Seldingerova selektívna angiografia. Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl Seldingerovou technikou

Perkutánne katetrizácia stehenná tepna Seldinger vykonávané pomocou špeciálnej sady nástrojov pozostávajúcej z punkčná ihla, dilatátor, uvádzač, kov vodič s mäkkým koncom a katétra, veľkosť 4-5 F ( podľa francúzštiny).

Moderné angiografické prístroje sú navrhnuté tak, aby vpichy Je vhodnejšie použiť pravú stehennú tepnu. Pacient je umiestnený na chrbte na špeciálnom stole na angiografiu a pravá noha je uvedená do stavu maxima pronácia.

Predoholená oblasť pravého slabina sa namaže jódom a potom sa utrie alkoholom a izoluje sa jednorazovými sterilnými fóliami, aby sa pripravila veľká sterilná oblasť na vodič A katétra.

Vzhľadom na topografickú anatómiu femorálnej artérie je potrebné lokalizovať inguinálne väzivo a mentálne ho rozdeliť na tri časti. Projekcia priechodu stehennej tepny sa často nachádza na hranici strednej a strednej tretiny inguinálneho väzu. Nájdi ju palpácia, spravidla nie sú žiadne ťažkosti s jeho pulzovaním. Je dôležité si to zapamätať mediálne zo stehennej tepny je femorálna žila, a bočne- stehenný nerv.

Ľavou rukou sa prehmatá femorálna artéria na vnútornom povrchu dolnej končatiny 2 cm pod inguinálnym väzivom a fixuje sa medzi ukazovákom a prostredníkom.

Bolestivosť manipulácie vyžaduje, aby pacient pri vedomí dostal infiltračnú anestéziu s roztokom novokaínu alebo lidokaínu.

Po vykonaní lokálnej anestézie kože a podkožného tkaniva 1% roztokom lidokaínu alebo 2% roztokom novokaínu vyrobte prepichnutie stehenná tepna. punkčná ihla sa uvádza v smere pulzácie, pod uhlom nepresahujúcim 45 stupňov, čo znižuje následnú pravdepodobnosť nadmerného ohýbania katétra.

Naklonenie vonkajšieho konca ihly ku koži, prepichnite prednú stenu cievy. Ale častejšie ihla prechádza obe steny naraz, a potom hrot ihly vstupuje do lúmenu cievy len vtedy, keď sa pohybuje v opačnom smere.

Iglu naklonený ešte viac smerom k stehnu, odstránený z neho mandrín a vložte kov vodič, ktorého hrot je posunutý do lúmenu tepny 10-15 cm v centrálnom smere pod Poupartov väz. Pri opatrnom posúvaní nástroja je potrebné posúdiť prítomnosť odporu. Pri správnom umiestnení ihly v nádobe by nemal byť žiadny odpor.

Ďalšia propagácia vodič, najmä u osôb nad 50 rokov, sa musí vykonávať len pod RTG kontrolou do úrovne dvanásteho hrudného stavca (Th-12).

Fixujte cez kožu ukazovákom ľavej ruky vodič v lúmene tepny, a iglu vytiahnutý. Stlačenie prstom zabraňuje extrakcii z tepny vodič a arteriálna krv presakujúca cez ňu pod kožu.

Na vonkajší koniec vodič obliecť si dilatátor, zodpovedajúci priemeru vstreknutému katétra. Dilatátor vstúpiť, ísť ďalej vodič 2-3 cm do lúmenu femorálnej artérie.

Po odstránení dilatátor nasadiť vodič uvádzač, do ktorého vchádza vodič do stehennej tepny.

V ďalšej fáze katetrizácia požadované na vonkajšom konci vodič obliecť si katétra a jeho propagáciou distálne, vstúpiť do uvádzač a ďalej do stehennej tepny.

