Kyretáž dutiny maternice (kyretáž) – aké sú hlavné ciele zákroku? Samostatná diagnostická kyretáž.

Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu- urobí sa takáto diagnóza,
keď je ťažké pochopiť, aká patológia spôsobuje intermenštruačné krvácanie z maternice

– liečebný a diagnostický postup používaný pri rôznych patológiách dutiny a krčka maternice (cervikálny kanál).

Hysteroskopia– metóda optickej vizualizácie sliznice dutiny maternice pri operácii.

Histológia– laboratórne vyšetrenie rezov biomateriálu pod mikroskopom na identifikáciu atypických buniek.

Histologická odpoveď– výsledky histologického vyšetrenia.

Malígne zmeny– prítomnosť atypických (malígnych) buniek v biomateriáli.

Benígne zmeny– zmeny nesúvisiace s atypiou.

Konzultácia s gynekológom-endokrinológom– nevyhnutné pre ďalšiu liečbu na základe výsledkov histológie.

Dynamické pozorovanie– pozorovanie u gynekológa raz za 6 mesiacov dlhodobo.

Samostatná diagnostická kyretáž (RDC) na klinike Medservice

Samostatná diagnostická kyretáž na operačnom oddelení kliniky Medservice možno vykonávať pod dohľadom hysteroskop, čo výrazne zvyšuje účinnosť a účinnosť postupu, čím sa znižuje pravdepodobnosť poškodenia sliznice.
Samotný postup netrvá dlho, 15-20 minút. Po zákroku je pacientka prijatá na oddelenie, kde je 2-3 hodiny pod dohľadom chirurga a anestéziológa, následne je odoslaná domov. Vydáva sa správa o hysteroskopii a lieky na antibakteriálnu a protizápalovú terapiu. Príprava histologického vyšetrenia trvá týždeň.

Týždeň po Ruský Ďaleký východ Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Na základe výsledkov histologického vyšetrenia lekár rozhodne o potrebe ďalšej terapeutickej liečby.

Príprava na ruský Ďaleký východ

Pred zákrokom samostatná diagnostická kyretáž ako pri každom chirurgickom zákroku sa vykonáva všeobecná klinická a laboratórna štúdia, ktorá zahŕňa:

Klinický krvný test;
chémia krvi;
Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
Hemostasiogram, koagulogram (test na zrážanie krvi);
Krvný test na HIV, syfilis, hepatitídu B a C;
Flóra náter;
Náter na onkocytológiu zo stien cervikálneho kanála.

Tieto testy je možné vykonať na klinike Medservice.

Náklady na samostatnú diagnostickú kyretáž na klinike Medservice

Typ služby	Náklady, trieť.	Čo je zahrnuté
Počiatočné stretnutie s pôrodníkom-gynekológom	2 000	Ultrazvuk, vyšetrenie, konzultácia
Testy v deň operácie	4 150	Nemocničný komplex, koagulogram, náter
Anestetická starostlivosť	3 900	Intravenózna anestézia "Diprivan". Monitorovanie životných funkcií počas operácie
Samostatná diagnostická kyretáž bez / /s	k bodom 1-3: +5 950/ +13950	Kyretáž dutiny a krčka maternice bez/s vizualizáciou každého štádia
Histologické vyšetrenie materiálu z dutiny maternice	2 000
Histologické vyšetrenie materiálu z krčka maternice	2 000	Test na atypické bunky

Diagnostická kyretáž dutiny maternice (alebo čistenie maternice) je gynekologický zákrok, pri ktorom lekár pomocou špeciálnych nástrojov odstráni tkanivo vystielajúce vnútorný povrch dutiny maternice. Toto tkanivo sa nazýva endometrium alebo výstelka maternice.

Materiál získaný v dôsledku kyretáže maternice sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré pomáha objasniť diagnózu.

Kto môže podstúpiť kyretáž maternice?

Indikácie pre kyretáž maternice môžu byť veľmi odlišné. V skutočnosti môže byť kyretáž nielen diagnostickým postupom (na objasnenie diagnózy), ale aj metódou liečby niektorých ochorení maternice.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice môže byť predpísaná v nasledujúcich situáciách:

• Na krvácanie z maternice, ktorého príčina nie je jasná
• Počas (počas menopauzy)
• Pri podozrení na hyperpláziu endometria a

Terapeutická (terapeutická) kyretáž maternice sa môže predpísať pri nasledujúcich stavoch:

• Neúplný potrat
• Krvácanie z maternice nereagujúce na lieky
• Krvácanie krátko po pôrode, ak v dutine maternice zostávajú časti placenty

Kontraindikácie diagnostickej kyretáže dutiny maternice

Kyretáž maternice nie je možné vykonať v nasledujúcich situáciách:

• S úspešne sa rozvíjajúcim vytúženým tehotenstvom
• Pri zápaloch pošvy alebo krčka maternice
• Ak máte podozrenie na abnormálny vývoj maternice alebo krčka maternice

Ako sa pripraviť na diagnostickú kyretáž dutiny maternice

Pred naplánovaním kyretáže maternice sa váš gynekológ bude chcieť uistiť, že nemáte žiadne kontraindikácie pre tento postup. Ak ste sexuálne aktívna, váš lekár vám môže predpísať pravidelné alebo na odstránenie akéhokoľvek rizika tehotenstva.

Pred čistením je tiež potrebné prejsť. V prípade zápalových ochorení vagíny alebo krčka maternice môže kyretáž viesť k šíreniu infekcie do dutiny maternice (), ktorá je plná vážnych následkov. Ak náter na flóre odhalí zápal, potom je najprv predpísaná liečba. Kyretáž možno predpísať až po obdržaní normálnych výsledkov z opakovaného náteru.

Deň pred kyretážou by ste sa mali vyhnúť pohlavnému styku, sprchovaniu a používaniu vaginálnych čapíkov (okrem prípadov, keď vám čapíky odporučil váš lekár).

Keďže diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva v celkovej anestézii, odporúča sa zdržať sa jedenia 12 hodín pred zákrokom. Anestéziológ, ktorý má na starosti anestéziu, vás poučí, ako sa správať pred operáciou, aby sa znížili riziká spojené s anestéziou.

Čo sa deje počas diagnostickej kyretáže dutiny maternice?

Počas kyretáže budete ležať na gynekologickom kresle s rozkročenými a zafixovanými nohami ako pri bežnej gynekologickej prehliadke. Lekár potom do vagíny vloží zrkadlo, ktoré uľahčí prístup k krčku maternice. Aby sa krčný kanál postupne rozširoval, gynekológ do neho bude striedavo vkladať dilatátory rôznych priemerov. Keď je krčný kanál otvorený, lekár vloží do maternice špeciálny nástroj na kyretáž, podobný lyžičke, a opatrne začne škrabať výstelku maternice, pričom výsledný materiál zbiera na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak je na objasnenie diagnózy potrebná samostatná diagnostická kyretáž (RDC), potom pred kyretážou dutiny maternice lekár zoškrabe aj sliznicu krčka maternice.

Spravidla celý postup trvá asi 30-40 minút.

Bude to bolieť?

Keďže kyretáž maternice je bolestivý zákrok, takmer vždy sa vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii. Počas procedúry nebudete nič cítiť a prebudíte sa až po ukončení procedúry.

Čo sa stane po diagnostickej kyretáži dutiny maternice?

Hneď po zákroku vás prevezú na izbu, kde sa môžete prebrať z narkózy. V prvých hodinách po očistení môžete pociťovať ospalosť, slabosť a závraty.

Krvavý vaginálny výtok môže byť v prvých hodinách po kyretáži dosť bohatý. Postupne bude výtok vzácnejší. Špinenie po kyretáži maternice môže pretrvávať týždeň.

Bolesť v podbrušku po kyretáži maternice je tiež normálna. Spravidla pripomínajú bolesť krátko pred začiatkom menštruácie.

Možné následky a komplikácie kyretáže maternice

Komplikácie po kyretáži maternice sú zriedkavé. Niektoré z najčastejších komplikácií po čistení zahŕňajú:

• Ťažké krvácanie z maternice
• Poškodenie krčka maternice
• Prenikanie infekcie do maternice s rozvojom endometritídy
• Perforácia maternice

Čo najskôr kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás krátko po kyretizácii maternice objavia nasledujúce príznaky:

• Silné krvácanie, ktoré si vyžaduje výmenu vložky každú hodinu alebo častejšie
• Zvýšenie telesnej teploty na 38,5 C alebo vyššie
• Silná bolesť brucha viac ako jeden deň po kyretáži
• Vaginálny výtok s nepríjemným zápachom

Kedy začne menštruácia po kyretáži maternice?

Ďalšie obdobie po čistení sa môže oneskoriť o 1-2 týždne. Často sa menštruácia objaví len 4-5 týždňov po kyretáži a v niektorých prípadoch môže byť oneskorenie niekoľko mesiacov. Kontaktujte svojho lekára, ak menštruácia nepríde 3 mesiace alebo viac po očistení.

Kedy môžete otehotnieť po kyretáži maternice?

Otehotnieť môžete už v prvých mesiacoch po kyretáži maternice, gynekológovia však odporúčajú plánovanie tehotenstva o niekoľko mesiacov odložiť, aby sa sliznica maternice (endometrium) stihla spamätať.

Samostatná diagnostická kyretáž dutina maternice a cervikálny kanál - drobná gynekologická operácia spočívajúca v celkovom zoškrabaní sliznice výstelky krčka maternice a tela maternice. Samostatná diagnostická kyretáž (SDC) je typ biopsie vykonávanej na posúdenie stavu endometriálneho škrabania prostredníctvom histologického vyšetrenia. Tento postup je možné vykonať aj na terapeutické účely (napríklad pri podozrení na zvyšky častí oplodneného vajíčka, krvácanie z maternice).

Samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice sa vykonáva na diagnostiku príčin nepravidelností menštruačného cyklu, endometriózy, hyperplázie endometria, myómov maternice, polypov krčka maternice a polypov maternice, dysplázie a rakoviny krčka maternice, tuberkulózy endometria, neplodnosti atď. rytmus je zachovaný.menštruácia, kyretáž dutiny maternice a krčka maternice sa vykonáva 2-3 dni pred začiatkom ďalšej menštruácie, v prípade acyklického krvácania z maternice - počas krvácania.

Kontraindikáciou pre diagnostickú kyretáž dutiny maternice a krčka maternice je prítomnosť celkových infekčných ochorení, patológií obličiek, pečene, srdca v štádiu dekompenzácie, infekčných a zápalových procesov v pohlavných orgánoch, ako aj špecifickej vulvovaginitídy (trichomoniáza kvapavka, chlamýdie atď.).

Predoperačné vyšetrenie pred RDV zahŕňa všeobecné klinické testy, koagulogram, krvné testy na hepatitídu B a, syfilis a HIV, krvnú skupinu a Rh faktor, stery na flóru a onkocytológiu, ultrazvuk s transvaginálnym senzorom.

Kyretáž dutiny maternice a krčka maternice trvá asi 20 minút a vykonáva sa v krátkodobej intravenóznej anestézii. Vagína sa otvorí pomocou zrkadla, čím sa obnaží krčok maternice, potom sa ošetrí roztokom jodonátu. Krčka maternice je fixovaná pomocou guľových alebo dvojhrotových klieští. Sonda zavedená cez cervikálny kanál do dutiny maternice určuje dĺžku a polohu tela maternice vzhľadom na krčok maternice. Najprv sa zoškrabe sliznica cervikálneho kanála. Potom pomocou dilatátorov začnú rozširovať cervikálny kanál. Kyreta zavedená do dutiny maternice sa používa na zoškrabanie sliznice prednej a zadnej steny dutiny maternice, jej fundusu a tubulárnych uhlov. Po uistení sa, že endometrium je úplne zoškrabané a nedochádza ku krvácaniu, sa nástroje odstránia, krčka maternice a vagína sa opäť ošetria roztokom jodonátu. RDV možno vykonať pomocou hysteroskopu.

Odstránená sliznica cervikálneho kanála a maternice sa umiestni do rôznych nádob a odošle sa na histologické vyšetrenie. Po kyretáži dutiny maternice a krčka maternice je pacientka na klinike na pozorovaní 2-3 hodiny.

Pri zle vykonanej kyretáži dutiny maternice a krčka maternice môže dôjsť k roztrhnutiu krčka maternice, inštrumentálnej perforácii steny maternice, nadmernej kyretáži endometria a vzniku pooperačného zápalu. Aby sa zabránilo zápalovým procesom po RDV, môžu byť predpísané antibiotiká.

Po 7-10 dňoch je pacient opäť naplánovaný, aby sa dostavil na kliniku na vyšetrenie, ultrazvuk a liečbu, berúc do úvahy výsledky histológie. Samostatná kyretáž dutiny maternice a krčka maternice je vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá je obzvlášť dôležitá pri počiatočných formách onkologických procesov.

Endometriálne škrabaniečasto spôsobuje u pacientov úzkosť, pretože nie vždy úplne chápu, ako sa to robí, prečo je to potrebné a s čím je to plné. Okrem toho, ako každá operácia, čistenie sa vykonáva v anestézii a predstavuje určité riziko. Taktiež jeho výsledok bez komplikácií do značnej miery závisí od kvalifikácie a profesionality gynekológa, ktorý bude čistenie vykonávať. V tomto článku sme sa pokúsili podrobne hovoriť o vlastnostiach kyretáže.

Čo to je

Kyretáž sa spravidla vykonáva pred začiatkom menštruácie, keď sa krčka maternice ľahko otvára. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pacientovi je podaná intravenózna celková anestézia, ktorá trvá až pol hodiny, nevyvoláva výskyt snov a halucinácií.

Postup čistenia:

1. Do vagíny sa vloží zrkadlo.
2. Krk je zaistený kliešťami.
3. Vnútorná veľkosť maternice sa meria pomocou špeciálneho prístroja.
4. Pomocou expandérov (kovových tyčiniek rôznej hrúbky) sa cervikálny kanál rozšíri na veľkosť kyrety (nástroj v tvare lyžice).
5. Prebehne čistenie a materiál na analýzu sa zhromažďuje v špeciálne navrhnutej nádobe.
6. Na vyšetrenie stien je možné vložiť hysteroskop do maternice; ak dôjde k neúplnému odstráneniu, potom sa kyreta použije znova.
7. Kliešte sa odopnú, dôjde k spracovaniu a položí sa ľad.
8. Pacientka je pridelená na oddelenie, kde musí nejaký čas ležať, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne akútne negatívne dôsledky.

Obdobie zotavenia

Prvýkrát po kyretáži dôjde k výraznému uvoľneniu krvných zrazenín, ktoré budú postupne klesať až do špinenia. Toto bude pokračovať týždeň a pol. Ak sa výtok zastaví oveľa skôr s výskytom silného ťahania v dolnej časti brucha, musíte naliehavo kontaktovať gynekológa.

Po operácii musíte niekoľko týždňov dodržiavať určitý režim, pri ktorom je kontraindikované:

• vykonávať sexuálne akty;
• aplikácie
• sprchovanie;
• plávať v bazéne, otvárať nádrže, navštevovať sauny;
• užívať lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej;
• pitie alkoholu.

Po kyretáži začne menštruácia s určitým oneskorením; keď po dvoch mesiacoch chýbajú, určite treba kontaktovať gynekológa.

Vedel si? V pokojnom stave je priemerná hĺbka vagíny asi 10 cm, pri pohlavnom styku sa môže zväčšiť takmer trojnásobne. Zistilo sa tiež, že každá vagína má svoj charakteristický zápach, ktorý sa navyše môže počas dňa meniť. Ochorenie bakteriálnej povahy je napríklad indikované „rybím“ zápachom.

Možné komplikácie

Keď anestéziu vykonáva skúsený anestéziológ a kyretáž profesionálny gynekológ, čistenie sa toleruje pomerne ľahko, komplikácie sú extrémne zriedkavé. Ale napriek tomu kyretáž endometria nie je bezpečná, pretože môže viesť nielen ku komplikáciám počas operácie alebo bezprostredne po nej, ale aj k negatívnym následkom oveľa neskôr. Hlavné sú:

