Osteomyelitída u starších detí, detská chirurgia. Akútna hematogénna osteomyelitída u detí

Ochorenie je spôsobené baktériami, ktoré produkujú hnis, ktorý sa cez kožu, sliznice a pupočnú šnúru dostáva do krvi (a následne do kostného tkaniva). Najnáchylnejšie na poškodenie sú: predkolenie, stehno, ramenná kosť, stavce, horná čeľusť a kĺby dolnej čeľuste. V dôsledku zranenia sa však proces môže vyvinúť v ktorejkoľvek kosti. Možné sú aj viaceré kostné lézie s osteomyelitídou. Chlapci sú náchylnejší na túto chorobu, pretože sú pohyblivejší, a preto častejšie dostávajú všetky druhy zranení.

Klasifikácia a etiológia osteomyelitídy, možné komplikácie

V závislosti od priebehu ochorenia existujú:

1. Akútna - najčastejšie sa vyvíja u detí.
2. Chronická - nastáva, keď sa pri poškodení kostného tkaniva v nich hromadia leukocyty, ktoré ničia kosť a postupne sa jej mŕtve oblasti oddeľujú od zdravých, čím sa vytvárajú podmienky pre vznik chronickej infekcie.

V závislosti od etiológie existujú:

1. Špecifické - spôsobené akýmikoľvek chorobami (Staphylococcus aureus, streptokok, E. coli, salmonela, tuberkulóza, syfilis, lepra, brucelóza), to znamená, že je sekundárna.
2. Nešpecifické - vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie spôsobené škodlivými mikróbmi tvoriacimi hnis (ložiská hnisavých infekcií - impetigo, vriedky, otitis, popáleniny, pyelonefritída, rany).

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa infekcia môže dostať do tela dieťaťa. Najbežnejšia cesta vedie cez krv. Tento typ osteomyelitídy sa nazýva „hematogénny“. V prípade takejto infekcie u novorodencov sa môže dostať do krvného obehu cez poškodenú pupočnú šnúru. Existuje aj nehematogénna cesta - v tomto prípade sa infekcia môže šíriť z postihnutých tkanív obklopujúcich kosť. Často sa tento typ vyvíja v dôsledku rôznych zranení.

Typy poranení, ktoré môžu vyvolať vývoj takéhoto zápalového procesu: strelné rany, pooperačné komplikácie (endoprotetika, zubné výplne, liečba zlomenín), poranenia čeľuste (v dôsledku čoho sa vyvíja odontogénna osteomyelitída čeľustných kostí), otvorené zlomeniny.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia:

• prítomnosť vnútornej infekcie;
• zapálený zub;
• nedostatok vitamínov v dôsledku nesprávnej výživy;
• prítomnosť otvorených zlomenín;
• zhoršená funkcia obličiek a pečene;
• splenektómia.

Toto ochorenie môže pri absencii včasnej a primeranej liečby spôsobiť také vážne následky, ako je artritída (často pozorovaná u dojčiat), tvorba falošného kĺbu, skleróza kostí, ankylóza, zlomeniny, deformácie kostí, narušený rast a možná pleurisy (zápal rebrových kostí), meningitída (s poškodením lebečných kostí), sepsa, poškodenie vnútorných orgánov.

Klinické prejavy akútnej a chronickej osteomyelitídy

Príznaky zápalu kostí závisia od štádia vývoja ochorenia, príčiny, ktorá ho spôsobila, zdravotného stavu dieťaťa a jeho veku. Vo všeobecnosti je akútna hematogénna osteomyelitída charakterizovaná rýchlym vývojom (počas niekoľkých dní) a má 3 formy prejavu:

1. Miestne. V tejto forme je zápalový proces obmedzený na oblasť kostí a mäkkých tkanív a stav pacienta môže byť uspokojivý.
2. Septik-pyemický. Táto forma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: vysoká telesná teplota (), delírium, zimnica; bolesť hlavy; zvracať; strata vedomia; silná lokalizovaná bolesť; ak sa v kostiach končatín vyvinul zápal, potom strácajú pohyblivosť, prestávajú sa ohýbať a ohýbať (vývoj kontraktúry); dochádza k opuchu a začervenaniu mäkkých tkanív, miestnemu zvýšeniu teploty, expanzii podkožnej žilovej siete; porucha zrážanlivosti krvi; poruchy vo fungovaní imunitného, ​​hormonálneho systému, pečene a obličiek (následne koža zožltne).
3. Toxický (adynamický). Je charakterizovaná výskytom akútnej sepsy (otravy krvi), vyvíja sa veľmi rýchlo a prejavuje sa príznakmi ako: zvýšená telesná teplota, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, kŕče, prudký pokles krvného tlaku, akútne kardiovaskulárne zlyhanie .

Osteomyelitída u novorodencov sa vyskytuje s menej výraznými prejavmi lokálnych príznakov ako u starších detí (bolesť postihnutých oblastí a pod.): dochádza hlavne k zhoršeniu celkového stavu. Chronická forma osteomyelitídy sa vyvíja pri absencii akútnej liečby alebo v dôsledku poranenia. Ak sa akútny zápal stane chronickým, stav pacienta sa zlepší a príznaky intoxikácie (otravy tela) vymiznú.

V zóne infekčnej lézie (ohniska) sa vytvárajú fistuly (jedna, niekoľko, niekedy zložitá sieť) - kanály vystlané epitelovým alebo granulačným tkanivom, ktoré spájajú oblasti zápalu s vonkajším prostredím, to znamená, že sa otvárajú na povrch kožu a cez ne dochádza k odtoku hnisavého obsahu z ložísk.. Chronická osteomyelitída je charakterizovaná striedaním štádií remisie a relapsu.

Remisia môže trvať niekoľko týždňov alebo rokov. V tomto období príznaky ustupujú, výtok z fistúl je malý, prípadne sa uzatvárajú. Štádium relapsu je podobné priebehu akútnej osteomyelitídy, ale klinické prejavy sú menej výrazné. Medzi dôvody, ktoré vyvolávajú relaps, patrí uzavretie fistuly, čo vedie k hromadeniu hnisu.

Liečebné metódy a diagnostika

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, musíte kontaktovať kvalifikovaného reumatológa, ktorý predpíše vášmu dieťaťu potrebné testy a hardvérové ​​štúdie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná konzultácia s chirurgom.

1. Vyšetrenie a anamnéza.
2. Všeobecné krvné a močové testy.
3. Biopsia kosti a kostnej drene a následné bakteriologické vyšetrenie materiálu.
4. Rádiografia.
5. Tomografia.
6. Fistulografia (nevyhnutná v prítomnosti fistúl).
7. Výskum rádioizotopov.

Dieťa s osteomyelitídou musí byť bezpodmienečne hospitalizované a musí sa liečiť pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý závisí od povahy a závažnosti ochorenia. To môže zahŕňať:

1. Lokálna aj systémová lieková terapia (antibakteriálne, imunoglobulíny, vitamíny, protizápalové lieky, tradičná medicína).
2. Normalizácia výživy: je potrebné konzumovať veľké množstvo vitamínov a minerálov
3. Fyzioterapeutické procedúry a liečebná masáž.
4. Od prvých dní choroby transfúzia plazmy a detoxikačné krvné náhrady;
5. Hemosorpcia je odstraňovanie toxických produktov z krvi mimo tela pomocou špeciálnych látok (sorbentov).
6. Hyperbarická oxygenácia (HBO) je liečebná metóda využívajúca kyslík pod vysokým tlakom, vykonávaná v tlakových komorách.
7. Chirurgická liečba (v počiatočných štádiách - prietoková drenáž kosti trepanáciou (otvor), v pokročilých prípadoch je potrebné otvorenie abscesu, otvorené umývanie a následne odstránenie lézie a fistuly, v prípade potreby odstránenie poškodenej časti kosti.

Hlavnou podmienkou úspešného výsledku pri liečbe osteomyelitídy je včasná návšteva lekára pri zistení symptómov a prísne dodržiavanie odporúčaní, ako aj vylúčenie pokusov o samostatnú liečbu choroby.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Aká nebezpečná je osteomyelitída kostí?

Kostná osteomyelitída je veľmi časté infekčné ochorenie kostných elementov, ktoré postihuje kostnú dreň, čo vedie k jej deštrukcii a nekróze. Chorobu podrobne opísal Hippokrates, ktorý podrobne porozprával o jej príznakoch a uviedol príklady, ako túto chorobu liečiť.

Osteomyelitída je infekčné ochorenie kostí

V súčasnosti sú komplikované formy patologického procesu extrémne zriedkavé.

Väčšinou je choroba diagnostikovaná v skorých štádiách a je ľahko liečiteľná modernými antibiotikami. Zvýšená pozornosť lekárov na osteomyelitídu sa vysvetľuje početnými komplikáciami patologického procesu, ktoré vedú k vážnym následkom najmä u detských pacientov.

Etiológia ochorenia

Osteomyelitída kostného tkaniva patrí do skupiny infekčných ochorení, ktorých hlavným etiologickým faktorom sú tieto patogénne mikroorganizmy:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• rickettsia;
• plesňové infekcie;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptokoky.

Lekári presne vedia príčiny osteomyelitídy, ktoré vyvolávajú vývoj patologického procesu v kostnom mozgu.

Často sú hlavným etiologickým faktorom pri výskyte ochorenia skryté bakteriálne a vírusové infekcie, autoimunitné reakcie, poranenia kostí a stresové situácie.

Osteomyelitída sa často vyvíja na pozadí chronických ochorení nosohltanu a ústnej dutiny, diabetes mellitus, otvorených zlomenín, vredov, popálenín, rakoviny a krvných porúch.

Všetky podrobnosti o osteomyelitíde sa dozviete z videa:

Moderná klasifikácia

Podľa stupňa prevalencie je zvykom rozlišovať lokalizovanú (lokálnu) a generalizovanú osteomyelitídu. V závislosti od typu a trvania ochorenia môže byť proces osteomyelitídy akútny alebo chronický.

Podľa modernej klasifikácie osteomyelitídy sa rozlišujú tieto typy kostnej infekcie:

• hematogénne (cez krv);
• priamou infekciou cez povrch rany vytvorený pri porušení celistvosti kože, popáleninách atď.;
• šírenie infekcie z chronických ložísk, napríklad s ochoreniami ústnej dutiny, kazom, tonzilitídou a oveľa viac.

V závislosti od toho, ako infekcia vstúpila do tela, sa osteomyelitída delí na:

Lokalizovaná osteomyelitída môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Varianty priebehu ochorenia

Príznaky osteomyelitídy priamo závisia od variantu priebehu ochorenia.

Na základe povahy vývoja príznakov osteomyelitídy a trvania ochorenia sa rozlišujú:

• akútna hematogénna osteomyelitída;
• chronická hematogénna osteomyelitída;
• akútna odontogénna osteomyelitída;
• chronická odontogénna osteomyelitída;
• posttraumatická osteomyelitída.

Akútna osteomyelitída

Akútna osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hematogénnej infekcie kostného tkaniva, sa vyvíja najmä v detstve. Obľúbenou lokalizáciou tohto variantu ochorenia sú dlhé tubulárne kosti dolných končatín.

Akútna osteomyelitída stehennej kosti sa teda vyskytuje u 50% z celkového počtu diagnostikovaných prípadov patológie, zatiaľ čo podobná osteomyelitída kalkanea sa vyskytuje iba u 0,8% pacientov.

Akútna hematogénna osteomyelitída u detí je oveľa komplikovanejšia ako u dospelých pacientov. Na pozadí zvýšenej telesnej teploty deti pociťujú intenzívnu bolesť v postihnutých kostiach, začervenanie kože nad nimi a opuch v oblasti infikovaného tkaniva.

Príznaky akútnej hematogénnej osteomyelitídy u detí

Napriek tomu akútne formy osteomyelitídy, aj bez terapeutickej liečby, rýchlo ustupujú a prechádzajú do chronickej osteomyelitídy v priebehu 2-3 týždňov po nástupe ochorenia. Príznaky osteomyelitídy u detí sú v niektorých prípadoch kombinované s osteoporózou kostného tkaniva, čo sa vysvetľuje jeho zlým zásobovaním krvou.

Akútna odontogénna osteomyelitída

Akútna odontogénna osteomyelitída sa prejavuje príznakmi, ktoré sa príliš nelíšia od príznakov patologického stavu s hematogénnym šírením. Spravidla sa tento typ ochorenia vyskytuje na pozadí zníženej imunity a vyskytuje sa pri tvorbe ložísk nekrotického tkaniva zbaveného krvného zásobenia.

Po takýchto poruchách je nemožné úplne obnoviť kostnú dreň, čo je obzvlášť nebezpečné v prípade spinálnej osteomyelitídy s rozšírením hnisavého zápalu do miechy.

Dôsledkom tohto scenára môže byť často paréza a paralýza končatín, strata citlivosti na veľkých plochách tela a výskyt parestézie.

Chronická osteomyelitída

Chronická osteomyelitída sa môže vyskytnúť primárne alebo môže byť výsledkom pokročilého akútneho zápalu. Primárna chronická osteomyelitída je charakterizovaná skôr pomalým priebehom, niekedy absenciou symptómov a charakteristických zmien v krvi. Tento variant ochorenia vedie k tvorbe abscesov, oblastí sklerotického tkaniva alebo oblastí s charakteristickou kalcifikáciou kostnej drene.

Chronická osteomyelitída vedie k tvorbe abscesov

Sekundárny chronický proces sa vyskytuje na pozadí nízkej horúčky a prejavuje sa miernou bolestivosťou kostí, poruchou funkcie a všeobecnou nevoľnosťou.

Pacienti zle spia a neustále sa sťažujú na stratu sily a stratu výkonnosti.

V priebehu času sa na mieste lézie objavia fistuly, z ktorých sa začne uvoľňovať hnis s nepríjemným zápachom. Chronická hnisavá osteomyelitída môže trvať niekoľko rokov a bez liečby môže mať vážne následky vrátane invalidity pacienta a smrti.

Diagnostika

Diagnóza osteomyelitídy umožňuje identifikovať tento patologický proces už v počiatočných štádiách jeho vzniku. Lekári môžu určiť ochorenie pomocou klinických krvných testov, ako aj inštrumentálnych vyšetrení kostí.

Vďaka röntgenovým príznakom osteomyelitídy je skúsený lekár schopný nielen podozrievať z vývoja alarmujúcich symptómov, ale aj presne určiť formu ochorenia, navrhnúť variant jeho vývoja a určiť rozsah patologického procesu. .

Röntgenové vyšetrenie umožňuje presnú diagnózu

Na potvrdenie hlavnej diagnózy moderné kliniky používajú počítačovú tomografiu, ultrazvuk kostí a kontrastnú rádiografiu.

Možné následky

V súčasnosti je osteomyelitída úspešne vyliečená, pokiaľ ide o nepokročilé varianty ochorenia. Bohužiaľ, existujú prípady, keď pacienti ignorujú počiatočné príznaky ochorenia a obracajú sa na špecialistov s pokročilými formami alebo komplikáciami osteomyelitídy, vrátane patologických zlomenín, generalizácie hnisavého procesu, kostnej nekrózy a oveľa viac.

Niekedy môže byť dôsledkom osteomyelitídy septický stav, kedy infekcia generalizuje a rozšíri sa do všetkých vnútorných orgánov.

Následky ochorenia spravidla závisia od lokalizácie zápalového procesu. Osteomyelitída nohy je nebezpečná stratou funkcie končatín s rozvojom gangrény a osteomyelitída hrudnej kosti je nebezpečná pre patologické zlomeniny kosti, pri ktorých jej fragmenty môžu narušiť celistvosť stien srdca alebo pretrhnúť pleurálna membrána pokrývajúca pľúca.

Liečba: moderné prístupy k terapii

Liečba osteomyelitídy môže byť konzervatívna a chirurgická.

Medikamentózna terapia

Lieková terapia ochorenia je indikovaná u pacientov s lokalizovanými primárnymi formami zápalu, ktoré prebiehajú bez komplikácií. V takýchto prípadoch lekár predpisuje pacientovi priebeh antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénnych mikroorganizmov na ne, ktoré spôsobili vývoj hnisavého procesu.

Antibiotiká potláčajú hnisavý proces

Antibiotiká na osteomyelitídu je vhodné kombinovať s imunomodulátormi, ktoré pomáhajú zlepšovať podporné funkcie organizmu a urýchľujú rekonvalescenciu.

Chirurgia

Chirurgická liečba osteomyelitídy je hlavnou možnosťou eliminácie hnisavého zápalu kostnej drene a jeho komplikácií. V niektorých prípadoch sa pacientom odporúča osteosyntéza, odstránenie poškodených oblastí kosti alebo osteoperforácia so zavedením špeciálnych roztokov do kostného kanálika, ktoré zabíjajú patogénne mikroorganizmy.

Výsledky liečby závisia od niekoľkých faktorov: včasná diagnostika ochorenia, podporné reakcie pacienta a jeho túžba rýchlejšie sa zotaviť.

Iba kompetentný prístup k terapii a plná interakcia medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom umožní človeku dosiahnuť pozitívne účinky liečby a navždy zabudnúť na takú strašnú chorobu, ako je kostná osteomyelitída.

Príčiny a liečba osteomyelitídy u detí

Osteomyelitída je diagnostikovaná u detí častejšie ako u dospelých pacientov v dôsledku charakteristík imunitného systému. Choroba nie je nákazlivá a ide o hnisavý proces, ktorý je lokalizovaný v kostiach a kostnej dreni. Chronické štádium ochorenia môže spôsobiť vážne deformácie kostí. Väčšinou je choroba diagnostikovaná v stehennej kosti, dolnej časti nohy a chrbtici.

Dôvody rozvoja choroby

Osteomyelitída u dieťaťa sa objavuje v dôsledku infekcie v krvnom obehu alebo v otvorenej rane. Hlavnou príčinou ochorenia je Staphylococcus aureus, ktorý je diagnostikovaný v polovici prípadov. Patogénne baktérie vstupujú do tela cez sliznice v dôsledku poranenia kože. U detí mladších ako jeden rok môžu mikroorganizmy preniknúť do pupočnej rany.

Zameranie hnisavých a zápalových procesov v tejto patológii nie je vždy v kosti. Infekcia sa vyskytuje aj z blízkych orgánov a tkanív. Napríklad akútna odontogénna osteomyelitída u detí vyvoláva orálny kaz. Okrem toho sa niekedy pozoruje poškodenie kostnej drene, po ktorom sú ovplyvnené okolité tkanivá. Pokiaľ ide o otvorené zranenia, infekcia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku otvorených zlomenín. Okrem toho môže hnisavá tonzilitída, prítomnosť vriedkov a zápal mandlí tiež spôsobiť výskyt osteomyelitídy u mladých pacientov.

Klasifikácia chorôb

Detská osteomyelitída je rozdelená do 2 typov v závislosti od ciest infekcie do tela:

Baktérie sa môžu dostať do kostného kanála krvou.

• Hematogénne. K poškodeniu kostí nôh a iných oblastí dochádza v dôsledku vstupu baktérií krvou.
• Nehematogénne. Infekcia sa pozoruje v dôsledku otvorených rán a zápalových procesov v mäkkých tkanivách susediacich s kosťami. Tento typ osteomyelitídy sa tiež nazýva sekundárny.

Klasifikácia choroby zahŕňa jej rozdelenie na základe dôvodov, ktoré vyvolávajú výskyt infekcie:

• Špecifická forma. Choroba sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií do tela.
• Nešpecifické. Osteomyelitída sa objavuje v dôsledku predtým diagnostikovanej tuberkulózy a syfilisu.

Návrat k obsahu

Aké príznaky má patológia?

Akútne štádium osteomyelitídy u detí

Klasifikácia klinického obrazu súvisí so štádiom ochorenia, príčinami a vekom dieťaťa. Akútny stupeň ochorenia sa vyvíja rýchlo a má 3 formy:

U novorodencov sú príznaky menej výrazné ako u starších malých pacientov. Rodičia väčšinou zaznamenávajú len zhoršenie ich celkového zdravotného stavu.

Chronický stupeň

Ak hovoríme o chronickom štádiu opísanej choroby, potom sa objaví, keď sa nevykoná včasná liečba akútnej osteomyelitídy alebo po poraneniach kože. Keď sa choroba stane chronickou, príznaky otravy tela ustúpia, ale celkový zdravotný stav malého pacienta sa veľmi zhorší.

V oblasti zdroja infekcie sa objavujú fistuly, vo vnútri ktorých sa hromadí hnis. Chronické štádium osteomyelitídy je charakterizované ústupom symptómov, po ktorých dochádza k relapsom. Štádium remisie môže trvať 2-3 týždne až celé roky. Prevažne purulentný výtok z fistuly nie je pozorovaný. Pokiaľ ide o relapsy, ich priebeh je podobný príznakom akútnej osteomyelitídy u detí, ale sú menej výrazné. Najčastejšie dochádza k relapsu opísanej choroby v dôsledku uzavretia fistuly, v dôsledku čoho sa vo vnútri hromadí hnisavý výtok.

Diagnostika

Keď existujú podozrenia, že u detí sa vyvíja epifyzálna osteomyelitída, je dôležité kontaktovať lekársku inštitúciu, kde lekár najskôr vykoná prieskum. Potom sú predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

• všeobecné vyšetrenie močovej tekutiny a krvi;
• biopsia;
• rádiografia;
• fistulografia, ak sa u malého pacienta vyvinú fistuly;
• CT vyšetrenie.

Návrat k obsahu

Ako liečba prebieha?

Po diagnostikovaní osteomyelitídy u detí sa začína liečba. Jeho počiatočné fázy sú zamerané na použitie konzervatívnych metód. Uchyľujú sa k pomoci antibakteriálnych liekov, hlavne zo skupiny penicilínov. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti ochorenia. Najčastejšie je priebeh terapie najmenej 3 mesiace. Okrem antibiotík sú malému pacientovi predpísané imunoglobulíny, vitamín-minerálne komplexy a lieky, ktoré majú protizápalový účinok. Niekedy sa uchýlia k fyzioterapii a masáži.

Ak metódy konzervatívnej terapie nevedú k požadovanému účinku, je predpísaná chirurgická intervencia. Počas operácie chirurg otvorí absces a prepláchne kanál hnisu. Operácia väčšinou netrvá dlhšie ako pol hodiny. Pred ním sa uchyľujú k lokálnej anestézii. Na konci operácie môže byť potrebné nainštalovať drenáž, ktorá umožní odtok tekutiny.

Existujú komplikácie?

Po liečbe osteomyelitídy sa u mladých pacientov často vyvinú tieto vážne následky:

Dôsledkom ochorenia môže byť zlé držanie tela u dieťaťa.

• kostné defekty;
• poruchy kĺbov;
• dislokácie;
• artritída;
• zlé držanie tela;
• zovretie miechy.

Choroba nie je nákazlivá, ale ak bola u detí diagnostikovaná osteomyelitída dolnej čeľuste, môže viesť k meningitíde, ktorá má vážne komplikácie pre celé telo. Keď je ochorenie lokalizované v nohe, jeho pokročilé štádium môže prispieť k invalidite dieťaťa.

Prevencia

Aby sa predišlo rozvoju diafyzálnej alebo epifýzovej osteomyelitídy u malých pacientov, je dôležité, aby rodičia chránili dieťa pred rôznymi zraneniami a poškodením kože. Okrem toho by ste si mali vytvoriť harmonogram aktivít a odpočinku a sledovať dostatočné množstvo spánku. Budete tiež musieť sledovať svoju stravu a vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané a nadmerne slané jedlá. Na jeseň a na jar lekári odporúčajú podávať deťom vitamínové a minerálne komplexy, ktoré je možné zakúpiť v lekárňach. Okrem toho budete musieť s dieťaťom systematicky absolvovať lekárske vyšetrenia, ktoré vám umožnia identifikovať možné patológie v počiatočných štádiách, čo umožní včas liečiť chorobu a zabrániť vzniku komplikácií.

Kopírovanie materiálov stránky je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak je nainštalovaný aktívny odkaz na našu stránku.

Informácie na portáli slúžia na všeobecné informácie. Pre radu a liečbu kontaktujte špecialistu.

Osteomyelitída u detí

Osteomyelitída u detí môže spôsobiť trvalú invaliditu. Včasná diagnostika, ako aj včasná konzervatívna a chirurgická liečba osteomyelitídy u detí ešte pred šírením infekcie umožňuje vyhnúť sa ťažkým následkom. Nebezpečné je najmä poškodenie rastových platničiek kostí a synoviálnej membrány kĺbov.

Príčiny osteomyelitídy

Akútne infekčné kostné lézie sú najčastejšie bakteriálneho pôvodu. Vo všetkých vekových skupinách vrátane novorodencov je hlavným patogénom Staphylococcus aureus. U novorodencov sa často kultivujú aj streptokoky skupiny B a gramnegatívna črevná flóra. Streptokoky skupiny A sú druhé najčastejšie, ale tvoria menej ako 10 % prípadov. Po 6. roku života je pôvodcom osteomyelitídy u detí vo väčšine prípadov S. aureus, streptokoky alebo Pseudomonas aeruginosa. Infekcia Pseudomonas sa takmer vždy vyskytuje cez bodné rany na chodidle a priamy prienik baktérií z mokrej vložky do topánok do kosti alebo chrupavky, čo vedie k rozvoju osteochondritídy.

Pri penetrujúcich ranách je možná aj infekcia atypickými mykobaktériami. Plesňová infekcia kostí sa zvyčajne vyvinie, keď sa patogény šíria z iných miest. Bakteriémia u novorodencov so zavedeným cievnym katétrom je niekedy komplikovaná osteomyelitídou.

Mikrobiálna etiológia je potvrdená približne v 3/4 prípadov osteomyelitídy u detí. Malý počet kultivovaných baktérií môže byť spôsobený predchádzajúcim použitím antibiotík a inhibičným účinkom hnisu na rast mikroorganizmov.

Prevalencia

Osteomyelitída sa najčastejšie vyvíja u malých detí. Teda 50 % všetkých prípadov artritídy je registrovaných u detí mladších ako 2 roky a 3/4 prípadov u detí mladších ako 5 rokov. U chlapcov sa infekcie kostí vyskytujú 2-krát častejšie ako u dievčat, čo možno vysvetliť ich aktívnejším správaním, ktoré ich predisponuje k úrazom. V tomto smere neexistujú žiadne rasové rozdiely.

Väčšina kostných infekcií u detí je hematogénneho pôvodu. Osteomyelitíde u detí približne v tretine prípadov predchádzajú menšie uzavreté poranenia. Infekcia sa môže vyskytnúť z penetrujúcich rán alebo postupov, ako je artroskopia, náhrada kĺbov, intraartikulárne kortikosteroidy alebo ortopedická chirurgia, hoci je to zriedkavé. K infekcii kostí prispieva aj zníženie odolnosti organizmu.

Patogenéza

Sedimentácia baktérií z krvi na koncoch dlhých kostí je spôsobená zvláštnosťami štruktúry a prekrvenia týchto dlhých kostí. Tepny sa pod rastovými platničkami rozpadajú na neanastomozujúce kapiláry, ktoré pred vstupom do venóznych dutín (odvádzajú do kostnej drene) tvoria krátke slučky. Prietok krvi v týchto oblastiach je pomalý, čo vytvára ideálne prostredie pre kolonizáciu baktérií.

U starších detí okostice priľne tesnejšie ku kosti, presakuje cez ňu hnis. V neskorej adolescencii (po uzavretí rastových platničiek) proces často začína v diafýze a môže sa šíriť cez intramedulárny kanál.

Príznaky osteomyelitídy u detí

Príznaky a príznaky infekcie kostí sa líšia podľa veku. Najskoršie klinické prejavy často nevzbudzujú pozornosť.

Novorodenci môžu pociťovať pseudoparalýzu alebo bolesť pri pohybe postihnutej končatiny. V 50% prípadov nie je horúčka, dieťa vyzerá úplne zdravo. V neskoršom veku je častejšia horúčka a bolesť; Objavujú sa aj miestne znaky: opuch, začervenanie a lokálne zvýšenie teploty. Približne 50 % detí s postihnutím dolných končatín začne krívať alebo odmieta chodiť.

Sčervenanie a opuch kože nad miestom infekcie pri purulentnej artritíde sa vyskytuje skôr ako pri osteomyelitíde, pretože membrána kĺbu je zvyčajne umiestnená povrchnejšie ako metafýza. Výnimkou je purulentná artritída bedrového kĺbu, pretože tento kĺb je umiestnený hlbšie. Lokálny opuch a začervenanie môže naznačovať šírenie infekcie z metafýzy do subperiostálneho priestoru a odrážať sekundárnu zápalovú reakciu mäkkých tkanív.

Osteomyelitída u detí postihuje najmä dlhé kosti. Stehenná kosť a holenná kosť sú postihnuté rovnako často a osteomyelitída v oboch prípadoch predstavuje takmer 50 % všetkých prípadov. Kosti horných končatín sú postihnuté približne v 2/4 všetkých prípadov osteomyelitídy.

Zvyčajne je postihnutá iba jedna kosť. Viacnásobné kostné alebo kĺbové lézie sa pozorujú v menej ako 10 % prípadov. Dôležitou výnimkou je gonokoková infekcia a osteomyelitída u novorodencov, pri ktorej sú postihnuté dve a viac kostí takmer v 50 % prípadov.

Diagnóza osteomyelitídy

Keď anamnéza a údaje z vyšetrení naznačujú osteomyelitídu u detí, je potrebné postihnutú oblasť prepichnúť, potom vykonať Gramovo farbenie bodiek a kultiváciu, čo umožňuje potvrdenie diagnózy. Obsah kĺbu alebo hnis z kosti je najlepší materiál na siatie. Pri podozrení na gonokokovú infekciu je potrebné získať bakteriálne kultúry aj z krčka maternice, konečníka a hltana. Akékoľvek podozrenie na osteomyelitídu alebo hnisavú artritídu si vyžaduje hemokultúru.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne indikátory osteomyelitídy u detí. Indikátory ako celkový počet leukocytov a leukocytový vzorec, ESR a C-reaktívny proteín sú veľmi citlivé, ale nešpecifické a nerozlišujú infekčné kostné lézie od iných zápalových procesov. V prvých dňoch choroby môže počet bielych krviniek a ESR zostať v norme, ale na tomto základe nemožno vylúčiť diagnózu infekcie kostí alebo kĺbov. Dynamické stanovenie ESR a C-reaktívneho proteínu zároveň umožňuje zhodnotiť účinnosť terapie a pomáha identifikovať komplikácie.

Metódy radiačného výskumu zohrávajú zásadnú úlohu pri diagnostike osteomyelitídy u detí. Na diagnostické účely sa používa konvenčná rádiografia, ultrazvuk, CT, MRI a rádionuklidové štúdie. Spočiatku sa zvyčajne vykonáva obyčajný röntgen, aby sa vylúčila trauma a prítomnosť cudzích telies. MRI je široko používaná ako veľmi citlivá a špecifická diagnostická metóda.

Rádiografia prieskumu. Prvých 72 hodín po nástupe symptómov osteomyelitídy u detí možno na obyčajnom rádiografe postihnutej končatiny zistiť známky edému hlbokého tkaniva. Osteolytické lézie sa odhalia na röntgenových snímkach iba vtedy, keď je zničených 30-50% kostnej matrice. V dlhých tubulárnych kostiach sa takéto lézie zistia 7-14 deň po nástupe infekčného procesu. V iných kostiach sa zisťujú neskôr.

CT skenovanie na osteomyelitídu u detí dokáže identifikovať abnormality kostí a mäkkých tkanív a je ideálne na detekciu plynu v mäkkých tkanivách. MRI je lepšia ako iné radiačné metódy pri identifikácii abscesov a umožňuje rozlišovať medzi infekčnými procesmi v kostiach a mäkkých tkanivách. Pomocou MRI sa objasní lokalizácia hnisu v subperiostálnom priestore a nekrotické tkanivo v kostnej dreni a metafýze, čo je mimoriadne dôležité pre chirurgickú intervenciu. Pri akútnej osteomyelitíde sa hnisavý obsah a opuch javia ako tmavé oblasti; Intenzita signálu na T1-váženom zobrazení je zoslabená a tuk vytvára svetlý bod. Pri T2-váženom zobrazení je obraz obrátený. Signál z tukového tkaniva je možné pomocou vhodných techník zoslabiť, výsledkom čoho je jasnejší obraz. T2-vážená rovina vykazuje vysokú intenzitu signálu z celulitídy a fistúl.

Údaje MRI pri akútnej osteomyelitíde u detí nemajú menšiu prognostickú hodnotu ako výsledky rádionuklidovej scintigrafie. MRI je indikovaná najmä pri vertebrálnej osteomyelitíde a zápale medzistavcových platničiek, pretože jasne ohraničuje telá stavcov a chrupavkové platničky.

Rádionuklidové štúdie pri osteomyelitíde u detí. Údaje MRI môžu byť doplnené výsledkami rádionuklidovej scintigrafie, najmä ak existuje podozrenie na viaceré lézie. Na to je najlepšie použiť 99Tc, ktorý sa hromadí v oblastiach zvýšeného metabolizmu kostného tkaniva (trojfázová scintigrafia). V ohnisku osteomyelitídy sa zvyšuje prekrvenie a aktivita osteoblastov, čo spôsobuje zvýšenú akumuláciu Tc. V prvej (5-10 min) a druhej (2-4 h) fáze to možno pozorovať v oblastiach akéhokoľvek zápalu a zvýšeného prietoku krvi, ale pri osteomyelitíde sa zvýšená akumulácia 99Tc vyskytuje aj v tretej fáze (24 h ). Pri hematogénnej osteomyelitíde má metóda trojfázovej scintigrafie s Tc vysokú senzitivitu (84-100%) a špecificitu (70-96%), vďaka čomu je možné odhaliť patologický proces už po prvých príznakoch. U novorodencov je v dôsledku nedostatočnej mineralizácie kostí citlivosť tejto metódy oveľa nižšia. Medzi jej výhody patrí možnosť zaobísť sa bez sedatív, opakovane získať snímky celého kostrového systému po jednej injekcii rádionuklidu a nízka cena štúdie.

Osteomyelitídu u detí treba odlíšiť od náhodného a úmyselného poranenia. Bolesť kostí alebo kĺbov je často skorým príznakom leukémie u detí. Neuroblastóm s poškodením kostí môže byť tiež zamenený za osteomyelitídu u detí. Pri primárnom kostnom nádore zvyčajne chýba horúčka a iné všeobecné príznaky osteomyelitídy. Chronická recidivujúca multifokálna osteomyelitída u detí a SAPHO syndróm (Synovitída - artritída, Akné - akné, Pustulóza - pustulózne erupcie, Hyperostóza - hyperostóza a Osteitída - osteomyelitída) sú zriedkavé a vyznačujú sa opakovanými zápalmi kostí a kĺbov a rôznymi kožnými prejavmi - pustulózne erupcie , psoriáza, akné, neutrofilná dermatóza (Sweetov syndróm) a pyoderma gangrenosum.

Liečba osteomyelitídy u detí

Liečba kostnej infekcie si vyžaduje spoluprácu pediatrov, ortopédov, rádiológov a špecialistov na cvičenie.

Antibiotiká. Pri predpisovaní antibiotík na osteomyelitídu u detí vychádzajú z predstáv o najčastejších bakteriálnych infekciách v danom veku, z údajov o farbení podľa Grama a z množstva ďalších faktorov. U novorodencov sa používajú antistafylokokové penicilíny (nafcilín alebo oxacilín IV pomg/kg denne každých 6 hodín) a širokospektrálne cefalosporíny.

U detí mladších ako 5 rokov sú hlavnými pôvodcami osteomyelitídy S. aureus a streptokok a u očkovaných detí - H. influenzae. Cefuroxím pôsobí na tieto baktérie. U detí starších ako 5 rokov sú takmer všetky prípady osteomyelitídy spôsobené grampozitívnymi kokmi. Môžete zadať antistafylokokové antibiotiká, napríklad nafcilín, cefazolín.

Špeciálne prípady osteomyelitídy u detí vyžadujú výnimku z vyššie uvedených pravidiel. U pacientov s kosáčikovitou anémiou je pôvodcom osteomyelitídy zvyčajne gramnegatívna črevná flóra. Okrem antistafylokokových činidiel sa používajú širokospektrálne cefalosporíny, ako je cefotaxím alebo ceftriaxón. Ak ste na ne alergický, klindamycín sa môže podávať intravenózne. Klindamycín má nielen vysokú antistafylokokovú aktivitu, ale pôsobí aj na anaeróbnu flóru. Je účinný pri infekciách, ktoré vznikli v dôsledku penetrujúcej rany alebo otvorenej zlomeniny. Klindamycín a vankomycín sa môžu použiť ako alternatívy pri infekciách S. aureus rezistentných na meticilín. U pacientov s oslabenou imunitou sa zvyčajne používa kombinovaná liečba: vakomycín s ceftazidímom alebo piperacilín/klavulanát s aminoglykozidmi.

Po objasnení povahy pôvodcu osteomyelitídy u detí v prípade potreby zmeňte antibiotiká. Ak patogén zostane neznámy, ale stav pacienta sa zlepší, liečba pokračuje tými istými antibiotikami. Ak sa stav pacienta nezlepší, vykoná sa druhá punkcia alebo biopsia a zvažuje sa možnosť neprenosného ochorenia.

Trvanie kurzu antibiotík na osteomyelitídu u detí závisí od povahy patogénu a klinického priebehu ochorenia. Pri infekciách spôsobených S. Aureus alebo gramnegatívnou flórou je minimálne trvanie kurzu (ak príznaky a symptómy vymiznú na 5.-7. deň a ESR sa vráti do normálu) 21 dní. Môže sa však vyžadovať 4-6 týždňový kurz. Pri infekcii streptokokmi skupiny A, S. pneumoniae alebo H. influenzae sa antibiotiká podávajú najmenej jeden deň so zameraním na rovnaké kritériá. Po intenzívnej kyretáži postihnutého tkaniva u pacientov s pseudomonádovou osteochondritídou stačí podávať antibiotiká len 7 dní. Pacienti s imunodeficienciou, ako aj pacienti s mykobakteriálnymi alebo plesňovými infekciami zvyčajne potrebujú dlhšiu liečbu.

Asi po týždni, keď sa stav pacienta stabilizuje, môžete vo vnútri prejsť na antibiotiká. V týchto prípadoch by mali byť dávky ß-laktámových antibiotík pri stafylokokových alebo streptokokových infekciách dvakrát až trikrát vyššie ako pri iných infekciách. Primeranosť dávky možno posúdiť podľa maximálneho titra baktericídneho séra alebo Schlichterovho titra každú minútu po užití suspenzie alebo každú minútu po užití kapsuly alebo tablety. Požadovaný titer baktericídneho séra by nemal byť nižší ako 1:8. Užívanie antibiotík perorálne znižuje riziko infekcie normálnou mikroflórou ústnej dutiny, čo je možné pri dlhodobej intravenóznej terapii, je pre pacientov pohodlnejšie a umožňuje pokračovať v liečbe doma. Doma pri osteomyelitíde u detí možno pokračovať v podávaní antibiotík (cez centrálny venózny katéter).

Randomizované prospektívne štúdie rôznych metód chirurgickej liečby osteomyelitídy u detí sa neuskutočnili. Ak sa v bodkách subperiostálneho priestoru alebo metafýzy zistí hnis, je indikovaná chirurgická drenáž lézie. Chirurgická intervencia sa často vykonáva po penetrujúcej rane, ako aj v prípadoch možného vstupu cudzích telies.

Osteomyelitída je diagnostikovaná u detí častejšie ako u dospelých pacientov v dôsledku charakteristík imunitného systému. Choroba nie je nákazlivá a ide o hnisavý proces, ktorý je lokalizovaný v kostiach a kostnej dreni. Chronické štádium ochorenia môže spôsobiť vážne deformácie kostí. Väčšinou je choroba diagnostikovaná v stehennej kosti, dolnej časti nohy a chrbtici.

Dôvody rozvoja choroby

Osteomyelitída u dieťaťa sa objavuje v dôsledku infekcie v krvnom obehu alebo v otvorenej rane. Hlavnou príčinou ochorenia je Staphylococcus aureus, ktorý je diagnostikovaný v polovici prípadov. Patogénne baktérie vstupujú do tela cez sliznice v dôsledku poranenia kože. U detí mladších ako jeden rok môžu mikroorganizmy preniknúť do pupočnej rany.

Zameranie hnisavých a zápalových procesov v tejto patológii nie je vždy v kosti. Infekcia sa vyskytuje aj z blízkych orgánov a tkanív. Napríklad akútna odontogénna osteomyelitída u detí vyvoláva orálny kaz. Okrem toho sa niekedy pozoruje poškodenie kostnej drene, po ktorom sú ovplyvnené okolité tkanivá. Pokiaľ ide o otvorené zranenia, infekcia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku otvorených zlomenín. Okrem toho môže hnisavá tonzilitída, prítomnosť vriedkov a zápal mandlí tiež spôsobiť výskyt osteomyelitídy u mladých pacientov.

Klasifikácia chorôb

Detská osteomyelitída je rozdelená do 2 typov v závislosti od ciest infekcie do tela:

Baktérie sa môžu dostať do kostného kanála krvou.

• . K poškodeniu kostí nôh a iných oblastí dochádza v dôsledku vstupu baktérií krvou.
• Nehematogénne. Infekcia sa pozoruje v dôsledku otvorených rán a zápalových procesov v mäkkých tkanivách susediacich s kosťami. Tento typ osteomyelitídy sa tiež nazýva sekundárny.

Klasifikácia choroby zahŕňa jej rozdelenie na základe dôvodov, ktoré vyvolávajú výskyt infekcie:

• Špecifická forma. Choroba sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií do tela.
• Nešpecifické. Osteomyelitída sa objavuje v dôsledku predtým diagnostikovanej tuberkulózy a syfilisu.

Aké príznaky má patológia?

Akútne štádium osteomyelitídy u detí

Klasifikácia klinického obrazu súvisí so štádiom ochorenia, príčinami a vekom dieťaťa. Akútny stupeň ochorenia sa vyvíja rýchlo a má 3 formy:

Pri septikopyemickej forme ochorenia má dieťa zimnicu a horúčku.

• Miestne. Zápal postihuje iba tkanivá a kosti. Najčastejšie zostáva celkový zdravotný stav dieťaťa normálny.
• Septik-pyemický. Malý človek má nasledujúce príznaky:
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • zimnica;
  • bolesti hlavy;
  • záchvaty nevoľnosti a vracania;
  • mdloby;
  • zhoršená koordinácia pohybov, keď zápalový proces postihuje nohy alebo ruky;
  • opuch;
  • slabá zrážanlivosť krvi;
  • hormonálna nerovnováha;
  • zhoršenie činnosti obličiek a pečene.
• Jedovatý. Táto forma je charakterizovaná otravou krvi, v dôsledku ktorej sa mladí pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:
  • zvracať;
  • zvýšenie teploty;
  • kŕče;
  • nadmerné zníženie krvného tlaku;
  • akútne srdcové zlyhanie.

U novorodencov sú príznaky menej výrazné ako u starších malých pacientov. Rodičia väčšinou zaznamenávajú len zhoršenie ich celkového zdravotného stavu.

Chronický stupeň

Keď sa ochorenie stane chronickým, dieťa sa môže stále cítiť zle.

Ak hovoríme o chronickom štádiu opísanej choroby, potom sa objaví, keď sa nevykoná včasná liečba akútnej osteomyelitídy alebo po poraneniach kože. Keď sa choroba stane chronickou, príznaky otravy tela ustúpia, ale celkový zdravotný stav malého pacienta sa veľmi zhorší.

V oblasti zdroja infekcie sa objavujú fistuly, vo vnútri ktorých sa hromadí hnis. Je charakterizovaná ústupom symptómov, po ktorých dochádza k relapsom. Štádium remisie môže trvať 2-3 týždne až celé roky. Prevažne purulentný výtok z fistuly nie je pozorovaný. Pokiaľ ide o relapsy, ich priebeh je podobný príznakom akútnej osteomyelitídy u detí, ale sú menej výrazné. Najčastejšie dochádza k relapsu opísanej choroby v dôsledku uzavretia fistuly, v dôsledku čoho sa vo vnútri hromadí hnisavý výtok.

Diagnostika

Keď existujú podozrenia, že u detí sa vyvíja epifyzálna osteomyelitída, je dôležité kontaktovať lekársku inštitúciu, kde lekár najskôr vykoná prieskum. Potom sú predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

• všeobecné vyšetrenie močovej tekutiny a krvi;
• biopsia;
• rádiografia;
• fistulografia, ak sa u malého pacienta vyvinú fistuly;
• CT vyšetrenie.

Ako liečba prebieha?

Patológia sa dlhodobo lieči antibakteriálnymi liekmi.

Po diagnostikovaní osteomyelitídy u detí sa začína liečba. Jeho počiatočné fázy sú zamerané na použitie konzervatívnych metód. Na pomoc sa uchyľujú najmä zo skupiny penicilínov. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti ochorenia. Najčastejšie je priebeh terapie najmenej 3 mesiace. Okrem antibiotík sú malému pacientovi predpísané imunoglobulíny, vitamín-minerálne komplexy a lieky, ktoré majú protizápalový účinok. Niekedy sa uchýlia k fyzioterapii a masáži.

Ak metódy konzervatívnej terapie nevedú k požadovanému účinku, je predpísaná chirurgická intervencia. Počas operácie chirurg otvorí absces a prepláchne kanál hnisu. Operácia väčšinou netrvá dlhšie ako pol hodiny. Pred ním sa uchyľujú k lokálnej anestézii. Na konci operácie môže byť potrebné nainštalovať drenáž, ktorá umožní odtok tekutiny.

Existujú komplikácie?

Po liečbe osteomyelitídy sa u mladých pacientov často vyvinú tieto vážne následky:

Dôsledkom ochorenia môže byť zlé držanie tela u dieťaťa.

• kostné defekty;
• poruchy kĺbov;
• dislokácie;
• artritída;
• zlé držanie tela;
• zovretie miechy.

Choroba nie je nákazlivá, ale ak bola u detí diagnostikovaná osteomyelitída dolnej čeľuste, môže viesť k meningitíde, ktorá má vážne komplikácie pre celé telo. Keď je ochorenie lokalizované v nohe, jeho pokročilé štádium môže prispieť k invalidite dieťaťa.

Prevencia

Aby sa predišlo rozvoju diafyzálnej alebo epifýzovej osteomyelitídy u malých pacientov, je dôležité, aby rodičia chránili dieťa pred rôznymi zraneniami a poškodením kože. Okrem toho by ste si mali vytvoriť harmonogram aktivít a odpočinku a sledovať dostatočné množstvo spánku. Budete tiež musieť sledovať svoju stravu a vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané a nadmerne slané jedlá. Na jeseň a na jar lekári odporúčajú podávať deťom vitamínové a minerálne komplexy, ktoré je možné zakúpiť v lekárňach. Okrem toho budete musieť s dieťaťom systematicky absolvovať lekárske vyšetrenia, ktoré vám umožnia identifikovať možné patológie v počiatočných štádiách, čo umožní včas liečiť chorobu a zabrániť vzniku komplikácií.

Osteomyelitída u detí sa vyvíja častejšie v dôsledku skutočnosti, že deti majú viac oblastí kostí, ktoré majú kostnú dreň, a tiež preto, že kosti majú aktívne zásobovanie krvou pre plný aktívny rast. Rameno a dolná časť nohy, stehno, čeľuste a stavce sú najviac náchylné na poškodenie. S rozvojom osteomyelitídy dochádza k hnisavému procesu s deštrukciou (nekrózou) kostných tkanív, poškodením kostnej drene a okolitých mäkkých tkanív. Príčiny vývoja sú infekcia mikróbmi schopnými tvoriť hnis. Proces môže mať akútny a chronický priebeh, pri ktorom sa môžu vytvárať výrazné deformácie skeletu s problémami v raste kostí.

Z dôvodov môže byť osteomyelitída nešpecifická - ide o léziu mikróbmi oportúnnej a patogénnej skupiny (stafylokoky, streptokoky, Proteus atď.). V prípade špecifického poškodenia budú príčinami hnisavého narovnávania kostí mikróby tuberkulózy a brucelózy.

Infekcia môže preniknúť do oblasti kosti hematogénne, s krvným obehom sa patogény usadzujú v kostnom tkanive. Môžu existovať aj iné spôsoby - s ranami, zraneniami, prechodom zápalu z tkanív obklopujúcich kosti.

Osteomyelitída sa vyskytuje častejšie u chlapcov, pre ich väčší sklon k úrazom, samostatnou možnosťou sa môže stať odontogénna osteomyelitída - prenos infekcie do čeľustných kostí z dutiny zubného kazu.

Symptómy

Prejavy osteomyelitídy sú celkom zrejmé, najmä u detí po 1-2 rokoch. Prejavujú sa akútne, zimnicou a vysokou horúčkou dosahujúcou kritických hodnôt, zrýchleným tepom srdca, silnou slabosťou s bledosťou, letargiou a malátnosťou. V kĺbe a končatine postihnutej týmto procesom sa vyskytuje akútna bolesť, staršie deti si môžu všimnúť bolesť vo vnútri kosti, ktorá sa postupne zintenzívňuje a bráni im vykonávať obvyklé pohyby. V priebehu niekoľkých dní sa v mieste lézie objaví výrazný opuch a lokálne začervenanie, vytvorí sa absces, ktorý môže po niekoľkých dňoch doslova zmiznúť so znížením bolesti, čo vedie k zvýšenému opuchu začervenania. Pohyblivosť postihnutej oblasti je výrazne obmedzená, dieťa šetrí oblasť edému. V mieste, kde hnis vyrazí, môže zostať fistula, vývod, ktorým vyteká hnis alebo sa rana uzavrie. Ak sa akútny proces nelieči, hnisavé ohnisko zostáva vo vnútri kosti a tkanív, čo vedie k pomalej deštrukcii kosti a deformácii končatiny, tkanív, patologickým zlomeninám a znetvoreniu tkaniva.

Diagnóza osteomyelitídy u dieťaťa

Základom diagnózy sú typické ťažkosti a klinický obraz, je potrebné potvrdiť zdroj infekcie pomocou testov. Krvný test odhalí leukocytózu ako príznak hnisavej infekcie a zmení sa biochemický krvný test. Pri očkovaní výtoku alebo krvi sa zistí patogén, ktorý spôsobuje hnisavé zameranie. Je dôležité urobiť röntgenové vyšetrenie kostí na identifikáciu oblastí rednutia a deštrukcie kostí a zhrubnutia periostu. Často je potrebné rozlíšiť prejavy osteomyelitídy od rakovinových kostných lézií, rozvoja reumatizmu a hnisavej artritídy. Na tieto účely možno použiť CT a MRI postihnutých oblastí a špecifické štúdie.

Komplikácie

Osteomyelitída je nebezpečná v dôsledku komplikácií vo forme kĺbovej nestability a deformácií kostí, patologických dislokácií, zmien procesov rastu kostí a artritídy. Pri nesprávnej liečbe alebo jej absencii sa proces stáva chronickým s progresívnou deformáciou kostry. Poškodenie chrbtice môže viesť k hlbokej invalidite s imobilizáciou, poškodenie čeľustí ohrozuje zmeny na tvári a prenesenie infekcie do lebečnej dutiny. Poškodenie bedra vedie k nehybnosti.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Osteomyelitída je nebezpečné hnisavé ochorenie, ktoré má vážne komplikácie, samoliečba je neprijateľná. Pri prvých príznakoch musíte okamžite konzultovať s lekárom.

Čo robí lekár

Je dôležité súčasne pôsobiť na patogén aj telo dieťaťa, aby sa stimulovalo k boju proti infekcii a obnove kostného tkaniva. Všetky činnosti sa vykonávajú iba v nemocnici. Vykonáva sa imunitná liečba, stimuluje sa imunita, ako aj zavedenie vitamínov a antibiotík, na ktoré je patogén citlivý. Antibiotiká sa podávajú vo veľkých dávkach, vnútrožilovo alebo do svalu, v kombinácii s liekmi na ochranu črevnej mikroflóry. Je tiež indikovaná lokálna dekompresia - odstraňuje sa tlak na kostnú dreň a jej cievy, eliminuje sa patologické tkanivo. Postihnuté miesto sa špeciálnym spôsobom fixuje, vykonávajú sa špeciálne periostomické operácie - periosteum sa vypreparuje a oddelí od kosti, ložisko hnisania sa odvodní s odstránením odumierajúceho tkaniva a hnisu. Po odstránení hnisavého ložiska sa stav normalizuje, sú potrebné ďalšie rehabilitačné metódy - fyzikálna terapia a masáže, sanitácia ložísk infekcie, vystavenie klimatoterapii a vodoliečbe (sanatórium). Potom sa dvakrát ročne liečia imunostimulačnými liekmi, antialergickými a protizápalovými liekmi, ako aj fyzikálnou terapiou na stimuláciu rastu kostí a obnovu integrity tkaniva. To zahŕňa laserovú terapiu, magnetoterapiu, vitamíny, elektroforézu s antibiotikami. Je dôležité pravidelne vykonávať röntgenové vyšetrenie na sledovanie hojenia počas troch rokov, rehabilitácia je potrebná v rámci sanatórií.

Prevencia

Základom prevencie je zdravý životný štýl a liečba ložísk chronickej infekcie, predchádzanie úrazom, správna výživa a posilňovanie imunitného systému.

Osteomyelitída je ochorenie spôsobené infekciou. Prejavuje sa vo forme zápalu. Najčastejšie sú postihnuté predkolenia, stehná, ramenné kosti, stavce a čeľustné kĺby. Osteomyelitída je purulentno-nekrotický proces, ktorý sa vyvíja v kostnej dreni a okolitých mäkkých tkanivách. Typicky sa choroba vyskytuje u chlapcov (2-krát častejšie ako u dievčat) v dôsledku vysokej mobility, bitiek, zranení a pádov.

Osteomyelitída u detí (fotografie vonkajších prejavov ochorenia možno vidieť v tomto článku) je nebezpečná choroba. Ochorenie postihuje kostnú dreň. Infekcia sa koncentruje priamo v kostiach a navonok je takmer neviditeľná. Preto je diagnostika ochorenia u detí v počiatočnom štádiu dosť náročná, pretože nedokážu presne opísať symptómy a pocity. Ak sa akútna osteomyelitída u detí nelieči včas, môže dôjsť k deformácii kostry dieťaťa. Táto choroba môže spôsobiť invaliditu a vážne následky.

Formy osteomyelitídy

Osteomyelitída je rozdelená do dvoch foriem. Prvý je špecifický. Ide o sekundárne ochorenie, ktoré spôsobujú baktérie po tuberkulóze, syfilise alebo brucelóze. Ale u detí je to zriedkavé. Druhá forma je nešpecifická. Vyskytuje sa v dôsledku hnisavých kokov a mikróbov.

Druhy

Osteomyelitída u dieťaťa môže byť niekoľkých typov:

Príčiny osteomyelitídy

Hlavnými príčinami osteomyelitídy u detí sú hnisavé infekcie a zranenia. Ochorenie je často spôsobené:

• otitis;
• furunkulóza;
• pyelonefritída;
• impetigo;
• popáleniny;
• zlomeniny;
• rany.

Staphylococcus aureus je bežným pôvodcom ochorenia. Nachádza sa pri osteomyelitíde v osemdesiatich percentách prípadov. Vo zvyšných dvadsiatich percentách sú pacientom diagnostikované rôzne tyčinky (Pfeiffer, črevné), salmonely a streptokoky. Akútna odontogénna osteomyelitída začína kvôli zubom postihnutým kazom. Na vine je patogénna bakteriálna flóra nachádzajúca sa v miazge a parodontu.

Osteomyelitída u detí: príznaky ochorenia

Hlavné príznaky osteomyelitídy:

• zimnica;
• artritída končatín;
• opuch a začervenanie postihnutých oblastí;
• slabosť a letargia;
• rýchly pulz;
• zvýšenie bolesti kostí;
• vysoká leukocytóza, pozitívna hemokultúra a leukopénia;
• Na röntgenových snímkach nemusia byť zmeny spočiatku viditeľné, objavia sa neskôr.