Zo stehennej tepny katétra (z gréckeho kathet?r - chirurgický nástroj na vyprázdňovanie dutiny) - nástroj v tvare trubice určený na zavádzanie liekov a rádiokontrastných látok do prirodzených ciest a dutín tela, krvných a lymfatických ciev, ako aj na extrahovanie ich obsahu na diagnostické alebo terapeutické účely . vykonávané pozdĺž cievneho riečiska pod rádiografickou kontrolou do aorta, potom vodič katéter sa odstráni a ďalej sa posúva až do cieľové plavidlo vykonaná bez nej.

Malo by sa pamätať na to, že po dokončení postupu sa miesto vpichy musia byť bezpečne pritlačené ku kostnej základni, aby sa zabránilo hematómu.

Vonkajšia iliaca artéria (arteria iliaca externá, femorálna artéria (arteria temoralis) a ich vetvy. Pohľad spredu.

1-spoločná iliakálna artéria;

2-vnútorná iliakálna artéria;

3-vonkajšia iliakálna artéria;

4-dolná epigastrická artéria;

5-femorálna žila;

6-vonkajšie genitálne tepny;

7-mediálna cirkumflexná femorálna artéria;

8-femorálna artéria;

9-safénový nerv;

10-laterálna cirkumflexná femorálna artéria;

11-hlboká stehenná tepna;

12-povrchová tepna, circumflex ilium;

13-inguinálny väz;

14-hlboká circumflexia ilium arteria;

15-femorálny nerv.

Úspech punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily je do značnej miery spôsobený poddajnosťou každý požiadavky na vykonanie tejto manipulácie. Osobitný význam má správna poloha pacienta.

Poloha pacienta horizontálne s vankúšom umiestneným pod ramenným pletencom („pod lopatkami“), vysokým 10-15 cm. Hlavový koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec (asistent ťahá hornú končatinu nadol), hlavu otočí opačným smerom o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné punkciu vykonať v polosede a bez podložky.

Postavenie lekára– v stoji zo strany vpichu.

Preferovaná strana: vpravo, pretože hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže prúdiť do koncovej časti ľavej podkľúčovej žily. Okrem toho, pri vykonávaní elektrickej srdcovej stimulácie, sondovaní a kontrastovaní dutín srdca, keď je potrebné zasunúť katéter do hornej dutej žily, je to jednoduchšie urobiť vpravo, pretože pravá brachiocefalická žila je kratšia ako vľavo a jej smer sa približuje vertikálne, zatiaľ čo smer ľavej brachiocefalickej žily je bližšie k horizontále.

Po ošetrení rúk a zodpovedajúcej polovice prednej časti krku a podkľúčovej oblasti antiseptikom a obmedzení operačného poľa rezacou plienkou alebo obrúskami (pozri časť „Základné prostriedky a organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl“) sa vykoná anestézia ( pozri časť „Anestézia“).