• perforácia maternice(možno prepichnúť orgán dilatátormi alebo sondou z dôvodu zlého roztiahnutia krčka alebo uvoľneného tkaniva, drobné perforácie sa hoja samé, veľké zašijú);
• roztrhnutie krčka maternice(stane sa to v dôsledku laxnosti krčka, čo vedie k skĺznutiu kliešťa pri napínaní a poškodeniu tkanív orgánu; v závislosti od stupňa poškodenia sa slzy hoja samé alebo sú šité);
• zápal maternice(zápalový proces je možný, ak: čistenie sa vykonáva, keď už existuje zápal, úroveň antiseptických opatrení je nedostatočná, po vyčistení nie je predpísaný priebeh antibiotík);
• hematometer(počas pooperačného obdobia maternica krváca, ale ak je krčka maternice tesná, môže sa uzavrieť a nebude môcť normálne prejsť, čo prispieva k tvorbe zrazenín, zápalovým procesom s bolesťou);
• kyretáž viac ako normálne(pri zoškrabaní vrstvy hrubšej ako je potrebné, je možné poškodenie zárodočných buniek, čo môže spôsobiť neschopnosť korigovať stav a rast novej sliznice, jej obnovu - a v dôsledku toho aj neplodnosť).

Pri starostlivom a kompetentnom čistení nie sú žiadne komplikácie.

Dôležité!Pol mesiaca po vyčistení by vás mal určite znova vyšetriť lekár.

Je možné tehotenstvo po zákroku?

Po zoškrabaní žena môže otehotnieť v priebehu niekoľkých týždňov. Odporúča sa ale pár mesiacov počkať, aby telo vrátane maternice dostalo príležitosť zotaviť sa a posilniť sa. Keď nie je možné otehotnieť šesť a viac mesiacov, je potrebná konzultácia a vyšetrenie špecialistov. Po očistení sa zriedkavo zistí zhoršená schopnosť otehotnieť.

Takže kyretáž dutiny maternice nie je postup s významným nebezpečenstvom. Stále je to však chirurgická operácia, ktorej úspech závisí od kvalifikácie chirurga a anestéziológa, ako aj od fyziologických charakteristík samotnej ženy a mnohých ďalších nuancií. Preto je potrebné pristupovať k otázke vykonania tejto operácie s plnou zodpovednosťou.

Samostatná diagnostická kyretáž (skrátene RDV) maternice je jedným z operačných typov vyšetrení vykonávaných v oblasti gynekológie.

Samostatná diagnostická kyretáž maternice je diagnostický výkon, počas ktorého má lekár možnosť odobrať vzorku endometria a odoslať ju na laboratórne vyšetrenia. Počas procedúry lekár zoškrabuje vnútorný povrch epitelu dutiny maternice a krčka maternice.

Takáto intervencia sa vykonáva hlavne na samom začiatku menštruačného cyklu. Lekári tak minimalizujú riziko krvácania. Účelom tohto postupu je zhromaždiť biologický materiál alebo zbaviť pacienta nádorového procesu (v počiatočných štádiách). Získané vzorky sliznice slúžia na objasnenie diagnózy pomocou histologického vyšetrenia.

Indikácie pre RDV

Tento postup je odôvodnený získaním údajov na potvrdenie prítomnosti fibroidov, dysplázie, hyperplázie endometria a rakoviny krčka maternice. Menštruačné nepravidelnosti sú dôvodom na vykonávanie RDV maternice.

Samostatná diagnostická kyretáž sa môže vykonávať nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely. Ak počas RDV lekár objavil polypy, fibroidy alebo cysty, tieto nádory je možné odstrániť pomocou samostatnej diagnostickej kyretáže. RDV maternice umožňuje lekárovi starostlivo preskúmať stav dutiny maternice, ale aj s maximálnou presnosťou určiť prítomnosť ochorení alebo patológií maternice.

Tento postup umožňuje odhaliť choroby alebo prítomnosť nádorov v počiatočnom štádiu. To vám umožní urobiť presnú diagnózu a začať včasnú liečbu.

Vďaka hĺbkovej analýze vzoriek získaných z povrchu sliznice maternice a cervikálneho kanála je možné včas odhaliť prítomnosť atypických buniek. Môžu naznačovať vývoj množstva ochorení - hyperplázia endometriálneho tkaniva alebo ich dysplázia, ako aj prítomnosť fibroidov, polypov, Ashermanov syndróm (adhézie), aktívne delenie rakovinových buniek atď.

