Infekcie spôsobené mykobaktériami (Mycobacterium tuberculosis, leprae, avium atď.): diagnostika, liečba, prevencia. Mykobaktérie sú patogény, ktoré spôsobujú mykobaktérie

Atypická mykobakterióza je séria ochorení granulomatózneho typu vyvolaných mykobaktériami. Názov ochorenia zahŕňa výraz atypický, pretože pôvodca ochorenia sa líši od klasických patogénnych mykobaktérií, ktoré spôsobujú rozvoj tuberkulózy kože.

Mykobaktérie sú anaeróbne, nepohyblivé mikroorganizmy, ktoré netvoria spóry. Najdôležitejšou charakteristikou týchto bacilov je ich odolnosť voči kyselinám a vysoký obsah lipidov v bunkových stenách.

Dnes je známych asi päť desiatok rôznych mykobaktérií. Medzi nimi sú:

• Určite patogénne. Patria sem M. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae, ktoré tiež spôsobujú lepru.
• Zvyšné typy mykobaktérií sú klasifikované ako oportúnne a nazývajú sa atypické.

Dôvody rozvoja

Atypické mykobaktérie.

Príčinou mykobakteriózy je infekcia určitým typom mykobaktérií.

Mykobaktériami sa môžete nakaziť rôznymi spôsobmi – kontaktom, vzdušnými kvapôčkami, prachom. Navyše osoba trpiaca atypickou mykobakteriózou nepredstavuje pre ostatných osobitné nebezpečenstvo. K infekcii dochádza najmä kontaktom s prostredím.

Napríklad mykobaktéria M. Avium môže byť prítomná vo výparoch z vodných plôch, takže infekcia sa často vyskytuje počas plávania. Hydina je často zdrojom infekcie. Mykobaktérie môžu žiť aj v pôde.

Samozrejme, samotný fakt kontaktu s mykobaktériami neznamená, že sa ochorenie nevyhnutne rozvinie. Osoby so zníženou imunitou (lokálnou a celkovou) sú predisponované k mykobakterióze. Často sa vyskytujú prípady infekcie mykobaktériami u pacientov s obštrukčnou chorobou pľúc, cystickou fibrózou pľúcneho tkaniva a bronchiektáziami. Medzi provokujúce faktory patria zranenia, vrátane.

Klinický obraz

Klinický obraz mykobakteriózy spôsobenej atypickými mykobaktériami je charakterizovaný rôznymi symptómami. Prejavy ochorenia závisia od typu mykobaktérií, cesty ich prieniku, veku, pohlavia atď.

Batherov granulóm alebo bazénový granulóm

Pôvodcom tohto ochorenia je Mycobacterium marinum – mykobaktérie, ktoré žijú v morskej vode. K penetrácii mykobaktérií dochádza poškodením kože (škrabance, odreniny a pod.). K infekcii môže dôjsť pri plávaní v bazénoch s morskou vodou, čistení akvárií s morskými živočíchmi alebo pri čistení morských rýb.

Inkubačná doba tohto typu kožného ochorenia spôsobeného mykobaktériami je v priemere 2,5 týždňa. V mieste prieniku mykobaktérií na kožu sa vytvorí uzol s bradavičnatým alebo povrchom pokrytým drobnými šupinami. Uzol má modrasto-červenkastú farbu.

Toto ochorenie je bežnejšie u predstaviteľov silnejšieho pohlavia vo veku 10-40 rokov. Výsledný uzol nespôsobuje bolesť, má pomerne hustú konzistenciu a je studený na dotyk. Ako subjektívny pocit je niekedy zaznamenané svrbenie, ale zvyčajne sa pacienti viac obávajú vytvorenia kozmetického defektu.

Ak sa uzol nachádza nad kĺbom, môže to viesť k obmedzeniu jeho pohyblivosti. Pri stlačení uzla sa niekedy zaznamená mierna bolesť.

S rozvojom ochorenia sa na mieste uzla môže vytvoriť vred pokrytý hnisavými alebo hemoragickými kôrkami. Vredy sa pozorujú na dne. V niektorých prípadoch sa okolo vredu tvoria dcérske uzliny a fistuly.

Batherov granulóm je ochorenie s dlhým priebehom. V mieste zahojeného vredu sa vytvorí.

Pri sporotrichoidnej forme ochorenia sa tvoria mäkké podkožné uzliny, ktoré vyzerajú ako opuchy s priemerom asi 2 cm.Uzliny sú umiestnené lineárne, pozdĺž umiestnenia lymfatickej cievy vo vzdialenosti od primárneho vredu. Keď sa opuch nachádza nad kĺbmi, klinický obraz ochorenia pripomína burzitídu alebo zápalovú artritídu.

Diseminovaná forma granulómu plavcov je extrémne zriedkavá. Typicky sa tento typ ochorenia pozoruje u ľudí so zníženým imunitným stavom - pacientov s HIV, užívajúcich imunosupresíva atď. V tomto prípade je okrem primárneho zamerania umiestneného v mieste prieniku mykobaktérií tvorba početných lineárnych uzlov pozorované. Lokalizácia uzlín závisí od spôsobu infekcie. U plavcov bývajú postihnuté nohy, u akvaristov dominantná ruka. Pri diseminovanej forme ochorenia dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti primárneho miesta.

Buruli vred

Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium ulcerans. Tento typ mykobaktérií vstupuje do tela cez lézie na koži. Toto ochorenie je bežnejšie v tropických krajinách, hlavne u mladých ľudí. Ženy ochorejú o niečo častejšie.

Keďže prirodzené prostredie mykobaktérií, akými sú vredy, nebolo stanovené, je ťažké povedať, ako k infekcii dochádza. Predpokladá sa, že k infekcii dochádza cez drobné poranenia - pichnutie tŕňom, rez na liste rastliny atď.

Inkubačná doba tohto ochorenia je 3 mesiace, takže nie všetci pacienti si pamätajú mikrotraumu, ktorá sa stala „vstupnou bránou“ mykobaktérií.

Klinicky sa ochorenie prejavuje výskytom hustého uzla, ktorý sa rýchlo zvrhne do nebolestivého vredu. Vredy s týmto ochorením môžu byť veľmi veľké, šíria sa na kožu takmer celej postihnutej končatiny. Najčastejšie sú vredy lokalizované na nohách, pretože práve koža nôh je najčastejšie zranená pri prechádzkach v prírode alebo v dôsledku toho.

Pri vredoch Buruli zvyčajne nie sú žiadne príznaky všeobecnej intoxikácie, lymfatické uzliny sa nezmenia.

Iné typy atypických mykobakterióz

Veľmi časté sú atypické mykobakteriózy spôsobené Mycobacterium, Mycobacterium abscessus a Mycobacterium chelonae. Tieto mykobaktérie zvyčajne prenikajú cez kožné trhliny a spôsobujú infekcie rán.

Pri šírení infekcie existuje geografický princíp. V európskych krajinách sú teda častejšie kožné infekcie spôsobené mykobaktériami typu fortuitum. Na americkom kontinente sú prípady infekcie mykobaktériami typu chelonae bežnejšie.

Tieto mykobaktérie sú bežné v životnom prostredí, možno ich nájsť vo vode, pôde, prachu a u voľne žijúcich alebo domácich zvierat.

Mykobaktérie sa dostávajú cez rany na kožu a polovica prípadov infekcie sa vyskytuje v ranách po operáciách a injekciách.

Inkubačná doba trvá asi mesiac, no niekedy aj dlhšie – až 2 roky.

V mieste prieniku mykobaktérií sa najskôr vytvorí tmavočervený uzol, ktorý sa bez výrazných známok zápalu premení na studený absces. Po otvorení abscesu sa pozoruje oddelenie seróznej tekutiny. U jedincov s nízkym imunitným stavom je možná diseminovaná forma ochorenia s tvorbou mnohopočetných abscesov a poškodením kĺbov. Tento typ ochorenia sa vyvíja s hematogénnym šírením mykobaktérií po celom tele.