Je stanovený princíp centrálnej venóznej katetrizácie Seldinger (1953). Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnych žíl namontovanou na injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. Pacientom pri vedomí ukážte ihlu na prepichnutie podkľúčovej žily vysoko nežiaduce , pretože ide o silný stresový faktor (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou). Keď ihla prepichne kožu, vzniká výrazný odpor. Tento moment je najbolestivejší. Preto sa musí vykonať čo najrýchlejšie. To sa dosiahne obmedzením hĺbky vpichu ihly. Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje nekontrolovateľnému zapichnutiu ihly hlboko do tkaniva, keď sa pri prepichovaní kože vyvinie značná sila. Lumen punkčnej ihly sa často upchá tkanivom, keď sa prepichne koža. Preto ihneď po prechode ihly cez kožu je potrebné obnoviť jej priechodnosť uvoľnením malého množstva roztoku novokaínu. Ihla sa zavedie 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanacov bod). Ihla by mala smerovať k postero-superiornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionova (1996), do stredu šírky klavikulárneho pediklu sternokleidomastoidného svalu, to znamená trochu laterálne. Tento smer zostáva výhodný aj pri rôznych polohách kľúčnej kosti. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti venózneho uhla Pirogova. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu. Po prepichnutí podkľúčového svalu ihlou (pocit zlyhania) treba piest potiahnuť smerom k sebe, pričom ihlu pohnete daným smerom (podtlak môže vzniknúť v injekčnej striekačke až po uvoľnení malého množstva roztoku novokaínu, aby sa zabránilo upchatie lúmenu ihly tkanivom). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ihla by sa nemala posúvať ďalej do cievy kvôli možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri nádychu zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zaveďte vodidlo vlasca do hĺbky 10-12 cm, potom ihla sa odstráni, zatiaľ čo vodidlo sa prilepí a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiaceho drôtu v smere hodinových ručičiek do vopred špecifikovanej hĺbky. V každom konkrétnom prípade treba dodržať zásadu výberu katétra čo najväčšieho priemeru (u dospelých je vnútorný priemer 1,4 mm). Potom sa vodiaci drôt odstráni, do katétra sa vstrekne roztok heparínu (pozri časť „Starostlivosť o katéter“) a zasunie sa kanyla so zástrčkou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, počas všetkých manipulácií by mal byť lúmen katétra zakrytý prstom. Ak je punkcia neúspešná, je potrebné vytiahnuť ihlu do podkožia a posunúť ju dopredu iným smerom (zmeny smeru ihly počas procesu vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený na kožu jedným z nasledujúcich spôsobov:

Na kožu okolo katétra sa nalepí pásik baktericídnej náplasti s dvoma pozdĺžnymi štrbinami, po ktorom sa katéter opatrne pripevní stredným pásikom lepiacej náplasti;

Na zabezpečenie spoľahlivej fixácie katétra niektorí autori odporúčajú jeho prišitie ku koži. Aby sa to dosiahlo, v bezprostrednej blízkosti miesta výstupu katétra sa koža zošíva ligatúrou. Prvý dvojitý uzol ligatúry sa uviaže na koži, druhý uzol sa zafixuje na kožný steh, tretí uzol sa uviaže pozdĺž ligatúry na úrovni kanyly a štvrtý uzol sa uviaže okolo kanyly, čo zabraňuje katéter z pohybu pozdĺž osi.

výrobca: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemecko

Poskytovať dlhodobý centrálny venózny prístup na účely intenzívnej infúznej a/alebo transfúznej terapie, invazívneho hemodynamického monitorovania a odberu vzoriek krvi na analýzu.

Produkt je netoxický, bez pyrogénov a možno ho sterilizovať etylénoxidom.

Čas použiteľnosti: 3 roky.

Samostatné polyetylénové balenie.

Materiál komponentov:

Katéter je z termoplastického uretánu.

Cievny dilatátor - polypropylén.

Kvalita produktu je v súlade s nasledujúcimi normami: ISO 10555-1, ISO 10555-3 a ISO 10993-7;

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, sterilná Economy G-22 x 100 mm (Art.: 1318166), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 2,5 Fr (22G) x 100 mm, prietok 7,3 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, sterilná Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Article: 1318167), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 3,0 Fr (20G) x 100 mm, prietok 24,6 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• Ihla vodivá 20G x 45 mm, 1 ks;
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 kus;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, sterilná Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Article: 1318168), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 4,0 Fr (18G) x 160 mm, prietok 25,8 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 kus;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, sterilná Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Article: 1318169), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 5,0 Fr (16G) x 200 mm, prietok 57,4 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 kus;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, sterilná Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Article: 1318170), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 7,0 Fr (14G) x 200 mm, prietok 102,8 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt s jednoručným zavádzacím systémom 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Ihla vodivá 18G x 70 mm, 1 ks;
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 kus;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,

Výrobca: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemecko

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, sterilná Economy, cena; 425,00 RUB

Súpravy na centrálnu venóznu katetrizáciu pomocou Seldingerovej techniky

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; plavák: pravý; margin: 5px;" title="Sada na katetrizáciu centrálnych a jugulárnych žíl podľa Seldingerovej techniky -" width="200"> !}

Polyuretánový röntgenkontrastný katéter s nástavcami vybavený svorkou - vyrobený z röntgenkontrastného polyuretánu vo forme hlavnej hladkej hadičky s mäkkým elastickým hrotom a prívodnej hadičky s ventilovou zostavou na konci pripojenou cez adaptér. Katéter má antimikrobiálny povlak, ktorý obsahuje chlórhexidín, ktorý sa uvoľňuje z materiálu katétra a vytvára spoľahlivú bariéru proti infekcii.

