Čo je hypoxická ischemická encefalopatia. Hypoxické ischemické poškodenie mozgu

Intrakraniálne pôrodné krvácanie (ICH).
Hypoxicko-ischemická encefalopatia.
Infekčné lézie mozgu a jeho membrán.
Vrodené abnormality vývoja mozgu.
5 Kŕče.

Intrakraniálne pôrodné krvácanie (ICH). Pri pitve 1/2 - 1/3 zosnulých novorodencov odhalí intrakraniálne krvácanie alebo poškodenie anatomických štruktúr mozgu.
Priamou príčinou pôrodnej traumy mozgu je nesúlad medzi kostnou panvou matky a hlavičkou dieťaťa, rýchly (menej ako 2 hodiny) alebo predĺžený (viac ako 12 hodín) pôrod, kliešte, pôrodnícke pomôcky, ťah na hlavičku, chirurgický zákrok intervencie, nadmerný záujem o „ochranu hrádze“.

Najtypickejšie príznaky akejkoľvek ICH u novorodencov:

Náhle zhoršenie stavu dieťaťa s rozvojom depresívneho syndrómu s periodicky sa objavujúcimi príznakmi hyperexcitability;
- zmena charakteru kriku - krik sa stáva monotónnym, neustálym, tichým alebo hlasným, podráždeným, prenikavým, objavuje sa ston;
- napätie a vydutie veľkej fontanely;
- abnormálne pohyby očných buliev - „plávajúce pohyby očných buliev“, nystagmus;
- porušenie termoregulácie - zvýšenie alebo zníženie teploty;
- vegetatívno-viscerálne poruchy - regurgitácia, patologický úbytok telesnej hmotnosti, plynatosť, nestabilná stolica, zvýšené dýchanie, tachykardia;
-- poruchy hybnosti - znížená alebo chýbajúca motorická aktivita;
- zmena svalového tonusu - zvýšený tonus jednotlivých svalových skupín, napríklad extenzorov alebo flexorov končatín, v dôsledku čoho sú končatiny vo vystretej alebo nadmerne pokrčenej polohe, pri znížení svalového tonusu sú končatiny v natiahnutej polohe poloha, ochabnutie, dieťa môže byť v „polohe žaby“ “;
- môžu sa vyskytnúť kŕče. Klinické prejavy ICH u detí závisia
na kombinácii uvedených príznakov v závislosti od gestačného veku dieťaťa, lokalizácie a závažnosti ICH a sprievodných ochorení.

Rozlišujú sa tieto typy ICH: epidurálny, subdurálny, subarachnoidálny, intraventrikulárny, parenchymálny a cerebelárny, hemoragický mozgový infarkt (krvácanie v mieste mäknutia mozgu po ischémii v dôsledku trombózy alebo embólie). Rozlišujú sa aj supratentoriálne a subtentoriálne krvácania.
Nepriamymi príznakmi poranenia mozgu u novorodenca sú veľký pôrodný nádor, kefalhematóm a deformácia lebky.

Pri supratentoriálnom krvácaní môže existovať jasný interval od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, pretože krvácania sú umiestnené relatívne ďaleko od predĺženej miechy, kde sa nachádzajú centrá podpory života - dýchacie a vazomotorické. Veľmi často sa pri prvej aplikácii na prsník stav prudko zhoršuje, objavuje sa výrazný syndróm excitácie centrálneho nervového systému: prenikavý plač, ston, príznaky hypertenzného syndrómu - napätie veľkého fontanelu, stuhnuté krčné svaly, objavujú sa očné príznaky: „plávajúce pohyby očných bulbov“, uprený pohľad, otáčanie jabĺk očných bulbov jedným smerom (hematómy), nystagmus, strabizmus, rozšírená zrenička na postihnutej strane. Môže sa vyskytnúť konvulzívny syndróm, záchvaty tonických alebo tonicko-klonických kŕčov (monotónne sťahy určitej skupiny svalov alebo končatín), môžu sa vyskytnúť ekvivalenty kŕčov: rozsiahly tremor, príznaky orálneho automatizmu (neustále sacie pohyby alebo neustále vyčnievanie jazyk).
Pri subtentoriálnych krvácaniach je obdobie excitácie veľmi krátke a nahrádza ho obdobie útlmu centrálneho nervového systému: bez reakcie na vyšetrenie alebo veľmi slabá reakcia, tichý alebo tichý plač, oči dokorán, ľahostajný pohľad, hypotónia svalov, fyziologické reflexy sú buď veľmi znížené alebo chýbajú (vrátane sania, prehĺtania). Možné záchvaty apnoe, SDR, tachykardia alebo bradykardia.
V závislosti od lokalizácie ICH a obdobia ochorenia dochádza k výraznému kolísaniu celkového stavu od syndrómu vzrušenia, prechádzajúceho do depresívneho syndrómu až po kómu s periodickými zmenami v týchto stavoch.

Ďalšie výskumné metódy používané pri diagnostike ICH:

Kohútik chrbtice. Pri subarachnoidálnom a intraventrikulárnom krvácaní sa v cerebrospinálnej tekutine nachádza veľké množstvo červených krviniek.
Echo-encefaloskopia - ultrazvukové vyšetrenie mozgu.
Neurosonografia je dvojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu.
Počítačová tomografia poskytuje najväčšie množstvo informácií o povahe a lokalizácii patologických zmien v mozgu.

Liečba. Pri epidurálnom a subdurálnom krvácaní je najúčinnejšou chirurgickou liečbou odstránenie hematómu. Ochranný režim: zníženie intenzity zvukov a vizuálnych podráždení, jemné vyšetrenia, všetky manipulácie sa vykonávajú na mieste (umývanie, ošetrenie, injekcie), vymenovanie minimálne traumatických procedúr, prevencia ochladzovania a prehriatia, účasť matky v starostlivosti o dieťa. Kŕmte v závislosti od stavu: parenterálne, cez hadičku alebo z fľaše. Je potrebné zaviesť sledovanie základných vitálnych parametrov: krvný tlak, Ps, dychová frekvencia, teplota, diuréza, telesná hmotnosť, množstvo podávaných tekutín, hodnotenie obsahu 02 a CO2 v krvi. Vykonáva sa kraniocerebrálna hypotermia - chlad do hlavy. Podávajú sa hemostatické lieky: vikasol, lieky posilňujúce cievnu stenu - kyselina askorbová, rutín, chlorid vápenatý. Dehydratačná terapia - síran horečnatý, Lasix, plazma. Antikonvulzíva - fenobarbital, GHB, seduxen, lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu - Cavinton, a trofizmus mozgového tkaniva - piracetam.

Hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE)- poškodenie mozgu spôsobené perinatálnou hypoxiou, ktoré vedie k motorickým poruchám, záchvatom, poruchám duševného vývoja a iným príznakom mozgovej nedostatočnosti.
Akékoľvek ťažkosti v tehotenstve majú za následok hypoxiu plodu, asfyxia počas pôrodu vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom v určitých oblastiach mozgu, čo vedie k ischémii tejto oblasti, čo vedie k zmenám metabolizmu buniek a ich smrti. Lézia sa môže rozšíriť za ischémiu a stav sa zhorší. Akútne obdobie - 1 mesiac, obdobie zotavenia - do 1 roka a výsledok.
V akútnom období sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy HIE a 5 klinických syndrómov: zvýšená neuroreflexná excitabilita, konvulzívne, hypertenzno-hydrocefalické, depresívne syndrómy, kóma.
Ľahká forma poškodenia mozgu (OSHA 6-7 b) je charakterizovaná syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti: zvýšená spontánna motorická aktivita, nepokojný spánok, ťažkosti so zaspávaním, nemotivovaný plač, triaška končatín a brady.
Stredne ťažká forma (ORA 4-6 b) sa prejavuje hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a depresívnym syndrómom. Charakterizované zväčšením veľkosti hlavy o 1-2 cm, otvorením sagitálneho švu, zväčšením a vydutím veľkej fontanely, Graefeho príznakom, "zapadajúcim slnkom", nekonzistentným nystagmom, konvergentným strabizmom. Depresívny syndróm: letargia, znížená motorická aktivita, svalová hypotónia, hyporeflexia.
Ťažké formy HIE sú charakterizované komatóznym syndrómom (ORA 1-4 b). Neexistuje žiadna reakcia na vyšetrenie, žiadna reakcia na bolestivé podnety, „plávajúce očné buľvy“, depresívne reflexy, dýchacie ťažkosti, záchvaty, žiadne sanie a prehĺtanie. Môže sa kombinovať s konvulzívnym syndrómom.
Obdobie zotavenia začína na konci akútneho procesu rôznej etiológie, jeho začiatok sa zvyčajne pripisuje polovici 2. týždňa života. Syndrómy skorého obdobia zotavenia sa označujú termínom „encefalopatia“, ktorý zahŕňa ochorenia mozgu charakterizované dystrofickými zmenami.
Obdobie zotavenia HIE zahŕňa nasledujúce syndrómy: zvýšená neuroreflexná dráždivosť alebo cerebrasténické, hypertenzno-hydrocefalické, vegetatívno-viscerálne poruchy, poruchy hybnosti, oneskorený psychomotorický vývoj, epileptický syndróm.
Cerebrastenický syndróm sa prejavuje na pozadí normálneho psychomotorického vývoja u detí. Zaznamenáva sa emocionálna labilita, excitabilita, motorický nepokoj, zvýšené vrodené reflexy, spontánny Moro reflex, cúvnutie, triaška brady a končatín, plytký spánok, ťažkosti so zaspávaním, zlá chuť do jedla, slabý prírastok hmotnosti.
Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch. Cievne škvrny, zhoršená termoregulácia (hypo- a hypertermia), gastrointestinálna dyskinéza (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica alebo zápcha, plynatosť) s príznakmi pylorospazmu, nedostatočná telesná hmotnosť, tachykardia alebo bradykardia, sklon k znižovaniu krvného tlaku, tachypnoe, poruchy rytmu sú zaznamenané.dýchanie pri najmenšom vzrušení. Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch je takmer vždy kombinovaný s inými syndrómami obdobia zotavenia, najčastejšie s hypertenziou a hydrocefalom.
Syndróm motorických porúch sa vyskytuje u 2/3 detí s encefalopatiami, prejavuje sa znížením alebo zvýšením svalového tonusu, parézou alebo ochrnutím končatín. V tomto prípade sú končatiny v neohnutom alebo nadmerne zohnutom stave, ovisnuté, chýba fyziologický podporný reflex alebo dieťa stojí na špičkách.
Syndróm svalovej hypotónie: končatiny sú narovnané, je možná „žabacia póza“ s dolnými končatinami otočenými smerom von, motorická aktivita dieťaťa je znížená. Keď je dieťa umiestnené tvárou nadol v dlani, končatiny a často aj hlava visia nadol a nohy nemajú žiadnu oporu.
Syndróm svalovej hypertenzie: motorická aktivita dieťaťa je znížená v dôsledku hypertonicity končatín, preto je zaznamenaná stuhnutosť. Môžu sa objaviť patologické polohy - „boxerská póza“, keď sa zvyšuje tonus flexorov rúk a súčasne sú paže ohnuté, päste sú pevne zovreté a na dolných končatinách tón extenzorov je zvýšená, čo je dôvod, prečo sú nohy narovnané a ťažko sa ohýbajú, alebo ich ohýbanie je úplne nemožné. V závažných prípadoch sa zvyšuje tón všetkých extenzorových skupín - krku, chrbta, končatín, čo vedie k vzniku opistotonu. V tomto prípade je dieťa ohnuté vo forme „mostu“ a môže spočívať na zadnej strane hlavy a päty. S vysokým tonusom adduktorov bokov a flexorov sa objavuje „embryo“ póza - hlava je hodená dozadu, horné končatiny sú ohnuté a pritlačené k telu a nohy sú prekrížené.
Deti so zvýšeným svalovým tonusom pri skúmaní fyziologických reflexov opory a automatickej chôdze stoja na špičkách, ale automatická chôdza sa neobjavuje.
Hydrocefalický syndróm. U novorodencov dochádza k neúmernému zväčšeniu obvodu hlavičky (obvod hlavičky presahuje obvod hrudníka o viac ako 3 cm). V prvých 3 mesiacoch života sa obvod hlavy zväčšuje o viac ako 2 cm za mesiac, dochádza k divergencii lebečných švov o viac ako 5 mm, veľká fontanela sa zväčšuje a vydúva, malá a bočná fontanela sa otvárajú, mozgová lebka dominuje tvárovej časti, prevísajúce čelo, podkožná žilová sieť na temene je rozšírená hlava, čelo, spánky, kosti lebečnej klenby sa stenčujú a mäknú.
Klinické prejavy závisia od závažnosti hypertenzného syndrómu: deti sú ľahko dráždivé, podráždené, majú hlasný, prenikavý plač, plytký spánok, deti majú problémy so zaspávaním. Keď prevažuje hydrocefalický syndróm, pozoruje sa letargia, ospalosť a syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch. Objaví sa príznak „zapadajúceho slnka“, konvergentný strabizmus, horizontálny nystagmus. Svalový tonus je znížený, sací reflex je výrazný a môžu sa objaviť príznaky orálneho automatizmu - vyčnievanie a žuvanie jazyka. Neexistuje žiadny podporný reflex. S progresiou hydrocefalu sa zvyšuje svalový tonus, objavuje sa záklon hlavy, objavuje sa rozsiahly tremor končatín a brady, môžu sa objaviť kŕče.
Syndróm oneskorenia psychomotorického vývoja. Dieťa neskôr začína držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa, chodiť, neskôr sa objavuje úsmev, dochádza k oneskoreniu zrakových a sluchových reakcií, neskôr začína rozoznávať matku, rozprávať, menej sa orientuje v prostredí.
Liečba HIE v akútnom období. Je nemožné liečiť mozog izolovane.

