Núdzová prvá pomoc. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné

Núdzové podmienky(nehody) - udalosti, ktoré majú za následok poškodenie zdravia človeka alebo ohrozenie jeho života. Núdzová situácia je charakteristická náhlosťou: môže sa stať komukoľvek, kedykoľvek a kdekoľvek.

Ľudia zranení pri nehode potrebujú okamžitú lekársku pomoc. Ak je tam lekár, záchranár resp zdravotná sestra obrátiť sa na nich o prvú pomoc. V opačnom prípade by pomoc mali poskytnúť ľudia v blízkosti obete.

Závažnosť následkov núdzového stavu a niekedy aj život obete závisí od včasnosti a správnosti opatrení na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti, takže každá osoba musí mať zručnosti na poskytovanie prvej pomoci v núdzových podmienkach.

Rozlišujú sa tieto typy núdzových stavov:

Tepelné poranenia;

Otrava;

Uhryznutie jedovatými zvieratami;

Útoky choroby;

Dôsledky prírodných katastrof;

Radiačné poranenia atď.

Súbor opatrení potrebných pre obete v každom type núdzového stavu má množstvo znakov, ktoré treba brať do úvahy pri poskytovaní pomoci im.

4.2. Prvá pomoc pri úpale, úpale a výparoch

Úpal je lézia spôsobená dlhodobým vystavením slnečnému žiareniu na nechránenej hlave. Úpal Môžete si ho zaobstarať aj vtedy, ak trávite dlhý čas vonku počas jasného dňa bez klobúka.

Úpal- Ide o nadmerné prehriatie celého organizmu ako celku. Úpal môže nastať aj v zamračenom, horúcom a bezvetrnom počasí – počas dlhej a ťažkej fyzickej práce, dlhých a náročných túr atď. Úpal je pravdepodobnejší, keď človek nie je dostatočne fyzicky fit a pociťuje silnú únavu a smäd.

Príznaky úpalu a úpalu sú:

kardiopalmus;

Sčervenanie a potom bledosť kože;

Strata koordinácie;

bolesť hlavy;

Hluk v ušiach;

závraty;

Ťažká slabosť a letargia;

Znížená srdcová frekvencia a dýchanie;

Nevoľnosť, vracanie;

Krvácanie z nosa;

Niekedy kŕče a mdloby.

Poskytovanie prvej pomoci pri slnku a úpal by sa malo začať transportom obete na miesto chránené pred teplom. V tomto prípade je potrebné položiť obeť tak, aby jej hlava bola vyššie ako telo. Potom musí obeť poskytnúť voľný prístup kyslíku a uvoľniť oblečenie. Na ochladenie pokožky môžete obeť utrieť vodou a ochladiť hlavu studeným obkladom. Obeť by mala dostať studený nápoj. V závažných prípadoch je potrebné umelé dýchanie.

Mdloby je krátkodobá strata vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu. Mdloby môžu nastať v dôsledku silného strachu, vzrušenia, veľkej únavy, ako aj z výraznej straty krvi az mnohých ďalších dôvodov.

Keď človek upadne do bezvedomia, stratí vedomie, jeho tvár zbledne a zaleje sa studeným potom, jeho pulz je sotva hmatateľný, jeho dýchanie sa spomaľuje a je často ťažko rozpoznateľné.

Prvá pomoc pri mdlobách spočíva v zlepšení prekrvenia mozgu. Za týmto účelom je obeť položená tak, aby jej hlava bola nižšia ako telo a nohy a ruky sú mierne zvýšené. Obeť musí byť uvoľnená, tvár je pokropená vodou.

Je potrebné zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu (otvoriť okno, vetrať postihnutého). Na stimuláciu dýchania môžete čuchať čpavok a na zvýšenie činnosti srdca, keď pacient nadobudne vedomie, dajte horúci, silný čaj alebo kávu.

Šialenstvo- otrava človeka oxidom uhoľnatým (CO). Oxid uhoľnatý vzniká pri horení paliva bez dostatočného prísunu kyslíka. K otrave oxidom uhoľnatým dochádza nepozorovane, pretože plyn je bez zápachu. Otrava oxidom uhoľnatým spôsobuje nasledujúce príznaky:

Všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

závraty;

ospalosť;

Nevoľnosť, potom zvracanie.

Pri ťažkej otrave sa pozorujú poruchy srdcovej činnosti a dýchania. Ak sa obeti nepomôže, môže nastať smrť.

Prvá pomoc pri výparoch je nasledovná. V prvom rade treba obeť vyviesť zo zóny oxidu uhoľnatého alebo miestnosť vyvetrať. Potom musíte na hlavu obete priložiť studený obklad a nechať ho ovoňať vatový tampón namočený v čpavku. Na zlepšenie srdcovej činnosti sa obeti podáva horúci nápoj (silný čaj alebo káva). Na nohy a ruky sa prikladajú termofory alebo horčicové náplasti. Ak omdliete, vykonajte umelé dýchanie. Potom by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

4.3. Prvá pomoc pri popáleninách, omrzlinách a omrzlinách

Spáliť- Ide o tepelné poškodenie telesného povlaku spôsobené kontaktom s horúcimi predmetmi alebo činidlami. Popálenina je nebezpečná, pretože pod vplyvom vysokej teploty sa živá bielkovina tela zráža, teda živé ľudské tkanivo odumiera. Koža je navrhnutá tak, aby chránila tkanivá pred prehriatím, ale pri dlhodobom vystavení poškodzujúcemu faktoru nielen koža, ale aj koža trpí popáleninami.

ale aj tkanivá, vnútorné orgány, kosti.

Popáleniny možno klasifikovať podľa niekoľkých charakteristík:

Podľa zdroja: popáleniny ohňom, horúcimi predmetmi, horúcimi tekutinami, zásadami, kyselinami;

Podľa stupňa poškodenia: popáleniny prvého, druhého a tretieho stupňa;

Podľa veľkosti postihnutého povrchu (ako percento povrchu tela).

Pri popálenine prvého stupňa popálené miesto mierne sčervenie, opuchne a je cítiť mierne pálenie. Táto popálenina sa zahojí do 2-3 dní. Popálenina druhého stupňa spôsobuje začervenanie a opuch kože, na popálenom mieste sa objavujú pľuzgiere naplnené žltkastou tekutinou. Popálenina sa hojí za 1 alebo 2 týždne. Popálenie tretieho stupňa je sprevádzané nekrózou kože, pod ňou ležiacich svalov a niekedy aj kostí.

Nebezpečenstvo popálenia závisí nielen od jeho stupňa, ale aj od veľkosti poškodeného povrchu. Aj popálenina prvého stupňa, ak pokrýva polovicu povrchu celého tela, sa považuje za vážne ochorenie. V tomto prípade obeť pociťuje bolesť hlavy, vracanie a hnačku. Teplota tela stúpa. Tieto príznaky sú spôsobené celkovou otravou tela v dôsledku rozpadu a rozkladu odumretej kože a tkaniva. Pri veľkých popáleninových plochách, keď telo nie je schopné odstrániť všetky produkty rozkladu, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Popáleniny druhého a tretieho stupňa, ak zasiahnu významnú časť tela, môžu byť smrteľné.

najprv zdravotná starostlivosť pri popáleninách prvého a druhého stupňa sa obmedzuje na aplikáciu pleťovej vody s alkoholom, vodkou alebo 1-2% roztokom manganistanu draselného (pol čajovej lyžičky na pohár vody) na popálené miesto. V žiadnom prípade sa nesmú prepichovať pľuzgiere vzniknuté v dôsledku popálenia.

Ak dôjde k popáleniu tretieho stupňa, na popálené miesto by sa mal priložiť suchý sterilný obväz. V takom prípade je potrebné z popáleného miesta odstrániť zvyšky oblečenia. Tieto činnosti sa musia vykonávať veľmi opatrne: najprv sa okolo postihnutej oblasti odreže oblečenie, potom sa postihnutá oblasť namočí do roztoku alkoholu alebo manganistanu draselného a až potom sa odstráni.

Na popáleninu kyselina postihnutý povrch sa musí okamžite umyť tečúcou vodou alebo 1-2% roztokom sódy (pol čajovej lyžičky na pohár vody). Potom sa popálenina posype drvenou kriedou, magnéziou alebo zubným práškom.

Pri vystavení obzvlášť silným kyselinám (napríklad kyseline sírovej) môže opláchnutie vodou alebo vodnými roztokmi spôsobiť sekundárne popáleniny. V tomto prípade by mala byť rana ošetrená rastlinným olejom.

Na popáleniny žieravá zásada postihnuté miesto sa umyje tečúcou vodou alebo slabým roztokom kyseliny (octová, citrónová).

Omrzliny- Ide o tepelné poškodenie pokožky spôsobené silným ochladením. Na tento typ tepelného poranenia sú najviac náchylné nechránené oblasti tela: uši, nos, líca, prsty na rukách a nohách. Pravdepodobnosť omrzlín sa zvyšuje pri nosení tesnej obuvi, špinavého alebo mokrého oblečenia, celkovej vyčerpanosti organizmu a anémii.

Existujú štyri stupne omrzliny:

– I. stupňa, pri ktorom postihnuté miesto zbledne a stratí citlivosť. Keď chlad prestane, omrznutá oblasť sa stáva modročervenou, bolestivou a opuchnutou, často sa objavuje svrbenie;

– II stupeň, pri ktorom sa po zahriatí na omrznutom mieste objavia pľuzgiere, koža okolo pľuzgierov má modro-červenú farbu;

– III stupeň, pri ktorom dochádza k nekróze kože. V priebehu času koža vysuší a pod ňou sa vytvorí rana;

- IV stupeň, pri ktorom sa nekróza môže rozšíriť do tkanív pod kožou.

Prvou pomocou pri omrzlinách je obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Postihnuté miesto sa utrie alkoholom alebo vodkou, ľahko sa namaže vazelínou alebo nesoleným tukom a opatrne sa rozotrie vatou alebo gázou, aby nedošlo k poškodeniu kože. Omrznuté miesto by ste nemali potierať snehom, pretože v snehu sú kúsky ľadu, ktoré môžu poškodiť pokožku a uľahčiť prenikanie choroboplodných zárodkov.

Popáleniny a pľuzgiere spôsobené omrzlinami sú podobné popáleninám po expozícii zvýšená teplota. V súlade s tým sa vyššie opísané kroky opakujú.

V chladnom období sú možné silné mrazy a snehové búrky všeobecné zmrazenie tela. Jeho prvým príznakom je chlad. Potom sa u človeka objaví únava, ospalosť, koža zbledne, nos a pery modrasté, dýchanie je sotva badateľné, činnosť srdca postupne slabne, možno až bezvedomie.

Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v zahriatí človeka a obnovení jeho krvného obehu. Aby ste to urobili, musíte ho preniesť do teplej miestnosti, dať si teplý kúpeľ, ak je to možné, a omrznuté končatiny zľahka trieť rukami od periférie do stredu, kým telo nezmäkne a ohybne. Potom treba postihnutého uložiť do postele, teplo ho prikryť, dať mu horúci čaj alebo kávu a zavolať lekára.

Treba však vziať do úvahy, že pri dlhšom pôsobení studeného vzduchu alebo studenej vody sa všetky ľudské cievy zužujú. A potom v dôsledku prudkého zahrievania tela môže krv zasiahnuť cievy mozgu, čo môže viesť k mŕtvici. Preto sa zahrievanie človeka musí robiť postupne.

4.4. Prvá pomoc pri otrave jedlom

Otravu tela môže spôsobiť konzumácia rôznych nekvalitných výrobkov: zatuchnuté mäso, želé, klobása, ryby, produkty kyseliny mliečnej, konzervy Otrava je možná aj v dôsledku konzumácie nejedlé zeleniny, lesných plodov a húb.

Hlavné príznaky otravy sú:

Všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

závraty;

Bolesť brucha;

Nevoľnosť, niekedy vracanie.

V závažných prípadoch otravy je možná strata vedomia, oslabenie srdcovej činnosti a dýchania, v najťažších prípadoch - smrť.

Prvá pomoc pri otrave začína odstránením otráveného jedla zo žalúdka obete. K tomu mu vyvolajú zvracanie: dajú mu vypiť 5 – 6 pohárov teplej osolenej alebo sódovej vody, alebo vložia dva prsty hlboko do hrdla a zatlačia na koreň jazyka. Toto čistenie žalúdka sa musí niekoľkokrát opakovať. Ak je postihnutý v bezvedomí, jeho hlava musí byť otočená nabok, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov Dýchacie cesty.

V prípade otravy silnou kyselinou alebo zásadou nemôžete vyvolať zvracanie. V takýchto prípadoch treba obeti podať odvar z ovsa alebo ľanového semena, škrob, surové vajcia, slnečnica alebo maslo.

Otrávenej osobe by sa nemalo dovoliť zaspať. Aby ste odstránili ospalosť, musíte obeť postriekať studená voda alebo mu daj silný čaj. Ak sa objavia kŕče, telo sa zahrieva pomocou vyhrievacích vankúšikov. Po poskytnutí prvej pomoci treba otráveného odviesť k lekárovi.

4.5. Prvá pomoc pri jedovatých látkach

TO toxické látky(CA) označujú chemické zlúčeniny, ktoré môžu mať vplyv na nechránených ľudí a zvieratá, čo môže viesť k ich smrti alebo zneschopneniu. Pôsobenie činidiel môže byť založené na vstupe do organizmu dýchacím ústrojenstvom (inhalačná expozícia), prienikom cez kožu a sliznice (resorpcia) alebo cez gastrointestinálny trakt pri konzumácii kontaminovanej potravy a vody. Toxické látky pôsobia vo forme kvapôčok-kvapalina, vo forme aerosólov, pary alebo plynu.

Chemické látky sú spravidla neoddeliteľnou súčasťou chemických zbraní. Chemickými zbraňami sa rozumejú vojenské zbrane, ktorých ničivý účinok je založený na toxických účinkoch chemických látok.

Toxické látky, ktoré tvoria chemické zbrane, majú množstvo funkcií. Sú schopné v krátkom čase spôsobiť hromadné obete ľudí a zvierat, ničiť rastliny a infikovať veľké objemy prízemného vzduchu, čo vedie k poškodeniu ľudí bez prístrešia v oblasti. Môžu si zachovať svoj škodlivý účinok po dlhú dobu. Dodávka takýchto chemických látok na miesto určenia sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: pomocou chemických bômb, kvapalných vzdušných zariadení, aerosólových generátorov, rakiet, rakiet a delostreleckých granátov a mín.

Prvá lekárska pomoc pri poškodení dýchacích ciest by sa mala vykonávať formou svojpomocnej a vzájomnej pomoci alebo prostredníctvom špecializovaných služieb. Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:

1) okamžite nasaďte na obeť plynovú masku (alebo vymeňte poškodenú plynovú masku za funkčnú), aby ste zastavili účinok škodlivého faktora na dýchací systém;

2) rýchlo podať protijed (špecifický liek) obeti pomocou hadičky injekčnej striekačky;

3) dezinfikujte všetky exponované oblasti pokožky obete špeciálnou tekutinou z individuálneho antichemického balenia.

Rúrka injekčnej striekačky pozostáva z polyetylénového tela, na ktoré je naskrutkovaná kanyla s injekčnou ihlou. Ihla je sterilná a je chránená pred kontamináciou uzáverom tesne nasadeným na kanyle. Telo tuby injekčnej striekačky je naplnené antidotom alebo iným liekom a hermeticky uzavreté.

Ak chcete podať liek pomocou trubice injekčnej striekačky, musíte vykonať nasledujúce kroky.

1. Palcom a ukazovákom ľavej ruky uchopte kanylu a pravou rukou podoprite telo, potom otočte telo v smere hodinových ručičiek, kým sa nezastaví.

2. Skontrolujte, či je v skúmavke liek (ak to chcete urobiť, zatlačte na skúmavku bez odstránenia uzáveru).

3. Odstráňte uzáver z injekčnej striekačky a jemne ním otočte; vytlačte vzduch z tuby stlačením, kým sa na hrote ihly neobjaví kvapka tekutiny.

4. Prudko (bodavým pohybom) vpichnite ihlu pod kožu alebo do svalu, po čom sa z tuby vytlačí všetka tekutina v nej obsiahnutá.

5. Bez toho, aby ste uvoľnili prsty na skúmavke, vyberte ihlu.

Pri podávaní antidota je najlepšie podať injekciu do zadku (horný vonkajší kvadrant), anterolaterálnej strany stehna a vonkajšieho ramena. V prípade núdze, v mieste lézie, sa protilátka podáva pomocou hadičky injekčnej striekačky a cez odev. Po injekcii musíte na odev obete pripevniť prázdnu hadičku injekčnej striekačky alebo ju vložiť do pravého vrecka, čo bude znamenať, že bola zadaná protilátka.

Sanitárne ošetrenie pokožky obete sa vykonáva kvapalinou z individuálneho protichemického balenia (IPP) priamo v mieste lézie, pretože to umožňuje rýchlo zastaviť vystavenie toxickým látkam cez nechránenú pokožku. Súčasťou PPI je plochá fľaša s odplyňovačom, gázové tampóny a puzdro (polyetylénové vrecko).

Pri ošetrovaní exponovanej kože pomocou PPI postupujte podľa týchto krokov:

1. Otvorte vrecko, vyberte z neho tampón a navlhčite ho tekutinou z vrecka.

2. Utrite exponovanú kožu a vonkajší povrch plynovej masky tampónom.

3. Znova navlhčite tampón a utrite okraje goliera a manžiet odevu, ktoré sú v kontakte s pokožkou.

Je potrebné vziať do úvahy, že kvapalina z PPI je jedovatá a ak sa dostane do očí, môže poškodiť zdravie.

Ak sa chemické prostriedky nastriekajú aerosólovou metódou, celý povrch odevu bude kontaminovaný. Po opustení zasiahnutej oblasti by ste sa preto mali okamžite vyzliecť, pretože chemické látky v nich obsiahnuté môžu spôsobiť poškodenie v dôsledku vyparovania do dýchacej zóny a prieniku pár do priestoru pod oblekom.

Ak dôjde k poškodeniu nervovoparalytickej látky, obeť musí byť okamžite evakuovaná zo zdroja infekcie do bezpečnej oblasti. Počas evakuácie postihnutých je potrebné sledovať ich stav. Aby sa zabránilo záchvatom, je povolené opakované podávanie antidota.

Ak postihnutý zvracia, treba mu otočiť hlavu nabok a stiahnuť spodnú časť plynovej masky, potom si plynovú masku opäť nasadiť. V prípade potreby sa kontaminovaná plynová maska ​​vymení za novú.

Pri teplotách okolia pod nulou je dôležité chrániť ventilový box plynovej masky pred zamrznutím. Aby ste to urobili, zakryte ho látkou a systematicky ho zahrievajte.

Ak je zasiahnuté dusivé činidlo (sarín, oxid uhoľnatý atď.), obeti sa poskytne umelé dýchanie.

4.6. Prvá pomoc topiacemu sa

Človek nemôže žiť bez kyslíka dlhšie ako 5 minút, takže ak spadne pod vodu a zostane tam dlho, môže sa utopiť. Príčiny tejto situácie môžu byť rôzne: kŕče končatín pri plávaní v nádržiach, vyčerpanie sily pri dlhom plávaní atď. Voda vstupujúca do úst a nosa obete napĺňa dýchacie cesty a dochádza k uduseniu. Pomoc topiacemu sa preto treba poskytnúť veľmi rýchlo.

Prvá pomoc topiacemu sa začína jeho odstránením na tvrdý povrch. Zvlášť upozorňujeme, že záchranár musí byť dobrý plavec, inak sa môže topiaci aj záchranár utopiť.

Ak sa topiaci snaží zostať na vodnej hladine, treba ho povzbudiť, hodiť mu záchranné koleso, tyč, veslo, koniec lana, aby mohol zostať na vode, kým ho nezachránia.

