladiny IL-8 v krvnom sére o viac ako 100 pg / ml;

Index	Vek dieťaťa	Hodnota, pri ktorej je legálne použiť zodpovedajúci indikátor (х10\l)
Leukocytóza	1-2 dni	> 30 LLC
	3-7 dní	> 20 000
	> 7 dní	> 15 000
Leukopénia
	1-2 dni	> 20 000
Neutrofília	3-7 dní	> 7000
	> 7 dní	> 6000
	1-2 dni
neutropénia	3-7 dní
	> 7 dní
Zvýšenie počtu mladých foriem neutrofilov	1-2 dni	>5000
	odo dňa 3	>1500
Neutrofilný index (pomer počtu mladých foriem k celkovému počtu neutrofilov)		>0,2

S možnosťou dodatočnej laboratórnej diagnostiky sú takéto ukazovatele informatívne systémový zápal ako zvýšenie sérových hladín iných prozápalových cytokínov (IL-1 až tumor nekrotizujúci faktor-a, interferón-y, IL-6), zmeny hladín proteínov akútnej fázy zápalu ako pozitívnych reaktantov (zvýšenie v prítomnosti systémového zápalu, napr. haptoglobín, orosomukoid, C3-zložka komplementu a iné) a negatívne reaktanty (redukujú zápalom napr. C4-zložka komplementu, prealbumín).

V prvých troch dňoch života môže prítomnosť aspoň troch z vyššie uvedených príznakov slúžiť ako dobrý dôvod na stanovenie diagnózy sepsy a okamžitého predpisovania empirickej antibiotickej liečby, ako aj na vykonanie celého potrebného množstva terapeutických opatrení. .

U novorodencov starších ako 4 dni by sa mala diagnóza "sepsa" predpokladať v prítomnosti primárneho infekčného a zápalového ložiska, dysfunkcie dvoch alebo viacerých telesných systémov a aspoň troch z uvedených príznakov systémovej zápalovej odpovede. . To je zároveň indikáciou na okamžité začatie antibiotickej terapie a komplexu terapeutických opatrení.

Uvedomujúc si však, že sepsa stále zostáva klinická diagnóza, je vhodné do 5-7 dní buď potvrdiť alebo zamietnuť. Vymiznutie príznakov systémovej zápalovej odpovede súbežne s sanitáciou ohniska infekcie a ešte viac absencia spojenia medzi klinickými prejavmi systémovej zápalovej odpovede a infekciou svedčí proti diagnóze sepsy a vyžaduje si ďalšie diagnostické vyhľadávanie.

Diagnózu "sepsy" možno okamžite stanoviť v prítomnosti primárneho septického ložiska a metastatických pyemických ložísk s jediným patogénom. Povinným krokom v diagnostike sepsy je mikrobiologická štúdia, t.j. hemokultúra, CSF (podľa klinických indikácií), aspirát z trachey, moč oddelený od hnisavých ložísk.

Mali by sa prísne dodržiavať pravidlá odberu krvi na kultiváciu sterility. Pri punkcii intaktnej periférnej žily alebo prvej punkcii je potrebné odobrať za aseptických podmienok centrálna žila umiestniť katéter. Je neprijateľné odoberať krv na kultiváciu z dlhodobo fungujúceho katétra (toto je vhodné len pri štúdiu epidemickej situácie na oddelení). Optimálny objem krvi na kultiváciu je 1 ml alebo viac. Pri technických ťažkostiach a získaní menšieho objemu krvi sa zvyšuje riziko získania negatívnych výsledkov hemokultúr v prítomnosti nízkej koncentrácie baktérií v krvnom obehu, najmä na pozadí účinnej antibiotickej terapie.

Bakterémia nie je absolútnym diagnostickým znakom sepsy. Nepravdivé negatívne výsledky hemokultúry možno získať odberom materiálu po začatí antibiotickej terapie. Navyše falošne negatívne výsledky hemokultúr môžu byť spôsobené malým objemom krvi s malým stupňom bakteriémie a nedokonalosťou laboratórnej diagnostiky na súčasné štádium, pretože celý riadok patogény vyžadujú špeciálne, špecifické kultúrnych médií a nedá sa určiť štandardným testovaním. Možné sú aj falošne pozitívne hemokultúry, pretože bakteriémiu možno pozorovať pri akejkoľvek infekčná choroba bakteriálnej povahy.

