Ako vypočítať priemerný arteriálny tlak. Hypertenzia (zvýšený krvný tlak): príčiny, liečba psychoterapiou
Pokiaľ ide o tlak vo vzťahu k ľudskému telu, existuje spojenie s hypertenziou, závažnými komplikáciami a nepriaznivými následkami tohto ochorenia. Navyše s vynálezom Korotkova N.S. prístrojom na neinvazívne (bezkrvné) meranie krvného tlaku sa tento výkon spolu s glukometriou stal rutinou nielen pre zdravotníkov, ale aj pre samotných pacientov. A každý chápe, prečo si meria tlak. Každý vie, že existuje systolický tlak, existuje diastolický tlak, ale zriedka, dokonca aj medzi zdravotníckymi pracovníkmi, vie o pulznom arteriálnom tlaku (PAP) - to je tiež najdôležitejší ukazovateľ zdravotného stavu.
Čo je teda pulzný tlak?
Odpoveď spočíva čiastočne v samotnom názve tohto fenoménu. Pulz - znamená nejakým spôsobom spojený s pulzom. Meranie krvného tlaku (ďalej len krvný tlak) stanovením tlaku v manžete, pri jej nafúknutí sa upne radiálna tepna a pulz zmizne a pri následnom vyfúknutí manžety sa pulz opäť zistí. Ide o bod obnovenia prietoku krvi, kedy sa pri auskultácii (odpočúvaní) upnutej tepny ozývajú prvé zvuky pulzu a dochádza k systolickému tlaku krvi (ďalej len STK).
Moment, kedy zvuky (Korotkovove zvuky) opäť zmiznú s ďalším pomalým vyfukovaním manžety a bude diastolický krvný tlak (DBP), a rozdiel medzi nimi bude pulz. Ak teda chcete poznať svoj pulzný tlak, ako vypočítať jeho hodnotu, stačí si vziať tonometer, zmerať krvný tlak a odčítať spodné číslo (DBP) od najvyššieho čísla (SBP).
Pulzný tlak nie je len rozdiel v ukazovateľoch
Vzniká otázka, existujú také ukazovatele ako SBP a DBP, prečo potom potrebujeme vedieť viac o pulznom tlaku. Donedávna medzi vedeckou medicínskou elitou panoval názor, že zvýšenie DBP má na organizmus negatívny vplyv. Čím vyšší je DBP, tým vyššie je riziko kardiovaskulárnych ochorení (KVO) – a to je správny názor. Čím vyšší je DBP, tým pravdepodobnejšie sú problémy s cievami, obličkami, štítnou žľazou, srdcom atď. Rovnako platí, že pre zdravie človeka je nemenej nebezpečný aj vysoký STK, ktorý je zároveň rizikovým faktorom srdcového zlyhania, poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky) a ciev.
Obe tieto hodnoty (SBP aj DBP) sú integrálne, t.j. v závislosti od mnohých parametrov:
- objem zdvihu;
- srdcová frekvencia (HR);
- celková periférna vaskulárna rezistencia (OPSS);
- objem cirkulujúcej krvi (VCC);
- viskozita krvi atď.
ktoré sú zase tiež viaczložkové. Preto je rozdiel medzi SBP a DBP, to znamená pulzný tlak, integrálnym ukazovateľom, ktorý odráža stav srdca aj skutočný vek tepien a ďalšie parametre vitálnej aktivity tela.
Aká hodnota pulzného tlaku sa považuje za normálnu
Normálne sa indikátor považuje za 40 + 5 mm Hg. čl. Rýchlosť pulzového tlaku podľa veku je možné prezentovať v tabuľke (tabuľka 1), ale môžeme s istotou povedať, že vo vzťahu k PAP, ako vo všetkom, čo súvisí s ľudským telom, je potrebné dodržiavať zlaté pravidlo : stačí maximum a potrebné minimum. To znamená, že čím je PAD nižší, ale poskytuje pohodlný (vo všetkých ohľadoch dostatočný) stav tela, tým menší je jeho vplyv na nosenie na všetky orgány a systémy. Je dôležité pochopiť toto pravidlo v plnosti jeho prejavu, bez toho, aby sme akokoľvek znevažovali jeho druhú časť – maximálny dostatok.
Tabuľka: Pulzný tlak - norma podľa veku
| Vek | Arteriálny tlak | |||||
| (roky) | Muži | ženy | Muži | ženy | ||
| GARDEN | DBP | GARDEN | DBP | PAD | PAD | |
| 20 | 123 | 76 | 116 | 72 | 47 | 44 |
| 30 | 129 | 79 | 120 | 75 | 50 | 45 |
| 40 | 129 | 81 | 127 | 80 | 48 | 47 |
| 50 | 135 | 83 | 135 | 84 | 52 | 51 |
| 60-65 | 135 | 85 | 135 | 85 | 50 | 50 |
| nad 65 135 | 89 | 135 | 89 | 46 | 46 | |
Okrem toho, výpočet splatných SBP a DBP, upravených o hmotnosť pre každý vek, možno vypočítať pomocou vzorcov:
- ZÁHRADA \u003d 109 + (0,5 * Vek (v rokoch)) + (0,1 * Hmotnosť (v kg))
- DBP \u003d 63 + (0,1 * Vek (v rokoch) + (0,15 * Hmotnosť (v kg))
- PAD = SAD - PAD
Takže napríklad pre 53-ročného muža s hmotnosťou 85 kg budú tieto ukazovatele nasledovné:
- ZÁHRADA \u003d 109 + (0,5 * 53) + (0,1 * 85) \u003d 144 mm Hg.
- DBP \u003d 63 + (0,1 * 53) + (0,15 * 85) \u003d 81 mm Hg.
- PAD \u003d 144 – 81 \u003d 63 mm Hg
Čo predstavuje pulzný tlak?
Keď je PAP nad 50 mm Hg. (vysoký pulzný tlak) alebo pod 30 mm Hg (nízky pulzný tlak) naznačujú odchýlku od normy. Vysoké aj nízke hodnoty svedčia o kardiovaskulárnom riziku. U zdravých ľudí môže byť nárast s psycho-emocionálnym alebo fyzickým prepätím, pokles možno pozorovať vo sne. Tie. takmer vždy, keď sa zvýši práca srdca (objem úderu, srdcová frekvencia), PBP sa zvýši a naopak.
Vysoký pulzný tlak
Systematické zvyšovanie pulzného tlaku negatívne ovplyvňuje stav cieľových orgánov a krvných ciev. V súlade s tým zvýšená frekvencia v pokoji indikuje prítomnosť kardiovaskulárnej alebo inej patológie.
Nízky pulzný tlak
Zníženie PAP môže byť pri ochoreniach aorty, infarkte myokardu, ochoreniach obličiek, šoku rôzneho pôvodu atď. Nízky pulzný tlak znamená, že srdce nefunguje dobre, zatiaľ čo zvýšený pulzný tlak môže naznačovať nedostatočné uzatvorenie srdcových chlopní a spätný tok krvi do ľavej komory.
Je dôležité pochopiť, že zníženie alebo zvýšenie sa môže vyskytnúť pri zdanlivo normálnom krvnom tlaku, a preto s nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca, všeobecnou nevoľnosťou a zmenami PBP by ste sa mali poradiť s odborníkom.
U zdravého človeka zdvihový objem prijatý cievami pri každej kontrakcii srdcového svalu spôsobuje natiahnutie týchto ciev, po ktorom nasleduje elastický spätný ráz na konci každého cyklu. Starnutím strácajú cievy svoju elasticitu, čo vedie k ich tuhosti, zvýšeniu rýchlosti pulzovej vlny a teda k zvýšeniu PAD.
Samozrejme, vo väčšej miere to platí pre ľudí v pokročilom a senilnom veku. V posledných rokoch sa však KVO stalo mladšie a stáva sa relevantným pre ľudí v zrelom a mladšom veku.
Každá veková skupina má svoje vlastné parametre krvného tlaku (BP). Čo je normou u detí, nižšie uvedená tabuľka ukazuje čo najúplnejšie. V mladom veku má človek v porovnaní s neskorším obdobím dosť nízky krvný tlak. Je to spôsobené tým, že u detí sú steny krvných ciev oveľa pružnejšie, ich lúmen je široký a kapilárna sieť je veľká.
Systolický tlak označuje, ako krv tlačí na steny cievy, keď sa srdcový sval sťahuje. Diastolický ukazuje, ako krv tlačí na cievy, keď sa srdcový sval uvoľní. Indikátory sa vyznačujú tónom, elasticitou a periférnym vaskulárnym odporom a prácou obličiek, pretože sú zodpovedné za reguláciu krvného tlaku. Ukazovatele ovplyvňuje hmotnosť, výživa, genetická predispozícia a výška.
Ak chcete určiť, aký tlak by malo mať dieťa, pozrite si tabuľku.
V tomto prípade sa hodnoty môžu líšiť od normy krvného tlaku v rozmedzí niekoľkých mm Hg. čl. To neznamená prítomnosť zdravotných odchýlok. Krvný tlak sa môže meniť aj v priebehu niekoľkých hodín a niekoľkokrát za deň, závisí to aj od teplotného režimu, od počasia. Po jedle stúpa, keď spánok končí, klesá.
Normálny tlak u dieťaťa by sa mal zmestiť do vzorca 76 / 0,5 zo systolického D. Do konca prvého mesiaca života sa systolický tlak blíži k 70-90 mm Hg. Art., a diastolický - 45-60 mm Hg. čl.
Novorodenec je dieťa v prvých 28 dňoch života. Neskôr sa mu krvný tlak vypočíta podľa vzorca 76 + 2 m / 0,5 zo systolického. V tomto prípade sa systolický tlak vypočíta ako 76 + 2 m, kde m je počet mesiacov a DBP = 0,5 SBP. V priemere je to 80-11 / 40-74 mm Hg. čl.
Krvný tlak sa u dojčiat meria pomocou špeciálnej detskej manžety. Pred dosiahnutím 1 mesiaca šírka vnútornej komory manžety nepresahuje 3 cm, po 1 mesiaci - nie viac ako 5 cm. Meranie tlaku pre deti sa vykonáva trikrát s intervalom niekoľkých minút. Pre najsprávnejšie sa berú minimálne ukazovatele. Novorodenci a dojčatá mladšie ako 1 rok sa merajú v polohe na chrbte. V prvých dňoch sa palpáciou zisťuje iba SBP.
Po dosiahnutí jedného roku života je priemerný krvný tlak: 80-100 / 50-60 mm Hg. čl.
Normy pre deti staršie ako 1 rok
Pomocou vzorca môžete vypočítať tlak dieťaťa u detí starších ako 1 rok: 90 + 21 / 60 + 1, zatiaľ čo 1 je vek a SBP = 90 + 21, DBP = 60 + 1. U detí v tomto veku je nárast parametrov pomalší ako predtým. Po dosiahnutí 2 rokov je norma krvného tlaku u detí nasledovná: GARDEN 90-105, DBP 60-65 mm Hg. čl.
Normy môžete určiť podľa centilových tabuliek podľa veku. Pre ukazovatele sa berú normy hmotnosti a výšky. Od 10. do 90. centilu sa krvný tlak považuje za normálny. Úroveň 90-95 centilov naznačuje hraničnú hypertenziu a viac ako 95 - o arteriálnej hypertenzii.
