Popáleniny: núdzová starostlivosť. Núdzová starostlivosť pri popáleninách v prednemocničnom štádiu Núdzová starostlivosť pri popáleninách

Obsah

Takéto zranenia spôsobujú, že človek vyvinie ťažký všeobecný stav v dôsledku zmien v zložení krvi, narušenia centrálneho nervového systému a funkcií vnútorných orgánov v dôsledku intoxikácie. Včasná a správna pomoc pomôže znížiť škody spôsobené popálením na minimum.

Klasifikácia popálenín

Závažnosť poškodenia závisí od viacerých faktorov vrátane výšky teploty, dĺžky pôsobenia škodlivého faktora na koži/sliznici a miesta poranenia. Obzvlášť vážne škody spôsobuje para a plameň pod tlakom. Častejšie ľudia pociťujú popáleniny končatín a očí, menej často hlavy a trupu. Čím väčší je povrch poškodeného tkaniva a čím hlbšie je poškodenie, tým vyššie je nebezpečenstvo pre obeť. Popálenie 30 % povrchu tela je teda často smrteľné.

Na poskytnutie prvej pomoci je dôležité vedieť, aký typ popálenia dostal. Rýchlosť a stupeň obnovy tkaniva pacienta po úraze do značnej miery závisí od toho, ako správne boli zvolené predmedicínske opatrenia. Nesprávne kroky, ktoré nezodpovedajú typu popálenia, môžu situáciu zhoršiť a ďalej poškodiť zdravie človeka.

Podľa hĺbky lézie

Menšie popálené oblasti tela je možné liečiť doma bez toho, aby ste sa uchýlili k lekárskej pomoci.

Pri veľkých plochách popálenín je poškodený veľký počet nervových zakončení a vzniká traumatický šok, preto je mimoriadne dôležité ísť do nemocnice včas.

Existujú nasledujúce stupne poranenia požiarom, elektrinou a chemikáliami:

1. Najprv. Ide o poranenia povrchového tkaniva, pri ktorých sa pozoruje opuch, začervenanie kože a pálivá bolesť. Symptómy vymiznú do 3-6 dní, po ktorých sa dermis začne obnovovať exfoliáciou. Pigmentácia zostáva v mieste poranenia.
2. Po druhé. Charakterizované výskytom pľuzgierov (blistre naplnené kvapalinou). V poškodenej oblasti sa okamžite alebo po určitom čase začne odlupovať povrchová vrstva kože. Pľuzgiere praskajú, čo je sprevádzané intenzívnou bolesťou. Ak nedôjde k infekcii tkaniva, k hojeniu dôjde približne do 2 týždňov.
3. Po tretie. Vyskytuje sa nekróza (nekróza) hlbokých vrstiev dermis. Po takýchto popáleninách určite ostanú jazvy.
4. Po štvrté. Toto štádium je charakterizované nekrózou a zuhoľnatením hlboko uložených tkanív. Poškodenie môže ovplyvniť svaly, kosti, podkožný tuk a šľachy. K hojeniu dochádza veľmi pomaly.

Podľa typu škodlivých faktorov

Poskytnutie prvej pomoci pri popálenine závisí od charakteru nárazu. Existuje niekoľko typov škodlivých faktorov, podľa ktorých sú popáleniny klasifikované.

Typ popáleninového poranenia	Faktor vplyvu	Možné následky
Termálne	Kontakt s ohňom, vriacou vodou, parou, horúcimi predmetmi.	Spravidla sú postihnuté ruky, tvár a dýchacie cesty. Pri kontakte s vriacou vodou je poškodenie často hlboké. Para môže poškodiť dýchacie cesty, nezanecháva hlboké poškodenie pokožky. Horúce predmety (napríklad horúci kov) spôsobujú pľuzgiere a zanechávajú hlboké popáleniny 2-4 stupňov závažnosti.
Chemický	Kontakt s pokožkou agresívnych látok - kyseliny, žieraviny, soli ťažkých kovov.	Kyseliny spôsobujú plytké lézie, na poranených miestach sa objavuje kôra, ktorá bráni kyseline preniknúť hlboko do tkaniva. Alkálie môžu zanechať hlboké poškodenie pokožky. Chlorid zinočnatý a dusičnan strieborný môžu spôsobiť len povrchové lézie.
Elektrické	Kontakt s vodivými materiálmi.	Elektrická trauma spôsobuje veľmi vážne, nebezpečné následky. Prúd sa rýchlo šíri tkanivami (krvou, mozgom, nervami), zanecháva hlboké popáleniny a spôsobuje narušenie orgánov/systémov.
	Ultrafialové, infračervené alebo ionizujúce žiarenie.	UV žiarenie je v lete nebezpečné: zranenia sú plytké, ale môžu byť rozsiahle, spravidla sú stupňa 1-2. Infračervené žiarenie spôsobuje poškodenie očí a pokožky. Stupeň poškodenia závisí od trvania a intenzity vystavenia organizmu. Nielen dermis, ale aj blízke tkanivá a orgány trpia ionizačnými lúčmi, hoci ich poškodenie je plytké.

Prvá pomoc pri popáleninách

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť škodlivý faktor. Po ošetrení postihnutých oblastí tela (výber metódy závisí od typu popálenia) je potrebné aplikovať aseptický obväz, aby sa zabránilo infekcii tela. Súčasťou prvej pomoci pri popáleninách sú aj opatrenia na zabránenie šoku a transport postihnutého do zdravotníckeho zariadenia. Je mimoriadne dôležité vykonávať všetky činnosti opatrne, aby ste predišli ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Prvá pomoc zahŕňa:

• hasenie horiacich odevov;
• evakuácia osoby z nebezpečnej zóny;
• odstraňovanie tlejúceho alebo vyhrievaného oblečenia;
• starostlivé odstránenie uviaznutých vecí (sú odrezané okolo zranenia);
• priložením aseptického obväzu (v prípade potreby aj na zostávajúci kus odevu).

Hlavnou úlohou osoby, ktorá poskytuje prvú pomoc, je zabrániť infekcii popáleného tkaniva. Na tento účel použite sterilný obväz alebo samostatné vrecko.

Pri absencii týchto produktov je povolené používať čistú bavlnenú tkaninu, vyžehlenú alebo ošetrenú antiseptikom (alkohol, vodka, manganistan draselný atď.).

Predlekárske opatrenia

Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri popáleninách stanovujú predlekárske opatrenia len pri úrazoch 1. – 2. stupňa. Ak postihnutá oblasť pokrýva plochu viac ako 5 cm, na tkanivách sú pozorované viaceré pľuzgiere a obeť pociťuje intenzívnu bolesť, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V prípade vážnych popálenin 2. alebo vyššieho stupňa, alebo ak je poškodených viac ako 10 % tela osoby, urýchlene hospitalizujte. V rámci prvej pomoci je zakázané:

• pohybovať alebo nosiť obeť bez predchádzajúcej kontroly pulzu, dýchania, prítomnosti zlomenín, po strate vedomia v dôsledku zásahu elektrickým prúdom alebo iných typov poranení;
• liečiť spálené tkanivá akýmikoľvek dostupnými prostriedkami (maslo alebo kyslá smotana), to zhorší situáciu, pretože mastné potraviny narúšajú prenos tepla pokožky;
• vyčistite ranu sami bez sterilných obväzov, zakryte postihnuté oblasti tkaninami s vláknami alebo vatou;
• aplikujte turniket bez otvorenej rany s vážnou stratou krvi (toto opatrenie povedie k smrti tkaniva a amputácii končatiny);
• aplikujte obväzy bez toho, aby ste pochopili, ako to urobiť správne (ak je to naliehavá potreba, môžete ľahko zabaliť oblasť popáleniny sterilným materiálom bez toho, aby ste spálenú oblasť pevne stiahli);
• prepichnutie pľuzgierov (spôsobí to infekciu);
• odtrhnite oblečenie prilepené na rane (suché tkanivá treba najskôr namočiť, alebo ešte lepšie počkať na príchod lekárov).

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

Ľahké poranenia sa často dajú úspešne liečiť doma, ale iba vtedy, ak bola prvá pomoc poskytnutá správne. Pri tepelných poraneniach, po ukončení vystavenia traumatickému faktoru, musíte:

1. Poranenú oblasť ochlaďte pod tečúcou studenou vodou (postup by mal trvať aspoň 10-20 minút).
2. Ošetrite pokožku antiseptikom (ale nie jódom), potom ju namažte prostriedkom proti popáleniu.
3. Na ranu priložte sterilný voľný obväz.
4. V prípade intenzívnej bolesti podajte postihnutému anestetikum - Nurofen, Aspirin, Nimesil alebo iné.
5. V prípade potreby dopravte pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

S chemikáliou

Najprv je nevyhnutné určiť, aká látka spôsobila poškodenie kože/slizníc. Prvá pomoc pri chemickej expozícii zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Poranené miesto sa dôkladne omýva vodou najmenej 15 minút. Výnimkou sú prípady, keď popáleniny spôsobujú látky, ktoré reagujú s vodou, napríklad nehasené vápno.
2. Ak sa vreckovky popálili práškovou látkou, pred praním ju odstráňte suchou handričkou.
3. Používa sa protijed (pri alkalickej expozícii sa odporúča použiť slabý roztok kyseliny citrónovej alebo octu, pri popáleninách vápnom sa pokožka ošetrí tukom alebo bravčovou masťou, kyselina sa neutralizuje roztokom sódy).
4. Ak obeť prehltla chemickú látku, nezabudnite vykonať výplach žalúdka.

S elektrickým

Prvá lekárska pomoc pri popáleninách spočíva v izolácii obete od poškodzujúceho faktora, po ktorej by ste mali obeti skontrolovať dýchanie a pulz a zavolať sanitku. Ak neexistujú žiadne vitálne znaky, musíte:

1. Vykonajte uzavretú srdcovú masáž.
2. Dýchajte z úst do úst alebo z úst do nosa.
3. Vykonajte resuscitačné opatrenia až do príchodu sanitky.
4. Povrchové poranenia spôsobené elektrickým výbojom sa liečia rovnako ako tepelné popáleniny.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Diskutujte

Prvá pomoc pri popáleninách - typy lézií, postupný algoritmus predlekárskych úkonov

Popáleniny sú pravdepodobne najvážnejším typom zranenia okrem pádu z výšky. Najbežnejšími typmi poškodenia sú tepelné poškodenie (vriaca voda, horúce predmety alebo otvorený oheň), hoci môžu existovať aj iné príčiny. Akékoľvek viac či menej hlboké alebo veľké popálenie je veľmi vážny úraz, ktorý si vyžaduje neustálu pozornosť lekárov.