Diagnostické metódy

Základom diagnostiky mikrobakteriózy je kultivácia na médiu pre mykobaktérie. Na vyšetrenie sa odoberie výtok z ulceróznych povrchov alebo bioptický materiál. Okrem toho je materiál naočkovaný pomocou konvenčných médií, čo nám umožňuje vylúčiť prítomnosť sekundárnej infekcie inými bakteriálnymi infekciami.

Liečba

Minocyklín sa používa na liečbu ochorenia.

Základom liečby kožných lézií spôsobených mykobaktériami je antibakteriálna terapia. Liekom voľby na boj proti mykobaktériám je zvyčajne minocyklín. Je možné použiť iné antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť mykobaktérií.

Ak mykobaktérie vykazujú slabú citlivosť na konvenčné antibakteriálne látky, rifampicín sa predpisuje v kombinácii s etambutolom. Mimochodom, rifampicín sa úspešne používa aj pri liečbe...

Pri liečbe vredov Buruli sú antibiotiká často neúčinné. Ak je postihnutá oblasť veľká, postihnuté tkanivo sa vyreže a implantuje sa pacientova vlastná koža.

Pri diseminovaných formách kožných ochorení spôsobených mykobaktériami sa používajú lieky proti tuberkulóze.

Pacientom sa spravidla ponúka hospitalizácia v počiatočnom štádiu liečby, pretože na výber najúčinnejšieho lieku je potrebné neustále sledovať priebeh ochorenia. Všeobecný priebeh liečby kožných infekcií spôsobených mykobaktériami môže trvať až rok.

Pri dlhodobej liečbe ochorenia antibiotikami je potrebné predpísať hepatoprotektory na ochranu pečene a probiotiká, aby sa zabránilo vzniku dysbiózy.

V procese liečby ochorení spôsobených mykobaktériami je potrebné poskytnúť pacientovi primeranú výživu. Odporúča sa obmedziť pobyt na slnku.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na liečbu kožných infekcií spôsobených mykobaktériami ľudovými prostriedkami sa odporúča zvoliť recepty zamerané na celkové posilnenie imunitného systému

Pri ochoreniach spôsobených atypickými mykobaktériami sa odporúča užívať prípravky z aloe vera s medom. Užitočné sú vitamínové čaje zo šípok, mäty, malín a ríbezlí.

Prevencia a prognóza

Prevencia rozvoja kožných ochorení spôsobených mykobaktériami zahŕňa prevenciu poškodenia kože. Prognóza týchto ochorení je priaznivá, avšak tieto kožné infekcie si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Mykobaktérie.

V rod Mycobacterium rodiny Mycobacteriaceae zahrnuté aeróbne imobilné grampozit. odolné voči kyselinám a alkoholu rovné alebo zakrivené tyčinkovité baktérie. Niekedy tvoria vláknité alebo mycéliové štruktúry. Vyznačuje sa vysokým obsahom lipidov a voskov (až 60%). Kataláza- a arylsulfatáza-pozitívne, odolné voči lyzozýmu. Rastú pomaly alebo veľmi pomaly.

Mykobaktérie sú rozšírené v životnom prostredí – vode, pôde, rastlinách a živočíchoch.

Rozlišujú sa na základe patogenity patogénne, spôsobujúce špecifické ochorenia ( 5 skupín - M. Tuberculosis, M. leprae, M.bovis, M. Miccroti, M. Lepraemurium) a atypické mykobaktérie.

Patogénne mykobaktérie.

Mycobacterium Tuberkulóza (Kochov prútik). Pôvodcom ľudskej tuberkulózy je chronické infekčné ochorenie charakterizované poškodením dýchacieho systému, kostí, kĺbov, kože, urogenitálnych a niektorých ďalších orgánov. Ochorenie je známe už od staroveku. Pľúcnu formu tuberkulózy opísali už antickí autori (Arteus z Kappadokie, Hippokrates atď.) Antickí autori ju však nepovažovali za infekciu, Ibn Sina ju považoval za dedičnú chorobu. Fracastoro ako prvý priamo poukázal na jeho infekčnú povahu a Silvius si všimol súvislosť pľúcnych tuberkulóz s konzumáciou. Rôznorodosť klinických prejavov tuberkulózy viedla k mnohým mylným predstavám: de Laaeneck pripisoval pľúcne tuberkulózy zhubným novotvarom, Virchow nespájal kazeóznu nekrózu s tuberkulóznym procesom. Rast miest, prehustené obyvateľstvo a nízka hygienická životná úroveň viedli k tomu, že v 18. a 19. stor. tuberkulóza zbierala bohatú úrodu medzi rôznymi segmentmi obyvateľstva: stačí si spomenúť na Mozarta, Chopina, Nekrasova, Čechova a ďalších.

Infekčnú povahu choroby dokázal Wilmain (1865) a najdôležitejšou etapou v skúmaní a zlepšovaní opatrení na boj proti tuberkulóze bola Kochova krátka správa na stretnutí Berlínskej fyziologickej spoločnosti 24. marca 1882 o etiológii tuberkulózy. tuberkulózy, v ktorej načrtol hlavné postuláty-kritériá na hodnotenie patogenity akéhokoľvek mikroorganizmu.

Epidemiológia. Zásobník Mycobacterium Tuberkulóza - chorý človek, hlavná cesta infekcie je aerogénna, menej často cez kožu a sliznice. V zriedkavých prípadoch je možná transplacentárna infekcia plodu.

A) Nie vždy prienik mykobaktérií vyvoláva vývoj patologického procesu, osobitnú úlohu zohrávajú nepriaznivé životné a pracovné podmienky. V súčasnosti dochádza k nárastu chorobnosti, ktorá je spojená s evidentným poklesom životnej úrovne obyvateľstva a s tým súvisiacou nerovnováhou vo výžive na jednej strane a zvyšuje sa „aktivita“ patogénu, zrejme v dôsledku tzv. vytesnenie prirodzených konkurentov v dôsledku používania antimikrobiálnych látok.

b) Nemenej dôležité je „starnutie“ populácie na celom svete a nárast počtu ľudí s chronickými ochoreniami sprevádzanými oslabenou imunitou.

V) osobitnú úlohu pri infekcii Mycobacterium Tuberkulóza Svoju úlohu zohráva preľudnenosť obyvateľstva: v Ruskej federácii sú centrá predbežného zadržania, utečenecké tábory a „bezdomovci“.

Morfológia a farbiace vlastnosti.

Tenké, rovné alebo mierne zakrivené tyčinky s rozmermi 1-10 x 0,2-0,6 µm s mierne zakrivenými koncami obsahujú v cytoplazme granulárne útvary. Morfológia sa líši v závislosti od veku kultúry a podmienok pestovania - v mladých kultúrach sú tyčinky dlhšie a v starých majú tendenciu k jednoduchému vetveniu. Niekedy sa tvoria kokoidné štruktúry A L-formy, zadržiavanie infekčnosti, ako aj filtrovateľné formuláre.

Pohyblivé, netvoria spóry, chýbajú kapsuly, ale majú mikrokapsulu oddelenú od bunkovej steny osmiefóbnou zónou. Odolný voči kyselinámčo je spôsobené vysokým obsahom lipidov a kyseliny mykolovej v bunkovej stene a tiež tvoria granule stabilné voči kyselinám, ktoré pozostávajú prevažne z metafosfátu ( Mucha zrná), umiestnené voľne alebo v cytoplazme tyčiniek.

Grampozitívne, anilínové farbivá sú slabo vnímané, podľa Ziehla-Neelsena sú sfarbené jasnočerveno, podľa Muh-Weissa - fialové (jodofília).