Spolu so štúdiom krvnej kultúry, etiologická diagnóza sepsa zahŕňa mikrobiologickú štúdiu výtoku z primárnych a metastatických pyemických ložísk. Je potrebné poznamenať, že mikrobiologické štúdium telesných lokusov, ktoré sú v kontakte s prostredím (sliznice spojoviek, nosa, úst, kože, moču, stolice), ak nejde o primárne hnisavo-zápalové ložisko, nemožno použiť. do etiologická diagnóza sepsa. Zároveň je indikovaná mikrobiologická štúdia týchto médií na posúdenie stupňa a povahy dysbakteriózy (jeden z konštantných prejavov sepsy), odráža všeobecné zníženie imunity chorého dieťaťa.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika sepsy by sa mala vykonávať pri ťažkých hnisavo-zápalových lokalizovaných ochoreniach ( purulentná peritonitída, purulentná mediastinitída, purulentná deštruktívna pneumónia, purulentná meningitída, hnisavá hematogénna osteomyelitída, nekrotizujúca enterokolitída novorodenca). Na rozdiel od sepsy majú nasledujúcu závislosť:

Prítomnosť hnisavého ložiska -> prítomnosť príznakov systémovej zápalovej odpovede,

Sanitácia hnisavého ložiska -> úľava od systémovej zápalovej reakcie. Je potrebné poznamenať, že pre sepsu, na rozdiel od ťažkej lokalizovanej purulentno-infekčnej patológie, ako je novorodenecká meningitída, deštruktívna pneumónia, osteomyelitída, nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída, flegmóna a iné, je charakteristická prítomnosť najmenej troch komplexov symptómov zlyhania orgánov. v klinickom obraze ochorenia.

Sepsu je tiež potrebné odlíšiť od vrodených generalizovaných foriem. vírusové infekcie. Diferenciálna diagnostika sa opiera o molekulárne biologické resp virologický výskum krv, CSF, moč, aspirát z priedušnice alebo slín pomocou PCR alebo kultivácie, sérologické štúdie hladín špecifických antivírusových IgM a IgG v krvnom sére, ako aj ich avidita.

Sepsu treba odlíšiť od generalizovaných mykóz, predovšetkým kandidózy a oveľa menej často od aspergilózy. Diferenciálna diagnostika je založená na výsledkoch mikroskopického a mykologického (naočkovanie na Sabouraudovo médium) vyšetrenia krvi, CSF a výtoku z pyemických ložísk.

Napokon, u novorodencov je potrebné odlíšiť sepsu od dedičnej metabolickej patológie. Takže pri dedičných poruchách metabolizmu aminokyselín je charakteristické rýchle zhoršenie stavu novorodenca po narodení, progresívna dyspnoe, pľúcne srdcové zlyhanie, depresia centrálneho nervového systému, hypotermia, leukopénia, trombocytopénia a anémia. Charakteristickým znakom je pretrvávajúca a výrazná metabolická acidóza, v niektorých prípadoch výskyt pretrvávajúceho zápachu. Vzhľadom na závažnosť stavu dieťaťa je možné zistiť bakteriémiu, ktorá odráža výraznú dysbiózu a zníženie odolnosti tela. Hlavná vec v diferenciálnej diagnostike - biochemický výskum krv, moč, genetická diagnostika. Galaktozémia sa môže vyskytnúť aj pod rúškom pupočnej alebo neskorej neonatálnej sepsy. Prejavom tohto ochorenia je zhoršenie stavu novorodenca, zvýšenie regurgitácie a zvracania, zvýšenie telesnej teploty, rozvoj hemolytickej žltačky a hemolytickej anémie, zvýšenie patologických neurologických symptómov, zhoršená funkcia pečene s zvýšenie hladín transamináz, rozvoj cholestázy, hypoglykémia, metabolická acidóza. Na rozdiel od sepsy nie sú zápalové zmeny vo všeobecnom krvnom teste pri nekomplikovaných formách galaktozémie výrazné, výsledky mikrobiologických a molekulárno-biologických štúdií sú negatívne. Diagnózu „galaktozémie“ možno potvrdiť detekciou vysokých hladín galaktózy (viac ako 0,2 g/l) v krvnom sére (Guthrieho test), ako aj zmien hladín galaktokinázy a iných enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme galaktózy. , genetické štúdie.