Dĺžka intravaskulárnej časti katétra: 10 cm (pre deti) alebo 20 cm (pre dospelých).

Seldingerova ihla (zavádzač)- ihla na prepichnutie centrálnych žíl s rezom pod uhlom 45°, vnútorný okraj ihly je skosený pre bezpečné odstránenie vodiča (rozmery: 1,0 x 50 mm alebo 1,6 x 100 mm.)

Rovný nylonový vodič- znižuje riziko poranenia endotelu a následnej tvorby trombu, umožňuje vykonávať množstvo manipulácií na korekciu polohy katétra v žile.

Dilatátor (expandér)- používa sa, keď je ťažké prejsť katéterom.

Dodatočné upevnenie na fixáciu na kožu pacienta- elastická nastaviteľná svorka a tuhá svorka svorky sú určené na upevnenie katétra na kožu.

Zátka so vstrekovacou membránou- konektor so zástrčkou typu Luer-Lock zabraňuje kontaktu s krvou pacienta.

Mobilná svorka- určený na krátkodobé uzavretie lúmenu vonkajšieho úseku katétra a zabraňuje vzduchovej embólii alebo krvácaniu pri manipulácii s katétrom.

Meno, KPRV	Polyuretánový rádiokontrastný katéter				Nylonový vodič	Veľkosť ihly v (G)/mm a dĺžka v mm
	Dĺžka (cm)	Priemery: externé x interné (mm)	Veľkosť v (G)	Veľkosť v (Fr)	Veľkosť a dĺžka v mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Balíček:
Súprava má zapečatenú spotrebiteľskú nádobu, ktorá zaisťuje zachovanie jej prevádzkových a medicínskych vlastností počas doby použiteľnosti.

Kúpte si set na katetrizáciu podkľúčových a krčných žíl

Výrobca:
CJSC "Medsil", Rusko

Súprava na katetrizáciu podkľúčových a krčných žíl cena: 446,00 rub.

výrobca: Čína (t.m. "Safecath")

Vlastnosti produktu:

Špičkový dizajn s katétrom odolným voči zalomeniu zvyšuje flexibilitu, minimalizuje komplikácie a zabezpečuje vynikajúce umiestnenie počas katetrizácie.

Mäkká špička katéter poskytuje vynikajúcu bezpečnosť a zabraňuje poraneniu ciev.

Vďaka jedinečnému dizajnu je konektor hladký a odolný, účinne zabraňuje úniku rozliatia a chráni roztok pred infekciou, čím zaisťuje utesnenie každého lúmenu.

Modrá zavádzacia striekačka, ktorá zaisťuje ľahké a bezpečné vloženie vodiča cez ňu

Vybavenie:

• Centrálny venózny katéter, s vysokým prietokom, s jedným lúmenom;
• Upevnenie 2-zložkových krídel;
• Dilatátor;
• Dirigent;
• Seldingerova ihla;
• skalpel;
• Zástrčky;
• 5 ml injekčná striekačka s injekčnou ihlou;
• Zavádzacia striekačka.