Hlavné smery:

Obnovenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest a dostatočné vetranie pľúc.
Korekcia hypovolémie: plazma, albumín 5-10 ml/kg, reopolyglucín 10 ml/kg.
Dehydratácia: síran horečnatý 0,2 ml/kg, Lasix, plazma.
Zlepšenie metabolizmu nervového tkaniva: piracetam 50 mg/kg, 10% roztok glukózy.
Antikonvulzíva: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Liečba HIE v subakútnom období.

Cerebrasténický syndróm: zmes s citralom, diazepamom, tazepamom, koreňom valeriány, materskou dúškou, nootropilom, liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (cinarizín, Cavinton).
Hypertenzno-hydrocefalický syndróm: dehydratačná terapia (furosemid, glycerol, diakarb), resorpčná terapia (lidáza, aloe, cerebrolyzín).
Poruchy pohybu: vitamíny B6, B1; ATP, proserín, galantamín.
Konvulzívny syndróm: fenobarbital, benzonal. Potrebné sú nootropické a vstrebateľné lieky.

Konvulzívny syndróm u novorodencov

Kŕče sú náhle, mimovoľné prudké pohyby.

Príčiny záchvatov u novorodencov:

Najčastejšou príčinou (65-70 %) je perinatálna hypoxia a rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie.
Druhým najčastejším príčinným faktorom je intrakraniálne krvácanie.
Metabolické poruchy: hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypo- a hypernatriémia, hyperbilirubinémia.
Infekcie: meningitída, encefalitída, sepsa.
Genetické a vrodené chyby vývoja mozgu: familiárna epilepsia, malformácie mozgu, chromozomálne choroby.
Abstinenčný syndróm (abstinenčný syndróm) u detí, ktorých matky mali počas tehotenstva drogovú alebo drogovú závislosť (látky obsahujúce ópium, barbituráty atď.).
Vrodené metabolické abnormality: fenylketonúria, „javorový sirup“ atď.

Konvulzívny syndróm sa prejavuje rôznymi paroxyzmálnymi javmi.
Klonické kŕče sú opakované rytmické kontrakcie svalov tváre a končatín. Môžu byť obmedzené na jednu stranu tváre, jednu alebo dve končatiny alebo sa môžu rozšíriť na všetky končatiny, svaly tváre a trupu.
Tonické kŕče sú pomerne dlhotrvajúce sťahovanie všetkých svalov končatín a trupu. V tomto prípade sú končatiny predĺžené, päste sú pevne zovreté, hlava je hodená dozadu, pohľad smeruje na jeden bod, sprevádzaný záchvatmi apnoe.
Myoklonické kŕče sú náhle, nepravidelné chvenie rôznych svalových skupín končatín.
Minimálne kŕče alebo ekvivalenty kŕčov – prejavujú sa vo forme nečakaných výkrikov, očných záchvatových symptómov (nystagmus, otvorené, nemrkajúce oči s upreným pohľadom, zášklby viečok); príznaky orálneho automatizmu - sanie, žuvanie, vyčnievanie, chvenie jazyka; celkové mrazenie, záchvatovité pohyby horných končatín („pohyby plavcov“) alebo dolných končatín („pohyby cyklistov“); záchvaty apnoe (pri absencii bradykardie).
U novorodencov sa zisťujú aj príznaky zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti: chvenie končatín, spontánny Moro reflex (krycie pohyby paží), klonenie chodidiel, trhanie pri ostrých zvukoch. Na rozdiel od skutočných kŕčov sú vonkajšie podnety (napríklad vyšetrenie dieťaťa) potrebné na objavenie sa symptómov zvýšenej neuroreflexnej excitability.
Pre správnu liečbu záchvatov u detí je potrebné zistiť ich príčinu, pre ktorú študujú priebeh tehotenstva a pôrodu, rodinnú anamnézu; vykonať biochemický krvný test - hladinu glukózy, vápnika, sodíka, horčíka, bilirubínu, močoviny atď.
Je potrebné vykonať echoencefaloskopiu, echoencefalografiu, lumbálnu punkciu, rádiografiu lebky, počítačovú tomografiu, vyšetrenie moču a krvného séra na poruchy metabolizmu aminokyselín a vyšetrenie na prítomnosť intrauterinných infekcií.
Liečba. Hlavnou úlohou je zastaviť záchvaty, pretože počas záchvatu sa spotreba kyslíka v mozgu zvyšuje a neuróny nevyhnutne odumierajú. Na odstránenie kŕčovitého záchvatu použite: sibazon (Seduxen, Relanium) 0,5% roztok 0,04 ml/kg, dávku možno zdvojnásobiť. Tento liek sa môže znova podať po 30 minútach, ak sa nedostaví žiadny účinok. Vedľajšie účinky: útlm dýchania, ospalosť, potlačenie sacieho reflexu, svalová hypotenzia, znížený krvný tlak.
Fenobarbital - pri kŕčoch sa podáva intravenózne v dávke 20 mg/kg (podáva sa veľmi pomaly počas 15 minút), ak nie je účinok, možno fenobarbital znovu nasadiť 2x s odstupom 30-60 minút. Pri absencii kŕčov sa fenobarbital následne podáva perorálne.
Hydroxybutyrát sodný (GHB) sa podáva intravenózne v 20% roztoku veľmi pomaly kvôli možnej zástave dýchania. Antikonvulzívny účinok sa vyvíja v priebehu 10-15 minút a trvá 2-3 hodiny alebo dlhšie.

Pri neliečiteľných záchvatoch sa podáva vitamín B6. Síran horečnatý sa podáva pri hypomagneziémii a edéme mozgu. 25 % roztok sa podáva intramuskulárne v dávke 0,4 ml/kg telesnej hmotnosti.
Pre zle kontrolované kŕče sú spolu s fenobarbitalom predpísané finlepsin, radedorm, benzonal a diakarb.

Medzi rizikové faktory perinatálnej patológie mozgu patria:

Rôzne chronické ochorenia matky.
Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
Poruchy príjmu potravy.
Tehotná žena je príliš mladá.
Dedičné choroby a metabolické poruchy.
Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.).
Patologický priebeh pôrodu (rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri poskytovaní pomoci pri pôrode.
Škodlivé vplyvy prostredia, nepriaznivé podmienky prostredia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom a pod.).
Nedonosenosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho životných funkcií v prvých dňoch života.

Je potrebné poznamenať, že najčastejšie sú hypoxicko-ischemické (ich príčinou je nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas vnútromaternicového života dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému, čo sa vysvetľuje tým, že takmer akýkoľvek problém počas tehotenstva a pôrodu vedie k narušeniu zásobovania tkanivami plodu a predovšetkým mozgu kyslíkom. V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčiny PEP.

10-bodová Apgarova stupnica pomáha vytvoriť objektívny obraz o stave dieťaťa v čase narodenia. Zohľadňuje to aktivitu dieťaťa, farbu pokožky, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca a stav dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Každý ukazovateľ je hodnotený od 0 do 2 bodov.

Apgarova škála umožňuje už na pôrodnej sále posúdiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie v prvých minútach po pôrode. Skóre 1 až 3 znamená ťažký stav, 4 až 6 stredný stav a 7 až 10 uspokojivý stav. Nízke skóre sa považuje za rizikové faktory pre život dieťaťa a rozvoj neurologických porúch a diktuje potrebu núdzovej intenzívnej starostlivosti.

Žiaľ, vysoké Apgar skóre nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, množstvo symptómov sa objavuje po 7. dni života a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plasticita detského mozgu je nezvyčajne vysoká, včasné liečebné opatrenia pomáhajú vo väčšine prípadov predchádzať rozvoju neurologických deficitov a predchádzať poruchám v emocionálno-vôľovej sfére a kognitívnej činnosti.

U novorodencov

Príčiny hypoxickej ischemickej encefalopatie u novorodencov môžu byť nasledovné:

asfyxia počas pôrodu (slabé kontrakcie);
predčasný a patologický pôrod (prolaps pupočníka);
infekčné choroby matky;
fyzikálne faktory (znečistené ovzdušie, žiarenie).

U dospelých

U dospelých sa choroba vyskytuje v dôsledku:

otrava oxidom uhoľnatým;
v prípade uškrtenia;
výrazne nízky krvný tlak;
predávkovanie drogami alebo alkoholom;
následky po celkovej anestézii;
komplikácie po úrazoch hlavy.

Všetky vyššie uvedené dôvody vznikajú v dôsledku zníženia prívodu kyslíka do mozgu.

Závažnosť

Pre miernu závažnosť:

rozšírenie zrenice;
pacient sa nemôže sústrediť;
koordinácia tela je narušená;
ospalý stav;
hyperemocionalita;
zvýšená podráždenosť;
očné viečka široko otvorené;
nedostatok chuti do jedla;
je pozorovaný fenomén putovania;
mozgovocievna príhoda.

Stredná závažnosť:

pravidelné bezpríčinné výkriky dieťaťa;
reflexy sú čiastočne oslabené alebo úplne chýbajú (ochranné, podporné);
svalová slabosť (svalový tonus klesá a potom sa nedobrovoľne zvyšuje);
ovisnuté horné viečko;
zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny;
metabolická acidóza krvi;
neurologické poruchy;
porušenie procesu prehĺtania.

