Prečo potrebujeme hranice a súradnice pozemku a čo znamená značka „bez hraničných súradníc“? Ako fotografia zmenila materiálnosť.

Keď sa lekárka Jerry Nielsen (47) po rozvode s manželom naverbovala do americkej výskumnej stanice na južnom póle, nemohla vedieť, že slová jej otca pri rozlúčke zneli: „Čo ak dostaneš rakovinu?“, Will sa byť prorocký a čoskoro bude celá krajina so zatajeným dychom sledovať drámu v ľade.

Dopravné lietadlo Hercules pristálo Jerrymu 21. novembra 1998 na 2880-metrovej ľadovej plošine. Na južnom póle bolo leto, teplomer ukazoval mínus 37 stupňov Celzia. Jediná lekárka na stanici, 41 ľudí, Jerry Nielsen, mala dosť práce: nehody, omrzliny plus čistenie miesta prvej pomoci - všetko bolo na nej. Komunikáciu s pevninou vykonávali najmä e-mail, úplne závislé od polohy satelitu.

Jerry objavil uzol na jej hrudi náhodou a spočiatku mu neprikladal veľký význam. Pred šiestimi mesiacmi prešla špeciálom lekárska prehliadka a výsledok bol negatívny. O mesiac neskôr sa okolo uzlíka objavil tuleň, ale lekár sa neponáhľal s poplachom. Nechcela myslieť na to hrozné, navyše Jerry pochopil, že jej evakuácia z pólu je nemožná. Polárna zima prišla s mrazmi pod mínus sedemdesiatkou. V takom chlade sa petrolej, ktorý sa používa na plnenie lietadiel, takmer okamžite zmení na želé.

Od nepamäti ženské prsia považovaný za symbol materstva, ženskosti a sexuality. Časopisy pre mužov sú plné fotiek nahých krások s veľkolepým poprsím – zázrak plastická operácia. Čím väčšie, tým lepšie. Ženské prsia však nie sú len povinnou súčasťou parametrov 90–60–90 a objektom mužskej túžby, môžu sa stať aj časovanou bombou.

Štatistika rakoviny je rovnako nemilosrdná ako samotná choroba. Do piatich rokov zomiera 40 percent žien liečených v onkologických ústavoch. Ročná úmrtnosť v Moskve je 23-25 ​​percent. To znamená, že zo sto novodiagnostikovaných pacientov do roka zomrie každý štvrtý.

Priateľ ma ubezpečil: je to v poriadku, nádor je zjavne nezhubný. A na nepríjemný objav sa snažila zabudnúť aj samotná Jerry. V listoch rodičom o tom nie je ani slovo, riadky sú presiaknuté pocitom šťastia a ľudského bratstva, ktoré sa Jerrymu zrazu otvorilo na konci sveta. Nemala však právo predstierať, že sa nič nedeje. Ak nebude môcť pracovať, polárnici zostanú bez lekárskej starostlivosti.

Prednosta stanice informoval centrálu v Denveri. Doktor, ktorý má na starosti polárnikov, mi odporučil urobiť punkciu z uzliny: ak je tekutina priehľadná, potom novotvar s najväčšou pravdepodobnosťou nemá zhubný charakter. Pokus sa však ukázal ako mučenie. Štyrikrát sa zamestnanec stanice, skvelý rokenrolový tanečník, ale, ako sa ukázalo, nulový asistent, neúspešne pokúsil vložiť tenkú, dlhú ihlu. Zakaždým, keď nástroj spočíval na tvrdej chrupavke.

V tom čase Jerryho priateľ kontaktoval onkologičku Kathy Miller z Indianapolisu. Okamžite zareagovala. Od tohto momentu sa začala jedna z najdramatickejších e-mailových výmen vôbec. "Nepáči sa mi tvoj nápad odstrániť pečať," varovala Katie Miller. - Hrozí nebezpečenstvo pooperačné komplikácie... Opisujete vysoko agresívny nádor, ktorý by sme okamžite neodstránili, keby ste boli pacientom mojej ambulancie. Ak biopsia potvrdí diagnózu, bude potrebné vykonať chemoterapiu, ktorá by mala znížiť nádor.

Prevažná väčšina žien (83–84 percent) si nádor diagnostikuje sama. V každom štvrtom prípade už áno posledná etapa choroba, rozsudok smrti. K hroznému zisteniu zvyčajne dôjde v sprche alebo v posteli, keď ruka zrazu zahmatá po uzle. Bohužiaľ, najcitlivejšie prsty môžu cítiť tesnenie v mliečnej žľaze viac ako jeden alebo dva centimetre.

Medzitým môže mamografické vyšetrenie odhaliť už polcentimetrový nádor. Ale nie každý Rus nebezpečný vek pravidelne navštevuje špecialistu. A preventívne prehliadky sa už dlho nekonali. IN Sovietske časy Keď bola všeobecná lekárska prehliadka taká povinná ako zima či leto, zanedbané nádory boli menej časté ako dnes.

V krajinách, kde je mamografický skríning dobre zavedený, sa asi 70 percent nádorových ochorení zachytí včas, v počiatočných štádiách ochorenia, keď sú šance na úspech dosť vysoké. V Spojenom kráľovstve, Dánsku a Švédsku lekári nájdu uzliny u siedmich z desiatich žien v štádiu, keď ešte nie je plomba hmatateľná. Skúsení rádiológovia odhalia nádory s priemerom len tri milimetre. V súlade s tým sa v týchto krajinách podarilo výrazne znížiť úmrtnosť na rakovinu. mliečna žľaza. Včasná diagnóza – najlepší liek. Len keď sa rakovinové bunky oddelia a vytvoria nové ložiská v kostiach, pľúcach, pečeni, mozgu, zostane malá nádej.

Biopsia bola naplánovaná na 22. júna. Asistoval pri tom zamestnanec stanice, ktorý pred dvanástimi rokmi slúžil v armáde ako sanitár a mal aspoň nejaké schopnosti. Dva dni pred manipuláciou spolu s Jerrym cvičili na jablkách a zemiakoch.