Druhy popálenín

Podľa typu faktora, ktorý spôsobil poškodenie, sa delia na:

• tepelný spôsobené kontaktom s horúcimi predmetmi, horúcou vodou alebo otvoreným ohňom;
• chemický spojené s kontaktom s pokožkou a sliznicami rôznych chemikálií, najčastejšie kyselín alebo zásad;
• elektrický, vznikajúce pod vplyvom elektrického prúdu;
• radiálne, pri ktorej je hlavným škodlivým faktorom žiarenie (slnečné žiarenie, žiarenie).

Existuje druhá klasifikácia - podľa hĺbky poškodenia tkaniva. Je to dôležité pre určenie taktiky liečby pacienta a prognózy výsledku popálenia.

Pri tepelných popáleninách sa v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva rozlišujú:

• I stupeň - popáleniny, pri ktorých koža len sčervenie;
• II stupeň – popáleniny prejavujúce sa výskytom pľuzgierov s priehľadným obsahom;
• IIIA stupeň s výskytom krvi v blistroch;
• IIIB stupeň s poškodením všetkých vrstiev kože;
• IV stupeň – popáleniny, pri ktorých sú zničené mäkké tkanivá nachádzajúce sa pod kožou (tukové tkanivo, svaly, šľachy, väzy, kosti).

Prvá pomoc je potrebná pri akomkoľvek stupni poranenia, pretože aj to najľahšie zranenie je sprevádzané silnou bolesťou. Navyše, aj po ukončení pôsobenia tepla na pokožku môžu deštruktívne procesy v nej pokračovať pomerne dlho a zhoršiť zranenie.

Život ohrozujúce popáleniny

Samozrejme, nie každé popálenie predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život obete. Podcenenie ich závažnosti však môže viesť k vážnym následkom. Ľudia podliehajú povinnej hospitalizácii, ak:

• povrchové popáleniny viac ako 20% tela (pre deti a starších ľudí - 10%);
• popáleniny tretieho stupňa pokrývajúce 5 % povrchu tela;
• popáleniny druhého stupňa a vyššie, lokalizované v šokogénnych zónach: perineum, tvár, ruky a nohy, najdôležitejšie väzy;
• úrazy elektrickým prúdom;
• kombinácie popálenín kože s tepelným poškodením dýchacieho traktu;
• vystavenie chemikáliám.

Prvá pomoc pri popáleninách

Bez ohľadu na príčinu popálenia by sa prvá pomoc mala začať okamžite. Každá sekunda zhoršuje stupeň poškodenia, zväčšuje jeho plochu a hĺbku a zhoršuje prognózu pre obeť.

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

Prvým princípom je prestať vystavovať pokožku teplu:

• vyberte obeť z horúcej vody;
• uhasiť plameň prehozením deky, plášťa cez osobu, poliateho vodou, hádzaním snehu a piesku; obeť môže uhasiť plamene váľaním sa po zemi;
• vyberte osobu spod prúdu vriacej vody alebo horúcej pary.

Prvé štádium. Odstráňte z obete všetok tlejúci odev a šperky, v prípade potreby ich odrežte nožnicami. Jedinou výnimkou je nepokúšajte sa odlupovať syntetické veci, ktoré sa roztopili a prilepili na pokožku. Mali by byť odrezané a ponechať priľnavé časti v rane.

Druhá fáza- ochladzovanie postihnutých povrchov. Na tento účel použite tečúcu vodu (najlepšie) alebo aplikujte plastové vrecká alebo vyhrievacie podložky so snehom, ľadom alebo studenou vodou. Chladenie pomáha znižovať bolesť a tiež zabraňuje ďalšiemu poškodeniu hlboko uložených tkanív. Malo by sa to vykonávať najmenej 10-15 minút, ale žiadne opatrenia by nemali spomaliť transport obete do nemocnice. Ak nie je možné postihnuté tkanivo ochladiť, miesto popálenia treba nechať otvorené 10 – 15 minút bez obväzovania – to umožní jeho ochladenie okolitým vzduchom.

Pozor! Je prísne zakázané otvárať bubliny, bez ohľadu na to, aké strašidelné sa môžu zdať. Kým sú pľuzgiere neporušené, koža bráni infekcii preniknúť hlboko do tkaniva. Po ich otvorení sa na povrch rany dostanú mikroorganizmy, ktoré spôsobia infekciu a zhoršia priebeh poranenia.

V tretej etape Popálené plochy sú obviazané. Na tento účel použite sterilné obväzy, hojne navlhčené antiseptickým roztokom (nie na báze jódu). Veľmi dobre pomáha panthenol, ktorý je potrebné nastriekať úplne po celej ploche. Pri popáleninách na rukách a nohách by mali byť spálené prsty oddelené gázovými separátormi.

Ak nie je k dispozícii antiseptikum, obväzy môžu zostať suché. Je to lepšie, ako nechať ranu otvorenú a riskovať infekciu.

Pozor!Popáleniny nikdy nemažte tukom, olejom, smotanou, žĺtkom a inými látkami, ktoré odporúčajú ľudia a internet! Výsledok bude katastrofálny – tuky vytvoria na rane film, cez ktorý teplo horšie uniká. Okrem toho zhoršujú prenikanie liekov, ktoré budú použité na liečbu osoby v nemocnici, do tkanív. Nakoniec v dôsledku takýchto „metód starej mamy“ vznikajú hrubšie jazvy.

