Štruktúra aortálnej chlopne srdca a prečo sa vyskytujú defekty AK? Aortálna chlopňa: štruktúra, mechanizmus činnosti. Stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne Rozmery aortálnej chlopne sú normálne

Aortálna insuficiencia je patologická zmena v práci srdca, charakterizovaná neuzavretím chlopňových cípov. To vedie k opačnému prietoku krvi z aorty do ľavej komory. Patológia má vážne následky.

Ak sa o liečbu nestaráte včas, všetko sa stáva komplikovanejším. Orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. To vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, aby sa nahradil nedostatok. Ak nezasiahnete, pacient je odsúdený na zánik. Po určitom čase sa srdce zväčší, potom sa objaví edém, v dôsledku tlakových rázov vo vnútri orgánu môže dôjsť k zlyhaniu ľavej predsiene. Je dôležité včas kontaktovať terapeuta, kardiológa alebo reumatológa.

Aortálna insuficiencia sa delí na 3 stupne. Líšia sa v divergencii chlopňových cípov. Na prvý pohľad to vyzerá jednoducho. toto:

• Sínusy Valsalva - sú umiestnené za aortálnymi dutinami, bezprostredne za chlopňami, ktoré sa často nazývajú semilunárne. Od tohto miesta začínajú koronárne tepny.
• Vláknitý krúžok - má vysokú pevnosť a zreteľne oddeľuje začiatok aorty a ľavej predsiene.
• Semilunárne hrbolčeky - sú tri, pokračujú v endokardiálnej vrstve srdca.

Krídla sú usporiadané v kruhovej línii. Keď je ventil zatvorený u zdravého človeka, medzera medzi letákmi úplne chýba. Stupeň a závažnosť insuficiencie aortálnej chlopne závisí od veľkosti medzery počas konvergencie.

Prvý stupeň

Prvý stupeň je charakterizovaný miernymi príznakmi. Divergencia ventilov nie je väčšia ako 5 mm. Necíti sa to inak ako normálne.

Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. Pri regurgitácii nie je objem krvi väčší ako 15%. Kompenzácia nastáva v dôsledku zvýšených otrasov ľavej komory.

Pacienti si patologické prejavy nemusia ani všimnúť. Keď je choroba v štádiu kompenzácie, potom je možné terapiu vynechať, obmedziť sa na preventívne opatrenia. Pacientom je predpísané pozorovanie kardiológa, ako aj pravidelné kontroly ultrazvuku.

Druhý stupeň

Insuficiencia aortálnej chlopne, ktorá patrí do 2. stupňa, má príznaky s výraznejším prejavom, pričom divergencia chlopní je 5-10 mm. Ak sa tento proces vyskytne u dieťaťa, príznaky sú sotva viditeľné.

Ak v prípade aortálnej insuficiencie je objem krvi, ktorý sa vrátil späť, 15-30%, potom sa patológia vzťahuje na ochorenie druhého stupňa. Symptómy nie sú výrazne vyjadrené, môže sa však objaviť dýchavičnosť a časté búšenie srdca.

Na kompenzáciu defektu sú zapojené svaly a chlopňa ľavej predsiene. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť s ľahkou námahou, zvýšenou únavou, silným tlkotom srdca a bolesťou.

Pri vyšetreniach pomocou moderných prístrojov sa zistí zvýšenie srdcového tepu, vrcholový tep sa mierne posúva nadol, hranice tuposti srdca sa rozširujú (doľava o 10-20 mm). Pri použití röntgenového vyšetrenia je viditeľné zvýšenie ľavej predsiene smerom nadol.

Pomocou auskultácie je možné jasne počuť zvuky pozdĺž hrudnej kosti na ľavej strane - to sú príznaky aortálneho diastolického šelestu. Tiež pri druhom stupni nedostatočnosti je zobrazený systolický hluk. Pokiaľ ide o pulz, je zväčšený a výrazný.

Tretí stupeň

Tretí stupeň insuficiencie, nazývaný aj ťažký, má odchýlku viac ako 10 mm. Pacienti vyžadujú serióznu liečbu. Najčastejšie je predpísaná operácia, po ktorej nasleduje lieková terapia.

Keď je patológia na 3. stupni, aorta stráca viac ako 50% krvi. Na kompenzáciu straty srdcový orgán zrýchli rytmus.

V zásade sa pacienti často sťažujú na:

• dýchavičnosť v pokoji alebo pri minimálnej námahe;
• bolesť v oblasti srdca;
• zvýšená únava;
• neustála slabosť;
• tachykardia.

V štúdiách sa určuje silný nárast veľkosti hraníc tuposti srdca nadol a vľavo. Posun nastáva aj správnym smerom. Čo sa týka apex beatu, ten je vystužený (rozliaty).

U pacientov s tretím stupňom insuficiencie pulzuje epigastrická oblasť. To naznačuje, že patológia zahŕňala do procesu pravé komory srdca.

Počas výskumu sa objavuje výrazný systolický, diastolický šelest a Flintov šelest. Môžu byť počuť v oblasti druhého medzirebrového priestoru na pravej strane. Majú výrazný charakter.

Pri prvých, aj malých príznakoch je dôležité vyhľadať lekársku pomoc terapeutov a kardiológov.

Príznaky, príznaky a príčiny

Keď sa začne rozvíjať nedostatočnosť aortálnej chlopne, príznaky sa nezobrazia okamžite. Toto obdobie sa vyznačuje absenciou vážnych sťažností. Zaťaženie je kompenzované ventilom ľavej komory - je schopný dlho odolávať spätnému prúdu, ale potom sa trochu roztiahne a deformuje. Už v tejto dobe sú bolesti, závraty a časté búšenie srdca.

Prvé príznaky nedostatku:

• existuje určitý pocit pulzácie cervikálnych žíl;
• silné otrasy v oblasti srdca;
• zvýšená frekvencia kontrakcie srdcového svalu (minimalizácia spätného prietoku krvi);
• lisovanie a stláčanie bolesti v oblasti hrudníka (so silným spätným prietokom krvi);
• výskyt závratov, častá strata vedomia (vyskytuje sa pri slabom prívode kyslíka do mozgu);
• vzhľad všeobecnej slabosti a zníženej fyzickej aktivity.

Počas chronického ochorenia sa objavujú nasledujúce príznaky:

• bolesť v srdcovej oblasti aj v pokojnom stave, bez námahy;
• počas cvičenia sa rýchlo objaví únava;
• konštantný tinitus a pocit silnej pulzácie v žilách;
• výskyt mdloby počas prudkej zmeny polohy tela;
• silná bolesť hlavy v prednej oblasti;
• voľným okom viditeľné pulzovanie tepien.

Keď je patológia v stupni dekompenzácie, metabolizmus v pľúcach je narušený (často pozorovaný výskytom astmy).