V rozmedzí od 5. do 10. centilu vzniká hraničná hypotenzia, pod 5 - arteriálna.
Po dosiahnutí 2-3 rokov je priemerný SBP 100-112 mm Hg, DBP je 60-74 mm Hg. Zvýšenie sa pozoruje iba vtedy, keď sa digitálny indikátor neustále zvyšuje počas 3 týždňov.
Ukazovatele pre deti školského veku
V tomto čase sa spodné parametre nemenia a horné sa stávajú vyššími. Norma tlaku u detí od 6 do 9 rokov je 100-122 / 60-78 mm Hg. čl. Keďže deti na začiatku školského života môžu mať ťažké bremená, fyzická aktivita sa znižuje a zaťaženie nervového systému sa zvyšuje, odchýlky od normy sa považujú za prijateľné. Ale ak sú pozorované v spojení s únavou, neustálymi bolesťami hlavy, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Pri určovaní toho, aký tlak sa považuje za normálny, musíte zvážiť etapy života. Ďalším momentom dospievania je puberta. V tomto čase dochádza k poklesu krvného tlaku. U dievčat sú takéto javy bežnejšie, keďže dospievajú skôr ako chlapci. Priemerné parametre počas tohto obdobia sú 110-70 a 126-82 mm Hg. čl. Horné číslo je možné zvýšiť na 120.
Hormonálne posuny počas dospievania prinášajú svoje vlastné úpravy. Zvýšené študijné zaťaženie a iné javy, ktoré spôsobujú juvenilnú hypertenziu alebo hypotenziu. Úroveň 110-70 / 136-86 mm Hg sa považuje za normu. čl. Ak existujú rozdiely, potom sú sprevádzané stratou vedomia - mdloby, kolísanie pulzu, bolesti hlavy. S týmito javmi je lepšie poradiť sa s lekárom.
Ak sú pozorované odchýlky od normy
Nízky krvný tlak, najmä ak rýchlo klesá, narúša metabolický proces v tele, znižuje činnosť obličiek a vytvára riziko pre funkciu pečene. Môžu sa objaviť bolesti hlavy, zvýšená únava až mdloby pri vstávaní z ľahu. Pri takýchto javoch by ste sa mali podrobiť vyšetreniu alebo zvýšiť fyzickú aktivitu. Nestojí za to uchýliť sa k liekom alebo iným prostriedkom na zvýšenie hodnôt tonometra na vlastnú päsť, môže to viesť k zhoršeniu stavu.
V prípadoch s vysokým krvným tlakom sa tiež oplatí sledovať stav tela, pretože vysoké hodnoty sú ešte nebezpečnejšie. Takéto javy sa pozorujú v dôsledku reakcie na stres alebo nadmerné zaťaženie.
Hypertenzia je primárna alebo sekundárna. Primárne faktory sú:
- hormonálne zmeny počas puberty;
- momenty stresových situácií;
- športové aktivity s veľkou aktivitou;
- v konfliktoch a sporoch v škole alebo doma;
- ochorenia srdcového systému, abnormality v práci obličiek, ochorenia endokrinného systému.
Pri sekundárnej hypertenzii existujú:
- patológie kardiovaskulárneho a endokrinného systému;
- choroby nervového systému;
- vstup toxínov do tela;
- ochorenia mozgu.
Nízkotlaková hypotenzia má niekoľko príčin:
- ARVI s komplikáciami v prieduškách;
- trauma počas pôrodu;
- alergie;
- nedostatok vitamínov;
- anémia;
- cukrovka;
- malformácia srdca, myokarditída.
Pokiaľ ide o zníženie krvného tlaku u detí, handrička sa namočí do jablčného octu a priloží sa na päty.
Pri čítaní tabuľky sa normálny krvný tlak u detí ľahko vypočíta. Je potrebné dávať pozor na čas merania, odchýlky v dôsledku hmotnosti a výšky. Zmeny sprevádzané vážnymi zdravotnými problémami by mal kontrolovať odborník. V prípade vekových odchýlok od normy je dôležité udržiavať všeobecný stav v norme, dodržiavať všeobecné pravidlá pre organizáciu spánku, odpočinku a cvičenia.
Elektronická riadiaca jednotka sa stala neoddeliteľnou súčasťou moderného motora a bez jej pomoci nie je možné zabezpečiť normálnu prevádzku všetkých systémov a monitorovať ich prevádzkyschopnosť. Senzor absolútneho tlaku, tiež známy ako MBP, je len jedným z mnohých riadiacich zariadení, ktoré ovplyvňujú stabilitu motora a prenášajú informácie do počítača.
V mnohých vozidlách sa nachádza na sacom potrubí motora a registruje kolísanie úrovne tlaku v sacom trakte. V budúcnosti elektronická jednotka na základe údajov DBP optimalizuje zloženie horľavej zmesi vstupujúcej do spaľovacej komory.
Teraz sa pozrime bližšie na to, čo je snímač absolútneho tlaku, ako funguje a prečo sa bez neho nezaobídete?
Ako vyzerá snímač absolútneho tlaku?
Toto malé zariadenie je zodpovedné za meranie absolútneho tlaku. Pojem "absolútny tlak" sa nepoužíva náhodou, pretože počiatočným referenčným bodom pre merania je stav vákua, ktorý sa berie ako absolútny.
Po prijatí údajov do ECU elektronika, berúc do úvahy tlak a teplotu v sacom potrubí, určí najvhodnejšiu hustotu vzduchu a jeho odhadovaný prietok, ktorý je potrebný na prípravu zmesi paliva a vzduchu vhodnej kvality. . Riadiaca jednotka podľa vypočítanej hmotnosti spotrebovaného vzduchu vydáva riadiace povely s požadovanou dobou trvania, vďaka čomu sa nastavujú vstrekovacie dýzy. Aj keď je snímač tlaku veľmi dôstojnou náhradou za prietokomer, niekedy sú na jednotke inštalované spoločne.
Ako funguje snímač absolútneho tlaku
Vďaka DBP je možné kontrolovať, koľko vzduchu vstupuje cez škrtiacu klapku. Na základe tohto indikátora sa vytvorí impulzný príkaz, ktorý určí množstvo paliva potrebného na vytvorenie vyváženej zmesi paliva a vzduchu. Vo vnútri snímača sa nachádza vákuová komora, z ktorej sa najprv odstráni vzduch. Koreluje tlak vo vstupnej armatúre s tlakom vo vákuovej komore a podľa výsledného rozdielu vytvára výstupný signál. Aby snímač určil tlak, je potrebný celý reťazec akcií:
- Vysoko citlivá membrána DBP sa vplyvom tlaku v sacom potrubí deformuje.
- Roztiahnutie membrány spôsobí zmenu odporu na povrchových tenzometroch, inak povedané, dochádza k takzvanému piezorezistorovému efektu.
- Kolísanie napätia sa pozoruje v pomere k dynamike odporu tenzometrov.
- Spôsob pripojenia tenzometrov poskytuje vysokú citlivosť, ktorá sa vďaka DBP čipu ešte zvyšuje, v dôsledku čoho sa výstupné napätie pohybuje v rozmedzí 1-5V.
- Podľa vstupného napätia počítača sa vytvorí impulz, ktorý ide do vstrekovačov. Určuje tlak na vstupnom ventile. V tomto prípade sú napätie a tlak navzájom priamo úmerné.
Kde je DAD
DBP držiak na telo.
Už bolo spomenuté, že snímač treba hľadať na kolektore. Len zdôrazňujeme, že sa používa iba na vstrekovacích motoroch. To platí najmä vtedy, keď je vozidlo vybavené turbodúchadlom a kompresorom.
V mnohých modeloch je však jeho umiestnenie trochu iné - v karosárskej časti motorového priestoru a je pripevnené priamo ku karosérii. V tomto prípade sú prívodná armatúra a prívodné potrubie spojené pomocou flexibilnej hadice. Treba poznamenať, že DBP sa inštaluje aj vtedy, keď na aute nie je snímač hmotnostného prietoku vzduchu (MAF).
Príznaky nefunkčného snímača absolútneho tlaku vzduchu
Celá skupina „príznakov“ môže hovoriť o poruche DBP:
- Je citeľný nárast spotreby paliva, ku ktorému dochádza v dôsledku signálu zo snímača do ECU o vysokom tlaku, ktorého úroveň je v skutočnosti nižšia. V tomto prípade elektronická jednotka vydá príkaz na dodanie zmesi obohatenej viac, ako je potrebné.
- Zhoršuje sa dynamika motora, ktorý sa nevráti do normálu ani po zahriatí.
- Aj v letnej sezóne sa objavujú výfuky bielej farby.
- Z výfuku môže byť cítiť zápach benzínu.
- Dlhý čas neznižuje voľnobežné otáčky.
- Prepínanie je sprevádzané prudkými trhnutiami alebo poklesmi.
- Nepochopiteľný druh hluku, ktorý sa často mení na bzučanie.
Ako skontrolovať snímač absolútneho tlaku
Spôsob diagnostiky DBP závisí od špecifikácie senzorového zariadenia, ktoré môže byť analógové alebo digitálne. Na potvrdenie prevádzkyschopnosti analógového snímača absolútneho tlaku je potrebný nasledujúci algoritmus akcií:
- Adaptér snímača je pripevnený k vákuovej hadici spájajúcej DBP a vstupné potrubie a je k nemu pripojený manometer.
- Motor sa naštartuje a niekoľko minút beží na voľnobeh. V prípade podtlaku v potrubí pod 529 mm sa oplatí pozrieť, či hadica sama neuniká vzduch. Nebude zbytočné pozerať sa na membránu snímača a uistiť sa, že na nej nie sú žiadne chyby.
- Po odčítaní údajov tlakomeru je potrebné ho odpojiť a nahradiť vákuovou pumpou. Ďalej by ste mali vytvoriť vákuum 55-56 mm Hg. a zastavte čerpanie. Dá sa predpokladať, že DBP nie je poškodený, keď vákuum zostane nezmenené asi 30 sekúnd, inak bude potrebné zariadenie vymeniť.
Pri práci s digitálnym snímačom môžete urobiť toto:
- Tester prenesieme do režimu voltmetra.
- Naštartujeme motor a určíme polohu napájacích a uzemňovacích kontaktov. Vodič pripojený k výstupnému kontaktu snímača pripojíme k testeru. Jeho zdravotný stav indikuje napätie okolo 2,5 V. Ak je rozdiel oproti špecifikovanému napätiu smerom nahor alebo nadol významný, zariadenie je mimo prevádzky.
- Tester sa prepne do režimu otáčkomera a vákuová hadica sa odpojí.
- Sonda „+“ musí byť pripojená k výstupu signálu a sonda „-“ k zemi. Normálne by malo zariadenie ukazovať 4400-4900 ot./min.
- Teraz je potrebné pripojiť vákuové čerpadlo m k snímaču absolútneho tlaku. Podľa výsledkov viacnásobných zmien v zriedení by nemali byť žiadne skoky v údajoch tachometra a tlaku.
- Keď je vákuová pumpa vypnutá, otáčkomer by mal ukazovať 4400-4900 ot./min., čo znamená, že DBP funguje. V opačnom prípade je zariadenie chybné.
Súvisiace video
Dôležitým ukazovateľom ľudského zdravia je normálny krvný tlak. Postupom času sa čísla menia. A to, čo bolo neprijateľné pre mladých ľudí, je konečný sen pre starších.