Štvrtá etapa poskytovanie prvej pomoci pri popáleninách doma - úľava od bolesti. Lekári na to používajú narkotické analgetiká, ale doma môžete obeti podať analgín, baralgin, ketorol, dexalgin - akýkoľvek dostatočne silný liek proti bolesti. Bolesť môžete utlmiť aj lokálne, ak máte doma špeciálne obrúsky proti popáleniu, napustené antiseptikom a lokálnym anestetikom.

Piata etapa- korekcia straty tekutín. Za týmto účelom, ak je postihnutý pri vedomí a nemá nevoľnosť alebo vracanie, mal by mu byť podaný čaj, voda alebo ovocná šťava v objeme 0,5-1 litra. Aj keď nechce piť, skúste ho presvedčiť: doplníte tým stratu tekutín cez popálený povrch a zabránite rozvoju najnebezpečnejšej komplikácie – popáleninového šoku.

Pri chemických popáleninách sa prvá pomoc poskytuje takmer v rovnakom rozsahu. Jediný rozdiel je v tom, že zastavenie pôsobenia škodlivého faktora na koži sa vykonáva zmytím chemickej látky silným prúdom vody, najlepšie tečúcou.

Pozor! Nepokúšajte sa neutralizovať kyselinu zásadou alebo naopak a nepoužívajte sódu bikarbónu. Uvoľňovanie tepla môže spôsobiť kombináciu popálenia (chemické + tepelné) a nevyhnutná chyba v pomere popálenie len zhorší.

Ak k popáleniu došlo pod vplyvom suchých sypkých látok, straste ich čo najviac z pokožky a až potom začnite oplachovať. Snažte sa vyhnúť kontaktu látok s neporušenou pokožkou.

Elektrické popáleniny

Odporúčame prečítať:

Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených úrazom elektrickým prúdom by sa mala začať až po spoľahlivom vylúčení dopadu prúdu na postihnutého a záchrancu. Vypnite istič, otočte istič, prerežte alebo zlikvidujte živý vodič. Potom postihnutého presuňte na bezpečné miesto a až potom začnite poskytovať pomoc.

Zásady ošetrenia elektrického popálenia v prednemocničnom štádiu sa nelíšia od prvej pomoci pri tepelnom popálení. Zákernosť elektrickej traumy však spočíva v tom, že jej vonkajšie prejavy môžu byť minimálne, zatiaľ čo vnútorné poškodenie sa často stáva katastrofálnym.

Najprv by ste mali zistiť, či je osoba pri vedomí, či dýcha, či má pulz. Pri absencii týchto znakov by ste nemali hľadať popáleniny, ale okamžite začať. Až pri plnom vedomí sa dá riešiť lokálny prejav poranenia – popálenina.

Pozor! V prípade úrazu elektrickým prúdom by ste nemali odkladať zavolanie sanitky! Elektrické popáleniny sú úplne nepredvídateľné a ľudia nezomrú na lokálne poškodenie kože, ale na vážne poruchy vo fungovaní srdca a nervového systému.

Bez ohľadu na stupeň popálenia by sa liečba mala začať čo najskôr. Kvalitná pomoc poskytnutá v prvých sekundách môže zmierniť stav obete, zlepšiť priebeh ochorenia, zabrániť rozvoju komplikácií av niektorých prípadoch zachrániť životy.

Tepelné popáleniny

V prvom rade zastavte pôsobenie škodlivých činidiel, popálené miesto a okolitý povrch ochladzujte (priamo alebo cez čistú bielizeň, handru) pod tečúcou studenou vodou s teplotou 20-25°C po dobu 10 minút (kým nezmizne bolesť).

Poškodenú oblasť tela uvoľnite z odevu (neodstraňujte odev, po vychladnutí je potrebné ho rozrezať). Tiež

Neodstraňujte odev prilepený na koži. Pri popáleninách rúk je nutné prstene z prstov zložiť kvôli riziku nedokrvenia!

Na miesto popálenia sa aplikuje mokrý aseptický obväz s furacilínom (1:5000) alebo 0,25% novokaínom (pri rozsiahlych popáleninách je lepšie použiť sterilnú plachtu). Nerobte pľuzgiere! Pred prijatím pacienta do nemocnice sa neodporúča ošetrovať rany žiadnymi práškami, masťami, aerosólmi alebo farbivami. Anestézia sa vykonáva podľa indikácií (nenarkotické analgetiká). Pri prvotnom ošetrení rany v nemocničnom prostredí je dôležité nedávať dieťaťu nič piť, aby nedošlo k preplneniu žalúdka pred nadchádzajúcou anestézou. Poškodený je hospitalizovaný na popáleninovom oddelení.

Chemické popáleniny

Ak chcete odstrániť agresívnu kvapalinu, opláchnite spálený povrch veľkým množstvom tečúcej vody po dobu 20-25 minút (okrem popálenín spôsobených nehaseným vápnom a organickými zlúčeninami hliníka). Používajte neutralizačné pleťové vody: pre kyseliny, fenol, fosfor - 4% hydrogénuhličitan sodný; pre vápno - 20% roztok glukózy.

Pri vdychovaní dymu, horúceho vzduchu alebo oxidu uhoľnatého sa pri neprítomnosti porúch vedomia dieťa vyvedie na čerstvý vzduch, z orofaryngu sa odstráni hlien, zavedie sa vzduchovod a začne sa s inhaláciou 100% kyslíka. cez inhalačnú masku. Pri zväčšujúcom sa laryngeálnom edéme, poruchách vedomia, kŕčoch a pľúcnom edéme po intravenóznom podaní atropínu a diazepamu (môže byť v svaloch dna ústnej dutiny) sa intubuje priedušnica a nasleduje prechod na mechanickú ventiláciu.