Aortálna insuficiencia je sprevádzaná silnými závratmi, mdlobami, ale aj bolesťami v hrudnej dutine alebo jej horných častiach, častou dýchavičnosťou a búšením srdca bez rytmu.

Príčiny ochorenia:

• vrodené ochorenie aortálnej chlopne.
• komplikácie po reumatickej horúčke.
• endokarditída (prítomnosť bakteriálnej infekcie vo vnútri srdca).
• zmeny s vekom - je to spôsobené opotrebovaním aortálnej chlopne.
• zvýšenie veľkosti aorty - s hypertenziou v aorte dochádza k patologickému procesu.
• kôrnatenie tepien (ako komplikácia aterosklerózy).
• disekcia aorty, kedy sa vnútorné vrstvy hlavnej tepny oddeľujú od stredných vrstiev.
• porušenie funkčnosti aortálnej chlopne po jej výmene (protetika).

Menej časté príčiny sú:

• poranenie aortálnej chlopne;
• autoimunitné ochorenia;
• následky syfilisu;
• ankylozujúca spondylitída;
• prejavy ochorení difúzneho typu spojených s spojivovými tkanivami;
• komplikácie po rádioterapii.

Pri prvých prejavoch je dôležité poradiť sa s lekárom.

Charakteristiky choroby u detí

Mnohé deti si dlho nevšimnú problémy a nesťažujú sa na chorobu. Vo väčšine prípadov sa cítia dobre, no netrvá to dlho. Mnohí sú stále schopní venovať sa športovej príprave. Ale prvá vec, ktorá ich potrápi, je dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia. S týmito príznakmi je dôležité okamžite konzultovať s odborníkom.

Spočiatku sa nepohodlie zaznamená pri miernej námahe. V budúcnosti sa nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje aj v pokoji. Obavy z dýchavičnosti, silná pulzácia tepien umiestnených na krku. Liečba by mala byť vysoko kvalitná a včasná.

Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť ako hluk v oblasti najväčšej tepny. Pokiaľ ide o telesný vývoj, u detí sa nemení s nedostatočnosťou, ale je citeľné blednutie pokožky tváre.

Pri zvažovaní echokardiogramu je nedostatočnosť aortálnej chlopne vyjadrená ako mierne zvýšenie lúmenu v ústí tepny. V oblasti ľavej strany hrudníka sú tiež zvuky, čo naznačuje priebeh divergencie medzi okvetnými lístkami semilunárnych tlmičov (viac ako 10 mm). Silné otrasy sa vysvetľujú zvýšenou prácou ľavej komory a predsiene v režime kompenzácie.

Diagnostické metódy

Aby ste mohli správne posúdiť zmeny vo funkčnosti srdca a jeho systémov, musíte podstúpiť kvalitatívnu diagnostiku:

1. dopplerografia;
2. rádiografia (účinne určuje patologické zmeny vo chlopniach a tkanivách srdca);
3. echokardiografia;
4. fonokardiografia (určuje šelesty v srdci a aorte);

Počas inšpekcie špecialisti venujú pozornosť:

• pleť (ak je bledá, znamená to nedostatočné prekrvenie malých periférnych ciev);
• rytmické rozšírenie alebo zúženie zrenice;
• jazykový stav. Pulzácie, zmeniť svoj tvar (pozorovateľné pri vyšetrení);
• trasenie hlavy (nedobrovoľné), ktoré sa vyskytuje v rytme srdca (je to spôsobené silnými otrasmi v krčných tepnách);
• viditeľná pulzácia cervikálnych ciev;
• srdcové impulzy a ich sila pri palpácii.

Pulz je nestabilný, dochádza k recesiám a zvyšuje sa. Pomocou auskultácie srdcového orgánu a jeho ciev je možné rýchlo a presne identifikovať zvuky a iné znaky.

Liečba

Aortálna insuficiencia si na začiatku nemusí vyžadovať špeciálnu liečbu (prvý stupeň), použiteľné sú len preventívne metódy. Neskôr je predpísaná terapeutická alebo kardiologická liečba. Pacienti by mali dodržiavať odporúčania špecialistov týkajúce sa spôsobu organizácie života.

Dôležité je obmedziť fyzickú aktivitu, prestať fajčiť či piť alkohol a nechať sa systematicky vyšetrovať ultrazvukom alebo EKG.

Pri liečbe choroby lekári predpisujú:

Ak je choroba v poslednom stupni, potom pomôže iba chirurgická intervencia.

Prípady, keď pacient potrebuje naliehavú konzultáciu s chirurgom:

• keď sa zdravotný stav prudko zhoršil a spätná ejekcia smerom k ľavej komore je 25%;
• s porušením ľavej komory;
• pri návrate 50% objemu krvi;
• prudký nárast veľkosti komory (viac ako 5-6 cm).

Dnes existujú dva typy operácií:

1. Chirurgická intervencia spojená so zavedením implantátu. Vykonáva sa, keď je spätná ejekcia aortálnej chlopne viac ako 60% (stojí za zmienku, že dnes sa biologické protézy takmer nepoužívajú).
2. Operácia vo forme intraaortálnej balónikovej kontrapulzácie. Robí sa to s miernou deformáciou chlopňových cípov (s 30% výronom krvi).

Aortálna nedostatočnosť sa nemusí vyskytnúť, ak sa prijmú včasné preventívne opatrenia proti reumatickým, syfilisovým a aterosklerotickým patológiám.

Práve chirurgická starostlivosť pomáha zbaviť sa uvažovaných problémov. Včasnosť a kvalita prijatia opatrení môže výrazne zvýšiť šancu človeka na návrat do bežného života.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Príznaky koronárnej choroby srdca u mužov: diagnostické metódy
Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní a jej liečba ľudovými prostriedkami

Vyšetrenie aortálnej chlopne je silnou stránkou echokardiografie od jej zavedenia do klinickej praxe na začiatku 70. rokov minulého storočia. M-modálna echokardiografia sa pôvodne ukázala ako spoľahlivá pri vylúčení aortálnej stenózy a vysoko citlivá pri diagnostike aortálnej insuficiencie. S príchodom dvojrozmerných a potom rôznych dopplerovských módov sa ukázalo, že echokardiografia diagnostikuje patológiu aortálnej chlopne tak dobre, že vo svojej diagnostickej hodnote prevyšuje srdcovú katetrizáciu a angiografiu.

Normálna aortálna chlopňa a koreň aorty

Vyšetrenie aortálnej chlopne začína jej vizualizáciou z parasternálneho prístupu v polohe dlhej osi ľavej komory. Potom pod kontrolou 2D obrazu, zvyčajne pozdĺž parasternálnej krátkej osi na úrovni srdcovej základne, je M-modálny lúč nasmerovaný na cípy aortálnej chlopne a koreň aorty (obr. 2.2 ). Na obr. 2.6 aortálna chlopňa je zobrazená z polohy parasternálnej krátkej osi a jej M-modálneho obrazu. Pravé koronárne a nekoronárne cípy aortálnej chlopne spadajú do rezu M-modálneho obrazu. Línia ich uzáveru v diastole sa normálne nachádza v strede medzi prednou a zadnou stenou aorty. V systole sa ventily otvárajú a rozchádzajú sa vpredu a vzadu a vytvárajú "škatuľu". V tejto polohe ventily zostanú až do konca systoly. Za normálnych okolností možno pri M-modálnom vyšetrení zaznamenať mierne systolické chvenie cípov aortálnej chlopne.

