Čo znamená extrasystol jednej komory 2. Častý extrasystol komôr: príčiny a liečba ochorenia

- Toto je jedna z odrôd srdcových arytmií. Patológia sa prejavuje mimoriadnymi, predčasnými kontrakciami srdcových komôr. Zároveň samotný pacient v takýchto chvíľach zažíva závraty, slabosť, bolesť v srdci, pocit nedostatku vzduchu. Na odhalenie ochorenia je potrebné komplexné kardiologické vyšetrenie. Liečba je najčastejšie medicínska.

Extrasystolické arytmie, ktoré zahŕňajú ventrikulárny extrasystol, sú najčastejšími srdcovými arytmiami. Sú diagnostikované v akomkoľvek veku a líšia sa v závislosti od miesta zamerania excitácie. Ide o ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyskytuje častejšie ako iné a je diagnostikovaný približne v 62% prípadov.

Počas EKG sú jednokomorové extrasystoly zaznamenané v priemere u 5% mladých zdravých ľudí. S vekom sa toto číslo zvyšuje na 50%. Preto možno s určitosťou povedať, že komorový extrasystol je poruchou srdcového rytmu, ktorá je typická pre pacientov starších ako 45-50 rokov.

Existujú dva typy srdcových arytmií: benígne a život ohrozujúce (malígne) ventrikulárne extrasystoly. Prvý typ patológie je korigovaný antiarytmickou terapiou a druhý je dôsledkom a považuje sa za srdcovú patológiu (vyžaduje liečbu základnej choroby).

Hlavné nebezpečenstvo takýchto srdcových arytmií spočíva v tom, že môžu vyvolať ventrikulárnu fibriláciu a viesť k náhlej srdcovej smrti.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu sú spôsobené najmä organickými ochoreniami srdcového svalu, avšak v niektorých prípadoch zostáva etiologický faktor vo vývoji patológie nejasný.

Môžeme teda rozlíšiť nasledujúce srdcové príčiny vedúce k ventrikulárnemu extrasystolu:

Poinfarktová kardioskleróza. Takže ľudia, ktorí mali srdcový infarkt, trpia komorovým extrasystolom v 95% prípadov.

Arteriálna hypertenzia.

Pľúcne srdce.

Dilatačná kardiomyopatia.

Hypertrofická kardiomyopatia.

Príčiny nesúvisiace s ochorením srdca zahŕňajú:

Porušenie mikrovýmeny prvkov v tele, ktoré sa prejavuje hypomagneziémiou a draslíkom, ako aj hyperkalcémiou.

Užívanie liekov vo vysokých dávkach. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné tricyklické antidepresíva, diuretiká, amitriptylín, fluoxetín atď.

Užívanie omamných a psychotropných látok vrátane kofeínu, kokaínu, amfetamínu, alkoholu.

Použitie anestetických liekov.

Podráždenie blúdivého nervu v dôsledku problémov so spánkom alebo v dôsledku namáhavej duševnej práce.

• Cervikálna osteochondróza.

  Vagotónia a neurocirkulačná dystónia.

  Infekčné choroby.

  Častý stres, vyjadrené emocionálne otrasy.

Zistilo sa, že u ľudí so zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému sa komorová extrasystola vyskytuje počas pokoja a pri fyzickej námahe môže naopak zmiznúť. Nie je vylúčené, že sa objavia poruchy srdcového rytmu u ľudí bez akýchkoľvek chorôb, to znamená na pozadí absolútneho zdravia.

Príznaky ventrikulárneho extrasystolu môžu často úplne chýbať, hoci v niektorých prípadoch majú pacienti nasledujúce ťažkosti:

Vzhľad pocitu prerušenia práce srdca. Niekedy môže dôjsť k vyblednutiu alebo pocitu zvýšeného „tlačenia“.

Únava, nadmerná podráždenosť, epizódy - všetky tieto príznaky môžu naznačovať ventrikulárny extrasystol, ak sa vyskytne na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Pocit, že sa človek dusí kvôli nedostatku vzduchu, sa často objavuje, keď je srdcový rytmus narušený na pozadí kardiopatológií. Možno vzhľad bolesti srdca, pocity slabosti. V niektorých prípadoch dochádza k mdlobám.

Pri vyšetrení si lekár môže všimnúť charakteristické pulzovanie žíl na krku, ktoré sa v kardiologickej terminológii nazýva venózne Corriganove vlny. Pulz je arytmický, s dlhými pauzami a mimoriadnymi vlnami. Na overenie prítomnosti srdcových arytmií je potrebné vykonať inštrumentálnu diagnostiku. V prvom rade ide o EKG a Holterovu EKG.

Gradácia komorového extrasystolu podľa ryana

Gradácia komorového extrasystolu podľa ryana je jednou z možností klasifikácie srdcových arytmií. Toto je pomerne úplný popis extrasystoly, preto ho v súčasnosti používajú kardiológovia, hoci naposledy bol upravený v roku 1975.

Rozlišujú sa teda tieto štádiá komorových extrasystolov:

O - neexistuje extrasystol.

1 - počet extrasystolov nepresahuje 30 epizód za 60 minút (zriedkavá komorová arytmia).

2 - počet extrasystolov presahuje 30 epizód za 60 minút.

3 - prítomnosť multifokálnych extrasystolov.

4a - prítomnosť párových monotropných extrasystolov.

4b - polymorfné komorové extrasystoly s blikaním a flutterom komôr.

5 - ventrikulárna tachykardia s tromi alebo viacerými komorovými extrasystolmi.

Liečba komorového extrasystolu

Liečba komorového extrasystolu je pomerne náročná úloha. Taktika terapie by mala byť určená mnohými faktormi a predovšetkým závažnosťou extrasystolu. Okrem toho, ak osoba nemá žiadne významné ochorenie srdca a extrasystol sa objektívne nijako neprejavuje, potom sa liečba vôbec nevykonáva.

Ak príznaky porúch srdcového rytmu stále pravidelne narúšajú človeka, potom sa odporúča, aby sa čo najviac vyhýbal priťažujúcim faktorom, vrátane: pitia alkoholu, fajčenia atď. Terapia by mala byť zameraná na udržanie normálnej rovnováhy elektrolytov, rovnako dôležité kontrolovať hladinu krvného tlaku.

Okrem toho sa všetkým pacientom bez výnimky odporúča dodržiavať diétnu diétu, ktorá bude navyše obohatená o draselné soli. Rovnako dôležitý je boj s pohybovou nečinnosťou, ktorý zahŕňa primerané zvýšenie pohybovej aktivity.

Antiarytmická terapia

Ventrikulárny extrasystol dobre reaguje na veľké množstvo liekov vrátane:

Rýchle blokátory sodíkových kanálov. To zahŕňa niekoľko tried liekov. Trieda 1A zahŕňa disopyramid, chinidín, prokaínamid. Trieda 1B zahŕňa mexiletin. Trieda 1C zahŕňa Flekainid, Propafenón. Každá trieda liekov má svoje výhody a nevýhody a mala by byť vybraná lekárom na základe charakteristík klinického obrazu. Okrem toho klinické štúdie zistili, že použitie týchto liekov u pacientov, ktorí podstúpili, vedie k zvýšeniu úmrtnosti.

Beta-blokátory. Predpísané sú pacientom, ktorí majú organické ochorenia srdcového svalu.

Lieky ako Amiodaron a Sotalol sa predpisujú len v extrémnych prípadoch, keď sa vyskytnú život ohrozujúce arytmie. Aj keď niekedy lekári nahrádzajú lieky s beta-blokátormi s Amiodaronom (ak má pacient individuálnu intoleranciu).

Vymenovanie blokátorov kalciových kanálov nie je vylúčené, avšak najnovšie údaje naznačujú, že nehrajú žiadnu významnú úlohu pri liečbe predčasných komorových tepov.

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) pre extrasystoly

RFA ako liečba ventrikulárnej arytmie sa neodporúča pre každého pacienta. Existujú určité indikácie, pre ktoré je predpísaný tento typ terapeutického účinku. Odporúča sa pacientom, ktorým nepomáha korekcia liekov, ale extrasystol je monomorfný, stáva sa pomerne často a znepokojuje pacienta závažnými príznakmi. RFA sa odporúča aj tým skupinám pacientov, ktorí dlhodobo odmietajú lekársku korekciu.