Výrobca: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Čína (aka "Safecath")

Kúpiť

Kód dodávateľa	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Počet lúmenov	1	1	1
Rýchlosť toku, mm/min	105	60	41
Dirigent
Priemer, palce	0,035	0,035	0,021
Priemer, mm	0,89	0,89	0,53
Dĺžka, mm	600	600	600
Dilatátor
Priemer, Fr	8	7	5
Priemer, mm	2,7	2,3	1,65
Dĺžka, mm	90	90	50
Vonkajší priemer, Ga	18	18	20
Vonkajší priemer, mm	1,25	1,25	1,05
Dĺžka, mm	70	70	38
Veľkosť katétra
Vonkajší priemer, mm	2,1	1,7	1,3
Vonkajší priemer, Fr	6	5	4
Svetlá veľkosť, Ga	14	16	18
Dĺžka katétra, mm	200	200	200
Striekačka
Objem, ml	5	5	5
Zavádzanie injekčnej striekačky
Objem, ml	5	5	5
cena, rub.	518,00

Súprava na katetrizáciu centrálnej žily Seldingerovou technikou
výrobca: "Alba Healthcare", USA

Súprava na katetrizáciu centrálnej žily Seldingerovou technikou zahŕňa injekčnú striekačku s utesnenou kovovou tyčou namontovanou v pieste. To umožňuje zaviesť vodiaci drôt priamo cez injekčnú striekačku pripojenú k ihle. Tento typ katetrizácie eliminuje kontakt lekára s krvou pacienta, zabraňuje možnosti vzduchovej embólie, strate krvi a zmene polohy punkčnej ihly pri odpojení od injekčnej striekačky na zavedenie vodiaceho drôtu a znižuje pravdepodobnosť kontaminácie katétra.

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl obsahujúca injekčnú striekačku so schopnosťou prejsť vodič cez tyč, možno ho odporučiť na katetrizáciu ciev u pacientov, ktorí neboli vyšetrení na prítomnosť nebezpečných prenosných infekcií, v núdzových situáciách a pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti.

Jednolumenový centrálny venózny katéter 14 G x 20 cm, obsah súpravy:

1 kus: ihla na anestéziu.

1 kus: cievny dilatátor 8F, 10 cm
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 rubľov. (zvyšky)

Jednolumenový centrálny venózny katéter 16 G x 20 cm, obsah súpravy:
​1 kus: centrálny venózny katéter, RTG nepriepustný polyuretán so svorkami na spojovacích vedeniach, zátky s perforovanými uzávermi. Mäkký röntgenkontrastný hrot, aby sa zabránilo poraneniu cievy.
1 kus: vodič 0,81 mm ´ 60 cm (rovné ohybné hroty v tvare písmena J)
1 kus: mäkká katéterová svorka
1 kus: ihla na anestéziu.
1 kus: punkčná ihla 18Ga s účinnou dĺžkou 70 mm
1 ks: injekčná striekačka so schopnosťou prejsť vodidlom cez 5 ml tyčinku
1 kus: cievny dilatátor 6F, 10 cm
1 kus: tvrdá katéterová svorka
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 rubľov. (zvyšky)

Jednolumenový centrálny venózny katéter 18 G x 20 cm, obsah súpravy:
​1 kus: centrálny venózny katéter, RTG nepriepustný polyuretán so svorkami na spojovacích vedeniach, zátky s perforovanými uzávermi. Mäkký röntgenkontrastný hrot, aby sa zabránilo poraneniu cievy.
1 kus: vodič 0,635 mm ´ 50 cm (rovné ohybné hroty v tvare písmena J)
1 kus: mäkká katéterová svorka
1 kus: ihla na anestéziu.
1 kus: punkčná ihla 18Ga s účinnou dĺžkou 45 mm
1 ks: injekčná striekačka so schopnosťou prejsť vodidlom cez 5 ml tyčinku
1 kus: cievny dilatátor 5,5F, 6 cm
1 kus: tvrdá katéterová svorka
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 rubľov. (zvyšky)

Čas použiteľnosti: minimálne 5 rokov.

Sterilné.