Ak sa normálne tenké cípy aortálnej chlopne úplne neotvoria, zvyčajne to znamená prudký pokles zdvihového objemu. Pri normálnom zdvihovom objeme a dilatácii koreňa aorty môžu byť chlopňové cípy, ktoré sa otvárajú, trochu oddelené od stien aorty. Pri nízkom zdvihovom objeme má M-modálny pohyb cípov aortálnej chlopne niekedy tvar trojuholníka: ihneď po úplnom otvorení sa cípy začnú zatvárať. Ak sa letáky po maximálnom otvorení zatvoria, malo by sa predpokladať fixná subvalvulárna stenóza. Stredný systolický uzáver hrotov aortálnej chlopne (čiastočný uzáver v strede systoly, potom opäť maximálne otvorenie) je znakom dynamickej subvalvulárnej stenózy, t.j. hypertrofickej kardiomyopatie s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory. V diastole sú uzavreté cípy rovnobežné so stenami aorty. Diastolické chvenie cípov aortálnej chlopne naznačuje vážnu patológiu a pozoruje sa pri prasknutí alebo oddelení cípov. Excentrické umiestnenie línie uzáveru hrotov aortálnej chlopne spôsobuje podozrenie na vrodenú patológiu - bikuspidálnu aortálnu chlopňu.

Pohyb koreňa aorty môže poskytnúť cenné informácie o globálnej systolickej a diastolickej funkcii ľavej komory. Normálne je koreň aorty v systole posunutý dopredu o viac ako 7 mm a takmer okamžite sa vráti na svoje miesto na jej konci. Pohyby koreňa aorty odrážajú procesy plnenia a vyprázdňovania ľavej predsiene; počas predsieňovej systoly sú normálne minimálne. Pri znížení amplitúdy pohybu koreňa aorty by ste mali myslieť na nízky zdvihový objem. Všimnite si, že amplitúda pohybu koreňa aorty nie je priamo závislá od ejekčnej frakcie. Napríklad pri hypovolémii a normálnej kontraktilite ľavej komory klesá amplitúda pohybu koreňa aorty. Normálna alebo až nadmerná pohyblivosť koreňa aorty so zníženým otvorením hrbolčekov aortálnej chlopne poukazuje na disproporciu medzi prietokom krvi v ľavej predsieni a v aorte a pozorujeme ju pri ťažkej mitrálnej insuficiencii.

V dvojrozmernej štúdii parasternálne pozdĺž krátkej osi vyzerá aortálna chlopňa ako štruktúra pozostávajúca z troch symetricky umiestnených, rovnako tenkých cípov, ktoré sa úplne otvárajú v systole a zatvárajú sa v diastole a vytvárajú obrazec podobný obrátenému emblému Automobil Mercedes-Benz. Spojenie všetkých troch ventilov môže vyzerať mierne zhrubnuté. Koreň aorty má väčší priemer ako zvyšok vzostupnej aorty a je vytvorený z troch Valsalvových sínusov, ktoré sú pomenované podobne ako cípy chlopne: ľavý koronárny, pravý koronárny, nekoronárny. Normálne priemer koreňa aorty nepresahuje 3,5 cm Dopplerovská štúdia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu poskytuje spektrum trojuholníkového tvaru; maximálna rýchlosť prietoku krvi aortou je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortálna chlopňa má menší priemer ako výtokový trakt ľavej komory a ascendentná aorta, takže rýchlosť prietoku krvi je najvyššia na úrovni chlopne.

Akékoľvek ochorenie srdca je spojené s anomáliou chlopní. Defekty aortálnej chlopne sú obzvlášť nebezpečné, pretože aorta je najväčšia a najdôležitejšia tepna v tele. A keď sa naruší práca aparátu, ktorý dodáva kyslík do všetkých častí tela a mozgu, človek je prakticky nefunkčný.

Aortálna chlopňa sa niekedy tvorí in utero už s defektmi. A niekedy sa srdcové chyby získavajú s vekom. Ale nech už je dôvod narušenia činnosti tejto chlopne akýkoľvek, medicína už v takýchto prípadoch našla spôsob liečby - náhradu aortálnej chlopne.

Anatómia ľavej strany srdca. Funkcie aortálnej chlopne

Štvorkomorová štruktúra srdca musí fungovať v dokonalej harmónii, aby plnila svoju primárnu funkciu zásobovania tela živinami a vzduchom prenášaným krvou. Náš hlavný orgán pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravá a ľavá časť sú oddelené medzikomorovou priehradkou. Aj v srdci sú 4 chlopne, ktoré regulujú prietok krvi. Otvárajú sa jedným smerom a tesne sa zatvárajú, takže krv sa pohybuje iba jedným smerom.

Srdcový sval má tri vrstvy: endokard, myokard (hrubá svalová vrstva) a endokard (vonkajšia). Čo sa deje v srdci? Vyčerpaná krv, ktorá sa vzdala všetkého kyslíka, sa vracia do pravej komory. Arteriálna krv prechádza ľavou komorou. Podrobne zvážime iba ľavú komoru a prácu jej hlavnej chlopne - aortálnej.

Ľavá komora má tvar kužeľa. Je tenšia a užšia ako tá pravá. Komora sa spája s ľavou predsieňou cez atrioventrikulárny otvor. Listy mitrálnej chlopne sú pripevnené priamo k okrajom otvoru. Mitrálna chlopňa je dvojcípa.

Aortálna chlopňa (valve aortae) pozostáva z 3 hrbolčekov. Tri chlopne sú pomenované: pravá, ľavá a zadná semilunárna (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Letáky sú tvorené dobre vyvinutou duplikáciou endokardu.

Svaly predsiení od svalov komôr sú izolované doskou z pravého a ľavého vláknitého prstenca. Ľavý fibrózny prstenec (anulus fibrosus sinister) obklopuje atrioventrikulárny otvor, ale nie úplne. Predné časti prstenca sú pripojené ku koreňu aorty.

Ako funguje ľavá strana srdca? Krv prúdi dovnútra, mitrálna chlopňa sa uzatvára a dochádza k zatlačeniu – kontrakcii. Kontrakcia stien srdca tlačí krv cez aortálnu chlopňu do najširšej tepny, aorty.