Kultúrne vlastnosti. aeróby, ale sú schopné rásť vo fakultatívnych anaeróbnych podmienkach, 5-10% obsah CO2 podporuje rýchlejší rast. Rozmnožujú sa delením, proces prebieha veľmi pomaly, v priemere za 14-18 hodín. Teplotné optimum 37-38 stupňov C, pH 7,0-7,2

(rastie v rozmedzí 4,5–8,0).

Pre rast vyžaduje prítomnosť proteínového substrátu a glycerolu, ako aj uhlíka, chlóru, fosforu, dusíka, rastových faktorov (biotín, kyselina nikotínová, riboflavín) a iónov (Mg, K, Na, Fe).

Na kultiváciu sa používajú husté vaječné médiá (Lewinstein-Jensen, Petragnani, Doce), syntetické a polosyntetické tekuté médiá (Sotonovo médium). V tekutých médiách sa rast pozoruje na 5. až 7. deň vo forme suchého, zvrásneného filmu (tvar R) stúpajúceho k okrajom skúmavky, médium zostáva priehľadné. V médiách obsahujúcich detergent (Tween-80) vytvárajú rovnomerný rast v celej hrúbke média. V tekutých médiách a počas vnútrobunkového vývoja je charakteristická faktor šnúry ( trehalóza-6,6-dimikolát), ktorý spôsobuje konvergenciu bakteriálnych buniek v mikrokolóniách, ich rast vo forme hadovitých pletencov a súvisí s virulenciou patogénu. Na pevnom médiu je rast zaznamenaný v dňoch 14 až 40 vo forme suchého, vrásčitého krémovo sfarbeného povlaku; kolónie s vyvýšeným stredom, pripomínajúce karfiol, sú drobivé, slabo navlhčené vodou a majú príjemnú vôňu. Kultúry sa ťažko odstraňujú z média a pri prepichnutí prasknú. Pod vplyvom antibakteriálnych liečiv môžu disociovať a vytvárať mäkké, vlhké S-kolónie alebo rásť vo forme hladkých alebo pigmentovaných kolónií. Výrazná vlastnosť Mycobacterium Tuberkulóza – schopnosť syntetizovať významné množstvo kyseliny nikotínovej (niacín), ktorá sa využíva na jej diferenciálnu diagnostiku s inými mykobaktériami (niacínový test), jednou z podmienok je nutnosť očkovania na Levinstein-Jensenovo médium, ktoré neobsahuje malachitovú zeleň ), pretože farbivo reaguje s použitými činidlami). Na médiách so žlčou tvorí sivastý, mastný povlak tvorený predĺženými vetviacimi tyčinkami.

Kochova palica Je dosť odolný voči rôznym vplyvom, v mlieku odumiera po 15-20 minútach pri teplote 60 stupňov C, pri podobnej teplote zotrváva v spúte až hodinu a pri varení odumiera po 5 minútach. Priame slnečné svetlo zabíja Kochov prútik za 45-55 minút, rozptýlené svetlo - za 8-10 dní. Vydrží dobre pri sušení (až niekoľko týždňov). Bežné chemické dezinfekčné prostriedky sú relatívne neúčinné, 5% roztok fenolu zabíja Mycobacterium Tuberkulóza až po 5-6 hodinách je patogén schopný rýchlo vyvinúť rezistenciu na mnohé antibakteriálne látky.

Patogenéza lézií a klinické prejavy.

A) Najčastejšie k infekcii dochádza vdýchnutím aerosólu s obsahom mykobaktérií alebo konzumáciou kontaminovaných produktov (možný je prienik cez kožu a sliznice). Inhalačné mykobaktérie fagocytujú alveolárne a pľúcne makrofágy a transportujú ich do regionálnych lymfatických uzlín, fagocytárne reakcie sú neúplné a patogén prežíva v cytoplazme makrofágov. Schopnosť znižovať aktivitu fagocytov je určená sulfatidmi, ktoré zosilňujú toxický účinok cord faktora a inhibujú fagozomálno-lyzozomálnu fúziu. Zápalová odpoveď sa zvyčajne neprejavuje, čo je do značnej miery sprostredkované schopnosťou pupočníkového faktora inhibovať migráciu polymorfonukleárnych fagocytov. V mieste prieniku sa môže vyvinúť primárny vplyv. V dynamike sa pozdĺž regionálnych lymfatických ciest a uzlín vytvára primárny komplex charakterizovaný vývojom granulómov vo forme tuberkulóz (preto tuberkulóza, alebo tuberkulóza).

tvorba granulómov nemá žiadne charakteristické znaky a ide o bunkovú reakciu DTH. Senzibilizácia organizmu je spôsobená pôsobením množstva mykobakteriálnych produktov známych ako starý Koch tuberkulín, ktorý vykazuje lokálne a systémové účinky. Do určitej miery je tvorba granulómov podporovaná tvorbou kyseliny mliečnej, nízkym pH a vysokou koncentráciou CO2. V strede každého tuberkulu je oblasť syrovej nekrózy, kde sa nachádza Kochov bacil. Oblasť nekrózy je obklopená epiteloidnými a Pirogov-Langhansovými obrovskými bunkami. Stred je obklopený epiteloidnými bunkami a po obvode sú lymfocyty, plazmatické bunky a mononukleárne bunky, primárne ohnisko sa najčastejšie pozoruje v pľúcach (Ghonovo ohnisko). V granulómoch sa reprodukcia patogénu zvyčajne spomalí alebo úplne zastaví.

Celkom charakteristické" obdobie latentného mikrobiizmu„– stav, pri ktorom infiltrované mykobaktérie nespôsobujú rozvoj zápalových reakcií a voľne sa šíria po tele.

Vo väčšine prípadov sa primárne lézie úplne vyliečia

degradácia obsahu, jeho kalcifikácia a fibróza

parenchým.

Klinické prejavy zvyčajne chýbajú alebo pripomínajú syndróm podobný chrípke, niekedy je možné röntgenom zistiť primárne ložisko alebo zväčšené bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Primárna tuberkulóza sa vyznačuje vysokou citlivosťou tkaniva na metabolity mykobaktérií, čo prispieva k ich senzibilizácii, pri vyliečení afektu zvýšená citlivosť mizne a zvyšuje sa závažnosť imunitných reakcií. Za týchto podmienok je však možné, že sa patogén šíri z primárnych ložísk a vytvára skríningové ložiská, ktoré sú zvyčajne lokalizované v pľúcach, obličkách, genitáliách a kostiach.

b) Keď je imunita tela oslabená, lézie sa stávajú aktívnejšími a postupujú s vývojom sekundárneho procesu. Určitým príspevkom k patogenéze je senzibilizácia organizmu, ktorá spôsobuje u pacienta rôzne toxicko-alergické reakcie.

reaktivácia nastáva 20-25 rokov po počiatočnej infekcii. Vyvoláva ho zvyčajne stres, poruchy výživy a celkové oslabenie organizmu. V pľúcach, prieduškách a malých cievach sa tvoria dutiny, z ktorých sa aktívne vykašliavajú nekrotické tvarohové hmoty obsahujúce značné množstvo patogénu.

Klinicky sa reaktívna tuberkulóza prejavuje kašľom, častou hemoptýzou, chudnutím, hojným nočným potením a chronickou nízkou horúčkou.

V) Vo vzácnejších prípadoch, u oslabených dospievajúcich a dospelých, ako aj u pacientov s imunodeficienciou, sa pozoruje diseminovaná (miliárna) tuberkulóza, charakterizované tvorbou granulómov v rôznych orgánoch.

k rozvoju generalizovaných lézií často dochádza po preniknutí obsahu granulómu do krvného obehu.