Dieťa s podozrením na sepsu alebo s diagnostikovanou neonatálnou sepsou by malo byť prijaté na JIS alebo oddelenie novorodeneckej patológie v závislosti od závažnosti stavu (v akútna fáza liečba ochorenia sa musí vykonávať na JIS).

Významnú úlohu v prevencii sepsy zohrávajú hygienické opatrenia (hygienické ošetrenie pokožky a viditeľných slizníc, kúpanie) a správne kŕmenie novorodencov. U donosených detí na oddelení novorodeneckej patológie sa uprednostňuje kŕmenie natívnym materským mliekom (dojčenie, kŕmenie z fľaše, zavádzanie mlieka hadičkou v závislosti od stavu novorodenca). Pri nedostatku materského mlieka sa používajú prispôsobené receptúry na výživu novorodencov, vrátane tých obohatených o bifidobaktérie (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, fermentované mlieko NAS, Laktofidus a iné).

Použitie zmesi NAN fermentovaného mlieka s bifidobaktériami pomáha inhibovať rast patogénnej črevnej mikroflóry a zvyšovať lokálnu imunitnú odpoveď. Malo by sa však pamätať na to, že u detí s prechodným nedostatkom laktázy a ťažkou acidózou vedie použitie fermentovaných mliečnych zmesí často k regurgitácii a hnačke. V tomto prípade je vhodné použiť nízkolaktózové a bezlaktózové upravené zmesi, vrátane obohatených o prebiotiká (NAN bezlaktózový, Nutrilon nízkolaktózový, Nutrilon-omneo a pod.). U predčasne narodených detí pri nedostatku materského mlieka sa používajú špeciálne upravené zmesi (pre-NAN, Friso-pre atď.). S rozvojom enterokolitídy a peritonitídy sa EN ruší na 7-14 dní a s následným obnovením výživy u detí s intestinálnou patológiou a malabsorpciou sa odporúča použiť zmesi obsahujúce hydrolyzát bielkovín a triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (Alfare, Nutrilon- Pepti, Nutramigen, Pregistimil atď.).

Zmes Alfare sa vyznačuje prítomnosťou v zložení špeciálnych LCPUFA - gama-linolénových a dokosahexaenových, ktoré majú výrazné protizápalové vlastnosti. Vysoko hydrolyzovaný srvátkový proteín obohatený o alfa-laktalbumín tukovú zložku Alfare zmesi triglyceridov so stredne dlhým reťazcom, ako aj maltodextrín ako sacharidová zložka, poskytujú zmesi ľahkú stráviteľnosť a umožňujú jej predpisovanie ako enterálnu výživu pre deti s ťažkou malabsorpciou.

V období akútnych prejavov je vhodné, aby choré dieťa zostalo v inkubátore pri teplote nie nižšej ako 30 ° C a vlhkosti nie nižšej ako 60%.

Korekcia vitálnych funkcií sa vykonáva pod kontrolou vrátane nasledujúcich parametrov:

Stanovenie CBS, p02, saturácia hemoglobínu kyslíkom;

hladina Hb, Ht;

Hladiny glukózy, kreatinínu (močovina), K, Na, Ca, Mg, podľa indikácií - bilirubín, transaminázy, celkový proteín, albumín a ďalšie ukazovatele;

Hodnotenie krvného tlaku, EKG.

Liečba sepsy by mala zahŕňať lekárske opatrenia súčasne vykonávané v dvoch smeroch:

Etiotropná liečba - vplyv na infekčného agens (pôvodca ochorenia), ktorý zahŕňa spolu so systémovou antibiotickou liečbou lokálna terapia zamerané na rehabilitáciu primárnych alebo metastatických ložísk, korekciu porušení biocenózy povrchov tela dieťaťa v kontakte s prostredím.

Patogenetická terapia zameraná na obnovenie zmien v homeostáze vrátane porúch imunitného systému a orgánových porúch.

Etiotropná terapia

Antibakteriálna terapia je hlavným a naliehavým smerom, ktorý určuje etiologickú zložku liečby sepsy.