V ťažších prípadoch:

konvulzívny stav;
cyanóza kože;
strata vedomia;
hypertenzia;
strabizmus;
nedostatočná reakcia na bolesť a motorickú aktivitu;
prekomatózny alebo komatózny stav;
reakcia žiakov na svetlo prakticky chýba;
narušenie dýchacieho procesu sprevádzané arytmiou;
rýchly tlkot srdca (tachykardia).

Závažnosť ochorenia určujú priamo v pôrodnici lekárski špecialisti. V prípade potreby je predpísaná vhodná liečba.

Ľahká

Priemerná

Ťažký

mierne zvýšenie svalového tonusu
posilnenie hlbokých šľachových reflexov
slabá chuť do jedla, plačlivosť alebo ospalosť
vymiznutie príznakov počas prvých troch dní

U predčasne narodených detí sa mierna ischémia môže prejaviť nie zvýšenými, ale zníženými reflexmi a svalovým tonusom.

znížený svalový tonus
znížené šľachové reflexy
ochabnutý Moro reflex (rozpaženie pri hádzaní hlavy), sacie, úchopové reflexy (alebo ich úplné vymiznutie)
časté apnoe (prestávky v dýchaní)
príznaky sa objavia v prvý deň.

Zotavenie počas prvých dvoch týždňov naznačuje priaznivú prognózu.

stupor alebo kóma (až do nedostatočnej reakcie na všetky podnety)
nepravidelné dýchanie, potreba mechanickej ventilácie
znížený svalový tonus a šľachové reflexy
absencia novorodeneckých reflexov (moro, úchop, sanie)
strabizmus, nystagmus, nekoordinované pohyby očí
poruchy srdcového rytmu, skoky krvného tlaku
kŕče u dieťaťa

Ako sa cerebrálna ischémia vyvíja u novorodencov?

Zlý krvný obeh u novorodencov má príčiny súvisiace s priebehom tehotenstva a pôrodu. Zdravie matky počas tehotenstva je veľmi dôležité. Hlavné príčiny hypoxicko-ischemickej encefalopatie u novorodencov a dojčiat:

Ak existujú príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu, frekvencia pohybov bude nižšia ako 10-krát za deň. Po 20. týždni tehotenstva by mala nastávajúca mamička denne počítať pohyby plodu a zaznamenávať ich do tabuľky. Ak je pohyb menej, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Etiologické príčiny HIE u dospelých:

mŕtvica;
infarkt myokardu;
časté mdloby;
otravy;
upchatie krčnej alebo vertebrálnej artérie trombom alebo embóliou.
ovčie kiahne encefalitída.

Kyslík prenášaný krvou do každej bunky tela je nevyhnutný pre život. Keď je jeho obsah nízky, začína sa redistribúcia krvi v orgánoch. Mozog a srdce začnú dostávať maximálne možné množstvo kyslíka a živín, zatiaľ čo ostatné tkanivá a orgány pociťujú ich nedostatok.

Ak asfyxia pokračuje, potom tieto kompenzačné schopnosti nestačia na život nervových buniek. Začínajú umierať jeden po druhom. Vzniká hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov. Čím viac je mozgové tkanivo poškodené, tým horšia bude prognóza pre dieťa. V niektorých prípadoch sa v dôsledku hypoxie môžu vyskytnúť cerebrálne krvácania, čo zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku.

Mozgová ischémia u donosených a predčasne narodených detí

Povaha poškodenia mozgu v dôsledku asfyxie sa líši medzi deťmi narodenými v termíne a predčasne narodenými deťmi. Čím skôr sa dieťa narodí, tým väčšie je riziko periventrikulárnej leukomalácie (PVL). Tento termín znamená nekrózu bielej hmoty mozgu umiestnenú v blízkosti špeciálnych dutín (komôr).

U donosených detí je častejšie poškodená mozgová kôra – sivá hmota. Zdravotné následky budú závisieť od objemu a umiestnenia poškodených neurónov. Ak bola asfyxia ťažká a akútna, môže dôjsť k poškodeniu mozgového kmeňa, ktorý je zodpovedný za dýchanie a tlkot srdca. To predstavuje priamu hrozbu pre život dieťaťa.

Známky dlhotrvajúcej asfyxie a závažnej ischémie u novorodencov

Nízke skóre Apgar (0-3) po prvých 5 minútach života
Kóma, absencia šľachových reflexov a svalového tonusu
Poruchy vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň, srdce)

Stav dieťatka sa zaznamenáva 1 a 5 minút po narodení. Po 1 minúte je potreba resuscitácie určená počtom bodov. Skóre po 5 minútach odráža do určitej miery hypoxické poškodenie mozgu (ak nejaké existuje).

Nadmerná diagnóza a neúčinná liečba ischemickej encefalopatie

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu možno stanoviť na základe klinických údajov a znalosti charakteristík tehotenstva a pôrodu.

Údaje z doplnkových výskumných metód majú pomocný charakter a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na sledovanie priebehu ochorenia a hodnotenie účinnosti terapie.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda vyšetrenia mozgu, ktorá umožňuje posúdiť stav mozgového tkaniva a priestorov mozgovomiechového moku. Odhaľuje intrakraniálne lézie a povahu mozgových lézií.

Dopplerografia vám umožňuje posúdiť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu, založená na zaznamenávaní elektrických potenciálov mozgu. Podľa údajov EEG možno posúdiť stupeň oneskorenia vývoja mozgu súvisiaceho s vekom, prítomnosť interhemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ohniská v rôznych častiach mozgu.

Video monitoring je metóda, ktorá umožňuje posúdiť spontánnu motorickú aktivitu dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia video a EEG monitorovania umožňuje presne identifikovať charakter záchvatov (paroxyzmov) u malých detí.

Elektroneuromyografia (ENMG) je nenahraditeľnou metódou v diagnostike vrodených a získaných nervovosvalových ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú detailne posúdiť štrukturálne zmeny v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je ťažké kvôli potrebe anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu prekrvenia mozgu na rôznych úrovniach a v rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Pri PEP sa najviac využíva neurosonografia a elektroencefalografia.

Pri patológii centrálneho nervového systému je potrebné vyšetrenie u oftalmológa. Zmeny zistené na funduse pomáhajú diagnostikovať genetické ochorenia, posúdiť závažnosť intrakraniálnej hypertenzie a stav zrakových nervov.

Typicky sa cerebrálna ischémia prejavuje v prvých dňoch po narodení. Mierna encefalopatia ustúpi pomerne rýchlo, ale ťažká encefalopatia môže mať falošný „svetlý bod“, niekoľko hodín alebo dní zlepšenia, po ktorom nasleduje prudké zhoršenie. Na stanovenie diagnózy je preto potrebné kompletné vyšetrenie.

Detská neurológia je jednou z mála oblastí ruskej medicíny, v ktorej väčšina lekárov nedodržiava najnovšie odporúčania pre diagnostiku a liečbu PED. A ak sa o novorodencov s poškodeným mozgom u nás starajú veľmi dobre, potom sa s „následkami PEP“ zaobchádza nesprávne a nerozumne.

Novorodenci a deti v prvých 3-6 mesiacoch života majú črty, ktoré sa mylne považujú za encefalopatiu. Napríklad chvenie, zvýšený svalový tonus, Graefeho príznak - to všetko je normou pre deti do šiestich mesiacov. Väčšina pediatrov a neurológov o tom, žiaľ, nevie.
Vyšetrenie vystrašeného alebo ospalého bábätka je ďalším dôvodom prehnanej diagnózy nedokrvenia mozgu. V takýchto prípadoch môže byť príliš vzrušený alebo letargický.
Nadmerná diagnóza zvyčajne vedie k predpisovaniu nepotrebných liekov. Takéto lieky deťom so skutočnými následkami hypoxie nepomáhajú a pre zdravé deti nie sú vôbec potrebné.

Aká nebezpečná je patológia a ako ju liečiť?

Ako bolo uvedené vyššie, deti s ťažkým a stredne ťažkým poškodením centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia vyžadujú nemocničnú liečbu. U väčšiny detí s miernymi prejavmi syndrómov zvýšenej neuro-reflexnej dráždivosti a motorických porúch je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickú korekciu, masáže, fyzikálnu terapiu, použitie fyzioterapeutických metód.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. Ak je zvýšený intrakraniálny tlak, odporúča sa zvýšiť hlavový koniec postieľky o 20-30°. K tomu môžete niečo umiestniť pod nohy postieľky alebo pod matrac. Liekovú terapiu predpisuje iba lekár, účinnosť sa hodnotí podľa klinických prejavov a údajov NSG.

V miernych prípadoch sa obmedzujú na bylinné prípravky (odvary z prasličky, listu medvedice atď.). V ťažších prípadoch sa používa diakarb, ktorý znižuje tvorbu mozgovomiechového moku a zvyšuje jeho odtok. Ak je liečba liekom v obzvlášť závažných prípadoch neúčinná, je potrebné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam terapie.

Pri ťažkých pohybových poruchách sa hlavný dôraz kladie na metódy masáží, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Medikamentózna terapia závisí od vedúceho syndrómu: na svalovú hypotóniu a periférnu parézu sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (dibazol, niekedy galantamín), na zvýšený tonus sa používajú prostriedky na jeho zníženie - mydocalm alebo baklofén. Používajú sa rôzne možnosti podávania liekov perorálne a pomocou elektroforézy.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Užívanie antikonvulzív (antikonvulzíva), dávky a čas podávania určuje lekár. Zmena liekov prebieha postupne pod EEG kontrolou. Náhle spontánne vysadenie liekov môže vyvolať nárast záchvatov.

V súčasnosti sa používa široká škála antikonvulzív. Príjem antikonvulzív nie je ľahostajný k telu a je predpísaný iba vtedy, ak je pod kontrolou laboratórnych parametrov stanovená diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov však vedie k narušeniu duševného vývoja. Masáže a fyzioterapeutická liečba u detí s epileptickým syndrómom sú kontraindikované.

Pri syndróme oneskoreného psychomotorického vývoja sa spolu s nemedikamentóznymi metódami liečby a sociálno-pedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú činnosť, zlepšujú prekrvenie mozgu a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (Nootropil, Lucetam, Pantogam, Vinpocetín, Actovegin, Cortexin atď.). V každom prípade sa režim liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Takmer pri všetkých syndrómoch PEP sú pacientom predpísané prípravky vitamínov B, ktoré sa môžu užívať perorálne, intramuskulárne a pri elektroforéze.

Do jedného roka u väčšiny zrelých detí vymiznú fenomény PEP alebo sa zistia drobné prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú zásadný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Častými následkami encefalopatie sú minimálne mozgové dysfunkcie (ľahké poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm. Najzávažnejšími následkami sú detská mozgová obrna a epilepsia.

Liečba hypoxickej ischemickej encefalopatie sa musí vykonávať v nemocnici.

Správna a včasná medikamentózna liečba zabráni ďalším následkom a komplikáciám a vo väčšine prípadov bude prognóza ochorenia priaznivá.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základného problému nedostatku kyslíka v tele.

Liečba choroby zahŕňa:

Užívanie liekov.
Fyzioterapeutické postupy.

Liečba tejto choroby si vyžaduje integrovaný prístup a okamžité predpisovanie liekov.

Dospelí pacienti by sa mali vzdať všetkých zlých návykov (alkohol, fajčenie). Je potrebné prehodnotiť svoj jedálniček a v prípade potreby ho upraviť zaradením zeleniny a ovocia. Pre úplné zotavenie je potrebné absolvovať niekoľko liečebných cyklov počas celého roka.

V miernych prípadoch sa používajú homeopatické lieky.

Na zlepšenie metabolických procesov v mozgu použite:

pantogam;
piracetam;
cinnarizine;
Actovegin.

Všetky vyššie uvedené lieky predpisuje ošetrujúci lekár. Samoliečba je prísne zakázaná!

V niektorých prípadoch, ak je poškodený centrálny nervový systém, antikonvulzívne lieky pokračujú tri mesiace alebo šesť mesiacov. Prerušenie liečby liekom určuje ošetrujúci lekár, ktorý sa riadi klinickým obrazom a štúdiami elektroencefalogramu.

Existuje niekoľko predispozičných faktorov k ochoreniu:

skoré alebo neskoré tehotenstvo;
infekčné choroby počas tehotenstva;
choroby prenášané dedičstvom;
poruchy príjmu potravy;
nepriaznivé podmienky prostredia;
patologické tehotenstvo.

Pri 1. štádiu ochorenia sa mozog úplne zotaví sám do 10 dní alebo mesiaca, 2. a 3. štádium ischemického poškodenia si vyžaduje včasnú pomoc.

Neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by dokázala obnoviť mozgové bunky poškodené ischémiou. Neexistujú žiadne pilulky, žiadne IV, žiadne fyzické procedúry, ktoré by mohli nahradiť mŕtve oblasti životaschopnými. Ale existujú metódy, ako zabrániť ďalšej hypoxii a pomôcť dieťaťu rehabilitovať.

Dôsledky nedostatku kyslíka v mozgu

Dôsledky miernej alebo strednej formy môžu byť priaznivé a je možné dosiahnuť úplné zotavenie.

Ak klinický obraz pretrváva 10 dní u novorodencov, ktorí utrpeli túto chorobu, potom je pravdepodobnosť úplného zotavenia veľmi nízka.

V závažných prípadoch je smrť možná v 30% prípadov, liečba sa musí vykonávať striktne na jednotke intenzívnej starostlivosti

Počas obdobia zotavenia je účinnosť fyzioterapeutických postupov a farmakologických činidiel veľká.

Prevencia hypoxickej ischemickej encefalopatie je veľmi dôležitá, pretože ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť.

U malých detí je ochorenie oveľa miernejšie ako u dospelých. Pri správnom prístupe k tejto chorobe sa mozog úplne obnoví a dieťa dosiahne úplné zotavenie. Čím skôr sa stanoví diagnóza a predpíše sa priebeh liečby, tým väčšia je pravdepodobnosť zotavenia bez patologických následkov. Dôsledky úplne závisia od aktívnej liečby a rehabilitácie.

Ťažká cerebrálna ischémia v 25-50% prípadov končí smrťou dieťaťa v prvých dňoch života, alebo o niečo neskôr na zápal pľúc a iné infekcie. Spomedzi prežívajúcich detí má 80 % ťažké dlhodobé následky (demencia, detská mozgová obrna, autizmus), 10 % trpí stredne závažnými komplikáciami a 10 % nemá výrazné následky asfyxie.
Ischémia mozgu 2. stupňa závažnosť (stredná) spôsobuje vážne dlhodobé následky u 30-50 % prežívajúcich detí a stredne závažné komplikácie u 10-20 % (pozri. zvýšený intrakraniálny tlak,častá regurgitácia u novorodenca).
Mierna cerebrálna ischémia u novorodencov to takmer vždy skončí dobre, bez výraznejších následkov pre dieťa (viď. hyperaktivita u dieťaťa,podvýživa u dieťaťa).

Prevencia cerebrálnej ischémie u novorodencov

Aby sa zabránilo rozvoju hypoxie u novorodenca, žena musí vopred naplánovať narodenie svojho dieťaťa. 1 rok pred počatím sa musíte podrobiť vyšetreniu a testom na sexuálne prenosné choroby. Ak sa zistia sexuálne prenosné infekcie, lekár predpíše vhodnú liečbu. To pomôže vyhnúť sa vnútromaternicovej infekcii a infekcii dieťaťa počas jeho prechodu pôrodnými cestami. Ak existujú chronické ochorenia, mali by byť tiež vyliečené.

Pri pôrodníctve sa dnes pôrodnícke kliešte a rotácia na nohe nepoužíva. V prípade prejavu plodu koncom panvovým a ťažkej gravidity (eklampsia) alebo prítomnosti srdcového zlyhania sa vykonáva cisársky rez. Predĺžený pôrod viac ako 15 hodín je stimulovaný podávaním Oxytocínu.

U novorodencov a dojčiat sa dá pomerne úspešne liečiť mierna hypoxia. Druhý stupeň hypoxie môže ovplyvniť vývoj dieťaťa, ale pri udržiavacej terapii ochorenia príznaky hypoxického poškodenia mozgu vymiznú. U dospelých závisí pravdepodobnosť závažného výsledku cerebrálnej ischémie od závažnosti poranenia. Dobré výsledky liečby zabezpečuje aj včasná diagnostika hypoxie.

Starostlivé plánovanie tehotenstva
Dokončenie všetkých potrebných štúdií (ultrazvuk, krvné a močové testy) počas tehotenstva
Ak je to potrebné, užívajte doplnky železa
Skríning infekcií pred a počas tehotenstva
Odmietnutie zlých návykov
V prípade komplikovaného tehotenstva - včasná hospitalizácia

Priebeh PEP a možná prognóza

Počas PEP sa rozlišujú tri obdobia: akútne (1. mesiac života), rekonvalescencia (od 1 mesiaca do 1 roka u donosených detí, do 2 rokov u predčasne narodených detí) a výsledok ochorenia. V každom období PEP sa rozlišujú rôzne syndrómy. Častejšie sa vyskytuje kombinácia viacerých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože nám umožňuje rozlíšiť syndrómy v závislosti od veku dieťaťa.

Pre každý syndróm bola vyvinutá vhodná taktika liečby. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia umožňujú určiť závažnosť stavu, správne predpísať terapiu a stanoviť prognózy. Chcel by som poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa predišlo nepriaznivým výsledkom.

Uveďme si hlavné syndrómy PEP.

Akútne obdobie:

syndróm depresie CNS.
Komatózny syndróm.
Konvulzívny syndróm.

Obdobie zotavenia:

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
Epileptický syndróm.
Hypertenzno-hydrocefalický syndróm.
Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií.
Syndróm zhoršenia pohybu.
Syndróm oneskorenia psychomotorického vývoja.

Úplné zotavenie.
Oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývin.
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (minimálna mozgová dysfunkcia).
Neurotické reakcie.
Autonómno-viscerálne dysfunkcie.
Epilepsia.
Hydrocefalus.
Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkým a stredne ťažkým poškodením mozgu vyžadujú nemocničnú liečbu. Deti s ľahkým postihnutím sú prepúšťané z pôrodnice pod ambulantným dohľadom neurológa.

Zastavme sa podrobnejšie pri klinických prejavoch jednotlivých syndrómov PEP, s ktorými sa najčastejšie stretávame v ambulantných podmienkach.

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti sa prejavuje zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, nepokojným plytkým spánkom, predĺžením doby aktívneho bdenia, ťažkosťami so zaspávaním, častým nemotivovaným plačom, oživením nepodmienených vrodených reflexov, premenlivým svalovým tonusom, triaškou (zášklby) končatín a brady.

U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu kŕčovej pripravenosti, to znamená, že u dieťaťa sa môžu ľahko vyvinúť kŕče, napríklad keď sa zvýši teplota alebo keď je vystavené iným dráždidlám. Pri priaznivom priebehu sa závažnosť symptómov postupne znižuje a vymizne v priebehu 4-6 mesiacov až 1 roka. Ak je priebeh ochorenia nepriaznivý a nedôjde k včasnej liečbe, môže sa vyvinúť epileptický syndróm.

Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže prejaviť v každom veku. V dojčenskom veku sa vyznačuje rôznymi formami. Často sa pozoruje imitácia nepodmienených motorických reflexov vo forme paroxyzmálneho ohýbania a nakláňania hlavy s napätím v rukách a nohách, otáčaním hlavy na stranu a narovnávaním rúk a nôh rovnakého mena;

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný nadmernou tekutinou v priestoroch mozgu obsahujúcich cerebrospinálny mok (CSF), čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Lekári túto poruchu často volajú rodičom presne takto – hovoria, že bábätko má zvýšený vnútrolebečný tlak.

Mechanizmus vzniku tohto syndrómu môže byť rôzny: nadmerná tvorba mozgovomiechového moku, zhoršené vstrebávanie nadbytočného mozgovomiechového moku do krvného obehu alebo kombinácia oboch. Hlavnými príznakmi hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, na ktoré sa lekári zameriavajú a ktoré môžu rodičia kontrolovať, sú rýchlosť zväčšenia obvodu hlavy dieťaťa a veľkosť a stav veľkého fontanelu.

Pre väčšinu donosených novorodencov je normálny obvod hlavičky pri narodení 34 - 35 cm, v priemere v prvom polroku je mesačný nárast obvodu hlavičky 1,5 cm (v prvom mesiaci - až 2,5 cm) , dosahujúci asi 44 cm o 6 mesiacov.V druhej polovici roka sa tempo rastu znižuje; do jedného roka je obvod hlavy 47-48 cm.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u absolútne zdravých detí a sú určené ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť fontanelu a „oneskorenie“ pri jeho zatváraní sa často pozorujú pri rachitíde. Malá veľkosť fontanelu pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehriatie, zvýšená telesná teplota a pod.).

Uskutočnenie neurosonografického vyšetrenia mozgu umožňuje správne diagnostikovať takýchto pacientov a určiť taktiku liečby. Vo veľkej väčšine prípadov sa do konca prvých šiestich mesiacov života dieťaťa zaznamená normálny rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí hydrocefalický syndróm pretrváva 8-12 mesiacov bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je zaznamenaný vývoj hydrocefalusu.

Komatózny syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa hodnotí 1-4 bodmi na Apgarovej stupnici. Choré deti vykazujú ťažkú letargiu, zníženú motorickú aktivitu až po jej úplnú absenciu a všetky vitálne funkcie sú utlmené: dýchanie, srdcová činnosť. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, bez reflexov sania a prehĺtania.

Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií sa spravidla prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Zaznamenáva sa častá regurgitácia, oneskorený prírastok hmotnosti, poruchy srdcového a dýchacieho rytmu, termoregulácie, zmeny farby a teploty kože, mramorovanie kože a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.

Syndróm pohybových porúch sa zisťuje od prvých týždňov života. Od narodenia je možné pozorovať narušenie svalového tonusu, a to v smere jeho znižovania aj zvyšovania, je možné zistiť jeho asymetriu a dochádza k zníženiu alebo nadmernému zvýšeniu spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch kombinuje s oneskorením psychomotorického a rečového vývoja, pretože

Pri oneskorenom psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa, chodiť. Na prevažujúcu poruchu duševného vývoja možno predpokladať slabý monotónny plač, zhoršenú artikuláciu, slabú mimiku, neskorý vzhľad úsmevu a oneskorené zrakovo-sluchové reakcie.

Detská mozgová obrna (DMO) je neurologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému. Pri detskej mozgovej obrne majú vývojové poruchy zvyčajne zložitú štruktúru, kombinujú motorické poruchy, poruchy reči a mentálnu retardáciu. Motorické poruchy pri detskej mozgovej obrne sú vyjadrené v poškodení horných a dolných končatín;

Trpí jemná motorika, artikulačné svaly a okohybné svaly. Poruchy reči sa zisťujú u väčšiny pacientov: od ľahkých (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. 20 - 25 % detí má charakteristické poruchy zraku: konvergentný a divergentný strabizmus, nystagmus, obmedzenie zorných polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú poruchy intelektu (mentálna retardácia).

Porucha pozornosti s hyperaktivitou je porucha správania spojená so slabou kontrolou pozornosti dieťaťa. Pre takéto deti je ťažké sústrediť sa na akúkoľvek úlohu, najmä ak nie je veľmi zaujímavá: vrtia sa a nedokážu pokojne sedieť a neustále ich rozptyľujú aj maličkosti. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Hypoxicko-ischemická encefalopatia kombinuje mozgové lézie rôznej etiológie alebo nešpecifikovaného pôvodu, ktoré sa vyskytujú pred pôrodom a počas neho.

Príčiny hypoxicko-ischemickej encefalopatie novorodenca sú rôzne (hypoxické, traumatické, toxické, metabolické, stresové vplyvy, radiácia, imunologické abnormality v systéme matka-placenta-plod), ale všetky vedú k vnútromaternicovej hypoxii alebo asfyxii plodu. a novorodenca.

Medzi príčinami perinatálneho poškodenia mozgu je na poprednom mieste intrauterinná a intrapartálna hypoxia plodu. Vnútromaternicová hypoxia plodu Možno hypoxický vzniká pri nedostatočnej saturácii krvi kyslíkom, hemický v dôsledku poklesu hladín hemoglobínu v krvi, obehový– porucha prietoku krvi a tkaniva– v dôsledku narušenia oxidačných procesov v tkanivách plodu. V súčasnosti sa namiesto termínu perinatálna encefalopatia používa termín hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodenca. Z nepriaznivých dôvodov predpôrodné obdobie, ktoré prispievajú k hypoxii plodu, zahŕňajú: ťažké somatické ochorenia matky, najmä v štádiu dekompenzácie: patológia tehotenstva (dlhodobá toxikóza, hrozba potratu, postmaturita atď.); endokrinné ochorenia (diabetes mellitus); infekcie rôznej etiológie, najmä v 2. - 3. trimestri gravidity; zlé návyky matky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť); genetická, chromozomálna patológia; imunologické abnormality v systéme matka-placenta-plod; viacpočetné tehotenstvo. IN intranatálne obdobie: abnormálna prezentácia plodu; používanie pomôcok pri pôrode (pôrodnícke kliešte, vákuový extraktor); akútna hypoxia počas pôrodu u matky (šok, dekompenzácia, somatická patológia); poruchy placentárno-fetálnej cirkulácie (preeklampsia, z pupočnej šnúry: tesné zapletenie, pravé uzliny, strata slučiek, napätie v pupočnej šnúre, ktorá je krátka atď.); rýchly, rýchly a zdĺhavý pôrod; placenta previa alebo predčasné odtrhnutie placenty; nekoordinovanosť práce; prasknutie maternice; cisársky rez (najmä núdzový).

Druhým najdôležitejším faktorom pri vzniku novorodeneckej encefalopatie patrí faktor mechanické poškodenie centrálneho nervového systému dieťa počas pôrodu, zvyčajne v kombinácii s predchádzajúcou vnútromaternicovou hypoxiou: intrakraniálne krvácania hypoxického pôvodu (IVH, subarachnoidálne) a traumatické poranenia nervového systému (RFI, miecha, periférny nervový systém).

V posledných rokoch je súčasťou štruktúry etiopatogenetických faktorov perinatálneho poškodenia CNS toxicko-metabolické(prechodné metabolické poruchy - kernikterus, hypoglykémia, hypo-, hypermagneziémia, hypokalciémia, hypo-, hypernatriémia; s dysfunkciou centrálneho nervového systému v dôsledku užívania alkoholu, drog v tehotenstve, fajčenia, liekov, vystavenia vírusovým a bakteriálnym toxínom) , infekčné(vnútromaternicové infekcie, neonatálna sepsa), dedičné A kombinované poškodenie mozgu.

Polyetiológia novorodeneckej encefalopatie predurčuje rôzne mechanizmy poškodenia mozgu.

Jedným z nich je znížený prietok krvi mozgom , ktorá môže byť spôsobená prenatálnou hypoxiou, sprevádzaná pomalší rast mozgových kapilár, zvýšenie ich priepustnosti a zraniteľnosti, navyše zvýšenie priepustnosti bunkových membrán. Na pozadí zvyšujúcej sa metabolickej acidózy dochádza k cerebrálnej ischémii s rozvojom intracelulárnej laktátovej acidózy a smrti neurónov.

Zníženie prietoku krvi mozgom je ovplyvnené porušenie mechanizmov autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi. U zdravých detí je prietok krvi mozgom a vnútrolebečný tlak relatívne stabilný a nezávisí od kolísania krvného tlaku (TK). U detí, ktoré trpeli hypoxiou, sú mechanizmy autoregulácie cerebrálneho krvného toku buď znížené (stredná hypoxia) alebo chýbajú (ťažká hypoxia) a cerebrálny prietok krvi závisí od kolísania krvného tlaku. Okrem toho u detí, ktoré trpeli hypoxiou, je znížený srdcový výdaj (hemodynamické poruchy a hypoxické poškodenie myokardu), krvný tlak, narušený venózny odtok z mozgu a zvýšený vaskulárny odpor v samotnom mozgu v dôsledku hypoxie. poškodenie endotelu, čo vedie k prudkému poklesu lúmenu kapilár .

Na pozadí zníženého prietoku krvi mozgom a zhoršenej produkcie ADH (asfyxia - nadmerná produkcia, hypoxia - syndróm nedostatočnej sekrécie) vazogénny edém mozgu .

V dôsledku porúch cerebrálneho prietoku krvi, rozvoja vazogénneho mozgového edému, cytotoxický edém spôsobená uvoľňovaním „vzrušujúcich“ aminokyselín, predovšetkým glutamátu. Hypoxia znižuje dodávku energie (glukózy) do neurónov → inhibuje sa syntéza ATP a kreatínfosfátov → je narušená funkcia púmp bunkových membrán → dochádza k depolarizácii vonkajších membrán → nadmerné uvoľňovanie glutamátu do interstícia a jeho nedostatočné vstrebávanie neurónmi ovplyvňuje neurónové receptory, otvára kanály, cez ktoré do bunky vstupuje sodík a vápnik. Sodík ťahá so sebou vodu, čo vedie k rozvoju bunkového edému a nadmerný príjem vápnika vedie k rozvoju bunkovej kalciovej nekrózy.

J J. Volpe predstavuje niekoľko reťazcov patogenézy perinatálnej hypoxicko-ischemickej encefalopatie v dôsledku vnútromaternicovej hypoxie: vnútromaternicová hypoxia → znížená saturácia kyslíkom a zvýšená saturácia oxidom uhličitým, acidóza plodu → intracelulárny edém → opuch mozgového tkaniva → lokálne zníženie prietoku cerebrálnou krvou → generalizované edém mozgu → zvýšený intrakraniálny tlak → generalizovaný znížený prietok krvi mozgom → nekróza drene.

Pri akútnych hypoxických zmenách v mozgu sa morfologicky rozlišujú tieto štádiá: I. štádium – edematózno-hemoragické; Štádium II – encefalický edém; Stupeň III – leukomalácia (nekróza); Štádium IV – leukomalácia s krvácaním. Prvé dve štádiá sú liečiteľné, ďalšie dve vedú k nezvratnej smrti neurónov. Pri prenatálnej (chronickej) hypoxii sa pozoruje degenerácia neurónov, proliferácia glií, javy sklerózy a tvorba cystických dutín v miestach malých ložísk nekrózy.

Hlavnými väzbami v patogenéze perinatálnej hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú teda metabolické poruchy, ktorých spúšťačom je nedostatok kyslíka a faktory priamo poškodzujúce mozog sú produkty narušeného metabolizmu.

Je potrebné mať na pamäti, že charakter morfologických zmien v mozgu počas encefalopatie je ovplyvnený nielen etiologickým faktorom a jeho trvaním, ale do značnej miery aj stupňom zrelosti mozgu v čase vystavenia nepriaznivým faktorom.

V akútnom období existujú ľahký, stredne ťažký A ťažké závažnosti ochorenia.

o mierny stupeň mozgové lézie, minimálne zmeny sú pozorované v motorickej a reflexnej sfére vo forme syndrómu neuroreflexnej excitability, excitácie alebo depresie, trvajúceho nie viac ako 7 dní. Sú charakterizované prechodnými strednými alebo miernymi zmenami v nervovom systéme vo forme emočnej a motorickej úzkosti. Zmeny v motorickej aktivite sú jasne vyjadrené: na pozadí normálneho alebo meniaceho sa svalového tonusu sa zvyšuje spontánna aktivita a chvenie končatín, zrýchľujú sa kolenné a nepodmienené reflexy a dochádza k zníženiu hlavných reflexov novorodeneckého obdobia (ochranné, podpora a automatická chôdza, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). V niektorých prípadoch sa vyskytuje horizontálny nystagmus, prechodný strabizmus a občasné plávajúce pohyby očných bulbov.

Je potrebné vziať do úvahy, že prítomnosť neuroreflexnej excitability alebo jej potlačenie počas prvých 5-7 dní života môže predstavovať formu prechodnej adaptácie organizmu novorodenca v ranom novorodeneckom období a tento stav by sa nemal považovať za patológiu. Je to spôsobené tým, že plod počas pôrodu pociťuje zvýšenú prechodnú hypoxiu v čase kontrakcií a väčšiu fyzickú námahu pri vypudení z matkinho lona a prechode pôrodnými cestami. V dôsledku toho dochádza k dlhodobej excitácii stresového adrenergného a hypofýzo-nadobličkového systému na jednej strane a stresu obmedzujúceho systému, ktorého moduláciu vykonávajú inhibičné mediátory, aminokyseliny a neuropeptidy ( GABA, serotonín, glycín, opioidy). Takéto napätie spôsobuje menšie prechodné odchýlky od optimálneho neurologického stavu

Stredný stupeň Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi hlavnými klinickými a neurologickými syndrómami: depresia alebo agitovanosť dlhšie ako 7 dní, hypertenzná, hypertenzno-hydrocefalická, konvulzívna. U detí dochádza k poklesu spontánnej motorickej aktivity (letargia, imobilita), pretrvávajúcim zmenám svalového tonusu, ktorý je zvyčajne znížený a potom selektívne stúpa, často v skupine svalov ohýbačov. Počas prvých dní života sa často pozorujú spontánne zášklby a potom sa k nim pripájajú generalizované kŕčovité zášklby. Základné nepodmienené reflexy sú znížené alebo potlačené. Je možný prejav fokálnych neurologických symptómov: anizokória, ptóza, konvergentný strabizmus, nystagmus, symptóm „zapadajúceho slnka“.

Pri syndróme hypertenzie sa pozoruje celková hyperestézia, „mozgový výkrik“, poruchy spánku, opuch a napätie veľkého fontanelu a pozitívny Graefov príznak. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm je sprevádzaný zväčšením obvodu hlavy, otvorením sagitálneho stehu o viac ako 0,5 cm, otvorením iných kraniálnych stehov a zväčšením veľkosti fontanelov. Závažnosť Graefeho symptómu sa zvyšuje, objavuje sa nystagmus a konvergentný strabizmus. Zaznamenáva sa svalová dystónia, spontánne chvenie a spontánny Moro reflex.

Somatické poruchy sú možné vo forme regurgitácie, zvracania, mramorovania a cyanózy kože, srdcovej arytmie, tachypnoe atď.

Neurologické poruchy v stredne ťažkých formách zvyčajne trvajú 2–4 mesiace.