Záchranca musí byť bez obuvi a oblečenia, v krajnom prípade aj bez vrchného odevu. K topiacemu sa treba priplávať opatrne, najlepšie zozadu, aby záchrancu nechytil za krk či ruky a nestiahol ho dnu.

Topiaceho sa zozadu pod pazuchami alebo za zátylok pri ušiach a držiac tvár nad vodou pláva na chrbte k brehu. Topiaceho sa môžete chytiť jednou rukou okolo pása, iba zozadu.

Na brehu potrebujete obnovte svoj dych obeť: rýchlo sa vyzlečte; uvoľnite ústa a nos od piesku, špiny, bahna; odstráňte vodu z pľúc a žalúdka. Potom sa vykonajú nasledujúce kroky.

1. Poskytovateľ prvej pomoci si kľakne na jedno koleno a položí obeti žalúdok na druhé koleno.

2. Pomocou ruky vyvíjajte tlak na chrbát obete medzi lopatkami, kým mu z úst neprestane vytekať penová tekutina.

4. Keď obeť nadobudne vedomie, treba ju zahriať trením tela uterákom alebo prikrytím vyhrievacími podložkami.

5. Na zvýšenie srdcovej činnosti sa obeti podá silný nápoj. horúci čaj alebo kávu.

6. Potom je postihnutý transportovaný do zdravotníckeho zariadenia.

Ak topiaci sa prepadol ľadom, nie je možné pribehnúť mu na pomoc na ľad, keď nie je dostatočne pevný, pretože sa môže utopiť aj záchranár. Na ľad musíte položiť dosku alebo rebrík a opatrne sa priblížiť, hodiť koniec lana topiacemu sa alebo vysunúť tyč, veslo alebo palicu. Potom mu rovnako opatrne musíte pomôcť dostať sa na breh.

4.7. Prvá pomoc pri uštipnutí jedovatým hmyzom, hadmi a besnými zvieratami

V lete môže človeka uštipnúť včela, osa, čmeliak, had, v niektorých oblastiach aj škorpión, tarantula či iný jedovatý hmyz. Rana z takýchto uhryznutí je malá a pripomína bodnutie ihlou, ale pri uhryznutí cez ňu prenikne jed, ktorý v závislosti od svojej sily a množstva pôsobí najskôr na oblasť tela okolo uhryznutia alebo okamžite spôsobuje všeobecná otrava.

Jednotlivé uhryznutia včely, osy A čmeliakov nepredstavujú žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Ak v rane zostane žihadlo, musí sa opatrne odstrániť a na ranu by sa mal dať roztok amoniaku s vodou alebo studený obklad z roztoku manganistanu draselného alebo jednoducho studenej vody.

Uhryznutie jedovaté hadyživotu nebezpečné. Hady zvyčajne uhryznú človeka do nohy, keď na ne stúpi. Preto by ste na miestach, kde sa vyskytujú hady, nemali chodiť naboso.

Pri uhryznutí hadom sa pozorujú tieto príznaky: pálivá bolesť v mieste uhryznutia, začervenanie, opuch. Po pol hodine môže noha takmer zdvojnásobiť svoj objem. Súčasne sa objavujú príznaky všeobecnej otravy: strata sily, svalová slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, slabý pulz, niekedy strata vedomia.

Uhryznutie jedovatý hmyz veľmi nebezpečné. Ich jed spôsobuje nielen silnú bolesť a pálenie v mieste uhryznutia, ale niekedy aj celkovú otravu. Príznaky pripomínajú otravu hadím jedom. V prípade ťažkej otravy jedom pavúka karakurta môže dôjsť k smrti za 1–2 dni.

Prvá pomoc pri uhryznutí jedovatými hadmi a hmyzom je nasledovná.

1. Nad uhryznutým miestom je potrebné priložiť škrtidlo alebo zakrútiť, aby sa jed nedostal do zvyšku tela.

2. Uhryznutú končatinu treba spustiť a pokúsiť sa vytlačiť krv z rany, v ktorej sa jed nachádza.

Krv z rany nemôžete vysať ústami, pretože v ústach môžu byť škrabance alebo zlomené zuby, cez ktoré jed prenikne do krvi toho, kto poskytuje pomoc.

Môžete vytiahnuť krv spolu s jedom z rany pomocou lekárske nádoby, sklo alebo panák s hrubými okrajmi. Aby ste to dosiahli, musíte v nádobe (sklo alebo sklo) niekoľko sekúnd držať zapálenú triesku alebo vatu na palici a potom ňou rýchlo zakryť ranu.

Každá obeť uhryznutia hadom alebo uštipnutím jedovatým hmyzom musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia.

Od uhryznutia šialený pes, mačka, líška, vlk alebo iné zviera človek ochorie besnota. Miesto uhryznutia zvyčajne mierne krváca. Ak je vaša ruka alebo noha uhryznutá, musíte ju rýchlo spustiť a pokúsiť sa vytlačiť krv z rany. Ak dôjde ku krvácaniu, krv by sa nejaký čas nemala zastaviť. Potom sa miesto uhryznutia umyje prevarenou vodou, na ranu sa aplikuje čistý obväz a pacient je okamžite odoslaný do zdravotníckeho zariadenia, kde sa obeti podá špeciálne očkovanie, ktoré ho zachráni pred smrteľnou chorobou - besnotou.

Treba tiež pamätať na to, že besnotu môžete dostať nielen z uhryznutia besným zvieraťom, ale aj v prípadoch, keď sa jeho sliny dostanú na poškriabanú kožu alebo sliznicu.

4.8. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom

Zásah elektrickým prúdom je nebezpečný pre ľudský život a zdravie. Vysokonapäťový prúd môže spôsobiť okamžitú stratu vedomia a viesť k smrti.

Napätie v drôtoch obytných priestorov nie je také vysoké, a ak doma neopatrne chytíte holý alebo zle izolovaný elektrický vodič, v ruke pocítite bolesť a kŕčovité sťahovanie svalov prstov a malé povrchové popálenie môže sa vytvoriť horná koža. Takáto porážka neprináša veľká škoda zdravie a nie je nebezpečné pre život, ak je v dome uzemnenie. Ak nie je uzemnenie, potom aj malý prúd môže viesť k nežiaducim následkom.

Prúd silnejšieho napätia spôsobuje kŕčovité sťahovanie svalov srdca, ciev a dýchacích orgánov. V takýchto prípadoch dochádza k porušeniu krvného obehu, človek môže stratiť vedomie, pričom prudko zbledne, jeho pery zmodrajú, dýchanie sa stáva sotva viditeľným, pulz je ťažko hmatateľný. V závažných prípadoch nemusia byť prítomné vôbec žiadne známky života (dýchanie, tlkot srdca, pulz). Nastáva takzvaná „imaginárna smrť“. V tomto prípade môže byť človek privedený späť k životu, ak mu bude okamžite poskytnutá prvá pomoc.

Prvá pomoc v prípade úrazu elektrickým prúdom by mala začať zastavením prúdu na obeti. Ak prerušený holý drôt spadne na osobu, musí sa okamžite resetovať. To sa dá urobiť s akýmkoľvek predmetom, ktorý nevedie dobre elektrický prúd (drevená palica, sklenená alebo plastová fľaša atď.). Ak dôjde k nehode v interiéri, musíte okamžite vypnúť vypínač, odstrániť zástrčky alebo jednoducho prestrihnúť vodiče.

Treba pamätať na to, že záchranca musí urobiť potrebné opatrenia, aby sám netrpel účinkami elektrického prúdu. Aby ste to dosiahli, musíte si pri poskytovaní prvej pomoci zabaliť ruky do nevodivého materiálu (guma, hodváb, vlna), obuť si na nohy suché gumené topánky alebo sa postaviť na stoh novín, kníh alebo suchej doska.

Nechytajte obeť za nahé časti tela, kým na ňu prúd stále pôsobí. Pri odstraňovaní obete z drôtu by ste sa mali chrániť zabalením rúk do izolačnej látky.

Ak je postihnutý v bezvedomí, treba ho najskôr priviesť k rozumu. Aby ste to urobili, musíte mu rozopnúť gombíky, pokropiť ho vodou, otvoriť okná alebo dvere a dať mu umelé dýchanie, kým nenastane spontánne dýchanie a návrat vedomia. Niekedy sa umelé dýchanie musí vykonávať nepretržite 2-3 hodiny.

Súčasne s umelým dýchaním sa telo obete musí trieť a zahrievať vyhrievacími podložkami. Keď obeť nadobudne vedomie, uloží sa do postele, teplo sa prikryje a dostane horúci nápoj.

Pacient zasiahnutý elektrickým prúdom môže rôzne komplikácie, tak ho určite treba poslať do nemocnice.

Ďalšou možnou možnosťou pôsobenia elektrického prúdu na človeka je uder blesku, ktorého pôsobenie je podobné pôsobeniu elektrického prúdu veľmi vysokého napätia. V niektorých prípadoch obeť okamžite zomrie na paralýzu dýchania a zástavu srdca. Na koži sa objavujú červené pruhy. Zasiahnutie bleskom však často vedie len k silnému omráčeniu. V takýchto prípadoch postihnutý stratí vedomie, jeho koža zbledne a ochladne, jeho pulz je sotva hmatateľný, jeho dýchanie je plytké a sotva viditeľné.

Záchrana života človeka zasiahnutého bleskom závisí od rýchlosti poskytnutia prvej pomoci. Postihnutý by mal okamžite začať s umelým dýchaním a pokračovať, kým nezačne dýchať sám.

Aby sa predišlo účinkom blesku, počas dažďa a búrky je potrebné dodržiavať niekoľko opatrení:

Počas búrky nie je možné skryť sa pred dažďom pod stromom, pretože stromy k sebe „priťahujú“ blesk;

Pri búrkach sa treba vyhýbať vyvýšeným oblastiam, pretože v týchto miestach je vyššia pravdepodobnosť zásahu bleskom;

Všetky obytné a administratívne priestory musia byť vybavené bleskozvodmi, ktorých účelom je zabrániť vniknutiu blesku do objektu.

4.9. Komplex kardiopulmonálnej resuscitácie. Kritériá jej aplikácie a účinnosti

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie srdcovej činnosti a dýchania obete, keď sa zastaví (klinická smrť). To sa môže stať v prípade porážky elektrický šok, utopenie, v niektorých iných prípadoch pri stláčaní alebo zablokovaní dýchacích ciest. Pravdepodobnosť prežitia pacienta priamo závisí od rýchlosti resuscitácie.

Najúčinnejšie používané na umelé vetranie pľúca - špeciálne prístroje, pomocou ktorých sa do pľúc vháňa vzduch. Pri absencii takýchto zariadení sa umelá ventilácia pľúc vykonáva rôznymi spôsobmi, z ktorých najbežnejšia je metóda z úst do úst.

Metóda umelej pľúcnej ventilácie z úst do úst. Na pomoc obeti je potrebné položiť ju na chrbát, aby boli dýchacie cesty voľné pre priechod vzduchu. Aby to bolo možné, musí byť jeho hlava zaklonená čo najviac dozadu. Ak sú čeľuste obete silne stlačené, je potrebné zatlačiť dolnú čeľusť dopredu a zatlačením na bradu otvoriť ústa, potom vyčistiť ústnu dutinu od slín alebo zvratkov pomocou obrúska a prejsť na umelú ventiláciu pľúc. :

1) položte obrúsok (vreckovku) v jednej vrstve na otvorené ústa obete;

2) držať si nos;

3) zhlboka sa nadýchnite;

4) pritlačte svoje pery tesne k perám obete, čím vytvoríte tesný uzáver;

5) silno mu fúkajte vzduch do úst.

Vzduch sa vdychuje rytmicky 16 – 18-krát za minútu, kým sa neobnoví prirodzené dýchanie.

Pri poraneniach dolnej čeľuste možno umelú ventiláciu vykonať iným spôsobom, keď sa obeti fúka vzduch cez nos. Jeho ústa by mali byť zatvorené.

Umelé vetranie sa zastaví, keď spoľahlivé znaky smrti.

Iné spôsoby umelého vetrania. Pri rozsiahlych ranách maxilofaciálnej oblasti nie je možné umelé vetranie pľúc metódami „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, preto sa používajú metódy Sylvester a Kallistov.

Pri umelej ventilácii pľúc Silvestrovský spôsob postihnutý leží na chrbte, asistujúca osoba si kľakne pri hlave, chytí obe ruky za predlaktia a prudko ich zdvihne, potom ich vezme späť za seba a roztiahne do strán – takto sa nadýchne. Potom sa opačným pohybom predlaktia obete položia na spodnú časť hrudníka a stlačia sa - takto dochádza k výdychu.

S umelou ventiláciou pľúc Kallistovova metóda Obeť sa položí na brucho s rukami natiahnutými dopredu, hlavou sa otočí nabok a pod ňu sa vloží odev (prikrývka). Postihnutý sa periodicky (v rytme dýchania) dvíha do výšky 10 cm a spúšťa sa pomocou nosných popruhov alebo previazania dvoma alebo tromi nohavicovými pásmi. Keď sa obeť zdvihne v dôsledku narovnania hrudníka, dôjde k nádychu, pri znížení v dôsledku jeho stlačenia dôjde k výdychu.

Známky zástavy srdca a nepriama masáž srdiečka. Príznaky zástavy srdca sú:

Nedostatok pulzu, srdcového tepu;

Nedostatok reakcie zrenice na svetlo (rozšírené zreničky).

Ak sú tieto príznaky identifikované, mali by ste okamžite začať nepriama masáž srdca. Pre to:

1) obeť sa položí na chrbát na tvrdý, tvrdý povrch;

2) stojace na jeho ľavej strane položte dlane jednu na druhú na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti;

3) energickými rytmickými tlakmi 50–60-krát za minútu zatlačte na hrudnú kosť, po každom stlačení uvoľnite ruky, aby sa hrudník narovnal. Predná stena hrudníka by sa mala posunúť do hĺbky najmenej 3–4 cm.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva v kombinácii s umelou ventiláciou: 4–5 stlačení hrudníka (pri výdychu) sa strieda s jedným vdýchnutím vzduchu do pľúc (vdýchnutím). V tomto prípade by mali obeti poskytnúť pomoc dvaja alebo traja ľudia.

Umelá ventilácia v kombinácii so stláčaním hrudníka je najjednoduchší spôsob resuscitácia(oživenie) človeka v stave klinickej smrti.

Známky účinnosti prijatých opatrení sú objavenie sa spontánneho dýchania človeka, obnovená pleť, objavenie sa pulzu a srdcového tepu, ako aj návrat vedomia k pacientovi.

Po vykonaní týchto opatrení musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok, musí byť zahriaty, podávané teplé a sladké nápoje, v prípade potreby aj toniká.

Pri umelej ventilácii pľúc a stláčaní hrudníka by starší ľudia mali pamätať na to, že kosti v tomto veku sú krehkejšie, takže pohyby by mali byť jemné. U malých detí sa nepriama masáž vykonáva tlakom v oblasti hrudnej kosti nie dlaňami, ale prstom.

4.10. Poskytovanie lekárskej pomoci pri prírodných katastrofách

Prírodná katastrofa nazvanú mimoriadnu situáciu, pri ktorej sú možné ľudské obete a materiálne straty. Rozlišovať núdzové situácie prírodného (hurikány, zemetrasenia, záplavy atď.) a antropogénneho (výbuchy bômb, havárie v podnikoch) pôvodu.

Náhle prírodné katastrofy a nehody si vyžadujú naliehavú organizáciu lekárskej pomoci postihnutému obyvateľstvu. Majú veľký význam včasné zabezpečenie prvá lekárska pomoc priamo na mieste zranenia (seba a vzájomná pomoc) a evakuácia obetí z ohniska do zdravotníckych zariadení.

Hlavným typom škôd pri prírodných katastrofách sú úrazy sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním. Preto je najprv potrebné prijať opatrenia na zastavenie krvácania a potom obetiam poskytnúť symptomatickú lekársku starostlivosť.

Obsah opatrení na poskytovanie zdravotnej pomoci obyvateľstvu závisí od druhu živelnej pohromy alebo havárie. Áno, kedy zemetrasenia To znamená vytiahnuť obete z trosiek a poskytnúť im lekársku starostlivosť v závislosti od charakteru zranenia. O povodne Prvou prioritou je vytiahnuť obete z vody, zahriať ich a stimulovať srdcovú a dýchaciu činnosť.

V postihnutej oblasti tornádo alebo hurikán, dôležitá je rýchla implementácia lekárske triedenie postihnutých, pričom najprv poskytne pomoc tým, ktorí to najviac potrebujú.

V dôsledku toho zranený snehové záveje A zosuvy pôdy po vybratí zo snehu ich zahrejú, následne im poskytnú potrebnú pomoc.

V ohniskách požiarov V prvom rade je potrebné uhasiť horiaci odev obetí a priložiť na popálený povrch sterilné obväzy. Ak sú ľudia zasiahnutí oxidom uhoľnatým, okamžite ich odstráňte z oblastí intenzívneho dymu.

Kedykoľvek havárie v jadrových elektrárňach Je potrebné zorganizovať radiačný prieskum, ktorý určí úrovne rádioaktívnej kontaminácie územia. Kontrola žiarenia Potraviny, potravinové suroviny a voda musia byť vystavené.

Poskytovanie pomoci obetiam. V prípade lézie sa obetiam poskytujú tieto druhy pomoci:

Prvá pomoc;

Prvá lekárska pomoc;

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť.

Prvú pomoc poskytujú priamo postihnutej osobe na mieste zranenia sanitárne tímy a sanitárne stanovištia, ďalšie zložky ruského ministerstva pre mimoriadne situácie pracujúce v ohnisku, ako aj v poradí svojpomocne a vzájomnej pomoci. Jeho hlavnou úlohou je zachrániť život postihnutého a predchádzať možným komplikáciám. Odvoz zranených na miesta naloženia na transport vykonávajú vrátnici záchranných zložiek.

Prvú zdravotnú pomoc postihnutým poskytujú zdravotnícke jednotky, zdravotnícke jednotky vojenských jednotiek a zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili epidémiu. Všetky tieto formácie predstavujú prvú etapu lekárskej a evakuačnej podpory pre postihnuté obyvateľstvo. Úlohou prvej lekárskej pomoci je udržiavať vitálne funkcie postihnutého tela, predchádzať komplikáciám a pripraviť ho na evakuáciu.

Kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť pre postihnutých je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach.

4.11. Lekárska starostlivosť pri otrave žiarením

Pri poskytovaní prvej pomoci obetiam radiačnej kontaminácie je potrebné vziať do úvahy, že v zamorenom priestore nemôžete konzumovať potraviny, vodu z kontaminovaných zdrojov, dotýkať sa predmetov kontaminovaných radiačnými látkami. Preto je v prvom rade potrebné určiť postup prípravy potravín a čistenia vody v kontaminovaných oblastiach (alebo organizovanie dodávky z nekontaminovaných zdrojov), pričom treba zohľadniť úroveň kontaminácie oblasti a aktuálnu situáciu.

Prvá lekárska pomoc obetiam radiačnej kontaminácie by sa mala poskytovať v podmienkach maximálneho zníženia škodlivé účinky. Za týmto účelom sú obete transportované do neinfikovaných oblastí alebo do špeciálnych prístreškov.

Spočiatku je potrebné prijať určité opatrenia na záchranu života obete. V prvom rade je potrebné zorganizovať dezinfekciu a čiastočnú dekontamináciu jeho oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo škodlivým účinkom na pokožku a sliznice. Za týmto účelom umyte exponovanú pokožku obete vodou a utrite vlhkými tampónmi, umyte si oči a vypláchnite ústa. Pri dekontaminácii odevov a obuvi je potrebné použiť prípravky osobnú ochranu zabrániť škodlivým účinkom rádioaktívnych látok na obeť. Je tiež potrebné zabrániť tomu, aby sa kontaminovaný prach dostal k iným osobám.