Pri každej kontrakcii komory sa chlopne pritlačia k stenám cievy, čím sa zabezpečí voľný tok okysličenej krvi. Keď sa ľavá komora na zlomok sekundy uvoľní, aby dutinu opäť naplnila krvou, aortálna chlopňa srdca sa uzavrie. Toto je jeden srdcový cyklus.

Vrodené a získané chyby aortálnej chlopne

Ak sa počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa vyskytnú problémy s aortálnou chlopňou, je ťažké si to všimnúť. Zvyčajne sa defekt zistí až po narodení, pretože krv dieťaťa prechádza okolo chlopne, bezprostredne do aorty cez otvorený ductus arteriosus. Odchýlky vo vývoji srdca je možné zaznamenať len vďaka echokardiografii, a to až od 6. mesiaca.

Najčastejšou chlopňovou anomáliou je vývoj 2 cípov namiesto 3. Táto srdcová chyba sa nazýva bikuspidálna aortálna chlopňa. Anomália dieťa neohrozuje. Ale 2 dvere sa rýchlejšie opotrebúvajú. A v dospelosti je niekedy potrebná podporná terapia alebo chirurgický zákrok. Menej často sa vyskytuje defekt, akým je napríklad jednokrídlový ventil. Potom sa ventil opotrebováva ešte rýchlejšie.

Ďalšou anomáliou je vrodená stenóza aortálnej chlopne. Polmesačné hrbolčeky buď splynú, alebo samotný chlopňový vláknitý krúžok, ku ktorému sú pripojené, je príliš úzky. Potom je tlak medzi aortou a komorou iný. Postupom času sa stenóza zvyšuje. A prerušenia v práci srdca bránia dieťaťu v plnom rozvoji, ťažko sa mu športuje aj v školskej telocvični. Vážne narušenie prietoku krvi cez aortu v určitom okamihu môže viesť k náhlej smrti dieťaťa.

Získané zlozvyky sú výsledkom fajčenia, nestriedmeho stravovania, sedavého a stresujúceho životného štýlu. Keďže v tele je všetko prepojené, po 45-50 rokoch sa všetky drobné neduhy zvyčajne rozvinú do chorôb. Aortálna chlopňa srdca sa starobou trochu opotrebováva, keďže pracuje neustále. Využívanie zdrojov vášho tela, nedostatok spánku rýchlejšie opotrebúvajú tieto dôležité časti srdca.

aortálna stenóza

Čo je stenóza v medicíne? Stenóza znamená zúženie priesvitu cievy. Aortálna stenóza je zúženie chlopne, ktorá oddeľuje ľavú komoru srdca od aorty. Rozlišujte menšie, stredné a ťažké. Táto chyba môže ovplyvniť mitrálnu a aortálnu chlopňu.

Pri miernom defekte chlopne človek nepociťuje žiadnu bolesť ani iné signálne príznaky, pretože zvýšená práca ľavej komory dokáže po určitú dobu kompenzovať slabý výkon chlopne. Potom, keď sa postupne vyčerpajú kompenzačné možnosti ľavej komory, nastupuje slabosť a zlý zdravotný stav.

Aorta je hlavným krvným obehom. Ak je ventil zlomený, všetky životne dôležité orgány budú trpieť nedostatkom krvného zásobenia.

Príčiny stenózy srdcových chlopní sú:

1. Vrodené ochorenie chlopne: vláknitý film, dvojcípa chlopňa, úzky krúžok.
2. Jazva tvorená spojivovým tkanivom tesne pod chlopňou.
3. Infekčná endokarditída. Baktérie, ktoré padli na tkanivá srdca, menia tkanivo. V dôsledku kolónie baktérií rastie spojivové tkanivo na tkanivách a na chlopniach.
4. Deformujúca osteitída.
5. Autoimunitné problémy: reumatoidná artritída, lupus erythematosus. V dôsledku týchto ochorení dochádza k rastu spojivového tkaniva v mieste, kde je pripevnená chlopňa. Vytvárajú sa výrastky, na ktorých sa vápnik ukladá viac. Vyskytuje sa kalcifikácia, ktorú si pripomenieme neskôr.
6. Ateroskleróza.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je aortálna stenóza smrteľná, ak sa náhrada chlopne nevykoná včas.

Štádiá a príznaky stenózy

Lekári rozlišujú 4 štádiá stenózy. Spočiatku nie je prakticky žiadna bolesť ani nepohodlie. Každá fáza má súbor symptómov. A čím závažnejšie je štádium vývoja stenózy, tým rýchlejšia je operácia.

• Prvá fáza sa nazýva fáza kompenzácie. Srdce sa stále vyrovnáva so záťažou. Odchýlka sa považuje za nevýznamnú, ak je vôľa ventilu 1,2 cm2 alebo viac. A tlak je 10-35 mm. rt. čl. V tomto štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky.
• Subkompenzácia. Prvé príznaky sa objavia hneď po cvičení (dýchavičnosť, slabosť, búšenie srdca).
• Dekompenzácia. Vyznačuje sa tým, že príznaky sa objavujú nielen po cvičení, ale aj v pokojnom stave.
• Posledná fáza sa nazýva terminál. Toto je štádium, keď už nastali silné zmeny v anatomickej štruktúre srdca.

Príznaky ťažkej stenózy sú:

• pľúcny edém;
• dyspnoe;
• niekedy záchvaty udusenia, najmä v noci;
• zápal pohrudnice;
• srdcový kašeľ;
• bolesť v oblasti hrudníka.

Pri vyšetrení kardiológ zistí pri počúvaní zvyčajne vlhké chrasty v pľúcach. Pulz je slabý. V srdci sú počuť zvuky, cítiť vibrácie vytvorené turbulenciou prietoku krvi.

Stenóza sa stáva kritickou, keď je lúmen len 0,7 cm2. Tlak je viac ako 80 mm. rt. čl. V tomto čase je riziko úmrtia vysoké. A dokonca ani operácia na odstránenie chyby pravdepodobne nezmení situáciu. Preto je lepšie konzultovať s lekárom v subkompenzačnom období.

Vývoj kalcifikácie

Tento defekt sa vyvíja v dôsledku degeneratívneho procesu v tkanive aortálnej chlopne. Kalcifikácia môže viesť k ťažkému srdcovému zlyhaniu, mŕtvici, generalizovanej ateroskleróze. Postupne sa cípy aortálnej chlopne pokrývajú vápenatým výrastkom. A ventil je zvápenatený. To znamená, že ventilové klapky sa prestanú úplne zatvárať a tiež sa slabo otvárajú. Keď sa pri narodení vytvorí bikuspidálna aortálna chlopňa, kalcifikácia ju rýchlejšie znefunkční.

A tiež kalcifikácia sa vyvíja v dôsledku narušenia endokrinného systému. Vápenaté soli, keď sa nerozpúšťajú v krvi, sa hromadia na stenách ciev a na srdcových chlopniach. Alebo problém s obličkami. Polycystická alebo obličková nefritída tiež vedie ku kalcifikácii.

Hlavné príznaky budú:

• aortálna nedostatočnosť;
• rozšírenie ľavej komory (hypertrofia);
• prerušenie práce srdca.

Človek by sa mal starať o svoje zdravie. Bolesť v oblasti hrudníka a zvyšujúca sa frekvencia periodických záchvatov anginy pectoris by mali byť signálom na vyšetrenie srdca. Bez operácie na kalcifikáciu vo väčšine prípadov človek zomrie do 5-6 rokov.

Aortálna regurgitácia

Počas diastoly krv z ľavej komory prúdi do aorty pod tlakom. Takto začína systémový obeh. Ale s regurgitáciou ventil "dáva" krv späť do komory.

Inými slovami, regurgitácia chlopne alebo insuficiencia aortálnej chlopne má rovnaké štádiá ako stenóza chlopne. Príčiny tohto stavu chlopní sú buď aneuryzma, alebo syfilis, alebo spomínaný akútny reumatizmus.

Príznaky nedostatku sú:

• nízky tlak;
• závraty;
• časté mdloby;
• opuch nôh;
• zlomený srdcový tep.

Ťažké zlyhanie vedie k angíne pectoris a zväčšeniu komôr, ako pri stenóze. A aj takýto pacient potrebuje v blízkej budúcnosti operáciu na výmenu chlopne.

tesnenie ventilu

Stenóza sa môže vytvoriť v dôsledku skutočnosti, že endogénne faktory spôsobujú výskyt rôznych výrastkov na chlopniach. Aortálna chlopňa sa utesní a začne nesprávne fungovať. Príčiny, ktoré viedli k utesneniu aortálnej chlopne, môžu byť mnohé neliečené ochorenia. Napríklad:

• Autoimunitné ochorenia.
• Infekčné lézie (brucelóza, tuberkulóza, sepsa).
• Hypertenzia. V dôsledku dlhotrvajúcej hypertenzie sa tkanivá stávajú hrubšími a hrubšími. Preto sa časom medzera zužuje.
• Ateroskleróza je upchávanie tkanív lipidovými plakmi.

Zhrubnutie tkanív je tiež bežným znakom starnutia. Konsolidácia nevyhnutne vyústi do stenózy a regurgitácie.

Diagnostika

Na začiatku musí pacient poskytnúť lekárovi všetky potrebné informácie na stanovenie diagnózy v podobe presného popisu ťažkostí. Na základe anamnézy pacienta kardiológ predpíše diagnostické postupy, aby sa dozvedel ďalšie lekárske informácie.

Vyžaduje sa pridelenie:

• röntgen. Tieň ľavej komory je zväčšený. To možno vidieť z oblúka obrysu srdca. Existujú aj príznaky pľúcnej hypertenzie.
• EKG. Vyšetrenie odhalí zväčšenie komôr a arytmiu.
• Echokardiografia. Na ňom si lekár všimne, či je alebo nie je tesnenie chlopňových chlopní a zhrubnutie stien komory.
• Sondovanie dutín. Kardiológ musí poznať presnú hodnotu: ako veľmi sa tlak v dutine aorty líši od tlaku na druhej strane chlopne.
• Fonokardiografia. Počas práce srdca sa zaznamenávajú zvuky (systolický a diastolický šelest).
• Ventrikulografia. Je predpísané na zistenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

So stenózou elektrokardiogram ukazuje poruchy rytmu a vedenia bioprúdov. Na röntgenovom snímku môžete jasne vidieť známky tmavnutia. To naznačuje preťaženie v pľúcach. Je jasne vidieť, ako je rozšírená aorta a ľavá komora. A koronárna angiografia ukazuje, že množstvo krvi vytlačenej z aorty je menšie. Je to tiež nepriamy znak stenózy. Ale angiografia sa robí len pre ľudí starších ako 35 rokov.

Kardiológ si všíma aj príznaky, ktoré sú viditeľné aj bez prístrojov. Bledosť kože, Mussetov príznak, Mullerov príznak - takéto príznaky naznačujú, že pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou nedostatočnosť aortálnej chlopne. Okrem toho je bikuspidálna aortálna chlopňa náchylnejšia na nedostatočnosť. Lekár musí brať do úvahy vrodené znaky.

Aké ďalšie znaky môžu naznačovať diagnózu kardiológovi? Ak pri meraní tlaku lekár zistí, že horný tlak je oveľa vyšší ako normálne a dolný (diastolický) je príliš nízky, je to dôvod na odoslanie pacienta na echokardiografiu a rádiografiu. Extra hluk počas diastoly, počutý cez stetoskop, tiež neveští nič dobré. To je tiež znakom zlyhania.

Liečba liekmi

Na liečbu nedostatočnosti v počiatočnom štádiu je možné predpísať lieky nasledujúcich tried:

• periférne vazodilatátory, ktoré zahŕňajú nitroglycerín a jeho analógy;
• diuretiká sú predpísané len pre určité indikácie;
• blokátory vápnikových kanálov, ako je Diltiazem.

Ak je tlak veľmi nízky, nitroglycerínové prípravky sa kombinujú s dopamínom. Ale beta-blokátory sú kontraindikované v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Operácie výmeny aortálnej chlopne sa v súčasnosti vykonávajú celkom úspešne. A s minimálnym rizikom.

Počas operácie je srdce pripojené k prístroju srdce-pľúca. Pacientovi sa tiež podáva úplná anestézia. Ako môže chirurg vykonať túto minimálne invazívnu operáciu? Existujú 2 spôsoby:

1. Katéter sa zavedie priamo do stehennej žily a proti prúdeniu krvi stúpa do aorty. Ventil je upevnený a trubica je odstránená.
2. Nový ventil sa vloží cez rez v hrudníku vľavo. Vloží sa umelá chlopňa, ktorá zapadne na miesto, prechádza cez apikálnu časť srdca a ľahko sa vylučuje z tela.

Minimálne invazívna operácia je vhodná pre tých pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia a nie je možné otvoriť hrudník. A po takejto operácii človek okamžite cíti úľavu, pretože defekty sú odstránené. A ak nie sú žiadne sťažnosti na pohodu, môže sa vybiť za deň.

Treba poznamenať, že umelé chlopne vyžadujú stály príjem antikoagulancií. Mechanické môže spôsobiť zrážanie krvi. Preto je po operácii okamžite predpísaný Warfarín. Existujú však ventily vyrobené z biologických materiálov, ktoré sú pre človeka vhodnejšie. Ak je nainštalovaný ventil z bravčového perikardu, potom sa liek predpisuje iba niekoľko týždňov po operácii a potom sa zruší, pretože tkanivo sa dobre zakorení.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Niekedy je predpísaná aortálna balóniková valvuloplastika. Ide o bezbolestnú operáciu podľa najnovšieho vývoja. Lekár kontroluje všetky akcie prebiehajúce pomocou špeciálneho röntgenového zariadenia. Katéter s balónikom sa zavedie do aortálneho otvoru, potom sa balónik umiestni na miesto chlopne a roztiahne sa. Tým sa eliminuje problém stenózy chlopne.

Komu je operácia indikovaná? V prvom rade sa takáto operácia robí u detí s vrodenou chybou, kedy sa namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne vytvorí jednocípa alebo dvojcípa aortálna chlopňa. Je indikovaný tehotným ženám a ľuďom pred ďalšou transplantáciou srdcovej chlopne.

Po tejto operácii je obdobie zotavenia len od 2 dní do 2 týždňov. Navyše sa veľmi ľahko prenáša a je vhodný pre ľudí s podlomeným zdravím a dokonca aj pre deti.

Pacient má 45 rokov. Prieskum. ECHOCG údaje: šírka lúmenu koreňa aorty je 30,0 mm, exkurzia stien aorty nie je znížená. Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne 20,0 mm. maximálny priemer ľavej predsiene (DLP max.) = 30,0 mm. cípy mitrálnej chlopne sa pohybujú protifázovou rýchlosťou E F predný list 3,5 cm/s; mitrálno-septálna separácia 6,0 mm. maximálna amplitúda divergencie cípov mitrálnej chlopne (RS MK) = 29,0 mm. Konečná diastolická veľkosť ľavej komory (KDR LV) = 50,0 mm; Konečná systolická veľkosť ľavej komory (CSR LV) = 32,0 mm. Koncový diastolický objem ľavej komory (EDV LV) = 118,0 ml, konečný systolický objem ľavej komory (ESV LV) = 41,0 ml. Zdvihový objem (SV) = 77,0 ml…..

otázky:

1. Uveďte celkové hodnotenie.
2. Posúdiť ukazovatele centrálnej hemodynamiky a globálnej kontraktility ľavej komory.
3. Srdcové komory nie sú rozšírené, chlopňový aparát je intaktný, bez známok hypertrofie a lokálnych porúch kontraktility myokardu ľavej komory.
4. Indikátory globálnej kontraktility ľavej komory a centrálnej hemodynamiky sú v medziach normy.

40-ročný pacient má v anamnéze: - reumatoidnú artritídu v detstve. Údaje ECHO. Šírka lúmenu koreňa aorty je 28,0 mm. Exkurzia stien aorty je mierne znížená. Zvýšená echogenicita hrotov aortálnej chlopne, znížená pohyblivosť. V hornej časti lúmenu koreňa aorty viacnásobné dodatočné ozveny počas celého srdcového cyklu.Systolické otvorenie cípov aortálnej chlopne = 8,0 mm. Maximálny priemer ľavej predsiene (DLP max.) =42,0 mm. Listy mitrálnej chlopne sa pohybujú v protifáze; maximálna amplitúda divergencie cípov mitrálnej chlopne (RS MK) = 28,0 mm. Konečná diastolická veľkosť ľavej komory (ECD LV) = 51,0 mm; Konečná systolická veľkosť ľavej komory (CSR LV) = 33,0 mm. Koncový diastolický objem ľavej komory (EDV LV) = 124,0 ml, Ejekčná frakcia (EF) = 64,5 %….

otázky:

1. Uveďte všeobecné hodnotenie a uveďte patológiu
2. Aký syndróm je stupeň závažnosti porušení.

1. Dochádza k zmene cípov aortálnej chlopne s poklesom od systolickej divergencie. Je výrazná hypertrofia myokardu ľavej komory s iniciálnymi poruchami diastolickej funkcie, poklesom elasticity hypertrofovanej ľavej komory. Gradient systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou je zvýšený.

2. Hovoríme o syndróme stenózy aortálneho ústia strednej závažnosti, so zachovanou kontraktilnou funkciou ľavej komory.

Pacient má 36 rokov. Anamnéza reumatoidnej artritídy v detstve. ECHOCG údaje: šírka lúmenu koreňa aorty je 28,0 mm, exkurzia stien aorty nie je znížená. Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne 18,0 mm; maximálny priemer ľavej predsiene (DLP max.) = 50,0 mm. Letáky mitrálnej chlopne so zvýšenou echogenicitou majú jednosmerný "P" - obrazový pohyb. Konečná diastolická veľkosť ľavej komory (KDR lzh) = 49,0 mm; Konečná systolická veľkosť ľavej komory (CSR LV) = 34,0 mm. Koncový diastolický objem ľavej komory (EDV LV) = 113,0 ml, konečný systolický objem ľavej komory (ESV LV) = 47,0 ml. Ejekčná frakcia (EF) = 58,4 %; Zlomok predozadného skrátenia ( D S) = 30,6 %. Hrúbka medzikomorovej priehradky na konci diastoly (TMZhP cd) = 10,0 mm; exkurzia medzikomorovej priehradky (E IVS) = 7,0 mm; hrúbka zadnej steny ľavej komory na konci diastoly (TZS cd) = 9,2 mm. exkurzia zadnej steny ľavej komory (EPSLV) = 9,0 mm ...

otázky:

1. O akom syndróme hovoríš? Stupeň závažnosti porušení.

1. Zaznamenáva sa viditeľná dilatácia ľavej predsiene a pravej komory. Hypertrofia myokardu pravej komory. Zvýšená echogenicita hrotov mitrálnej chlopne, ich deformácia, znížená pohyblivosť. Zvyšuje sa lineárna rýchlosť diastolického prenosového prietoku krvi a jeho turbulentný charakter, oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru je výrazne znížená. Dopplerovská echokardiografia výtokového traktu pravej komory a ústia pľúcnice odhalila známky pľúcnej artériovej hypertenzie. Relatívna nedostatočnosť ventilu pľúcnej artérie.

2. Hovoríme o syndróme stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza), strednej závažnosti. V tomto prípade je mitrálna stenóza pravdepodobne reumatického pôvodu.

Pacient má 30 rokov. Anamnéza: Pred 2 rokmi potrat komplikovaný septickým stavom a rozvojom infekčnej endokarditídy. Po kúre ústavnej liečby nedošlo k recidívam infekčnej endokarditídy, ktorá je neustále monitorovaná praktickým lekárom a kardiológom.

ECHOCG údaje: šírka lúmenu koreňa aorty je 27,0 mm, exkurzia stien aorty je normálna. Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne 19,0 mm. maximálny priemer ľavej predsiene (DLP max.) = 52,0 mm. cípy mitrálnej chlopne sa pohybujú v protifáze, čím sa vytvára „M“ - obrazový pohyb, dochádza k miernemu zvýšeniu ich echogenicity a vo väčšej miere k zhrubnutiu predného cípu, kde je oblasť kalcifikácie bližšie k základ letáku...

otázky:

1. Uveďte všeobecné hodnotenie a uveďte patológiu.

1. Dochádza k dilatácii ľavej predsiene a ľavej komory. Známky objemového zaťaženia ľavej komory (zvýšená exkurzia jej stien počas dilatácie dutiny). Známky hypertrofie myokardu ľavej komory. Existujú známky organických zmien v aortálnych hrbolčekoch aortálnej chlopne bez narušenia ich pohyblivosti. Dopplerovská echokardiografia odhalila známky mitrálnej regurgitácie IV.

2. Hovoríme o syndróme mitrálnej insuficiencie (ťažká mitrálna insuficiencia). Mitrálna regurgitácia bola spôsobená infekčnou endokarditídou.

Pacient má 40 rokov. Sťažnosti na pocity pulzácie v hlave, krku. Bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou) tlakovej povahy pri fyzickej námahe, prechádzajúca po niekoľkých minútach v pokoji. Vyššie uvedené sťažnosti sa objavili pred 2 rokmi. Predtým sa považoval prakticky za zdravého. Vyšetrenie odhalilo pozitívnu Wassermanovu reakciu ( RW).

ECHOCG údaje: šírka lúmenu koreňa aorty je 45,0 mm, exkurzia stien aorty je zvýšená. Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne je 22,0 mm, cípy aortálnej chlopne sú pohyblivé, ich echogenicita je normálna; dochádza k systolickému neuzavretiu cípov aortálnej chlopne, maximálny priemer ľavej predsiene (LLA max.) = 37,0 mm, cípy mitrálnej chlopne sa pohybujú v antifáze, pohyb v tvare "M", systolická divergencia cípov mitrálnej chlopne je 28,0 mm.

otázky:

1. Uveďte všeobecný opis patológie.
2. O akom syndróme hovoríme?

1. Dochádza k rozšíreniu lúmenu koreňa aorty, s relatívne malou zmenou hrbolčekov aortálnej chlopne, ktorých pohyblivosť nie je znížená, ale v diastole sú známky ich neúplného uzavretia. Výrazne výrazná dilatácia ľavej komory, hypertrofia jej myokardu, známky objemovej záťaže ľavej komory, diastolické chvenie predného cípu mitrálnej chlopne naznačuje mechanický účinok na cíp prúdnice prenikajúci do diastoly. z aorty do ľavej komory. Štúdia Doppler-ECHO-KG odhalila výrazné príznaky aortálnej regurgitácie.

2. Hovoríme o syndróme ťažkej insuficiencie aortálnej chlopne. Existujúce ťažkosti, vrátane záchvatov angíny pectoris, sú spojené s hemodynamickými poruchami na pozadí tohto syndrómu. Príčinou aortálnej insuficiencie je pravdepodobne syfilitická mezoaortitída.

Pacient má 30 rokov. Sťažnosti na dýchavičnosť, palpitácie počas fyzickej námahy, ťažkosť v pravom hypochondriu, pastozita nôh. V histórii sa opakovane liečil z drogovej závislosti v narkologických liečebniach; Pred 2 rokmi mal infekčnú endokarditídu. ECHOCG údaje: šírka lúmenu koreňa aorty je 35,0 mm, exkurzia stien aorty je normálna. Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne 19,0 mm. cípy aortálnej chlopne bez viditeľných zmien; maximálny priemer ľavej predsiene (DLP max.) = 35,0 mm. cípy mitrálnej chlopne sa pohybujú v protifáze a vytvárajú pohyb v tvare "M", rýchlosť E Fpredný list 3,6 cm/s; maximálna amplitúda divergencie cípov mitrálnej chlopne (RS MK) = 29,0 mm ...

otázky:

1. Uveďte všeobecný opis patologických zmien.
2. O akom syndróme hovoríme? Stupeň závažnosti porušení.

1. Dochádza k zmenám v pravých častiach srdca. Dilatácia pravej komory a pravej predsiene. Známky objemového zaťaženia pravej komory, hypertrofia jej myokardu. Príznaky závažnej trikuspidálnej regurgitácie. Nepriame známky zvýšeného tlaku v pravých komorách srdca a dolnej dutej žily. Známky prieniku regurgitačného prúdu do dolnej dutej žily a pečeňových žíl. Nepriame známky organických zmien v letákoch trikuspidálnej chlopne so zachovaním ich pohyblivosti.

2. Hovoríme o syndróme insuficiencie trikuspidálnej chlopne (výrazne výrazná insuficiencia). Príčinou izolovanej trikuspidálnej insuficiencie je v tomto prípade pravdepodobne predchádzajúca infekčná endokarditída.

Pacient má 28 rokov. Sťažnosti na bodavé bolesti v srdcovom hrote, dlhodobé alebo krátkodobé (menej ako 1 minúta), bez jasnej súvislosti s fyzickou aktivitou. Občas "prerušenia" v práci srdca, nepohodlie v prekordiálnej oblasti. Prijaté na vyšetrenie.

ECHOCG údaje: šírka lúmenu koreňa aorty je 27,0 mm, exkurzia stien aorty nie je znížená. Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne 21,0 mm. Listy aortálnej chlopne s normálnou echogenicitou. Maximálny priemer ľavej predsiene (LLA max.) = 32,0 mm. cípy mitrálnej chlopne sa pohybujú protifázovou rýchlosťou, takže "M" - obrazový pohyb. Rýchlosť E F predný list 3,7 cm/s; mitrálno-septálna separácia 5,0 mm. Maximálna amplitúda divergencie cípov mitrálnej chlopne (RS MK) = 29,0 mm ...

otázky:

1. Uveďte celkové hodnotenie.
2. O akom syndróme hovoríme? Stupeň závažnosti porušení.

1. Dochádza k zmene cípov mitrálnej chlopne so systolickým ochabnutím (vychýlením) predného cípu do dutiny ľavej predsiene. Existujú známky organickej zmeny v cípoch mitrálnej chlopne bez narušenia ich otvárania. Objavili sa známky mitrálnej regurgitácie. V opačnom prípade srdcové komory neboli rozšírené a neboli zistené žiadne známky funkčného poškodenia.

2. Hovoríme o syndróme prolapsu (prolapsu) mitrálnej chlopne. V tomto prípade prolaps mitrálnej chlopne II. stupňa s mitrálnou regurgitáciou II. stupňa a dôkazom myxomatóznej degenerácie cípov.

Neúplné uzavretie aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálnu nedostatočnosť sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Na diagnostiku aortálnej insuficiencie sa vykonáva RTG hrudníka, aortografia, echokardiografia, EKG, MRI a CT srdca, katetrizácia srdca a pod.. Liečba chronickej aortálnej insuficiencie sa vykonáva konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, atď.); v závažných symptomatických prípadoch je indikovaná oprava alebo výmena aortálnej chlopne.