Ťažký stupeň perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje ako komatózny syndróm a pozoruje sa len v prípadoch ťažkého poškodenia mozgu. Klinicky je diagnostikovaná mozgová kóma: apatia, adynamia, areflexia, svalová hypotónia až atónia, často otvorené oči a ústa, ojedinele žmurkanie, orbitálny nystagmus, absencia sania a prehĺtania. Súčasne sa zaznamenávajú vegetatívno-viscerálne poruchy: respiračná arytmia, apnoe, bradykardia, arteriálna hypotenzia, pomalá peristaltika, nadúvanie, retencia moču, závažné metabolické poruchy. Niekedy sa vyvinie progresívna intrakraniálna hypertenzia a kŕče. Závažnosť neurologických porúch závisí od hĺbky kómy.

Závažný stav trvá 1,5 – 2 mesiace. Často zostávajú závažné poruchy CNS.

Akútne obdobie poškodenia centrálneho nervového systému je teda charakterizované nasledujúcimi vedúcimi syndrómami: zvýšená neuro-reflexná excitabilita; útlak; vzrušenie; hypertenzná; hypertenzná-hydrocefalická; kŕčovité; komatóznom stave.

Obdobie zotavenia pre poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované nasledujúcimi syndrómami: astenoneurotické; autonómno-viscerálne dysfunkcie; motorické poruchy; kŕčové (epileptické); hydrocefalický; oneskorený psychomotorický a predrečový vývin.

Diagnózu encefalopatia novorodencov a pôrodné traumatické poranenie mozgu podľa Pokynu č.192-1203 Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z roku 2003 je možné použiť len v novorodeneckom období, t.j. počas prvého mesiaca života.

Etapy diagnostiky a stanovenia diagnózy encefalopatie podľa Inštrukcií Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 192-1203 sú uvedené nasledovne:

Počas novorodeneckého obdobia- indikácia cerebrálnej dysfunkcie: encefalopatia novorodenca, ktorá naznačuje hlavnú príčinu a povahu mozgových zmien, závažnosť a hlavné klinické poruchy (syndrómy).

Príklad diagnózy: Novorodenecká encefalopatia hypoxicko-ischemického pôvodu, stredne ťažká, hypertenzný syndróm.

V detskom veku(od 2. mesiaca života):

Prenosologická (syndromická) diagnostika: uvádza sa zoznam hlavných klinických syndrómov (oneskorený motorický vývoj; mentálna retardácia; syndróm autonómnej dysfunkcie; benígna intrakraniálna hypertenzia; epilepsia a epileptické syndrómy nedefinované ako fokálne alebo generalizované; konvulzívny syndróm NOS; iné syndrómy) s uvedením príčiny ich výskytu - encefalopatia alebo traumatické poškodenie mozgu.

Príklad diagnózy: Oneskorený psychomotorický vývoj v dôsledku encefalopatie (traumatické poranenie mozgu pri pôrode) novorodenca hypoxicko-ischemického pôvodu.

Nozologická diagnóza: hlavné ochorenia ICD - X (detská mozgová obrna; epilepsia; hydrocefalus; mentálna retardácia, iné ochorenia) vyplývajúce z neonatálnej encefalopatie alebo intrakraniálneho pôrodného poranenia sú uvedené bez uvedenia príčiny ich výskytu.

Príklad diagnózy: Detská mozgová obrna v dôsledku neonatálnej encefalopatie.

Diagnóza perinatálnych lézií mozgu plodu a novorodenca je možná pri zohľadnení komplexu anamnestických údajov (povaha priebehu tehotenstva a pôrodu, Apgar skóre), analýzy dynamiky klinického obrazu a moderných inštrumentálnych metód diagnostiky. nervový systém: kraniálna transiluminácia, neurosonografia (NSG), Dopplerovská encefalografia (DEG), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), pozitrónová emisná tomografia (PET), cerebrálna scintigrafia (CSG), elektroneuromyografia (ENMG), elektroencefalografia (EEG), neuroimunochemická identifikácia cerebrálnych proteínov (neurošpecifické proteíny - NSP ).

Využitie moderných pokrokových technológií v perinatálnej praxi umožňuje objasniť etiológiu, patogenetické mechanizmy, klinickú a morfologickú štruktúru mozgových porúch.

Táto edukačná príručka načrtáva syndrómy, ktoré v plnej miere odzrkadľujú stav novorodencov a na základe ktorých je možné posúdiť ich ďalšiu prognózu.

Najlepšou liečbou perinatálneho poškodenia mozgu je prevencia a včasná liečba vnútromaternicovej hypoxie plodu a novorodenca. Hlavné terapeutické opatrenia zamerané na hlavné patogenetické mechanizmy poškodenia mozgu sú:

prenatálna prevencia cerebrálnej hypoxie-ischémie,

vytváranie optimálnych (komfortných) podmienok pre ošetrovateľstvo a obmedzovanie zbytočných traumatických a dráždivých vplyvov vonkajšieho prostredia

prevencia infekcie,

rýchle obnovenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest a dostatočného dýchania,

odstránenie možnej hypovolémie,

obnovenie a normalizácia systémovej a cerebrálnej hemodynamiky prevenciou hypotenzie alebo hypertenzie, polycytémie a hyperviskozity krvi, hypervolémie,

prevencia a liečba mozgového edému a záchvatového syndrómu,

zabezpečenie homeostázy sacharidov,

korekcia acidózy, hypokalcémie, hypomagneziémie atď.

Liečba pacientov s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou v akútnom období sa vykonáva na oddelení intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej v prípade potreby nasleduje presun na špecializované psychoneurologické oddelenie.

V akútnom období je nevyhnutná včasná korekcia RDS a adekvátna oxygenácia. Hlavička novorodenca s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému by mala mať zvýšenú polohu. V prvých 3-5 dňoch vykonávajú:

1. Antihemoragická liečba: 1 % roztok Vikasolu 1 mg/kg/deň (0,1 ml/kg), 12,5 % dicinón, etamzilát 10 – 15 mg/kg/deň (0,1 – 0,2 ml/kg) intravenózne alebo intramuskulárne.

2. Dehydratačná terapia: 1% roztok Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/deň intramuskulárne alebo intravenózne, Manitol 0,25-0,5 g/kg jedenkrát intravenózne pomalými kvapkami, pri hypertenzno-hydrocefalickom príp. hydrocefalické syndrómy od 5.-7. dňa života s normálnymi hodnotami CBS je indikované predpisovanie diakarbu podľa režimu 15-80 mg/kg/deň. s doplnkami draslíka a alkalické pitie. V závislosti od závažnosti hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa v liečbe používajú glukokortikoidné hormóny s prihliadnutím na ich výrazný membránovo stabilizačný a protiedematózny účinok – dexametazón 0,1 – 0,3 mg/kg/deň – 7 dní s následným znížením dávky každý 3-5 dní o 1/3.

3. Antioxidačná a metabolická terapia: aevit 0,1 ml/kg/deň intramuskulárne alebo olejový roztok 5 % (0,2 ml/kg/deň) alebo 10 % (0,1 ml/kg/deň) roztoku vitamínu E; cytochróm „C“ 1 ml/kg intravenózne; cerebrálne angioprotektory - aktovegin 0,5-1,0 ml intravenózne alebo intramuskulárne, mildronát 10% roztok 0,1-0,2 ml/kg/deň intravenózne alebo intramuskulárne, emoxypín (Mexidol) 1% 0,1 ml/kg/deň intramuskulárne, 20% roztok Elkar (levocarnit) 4 – 8 (10) kvapiek. 3x denne.

4. Antihypoxická (antikonvulzívna) liečba: 20% roztok GHB 100-150 mg/kg (0,5-0,75 ml/kg) intravenózne alebo intramuskulárne, 0,5% roztok seduxenu 0,2-0, 4 mg/kg (0,04-0,08 ml/kg) intravenózne alebo intramuskulárne, fenobarbital 20 mg/kg/deň s prechodom na 3-4 mg/kg/deň intravenózne alebo perorálne,

5. Korekcia centrálnej a periférnej hemodynamiky: titrácia 0,5% roztoku dopamínu, 4% roztoku dopamínu 0,5-10 mcg/kg/min, alebo dobutamínu, Dobutrexu 2-10 mcg/kg/min. Pacientom s nízkym krvným tlakom, ktorý môže byť jedným zo skorých príznakov adrenálnej insuficiencie, sa má raz podať intramuskulárne alebo intravenózne dexometazón v dávke 0,5 mg/kg alebo hydrokotizón 5 – 10 mg/kg.

6. Syndromická a symptomatická terapia.

Ku koncu raného novorodeneckého obdobia, aby sa zlepšila funkcia centrálneho nervového systému, komplex liečebných opatrení zahŕňa nootropiká, ktoré majú sedatívny účinok: fenibut (Noofen), Pantogam 20 - 40 mg/kg/deň ale nie viac ako 100 mg/deň. v 2 dávkach a so stimulačnou zložkou: piracetam 50-100 mg/kg/deň, pikamilon 1,5-2,0 mg/kg/deň, encephabol 20-40 mg/kg/deň v 2 dávkach, aminalon 0,125 mg 2-krát denne deň. Cerebrolysate 0,5-1,0 ml im 10-15 dní (kontraindikované pri kŕčovej pripravenosti, syndróme agitovanosti), glycín 40 mg/kg/deň perorálne v 2 dávkach, gliatilín 40 mg/kg majú dobrý neuroprotektívno-antihypoxický účinok./deň intravenózne, intramuskulárne. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie pri absencii krvácania je indikované podávanie trentalu, cavintonu, vinpocetínu 1 mg/kg/deň intravenózne, tanakanu 1 kvapku/kg 2-krát denne, sirmeonu 0,5-1,0 mg/kg/deň perorálne. v 2 dávkach. Pri poruchách sprevádzaných zvýšeným svalovým tonusom s prejavmi spasticity sa predpisujú myorelaxanciá - mydocalm 5 mg/kg/deň, baklofén, trapofén 1 mg/kg/deň 2-3x denne. Na zlepšenie vedenia vzruchu na nervovosvalových synapsiách a obnovenie nervovosvalového vedenia liečba zahŕňa vitamíny B1,6 0,5-1,0 ml intramuskulárne počas 10-15 dní, galantamín 0,5% 0,18 mg/kg/deň, proserín 0,05% 0,04-0,08 mg/kg /deň intramuskulárne 2-3 krát denne, niekedy sa predpisuje dibazol 0,5 - 1,0 mg perorálne 1 krát denne.

Liečba novorodeneckej encefalopatie by mala byť komplexná a stupňovitá. Integrovaný prístup zahŕňa skoré (od 3 týždňov života dieťaťa) predpisovanie cvičebnej terapie a terapeutickej masáže (stimulačné, relaxačné), fyzioterapeutické procedúry, ktorých výber závisí od klinických prejavov (s vysokým svalovým tonusom - sínusové simulované prúdy, termálne procedúry , ako sú aplikácie parafínu a ozokeritu), ak je nízka - elektrofaréza s vápnikom v oblasti chrbtice atď. Na stimuláciu predrečového vývinu a jemnej motoriky sa od konca novorodeneckého obdobia vedú logopedické hodiny.

Liečba novorodencov s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou by nemala byť polyprogramová. Včasná ochrana mozgu novorodenca a správne zvolená medikamentózna terapia s prihliadnutím na moderné výskumné metódy neurozobrazovania pomáhajú znižovať závažnosť mozgových následkov a stupeň postihnutia u detí, ktoré trpeli hypoxicko-ischemickou encefalopatiou novorodencov.