Výrobca: "Alba Healthcare LLC", USA

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, jednokanálová 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Vybavenie:

• Centrálny venózny katéter, jednokanálový, jednorazový, sterilný 7,0 Fr (14G) x 200 mm, prietok 110,0 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt s jednoručným zavádzacím systémom 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 7,5Fr x 100 mm, 1 ks;
• Ihla vodivá 18G x 70 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, jednokanálová 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Vybavenie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 5,0 Fr (16G) x 200 mm, prietok 62,0 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt s jednoručným zavádzacím systémom 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 6,5Fr x 100 mm, 1 ks;
• Ihla vodivá 18G x 70 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom upravená na vloženie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Sterilný odnímateľný podnos, zabezpečujúci prísun celej zostavy k operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, jednokanálová 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Vybavenie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 4,0 Fr (18G) x 160 mm, prietok 32,0 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt s jednoručným zavádzacím systémom 0,025" x 500 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 5,5Fr x 70 mm, 1 ks;
• Ihla vodivá 19G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom upravená na vloženie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Sterilný odnímateľný podnos, zabezpečujúci prísun celej zostavy k operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, jednokanálová 3,0 Fr (G20) x 130 mm (obj. č.: 1318103), obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 3,0Fr (20G) x 130 mm, prietok 20,1 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,021" x 500 mm, 1 ks;
• Ihla vodivá 20G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom upravená na vloženie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Sterilný odnímateľný podnos, zabezpečujúci prísun celej zostavy k operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl, jednokanálová 2,5 Fr (G22) x 100 mm (obj. č.: 1318101), obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 2,5Fr (22G) x 100 mm, prietok 9,3 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: pomocou Seldingerovej metódy (cez vodič). Povrch katétra je označený pozdĺž jeho dĺžky, aby sa uľahčilo určenie hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,018" x 500 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 4,0Fr x 50 mm, 1 ks;
• Ihla vodivá 20G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na vloženie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 kus;
• Fixácia katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1 kus,
• Zástrčka Luer-Lock 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Sterilný odnímateľný podnos, zabezpečujúci prísun celej zostavy k operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Poloha pacienta: horizontálne, nie je potrebné umiestniť vankúš pod ramenný pás („pod lopatky“). Hlavný koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec, pričom hornú končatinu asistent stiahne nadol, hlavu otočí opačným smerom o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné punkciu vykonať v polosede.

Postavenie lekára– v stoji zo strany vpichu.

Preferovaná strana: správne (odôvodnenie – pozri vyššie).

Ihla je vložená v bode Joffe, ktorý sa nachádza v uhle medzi laterálnym okrajom klavikulárnej nohy sternocleidomastoideus svalu a horným okrajom kľúčnej kosti. Ihla je nasmerovaná pod uhlom 40-45 stupňov vo vzťahu ku kľúčnej kosti a 15-20 stupňov vo vzťahu k prednej ploche krku. Pri zavádzaní ihly sa v injekčnej striekačke vytvorí mierny podtlak. Zvyčajne je možné vstúpiť do žily vo vzdialenosti 1-1,5 cm od kože. Cez lúmen ihly sa do hĺbky 10-12 cm vloží vodiaca lišta, po ktorej sa ihla odstráni, pričom sa vodiaca lišta prilepí a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiaceho drôtu skrutkovacími pohybmi do vopred určenej hĺbky. Ak katéter neprechádza voľne do žily, jeho posun možno uľahčiť otáčaním okolo svojej osi (opatrne). Potom sa vodiaci drôt odstráni a do katétra sa zasunie zástrčková kanyla.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa princípu „katéter cez katéter“

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať nielen podľa Seldingerovho princípu („katéter nad vodičom“), ale aj podľa princípu "katéter cez katéter" . Posledná uvedená technika bola možná vďaka novým technológiám v medicíne. Punkcia podkľúčovej žily sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej kanyly (externý katéter) umiestnenej na ihle na katetrizáciu centrálnych žíl, ktorá slúži ako punkčný vodič. Pri tejto technike je mimoriadne dôležitý atraumatický prechod z ihly na kanylu a v dôsledku toho nízky odpor pri prechode katétra cez tkanivo a najmä cez stenu podkľúčovej žily. Keď kanyla s ihlou vodiča vstúpi do žily, injekčná striekačka sa vyberie z pavilónu ihiel, kanyla (externý katéter) sa pridrží a ihla sa odstráni. Cez vonkajší katéter sa do požadovanej hĺbky prevlečie špeciálny vnútorný katéter s mandrelom. Hrúbka vnútorného katétra zodpovedá priemeru lúmenu vonkajšieho katétra. Vonkajší pavilón katétrov je pripojený pomocou špeciálnej svorky k vnútornému pavilónu katétrov. Mandrin sa odstráni z posledného. Na pavilóne je umiestnené zapečatené veko. Katéter je pripevnený k pokožke.