Všeobecné informácie

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je chlopňový defekt, pri ktorom sa počas diastoly semilunárne cípy aortálnej chlopne úplne neuzavrú, čo vedie k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Medzi všetkými srdcovými chybami je izolovaná aortálna insuficiencia asi 4% prípadov v kardiológii; v 10% prípadov je insuficiencia aortálnej chlopne kombinovaná s inými chlopňovými léziami. Prevažná väčšina pacientov (55 – 60 %) má kombináciu insuficiencie aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna insuficiencia je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorého vznik môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja, keď je namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne jedno-, dvoj- alebo štvorlistová. Príčinou defektu aortálnej chlopne môžu byť dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená patológia steny aorty - aortoanulárna ektázia, Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď. V tomto prípade neúplný uzáver alebo zvyčajne dochádza k prolapsu aortálnej chlopne.

Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej insuficiencie sú reumatizmus (až 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poranenia chlopne atď. Reumatické poškodenie vedie k zhrubnutiu, deformácii a zvrásnenie aorty chlopňových cípov, čo vedie k ich úplnému uzavretiu počas diastoly. Reumatická etiológia je zvyčajne základom kombinácie aortálnej insuficiencie s ochorením mitrálnej chlopne. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou cípov, čo spôsobuje poruchu aortálnej chlopne.

Výskyt relatívnej aortálnej insuficiencie je možný v dôsledku rozšírenia fibrózneho prstenca chlopne alebo lumenu aorty pri arteriálnej hypertenzii, aneuryzme Valsalvovho sínusu, exfoliačnej aneuryzme aorty, ankylozujúcej reumatoidnej spondylitíde (Bekhterevova choroba) a iných patológie. V týchto podmienkach možno pozorovať aj oddelenie (divergenciu) cípov aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii sú determinované objemom diastolickej krvnej regurgitácie cez chlopňový defekt z aorty späť do ľavej komory (LV). V tomto prípade môže objem krvi vracajúcej sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu hodnoty srdcového výdaja.

Pri aortálnej insuficiencii je teda ľavá komora počas diastoly naplnená jednak v dôsledku prietoku krvi z ľavej predsiene, jednak v dôsledku aortálneho refluxu, ktorý je sprevádzaný zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine ĽK. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75 % zdvihového objemu a konečný diastolický objem ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Rozšírenie dutiny ľavej komory prispieva k naťahovaniu svalových vlákien. Na vypudenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila kontrakcie komôr, čo pri uspokojivom stave myokardu vedie k zvýšeniu systolickej ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. Dlhodobá práca ľavej komory v hyperfunkčnom režime je však vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom dystrofiou kardiomyocytov: krátke obdobie tonogénnej dilatácie ĽK so zvýšeným odtokom krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšením prietok krvi. Konečným výsledkom je mitralizácia defektu – relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne, v dôsledku dilatácie ĽK, dysfunkcie papilárnych svalov a expanzie fibrózneho prstenca mitrálnej chlopne.

V podmienkach kompenzácie aortálnej insuficiencie zostáva funkcia ľavej predsiene nepoškodená. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jej hyperfunkcii a následne k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v systéme ciev pľúcneho obehu je sprevádzaná zvýšením tlaku v pľúcnej tepne, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory pri ochorení aorty.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností organizmu sa používa klinická klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 štádií aortálnej insuficiencie:

• I - etapa plnej kompenzácie. Počiatočné (auskultačné) príznaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych sťažností.
• II - štádium latentného srdcového zlyhania. Charakteristický je mierny pokles tolerancie cvičenia. EKG odhalilo známky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
• III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická anginózna bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. Na EKG a röntgenových snímkach - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
• IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Ťažká dýchavičnosť a záchvaty srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšej námahe, určuje sa zväčšená pečeň.
• V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizované progresívnym celkovým srdcovým zlyhaním, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Pacienti s aortálnou insuficienciou v štádiu kompenzácie neuvádzajú subjektívne príznaky. Latentný priebeh defektu môže byť dlhý – niekedy aj niekoľko rokov. Výnimkou je akútne vyvinutá aortálna insuficiencia v dôsledku exfoliačnej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzovania v cievach hlavy a krku, zvýšeným srdcovým chvením, čo je spojené s vysokým pulzným tlakom a zvýšeným srdcovým výdajom. Sínusová tachykardia, charakteristická pre aortálnu insuficienciu, je pacientmi subjektívne vnímaná ako zrýchlený tep.

Pri výraznom defekte chlopne a veľkom množstve regurgitácie sú zaznamenané mozgové symptómy: závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, poruchy videnia, krátkodobé mdloby (najmä pri rýchlej zmene z horizontálnej na vertikálnu).

V budúcnosti sa pripojí angina pectoris, arytmia (extrasystol), dýchavičnosť, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú tieto pocity rušivé, hlavne počas cvičenia, neskôr sa vyskytujú v pokoji. Pripojenie zlyhania pravej komory sa prejavuje ako opuch nôh, ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu.

Akútna aortálna insuficiencia prebieha ako pľúcny edém v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, zvýšeným koncovým diastolickým tlakom ĽK a zníženým výdajom cievnej mozgovej príhody. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgickej starostlivosti je úmrtnosť v tomto stave extrémne vysoká.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Fyzikálny nález pri aortálnej insuficiencii sa vyznačuje množstvom typických znakov. Pri externom vyšetrení upozorňuje bledosť kože, v neskorších štádiách - akrocyanóza. Niekedy sa zistia vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - „karotídový tanec“ (pulzácia viditeľná okom na krčných tepnách), Mussetov symptóm (rytmické kývanie hlavou v rytme pulzu), Landolfiho symptóm (pulz krčnej tepny). zreničky), „Quinckeho kapilárny pulz“ (pulzácia ciev nechtového lôžka), Mullerov príznak (pulzácia jazyka a mäkkého podnebia).

Typicky vizuálna definícia vrcholového úderu a jeho posunutie v medzirebrovom priestore VI-VII; pulzácia aorty je palpovaná za xiphoidným procesom. Auskultačné príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým šelestom na aorte, oslabením I. a II. srdcových oziev, „sprievodným“ funkčným systolickým šelestom na aorte, cievnymi fenoménmi (Traubeho dvojitý tón, Durozierov dvojitý šelest).

Inštrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografie, röntgenových štúdií, echokardiografie (TEE), srdcovej katetrizácie, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhaľuje známky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje pre hypertrofiu ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa zisťujú zmenené a patologické srdcové šelesty. Echokardiografická štúdia odhaľuje množstvo charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomický defekt a funkčné zlyhanie aortálnej chlopne.

Známky inoperability sú zvýšenie diastolického objemu ĽK až na 300 ml; ejekčná frakcia 50 %, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. čl.

Prognóza a prevencia aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery určená etiológiou defektu a rozsahom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od okamihu diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu s príznakmi koronárneho a srdcového zlyhania je medikamentózna terapia neúčinná, pacienti zomierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgická operácia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasnej detekcii a plnej liečbe; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom rozvoja ochorenia aorty.