Prevencia novorodeneckej encefalopatie zahŕňa súbor opatrení na prenatálnu ochranu plodu, starostlivé vedenie pôrodu, včasnú diagnostiku a racionálnu liečbu hypoxických, traumatických stavov plodu a novorodenca.

Prihlášky 1

UKAZOVATELE KVALITY U ZDRAVÝCH DETÍ

Index	Charakteristika ukazovateľa
	Index kyslosti	7,35-7,45
	Odráža koncentráciu oxidu uhličitého rozpusteného v krvnej plazme	(4,3-6 kPa)
	Odráža koncentráciu rozpusteného kyslíka v krvi	6 0-80 mmHg
	Koncentrácia celkového CO v krvi (plazme) 2	22,7-28,6 mmol/l
	Skutočný plazmatický bikarbonát - koncentrácia HCO 3 v plazme	19-25 mmol/l
	Štandardný plazmatický bikarbonát	20-27 mmol/l
	Koncentrácia bázy pufra	40-60 mmol/l
	Základný prebytok alebo nedostatok	Perinatálna encefalopatia (PEP) (peri- + lat. natus – „narodenie“ + grécky encefalón – „mozog“ + grécka patia – „poruchy“) je termín, ktorý spája veľkú skupinu mozgových lézií, ktoré majú rôznu príčinu a nie sú špecifikované v pôvode mozgových problémov, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu. PEP sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyperexcitability, keď je zvýšená podráždenosť dieťaťa, znížená chuť do jedla, dieťa pri kŕmení často pľuje a odmieta sa dojčiť, menej spí, má problémy so zaspávaním atď. Zriedkavejším, ale aj závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm útlmu centrálneho nervového systému. U takýchto detí je motorická aktivita výrazne znížená. Bábätko vyzerá letargicky, plač je tichý a slabý. Počas kŕmenia sa rýchlo unaví a v najťažších prípadoch chýba sací reflex. Často sú prejavy perinatálnej encefalopatie mierne, ale deti, ktoré tento stav utrpeli, si stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy aj špeciálnu liečbu. Príčiny perinatálnej patológie Medzi rizikové faktory perinatálnej patológie mozgu patria: Rôzne chronické ochorenia matky. Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva. Poruchy príjmu potravy. Tehotná žena je príliš mladá. Dedičné choroby a metabolické poruchy. Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.). Patologický priebeh pôrodu (rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri poskytovaní pomoci pri pôrode. Škodlivé vplyvy prostredia, nepriaznivé podmienky prostredia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom a pod.). Nedonosenosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho životných funkcií v prvých dňoch života. Je potrebné poznamenať, že najčastejšie sú hypoxicko-ischemické (ich príčinou je nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas vnútromaternicového života dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému, čo sa vysvetľuje tým, že takmer akýkoľvek problém počas tehotenstva a pôrodu vedie k narušeniu zásobovania tkanivami plodu a predovšetkým mozgu kyslíkom. V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčiny PEP. 10-bodová Apgarova stupnica pomáha vytvoriť objektívny obraz o stave dieťaťa v čase narodenia. Zohľadňuje to aktivitu dieťaťa, farbu pokožky, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca a stav dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Každý ukazovateľ je hodnotený od 0 do 2 bodov. Apgarova škála umožňuje už na pôrodnej sále posúdiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie v prvých minútach po pôrode. Skóre 1 až 3 znamená ťažký stav, 4 až 6 stredný stav a 7 až 10 uspokojivý stav. Nízke skóre sa považuje za rizikové faktory pre život dieťaťa a rozvoj neurologických porúch a diktuje potrebu núdzovej intenzívnej starostlivosti. Žiaľ, vysoké Apgar skóre nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, množstvo symptómov sa objavuje po 7. dni života a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plasticita detského mozgu je nezvyčajne vysoká, včasné liečebné opatrenia pomáhajú vo väčšine prípadov predchádzať rozvoju neurologických deficitov a predchádzať poruchám v emocionálno-vôľovej sfére a kognitívnej činnosti. Priebeh PEP a možná prognóza Počas PEP sa rozlišujú tri obdobia: akútne (1. mesiac života), rekonvalescencia (od 1 mesiaca do 1 roka u donosených detí, do 2 rokov u predčasne narodených detí) a výsledok ochorenia. V každom období PEP sa rozlišujú rôzne syndrómy. Častejšie sa vyskytuje kombinácia viacerých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože nám umožňuje rozlíšiť syndrómy v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm bola vyvinutá vhodná taktika liečby. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia umožňujú určiť závažnosť stavu, správne predpísať terapiu a stanoviť prognózy. Chcel by som poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa predišlo nepriaznivým výsledkom. Uveďme si hlavné syndrómy PEP. Akútne obdobie: syndróm depresie CNS. Komatózny syndróm. Konvulzívny syndróm. Obdobie zotavenia: Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability. Epileptický syndróm. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm. Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií. Syndróm zhoršenia pohybu. Syndróm oneskorenia psychomotorického vývoja. výsledky: Úplné zotavenie. Oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývin. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (minimálna mozgová dysfunkcia). Neurotické reakcie. Autonómno-viscerálne dysfunkcie. Epilepsia. Hydrocefalus. Všetci pacienti s ťažkým a stredne ťažkým poškodením mozgu vyžadujú nemocničnú liečbu. Deti s ľahkým postihnutím sú prepúšťané z pôrodnice pod ambulantným dohľadom neurológa. Zastavme sa podrobnejšie pri klinických prejavoch jednotlivých syndrómov PEP, s ktorými sa najčastejšie stretávame v ambulantných podmienkach. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability prejavuje sa zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, nepokojným plytkým spánkom, predlžovaním doby aktívneho bdenia, ťažkosťami so zaspávaním, častým nemotivovaným plačom, revitalizáciou nepodmienených vrodených reflexov, premenlivým svalovým tonusom, triaškou (zášklbami) končatín a brady. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu kŕčovej pripravenosti, to znamená, že u dieťaťa sa môžu ľahko vyvinúť kŕče, napríklad keď sa zvýši teplota alebo keď je vystavené iným dráždidlám. Pri priaznivom priebehu sa závažnosť symptómov postupne znižuje a vymizne v priebehu 4-6 mesiacov až 1 roka. Ak je priebeh ochorenia nepriaznivý a nedôjde k včasnej liečbe, môže sa vyvinúť epileptický syndróm. Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže objaviť v akomkoľvek veku. V dojčenskom veku sa vyznačuje rôznymi formami. Často sa pozoruje imitácia nepodmienených motorických reflexov vo forme paroxyzmálneho ohýbania a nakláňania hlavy s napätím v rukách a nohách, otáčaním hlavy na stranu a narovnávaním rúk a nôh rovnakého mena; epizódy chvenia, záchvatovité zášklby končatín, napodobňovanie sacích pohybov atď. Niekedy je aj pre špecialistu ťažké určiť povahu kŕčových stavov, ktoré vznikajú bez ďalších výskumných metód. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm charakterizované nadbytkom tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich cerebrospinálny mok (CSF), čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Lekári túto poruchu často volajú rodičom presne takto – hovoria, že bábätko má zvýšený vnútrolebečný tlak. Mechanizmus vzniku tohto syndrómu môže byť rôzny: nadmerná tvorba mozgovomiechového moku, zhoršené vstrebávanie nadbytočného mozgovomiechového moku do krvného obehu alebo kombinácia oboch. Hlavnými príznakmi hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, na ktoré sa lekári zameriavajú a ktoré môžu rodičia kontrolovať, je rýchlosť zväčšovania obvodu hlavy dieťaťa a veľkosť a stav hlavy dieťaťa. Pre väčšinu donosených novorodencov je normálny obvod hlavičky pri narodení 34 - 35 cm, v priemere v prvom polroku je mesačný nárast obvodu hlavičky 1,5 cm (v prvom mesiaci - až 2,5 cm) , dosahujúci asi 44 cm o 6 mesiacov.V druhej polovici roka sa tempo rastu znižuje; do jedného roka je obvod hlavy 47-48 cm.Nepokojný spánok, častá profúzna regurgitácia, monotónny plač kombinovaný s vydutím, zvýšená pulzácia veľkej fontanely a hádzanie hlavy dozadu sú najtypickejšími prejavmi tohto syndrómu. Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú absolútne a sú určené ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť fontanelu a „oneskorenie“ pri jeho zatváraní sa často pozorujú pri rachitíde. Malá veľkosť fontanelu pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehriatie, zvýšená telesná teplota a pod.). Uskutočnenie neurosonografického vyšetrenia mozgu umožňuje správne diagnostikovať takýchto pacientov a určiť taktiku liečby. Vo veľkej väčšine prípadov sa do konca prvých šiestich mesiacov života dieťaťa zaznamená normálny rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí hydrocefalický syndróm pretrváva 8-12 mesiacov bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je zaznamenaný vývoj. Komatózny syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa hodnotí 1-4 bodmi na Apgarovej škále. Choré deti vykazujú ťažkú letargiu, zníženú motorickú aktivitu až po jej úplnú absenciu a všetky vitálne funkcie sú utlmené: dýchanie, srdcová činnosť. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, bez reflexov sania a prehĺtania. Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií, spravidla sa prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Zaznamenáva sa častá regurgitácia, oneskorený prírastok hmotnosti, poruchy srdcového a dýchacieho rytmu, termoregulácie, zmeny farby a teploty kože, mramorovanie kože a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Často sa tento syndróm môže kombinovať s enteritídou, enterokolitídou (zápal tenkého a hrubého čreva, prejavujúci sa rozrušením stolice, zhoršeným prírastkom hmotnosti), spôsobený patogénnymi mikroorganizmami, s krivicou, ktorá zhoršuje ich priebeh. Syndróm pohybovej poruchy sa zisťuje od prvých týždňov života. Od narodenia je možné pozorovať narušenie svalového tonusu, a to v smere jeho znižovania aj zvyšovania, je možné zistiť jeho asymetriu a dochádza k zníženiu alebo nadmernému zvýšeniu spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch kombinuje s oneskorením psychomotorického a rečového vývoja, pretože poruchy svalového tonusu a prítomnosť patologickej motorickej aktivity (hyperkinéza) narúšajú účelné pohyby, formovanie normálnych motorických funkcií a ovládanie reči. Pri oneskorenom psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa, chodiť. Na prevažujúcu poruchu duševného vývoja možno predpokladať slabý monotónny plač, zhoršenú artikuláciu, slabú mimiku, neskorý vzhľad úsmevu a oneskorené zrakovo-sluchové reakcie. Detská mozgová obrna (CP)- neurologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému. Pri detskej mozgovej obrne majú vývojové poruchy zvyčajne zložitú štruktúru, kombinujú motorické poruchy, poruchy reči a mentálnu retardáciu. Motorické poruchy pri detskej mozgovej obrne sú vyjadrené v poškodení horných a dolných končatín; Trpí jemná motorika, artikulačné svaly a okohybné svaly. Poruchy reči sa zisťujú u väčšiny pacientov: od ľahkých (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. 