Celkové prejavy sú podobné ako pri sekundárnej tuberkulóze, ale často sú sprevádzané léziami mozgu a jeho membrán, prognóza tejto formy je najnepriaznivejšia.

Rozmanitosť foriem sťažovala jeho klasifikáciu.

V súčasnosti klinická klasifikácia identifikuje tri hlavné formy:

Intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich.

Tuberkulóza dýchacieho systému vrátane primárneho komplexu, poškodenie vnútorných lymfatických uzlín, pohrudnice, horných dýchacích ciest, fokálna, infiltračná, kavernózna, fibrózno-kavernózna, cirhotická pľúcna tuberkulóza, tuberkulóza atď.

Tuberkulóza iných orgánov a systémov, vrátane lézií mozgových blán, očí, kĺbov a kostí, čriev a pobrušnice, kože a podkožného tkaniva. Orgány genitourinárneho systému atď.

Laboratórna diagnostika.

Zahŕňa metódy zahrnuté v povinnom diagnostickom minime a dodatočné metódy výskumu.

A). V prípade choroby – mikroskopia patologického materiálu(spútum, výtok z fistuly, moč, výplachová voda z priedušiek) v Ziehl-Neelsen zafarbených náteroch sa dajú zistiť červené acidorezistentné bacily.(V posledných rokoch bola zavedená metóda Murahashi-Yoshida, ktorá umožňuje odlíšiť mŕtvych a živých baktérie).

pri nevýznamnom obsahu patogénu sa používa akumulačná metóda Ulengut - materiál sa zmieša s rovnakým alebo dvojnásobným objemom NaCl a NaOH, pretrepe a inkubuje 30 minút pri teplote 21 stupňov C. Potom sa bunkový detritus a cudzie baktérie odstránia odstredením, sediment sa neutralizuje 30 % roztokom kyseliny octovej a pripravia sa nátery a zafarbia sa pomocou Ztlu-Neelsen alebo Kinyon.

Účinnejšia je flotačná metóda - do materiálu sa pridá roztok NaOH, destilát, xylén (benzén) a energicky sa pretrepe, vzniknutá pena vypláva a zachytí mykobaktérie, odsaje sa a pripravia sa nátery.

Určitú hodnotu pri hodnotení závažnosti procesu, účinnosti liečby a prognózy ochorenia má kvantitatívne hodnotenie populácie mykobaktérií metódou Haffka-Steenken (počítanie baktérií na kalibrovaných okuliaroch v určitých zorných poliach).

Najúčinnejšia bakterioskopická metóda je fluorescenčná mikroskopia, pretože farbenie fluorochrómom (napríklad auramín-rodamín) umožňuje odhaliť aj malé množstvo mykobaktérií (zafarbené bielo-žlto), ako aj formy so zmenenými kultúrnymi a farbiacimi vlastnosťami.

B) Izolácia patogénu. Pred výsevom je možné testovaný materiál ošetriť podľa Ulengut alebo Sumiyoshi (15-20% roztok HCl alebo H2SO4), testované vzorky sa odstredia, premyjú fyziologickým roztokom a naočkujú, dôkladne sa rozotrie na pevné živné médium (zvyčajne Levinstein-Jensen) . Pre jednoduchosť môžu byť vzorky ošetrené rôznymi antibiotikami, ktoré inhibujú rast kontaminujúcej flóry.

Nevýhodou metódy je trvanie dosiahnutia výsledkov – od 2 do 12 týždňov.

Výhodou je možnosť získania čistej kultúry, čo umožňuje jej identifikáciu, posúdenie virulentných vlastností a stanovenie citlivosti na liečivá.

Boli vyvinuté zrýchlené metódy izolácie patogénu (Cena), materiál sa umiestni na podložné sklíčko, ošetrí sa H2SO4, premyje sa fyziologickým roztokom a pridá sa do živného média doplneného citrátovou krvou. Sklo sa odstráni po 3-4 dňoch a zafarbí podľa Ziehl-Neelsena.

- "Zlatý štandard" - v diagnostike tuberkulózy - biologický test na morčatách infikované subkutánne alebo intraperitoneálne 1 ml materiálu získaného od pacienta. U zvierat sa po 1-2 mesiacoch vyvinie generalizovaná infekcia vedúca k úhynu, ale choroba sa dá rozpoznať skôr testovaním tuberkulínom - po 3-4 týždňoch a lymfadenitída už po 5-10 dňoch. Ich vpichy obsahujú veľké množstvo baktérií. Avšak objavenie sa rezistentných a modifikovaných mykobaktérií znížilo citlivosť tohto testu. Na jej zvýšenie sa využíva intratestikulárna infekcia, prípadne sa potlačuje imunita zvierat zavedením glukokortikoidov.

G. Sérologické štúdie. Bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych reakcií, ktoré odhaľujú antigén mykobaktérií a protilátky proti nim, napríklad RSC, RA. RPGA podľa Boydena. ELISA.

D. Kožné testy s tuberkulínom sú mimoriadne dôležité, pretože umožňujú rozsiahle skríningové prieskumy obyvateľstva. Metóda zahŕňa podávanie malých dávok (zvyčajne 5 jednotiek)

PPD-L do kožných rezov (Pirquetova reakcia), subkutánne (Kochova reakcia).

Ak je výsledok pozitívny, po 48 hodinách (u starších ľudí - po 72 hodinách) sa v mieste vpichu vytvorí papula s priemerom 10 mm s hyperemickými okrajmi. Vo väčšine krajín je test Mantoux najbežnejší, pretože... Výsledky Pirquetovej reakcie často spôsobujú ťažkosti pri ich interpretácii.

Pozitívny test Mantoux indikuje kontakt tváre s antigénom Mycobacterium Tuberkulóza alebo iné baktérie, ktoré skrížene reagujú. Pozitívnu reakciu nemožno považovať za znak aktívneho procesu.

Ak je papula 5-10 mm, výsledok je pochybný a test sa musí zopakovať so zavedením 10 jednotiek.

Pri menších veľkostiach je výsledok negatívny. (Neznamená to vždy absenciu procesu u imunodeficientných jedincov).

E. PCR – diagnostika.

G. Ďalšie laboratórne metódy- posúdenie imunitného stavu.

Bakterioskopia

(grampozitívne tyčinky

Spútum, moč, hnis, bodka atď.

Bakterioskopia

Bakterioskopia

Biotest

Netuberkulózne mykobaktérie sú samostatné druhy, rozšírené v životnom prostredí ako saprofyty, ktoré v niektorých prípadoch môžu spôsobiť ťažké ochorenia – mykobakteriózy. Nazývajú sa aj environmentálne mykobaktérie, pôvodcovia mykobakterióz, oportúnne a atypické mykobaktérie. Významný rozdiel medzi netuberkulóznymi mykobaktériami a komplexom mycobacterium tuberculosis spočíva v tom, že sa prakticky neprenášajú z človeka na človeka.

Netuberkulózne mykobaktérie sú rozdelené do 4 skupín podľa obmedzeného počtu charakteristík: rýchlosť rastu, tvorba pigmentu, morfológia kolónií a biochemické vlastnosti.

1. skupina - pomaly rastúce fotochromogénne (M. kansasii a pod.). Hlavnou charakteristikou predstaviteľov tejto skupiny je vzhľad pigmentu na svetle. Tvoria kolónie od S po RS formy a obsahujú kryštály karoténu, ktoré ich farbia do žlta. Rýchlosť rastu od 7 do 20 dní pri 25, 37 a 40 °C, katadáza pozitívna.

M. kansasii sú žlté bacily, ktoré žijú vo vode a pôde, najčastejšie postihujú pľúca. Tieto baktérie možno identifikovať vďaka ich veľkej veľkosti a usporiadaniu v tvare kríža. Dôležitým prejavom infekcií spôsobených M. kansasii je rozvoj diseminovaného ochorenia. Možné je aj poškodenie kože a mäkkých tkanív, rozvoj tenosynovitídy, osteomyelitídy, lymfadenitídy, perikarditídy a infekcií urogenitálneho traktu.

Skupina 2 - pomaly rastúce skotochromogénne (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae atď.). Mikroorganizmy tvoria žlté kolónie v tme a oranžové alebo červenkasté kolónie vo svetlých, zvyčajne S-formách, rastúce pri 37 °C. Ide o najväčšiu skupinu netuberkulóznych mykobaktérií. Sú izolované z kontaminovaných vodných plôch a pôdy a sú mierne patogénne pre ľudí a zvieratá.

M. scrofulaceum (z anglického scrofula - scrofula) je jednou z hlavných príčin rozvoja krčnej lymfadenitídy u detí do 5 rokov. V prítomnosti závažných sprievodných ochorení môžu spôsobiť poškodenie pľúc, kostí a mäkkých tkanív. Okrem vody a pôdy boli mikróby izolované aj zo surového mlieka a iných mliečnych výrobkov.

M. maimoense sú mikroaerofily, ktoré tvoria sivobiele hladké lesklé nepriehľadné kupolovité okrúhle kolónie.

Primárne izoláty rastú veľmi pomaly pri 22-37 °C. Ich vystavenie svetlu nespôsobuje tvorbu pigmentu.V prípade potreby sa v expozícii pokračuje až 12 týždňov. U ľudí spôsobujú chronické ochorenia pľúc.

M. gordonae je najbežnejším všeobecne uznávaným saprofytom, skotochromogénom zásobovania vodou a spôsobuje mykobakteriózu extrémne zriedkavo. Okrem vody (známej ako M. aquae) sa často izolujú z pôdy, výplachov žalúdka, bronchiálnych sekrétov alebo iného materiálu od pacientov, no vo väčšine prípadov sú pre človeka nepatogénne. Zároveň sú hlásené prípady meningitídy, peritonitídy a kožných lézií spôsobených týmto typom mykobaktérií.

Skupina 3 - pomaly rastúce nechromogénne mykobaktérie (komplex M. avium, komplex M. gaslri M. terrae atď.). Tvoria bezfarebné kolónie S- alebo SR- a R-formy, ktoré môžu mať svetložlté a krémové odtiene. Sú izolované od chorých zvierat, vody a pôdy.

M. avium - M. inlracellulare sú spojené do jedného komplexu M. avium, pretože ich medzidruhová diferenciácia predstavuje určité ťažkosti. Mikroorganizmy rastú pri 25-45 °C, sú patogénne pre vtáky, menej patogénne pre hovädzí dobytok, ošípané, ovce, psy a nie sú patogénne pre morčatá. Najčastejšie tieto mikroorganizmy spôsobujú poškodenie pľúc u ľudí. Sú opísané lézie kože, svalového tkaniva a kostného skeletu, ako aj diseminované formy ochorenia. Patria medzi pôvodcov oportúnnych infekcií, ktoré komplikujú syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). M. avium subspecies paratuberculosis je pôvodcom Johnovej choroby u hovädzieho dobytka a pravdepodobne Crohnovej choroby (chronické zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu) u ľudí. Mikrób je prítomný v mäse, mlieku a výkaloch infikovaných kráv a nachádza sa aj vo vode a pôde. Štandardné metódy čistenia vody tento mikrób neinaktivujú.

M. xenopi spôsobuje pľúcne lézie u ľudí a rozšírené formy chorôb súvisiacich s AIDS. Sú izolované zo žiab rodu Xenopus. Baktérie tvoria malé nepigmentované kolónie s hladkým lesklým povrchom, ktoré sa následne sfarbujú do jasne žltej farby. Termofily nerastú pri 22 °C a dobre rastú pri 37 a 45 °C. Pri bakterioskopii vyzerajú ako veľmi tenké tyčinky, zužujúce sa na jednom konci a umiestnené paralelne k sebe (a ako palisáda). Často izolované od studenej a horúcej vody z vodovodu, vrátane pitnej vody skladovanej v nemocničných nádržiach (nozokomiálne ohniská). Na rozdiel od iných oportúnnych mykobaktérií sú citlivé na pôsobenie väčšiny liekov proti tuberkulóze.

M. ukerans je etiologickým agens mykobakteriálneho kožného N (vred Buruli), rastie len pri 30-33 °C, rast kolónií je zaznamenaný až po 7 týždňoch. K izolácii patogénu dochádza aj vtedy, keď sú myši infikované v mäse chodidla. Toto ochorenie je bežné v Austrálii a Afrike. Zdrojom nákazy je tropické prostredie a očkovanie BCG vakcínou proti tejto mykobakterióze.

Skupina 4 - rýchlo rastúce mykobaktérie (komplex M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis atď.). Ich rast sa pozoruje vo forme kolónií R- alebo S-formy v priebehu 1-2 až 7 dní. Nachádzajú sa vo vode, pôde, odpadových vodách a sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry ľudského tela. Baktérie tejto skupiny sú zriedkavo izolované z patologického materiálu od pacientov, ale niektoré z nich majú klinický význam.

Komplex M. fortuitum zahŕňa M. fortuitum a M. chcionae, ktoré pozostávajú z poddruhov. Spôsobujú diseminované procesy, kožné a pooperačné infekcie a pľúcne ochorenia. Mikróby tohto komplexu sú vysoko odolné voči liekom proti tuberkulóze.

M smegmatis je predstaviteľom normálnej mikroflóry izolovanej zo smegmy u mužov. Rastie dobre pri 45 °C. Ako pôvodca ľudských chorôb je na druhom mieste medzi rýchlo rastúcimi mykobaktériami po komplexe M. fortuitum. Ovplyvňuje pokožku a mäkké tkanivá. Pri vyšetrovaní moču treba odlíšiť pôvodcov tuberkulózy od M. smegmatis.

Epidemiológia mykobakteriózy

Pôvodcovia mykobakteriózy sú v prírode rozšírené. Možno ich nájsť v pôde, prachu, rašeline, bahne, vode z riek, rybníkov a kúpalísk. Nachádzajú sa v kliešťoch a rybách, spôsobujú choroby vtákov, voľne žijúcich a domácich zvierat a sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry slizníc horných dýchacích ciest a urogenitálneho traktu u ľudí. K infekcii netuberkulóznymi mykobaktériami dochádza z prostredia aerogénne, kontaktom pri poškodení kože, ako aj potravou a vodou. Prenos mikroorganizmov z človeka na človeka je nezvyčajný. Ide o oportúnne baktérie, takže pokles odolnosti makroorganizmu a jeho genetická predispozícia majú veľký význam pri výskyte ochorenia. V postihnutých oblastiach sa tvoria granulómy. V závažných prípadoch je fagocytóza neúplná, bakteriémia je výrazná a v orgánoch sa zisťujú makrofágy naplnené netuberkulóznymi mykobaktériami a pripomínajúce bunky lepry.

, , , , , , , ,

Príznaky mykobakteriózy

Príznaky mykobakteriózy sú rôzne. Najčastejšie je postihnutý dýchací systém. Symptómy pľúcnej patológie sú podobné príznakom tuberkulózy. Zároveň sú časté prípady mimopľúcnej lokalizácie procesu zahŕňajúcej kožu a podkožné tkanivo, povrchy rany, lymfatické uzliny, urogenitálne orgány, kosti a kĺby, ako aj mozgové bláne. Orgánové lézie môžu začať akútne aj latentne, ale takmer vždy majú závažný priebeh,

Môže sa vyvinúť aj zmiešaná infekcia (zmiešaná infekcia), v niektorých prípadoch môžu byť príčinou rozvoja sekundárnej endogénnej infekcie.