RFA zahŕňa minimálne invazívnu chirurgickú intervenciu pod kontrolou röntgenového zariadenia. Ide o katétrovú operáciu s nízkym rizikom, ktorá dobre obnovuje srdcový rytmus.

Implantácia kardioverter-defibrilátorov

K inštalácii implantátov sa pristupuje iba vtedy, ak majú pacienti malígny komorový extrasystol, ktorý so sebou nesie vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.

Prognóza ventrikulárneho extrasystolu závisí od toho, aká forma srdcovej arytmie je diagnostikovaná u pacienta, či existuje organická patológia srdca a hemodynamické poruchy. Ak hovoríme o funkčnom extrasystole, potom nepredstavuje žiadnu hrozbu pre ľudský život. Avšak v prítomnosti lézií srdcového svalu sa riziko náhlej smrti výrazne zvyšuje.

K dnešnému dňu je najčastejším ochorením srdca ventrikulárny extrasystol. Je sprevádzané porušením rytmu a kontrakcií srdcových komôr.

Toto ochorenie postihuje všetky vekové skupiny ľudí. Preto pri prvých prejavoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom a absolvovať všetky potrebné testy. V pokročilom štádiu môže dôjsť k trombóze, ktorá povedie k novým problémom.

Na zvládnutie patológie je potrebné podstúpiť komplexnú diagnostiku, po ktorej kardiológ predpíše vhodnú účinnú liečbu. V nižšie uvedenom materiáli sa dozviete, čo je komorový extrasystol a aké sú príznaky ochorenia, princípy liečby a dôsledky.

Ventrikulárny extrasystol

Komorový extrasystol je najčastejšou formou arytmií, pri ktorých dochádza k predčasnému vzniku excitácie a kontrakcie komorového myokardu. Oblasť myokardu, ktorá nezávisle generuje impulz, sa nazýva arytmogénne zameranie.

Podľa odborníkov sa jednotlivé extrasystoly pozorujú u každej druhej osoby. Táto porucha rytmu u zjavne zdravých mladých ľudí je zvyčajne asymptomatická a vo väčšine prípadov je náhodným nálezom počas elektrokardiografie (EKG).

Výskyt komorového extrasystolu nie je dôvodom na paniku, ale dobrým ospravedlnením pre ďalšie vyšetrenie. V niektorých prípadoch výskyt tohto druhu arytmií u pacientov s ťažkým srdcovým ochorením (infarkt myokardu, kardiomyopatia) vytvára riziko vzniku závažnejšej poruchy srdcového rytmu, ako je komorová fibrilácia alebo fibrilácia. Zdroj "zdravoe.com"

Extrasystol je jedným z najbežnejších typov arytmií. Dlhodobé monitorovanie EKG v náhodných vzorkách ľudí starších ako 50 rokov ukázalo, že táto patológia je diagnostikovaná u 90% pacientov.

Akékoľvek ochorenie srdca (myokarditída, ischemická choroba srdca, srdcové chyby, kardiomyopatia atď.) Môže spôsobiť extrasystol. V niektorých prípadoch sa toto porušenie srdcového rytmu objavuje pri extrakardiálnych ochoreniach: systémové alergické reakcie; hypertyreóza; intoxikácia pri infekčných chorobách atď.

Okrem toho môže niekedy dôjsť k extrasystolu v dôsledku silného emočného stresu a môže byť prejavom viscero-viscerálnych reflexov pri diafragmatickej hernii, ochoreniach žalúdka a cholecystitíde. Často nie je možné určiť presnú príčinu tejto patológie.

Odborníci sa držia dvoch teórií jeho výskytu. Prvý je založený na mechanizme vstupu excitácie v Purkenjeho vláknach. Druhá teória tvrdí, že extrasystol je výsledkom periodickej aktivácie „spiaceho“ ohniska heterotopického automatizmu. Posledne menovaný je použiteľný aj pri parasystole.

Pri absencii výrazných organických zmien v myokarde extrasystol neovplyvňuje hemodynamiku. Pri ťažkej srdcovej patológii môže výskyt príznakov srdcového zlyhania, extrasystola výrazne zhoršiť prognózu pacientov. Jednou z najnebezpečnejších z hľadiska prognózy je ventrikulárny extrasystol (VE), ktorý môže byť predzvesťou takých život ohrozujúcich srdcových arytmií, ako je komorová tachyarytmia. Zdroj "propanorm.ru"

Existuje niekoľko možností klasifikácie komorového extrasystolu. Potreba poznania všetkých možných možností ich rozdelenia do skupín je spôsobená rozdielmi v symptómoch, prognóze a možnostiach liečby patológie.

Jedným z najdôležitejších kritérií pri klasifikácii takýchto extrasystolov je frekvencia extrasystolov.

Extrasystola (ES) sa chápe ako jedna mimoriadna kontrakcia. Rozlišujte teda:

1. Zriedkavé (až 5 za minútu).
2. Menej zriedkavé (ES so strednou frekvenciou). Ich počet môže dosiahnuť 16 za minútu.
3. Časté (viac ako 16 za minútu).

Nemenej dôležitou možnosťou rozdelenia ES do skupín je hustota ich výskytu. Toto sa niekedy označuje ako „hustota na EKG“:

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dve ES za sebou).
3. Skupina (tri alebo viac).

V závislosti od miesta výskytu sa rozlišujú:

1. Ľavá komora.
2. Pravá komora.

Delenie podľa počtu patologických ložísk excitácie:

1. Monotopické (jedno zameranie).
2. Polytopické (niekoľko ohnísk excitácie, ktoré môžu byť umiestnené v jednej komore aj v oboch).

Klasifikácia rytmu:

1. Allorytmické - periodické extrasystoly. V tomto prípade namiesto každej druhej, tretej, štvrtej atď. k normálnej kontrakcii dochádza komorovým extrasystolom:

• bigeminy - každá druhá kontrakcia je extrasystol;
• trigeminia - každý tretí;
• quadrigeminia - každý tretí atď.

Sporadické - nepravidelné, nezávislé od normálneho srdcového rytmu, extrasystoly.

Podľa výsledkov interpretácie Holterovho monitorovania sa rozlišuje niekoľko tried extrasystolov:

• 0 trieda - ES chýbajú;
• trieda 1 - jeden zriedkavý monotopický ES, nepresahujúci 30 za hodinu;
• trieda 2 - podobná triede 1, ale s frekvenciou vyššou ako 30 za hodinu;
• trieda 3 - jednopolytopická ES;
• trieda 4A - polytopická párová ES;
• trieda 4B - akákoľvek skupina ES s obdobiami komorovej tachykardie;
• trieda 5 - výskyt skorých extrasystolov, ktoré sa vyskytujú v čase relaxácie svalového tkaniva srdca. Takéto ES sú mimoriadne nebezpečné, pretože. môže byť prekurzorom zástavy srdca.

Táto Wolf-Launova klasifikácia bola vyvinutá pre pohodlnejšie posúdenie stupňa rizika a prognózy ochorenia. 0 - 2 trieda prakticky nepredstavuje hrozbu pre pacienta.

Pri výbere spôsobu liečby sa lekári spoliehajú najmä na klasifikáciu v závislosti od stupňa benígneho extrasystolu. Prideľte benígny, potenciálne malígny a malígny priebeh. Zdroj "webmedinfo.ru"

V závislosti od metadetekcie extrasystolov by sa mali rozlišovať monotopické a polytopické komorové extrasystoly. Existujú tiež dve odrody v závislosti od miesta diagnózy extrasystolov:

1. Pravá komora - tento typ je menej častý, pravdepodobne kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry srdca;
2. Ľavá komora – vyskytuje sa najčastejšie.

Vzhľadom na možnosť včasnej diagnostiky prítomnosti mimoriadnych komorových kontrakcií je možný čo najskorší začiatok liečby.

Existuje niekoľko typov klasifikácií:

1. od Ryana

   Mali by ste si byť vedomí aj metód klasifikácie tohto patologického stavu v závislosti od spôsobu ich diagnózy; napríklad klasifikácia podľa Ryana vám umožňuje rozdeliť prejavy patológie do tried:

• 0 trieda nie je pozorovaná, nemá žiadne viditeľné príznaky a nie je detekovaná počas denného EKG;
• komorový extrasystol 1 gradácia podľa ryana je charakterizovaný detekciou zriedkavých monotopických kontrakcií;
• Stupeň 2 má časté monotopické skratky;
• pre tretiu triedu podľa tejto klasifikácie sú charakteristické polytopické kontrakcie srdcovej komory;
• komorový extrasystol 3 gradácia podľa ryana - ide o viacnásobné párové polymorfné kontrakcie, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou;
• pre triedu 4a by sa za charakteristické mali považovať monomorfné párové kontrakcie komory;
• trieda 4b by mala byť charakterizovaná párovými polymorfnými skratkami;
• v piatej triede patológie sa pozoruje vývoj komorovej tachykardie.

Podľa Launa
Pre klasifikáciu komorového extrasystolu podľa Lowna sú charakteristické tieto znaky:

• nulová trieda nemá výrazné prejavy a nie je diagnostikovaná počas denného EKG;
• pre prvú triedu by sa za charakteristické mali považovať zriedkavé monotypické kontrakcie s frekvenciou opakovania v rozmedzí 30/60;
• druhá trieda sa vyznačuje výraznými častými kontrakciami s monotopickým charakterom;
• s vývojom patológie až do tretej triedy sa pozorujú polymorfné kontrakcie komory;
• 4a trieda - prejav párových kontrakcií;
• 4b trieda je charakterizovaná výskytom komorovej tachykardie;
• pre štvrtú triedu s týmto variantom klasifikácie je charakteristický prejav skorých PVC, ktoré sa vyskytujú v prvých 4/5 vlny T).

Tieto dve možnosti klasifikácie sa dnes najčastejšie používajú a umožňujú čo najkompletnejšiu charakteristiku stavu pacienta. Zdroj » gidmed.com»

Príčiny ochorenia

Existuje 8 skupín príčin vedúcich k rozvoju komorového extrasystolu.

1. Srdcové (srdcové) príčiny:

• ischemická choroba srdca (nedostatočný prísun krvi a hladovanie kyslíkom) a infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu z hladovania kyslíkom s ďalšou náhradou jazvou);
• srdcové zlyhanie (stav, v ktorom srdce plne nevykonáva svoju funkciu čerpania krvi);
• kardiomyopatia (ochorenie srdca, prejavujúce sa poškodením srdcového svalu);
• vrodené (vznikajúce in utero) a získané srdcové chyby (závažné poruchy v štruktúre srdca);
• myokarditída (zápal srdcového svalu).

Liečivé (liekové) príčiny - dlhodobé alebo nekontrolované užívanie niektorých liekov, ako napr.

• srdcové glykozidy (lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a zároveň znižujú jeho zaťaženie);
• antiarytmiká (lieky ovplyvňujúce srdcový rytmus);
• diuretiká (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu a vylučovanie moču).

Poruchy elektrolytov (zmena pomerov pomeru elektrolytov (prvky soli) v tele - draslík, sodík, horčík).

Toxické (jedovaté) účinky:

• alkohol;
• fajčenie.

Nerovnováha (porucha regulácie) autonómneho nervového systému (oddelenie nervového systému zodpovedné za reguláciu životných funkcií tela - dýchanie, tlkot srdca, trávenie).

Hormonálne ochorenia (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek).

Chronická hypoxia (hladovanie kyslíkom) pri rôznych ochoreniach – spánkové apnoe (krátkodobé prestávky v dýchaní počas spánku), bronchitída (zápal priedušiek), anémia (chudokrvnosť).

Idiopatický ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyskytuje bez zjavnej (zistenej počas vyšetrenia) príčiny. Zdroj » lookmedbook.ru»

Najčastejšími príčinami výskytu a ďalšieho vývoja tejto patologickej kontrakcie komory sú organické lézie srdcového systému, ktoré majú idiopatickú povahu.

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú rozvoj komorového extrasystolu, patria:

• infarkt myokardu - v tomto prípade sa zistí asi 95% prípadov extrasystolov;
• postinfarktovej kardiosklerózy;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• arteriálna hypertenzia;
• perikarditída;
• zástava srdca.

Tiež vývoj uvažovaného patologického stavu by mal zahŕňať použitie diuretík, kardiostimulátorov a určitých typov antidepresív. Zdroj » gidmed.com»

Jednokomorové predčasné kontrakcie sú zaznamenané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (EKG Holterovo monitorovanie). Neprinášajú vám dobrý pocit.

Symptómy ventrikulárnych extrasystolov sa objavujú, keď predčasné kontrakcie začnú mať znateľný vplyv na normálny srdcový rytmus.

Komorový extrasystol bez sprievodného srdcového ochorenia je pacientom veľmi zle tolerovaný.

Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celá séria úderov;
• z času na čas sa v hrudníku cítia oddelené silné údery;
• extrasystol sa môže vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• počas fyzickej aktivity sa porušenia prakticky neprejavujú.

Ventrikulárne extrasystoly na pozadí organických srdcových chorôb sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa fyzickou námahou a prechádzajú v polohe na chrbte. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie. Zdroj "zdorovko.info"

Extrasystola nemá vždy živý klinický obraz. Jeho príznaky závisia od charakteristík organizmu a rôznych foriem ochorenia. Väčšina ľudí nepociťuje nepohodlie a nevie o tejto arytmii, kým sa náhodou nezaznamená na EKG. Ale sú pacienti, ktorí to znášajú veľmi ťažko.

Extrasystol sa spravidla prejavuje vo forme silných úderov srdca, pocitov jeho slabnutia alebo krátkodobého zastavenia pri ďalšom silnom zatlačení na hrudník. Extrasystoly môžu byť sprevádzané bolesťou v srdci, ako aj rôznymi vegetatívnymi a neurologickými príznakmi: bledosť kože, úzkosť, vzhľad strachu, pocit nedostatku vzduchu, nadmerné potenie.

V závislosti od miesta ohniska excitácie sa extrasystoly delia na:

• predsiene;
• atrioventrikulárne (atrioventrikulárne, nodálne);
• komorové;
• existuje aj sínusový extrasystol, ktorý sa vyskytuje priamo v sínusovom uzle.

V závislosti od počtu zdrojov budenia existujú:

• monotopické extrasystoly - jedno ohnisko výskytu a stabilný interval spojky v jednom úseku kardiogramu;
• polytopické extrasystoly - niekoľko zdrojov výskytu v rôznych intervaloch spájania;
• nestabilná paroxyzmálna tachykardia - niekoľko po sebe idúcich extrasystolov. Zdroj "aritmia.info"

Na určenie tohto typu extrasystolu stačia tri hlavné typy diagnostiky: prieskum a vyšetrenie pacienta, niektoré laboratórne a inštrumentálne typy výskumu.

Najskôr sa preskúmajú sťažnosti. Ak sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné podozrievať alebo určiť prítomnosť organickej patológie postihujúcej srdce. Ukazuje sa závislosť symptómov od fyzickej aktivity a iných provokujúcich faktorov.

Pri počúvaní (auskultácii) práce srdca môžu byť tóny oslabené, hluché alebo patologické. K tomu dochádza u pacientov s hypertrofickou kardiopatológiou alebo so srdcovými chybami.

Pulz je nerytmický, s rôznymi amplitúdami. Je to spôsobené výskytom kompenzačnej pauzy po extrasystole. Krvný tlak môže byť čokoľvek. Pri skupinovom a / alebo častom ventrikulárnom ES je možné jeho zníženie.

Aby sa vylúčila patológia endokrinného systému, sú predpísané testy na hormóny, študujú sa biochemické parametre krvi.

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sú hlavnými elektrokardiografia a Holterovo monitorovanie.

Interpretáciou výsledkov EKG je možné zistiť rozšírený, zmenený komorový QRS komplex, pred ktorým nie je žiadna predsieňová P-vlna. To naznačuje kontrakciu komôr, pred ktorou nie je predsieňová kontrakcia. Po tejto deformovanej extrasystole nasleduje pauza, po ktorej nasleduje normálna postupná kontrakcia srdcových komôr.

V prípadoch prítomnosti základného ochorenia EKG odhaľuje známky ischémie myokardu, aneuryzmy ľavej komory, hypertrofie ľavej komory alebo iných srdcových komôr a iných porúch.

Niekedy sa na vyvolanie ventrikulárneho extrasystolu a štúdium charakteristík práce srdcového svalu v tomto okamihu vykonajú záťažové testy EKG. Výskyt ES naznačuje výskyt arytmie v dôsledku koronárnej patológie. Vzhľadom na skutočnosť, že táto štúdia, ak sa vykoná nesprávne, môže byť komplikovaná fibriláciou komôr a smrťou, vykonáva sa pod dohľadom lekára. Testovacia miestnosť musí byť vybavená súpravou na núdzovú resuscitáciu.

Echokardiografia deteguje známky ischémie alebo hypertrofie ľavej komory len v prípade súčasného poškodenia myokardu.

Na vylúčenie koronárnej genézy extrasystoly sa vykonáva koronárna angiografia. Zdroj "webmedinfo.ru"

Diagnózu možno stanoviť na základe:

• analýza sťažností (pocit „prerušení“ v práci srdca, srdce bije „mimo rytmu“, dýchavičnosť, slabosť) a anamnéza choroby (kedy sa príznaky objavili, aký je dôvod ich výskytu, čo liečba bola vykonaná a jej účinnosť, ako sa časom menili symptómy ochorenia);
• analýza anamnézy života (predchádzajúce choroby a operácie, zlé návyky, životný štýl, úroveň práce a života) a dedičnosť (prítomnosť srdcových chorôb u blízkych príbuzných);
• celkové vyšetrenie, palpácia pulzu, auskultácia (počúvanie) srdca (lekár dokáže zistiť zmenu rytmu a frekvencie srdcových kontrakcií, ako aj rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzovou frekvenciou), perkusie (poklepanie) srdce (lekár dokáže zistiť zmenu hraníc srdca spôsobenú jeho chorobou, ktorá je príčinou komorového extrasystolu);
• ukazovatele všeobecnej a biochemickej analýzy krvi a moču, analýza hormonálneho stavu (hladiny hormónov), ktorá môže odhaliť extrakardiálne (nesúvisiace s ochorením srdca) príčiny extrasystoly;
• údaje z elektrokardiografie (EKG), ktoré umožňujú identifikovať zmeny charakteristické pre každý typ komorového extrasystolu;
• indikátory denného monitorovania EKG (Holterov monitoring) - diagnostický postup, ktorý spočíva v tom, že pacient nosí počas dňa prenosný EKG prístroj.

  Zároveň sa vedie denník, v ktorom sa zaznamenávajú všetky činnosti pacienta (vstávanie, jedenie, fyzická aktivita, emocionálna úzkosť, zhoršenie pohody, spánok, nočné prebúdzanie).

  EKG a údaje z denníka sa overia, čím sa zistia nestále srdcové arytmie (spojené s fyzickou aktivitou, príjmom potravy, stresom alebo nočnými komorovými extrasystolmi);

• údaje elektrofyziologickej štúdie (stimulácia srdca malými elektrickými impulzmi so súčasným záznamom EKG) - elektróda sa privedie do srdcovej dutiny zavedením špeciálneho katétra cez veľkú krvnú cievu.

  Používa sa v prípadoch, keď výsledky EKG neposkytujú jednoznačné informácie o type arytmie, ako aj na posúdenie stavu prevodového systému srdca;

• echokardiografické údaje - EchoCG (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ktoré umožňujú identifikovať srdcové príčiny ventrikulárneho extrasystolu (ochorenie srdca vedúce k poruche srdcového rytmu);
• výsledky záťažových testov – záznamy EKG počas fyzickej aktivity a po nej (drepy, chôdza na bežiacom páse alebo rotopede), ktoré umožňujú identifikovať arytmiu vyskytujúcu sa počas cvičenia;
• údaje z magnetickej rezonancie (MRI), ktoré sa vykonávajú, keď echokardiografia nie je informatívna, ako aj na identifikáciu ochorení iných orgánov, ktoré môžu spôsobiť arytmie (poruchy srdcového rytmu).

Je tiež možné poradiť sa s terapeutom. Zdroj » lookmedbook.ru»

Základné princípy liečby

Bez ohľadu na príčiny ventrikulárneho extrasystolu musí lekár v prvom rade pacientovi vysvetliť, že PVC samo o sebe nie je život ohrozujúcim stavom. Prognóza v každom prípade závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti iných srdcových ochorení, ktorých účinná liečba umožňuje dosiahnuť zníženie závažnosti symptómov arytmie, počtu extrasystolov a predĺženia priemernej dĺžky života.

Vzhľadom na prítomnosť takzvanej malej psychiatrickej patológie (predovšetkým úzkostnej poruchy) u mnohých pacientov s PVC sprevádzaných symptómami môže byť potrebné poradiť sa s príslušným odborníkom.

V súčasnosti neexistujú údaje o priaznivom účinku antiarytmík (s výnimkou betablokátorov) na dlhodobú prognózu u pacientov s PVC, a preto hlavnou indikáciou antiarytmickej liečby je prítomnosť preukázaného kauzálneho vzťahu medzi extrasystol a symptómy, s ich subjektívnou intoleranciou.

Najoptimálnejším prostriedkom na liečbu extrasystolov sú beta-blokátory. Vymenovanie iných antiarytmických liekov a ešte viac ich kombinácií je vo väčšine prípadov neprimerané, najmä u pacientov s asymptomatickými extrasystolmi.

Ak je antiarytmická liečba neúčinná alebo pacient nechce dostávať antiarytmiká, je možná rádiofrekvenčná katetrizačná ablácia arytmogénneho ložiska komorového extrasystolu. Tento postup je vysoko účinný (účinnosť 80 – 90 %) a u väčšiny pacientov bezpečný.

U niektorých pacientov, dokonca aj pri absencii symptómov, môže byť potrebné predpísať antiarytmiká alebo vykonať rádiofrekvenčnú abláciu. V tomto prípade sa indikácie na intervenciu určujú individuálne. Zdroj "mertsalka.net"

Aby ste dosiahli dobrý terapeutický účinok, musíte dodržiavať zdravú výživu a stravu.
Požiadavky, ktoré musí pacient trpiaci srdcovou patológiou spĺňať:

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, sušené slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý zahŕňa "srdcové" mikroelementy;
• vzdať sa fyzického tréningu a tvrdej práce;
• počas liečby nedodržiavajte prísne diéty na chudnutie;
• ak pacient čelí stresu alebo má nepokojný a prerušovaný spánok, potom sa odporúčajú ľahké sedatívne prípravky (materina dúška, medovka, pivónia tinktúra), ako aj sedatíva (extrakt z valeriány, Relanium).

Liečebný režim je predpísaný na individuálnom základe, úplne závisí od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných srdcových ochorení.

Antiarytmiká používané v praxi na PVC spadajú do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novokainamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Giluritmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - "Amiodaron", "Sotalol";
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipín", "Verapamil", "Cinnarizín";
• ak je extrasystol pacienta sprevádzaný vysokým krvným tlakom, potom sú predpísané antihypertenzíva - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Clopidogrel".

V prípadoch, keď sa výsledok počas liečby mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystoly sa drogy berú na celý život.

Operácia je predpísaná iba v prípadoch neúčinnosti liekovej terapie. Tento typ liečby sa často odporúča pacientom, ktorí majú organické ventrikulárne extrasystoly.

Typy srdcovej chirurgie:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Cez veľkú cievu sa do srdcovej dutiny (v našom prípade sú to dolné komory) zavedie malý katéter a pomocou rádiových vĺn sa vykoná kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „prevádzkovanej“ zóny sa zisťuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA je v mnohých prípadoch 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie je krabica s elektronikou a batériou, ktorá vydrží desať rokov. Elektródy odchádzajú z kardiostimulátora, počas operácie sú pripevnené ku komore a predsieni.

  Vysielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. Kardiostimulátor v skutočnosti nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa extrasystoly a vrátiť sa do plnohodnotného života. Zdroj "zdorovko.info"

Ciele liečby:

• Identifikácia a liečba základnej choroby.
• Zníženie úmrtnosti.
• Zníženie symptómov.

Indikácie pre hospitalizáciu:

• Prvé identifikované PVC.
• Prognosticky nepriaznivé PVC.

Benígna komorová extrasystola, ktorú pacienti subjektívne dobre znášajú. Je možné odmietnuť vymenovanie antiarytmických liekov.

Benígny ventrikulárny extrasystol:

• slabá subjektívna tolerancia;
• časté PVC (vrátane idiopatickej);
• Potenciálne malígny PVC bez závažnej LVH (hrúbka steny ĽK menej ako 14 mm) neischemickej etiológie.