V súčasnosti sa používajú všeobecne uznávané normy, ktoré sú použiteľné pre všetky vekové kategórie. Existujú však aj spriemerované optimálne hodnoty tlaku pre každú vekovú skupinu. Odchýlka od nich nie je vždy patológia. Každý môže mať svoje pravidlá.
Moderná klasifikácia
Existujú tri možnosti normálneho tlaku u dospelých:
- optimálne - menej ako 120/80;
- normálne - od 120/80 do 129/84;
- vysoký normálny - od 130/85 do 139/89 mm Hg. čl.
Všetko, čo sa zmestí do týchto čísel, je úplne normálne. Nie je určená len spodná hranica. Hypotenzia sa považuje za stav, v ktorom tonometer dáva hodnoty nižšie ako 90/60. Preto je v závislosti od individuálnych charakteristík prijateľné všetko nad touto hranicou.
Na tejto online kalkulačke si môžete pozrieť normy krvného tlaku podľa veku.
Meranie tlaku sa musí vykonávať v súlade s určitými pravidlami:
- 30 minút pred navrhovaným postupom nemôžete športovať ani zažiť inú fyzickú aktivitu.
- Na určenie skutočných ukazovateľov by ste nemali vykonávať štúdiu v stave stresu.
- 30 minút nefajčiť, nejesť, piť alkohol, kávu.
- Počas merania nehovorte.
- Mali by sa vyhodnotiť výsledky merania získané na oboch rukách. Za základ sa berie najvyššia hodnota. Je povolený rozdiel 10 mm Hg. čl.
Individuálna norma
Ideálny tlak je taký, pri ktorom sa človek cíti výborne, no zároveň zodpovedá norme. Dôležitá je dedičná predispozícia k hypertenzii alebo hypotenzii. Čísla sa môžu počas dňa meniť. V noci sú nižšie ako cez deň. Počas bdelosti sa tlak môže zvýšiť pri fyzickej námahe, strese. Trénovaní ľudia a profesionálni športovci majú často ukazovatele pod vekovou normou. Lieky a užívanie stimulantov ako káva, silný čaj ovplyvňujú výsledky merania. Prípustné sú výkyvy v rozmedzí 15–25 mm Hg. čl.
S vekom sa ukazovatele začínajú postupne posúvať z optimálneho na normálne a potom na normálne vysoké. Je to spôsobené tým, že v kardiovaskulárnom systéme dochádza k určitým zmenám. Jedným z týchto faktorov je zvýšenie tuhosti cievnej steny v dôsledku vlastností súvisiacich s vekom. Takže ľudia, ktorí žili celý život s číslami 90/60, môžu zistiť, že tonometer začal ukazovať 120/80. A to je v poriadku. Človek sa cíti dobre, pretože proces zvyšovania tlaku zostáva nepovšimnutý a telo sa týmto zmenám postupne prispôsobuje.
Existuje aj pojem pracovný tlak. Nemusí to zodpovedať norme, no zároveň sa človek cíti lepšie ako s tým, ktorý je pre neho považovaný za optimálny. To platí pre starších ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou. Diagnóza hypertenzie je stanovená, ak je krvný tlak 140/90 mm Hg. čl. a vyššie. Mnoho starších pacientov sa cíti lepšie pri 150/80 ako pri nižších hodnotách.
V takejto situácii by ste nemali hľadať odporúčanú sadzbu. S vekom sa rozvíja ateroskleróza mozgových ciev. Na zabezpečenie uspokojivého prietoku krvi je potrebný vyšší systémový tlak. V opačnom prípade sú príznaky ischémie: bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.
Iná situácia je mladý hypotonický pacient, ktorý celý život žije s číslami 95/60. Náhle zvýšenie tlaku, dokonca až na „kozmických“ 120/80 mm Hg. čl. môže spôsobiť zhoršenie pohody, pripomínajúce hypertenznú krízu.
Možná hypertenzia bieleho plášťa. Zároveň lekár nemôže určiť správny tlak, pretože na recepcii bude vyšší. A doma sa zaznamenávajú normálne ukazovatele. Iba pravidelné sledovanie doma pomôže určiť individuálnu normu.
Spôsoby, ako určiť normu
Každý človek je individuálny. To je určené nielen vekom, ale aj ďalšími parametrami: výškou, hmotnosťou, pohlavím. Preto boli na výpočet vytvorené vzorce zohľadňujúce vek a hmotnosť. Pomáhajú určiť, aký tlak bude pre konkrétneho jedinca optimálny.
Na tento účel je vhodný vzorec Volynsky. Používa sa u ľudí vo veku 17-79 rokov. Indikátory systolického (SBP) a diastolického (DBP) tlaku sa vypočítavajú oddelene.
SBP = 109 + (0,5 × počet rokov) + (0,1 × hmotnosť v kg)
DBP = 63 + (0,1 × roky života) + (0,15 × hmotnosť v kg)
Existuje ďalší vzorec, ktorý je použiteľný pre dospelých vo veku 20-80 rokov. Hmotnosť sa tu neberie do úvahy:
SBP = 109 + (0,4 × vek)
DBP = 67 + (0,3 × vek)
Približné výpočty pre tých, ktorí nechcú počítať:
| Vek v rokoch | SBP/DBP, mm Hg čl. |
| 20 – 30 | 117/74 – 121/76 |
| 30 – 40 | 121/76 – 125/79 |
| 40 – 50 | 125/79 – 129/82 |
| 50 – 60 | 129/82 – 133/85 |
| 60 – 70 | 133/85 – 137/88 |
| 70 – 80 | 137/88 – 141/91 |
Na určenie normy možno použiť inú referenčnú tabuľku:
| Vek v rokoch | SBP/DBP u mužov, mm Hg čl. | SBP/DBP u žien, mm Hg čl. |
| Do 1 roka | 96/66 | 95/65 |
| 1 – 10 | 103/69 | 103/70 |
| 10 – 20 | 123/76 | 116/72 |
| 20 – 30 | 126/79 | 120/75 |
| 30 – 40 | 129/81 | 127/80 |
| 40 – 50 | 135/83 | 137/84 |
| 50 – 60 | 142/85 | 144/85 |
| 60 – 70 | 145/82 | 159/85 |
| 70 – 80 | 147/82 | 157/83 |
| 80 – 90 | 145/78 | 150/79 |
Ukazovatele sa tu líšia od ukazovateľov, ktoré možno získať pomocou výpočtových vzorcov. Pri štúdiu čísel môžete vidieť, že s vekom sa zvyšujú. U ľudí mladších ako 40 rokov sú vyššie miery u mužov. Po tomto míľniku sa obraz mení a tlak u žien sa zvyšuje. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v ženskom tele. Pozornosť upútajú čísla u ľudí po 50 rokoch. Sú vyššie, ako sa dnes definuje ako normálne.
Záver
Pri hodnotení ukazovateľov tonometra sa lekár vždy zameriava na prijatú klasifikáciu bez ohľadu na to, koľko rokov je osoba. Rovnaká rýchlosť krvného tlaku by sa mala brať do úvahy pri domácej kontrole. Len pri takýchto hodnotách telo funguje naplno, životne dôležité orgány netrpia, riziko kardiovaskulárnych komplikácií klesá.
Výnimkou sú starší ľudia alebo tí, ktorí prekonali mozgovú príhodu. V tejto situácii je lepšie ponechať čísla nie vyššie ako 150/80 mm Hg. čl. V ostatných prípadoch by mali byť akékoľvek výrazné odchýlky od noriem dôvodom návštevy lekára. To môže skrývať choroby, ktoré si vyžadujú liečbu.
odavlenii.ru
Arteriálny tlak je krvný tlak vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:
- Systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v čase maximálnej kontrakcie srdca.
- Diastolický (nižší) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca.
Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca, skrátene mmHg. čl. Hodnota krvného tlaku 120/80 znamená, že systolický (horný) tlak je 120 mm Hg. Art., a hodnota diastolického (nižšieho) krvného tlaku je 80 mm Hg. čl.
Zvýšené čísla na tonometri sú spojené s vážnymi ochoreniami, napríklad rizikom cievnej mozgovej príhody, srdcového infarktu. V prípade chronického zvýšenia krvného tlaku sa riziko mozgovej príhody zvyšuje 7-krát, chronického srdcového zlyhania 6-krát, srdcového infarktu 4-krát a ochorenia periférnych ciev 3-krát.
Čo je normálny tlak? Aké sú jeho ukazovatele v pokoji a počas motorickej aktivity?
Krvný tlak sa delí na: optimálny - 120 až 80 mm Hg. Art., normálne - 130 až 85 mm Hg. Art., vysoká, ale stále normálna - od 135 do 139 mm Hg. Art., 85-89 mm Hg. čl. Tlak 140 nad 90 mm Hg sa považuje za vysoký. čl. a viac. S motorickou aktivitou sa krvný tlak zvyšuje v súlade s potrebami tela, zvýšenie o 20 mm Hg. čl. indikuje adekvátnu odpoveď kardiovaskulárneho systému. Ak dôjde k zmenám v tele alebo k rizikovým faktorom, potom sa s vekom krvný tlak mení: diastolický sa zvyšuje až do 60 rokov a systolický sa zvyšuje počas života.
Pre presnosť výsledkov by sa mal krvný tlak merať po 5-10 minútach odpočinku a hodinu pred vyšetrením by sa nemalo fajčiť ani piť kávu. Počas merania by mala ruka pohodlne ležať na stole. Manžeta je upevnená na ramene tak, že jej spodný okraj je o 2-3 cm vyššie ako záhyb lakťa. V tomto prípade by mal byť stred manžety nad brachiálnou tepnou. Keď lekár dokončí pumpovanie vzduchu do manžety, začne ju postupne vypúšťať a počujeme prvý tón – systolický.
Na hodnotenie hladiny krvného tlaku sa používa klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie prijatá v roku 1999.
| Kategória krvného tlaku* | Systolický (horný) krvný tlak mm Hg čl. | Diastolický (nižší) krvný tlak mm Hg čl. |
|---|---|---|
| Norm | ||
| Optimálne** | Menej ako 120 | Menej ako 80 |
| Normálne | Menej ako 130 | Menej ako 85 |
| Zvýšený normál | 130-139 | 85-89 |
| Hypertenzia | ||
| 1 stupeň (mäkký) | 140—159 | 90-99 |
| 2. stupeň (stredný) | 160-179 | 100-109 |
| 3 stupne (ťažké) | Viac ako 180 | Viac ako 110 |
| hranica | 140-149 | Menej ako 90 |
| Izolovaná systolická hypertenzia | Viac ako 140 | Menej ako 90 |
* Ak sú systolický a diastolický krvný tlak v rôznych kategóriách, vyberie sa najvyššia kategória.
** Optimálne vo vzťahu k riziku vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti
Pojmy "mierny", "hraničný", "ťažký", "stredný", uvedené v klasifikácii, charakterizujú iba úroveň krvného tlaku, a nie závažnosť pacientovho ochorenia.
V každodennej klinickej praxi je prijatá klasifikácia arteriálnej hypertenzie Svetovou zdravotníckou organizáciou na základe porážky cieľových orgánov tzv.
o najčastejšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú v mozgu, očiach, srdci, obličkách a cievach.
Aký by mal byť normálny krvný tlak človeka?Aký je normálny ľudský krvný tlak? Správna odpoveď je: pre každého človeka existuje norma . Hodnota normálneho krvného tlaku skutočne závisí od veku človeka, jeho individuálnych charakteristík, životného štýlu, zamestnania.
Normálny tlak u novorodencov je 70 mm Hg.
Normálny tlak u dieťaťa, ktoré má jeden rok: pre chlapcov - 96/66 (horné / dolné), pre dievčatá - 95/65.
Normálny krvný tlak u 10-ročného dieťaťa je 103/69 pre chlapcov a 103/70 pre dievčatá.
A aký je normálny tlak pre človeka, ktorý už dospel?
Normálny tlak u mladých ľudí vo veku 20 rokov: u chlapcov - 123/76, u dievčat - 116/72.
Normálny tlak u mladých ľudí vo veku asi 30 rokov: u mladých mužov - 126/79, u mladých žien - 120/75.
Aký je normálny krvný tlak pre človeka stredného veku? U 40-ročných mužov 129/81, u 40-ročných žien 127/80.
U päťdesiatročných mužov a žien sa tlaky 135/83 a 137/84 považujú za normálne.
Pre starších ľudí sa za normálny považuje nasledujúci tlak: pre 60-ročných mužov 142/85, pre ženy v rovnakom veku 144/85.
Pre starších ľudí, ktorí majú viac ako 70 rokov, je normálny tlak 145/82 pre mužov a 159/85 pre ženy.
Aký je normálny tlak starého alebo staršieho človeka? Pre 80-ročných ľudí sa tlak 147/82 a 157/83 u mužov a žien považuje za normálny.
Pre starších deväťdesiatročných dedkov sa za normálny tlak považuje 145/78 a pre babky v rovnakom veku 150/79 mm Hg.
Pri nezvyčajnej fyzickej námahe alebo emočnom strese sa zvyšuje hodnota krvného tlaku. Niekedy to lekárom bráni vyšetrovať kardiakov, ktorí sú väčšinou ovplyvniteľní ľudia. Americkí vedci dokonca hovoria o existencii takzvaného „efektu bieleho plášťa“: keď výsledky merania krvného tlaku v ordinácii lekára sú 30-40 mm Hg. čl. vyššia ako pri vlastnom meraní doma. A to kvôli stresu, ktorý prostredie liečebného ústavu v pacientovi vyvoláva.
Na druhej strane u ľudí, ktorí sú neustále vystavení veľkému zaťaženiu, ako sú športovci, sa tlak stáva normálnym 100/60 alebo dokonca 90/50 mm Hg. čl. Ale so všetkou rozmanitosťou "normálnych" indikátorov krvného tlaku každý človek zvyčajne pozná normu svojho tlaku, v každom prípade jasne zachytáva akékoľvek odchýlky od nej v jednom alebo druhom smere.
Existujú určité pokyny pre krvný tlak, ktoré sa menia s vekom (normy z roku 1981):
Moderné predstavy o normálnom krvnom tlaku sú však trochu iné. Teraz sa verí, že aj mierne zvýšenie krvného tlaku v priebehu času môže zvýšiť riziko ischemickej choroby srdca, mŕtvice a iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Preto sa ukazovatele do 130-139 / 85-89 mm Hg teraz považujú za normálne ukazovatele krvného tlaku u dospelých. čl. Za normu pre pacientov s cukrovkou sa považuje tlak 130/85 mm Hg. čl. Arteriálny krvný tlak 140/90 sa považuje za vysoký. Krvný tlak nad 140/90 mm Hg. čl. je už príznakom hypertenzie.
Normálna ľudská srdcová frekvencia
Pulz (lat. pulsus blow, push) - periodické kolísanie objemu krvných ciev spojených s kontrakciami srdca v dôsledku dynamiky ich zásobovania krvou a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu. Priemerný zdravý človek má v norme pokojová srdcová frekvencia je 60-80 úderov za minútu. Takže čím sú metabolické procesy hospodárnejšie, čím menej úderov ľudské srdce vykoná za jednotku času, tým dlhšia je dĺžka života. Ak je vaším cieľom predĺžiť život, potom musíte sledovať účinnosť procesu, konkrétne pulzovú frekvenciu.
Normálna srdcová frekvencia pre rôzne vekové kategórie:
- dieťa po narodení 140 bpm
- od narodenia do 1 roku 130 bpm
- od 1 roka do 2 rokov 100 bpm
- od 3 do 7 rokov 95 bpm
- od 8 do 14 rokov 80 bpm
- priemerný vek 72 tepov/min
- staroba 65 bpm
- s chorobou 120 úderov / min
- krátko pred smrťou 160 bpm
krasgmu.net
BP a jeho odchýlky
Každý vie, že ideálne hodnoty krvného tlaku na stenách tepien sú 120/80 mm Hg. čl. Ale nie všetko je také jasné. Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú tieto parametre. Najmä krvný tlak sa môže meniť v závislosti od počasia, zaťaženia, psychického stavu. Takéto rozdiely sú však spravidla zanedbateľné a nie sú pre telo nebezpečné.
Oveľa väčšie riziko je stabilne odchýlené od normy, sprevádzané zmenami v blahobyte. V prvom prípade sa pri určovaní arteriálnych hodnôt berie do úvahy vek pacienta. V druhom variante, keď sa stav pacienta zmení, vekový faktor zohráva sekundárnu úlohu.
V každom prípade, ak je človek zdravý, krvný tlak na cievach sa počas života mení.
Takže pri narodení je tento indikátor zaznamenaný v rozmedzí 66/55 mm Hg. Art., po 50 rokoch môžu čísla na tonometri dosiahnuť 140/90.
Rozdiely sú výrazné a hlavnú úlohu v tom zohrávajú fyziologické zmeny u človeka počas celého života.
Krvný tlak v tepnách závisí od týchto faktorov:
- Individuálna kontraktilita srdcových svalov a dostatočné uvoľnenie tekutiny do ciev.
- hustota. Čím je hrubšia, tým horšie sa pohybuje cez malé cievy.
- elasticita tepien. Toto je úplne veková príčina zmien tlaku. V dojčenskom veku sú steny žíl „rozťažnejšie“, v priebehu rokov zhustnú, hromadia sa na nich aterosklerotické usadeniny, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.
- Častý stres a hormonálne poruchy. Tieto faktory, viac ako iné, sú príčinou zvýšeného tlaku u žien. Počas celého života predstaviteľov slabšieho pohlavia sa hormonálne pozadie opakovane mení (tehotenstvo, po 50 rokoch, počas menopauzy), čo je predpokladom pre zvýšenie krvného tlaku.
Pri kontakte s kardiológom je povinné meranie arteriálnych parametrov. Toto je jeden z hlavných postupov na určenie abnormalít v práci srdca. Takže systolický indikátor (horný krvný tlak) odráža silu náporu krvi počas uvoľňovania; diastolické číslo (nižší krvný tlak) udáva stav tepien v období medzi kontrakciami srdca.
Meranie tlaku u dospelého človeka sa vykonáva špeciálnym prístrojom s tonometrom. Procedúra sa vykonáva v sede, v teplej miestnosti a v úplnom pokoji.
Manžeta sa aplikuje na predlaktie tak, že spodný okraj je mierne nad lakťom. Materiál veľmi nesťahuje, nič by nemalo tlačiť na končatinu, ruka je úplne uvoľnená.
V oblasti kubitálnej jamky je aplikovaná zvukovodivá membrána stetoskopu. Potom sa výstup vzduchu v balóne zablokuje a opakovaným stláčaním tohto prvku sa prúd vytlačí do manžety.
Takto sa postupuje až do vymiznutia zvukových prejavov, potom je potrebné zvýšiť tlak v manžete ešte o niekoľko milimetrov. Potom sa žeriav na „hruške“ pomaly otvorí a zaznamená sa prvý a posledný zvuk.
- Ak sú číselné hodnoty výrazne vyššie ako 140/90 mm Hg. čl. - môže to naznačovať narušenie fungovania kardiovaskulárneho systému (najmä rozvoj hypertenzie).
- Indikátory sú oveľa nižšie ako 120/80 mm Hg. čl. môže naznačovať hypotenziu. Pri analýze významu odchýlok od takýchto ukazovateľov však lekár musí brať do úvahy vekové kritériá.
Normálny krvný tlak podľa veku
Dnes sa však situácia trochu zmenila. A stretnúť ľudí do 50 rokov s takýmito ukazovateľmi je čoraz ťažšie. Pri meraní krvného tlaku sa lekári stále viac riadia hranične prijateľnými normami.
Dnes sa u dospelého v strednom veku považuje za správne, keď systolické čísla nepresahujú 130 mm Hg. Art., A diastolický - 85. V tomto prípade by mal byť pulz v rozmedzí 60 -80 úderov za minútu. To sa však nepovažuje za jediný správny ukazovateľ. Okrem osobných vlastností človeka tieto čísla výrazne ovplyvňuje aj pohlavie. Ak teda porovnáme získané hodnoty tonometra u mužov a žien v rovnakom veku, potom u predstaviteľov slabšieho pohlavia budú o niekoľko milimetrov menej.
Normy krvného tlaku závisia aj od veku. Ak je pre zdravých dvadsaťročných chlapcov krvný tlak v rozmedzí 125/75 mm Hg považovaný za optimálny. Art., potom vo veku 50 rokov ideál 135/85.
V praxi sú však v úctyhodnom veku takéto ukazovatele zriedkavé. Najčastejšie sa čísla uvádzajú v rozmedzí 140/90 mm Hg. čl.
Hlavnými dôvodmi sú:
- nadváha,
- fajčenie,
- Zneužívanie alkoholu,
- sedavý spôsob života,
- nervové napätie,
- genetické dedičstvo.
Preto sú ľudia v tomto veku najčastejšie náchylní na ochorenia srdca a krvných ciev, najmä na ischemické patológie.
Čo sa týka detí a dospievajúcich, od narodenia až po dospelosť prebieha nepretržitý proces tvorby osobných noriem krvného tlaku. U malých detí je cievny systém pružnejší ako u dospelých. A preto sú ukazovatele krvného tlaku nižšie.
Pre deti neexistuje jednotná stanovená norma pre arteriálne ukazovatele. Je to spôsobené fyziologickými vekovými výkyvmi. Takže u jednoročných detí by mali byť optimálne čísla v rozmedzí 95/65 mm Hg. čl. Počas školského obdobia tieto hodnoty závisia od fázy puberty a pohybujú sa od 100/70 do 120/75 mm Hg. čl.
Vo vekovom rozmedzí od 12 do 14 rokov majú dievčatá vyšší krvný tlak ako chlapci. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami, ktoré sa v tomto období vyskytujú u nežného pohlavia. Vo veku 16 rokov sa situácia dramaticky mení. V tomto veku je krvný tlak u mladých mužov o niečo vyšší ako u dievčat.
Zvlášť dôležitý je krvný tlak, jeho norma a jeho extrémy pre ženy v pozícii. Od toho priamo závisí dobrý priebeh tehotenstva a život nenarodeného bábätka. Počas dvoch trimestrov sa ukazovatele krvného tlaku nemenia a zodpovedajú tým, ktoré mala žena pred tehotenstvom. V treťom trimestri sa pod vplyvom hormónov môžu hodnoty tonometra mierne zvýšiť. Odchýlka od normy nie je povolená viac ako 10 mm Hg. čl.
V prípade patologického priebehu tehotenstva možno pozorovať preeklampsiu s výraznými zmenami arteriálnych parametrov, poškodenie obličiek, preeklampsiu a eklampsiu. Ak tehotenstvo prebieha na pozadí hypertenzie, stav ženy sa môže zhoršiť vo forme hypertenzných kríz alebo pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.
Placenta je cievny orgán a s poklesom krvného tlaku to ovplyvňuje stav matky aj dieťaťa. Prítok krvi k plodu sa spomaľuje, embryo pociťuje nedostatok kyslíka, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj a môže spôsobiť potrat. U tehotnej ženy sa to prejavuje závratmi a silnou slabosťou.
Zvýšenie arteriálnych parametrov pre ženu v pozícii je tiež neprijateľné.
To môže ohroziť:
- odlúčenie placenty,
- predčasný pôrod,
- v niektorých prípadoch je možná strata dieťaťa.
Preto by tehotné ženy mali sledovať najmä svoj tlak a v prípade akýchkoľvek odchýlok od normy okamžite konzultovať s lekárom.
V prípade výrazného prekročenia týchto čísel hrozí mŕtvica, infarkt. V takýchto prípadoch sa vykonáva okamžitá terapia.
Tabuľka normálnych ukazovateľov krvného tlaku v závislosti od veku
Údaje v tabuľke vyššie sú priemery. Tieto čísla nezohľadňujú osobné vlastnosti ľudského tela a vonkajšie ovplyvňujúce faktory.
serdce1.ru
Kde je norma?
Norma krvného tlaku u dospelých sa považuje za hodnotu120/80 mmHg sv. Ako však možno tento ukazovateľ opraviť, ak sa živý organizmus, ktorým je človek, musí neustále prispôsobovať rôznym podmienkam existencie? A ľudia sú všetci iní, takže v rozumných medziach sa krvný tlak stále odchyľuje.
Moderná medicína síce upustila od doterajších zložitých vzorcov na výpočet krvného tlaku, ktoré zohľadňovali také parametre ako pohlavie, vek, hmotnosť, no predsa len na niečo existujú zľavy. Napríklad pre astenickú „ľahkú“ ženu je tlak 110/70 mm Hg. čl. považované za celkom normálne a ak krvný tlak stúpne o 20 mm Hg. Art., potom to určite pocíti. Rovnakým spôsobom bude normou tlak 130/80 mm Hg. čl. pre trénovaného mladíka. Koniec koncov, športovci to zvyčajne majú.
Kolísanie krvného tlaku bude stále ovplyvňovať faktory ako vek, fyzická aktivita, psycho-emocionálne prostredie, klimatické a poveternostné podmienky. Arteriálna hypertenzia (AH) by možno netrpela hypertenziou, keby žil v inej krajine. Ako inak chápať fakt, že na čiernom africkom kontinente medzi domorodým obyvateľstvom AG nájdeme len príležitostne a černosi v Spojených štátoch ňou bez rozdielu trpia? Ukazuje sa, že iba BP nezávisí od rasy.
Ak však tlak mierne stúpne (10 mm Hg) a len preto, aby človek dostal príležitosť prispôsobiť sa prostrediu, to znamená príležitostne, toto všetko sa považuje za normu a nedáva dôvod premýšľať o chorobe.
S vekom mierne stúpa aj krvný tlak. Je to spôsobené zmenou krvných ciev, ktoré niečo ukladajú na ich steny. U prakticky zdravých ľudí sú ložiská dosť malé, takže tlak sa zvýši o 10-15 mm Hg. piliera.
Ak hodnoty krvného tlaku prekročia hranicu 140/90 mm Hg. sv., sa vytrvalo bude držať tohto údaja a niekedy sa posunie aj nahor, takémuto človeku bude diagnostikovaná artériová hypertenzia príslušného stupňa v závislosti od hodnôt tlaku. Preto pre dospelých neexistuje žiadna norma pre krvný tlak podľa veku, existuje len malá zľava pre vek. Ale s deťmi je to trochu inak.
Video: ako udržať krvný tlak normálny?
A čo deti?
Krvný tlak u detí má iné hodnoty ako u dospelých. A rastie, počnúc narodením, najprv pomerne rýchlo, potom sa rast spomalí, s určitými skokmi nahor v dospievaní a dosiahne úroveň krvného tlaku dospelých. Samozrejme, bolo by prekvapujúce, keby tlak takého malého novorodenca, ktorý má všetko také „nové“, bol 120/80 mm Hg. čl.
Štruktúra všetkých orgánov čerstvo narodeného bábätka ešte nie je dokončená, to platí aj pre kardiovaskulárny systém. Cievy novorodenca sú elastické, ich lúmen je širší, sieť kapilár je väčšia, takže tlak je 60/40 mm Hg. čl. bude to pre neho norma. Aj keď možno niekoho prekvapí skutočnosť, že u novorodencov v aorte sa nachádzajú žlté lipidové škvrny, ktoré však neovplyvňujú zdravie a časom zmiznú. Ale je to tak, odbočka.
Ako sa dieťa vyvíja a ďalej formuje jeho telo, krvný tlak stúpa a do roku života budú čísla 90-100 / 40-60 mm Hg normálne. čl., a dieťa dosiahne hodnoty dospelého až vo veku 9-10 rokov. V tomto veku je však tlak 100/60 mm Hg. čl. bude považované za normálne a nikoho to neprekvapí. Ale u dospievajúcich je normálna hodnota krvného tlaku o niečo vyššia ako u dospelých 120/80. Je to pravdepodobne spôsobené hormonálnym nárastom charakteristickým pre dospievanie. Na výpočet normálnych hodnôt krvného tlaku u detí používajú pediatri špeciálny stôl ktoré predstavujeme našim čitateľom.
| Vek | Normálny minimálny systolický tlak | Normálny maximálny systolický tlak | Normálny nízky diastolický tlak | Normálny maximálny diastolický tlak |
|---|---|---|---|---|
| Do 2 týždňov | 60 | 96 | 40 | 50 |
| 2-4 týždne | 80 | 112 | 40 | 74 |
| 2-12 mesiacov | 90 | 112 | 50 | 74 |
| 2-3 roky | 100 | 112 | 60 | 74 |
| 3-5 rokov | 100 | 116 | 60 | 76 |
| 6-9 rokov | 100 | 122 | 60 | 78 |
| 10-12 rokov | 110 | 126 | 70 | 82 |
| 13-15 rokov | 110 | 136 | 70 | 86 |
Problémy BP u detí a dospievajúcich
Bohužiaľ, taká patológia ako arteriálna hypertenzia nie je výnimkou pre telo dieťaťa. Labilita krvného tlaku sa najčastejšie prejavuje v dospievaní, keď prebieha reštrukturalizácia organizmu, ale obdobie puberty je nebezpečné, pretože človek v tomto období ešte nie je dospelý, ale ani dieťa. Tento vek je náročný aj pre samotného človeka, pretože často vedie k tlakovým skokom. nestabilita nervového systému tínedžera, jeho rodičov a ošetrujúceho lekára. Treba si však všimnúť patologické odchýlky a včas ich vyrovnať. Toto je úloha dospelých.
Príčiny vysokého krvného tlaku u detí a dospievajúcich môžu byť:
V dôsledku týchto faktorov sa zvyšuje cievny tonus, srdce začína pracovať so záťažou, najmä jeho ľavá časť. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, mladý človek sa môže stretnúť so svojou dospelosťou s hotovou diagnózou: arteriálnej hypertenzie alebo v najlepšom prípade kardiopsychoneuróza jeden alebo druhý typ.
Meranie tlaku doma
O krvnom tlaku hovoríme už nejaký čas, z čoho vyplýva, že všetci ľudia vedia, ako ho merať. Zdá sa, že to nie je nič zložité, nasadíme si manžetu nad lakeť, napumpujeme do nej vzduch, pomaly ju uvoľníme a počúvame.
Všetko je v poriadku, ale predtým, ako prejdem na krvný tlak dospelých, rád by som sa zastavil pri algoritme merania krvného tlaku, pretože pacienti to často robia sami a nie vždy podľa metódy. V dôsledku toho sa nedosiahnu adekvátne výsledky, a teda aj neprimerané používanie antihypertenzív. Okrem toho ľudia, ktorí hovoria o hornom a dolnom krvnom tlaku, nie vždy chápu, čo to všetko znamená.
Pre správne meranie krvného tlaku je veľmi dôležité, v akých podmienkach sa človek nachádza. Aby sa nezískali „náhodné čísla“, tlak sa meria v Amerike pri dodržaní nasledujúcich pravidiel: 
- Pohodlné prostredie pre osobu, ktorej tlak je zaujímavý, by malo byť aspoň 5 minút;
- Pred manipuláciou nefajčite a nejedzte pol hodiny;
- Navštívte toaletu, aby močový mechúr nebol plný;
- Berte do úvahy napätie, bolesť, pocit nepohody, užívanie liekov;
- Dvakrát zmerajte tlak na oboch rukách v polohe na bruchu, v sede, v stoji.
S tým asi nebude súhlasiť každý z nás, až na to, že takéto meranie je vhodné pre vojenský evidenčný a zaraďovací úrad alebo v prísnych stacionárnych podmienkach. Napriek tomu je potrebné usilovať sa o naplnenie aspoň niektorých bodov. Napríklad, bolo by fajn zmerať tlak pokojné prostredie , po pohodlnom položení alebo usadení človeka, berte do úvahy vplyv „dobrej“ fajčiarskej prestávky alebo práve zjedeného výdatného obeda. Malo by sa pamätať na to, že prijaté antihypertenzívum možno ešte nemala svoj účinok (uplynulo málo času) a nechytila by si ďalšiu tabletku s neuspokojivým výsledkom.
Človek, najmä ak nie je úplne zdravý, väčšinou nezvláda dobre meranie tlaku na sebe (nasadenie manžety stojí veľa!). Je lepšie, ak to urobí niekto z príbuzných alebo susedov. Veľmi vážne potrebovať zaobchádzať A k metóde merania krvného tlaku.
Video: meranie tlaku elektronickým tonometrom
Manžeta, tlakomer, fonendoskop... systola a diastola
Algoritmus na stanovenie krvného tlaku (auskultačná metóda N.S. Korotkova, 1905) je veľmi jednoduchý, ak je všetko vykonané správne. Pacient sa pohodlne usadí (môžete si ľahnúť) a meranie začína:
- Z manžety pripojenej k tonometru a hruške sa uvoľňuje vzduch a stláča ho dlaňami;
- Omotajte manžetu okolo paže pacienta nad lakťom (pevne a rovnomerne), snažte sa udržať gumenú spojovaciu hadičku na strane tepny, inak môžete získať nesprávny výsledok;
- Vyberte si miesto na počúvanie a nainštalujte fonendoskop;
- Nafúknite manžetu;
- Manžeta pri vstrekovaní vzduchu stláča tepny vlastným tlakom, ktorý je 20-30 mm Hg. čl. nad tlakom, pri ktorom zvuky počuté na brachiálnej tepne pri každej pulzovej vlne úplne zmiznú;
- Pomaly uvoľňujte vzduch z manžety, počúvajte zvuky tepny na ohybe lakťa;
- Prvý zvuk, ktorý fonendoskop začuje, sa zafixuje pohľadom na stupnicu tonometra. Bude to znamenať prerazenie časti krvi cez zovretú oblasť, pretože tlak v tepne mierne prevýšil tlak v manžete. Náraz unikajúcej krvi na stenu tepny je tzv v tóne Korotkova, top alebo systolický tlak;
- Séria zvukov, ruchov, tónov nasledujúcich po systole je pre kardiológov zrozumiteľná a bežný človek by mal zachytiť posledný zvuk, ktorý sa nazýva diastolický resp. nižšie, je zaznamenané aj vizuálne.
Pri kontrakcii srdce tlačí krv do tepien (systola), vytvára na ne tlak rovný hornému alebo systolickému tlaku. Krv sa začína distribuovať cez cievy, čo vedie k zníženiu tlaku a relaxácii srdca (diastole). Toto je posledný, nižší, diastolický úder.
Existujú však nuansy…
Vedci zistili, že pri meraní krvného tlaku tradičnou metódou sa jeho hodnoty o 10% líšia od skutočných (priame meranie v tepne pri jej prepichnutí). Takáto chyba je viac než vykúpená dostupnosťou a jednoduchosťou zákroku, navyše spravidla jedno meranie krvného tlaku u toho istého pacienta nestačí a tým je možné zmenšiť veľkosť chyby.
Okrem toho sa pacienti nelíšia v rovnakej farbe. Napríklad u štíhlych ľudí sú stanovené hodnoty nižšie. A u plných je to naopak vyššie ako v skutočnosti. Tento rozdiel je možné vyrovnať manžetou so šírkou viac ako 130 mm. Neexistujú však len tuční ľudia. Obezita 3-4 stupňov často sťažuje meranie krvného tlaku na paži. V takýchto prípadoch sa meranie vykonáva na nohe pomocou špeciálnej manžety.
Existujú prípady, keď pri auskultačnej metóde merania krvného tlaku dôjde v intervale medzi horným a dolným krvným tlakom vo zvukovej vlne k prerušeniu (10-20 mm Hg alebo viac), keď nie sú žiadne zvuky nad tepna (úplné ticho), ale na samotnej cieve je pulz. Tento jav sa nazýva auskultačné "zlyhanie", ktorý sa môže vyskytnúť v hornej alebo strednej tretine amplitúdy tlaku. Takéto „zlyhanie“ by nemalo ostať nepovšimnuté, pretože potom sa ako hodnota systolického tlaku bude mylne brať nižšia hodnota krvného tlaku (dolná hranica auskultačného „zlyhania“). Niekedy môže byť tento rozdiel dokonca 50 mm Hg. čl., čo, samozrejme, značne ovplyvní interpretáciu výsledku a podľa toho aj prípadnú liečbu.
Táto chyba je veľmi nežiaduca a dá sa jej vyhnúť. Aby ste to dosiahli, súčasne s injekciou vzduchu do manžety by sa mal monitorovať pulz na radiálnej artérii. Je potrebné zvýšiť tlak v manžete na hodnoty, ktoré dostatočne presahujú úroveň vymiznutia pulzu.
Fenomén "nekonečného tónu" dobre známy tínedžerským, športovým lekárom a vo vojenských úradoch pri preverovaní regrútov. Povaha tohto javu sa považuje za hyperkinetický typ krvného obehu a nízky vaskulárny tonus, ktorého príčinou je emocionálny alebo fyzický stres. V tomto prípade nie je možné určiť diastolický tlak, zdá sa, že sa jednoducho rovná nule. Po niekoľkých dňoch, v uvoľnenom stave mladého muža, však meranie spodného tlaku nespôsobuje žiadne ťažkosti.
Video: tradičné meranie tlaku
Krvný tlak stúpa ... (hypertenzia)
Príčiny vysokého krvného tlaku u dospelých sa príliš nelíšia od tých u detí, no tí, ktorí prekonali ... rizikové faktory, samozrejme, viac:
- Samozrejme, ateroskleróza, čo vedie k vazokonstrikcii a zvýšenému krvnému tlaku;
- BP jasne koreluje s nadváhou;
- Hladina glukózy (diabetes mellitus) veľmi ovplyvňuje vznik arteriálnej hypertenzie;
- nadmerná spotreba stolovej soli;
- Život v meste, pretože je známe, že nárast tlaku ide ruka v ruke so zrýchľovaním životného tempa;
- Alkohol. Silný čaj a káva sa stávajú príčinou len vtedy, keď sa konzumujú v nadmernom množstve;
- perorálne kontraceptíva, ktoré mnohé ženy používajú, aby sa vyhli nechcenému tehotenstvu;
- Fajčenie by samo o sebe azda nepatrilo medzi príčiny vysokého krvného tlaku, ale tento zlozvyk príliš zle ovplyvňuje cievy, najmä periférne;
- nízka fyzická aktivita;
- Profesionálna činnosť spojená s vysokým psycho-emocionálnym stresom;
- Zmeny atmosférického tlaku, zmeny poveternostných podmienok;
- Mnoho ďalších chorôb, vrátane chirurgických.
Ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou spravidla sami kontrolujú svoj stav a neustále užívajú lieky na zníženie krvného tlaku, ktoré im predpisuje lekár v individuálne zvolených dávkach. Môžu to byť betablokátory, antagonisty vápnika alebo ACE inhibítory.. Vzhľadom na dobrú informovanosť pacientov o ich ochorení nemá zmysel sa zaoberať artériovou hypertenziou, jej prejavmi a liečbou.
Všetko sa však raz začína a to hypertenziou. Je potrebné zistiť, či ide o jednorazové zvýšenie krvného tlaku spôsobené objektívnymi príčinami (stres, pitie alkoholu v neadekvátnych dávkach, niektoré lieky), alebo bola tendencia zvyšovať ho priebežne, napr. krvný tlak stúpa večer, po náročnom dni.
Je zrejmé, že nočné zvýšenie krvného tlaku naznačuje, že počas dňa má človek pre seba nadmernú záťaž, preto musí analyzovať deň, nájsť príčinu a začať liečbu (alebo prevenciu). Ešte viac by v takýchto prípadoch mala upozorniť prítomnosť hypertenzie v rodine, pretože je známe, že toto ochorenie má dedičnú predispozíciu.
Ak sa zistí vysoký krvný tlak opakovane, aj keď v číslach 135/90 mm Hg. čl., je vhodné začať s opatreniami, aby sa nestala vysokou. Nie je potrebné okamžite uchýliť sa k liekom, najskôr sa môžete pokúsiť regulovať krvný tlak dodržiavaním režimu práce, odpočinku a výživy.
Osobitná úloha v tomto smere patrí, samozrejme, strave. Ak uprednostňujete produkty, ktoré znižujú krvný tlak, môžete sa dlhodobo zaobísť bez liekov alebo sa ich dokonca úplne vyhnúť, ak nezabudnete na ľudové recepty obsahujúce liečivé byliny.
Zostavením jedálnička z takých cenovo dostupných produktov, ako je cesnak, biely a ružičkový kel, fazuľa a hrášok, mlieko, pečené zemiaky, losos, špenát, sa môžete dobre najesť a necítiť hlad. A banány, kivi, pomaranč, granátové jablko dokážu dokonale nahradiť akýkoľvek dezert a zároveň normalizovať krvný tlak.
Video: hypertenzia v programe "Žite zdravo!"
Krvný tlak je nízky... (hypotenzia)
Hoci nízky krvný tlak nie je plný takých hrozivých komplikácií ako vysoký krvný tlak, je pre človeka nepríjemné žiť s ním. Väčšinou majú takíto pacienti dnes celkom bežnú diagnózu vegetatívno-vaskulárna (neurocirkulačná) dystónia hypotonického typu, kedy pri najmenšom náznaku nepriaznivých stavov dochádza k poklesu krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný bledosťou kože, závratmi, nevoľnosť, celková slabosť a malátnosť. Pacienti sú hodení do studeného potu, môžu sa vyskytnúť mdloby.
Existuje na to veľmi veľa dôvodov, liečba takýchto ľudí je veľmi náročná a zdĺhavá, okrem toho neexistujú žiadne lieky na trvalé užívanie, okrem toho, že pacienti často pijú čerstvo uvarený zelený čaj, kávu a príležitostne užívajú tinktúru Eleutherococcus, ženšen a pantokrin tablety. Opäť platí, že režim pomáha normalizovať krvný tlak u takýchto pacientov a najmä spánok, ktorý si vyžaduje najmenej 10 hodín. Výživa pri hypotenzii by mala byť dostatočne kalorická, pretože nízky krvný tlak vyžaduje glukózu. Zelený čaj priaznivo pôsobí na cievy pri hypotenzii, mierne zvyšuje tlak a tým oživuje človeka, čo je citeľné najmä ráno. Pomáha aj šálka kávy, no uvedomte si návykovú vlastnosť nápoja., teda nebadane sa na tom dá "zažrať".
Komplex rekreačných aktivít pre nízky krvný tlak zahŕňa:
- Zdravý životný štýl (aktívny odpočinok, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu);
- Vysoká fyzická aktivita, šport;
- Vodné procedúry (aromatické kúpele, hydromasáže, bazén);
- Kúpeľná liečba;
- Diéta;
- Eliminácia provokujúcich faktorov.
Pomôž si sám!
Ak sa začali problémy s krvným tlakom, potom by ste nemali pasívne čakať, kým príde lekár a všetko vylieči. Úspešnosť prevencie a liečby do značnej miery závisí od samotného pacienta. Samozrejme, ak sa zrazu ocitnete v nemocnici s hypertenznou krízou, tak tam vám predpíšu profil krvného tlaku a zoberú tabletky. Ale keď pacient príde na ambulantnú schôdzku so sťažnosťami na zvýšený nárast tlaku, potom bude potrebné veľa. Napríklad zo slov je ťažké vysledovať dynamiku krvného tlaku Pacient je požiadaný, aby si viedol denník(v štádiu pozorovania na výber antihypertenzív - týždeň, počas obdobia dlhodobého užívania liekov - 2 týždne 4-krát ročne, to znamená každé 3 mesiace).
Diárom môže byť obyčajný školský zošit, pre pohodlie rozdelený do grafov. Malo by sa pamätať na to, že meranie prvého dňa, aj keď sa vykonáva, sa neberie do úvahy. Ráno (6-8 hodín, ale vždy pred užitím liekov) a večer (18-21 hodín) treba urobiť 2 merania. Samozrejme, bude lepšie, ak bude pacient taký opatrný, že si tlak meria každých 12 hodín v rovnakom čase.
- Odpočívajte 5 minút, a ak došlo k emočnému alebo fyzickému stresu, potom 15-20 minút;
- Hodinu pred procedúrou nepite silný čaj a kávu, nemyslite na alkoholické nápoje, nefajčite pol hodiny (vydržať!);
- Nekomentujte činnosť merača, nediskutujte o novinkách, nezabudnite, že pri meraní krvného tlaku by malo byť ticho;
- Pohodlne sa usaďte s rukou na tvrdom povrchu.
- Opatrne zapíšte hodnoty krvného tlaku do poznámkového bloku, aby ste neskôr mohli svoje poznámky ukázať ošetrujúcemu lekárovi.
O krvnom tlaku sa dá hovoriť dlho a veľa, pacienti to veľmi radi robia, sedia pod ordináciou, ale môžete sa hádať, ale nemali by ste prijímať rady a odporúčania, pretože každý má svoju vlastnú príčinu arteriálnej hypertenzia, ich sprievodné ochorenia a ich lieky. Niektorým pacientom sa lieky na zníženie krvného tlaku užívajú dlhšie ako jeden deň, preto je lepšie dôverovať jednej osobe – lekárovi.
sosudinfo.ru
Určite si prečítajte aj ďalšie články:
Najnižší tlak u človeka Tabuľka noriem ľudského tlaku u dospelýchČlánok prezentuje najdôležitejšie praktické aspekty využitia 24-hodinového monitorovania TK, vyhodnotenie a interpretáciu údajov metódy, jej klinický a prognostický význam. Systematizované indikácie pre denné monitorovanie krvného tlaku, ukazuje pomer výsledkov klinického merania krvného tlaku a denného monitorovania krvného tlaku.
Praktické aspekty metódy denného monitorovania krvného tlaku
V článku sú uvedené najdôležitejšie praktické aspekty denného monitorovania krvného tlaku, hodnotenie a interpretácia metódy, jej klinický a prognostický význam. Systematizované vyjadrenia k dennému monitorovaniu krvného tlaku ukazujú vzťah medzi klinickým meraním krvného tlaku a denným monitorovaním krvného tlaku.
Arteriálna hypertenzia (AH) je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií a mortality. Podľa prieskumu uskutočneného v rámci cieľového federálneho programu „Prevencia a liečba hypertenzie v Ruskej federácii“ je frekvencia hypertenzie medzi obyvateľstvom Ruskej federácie 39,5 %. Včasná diagnostika počiatočných štádií hypertenzie vám umožňuje včas zmeniť svoj životný štýl, vzdať sa zlých návykov a v prípade potreby predpísať antihypertenzívnu liekovú terapiu, čo vedie k zníženiu smrteľných komplikácií, predlžuje pracovný vek a zvyšuje priemernú dĺžku života.
K dnešnému dňu je hlavnou metódou diagnostiky vysokého krvného tlaku a hodnotenia účinnosti liečby jedno alebo viac meraní krvného tlaku (TK) počas dňa. Takéto merania však neposkytujú úplné informácie o 24-hodinovom profile BP. Diagnostickú hodnotu majú nielen klasické jednorazové merania krvného tlaku, ale aj hodnoty krvného tlaku v spánku, pri fyzickej, psychickej záťaži, v rôznych obdobiach po užití drogy a pod. . Tieto informácie poskytuje metóda 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM). 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku sa používa na diagnostiku hypertenzie alebo hypotenzie, výber liekovej terapie a hodnotenie účinnosti a bezpečnosti liečby. ABPM vylučuje izolovanú klinickú hypertenziu a izolovanú ambulantnú hypertenziu. Okrem toho ABPM poskytuje dôležité informácie o stave mechanizmov kardiovaskulárnej regulácie, umožňuje určiť denný rytmus krvného tlaku, nočnú hypotenziu a hypertenziu, dynamiku krvného tlaku v čase a rovnomernosť antihypertenzného účinku liekov. .
Indikácie pre ABPM možno rozdeliť do troch skupín (tabuľka 1).
Stôl 1.
Indikácie pre ABPM
| Diagnostické | 1. Diagnostika izolovanej klinickej hypertenzie („hypertenzia bieleho plášťa“).2. Diagnostika izolovanej ambulantnej hypertenzie, detekcia „pracovnej hypertenzie“ u pacientov s vysokou mierou stresu na pracovisku. 3. Diagnóza hraničnej hypertenzie. 4. Detekcia nočnej hypertenzie. 5. Diagnostika symptomatickej arteriálnej hypotenzie spôsobenej užívaním antihypertenzív, vegetatívnych porúch, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, adrenálnej insuficiencie, zlej tolerancie permanentnej kardiostimulácie. 6. Zvýšená labilita krvného tlaku pri opakovaných meraniach, návštevách, alebo podľa selfmonitoringu krvného tlaku (SCAD). 7. Zhodnotiť zmeny krvného tlaku pri nočnej angíne a respiračnom zlyhaní u pacientov so syndrómom spánkového apnoe. 8. Vysoké hodnoty klinického krvného tlaku u pacientov s malým počtom rizikových faktorov a absenciou zmien v cieľových orgánoch charakteristických pre hypertenziu. 9. Normálne hodnoty klinického krvného tlaku u pacientov s veľkým počtom rizikových faktorov a/alebo prítomnosťou zmien v cieľových orgánoch charakteristických pre hypertenziu. 10. Hypertenzia u tehotných žien a podozrenie na preeklampsiu. |
| Kontrola terapie | 1. Výber pacientov na lekárske ošetrenie.2. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti terapie. 3. Hodnotenie rezistencie na medikamentóznu liečbu a výber optimálneho liečebného režimu pre takýchto pacientov. 4. Štúdium individuálneho denného rytmu krvného tlaku počas liečby. 5. Hodnotenie účinnosti korekcie hypertenzie počas tehotenstva. |
| Prognostický | 1. Pred chirurgickou liečbou.2. Pred pôrodom. 3. Posúdiť riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. |
Kontraindikáciou ABPM sú komplikácie pri predchádzajúcom monitorovaní krvného tlaku, kožné ochorenia na ramene, trombocytopénia, trombocytopatia a iné ochorenia krvi pri exacerbácii, úrazy horných končatín, ochorenia s poškodením ciev horných končatín, odmietanie pacienta. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú zlú znášanlivosť štúdie, závažné poruchy rytmu a vedenia, systolický krvný tlak nad 200 mm Hg. čl.
Metóda ABPM umožňuje vypočítať priemerné denné hodnoty krvného tlaku a pulzu, priemerné hodnoty krvného tlaku cez deň a v noci, určiť stupeň nočného poklesu a ranného zvýšenia krvného tlaku, odozvu krvný tlak na fyzickú námahu a psycho-emocionálny stres, stupeň a trvanie hypertenznej záťaže cieľových orgánov, variabilitu krvného tlaku a pulzu počas dňa, na zistenie epizód hypotenzie.
Medzi hlavné ukazovatele hodnotenia výsledkov ABPM patria priemerné hodnoty, indexy tlakovej záťaže, ukazovatele cirkadiánneho rytmu TK, variabilita TK, ukazovatele na hodnotenie ranného vzostupu TK.
Odhad priemerných hodnôt. Analytický program vypočítava stredný systolický krvný tlak (SBP), stredný diastolický krvný tlak (DBP), stredný krvný tlak a tepovú frekvenciu. Obdobia dňa a noci sú nastavené podľa informácií získaných z denníka pacienta. Získané priemerné hodnoty dávajú hlavnú predstavu o hladine krvného tlaku u konkrétneho pacienta, sú najspoľahlivejšie a reprodukovateľné a majú vysoký prognostický význam, ktorý dokazujú mnohé štúdie.
Pri hodnotení stredných hodnôt získaných z monitorovania krvného tlaku sa používajú iné kritériá ako pri hodnotení tradičných meraní krvného tlaku. V tabuľke. 2 ukazuje štandardy pre priemerné hodnoty odporúčané Ruskou lekárskou spoločnosťou pre artériovú hypertenziu a Všeruskou vedeckou spoločnosťou kardiológie.
Tabuľka 2
Normy priemerných hodnôt krvného tlaku podľa údajov ABPM (mm Hg. Art.)
Tieto štandardy môžu slúžiť aj ako cieľové hodnoty pri hodnotení účinnosti antihypertenznej liečby. Na posúdenie účinku terapie môžete použiť aj kritériá vyvinuté odborníkmi RKNPK. Myasnikov: zmeny menšie ako 5 mm Hg. čl. - mierna dynamika, 5-10 mm Hg. - výrazná dynamika, viac ako 10 mm Hg. čl. - výrazná dynamika.
Hodnotenie tlakového zaťaženia. Veľký význam má trvanie zvýšenia krvného tlaku počas dňa. Na kvantifikáciu jeho hodnoty sa používajú indexy tlakového zaťaženia. Tento ukazovateľ má viacero názvov (frekvencia zvýšenia krvného tlaku, tlaková záťaž, hypertenzná záťaž, časový index) a predstavuje percento meraní krvného tlaku, ktoré prekračujú hornú hranicu normálu z celkového počtu registrácií. V tabuľke 3 sú uvedené normálne hodnoty indikátorov tlakového zaťaženia v %.
Tabuľka 3
Normálne hodnoty indikátorov záťažového tlaku (%)
Na kvantifikáciu veľkosti „tlakovej záťaže“ vyvíjanej na cieľové orgány zvýšeným tlakom sa používajú termíny časový index (TI) a plošný index (AI). Indikátor VI určuje percento času, počas ktorého hodnoty krvného tlaku prekročia kritickú („bezpečnú“) úroveň, t.j. ukazuje, v akom percente času z celkového trvania monitorovania (alebo v akom percente meraní) bol krvný tlak nad (pod) normálom a podmienený limit normy pre deň je 140/90 a pre noc - 125-130/80 mm Hg. čl.
IV u väčšiny zdravých jedincov sa pohybuje od 10 do 20 % a nepresahuje 25 %. IV pre SBP vyšší ako 25 % sa považuje za jednoznačne patologický, čo si vyžaduje diagnózu hypertenzie alebo symptomatickej hypertenzie. Stabilná hypertenzia je diagnostikovaná, keď je IV najmenej 50% počas dňa a v noci. Prítomnosť pacienta, ktorý dostáva antihypertenzívnu liečbu, IV nad 25 %, naznačuje nedostatočnú účinnosť liečby. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii, keď počas všetkých meraní hodnoty TK prekračujú stanovené limity normy, IV sa rovná 100% a prestáva objektívne odrážať zvýšenie tlakového preťaženia cieľových orgánov.
Plošný index ukazuje, aká hypertonická záťaž pôsobí na organizmus, t.j. ako dlho za 24 hodín má pacient zvýšený krvný tlak a o koľko v priemere prekračuje hornú hranicu normálneho rozmedzia (v grafoch je to plocha pod krivkou nad normálnou úrovňou).
Hodnotenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku. Za fyziologických podmienok väčšina zdravých ľudí v noci zaznamená pokles krvného tlaku o 10-20% v porovnaní s dennými hladinami. Na posúdenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku sa používa indikátor stupňa nočného poklesu krvného tlaku (SNBP). Odráža rozdiel medzi priemernými hodnotami krvného tlaku cez deň a v noci. Na určenie SBP v % použite vzorec:
(SADd - SADn)x100% / SADd,
kde SADd je priemerný krvný tlak počas dňa,
SADN - priemerný krvný tlak v noci.
V závislosti od stupňa nočného poklesu krvného tlaku sa rozlišuje niekoľko typov denných profilov krvného tlaku (tab. 4).
Pacienti s denným indexom 10-20% sa nazývajú dippery. Zaznamenávajú profil krvného tlaku s prehĺbením v noci, vyzerajú ako vedro. Menej často sa vyskytujú pacienti, ktorým krvný tlak v noci klesá menej alebo neklesá vôbec. Patria do kategórie „non-dippers“ (nedippery). V tomto prípade je denný index menší ako 10% a vonkajší tvar profilu je bez nočného prehĺbenia. Existuje aj skupina pacientov s nadmerným nočným poklesom krvného tlaku, alebo „premakaní“. Ich denný index je nad 20 %. V tomto prípade dochádza k hypoperfúzii mozgu a myokardu, najmä u pacientov so zníženou koronárnou rezervou s hypertrofiou ľavej komory. Existuje aj skupina so stálym nárastom nočného krvného tlaku („night-peakers“), kde je zaznamenaný nočný vzostup krvného tlaku a denný index má zápornú hodnotu.
