Sviečky pre ženy na zlepšenie mikroflóry. Vaginálna dysbakterióza (bakteriálna vaginóza), príznaky a liečba

Extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, charakterizovaný nedostatočným prívodom krvi do vnútorných orgánov, po ktorom nasleduje porušenie ich funkcií. Prudké zhoršenie prekrvenia orgánov a tkanív pri kardiogénnom šoku je spojené s množstvom faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú:

• zníženie srdcového výdaja;
• zúženie periférnych tepien;
• zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC);
• otvorenie arteriovenóznych skratov;
• porušenie kapilárneho prietoku krvi v dôsledku intravaskulárnej koagulácie.

V súčasnosti klasifikácia kardiogénneho šoku navrhnutá E.I. Chazov (1969), podľa ktorého sa rozlišujú štyri jeho formy: pravá, reflexná, arytmická, areaktívna.

Skutočný kardiogénny šok

Skutočný kardiogénny šok je založený na odumretí významnej hmoty myokardu ľavej komory. U väčšiny pacientov sa stanoví významná stenóza lúmenu troch hlavných koronárnych artérií vrátane prednej descendentnej koronárnej artérie. Takmer všetci pacienti majú trombotickú koronárnu oklúziu (Antman, Braunwald, 2001).

Klinický obraz pravého kardiogénneho šoku odráža výraznú poruchu prekrvenia vnútorných orgánov, najmä životne dôležitých ( mozgu , obličky , pečeň, myokard), ako aj príznaky porúch periférnej cirkulácie vrátane porúch mikrocirkulácie. Celkový stav pacienta je ťažký, je letargický, je možná strata vedomia; menej často sa pozoruje krátkodobá excitácia.

Hlavná ťažkosť pri liečbe tohto typu kardiogénneho šoku spočíva v jeho patogenéze – odumrelo 40 % alebo viac myokardu ľavej komory. Za predpokladu, že zvyšných 60 % živého tkaniva bude pracovať v režime dvojitého zaťaženia hypoxia, nevyhnutný spoločník každého šokového stavu, sám o sebe slúži ako silný stimulátor srdca, úloha dodnes nie je úplne vyriešená.

Reflexný kardiogénny šok

Je založená na syndróme reflexnej šokovej bolesti, ktorej intenzita nemusí súvisieť s objemom poškodenia myokardu. Tento typ šoku môže byť komplikovaný poruchou cievneho tonusu, ktorá je sprevádzaná tvorbou deficitu v objeme cirkulujúcej krvi.

Jednou zo zložiek patogenézy reflexného kardiogénneho šoku je porušenie cievneho tonusu so zvýšením kapilárnej permeability a únikom plazmy z cievneho riečiska do intersticiálneho tkaniva. To spôsobuje pokles BCC a prietoku krvi z periférie do srdca so zodpovedajúcim poklesom srdcového výdaja (MOV). To znamená, že skutočne vzniká šok s objemovým deficitom. Bude charakterizovaný kombinovaným poklesom centrálneho venózneho tlaku (CVP), BCC, tepového objemu (SV) a MOS. Tento variant patológie môže byť zhoršený bradykardiou, charakteristickou najmä pre zadnú lokalizáciu akútneho infarktu myokardu (AMI), čo prispieva k ešte väčšiemu poklesu MOS a ďalšiemu poklesu krvného tlaku (BP).

Reflexný kardiogénny šok sa dá celkom ľahko korigovať použitím liekov proti bolesti, cievnych činidiel a infúznej terapie.

Arytmický kardiogénny šok

Rozvoj arytmickej formy kardiogénneho šoku je spojený s poruchami rytmu a vedenia, čo spôsobuje zníženie krvného tlaku a objavenie sa príznakov šoku. Ventrikulárna tachykardia, paroxyzmálne tachyarytmie, atrioventrikulárna blokáda, sinoatriálna blokáda, syndróm chorého sínusu môže viesť k arytmickému šoku. Liečba srdcových arytmií spravidla zastavuje príznaky šoku.

Areaktívny kardiogénny šok

Areaktívny šok sa môže vyvinúť aj na pozadí relatívne malého poškodenia myokardu ľavej komory. Je založená na porušení kontraktility myokardu spôsobenej porušením mikrocirkulácie, výmeny plynov, pridaním DIC.