Je možné predpísať antiarytmiká I. triedy (allapinín, propafenón, etacizín, moracizín).

Fenytoín je predpísaný pre PVC s intoxikáciou digoxínom. Lieky sa predpisujú iba počas obdobia subjektívneho pocitu extrasystolov.

Možno vymenovanie sedatív a psychotropných liekov (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Použitie antiarytmických liekov triedy III (amiodarón a sotalol) na benígny PVC je indikované iba vtedy, keď sú lieky triedy I neúčinné.

Kontraindikácie antiarytmík triedy I:

• postinfarktovej kardiosklerózy;
• aneuryzma LV;
• hypertrofia myokardu ĽK (hrúbka steny > 1,4 cm);
• dysfunkcia LV;

U pacientov so zníženou ejekčnou frakciou ĽK použitie antiarytmík I. triedy, zameraných len na zníženie počtu PVC, zhoršuje prognózu v dôsledku zvýšeného rizika SCD.

Pri užívaní antiarytmík triedy IC (enkainid, flekainid, moricizín) na potlačenie PVC u pacientov s IM sa mortalita výrazne zvýšila (2,5-krát) v dôsledku proarytmického účinku.

Riziko proarytmického účinku sa zvyšuje aj pri závažnej hypertrofii myokardu ĽK, aktívnej myokarditíde.
Všetky antiarytmiká triedy IA a C sa majú používať s opatrnosťou v prípadoch poruchy vedenia v systéme ramienka a distálnej AV blokády 1. stupňa; okrem toho sú kontraindikované pri predĺžení QTc intervalu nad 440 ms akejkoľvek etiológie.

Verapamil a β-blokátory sú neúčinné pri prevažnej väčšine ventrikulárnych arytmií.

β-blokátory nemajú priamy antiarytmický účinok pri komorových arytmiách a neovplyvňujú frekvenciu PVC. Znížením stimulácie sympatiku, antiischemickým pôsobením a prevenciou hypokaliémie vyvolanej katecholamínmi však znižujú riziko ventrikulárnej fibrilácie.

β-blokátory sa používajú na primárnu a sekundárnu prevenciu SCD, sú indikované u všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca a PVC (pri absencii kontraindikácií). Malígne a potenciálne malígne komorové extrasystoly.

Amiodarón je liekom voľby.

Sotalol sa predpisuje, keď je amiodarón kontraindikovaný alebo neúčinný.

Pridanie β-blokátorov alebo súbežné podávanie s amiodarónom (najmä pri ochorení koronárnych artérií) znižuje arytmickú aj celkovú mortalitu. Zdroj "cardioplaneta.ru"

Kedysi bola častejšia forma extrasystoly u detí ventrikulárna. Ale teraz sa všetky typy extrasystolov vyskytujú s takmer rovnakou frekvenciou.

Je to spôsobené tým, že telo dieťaťa rýchlo rastie a srdce, ktoré sa nedokáže vyrovnať s takouto záťažou, "zapína" kompenzačné funkcie v dôsledku všetkých rovnakých mimoriadnych kontrakcií. Zvyčajne, akonáhle sa rast dieťaťa spomalí, ochorenie zmizne samo.

Ale extrasystol nemožno ignorovať: môže to byť príznakom vážneho ochorenia srdca, pľúc alebo štítnej žľazy. Deti zvyčajne robia rovnaké sťažnosti ako dospelí, to znamená, že sa sťažujú na "prerušenia" v práci srdca, závraty, slabosť. Preto, ak sa vyskytnú takéto príznaky, dieťa musí byť starostlivo vyšetrené.

Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná komorová extrasystola, potom je celkom možné, že tu liečba nie je potrebná. Dieťa musí byť zaregistrované v ambulancii a vyšetrené raz ročne. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k zhoršeniu jeho stavu a vzniku komplikácií.

Medikamentózna liečba extrasystolov u detí je predpísaná len vtedy, ak počet extrasystolov za deň dosiahne 15 000. Potom je predpísaná metabolická a antiarytmická terapia. Zdroj: sosudinfo.ru

Alternatívne metódy liečby extrasystolu

Ak extrasystol nie je život ohrozujúci a nie je sprevádzaný hemodynamickými poruchami, môžete sa pokúsiť poraziť chorobu sami.

Napríklad pri užívaní diuretík sa z tela pacienta vylučuje draslík a horčík. V tomto prípade sa odporúča jesť potraviny obsahujúce tieto minerály (ale len pri absencii ochorenia obličiek) – sušené marhule, hrozienka, zemiaky, banány, tekvica, čokoláda.

Na liečbu extrasystolu môžete použiť aj infúziu liečivých bylín. Má kardiotonické, antiarytmické, sedatívne a mierne sedatívne účinky. Mala by sa užívať jedna polievková lyžica 3-4 krát denne. Potrebujete k tomu kvety hlohu, medovka, materina dúška, vres obyčajný a šištice chmeľu.

Musia byť zmiešané v nasledujúcich pomeroch:

• 5 dielov medovky a materinej dúšky;
• 4 diely vresu;
• 3 diely hlohu;
• 2 diely chmeľu.

Dôležité! Pred začatím liečby ľudovými prostriedkami by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože mnohé bylinky môžu spôsobiť alergické reakcie. Zdroj: sosudinfo.ru

Pri fyziologickom extrasystole, ktorý prebieha benígne, bez hemodynamických porúch, sa zriedkavo vyskytujú komplikácie. Ale ak to prebieha malígne, tak komplikácie sú celkom bežné. To je to, čo je nebezpečný extrasystol.

Najčastejšími komplikáciami pri extrasystoloch sú ventrikulárna alebo predsieňová fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia. Tieto komplikácie môžu ohroziť život pacienta a vyžadujú si naliehavú núdzovú starostlivosť.

Pri ťažkej extrasystole môže srdcová frekvencia presiahnuť 160 úderov za minútu, čo môže mať za následok rozvoj arytmického kardiogénneho šoku a v dôsledku toho pľúcny edém a zástavu srdca.

Extrasystol môže byť sprevádzaný nielen tachykardiou, ale aj bradykardiou. Srdcová frekvencia sa v tomto prípade nezvyšuje, ale naopak klesá (môže byť až 30 úderov za minútu alebo menej). To nie je o nič menej nebezpečné pre život pacienta, pretože pri bradykardii je narušená vodivosť a riziko srdcového bloku je vysoké. Zdroj: sosudinfo.ru

Komplikácie sa vyskytujú najmä pri malígnych variantoch s častými atakami. Patrí medzi ne komorová tachykardia s obehovým zlyhaním, komorový flutter/fibrilácia vedúca k úplnej zástave srdca.

V iných prípadoch je prognóza častejšie priaznivá. Ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania, dokonca aj v prítomnosti sprievodných ochorení, úmrtnosť na túto chorobu sa výrazne znižuje. Zdroj "webmedinfo.ru"
Prognóza PVC úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa ventrikulárnej dysfunkcie.

Pri výrazných patologických zmenách v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť fibriláciu predsiení a komôr, pretrvávajúcu tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná smrteľného výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s predsieňovou kontrakciou, potom krv bez vyprázdnenia horných oddelení prúdi späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina pozostávajúca z krvných buniek, keď sa dostane do krvného obehu, sa stáva príčinou tromboembólie. S blokádou lúmenu ciev, v závislosti od lokalizácie lézie, môže dôjsť k rozvoju takých nebezpečných chorôb, ako je mŕtvica (poškodenie ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (zhoršené zásobovanie krvou vnútorné orgány a končatiny).

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité včas kontaktovať špecialistu (kardiológa). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní sú kľúčom k rýchlemu zotaveniu. Zdroj "zdorovko.info"

• viesť aktívnejší a mobilnejší životný štýl;
• vzdať sa zlých návykov vrátane fajčenia, nadmerného pitia alkoholu a silnej kávy;
• pravidelné lekárske prehliadky.

Identifikácia ochorenia môže nastať aj pri bežnej preventívnej prehliadke, preto je zdravotná prehliadka v zdravotníckom zariadení nevyhnutnosťou pre každého. Zdroj "gidmed.com"

Prevencia extrasystolu, ako každá iná porucha srdcového rytmu, spočíva v prevencii a liečbe patológie kardiovaskulárneho systému - arteriálnej hypertenzie, koronárnych srdcových chorôb, chronického srdcového zlyhania atď.