„Naša lekárka je úžasná žena,“ povedala Jerryho polárna priateľka svojim rodičom, „človek by si myslel, že sa pripravujeme na operáciu. saňový pes. Nikomu by ani nenapadlo, že lekár ide operovať sám seba. Sama vykonala prvé biopsie. Cez prestávku si priložila ľad na hrudník a pila minerálku.

V tom čase sa v Spojených štátoch začali prípravy na lietadlo, ktoré malo zhodiť lekárske vybavenie a lieky na južný pól. Podnik bol mimoriadne nebezpečný pre nízku teplotu vzduchu. V ďalšej správe adresovanej Katie Millerovej sa Jerry spýtal, či má šancu, inak by posádka nemala riskovať svoje životy. "Existuje šanca, že nepredpisujem chemoterapiu ženám, ktoré majú menej ako tri mesiace," odpovedala Katie.

Teplomer zamrzol na mínus 68,9, keď obrovské lietadlo dorazilo na stanicu a zdalo sa, že sa vznáša vo výške dvesto metrov. Polárny bádatelia, ktorí čakali na pristávacej dráhe, si vydýchli, pretože v hĺbke duše neverili, že operácia na záchranu Jerryho Nielsena bude úspešná: piloti sa nikdy neodvážili letieť v takom veľkom mraze. Na ľad lietali vrecia s neoceniteľným nákladom: mikroskopy, lieky, röntgenové filmy, zelenina, ovocie a dokonca aj obrovská kytica kvetov pre doktora Nielsena. Tvrdé pristátie neprežil len prístroj na ultrazvukovú diagnostiku a havaroval.

A čas plynul. Až 22. júla dostal Jerry správu z National Cancer Institute vo Washingtone. To bolo konečná diagnóza: rakovina prsníka. Katie Miller sa ponáhľala: urýchlene začnite s chemoterapiou. Nádor narástol do veľkosti kuracie vajce. Jerryho šance sa každým dňom rozplývali.

„Drahá Katie, musím priznať, že som stratila všetku nádej,“ napísala. - Liečba sa mi zdá zbytočná a hlúpa práca v posledné dniživota. Pre mňa sú rakovinou kostné a mozgové metastázy, radiáciou vyvolaná pneumoskleróza, fyzická deformácia, strata sexuality... Vyzerá moja budúcnosť takto?

"Tieto nádory sú neuveriteľne agresívne," vysvetlila jej Miller svojim obvyklým čestným spôsobom. - Asi u polovice žien dávajú metastázy, ktoré vedú k smrti. Ale v každom prípade, desať percent nie je nula, ale deväťdesiat percent nie je sto.“

"Drahá Kathy, som jedným z tých ľudí, ktorí by mali poznať pravdu," odpovedal Jerry. "Keď som sa naučil štatistiky, rozhodol som sa, že chcem žiť..."

Na Západe je zvykom povedať pacientovi pravdu, nech je akokoľvek strašná. Človek má právo poznať svoju diagnózu, aby si nakoniec upravil majetkové záležitosti, zmenil svoj život. U nás boli donedávna informovaní len blízki príbuzní a tí zakrývajúc oči nešťastníkom hovorili: „To je v poriadku. Toto je benígna formácia, ale je lepšie ju odstrániť. Dnes veľa Ruskí onkológovia povedzte svojim pacientom jednoduchým textom: "Bohužiaľ, máte zhubný nádor."

Pre človeka, ktorý sa ešte včera považoval za zdravého, je to ťažký šok. Po odstránení mliečnej žľazy až 90 percent žien upadne do depresívneho stavu, z ktorého sa mnohé roky nevedia dostať, stáva sa, že po celý život. Stiahnu sa do seba, vedú život v ústraní. Osudy sú zlomené. Niektoré si nevedia zvyknúť na umelé protézy, boja sa objaviť na pláži, nikdy, ani v noci, si nevyzlečú podprsenku.

„Operácie som sa strašne bál,“ hovorí. Svetlana N. - Bol som ubezpečený, že nebudem cítiť bolesť, že všetko bude v poriadku, no aj tak som sa triasol ako list osiky. A môžem povedať, že najhorší nie je skalpel a nie narkóza, nie obväzovanie a nie to najťažšie ošetrenie neskôr. Najhorší je prvý pohľad do zrkadla po operácii. Neviem, ako sa cítia ľudia, ktorí prežili amputáciu ruky alebo nohy, ale keď som videl stehy na mieste ľavého prsníka, takmer som stratil vedomie. Potom môj manžel povedal, že vyzerám ako Amazonka.

Tri štvrtiny pacientov sú staršie ako päťdesiat rokov. Ale rakovina prsníka je stále mladšia. Aj dvadsaťročné dievčatá padajú pod skalpel chirurga. prečo? Nikto nevie. Pacienti onkologických nemocníc majú spravidla jedno spoločné - diagnózu. Päť až osem percent postihnutých žien má dedičnú predispozíciu.

Niektorí vedci sa domnievajú, že jedným z dôvodov omladenia rakoviny prsníka môže byť skoré puberta A neskorý útok menopauza. Predlžuje sa tak obdobie tvorby hormónu estrogén, ktorý podľa odborníkov zohráva úlohu nielen pri raste, ale aj pri výskyte rakovinové bunky. Možno zvýšiť riziko vzniku rakoviny a častých potratov a nadváhu a nedostatok vitamínov a podvýživa a fajčenie, alkohol a radiácia. Často je spúšťačom silný stres.

„Ľudia začali porušovať zákony prírody,“ hovorí. Dingir Dmitrievich Pak, vedúci oddelenia všeobecnej onkológie Moskovského výskumného onkologického ústavu (MNIOI) pomenovaný po P.A. Herzen, doktor lekárskych vied. – Predtým ženy porodila najmenej šesť detí a veľmi zriedkavo sa u nej objavila rakovina prsníka. Príroda to tak urobila ženské telože by mal, počnúc určitý vek, otehotnieť, znášať, rodiť a kŕmiť. Navyše tento faktor funguje po štvrtom pôrode. Keď je cyklus narušený, nespotrebované vaječné hormóny sa dostávajú do krvného obehu, čím nepriamo ovplyvňujú hypofýzu a prsné tkanivo.