Charakteristickým znakom areaktívneho šoku je absencia odpovede na podanie presorických amínov. Je to spôsobené účinkom liekov len na zvyšných 50-60% hmoty ľavej komory, výskytom paradoxnej pulzácie myokardu (postihnutá časť myokardu sa pri systole nesťahuje, ale napuchne), ako aj zvýšenie potreby kyslíka zvyšnej časti myokardu (v dôsledku zvýšenia záťaže na udržanie MOS na fyziologickej úrovni), čo prispieva k zvýšeniu ischemickej zóny. Pri areaktívnom šoku v reakcii na zavedenie vazoaktívnych liekov je mierne zvýšenie krvného tlaku sprevádzané vznikom alebo zvýšením pľúcneho edému.

Zdroje:
1. Okorokov A.N. / Diagnostika chorôb vnútorných orgánov: V.6. Diagnostika chorôb srdca a krvných ciev // Lekárska literatúra, 2002.
2. Golub I.E. / Kardiogénny šok: Učebnica // IGMU, 2011.

Kardiogénny šok je srdcové zlyhanie ľavej komory v akútnom štádiu. Vyvíja sa za niekoľko hodín, keď sa objavia prvé príznaky, menej často - v neskoršom období. Pokles úrovne minútového a úderového objemu krvi nie je možné kompenzovať ani zvýšením cievnej rezistencie. V dôsledku toho klesá krvný tlak a je narušený krvný obeh v životne dôležitých orgánoch.

Vlastnosti choroby

Kardiogénny šok sa vyskytuje v dôsledku porušenia dodávky kyslíka do orgánov. S poklesom srdcového výdaja dochádza k poklesu perfúzie do všetkých orgánov. Šok spôsobuje poruchu mikrocirkulácie, tvoria sa mikrotromby. Práca mozgu je narušená, dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, v tráviacich orgánoch sa môžu vytvárať trofické vredy, v dôsledku zhoršeného prekrvenia pľúc sa vyvíja metabolická acidóza.

• U dospelých telo kompenzuje tento stav znížením systémovej vaskulárnej rezistencie, zvýšením srdcovej frekvencie.
• U detí je tento stav kompenzovaný zvýšením srdcovej frekvencie a kompresiou krvných ciev (vazokonstrikcia). To posledné určuje skutočnosť, že ide o neskorý príznak šoku.

Klasifikácia kardiogénneho šoku je diskutovaná nižšie.

Nasledujúce video hovorí o patogenéze a vlastnostiach kardiogénneho šoku:

Formuláre

Existujú 3 typy (formy) kardiogénneho šoku:

• arytmické;
• reflex;
• pravda.

Arytmický šok sa vyskytuje v dôsledku alebo akútnej bradyarytmie v dôsledku úplného atrioventrikulárneho bloku. Porušenie funkcií v dôsledku zmien frekvencie kontrakcií srdca. Po obnovení srdcového rytmu účinky šoku zmiznú.

Reflexný šok je najľahšia forma a vzniká nie poškodením srdcového svalu, ale poklesom krvného tlaku v dôsledku bolesti po infarkte. Pri včasnej liečbe sa tlak vráti do normálu. V opačnom prípade je možný prechod na skutočnú kardiogénnu.

Skutočná kardiogénna sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu funkcií ľavej komory. Pri nekróze 40 % alebo viac sa vyvinie predsieňový kardiogénny šok. Sympatomimetické amíny nepomáhajú. Letalita je 100%.

Prečítajte si o kritériách a príčinách kardiogénneho šoku nižšie.

Príčiny

Kardiogénny šok sa vyvíja v dôsledku infarktu myokardu, ako on. Menej často sa môže vyskytnúť ako komplikácia po otrave kardiotoxickými látkami.

Bezprostredné príčiny ochorenia:

• ťažký;
• porušenie čerpacej funkcie srdca;
• pľúcna tepna.

V dôsledku vypnutia niektorej časti myokardu nemôže srdce plnohodnotne zabezpečiť prekrvenie tela a tiež mozgu. Okrem toho sa postihnutá oblasť srdca v koronárnej artérii zvyšuje v dôsledku reflexných kŕčov blízkych arteriálnych ciev.

V dôsledku toho sa vyvíja ischémia a acidóza, čo vedie k závažnejším procesom v myokarde. Často sa proces zhoršuje asystóliou, zástavou dýchania a smrťou pacienta.