Ak je to potrebné, žalúdok obete sa vypláchne a použijú sa absorpčné prostriedky ( Aktívne uhlie atď.).

Lekárska prevencia radiačných poranení sa vykonáva pomocou rádioprotektívnych prostriedkov dostupných v individuálnej súprave prvej pomoci.

Samostatná lekárnička (AI-2) obsahuje sadu zdravotnícky materiál určené na osobnú prevenciu úrazov rádioaktívnymi, toxickými látkami a bakteriálne činidlá. V prípade radiačnej kontaminácie sa používajú nasledujúce lieky obsiahnuté v AI-2:

– I slot – hadička injekčnej striekačky s analgetikom;

- III hniezdo - antibakteriálny prípravok č.2 (v podlhovastom peračníku), spolu 15 tabliet, ktoré sa užívajú po ožiarení pri gastrointestinálne poruchy: 7 tabliet na príjem v prvý deň a 4 tablety na príjem denne počas nasledujúcich dvoch dní. Liečivo sa užíva na prevenciu infekčných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku oslabenia ochranných vlastností ožiareného organizmu;

- IV hniezdo - rádioprotektívna látka č. 1 (ružové puzdrá s bielym viečkom), spolu 12 tabliet. Užívajte 6 tabliet súčasne 30-60 minút pred začiatkom ožarovania podľa varovného signálu civilnej obrany, aby sa predišlo radiačnému poškodeniu; potom 6 tabliet po 4-5 hodinách na území kontaminovanom rádioaktívnymi látkami;

– Zásuvka VI – rádioprotektív č. 2 (biely peračník), spolu 10 tabliet. Užívajte 1 tabletu denne počas 10 dní pri konzumácii kontaminovaných potravín;

– VII hniezdo – antiemetikum (modrý peračník), spolu 5 tabliet. Použite 1 tabletu na pomliaždeniny a primárnu radiačnú reakciu, aby ste zabránili zvracaniu. Pre deti mladšie ako 8 rokov užite jednu štvrtinu indikovanej dávky, pre deti od 8 do 15 rokov - polovičnú dávku.

Distribúcia zdravotnícky materiál a návod na ich použitie je priložený k individuálnej lekárničke.

NEOČAKÁVANÁ SMRŤ

Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu na krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.

Prebieha vykonávanie KPR- podľa ECP fibrilácia komôr (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia (v 10-20% prípadov). Ak nie je možné urgentne zaregistrovať EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a reakciou na KPR.

Fibrilácia komôr sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov, poruchy a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna a na zastavenie KPR je rýchla negatívna reakcia.

Pri pokročilej SA alebo AV blokáde sa symptómy vyvíjajú pomerne postupne: zmätenosť => motorická agitácia => stonanie => tonicko-klonické kŕče => problémy s dýchaním (syndróm MAS). Pri vykonávaní uzavretej srdcovej masáže dochádza k rýchlemu pozitívnemu účinku, ktorý pretrváva ešte nejaký čas po ukončení KPR.

Elektromechanická disociácia pri masívnej pľúcnej embólii nastáva náhle (často vo chvíli fyzického stresu) a prejavuje sa zástavou dýchania, nevedomím a pulzom v krčných tepnách a ťažkou cyanózou kože hornej polovice tela. opuch krčných žíl. Keď sa KPR začne včas, zistia sa známky jej účinnosti.

Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca vzniká náhle (často po ťažkom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, známky účinnosti KPR úplne chýbajú. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, zvyšujúca sa srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.

Urgentná starostlivosť :

1. V prípade ventrikulárnej fibrilácie a okamžitej defibrilácie nie je možné:

Použite prekordiálny úder: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa stretávajú spodné rebrá, a pri prudkom údere sa môže odlomiť a poraniť pečeň. Aplikujte perikardiálny úder s okrajom zovretej päste mierne nad xiphoidným výbežkom zakrytým prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (lakťom nasmerovaným pozdĺž trupu obete).

Potom skontrolujte pulz v krčnej tepne. Ak sa pulz neobjaví, znamená to, že vaše akcie nie sú účinné.

Nie je žiadny účinok – okamžite začnite KPR, zaistite, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.

2. Masáž uzavretého srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za 1 min s pomerom kompresie a dekompresie 1:1: efektívnejšia je metóda aktívnej kompresie a dekompresie (pomocou kardioampu).

3. ÍSŤ prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5:1 a pri práci jedného lekára - 15:2) zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zakloniť hlavu, zatlačiť spodnú čeľusť, zaviesť vzduchový kanál, dezinfikovať dýchacie cesty podľa indikácií);

Použite 100% kyslík:

Intubujte tracheu (nie viac ako 30 s);

Neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 30 sekúnd.

4. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily.

5. Adrenalín 1 mg každé 3 minúty KPR (ako podávať tu a nižšie - pozri poznámku).

6. Čo najskôr - defibrilácia 200 J;

Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:

Žiadny efekt – defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok – pozri bod 7.

7. Konajte podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30-60 s - defibrilácia 360 J:

Lidokaín 1,5 mg/kg - defibrilácia 360 J:

Bez účinku - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibriláciu 360 J:

Bez účinku - ornid 5 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - po 5 minútach zopakovať injekciu Ornidu v dávke 10 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonajte uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu.

8. S asystoliou:

Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučovať atonické štádium fibrilácie komôr), konajte. ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);

Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, vykonajte kroky. 2-5;

Žiadny účinok - atropín 1 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

EX čo najskôr;

Opravte možnú príčinu asystoly (hypoxia, hypo- alebo hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);

Podávanie 240-480 mg aminofylínu môže byť účinné.

9. S elektromechanickou disociáciou:

Vykonajte odsek 2-5;

Zistiť a opraviť jej možnú príčinu (masívna pľúcna embólia – pozri príslušné odporúčania: tamponáda srdca – perikardiocentéza).

10. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

11. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

12. KPR možno zastaviť, ak:

Ako postup pokračoval, bolo jasné, že KPR nie je indikovaná:

Pozoruje sa pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je prístupná liekom, alebo viacnásobné epizódy asystólie:

Pri použití všetkých dostupné metódyžiadny dôkaz o účinnosti KPR do 30 minút.

13. KPR sa nesmie začať:

V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je vopred zdokumentovaná márnosť KPR);

Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;

Ak pacient predtým zdokumentoval odmietnutie vykonať KPR.

Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr, popáleniny kože;

Pri mechanickej ventilácii: preplnenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia obsahu žalúdka;

Počas tracheálnej intubácie: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;

Pri uzavretej masáži srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, tenzný pneumotorax;

Počas punkcie podkľúčovej žily: krvácanie, punkcia podkľúčová tepna, lymfatický kanál vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:

Pri intrakardiálnej injekcii: podanie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych artérií, hemotamponáda, poškodenie pľúc, pneumotorax;

Respiračná a metabolická acidóza;

Hypoxická kóma.

Poznámka. V prípade fibrilácie komôr a možnosti okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácia 200 J potom postupovať podľa odstavcov. 6 a 7.

Počas KPR aplikujte všetky lieky rýchlo intravenózne.

Pri použití periférnej žily zmiešajte lieky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri absencii venózneho prístupu sa má adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 2-krát) injikovať do priedušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním injekčnej techniky a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, keď je absolútne nemožné použiť iné spôsoby podania lieku.

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok – 2 ml/kg), potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, používa sa pri veľmi dlhej KPR alebo v prípadoch hyperkaliémie, acidózy, predávkovania tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidózy pred zastavenie krvného obehu (výhradne za podmienok primeranej mechanickej ventilácie1).

Prípravky s vápnikom sú indikované len pri závažnej počiatočnej hyperkaliémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Pri fibrilácii komôr rezistentnej na liečbu sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.

V prípade asystólie alebo elektromechanickej disociácie po tracheálnej intubácii a podaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o zastavení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu.

KARDIOLOGICKÉ NÚDZOVÉ SITUÁCIE TACHYARHYTMMIA

Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.

Odlišná diagnóza- podľa EKG. Je potrebné rozlišovať neparoxyzmálne a paroxyzmálne tachykardie: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia s transientným flutterom predsiení alebo trvalá blokáda zväzku P1ca: antidromické supraventrikulárne tachykardie a fibrilácia predsiení s IGV syndrómom, ventrikulárna tachykardia).

Urgentná starostlivosť

Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia srdcovej frekvencie je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi poruchami krvného obehu, s hrozbou zástavy krvného obehu alebo pri opakovaných záchvatoch tachyarytmií známym spôsobom tlmenia. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívne sledovanie a plánovanú liečbu (urgentná hospitalizácia).

1. Ak sa krvný obeh zastaví, vykonajte KPR podľa odporúčaní „Náhla smrť“.

2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne životne dôležité indikácie pre EIT:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom premedikujte (fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);

Zaveďte liečebný spánok (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty až do zaspania);

Monitorujte srdcovú frekvenciu:

Vykonajte EIT (s flutterom predsiení, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s fibriláciou predsiení, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):

Ak to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL

Používajte dobre navlhčené podložky alebo gél;

V momente aplikácie výboja pevne pritlačte elektródy k hrudnej stene:

Aplikujte výboj pri výdychu pacienta;

Dodržiavajte bezpečnostné predpisy;

Žiadny účinok - zopakujte EIT a zdvojnásobte energiu výboja:

Žiadny účinok - zopakujte EIT s vybitím maximálnej energie;

Žiadny účinok - vstreknite antiarytmikum indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a zopakujte EIT s maximálnym výbojom energie.

3. Pri klinicky významných poruchách krvného obehu ( arteriálna hypotenzia. anginózna bolesť, narastajúce srdcové zlyhávanie alebo neurologické symptómy) alebo pri opakovaných záchvatoch arytmie známym spôsobom tlmenia – vykonajte núdzovú medikamentóznu terapiu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, stav sa zhorší (a v prípadoch uvedených nižšie – a ako alternatíva k liečbe liekom) – EIT (položka 2).

3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:

masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);

Žiadny účinok - podajte ATP 10 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne v jednej dávke:

Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:

Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;

Účinná môže byť kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagovými technikami:

Bez účinku - po 20 minútach novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenózne rýchlosťou 50-100 mg/min (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - v jednej injekčnej striekačke s 0,25-0,5 ml 1% roztoku mesatónu resp. 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).

3.2. Pre paroxyzmálnu fibriláciu predsiení na obnovenie sínusového rytmu:

Novokainamid (odsek 3.1);

Pri vysokej počiatočnej srdcovej frekvencii: najprv 0,25-0,5 mg digoxínu (strofantín) intravenózne a po 30 minútach - 1000 mg novokainamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strofantín) 0,25-0,5 mg, alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne, alebo digoxín (strofantín) intravenózne a verapamil perorálne, alebo anaprilín 20-40 mg sublingválne alebo perorálne.

3.3. Pre paroxyzmálny flutter predsiení:

Ak EIT nie je možná, znížte srdcovú frekvenciu digoxínom (strofantínom) a (alebo) verapamilom (odsek 3.2);

Na obnovenie sínusového rytmu môže byť novokaínamid účinný po predbežnom podaní 0,5 mg digoxínu (strofantín).

3.4. V prípade paroxyzmu fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu IPU:

Pomaly intravenózny novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) alebo ami-darón 300 mg (do 5 mg/kg). alebo rhythmylén 150 mg. alebo Aimalin 50 mg: buď EIT;

Srdcové glykozidy. Blokátory β-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!

3.5. Počas paroxyzmu antidromickej recipročnej AV tachykardie:

Intravenózne pomaly novokaínamid alebo amiodarón alebo ajmalín alebo rytmylén (časť 3.4).

3.6. V prípade takiarigmie na pozadí CVS na zníženie srdcovej frekvencie:

Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (strofantín).

3.7. S paroxyzmom ventrikulárnej tachykardie:

Lidokaín 80 – 120 mg (1 – 1,5 mg/kg) a každých 5 minút 40 – 60 mg (0,5 – 0,75 mg/kg) pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg/kg:

Žiadny účinok – EIT (položka 2). alebo prokaínamid. alebo amiodarón (časť 3.4);

Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:

Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg/kg intravenózne (viac ako 5 minút);

Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach Ornid 10 mg/kg intravenózne (viac ako 10 minút).

3.8. S obojsmernou fusiformnou tachykardiou.

EIT alebo pomaly intravenózne zaveďte 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa po 10 minútach znovu zavedie síran horečnatý).

3.9. V prípade paroxyzmu tachykardie neznámeho pôvodu so širokými komplexmi 9K5 ​​na EKG (ak nie sú indikácie pre EIT) podať lidokaín intravenózne (časť 3.7). žiadny účinok - ATP (odsek 3.1) alebo EIT, žiadny účinok - novokaínamid (odsek 3.4) alebo EIT (odsek 2).

4. Vo všetkých prípadoch akútnej srdcovej arytmie (okrem opakovaných paroxyzmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná urgentná hospitalizácia.

5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);

MAS syndróm;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);

Arteriálna hypotenzia;

Respiračné zlyhanie pri podávaní narkotických analgetík alebo diazepamu;

Popáleniny kože počas EIT:

Tromboembolizmus po EIT.

Poznámka. Núdzová liečba arytmií by sa mala vykonávať len pre vyššie uvedené indikácie.

Ak je to možné, treba ovplyvniť príčinu arytmie a jej podporné faktory.

Núdzová EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za minútu zvyčajne nie je indikovaná.

V prípade ťažkej tachykardie a neexistujú žiadne indikácie na naliehavú obnovu sínusového rytmu, je vhodné znížiť srdcovú frekvenciu.

Ak existujú ďalšie indikácie, pred podaním antiarytmík sa majú použiť doplnky draslíka a horčíka.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení môže byť účinné podanie 200 mg fekarolu perorálne.

Náhradou býva zrýchlený (60-100 za minútu) idioventrikulárny rytmus alebo rytmus z AV junkcie a použitie antiarytmík v týchto prípadoch nie je indikované.

Núdzová starostlivosť o opakované, zvyčajné paroxyzmy tachyarytmie by sa mala poskytnúť s prihliadnutím na účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktorov, ktoré môžu zmeniť odpoveď pacienta na zavedenie antiarytmických liekov, ktoré mu predtým pomohli.

BRADYARHYTMMIA

Diagnostika. Závažná (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu) bradykardia.

Odlišná diagnóza- podľa EKG. Je potrebné odlíšiť sínusovú bradykardiu, zástavu SA uzla, SA a AV blokádu: rozlíšiť AV blokádu podľa stupňa a úrovne (distálna, proximálna); v prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné zhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji, pri zmenách polohy tela a záťaže.

Urgentná starostlivosť . Intenzívna liečba je nevyhnutná, ak bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 50 za minútu) spôsobuje MAS syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, angínu, alebo je pozorovaný progresívny pokles srdcovej frekvencie alebo zvýšenie ektopickej komorovej aktivity.

2. V prípade syndrómu MAS alebo bradykardie spôsobujúcej akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, anginóznu bolesť alebo s progresívnym poklesom srdcovej frekvencie alebo zvýšením ektopickej komorovej aktivity:

Umiestnite pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (ak nie je výrazné prekrvenie pľúc):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta), uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť („rytmus pästi“);

Podávajte atropín 1 mg intravenózne počas 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

Žiadny účinok – okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transezofageálny kardiostimulátor:

Neexistuje žiadny účinok (alebo neexistuje možnosť ECS) - intravenózna pomalá injekcia 240-480 mg aminofylínu;

Žiadny účinok - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; Postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.

3. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

4. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné riziká komplikácií:

asystólia;

Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), a to aj po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia:

Anginózna bolesť;

Nemožnosť alebo neúčinnosť kardiostimulátora:

Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);

Bolesť pri transezofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.

NESTABNÁ ANGINA

Diagnostika. Prvýkrát objavenie sa častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), ​​zmena v priebehu predtým existujúcej angíny pectoris, obnovenie alebo objavenie sa angíny pectoris v prvých 14 dňoch od rozvoja infarktu myokardu alebo prvý výskyt anginóznej bolesti v pokoji.

Existujú rizikové faktory pre rozvoj alebo klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajúce!

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg sublingválne opakovane);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie:

Propranolol (anaprilín, inderal) 20-40 mg perorálne.

2. Pri anginóznej bolesti (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05 – 0,1 mg alebo promedol 10 – 20 mg s 2,5 – 5 mg droperidolu intravenózne v rozdelených dávkach:

V prípade nedostatočnej analgézie - 2,5 g analgínu intravenózne a v prípade vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

5000 jednotiek heparínu intravenózne. a potom po kvapkách 1000 jednotiek/hodinu.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútny infarkt myokardu;

Akútne poruchy srdcového rytmu alebo vedenia (vrátane náhlej smrti);

Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov vyvolaná);

Akútne srdcové zlyhanie:

Poruchy dýchania pri podávaní narkotických analgetík.

Poznámka. Núdzová hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG do blokov (oddelení) intenzívna starostlivosť, oddelenia pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrapotoch v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne ako bolus, potom sa liek predpisuje subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak tradičné narkotické analgetiká chýbajú, potom môžete predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.

INFARKT MYOKARDU

Diagnostika. Charakteristické sú bolesti na hrudníku (alebo ich ekvivalenty) vyžarujúce do ľavého (niekedy aj doprava) ramena, predlaktia, lopatky a krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku: odpoveď na užívanie nitroglycerínu je neúplná alebo chýba. Iné varianty nástupu ochorenia sú menej časté: astmatické (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAS syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). Existuje anamnéza rizikových faktorov alebo príznakov ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajúce! 3-10 hodín po nástupe ochorenia - pozitívny test s troponínom-T alebo I.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou pectoris, nestabilná angína, kardialgia. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.), disekujúca aneuryzma aorty.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Fyzický a emocionálny pokoj:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg sublingválne opakovane);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvanie);

Propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne vo frakciách;

V prípade nedostatočnej analgézie - 2,5 g analgínu intravenózne a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:

Pri transmurálnom infarkte myokardu s eleváciou 8T segmentu na EKG (v prvých 6, a pri opakovaných bolestiach - do 12 hodín od začiatku ochorenia) podať streptokinázu 1 500 000 IU intravenózne počas 30 minút čo najskôr ako sa dá:

Pri subendokardiálnom infarkte myokardu s depresiou 8T segmentu na EKG (alebo nemožnosťou trombolytickej terapie) podať 5000 jednotiek heparínu intravenózne ako bolus a potom čo najskôr kvapkať.

4. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia až po náhlu smrť (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;

Recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov vyvolaná);

Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie s podávaním streptokinázy;

Poruchy dýchania v dôsledku podávania narkotických analgetík;

Ruptúra ​​myokardu, tamponáda srdca.

Poznámka. Na poskytnutie núdzovej starostlivosti (v prvých hodinách ochorenia alebo pri vývoji komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrapotoch v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

Ak existuje zvýšené riziko vzniku alergických komplikácií, podajte pred predpísaním streptokinázy intravenózne 30 mg prednizolónu. Pri realizácii trombolytickej terapie zabezpečiť kontrolu srdcovej frekvencie a základných hemodynamických ukazovateľov, pripravenosť na nápravu prípadných komplikácií (dostupnosť defibrilátora, ventilátora).

Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu sa musí rýchlosť intravenózneho podania hegyurínu voliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. hodnotu. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne ako bolus, potom sa liek predpisuje subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať intravenózne pomaly alebo po častiach 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu.

KARDIOGENICKÝ PĽÚCNY EDÉM

Diagnostika. Charakteristika: dusenie, dýchavičnosť, zhoršenie v ľahu, ktoré núti pacientov sadnúť si: tachykardia, akrocyanóza. nadmerná hydratácia tkanív, inspiračná dýchavičnosť, suchý sipot, potom vlhké chrčanie na pľúcach, hojné spenené spútum, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej vetvy Puovho zväzku a pod.).