Popáleniny očnej gule

Terminálna anestézia sa vykonáva 2% roztokom novokaínu (po kvapkách), výdatné preplachovanie spojovkového vaku (pomocou gumenej žiarovky) roztokom furacilínu (1:5000); ak je povaha škodlivej látky neznáma - prevarená voda. Priložte obväz. Obete sú hospitalizované a transportované v polohe na bruchu.

Núdzová starostlivosť pri popáleninovom šoku

Anestézia sa vykonáva pri popáleninách do 9% intramuskulárnou injekciou analgetík; s oblasťou popálenia 9-15% - 1% roztok promedolu 0,1 ml/rok im. (ak je dieťa staršie ako 2 roky). Na popáleniny do >15% - 1% roztok promedolu 0,1 ml/rok (ak je dieťa staršie ako 2 roky); fentanyl 0,05-0,1 mg/kg im v kombinácii s 0,5 % roztokom diazepamu 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) im alebo IV.

V prípade popáleninového šoku I-II stupňa sa infúzna terapia v prednemocničnom štádiu nevykonáva. O III- IV stupeň popáleninového šoku (obehová dekompenzácia) vykoná sa vstup do žily a infúzna terapia s 20 ml/kg počas 30 minút s roztokmi reopolyglucínu, Ringera alebo 0,9% roztoku chloridu sodného; Prednizolón 3 mg/kg sa podáva intravenózne. Kyslíková terapia sa vykonáva cez masku so 100% kyslíkom. Obeť je urgentne hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti v popáleninovom centre alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

KRVÁCANIE U DETÍ

PĽÚCNE KRVÁCANIE

Príčiny pľúcneho krvácania: poranenia hrudníka; akútne a chronické hnisavé zápalové procesy v pľúcach (bronchiektázia, abscesy, deštruktívna pneumónia), pľúcna tuberkulóza; hemoragická trombovaskulitída; pľúcna hemosideróza.

Klinický obraz

Z úst a nosa sa uvoľňuje spenená krvavá tekutina, ichor a niekedy šarlátová krv, zvratky a stolica nemenia farbu. V pľúcach je pri auskultácii počuť množstvo vlhkých, prevažne jemných bubliniek. Dieťa náhle zbledne, objaví sa slabosť a adynamia.

Naliehavé opatrenia

Dieťa je umiestnené v polosede; vyhodnotiť farbu kože a slizníc, určiť povahu dýchania, pulz, krvný tlak; preskúmať nazofarynx; zabezpečiť voľný priechod horných dýchacích ciest; začína sa kyslíková terapia. Pacient je urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

GASTROINTESTINÁLNE KRVÁCANIE

Príčiny gastrointestinálneho krvácania: vredy a erózie, nádory, divertikuly tráviaceho traktu, kŕčové žily pažeráka alebo žalúdka.

Klinický obraz

Môžu sa vyskytnúť zvratky farby „kávovej usadeniny“, čierna stolica a menej často prítomnosť šarlátovej krvi vo zvratkoch a stolici. Ich farba je ovplyvnená lokalizáciou krvácania. Objavuje sa silná bledosť kože, závraty, slabosť a bolesť brucha. Pri výraznej strate krvi sa krvný tlak znižuje. V prípadoch, keď sa krvácanie objaví na pozadí intususcepcie, trombuskulitídy alebo črevnej infekcie, je sprevádzané podrobným klinickým obrazom základného ochorenia.

Dieťa s akýmikoľvek príznakmi gastrointestinálneho krvácania by malo byť hospitalizované podľa profilu základného ochorenia. V prípade masívneho krvácania sú deti hospitalizované na chirurgickom oddelení. Pred hospitalizáciou sa na epigastrickú alebo pupočnú oblasť (v závislosti od miesta krvácania) aplikuje ľadový obklad alebo handrička navlhčená studenou vodou. Dajte vypiť 5 % roztok kyseliny epsilon-aminokaprinovej 5 ml/kg s trombínom. Ak je krvný tlak znížený, pred transportom sa intravenózne podá albumín alebo želatinol 10 ml/kg.

1. Naliehavo zastavte vystavenie obete vysokej teplote. dym, toxické produkty spaľovania a tiež si vyzlečte oblečenie. 2. Ochlaďte popálené miesta. Popálené miesta je vhodné ponoriť do studenej vody alebo umývať prúdom vody z vodovodu na 5-10 minút. Pri popáleninách tváre a horných dýchacích ciest sa z orofaryngu odstráni hlien a zavedie sa vzduchovod. 3. Anestetizujte a začnite s protišokovými opatreniami: podávajte promedol alebo omnopon; - krvné náhrady proti šoku (polyglucín, želatinol). 4. Aplikujte aseptický obväz. Na popálený povrch priložte suchý obväz z bavlnenej gázy alebo, ak nie je k dispozícii, čistú handričku (napríklad obeť zabaľte do plachty). 5. Obete musí vypiť aspoň 0,5 litra vody s 1/4 čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného a 1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného rozpusteného v nej. Perorálne podajte 1-2 g kyseliny acetylsalicylovej a 0,05 g difenhydramínu. 6. Naliehavá hospitalizácia. V nemocnici Popálenému sa podávajú analgetiká a sedatíva a antitetanové sérum. Potom sa epidermis, ktorá sa odlúpla na veľkých plochách, odstráni a pľuzgiere sa narežú a uvoľní sa z nich tekutina. Popálený povrch pri povrchových popáleninách je bolestivý, preto je mechanické čistenie povolené len v prípade silnej kontaminácie pôdy zavlažovaním antiseptickými roztokmi. Nemali by ste sa pokúšať umývať bitúmen, ak ste ním popálení. Na popáleniny sa aplikujú obväzy proti popáleniu s metalizovaným povrchom alebo sterilné obväzy s vo vode rozpustnými masťami (levomekol, levozín, dioxykol, dermazín). Nasledujúce obväzy rovnakými masťami sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, kým sa rany úplne nezahoja. Po zahojení popálenín stupňa IIIA sa na ich mieste môžu vytvoriť keloidné jazvy. Aby sa im predišlo, najmä pri popáleninách tváre, rúk a nôh, prikladajú sa na novo zahojené rany elastické tlakové obväzy. Na ten istý účel je predpísaná fyzioterapeutická liečba (ultrazvuk, magnetoterapia, bahenná terapia).