Tabuľka 4
Typy denných profilov BP v závislosti od SNBP
Hodnotenie variability TK. Variabilita TK v ABPM sa vypočíta ako štandardná odchýlka od priemernej hodnoty pre denné a nočné obdobia. Smerodajná odchýlka je vyjadrená v milimetroch ortuťového stĺpca. Kritické hodnoty tohto ukazovateľa podľa Rogoza A.N. a kol. , sú uvedené v tabuľke. 5.
Tabuľka 5
Kritické hodnoty štandardnej odchýlky (variability)
Väčšina pacientov s arteriálnou hypertenziou sa vyznačuje vysokou variabilitou krvného tlaku. Zvýšená variabilita TK je spojená s poškodením cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ĽK, ateroskleróza karotických tepien, zmeny na fundusových cievach a pod.). Vysoká variabilita TK môže byť tiež pozorovaná pri autonómnej dysfunkcii a iných patológiách vedúcich k narušeniu mechanizmov regulácie TK. Pri vykonávaní antihypertenzívnej liečby sa zvýšenie variability považuje za neuspokojivý výsledok liečby.
Pri hodnotení variability krvného tlaku je potrebné v súlade s denníkom brať do úvahy aktivitu pacienta, jeho denný režim a ďalšie faktory. Pri hodnotení hodnôt nočnej variability je nevyhnutné venovať pozornosť epizódam bez spánku, vstávania, nepokojného spánku. Otočenie z jednej strany na druhú vedie k zvýšeniu tlaku o 20 mm Hg. čl. Výrazne mení ukazovatele variability, stredné hodnoty a stupeň nočného poklesu krvného tlaku syndrómu spánkového apnoe.
Hodnotenie ranného zvýšenia krvného tlaku. Pri analýze údajov monitorovania krvného tlaku je dôležitou úlohou na objasnenie miery rizika komplikácií ráno posúdiť dynamiku krvného tlaku. V tomto období dochádza k najväčšiemu počtu kardiovaskulárnych príhod (infarkt myokardu, epizódy bezbolestnej ischémie myokardu, mozgové príhody, malígne arytmie). Vyhodnoťte také ukazovatele, ako je rýchlosť zvýšenia SBP a DBP v prvých 2-4 hodinách po prebudení (rýchlosť ranného vzostupu krvného tlaku), maximálne hodnoty krvného tlaku ráno, zvýšenie krvného tlaku v porovnaní s nočnými hodinami prítomnosť „vrcholu“, t.j. Hodnoty BP presahujúce následné „denné“ hodnoty.
Najčastejšie sa počíta rýchlosť ranného nárastu krvného tlaku. Vypočítava sa samostatne pre SBP a DBP pomocou vzorca:
(ADmax - ADmin) / (tmax - tmin),
kde ADmax - maximálna hodnota ranného krvného tlaku,
ADmin - minimálna hodnota ranného krvného tlaku,
tmax - čas maximálneho ranného krvného tlaku,
tmin - čas minimálneho nočného krvného tlaku.
Normálne je rýchlosť ranného vzostupu systolického krvného tlaku nižšia ako 10 mm Hg. čl. o jednej hodine. Kritická rýchlosť, ktorá vyvoláva výskyt väčšiny epizód „tichej“ ischémie myokardu u pacientov s IHD v kombinácii s A, je 15 mm Hg. čl. o jednej hodine.
Prognostická hodnota ABPM. Na základe výsledkov ABPM, presnejšie ako klinicky stanovený krvný tlak, je možné predpovedať priebeh hypertenzie. Vysoké riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie, ako je akútna cerebrovaskulárna príhoda a infarkt myokardu, sa bude pozorovať v nasledujúcich prípadoch:
- výrazné ranné zvýšenie krvného tlaku;
- zníženie denného indexu pri absencii poklesu krvného tlaku v noci;
- zvýšenie denného indexu v prípade nadmerného poklesu krvného tlaku v noci u pacientov s ťažkou aterosklerózou;
- vysoký priemerný krvný tlak;
- vysoký index variability BP.
Predpokladá sa, že najvýznamnejšie v prognóze poškodenia cieľových orgánov sú ukazovatele variability TK, stupňa nočného poklesu TK, tlakovej záťaže, ktoré sa výrazne líšia u ľudí s normálnym TK a pacientov s AH. U starších pacientov je dôležitým rizikovým faktorom pulzný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom) viac ako 53 mm. rt. čl.
Pomer výsledkov klinického merania krvného tlaku a ABPM. Podľa pokynov Európskej spoločnosti pre hypertenziu pre SCAD z roku 2008 existujú štyri možnosti korelácie výsledkov klinických a ambulantných meraní krvného tlaku (tabuľka 6). V prípadoch 2 a 3, keď sú výsledky klinických a ambulantných meraní TK rovnaké, je vyhodnotenie údajov jednoduché. V prípadoch 1 a 4, kedy sú odlišné výsledky klinických a ambulantných meraní krvného tlaku, hovoríme o izolovanej klinickej hypertenzii a izolovanej ambulantnej hypertenzii.
Tabuľka 6
Korelácia medzi klinickými a ambulantnými meraniami TK
Izolovaná klinická hypertenzia. U niektorých jedincov, keď je krvný tlak meraný zdravotníckym personálom, zaznamenané hodnoty krvného tlaku zodpovedajú hypertenzii, zatiaľ čo hodnoty ABPM alebo krvného tlaku namerané doma zostávajú v normálnych hodnotách, t.j. existuje hypertenzia bieleho plášťa alebo (výhodnejšie nazývaná) izolovaná klinická hypertenzia (ICAH). ICAG sa deteguje u 15 % jedincov v bežnej populácii. Títo jedinci majú nižšie riziko kardiovaskulárnych komplikácií ako pacienti s hypertenziou. V porovnaní s normotonikou je však u tejto kategórie pravdepodobnejšie poškodenie cieľových orgánov a metabolické zmeny. Pomerne často sa ICAG nakoniec transformuje na obyčajný AH. Je ťažké predvídať možnosť detekcie hypertenzie v každom konkrétnom prípade, ICAH sa však častejšie pozoruje pri AH 1. stupňa u žien, u starších ľudí, u nefajčiarok, s nedávnou detekciou AH a s malým počet meraní krvného tlaku v ambulantných a klinických podmienkach.
Diagnóza ICAG sa vykonáva na základe údajov SCAD a ABPM. Súčasne dochádza k zvýšenému klinickému TK pri opakovaných meraniach (najmenej trikrát), pričom systolický krvný tlak (priemerný krvný tlak za 7 dní merania) a ABPM sú v normálnom rozmedzí (tabuľka 6).
Ak existuje podozrenie na ICAG, je potrebné vykonať SCAD. V prípade normálneho krvného tlaku možno podľa SCAD usudzovať, že riziko hypertenzie je nízke a odporúča sa pozorovanie. Ak sa zistí zvýšený krvný tlak, podľa SCAD sa odporúča antihypertenzívna liečba. V prípade pochybných alebo hraničných výsledkov SCAD je pacient indikovaný na ABPM.
Diagnóza ICAH podľa SCAD a ABPM sa nemusí zhodovať, najmä často sa to pozoruje u pracujúcich pacientov. V tomto prípade je potrebné zamerať sa na výsledky SMAD. Ak je ICAH diagnostikovaná, sú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie prítomnosti rizikových faktorov a poškodenia cieľových orgánov. Pacientom s ICAH je potrebné odporučiť nefarmakologickú liečbu hypertenzie a pri vysokom a veľmi vysokom riziku kardiovaskulárnych komplikácií sa odporúča začať s antihypertenzívnou liečbou.
Izolovaná ambulantná hypertenzia (IAAH). Opačným javom pre ICAG je IAAG alebo „skrytá“ AH, keď sa pri meraní krvného tlaku v zdravotníckom zariadení určujú normálne hodnoty TK, ale výsledky SCAD a / alebo ABPM naznačujú prítomnosť hypertenzie. Odhaduje sa, že IAAH sa vyskytuje u 12 – 15 % jedincov vo všeobecnej populácii. Frekvencia detekcie rizikových faktorov a poškodenia cieľových orgánov u takýchto pacientov v porovnaní s normotonickými pacientmi je oveľa vyššia a riziko kardiovaskulárnych komplikácií je takmer rovnaké ako u pacientov s hypertenziou.
Predpokladajme, že IAAG u jedincov s normálnym tlakom môže byť v prítomnosti nasledujúcich faktorov:
- fajčenie,
- mužské pohlavie,
- výrazné ortostatické reakcie krvného tlaku, „vysoký normálny“ klinický krvný tlak (130-139-85-89 mm Hg),
- rozvoj hypertrofie ľavej komory,
- vysoké celkové kardiovaskulárne riziko,
- cukrovka,
- ochorenie obličiek,
- registrácia zvýšených hodnôt krvného tlaku v anamnéze,
- dedičnosť pre hypertenziu.
Výsledky získané 24-hodinovým monitorovaním krvného tlaku teda poskytujú dôležité diagnostické a prognostické informácie. Metóda vám umožňuje individuálne vybrať dávku a čas užívania liekov; identifikovať pacientov so symptomatickou hypertenziou, u ktorých je možné zvýšiť krvný tlak v noci s normálnymi hodnotami krvného tlaku počas dňa, určiť významný účinok a trvanie lieku, znížiť náklady na antihypertenzívnu liečbu, znížiť výskyt kardiovaskulárnych komplikácií pri arteriálnej hypertenzii. Správne metodické prístupy k dennému monitorovaniu krvného tlaku zvyšujú presnosť a informačný obsah štúdie.
S.Yu. Akhunova, I.P. Kirilyuk, S.N. Prokopiev
Kazanská štátna lekárska akadémia
Medziregionálne klinické a diagnostické centrum, Kazaň
Akhunova Svetlana Yurievna - kandidátka lekárskych vied, docentka, Katedra funkčnej diagnostiky
Literatúra:
1. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. Odporúčania Ruskej lekárskej spoločnosti pre artériovú hypertenziu a Všeruskej vedeckej spoločnosti kardiológie. - Príloha 2 k časopisu "Kardiovaskulárna terapia a prevencia", 2008. - 7 (6).
2. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. atď. - Denné sledovanie krvného tlaku pri hypertenzii. - M., 1999. - 45 s.
3. Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Moderné neinvazívne metódy merania krvného tlaku na diagnostiku arteriálnej hypertenzie a hodnotenie účinnosti antihypertenznej terapie. Príručka pre lekárov. - M.: MEDICA. - 2007.
4. Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Gilyarov M.Yu. Možnosti 24-hodinového monitorovania krvného tlaku v diferenciálnej diagnostike neurocirkulačnej dystónie a hypertenzie // Kardiologiya. - 1997. - č. 6. - S. 96-104.
5. Pokyny ESH pre monitorovanie krvného tlaku doma: súhrnná správa z druhej medzinárodnej konferencie o domácom krvnom tlaku // Monitoring J Hypertens. - 2008. - č. 26. - R. 505-1530.
6. Odporúčania Európskej spoločnosti pre hypertenziu pre konvenčné, ambulantné a domáce meranie krvného tlaku // Journal of Hypertension. - 2003. - č. 21. - R. 821-846.