Infarkt myokardu, srdcová chyba alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa kardiogénny pľúcny edém odlišuje od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrálny obeh, chemické poškodenie pľúc atď.), pľúcna embólia, bronchiálna astma.

Urgentná starostlivosť

1. Všeobecné činnosti:

Kyslíková terapia;

Heparín 5000 jednotiek intravenózny bolus:

Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za 1 min - EIT. so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 za 1 min - EX);

V prípade nadmernej tvorby peny - odpeňovania (inhalácia 33% roztoku etylalkohol alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v extrémne závažných (1) prípadoch sa do priedušnice vstrekujú 2 ml 96% roztoku etylalkoholu.

2. Pri normálnom krvnom tlaku:

Dokončite krok 1;

Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;

Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne znova po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly vo frakciách alebo intravenózne v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 mcg/min až do účinku riadením krvný tlak:

Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne po častiach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 10 mg.

3. Pri arteriálnej hypertenzii:

Dokončite krok 1;

Sedenie pacienta so zníženými dolnými končatinami:

Nitroglycerín, tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg pod jazyk raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerín intravenózne (položka 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne sa zvyšuje rýchlosť infúzie lieku od 0,3 mcg/(kg x min), kým sa nedosiahne účinok, kontrola krvného tlaku, príp. pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:

Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).

4. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Postupujte podľa kroku 1:

Položte pacienta, zdvihnite hlavu;

Dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, zvyšujúc rýchlosť infúzie z 5 mcg/(kg x min), kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak, dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak sa krvný tlak zvýši, sprevádzaný rastúcim pľúcnym edémom, dodatočne sa intravenózne podáva nitroglycerín (položka 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizácii krvného tlaku.

5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

6. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Fulminantná forma pľúcneho edému;

Obštrukcia dýchacích ciest penou;

Respiračná depresia;

tachyarytmia;

asystólia;

Anginózna bolesť:

Zvýšený pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mmHg. čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Eufillin na kardiogénny pľúcny edém je adjuvans a môže byť indikovaný pri bronchospazme alebo závažnej bradykardii.

Glukokortikoidné hormóny sa používajú len pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok a pod.).

Srdcové glykozidy (strofantín, digoxín) možno predpísať len pri stredne ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení (flutter).

O aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vazodilatanciá sú relatívne kontraindikované.

Vytvorenie pozitívneho tlaku na konci výdychu je účinné.

Užitočné na prevenciu recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. ACE inhibítory(kaptopril). Keď sa kaptopril prvýkrát predpíše, liečba sa má začať testovacou dávkou 6,25 mg.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Diagnostika. Výrazný pokles krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. čl. Príznaky zhoršenia periférnej cirkulácie (bledá cyanotická vlhká koža, zrútené periférne žily, znížená teplota kože rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas potrebný na zmiznutie bielej škvrny po stlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie diurézy (menej ako 20 ml/h), poruchy vedomia (od mierneho stupňa inhibovaný objavením sa fokálnych neurologických symptómov a rozvojom kómy).

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov treba pravý kardiogénny šok odlíšiť od jeho iných odrôd (reflexný, arytmický, liekový, s pomalou ruptúrou myokardu, ruptúra ​​septa alebo papilárnych svalov, poškodenie pravej komory), ako aj od pľúcnej embólie, hypovolémie, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať po etapách a rýchlo prejsť do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach:

Umiestnite pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (v prípade silného prekrvenia pľúc – pozri „Pľúcny edém“):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

V prípade anginóznej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:

Správna srdcová frekvencia (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 úderov za minútu - absolútne čítanie na EIT, akútnu bradykardiu so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 úderov za 1 min - na kardiostimulátor);

Podávajte heparín 5000 jednotiek intravenózne.

2. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach a príznakov prudkého zvýšenia centrálneho venózneho tlaku:

Intravenózne vstreknite 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrolujte centrálny venózny tlak alebo klinový tlak v pľúcna tepna);

Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a nie sú žiadne známky transfúznej hypervolémie, zopakujte podávanie tekutín podľa rovnakých kritérií;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (centrálny venózny tlak pod 15 cm vodného stĺpca) pokračujte v infúznej liečbe rýchlosťou až 500 ml/h, pričom tieto indikátory sledujte každých 15 minút.

Ak krvný tlak nie je možné rýchlo stabilizovať, prejdite do ďalšej fázy.

3. Zaveďte dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte od 5 mcg/(kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;

Neexistuje žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.

4. Monitorujte životné funkcie: srdcový monitor, pulzný oxymeter.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Oneskorená diagnóza a začatie liečby:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:

Pľúcny edém spôsobený zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznym podaním tekutín;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

Asystólia:

Recidíva anginóznej bolesti:

Akútne zlyhanie obličiek.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mmHg. čl. keď sa objavia známky zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Glukokortikoidné hormóny nie sú indikované na skutočný kardiogénny šok.

núdzová angina infarkt otrava

HYPERTENZÍVNE KRÍZY

Diagnostika. Zvýšený krvný tlak (zvyčajne akútny a významný) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „plaváky“ alebo závoje pred očami, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť končatín, prechodná hemiparéza, afázia, diplopia.

Pri neurovegetatívnej kríze (kríza I. typu, nadoblička): náhly nástup. vzrušenie, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a hojné močenie, prevládajúce zvýšenie systolického tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Pri vodno-soľnej forme krízy (kríza II. typu, norepinefrín): postupný nástup, ospalosť, adynamia, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevládajúci vzostup diastolického tlaku s poklesom pulzového tlaku.

Pri kŕčovej forme krízy: pulzujúca, praskajúca bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, klonicko-tonické kŕče.

Odlišná diagnóza. V prvom rade treba brať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, upozorniť na krízy spojené s náhlym odvykaním. antihypertenzíva(klonidín, β-blokátory atď.), odlíšiť hypertenzné krízy od cievnych mozgových príhod, diencefalických kríz a kríz s feochromocytómom.

Urgentná starostlivosť

1. Neurovegetatívna forma krízy.

1.1. Pre mierne prípady:

Nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg sublingválne. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo kombinácia týchto liekov.

1.2. V ťažkých prípadoch.

Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (možno kombinovať s nifedipínom 10 mg sublingválne), alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšovať rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak, alebo pentamín až do 50 mg intravenózne kvapkať alebo prúdiť frakčne;

S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.

1.3. Pri pretrvávajúcom emocionálnom vypätí ďalej diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg pomaly intravenózne.

1.4. Pri pretrvávajúcej tachykardii propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Voda-soľ forma krízy.

2.1. Pre mierne prípady:

Furosemid 40-80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril sublingválne alebo perorálne 25 mg každých 30-60 minút až do účinku.

2.2. V ťažkých prípadoch.

Furosemid 20-40 mg intravenózne;

Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (časť 1.2).

2.3. Ak neurologické príznaky pretrvávajú, môže byť účinná intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.

3. Konvulzívna forma krízy:

Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly až do odstránenia záchvatov; okrem toho možno predpísať síran horečnatý 2,5 g intravenózne veľmi pomaly:

nitroprusid sodný (odsek 1.2) alebo pentamín (odsek 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.

4. Krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív:

Vhodné antihypertenzívum intravenózne. pod jazykom alebo perorálne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2).

5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:

Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšenie rýchlosti podávania z 25 mcg/min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;

Kyslíková terapia.

6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mozgovou príhodou alebo subarachnoidálnym krvácaním:

Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii - nitroprusid sodný (časť 1.2). znížiť krvný tlak na hodnoty vyššie ako normálne pre daného pacienta; ak sa neurologické príznaky zvýšia, znížte rýchlosť podávania.

7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginóznou bolesťou:

Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne a ihneď 10 mg intravenózne (položka 5);

Vyžaduje sa úľava od bolesti – pozri „Angína“:

Ak je účinok nedostatočný, propranolol 20-40 mg perorálne.

8. V prípade komplikovaného priebehu- sledovať vitálne funkcie (monitor srdca, pulzný oxymeter).

9. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Arteriálna hypotenzia;

Cerebrovaskulárna príhoda (hemoragická alebo ischemická mŕtvica);

Pľúcny edém;

Anginózna bolesť, infarkt myokardu;

Tachykardia.

Poznámka. V prípade akútnej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa už nevrátila do normálneho života, znížte krvný tlak do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liekov, ktorých hypotenzívny účinok možno kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín).

V prípade hypertenznej krízy bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (v priebehu 1-2 hodín).

Ak sa priebeh hypertenzie zhorší a nedosiahne krízu, krvný tlak sa musí znížiť do niekoľkých hodín a hlavné antihypertenzíva by sa mali predpisovať perorálne.

Vo všetkých prípadoch by sa mal krvný tlak znížiť na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.

Poskytovať núdzovú starostlivosť pri opakovaných hypertenzných krízach sls diét, berúc do úvahy existujúce skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.

Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Hypotenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, takže liek možno použiť iba v prípadoch, keď je indikované núdzové zníženie krvného tlaku a neexistujú na to žiadne iné možnosti. Pentamín sa podáva 12,5 mg intravenózne v zlomkových dávkach alebo kvapkách do 50 mg.

Počas krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite čelo postele. 45°; predpísať (rentolácia (5 mg intravenózne po 5 minútach do účinku); opakovane môžete použiť prazosin 1 mg sublingválne alebo nitroprusid sodný. Ako pomocný liek - droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly. Blokátory P-adrenergných receptorov meniť len (!) po r. zavedenie blokátorov a-adrenoreceptorov.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Diagnostika Masívna pľúcna embólia sa prejavuje náhlym zastavením krvného obehu (elektromechanická disociácia), prípadne šokom s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo silnou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, protitoxickými bolesťami, a elektrokardiografické prejavy akútneho „cor pulmonale“.

Nepasívna pľúcna embólia sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou a arteriálnou hypotenziou. príznaky pľúcneho infarktu (pľúcno-pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - so spútom zafarbeným krvou, zvýšenou telesnou teplotou, krepitačnými šelestami v pľúcach).

Pre diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj tromboembólie, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, vysoký vek, predĺžená mobilizácia, nedávny chirurgický zákrok, srdcové choroby, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovina, DVT.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť

1. Ak sa krvný obeh zastaví - KPR.

2. V prípade masívnej pľúcnej embólie s arteriálnou hypotenziou:

Kyslíková terapia:

Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:

Heparín 10 000 jednotiek intravenózne v boluse, potom kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 1 000 jednotiek/hodinu:

Infúzna terapia (reopolyglucín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

3. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou:

Dopamín alebo adrenalín, intravenózne kvapkanie. zvýšenie rýchlosti podávania, kým sa krvný tlak nestabilizuje;

Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapkanie počas 30 minút, potom intravenózne kvapkanie rýchlosťou 100 000 IU/hodinu do celkovej dávky 1 500 000 IU).

4. Pri stabilnom krvnom tlaku:

Kyslíková terapia;

Katetrizácia periférnych žíl;

Heparín 10 000 jednotiek intravenózne ako bolus, potom kvapkanie rýchlosťou 1 000 jednotiek/hodinu alebo subkutánne 5 000 jednotiek po 8 hodinách:

Eufillin 240 mg intravenózne.

5. Pri recidivujúcej pľúcnej embólii dodatočne predpísať perorálne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

6. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

7. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Elektromechanická disociácia:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania:

Recidíva pľúcnej embólie.

Poznámka. V prípade zaťaženej alergickej anamnézy sa pred predpísaním sprepyukinózy intravenózne injikuje 30 mg predniolónu.

Na liečbu pľúcnej embólie sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

MŔTVICA (AKÚTNA PORUCHA MOZKOVEJ CIRKULACE)

Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) je rýchlo sa rozvíjajúca fokálna alebo globálna porucha funkcie mozgu, ktorá trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak sa vylúči iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.

Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféry, mozgový kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhle, postupné). Pre mozgovú príhodu akejkoľvek genézy je charakteristická prítomnosť fokálnych symptómov poškodenia mozgu (hemiparéza alebo hemiplégia, menej často monoparéza a poškodenie hlavových nervov – tvárových, hypoglossálnych, okohybných) a cerebrálne symptómy rôzne stupne závažnosti (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia).

CMP sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou mŕtvicou.

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TIMC) je stav, pri ktorom ložiskové symptómy prechádzajú úplnou regresiou za obdobie kratšie ako 24 hodín Diagnóza sa stanovuje retrospektívne.

Suboroknoidné krvácania sa vyvíjajú v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorická excitácia, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové príznaky často chýbajú.

Hemoragická mŕtvica - krvácanie do hmoty mozgu; charakterizované prudkou bolesťou hlavy, vracaním, rýchlym (alebo náhlym) útlmom vedomia, sprevádzaným objavením sa výrazných symptómov dysfunkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek záhyby a epiglottis v dôsledku poškodenia IX, X a XII párov hlavových nervov alebo ich jadier umiestnených v medulla oblongata). Zvyčajne sa vyvíja počas dňa, keď je bdelý.

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu bazénu. Všeobecné cerebrálne symptómy, sú spravidla menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku

V prednemocničnom štádiu nie je potrebné rozlišovať povahu mŕtvice (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, prítomnosť stôp traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky všeobecného infekčného procesu, vyrážka).

Urgentná starostlivosť

Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu vit dôležité funkcie- obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ak je to potrebné - tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc, ako aj normalizácia hemodynamiky a srdcovej aktivity:

S arteriálnym tlakom výrazne vyšším ako obvyklé hodnoty - jeho pokles na ukazovatele mierne vyššie ako „pracovný“, ktorý je tomuto pacientovi známy, ak neexistujú žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. čl.; na toto použitie - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klonidín) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby je možné podanie lieku opakovať ), alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne v rovnakom riedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:

Ako dodatočné prostriedky môžete použiť dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (Corinfar, fenigidín) - 1 tableta (10 mg) sublingválne;

Na zmiernenie konvulzívnych záchvatov psychomotorická agitácia - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak je neúčinný - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg/kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy, pomaly intravenózne;

V prípade opakovaného vracania - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:

Vitamín Wb 2 ml 5% roztoku intravenózne;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;

Pri bolestiach hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu intravenózne alebo intramuskulárne;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pre pacientov v produktívnom veku je v prvých hodinách choroby povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Indikovaná je hospitalizácia na nosidlách na neurologické (neurovaskulárne) oddelenie.

Ak odmietnete hospitalizáciu, zavolajte neurológa na kliniku a v prípade potreby po 3-4 hodinách aktívne navštívte pohotovostného lekára.

Pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 body na stupnici Glasgow) s ťažko zvládnuteľnými ťažkými poruchami dýchania: nestabilná hemodynamika, s rýchlym, stabilným zhoršovaním ich stavu, nie sú transportovateľní.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Obštrukcia horných dýchacích ciest zvracaním;

Aspirácia zvratkov;

Neschopnosť normalizovať krvný tlak:

Opuch mozgu;

Prielom krvi do komôr mozgu.

Poznámka

1. Je možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne 2-krát denne po 12 hodinách prvý deň; Cerebrolysin 15-50 ml intravenózne kvapkanie na 100-300 ml izotonického roztoku v 2. dávky;glycín 1 tableta pod jazyk ribojusin 10 ml intravenózny bolus, solcoseryl 4 ml intravenózny bolus, v ťažkých prípadoch 250 ml 10% roztoku solcoseryl intravenózna infúzia môže výrazne znížiť počet nenávratne poškodených buniek v ischemickej zóne, zmenšiť plochu perifokálneho edému.

2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z liekov predpísaných na akúkoľvek formu mŕtvice. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgového kmeňa a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.

3. Síran horečnatý sa nepoužíva na konvulzívny syndróm a na zníženie krvného tlaku.

4. Eufillin sa zobrazuje iba v prvých hodinách miernej mozgovej príhody.

5. Furosemid (Lasix) a iné odvodňujúce lieky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom štádiu. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel možno určiť len v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.

6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

7. U pacientov v akomkoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími defektmi po predchádzajúcich príhodách možno v prvý deň ochorenia zavolať aj špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím.

BRONCHASTMATICKÝ STAV

Bronchoastmický stav je jedným z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorý sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálny strom v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergického zápalu a opuchu sliznice, hypersekrécie žľazového aparátu. Vznik stavu je založený na hlbokej blokáde beta-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.

Diagnostika

Záchvat dusenia s ťažkosťami pri výdychu, narastajúca dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, prudké dýchanie so suchým roztrúseným sipotom a následným vytváraním oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť pomocných svalov na dýchaní, hypoxická a hyperkapnická kóma. Počas medikamentóznej terapie sa odhalí rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatanciá.

Urgentná starostlivosť

Status astmaticus je kontraindikáciou použitia β-agonistov (adrenergných agonistov) v dôsledku straty citlivosti (pľúcne receptory na tieto lieky. Túto stratu citlivosti však možno prekonať pomocou technológie rozprašovača).

Medikamentózna terapia je založená na použití selektívnych β2-agonistov fenoterolu (Beroteca) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamolu v dávke 2,5-5,0 mg, prípadne komplexného lieku Berodual s obsahom fenoterolu a anticholinergika ipra s použitím tzv. rozprašovacia technika -tropiumbromid (Atrovent). Berodual dávka je 1-4 ml na inhaláciu.

Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.

Eufillin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo v obzvlášť závažných prípadoch, keď je terapia rozprašovačom neúčinná.

Počiatočná dávka - 5,6 mg / kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);

Udržiavacia dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku vo frakciách alebo kvapkách, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.

Glukokortikoidné hormóny - v zmysle metylprednizolónu 120-180 mg intravenózne.

Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.

Heparín - 5 000-10 000 jednotiek intravenózne kvapkať s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparine, clexane atď.)

Kontraindikované

Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);

Mukolytické činidlá na riedenie spúta:

antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);

doplnky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);

Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).

V komatóznom stave

Naliehavá tracheálna intubácia so spontánnym dýchaním:

Umelé vetranie;

V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu;

Drogová terapia (pozri vyššie)

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

hypoxická a hyperkalemická kóma:

Kardiovaskulárny kolaps:

Počet dýchacích pohybov je viac ako 50 za 1 minútu. Prevoz do nemocnice počas liečby.

CONVIVUS SYNDRÓM

Diagnostika

Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach a často hryzením jazyka, mimovoľné močenie, niekedy defekácia. Na konci útoku sa pozoruje výrazná respiračná arytmia. možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty ( epilepsia temporálneho laloku alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny v správaní, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchové, chuťové, vizuálne, pocit „už videný“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných útokov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo búchanie hadíc, prehĺtanie, bezcieľne chodenie, vyzliekanie si vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého môže dôjsť k nevedomým, ťažkým asociálnym činom.

Status epilepticus je fixný epileptický stav spôsobený dlhotrvajúcim epileptickým záchvatom alebo sériou záchvatov opakovaných v krátkych intervaloch. Status epilepticus a časté záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvat môže byť prejavom pravej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom predchádzajúcich ochorení (traumy mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ventrikulárna fibrilácia eklampsia) a intoxikácia.

Odlišná diagnóza

V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. V súvislosti s tým je potrebné postupovať obzvlášť opatrne predovšetkým traumatické poranenie mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, poruchy srdcového rytmu, eklampsia, tetanus a exogénne intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

1. Po jednorazovom kŕčovom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou konvulzívnych záchvatov:

Prevencia poranení hlavy a trupu:

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak nie je účinok, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 70 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5 – 10 % roztoku glukózy;

Dekongestívna terapia: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s cukrovkou)

intravenózne;

Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztoku: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

3. Status epilepticus

Prevencia poranení hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak nie je účinok, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 70 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5 – 10 % roztoku glukózy;

Ak nie je žiadny účinok - inhalačná anestézia oxid dusný zmiešaný s kyslíkom (2:1).

Dekongestívna liečba: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s cukrovkou) intravenózne:

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

Ak sa krvný tlak výrazne zvýši nad zvyčajné hodnoty pacienta, použite antihypertenzíva (klonidín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);

Pre tachykardiu nad 100 úderov/min – pozri „Tachyarytmie“:

Pre bradykardiu menej ako 60 úderov / min - atropín;

Pri hypertermii nad 38°C - analgín.

Taktika

Pacienti s prvým záchvatom v živote by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou všeobecných cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov sa odporúča urýchlene kontaktovať neurológa na miestnej klinike. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, sú prítomné všeobecné mozgové a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a v jeho neprítomnosti aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

Neliečiteľný epileptický stav alebo séria konvulzívnych záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Ak tomu tak nie je, je potrebná hospitalizácia.

Ak dôjde k poruche činnosti srdca vedúcej ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo privolanie špecializovaného kardiologického tímu. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie

Asfyxia počas záchvatu:

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na zmiernenie status epilepticus je možné len v podmienkach špecializovaného tímu, ak sú k dispozícii podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. Pri glukalcemických kŕčoch sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).

5. Pri hypokaliemických kŕčoch podajte panangín (10 ml intravenózne).

omdlievanie (KRÁTKA STRATA VEDOMIA, SYNKOPA)

Diagnostika

Mdloby. - krátkodobá (zvyčajne do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho vaskulárneho tonusu. Mdloby sú založené na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. poruchy srdcového rytmu, reflexné zníženie cievneho tonusu atď.

Stavy mdloby (synkopy) možno podmienečne rozdeliť na dve najčastejšie formy - vazodepresorické (synonymá - vazovagálne, neurogénne) mdloby, ktoré sú založené na reflexnom znížení posturálneho cievneho tonusu, a mdloby spojené s chorobami srdca a veľkých ciev.

Synkopické stavy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú si povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť nástupom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

Najčastejšou klinickou formou je vazodepresorická synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému poklesu periférneho cievneho tonusu v reakcii na vonkajšie alebo psychogénne faktory (strach, úzkosť, pohľad na krv, lekárske nástroje, punkcia žily, vysoká teplota životné prostredie, pobyt v dusnej miestnosti a pod.). Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie očí, bledosť a studený pot.

Ak je strata vedomia krátkodobá, nedochádza k záchvatom. Ak mdloby trvajú dlhšie ako 15-20 sekúnd. pozorujú sa klonické a tonické kŕče. Počas mdloby dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez neho. Do tejto skupiny patria aj mdloby, ku ktorým dochádza pri precitlivenosť karotický sínus, ako aj takzvané „situačné“ mdloby - s dlhotrvajúci kašeľ, defekácia, močenie. Synkopa spojená s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa do dvoch hlavných skupín – tie, ktoré sú spojené s poruchami srdcového rytmu a vedenia a tie, ktoré sú spôsobené znížením srdcového výdaja (aortálna stenóza. hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a sférické tromby v predsieňach, infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty).

Odlišná diagnóza mdloby by sa mali vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómou rôzneho pôvodu, choroby vestibulárneho aparátu, organická patológia mozgu, hystéria.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresívnej povahy mdloby sa vykonávajú pozičné testy (od jednoduchých ortostatických testov až po použitie špeciálneho nakloneného stola); na zvýšenie citlivosti sa testy vykonávajú na pozadí liekovej terapie. Ak tieto akcie neobjasnia príčinu mdloby, vykoná sa následné vyšetrenie v nemocnici v závislosti od zistenej patológie.

V prítomnosti srdcového ochorenia: Holterovo monitorovanie EKG, echokardiografia, elektrofyziologická štúdia, pozičné testy: ak je to potrebné, srdcová katetrizácia.

Pri absencii srdcových chorôb: pozičné testy, konzultácia s neurológom, psychiatrom, Holterovo monitorovanie EKG, elektroencefalogram, ak je to potrebné, počítačová tomografia mozgu, angiografia.

Urgentná starostlivosť

V prípade mdloby sa to zvyčajne nevyžaduje.

Pacient musí byť umiestnený vo vodorovnej polohe na chrbte:

dajte dolným končatinám zvýšenú polohu, uvoľnite krk a hrudník od škrtiaceho odevu:

Pacienti by nemali okamžite sedieť, pretože to môže viesť k opätovnému výskytu mdloby;

Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné vyššie uvedené príčiny dlhotrvajúcej straty vedomia.

Ak je synkopa spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová starostlivosť na odstránenie bezprostrednej príčiny synkopy – tachyarytmia, bradykardia, hypotenzia atď. (pozri príslušné časti).

AKÚTNA OTRAVA

Otravy sú patologické stavy spôsobené pôsobením toxické látky exogénneho pôvodu akoukoľvek cestou vstupu do tela.

Závažnosť stavu otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, dobou expozície, premorbidným pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, kŕče, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.).

Prednemocničný lekár potrebuje:

Dodržiavajte „toxikologickú ostražitosť“ (podmienky prostredia, v ktorých došlo k otrave, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre tím sanitky):

Zistite okolnosti otravy (kedy, čím, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí, alebo u jeho okolia;

Zhromažďovať materiálne dôkazy (balenia liekov, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

Registrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom zvýšeného alebo potlačeného sympatikového a parasympatické systémy(pozri prílohu).

VŠEOBECNÝ ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI

1. Zabezpečiť normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonajte základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).

2. Vykonajte antidotovú terapiu.

3. Zastavte ďalší príjem jedu do tela. 3.1. V prípade inhalačnej otravy odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.

3.2. V prípade orálnej otravy vypláchnite žalúdok, podajte enterosolventné sorbenty a urobte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nie vyššou ako 18 ° C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu.

3.3. Pri kožnej aplikácii umyte postihnutú oblasť pokožky protijedovým roztokom alebo vodou.

4. Začnite infúziu a symptomatickú liečbu.

5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu je použiteľný pre všetky typy akútnych otráv.

Diagnostika

Pri miernej až strednej závažnosti sa vyskytuje anticholinergný syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). V závažných prípadoch kóma, hypotenzia, tachykardia, mydriáza.

Neuroleptiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, dlhotrvajúcu pretrvávajúcu hypotenziu z necitlivosti terminálneho cievneho riečiska na vazopresory, extrapyramídový syndróm (svalové kŕče hrudníka, krku, horného pletenca ramenného, ​​protrúzia jazyka, vypuklé oči), neuroleptiká syndróm (hypertermia, svalová stuhnutosť).

Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Anticholinergiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.

Otrava opiátmi

Diagnostika

Charakteristika: depresia vedomia až hlboká kóma. rozvoj apnoe, sklon k bradykardii, stopy po injekcii na lakťoch.

Núdzová liečba

Farmakologické antidotá: naloxón (Narkanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne až do obnovenia spontánneho dýchania: v prípade potreby podávanie opakujte, kým sa neobjaví mydriáza.

Začnite infúznu liečbu:

400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;

Reopoliglucin 400,0 ml na intravenózne kvapkanie.

Hydrogénuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne kvapkanie;

Inhalácia kyslíka;

Ak podanie naloxónu nezaznamená žiadny účinok, vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.

Otrava sedatívami (benzodiazepínová skupina)

Diagnostika

Charakteristika: ospalosť, ataxia, útlm vedomia až do kómy 1, mióza (v prípade otravy Noxironom - mydriáza) a stredná hypotenzia.

Benzodiazepínové trankvilizéry spôsobujú hlbokú depresiu vedomia len pri „zmiešaných“ otravách, t.j. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatíva-hypnotiká.

Núdzová liečba

Postupujte podľa krokov 1-4 všeobecného algoritmu.

Pri hypotenzii: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:

Otrava barbiturátmi

Diagnostika

Zisťuje sa mióza, hypersalivácia, „mastná“ koža, hypotenzia, hlboká depresia vedomia až rozvoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu preležanín a rozvoj syndrómu polohová kompresia, zápal pľúc.

Urgentná starostlivosť

Farmakologické antidotá (pozri poznámku).

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu;

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, intravenózne kvapkanie:

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne kvapkanie;

Sulfokamfokaín 2,0 ml intravenózne.

Inhalácia kyslíka.

OTRAVA Stimulačnými liekmi

Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, celkové toniká (tinktúry vrátane alkoholického ženšenu, eleuterokok).

Stanovuje sa delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Spôsobujú depresiu vedomia, hemodynamiky a dýchania po fáze excitácie a hypertenzie.

Otrava sa vyskytuje pri adrenergnom (pozri prílohu) syndróme.

Otrava antidepresívami

Diagnostika

Pri krátkom trvaní účinku (do 4-6 hodín) sa určuje hypertenzia. delírium. suchosť kože a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínu podobný účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.

Pri dlhšom účinku (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. zadržiavanie moču, kóma. Vždy - mydriáza. suchá koža, rozšírenie OK8 komplexu na EKG: Antidepresíva. serotonínové blokátory: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín), samotné alebo v kombinácii s analgetikami, môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu. Pri hypertenzii a nepokoji:

Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: galantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózne;

Drogy dlhé herectvo: aminostigmín 0,1 % - 1,0-2,0 ml intramuskulárne;

V neprítomnosti antagonistov - antikonvulzíva: Relanium (seduxen), 20 mg na - 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo hydroxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly);

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu. Začnite infúznu liečbu:

V neprítomnosti hydrogénuhličitanu sodného - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenózne, kvapkať.

Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať, zvyšovať rýchlosť podávania až do ustálenia krvného tlaku.

OTRAVA PROTITUBERKULÓZAMI (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostika

Charakteristika: generalizovaný konvulzívny syndróm, rozvoj omračovania. až po kómu, metabolickú acidózu. Akýkoľvek konvulzívny syndróm odolný voči liečbe benzodiazepínmi by vás mal upozorniť na otravu izoniazidom.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu;

Na konvulzívny syndróm: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). intravenózne kvapkanie 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózne. kým neustúpi konvulzívny syndróm.

Ak nie je výsledok, antidepolarizujúce myorelaxanciá (Arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu.

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Glukóza 5-10% 400,0 ml vnútrožilovo, kvapkať. Pri arteriálnej hypotenzii: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.

Účinná je včasná detoxikačná hemosorpcia.

OTRAVA TOXICKÝMI ALKOHOLY (METANOL, ETYLÉNEGLYKOL, CELOSOLV)

Diagnostika

Charakteristika: účinok intoxikácie, znížená zraková ostrosť (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, cellosolve pri dlhšej expozícii), útlm vedomia až hlboká kóma, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa kroku 1 všeobecného algoritmu:

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu:

Farmakologickým antidotom pre metanol, etylénglykol a cellosolvy je etanol.

Počiatočná liečba etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, v pomere 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu vodou a dajte vypiť (alebo podávajte cez hadičku). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96 % roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5 % roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukóza sa vstrekuje do žily rýchlosťou 100 kvapiek/min (alebo 5 ml roztoku za minútu).

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;

Acesol 400 ml intravenózne, kvapkanie:

Hemodez 400 ml intravenózne, kvapkanie.

Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania etanolového roztoku v prednemocničnom štádiu, aby sa zabezpečila udržiavacia dávka etanolu (100 mg/kg/hodinu).

OTRAVA ETANOLOM

Diagnostika

Stanovené: útlm vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, srdcová arytmia, útlm dýchania. Hypoglykémia a hypotermia vedú k rozvoju porúch srdcového rytmu. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón spôsobená súbežným traumatickým poranením mozgu (subdurálny hematóm).

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa krokov 1-3 všeobecného algoritmu:

Na depresiu vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40 % 20-40 ml + tiamín 2,0 ml pomaly intravenózne. Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne kvapkanie;

Hemodez 400 ml intravenózne kvapkanie;

Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;

Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;

Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;

Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.

Pri vzrušení: Relanium 2,0 ml pomaly intravenózne s 20 ml 40 % roztoku glukózy.

Abstinenčné príznaky vyvolané alkoholom

Pri vyšetrovaní pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržiavať určité postupnosti a zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.

· Zistiť fakt o nedávnom požití alkoholu a určiť jeho charakteristiky (dátum posledného požitia, nadmerné pitie alebo jednorazové požitie, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celková dĺžka pravidelného príjmu alkoholu). Možná úprava pre sociálny status chorý.

· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom a nutričnú úroveň.

· Stanovte riziko vzniku abstinenčného syndrómu.

· V rámci toxickej visceropatie určiť: stav vedomia a psychických funkcií, identifikovať hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.

· Stanovte prognózu stavu a vypracujte plán pozorovania a farmakoterapie.

· Je zrejmé, že objasnenie „alkoholovej“ anamnézy pacienta je zamerané na určenie závažnosti aktuálnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika vzniku abstinenčného syndrómu (na 3. – 5. deň po poslednom požití alkoholu).

Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšieho vstrebávania alkoholu a jeho urýchlené odstraňovanie z organizmu a na druhej strane na ochranu a udržiavanie systémov alebo funkcií, ktoré trpia následkami alkoholu.

Intenzita terapie je určená tak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, ako aj celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykoná výplach žalúdka, aby sa odstránil alkohol, ktorý sa ešte nevstrebal, a medikamentózna terapia detoxikačné činidlá a antagonisty alkoholu.

Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a mentálne poruchy). Požadované komponenty sú vitamínová a detoxikačná terapia.

Vitamínoterapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo pyridoxín hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Pri silnom tremoru je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča kvôli možnosti zosilnenia alergických reakcií a ich inkompatibility v jednej injekčnej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertenzia - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý(do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného (400-800 ml) a náhrada plazmy - gemodez (200-400 ml) roztokov. Je tiež vhodné podať intravenózne 20% roztok piracetamu (do 40 ml).

Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené o zmiernenie somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.

Ak sa krvný tlak zvýši, intramuskulárne sa injikujú 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;

V prípade porúch srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky panangín (do 10 ml);

V prípade dýchavičnosti, ťažkostí s dýchaním sa intravenózne vstrekne až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.

Zníženie dyspeptických symptómov sa dosiahne podávaním roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmolytiká - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztok baralgínu spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolesti hlavy.

Pri zimnici a potení sa podáva roztok kyseliny nikotínovej (Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.

Psychofarmaká sa používajú na zmiernenie afektívnych, psychopatických porúch a porúch podobných neuróze. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne alebo na konci intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných stavoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku a autonómnymi poruchami. Orálne sa podáva nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg), ale treba brať do úvahy, že na normalizáciu spánku sa najlepšie používajú nitrazepam a fenazepam a Grandaxin na zmiernenie autonómnych porúch.

S výrazným afektívne poruchy(podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu), používajú sa antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnym účinkom (droperidol 0,25 % - 2-4 ml).

Pri rudimentárnych zrakových alebo sluchových halucináciách, paranoidnej nálade v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injikujú 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s Relaniom na zníženie neurologických vedľajších účinkov.

S výrazným motorický nepokoj používa sa droperidol 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo hydroxybutyrát sodný 5-10 ml 20% roztoku intravenózne. Kontraindikované sú neuroleptiká zo skupiny fenotiazínov (aminazín, tizercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) za neustáleho monitorovania funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

Elektrokardiostimulácia

Elektrokardiálna stimulácia (PAC) je metóda, pri ktorej sa vonkajšie elektrické impulzy generované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na akúkoľvek časť srdcového svalu, čo vedie ku kontrakcii srdca.

Indikácie pre srdcovú stimuláciu

· Asystólia.

· Ťažká bradykardia, bez ohľadu na základnú príčinu.

· Atrioventrikulárny alebo sinoatriálny blok s Adams-Stokes-Morgagniho záchvatmi.

Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.

1. Permanentná stimulácia

Permanentná srdcová stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Dočasná srdcová stimulácia

2. Dočasná srdcová stimulácia je nevyhnutná pri závažných bradyarytmiách spôsobených dysfunkciou sínusového uzla alebo AV blokádou.

Dočasnú srdcovú stimuláciu možno vykonať rôznymi metódami. V súčasnosti je relevantná transvenózna endokardiálna a transezofageálna stimulácia, ako aj v niektorých prípadoch externá perkutánna stimulácia.

Transvenózna (endokardiálna) elektrokardiostimulácia prešla obzvlášť intenzívnym rozvojom, pretože je jediná efektívnym spôsobom„nanútiť“ srdcu umelý rytmus, keď závažné porušenia systémový alebo regionálny obeh v dôsledku bradykardie. Pri jej vykonávaní sa používa elektróda pod EKG kontrolou cez podkľúčovú, vnútornú jugulárnu, ulnárnu resp stehenná žila vstrekne do pravej predsiene alebo pravej komory.

Rozšírila sa aj dočasná transezofageálna predsieňová stimulácia a transezofageálna komorová stimulácia (TEV). TEES sa používa ako substitučná liečba bradykardie, bradyarytmie, asystólie a niekedy aj recipročných supraventrikulárnych arytmií. Často sa používa s diagnostický účel. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú lekári na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektróda je vložená cez perkutánnu punkciu do srdcového svalu a druhá je ihla inštalovaná subkutánne.

Indikácie pre dočasnú stimuláciu

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existujú indikácie na trvalú srdcovú stimuláciu ako „most“ k nej.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva, keď okamžitá implantácia kardiostimulátora nie je možná.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva v prípadoch hemodynamickej nestability, predovšetkým v dôsledku záchvatov Morgagni-Edams-Stokes.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (v prípade infarktu myokardu, použitie liekov, ktoré môžu inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov, po operácii srdca).

· Dočasná kardiostimulácia sa odporúča za účelom prevencie u pacientov s akútnym infarktom myokardu anteroseptálnej oblasti ľavej komory s blokádou pravej a predozadnej vetvy ľavého ramienka, vzhľadom na zvýšené riziko vzniku kompletnej atrioventrikulárnej blokády s asystólia v dôsledku nespoľahlivosti komorového kardiostimulátora v tomto prípade.

Komplikácie dočasnej stimulácie

· Posunutie elektródy a nemožnosť (zastavenie) elektrickej stimulácie srdca.

· Tromboflebitída.

· Sepsa.

· Vzduchová embólia.

· Pneumotorax.

· Perforácia steny srdca.

Kardioverzia-defibrilácia

Kardioverzia-defibrilácia (elektrická pulzná terapia – EIT) – je transsternálny jednosmerný prúd dostatočnej sily na to, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorej sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu srdcového rytmu.

Existuje kardioverzia a defibrilácia:

1. Kardioverzia - expozícia jednosmerným prúdom synchronizovaná s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem ventrikulárnej fibrilácie) musí byť účinok jednosmerného prúdu synchronizovaný s komplexom QRS, pretože Ak je vystavený prúdu pred vrcholom vlny T, môže dôjsť k fibrilácii komôr.

2. Defibrilácia. Účinok jednosmerného prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva v prípade ventrikulárnej fibrilácie, keď nie je potrebné (a nie je možné) synchronizovať účinky jednosmerného prúdu.

Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu

· Ventrikulárny flutter a fibrilácia. Elektropulzová terapia je metódou voľby. Čítať viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby fibrilácie komôr.

· Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (Morgagni-Adams-Stokesov záchvat, arteriálna hypotenzia a/alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykonáva okamžite a ak je stabilná, po pokuse o jej úľavu liekmi, ak je neúčinná.

· Supraventrikulárna tachykardia. Elektropulzová terapia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne, keď je medikamentózna terapia neúčinná.

· Fibrilácia a flutter predsiení. Elektropulzová terapia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne, keď je medikamentózna terapia neúčinná.

· Elektropulzová terapia je účinnejšia pri tachyarytmiách typu reentry, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšenej automatizácie.

· Elektropulzová terapia je absolútne indikovaná pri šoku alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.

· Núdzová elektropulzová terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo pri kontraindikáciách užívania antiarytmík.

Všetky záchranné tímy a všetky oddelenia zdravotníckych zariadení musia byť vybavené defibrilátorom a všetci zdravotnícki pracovníci musia ovládať tento spôsob resuscitácie.

Kardioverzia-defibrilačná technika

V prípade elektívnej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa predišlo možnej aspirácii.

Pre bolestivosť zákroku a strach pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 mcg/kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; u starších pacientov alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.

Pri vykonávaní kardioverzie-defibrilácie musíte mať po ruke nasledujúcu súpravu:

· Nástroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

· Elektrokardiograf.

· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.

Lieky a roztoky potrebné na postup.

· Kyslík.

Postupnosť činností počas elektrickej defibrilácie:

· Pacient by mal byť v polohe, ktorá umožňuje v prípade potreby tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.

Vyžaduje sa spoľahlivý prístup do žily pacienta.

· Zapnite napájanie, vypnite časový spínač defibrilátora.

· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (približne 3 J/kg pre dospelých, 2 J/kg pre deti); nabite elektródy; Doštičky namažte gélom.

· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma manuálnymi elektródami. Nainštalujte elektródy na predný povrch hrudníka:

Jedna elektróda je inštalovaná nad zónou srdcovej tuposti (u žien - smerom von z vrcholu srdca, mimo mliečnej žľazy), druhá - pod pravou kľúčnou kosťou a ak je elektróda spinálna, potom pod ľavou lopatkou.

Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavej subskapulárnej oblasti).

Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (v priestore medzi kľúčnou kosťou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzirebrovým priestorom, v oblasti srdcového hrotu).

· Aby sa minimalizoval elektrický odpor počas terapie elektrickým pulzom, koža pod elektródami sa odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade použite gázové tampóny dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.

· Elektródy sú pevne a pevne pritlačené k hrudnej stene.

· Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.

Výtok sa aplikuje v momente úplného výdychu pacienta.

Ak to typ arytmie a typ defibrilátora umožňujú, výboj sa aplikuje po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.

Bezprostredne pred aplikáciou výboja by ste sa mali uistiť, že tachyarytmia, pre ktorú sa elektropulzová terapia vykonáva, pretrváva!

Pri supraventrikulárnej tachykardii a flutteri predsiení stačí na prvý náraz výboj 50 J. Pri fibrilácii predsiení alebo komorovej tachykardii je potrebný výboj 100 J na prvý náraz.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr sa pri prvom náraze používa výboj 200 J.

Ak arytmia pretrváva, pri každom ďalšom výboji sa energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.

Časový interval medzi jednotlivými pokusmi by mal byť minimálny a je potrebný len na posúdenie účinku defibrilácie av prípade potreby nastavenie ďalšieho výboja.

Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovia srdcový rytmus, tak štvrtý – maximálna energia – sa aplikuje po vnútrožilovom podaní antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie.

· Bezprostredne po elektropulzovej terapii treba vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, treba zaznamenať 12-zvodové EKG.

Ak komorová fibrilácia pokračuje, na zníženie defibrilačného prahu sa používajú antiarytmiká.

Lidokaín - 1,5 mg/kg intravenózne, ako bolus, opakovať po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa vykonáva kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2-4 mg/min.

Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete zopakovať intravenózne podanie ďalších 150 mg. V prípade obnovenia krvného obehu sa podáva kontinuálna infúzia 1 mg/min (360 mg) počas prvých 6 hodín a 0,5 mg/min (540 mg) počas ďalších 18 hodín.

Prokaínamid - 100 mg intravenózne. V prípade potreby možno dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg/kg).

Síran horečnatý (Cormagnesin) - 1-2 g intravenózne počas 5 minút. V prípade potreby je možné podanie zopakovať po 5-10 minútach. (s tachykardiou typu „pirueta“).

Po podaní lieku sa vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia počas 30-60 sekúnd a potom sa opakuje elektrická pulzná terapia.

Pri neriešiteľných arytmiách alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektrickou pulznou terapiou podľa nasledujúcej schémy:

· Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín - šok 360 J - antiarytmikum - výtok 360 J - adrenalín atď.

· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.

· Počet číslic nie je obmedzený.

Ak sú neúčinné, obnovia sa všeobecné resuscitačné opatrenia:

Vykonáva sa tracheálna intubácia.

Zabezpečte žilový prístup.

Adrenalín sa podáva 1 mg každých 3-5 minút.

Môžu sa podávať zvyšujúce sa dávky adrenalínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.

Namiesto adrenalínu možno raz podať intravenózne vazopresín 40 mg.

·Bezpečnostné pravidlá pri práci s defibrilátorom

Vylúčte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubia!).

Zabráňte tomu, aby sa ostatní dotkli pacienta počas podávania výboja.

Uistite sa, že izolačná časť elektród a vaše ruky sú suché.

Komplikácie kardioverzie-defibrilácie

· Postkonverzné arytmie a predovšetkým – ventrikulárna fibrilácia.

Fibrilácia komôr sa zvyčajne vyskytuje, keď je výboj podaný počas zraniteľnej fázy srdcového cyklu. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4 %), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, mala by sa použiť synchronizácia výboja s vlnou R na EKG.

Ak dôjde k fibrilácii komôr, okamžite sa aplikuje druhý výboj s energiou 200 J.

Iné postkonverzné arytmie (napr. predsieňové a ventrikulárne predčasné údery) sú zvyčajne krátkodobé a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

· Tromboembolizmus pľúcnej tepny a systémového obehu.

Tromboembólia sa častejšie vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou as dlhodobou fibriláciou predsiení pri absencii adekvátnej prípravy antikoagulanciami.

· Poruchy dýchania.

Poruchy dýchania sú dôsledkom nedostatočnej premedikácie a analgézie.

Aby sa zabránilo rozvoju porúch dýchania, mala by sa vykonať kompletná oxygenoterapia. Často sa rozvíjajúca sa respiračná depresia dá zvládnuť verbálnymi príkazmi. Nemali by ste sa pokúšať stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Pri závažných problémoch s dýchaním je indikovaná intubácia.

· Popáleniny kože.

Popáleniny kože vznikajú v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou a používania opakovaných výbojov s vysokou energiou.

· Arteriálna hypotenzia.

Po kardioverzii-defibrilácii sa zriedkavo vyvinie arteriálna hypotenzia. Hypotenzia je zvyčajne mierna a netrvá dlho.

· Pľúcny edém.

Pľúcny edém sa zriedkavo vyskytuje 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.

· Zmeny v repolarizácii na EKG.

Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverzii-defibrilácii sú viacsmerné, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.

· Zmeny v biochemická analýza krvi.

Zvýšenie aktivity enzýmov (AST, LDH, CPK) súvisí najmä s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svaly. Aktivita MV CPK sa zvyšuje až pri opakovaných vysokoenergetických výbojoch.

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé paroxyzmy FP, samoobmedzujúce alebo s liekmi.

2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:

Viac ako tri roky staré

Dátum nie je známy.

Kardiomegália

Frederickov syndróm

Intoxikácia glykozidmi,

TELA do troch mesiacov,

ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania v Petrohrade, Petrohrad, Rusko „Protokoly diagnostického a liečebného procesu v prednemocničnom štádiu“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Niekedy deti zažívajú núdzové stavy, núdzová lekárska starostlivosť je nielen žiaduca, ale aj životne dôležitá. Panika a strach o vaše dieťa sú v týchto prípadoch zlými pomocníkmi: slzy, stony, vzdychy a iné náreky veci nepomôžu. Musíte konať, abstrahovať od osobných skúseností, jasne, koordinovane a podľa prísne predpísaného algoritmu.

Ak sa vyskytnú nepredvídané okolnosti súvisiace so zdravím dieťaťa, malo by byť vždy vyšetrené lekárom. Ale lekár nemá krídla, nemôže sa objaviť okamžite. A prvých 10 minút často rozhoduje o tom, či daná situácia bude mať nepríjemné následky alebo či na túto epizódu rýchlo zabudnete. Preto táto kapitola poskytuje rady, ako poskytnúť dieťaťu prvú pomoc: čo je potrebné urobiť a v akom poradí pred príchodom lekára.

Vlastnosti núdzovej starostlivosti o deti s hypertermiou

Zvýšená teplota (hypertermia) sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach. Je potrebné rozlišovať medzi „červenou“ a „bielou“ hypertermiou.

„Červená“ obťažuje dieťa v menšej miere, pokožka je červená, ruky a nohy teplé na dotyk. Deti horšie znášajú „bielu“; stanú sa letargickými, koža je bledá a ruky a nohy sú studené.

Riešenie „červenej“ hypertermie je oveľa jednoduchšie. Pri poskytovaní prvej pomoci sa deťom podávajú paracetamolové prípravky ako Efferalgan, Panadol, Calpol, paracetamol, čapíky Cefekon a iné s podobným účinkom. Výraznejší protizápalový účinok majú sirupy Nise a Nurofen.

Núdzová starostlivosť o deti s hypertermiou zahŕňa aj fyzické chladenie: dieťa treba vyzliecť, na čelo dať studený obklad, telíčko utrieť špongiou navlhčenou v studenej (20 stupňovej) vode a octu (1 polievková lyžica octu na 1 liter vody) a veľa teplej treba podávať nápoje. Postup je možné opakovať niekoľkokrát za sebou, kým teplota neklesne na 38 °C. Paracetamol sa dieťaťu opäť podáva po 5-6 hodinách.

Pri „bielej“ hypertermii je potrebné priložiť aj studený obklad na čelo, dieťaťu môžete podať „No-shpu“ alebo „Papaverine“ a súčasne antihistaminikum („Tavegil“, „Suprastin“, „Fenistil“ ““, „Fenkarol“, „Claritin“, „Zyrtec“), ako aj antipyretiká (paracetamol atď.).

Pri poskytovaní pomoci v takejto núdzovej situácii nemôžete deti sušiť, naopak, musíte dieťa zahriať (nahrievacie podložky na ruky a nohy, dať dieťaťu vlnené ponožky, dať veľa teplých nápojov) a počkať, kým nohy sa zahrejú a pokožka sa zmení na ružovú. Až potom môžete vykonať potieranie vodkou.

Ak dieťa zostáva bledé a teplota neklesá, určite treba zavolať pohotovostnú pomoc.

Ako poskytnúť prvú pomoc dieťaťu s falošnou krupiou

Akútna stenózna laryngotracheitída () vzniká najčastejšie náhle, v noci. Dieťa chodí spať navonok celkom zdravé a v noci sa úplne nečakane budí nadšené. Objaví sa u neho hlasný „štekavý“ kašeľ, zachrípnutý hlas a ťažkosti s dýchaním (ťažšie je vdýchnutie).

Príčinou falošnej krupice môžu byť vírusové infekcie (vírusy parainfluenzy, adenovírusy a iné) alebo alergické lézie hrtana. Naliehavé opatrenia sa vykonávajú rovnakým spôsobom bez ohľadu na príčinu.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre deti začína upokojením dieťaťa. Potom mu dajte ohriatu minerálku Borjomi alebo inú zásaditú zohriatu vodu, veľmi dobré je dať dieťaťu v tejto chvíli zmes teplého mlieka (2/3) a Borjomi (1/3).

Ak máte doma inhalátor (rozprašovač), inhalujte Naftyzín 0,05%: 1 ml liečiva na 1 ml fyziologického roztoku alebo teplej vody. Ak máte naftyzín 0,1%, potom sa zriedi v pomere 1 ml lieku na 2 ml vody. Opakovaná inhalácia sa môže vykonať po 4-5 hodinách. Ak nemáte doma inhalátor, kvapnite si naftyzín do nosa (2-3 kvapky do každej nosovej dierky).

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti deťom miestnosť dobre vetrajte, pretože studený vzduch znižuje opuchy slizníc. V teplej a upchatej miestnosti sa dieťaťu ťažšie dýcha.

Indikované sú antihistaminiká s minimálnym vysušujúcim účinkom, ako sú Zyrtec a Claritin.

Ak nie je možné rýchlo zavolať sanitku, všetky tieto opatrenia na poskytnutie núdzovej starostlivosti deťom v prednemocničnom štádiu vykonávajú rodičia. Vyšetrenie lekára v takejto situácii je povinné.

Poskytovanie prvej pomoci deťom pri bolestiach brucha a otravách

Bolesť brucha

Pri akejkoľvek bolesti brucha, ktorá sa objaví prvýkrát, by ste svojmu dieťaťu absolútne nemali podávať žiadne lieky a za žiadnych okolností si na brucho nedávajte vyhrievaciu podložku. O akútna apendicitída a iných akútnych ochorení brušnej dutiny, môže užívanie liekov potlačiť vonkajšie príznaky, ale samotná choroba bude progredovať. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti môžu byť lieky podávané deťom len vtedy, ak dôjde k exacerbácii chronických ochorení a iba tých, ktoré už boli predpísané ošetrujúcim lekárom. Ak dieťa prvýkrát pociťuje bolesť brucha, musí byť vyšetrené lekárom, a to čo najrýchlejšie.

Otrava drogami

Takmer každý liek vo veľkých dávkach je jed! Preto by sa všetky lieky a chemikálie pre domácnosť mali skladovať na miestach neprístupných deťom, najlepšie aj pod zámkom. Ak dieťa zje niečo, čo nestojí za to jesť, skúste mu vyvolať zvracanie a opláchnite žalúdok studenou vodou ( piť veľa tekutín). Potom sa pre núdzovú lekársku starostlivosť odporúča dať deťom nejaký enterosorbent (Polyphepan, Enterosgel, aktívne uhlie atď.).

Bezpečnejšie je zavolať sanitku. Navyše, zdanlivo neškodný liek môže spôsobiť ťažkú ​​otravu.

Pohotovostná starostlivosť o deti so zraneniami a pomliaždeninami

U malých detí sú zranenia veľmi časté. Bábätko je prirodzene zvedavé, neustále sa snaží učiť niečo nové a na tejto ceste ho čakajú nebezpečenstvá. Dieťa môže naraziť do nábytku alebo spadnúť z postele, stoličky alebo stola. Aby sa to nestalo, snažte sa nenechávať malé deti bez dozoru. Nie je možné predpovedať, kedy sa malé dieťa prvýkrát prevráti, posadí sa alebo začne loziť. Od rodičov detí, ktoré spadli z postele alebo prebaľovacieho pultu, môžete často počuť: "Ešte nikdy sa neprevrátil!" Deti rastú a vyvíjajú sa, a ak to bábätko nerobilo včera alebo dnes, neznamená to, že to nezvládne aj zajtra. Dieťa môže zostať samé iba v postieľke alebo ohrádke. Keď sa začne pokúšať samostatne posadiť, je potrebné okamžite znížiť spodnú časť postieľky. A samozrejme, musíte byť ostražití, keď dieťa začne chodiť. Aký algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti deťom by sa mal dodržiavať pri úrazoch?

Po dlhej zime sa všetci radi vyberieme do prírody, mimo mesta. Čakajú nás tam ale komáre a pakomáre. Ich uhryznutie je nebezpečné najmä pre malé deti, ktoré majú citlivú pokožku, a okrem toho sa pred týmto hmyzom nevedia chrániť. Preto deti potrebujú pomoc.

Po prvé, miestnosť, kde dieťa spí, musí mať na oknách a dverách siete proti komárom. Po druhé, v interiéri môžete použiť fumigátory so špeciálnymi tabletami. Po tretie, nezabudnite, že hmyz letí do svetla. Ak teda večer zapnete elektrinu, uistite sa, že hmyz nemá prístup do miestnosti, kde bude dieťa spať.

Na ulici je to ťažšie. U malých detí nie je vhodné používať repelenty (látky odpudzujúce hmyz). Ako posledná možnosť sa niektoré z nich (tie, ktoré nie sú kontraindikované pre deti) môžu aplikovať na oblečenie. Ak ale dieťatko predsa len poštípu komáre a na pokožke sa objavia svrbiace fľaky, tak ich ošetrite Fenistil gélom, ktorý zmierňuje opuchy a svrbenie. Pri pomoci deťom prináša dobré výsledky použitie bežného roztoku sódy (1 čajová lyžička na 1 pohár vody), znižuje aj svrbenie.

Uhryznutie kliešťom

Kliešť na encefalitídu je prenášačom dvoch chorôb: kliešťová encefalitída a borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza). Približne každý stý kliešť je nositeľom vírusu a každý desiaty kliešť je nositeľom borélií. Aby vám kliešte nepokazili dovolenku, je vhodné sa pri výjazde do prírody obliecť tak, aby sa kliešť nedostal na kožu. Kliešte sa prebúdzajú koncom apríla a práve od tohto času je potrebné prijať bezpečnostné opatrenia. Ak kliešť uhryzne dieťa, je potrebné pri prvej pohotovostnej lekárskej starostlivosti podať postihnutému v prvých 48 hodinách po prisatí protikliešťový gamaglobulín. Kliešťa je vhodné vyšetriť aj na prítomnosť borélií, preto sa ho nesnažte hneď vyhodiť, aj keď ste si ho vybrali sami, odneste ho na vyšetrenie do laboratória. Faktom je, že protikliešťový gamaglobulín chráni iba pred vírusom kliešťovej encefalitídy. Ak kliešť obsahoval aj borélie, tak antibakteriálna terapia, keďže borelióza je veľmi dlhá a dosť náročná. Môžu sa zdvihnúť
teplota, kĺby a koža sa v mieste uhryznutia zapália.

Pri návrate z prechádzky nezabudnite skontrolovať oblečenie a pokožku dieťaťa, pretože kliešť sa naň mohol dostať, ale ešte sa neprichytil.

Aby ste sa nemuseli uchýliť k prvej pomoci pre deti, nezabudnite na očkovanie. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde, na ktoré v lete myslí každý, je možné len od novembra do marca, keď všetky kliešte spia. Prvýkrát sa dieťa očkuje 2x s odstupom 1 mesiaca a po roku sa dieťa očkuje 1x. Táto vakcína sa podáva deťom od 4 rokov.

Nezabudni: správna prvá pomoc pri núdzových stavoch u detí, môže mať rozhodujúce aby ste videli, ako rýchlo sa vaše dieťa zotaví.

Tento článok bol čítaný 7 417 krát.

Článok 11 Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ„O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (ďalej len federálny zákon č. 323) hovorí, že v prípade núdze lekárska organizácia a zdravotnícky pracovník poskytuje občanovi okamžite a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené. Podobné znenie bolo aj v starých Základoch legislatívy o ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii (schválené Najvyšším súdom Ruskej federácie 22. júla 1993 N 5487-1, od 1. januára 2012 už neplatné). ), hoci sa v ňom objavil pojem „“. Čo je to pohotovostná lekárska starostlivosť a aký je jej rozdiel od pohotovostnej formy?

Úradníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (od mája 2012 -) sa už predtým pokúsili izolovať pohotovostnú lekársku starostlivosť od pohotovostnej alebo pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, ktorú pozná každý z nás. Preto približne od roku 2007 môžeme hovoriť o začiatku určitého oddeľovania či diferenciácie pojmov „núdzová“ a „urgentná“ pomoc na legislatívnej úrovni.

Vo vysvetľujúcich slovníkoch ruského jazyka však medzi týmito kategóriami nie sú žiadne jasné rozdiely. Naliehavý - taký, ktorý nemožno odložiť; súrne. Emergency — urgentný, mimoriadny, urgentný. Federálny zákon č. 323 ukončil tento problém schválením troch rôznych foriem lekárskej starostlivosti: núdzovej, urgentnej a plánovanej.

Pohotovosť

Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbáciách chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta.

Naliehavé

Zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbáciách chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta.