Všeobecné ustanovenia pre výber antibiotickej liečby sú nasledovné:

Výber liekov na začiatku terapie (až do objasnenia etiológie ochorenia) sa uskutočňuje v závislosti od času výskytu (skorá, neskorá sepsa), podmienok výskytu (v podmienkach terapeutického alebo chirurgického oddelenia, alebo NICU) a lokalizáciu primárneho septického ložiska, ak existuje.

Liekmi voľby pre empirickú terapiu by mali byť antibiotiká alebo kombinácia antibakteriálnych liekov s baktericídnym typom účinku, ktoré sú aktívne proti potenciálne možným pôvodcom sepsy, vrátane pridružených patogénov (princíp deeskalácie voľby antibiotickej terapie). Pri objasňovaní charakteru mikroflóry a jej citlivosti sa antibakteriálna liečba koriguje zmenou lieku a prechodom na lieky s užším, cieleným spektrom účinku.

Pri výbere antibiotík sa uprednostňujú lieky, ktoré prenikajú hematoencefalickou bariérou a inými biologickými bariérami tela a vytvárajú dostatočnú terapeutickú koncentráciu v CSF, v substancii mozgu a iných tkanivách tela (kosť, pľúca, atď.).

Pri výbere liekov sa vo všetkých prípadoch uprednostňujú antibiotiká s najmenšou toxicitou, pričom treba brať do úvahy charakter orgánových porúch.

Výhodne lieky s možnosťou intravenózneho podania.

VÝBER ANTIBIOTÍK V ZÁVISLOSTI OD TYPU SEPSY

Pri včasnej novorodeneckej sepse sa za liek voľby považuje ampicilín v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín alebo amikacín).

Pri komunitnej umbilikálnej sepse by antibiotikami prvej voľby mala byť kombinácia oxacilínu alebo cefalosporínu 2. generácie (cefuroxím) s aminoglykozidom (amikacínom). Pri podozrení na ochorenie spôsobené meticilín-rezistentnými kmeňmi stafylokokov alebo enterokokov sa vankomycín predpisuje buď ako monoterapia, alebo v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacín).

Pri kožnej sepse sú antibiotikami voľby penicilíny (oxacilín a ampicilín) a cefalosporíny 1. a 2. generácie (cefazolín alebo ceforuxim) používané v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacín).

Pľúcna sepsa spojená s ventilátorom u novorodencov je častejšie spôsobená Ps. aeruginóza, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Preto sú antibiotikami voľby „chránené“ penicilíny (tikarcilín/kyselina klavulanová), ureidopenicilíny (piperacilín) alebo cefalosporíny 3. generácie s aktivitou proti Ps. aeruginosae (ceftazidím) v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacín).

Alternatívnymi antibiotikami sú karbapenémy (imipeném/cilastatín) samotné alebo v kombinácii s aminoglykozidmi. O vysoká pravdepodobnosť etiologickú úlohu kmeňov stafylokokov rezistentných na meticilín, je vhodné použiť vankomycín alebo pri podozrení na neúčinnosť linezolid.

Pri črevnej sepse sú antibiotikami voľby cefalosporíny 3. generácie, karboxypenicilíny v monoterapii alebo v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacín).

Alternatívne antibiotiká na črevnú a urogénnu sepsu - imipeném (thienam), a na abdominálnu sepsu - tikarcilín / kyselina klavulanová, ureidopenicilíny (piperacilín), metronidazol, linkozamidy, linezolín ako monoterapia alebo v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacín).

Sepsa spojená s katétrom je forma nozokomiálnej sepsy. Za jeho hlavného pôvodcu sa považuje S. aureus a často sa vysievajú kmene mikroorganizmu rezistentné na meticilín. Preto sú v tomto prípade antibiotikami voľby vankomycín a linezolid.

Za účinnú sa považuje antibakteriálna terapia, pri ktorej sa do 48 hodín dosiahne stabilizácia stavu pacienta alebo dokonca určité zlepšenie.

Terapia sa považuje za neúčinnú, počas ktorej sa do 48 hodín zaznamená zvýšenie závažnosti stavu a zlyhanie orgánov. Ide o indikáciu prechodu na alternatívnu antibiotickú liečbu a posilnenie detoxikačnej infúznej liečby.