Požiadavky na starostlivosť o katéter

Pred každou injekciou liečivej látky do katétra je potrebné injekčnou striekačkou získať z neho voľný prietok krvi. Ak to zlyhá a tekutina sa voľne vstrekuje do katétra, môže to byť spôsobené:

s katétrom opúšťajúcim žilu;

s prítomnosťou visiaceho trombu, ktorý pri pokuse o získanie krvi z katétra pôsobí ako ventil (zriedka pozorovaný);

s rezom katétra opretým o stenu žily.

Nie je možné vykonať infúziu do takéhoto katétra. Najprv ho musíte mierne utiahnuť a znova sa pokúsiť dostať z neho krv. Ak sa to nepodarí, katéter sa musí bezpodmienečne odstrániť (riziko paravenózneho zavedenia alebo tromboembólie). Je potrebné odstrániť katéter zo žily veľmi pomaly, čím sa vytvára podtlak v katétri pomocou injekčnej striekačky. Pomocou tejto techniky je niekedy možné odstrániť visiaci trombus zo žily. V tejto situácii je prísne neprijateľné odstrániť katéter z žily rýchlymi pohybmi, pretože to môže spôsobiť tromboembolizmus.

Aby ste predišli trombóze katétra po diagnostickom odbere krvi a po každej infúzii, mali by ste ho okamžite opláchnuť akýmkoľvek infúznym roztokom a nezabudnite doň vstreknúť antikoagulant (0,2-0,4 ml). K tvorbe krvných zrazenín môže dôjsť, keď pacient silne kašle v dôsledku spätného toku krvi do katétra. Častejšie sa to pozoruje na pozadí pomalej infúzie. V takýchto prípadoch sa do transfúzneho roztoku musí pridať heparín. Ak bola tekutina podávaná v obmedzených množstvách a neprebiehala konštantná infúzia roztoku, možno použiť takzvaný heparínový uzáver („heparínová zátka“): po skončení infúzie 2 000 – 3 000 jednotiek (0,2 – 0,3 ml ) heparínu v 2 ml sa vstrekne do fyziologického roztoku katétra a ten sa uzavrie špeciálnou zátkou alebo zátkou. Tak je možné dlhodobo zachovať cievnu fistulu. Prítomnosť katétra v centrálnej žile vyžaduje starostlivú starostlivosť o kožu v mieste vpichu (denné ošetrenie miesta vpichu antiseptikom a denná výmena aseptického obväzu). Dĺžka pobytu katétra v podkľúčovej žile sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 60 dní a mala by byť určená terapeutickými indikáciami a nie preventívnymi opatreniami (V.N. Rodionov, 1996).

Poloha pacienta je vodorovná s vankúšom umiestneným pod ramenným pletencom („pod lopatkami“), 10-15 cm vysoký. Hlavový koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha).

Preferovaná strana: pravá, pretože hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže prúdiť do koncovej časti ľavej podkľúčovej žily.

Vykonáva sa anestézia

Je stanovený princíp centrálnej venóznej katetrizácie Seldinger (1953).

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnych žíl namontovanou na injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou

Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje nekontrolovateľnému zapichnutiu ihly hlboko do tkaniva, keď sa pri prepichovaní kože vyvinie značná sila.

Ihla sa zavedie 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanacov bod). Ihla by mala smerovať k postero-superiornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionova (1996), do stredu šírky klavikulárneho pediklu sternokleidomastoideálneho svalu, to znamená trochu laterálne. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti venózneho uhla Pirogova. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu.