Plánované

Zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas preventívnych opatrení, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, ktoré si nevyžadujú neodkladnú a neodkladnú lekársku starostlivosť a ktorých odloženie na určitý čas nebude mať za následok zhoršenie stav pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Ako vidíte, pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť sú proti sebe. V súčasnosti je absolútne každá lekárska organizácia povinná bezplatne a bezodkladne poskytovať iba pohotovostnú lekársku starostlivosť. Existujú teda nejaké významné rozdiely medzi týmito dvoma diskutovanými konceptmi?

Hlavným rozdielom je, že EMP sa vyskytuje v prípadoch život ohrozujúce osoba a núdzová situácia - bez zjavných známok ohrozenia života. Problémom však je, že legislatíva jasne nedefinuje, ktoré prípady a stavy sa považujú za hrozbu a ktoré nie. Navyše nie je jasné, čo sa považuje za jasnú hrozbu? Choroby, patologické stavy a príznaky naznačujúce ohrozenie života nie sú opísané. Mechanizmus určenia hrozby nie je špecifikovaný. Okrem iného, ​​stav nemusí byť v konkrétnom momente život ohrozujúci, no neposkytnutie pomoci následne vedie k ohrozeniu života.

Vzhľadom na to vyvstáva úplne spravodlivá otázka: ako rozlíšiť situáciu, keď je potrebná núdzová pomoc, ako načrtnúť hranicu medzi núdzovou a núdzovou pomocou. Vynikajúci príklad rozdielu medzi pohotovostnou a pohotovostnou starostlivosťou je načrtnutý v článku profesora A.A. Mokhov „Vlastnosti legislatívnej úpravy poskytovania núdzovej a núdzovej starostlivosti v Rusku“:

Podpísať	Formulár lekárskej pomoci
	núdzový	Naliehavé
Lekárske kritérium	ohrozenie života	Neexistuje žiadne zjavné ohrozenie života
Dôvod poskytnutia pomoci	Žiadosť pacienta o pomoc (prejav vôle; zmluvný režim); zaobchádzanie s inými osobami (nedostatok prejavu vôle; právny režim)	Žiadosť pacienta (jeho zákonných zástupcov) o pomoc (zmluvný režim)
Podmienky služby	Mimo lekárskej organizácie ( prednemocničné štádium); v lekárskej organizácii (nemocničná fáza)	Ambulantne (aj doma), ako súčasť denného stacionára
Osoba povinná poskytnúť zdravotnú starostlivosť	Lekár alebo záchranár, akýkoľvek zdravotnícky pracovník	Lekársky špecialista (terapeut, chirurg, oftalmológ atď.)
Časový interval	Pomoc musí byť poskytnutá čo najrýchlejšie	Pomoc musí byť poskytnutá v primeranom čase

Ale žiaľ, ani to nestačí. V tejto veci sa rozhodne nezaobídeme bez účasti našich „zákonodarcov“. Riešenie problému je potrebné nielen pre teóriu, ale aj pre „prax“. Jedným z dôvodov, ako už bolo spomenuté, je povinnosť každej zdravotníckej organizácie poskytovať neodkladnú zdravotnú starostlivosť bezplatne, pričom pohotovostná starostlivosť môže byť poskytovaná za úhradu.

Je dôležité poznamenať, že „obraz“ pohotovostnej lekárskej starostlivosti je stále „kolektívny“. Jedným z dôvodov je územné programy štátnych záruk za bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len TPGG), ktoré obsahujú (resp. neobsahujú) rôzne ustanovenia týkajúce sa postupu a podmienok poskytovania EMC, havarijných kritérií, postupu pri úhrade výdavky na zabezpečenie EMC a pod.

Napríklad TPGG 2018 Sverdlovská oblasť znamená, že prípad núdzovej lekárskej starostlivosti musí spĺňať kritériá pre núdzovú situáciu: náhly, akútny stav, ohrozenie života. Niektoré TPGG uvádzajú núdzové kritériá, odvolávajúc sa na vyhlášku Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. apríla 2008 č. 194n „O schválení lekárskych kritérií na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia“ (ďalej len ako objednávka č. 194n). Napríklad TPGG z roku 2018 pre územie Perm uvádza, že kritériom pre núdzovú lekársku starostlivosť je prítomnosť život ohrozujúcich stavov, definovaných v:

• bod 6.1 vyhlášky č. 194n (ujma na zdraví, životu nebezpečná, ktorá svojou povahou bezprostredne predstavuje ohrozenie života, ako aj ujma na zdraví, ktorá spôsobila rozvoj život ohrozujúceho stavu, a to: poranenie hlavy; pomliaždenie krčnej miechy s porušením jej funkcií atď. * );
• bod 6.2 vyhlášky č. 194n (poškodenie zdravia, nebezpečné pre ľudský život, spôsobenie poruchy životných funkcií ľudského organizmu, ktorú organizmus nedokáže sám kompenzovať a zvyčajne končí smrťou, a to: šok ťažkého stupňa III - IV stupeň, akútna, profúzna alebo masívna strata krvi atď.*).

* Úplný zoznam je definovaný v objednávke č. 194n.

Podľa predstaviteľov ministerstva je pohotovostná zdravotná starostlivosť poskytovaná, ak je k dispozícii patologické zmeny u pacienta nie sú život ohrozujúce. Z rôznych nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska však vyplýva, že medzi pohotovostnou a pohotovostnou lekárskou starostlivosťou nie sú žiadne významné rozdiely.

Niektoré TPGG uvádzajú, že poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti sa vykonáva v súlade s štandardy pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, schválené nariadeniami ruského ministerstva zdravotníctva, podľa podmienok, syndrómov, chorôb. A napríklad TPGG 2018 regiónu Sverdlovsk znamená, že pohotovostná starostlivosť sa poskytuje v ambulantných, lôžkových a denných stacionároch v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade núdzového stavu u pacienta na území lekárskej organizácie (keď pacient vyhľadá lekársku starostlivosť plánovanou formou, napr. diagnostické štúdie, konzultácie);
• keď sa pacient sám odvolá alebo ho doručia do lekárskej organizácie (ako najbližšej) príbuzní alebo iné osoby v prípade núdze;
• ak sa u pacienta vyskytne núdzový stav počas liečby v lekárskej organizácii, počas plánovaných manipulácií, operácií alebo štúdií.

Okrem iného je dôležité poznamenať, že ak si zdravotný stav občana vyžaduje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, vyšetrovacie a liečebné opatrenia občana v mieste jeho odvolania vykoná bezodkladne zdravotnícky pracovník, na ktorého sa obrátil.

Žiaľ, federálny zákon č. 323 obsahuje len samotné analyzované pojmy bez kritérií, ktoré tieto pojmy „oddeľujú“. V dôsledku toho vzniká množstvo problémov, z ktorých hlavným je obtiažnosť v praxi určiť prítomnosť ohrozenia života. V dôsledku toho existuje naliehavá potreba jasného opisu chorôb a patologických stavov, znakov naznačujúcich ohrozenie života pacienta, s výnimkou tých najzreteľnejších (napríklad prenikajúce rany hrudníka, brušnej dutiny). Nie je jasné, aký by mal byť mechanizmus identifikácie hrozby.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. júna 2013 č. 388n „O schválení postupu poskytovania pohotovosti vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti“ nám umožňuje identifikovať niektoré stavy, ktoré naznačujú ohrozenie života. V príkaze je uvedený dôvod privolania rýchlej zdravotnej pomoci v núdzový formulár sú náhle akútne ochorenia, stavy, exacerbácie chronických ochorení, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta, vrátane:

• poruchy vedomia;
• problémy s dýchaním;
• poruchy obehového systému;
• duševné poruchy sprevádzané konaním pacienta, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre neho alebo iných;
• syndróm bolesti;
• zranenia akejkoľvek etiológie, otravy, rany (sprevádzané život ohrozujúcim krvácaním alebo poškodením vnútorných orgánov);
• tepelné a chemické popáleniny;
• krvácanie akejkoľvek etiológie;
• pôrod, hrozba potratu.

Ako vidíte, toto je len približný zoznam, ale veríme, že sa dá analogicky použiť aj pri poskytovaní inej zdravotnej starostlivosti (nie urgentnej).

Z analyzovaných skutkov však vyplýva, že často záver o prítomnosti ohrozenia života robí buď samotný poškodený, alebo dispečer záchranky na základe subjektívneho názoru a hodnotenia toho, čo sa deje osobou, ktorá pomoc vyhľadala. . V takejto situácii je možné precenenie ohrozenia života a jasné podcenenie závažnosti stavu pacienta.

V to by som chcel dúfať najviac dôležité detaily bude čoskoro vysvetlená v „plnom“ rozsahu v aktoch. V súčasnosti by lekárske organizácie pravdepodobne stále nemali ignorovať lekárske chápanie naliehavosti situácie, prítomnosti ohrozenia života pacienta a naliehavosti konania. V lekárskej organizácii je povinné (alebo skôr veľmi odporúčané) vypracovať miestne pokyny pre núdzovú lekársku starostlivosť na území organizácie, s ktorými musia byť oboznámení všetci zdravotnícki pracovníci.

V § 20 zákona č. 323-FZ sa uvádza, že nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu (ďalej len IDS) občanom alebo jeho zákonným zástupcom. lekársky zásah na základe informácií poskytnutých zdravotníckym pracovníkom v prístupnej forme úplné informácie o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, rizikách s nimi spojených, možných možnostiach lekárskej intervencie, jej dôsledkoch, ako aj očakávaných výsledkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Situácia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v r núdzový formulár(čo sa tiež považuje za lekársky zásah) spadá do výnimky. Totiž, lekársky zákrok je povolený bez súhlasu osoby z núdzových dôvodov na odstránenie ohrozenia života osoby, ak stav neumožňuje prejaviť vôľu, alebo ak niet zákonných zástupcov (odsek 1 časti 9 ods. článok 20 federálneho zákona č. 323). Základ pre zverejnenie lekárskeho tajomstva bez súhlasu pacienta je podobný (odsek 1 časti 4 článku 13 federálneho zákona č. 323).

V súlade s odsekom 10 článku 83 federálneho zákona č. 323 výdavky spojené s poskytovaním bezplatnej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti občanom zdravotníckou organizáciou vrátane zdravotníckej organizácie súkromného systému zdravotnej starostlivosti podliehajú úhrade. Prečítajte si o preplácaní výdavkov za poskytovanie neodkladnej medicíny v našom článku: Úhrada výdavkov za poskytovanie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Po nadobudnutí účinnosti Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 11. marca 2013 č. 121n„O schválení Požiadaviek na organizáciu a výkon prác (služieb) pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializovanej (vrátane high-tech) ...“ (ďalej len vyhláška MZ č. 121n) , mnohí občania majú opodstatnenú mylnú predstavu, že neodkladná zdravotná starostlivosť musí byť zahrnutá do lekárskeho preukazu. Druh zdravotnej služby „núdzová zdravotná starostlivosť“ s výhradou je uvedený aj v Nariadenie vlády Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 č.291"O udeľovaní licencií na lekárske činnosti."

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie však vo svojom liste č. táto téma: „Pokiaľ ide o prácu (službu) na pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, táto práca (služba) bola zavedená na udelenie licencie na činnosť zdravotníckych organizácií, ktoré v súlade s časťou 7 článku 33 federálneho zákona N 323-FZ vytvorili jednotky v rámci ich štruktúru na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti neodkladnej zdravotnej starostlivosti. V ostatných prípadoch poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa získanie povolenia na výkon práce (služieb) neodkladnej zdravotnej starostlivosti nevyžaduje.“

Typ lekárskej služby „núdzová zdravotná starostlivosť“ teda podlieha licencovaniu len tým lekárske organizácie, v štruktúre ktorej sú v súlade s článkom 33 spolkového zákona č. 323 vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú určenú pomoc v núdzovej forme.

V článku sú použité materiály z článku A.A. Mokhova. Funkcie poskytovania núdzovej a núdzovej starostlivosti v Rusku // Právne otázky v zdravotníctve. 2011. Číslo 9.

Nasleduj nás

Mdloba je náhla, krátkodobá strata vedomia, ku ktorej dochádza v dôsledku poruchy krvného obehu v mozgu.

Mdloby môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Väčšinou sa človek spamätá až po chvíli. Mdloba sama o sebe nie je choroba, ale skôr príznak choroby.

Mdloby môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

1. Náhla ostrá bolesť, strach, nervové šoky.

Môžu spôsobiť okamžitý pokles krvného tlaku, čo má za následok zníženie prietoku krvi, narušenie prívodu krvi do mozgu, čo vedie k mdlobám.

2. Celková slabosť tela, niekedy zhoršená nervovým vyčerpaním.

Celková slabosť tela, vyplývajúca z naj rôzne dôvody Od hladu, nesprávnej výživy až po neustále starosti to môže viesť aj k nízkemu krvnému tlaku a mdlobám.

3. Pobyt v interiéri s nedostatočné kyslík.

Hladiny kyslíka môžu byť znížené v dôsledku veľkého počtu ľudí v interiéri, zlého vetrania a znečistenia ovzdušia tabakovým dymom. Výsledkom je, že mozog dostáva menej kyslíka, ako je potrebné, a obeť omdlieva.

4. Dlhý pobyt v stoji bez pohybu.

To vedie k stagnácii krvi v nohách, zníženiu jej prietoku do mozgu a v dôsledku toho k mdlobám.

Príznaky a príznaky mdloby:

Reakcia – krátkodobá strata vedomia, postihnutý spadne. Vo vodorovnej polohe sa zlepšuje prekrvenie mozgu a po určitom čase obeť nadobudne vedomie.

Dýchanie je zriedkavé a plytké. Krvný obeh – pulz je slabý a zriedkavý.

Ďalšími príznakmi sú závraty, hučanie v ušiach, silná slabosť, rozmazané videnie, studený pot, nevoľnosť, necitlivosť končatín.

Prvá pomoc pri mdlobách

1. Ak sú dýchacie cesty voľné, postihnutý dýcha a jeho pulz je hmatateľný (slabý a zriedkavý), musí byť položený na chrbát a zdvihnuté nohy.

2. Rozopínajte tesné časti odevu, ako sú goliere a opasky.

3. Priložte mokrý uterák na čelo obete alebo mu namočte tvár studenou vodou. To povedie k vazokonstrikcii a zlepší prívod krvi do mozgu.

4. Pri zvracaní treba postihnutého presunúť do bezpečnej polohy alebo aspoň otočiť hlavu nabok, aby sa neudusil zvratkami.

5 Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť prejavom vážneho stavu, vrátane akútne ochorenie vyžadujúci núdzovú pomoc. Preto obeť musí vždy vyšetriť lekár.

6. Nemali by ste sa ponáhľať s výchovou obete, keď nadobudne vedomie. Ak to podmienky dovoľujú, obeti možno dať horúci čaj a potom jej pomôcť vstať a posadiť sa. Ak postihnutý opäť pociťuje mdloby, treba ho položiť na chrbát a zdvihnúť nohy.

7. Ak je obeť v bezvedomí niekoľko minút, s najväčšou pravdepodobnosťou neomdlieva a je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc.

Šok je podmienkou životu nebezpečné obeť a charakterizované nedostatočným prekrvením tkanív a vnútorných orgánov.

Prívod krvi do tkanív a vnútorných orgánov môže byť narušený z dvoch dôvodov:

Problémy so srdcom;

Zníženie objemu tekutiny cirkulujúcej v tele (silné krvácanie, vracanie, hnačka atď.).

Symptómy a príznaky šoku:

Reakcia – obeť je väčšinou pri vedomí. Stav sa však môže veľmi rýchlo zhoršiť, dokonca až do straty vedomia. Je to spôsobené znížením prívodu krvi do mozgu.

Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu, môžu nastať problémy.

Dýchanie je časté a plytké. Toto dýchanie sa vysvetľuje tým, že telo sa snaží získať čo najviac kyslíka s obmedzeným objemom krvi.

Krvný obeh – pulz je slabý a častý. Srdce sa snaží kompenzovať pokles objemu cirkulujúcej krvi zrýchlením krvného obehu. Zníženie objemu krvi vedie k poklesu krvného tlaku.

Ďalšími príznakmi sú bledá pokožka, najmä okolo pier a ušných lalôčikov, chladná a vlhká. Je to preto, že krvné cievy v blízkosti kože vedú krv do životne dôležitých orgánov, ako je mozog, obličky atď. Potné žľazy tiež zvyšujú svoju činnosť. Obeť môže pociťovať smäd v dôsledku toho, že mozog cíti nedostatok tekutín. Svalová slabosť nastáva v dôsledku skutočnosti, že krv zo svalov ide do vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, zimnica. Zimnica znamená nedostatok kyslíka.

Prvá pomoc pri šoku

1. Ak je šok spôsobený poruchou prekrvenia, tak sa v prvom rade treba postarať o mozog – zabezpečiť mu prísun kyslíka. Aby to bolo možné, ak to zranenie dovoľuje, musí sa obeť položiť na chrbát, zdvihnúť nohy a čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie.

Ak má obeť poranenie hlavy, nohy sa nedajú zdvihnúť.

Obeť musí byť umiestnená na chrbte s niečím pod hlavou.

2. Ak je šok spôsobený popáleninami, potom je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby prestal pôsobiť škodlivý faktor.

Potom ochlaďte postihnutú oblasť tela, ak je to potrebné, položte postihnutého so zdvihnutými nohami a prikryte ho niečím, aby sa zahrial.

3. Ak je šok spôsobený srdcovou dysfunkciou, obeť musí byť uložená do polosedu, pričom pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená sa musia umiestniť vankúše alebo zložené oblečenie.

Postihnutého nie je vhodné položiť na chrbát, pretože sa mu bude sťažiť dýchanie. Dajte obeti tabletu aspirínu na žuvanie.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch musíte zavolať ambulancia a pred jej príchodom monitorovať stav obete, aby bola pripravená začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Pri poskytovaní pomoci obeti v šoku je neprijateľné:

Presuňte obeť, okrem prípadov, keď je to potrebné;

Nechajte obeť jesť, piť, fajčiť;

Nechajte obeť na pokoji, s výnimkou prípadov, keď je potrebné odísť a zavolať sanitku;

Zahrejte obeť vyhrievacou podložkou alebo iným zdrojom tepla.

ANAFYLAKTICKÝ ŠOK

Anafylaktický šok – rozsiahla alergická reakcia bezprostredný typ, ktorá nastáva, keď sa do tela dostane alergén (uhryznutie hmyzom, liečivé alebo potravinové alergény).

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyvinie v priebehu niekoľkých sekúnd a ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť.

Ak je anafylaktický šok sprevádzaný stratou vedomia, je potrebná okamžitá hospitalizácia, pretože obeť môže v tomto prípade zomrieť do 5-30 minút v dôsledku asfyxie alebo po 24-48 hodinách alebo viac v dôsledku ťažkej nezvratné zmenyživotne dôležité orgány.

Niekedy môže smrť nastať neskôr v dôsledku zmien v obličkách, gastrointestinálny trakt srdce, mozog a iné orgány.

Symptómy a príznaky anafylaktického šoku:

Reakcia – obeť pociťuje úzkosť, pocit strachu a ako sa vyvinie šok, je možná strata vedomia.

Dýchacie cesty – dochádza k opuchu dýchacích ciest.

Dýchanie – podobne ako astmatické. Dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku, kašeľ, prerušovaný, ťažký, môže úplne prestať.

Krvný obeh – pulz je slabý, rýchly a na radiálnej tepne nemusí byť hmatateľný.

Ďalšími príznakmi sú napätý hrudník, opuch tváre a krku, opuch okolo očí, začervenanie kože, vyrážka, červené škvrny na tvári.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu polosed na uľahčenie dýchania. Je lepšie ho posadiť na zem, rozopnúť golier a uvoľniť ostatné tlačiace časti oblečenia.

2. Zavolajte sanitku.

3. Ak je postihnutý v bezvedomí, presuňte ho do bezpečnej polohy, kontrolujte dýchanie a krvný obeh a pripravte sa na začatie kardiopulmonálnej resuscitácie.