Jerry sa rozhodne: bojovať za každú cenu. Stále chce vidieť svet, robiť cestu okolo sveta. Ale chemoterapia berie všetku silu. Jerry trpí strašnou slabosťou a bolesťou, je hodená medzi teplo a chlad. Prichádza deň, kedy chémia zožiera a je krásna blond vlasy: musia sa oholiť na pleš.

Ale nádor to nakoniec vzdá. Znižuje sa. Jerry cíti neustálu podporu priateľov a rodiny. "S týmto účesom vyzeráš úžasne!" píše jej brat. Celá krajina sa obáva o „lekára v ľade“. Len deti Jerryho, ktoré po rozvode zostali s otcom, nenapíšu mame ani riadok.

Pomaly sa život vracia do normálu. Klinika je otvorená pre príjem pacientov. Polárnici sa so svojimi problémami opäť obracajú na doktora Nielsena.

No koniec septembra priniesol ďalšie zhoršenie. Nádor narástol ako na potvoru. Chemoterapia berie posledné sily. Jerry už nemôže vstať z postele. Chveje sa, je studená ako ľad a vyčerpaná. Polárny prieskumníci sa obávajú o jej život.

Teraz rozprávanie o boji o život pokračuje niekoľko dní. Napokon 6. októbra štartuje z New Yorku nákladné lietadlo, ktoré však pre snehovú búrku uviazne na takmer dva týždne na Novom Zélande. Stanica už vie, že kvôli nebezpečenstvu námrazy bude lietadlo pristávať presne na tri minúty, aby vzalo na palubu smrteľne chorého Jerryho.

Napriek tomu hurikánový vietor sila 20 uzlov a desivá viditeľnosť lietadlo pristálo. Jerry sa s námahou vyšplhá po schodoch rebríka a kľakne si. Opúšťa ju sila...

Zhubné nádory prsníka nerastú okamžite, zvyčajne vývojové obdobie trvá od troch do štrnástich rokov. Výnimkou je sarkóm, ktorý môže za pár mesiacov dosiahnuť veľkosť futbalovej lopty. Ale stále je to zriedkavý prípad.

Čím menší je nádor, tým lepší je výhľad. Ale zákernosť rakoviny je v tom, že choroba nemá žiadne prekurzory. Udrie ako tornádo. A napriek tomu sa väčšina žien neponáhľa k lekárovi a odkladá návštevu na vedľajšiu koľaj. Až 80 percent pacientov v onkologických nemocniciach, kým sa dostali k špecialistom, stihlo „liečiť“ bokom: s jasnovidcami, bylinkármi, čarodejníkmi. Brány a dvere špecializovaných kliník sú polepené reklamami: „zázračný liek na rakovinu“, „stopercentné víťazstvo nad rakovinou“, „sprisahanie proti rakovine“. Na rozdiel od onkológov, ktorí nikdy nedávajú takéto záruky, ale jednoducho sľúbia pomoc, nešťastní liečitelia sľubujú zázraky. Ale žiadne pleťové vody, trenie a pasy nemôžu ovplyvniť rakovinový nádor. A drahocenný čas sa kráti. Hodiny tikajú a nič ich nezastaví.

Irine K., ktorej pred rokom diagnostikovali rakovinu prsníka, kúzelník prisľúbil otvorenie „tretieho oka“ a presvedčil ju..., aby otehotnela. Vďaka Bohu bola mladá žena dosť múdra na to, aby sa najskôr poradila s onkológom, ktorý obeti mágie vysvetlil, že tehotenstvo a rakovina sú nezlučiteľné veci. Počas tohto obdobia sa nádor vyvíja veľmi rýchlo. Pred začatím liečby rakoviny lekári odporúčajú ukončiť tehotenstvo, ak to čas dovolí.

Galinu O. liečila bylinkárka dva roky, úzkostlivo plnila všetky termíny, pričom nešetrila ani čas, ani peniaze. Nádor, ktorý za tento čas narástol, šokoval aj lekárov onkologickej ambulancie.

Až do osemdesiatych rokov minulého storočia bola v zahraničí, a najmä u nás, hlavnou metódou liečby rakoviny prsníka operácia. Verilo sa, že rakovinu možno vyliečiť iba skalpelom. V krajine, kde „nie je sex“, sa na krásu pŕs myslelo najmenej. Operácie boli vykonávané vo veľkom, boli ochromujúce. Odstránená bola nielen mliečna žľaza, ale aj prsné svaly, Lymfatické uzliny rad zón. Chirurgovia sa snažili udržať pacientov nažive. Ale 40 percent žien sa stalo ťažko zdravotne postihnutými.

"Potom došlo k revízii koncepcie rozvoja rakoviny prsníka," hovoríDingir Dmitrievich Pak.– Náš ústav vyvinul orgánovokonzervujúce, funkčne šetriace a rekonštrukčné plastické operácie. V 70 percentách prípadov sa prsník podarí zachrániť. Ak je nádor väčší ako tri centimetre, je potrebné odstrániť časť žľazy, no zároveň sa vykoná rekonštrukčná plastická operácia s pohybom vlastných tkanív pacienta. Samozrejme, je to najlepšia možnosť, ale ak choroba vstúpila do tretej fázy, odporúča sa urobiť výplňovú plastickú chirurgiu o rok alebo dva, keď existuje dôvera, že neexistujú žiadne vzdialené metastázy. Operácia je zložitá, vyžaduje zručnosti v oblasti šperkov a trvá päť až šesť hodín.

Nový prsník nevyzerá o nič horšie ako ten starý a niekedy ešte lepšie. Stáva sa, že pacienti požiadajú chirurgov, aby urobili zdravé zdvihnutie prsníkov. Plast sa nevykonáva bezplatne, hoci cena rekonštrukcie sa nedá porovnať s nákladmi na podobné služby v kozmetických ambulanciách. Peniaze, ktoré platia pacienti Moskovského výskumného ústavu ústavov Herzen, slúžia najmä na nákup vstrebateľných nití a špeciálnych prípravkov.

Ľudmila N. si nikdy nemyslela, že by mohla dostať rakovinu prsníka, hoci nebezpečenstvo nad ňou viselo ako Damoklov meč. Jej matka a sestry matky zomreli na túto chorobu. "To sa mi nestane," povedala si Lyudmila.

Jedného dňa v spoločnosti zamestnancov svojej spoločnosti išla do onkologického centra na Kashirskoye Shosse, aby podstúpila ultrazvukové vyšetrenie. „Máte hrčku v pravom prsníku, dajte sa pre každý prípad skontrolovať,“ povedali jej a poslali ju na mamografiu. Výsledok bol negatívny: nič nebezpečné. Po nejakom čase Lyudmila opäť prišla k lekárovi: pozrite sa znova. Ale čo ak? Znova nič. Ale aj tak sa prihlásila na konzultáciu so slávnym profesorom. „Zabudni na to,“ povedal sebaisto, „nemusíš nič robiť. Okrem mastopatie nemáte nič. Nevidím žiadne opuchy."

Rodinný priateľ, ktorý si liečil vred s jasnovidkou, presvedčil Ludmilu, aby išla k „jasnovidke“. "Nie je nič zlé," povedala. - Cítil by som to. Keď je tam nádor, okamžite si chcem umyť ruky.“

"Po týchto slovách som letela," hovorí Lyudmila. - Pri každej recepcii mávala jasnovidka rukami, robila nejaké prihrávky. Uzol sa nerozpustil. Zmenila sa na hrbolček veľkosti vajca. Ale veril som psychike a neponáhľal som sa obrátiť na onkológov. Potom to môj manžel nevydržal a priviedol ma do Moskovského výskumného ústavu Herzen. Tam urobili všetky testy, urobili punkciu. Doktor si povzdychol: „Preboha! Zdá sa, že nádor je zlý. Potrebujeme operáciu." Vyšiel som na ulicu, oči sa mi naplnili slzami, ľudia sa tešili z jari a ja som mal pocit, že s tým nemám nič spoločné. Akoby medzi mnou a svetom vyrástla prázdna stena.

Operácia trvala vyše päť hodín. Amputácia a plastika zároveň. Hrudník bol vytvorený zo svalov chrbta. Potom kurz chemoterapie. Dlhé zotavenie. A pocit šťastia: všetko je pozadu.

Prešlo päť a pol roka. Priblížil sa Nový rok. Lyudmila a jej manžel sa chystali na Vianoce do Kanady. Lístky sú už kúpené, víza obdržané. A 19. decembra pri umývaní v sprche si Ľudmila nahmatala hrčku na druhom prsníku.

– Bola to hrôza. Myslel som, že som sa zotavil. A keby som si bol prvýkrát istý, že môj zdravé telo vydrží všetko, teraz som pochyboval. Chemoterapia mi ubrala sily. Ale na druhý deň ráno som už stál pred chirurgom. "Musíme podstúpiť operáciu," povedal. "Kedy?" Opýtal som sa. "Teraz," znela odpoveď. Nešli sme do Kanady.

Novou operáciou je resekcia ľavej prsnej žľazy s jej súčasnou rekonštrukciou. Zlaté ruky lekára. Krásne, pevné prsia. A opäť chemoterapia, po ktorej chlpy vstávali v hrsti. Zostal na vankúši, rozhádzaný na podlahe. Lyudmila sa tým strašne obávala, zdalo sa jej, že stratila svoju ženskosť, a doktor sa zasmial: „Každý chce žiť, ale plačeš nad vlasmi. Vyrastú.“

Keby cítila aspoň jeden pohľad od manžela, bola by na mieste zomrela. A pobozkal ju na plešatú hlavu a povedal: "Teraz si Aelita."

Choroba sa nevrátila. Lyudmila žije plný život. Stále je krásna. A na pláži sa o ňu starajú muži. Len v noci sa jej sníva o nemocnici. Nemáme kontrolu nad svojimi snami. Sú veci, na ktoré sa nedá zabudnúť. Ale keď sa zobudí, cíti sa najšťastnejšia na svete. Každý nový deň je ako sviatok, kde nie sú žiadne výčitky, žiadna zášť, žiadna závisť. Bez podpory manžela by zrejme neprežila.

Čo skrývať, sú tu jedinci silnejšieho pohlavia, ponáhľajúci sa na pooperačné oddelenie k manželke so správou o blížiacom sa rozvode: hovoria, prepáč, drahá, ale ja ťa tak nemusím, môžem nemilovať ženu s defektom.

Samozrejme, takéto extrémne situácie sú dosť zriedkavé. Loďka lásky sa proti chorobe rozbije postupne. Neuľahčuje to. Keď sú manželia relatívne mladí, drámy sa odohrávajú príliš často.

Sú muži (asi 4 percentá), ktorí sa boja rakoviny. Racionálne chápu, že takéto nebezpečenstvo neexistuje, ale nevedia si pomôcť. Snažia sa minimalizovať úzky kontakt s chorou manželkou, vyhýbať sa intimite. Kamarát onkológ – chirurg mi povedal, že jeho bývalá pacientka bola po pätnástich rokoch nútená podať žiadosť o rozvod s manželom. rodinný život. Zakaždým po sexe, ktorý bol aj tak mimoriadne zriedkavý, manžel ošetril svoje telo alkoholom a dôkladne si vyplachoval ústa.

Ak sú dvaja ľudia po päťdesiatke, rozvody súvisiace s rakovinou sú zriedkavé. Možno, že v rodinách so skúsenosťami nie je problém sexu taký akútny, ale v živote sa objavujú iné priority. Stáva sa, že spoločné nešťastie manželov len spojí, opäť ich vrhne do náručia.

V nemocnici v Indianapolise už na jej rodičov čakal Jerry Nielsen a samozrejme aj doktorka Katie Miller. Stretli sa ako blízki priatelia. Vyšetrenia ukázali, že na rozdiel od všetkých prognóz nádor nemetastazoval. Ako sa cíti odsúdený? trest smrti kto sa nečakane dozvedel o milosti?

Jerry podstúpil šetriacu operáciu, hrudník sa podarilo zachrániť. Teraz som mal štyri mesiace chemoterapie a osem týždňov ožarovania. Aj tým si prešla. Postupne sa sila vracala. Vlasy podrástli, blond a krásne ako predtým.

Po zotavení napísala knihu s názvom Budem žiť. Toto je poďakovanie ľuďom, ktorých podpora pomohla Jerrymu prežiť v najťažšej chvíli. A zároveň nádej pre milióny žien, ktoré dostali hroznú diagnózu. Rakovina nie je rozsudok smrti. Dá sa poraziť. Jerryho najcennejšou túžbou je vrátiť sa na južný pól. Vie však, že je to ťažko realizovateľné.

zdieľam:

Podľa štatistík má uzliny v sebe polovica populácie štítna žľaza. Ultrazvuk ich pomáha odhaliť - ultrazvuková diagnostika. Ak je veľkosť uzla väčšia ako jeden centimeter, pacient je odoslaný na biopsiu. Analýza vám umožňuje určiť schému ďalšia liečba pacient.

Čo odhalí biopsia?

Keď je endokrinológ konfrontovaný s prítomnosťou uzla u pacienta, jeho hlavnou úlohou je určiť: je tento novotvar malígny alebo benígny? Je to pre človeka nebezpečné alebo nie? Na zodpovedanie tejto otázky sa nazýva biopsia štítnej žľazy. Po jeho implementácii sú eliminovaní pacienti s benígnym uzlom, ktorí nemusia podstúpiť chirurgickú intervenciu. Našťastie takýchto prípadov je drvivá väčšina, viac ako 90 %.

Diagnostická metóda biopsie rozdeľuje všetky uzly na dva typy. Tie, ktoré sa považujú za 100% bezpečné pre ľudí, sa nazývajú koloidné. Ide o zaoblené nodulárne formácie, navonok veľmi pripomínajúce nádor. Ale štrukturálne nie sú. Biopsia vám to umožňuje určiť s maximálnou presnosťou. medicínska veda Už dávno je dokázané, že koloidné uzliny sa nikdy netransformujú na zhubné.

Ďalším typom uzlov je nádorový charakter a nazýva sa folikulárny. Tieto štrukturálne novotvary môžu byť buď benígne (adenóm) alebo malígne (adenokarcinóm). Ak nádor štítna žľaza folikulárna, potom je jej vzhľad založený na zvýšenom delení a rozmnožovaní jednej materskej bunky, ktorá prešla mutáciou DNA. Kým koloidné uzliny vznikajú v dôsledku zrýchleného delenia všetkých buniek.

Biopsia nemôže presne určiť povahu uzla vo všetkých prípadoch bez výnimky. Niektoré zhubné nádory sú okamžite rozpoznané biopsiou. K tomu dôjde, ak pacient:

1. Papilárny karcinóm, vytvorený z buniek štítnej žľazy, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy, tyrocyty, alebo sa im hovorí aj folikulárne bunky. Najbežnejší typ rakoviny štítnej žľazy.
2. Medulárny karcinóm, ktorý je oveľa menej častý a tiež zistiteľný biopsiou. Vyvíja sa zo špecifických žľazových buniek, ktoré produkujú hormón kalcitonín. Táto látka reguluje metabolizmus vápnika v tele, nevyhnutné pre zachovanie kostného tkaniva.
3. Spinocelulárny karcinóm, ktorý je založený na slabo diferencovaných folikulárnych bunkách alebo skvamóznej metaplázii.
4. Anaplastická rakovina, ktorá je pomerne zriedkavá. Jeden z najviac ťažké formy onkológia štítnej žľazy. Vzniká z viac diferencovaných foriem rakoviny žľazy.
5. Lymfóm štítnej žľazy, vyvíjajúci sa z lymfoidného tkaniva.
6. Metastázy iných nádorové procesy do štítnej žľazy.

Preto sú predpísaní pacienti, ktorí majú ťažkosti s diagnostikovaním povahy ochorenia rýchle odstránenie novotvary. Prebieha chirurgická intervencia vykonajú sa analýzy vyrezaných vzoriek a prijme sa rozhodnutie: odstrániť časť orgánu (v prípade benígne vzdelanie) alebo celú štítnu žľazu úplne (ak je nádor malígny).

Tento novotvar môže byť dvoch typov, ktoré sa podľa výsledkov bioptickej diagnostiky nedajú rozlíšiť. Ide o folikulárny adenóm a folikulárny adenokarcinóm štítnej žľazy. Bunky, ktoré tvoria steny folikulov štítnej žľazy, sú základom týchto dvoch typov nádorov. V oboch prípadoch sú rovnaké a nazývajú sa folikulárne. V procese skúmania materiálu získaného bioptickou metódou sú viditeľné iba zhluky folikulárnych buniek, ktoré sa intenzívne delia, čo svedčí o nádorovej povahe uzla. A nič iné.

Je možné rozlíšiť len benígny nádor od rakoviny nasledujúcim spôsobom. Faktom je, že akýkoľvek novotvar je uzavretý v kapsule. Bunky adenómu sú neustále vo vnútri kapsuly a nepoškodzujú integritu škrupiny. A bunky adenokarcinómu rozbijú kapsulu a prenikajú do okolitých tkanív. Preto prítomnosť ruptúr v kapsulárnej membráne s ďalším klíčením buniek uzla v životné prostredie je hlavným príznakom rakoviny štítnej žľazy.

Nie je však možné určiť prítomnosť prasklín v kapsule pomocou metódy biopsie. Jediná cesta Ak chcete zistiť, či došlo k invázii nádoru alebo nie, ide o odstránenie uzla a preskúmanie kapsuly pod mikroskopom, aby sa zistili otvory. Čo robia počas operácie? Údaje z mikroskopickej analýzy usmerňujú ďalší priebeh operácie. V prípade benígneho folikulárneho nádoru sa odstráni iba polovica žľazy, zvyčajne s isthmom. o rakovinová lézia tkanivách štítnej žľazy sa orgán úplne odstráni.

Symptómy

Folikulárny adenóm často neprodukuje hormóny štítnej žľazy. Preto sa pri malých veľkostiach nijako neprejavuje. Jeho prítomnosť sa spravidla zistí náhodne počas palpácie alebo ultrazvukového vyšetrenia.

Ak sú rozmery významné a ľahko sa určujú vizuálne, samotný pacient môže zistiť nádor. To ho povzbudí, aby vyhľadal odbornú pomoc. Najmä ak sa uzol deformuje blízkych orgánov, čo vedie k poruchám dýchania, prehĺtania, krvného obehu, spôsobuje nepohodlie v krku alebo bolesť.

Tiež v niektorých prípadoch počiatočná fáza môže sa prejaviť vývoj adenómu nasledujúce príznaky všeobecného charakteru:

• zvýšená úzkosť, podráždenosť, úzkosť;
• únava a intolerancia fyzickej aktivity;
• možná strata hmotnosti;
• zvýšené potenie;
• tep sa zrýchľuje.

Folikulárny adenokarcinóm je súbor folikulárnych buniek obklopených membránou. Jej kapsula nemá také jasné hranice ako tie benígny nádor. Napriek tomu sa tieto dva typy novotvarov nedajú navzájom odlíšiť sondovaním.

Niekedy sa dajú rozlíšiť metódou ultrazvuk. Ale to je len vtedy, ak adenokarcinóm prerazil kapsulu a prerástol do okolitých tkanív. Folikulárna invázia postihuje predovšetkým dýchacie orgány, cievy, a kosť pohybového aparátu.

Liečba

Takže folikulárny nádor štítnej žľazy - čo to je: veta alebo ľahko liečiteľná choroba? Keď sa zistí, pacient je zvyčajne vystavený chirurgická intervencia. K dnešnému dňu je to jediné správna metóda liečbe.

Ak je nádor malý, má jasné hranice, metastáza nie je pozorovaná, je to možné čiastočné odstráneniežľazy. V tomto prípade sa vyreže iba postihnutý lalok. Zvyšok žľazy naďalej funguje a nahrádza prácu celého orgánu. Keď proliferácia uzla nadobudne väčší rozsah, použije sa totálna tyreoidektómia.

Polovica orgánu, ktorý zostane po operácii, stačí na to, aby telo dostalo to, čo potrebuje. normálny život množstvo hormónov. Pacient by mal absolvovať pooperačnú podpornú starostlivosť. Potom sa jeho existencia nebude líšiť od života iných ľudí.

Pri kompletnej excízii orgánu sa pacient bez celoživotného nezaobíde hormonálna terapia. Okrem toho v pooperačné obdobie potrebuje pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

V prípade, že pacient nie je operovateľný napríklad z dôvodu veku alebo zdravotného stavu, nastupuje terapia rádioaktívny jód. Takáto liečba nezachráni pacienta pred hrozivou chorobou, ale môže len predĺžiť jeho život.

Vzhľadom na to mechanické odstránenie očakávaná dĺžka života nádoru pacienta môže dosiahnuť 20 rokov alebo viac. V iných prípadoch závisí stav pacienta od rýchlosti rastu nádorových buniek.

Každý pozemok musí mať svoje hranice, ktoré sú predpísané v pláne hraníc a. Stáva sa však, že tieto údaje nie sú stanovené, čo vedie k vážnym problémom pri predaji alebo prenájme.

O čom to je

rozprávanie jednoduchý jazyk, zemské súradnice sú obmedzenia, ktoré umožňujú oddeliť konkrétne nehnuteľnosti od spoločných alebo susedných.

Ako sa stanovujú hranice

Môžete to urobiť niekoľkými spôsobmi:

1. Vlastníctvom: ak je na ňom plot, stĺpy alebo akékoľvek kolíky, ktoré označujú začiatok a koniec, možno ich považovať za orientačné body na nastavenie súradníc. Na ich základe sa vykoná kontrola podľa dokladov a následné potvrdenie;
2. Podľa susedov: nie je najspoľahlivejšou možnosťou, ale niekedy môže rýchlo pomôcť;
3. Podľa katastrálneho čísla: mal by obsahovať súradnice, oblasť a schematický plán. To isté možno urobiť prostredníctvom webovej stránky Rosreestr. Ak to chcete urobiť, prejdite na stránku, vyberte možnosť „ Verejné»Na paneli vyhľadávania vytočte číslo stránky;
4. Predefinovať: Aby ste to urobili, musíte zavolať špecialistu a merať.

Čo robiť, ak súradnice nie sú nastavené

Ak neexistujú žiadne informácie, to znamená, že nie sú nikde označené, treba zavolať inžiniera a zmerať. Nemôžete to urobiť sami, pretože sa to nebude počítať.

Postup prebieha v niekoľkých etapách:

1. Pozvanie inžiniera na vykonanie (určenie strán a súradníc) a uzavretie dohody o tomto postupe so špeciálnou spoločnosťou;
2. Koordinácia rozdelenia pozemku so susedmi a podpísanie aktu dohody. Vyhnete sa tak problémom a ďalším sporom. Zvyčajne v tejto fáze nie sú žiadne problémy, najmä ak sú medzi pozemkami inštalované ploty. Ak súhlas nezískate, budete sa musieť obrátiť na súd, avšak ak neexistujú spoľahlivé dôkazy (a to sa stáva najčastejšie), bude veľmi ťažké dokázať váš prípad;
3. Odchod inžiniera, meranie a určenie súradníc jeho hraníc. Potom sa vyhotoví hraničný spis v 2 vyhotoveniach: pre katastrálnu komoru a vlastníka;
4. Podanie žiadosti na komoru so žiadosťou o vykonanie zmien a vydanie nového dokladu na základe prieskumu;
5. Príjem nových papierov.

Celý postup bude vyžadovať cca 1-1,5 mesiaca, ale iba vtedy, ak v procese nie sú žiadne ťažkosti. Väčšina problémov môže vzniknúť vo fáze koordinácie so susedmi: ak sa problém musí vyriešiť súdnou cestou, môže sa to oneskoriť na niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Pomôže súd?

Súd má právo a dokonca aj povinnosť určiť hranice pozemku, ak túto otázku nebolo možné vyriešiť mierovou cestou. Súd sa môže vyžadovať, keď:

1. Susedia nesúhlasia s rozdielom z akéhokoľvek dôvodu;
2. Prieskum už prebehol, ale vlastník nesúhlasí s jej výsledkom si napríklad susedia pred predajom parcely samostatne rozšírili výmeru a bývalý vlastník bez obzerania súhlasil;
3. Počas procesu merania sa ukázalo, že hranica prechádza cez cudzie majetky: toto sa môže stať, ak nebolo vykonané žiadne meranie na dlhú dobu, a susedia sa rozhodli trochu expandovať;
4. Prieskum a k rozdeleniu došlo bez súhlasu vlastníka, napríklad nedostal oznámenie o meraní.

Ak sú vlastníci pozemkov členmi záhradkárskeho zväzu, môžu požiadať o riešenie samotného predsedu zväzu a problém vyriešiť na tejto úrovni. Ak neuspejete, budete sa musieť obrátiť na súd.

Súdna prax pri riešení takýchto problémov

1. Po vykonaní geodézie žalobca požiadal katastrálnu komoru o zápis pozemku. Odmietli ho, pretože podľa komory sa jeho lokalita križovala s niečím, hoci tam žiadna križovatka nebola. Žalobca žiadal opraviť preklep v susedových dokladoch a určiť správne súradnice. Požiadavka bola splnená.

1. Žalobcovi bola zamietnutá registrácia stránky, keďže „prišiel“ na cudzí pozemok. Pri kontrole sa ukázalo, že sused sám narušil svoje hranice, posunul ich a urobil prieskum. Samotný postup bol vykonaný s priestupkami, pretože súradnice neboli dohodnuté so žalobcom. Súd rozhodol v prospech žalobcu.

1. Pri pokuse vyjednávať so susedom o hraniciach žalobca narazil na jeho odmietnutie. Vysvetlil to tým, že predtým zamenil pozemok s treťou osobou a tento moment spracoval to. Pri predaji však bolo žalobcovi povedané, že hranica vedie po tomto pozemku, a preto vznikol spor. Súd sa priklonil na stranu odporcu a žalobu zamietol.

Chyby v katastri

Stáva sa, že sa v katastri nájdu chyby, náhodné aj úmyselné, napríklad neoprávnené rozšírenie stránky susedom. V takom prípade ich musíte opraviť, aby v budúcnosti neboli žiadne problémy.

Nepresnosti môžu byť:

1. Technické: vznikajú vinou odborníka oddelenia, napríklad nesprávne zadané číslo, preklep atď.;
2. Katastrálne: sú spojené s nesprávne zadanými údajmi, napríklad neoprávnené rozširovanie susedovho majetku

Technická

Opravujú ich buď samotní špecialisti pri zistení, resp podľa majiteľa. Ten musí napísať žiadosť na katastrálny úrad alebo MFP. V žiadosti musí byť uvedené:

1. Meno majiteľa a podrobnosti: adresa, telefónne číslo, číslo pasu;
2. Ak koná v mene vlastníka jeho zástupcu, uveďte jeho údaje;
3. Vyplňte tabuľku: v prvom stĺpci píšu názov objektu, v ktorom je potrebné chybu opraviť, v druhom označujú samotnú chybu, v treťom - správnu možnosť.

K žiadosti je potrebné priložiť doklad so správnymi údajmi. Môžete posielať papiere osobne, poštou doporučenou poštou alebo cez internet. Počas 5 dní komora musí odpovedať, či dôjde k náprave. Ak áno, majiteľ dostane nový pas.

Ak nie, majiteľ bude informovaný o dôvode. Najčastejšie pozostáva z:

1. IN nesprávne vyplnená žiadosť alebo chýbajúce potvrdenie problému;
2. Pri absencii samotnej chyby: databáza katastrálneho úradu obsahuje rovnaké informácie;
3. Tá nepresnosť nie technický plán.

Katastrálny

Ide o zložitejšie možnosti, keďže sú obsiahnuté v samotných informáciách, a preto je ťažšie ich potvrdiť alebo vyvrátiť. Tie obsahujú:

1. Akákoľvek hranica;
2. Zlá adresa;
3. Problémy s dokumentmi, ktoré určujú typ pozemku;
4. Technické súvisiace so stavbou domu.

Na opravu týchto chýb je potrebné sa pripraviť aplikáciu, ako je opísané vyššie a pripojiť k nemu dôkaz(dokument obsahujúci správne údaje). Ak to nie je možné získať (napríklad v údajoch samotnej komory je chyba alebo vznikol spor o súradnice), budete sa musieť najskôr obrátiť na súd a vyriešiť problém s jeho pomocou. Potom sa na základe rozhodnutia súdu vydá nový pas.

Vykonanie zmien trvá 10 dní. Zároveň si chybu môže všimnúť aj zamestnanec katastrálneho úradu. V tomto prípade to opravia svojpomocne a vlastník a štátne orgány dostanú rozhodnutie o potrebe odstránenia nepresnosti.

Pozemok musí mať jasné hranice a súradnice, inak ich vlastník môže mať vážne problémy pri predaji a iných postupoch. Iba katastrálny inžinier môže merať: jednoduché značenie nebude fungovať.

O opravách chýb videa

Hovorí právnik Anton Aranibar.

...má najhoršiu prognózu zo všetkých primárnych nádorov CNS. Rastie rýchlo, prerastá do mozgového tkaniva, nemá jasné hranice.

glioblastóm(GB) je najzhubnejší zo všetkých gliových nádorov. Ide o najčastejší primárny nádor CNS (asi 10-20 % všetkých intrakraniálnych nádorov). Približne polovica všetkých gliómov sú GB. HD je najčastejším supratentoriálnym nádorom u dospelých, zvyčajne sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov a zriedkavo pred 30. rokom života. Mierna prevaha výskytu je v mužskej populácii. Podľa A.I. Romodanov, tieto nádory tvoria až 5% z celkového počtu mozgových nádorov u detí.

Makroskopicky GB sú zvyčajne heterogénne štruktúry s centrálnou nekrózou a bohato vaskularizovanou strómou. Často sa pozorujú intratumorálne krvácania. o histologické vyšetrenie GB sú nádory s výraznou atypiou buniek a vysokou mitotickou aktivitou. Charakteristickým znakom DKK sú mnohopočetné ložiská nekrózy s prítomnosťou tzv. pseudopalisádových štruktúr, ktoré sú reprezentované mnohojadrovým blednutím predĺžených hyperchrómnych jadier a výraznou proliferáciou vaskulárnych endotelových buniek. Rovnako ako iné infiltratívne gliómy, GB nemá jasnú hranicu medzi nádorom, edémom a normálnou dreňou.