Symptómy

Kardiogénny šok je charakterizovaný:

• ostrá bolesť na hrudníku, vyžarujúca do horných končatín, lopatiek a krku;
• pocit strachu;
• zmätenosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles systolického tlaku až do 70 mm Hg;
• zemitú pleť.

Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, pacient môže zomrieť.

Diagnostika

Klinické prejavy kardiogénneho šoku:

• bledosť kože, cyanóza;
• nízka telesná teplota;
• lepkavý pot;
• plytké dýchanie s ťažkosťami;
• častý pulz;
• tlmené zvuky srdca;
• znížená diuréza alebo anúria;
• bolesť srdca.

Vykonávajú sa tieto dodatočné metódy vyšetrenia:

• elektrokardiogram na štúdium fokálnych zmien v myokarde;
• echokardiogram na posúdenie kontraktilných znakov;
• anchiografia na analýzu stavu krvných ciev.

Liečba kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu je diskutovaná nižšie.

Liečba

Kardiogénny šok je stav, pri ktorom treba čo najskôr zavolať sanitku. A ešte lepšie – špecializovaný tím resuscitačnej kardiológie.

Prečítajte si o algoritme akcií pre núdzovú starostlivosť pri kardiogénnom šoku nižšie.

Urgentná starostlivosť

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku by sa mala vykonať okamžite v nasledujúcom poradí:

1. položte pacienta a zdvihnite nohy;
2. poskytnúť prístup vzduchu;
3. poskytnúť umelé dýchanie, ak nie je;
4. zaviesť trombolytiká, antikoagulanciá;
5. pri absencii srdcových kontrakcií defibrilujte;
6. vykonávať stláčanie hrudníka.

Prečítajte si viac o liekoch na kardiogénny šok.

Nasledujúce video je o liečbe kardiogénneho šoku:

Lekárska metóda

Účel liečby: odstrániť bolesť, zvýšiť krvný tlak, normalizovať srdcovú frekvenciu, zabrániť rozšíreniu ischemického poškodenia srdcového svalu.

• Používajú sa narkotické analgetiká. Je potrebné začať intravenózne kvapkať roztok glukózy a zvýšiť tlak - dávkované vazoprocesorové činidlá (norepinefrín alebo dopamín), hormonálne lieky.
• Hneď ako sa tlak vráti do normálu, treba pacientovi podať lieky na rozšírenie koronárnych ciev a zlepšenie mikrocirkulácie. Ide o nitrosorbid sodný resp. Zobrazený je aj hydrouhličitan.
• Ak sa srdce zastaví, vykoná sa nepriama masáž, znovu sa zavedie mechanická ventilácia, norepinefrín, lidokaín, gibrokarbonát. V prípade potreby vykonajte defibriláciu.

Je veľmi dôležité pokúsiť sa doručiť pacienta do nemocnice. V moderných centrách používajú také nové metódy spásy, ako je kontrapulzácia. Do aorty sa zavedie katéter s balónikom na konci. Počas diastoly sa balónik roztiahne a počas systoly sa zrúti. To zabezpečuje plnenie krvných ciev.

Prevádzka

Chirurgia je posledná možnosť. Ide o perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku.

Zákrok umožňuje obnoviť priechodnosť tepien, zachrániť myokard, prelomiť začarovaný kruh kardiogénneho šoku. Takáto operácia by sa mala vykonať najneskôr 6-8 hodín po nástupe srdcového infarktu.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoju kardiogénneho šoku zahŕňajú:

• šport s mierou;
• úplná a správna výživa;
• zdravý životný štýl;
• vyhýbanie sa stresu.

Je veľmi dôležité užívať lieky predpísané lekárom, ako aj včas zastaviť bolesť a odstrániť porušenie srdcových kontrakcií.

Komplikácie pri kardiogénnom šoku

Pri kardiogénnom šoku dochádza k porušeniu krvného obehu všetkých orgánov tela. Môžu sa vyvinúť príznaky zlyhania pečene a obličiek, trofický vred tráviaceho systému.

Znížený prietok krvi v pľúcach, čo vedie k hypoxii kyslíka a zvýšenej kyslosti krvi.

Predpoveď

Úmrtnosť pri kardiogénnom šoku je 85-90%. Len niekoľkým sa podarí dostať do nemocnice a úspešne sa zotaviť.

Ďalšie užitočné informácie o kardiogénnom šoku nájdete v nasledujúcom videu: