Hypertrofia interventrikulárneho septa. Čo je hypertrofická kardiomyopatia? Priebeh hypertrofickej hypertrofickej kardiomyopatie

Vonkajšie prejavy ochorenia zvyčajne predchádza dlhé asymptomatické obdobie.
Prvé príznaky sa zvyčajne vyskytujú v mladý vek(20-35 rokov).

• Dýchavičnosť (zrýchlené dýchanie), často sprevádzaná nespokojnosťou s dýchaním. Spočiatku sa dýchavičnosť objavuje pri výraznej námahe, potom pri miernej námahe a v pokoji. U niektorých pacientov sa dýchavičnosť zvyšuje s prechodom do vertikálnej polohy, čo je spojené so znížením prietoku krvi do srdca.
• Závraty, mdloby (strata vedomia) sú spojené so zhoršením prekrvenia mozgu v dôsledku zníženia objemu krvi vytlačenej z ľavej komory do aorty (najväčšej cievy v ľudskom tele). Závraty a mdloby sú vyvolané rýchlym prechodom do vertikálnej polohy, fyzickou námahou, napätím (napríklad pri zápche a zdvíhaní závažia) a niekedy aj jedením.
• Tlačiaca, stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou (centrálna kosť prednej časti hrudník ku ktorému sú pripevnené rebrá) vzniká v dôsledku zníženého prietoku krvi do vlastných tepien srdca. Príčiny: nedostatočná relaxácia srdcového svalu a zvýšená potreba kyslíka a živiny zvýšená svalová hmota srdca. Užívanie liekov zo skupiny nitrátov (soli kyseliny dusičnej, ktoré rozširujú vlastné cievy srdca) u takýchto pacientov nezmierňuje bolesť (na rozdiel od bolesti pri koronárnej chorobe srdca, chorobe spojenej s obštrukciou prietoku krvi vlastnými srdcovými tepnami).
• Pocit zrýchleného srdcového tepu a prerušenia činnosti srdca sa objavujú s rozvojom porúch srdcového rytmu.
• Náhla srdcová smrť (nenásilná smrť spôsobená srdcovým ochorením, prejav náhla strata vedomie do 1 hodiny od nástupu akútne príznaky) môže byť prvým a jediným prejavom ochorenia.

Formuláre

V závislosti od symetrie hypertrofie (zvýšenie hrúbky) vylučujú svaly srdca symetrické A asymetrický tvar.

• symetrický tvar hypertrofická kardiomyopatia - rovnaké zhrubnutie prednej a zadnej steny ľavej komory, ako aj medzikomorového septa - koncentrická (to znamená v kruhu) hypertrofia (zhrubnutie). U niektorých pacientov sa súčasne zvyšuje hrúbka svaloviny pravej komory.
• Asymetrická forma hypertrofickej kardiomyopatie - prevládajúca hypertrofia hornej, strednej resp dolná tretina interventrikulárna priehradka (septum medzi ľavou a pravou srdcovou komorou), ktorej hrúbka je 1,5-3,0-krát väčšia ako hrúbka zadná stenaľavej komory (normálne sú rovnaké). U niektorých pacientov sa hypertrofia interventrikulárnej priehradky kombinuje s hypertrofiou prednej, laterálnej alebo apikálnej oblasti ľavej komory, ale hrúbka zadnej steny sa nikdy nezväčšuje. Táto forma sa vyskytuje asi u 2/3 pacientov.

V závislosti od prítomnosti prekážok prietoku krvi z ľavej komory do aorty, obštrukčný A neobštrukčná forma.

• Obštrukčná forma hypertrofickej kardiomyopatie (zhrubnutá svalovina medzikomorovej priehradky vytvára prekážku prietoku krvi). Ďalším názvom pre túto formu je subaortálna (to znamená pod aortou) subvalvulárna stenóza.
• Neobštrukčná forma hypertrofickej kardiomyopatie (žiadna prekážka prietoku krvi).

Rozlišuje sa etiologická (tj v závislosti od príčiny) klasifikácia hypertrofických kardiomyopatií idiopatický (primárny) A sekundárna kardiomyopatia.

• idiopatický (to znamená, ktorého príčina nie je známa), alebo primárna hypertrofická kardiomyopatia. Súvisí s dedičnosťou zmenených génov (nositeľov dedičnej informácie) resp. spontánna mutácia(náhle pretrvávajúce zmeny) génov, ktoré riadia štruktúru a funkciu kontraktilných bielkovín srdcového svalu.
• Sekundárna hypertrofická kardiomyopatia (vyvíja sa u starších pacientov s arteriálnej hypertenzie(dlhotrvajúce zvýšenie krvného tlaku), ak počas ich prenatálny vývoj došlo k zvláštnym zmenám v štruktúre srdca). Mnohí lekári nesúhlasia s etiologickou klasifikáciou a za hypertrofickú kardiomyopatiu považujú iba idiopatické (primárne) prípady.

Príčiny

• Primárna hypertrofická kardiomyopatia je v polovici prípadov familiárna, to znamená, že sa zdedí špeciálna štruktúra kontraktilných proteínov srdca, čo prispieva k rýchlemu rastu jednotlivých svalových vlákien.
• V prípadoch, keď neexistuje dedičná povaha hypertrofickej kardiomyopatie, je ochorenie spojené so spontánnou mutáciou (náhle pretrvávajúce zmeny) génov, ktoré riadia štruktúru a funkciu kontraktilných proteínov srdcového svalu. Mutácia pravdepodobne nastane pod vplyvom nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie (ionizujúca liečba, fajčenie, infekcie a pod.) počas tehotenstva matky.
• Príčinou sekundárnej hypertrofickej kardiomyopatie je dlhodobé pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku u starších pacientov so špeciálnymi zmenami v štruktúre srdca, ktoré sa vyskytli počas ich prenatálneho obdobia.
• Medzi rizikové faktory hypertrofickej kardiomyopatie patrí dedičná predispozícia a vek 20-40 rokov.
• Rizikovým faktorom pre vznik mutácií, ktoré môžu viesť k hypertrofickej kardiomyopatii, je vplyv ionizačnej liečby, fajčenia, infekcií a pod. na organizmus tehotnej ženy.

Diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností (kedy (ako dávno) sa objavila dýchavičnosť, závraty, mdloby, pocit nepravidelného srdcového tepu, s ktorými pacient spája výskyt sťažností).
• Analýza histórie života. Ukazuje sa, na čo bol pacient a jeho blízki príbuzní chorí, či bola u príbuzných pacienta zistená hypertrofická kardiomyopatia, či u neho pretrvával zvýšený krvný tlak, či bol v kontakte s toxickými látkami.
• Fyzikálne vyšetrenie. Farba je určená koža(pri hypertrofickej kardiomyopatii sa môže vyvinúť bledosť alebo cyanóza - cyanóza kože - v dôsledku nedostatočného prietoku krvi). S perkusiou (klepaním) sa určuje zvýšenie srdca doľava. Pri auskultácii (počúvaní) srdca je možné počuť systolický (teda pri kontrakcii komôr) šelest nad aortou v dôsledku zúženia dutiny ľavej komory pod aortálnou chlopňou. Krvný tlak je normálny alebo zvýšený.
• Na zistenie komorbidít sa vykonávajú krvné a močové testy.
• Chémia krvi. Na identifikáciu sprievodných orgánových poškodení sa zisťuje hladina cholesterolu a iných lipidov (látky podobné tuku), krvného cukru, kreatinínu (produkt rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu látok z bunkového jadra).
• Podrobný koagulogram (určenie indikátorov systému zrážania krvi) vám umožňuje určiť zvýšená zrážanlivosť krvi, značná spotreba koagulačných faktorov (látok používaných na tvorbu krvných zrazenín), na zistenie výskytu krvných zrazenín produkty rozpadu v krvi (za normálnych okolností by nemali existovať žiadne zrazeniny a produkty ich rozpadu).
• Elektrokardiografia (EKG). Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa zistí zvýšenie srdcových komôr. Možno výskyt porúch srdcového rytmu a intrakardiálnych blokád (poruchy vo vedení elektrického impulzu cez srdcový sval).
• 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu (SMEKG) umožňuje posúdiť frekvenciu a závažnosť srdcových arytmií a intrakardiálnych blokád, zhodnotiť účinnosť liečby arytmií.
• Záťažové elektrokardiografické štúdie sú EKG test s dávkovanou fyzickou aktivitou pomocou bicyklového ergometra (špecializovaný bicykel) alebo bežiaceho pásu (bežiaci pás). Tieto výskumné metódy nám umožňujú posúdiť toleranciu fyzickej aktivity, dať odporúčania na liečbu.
• Fonokardiogram (metóda na analýzu srdcových zvukov) pri hypertrofickej kardiomyopatii demonštruje prítomnosť systolického (to znamená počas kontrakcie komory) šelestu nad aortou v dôsledku zúženia dutiny ľavej komory pod aortálnou chlopňou.
• Obyčajný röntgen hrudníka umožňuje posúdiť veľkosť a konfiguráciu srdca, určiť prítomnosť stagnácie krvi v cievach pľúc. Hypertrofická kardiomyopatia je charakterizovaná normálnou alebo mierne zväčšenou veľkosťou srdca, pretože zhrubnutie srdcového svalu sa vyskytuje prevažne smerom dovnútra.
• Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca) umožňuje posúdiť veľkosť dutín a hrúbku srdcového svalu, odhaliť srdcové chyby. Pri hypertrofickej kardiomyopatii odhaľuje echokardiografia zníženie dutiny ľavej komory, menej často - pravej komory so zvýšením hrúbky medzikomorovej priehradky a (u každého tretieho pacienta) voľných stien ľavej komory. Dopplerovská echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie pohybu krvi cez cievy a dutiny srdca) odhaľuje poruchy pohybu krvi pri tvorbe srdcových chýb (najčastejšie - nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne).
• Špirála CT vyšetrenie(SCT) - metóda založená na sérii röntgenových lúčov na rôzna hĺbka- umožňuje získať presný obraz skúmaných orgánov (srdce a pľúca).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) – metóda založená na stavaní reťazí vody pri pôsobení silných magnetov na ľudský organizmus – umožňuje získať presný obraz vyšetrovaných orgánov (srdca a pľúc).
• Genetická analýza na identifikáciu génov (nositeľov dedičnej informácie) zodpovedných za rozvoj dedičnej hypertrofickej kardiomyopatie sa vykonáva u blízkych príbuzných pacientov s týmto ochorením.
• Rádionuklidová ventrikulografia (výskumná metóda, pri ktorej sa pacientovi vstrekne do krvi rádioaktívny liek – teda vyžaruje gama lúče – liek, a následne sa zosnímajú snímky žiarenia od pacienta a analyzujú sa na počítači). Vykonáva sa najmä v prípade nízkeho informačného obsahu echokardiografie (napríklad u pacientov s obezitou), ako aj pri príprave pacienta na chirurgickú liečbu. Rádionuklidová ventrikulografia pri hypertrofickej kardiomyopatii preukazuje zväčšenie hrúbky stien komôr a medzikomorového septa, zmenšenie dutiny ľavej (zriedkavo pravej) komory, normálne kontraktilita srdiečka.
• Srdcová katetrizácia (diagnostická metóda založená na zavedení katétrov - lekárskych nástrojov vo forme trubice - do dutiny srdca a meraní tlaku v predsieňach a komorách). Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa určuje pomalý prietok krvi z ľavej komory do aorty, zatiaľ čo tlak v dutine ľavej komory je výrazne vyšší ako v aorte (za normálnych okolností sú rovnaké). Táto metóda výskumu sa vykonáva hlavne na vykonávanie endomyokardiálnej biopsie (pozri nižšie) iba vtedy, ak iné metódy výskumu neumožňujú diagnózu.
• Endomyokardiálna biopsia (odobratie kúska srdcového svalu na vyšetrenie spolu s vnútornou výstelkou srdca) sa vykonáva počas katetrizácie srdca iba vtedy, ak iné metódy výskumu neumožňujú stanovenie diagnózy. Pri biopsii (testovaný materiál získaný biopsiou) s hypertrofickou kardiomyopatiou, zväčšením hrúbky a dĺžky jednotlivých svalových vlákien, ich chaotickým umiestnením, prítomnosťou jazvových zmien v srdcovom svale a zhrubnutím stien malých vlastných tepien srdca sú charakteristické.
• Koronárna kardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa do vlastných ciev srdca a srdcovej dutiny vstrekuje kontrast (farbivo), čo umožňuje získať ich presný obraz, ako aj vyhodnotiť pohyb. prietoku krvi. Vykonáva sa u pacientov nad 40 rokov na zistenie stavu ich vlastných srdcových ciev a zistenie prítomnosti ischemickej choroby srdca (ochorenie spojené s nedostatočným prietokom krvi do srdcového svalu cez vlastné srdcové cievy), ako aj ako pred plánovanou chirurgickou liečbou.
• Je možná aj konzultácia.
• Je tiež možné poradiť sa s kardiochirurgom.

Liečba hypertrofickej kardiomyopatie

Nemedikamentózna liečba prebieha podľa všeobecných zásad.

• Konzervatívna (to znamená bez chirurgického zákroku) liečba. špecifická liečba hypertrofická kardiomyopatia neexistuje.
  • Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa lieky začínajú s najmenšími dávkami, po ktorých nasleduje individuálne zvýšenie dávky (na zníženie rizika zhoršenia prietoku krvi z ľavej komory do aorty).
  • Účinnosť liekov u rôznych pacientov je rôzna, čo súvisí s individuálnou citlivosťou, ako aj rôznou závažnosťou štrukturálne poruchy srdiečka.
  • Lieky používané na liečbu hypertrofickej kardiomyopatie v tehotenstve:
    • betablokátory (lieky blokujúce beta-adrenergné receptory srdca, ciev a pľúc) kontrolujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu, znižujú poruchy srdcového rytmu. Betablokátory sa používajú iba v treťom trimestri tehotenstva. IN zriedkavé prípady betablokátory môžu spôsobiť spomalenie rastu plodu, kyslíkové hladovanie plodu, nízky level glukóza (jednoduchý sacharid) v krvi dieťaťa ihneď po narodení;
    • antagonisty vápnika (lieky zabraňujúce vstupu iónov vápnika – špeciálneho kovu – do bunky) verapamilovej skupiny zvyšujú prietok krvi vlastnými tepnami srdca, zlepšujú relaxáciu a znižujú stuhnutosť srdca. Antagonisty vápnika sú schválené na použitie v druhej polovici tehotenstva;
    • antagonisty vápnika zo skupiny diltiazemu majú pozitívne účinky, blízko k verapamilovej skupine, ale v menšej miere zlepšujú výkonnosť pacientov;
    • liečba a prevencia tromboembólie (oddeľovanie krvných zrazenín z miesta ich vzniku (pri hypertrofickej kardiomyopatii - hlavne na vnútornom obale srdca nad zónou zhrubnutia srdcového svalu a ich pohyb s prietokom krvi) uzavretím lúmenu ktorejkoľvek cievy) sa vykonáva podľa všeobecných zásad.

• Chirurgická liečba pacientok s ťažkou hypertrofiou (zvýšenie svalovej hrúbky) medzikomorového septa (septum medzi ľavou a pravou komorou) sa prednostne vykonáva pred tehotenstvom. Typy operácií.
  • Myotómia (myoektómia) - chirurgické odstránenie vnútri medzikomorovej priehradky. Operácia sa vykonáva na otvorené srdce.
  • Etanolová ablácia - zavedenie koncentrovaného roztoku lekárskeho liehu do zhrubnutej medzikomorovej priehradky pomocou punkcie hrudníka a srdca pod ultrazvukovou kontrolou. Alkohol spôsobuje smrť živých buniek. Po resorpcii mŕtve bunky a vytvorením jazvy na ich mieste sa hrúbka medzikomorovej priehradky zmenšuje, čo znižuje prekážku prietoku krvi z ľavej komory do aorty.
  • Resynchronizačná terapia je spôsob liečby obnovením narušeného intrakardiálneho vedenia. Vykonáva sa pomocou implantácie (implantácie) trojkomorového (s umiestnením elektród do pravej predsiene a oboch komôr) elektrického stimulátora (prístroj, ktorý generuje elektrické impulzy a prenáša ich do srdca). U pacientov s nesúčasnou kontrakciou ľavej a pravej komory srdca alebo nesúčasnou kontrakciou jednotlivých svalových zväzkov komôr (stanovené elektrokardiografiou) túto metódu liečba umožňuje zlepšiť intrakardiálny prietok krvi, zabrániť rozvoju ťažké komplikácie.
  • Implantácia kardioverter-defibrilátora: implantácia pod kožu alebo sval brucha alebo hrudníka špeciálneho zariadenia pripojeného elektródami (drôtmi) k srdcu a neustále snímanie intrakardiálneho elektrokardiogramu. Keď dôjde k život ohrozujúcej srdcovej arytmii, kardioverter-defibrilátor dodá elektrický výboj cez elektródu do srdca, čo spôsobí zotavenie tep srdca.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie hypertrofickej kardiomyopatie (v zostupnom poradí frekvencie výskytu).

• Poruchy rytmu a vedenia. Podľa denného sledovania elektrokardiogramu sa takmer u každého pacienta s hypertrofickou kardiomyopatiou pozorujú arytmie (srdcové arytmie). V niektorých prípadoch výrazne zhoršujú priebeh ochorenia, čo vedie k rozvoju ťažkého srdcového zlyhania, mdloby, tromboembólie. Srdcové blokády (poruchy pri prechode elektrického impulzu cez srdcový sval) sa vyvinú asi u každého tretieho pacienta s hypertrofickou kardiomyopatiou a môžu spôsobiť mdloby a zástavu srdca.
• Náhla srdcová smrť (nenásilná smrť spôsobená srdcovým ochorením, prejavujúca sa náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od nástupu akútnych príznakov) vzniká v dôsledku závažných porúch srdcového rytmu a vedenia.
• Infekčná endokarditída (infekčná (to znamená, že vzniká zavedením a reprodukciou patogénnych - tj. choroboplodný- mikroorganizmy) poškodenie endotelu (vnútornej výstelky srdca) a chlopní rôznymi patogénmi) sa vyskytuje asi u každého dvadsiateho pacienta s hypertrofickou kardiomyopatiou. V dôsledku infekčného procesu sa vyvinie nedostatočnosť srdcovej chlopne.
• Tromboembolizmus (uzavretie priesvitu cievy inde vytvorenou krvnou zrazeninou a unášanou prietokom krvi) komplikuje priebeh hypertrofickej kardiomyopatie približne u jedného z tridsiatich pacientov. Zvyčajne sa vyskytuje tromboembolizmus ciev mozgu, menej často - cievy končatín a vnútorných orgánov. Spravidla sa vyskytujú pri fibrilácii predsiení (porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa jednotlivé časti predsiení sťahujú nezávisle od seba a do komôr je vedená len časť elektrických impulzov).
• Chronické srdcové zlyhávanie je ochorenie s komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava, znížený stav). fyzická aktivita), ktoré sú spojené s nedostatočným prekrvením orgánov krvou v pokoji alebo pri záťaži a tiež sú často sprevádzané zadržiavaním tekutín v tele. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja s dlhým priebehom hypertrofickej kardiomyopatie s nahradením veľkého počtu svalových vlákien tkanivom jazvy.

Prognóza hypertrofickej kardiomyopatie . Prirodzený priebeh hypertrofickej kardiomyopatie je značne variabilný. U mnohých pacientov sa ich zdravotný stav časom zlepšuje alebo stabilizuje. Najvyššie riziko náhlej srdcovej smrti sa pozoruje u mladých ľudí s maloletými štrukturálne zmeny srdca a smrť často nastáva počas cvičenia alebo bezprostredne po ňom.

Prevencia hypertrofickej kardiomyopatie

• Metódy špecifickej prevencie kardiomyopatií neboli vyvinuté.
• Vyšetrenie blízkych príbuzných pacienta s hypertenznou kardiomyopatiou (vrátane genetická analýza- stanovenie prítomnosti v organizme génov - nositeľov dedičných informácií - zodpovedných za výskyt hypertrofickej kardiomyopatie) umožňuje identifikovať ich ochorenie v ranom štádiu, začať kompletnú liečbu a tým predĺžiť životnosť. Echokardiografiu (ultrazvukové vyšetrenie srdca) u mladých príbuzných pacienta s hypertrofickou kardiomyopatiou (od narodenia do 40 rokov) prednostne vykonávať opakovane (napríklad raz ročne).
• Každoročné lekárske vyšetrenie populácie (najlepšie s každodenným monitorovaním elektrokardiogramu) dokáže toto ochorenie odhaliť už v ranom štádiu, čo prispieva k včasnej liečbe a predĺženiu života pacienta.

Okrem toho

• Výskyt hypertrofickej kardiomyopatie je 2-5 osôb na 100 000 obyvateľov ročne.
• Muži ochorejú častejšie ako ženy.
• Prvýkrát sa ochorenie zvyčajne prejavuje v mladom veku (20-35 rokov).
• Náhla smrť športovcov je v mnohých prípadoch spojená s rozvojom srdcových arytmií pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Jedným z charakteristických symptómov hypertrofickej kardiomyopatie je hypertrofia IVS (interventrikulárna septa).Keď dôjde k tejto patológii, dochádza k zhrubnutiu stien pravej alebo ľavej komory srdca a medzikomorovej priehradky. Tento stav je sám o sebe derivátom iných ochorení a je charakterizovaný tým, že sa zväčšuje hrúbka stien komôr.

Napriek svojej prevalencii (hypertrofia IVS sa pozoruje u viac ako 70% ľudí) je najčastejšie asymptomatická a je zistená len pri veľmi intenzívnej fyzickej námahe. Hypertrofia interventrikulárnej priehradky je sama osebe jej zhrubnutím a výsledným zmenšením užitočného objemu srdcových komôr. S nárastom hrúbky srdcových stien komôr sa tiež znižuje objem komôr srdca.

V praxi to všetko vedie k zníženiu objemu krvi, ktorá je vypudzovaná srdcom do cievneho riečiska tela. Aby sa orgánom v takýchto podmienkach zabezpečilo normálne množstvo krvi, srdce sa musí sťahovať silnejšie a častejšie. A to zase vedie k jeho skorému opotrebovaniu a výskytu chorôb kardiovaskulárneho systému.

Príznaky a príčiny hypertrofickej kardiomyopatie

Veľké množstvo ľudí na celom svete žije s nediagnostikovanou hypertrofiou IVS a až pri zvýšenej fyzickej námahe sa o jej existencii vie. Pokiaľ srdce dokáže zabezpečiť normálny prietok krvi do orgánov a systémov, všetko je skryté a človek nepociťuje žiadne bolestivé príznaky ani iné nepohodlie. Ale stále stojí za to venovať pozornosť niektorým príznakom a kontaktovať kardiológa, keď sa objavia. Tieto príznaky zahŕňajú:

• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť so zvýšenou fyzickou aktivitou (napríklad lezenie po schodoch);
• závraty a mdloby;
• zvýšená únava;
• tachyarytmia vyskytujúca sa na krátke intervalyčas;
• srdcový šelest pri auskultácii;
• namáhavé dýchanie.

Je dôležité si uvedomiť, že nezistená hypertrofia IVS môže spôsobiť neočakávaná smrť aj mladí a fyzicky silní ľudia. Preto nemôžete zanedbávať dispenzárne vyšetrenie terapeutom a / alebo kardiológom.

Príčiny tejto patológie spočívajú nielen v nesprávnom životnom štýle. fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadváhu- to všetko sa stáva faktorom prispievajúcim k rastu závažných symptómov a prejavom negatívnych procesov v tele s nepredvídateľným priebehom.

A lekári nazývajú génové mutácie príčinou rozvoja zhrubnutia IVS. V dôsledku týchto zmien na úrovni ľudského genómu srdcový sval v niektorých oblastiach abnormálne zhrubne.

Dôsledky vývoja takejto odchýlky sa stávajú nebezpečnými.

Koniec koncov, ďalšími problémami v takýchto prípadoch už budú porušenia vodivého systému srdca, ako aj oslabenie myokardu a súvisiace zníženie objemu vytláčania krvi počas srdcových kontrakcií.

Možné komplikácie hypertrofie IVS

Aké komplikácie sú možné s rozvojom kardiopatie diskutovaného typu? Všetko bude závisieť od konkrétneho prípadu a individuálny rozvoj osoba. Koniec koncov, mnohí sa nikdy nedozvedia za celý život, že majú tento stav, a niektorí môžu pociťovať značné fyzické ochorenia. Uvádzame najčastejšie dôsledky zhrubnutia medzikomorovej priehradky. Takže:

1. 1. Porušenie srdcového rytmu typom tachykardie. Bežné typy, ako je fibrilácia predsiení, ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárna tachykardia, priamo súvisia s hypertrofiou IVS.
2. 2. Porušenie krvného obehu v myokarde. Symptómy, ktoré sa vyskytujú, keď dôjde k porušeniu odtoku krvi zo srdcového svalu, budú bolesť na hrudníku, mdloby a závraty.
3. 3. Dilatačná kardiomyopatia a súvisiace zníženie objemu srdcový výdaj. Steny srdcových komôr v patologických podmienkach vysoká záťažčasom sa stenčujú, čo je príčinou vzniku tohto stavu.
4. 4. Srdcové zlyhanie. Komplikácia je veľmi život ohrozujúca a v mnohých prípadoch končí smrťou.
5. 5. Náhla zástava srdca a smrť.

Samozrejme, posledné dva štáty sú úžasné. Ak sa však pri včasnej návšteve lekára vyskytne akýkoľvek príznak narušenia srdcovej činnosti, včasná návšteva lekára pomôže žiť dlhý a šťastný život.

Aktualizácia: december 2018

„Pumpované“ alebo „prepracované srdce“ pod takýmito názvami sa v každodennom živote často objavuje hypertrofia ľavej srdcovej komory (LVH). Ľavá komora vytlačí väčšinu krvi, ktorá sa dostane do orgánov a končatín, mozgu a vyživuje samotné srdce.

Keď táto práca prebieha extrémnych podmienkach, sval sa postupne zahusťuje, dutina ľavej komory sa rozširuje. Potom po inom čase Iný ľudia, dochádza k rozpadu kompenzačných schopností ľavej komory – vzniká srdcové zlyhanie. Výsledkom dekompenzácie môže byť:

• dýchavičnosť
• opuch
• poruchy srdcového rytmu
• strata vedomia.

Najnepriaznivejším výsledkom môže byť smrť z.

Príčiny hypertrofie ľavej komory

Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia

Najpravdepodobnejšou príčinou zhrubnutia svaloviny ľavej komory srdca je arteriálna hypertenzia, ktorá sa dlhé roky nestabilizuje. Keď srdce musí pumpovať krv proti vysokému tlakovému gradientu, dochádza k tlakovému preťaženiu, myokard je trénovaný a zhrubnutý. Z tohto dôvodu sa vyskytuje približne 90 % hypertrofií ľavej komory.

Kardiomegália

Je to vrodené dedičné resp idiosynkrázia srdiečka. veľké srdce veľký človek môže mať spočiatku širšie komory a hrubé steny.

Športovci

Srdce športovcov je hypertrofované v dôsledku fyzickej námahy na hranici možného. Cvičenie svalov neustále vrhá ďalšie objemy krvi do celkového krvného obehu, ktoré musí srdce akoby dodatočne pumpovať. Ide o hypertrofiu v dôsledku objemového preťaženia.

chlopňové ochorenie srdca

Chyby srdcových chlopní (získané alebo vrodené), ktoré zhoršujú prietok krvi do veľký kruh obeh (supravalvulárna, chlopňová alebo subvalvulárna stenóza aortálneho ústia, aortálna stenóza s insuficienciou, mitrálnej insuficiencie, defekt komorového septa) vytvárajú podmienky pre objemové preťaženie.

Srdcová ischémia

Pri ischemickej chorobe srdca dochádza k hypertrofii stien ľavej komory s diastolickou dysfunkciou (zhoršená relaxácia myokardu).

Kardiomyopatia

Ide o skupinu ochorení, pri ktorých je na pozadí sklerotických alebo dystrofických pozápalových zmien zaznamenané zvýšenie alebo zhrubnutie srdca.

O kardiomyopatii

V jadre patologické procesy v bunkách myokardu dedičná predispozícia(idiopatická kardiopatia) alebo dystrofia a skleróza. Viesť k druhému, alergie a toxické poškodenie srdcové bunky, endokrinné patológie(nadbytok katecholamínov a rastového hormónu), zlyhania imunity.

Odrody kardiomyopatií vyskytujúcich sa pri LVH:

Hypertrofická forma

Môže poskytnúť difúzne alebo obmedzené symetrické alebo asymetrické zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory. V tomto prípade sa objem srdcových komôr znižuje. Ochorenie najčastejšie postihuje mužov a je dedičné.

Klinické prejavy závisia od závažnosti obštrukcie srdcových komôr. Obštrukčný variant dáva kliniku aortálna stenóza: bolesť v srdci, závraty, mdloby, slabosť, bledosť, dýchavičnosť. Môžu sa objaviť arytmie. S progresiou ochorenia sa vyvíjajú príznaky srdcového zlyhania.

Hranice srdca sa rozširujú (hlavne kvôli ľavým oddeleniam). Dochádza k posunu vrcholového tepu smerom nadol a tlmeniu srdcových tónov. Funkčné systolický šelest počuť po prvom ozvučení srdca.

Dilatovaná forma

Prejavuje sa rozšírením komôr srdca a hypertrofiou myokardu všetkých jeho oddelení. Súčasne klesá kontraktilita myokardu. Len 10% všetkých prípadov tejto kardiomyopatie sú dedičné formy. V iných prípadoch sú na vine zápalové a toxické faktory. Dilatačná kardiopatia sa často prejavuje v mladom veku (v 30-35 rokoch).

Väčšina typický prejav sa stáva klinikou zlyhania ľavej komory: cyanóza pier, dýchavičnosť, srdcová astma či pľúcny edém. Pravá komora tiež trpí, čo sa prejavuje cyanózou rúk, zväčšenou pečeňou, akumuláciou tekutiny v brušnej dutine, periférny edém, opuch krčných žíl. Pozorujú sa aj závažné poruchy rytmu: paroxyzmy tachykardie, fibrilácia predsiení. Pacienti môžu zomrieť na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie.

Typy LVH

• Koncentrická hypertrofia spôsobuje zníženie dutín srdca a zhrubnutie myokardu. Tento typ hypertrofie je charakteristický pre arteriálnu hypertenziu.
• Excentrická verzia sa vyznačuje rozšírením dutín so súčasným zhrubnutím stien. K tomu dochádza pri tlakovom preťažení, napríklad pri srdcových chybách.

Rozdiely medzi rôznymi typmi LVH

	Kardiomyopatia	arteriálnej hypertenzie	športové srdce
Vek	do 35 rokov	nad 35	od 30
Poschodie	obe pohlavia	obe pohlavia	častejšie muži
Dedičnosť	zhoršuje hypertenzia	zhoršuje kardiomyopatia	nezaťažený
Sťažnosti	závraty, dýchavičnosť, mdloby, bolesť srdca, poruchy rytmu	bolesti hlavy, menej často dýchavičnosť	bodavé bolesti v srdci, bradykardia
typ LVH	asymetrické	uniforma	symetrické
Hrúbka myokardu	viac ako 1,5 cm	menej ako 1,5 cm	po zastavení nakladania klesá
Rozšírenie NN	zriedkavé, často sa znižujú	Možno	viac ako 5,5 cm

Komplikácie LVH

Stredná hypertrofia ľavej komory je zvyčajne neškodná. Ide o kompenzačnú reakciu tela, ktorej cieľom je zlepšiť prekrvenie orgánov a tkanív. Po dlhú dobu si človek nemusí všimnúť hypertrofiu, pretože sa nijako neprejavuje. Ako postupuje, môže sa vyvinúť:

• ischémia myokardu, akútny infarkt myokardu,
• chronické poruchy cerebrálny obeh, ťahy,
• ťažké arytmie a náhla zástava srdca.

Hypertrofia ľavej komory je teda markerom srdcového preťaženia a naznačuje potenciálne riziká kardiovaskulárnych katastrof. Najnepriaznivejšie sú jeho kombinácie s ischemickou chorobou srdca, u starších ľudí a fajčiarov so sprievodným cukrovka A metabolický syndróm (nadváhu a poruchy lipidov).

Diagnóza LVH

Inšpekcia

Podozrenie na hypertrofiu ľavej komory je možné už pri vstupnom vyšetrení pacienta. Pri vyšetrení je alarmujúca cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo rúk, zvýšené dýchanie a edém. Pri poklepávaní dochádza k rozšíreniu hraníc srdca. Pri počúvaní - šum, hluchota tónov, prízvuk druhého tónu. Prieskum môže odhaliť sťažnosti týkajúce sa:

• dýchavičnosť
• prerušenia činnosti srdca
• závraty
• mdloby
• slabosť.

EKG

Hypertrofia ľavej komory na EKG ukazuje charakteristickú zmenu napätia R vĺn v hrudných zvodoch vľavo.

• Vo V6 je zub väčší ako pri V. Je asymetrický.
• Interval ST vo V6 stúpa nad izočiaru, vo V4 klesá pod.
• Vo V1 sa vlna T stáva pozitívnou a vlna S je vyššia ako normálna vo V1,2.
• Vo V6 je vlna Q väčšia ako normálne a objavuje sa tu vlna S.
• T je negatívne vo V5.6.

Pri EKG sú možné chyby v hodnotení hypertrofie. Napríklad nesprávne umiestnená hrudná elektróda poskytne nesprávnu predstavu o stave myokardu.

Ultrazvuk srdca

Pri ECHO-CS (ultrazvuk srdca) je hypertrofia už potvrdená alebo vyvrátená na základe vizualizácie srdcových komôr, priečok a stien. Všetky objemy dutiny a hrúbka myokardu sú vyjadrené v číslach, ktoré možno porovnať s normou. Na ECHO-CS môžete stanoviť diagnózu hypertrofie ľavej komory, objasniť jej typ a navrhnúť príčinu. Používajú sa tieto kritériá:

• Hrúbka steny myokardu rovná alebo väčšia ako 1 cm u žien a 1,1 cm u mužov.
• Koeficient asymetrie myokardu (väčší ako 1,3) naznačuje asymetrický typ hypertrofie.
• Index relatívnej hrúbky steny (norma menej ako 0,42).
• Pomer hmoty myokardu k telesnej hmotnosti (myokardiálny index). Normálne u mužov sa rovná alebo presahuje 125 gramov na štvorcový centimeter, pre ženy - 95 gramov.

Zvýšenie posledných dvoch indikátorov naznačuje koncentrickú hypertrofiu. Ak iba index myokardu prekročí normu, existuje excentrická LVH.

Iné metódy

• Dopplerovská echokardioskopia- ďalšie možnosti poskytuje dopplerovská echokardioskopia, pri ktorej možno podrobnejšie posúdiť koronárny prietok krvi.
• MRI – magnetická rezonancia sa využíva aj na zobrazenie srdca, ktoré naplno odhalí anatomické vlastnosti srdca a umožňuje vám ho skenovať po vrstvách, ako keby ste vykonávali rezy v pozdĺžnom alebo priečnom smere. Lepšie sa tak zviditeľnia oblasti poškodenia, dystrofie alebo sklerózy myokardu.

Liečba hypertrofie ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory, ktorej liečba je vždy nevyhnutná pri normalizácii životosprávy, je často reverzibilným stavom. Je dôležité prestať fajčiť a iné intoxikácie, znížiť hmotnosť, napraviť hormonálna nerovnováha a dyslipidémiu, optimalizovať fyzickú aktivitu. Pri liečbe hypertrofie ľavej komory existujú dva smery:

• Prevencia progresie LVH
• Pokus o remodeláciu myokardu s návratom do normálne veľkosti dutín a hrúbky srdcového svalu.

• Beta blokátory umožňujú znížiť objemovú a tlakovú záťaž, znížiť potrebu myokardu kyslíkom, vyriešiť niektoré problémy s poruchami rytmu a znížiť riziká srdcových katastrof - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
• Blokátory vápnikových kanálov sa stávajú liekmi voľby pri ťažkej ateroskleróze. Verapamil, Diltiazem.
• ACE inhibítory - a významne inhibujúce progresiu hypertrofie myokardu. Enalapril, Lisinopril, Diroton sú účinné pri hypertenzii a zlyhaní srdca.
• Sartany (Candesartan, Losartan, Valsartan) veľmi aktívne znižujú zaťaženie srdca a remodelujú myokard, čím sa znižuje hmotnosť hypertrofovaného svalu.
• Antiarytmické lieky predpísané v prítomnosti komplikácií vo forme porúch srdcového rytmu. disapyramid, chinidín.

Liečba sa považuje za úspešnú, ak:

• znížená obštrukcia na výstupe z ľavej komory
• zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta
• nevyvíjajú sa poruchy rytmu, mdloby, angina pectoris
• žiadna progresia srdcového zlyhania
• zlepšuje sa kvalita života.

Preto by mala byť hypertrofia ľavej komory podozrievaná, diagnostikovaná a korigovaná čo najskôr. To pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám so znížením kvality života a náhlou smrťou.

Hypertrofia myokardu (hypertrofická kardiomyopatia) je výrazné zhrubnutie a zväčšenie stien ľavej srdcovej komory. Jeho dutina vo vnútri nie je rozšírená. Vo väčšine prípadov je možné aj zhrubnutie medzikomorových sept.

V dôsledku zhrubnutia sa srdcový sval stáva menej roztiahnuteľným. Myokard môže byť zhrubnutý po celom povrchu alebo v niektorých oblastiach, všetko závisí od priebehu ochorenia:

• Ak myokard hypertrofuje hlavne pod aortálnym pôvodom, môže dôjsť k zúženiu vývodu ľavej komory. V tomto prípade dochádza k zhrubnutiu vnútornej škrupiny srdca, chlopne sú narušené. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza pri nerovnomernom zahusťovaní.
• Asymetrické zhrubnutie septa je možné bez porušenia chlopňového aparátu a zníženia výtoku z ľavej komory.
• Výskyt apikálnej hypertrofickej kardiomyopatie sa vyskytuje v dôsledku nárastu svalov na vrchole srdca.
• Hypertrofia myokardu so symetrickou kruhovou hypertrofiou ľavej komory.

História ochorenia

Hypertrofická kardiomyopatia je známa od polovice 19. storočia. Až v roku 1958 ho mohol podrobne opísať anglický vedec R. Teare.

Významným pokrokom v štúdiu ochorenia bolo zavedenie niektorých neinvazívnych metód výskumu, kedy sme sa dozvedeli o existencii obštrukcií výtokového traktu a poruche distolickej funkcie.

To sa odrážalo v zodpovedajúcich názvoch choroby: "idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza", "subaortálna svalová stenóza", "hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia". Dnes je termín „hypertrofická kardiomyopatia“ univerzálny a všeobecne akceptovaný.

S rozsiahlym zavedením štúdií ECHO KG sa zistilo, že počet pacientov s hypertrofiou myokardu je oveľa vyšší, než sa predpokladalo v 70. rokoch. Ročne zomiera 3 – 8 % pacientov s týmto ochorením. A každým rokom sa úmrtnosť zvyšuje.

Prevalencia a význam

Hypertrofiou myokardu trpia najčastejšie ľudia vo veku 20-40 rokov, u mužov je to asi dvojnásobne pravdepodobné. Tečie veľmi rôznorodo, postupuje, choroba sa nie vždy prejaví okamžite. V zriedkavých prípadoch, od samého začiatku priebehu ochorenia, je stav pacienta ťažký a riziko náhlej smrti je dosť vysoké.

Frekvencia hypertrofickej kardiomyopatie je asi 0,2%. Úmrtnosť sa pohybuje od 2 do 8 %. Hlavnou príčinou smrti je náhla srdcová smrť a život ohrozujúce srdcové arytmie. Hlavným dôvodom je dedičná predispozícia. Ak príbuzní netrpeli touto chorobou, predpokladá sa, že došlo k mutácii v génoch proteínov srdcového svalu.

Chorobu je možné diagnostikovať v akomkoľvek veku: od narodenia až po starobu, no najčastejšie sú pacientmi mladí ľudia v produktívnom veku. Prevalencia hypertrofie myokardu nezávisí od pohlavia a rasy.

U 5-10% všetkých registrovaných pacientov s dlhým priebehom ochorenia je možný prechod do srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch je u rovnakého počtu pacientov možná nezávislá regresia hypertrofie, prechod z hypertrofickej na dilatovanú formu. Rovnaký počet prípadov predstavuje vznikajúce komplikácie vo forme infekčnej endokarditídy.

Bez vhodnej liečby je úmrtnosť až 8 %. V polovici prípadov nastáva smrť v dôsledku akútneho infarktu myokardu, fibrilácie komôr a úplného atrioventrikulárneho srdcového bloku.

Klasifikácia

V súlade s lokalizáciou hypertrofie sa rozlišuje hypertrofia myokardu:

• ľavá komora (asymetrická a symetrická hypertrofia);
• pravý žalúdok.

Asymetrická hypertrofia interventrikulárnej priehradky sa v zásade zisťuje na celom povrchu alebo v niektorých jej oddeleniach. Menej často možno nájsť hypertrofiu srdcového hrotu, anterolaterálnej alebo zadnej steny. V 30% prípadov je podiel symetrickej hypertrofie.

Vzhľadom na spád systolický tlak v ľavej komore sa rozlišuje hypertrofická kardiomyopatia:

• obštrukčný;
• neobštrukčné.

Neobštrukčná forma hypertrofie myokardu zahŕňa spravidla symetrickú hypertrofiu ľavej komory.

Asymetrická hypertrofia sa môže týkať obštrukčných aj neobštrukčných foriem. Apikálna hypertrofia sa týka hlavne neobštrukčného variantu.

V závislosti od stupňa zhrubnutia srdcového svalu sa rozlišuje hypertrofia:

• mierny (do 20 mm);
• stredná (21-25 mm);
• výrazné (viac ako 25 mm).

Na základe klinických a fyziologických klasifikácií sa rozlišujú 4 štádiá hypertrofie myokardu:

• I - tlakový gradient na výstupe z ľavej komory nie väčší ako 25 mm Hg. čl. (žiadne sťažnosti);
• II - gradient sa zvýši na 36 mm Hg. čl (výskyt sťažností počas fyzickej námahy);
• III - gradient sa zvýši na 44 mm Hg. (objaví sa dýchavičnosť a angina pectoris);
• IV - gradient nad 80 mm Hg. čl. (zhoršená hemodynamika, možná náhla smrť).

Hypertrofia ľavej predsiene je ochorenie, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu ľavej komory srdca, v dôsledku čoho jej povrch stráca svoju elasticitu.

Ak sa tesnenie srdcovej priehradky vyskytlo nerovnomerne, môžu sa vyskytnúť aj poruchy v práci aortálnej a mitrálnej chlopne srdca.

Dnes je kritériom pre hypertrofiu zhrubnutie myokardu o 1,5 cm alebo viac. Toto ochorenie je zďaleka hlavnou príčinou predčasnej smrti u mladých športovcov.

Hypertrofia ľavej alebo pravej časti srdca sa vyskytuje v dôsledku poškodenia svalov, ventilov orgánu v dôsledku porušenia prietoku krvi. Často sa to deje s vrodenými malformáciami v dôsledku zvýšeného krvného tlaku, pľúcnych ochorení, výraznej fyzickej námahy. Najčastejším nálezom je hypertrofia ľavej komory. Je to spôsobené väčším funkčné zaťaženie v tejto oblasti.

Dôvody vzhľadu

Komentáre a recenzie

Dôvody vzhľadu

Choroba sa vyskytuje v dôsledku rôzne porušenia ktoré narúšajú normálne fungovanie tela. Myokard sa pri zvýšenej záťaži začína sťahovať, zvyšuje sa v ňom metabolizmus, zväčšuje sa objem tkaniva a bunková hmota.

Zapnuté počiatočná fáza srdcové ochorenie udržuje normálny prietok krvi v dôsledku zvýšenia jeho hmoty. Ale v budúcnosti je myokard vyčerpaný a hypertrofia je nahradená atrofiou - bunky sú výrazne znížené.

Existujú dva typy patológie: koncentrické - srdce sa zvyšuje, jeho steny sa zahusťujú, predsiene / komory sa zmenšujú a excentrické (orgán je zväčšený, ale dutiny sú rozšírené).

Srdcová hypertrofia môže postihnúť zdravých ľudí zapojených do fyzickej práce a športovcov. Na pozadí takýchto zmien sa môže vyskytnúť akútne srdcové zlyhanie. Ak sa venujete kulturistike, hokeju, ťažkej fyzickej práci, musíte sledovať stav myokardu.

Vzhľadom na výskyt ventrikulárnej hypertrofie sa delí na 2 typy:

• pracovné - kvôli zvýšenému zaťaženiu zdravého tela;
• náhrada je výsledkom adaptácie na prácu s iným ochorením.

Príčiny poškodenia ľavej komory

Najčastejšie dochádza k zmenám vo svale ľavej komory. Ak je jeho hrúbka väčšia ako 1,2 cm, existuje toto porušenie. Súčasne sa pozoruje aj hypertrofia IVS (interventrikulárne septum) srdca. V závažných prípadoch môže hrúbka dosiahnuť 3 cm a hmotnosť - 1 kg.

Vyvoláva sa slabé čerpanie krvi do aorty, a preto je narušený prísun krvi do celého tela. Priberanie vedie k nedostatku kyslíka a živín. Výsledkom je hypoxia a skleróza.

Príčiny zmien v ľavej komore: arteriálna hypertenzia; kardiomyopatia; zúženie (stenóza) aortálnej chlopne; zvýšená fyzická aktivita; hormonálne poruchy; obezita; ochorenie obličiek so sekundárnou hypertenziou.

Príčiny poškodenia ľavej predsiene:

• Arteriálna hypertenzia;
• Hypertrofická kardiomyopatia;
• Vrodené patológie srdca / aorty;
• Všeobecná obezita, najmä u detí a dospievajúcich;
• Stenóza / nedostatočnosť aortálnej alebo mitrálnej chlopne.

Príčiny poškodenia pravej komory

Zmeny v pravej predsieni sú zvyčajne spojené s pľúcnymi patológiami a poruchami v pľúcnom obehu. IN pravé átrium krv prúdi cez dutú žilu z tkanív a orgánov. Odtiaľ vstupuje do komory cez trikuspidálnu chlopňu a ďalej do pľúcnej tepny a pľúc.

V druhom prípade dochádza k výmene plynu. Práve z tohto dôvodu narúša normálnu štruktúru pravých úsekov v dôsledku rôznych ochorení dýchacích ciest.

Hlavné faktory vyvolávajúce hypertrofiu predsiení s pravostrannou lokalizáciou:

• Vrodené patológie vývoja (pr. tetrád Fallot, defekt IVS);
• Chronické obštrukčné pľúcne choroby, napríklad emfyzém, pneumoskleróza, bronchiálna astma, bronchitída;
• Stenóza / insuficiencia trikuspidálnej chlopne, zmeny na chlopni pľúcnice, zväčšenie pravej komory.

Chronická patológia pľúc vyvoláva poškodenie ciev malého kruhu, znižuje sa rast spojovacích tkanív, výmena plynov a mikrocirkulácia. V dôsledku toho sa zvyšuje krvný tlak v cievach pľúc, takže myokard sa začína sťahovať s väčšou silou, čo vedie k hypertrofii.

Zúženie alebo neúplné uzavretie trikuspidálnej chlopne vedie k rovnakému porušeniu prietoku krvi ako v podobnom prípade s mitrálnou patológiou.

Príčiny zmien v pravej komore: vrodené malformácie, chronická pľúcna hypertenzia, zúženie pľúcnej chlopne, zvýšený venózny tlak pri kongestívnej nedostatočnosti.

Hypertrofia pravej srdcovej komory nastáva, ak je hrúbka jej steny väčšia ako 3 mm. Vedie k rozširovaniu oddelení a zlý obeh. V dôsledku toho je venózny návrat cez dutú žilu narušený, objavuje sa stagnácia. U pacientov sa objaví opuch, dýchavičnosť, cyanóza kože a potom sťažnosti na prácu vnútorných orgánov.

Treba poznamenať, že ak je poškodená ľavá komora, bude trpieť aj ľavá predsieň. Potom tie správne oddelenia podliehajú zmenám.

Symptómy hypertrofie ľavej a pravej komory

Pri poškodení myokardu ľavej polovice sú: mdloby, závraty, dýchavičnosť, arytmie, bolesti v tejto oblasti, slabosť, únava.

Keď je poškodená pravá strana, nasledujúce príznaky: kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť; opuch; cyanóza, bledá koža; porucha rytmu.

Ako sa diagnostikuje hypertrofia oboch komôr srdca?

Najjednoduchšími a zároveň účinnými metódami sú ultrazvuk (ultrazvuk) a echokardiografia (EKG). Proces určuje hrúbku steny a veľkosť orgánu.

Nepriame príznaky zmien zistených na EKG:

• Pri zmene správnych úsekov sa mení elektrická vodivosť, je narušený rytmus, pozoruje sa odchýlka elektrická os správny;
• Zmeny v ľavých sekciách sú indikované odchýlkou ​​osi doľava, resp. zaznamenávajú sa znamienka napätia.

Diagnózu je možné potvrdiť alebo vyvrátiť aj na základe výsledkov RTG hrudníka.

Liečba rôznych foriem srdcovej hypertrofie

Všetky snahy o odstránenie choroby sú zamerané predovšetkým na príčinu, ktorá ju spôsobila.

Napríklad, ak dôjde k poruche v dôsledku respiračného ochorenia, priebeh liečby je zameraný na kompenzáciu funkcie pľúc. Predpísaná je protizápalová terapia. Aplikujte bronchodilatačné lieky a množstvo ďalších v závislosti od základnej príčiny.

Pri poškodení ľavých častí spôsobených arteriálnou hypertenziou liečba zahŕňa iba užívanie antihypertenzív rôznych skupín, ako aj diuretík.

Ak sa zistia závažné chyby ventilov, môžu sa uchýliť k chirurgickej intervencii a dokonca k protetike.

Liečba hypertrofie ľavej a pravej komory srdca vo všetkých prípadoch ochorenia zahŕňa odstránenie príznakov poškodenia myokardu. Na to sa používa antiarytmická terapia, ako aj srdcové glykozidy.

Možno vám predpíšu lieky, ktoré zlepšujú metabolický proces v srdcovom svale (napr. riboxín, ATP atď.). Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálna diéta, obmedziť príjem tekutín a soli. Pri obezite je úsilie zamerané na normalizáciu telesnej hmotnosti.

o vrodená vada patológia srdca sa, ak je to možné, chirurgicky eliminuje. Vo veľmi závažných prípadoch, keď je štruktúra vážne poškodená a vzniká hypertrofická kardiomyopatia, je jediným východiskom transplantácia orgánov.

Ako možno usúdiť z vyššie uvedeného, ​​prístup k pacientom sa uskutočňuje čisto individuálne. Lekári berú do úvahy všetky existujúce prejavy dysfunkcie orgánov, celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení.

Treba poznamenať, že v prevažnej väčšine prípadov je možné včas zistenú patológiu myokardu opraviť. Cítiť prvý úzkostné symptómy mali by ste okamžite požiadať o radu odborníka - kardiológa. Po vyšetrení určí príčinu ochorenia a predpíše adekvátnu liečbu.

mjusli.ru

Príčiny

Príčiny hypertrofickej kardiomyopatie boli zistené po ultrazvukovom vyšetrení príbuzných pacientov. Ukázalo sa, že 65 % členov tej istej rodiny má podobné zmeny na srdcovom svale.

Existujú 2 formy ochorenia podľa etiologického znaku.

Primárne alebo idiopatické

Primárne je tzv dedičná forma kardiomyopatia. Vývoj genetiky umožnil v polovici prípadov stanoviť presný gén zodpovedný za vznik ochorenia. V 50 % rodín nebola stanovená presná indikácia zmenených génov.

Typ dedičnosti je autozomálne dominantný. To znamená, že choroba sa nevyhnutne prejavuje u dedičov bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. Hypertrofická kardiomyopatia u detí sa vyskytuje s pravdepodobnosťou 50 %, ak je jeden z rodičov zdravý a druhý je nosičom mutantného génu. Ak majú obaja rodičia genetické zmeny, pravdepodobnosť dosahuje 100%.

Vedci sa domnievajú, že génová mutácia môže nastať pod vplyvom problémov počas vonkajšie prostredie(fajčenie, predchádzajúce infekcie, ožarovanie), ktoré postihuje nastávajúcu mamičku počas tehotenstva.

Sekundárne

Sekundárne zmeny sa tvoria po 60. roku života u pacientov s hypertenziou, ktorí mali v prenatálnom období zmeny v štruktúre svalového tkaniva.

Zistilo sa, že u 1/5 pacientov, ktorí sa dožili vysokého veku, sa môže vyvinúť systolická slabosť a zväčšenie dutiny ľavej komory. V takýchto prípadoch sa hypertrofická kardiomyopatia nelíši od dilatovanej formy.

Mechanizmus vývoja patológie

V dôsledku genetických mutácií sa vo svalovom tkanive objavujú „nesprávne“ hlavné proteínové molekuly, ktoré zabezpečujú proces kontrakcie, aktín a myozín. Neprodukujú správny počet kalórií kvôli prudký pokles obsah esenciálnych enzýmov. U 90% pacientov strácajú svalové bunky smer. V tkanive myokardu sa vytvárajú oblasti neschopné kontrakcie.

V reakcii na to preberajú pracovné funkcie iné vlákna. Zvyšuje sa im svalová hmota (hypertrofia), pretože sa pri zvýšenej záťaži musia sťahovať. Hrúbka ľavej komory sa zvyšuje, hoci neexistujú žiadne údaje o vrodených a získaných malformáciách a hypertenzii. Súčasne dochádza k zhrubnutiu medzikomorovej priehradky. To vedie k zúženiu ciest ejekcie krvi do aorty.

Oblasti hypertrofie môžu byť fokálne (zvyčajne na výstupe do aorty) alebo postihujú väčšinu ľavej komory. Menej často sa šíria do pravých častí srdcového svalu. Dochádza k poškodeniu hrotov chlopní (mitrálnych a aortálnych), ciev, ktoré kŕmia myokard.

Počas diastoly musia predsiene pracovať tvrdšie, aby naplnili komory, pretože tkanivá sa stávajú hustými, tvrdými a strácajú elasticitu. Zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu.

Zvýšená svalová hmota vyžaduje viac kyslíka. Rozpor medzi rastom nárokov myokardu a možnosťami vedie k rozvoju ischémie. To je tiež uľahčené mechanickým stlačením ústia ľavej koronárnej artérie.

Druhy poškodenia srdca

V súvislosti s jednotnosťou a symetriou vývoja oblastí hypertrofie myokardu sa rozlišujú tieto formy:

• symetrické (koncentrické) - hrúbka stien ľavej komory sa zväčšuje v rovnakej miere pozdĺž predných, zadných plôch av oblasti septa, menej často sa pridáva hypertrofia pravej komory;
• asymetrické - oblasti zhrubnutia sa tvoria v hornej alebo dolnej časti medzikomorovej priehradky, stáva sa jeden a pol až trikrát hrubšou ako zadná stena ľavej komory (v normálnom srdci sú rovnaké), v 2/3 u pacientov sú tieto zmeny kombinované s hypertrofiou prednej, laterálnej steny ľavej komory alebo apexu, bez zmien na zadnej stene.

Podľa sily prekážky prietoku krvi z ľavej komory do aorty je obvyklé rozlišovať medzi:

• obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia (subaortálna alebo subvalvulárna) - zmena anatomických vzťahov vytvára prekážku prietoku krvi;
• neobštrukčné - nie je tam žiadna bariéra.

Klinický obraz

Symptómy hypertrofickej kardiomyopatie sa prvýkrát objavia vo veku 20-25 rokov. Najcharakteristickejšie sú nasledujúce:

• Bolesti za hrudnou kosťou tlačiacej povahy, veľmi podobné záchvatom angíny, majú podobné ožiarenie v ľavé rameno, krk, lopatka. Na rozdiel od angíny pectoris ich neuvoľňujú lieky s obsahom nitroglycerínu. Existujú atypické bolesti boľavého alebo bodavého typu.
• Dôležitým znakom je zvýšenie dýchavičnosti so zmenou horizontálna poloha telo do zvislej polohy. V priebehu času vedie zvýšená dýchavičnosť k srdcovej astme a pľúcnemu edému.
• Arytmie, zrýchlený tep srdca.
• Závraty až mdloby spojené s podvýživou mozgu. Zvyšuje sa pri fyzickej námahe, namáhaní, po ťažkom jedle, pri rýchlom vstávaní z miesta.

Pre hypertrofickú kardiomyopatiu charakteristický prejav je náhla smrť osoby (klasifikácia určuje, že od okamihu straty vedomia by nemala uplynúť viac ako 1 hodina, prípad nemôže mať známky násilia).

Ako identifikovať chorobu

Diagnóza ochorenia je veľmi ťažká. Lekár potrebuje poznať rodinnú anamnézu (prípady potvrdeného ochorenia u príbuzných alebo náhleho úmrtia v mladom veku), priebeh tehotenstva matky, spojenie s priemyselnými toxickými látkami, minulosť infekčné choroby, pobyt v oblastiach s vysokou radiáciou.

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť bledosti kože, cyanóze pier, prstov. Zaznamenáva sa zvýšený alebo normálny krvný tlak.

Odpočúva sa charakteristický šum cez projekciu aorty.

Za účelom vylúčenia možná patológia skontrolované srdce a cievy všeobecná analýza krv, moč, biochemické testy na metabolické produkty, glukózu, zrážanlivosť krvi.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Hardvérová diagnostika vám umožňuje presne identifikovať problémy choroby.

• Štúdia EKG zachytáva informácie o narušenom rytme, hypertrofii srdca a vývoji blokád.
• Na fonokardiograme sú zvuky zaznamenané z určitých bodov, čo umožňuje vytvoriť spojenie medzi počutým hlukom a aortou.
• Röntgenový obraz ukazuje zvýšenie obrysov srdcového tieňa, ale rozmery môžu byť normálne, ak sa vo vnútri dutiny vyvinie hypertrofia.
• Hlavnou metódou diagnostiky je ultrazvuk. Odhadujú sa rozmery srdcových komôr, hrúbka stien, stav chlopňového aparátu, medzikomorová priehradka a dochádza k porušeniu prietoku krvi.
• Magnetická rezonancia umožňuje získať trojrozmerný obraz srdca, identifikovať obštrukciu, stupeň hrúbky steny.
• Genetický výskum je metóda budúcnosti, ktorá ešte nie je dostatočne vyvinutá.
• Pomocou zavedenia katétrov do srdcovej dutiny sa študuje a meria tlak v predsieňach a komorách, rýchlosť prietoku krvi. Táto technika vám umožňuje odobrať materiál na biopsiu.
• Koronarografia srdcových ciev sa vykonáva u pacientov nad 40 rokov na diferenciálnu diagnostiku s ischemické lézie cievy srdca.

Biopsia je prípustná len s vylúčením všetkých ostatných ochorení a absenciou pomoci iných diagnostických metód. Pod mikroskopom sa stávajú viditeľné zmenené svalové vlákna.

Liečba

Špecifická eliminácia génových mutácií zatiaľ nebola dosiahnutá. Liečba hypertrofickej kardiomyopatie sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré ovplyvňujú všetky aspekty patogenézy ochorenia.

Ak sa zistia príznaky ochorenia, je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, prestať športovať.

Ak má pacient nejaké chronické infekčné ochorenia, sú predpísané profylaktické antibiotiká.

Používajú sa skupiny liekov, ktoré blokujú adrenoreceptory, antagonisty vápnika, pridávajú sa prostriedky, ktoré znižujú krvné zrazeniny v srdcových dutinách.

Chirurgické metódy

Metódou voľby na otvorenom srdci je myotómia – odstránenie časti medzikomorovej priehradky zvnútra alebo cez aortu. Mortalita pri týchto operáciách dosahuje 5 %, čo je porovnateľné s celkovou mortalitou.

Vykonáva sa šetrnejšia technika - koncentrovaný alkohol sa vstrekuje do oblasti septa cez punkciu hrudníka a srdca pod kontrolou ultrazvuku. Umelo spôsobená bunková smrť, stenčenie septa. Obštrukcia priechodu krvi je znížená.

Na liečbu narušeného rytmu sa implantuje elektrostimulátor alebo defibrilátor (v závislosti od typu porušenia).

Súčasné údaje naznačujú, že prežívanie po chirurgická liečba do 10 rokov je 84 % a je konštantná konzervatívna liečba - 67%.

Pri obštrukcii sa používa operácia na nahradenie mitrálnej chlopne umelou, čím sa eliminuje jej kontakt so septom a „vyčistí“ sa priechod pre prietok krvi.

Priebeh ochorenia

Hypertrofia je možná od narodenia. Ale u väčšiny pacientov sa začína prejavovať v dospievania. Po dobu troch rokov sa hrúbka steny myokardu zvyšuje 2-krát. Súčasne u 70% pacientov nie sú príznaky ochorenia zistené. Vo veku 18 rokov (menej často do 40 rokov) sa progresia zhrubnutia srdcovej steny zastaví.

V budúcnosti sa tvoria klinické prejavy s obštrukčným variantom patológie. Pri neobštrukčných formách je priebeh priaznivý a zistí sa náhodne pri EKG vyšetrení.

Frekvencia každoročného náhleho úmrtia na hypertrofickú kardiomyopatiu a jej komplikácie medzi dospelou populáciou je až 3%, u detí - od 4 do 6%. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou je ventrikulárna fibrilácia.

Aké sú možné komplikácie

Hypertrofická kardiomyopatia sa nevyskytuje izolovane, ochorenie postihuje všetky aspekty srdca a spôsobuje vážne komplikácie.

• Takmer u každého pacienta sa pozorujú arytmie a poruchy vedenia. V závislosti od závažnosti sa môžu dostať na vrchol z hľadiska ohrozenia života pacienta. sú priama príčina zástava srdca alebo fibrilácia.
• Pristúpenie infekcie mitrálnej a aortálnej chlopne vedie k rozvoju endokarditídy s následnou chlopňovou insuficienciou.
• K oddeleniu trombu a vstupu embólie do ciev mozgu (až 40 % prípadov), do vnútorných orgánov, do tepien končatín dochádza pri fibrilácii predsiení, paroxyzmálnej forme.
• Rozvoj chronického srdcového zlyhania je možný pri dlhom priebehu ochorenia, keď je časť svalových vlákien myokardu nahradená tkanivom jazvy.

Predpoveď

Liečba môže viesť k dočasnej stabilizácii hypertrofie. Priemerná dĺžka života priamo nezávisí od formy ochorenia. Najpriaznivejšia prognóza sa považuje za dlhý asymptomatický priebeh, ako aj s apikálnou lokalizáciou a absenciou prípadov náhlej smrti medzi príbuznými.

Hlavným znakom, ktorý zhoršuje prognózu u pacientov vo veku od 15 do 50 rokov, je synkopa, detekcia ischémie na EKG, komorová tachykardia. Výskyt dýchavičnosti a bolesti na hrudníku u pacienta dramaticky zvyšuje riziko náhlej smrti.

Štatistické štúdie ukazujú päťročnú mieru prežitia od 82 do 98 % od momentu zistenia, desaťročnú mieru prežitia od 64 do 89 % s priemernou ročnou úmrtnosťou 1 %.

Ťažkosti v etiologických faktoroch ochorenia takmer znemožňujú akúkoľvek prevenciu. Pri tejto patológii by sa mala venovať hlavná pozornosť identifikácii, počnúc dospievaním, vedeniu symptomatickej terapie.

serdec.ru

Čo je hypertrofia myokardu

Ide o autozomálne dominantné ochorenie, ktoré prezrádza dedičné znaky génovej mutácie, postihuje srdce. Je charakterizovaný nárastom hrúbky stien komôr. Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) má klasifikačný kód podľa ICD 10 č.142. Ochorenie je častejšie asymetrické, ľavá komora srdca je náchylnejšia na poškodenie. Keď sa to stane:

• chaotické usporiadanie svalových vlákien;
• poškodenie malých koronárnych ciev;
• tvorba oblastí fibrózy;
• obštrukcia prietoku krvi - obštrukcia ejekcie krvi z predsiene v dôsledku posunutia mitrálnej chlopne.

Pri veľkom zaťažení myokardu v dôsledku chorôb, športu alebo zlých návykov začína ochranná reakcia tela. Srdce sa musí vyrovnať s nadhodnoteným objemom práce bez zvýšenia zaťaženia na jednotku hmotnosti. Kompenzácia sa začína vyskytovať:

• zvýšená produkcia bielkovín;
• hyperplázia - zvýšenie počtu buniek;
• zvýšenie svalovej hmoty myokardu;
• zhrubnutie steny.

Patologická hypertrofia myokardu

Pri dlhšej práci myokardu pri záťaži, ktorá sa neustále zvyšuje, vzniká patologická forma HCM. Hypertrofované srdce je nútené prispôsobiť sa novým podmienkam. Zhrubnutie myokardu nastáva rýchlym tempom. V tejto pozícii:

• rast kapilár a nervov zaostáva;
• prívod krvi je narušený;
• meniaci sa vplyv nervové tkanivo o metabolických procesoch;
• štruktúry myokardu sa opotrebúvajú;
• pomer zmeny veľkosti myokardu;
• existuje systolická, diastolická dysfunkcia;
• repolarizácia je narušená.

Hypertrofia myokardu u športovcov

U športovcov sa nepostrehnuteľne vyskytuje abnormálny vývoj myokardu - hypertrofia. Pri vysokej fyzickej námahe srdce pumpuje veľké objemy krvi a svaly, ktoré sa prispôsobujú takýmto podmienkam, sa zväčšujú. Hypertrofia sa stáva nebezpečnou, vyvoláva mŕtvicu, srdcový infarkt, náhle zastavenie srdca, pri absencii sťažností a symptómov. Tréning nemôžete náhle ukončiť, aby nevznikli komplikácie.

Športová hypertrofia myokardu má 3 typy:

• excentrický - svaly sa úmerne menia - typické pre dynamické aktivity - plávanie, lyžovanie, beh na dlhé trate;
• koncentrická hypertrofia - dutina komôr zostáva nezmenená, myokard sa zvyšuje - je zaznamenaná v herniach a statických typoch;
• zmiešané - vlastné činnostiam so súčasným využitím nehybnosti a dynamiky - veslovanie, cyklistika, korčuľovanie.

Hypertrofia myokardu u dieťaťa

Výskyt patológií myokardu od okamihu narodenia nie je vylúčený. Diagnóza v tomto veku je ťažká. Často pozorované hypertrofické zmeny v myokarde v dospievania keď bunky kardiomyocytov aktívne rastú. Zhrubnutie prednej a zadnej steny sa vyskytuje do 18 rokov, potom sa zastaví. Ventrikulárna hypertrofia u dieťaťa sa nepovažuje za samostatnú chorobu - je to prejav mnohých ochorení. Deti s HCM majú často:

• ochorenie srdca;
• myokardiálna dystrofia;
• hypertenzia;
• angína.

Príčiny kardiomyopatie

Je zvykom rozlišovať medzi primárnym a sekundárne príčiny hypertrofický vývoj myokardu. Prvý je ovplyvnený:

• vírusové infekcie;
• dedičnosť;
• stres;
• konzumácia alkoholu;
• fyzické preťaženie;
• nadmerná hmotnosť;
• toxická otrava;
• zmeny v tele počas tehotenstva;
• užívanie drog;
• nedostatok stopových prvkov v tele;
• autoimunitné patológie;
• podvýživa;
• fajčenie.

Sekundárne príčiny hypertrofie myokardu vyvolávajú tieto faktory:

Hypertrofia ľavej srdcovej komory

Steny ľavej komory sú častejšie postihnuté hypertrofiou. Jednou z príčin LVH je vysoký krvný tlak, ktorý spôsobuje, že myokard pracuje v zrýchlenom rytme. V dôsledku vzniknutých preťažení sa zväčšuje veľkosť steny ľavej komory a IVS. V takejto situácii:

• elasticita svalov myokardu sa stráca;
• krvný obeh sa spomaľuje;
• normálne fungovanie srdca je narušené;
• hrozí jej prudké zaťaženie.

Kardiomyopatia ľavej komory zvyšuje potrebu srdca po kyslíku a živinách. Počas inštrumentálneho vyšetrenia si môžete všimnúť zmeny v LVH. Existuje syndróm malej ejekcie - závraty, mdloby. Medzi príznaky sprevádzajúce hypertrofiu:

• angínu;
• poklesy tlaku;
• bolesť srdca;
• arytmia;
• slabosť;
• vysoký krvný tlak;
• zlý pocit;
• dýchavičnosť v pokoji;
• bolesť hlavy;
• únava;

Hypertrofia pravej predsiene

Zväčšenie steny pravej komory nie je choroba, ale patológia, ktorá sa objavuje pri preťaženiach na tomto oddelení. Vyskytuje sa v dôsledku príjmu veľkého množstva venóznej krvi z veľkých ciev. Príčinou hypertrofie môže byť:

• vrodené chyby;
• vady interatriálna priehradka, v ktorom krv vstupuje súčasne do ľavej a pravej komory;
• stenóza;
• obezita.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná príznakmi:

• hemoptýza;
• závraty;
• nočný kašeľ;
• mdloby;
• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť bez námahy;
• nadúvanie;
• arytmia;
• príznaky srdcového zlyhania - opuch nôh, zväčšená pečeň;
• poruchy fungovania vnútorných orgánov;
• cyanóza kože;
• ťažkosť v hypochondriu;
• kŕčové žily v bruchu.

Hypertrofia interventrikulárnej priehradky

Jedným zo znakov vývoja ochorenia je hypertrofia IVS (interventrikulárne septum). Hlavnou príčinou tejto poruchy sú génové mutácie. Hypertrofia septa vyvoláva:

• ventrikulárna fibrilácia;
• fibrilácia predsiení;
• problémy s mitrálnou chlopňou;
• ventrikulárna tachykardia;
• porušenie odtoku krvi;
• zástava srdca;
• zástava srdca.

Dilatácia srdcových komôr

Hypertrofia interventrikulárnej priehradky môže vyvolať zväčšenie vnútorného objemu srdcových komôr. Toto rozšírenie sa nazýva dilatácia myokardu. V tejto polohe srdce nemôže vykonávať funkciu pumpy, objavujú sa príznaky arytmie, srdcového zlyhania:

• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• dyspnoe;
• opuch nôh a rúk;
• poruchy rytmu;

Hypertrofia srdca - príznaky

Nebezpečenstvo ochorenia myokardu v asymptomatickom priebehu dlho. Často sa diagnostikuje náhodne počas fyzických vyšetrení. S rozvojom ochorenia sa môžu pozorovať príznaky hypertrofie myokardu:

• bolesť v hrudi;
• porušenie srdcového rytmu;
• dýchavičnosť v pokoji;
• mdloby;
• únava;
• namáhavé dýchanie;
• slabosť;
• závraty;
• ospalosť;
• opuch.

Formy kardiomyopatie

Treba poznamenať, že ochorenie je charakterizované tromi formami hypertrofie, berúc do úvahy gradient systolického tlaku. Všetko spolu zodpovedá obštrukčnému typu HCM. Vyniknúť:

• bazálna obštrukcia - stav pokoja alebo 30 mm Hg;
• latentný - stav pokoja, menej ako 30 mm Hg - charakterizuje neobštrukčnú formu HCM;
• labilná obštrukcia - spontánne intraventrikulárne výkyvy gradientu.

Hypertrofia myokardu - klasifikácia

Pre pohodlie práce v medicíne je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi hypertrofie myokardu:

• obštrukčná - v hornej časti priečky, po celej ploche;
• neobštrukčné - príznaky sú mierne, diagnostikované náhodou;
• symetrické - sú ovplyvnené všetky steny ľavej komory;
• apikálne - svaly srdca sú zväčšené iba zhora;
• asymetrický - ovplyvňuje iba jednu stenu.

Excentrická hypertrofia

Pri tomto type LVH dochádza k rozšíreniu komorovej dutiny a súčasne k rovnomernému, proporcionálnemu zhutneniu svalov myokardu, spôsobenému rastom kardiomyocytov. Pri všeobecnom náraste hmotnosti srdca zostáva relatívna hrúbka stien nezmenená. Excentrická hypertrofia myokardu môže ovplyvniť:

• interventrikulárna priehradka;
• vrchol;
• bočná stena.

koncentrická hypertrofia

Koncentrický typ ochorenia je charakterizovaný zachovaním objemu vnútornej dutiny so zvýšením hmotnosti srdca v dôsledku rovnomerného nárastu hrúbky steny. Existuje aj iný názov tohto javu - symetrická hypertrofia myokardu. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku hyperplázie organel myokardu, vyvolanej vysokým krvným tlakom. Tento vývoj je typický pre arteriálnu hypertenziu.

Hypertrofia myokardu - stupne

Na správne posúdenie stavu pacienta pomocou HCM bola zavedená špeciálna klasifikácia, ktorá zohľadňuje zhrubnutie myokardu. Podľa toho, o koľko sa s kontrakciou srdca zväčšuje veľkosť stien, sa v kardiológii rozlišujú 3 stupne. V závislosti od hrúbky myokardu sa štádiá určujú v milimetroch:

• mierny - 11-21;
• priemer - 21-25;
• vyslovený - nad 25.

Diagnóza hypertrofickej kardiomyopatie

Zapnuté počiatočná fáza, s miernym rozvojom hypertrofie steny je veľmi ťažké identifikovať ochorenie. Proces diagnostiky začína prieskumom pacienta, pričom sa zistí:

• prítomnosť patológií u príbuzných;
• smrť jedného z nich v mladom veku;
• prenesené choroby;
• skutočnosť vystavenia žiareniu;
• vonkajšie znaky počas vizuálnej kontroly;
• hodnoty krvného tlaku;
• ukazovatele v krvných testoch, moči.

Nový smer nachádza uplatnenie - genetická diagnóza hypertrofia myokardu. Pomáha stanoviť parametre HCM potenciálu hardvérových a rádiologických metód:

• EKG - určuje nepriame znaky - poruchy rytmu, hypertrofia oddelení;
• röntgen - ukazuje zvýšenie obrysu;
• Ultrazvuk - hodnotí hrúbku myokardu, zhoršený prietok krvi;
• echokardiografia - fixuje miesto hypertrofie, porušenie diastolickej dysfunkcie;
• MRI - poskytuje trojrozmerný obraz srdca, nastavuje stupeň hrúbky myokardu;
• ventrikulografia – vyšetruje kontraktilné funkcie.

Ako liečiť kardiomyopatiu

Hlavným cieľom liečby je vrátiť myokardu jeho optimálnu veľkosť. V areáli sa realizujú aktivity na to zamerané. Hypertrofia môže byť vyliečená, keď skorá diagnóza. Dôležitú úlohu v systéme obnovy myokardu zohráva životný štýl, ktorý zahŕňa:

• diéta;
• odmietnutie alkoholu;
• odvykanie od fajčenia;
• strata váhy;
• vylúčenie drog;
• obmedzenie príjmu soli.

Medikamentózna liečba hypertrofickej kardiomyopatie zahŕňa použitie liekov, ktoré:

• znížiť tlak - ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu;
• regulovať poruchy srdcového rytmu - antiarytmiká;
• uvoľnite srdce liekmi s negatívnym ionotropným účinkom - betablokátory, antagonisty vápnika zo skupiny verapamil;
• odstráňte tekutinu - diuretiká;
• zlepšiť svalovú silu - ionotropy;
• s hrozbou infekčnej endokarditídy – antibiotická profylaxia.

Účinnou metódou liečby, ktorá mení priebeh vzruchu a kontrakcie komôr, je dvojkomorová stimulácia so skráteným atrioventrikulárnym oneskorením. Zložitejšie prípady - ťažká asymetrická hypertrofia IVS, latentná obštrukcia, nedostatočný účinok lieku - vyžadujú účasť chirurgov na regresii. Pomôžte zachrániť život pacienta:

• inštalácia defibrilátora;
• implantácia kardiostimulátora;
• transaortálna septálna myektómia;
• excízia časti medzikomorovej priehradky;
• transkatétrová septálna alkoholová ablácia.

Kardiomyopatia - liečba ľudovými prostriedkami

Na odporúčanie ošetrujúceho kardiológa môžete doplniť hlavné jedlo o prírodné liečivá. Alternatívna liečba hypertrofie ľavej komory zahŕňa použitie bobúľ kaliny bez tepelného spracovania, 100 g denne. Je užitočné použiť ľanové semená, ktoré majú pozitívny vplyv na srdcové bunky. Odporučiť:

• vezmite lyžicu semien;
• pridajte vriacu vodu - liter;
• držať vo vodnom kúpeli 50 minút;
• odfiltrovať;
• nápoj za deň - dávka 100 g.

Dobré recenzie majú pri liečbe infúzie ovsených vločiek HCM na reguláciu práce svalov srdca. Podľa receptu liečiteľov potrebujete:

• ovos - 50 gramov;
• voda - 2 poháre;
• zahrejte na 50 stupňov;
• pridajte 100 g kefíru;
• nalejte reďkovkovú šťavu - pol pohára;
• miešať, stáť 2 hodiny, napätie;
• dajte 0,5 lyžice. med;
• dávkovanie - 100 g, trikrát denne pred jedlom;
• kurz - 2 týždne.

sovets.net

Definícia.Р"ипертроС" РёСЏ myokardu ľavej komory (LVM) - prebytok hmotnosti ľavej komory v dôsledku zhrubnutia (rastu) myokardu (srdcového svalu).

Metódy diagnostiky LVH. V súčasnosti sa na diagnostiku LVH používajú 3 inštrumentálne metódy:

— Štandardné EKG. Pri overovaní LVMH sa konvenčné EKG vo všeobecnosti vyznačuje nízkou citlivosťou - nie viac ako 30%. Inými slovami, od celkový počet pacientov, ktorí objektívne majú LVMH, umožňuje EKG diagnostikovať ju len u tretiny. Čím je však hypertrofia výraznejšia, tým vyššia je pravdepodobnosť jej rozpoznania prostredníctvom klasického EKG. Ťažká hypertrofia má takmer vždy EKG markery. Ak je teda LVMH správne diagnostikovaná pomocou EKG, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje jej závažný stupeň. Žiaľ, v našej medicíne sa konvenčnému EKG pri diagnostike LVMH pripisuje príliš veľký význam. Lekári často s použitím nízkošpecifických kritérií EKG pre LVMH hovoria kladne o fenoméne hypertrofie tam, kde v skutočnosti neexistuje. Od štandardného EKG by ste nemali očakávať viac, ako v skutočnosti ukazuje.

— Ultrazvuk srdca. Je to „zlatý štandard“ v diagnostike LVMH, pretože umožňuje vizualizáciu stien srdca v reálnom čase a potrebné výpočty. Na posúdenie hypertrofie myokardu je obvyklé vypočítať relatívne hodnoty, ktoré odrážajú hmotnosť myokardu. Pre jednoduchosť je však prípustné poznať hodnotu iba dvoch parametrov: hrúbky prednej (medzikomorovej priehradky) a zadnej steny ľavej komory, čo umožňuje diagnostikovať hypertrofiu a jej stupeň.

— Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)). Drahá metóda vrstveného skenovania "zóny záujmu". Na posúdenie LVMH sa používa iba vtedy, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať ultrazvuk srdca: napríklad u pacienta s obezitou a emfyzémom pľúc bude srdce zo všetkých strán pokryté pľúcnym tkanivom, ktoré bude znemožňujú jej ultrazvukové zobrazenie (veľmi zriedkavé, ale stáva sa to).

S hypertrofiou myokardu ľavej komory priamo súvisí hrúbka IVS a ZSLZh (klinický význam KDR pri hypertrofii bude diskutovaný PSRёP¶Pµ). Ak je prekročená normálna hodnota čo i len jedného z dvoch prezentovaných parametrov, je legitímne hovoriť o „hypertrofii“.

Príčiny a patogenéza LVH. Klinické stavy ktoré môžu viesť k LVMH (v poradí klesajúcej frekvencie výskytu):

1. Choroby vedúce k zvýšenému dodatočnému zaťaženiu srdca:

— Arteriálna hypertenzia (hypertenzia, sekundárna hypertenzia)

— Ochorenie srdca (vrodené alebo získané) - aortálna stenóza.

Afterload je chápaný ako súbor fyzikálnych a anatomických parametrov kardiovaskulárny organizmus ktoré vytvárajú prekážku prechodu krvi cez tepny. Afterload je určený hlavne tónom periférnych tepien. Určitou základnou hodnotou arteriálneho tonusu je norma a jeden z povinných prejavov homeostázy, ktorá udržuje hladinu krvného tlaku, podľa aktuálnych potrieb organizmu. Nadmerné zvýšenie arteriálneho tonusu bude znamenať zvýšenie afterloadu, čo sa klinicky prejavuje zvýšením krvného tlaku. Takže so spazmom periférnych artérií sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory: musí sa sťahovať silnejšie, aby „pretlačila“ krv cez zúžené tepny. Toto je jeden z hlavných článkov patogenézy pri tvorbe "hypertonického" srdca.

Druhou častou príčinou, ktorá vedie k zvýšenému dodatočnému zaťaženiu ľavej komory, a tým k obštrukcii arteriálneho prietoku krvi, je aortálna stenóza. Pri aortálnej stenóze je aortálnej chlopne: zvrásňuje, kalcifikuje, deformuje sa. Ako výsledok aortálny otvor sa tak zmenší, že ľavá komora sa musí stiahnuť oveľa silnejšie, aby sa zabezpečilo, že cez kritické hrdlo prejde primeraný objem krvi. V súčasnosti je hlavnou príčinou aortálnej stenózy senilné (senilné) poškodenie chlopne u starších ľudí.

Mikroskopické zmeny pri hypertrofii myokardu spočívajú v zhrubnutí srdcových vlákien, v určitej proliferácii spojivového tkaniva. Spočiatku je to kompenzačné, ale s dlhodobo zvýšeným afterloadom (napríklad po mnohých rokoch neliečenia hypertenzia), podstupujú hypertrofované vlákna dystrofické zmeny, architektonika syncýtia myokardu je narušená, prevládajú sklerotické procesy v myokarde. V dôsledku toho sa hypertrofia mení z kompenzačného javu na mechanizmus prejavu srdcového zlyhania – srdcový sval nemôže bez následkov nekonečne dlho pracovať s napätím.

2. Vrodená príčina LVH: hypertrofická kardiomyopatia. Hypertrofická kardiomyopatia je geneticky podmienené ochorenie charakterizované objavením sa nemotivovanej LVMH. Prejav hypertrofie sa vyskytuje po narodení: spravidla v detstve alebo dospievaní, menej často u dospelých, ale v každom prípade nie neskôr ako 35-40 rokov. Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa teda LVMH vyskytuje na pozadí úplnej pohody. Táto choroba nie je vzácnosťou: podľa štatistík ňou trpí 1 z 500 ľudí. klinickej praxi Každý rok vidím 2-3 pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou.

Na rozdiel od hypertenzné srdce pri hypertrofickej kardiomyopatii môže byť LVMH veľmi výrazná (závažná) a často asymetrická (viac o tom v PSRёP¶Рµ). Iba pri hypertrofickej kardiomyopatii hrúbka steny ľavej komory niekedy dosahuje „poburujúce“ hodnoty 2,5-3 cm alebo viac. Mikroskopicky je architektonika srdcových vlákien výrazne narušená.

3. LVMH ako prejav systémových patologických procesov.

— Obezita. Nadmerná telesná hmotnosť nie je len kozmetický problém. Ide o hlboký patofyziologický proces postihujúci všetky orgány a systémy, v ktorých biochemické procesy, psychodynamika myslenia, ľudské ja a pod.Pri obezite tukové tkanivo v nadbytku sa ukladá nielen pod kožu, ale aj takmer vo všetkých orgánoch. Srdce je nútené poskytnúť krv „telu so všetkou jeho nadbytočnou hmotou“. Takéto zvýšené zaťaženie nemôže ovplyvniť funkčnosť srdca - určite sa zvyšuje: srdce sa sťahuje častejšie a silnejšie. Pri obezite sa teda LVMH môže vyvinúť v neprítomnosti pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie.

Pri obezite sa myokard zahusťuje nielen v dôsledku rastu srdcových vlákien a spojivového tkaniva, ale aj v dôsledku ukladania prebytočného tuku.

— Amyloidóza(primárna alebo sekundárna) - patológia, pri ktorej sa vo vnútorných orgánoch ukladá špeciálny amyloidný proteín, čo vedie k rozvoju difúznej sklerózy a zlyhania orgánov. Pri všetkej možnosti vzniku LVH v dôsledku amyloidózy sa na klinike ochorenia zriedkavo dostáva do popredia: výraznejšie sú postihnuté iné orgány (napríklad obličky), čo určí konkrétny obraz choroby.

4. Relatívne prirodzené príčiny LVMH.

— Starší vek. Senilný vek charakterizované pomalou, ale trvalo progresívnou degradáciou (dystrofiou) všetkých orgánov a systémov. Znižuje sa špecifická hmotnosť voda a parenchýmové zložky v orgánoch; naopak, sklerotizujúce procesy sa zintenzívňujú. Výnimkou nie je ani srdce starého človeka: svalové vlákna sa stenčujú, uvoľňujú, zároveň sa mohutne rozvíja spojivové tkanivo, vďaka čomu sa LVMH vyskytuje najmä v starobe. Dôležité je vedieť, že senilná LVMH pri absencii iných príčin nikdy nedosahuje významné hodnoty. Neprekračuje stupeň „nevýznamného“ a častejšie ide len o vekom podmienený fenomén, bez osobitného klinického významu.

— Srdce športovca. Hovoríme o ľuďoch, ktorí sú už dlho zadaní profesionálne športy. LVMH v takýchto predmetoch možno prizvať čistej forme kompenzačná (pracovná), ako aj sprievodná hypertrofia kostrových svalov. Po skončení športovej kariéry prechádza LVMH úplnou alebo čiastočnou regresiou.

Nasledujúce ochorenia (stavy) vedú k koncentrickému LVMH:

S-hypertrofia nemá žiadny osobitný klinický význam, je častejšie markerom "starého" srdca. Príležitostne sa tento typ hypertrofie vyskytuje u ľudí stredného veku.

Klinický význam LVH. Choroby vedúce k rozvoju LVMH môžu byť dlhodobo asymptomatické (roky, desaťročia) alebo majú nešpecifické prejavy: napríklad bolesť hlavy pri arteriálnej hypertenzii. najviac skorý príznak LVMH (ktorý sa mimochodom môže objaviť po rokoch hypertrofie) je dyspnoe s obvyklou fyzickou aktivitou: chôdza, lezenie po schodoch. Mechanizmus dýchavičnosti: C чность. Je známe, že krvná náplň srdca nastáva počas diastoly (relaxácie): krv sa pohybuje pozdĺž koncentračného gradientu z predsiení do komôr. Pri hypertrofii sa ľavá komora stáva hrubšou, tuhšou, hustejšou - to vedie k tomu, že proces relaxácie, napínanie srdca sa stáva ťažkým, stáva sa menejcenným; v súlade s tým je plnenie takejto komory krvou narušené (znižuje sa). Klinicky sa tento jav prejavuje dýchavičnosťou. Príznaky diastolického srdcového zlyhania vo forme dýchavičnosti a slabosti môžu byť jediným prejavom LVMH na mnoho rokov. Pri absencii adekvátnej liečby základného ochorenia sa však symptómy budú postupne zvyšovať, čo povedie k postupnému znižovaniu tolerancie záťaže. Konečným štádiom pokročilého diastolického srdcového zlyhania bude rozvoj systolického srdcového zlyhania, ktorého liečba je ešte náročnejšia. LVMH je teda priamou cestou k zlyhaniu srdca, a teda k vysoké riziko skorá srdcová smrť.

Ďalšou najčastejšou komplikáciou LVH je rozvoj paroxyzmálnej fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). Porušenie relaxácie (diastoly) hypertrofovanej ľavej komory nevyhnutne vedie k jej zvýšeniu krvný tlak; to zase spôsobí, že ľavá predsieň sa silnejšie zmrští, aby sa „vytlačil“ potrebný objem krvi do „zásobníka“ pomocou vysoký krvný tlak. Ľavá predsieň je však tenkostenná srdcová komora, ktorá nemôže dlhodobo fungovať v super režime; nakoniec sa ľavá predsieň roztiahne (rozšíri), aby sa zmestila prebytočná krv. Dilatácia ľavej predsiene je jedna kritických faktorov riziko vzniku fibrilácie predsiení. Poškodenie ľavej predsiene na dlhú dobu sa spravidla prejavuje iba predsieňovým extrasystolom; následne, keď sa predsieň „dostatočne roztiahne“, aby „podporila“ fibriláciu, nastáva fibrilácia predsiení: najskôr záchvatovitá, potom konštantná. Riziká, ktoré fibrilácia predsiení prináša do života pacienta, sú podrobne popísané v samostatnej kapitole.

Obštrukčná synkopa. Vzácny variant priebehu LVH. Takmer vždy ide o komplikáciu asymetrického variantu hypertrofickej kardiomyopatie, keď je hrúbka medzikomorovej priehradky taká veľká, že hrozí prechodná obštrukcia (prekrytie) prietoku krvi v oblasti výtokového traktu vľavo. komory. Paroxyzmálna obštrukcia (zastavenie) prietoku krvi v tomto „kritickom mieste“ nevyhnutne povedie k mdlobám. Riziko obštrukcie sa spravidla vyskytuje, keď hrúbka medzikomorovej priehradky presiahne 2 cm.

Ventrikulárny extrasystol je ďalší možný satelit v LVH. Je známe, že akékoľvek mikro- a makroskopické zmeny v srdcovom svale môžu byť teoreticky komplikované extrasystolom. Hypertrofovaný myokard je ideálnym arytmogénnym substrátom. Klinický priebeh komorový extrasystol na pozadí LVMH je variabilný: častejšie je jeho úloha obmedzená na "kozmetický arytmický defekt". Ak sa však ochorenie, ktoré viedlo k LVMH, nelieči (ignoruje), nedodržiava sa režim obmedzenia intenzívnej fyzickej aktivity, môžu sa rozvinúť život ohrozujúce ventrikulárne arytmie spúšťané extrasystolami.

Náhla srdcová smrť. Najzávažnejšia komplikácia LVH. Najčastejšie vedie LVMH k takémuto koncu na pozadí hypertrofickej kardiomyopatie. Dôvody sú dva. Po prvé, pri tejto chorobe môže byť LVMH obzvlášť masívna, čo spôsobuje, že myokard je extrémne arytmogénny. Po druhé, hypertrofická kardiomyopatia má veľmi často asymptomatický priebeh, ktorý pacientom neumožňuje prijať preventívne opatrenia. preventívne opatrenia vo forme obmedzenia intenzívnej fyzickej aktivity. Náhla srdcová smrť pri iných nozológiách komplikovaných LVMH je zriedkavým javom, už len preto, že manifestácia týchto ochorení začína príznakmi srdcového zlyhania, čo už samo o sebe núti pacienta navštíviť lekára, a preto dochádza k skutočnú príležitosť dostať chorobu pod kontrolu.

Možnosť regresie LVH. Pravdepodobnosť poklesu hmoty (hrúbky) myokardu ľavej komory počas liečby závisí od príčiny hypertrofie a jej stupňa. Klasickým príkladom je atletické srdce, ktorého steny sa môžu po skončení atletickej kariéry opäť zmenšiť na normálnu hrúbku.

LVMH v dôsledku arteriálnej hypertenzie alebo aortálnej stenózy môže pri včasnej, úplnej a dlhodobej kontrole týchto ochorení úspešne regredovať. Uvažuje sa však takto: iba mierna hypertrofia podlieha absolútnej regresii; pri liečbe stredne ťažkej hypertrofie existuje šanca na jej zníženie na miernu; a ťažký sa môže „stať stredným“. Inými slovami, čím viac je proces spustený, tým je menej pravdepodobné, že sa všetko vráti úplne do pôvodného stavu. Akýkoľvek stupeň regresie LVMH však automaticky znamená správnosť liečby základného ochorenia, čo samo o sebe znižuje riziká, ktoré hypertrofia prináša do života subjektu.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii sú akékoľvek pokusy o liekovú korekciu procesu bezvýznamné. V liečbe masívnej hypertrofie komorového septa, ktorá je komplikovaná obštrukciou výtokového traktu ľavej komory, existujú chirurgické prístupy.

Pravdepodobnosť regresie LVMH na pozadí obezity u starších ľudí s amyloidózou prakticky chýba.

НавеССС…