ÚPADOK BRONCHIÁLNEJ ASTMY

Bronchiálna astma je alergické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je záchvat udusenia spôsobený upchatím priedušiek.

Záchvat bronchiálnej astmy spôsobujú rôzne alergény (peľ a iné látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, priemyselné produkty atď.)

Bronchiálna astma sa prejavuje záchvatmi dusenia, prežívanými ako bolestivý nedostatok vzduchu, aj keď v skutočnosti je založená na ťažkostiach s výdychom. Dôvodom je zápalové zúženie dýchacích ciest spôsobené alergénmi.

Symptómy a príznaky bronchiálnej astmy:

Reakcia – obeť môže byť vystrašená, pri silných záchvatoch nemusí byť schopná vysloviť niekoľko slov za sebou a môže stratiť vedomie.

Dýchacie cesty môžu byť zúžené.

Dýchanie - charakterizované ťažkým, dlhotrvajúcim výdychom s množstvom pískania, často počuť na diaľku. Dýchavičnosť, kašeľ, najprv sucho a na konci s viskóznym spútom.

Krvný obeh - najprv je pulz normálny, potom sa stáva rýchlym. Na konci dlhotrvajúceho záchvatu sa pulz môže stať vláknitým, až kým sa srdce nezastaví.

Ďalšími znakmi sú úzkosť, extrémna únava, potenie, napätie v hrudníku, rozprávanie šeptom, modrastá pokožka, nasolabiálny trojuholník.

Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy

1. Postihnutého vyneste na čerstvý vzduch, uvoľnite obojok a uvoľnite opasok. Posaďte sa naklonený dopredu a zamerajte sa na hruď. V tejto polohe sa dýchacie cesty otvoria.

2. Ak má obeť nejaké lieky, pomôžte jej ich použiť.

3. Okamžite zavolajte sanitku, ak:

Toto je prvý útok;

Po užití lieku útok neprestal;

Obeť má ťažkosti s dýchaním a ťažko sa jej hovorí;

Poškodený javil známky extrémneho vyčerpania.

HYPERVENTILÁCIA

Hyperventilácia - nadmerná pľúcna ventilácia vo vzťahu k úrovni výmeny, spôsobená hlbokou a (alebo) zrýchlené dýchanie a vedie k zníženiu oxidu uhličitého a zvýšeniu kyslíka v krvi.

Príčinou hyperventilácie je najčastejšie panika alebo vážna úzkosť spôsobená strachom alebo iným dôvodom.

Pocit silné vzrušenie alebo panika, človek začne dýchať častejšie, čo vedie k prudkému poklesu hladiny oxidu uhličitého v krvi. Nastupuje hyperventilácia. Výsledkom je, že obeť začína pociťovať ešte väčšiu úzkosť, čo vedie k zvýšenej hyperventilácii.

Symptómy a príznaky hyperventilácie:

Reakcia – obeť je zvyčajne vystrašená a cíti sa zmätená. Dýchacie cesty sú otvorené a voľné.

Dýchanie je prirodzene hlboké a časté. S rozvojom hyperventilácie obeť stále častejšie dýcha, no subjektívne sa cíti dusená.

Krvný obeh – nepomáha rozpoznať príčinu.

Medzi ďalšie príznaky patrí, že obeť pociťuje závraty, bolesť hrdla, brnenie v rukách, nohách alebo ústach a môže sa zvýšiť srdcová frekvencia. Vyhľadáva pozornosť, pomoc, môže byť hysterický, omdlievať.

Prvá pomoc pri hyperventilácii.

1. Prineste papierové vrecko obeti k nosu a ústam a požiadajte ho, aby dýchal vzduch, ktorý vydýchol do vrecka. V tomto prípade obeť vydýchne vzduch nasýtený oxidom uhličitým do vaku a znova ho vdýchne.

Zvyčajne po 3-5 minútach sa hladina nasýtenia krvi oxidom uhličitým vráti do normálu. Dýchacie centrum v mozgu o tom dostane príslušné informácie a vyšle signál: dýchajte pomalšie a hlbšie. Čoskoro sa svaly dýchacích orgánov uvoľnia a celý dýchací proces sa vráti do normálu.

2. Ak je príčinou hyperventilácie emocionálne vzrušenie, je potrebné postihnutého upokojiť, obnoviť jeho pocit dôvery a presvedčiť ho, aby si pokojne sadol a uvoľnil sa.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) je záchvat akútnej bolesti na hrudníku spôsobený prechodnou koronárnou nedostatočnosťou obehu, akútna ischémia myokardu.

Príčinou záchvatu angíny pectoris je nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, spôsobené koronárnou nedostatočnosťou v dôsledku zúženia priesvitu koronárnej tepny srdca v dôsledku aterosklerózy, cievneho spazmu alebo kombináciou týchto faktorov.

Angina pectoris sa môže vyskytnúť v dôsledku psycho-emocionálneho stresu, ktorý môže viesť k spazmu patologicky nezmenených koronárnych artérií srdca.

Najčastejšie sa však angína stále vyskytuje, keď sú koronárne artérie zúžené, čo môže predstavovať 50–70 % lúmenu cievy.

Symptómy a príznaky angíny:

Reakcia – obeť je pri vedomí.

Dýchacie cesty sú čisté.

Dýchanie je plytké, obeť nemá dostatok vzduchu.

Krvný obeh – pulz je slabý a častý.

Ďalšie znaky - hlavným znakom bolestivého syndrómu je jeho paroxysmálna povaha. Bolesť má pomerne jasný začiatok a koniec. Povaha bolesti je stláčanie, lisovanie, niekedy vo forme pocitu pálenia. Spravidla je lokalizovaný za hrudnou kosťou. Charakteristické je ožarovanie bolesti do ľavej polovice hrudníka, v ľavá ruka k prstom ľavá lopatka a rameno, krk, spodná čeľusť.

Trvanie bolesti počas anginy pectoris spravidla nepresiahne 10-15 minút. Väčšinou sa vyskytujú pri fyzickej aktivite, najčastejšie pri chôdzi a tiež pri strese.

Prvá pomoc pri angíne pectoris.

1. Ak dôjde k útoku počas fyzická aktivita, je potrebné náklad zastaviť, napríklad zastaviť.

2. Postihnutého položte do polosedu, pod hlavu a ramená mu podložte vankúše alebo zložené oblečenie, ako aj pod kolená.

3. Ak obeť predtým mala záchvaty anginy pectoris, na ktoré použila nitroglycerín, môže ho užívať. Pre rýchlejšie vstrebávanie sa musí pod jazyk vložiť tableta nitroglycerínu.

Postihnutého treba upozorniť, že po užití nitroglycerínu sa môže objaviť pocit plnosti hlavy a bolesti hlavy, niekedy závraty, pri státí aj mdloby. Postihnutý by preto aj po odznení bolesti mal nejaký čas zostať v polosede.

Ak je nitroglycerín účinný, záchvat angíny pectoris zmizne do 2-3 minút.

Ak bolesť nezmizne niekoľko minút po užití lieku, môžete si ho znova vziať.

Ak po užití tretej tablety bolesť obete nezmizne a trvá dlhšie ako 10–20 minút, je potrebné urýchlene zavolať sanitku, pretože existuje možnosť vzniku srdcového infarktu.

Srdcový infarkt (INFARCIAL MYOKARD)

Srdcový infarkt (infarkt myokardu) je nekróza (odumretie) úseku srdcového svalu v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania, čo sa prejavuje poruchou srdcovej činnosti.

K infarktu dochádza v dôsledku upchatia koronárnej tepny trombom – krvnou zrazeninou, ktorá vzniká v mieste zúženia cievy v dôsledku aterosklerózy. V dôsledku toho sa „vypne“ viac či menej rozsiahla oblasť srdca v závislosti od toho, ktorú časť myokardu zablokovaná cieva zásobila krvou. Zrazenina zastaví prísun kyslíka do srdcového svalu, čo má za následok nekrózu.

Príčiny srdcového infarktu môžu byť:

ateroskleróza;

Hypertonické ochorenie;

Fyzická aktivita v kombinácii s emočným stresom - vazospazmus počas stresu;

Diabetes a iné metabolické ochorenia;

Genetická predispozícia;

Vplyv prostredia atď.

Príznaky a príznaky srdcového infarktu (srdcový záchvat):

Reakcia - v počiatočnom období bolestivého záchvatu nepokojné správanie, často sprevádzané strachom zo smrti, neskôr je možná strata vedomia.

Dýchacie cesty sú zvyčajne voľné.

Dýchanie je časté, plytké a môže sa zastaviť. V niektorých prípadoch sa pozorujú záchvaty udusenia.

Krvný obeh – pulz je slabý, rýchly a môže byť prerušovaný. Možná zástava srdca.

Ďalšími príznakmi sú silná bolesť v oblasti srdca, ktorá sa zvyčajne vyskytuje náhle, často za hrudnou kosťou alebo naľavo od nej. Povaha bolesti je stláčanie, lisovanie, pálenie. Zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena, paže a lopatky. Často sa počas srdcového infarktu, na rozdiel od anginy pectoris, bolesť šíri napravo od hrudnej kosti, niekedy zahŕňa epigastrickú oblasť a „vyžaruje“ do oboch lopatiek. Bolesť narastá. Trvanie bolestivého záchvatu počas srdcového infarktu sa počíta na desiatky minút, hodín a niekedy aj dní. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, tvár a pery môžu zmodrieť a silné potenie. Obeť môže stratiť schopnosť hovoriť.

Prvá pomoc pri infarkte.

1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu polosed, pričom mu pod hlavu a ramená, ako aj pod kolená podložte vankúše alebo zložené oblečenie.

2. Dajte obeti tabletu aspirínu a požiadajte ho, aby ju rozžuval.

3. Uvoľnite tesné časti odevu, najmä okolo krku.

4. Okamžite zavolajte sanitku.

5. Ak je postihnutý v bezvedomí, ale dýcha, uložte ho do bezpečnej polohy.

6. Monitorujte dýchanie a krvný obeh, v prípade zástavy srdca ihneď začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Mŕtvica – spôsobená patologický proces akútna porucha krvný obeh v mozgu alebo mieche s rozvojom pretrvávajúcich príznakov poškodenia centrálneho nervového systému.

Príčinou mozgovej príhody môže byť mozgové krvácanie, zastavenie alebo oslabenie prívodu krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, upchatie cievy trombom alebo embóliou (trombus je hustá krvná zrazenina v lúmene cievy alebo srdcová dutina, vytvorená počas života; embólia je substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa nenachádza v normálnych podmienkach a môže spôsobiť upchatie krvných ciev).

Mŕtvica je bežnejšia u starších ľudí, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Častejšie pozorované u mužov ako u žien. Asi 50 % obetí mŕtvice zomrie. Z tých, ktorí prežijú, je približne 50 % zmrzačených a po týždňoch, mesiacoch alebo rokoch dostanú ďalšiu mozgovú príhodu. Mnoho ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, však obnoví svoje zdravie pomocou rehabilitačných opatrení.

Symptómy a príznaky mŕtvice:

Reakcia – vedomie je zmätené, môže dôjsť k strate vedomia.

Dýchacie cesty sú čisté.

Dýchanie - pomalé, hlboké, hlučné, sipot.

Krvný obeh – pulz je zriedkavý, silný, s dobrou náplňou.

Ďalšími znakmi sú silná bolesť hlavy, tvár môže sčervenať, vyschnúť, rozpáliť sa, pozorovať poruchy alebo spomalenie reči, kútik pier môže ochabnúť, aj keď je postihnutý pri vedomí. Zrenica na postihnutej strane môže byť rozšírená.

S menšou léziou je slabosť, s významnou - úplná paralýza.

Prvá pomoc pri mŕtvici

1. Okamžite zavolajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

2. Ak je obeť v bezvedomí, skontrolujte, či sú dýchacie cesty otvorené, a ak sú narušené, obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Ak je postihnutý v bezvedomí, ale dýcha, presuňte ho do bezpečnej polohy na strane poranenia (na stranu, kde je rozšírená zrenica). V tomto prípade zostane oslabená alebo paralyzovaná časť tela na vrchole.

3. Buďte pripravení na rýchle zhoršenie stavu a na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

4. Ak je postihnutý pri vedomí, položte ho na chrbát s niečím pod hlavu.

5. Postihnutý môže mať mini-mŕtvicu, pri ktorej je mierna porucha reči, mierne zakalenie vedomia, mierny závrat a svalová slabosť.

V tomto prípade by ste sa pri poskytovaní prvej pomoci mali pokúsiť ochrániť obeť pred pádom, upokojiť ju a podporiť a okamžite zavolať sanitku. Kontrola DP - D - K a byť pripravený poskytnúť naliehavú pomoc.

EPILEPTICKÝ ÚTOK

Epilepsia je chronické ochorenie spôsobené poškodením mozgu, ktoré sa prejavuje opakovanými kŕčovými alebo inými záchvatmi a sprevádzané rôznymi zmenami osobnosti.

Epileptický záchvat vzniká nadmerne intenzívnou stimuláciou mozgu, ktorá je spôsobená nerovnováhou v bioelektrickom systéme človeka. Typicky sa skupina buniek v jednej časti mozgu stáva elektricky nestabilnou. To vytvára silný elektrický výboj, ktorý sa rýchlo šíri do okolitých buniek a narúša ich normálne fungovanie.

Elektrické javy môžu ovplyvniť celý mozog alebo len jeho časť. Podľa toho sa rozlišujú veľké a malé epileptické záchvaty.

Menší epileptický záchvat je krátkodobé narušenie mozgovej činnosti, ktoré vedie k dočasnej strate vedomia.

Príznaky a príznaky petit mal záchvatu:

Reakcia - dočasná strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do minúty). Dýchacie cesty sú otvorené.

Dýchanie je normálne.

Krvný obeh - pulz je normálny.

Ďalšími znakmi sú prázdny pohľad, opakované alebo trhavé pohyby jednotlivých svalov (hlava, pery, ruky a pod.).

Človek z takého záchvatu vyjde tak náhle, ako doň vstúpil, a pokračuje v prerušených akciách, pričom si neuvedomuje, že sa mu záchvat deje.

Prvá pomoc pre maloletých epileptický záchvat

1. Eliminujte nebezpečenstvo, postihnutého posaďte a upokojte.

2. Keď sa postihnutý prebudí, povedzte mu o záchvate, pretože to môže byť jeho prvý záchvat a obeť o chorobe nevie.

3. Ak ide o prvý záchvat, poraďte sa s lekárom.

Veľký záchvat je náhla strata vedomie, sprevádzané ťažkými kŕčmi (kŕčmi) tela a končatín.

Príznaky a príznaky záchvatu grand mal:

Reakcia - začína pocitmi blízkymi euforii (nezvyčajná chuť, vôňa, zvuk), potom stratou vedomia.

Dýchacie cesty sú čisté.

Dýchanie sa môže zastaviť, ale rýchlo sa obnoví. Krvný obeh - pulz je normálny.

Ďalšími znakmi je, že obeť zvyčajne padá na zem v bezvedomí a začína pociťovať náhle kŕčovité pohyby hlavy, rúk a nôh. Môže dôjsť k strate kontroly nad fyziologickými funkciami. Jazyk je uhryznutý, tvár zbledne, potom sa stáva cyanotickou. Zrenice nereagujú na svetlo. V ústach sa môže objaviť pena. Celkové trvanie záchvatu sa pohybuje od 20 sekúnd do 2 minút.

Prvá pomoc pri grand mal záchvate

1. Ak si všimnete, že niekto je na pokraji záchvatu, musíte sa pokúsiť zabezpečiť, aby sa obeť nezranila, ak spadne.

2. Urobte priestor okolo obete a položte mu niečo mäkké pod hlavu.

3. Rozopnite oblečenie okolo krku a hrudníka obete.

4. Nepokúšajte sa obeť obmedziť. Ak má zaťaté zuby, nesnažte sa mu uvoľniť čeľuste. Nepokúšajte sa vložiť nič do úst obete, pretože to môže viesť k poraneniu zubov a uzavretiu dýchacích ciest úlomkami.

5. Po ukončení kŕčov presuňte postihnutého do bezpečnej polohy.

6. Ošetrite všetky zranenia, ktoré obeť utrpela počas záchvatu.

7. Po ukončení záchvatu musí byť obeť hospitalizovaná, ak:

K záchvatu došlo prvýkrát;

Došlo k sérii záchvatov;

Existuje poškodenie;

Poškodený bol v bezvedomí viac ako 10 minút.

HYPOGLYKÉMIA

Hypoglykémia – nízke hladiny glukózy v krvi U diabetického pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykémia.

Cukrovka je ochorenie, pri ktorom telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu, ktorý reguluje množstvo cukru v krvi.

Ak mozog nedostáva dostatok cukru, tak rovnako ako pri nedostatku kyslíka sú narušené aj mozgové funkcie.

Hypoglykémia sa môže vyskytnúť u diabetického pacienta z troch dôvodov:

1) obeť si vpichla inzulín, ale nejedla včas;

2) s nadmernou alebo dlhotrvajúcou fyzickou aktivitou;

3) v prípade predávkovania inzulínom.

Symptómy a príznaky hypoglykémie:

Reakcia: vedomie je zmätené, je možná strata vedomia.

Dýchacie cesty sú čisté a voľné. Dýchanie je rýchle, plytké. Krvný obeh - zriedkavý pulz.

Ďalšími príznakmi sú slabosť, ospalosť, závrat. Pocit hladu, strachu, bledá pokožka, silný pot. Zrakové a sluchové halucinácie, svalové napätie, triaška, kŕče.

Prvá pomoc pri hypoglykémii

1. Ak je postihnutý pri vedomí, dajte mu uvoľnenú polohu (ležať alebo sedieť).

2. Dajte obeti cukrový nápoj (dve polievkové lyžice cukru na pohár vody), kúsok cukru, čokoládu alebo cukrík, možno karamel alebo sušienky. Sladidlo nepomáha.

3. Zabezpečte odpočinok, kým sa stav úplne neznormalizuje.

4. Ak postihnutý stratí vedomie, preneste ho do bezpečnej polohy, zavolajte sanitku a sledujte jeho stav a buďte pripravení začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

OTRAVA

Otrava je intoxikácia tela spôsobená pôsobením látok vstupujúcich do neho zvonku.

Do tela sa môžu dostať jedovaté látky rôznymi spôsobmi. Existujú rôzne klasifikácie otravy. Napríklad otravu možno klasifikovať podľa podmienok, za ktorých toxické látky vstupujú do tela:

Počas jedla;

Cez dýchacie cesty;

Cez kožu;

Pri uhryznutí zvieraťom, hmyzom, hadom atď.;

Cez sliznice.

Otravu možno klasifikovať podľa typu otravy:

Otrava jedlom;

Otrava drogami;

otrava alkoholom;

Otrava chemikálie;

Otrava plynom;

Otrava spôsobená uhryznutím hmyzom, hadom a zvieraťom.

Úlohou prvej pomoci je zabrániť ďalšiemu pôsobeniu jedu, urýchliť jeho vylučovanie z tela, neutralizovať zvyšky jedu a podporiť činnosť postihnutých orgánov a systémov tela.

Na vyriešenie tohto problému potrebujete:

1. Postarajte sa o seba, aby ste sa neotrávili, inak budete potrebovať pomoc sami a obeti nebude mať kto pomôcť.

2. Skontrolujte reakciu obete, dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh av prípade potreby urobte vhodné opatrenia.

5. Zavolajte sanitku.

4. Ak je to možné, určite druh jedu. Ak je postihnutý pri vedomí, opýtajte sa ho, čo sa stalo. Ak je v bezvedomí, pokúste sa nájsť svedkov incidentu, prípadne balenie toxických látok alebo iné príznaky.