Po prepichnutí podkľúčového svalu ihlou (pocit zlyhania) treba piest potiahnuť smerom k sebe a ihlu pohybovať daným smerom (v injekčnej striekačke je možné vytvoriť vákuum až po uvoľnení malého roztoku novokaínu, aby sa zabránilo upchávaniu lúmenu ihly s tkanivom). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ihla by sa nemala posúvať ďalej do cievy kvôli možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri nádychu zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zaveďte vodidlo vlasca do hĺbky 10-12 cm, potom ihla sa odstráni, zatiaľ čo vodidlo sa prilepí a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiaceho drôtu v smere hodinových ručičiek do vopred špecifikovanej hĺbky.

Potom sa vodiaci drôt odstráni, do katétra sa vstrekne roztok heparínu a zasunie sa kanyla. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, počas všetkých manipulácií by mal byť lúmen katétra zakrytý prstom. Ak je punkcia neúspešná, je potrebné vytiahnuť ihlu do podkožia a posunúť ju dopredu iným smerom (zmeny smeru ihly počas procesu vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený k pokožke

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily Seldingerovou metódou zo supraklavikulárneho prístupu

Poloha pacienta: horizontálna, nie je potrebné dávať vankúš pod ramenný pás („pod lopatky“). Hlavný koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec, pričom hornú končatinu asistent stiahne nadol, hlavu otočí opačným smerom o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné punkciu vykonať v polosede.

Poloha lekára stojí na strane vpichu.

Preferovaná strana: pravá

Ihla je vložená v bode Joffe, ktorý sa nachádza v uhle medzi laterálnym okrajom klavikulárnej nohy sternocleidomastoideus svalu a horným okrajom kľúčnej kosti. Ihla je nasmerovaná pod uhlom 40-45 stupňov vo vzťahu ku kľúčnej kosti a 15-20 stupňov vo vzťahu k prednej ploche krku. Pri zavádzaní ihly sa v injekčnej striekačke vytvorí mierny podtlak. Zvyčajne je možné vstúpiť do žily vo vzdialenosti 1-1,5 cm od kože. Cez lúmen ihly sa do hĺbky 10-12 cm vloží vodiaca lišta, po ktorej sa ihla odstráni, pričom sa vodiaca lišta prilepí a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiaceho drôtu skrutkovacími pohybmi do vopred určenej hĺbky. Ak katéter neprechádza voľne do žily, jeho posun možno uľahčiť otáčaním okolo svojej osi (opatrne). Potom sa vodiaci drôt odstráni a do katétra sa zasunie zástrčková kanyla.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa princípu „katéter cez katéter“

Punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily je možné vykonať nielen podľa Seldingerovho princípu („katéter nad vodičom“), ale aj podľa „ katéter cez katéter". Punkcia podkľúčovej žily sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej kanyly (externý katéter) umiestnenej na ihle na katetrizáciu centrálnych žíl, ktorá slúži ako punkčný vodič. Pri tejto technike je mimoriadne dôležitý atraumatický prechod z ihly na kanylu a v dôsledku toho nízky odpor pri prechode katétra cez tkanivo a najmä cez stenu podkľúčovej žily. Keď kanyla s ihlou vodiča vstúpi do žily, injekčná striekačka sa vyberie z pavilónu ihiel, kanyla (externý katéter) sa pridrží a ihla sa odstráni. Cez vonkajší katéter sa do požadovanej hĺbky prevlečie špeciálny vnútorný katéter s mandrelom. Hrúbka vnútorného katétra zodpovedá priemeru lúmenu vonkajšieho katétra. Vonkajší pavilón katétrov je pripojený pomocou špeciálnej svorky k vnútornému pavilónu katétrov. Mandrin sa odstráni z posledného. Na pavilóne je umiestnené zapečatené veko. Katéter je pripevnený k pokožke.