Prvá pomoc pri omrzlinách spočíva v prenesení postihnutého do teplej miestnosti a jeho zabalení. priloženie tepelne izolačného bavlneného gázového obväzu na končatinu. Perorálne dostáva čaj, kávu, teplé jedlo a 1-2 g kyseliny acetylsalicylovej. Potieranie omrznutých oblastí tela snehom je kontraindikované, pretože vedie k viacnásobným mikrotraumám kože. Po príchode do nemocnice sa postihnutý zahrieva 40-60 minút v kúpeli so slabým roztokom manganistanu draselného, ​​postupne zvyšuje teplotu z 18 na 38 "C. Dovoľme jemnú masáž od periférie do centra. Pri v najskoršom možnom čase sa do tepny postihnutej končatiny vstrekne zmes nasledujúceho zloženia: 10 ml 0,25 % roztoku novokaínu, 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu, 1 ml 1 % roztoku kyseliny nikotínovej: podobné intraarteriálne infúzie sú indikované v nasledujúcich dňoch. Ošetrovateľské intervencie: 1. Dodržujte pokyny lekára: - sledujte celkový stav pacienta. Sledujte teplotu vzduchu v miestnosti, mala by byť 34 -35 "C; - merať telesnú teplotu. Krvný tlak. pulz: - podávať lieky: antikoagulanciá (heparín), fibrinolytiká (fibrinolyzín), spazmolytiká (no-kúpele. papaverín), protidoštičkové látky (aspirín, trental), kyselina nikotínová, antibiotiká, pripraviť sa na rôzne diagnostické a terapeutické postupy 2. Príprava a realizácia obväzov: - prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy na prevenciu infekcie - pripraviť všetko na úľavu od bolesti; - pri omrzlinách 1. stupňa sa postihnutá koža premasťuje alkoholom a aplikuje sa aseptický obväz.

HIV infekcia. Epidemiológia, klinický obraz, diagnostika a prevencia.

HIV– vírus ľudskej imunodeficiencie – pôvodca infekcie HIV. AIDS- syndróm získanej imunodeficiencie je konečným štádiom infekcie HIV, keď je imunitný systém človeka natoľko poškodený, že nie je schopný odolať akémukoľvek typu infekcie. Akákoľvek infekcia, dokonca aj tá najnebezpečnejšia, môže viesť k vážnemu ochoreniu a smrti. Vírus ľudskej imunodeficiencie patrí do rodiny retrovírusy(Retroviridae), rod lentivírusov (Lentivirus). Názov Lentivirus pochádza z latinského slova lente, čo znamená pomalý.

Akútna febrilná fáza sa objavuje približne 3-6 týždňov po infekcii. Nevyskytuje sa u všetkých pacientov - približne 50-70%. Zvyšok okamžite vstúpi do asymptomatickej fázy po inkubačnej dobe.

Prejavy akútnej febrilnej fázy sú nešpecifické:

Horúčka: zvýšená teplota, často horúčka nízkeho stupňa, t.j. nie vyššia ako 37,5ºС.

Bolesť hrdla.

Zväčšené lymfatické uzliny: výskyt bolestivých opuchov na krku, podpazuší a slabinách.

Bolesť hlavy, bolesť očí.

Bolesť svalov a kĺbov.

Ospalosť, malátnosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Kožné zmeny: kožná vyrážka, vredy na koži a slizniciach.

Môže sa vyvinúť aj serózna meningitída - poškodenie membrán mozgu, ktoré sa prejavuje bolesťami hlavy a svetloplachosťou.

Akútna fáza trvá jeden až niekoľko týždňov. U väčšiny pacientov po ňom nasleduje asymptomatická fáza. Približne u 10 % pacientov sa však vyskytne fulminantný priebeh infekcie HIV s prudkým zhoršením ich stavu.

Asymptomatická fáza infekcie HIV

Trvanie asymptomatickej fázy sa značne líši - u polovice ľudí infikovaných HIV je to 10 rokov. Trvanie závisí od rýchlosti reprodukcie vírusu. Počas asymptomatickej fázy počet CD 4 lymfocytov postupne klesá, pokles ich hladiny pod 200/μl indikuje prítomnosť AIDS. Asymptomatická fáza nemusí mať žiadne klinické prejavy. Niektorí pacienti majú lymfadenopatiu – t.j. zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín.