Pri úspešnej antibiotickej terapii je jej trvanie v priemere štyri týždne a s výnimkou aminoglykozidov, ktorých priebeh nemôže presiahnuť desať dní, môže priebeh toho istého lieku so zdanlivou účinnosťou dosiahnuť tri týždne.

Za základ pre zrušenie antibakteriálnych liečiv možno považovať sanitáciu primárnych a pyemických ložísk, absenciu nových metastatických ložísk, zmiernenie príznakov akútnej systémovej zápalovej reakcie a zlyhania viacerých orgánov, pretrvávajúce priberanie na váhe, normalizáciu periférneho krvného obrazu a počet trombocytov, negatívne výsledky mikrobiologického rozboru krvi, CSF, aspirátu z priedušnice, moču.

Patogenetická terapia

Patogenetická terapia sepsy zahŕňa tieto hlavné oblasti:

Imunokorektívna terapia;

infúzna terapia;

Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, korekcia acidobázickej rovnováhy krvi;

protišoková terapia;

Obnovenie funkcií hlavných orgánov a systémov tela.

Imunosubstitučná liečba intravenóznymi imunoglobulínovými prípravkami môže znížiť úmrtnosť pri sepse, urýchliť normalizáciu vitálnych funkcií tela, obnoviť homeostázu a pomôcť zastaviť systémovú zápalovú odpoveď a zlyhanie viacerých orgánov. Zvlášť účinné pri neonatálnej sepse sú intravenózne imunoglobulínové prípravky obohatené o IgM (Pentaglobín). Ich použitie v liečbe novorodeneckej sepsy výrazne znižuje úmrtnosť na toto ochorenie.

Infúzna terapia umožňuje kompenzovať nedostatok BCC, korigovať poruchy elektrolytov a zlepšovať hemoreologické charakteristiky cirkulujúcej krvi. V niektorých prípadoch (ak nie je možné kŕmiť) infúzna terapia sa stáva súčasťou PP novorodenca.

Intravenózne podanie imunoglobulínov (najlepšie obohatených o IgM) umožňuje mierne zníženie koncentrácie a syntézy prozápalových cytokínov v krvi, uľahčuje fagocytózu a zlepšuje elimináciu patogénu.

Antišoková terapia zahŕňa dve hlavné oblasti:

Terapia vazopresorickými a inotropnými liekmi (dopamín s dobutamínom) v kombinácii s nízkymi dávkami glukokortikoidov, čo umožňuje zastaviť latentnú insuficienciu nadobličiek a poskytnúť rezervné schopnosti systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Keď je dopamín neúčinný s dobutamínom, používa sa epinefrín (adrenalín). Použitie glukokortikoidnej terapie (hydrokortizón v dávke 5-10 mg na kg telesnej hmotnosti) výrazne zvyšuje mieru prežitia pacientov so septickým šokom.

Korekcia hemostázy, ktorá zahŕňa transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy v kombinácii s vymenovaním heparínu v dávke 50-100 mg na kg telesnej hmotnosti za deň. Čerstvá mrazená plazma obsahuje, ako je známe, AT, bielkoviny, navyše obsahuje antitrombín III, ktorého hladina výrazne klesá s rozvojom sepsy, ktorá následne spôsobuje útlm fibrinolýzy a rozvoj DIC.

Rehabilitačná terapia novorodeneckej sepsy

V období rekonvalescencie je nevyhnutné prísne dodržiavanie hygienického režimu, korekcia črevnej biocenózy, antimykotická liečba (v prípade potreby) a dojčenie. V rovnakom časovom období je vhodné vykonávať neurotrofickú a metabolickú terapiu zameranú na obnovenie oxidačných intracelulárnych procesov, zvýšenie anabolickej orientácie metabolizmu. Na tento účel je znázornené vymenovanie komplexov vitamínov a mikroelementov, esenciálnych aminokyselín, enzýmov, karnitínu.

Pri ťažkých poruchách imunitnej homeostázy potvrdených laboratórnymi vyšetreniami je indikovaná imunoterapia. Počas tohto obdobia, v závislosti od povahy porúch imunity, možno použiť lieky ako glukózaminylmuramyldipeptid (Likopid), interferón-alfa 2 (Viferon).

Prognóza novorodeneckej sepsy je vážna, mortalita s rôzne druhy sepsa sa teraz pohybuje od 25 do 55%.