Mikrobiologická diagnostika mykobakteriózy

Hlavná metóda diagnostiky mykobakteriózy je bakteriologická. Materiál na výskum sa odoberá na základe patogenézy a klinických prejavov ochorenia. Spočiatku sa rieši otázka, či izolovaná čistá kultúra patrí medzi pôvodcov tuberkulózy alebo netuberkulóznych mykobaktérií. Potom sa použije súbor štúdií na stanovenie typu mykobaktérií, stupňa virulencie, ako aj skupiny Runyon. Primárna identifikácia je založená na znakoch, ako je rýchlosť rastu, schopnosť produkovať pigment, morfológia kolónií a schopnosť rásť pri rôznych teplotách. Na identifikáciu týchto príznakov nie sú potrebné žiadne ďalšie zariadenia ani reagencie, takže ich možno použiť v základných laboratóriách protituberkulóznych ambulancií. Konečná identifikácia (referenčná identifikácia) pomocou komplexných biochemických štúdií sa vykonáva v špecializovaných moratóriách vedeckých inštitúcií. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje ich identifikácia na základe biochemických faktov, ako sú moderné molekulárne genetické metódy, ktoré sú náročné na prácu, majú veľa prípravných fáz, vyžadujú špeciálne vybavenie a sú drahé. Stanovenie citlivosti na antibiotiká má pre cookies veľký význam. Rozhodujúci význam pre stanovenie diagnózy mykobakteriózy má kritérium súčasného výskytu klinických, rádiologických, laboratórnych údajov a izolácia čistej kultúry netuberkulóznych mykobaktérií, pričom sa v priebehu času vykonávajú viaceré štúdie.

SRSP

Patogénne a oportúnne mikrobaktérie: pôvodcovia tuberkulózy, lepry, aktinomykózy. Orálna kondidóza. Prejav patologických procesov v maxilofaciálnej oblasti. Spirochetózy: syfilis, recidivujúca horúčka, leptospiróza, chlamýdie, mikroplazmómy. Odontogénne infekcie.

Skupina: 211 A

Fakulta: zubné lekárstvo

Doplnil: Sukhanov Vladimir

Skontroloval: Daulbaeva S.F.

1. Zdroje patogénu

2. Klasifikácia Mycobacterium tuberculosis

3. Pôvodca tuberkulózy

Zdroje patogénu.

Tuberkulóza je chronické ochorenie, často latentná infekcia, ktorá sa šíri pomerne pomaly. Vysvetľuje to pomalá reprodukcia patogénu (mieru delenia mycobacterium tuberculosis určuje Mitchison na 18 hodín, Frobisher - 24 hodín) a trvanie inkubačnej doby (od týždňov do niekoľkých rokov). Infekcia, ktorá nie je zistená včas, sa často vyvíja v priebehu rokov a po celú dobu zostáva zviera nebezpečné pre okolité zdravé zvieratá. Zdrojom patogénu môžu byť nielen rôzne druhy zvierat, ale aj ľudia. Pri zvieracej tuberkulóze je možná viacnásobná lokalizácia lézií: pľúca, pečeň, vemeno, pohlavné orgány, gastrointestinálny trakt. V iných prípadoch môžu byť ovplyvnené iba pľúca, ale k uvoľňovaniu mykobaktérií dochádza tak cez dýchacie cesty, ako aj s výkalmi, pretože spútum obsahujúci patogén sa často prehltne a dostane sa do gastrointestinálneho traktu. Jedným zo znakov tuberkulózy hovädzieho dobytka je, že pri infikovaní v mladom veku sa ochorenie prejaví až pri prvom, druhom a treťom otelení.

Mykobaktérie sú odolné voči environmentálnym faktorom a môžu prežiť v pôde, vode, hnoji a iných predmetoch mesiace a roky.

Na tuberkulózu je náchylných mnoho druhov domácich a voľne žijúcich zvierat, poľovnej zveri a vtákov (viac ako 55 druhov cicavcov, viac ako 25 druhov vtákov), ako aj ľudí.

Proces šírenia tuberkulózy medzi zvieratami sa zvyčajne nazýva epizootický proces. Ide o reťazec po sebe nasledujúcich infekcií z jedného zvieraťa na druhé. To je možné len vtedy, ak existuje po prvé zdroj patogénu, t.j. infikované zviera; po druhé, faktory prenosu, t.j. objekty vonkajšieho prostredia, ktoré môžu zabezpečiť prenos patogénu; po tretie, prítomnosť náchylných hospodárskych zvierat. Absencia jedného z odkazov znemožňuje prenos tuberkulózy.

Epizootický proces je zložitý jav. V závislosti od podmienok zadržiavania, kŕmenia, vykorisťovania zvierat a ľudskej hospodárskej činnosti je buď potlačená. Alebo je aktivovaný.

Infekcia je výsledkom interakcie medzi živým patogénom a telom zvieraťa. Zavlečenie Mycobacterium tuberculosis do tela zvieraťa, ich rozmnožovanie v ňom a presun do iného živého organizmu je spôsob existencie patogénu, t.j. Zachovávame ho5 v prírode ako druh.

Tuberkulóza sa vyskytuje dlhodobo, niekoľko mesiacov a rokov. Vyznačuje sa podobne ako iné infekčné ochorenia cyklickým priebehom, t.j. sekvenčná zmena období vývoja: inkubácia, začiatok, výška a útlm. Počas inkubačnej doby ochorenia sa patogén zvyčajne neuvoľní do vonkajšieho prostredia. V počiatočnom období sa spravidla zaznamenáva uvoľňovanie patogénu. Obdobie výšky ochorenia je charakterizované maximálnym uvoľňovaním patogénu a vysokým nebezpečenstvom pre choré zvieratá.

Hlavným zdrojom pôvodcu tuberkulózy u hovädzieho dobytka sú choré zvieratá rovnakého druhu. Iné zvieratá infikované tuberkulózou hovädzieho dobytka, ktoré sú v kontakte so zdravými zvieratami, tiež zohrávajú určitú úlohu pri šírení choroby.

Klasifikácia Mycobacterium tuberculosis.

Klasifikácia mykobaktérií je založená na morfologických aj biologických charakteristikách. Typy mykobaktérií sa od seba líšia jednak účinkom na ľudský či zvierací organizmus, jednak schopnosťou využívať určité živiny, vytvárať pigment a rásť pri rôznych teplotách. Pri rozlišovaní medzi rôznymi druhmi sa osobitný význam pripisuje vzhľadu kolónií, ktoré môžu byť bezfarebné alebo farebné, priehľadné alebo husté, hladké alebo drsné, majú pomalý rast atď.

Identifikácia mykobaktérií je veľmi náročná. Prípady izolácie netuberkulóznych (atypických) mykobaktérií, ktoré sú samostatnými druhmi, z patologického materiálu sú čoraz častejšie. Rod mykobaktérií zahŕňa viac ako 30 druhov. Medzi patogénne druhy patria M.bovis, M.tuberculosis, M.avium, M.africanum, M.paratuberculosis, M.leprae.

Medzi potenciálne patogénne druhy pre človeka patria M.konsasii, M.marinum, M.scrofulaceum, M.xeponi, M.ulcerans, M.fortuitum, M.chelonei. Zvyšných 16 druhov je pre človeka nepatogénnych.

Niektoré typy atypických mykobaktérií spôsobujú u ošípaných patomorfologické zmeny v lymfatických uzlinách na nerozoznanie od zmien spôsobených Mycobacterium tuberculosis, u iných zvierat spôsobujú senzibilizáciu na tuberkulín. Každý typ mykobaktérií je najnebezpečnejší pre živočíšny druh, u ktorého získal patogénne vlastnosti.

M. bovis poskytuje primárny rast vo forme malých hladkých kolónií na 30.-45.-60. deň. Počas pasáží sa rast pozoruje v dňoch 14-21. Kolónie nemajú žiadny pigment a sú bielej alebo sivastej farby. Na tekutom médiu sa vytvorí tenký film. Teplotné optimum je 37 – 38 C, pri teplotách 22 a 45 C nerastú. Patogénne pre hovädzí dobytok, ošípané, ovce, kozy, ťavy, byvoly, jelene, jelene, psy, mačky a iné druhy zvierat, ako aj ľudí.

M. tuberculosis tvorí primárny rast pri očkovaní patologického materiálu na 21.-45.-60. deň. Prechodové plodiny rastú rýchlejšie - 10-14-21 deň. Rast na hustom vaječnom médiu obsahujúcom glycerol je zvyčajne bujný; plodiny sú krémovej farby a rastú vo forme drsných R-kolónií, ale môžu byť hladké, navzájom splývajúce (S-variant). Mykobaktérie ľudského druhu tuberkulózy vytvárajú na tekutej živnej pôde zvrásnený drsný film a niekedy až drobivý výrastok na dne. Optimálna teplota je 37-38 C, nerastú pri 22 a 45 C. V nátere podľa Ziehla-Neelsena sú morfologicky prezentované vo forme polymorfných tenkých tyčiniek odolných voči alkoholu a kyselinám, často zakrivených. Patogénne pre ľudí, opice, morčatá, myši, psy, mačky, papagáje. U hovädzieho dobytka spravidla spôsobujú u cicavcov senzibilizáciu organizmu na tuberkulín a len ojedinele spôsobujú obmedzené zmeny, najmä v lymfatických uzlinách, regionálnych miestach prieniku mykobaktérií.

M. avium sa od hovädzieho a ľudského druhu líši morfológiou kolónií. Sú mäkké, slizké, sivobiele, ojedinele slabo žlto pigmentované, niekedy pri výseve z patologického materiálu vyrastajú vo forme „koláčov“ alebo „donutov“ vyrastajúcich nad povrch média. Rast sa objaví na konci 15. – 20. – 30. dňa, niekedy neskôr, pri opätovnom výseve o 7 – 10 dní. V subkultúrach sú prezentované vo forme hladkého, vlhkého povlaku. Kultúry rastú najlepšie pri 43-45 C. Morfologicky M.avium v ​​kultivačných náteroch vyzerá ako tenké acidorezistentné tyčinky, dlhšie a polymorfnejšie v náteroch odtlačkov prstov z orgánov infikovaných kurčiat a králikov. Patogénne hlavne pre vtáky, králiky, biele myši a môže spôsobiť patologické zmeny v orgánoch ošípaných a iných zvierat.

M. africanum spôsobuje tuberkulózu u ľudí v tropickej Afrike. Jeho systematické postavenie ako samostatného druhu je stále predmetom diskusií.

M.microti spôsobuje prirodzenú tuberkulózu u poľných myší.

M.paratuberculosis v náteroch z patologického materiálu sú umiestnené v zhlukoch, hniezdach a palisádach, zriedkavo - v pároch, troch, štyroch a ešte menej často - jednotlivo. Pestovanie na umelých živných pôdach a len s povinným pridaním takzvaného rastového faktora je mimoriadne náročné. Optimálna teplota rastu je 38 C. Primárny rast sa objaví po 30-60 dňoch, niekedy neskôr, vo forme drobných kolónií, ktoré postupne nadobúdajú bielo-krémovú farbu a zväčšujú sa. Patogénne pre hovädzí dobytok, kozy, ťavy, ovce a soby.

M. konsasii - tyčinky sú stredne dlhé až dlhé, rozširujú sa a majú zreteľné priečne ryhy. Hladké alebo drsné kolónie sa tvoria na vaječnom médiu po 7 dňoch alebo neskôr po výseve. Optimálna teplota rastu je 37 C. Patrí medzi fotochromogénne mykobaktérie. Patogénne pre ľudí. Spôsobuje u ľudí chronické pľúcne ochorenia, podobné tuberkulóze.

M.simiae sú fotochromogénne, negatívne na niacín, pozitívne na katalázu a peroxidózu. Patogénne hlavne pre opice.

M. marinum spôsobuje u ľudí kožné granulómy v dôsledku odrenín pri plávaní v bazéne. Kultúry sú fotochromogénne.

M.scrofulaceum - rastie na vajcovom médiu pri 25-37 C vo forme hladkých žltých alebo oranžových kolónií. Rast sa objaví 7 dní po výseve, keď sa pestuje v termostate pri 37 C. Mierne patogénny pre zvieratá, lokalizované lézie pečene a sleziny sa zriedkavo zistia u potkanov, škrečkov a kurčiat; u morčiat infikovaných subkutánne sa v mieste očkovania objavia abscesy a regionálne lymfatické uzliny sa zväčšia.

M.intracellularae sú krátke až dlhé tyčinky. Na vajcovom médiu sa 7 dní po vysiatí tvoria hladké nepigmentované kolónie pri teplote 37 C. Starnutím môžu kolónie žltnúť. Spôsobiť patologické zmeny v lymfatických uzlinách ošípaných. Patogénne pre kurčatá.

M. xeponi sú dlhé vláknité tyčinky. Rastú pri teplote 40-45 C. Mladé kultúry vytvárajú nepigmentované, drsné kolónie; neskôr sa objaví žltý pigment. Izolovaný od ropuchy. Potenciálne patogénne pre ľudí.

M.gastri sú stredne dlhé a tenké tyčinky. Na vajcovom médiu tvoria hladké a drsné kolónie 7 dní alebo viac po zasiatí. Rastú pri teplote 25-40 C. Izolované z pôd, vôd a ľudského žalúdka.

M.terrae sú stredne dlhé tenké prúty. Rastú na vaječných médiách 7 dní a viac po zasiatí vo forme hladkých alebo drsných kolónií bielej alebo tmavožltej farby pri teplote 37 C. Izolované z pôdy.

M. triviale – rastie na vaječných médiách vo forme drsných R-kolónií.

M.fortuitum - tyčinky 1-3 µm dlhé, kokovité, zhrubnuté, niekedy s niťovitými vetvami. Na vaječnom médiu je rast zaznamenaný 2-4 dni po zasiatí, kolónie môžu byť hladké, pologuľovitého tvaru. Generalizovaná infekcia je zriedkavo spôsobená u morčiat, králikov a myší, dokonca aj pri vysokých dávkach.

Patogény tuberkulózy.

Skutočné mykobaktérie tuberkulózy sú M. bovis, M. tuberculosis, M. avium, a to len ako pôvodca vtáčej tuberkulózy; ak je M.avium izolovaný z ošípaných a hovädzieho dobytka, potom hovoríme o atypických mykobaktériách.

M. bovis je hlavným pôvodcom tuberkulózy u hovädzieho dobytka. Je však patogénny aj pre iné domáce a voľne žijúce prežúvavce, človeka a primáty, mäsožravce, ale aj papagáje, prípadne niektoré ďalšie dravé vtáky.

M.bovis - mierne zakrivené alebo rovné, krátke alebo stredne dlhé, tenké tyčinky so zaoblenými koncami (0,3 - 0,6 µm na šírku, 1,5 - 4 µm na dĺžku). Niekedy sa zrná (Mukha grains) nachádzajú vo vnútri tyčinky, zvyčajne sa nachádzajú na koncoch mykobaktérií. Veľkosť aj počet granúl v nich obsiahnutých závisí od veku plodiny a podmienok jej rastu (Drabkina, 1963). Polymorfizmus mykobaktérií je však zaznamenaný nielen v kultúre, ale aj v patologickom materiáli, kde môžu byť popri kokusovitých formách prítomné aj dlhšie formy. V patologickom materiáli sa mycobacterium tuberculosis hovädzieho dobytka nachádza paralelne alebo pod uhlom alebo v skupinách.

Mycobacterium tuberculosis je imobilné, netvorí spóry a nemá bičíky. Optimálna teplota rastu pre M. bovis je 37-38 C. Pridanie glycerínu do vaječného média spomaľuje rast mykobaktérií alebo sa vôbec neobjaví. Pri výseve patologického materiálu na médium Lowenstein-Jensen rastú okrúhle, malé, vlhké, takmer priehľadné kolónie slonovinovej farby (dysgonický rast). Kultúra M. bovis je mikroaerofilná. Preto výsev v tekutom alebo polotekutom médiu spôsobuje rast do hĺbky média. Pri opätovnom sejbe sa plodina prispôsobuje aeróbnemu rastu.

M. tuberculosis je hlavným pôvodcom ľudskej tuberkulózy, ale je patogénna aj pre primáty, psy, papagáje a niektoré zvieratá, ktoré prichádzajú do kontaktu s človekom. Nízko patogénne pre králiky, mačky, kozy, hovädzí dobytok a hydinu.

M. tuberculosis sú rovné alebo mierne zakrivené tenké tyčinky, niekedy veľmi krátke alebo dlhé a niekedy sa rozvetvujú. Baktérie tuberkulózy sa teda vyznačujú polymorfizmom. Polymorfizmus mykobaktérií je obzvlášť často opísaný počas antibakteriálnej liečby. Mladí jedinci mykobaktérií sú dlhšie a zrelšie kratšie, objavujú sa kokálne formy. V starých kultúrach sa niekedy vyskytujú rozvetvené formy mykobaktérií. Mykobaktérie obsahujú granuly, ktorých počet je rôzny a závisí od mnohých faktorov.

M. tuberculosis rastie rýchlejšie na umelých živných médiách ako M. bovis. prídavok glycerolu do živných pôd zlepšuje a urýchľuje rast M. tuberculosis Mycobacterium tuberculosis ľudského druhu na tuhom vajcovom médiu rastie vo forme suchých, drobivých, matných kolónií nepravidelného tvaru, niekedy pripomínajúcich karfiol. Na hovädzej srvátke, glycerínových zemiakoch a 5% glycerínovej srvátke rastú pomaly, bujne, s hrubými prehnutými okrajmi (eugonický rast). Kolónie majú zvyčajne slonovinovú farbu, ale starnutím sa stávajú krémovými alebo dokonca žltými. Sú zle suspendované vo vode. Kultúra M. tuberculosis je vysoko aeróbna; výsev v tekutom alebo polotekutom živnom médiu vyvoláva rast na povrchu média. Optimálna teplota rastu je 37 C, ale rastie, aj keď oveľa horšie, pri 30-34 C (pH 6,4 - 7,0). Pri izbovej teplote a pri zvýšených teplotách (45 C), podobne ako M.bovis, nerastie.

M.avium je hlavným pôvodcom tuberkulózy u domácich a voľne žijúcich vtákov. Je patogénny aj pre ošípané, v menšej miere pre hovädzí dobytok. U ľudí môže spôsobiť tuberkulózu, často s ťažkým priebehom (Grateful, 1980).

Mikroorganizmy. Na koncoch tyčiniek sú zvyčajne viditeľné inklúzie vo forme guľôčok a granúl. Často sa tvoria reťazce baktérií, niekedy rozvetvené. Charakteristickou vlastnosťou mykobaktérií je odolnosť voči kyselinám, alkoholu a zásadám (pozri Acid-rezistentné baktérie), spojená s akumuláciou voskovitých látok v bunke a špeciálnou štruktúrou bunkovej membrány. Mykobaktérie sa kultivujú na obohatených pevných pôdach s prídavkom vajec, mlieka, zemiakov a na tekutých syntetických pôdach s prídavkom albumínu. Medzi mykobaktérie patria pôvodcovia tuberkulózy.

Podľa Bergeyho (D. Bergey, 1957) medzi patogénnych zástupcov mykobaktérií patrí sedem druhov: M. tuberculosis hominis, M. tub. bovis, M. van. avium, M. microti, M. para tuberculosis, M. leprae hominis, M. lep. murium. Nedávno bol do patogénnej skupiny mykobaktérií zaradený 8. druh M. ulcerans. Mykobaktérie tohto druhu rastú pri teplotách nie vyšších ako 33 °C, boli izolované z ulceróznych lézií dolných končatín ľudí a experimentálne spôsobujú kožné lézie u myší a potkanov. Špeciálnu potenciálne patogénnu skupinu tvoria mykobaktérie izolované z kožných lézií ľudí, dobytka, studenokrvných živočíchov – rýb, hadov a pod., a z pôdy. Hlavní predstavitelia skupiny - M. fortuitum, M. marinum, M. thamnopheos, M. platypoecilus - rastú pri teplote 10-20-25°; nie je patogénny pre ošípané, králiky, myši.

Pravé saprofyty sú morfologicky a tinctoriálne podobné patogénnym mykobaktériám, sú však polymorfnejšie, relatívne odolné voči kyselinám a slabo odolné voči zásadám a alkoholu. Rastú rýchlo na bežných a špeciálnych médiách pri teplote 10-20°. Hlavní predstavitelia saprofytov: M. phlei (Timotejka palica) - rastie pri teplote 28-52° vo forme mäkkého povlaku sivastej alebo žltej farby, počas starnutia vytvára záhyby; M. smegmatis - polymorfné, pomerne krátke tyčinky, rastú 2-4 dni na všetkých médiách pri teplote 28-45° vo forme šťavnatého, olejovo krémového povlaku, niekedy zaschnutého. Oba druhy nie sú patogénne pre pokusné zvieratá.

Osobitnú heterogénnu skupinu tvoria takzvané atypické, čiže abnormálne, nezaradené mykobaktérie. Ich povaha a význam v ľudskej patológii nie sú presne objasnené. Pomerne zriedkavo sa izolujú z materiálu od ľudí trpiacich tuberkulózou alebo klinicky podobnými ochoreniami („mykobakterióza“ pľúc, pleury, lymfatických uzlín, kĺbov atď.). Dočasne sa akceptovalo rozdelenie „anonymných“ mykobaktérií do 4 skupín: 1) fotochromogénne mykobaktérie (typ Kansas); ich kultúry, zvyčajne bez pigmentu, pri pestovaní v tme aj pri krátkom vystavení svetlu získavajú citrónovožltú farbu; 2) skotochromogénne mykobaktérie - oranžovo sfarbené kultúry pri pestovaní v tme; 3) nefotochromogénne, nepigmentované mykobaktérie – sivasté, bledožlté, pri vystavení svetlu nevytvárajú pigment; 4) rýchly rast pri izbovej teplote. Na pevných médiách vytvárajú atypické mykobaktérie hladký, jemne zložený, často olejový povlak, na tekutých médiách rastú na dne vo forme vločiek a na povrchu média - vo forme tenkého olejového filmu. Bunky atypických mykobaktérií sú polymorfné, rastú na rôznych živných substrátoch pri teplote 20-37-38° a netvoria „zväzky“. Väčšina kmeňov nie je patogénna a nie je virulentná pre morčatá a králiky; niektoré, najmä fotochromogénne, sú vo významných dávkach virulentné pre biele myši pri intravenóznom podaní (0,5-1 mg) a pre zlaté škrečky pri intraperitoneálnom podaní (1-10 mg). . Odolný voči kyselinám; sú zafarbené na červeno podľa Ziehl-Neelsena. Majú výraznú katalázovú aktivitu, väčšinou sú primárne rezistentné na také lieky proti tuberkulóze (pozri) ako tubazid, para-aminosalicylát sodný. Tuberkulínové reakcie u ľudí a pokusných zvierat trpiacich „mykobakteriózou“ sú nekonzistentné.

Mycobacterium tuberculosis – pozri Tuberkulóza.