Preventívne opatrenia:

1. Vyhýbanie sa stresu

   Ak bol extrasystol spôsobený emocionálnym stresom alebo prácou pacienta znamená neustály stres. Mali by ste absolvovať sériu sedení u psychológa. S pomocou špecialistu môžete zvládnuť rôzne metódy sebaovládania a autotréningu. Na zabezpečenie sedatívneho účinku môže lekár predpísať vhodné lieky (tinktúra z materinej dúšky, korvalol atď.)

2. Užívanie vitamínov

   Jedným z tradičných preventívnych opatrení pre extrasystol je príjem vitamínov a minerálov obsahujúcich draslík. Na obnovenie normálnej hladiny draslíka v tele môže ošetrujúci lekár predpísať nielen príjem liekov obsahujúcich draslík, ale aj dodržiavanie určitej stravy. Draslík je bohatý na jablká, banány, cuketu, sušené marhule, tekvicu atď.

3. Diéta

   Väčšina kardiológov radí znížiť množstvo skonzumovaných rastlinných tukov, minimalizovať korenené jedlá, kávu a koreniny v jedálničku. Vyhýbať sa treba aj alkoholu a fajčeniu.

4. Liečba súčasných chorôb

   Veľké množstvo chorôb môže viesť k porušeniu srdcového rytmu. Medzi nimi sú patológie gastrointestinálneho traktu a chrbtice. Včasná diagnostika a kompetentná liečba osteochondrózy môže zabrániť vzniku extrasystolu.

   Lekári svojim pacientom často odporúčajú ranné cvičenia, dychové cvičenia a masáže. V niektorých prípadoch pri diagnostikovaní arytmií sú pod lekárskym dohľadom indikované antiarytmiká (napríklad Kordaron, Propafenone atď.). Zdroj "propanorm.ru"

Aby sa predišlo relapsom, je potrebné zvoliť kvalitnú liekovú terapiu a užívať ju denne. Dôležité je upraviť rizikové faktory, prestať fajčiť a drogy, obmedziť príjem alkoholických nápojov, opatrne užívať lieky, neprekračovať povolené dávky.

Pri znížení vplyvu rizikových faktorov a včasnej diagnostike u pacienta s komorovým extrasystolom je prognóza dobrá. Zdroj "oserdce.com"

Používa sa na prognostické hodnotenie ventrikulárnych extrasystolov na jednotkách intenzívnej starostlivosti u pacientov s ochorením koronárnych artérií.

0 - neexistujú žiadne komorové extrasystoly;

1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;

2 – > 30 komorových extrasystolov za hodinu;

3 - polymorfné (polytopické) ventrikulárne extrasystoly;

4A- spojené extrasystoly;

4B- 3 za sebou a > komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);

5 – ventrikulárne extrasystoly typu „R až T“;

Ohrozujúce extrasystoly sa považujú za 3-5 stupňov, pretože pravdepodobnosť ventrikulárnej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.

Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií

Automatické arytmie

Niektoré predsieňové tachykardie spojené s akútnymi zdravotnými stavmi.

Niektoré multifokálne predsieňové tachykardie.

Recipročné arytmie

SA uzlová recipročná tachykardia

Intraatriálna recipročná tachykardia

Flutter a fibrilácia predsiení

AV nodálna recipročná tachykardia

Automatické arytmie

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu (akútny infarkt myokardu)

PVC sú zaznamenané takmer u všetkých pacientov. Existuje vzťah medzi veľkosťou infarktu myokardu a frekvenciou PVC, ako aj medzi stupňom oslabenia kontraktilnej funkcie ľavej komory a počtom PVC pri rekonvalescencii pacientov po infarkte myokardu.

Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa na prognostické hodnotenie PVC používa systém klasifikácie vyvinutý V. Lownom a M. Wolfom: 0 žiadne PVC, 1 - 30 alebo menej PVC za 1 hodinu, 2 - viac ako 30 PVC za 1 hodinu, 3 – polymorfné PVC, 4A – spojené PVC, 4B – tri alebo viac PVC za sebou (útoky netrvalej komorovej tachykardie), 5 – PVC typu R na T. PVC vysokého stupňa (3–5) sa považujú za „ohrozujúce ,“ t.j. nesúci hrozbu VF alebo VT [Mazur N. A. 1985].

V roku 1975 M. Ryan a kol. (skupina Launa) upravili svoj systém gradácie: 0 - žiadne PVC za 24 hodín monitorovania, 1 - nie viac ako 30 PVC za ktorúkoľvek hodinu monitorovania, 2 - viac ako 30 PVC za ktorúkoľvek hodinu monitorovania, 3 - polymorfné PVC, 4 A - monomorfné párové PVC, 4B - polymorfné spárované PVC, 5 - VT (tri alebo viac po sebe idúcich PVC s frekvenciou vyššou ako 100 za 1 min). Tomuto systému gradácií je blízka modifikácia W. Me Kenna a kol. (1981).

Novšie verzie zdôrazňujú patologický význam KT a vynechávajú PVC typu R oproti T, pretože je čoraz jasnejšie, že skoré PVC nie sú pravdepodobnejšie a niekedy menej časté ako neskoré PVC, aby spôsobili záchvaty KT. Lown grading systém bol následne rozšírený na ventrikulárne arytmie pri chronickej ischemickej chorobe srdca a iných srdcových chorobách.

V súčasnosti je veľmi populárny, aj keď nie je bez chýb [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. Možno napríklad poukázať na to, že polovica pacientov s ischemickou chorobou srdca, u ktorých sa vyvinie KF, nemá „hroziace“ PVC a u polovice tých, ktorí majú takéto extrasystoly, sa KF nevyskytuje.

Napriek tomu tieto a ďalšie komentáre o gradácii komorových arytmií nemôžu vyvrátiť zásadný postoj, že časté a komplexné (vysoko gradačné) PVC patria medzi faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu u pacientov s ischemickou chorobou srdca, najmä u tých, ktorí prekonali infarkt myokardu. ..

"Srdcové arytmie", M.S. Kushakovsky

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu (klinický význam)

Extrasystol

predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jeho jednotlivých komôr, najčastejšie zaznamenávaný typ arytmií. Extrasystoly možno nájsť u 60-70% ľudí. V podstate sú funkčného (neurogénneho) charakteru, ich vzhľad vyvoláva stres, fajčenie, alkohol, silný čaj a najmä káva. Extrasystoly organického pôvodu vznikajú pri poškodení myokardu (ICHS, kardioskleróza, dystrofia, zápal). Mimoriadny impulz môže pochádzať z predsiení, atrioventrikulárneho spojenia a komôr. Výskyt extrasystolov sa vysvetľuje objavením sa ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existenciou mechanizmu reentry. Časový vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval adhézie. Klasifikácia

Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantný interval kopulácie v tom istom zvode EKG (aj pri rôznej dĺžke trvania QRS komplexu) -0,04 s) Neudržateľná paroxyzmálna tachykardia - tri a viac extrasystol po sebe nasledujúcich (predtým označované ako skupinové, alebo volej, extrasystoly). Rovnako ako polytopické extrasystoly naznačujú výraznú elektrickú nestabilitu myokardu. Kompenzačná pauza

- trvanie obdobia elektrickej diastoly po extrasystole. Delené na plné a neúplné Plné - celkové trvanie skrátenej diastolickej pauzy pred a predĺženej diastolickej pauzy po extrasystole sa rovná trvaniu dvoch normálnych srdcových cyklov. Vyskytuje sa, keď nedochádza k šíreniu impulzu v retrográdnom smere do sinoatriálneho uzla (nevybíja sa) Neúplné - celkové trvanie skrátenej diastolickej pauzy pred a predĺženej diastolickej pauzy po extrasystole je kratšie ako trvanie dvoch normálnych srdcových cyklov . Zvyčajne sa neúplná kompenzačná pauza rovná trvaniu normálneho srdcového cyklu. Vyskytuje sa pri vybití sinoatriálneho uzla. Pri interpolovaných (vložených) extrasystoloch, ako aj neskorých náhradných extrasystoloch nedochádza k predĺženiu postektopického intervalu. Gradácia ventrikulárnych extrasystolov

do 30 extrasystol za ktorúkoľvek hodinu sledovania II - viac ako 30 extrasystol za ktorúkoľvek hodinu sledovania III - polymorfné extrasystoly IVa - monomorfné párové extrasystoly IVb - polymorfné párové extrasystoly V - tri a viac extrasystol za sebou s frekvenciou ektopického rytmu viac ako 100 za minútu. Frekvencia

(Celkový počet extrasystolov sa berie ako 100%) Sínusové extrasystoly - 0,2% Predsieňové extrasystoly - 25% Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia - 2% Ventrikulárne extrasystoly - 62,6% Rôzne kombinácie extrasystolov - 10,2%. Etiológia

Akútne a chronické srdcové zlyhanie IHD Akútne respiračné zlyhanie Chronická obštrukčná choroba pľúc Osteochondróza krčnej a hrudnej chrbtice Viscerokardiálne reflexy (ochorenia pľúc, pohrudnice, brušných orgánov) Intoxikácia srdcovými glykozidmi, aminofylín, adrenomimetiká duševný stres Ohniskové infekcie Kofeín, nikotín, elektrolyt. nerovnováha (najmä hypokaliémia). Klinický obraz

Prejavy väčšinou chýbajú, najmä pri organickom pôvode extrasystolov. Sťažnosti na chvenie a silné tlkot srdca v dôsledku silnej systoly komôr po kompenzačnej pauze, pocit klesania v hrudníku, pocit zastaveného srdca. Príznaky neurózy a dysfunkcie autonómneho nervového systému (typickejšie pre extrasystoly funkčného pôvodu): úzkosť, bledosť, potenie, strach, pocit nedostatku vzduchu. Časté (najmä skoré a skupinové) extrasystoly vedú k zníženiu srdcového výdaja, zníženiu mozgového, koronárneho a renálneho prietoku krvi o 8-25%. Pri stenózujúcej ateroskleróze mozgových a koronárnych ciev, prechodných cievnych mozgových príhodách (paréza, afázia, mdloby), záchvaty angíny pectoris. LIEČBA

Odstránenie provokujúcich faktorov, liečba základnej choroby. Jednotlivé extrasystoly bez klinických prejavov nie sú korigované. Liečba neurogénnych extrasystolov Dodržiavanie režimu práce a odpočinku Diétne odporúčania Pravidelné cvičenie Psychoterapia Trankvilizéry alebo sedatíva (napríklad diazepam, tinktúra valeriány). Indikácie na liečbu špecifickými antiarytmikami Výrazné subjektívne pocity (prerušenia, pocit klesania srdca a pod.), poruchy spánku Extrasystolická alorytmia Včasné komorové extrasystoly, superponované na T vlne predchádzajúceho srdcového cyklu akútneho obdobia IM, ako aj u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou.

Dozvedieť sa viac.

Rast dieťaťa je naprogramovaný proces zvyšovania dĺžky a hmotnosti tela, ktorý prebieha súbežne s jeho vývojom, formovaním funkčných systémov. V určitých obdobiach vývoja dieťaťa prechádzajú orgány a fyziologické systémy štrukturálnou a funkčnou reštrukturalizáciou, mladé sú nahradené zrelšími tkanivovými prvkami, proteínmi, enzýmami (embryonálnymi.

Podľa miesta výskytu extrasystolov existujú 3 typy:

• predsiene: zmenená vlna P, normálny komorový QRS komplex;
• atrioventrikulárne(z AV junkcie): komplex QRS nezmenený, vlna P chýba alebo je zmenená a registrovaná po komplexe QRS;
• komorové: Komplex QRS je rozšírený a zmenený, vlna P zvyčajne nie je viditeľná.

Predsieňový extrasystol.

Možnosti extrasystolov z AV uzla.
a) vlna P sa spojila s komplexom QRS,
b) po komplexe QRS je viditeľná zmenená vlna P.

Ventrikulárny extrasystol.

Čo vyplýva z vyššie uvedenej definície?

1) Na EKG vidíme iba elektrické budenie, a či došlo k zodpovedajúcej kontrakcii myokardu - sa zisťuje inými metódami (auskultácia, vyšetrenie pulzu atď.).

Je pravda, že takmer vždy excitácia zodpovedá kontrakcii myokardu.

2) Je vhodné hovoriť o predčasných vzruchoch a kontrakciách s pravidelnou (rytmickou) srdcovou frekvenciou, kedy vieme odhadnúť, v akých časových intervaloch by mali nastať ďalšie vzruchy.

Napríklad pri fibrilácii predsiení sú svalové vlákna predsiení vzrušené a chaoticky sa sťahujú, takže hovoriť v tejto súvislosti o predsieňových extrasystoloch vyzerá smiešne.

Zároveň sa pri nekomplikovanej fibrilácii predsiení nemení komorový QRS komplex, preto v prítomnosti jednotlivých rozšírených a zmenených QRS komplexov možno hovoriť o komorový extrasystol.

Extrasystoly sú u chorých aj zdravých ľudí.

V bežnom zázname EKG sú zaznamenané u 5 % ľudí a pri dlhodobom (dennom, resp. Holterovom) sledovaní sa zistia u 35 – 50 % ľudí.

Príčinou extrasystoly môže byť stres, prepracovanie, extrémne teploty, zmeny polohy tela, káva, čaj, fajčenie, infekcie atď.

Zameriam sa na infekcie.

V 6. roku v zime som sa začala báť pocit zlyhania srdca podobne ako extrasystoly. Interrupcie boli len v klude a po 1-2 tyzdnoch zmizli same. Na bežnom EKG nebolo nič strašné (extrasystoly sa na film nedostali), ale najprv som sa bál (“náhle zomriem?”). Po zvážení príčiny mojich vyrušení som dospel k záveru, že s najväčšou pravdepodobnosťou boli jediným príznakom vírusová myokarditída po utrpení krátko pred SARS.

Pre informáciu:

Vírusová myokarditída môže spôsobiť Coxsackie A a B vírusy, ECHO vírusy, chrípka A a B, cytomegalovírus vírusy poliomyelitídy, Epstein-Barr. Myokarditída sa vyvíja buď počas alebo po infekčnom ochorení v zmysle niekoľko dní až 4 týždne. Najčastejšie sa vírusová myokarditída vyrieši sama a len v zriedkavých prípadoch sa predpokladá, že vedie k dilatačná kardiomyopatia(dilatatio - latinské predĺženie; srdce sa rozširuje a jeho svalová stena sa stenčuje a stáva sa ako handra).

Vľavo - srdce je normálne, vpravo - dilatačná kardiomyopatia
(sú rozšírené srdcové dutiny, stenčuje sa stena srdca).

Pri akých extrasystoloch potrebujete spustiť poplach?

Keďže extrasystoly má takmer každý človek, musíte vedieť, ktoré z nich sú život ohrozujúce, predovšetkým z hľadiska rozvoja fatálnych arytmií. Zároveň sa dotknite klasifikácie.

Liečba je teda potrebná v prípadoch, keď extrasystoly možno pripísať aspoň jednému zo 4 typov uvedených nižšie:

1) časté.

Extrasystoly sú bežné viac ako 30 za hodinu(predtým zvažované viac ako 5 za minútu).

Táto funkcia frekvenčnej funkcie tiež zahŕňa alorytmia- správne striedanie extrasystolov a normálnych kontrakcií.

Napríklad, bigemínia(z "bi" - dve) - po každej normálnej kontrakcii dochádza k extrasystole. Bigeminia sa zvyčajne vyskytuje s predávkovanie srdcovými glykozidmi predpísané na liečbu srdcového zlyhania a zníženie srdcovej frekvencie s konštantnou fibriláciou predsiení.

Bigeminy.

2) skupina.

Extrasystoly sú:

• slobodný;
• spárované (dvojité, 2 extrasystoly v rade);
• skupina, salva (3-5 extrasystol v rade);
• dlhšie (do 30 sekúnd) skupinové extrasystoly sa častejšie nazývajú „netrvalá tachykardia“ alebo „krátke epizódy neudržovanej tachykardie“.

Skupinový extrasystol (3 komorové komplexy za sebou).

3) polytopické.

Extrasystoly sú monotopický alebo monofokus(vznikajú z jedného miesta v prevodovom systéme srdca), a polytopické alebo polyfokálne(z rôznych miest).

Prirodzene, ak sú extrasystoly polytopické, potom v srdci existuje niekoľko ložísk patologickej excitácie, čo zvyšuje riziko smrteľnej arytmie.

Ako identifikovať rôzne zdroje vzrušenia? Definujte tzv interval spojky. Toto je vzdialenosť od extrasystoly k predchádzajúcemu úderu v sekundách (P až P alebo QRS až QRS).

Monotopický (monofokálny) extrasystol.

Polytopický (polyfokálny) extrasystol.

Približne konštantný spojovací interval extrasystolov (rôzne nie viac ako 0,02-0,04 sekundy) hovorí o jednom zdroji ich výskytu, teda o monotopické extrasystoly.

Zvyčajne monotopické extrasystoly vyzerajú navzájom veľmi podobne v rovnakom vedení, a preto sa nazývajú monomorfný(z "morphos" - forma).

Príležitostne monotopické monofokálne extrasystoly s rovnakým väzbovým intervalom sa môžu v rovnakom zvode líšiť tvarom, čo je spôsobené tým rôzne podmienky na ich realizáciu, takéto extrasystoly sa nazývajú monofokus polymorfný.

4) skoré ventrikulárne extrasystoly typu „R až T“.

V tomto prípade je QRS komplex extrasystolu vrstvený na hornom alebo klesajúcom kolene T vlny predchádzajúci komplex.

Skorý extrasystol typu "R na T".
Vyskytuje sa na zostupnom kolene T vlny.

Komorové extrasystoly sa vo všeobecnosti považujú za nebezpečnejšie ako supraventrikulárne extrasystoly (pochádzajúce z predsiení a AV uzla).

Organické a funkčné extrasystoly

Existuje tiež rozdelenie extrasystolov na organické(nebezpečné) a funkčné(bezpečné).

Extrasystoly organického pôvodu sú založené na nejakej závažnej patológii a často sa vyskytujú pri koronárnej chorobe srdca (vrátane infarktu myokardu), arteriálnej hypertenzii, srdcových chybách, myokarditíde, endokrinných ochoreniach (tyreotoxikóza a feochromocytóm).

Zvyčajne sa vyskytujú extrasystoly z viac postihnutej (hypertrofovanej) komory so základným ochorením.

Zaujímavé funkcie predávkovanie srdcovými glykozidmi.

Pri hypertrofii jednej z komôr v dôsledku relatívneho nedostatočného zásobovania krvou sa tam dostane menej glykozidov ako do zdravej komory, preto sa pri predávkovaní srdcovými glykozidmi zvyčajne vyskytujú extrasystoly zo zdravého žalúdka.

Funkčné extrasystoly nie sú spojené so závažnými zdravotnými problémami a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú s zvýšený tonus blúdivého nervu(bradykardia - srdcová frekvencia< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Sú považované za bezpečné.

Funkčné extrasystoly sú bežnejšie:

• u osôb mladších ako 50 rokov
• slobodný
• subjektívne zle tolerované, tk. spôsobiť nepohodlie
• objavujú v pokoji ležiace, často sprevádzané bradykardiou
• zmizne po prechode do vzpriamenej polohy alebo po fyzickej námahe
• ide o jednotlivé monotopické komorové extrasystoly, nie je tu žiadna alorytmia a skoré extrasystoly „R až T“
• po extrasystolách nedochádza k zmenám ST segmentu a T vlny v následných komplexoch
• EKG je normálne
• zmizne po užití atropínu
• sa dobre liečia sedatívami a zvyčajne nereagujú na antiarytmiká ako prokaínamid, chinidín atď.

Organické extrasystoly:

• častejšie u ľudí nad 50 rokov
• viacnásobné
• dobre tolerované, tk. pacienti si ich nevšímajú
• vyskytujú vo vzpriamenej polohe a po fyzickej námahe prejsť poležiačky a v pokoji
• často sprevádzané tachykardiou (srdcová frekvencia > 90 za minútu)
• často ide o mnohopočetné polytopické extrasystoly; charakterizované skorými, skupinovými extrasystolmi a alorytmiou
• EKG patologicky zmenené
• možné zmeny v ST segmente a T vlne v komplexoch po extrasystoloch
• po užití atropínu sa ich počet nemení
• liečiteľné antiarytmikami

- druh poruchy srdcového rytmu, charakterizovaný mimoriadnymi, predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárny extrasystol sa prejavuje pocitmi prerušenia činnosti srdca, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou, nedostatkom vzduchu. Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu je stanovená na základe údajov z auskultácie srdca, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorového extrasystolu sa používajú sedatíva, ß-blokátory, antiarytmiká.

Všeobecné informácie

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) - najbežnejší typ porúch rytmu vyskytujúci sa v rôznych vekových skupinách. Vzhľadom na miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii sa rozlišujú ventrikulárne, atrioventrikulárne a predsieňové extrasystoly; z nich sú najčastejšie ventrikulárne (asi 62 %).

Komorový extrasystol je spôsobený predčasnou excitáciou myokardu vo vzťahu k vedúcemu rytmu, vychádzajúcemu z vodivého systému komôr, hlavne z vetiev Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien. Pri registrácii EKG sa komorový extrasystol vo forme jednotlivých extrasystolov zistí u približne 5 % zdravých mladých ľudí a pri dennom monitorovaní EKG u 50 % subjektov. Prevalencia ventrikulárneho extrasystolu sa zvyšuje s vekom.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Ventrikulárny extrasystol sa môže vyvinúť v súvislosti s organickým srdcovým ochorením alebo môže mať idiopatickú povahu.

Najčastejším organickým podkladom komorového extrasystolu je IHD; u pacientov s infarktom myokardu sa zaznamenáva v 90-95% prípadov. Rozvoj ventrikulárneho extrasystolu môže byť sprevádzaný priebehom postinfarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, arteriálnej hypertenzie, dilatačnej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, cor pulmonale, prolapsu mitrálnej chlopne.

Idiopatický (funkčný) ventrikulárny extrasystol môže byť spojený s fajčením, stresom, kofeínovými nápojmi a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatiko-nadobličkového systému. Ventrikulárny extrasystol sa vyskytuje u ľudí trpiacich cervikálnou osteochondrózou, neurocirkulačnou dystóniou, vagotóniou. Pri zvýšenej aktivite parasympatického nervového systému možno v pokoji pozorovať komorový extrasystol, ktorý počas cvičenia zmizne. Pomerne často sa jednokomorové extrasystoly vyskytujú u zdravých jedincov bez zjavného dôvodu.

Medzi možné príčiny komorového extrasystolu patria iatrogénne faktory: predávkovanie srdcovými glykozidmi, užívanie ß-agonistov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Objektívne vyšetrenie odhalí výraznú presystolickú pulzáciu jugulárnych žíl, ku ktorej dochádza pri predčasnej kontrakcii komôr (venózne Corriganove vlny). Arytmický arteriálny pulz sa určuje s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auskultačné znaky komorového extrasystolu sú zmena zvučnosti prvého tónu, rozdelenie druhého tónu. Konečná diagnóza ventrikulárneho extrasystolu sa môže uskutočniť iba pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu

Hlavnými metódami detekcie komorových extrasystolov sú EKG a Holterovo monitorovanie EKG. Elektrokardiogram ukazuje mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komorového QRS komplexu, deformáciu a expanziu extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.); absencia P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorovej extrasystole atď.

Liečba komorového extrasystolu

Osobám s asymptomatickými komorovými extrasystolmi bez príznakov organického srdcového ochorenia sa neukazuje špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokujúce faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnej kávy), zvýšiť fyzickú aktivitu pri fyzickej nečinnosti.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminovať symptómy spojené s komorovými extrasystolmi a predchádzať život ohrozujúcim arytmiám. Liečba začína vymenovaním sedatív (fytopreparáty alebo nízke dávky trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov sa týmito opatreniami dá dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a sile post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno dosiahnuť úľavu komorového extrasystolu predpisovaním anticholinergných liekov (alkaloidy z belladony + fenobarbital, ergotoxín + extrakt z belladony atď.).

Pri ťažkých poruchách pohody a pri neúčinnosti liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liekov vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zavedeným arytmogénnym zameraním a bez účinku antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná katétrová ablácia.

Predpoveď komorového extrasystolu

Priebeh komorového extrasystolu závisí od jeho formy, prítomnosti organickej patológie srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú hrozbu pre život. Medzitým ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca, výrazne zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a fibrilácie komôr.