Je potrebná príprava na postup RDV?

Na začiatok odborníci odporúčajú svojho pacienta, aby podstúpil niekoľko testov:

posúdenie úrovne zrážanlivosti krvi (zostavením hemostasiogramu a koagulogramu);

Testovanie na pohlavne prenosné choroby vrátane HIV;

Kardiogram atď.

Pri zistení akýchkoľvek akútnych zápalových procesov, srdcových ochorení alebo prítomnosti infekcií (vírusových, infekčných, bakteriálnych a pod.) sa operácia odkladá až do úplného odstránenia zistených neduhov. Rovnaké pravidlo platí pre pacientov, ktorí majú ochorenie srdca, obličiek alebo pečene.

Postupnosť liečebných postupov pre RDV

Na začiatok špecialisti určia typ anestézie, ktorá je vhodná pre konkrétneho pacienta. Môže to byť všeobecné alebo lokálne, všetko závisí od dôkazov získaných počas predbežného vyšetrenia. V prvom prípade sa liek podáva intravenózne. No, pri výbere lokálneho typu anestézie je krčka maternice „potrebná“.

Potom lekári začnú riešiť nasledujúce problémy:

okamžitá príprava na operáciu. Aby sa zabránilo infekcii, vulva a krčka maternice sa ošetria vodným roztokom alkoholu. Alternatívne sa v niektorých prípadoch môže použiť jód (tiež zriedený v určitom percente);

Na zlepšenie prístupu k použitému zariadeniu sa používa mechanické rozšírenie cervikálneho kanála;

Pomocou sond sa kontroluje stav sliznice maternice;

Odber biologického materiálu. Na vyriešenie tohto problému sa používa špeciálne zariadenie - kyreta. A aby nedošlo k poškodeniu vyšetrovaného ženského orgánu, lekári používajú hlavne hysteroskop. Toto zariadenie vám umožňuje plne ovládať postup RDV;

Výsledné endometrium sa umiestni do špeciálnych sterilných nádob a podstúpi predbežnú úpravu, po ktorej sa odošle do laboratória na ďalšie vyšetrenie.

Všetky vyššie uvedené procedúry trvajú maximálne 20 minút.Ako po každom zásahu do ženského reprodukčného systému, aby sa predišlo problémom s fungovaním vnútorných pohlavných orgánov, odborníci vyberajú individuálnu terapiu pre každého pacienta. Hovoríme o užívaní všeobecných posilňujúcich a antibakteriálnych liekov.

Po ruskom Ďalekom východe

Aby sa predišlo komplikáciám, pacientka po RDV maternice zostáva nejaký čas (maximálne niekoľko hodín) v nemocnici. Jej stav sleduje anestéziológ, ktorý podával celkovú alebo lokálnu anestéziu, ako aj pôrodník-gynekológ, za ktorého účasti bol odoberaný biologický materiál.

Ak sa počas tohto obdobia nezistia žiadne zmeny, pacient je poslaný domov. Po maximálne 7 dňoch sa však musí vrátiť na kliniku. Lekári kontrolujú procesy hojenia sliznice vyšetrením dutiny maternice a krčka maternice pomocou transvaginálneho ultrazvuku. V závislosti od výsledkov tohto vyšetrenia sa vyberie špeciálna terapeutická liečba.

Môžu po RDV nastať komplikácie?

Všetko závisí od toho, ako kvalifikovaný bol lekár pri odoberaní vzoriek biologických materiálov. Okrem toho nástroje a zariadenia používané odborníkmi majú významný vplyv na výsledok postupu.

Pri návšteve málo známej kliniky s nedokonalým technickým základom vám hrozia nasledujúce komplikácie:

mechanické poškodenie a trhliny na stenách maternice;

Tvorba hematómov na tomto vnútornom pohlavnom orgáne;

Vývoj zápalu sliznice;

Vzhľad hematometra, to znamená nahromadenie krvi atď.

Aby ste sa vyhli týmto nebezpečenstvám, mali by ste vyhľadať pomoc vysokokvalifikovaných odborníkov v našom zdravotnom stredisku!