Pokročilé štádium HIV - AIDS

V tejto fáze tzv oportúnne infekcie– ide o infekcie spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami, ktoré sú normálnymi obyvateľmi nášho tela a za normálnych podmienok nie sú schopné spôsobiť ochorenie.

Existujú 2 etapy AIDS:

A. Zníženie telesnej hmotnosti o 10 % v porovnaní s originálom.

Plesňové, vírusové, bakteriálne infekcie kože a slizníc:

Kandidová stomatitída: drozd je biely syrový povlak na ústnej sliznici.

Chlpatá leukoplakia úst sú biele plaky pokryté drážkami na bočných plochách jazyka.

Pásový opar je prejavom reaktivácie vírusu varicella zoster, pôvodcu ovčích kiahní. Prejavuje sa ako silná bolesť a vyrážky vo forme pľuzgierov na veľkých plochách kože, hlavne trupu.

Opakované časté výskyty herpetickej infekcie.

Okrem toho pacienti neustále trpia faryngitídou (bolesť hrdla), sinusitídou (sinusitída, fronitída) a otitis (zápal stredného ucha).

Krvácanie ďasien, hemoragická vyrážka (krvácanie) na koži rúk a nôh. To je spojené s rozvojom trombocytopénie, t.j. zníženie počtu krvných doštičiek - krvných buniek podieľajúcich sa na zrážaní krvi.

B. Zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 10 % oproti pôvodnej.

Súčasne sa k vyššie opísaným infekciám pridávajú ďalšie:

Nevysvetliteľná hnačka a/alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac.

Tuberkulóza pľúc a iných orgánov.

Toxoplazmóza.

Helmintiáza čriev.

Pneumocystická pneumónia.

Kaposiho sarkóm.

Krvná transfúzna terapia. Indikácie a kontraindikácie. Krv a jej prípravky.

Transfúzia zložiek krvi sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Zložky krvi používajte len v závislosti od účelu transfúzie krvi. Hlavnými indikáciami pre transfúziu krvných zložiek a produktov sú obnovenie alebo udržanie funkcie transportu kyslíka krvi a hemostázy.

Na transfúznu terapiu krvi sa v súčasnosti používajú predovšetkým krvné zložky: hmota červených krviniek, koncentrát červených krviniek, suspenzia červených krviniek, premytá hmota červených krviniek (suspenzia), koncentrát krvných doštičiek (suspenzia), plazma, ako aj krv a plazma prípravky.

Transfúzia hemokomponentov za účelom detoxikácie, parenterálnej výživy a stimulácie obranyschopnosti organizmu je neprijateľná.

Transfúziu krvi vykonáva lekár oprávnený vykonávať transfúziu krvi.

Test kompatibility krvných skupín systému ABO sa vykoná do 5 minút. v lietadle pri izbovej teplote.

Testovacia technika. Na vyšetrenie by sa mala použiť biela doska s navlhčeným povrchom. Na štítok napíšte priezvisko, iniciály a krvnú skupinu pacienta a darcu a číslo nádobky s krvou.

Na misku kvapnite 2 - 3 kvapky séra pacienta a pridajte malú kvapku darcovskej krvi tak, aby pomer krvi a séra bol približne 1:10. Suchou sklenenou tyčinkou premiešajte krv so sérom, platničku pretrepte mierne, potom 1 - 2 minúty. nechajte ho na pokoji a znova ho pravidelne pretrepávajte, pričom súčasne sledujte priebeh reakcie počas 5 minút.

Interpretácia výsledkov reakcií. Ak došlo k aglutinácii erytrocytov v zmesi séra pacienta a krvi darcu - aglutináty sú viditeľné najskôr vo forme malých, potom veľkých hrudiek na pozadí úplne alebo takmer úplne zmeneného séra - to znamená, že krv darcu je nekompatibilná s krv pacienta a nemali by mu byť podávané transfúzie. Ak zmes darcovskej krvi a séra pacienta po 5 minútach. zostáva homogénne sfarbená, bez známok aglutinácie, to znamená, že krv darcu je z hľadiska krvných skupín ABO kompatibilná s krvou pacienta.

Traumatický šok. Klinika a pohotovostná starostlivosť.

Traumatickéšok - syndróm, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých zraneniach; charakterizovaný kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky výraznými poruchami krvného obehu a dýchania.

Hlavné klinické príznaky. Traumatický šok je charakterizovaný inhibovaným vedomím; bledá farba kože s modrastým odtieňom; zhoršené zásobovanie krvou, pri ktorom sa nechtové lôžko stáva cyanotickým, pri stlačení prstom sa prietok krvi dlho neobnoví; žily krku a končatín nie sú naplnené a niekedy sa stávajú neviditeľnými; rýchlosť dýchania stáva sa častejšie a stáva sa viac ako 20-krát za minútu; tepová frekvencia sa zvyšuje na 100 úderov za minútu alebo viac; systolický tlak klesne na 100 mmHg. čl. a nižšie; dochádza k prudkému ochladeniu končatín. Všetky tieto príznaky sú dôkazom toho, že v organizme dochádza k redistribúcii prietoku krvi, čo vedie k narušeniu homeostázy a metabolickým zmenám, čím sa stáva hrozbou pre život pacienta alebo zraneného. Pravdepodobnosť obnovenia poškodených funkcií závisí od trvania a závažnosti šoku.

Šok je dynamický proces a bez neho liečbe alebo pri neskorom poskytovaní lekárskej starostlivosti sa jej ľahšie formy stávajú ťažkými až extrémne závažnými s rozvojom nezvratných zmien. Hlavnou zásadou úspešnej liečby traumatického šoku u obetí je preto poskytovanie komplexnej pomoci vrátane identifikácie porušení životných funkcií tela obete a vykonávania opatrení zameraných na odstránenie život ohrozujúcich stavov. Akýkoľvek šok, vrátane traumatického, je charakterizovaný tradičným rozdelením do dvoch po sebe nasledujúcich fáz:

erektilná (fáza vzrušenia). Vždy kratšia ako fáza inhibície, charakterizuje počiatočné prejavy TS: motorické a psychoemočné vzrušenie, nepokojné oči, hyperestézia, bledosť kože, tachypnoe, tachykardia, zvýšený krvný tlak;

torpid (brzdná fáza). Klinika excitácie je nahradená klinickým obrazom inhibície, čo naznačuje prehĺbenie a zhoršenie šokových zmien. Objaví sa nitkovitý pulz, krvný tlak klesne pod normálnu úroveň až do kolapsu a je narušené vedomie. Obeť je nečinná alebo nehybná, ľahostajná k svojmu okoliu.

Torpidná fáza šoku je rozdelená do 4 stupňov závažnosti:

I stupeň: mierna strnulosť, tachykardia do 100 úderov/min, systolický krvný tlak najmenej 90 mmHg. Art., močenie nie je narušené. Strata krvi: 15-25 % bcc;

II stupňa: stupor, tachykardia do 120 úderov/min, systolický krvný tlak najmenej 70 mm Hg. umenie, oligúria. Strata krvi: 25-30 % bcc;

III stupňa: stupor, tachykardia viac ako 130-140 úderov/min, systolický krvný tlak nie viac ako 50-60 mm Hg. Art., žiadny výdaj moču. Strata krvi: viac ako 30% celkového objemu krvi;

IV stupňa: kóma, pulz na periférii nie je zistený, výskyt patologického dýchania, systolický krvný tlak nižší ako 40 mm Hg. Art., zlyhanie viacerých orgánov, areflexia. Strata krvi: viac ako 30% celkového objemu krvi. Malo by sa to považovať za konečný stav.

Núdzová starostlivosť o traumatický šok:

Umiestnite obeť do vodorovnej polohy;

Liečte akékoľvek prebiehajúce vonkajšie krvácanie. Ak krv vyteká z tepny, priložte škrtidlo 15-20 cm proximálne od miesta krvácania. V prípade venózneho krvácania bude v mieste poranenia potrebný tlakový obväz;

V prípade šoku prvého stupňa a bez poškodenia brušných orgánov dajte postihnutému teplý čaj, teplé oblečenie a zabaľte ho do deky;

Silná bolesť sa eliminuje 1-2 ml 1% roztoku promedolu intramuskulárne;

Ak je postihnutý v bezvedomí, zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest. Pri absencii spontánneho dýchania je potrebné umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa a ak nie je prítomný ani srdcový tep, potom je potrebná neodkladná kardiopulmonálna resuscitácia;

Prepraviteľnú obeť s ťažkými zraneniami urýchlene dopravte do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Pooperačné obdobie, skoré a neskoré pooperačné komplikácie.

Pooperačné obdobie- časový úsek od ukončenia operácie do zotavenia alebo úplnej stabilizácie stavu pacienta.

Všetky pooperačné obdobie v nemocnici sa delia na skoro (1-6 dní po operácii) a neskoro (od 6. dňa do prepustenia z nemocnice). V pooperačnom období sa rozlišujú štyri fázy: katabolická, reverzný vývoj, anabolická a fáza priberania. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním dusíkatých odpadov močom, dysproteinémiou, hyperglykémiou, leukocytózou, stredne ťažkou hypovolémiou a stratou telesnej hmotnosti. Kryje skoro a čiastočne neskoro pooperačné obdobie. Vo fáze reverzného vývoja a anabolickej fázy pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulín, rastový hormón atď.) prevláda syntéza: obnovuje sa metabolizmus elektrolytov, bielkovín, sacharidov, tukov. Potom nastáva fáza priberania, ktorá spravidla nastáva v období, keď je pacient ambulantne liečený.

Hlavnými bodmi pooperačnej intenzívnej starostlivosti sú: adekvátna úľava od bolesti, udržanie alebo korekcia výmeny plynov, zabezpečenie dostatočného krvného obehu, náprava metabolických porúch, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií. Pooperačná úľava od bolesti sa dosahuje podávaním narkotických a nenarkotických analgetík, pričom sa využívajú rôzne možnosti vodnej anestézie. Pacient by nemal pociťovať bolesť, ale liečebný program by mal byť zostavený tak, aby úľava od bolesti nepotláčala vedomie a dýchanie.

Pri prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti po operácii je potrebné zistiť priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania a farbu kože. Zhoršená priechodnosť dýchacích ciest u oslabených pacientov v dôsledku retrakcie jazyka, hromadenia krvi, spúta a obsahu žalúdka v dýchacom trakte si vyžaduje terapeutické opatrenia, ktorých charakter závisí od príčiny obštrukcie. Medzi takéto opatrenia patrí maximálna extenzia hlavy a extenzia dolnej čeľuste, zavedenie vzduchovodu, aspirácia tekutého obsahu z dýchacích ciest, bronchoskopická sanitácia tracheobronchiálneho stromu. Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, pacienta treba intubovať a preniesť umelé vetranie .