Príznaky osteomyelitídy závisia od postihnutej oblasti kosti a veku dieťaťa. Novorodenci sú malátni, nervózni, trpia nechutenstvom, majú vysokú teplotu. Niekedy dochádza k zvracaniu a hnačke.

Ak dieťa sledujete, môžete vidieť, ako si bábätko chráni končatinu (nedotýka sa ňou predmetov a snaží sa nehýbať). Postihnuté miesto môže sčervenať, niekedy sa objaví opuch. Po niekoľkých dňoch sa zväčšia. Ak sa liečba nezačne včas, začnú sa množiť hnisavé metastázy.

U starších detí sa vyskytujú rovnaké príznaky, sú však výraznejšie. Zápal sa vyvíja dlhšie a začervenanie a opuch možno pozorovať až týždeň po prepuknutí ochorenia.

Pri odontogénnej osteomyelitíde vyteká hnis zo zubných kanálikov a ďasien. Zuby, ktoré sa nachádzajú vedľa pacienta, sú príliš mobilné. Začína:

• opuch tváre;
• koža a sliznice zblednú;
• teplota stúpa;
• objavuje sa zimnica a celková slabosť;
• deti môžu mať záchvaty;
• zvracať;
• tráviace ťažkosti.

K tomu dochádza v dôsledku ťažkej intoxikácie tela. Primárna chronická osteomyelitída u dieťaťa sa prejavuje rozmazanými príznakmi. Existujú menšie bolesti, ale nemajú jasnú lokalizáciu.

Pri sekundárnej chronickej forme sa striedajú remisie a exacerbácie (niekedy aj roky). V prvom prípade dieťa nemá žiadne sťažnosti, v druhom začína bolesť pri palpácii a horúčka. Fistuly sa môžu otvárať a vytekať hnis. Táto forma ochorenia postihuje pečeň, srdce a obličky.

Diagnostika

Diagnostika ochorenia je komplikovaná, keďže hematogénnu osteomyelitídu u detí možno zameniť s reumatizmom, hnisavou artritídou alebo Ewingovým sarkómom, ktorých symptómy sú podobné. Niekedy pri prvom príznaku existuje podozrenie na malígnu infekciu.

Liečebné metódy

Liečba osteomyelitídy u detí sa vykonáva metódami, ktoré ovplyvňujú mikroorganizmy, ktoré spôsobili ochorenie, a priamo na postihnuté kosti:

Liečba

Osteomyelitída u dieťaťa začína liečbou antibiotikami. Sú dôležité v počiatočných štádiách ochorenia na zastavenie zápalového procesu. Väčšinou sa predpisujú lieky obsahujúce penicilín. Priebeh liečby je od jedného do troch mesiacov. Súčasne sa predpisujú lieky na drozd, pretože antibiotiká narúšajú mikroflóru tela a môže sa vyskytnúť táto choroba.

Niekedy je potrebná operácia. Lekár otvorí abscesy a vyplaví hnis z kanálikov. Počas operácií sa používa lokálna anestézia. Pri odontogénnej osteomyelitíde je hlavnou liečbou chirurgický zákrok. Počas nej sa odstráni chorý zub, otvoria sa abscesy, vypustia rany. Vymenovaný:

• detoxikačná terapia;
• prípravky obsahujúce vápnik;
• antihistaminiká;
• antibiotiká;
• vitamínové komplexy;
• nešpecifické imunomodulátory;
• diéta (mliečne a rastlinné potraviny a pitie veľkého množstva vody).

Osteomyelitída u dieťaťa pokračuje v liečbe po hospitalizácii. Masáže a fyzikálna terapia sa poskytujú ambulantne. Postihnuté miesta sa dezinfikujú a vykonáva sa balneoterapia. Dieťa absolvuje ústavnú liečbu pravidelne dvakrát do roka. Počas tohto obdobia sa vykonáva desenzibilizačná, laserová, magnetická a vitamínová terapia. Používajú sa imunomodulátory. Predpísaná je elektroforéza a antibiotiká. Röntgenové snímky sa robia každých šesť mesiacov, potom na monitorovanie raz ročne počas troch rokov. Dieťa môže byť poslané na liečbu sanatória.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju tejto choroby, potrebujete:

• udržiavať správny režim bdelosti a spánku;
• dodržiavať zdravý životný štýl;
• Nebuď nervózny;
• Zdravá strava;
• posilniť imunitu;
• absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenie.

Pre všetky druhy ochorení by ste mali ísť na kliniku a nie samoliečiť. Osemdesiat percent všetkých chorôb sa dá vyliečiť v počiatočnom štádiu, hlavnou vecou je stanoviť diagnózu včas.

Osteomyelitída je závažné ochorenie kostí, kedy sú všetky štruktúry - samotné, kostná dreň, okostice - postihnuté infekciou a vznikajú v nich a v okolitých mäkkých tkanivách hnisavé-nekrotické útvary.

Osteomyelitída u dieťaťa sa najčastejšie pozoruje pred dosiahnutím veku jedného roka.

Infekcia začína na koncoch dlhých kostí, pretože tam tepny tvoria slučky s pomalým prietokom krvi - ideálne prostredie pre vývoj a aktivitu baktérií prinesených spolu s krvou.

Príčiny osteomyelitídy u detí

Infekcia môže začať, keď krv prenáša baktérie do kostného tkaniva. Tiež impulzom pre pyogénne procesy môže byť infekcia, ktorá sa dostala do tela cez povrch rany, alebo infekcia, ktorá prešla zo zapáleného mäkkého tkaniva do kosti.

Hlavnými prenášačmi choroby prostredníctvom krvi sú stafylokoky a streptokoky.

V prípade poranenia sprevádzaného ranou je pôvodcom niekoľko rôznych mikroorganizmov, jedným z nich môže byť aj nebezpečný Pseudomonas aeruginosa.

Hematogénna (šírená krvným obehom) osteomyelitída vzniká po infekčnom ochorení:

• hnisavé boľavé hrdlo;
• otitis;
• hnisanie v chorých zuboch;
• panaritium;
• furunkulóza;
• zápal pupočníkového krúžku u dojčiat;
• zápal pľúc atď.

Pupočná rana je nebezpečná, pretože môže spôsobiť osteomyelitídu u dieťaťa.

Toto ochorenie kostí sa vyskytuje 2-krát častejšie u chlapcov, pretože sú aktívnejší v hrách a každodennom živote ako dievčatá, čo vedie k častým zraneniam.

Osteomyelitída u novorodencov sa môže vyvinúť v dôsledku slabého odporu tela pred dosiahnutím veku jedného roka.

Príznaky osteomyelitídy

V prvých dňoch po infekcii nie sú žiadne príznaky ochorenia. Následne všetky jej prejavy závisia od toho, koľko má pacient rokov, akú má imunitu, akým typom baktérie sa infekcia vyskytla, ako aj od lokalizácie postihnutej kosti a miery jej zapojenia do zápalového procesu.

Príznaky osteomyelitídy:

• veľmi vysoká teplota;
• zimnica;
• kardiopalmus;
• silná bolesť v určitej oblasti kosti;
• okolo chorej kosti začína opuch a začervenanie mäkkých tkanív.

Pri posttraumatickej osteomyelitíde majú deti tieto príznaky:

• rana alebo poranenie sprevádzané hnisaním povrchu rany;
• opuch, sčervenanie mäkkých tkanív;
• silná bolesť v poškodenej oblasti;
• teplota.

Akútne prejavy ochorenia sa môžu časom stať chronickými, keď príznaky intoxikácie zmiznú, teplota ustúpi, bolesti nie sú také intenzívne. Zdroj zápalu okolo kosti sa pokryje hnisavými fistulami, ktoré naznačujú, že choroba prešla do chronického štádia, kedy sa budú striedať obdobia útlmu a exacerbácie.

Akákoľvek rana na tele dieťaťa môže viesť k posttraumatickej osteomyelitíde

Relaps začína v okamihu, keď sa fistuly uzavrú, hnis sa už neuvoľňuje, ale ide do dutiny, ktorá sa vytvorila okolo infikovanej kosti.

U novorodencov ochorenie postihuje predovšetkým tkanivo chrupavky.

Je veľmi ťažké diagnostikovať túto infekciu, pretože dieťa nevie vysvetliť, čo a ako to bolí, a röntgen nemôže ukázať žiadne patológie, pretože sa objavujú v neskorších štádiách.

Na čo si treba dať pozor:

• dieťa sa obáva bez dôvodu;
• bledá koža;
• odmieta jesť;
• teplota;
• dieťa je letargické;
• niekedy začína vracanie a hnačka;
• dieťa chráni končatinu a kričí od bolesti, ak sa jej dotkne;
• koža okolo postihnutej oblasti je hyperemická a do týždňa sa hyperémia rozšíri na celú končatinu;
• krvný test ukazuje leukocytózu, krvná kultúra (kultúra mikróbov) je izolovaná z krvi;

Ak rodičia nedbajú o zdravie dieťaťa a nekonzultujú s lekárom včas, potom sa vredy a fistuly môžu rozšíriť po celom tele dieťaťa.

Metóda liečby osteomyelitídy

Ešte koncom 19. storočia museli chirurgovia pristúpiť k amputácii postihnutej končatiny alebo k radikálnej trepanácii, kedy sa kostný kanálik otváral dlátom do kostnej drene a ručne čistil od hnisavého nekrotického obsahu.

Teraz sa liečba osteomyelitídy u detí vykonáva rôznymi radikálnymi metódami:

1. Telo sa musí zbaviť infekcie, ktorá spôsobuje ochorenie. V boji proti osteomyelitíde sa používajú antibiotiká, napríklad gentamicín alebo fusidín. Jednoduchšie antibiotiká, ako je penicilín, si s takou silnou infekciou neporadia.
2. Paralelne sa telo čistí od intoxikácie - plazma sa transfúzuje alebo krv sa čistí hemosorpciou, prechádzajúc cez kolónu s aktívnym uhlím alebo iným sorbentom.
3. Lokálna liečba chorej časti končatiny prebieha pomocou fyzioterapie a jej fixácie sadrovou dlahou.
4. Imunita pacienta sa zvyšuje rôznymi metódami, pomocou vitamínov, stimulantov imunity.
5. V niektorých prípadoch dochádza k chirurgickej intervencii - kosť je trefinovaná, očistená od purulentno-nekrotických sekrétov, sú odstránené fistuly a je inštalovaná drenáž. V závažných pokročilých prípadoch sa odstráni oblasť kosti, ktorá sa stala zdrojom ochorenia.

Pri neliečení bude infekciou postihnutý celý pohybový a pohybový aparát. Baktérie sa šíria po celom tele cez krvný obeh a napádajú rôzne oblasti kostí.

Postupom času dôjde k nezvratným zmenám vo všetkých vnútorných orgánoch. Dôsledky osteomyelitídy u novorodencov sú obzvlášť hrozné - mladé telo nebude schopné poraziť také silné baktérie, čo povedie k chirurgickej intervencii alebo invalidite.

Ani operácia s drenážou hnisavých ložísk a vnútrokostným výplachom antibiotikami nemôže končatinu vždy zachrániť.

Chronickú osteomyelitídu možno vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. Treba poznamenať, že pri takýchto ochoreniach je extrémne zriedkavo smrteľné.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli infekcii, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá:

1. Všetky rany, rezné rany a otvorené zlomeniny musia byť ošetrené alkoholom alebo iným antiseptikom.
2. Nedotýkajte sa otvorených povrchov rany špinavými rukami.
3. Pri akomkoľvek poranení, ktoré zahŕňa otvorenú ranu, sa poraďte s lekárom.
4. Všetky ložiská chronickej infekcie sa musia pravidelne podrobovať dôkladnej sanitácii.
5. So svojím zdravím by ste mali zaobchádzať opatrne a dodržiavať pravidlá základnej bezpečnosti a osobnej hygieny.

Prevencia osteomyelitídy u novorodencov pomáha vyhnúť sa vážnym následkom - nie je bez dôvodu, že pre malých ľudí boli stanovené také prísne hygienické pravidlá. Najjednoduchší zápal pupočníkového krúžku u bábätka, ktorý neopatrná matka včas nelieči, môže viesť k tragédii.

Neošetrené vyčesané rany po uštipnutí komárom, ktorých sa dieťa dotkne špinavými rukami, otvárajú brány strašným mikroorganizmom. Zdanlivo jednoduchý absces v boľavom zube dieťaťa, ktorému rodičia nevenovali pozornosť, môže zničiť celý jeho život.

Je dôležité vždy správne ošetriť rany vášho dieťaťa.

Osteomyelitída netoleruje ľahkovážny postoj, číha tam, kde to nečakáte. Nezanedbávajte najjednoduchšie bezpečnostné opatrenia - poraďte sa s lekárom včas na rýchlu diagnostiku ochorenia, aby ste sa neskôr nemuseli uchýliť k vážnej chirurgickej operácii. Samozrejme, v modernom svete sa osteomyelitída zriedka stáva príčinou smrti, ale stojí za to pamätať na hrozbu invalidity.

Osteomyelitída je purulentno-nekrotická patológia, ktorá sa vyvíja v kostiach, mäkkých tkanivách a kostnej dreni. Ochorenie je spôsobené baktériami, ktoré produkujú hnis. Osteomyelitída sa najčastejšie vyskytuje u detí. Jeho chronická forma môže spôsobiť ťažkú ​​deformáciu kostí. Patologický proces zvyčajne postihuje stehno, dolnú časť nohy, chodidlo a chrbticu.

Osteomyelitída u detí - vonkajšie prejavy

Klasifikácia

Osteomyelitíde bol pridelený kód podľa ICD 10 u detí - M86. Ak je potrebné identifikovať infekčné činidlo, potom sa použije dodatočné kódovanie B95-B98. Keď je patológia spôsobená salmonelou, priradí sa jej kód A01-A02.

Podľa etiológie existujú:

• Nešpecifická osteomyelitída, ktorá je spôsobená mikróbmi, ktoré tvoria hnis;
• Špecifické, čo je dôsledok tuberkulózy, brucelózy, syfilisu. Najťažšou formou je recidivujúca multifokálna osteomyelitída, ktorá postihuje dlhé kosti. Často v takejto situácii trpí chodidlo a bedrový kĺb.

Podľa cesty prieniku mikroorganizmov sa patológia delí na:

• Primárna, hematogénna osteomyelitída, pri ktorej sa lézia vyskytuje v dôsledku vstupu baktérií do obehového systému;
• Sekundárne, nehematogénne, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumy, ak je poškodené okolité tkanivo.

Podľa klinických prejavov existujú:

1. Pikantné;
2. Chronická osteomyelitída.

Príčiny

Príčiny ochorenia sú zvyčajne spojené s penetráciou infekcie do kanála kostnej drene. Metaepifyzálna osteomyelitída u detí sa vyskytuje v dôsledku infekcie Staphylococcus aureus.

Ak je ochorenie charakterizované viacerými purulentnými ložiskami, potom je jeho pôvodcom anaeróbna infekcia. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patria:

• Infekčné ohnisko prítomné v tele, ktoré je zdrojom vstupu patogénu do kostnej drene. Môže to byť zápal stredného ucha, kaz, tonzilitída, enterokolitída;
• Vrodený infekčný proces, ktorý je spôsobený vnútromaternicovým poškodením alebo penetráciou patogénu počas pôrodu;
• Znížená imunitná aktivita. Tento stav môže byť získaný alebo vrodený. Vyvoláva ho onkológia, brucelóza, tuberkulóza;
• Pomalý prietok krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku hypotermie, zápalu mäkkého tkaniva;
• Trauma spôsobujúca posttraumatickú osteomyelitídu v dôsledku hematómu, opuchu, zhoršeného prekrvenia kostí a infekčného procesu.

Zaujímavé!

Epifyzálna osteomyelitída u detí sa vyskytuje v dôsledku štrukturálnych znakov ciev vyživujúcich kosť.

Dôvody rozvoja osteomyelitídy u detí

Symptómy

Príznaky osteomyelitídy u detí priamo súvisia s vekom dieťaťa, štádiom patológie a príčinou, ktorá ju spôsobila.

akútna forma

Akútna osteomyelitída u detí sa vyznačuje rýchlym vývojom a je prezentovaná v niekoľkých formách. Lokálne, pri ktorých zápalový proces postihuje mäkké tkanivá a kosti. Celkový stav dieťaťa zvyčajne netrpí. Septicko-pyemická forma je sprevádzaná:

• Zvýšená telesná teplota;
• zimnica;
• migréna;
• nevoľnosť;
• Zvracanie;
• mdloby;
• Zhoršená koordinácia;
• Poruchy zrážania krvi;
• Opuch;
• Hormonálna nerovnováha;
• Zhoršenie funkcie pečene a obličiek.

Toxická forma je charakterizovaná otravou krvi, ktorá spôsobuje nasledujúce príznaky:

• Zvracanie;
• Zvýšená telesná teplota;
• kŕče;
• Znížený krvný tlak;
• Zástava srdca.

Zaujímavé!

Osteomyelitída u novorodencov vyvoláva výraznejšie príznaky ako u starších detí, ktoré často pociťujú len mierne zhoršenie celkového blaha.

Chronická forma

Ak ochorenie nie je diagnostikované a liečené včas, u detí sa objavuje chronická osteomyelitída. Počas tohto obdobia ustupuje príznak otravy, ale celkový blahobyt mladých pacientov sa prudko zhoršuje.

V postihnutej oblasti sa objavujú fistuly s nahromadeným hnisom. Chronické štádium ochorenia je charakterizované ústupom symptómov a recidívami. Remisia môže niekedy trvať roky.

Relapsy patológie sú podobné akútnej forme, ale majú menej výrazný prejav. Typicky dochádza k exacerbácii v dôsledku uzavretej fistuly. Kvôli tomu, čo sa hromadí hnisavý proces.

Diagnostika

Včasná diagnostika osteomyelitídy je kľúčom k úplnému uzdraveniu. Po posúdení príznakov lekár predpíše štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy:

• Röntgen kostí. Tento typ diagnózy nie je informatívny na samom začiatku vývoja patológie. Následne, keď choroba postupuje, röntgenový obraz ukazuje prítomnosť patologického zhutnenia, absenciu hraníc v mäkkých tkanivách;
• CBC (všeobecný krvný test). Prítomnosť osteomyelitídy je indikovaná zvýšenou hladinou leukocytov. Výrazne zmenený počet leukocytov ukazuje zápal;
• Výsev, ktorý umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť antibiotikum, ktoré je naň citlivé;
• Ultrazvuk umožňuje včasné zistenie opuchov a svalových zmien;
• MRI presne diagnostikuje chronickú formu ochorenia;
• CT zobrazuje akútnu formu jasnejšie.

Diagnóza osteomyelitídy u detí

Liečba

Liečba osteomyelitídy u dieťaťa by sa mala začať čo najskôr. V tomto prípade sa dá vyhnúť rozvoju sepsy a kostným zmenám. Liečba choroby je založená na nasledujúcich princípoch:

• Pediatrickí chirurgovia vykonávajú osteoperforáciu, pri ktorej sa antiseptiká a antibiotiká vstrekujú cez vytvorené otvory do zápalového ohniska. Operácia zmierňuje tlak vo vnútri kosti, ktorý spôsobuje bolesť;
• Intravenózne podávanie antibiotík počas 5-7 dní;
• Vedenie symptomatickej liečby na odstránenie horúčky, zmiernenie bolesti a odstránenie toxínov z obehového systému. Na tento účel sú predpísané nesteroidy, analgetiká a vaskulárne činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi;
• Aplikácia dlah na zabezpečenie pokoja v postihnutej končatine je znakom liečby detí. Toto opatrenie vám umožňuje znížiť opuch a zmierniť bolesť. Imobilizácia by sa nemala vykonávať dlhšie ako mesiac. V opačnom prípade sa môže vyvinúť svalová atrofia.

Deti trpiace osteomyelitídou podliehajú povinnej hospitalizácii.

Antibiotiká na osteomyelitídu sú predpísané dlhodobo, priebeh liečby je 3 mesiace. Dôležitou podmienkou pre zotavenie je príjem multivitamínov a imunoglobulínov.

Po ústupe akútnych príznakov deti potrebujú rehabilitáciu, ktorá trvá šesť mesiacov. Deťom sú predpísané vitamíny, terapeutická masáž, gymnastika. Cvičenie je predpísané individuálne, na základe stavu malého pacienta. Ďalej, aby sa vylúčili relapsy, je potrebné každých šesť mesiacov podstúpiť komplexné vyšetrenie.

Vlastnosti liečby osteomyelitídy u detí

Možné komplikácie

Ak sa ochorenie nezachytí včas a nezačne sa s jeho včasnou liečbou, môžu sa vyvinúť komplikácie:

• Defekty kostí;
• porucha rastu dieťaťa;
• Časté zranenia nôh;
• Artritída.

Akútna forma kostnej osteomyelitídy sa stáva chronickou, pri ktorej, ak dôjde k patológii stehennej kosti, dieťa stráca schopnosť pohybu. Je tiež možné vyvinúť onkológiu a zovretú miechu.

Osteomyelitída kosti nohy u dieťaťa je vážny problém. Včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčom k úplnému uzdraveniu. Ak sa neporadíte s lekárom včas, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie vrátane smrti.

Akýkoľvek zápalový a hnisavý proces v tele dieťaťa je vždy veľmi ťažký. Osteomyelitída u detí je veľmi závažné a závažné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť takmer v každom veku. Táto patológia je charakterizovaná purulentno-nekrotickým poškodením kostnej drene, samotného kostného tkaniva a periostu so zapojením okolitých mäkkých tkanív do procesu. Toto ochorenie je ťažko diagnostikované v počiatočných štádiách vývoja, čo často neumožňuje lekárom včas začať s etiotropnou terapiou, t.j. zamerané na odstránenie pôvodcu.

Epifyzálna osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa, s vysokou pravdepodobnosťou povedie k zmenám v štruktúre a tvare kosti. A následne to predisponuje k problémom vyžadujúcim ortopedickú liečbu a korekciu.

Rúrkové kosti dieťaťa, ktoré sú najčastejšie náchylné na osteomyelitídu, pozostávajú z 3 častí:

1. Epifyzárne časti. Sú to konce kostí, ktoré majú anatomické štruktúry na spojenie s inými kosťami, tvoria kĺby a spájajú väzy a svaly.
2. Diafyzárna časť. Toto je stredná časť kosti, ktorá obsahuje kanál pre kostnú dreň.
3. Metaepifyzálne časti. Obsahujú rastové platničky, ktoré umožňujú kostiam bábätka rásť do dĺžky.

Kosť je tiež pokrytá periostom, ktorý zabezpečuje jej výživu a rast do hrúbky. Vďaka cievam, ktoré prechádzajú priamo do dreňového kanála, dochádza k takzvanému endoséznemu prekrveniu (intraoseálnemu).

Práve táto vlastnosť trofizmu tubulárnych kostí v ľudskom tele sa stáva predpokladom pre vznik izolovaného ohniska purulentno-nekrotického zápalu v kostnej dreni, ktorý je ohraničený kosťou z okolitých mäkkých tkanív.

Podľa toho, akým spôsobom sa infekcia dostane do kosti, sa rozlišujú tieto typy ochorení:

• Hematogénna osteomyelitída. Patogén sa do kostnej drene dieťaťa dostáva krvou, najčastejšie z iného zdroja infekčného procesu v tele dieťaťa. Tento typ ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u detí.
• Posttraumatické osteomyelitídu. Vyvíja sa v dôsledku traumy (hematóm, zlomenina kostí, narušenie celistvosti mäkkých tkanív) s následným hnisavým zápalom. Patologický proces sa môže rozšíriť, a to aj do kostného tkaniva a tam obsiahnutého mozgu.
• Iatrogénna osteomyelitída. Hnisavo-nekrotický proces v kosti sa vyskytuje v dôsledku lekárskych zásahov (operácie kostného tkaniva, intraoseálne injekcie atď.).
• Iné typy ochorení, spojené hlavne s kontaktnou migráciou infekcie do kosti z blízkych oblastí postihnutého mäkkého tkaniva.

Existuje pomerne široká škála dôvodov, ktoré môžu vyvolať osteomyelitídu u dieťaťa. Sú spojené najmä s prítomnosťou iného chronického ohniska zápalu, patogénu, z ktorého migruje v tele s krvným obehom.

Dôvody rozvoja osteomyelitídy u detí

Hlavnou príčinou ochorenia je vstup infekčných agens (baktérie alebo vírusy) do dutiny kostnej drene.

Podľa výsledkov rôznych štúdií bol Staphylococcus aureus zistený u detí v prevažnej väčšine prípadov hematogénnej osteomyelitídy. Pre diseminované formy ochorenia (keď sa v kostiach pozorujú viaceré ložiská hnisavého zápalu) sú typickejšími patogénmi anaeróbne infekcie.

Dôvody rozvoja osteomyelitídy u dieťaťa sú spravidla:

1. Prítomnosť ohniska infekčného procesu, ktorý sa stáva zdrojom migrácie choroboplodných zárodkov do kostného tkaniva. Takéto primárne zameranie nie je vždy ľahko identifikovateľné lekárom počas vyšetrenia. Zubný kaz, chronická tonzilitída, otitída, sinusitída, enterokolitída a iné ochorenia môžu slúžiť ako zdroj baktérií, ktoré migrujú s krvným obehom a ovplyvňujú kostnú dreň.
2. Vrodená infekcia u dieťaťa. V niektorých prípadoch je výskyt osteomyelitídy u novorodencov spojený práve s intrauterinnou infekciou alebo vstupom infekčného agens do tela dieťaťa počas pôrodu.
3. Všeobecné zníženie aktivity imunitného systému. Tento stav môže byť spôsobený syndrómom vrodenej aj získanej imunodeficiencie u dieťaťa. Zvlášť často sa pozoruje zníženie imunity počas vírusových ochorení alebo určitých bakteriálnych infekcií (tuberkulóza, brucelóza atď.), Ako aj počas onkologických procesov.
4. Lokálne zníženie prietoku krvi do kosti a zníženie aktivity lokálnej imunitnej obrany. Takéto stavy vyvoláva najmä hypotermia, zápaly mäkkých tkanív v oblasti kostí atď.
5. Traumatické účinky na kosti a mäkké tkanivá. Tento proces spôsobuje nielen rozvoj zápalovej reakcie, tvorbu hematómu a edému, sprevádzaný zhoršeným prekrvením kostí. Vyvoláva tiež vývoj infekčného procesu.

Rozvoj osteomyelitídy u dieťaťa je teda spojený s prítomnosťou potenciálneho pôvodcu purulentno-nekrotického zápalu v tele (najčastejšie vo forme už existujúceho ohniska zápalu v tele), ako aj celkového a lokálne poruchy cievneho a imunitného systému.

Štrukturálne znaky ciev, ktoré kŕmia kosť v zóne epifýzy (končia slepo, bez spojenia s inými cievami), určujú výskyt epifýzovej osteomyelitídy.

Príznaky ochorenia

Ochorenie zvyčajne začína a postupuje akútne. Menej často môže byť osteomyelitída chronická s periodickými epizódami exacerbácie symptómov. Hematogénna osteomyelitída u detí sa vyskytuje s nasledujúcim klinickým obrazom:

1. Prudké zvýšenie telesnej teploty (až 40-41 stupňov), horúčka.
2. Ťažká slabosť a intoxikácia spôsobená vysokou koncentráciou bakteriálnych alebo vírusových toxínov v krvi.
3. Narastajúca, silná bolesť v kosti, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii, axiálnom zaťažení, chôdzi atď.
4. Lokálne kožné zmeny (začervenanie, opuch atď.) Nie sú vždy charakteristické pre prvý deň ochorenia.
5. Paralelne možno pozorovať zápalové javy v primárnom infekčnom zameraní (mandle, maxilárne dutiny, zubný kaz atď.).
6. Ak sa infekčné ohnisko nachádza v epifýze kosti, môže sa vyskytnúť artritída, zápalový proces v kĺbe.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza ochorenia, ako je akútna hematogénna osteomyelitída u detí v prvý deň, je kľúčom k rýchlemu zotaveniu. Čím skôr je patológia identifikovaná, tým rýchlejšie sa prijmú komplexné opatrenia na lokálnu sanitáciu hnisavého zamerania a systémovú terapiu antibakteriálnymi liekmi. Preto po posúdení príznakov dieťaťa lekár naliehavo predpisuje nasledujúce testy na potvrdenie diagnózy:

• Röntgenové vyšetrenie oblasti kosti, v ktorej existuje podozrenie na rozvoj osteomyelitídy. Bohužiaľ, na začiatku ochorenia, ktoré je spôsobené priamou infekciou v kanáliku kostnej drene, takáto štúdia nie je príliš informatívna. Avšak v budúcnosti, s progresiou osteomyelitídy, röntgenové zmeny v kosti nenechávajú žiadne pochybnosti o tejto diagnóze u dieťaťa.
• Vyhodnotenie klinického krvného testu. Osteomyelitída je charakterizovaná výrazným zvýšením hladiny leukocytov a výraznými zmenami vo vzorci leukocytov. Tieto znaky naznačujú prítomnosť zápalového procesu infekčnej povahy v tele.
• Stanovenie krvnej kultúry je postup kultivácie krvi na posúdenie prítomnosti baktérií v nej, ako aj následné stanovenie ich citlivosti na antimikrobiálne lieky.
• Ultrazvuk kostí a mäkkých tkanív v podozrivej zóne vývoja ochorenia. Umožňuje včasné odhalenie nepriamych príznakov osteomyelitídy.

Niektoré formy ochorenia, napríklad akútna odontogénna osteomyelitída, sa vyznačujú tým, že začínajú a prebiehajú ako normálny zápal tkanív okolo chorého zuba a potom sa náhle skomplikujú prechodom procesu do kostnej drene. Najčastejšie sa podľa tohto scenára udalosti vyvíjajú v dolnej čeľusti.

Chronická osteomyelitída u detí sa vyskytuje s epizódami miernej exacerbácie procesu, ale s výraznými javmi deštrukcie kostného tkaniva a častou tvorbou hnisavých fistúl (hnis môže vytekať na kožu) a kostných sekvestrov (oblasti kostí, ktoré sa oddelili od hlavná omša). Často je táto forma ochorenia v príčinnej súvislosti s hnisavými procesmi v zuboch a ich púčikoch. To vedie k rozvoju ochorenia, ako je chronická osteomyelitída čeľustných kostí.

Diagnóza a liečba osteomyelitídy akejkoľvek formy u detí sa vykonáva iba na chirurgickom oddelení pod neustálym dohľadom lekárov.

Liečba osteomyelitídy u detí

Liečba tohto ochorenia by sa mala začať čo najskôr. Práve táto vlastnosť liečby osteomyelitídy umožňuje vyhnúť sa kostným deštruktívnym zmenám, ako aj rozvoju sepsy a šokových stavov (septický šok). Liečba osteomyelitídy je založená na troch hlavných princípoch:

1. Sanitácia a zabezpečenie prístupu ku všetkým ložiskám hnisavého zápalu v kosti prostredníctvom chirurgického zákroku. Na tento účel sa vykoná osteoperforácia - urobia sa špeciálne vpichy a vytvoria sa otvory a kanály do patologického zamerania. To vám umožňuje zaviesť antibiotiká a antiseptiká, ako aj znížiť vnútrokostný tlak, ktorý spôsobuje silnú bolesť. Osteomyelitída čeľuste si vyžaduje aj sanáciu ústnej dutiny a odstránenie problematických zubov, ktoré slúžia ako primárny zdroj zápalu a infekcie.
2. Intravenózne podávanie antibakteriálnych liekov berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne. Bohužiaľ, presné spektrum patogénov osteomyelitídy, ako aj ich odpoveď na rôzne antimikrobiálne látky, možno určiť iba štúdiom krvnej kultúry alebo kultúry hnisu z miesta infekcie. Ale výsledok sa dosiahne až po 5-7 dňoch. Preto liečba ochorenia začína niekoľkými silnými širokospektrálnymi antibiotikami, aby sa inaktivoval veľmi veľký zoznam potenciálnych patogénov infekčného procesu.
3. Udržiavanie homeostázy a poskytovanie symptomatickej terapie. Na tento účel sa používa infúzia rôznych intravenóznych roztokov, ktorých úlohou je upraviť rovnováhu vody a elektrolytov dieťaťa, vyrovnať pH krvi a tiež odstrániť toxíny, ktoré sa hromadia v krvi z tela. Na zmiernenie (odstránenie) horúčky, ako aj bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky s výraznými antipyretickými a analgetickými vlastnosťami. Na zlepšenie lokálnej mikrocirkulácie krvi v kostiach sú predpísané cievne lieky.
4. Imobilizácia končatín, pri ktorej sa vyskytla osteomyelitída. Toto opatrenie je obzvlášť dôležité pre malé deti, pretože funkčný zvyšok kosti znižuje intenzitu bolesti a znižuje zápalový opuch. Imobilizácia by však nemala presiahnuť v priemere 4 týždne, aby sa predišlo lokálnym poruchám trofizmu tkaniva a vzniku svalovej atrofie.

Iba integrovaný prístup k liečbe osteomyelitídy u detí v akomkoľvek veku, ktorý zahŕňa všetky vyššie uvedené opatrenia, môže zabrániť vzniku závažných komplikácií tejto choroby. Včasné odhalenie osteomyelitídy u detí v akomkoľvek veku je kľúčom k zastaveniu ochorenia v štádiu, keď sa nevyvinuli deštruktívne zmeny na kosti, ktoré môžu v budúcnosti ovplyvniť funkciu a vzhľad končatiny.