20 - 25 % detí má charakteristické poruchy zraku: konvergentné a divergentné, nystagmus, obmedzenie zorných polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú poruchy intelektu (mentálna retardácia). Porucha pozornosti a hyperaktivity- porucha správania spojená s tým, že dieťa zle ovláda svoju pozornosť. Pre takéto deti je ťažké sústrediť sa na akúkoľvek úlohu, najmä ak nie je veľmi zaujímavá: vrtia sa a nedokážu pokojne sedieť a neustále ich rozptyľujú aj maličkosti. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická. Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu Liečba AED Ako bolo uvedené vyššie, deti s ťažkým a stredne ťažkým poškodením centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia vyžadujú nemocničnú liečbu. U väčšiny detí s miernymi prejavmi syndrómov zvýšenej neuro-reflexnej dráždivosti a motorických porúch je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickú korekciu, masáže, fyzikálnu terapiu, použitie fyzioterapeutických metód. Z liečebných metód pre takýchto pacientov sa najčastejšie používa bylinná medicína (infúzie a odvary sedatív a diuretických bylín) a homeopatické lieky. Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. Ak je zvýšený intrakraniálny tlak, odporúča sa zvýšiť hlavový koniec postieľky o 20-30°. K tomu môžete niečo umiestniť pod nohy postieľky alebo pod matrac. Liekovú terapiu predpisuje iba lekár, účinnosť sa hodnotí podľa klinických prejavov a údajov NSG. V miernych prípadoch sa obmedzujú na bylinné prípravky (odvary z prasličky, listu medvedice atď.). V ťažších prípadoch použite diakarb, zníženie tvorby cerebrospinálnej tekutiny a zvýšenie jej odtoku. Ak je liečba liekom v obzvlášť závažných prípadoch neúčinná, je potrebné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam terapie. Pri ťažkých pohybových poruchách sa hlavný dôraz kladie na metódy masáží, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Medikamentózna terapia závisí od vedúceho syndrómu: na svalovú hypotóniu a periférnu parézu sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú nervovosvalový prenos ( dibazol, Niekedy galantamín), so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho zníženie - mydocalm alebo baklofén. Používajú sa rôzne možnosti podávania liekov perorálne a pomocou elektroforézy. Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Užívanie antikonvulzív (antikonvulzíva), dávky a čas podávania určuje lekár. Zmena liekov prebieha postupne pod EEG kontrolou. Náhle spontánne vysadenie liekov môže vyvolať nárast záchvatov. V súčasnosti sa používa široká škála antikonvulzív. Príjem antikonvulzív nie je ľahostajný k telu a je predpísaný iba vtedy, ak je pod kontrolou laboratórnych parametrov stanovená diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov však vedie k narušeniu duševného vývoja. Masáže a fyzioterapeutická liečba u detí s epileptickým syndrómom sú kontraindikované. Pri syndróme oneskoreného psychomotorického vývoja sa spolu s nemedikamentóznymi metódami liečby a sociálno-pedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú činnosť, zlepšujú prekrvenie mozgu a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, aktovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa režim liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie. Takmer pri všetkých syndrómoch PEP sú pacientom predpísané prípravky vitamínov B, ktoré sa môžu užívať perorálne, intramuskulárne a pri elektroforéze. Do jedného roka u väčšiny zrelých detí vymiznú fenomény PEP alebo sa zistia drobné prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú zásadný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Častými následkami encefalopatie sú minimálne mozgové dysfunkcie (ľahké poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm. Najzávažnejšími následkami sú detská mozgová obrna a epilepsia. Nejde o zápalové ochorenie mozgu, ale súvisí s narušeným zásobovaním krvi, redukciou a deštrukciou mozgových buniek. Môže ísť o získané ochorenie, v dôsledku pôrodnej traumy, hypoxie, ktorá vedie k závažným poruchám mozgu, najčastejšie však ide o vrodenú patológiu. Toto ochorenie je diagnostikované približne u 50% dojčiat. Ťažšie formy PPCNS sa vyskytujú len u 10 % novorodencov. Zraniteľnejšie sú vrodené encefalopatie u dojčiat, komplikované počas pôrodu (pôrodná trauma, abrupcia placenty, abnormálna poloha plodu, veľká hlava u dieťaťa, úzka panva u ženy). Prvýkrát je možné podozrenie na ňu hneď po narodení dieťaťa. Pri narodení nie sú vnútorné orgány vrátane centrálneho nervového systému úplne vyvinuté, vývoj všetkých systémov si vyžaduje určitý čas. Existuje niekoľko foriem encefalopatie. Perinatálna encefalopatia u novorodencov. Posudzuje sa od 28. týždňa tehotenstva do 8. dňa života dieťaťa. Môže sa vyskytnúť, ak (príčiny encefalopatie): Matka dieťaťa je príliš mladá alebo stará. Potrat. Potraty. Liečba neplodnosti. Mamina cukrovka. Matkine srdcové chyby. Mamina chrípka. Fajčenie, alkohol. Riziko potratu. Práca v nebezpečnej výrobe. Užívanie liekov. Rýchly pôrod (menej ako 6 hodín, pomalý viac ako 24 hodín). Cisársky rez. Predčasná abrupcia placenty. Zamotanie pupočnej šnúry, prolaps pupočnej šnúry. Viacnásobný pôrod. Obdobia perinatálnej encefalopatie u novorodencov. Akútne obdobie je 7-10 dní až mesiac. Obdobie skorého zotavenia do 4 – 6 mesiacov. Neskoré obdobie zotavenia do 1-2 rokov. V akútnom období pozorované: letargia, svalová hypotónia, znížené reflexy (pomalé sanie) alebo naopak hyperexcitabilita nervového systému (plytký spánok, chvenie brady a končatín), hádzanie hlavy dozadu. Skoré obdobie perinatálnej encefalopatie u novorodencov, keď sa celkové cerebrálne symptómy znížia a objavia sa fokálne mozgové lézie. Objavuje sa svalová hypotonicita alebo hypertonicita. Možná paréza a ochrnutie, hyperkinéza (zväčšenie hlavy, rozšírenie žilovej siete na čele, spánkoch, zväčšenie a vydutie fontanely. Mramorovanie a bledosť kože, studené ruky a nohy, zmeny v zažívacom trakte (zápcha, zvýšená tvorba plynu), poruchy srdcového rytmu a dýchania. Neskoré obdobie perinatálnej encefalopatie u novorodencov, svalový tonus a ďalšie funkcie sa postupne normalizujú. Dynamický vývoj prebieha v centrálnom nervovom systéme a psychike dieťaťa. Formuje sa predrečový a rečový vývin. V tomto veku si už môžete všimnúť, že dieťa zaostáva, tie reflexy a zručnosti, ktoré by tam mali byť, alebo nie sú, alebo sú veľmi slabé, sú prudko oneskorené. Môže existovať pretrvávajúci spastický syndróm alebo naopak svalová hypotenzia. Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému. Jedna z foriem encefalopatie spôsobená hypoxiou plodu (hladovanie mozgových buniek kyslíkom). Pri chronickej vnútromaternicovej hypoxii trpia, kapiláry mozgu rastú pomaly a stávajú sa prenikavejšie. Počas pôrodu to vedie k asfyxii (závažné poruchy dýchania a krvného obehu). Preto je asfyxia novorodenca pri narodení dôsledkom hypoxie plodu. Je možné rozlíšiť niekoľko stupňov hypoxicko-ischemickej formy detská encefalopatia: Depresia a excitácia centrálneho nervového systému, ktorá trvá až 7 dní po narodení. Po 7 dňoch sa pridajú kŕče, zvýšený vnútrolebečný tlak, poruchy srdcového a dýchacieho rytmu. Ťažký konvulzívny stav, vysoký intrakraniálny tlak. Choroba zmiešaných lézií. Okrem hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa pridávajú intrakraniálne krvácania (nie traumatické), závažnosť závisí od toho, kde ku krvácaniu došlo. Traumatické poškodenie centrálneho nervového systému. Poškodenie miechy pri pôrode, môže sa to stať, ak je plod veľký alebo nesprávne umiestnený. Keď je ľahšie odstrániť hlavu a ramená, keď sa hlava pri odstraňovaní usilovne otáča, alebo keď sa ťahá za hlavu, pôrodník vykonáva tieto manipulácie, aby znížil hypoxiu dieťaťa. Všetko závisí od skúseností lekára. K poškodeniu môže dôjsť aj pri cisárskom reze s „kozmetickým rezom“, ktorý nestačí na odstránenie hlavičky dieťaťa. Umelá ventilácia pľúc v prvých 2 dňoch môže viesť k poškodeniu, najmä u detí a osôb s nízkou hmotnosťou. Metabolické poruchy. Alkoholový syndróm, nikotín, drogové poruchy sa vyskytujú v dôsledku ukončenia príjmu alkoholu, nikotínu a drog. Intrauterinná infekcia. Závisí od typu a závažnosti ochorenia. Takéto deti sa často rodia v stave asfyxie, s nízkou hmotnosťou, zväčšenou pečeňou, vývojovými chybami, môže sa vyskytnúť aj kŕčový syndróm. V pôrodnici neonatológovia vyšetrujú novorodencov a identifikujú perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému a predpisujú liečbu. Ale táto liečba musí pokračovať doma. Čo by malo matku upozorniť: častý nepokoj dieťaťa, regurgitácia, chvenie brady, rúk a nôh, zmrazenie dieťaťa v jednej polohe, nezvyčajné pohyby očí, rýchly rast hlavy o viac ako 1 cm za týždeň, zväčšenie okrajov fontanely a jej vydutia. Ak má vaše dieťa niečo, musíte sa poradiť s neurológom, čím skôr, tým lepšie, a začať liečbu, aby ste úplne obnovili zdravie vášho dieťaťa. Liečba encefalopatie u dojčiat. Liečba je zvyčajne zložitá, začína sa po kompletnom vyšetrení dieťaťa, preto musíte prejsť testami: Absolvujte vyšetrenia: NSG (neurosonografia) EEG (encefaloelektrografia) MRI (magnetická rezonancia) Cerebrospinálna tekutina Neurológ Očný lekár Pri správnej liečbe a včasnej diagnóze detská encefalopatia Je dobre liečená, liečba sa vykonáva doma aj v nemocnici, všetko závisí od závažnosti ochorenia, ale liečba sa vykonáva dlhodobo av kurzoch. Predpisujú sa lieky na obnovu štruktúry mozgu, zlepšenie prekrvenia mozgu, vitamíny skupiny B (Magne B6, Magnelis), sedatíva, lieky na liečbu symptómov: na záchvaty, antikonvulzíva (Konvulex, Finlepsin, Depakine), lieky na uvoľnenie svalov hypertonicita, ako aj lieky, ktoré liečia poruchy hybnosti. Iné lieky môžu byť predpísané intramuskulárne a intravenózne. Elektroforéza sa dobre používa na liečbu encefalopatie (ak nie sú v anamnéze záchvaty), neurológovia radi predpisujú fyzikálnu terapiu, masáže a bylinnú medicínu. Jedným z dôležitých princípov liečby je: striedanie spánku a bdenia, povinné prechádzky na čerstvom vzduchu a správna vyvážená výživa. Ak budete dodržiavať všetky zásady liečby a pravidelne navštevovať neurológa, pediatra, či fyzioterapeuta, väčšina detí má šancu na úplné uzdravenie, bez následkov v dospelosti. S diagnózou encefalopatie sú deti registrované na dispenzarizácii na ďalšie pozorovanie najmenej dvakrát ročne. Dôsledky encefalopatie u novorodenca. Pri ťažkom poškodení mozgových buniek, zlej alebo predčasnej liečbe vznikajú komplikácie: Neurózy. Epilepsia. Možná depresia. Strabizmus. Migréna. Hydrocefalus. Schizofrénia v dospievaní. Mdloby. Závraty.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	O bohovi Susanoo-no-mikoto a mojom kamonovi
	Chronológia dejín starovekého Ríma Chronológia starovekého Ríma
	Typy problémových hrdinov v ruskej literatúre Postavy v literatúre
	Hrdinovia starovekého Grécka Hercules postava z gréckych mýtov
	Popis starých Germánov