U pacientov s týmto zhubný nádor dochádza k rýchlemu nárastu klinické príznaky, náhle zhoršenie v dôsledku zvýšenej intrakraniálny tlak a objavenie sa symptómov herniácie mozgu. Od objavenia sa prvých príznakov ochorenia až po takmer úplnú invaliditu pacienta často prejde menej ako jeden mesiac. Vo väčšine prípadov ovplyvňuje GB veľké hemisféry mozgu a je častejšie lokalizovaný v hlbokých úsekoch Biela hmotačasové, čelné a parietálny lalok mozgu, v corpus callosum s distribúciou do jednej alebo oboch hemisfér vo forme „motýľa“. Menej často sa GB vyskytuje v kortikálnych oblastiach a zadnej lebečnej jamke, ako aj v bazálna uzlina. Môžu sa vyskytnúť metastázy do CNS. GB má najhoršiu prognózu spomedzi všetkých primárnych nádorov CNS. Priemerná dĺžka trvaniaživot je 8 mesiacov, 5-ročné prežívanie bez recidívy sa rovná nule.

Na počítačovej tomografii(CT) hustota nádoru je vysoko heterogénna. Centrálna zóna nízkej hustoty predstavuje nekrózu a je pozorovaná v 95% prípadov. Petrifikáty v GB sú zriedkavé. Často definované rôzneho veku krvácania. Nádor zvyčajne obklopuje perifokálny edém zasahujúci do bielej hmoty mozgu. Posilnenie po injekcii kontrastné médium(KB) je výrazný, ale veľmi heterogénny – kontrast vyzerá ako prsteň s heterogénnym vnútorným obrysom. Niekedy GB nemá samostatný uzol, ale infiltratívne postihuje hemisféru široko a má minimálnu rádiografiu viditeľné znaky poškodenie hematoencefalickej bariéry (BBB). Zosilnenie kontrastu je v týchto prípadoch slabé alebo úplne chýba.

Magnetická rezonancia(MR) prejavy HD ako celku odrážajú patologické zmeny, preukazujúce významnú heterogenitu nádoru. T1-vážené tomogramy odhaľujú zle ohraničené objemové vzdelanie so zmiešaným (izo- a hypointenzívnym) signálom, centrálna nekróza, ktorá má zvyčajne signál znížený v pomere k nádorovej hmote. Nádorové prejavy na T2-váženej MRI sú tiež rôznorodé, s oblasťami hypo-, izo- a hyperintenzívneho signálu zo strómy GB, nekróz, cýst a krvácaní. Rozsiahly masový efekt a edém bielej hmoty často sprevádzajú malé nádory. Hranice tumoru sú na nerozoznanie od perifokálneho edému, preto sa periférna zóna GB často nazýva „tumor + edém“.

v GB nádorových buniek môže byť prítomný mimo oblasti zosilnenia signálu a perifokálneho edému zisteného na MRI. GB sa rozšírilo široko a rýchlo pozdĺž ciest bielej hmoty. Typické je aj rozšírenie na druhú hemisféru cez corpus callosum, prednú a zadnú komizúru, ale môže dôjsť aj k šíreniu pozdĺž vnútorného a vonkajšieho puzdra. Pri hemisférickej GB je niekedy distribúcia určená smerom nadol, do nôh mozgu a do zadnej časti mozgu lebečnej jamky. U väčšiny pacientov s HD sa postupne vytvárajú samostatné uzliny, ktoré sú navonok oddelené od primárneho nádoru, ale sú s ním mikroskopicky spojené. V konečnom štádiu šírenie nádoru pozdĺž ependýmu a subarachnoidálnych priestorov mozgu a miecha. Väčšina GB výrazne, ale heterogénne kontrastuje so správou KB. Keďže tieto nádory sú často vysoko vaskularizované, na MRI, najmä v režime T2, možno pozorovať nádorové cievy vo forme kľukatých predĺžených oblastí s fenoménom straty signálu z pohybu krvi. V 5% prípadov sa vyskytujú viaceré GB - na MRI sú prakticky nerozoznateľné od metastáz. Liečba glioblastómu pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp: 1 - neurochirurgia: úplné chirurgické odstránenie nádoru; 2- kombinovaná liečba: liečenie ožiarením+ Temodal (temozolomid); 3 - udržiavacia chemoterapia: Temodal.

Ak sa pohybujeme v poradí, potom musíme zvážiť charakterové rysy fotografovanie prírody. Súčasná teoretička umenia Rosalind Krauss skúmala fotografiu nie ako objekt, ale ako nositeľa „fotografickej“ vlastnosti. Fotografia pre Kraussa je teoretický konštrukt, ktorý možno študovať prostredníctvom semiotiky.

V Notes on the Index, ktoré sa stali súčasťou jej knihy Avantgardná autenticita a iné modernistické mýty, Krauss píše:

Každá fotografia je výsledkom fyzický dopad vykreslený odrazeným svetlom na fotocitlivý povrch. To znamená, že fotografia je niečo ako ikona, akási vizuálna podobnosť, ktorá má indexový vzťah k k vášmu predmetu. Jeho odlišnosť od skutočnej ikony je pociťovaná v dôsledku absolútnosti jej fyzického pôvodu - absolútnosti, ktorá akoby vytvárala určitý druh skratu, ktorý bráni schematizácii týchto procesov alebo symbolickej invázii, ktorá je prítomná v grafickom znázornení väčšiny obrazov. Ak symbolika presakuje do územia výtvarného umenia cez / cez ľudské vedomie, ktoré stojí za všetkými formami zobrazenia a spája predmety a ich význam, tak s fotografiou je všetko inak. Fotografia je silná v tom, že je indexom a jej význam spočíva v spôsoboch identifikácie spojených s Imaginárom.

Fotografia nenecháva medzeru na označenie, hustota jej „tela“ nedovolí, aby sa do nej zmestil jazyk, nedochádza k premene vyobrazeného. Fotografia je vždy nadbytočná, vždy bude viac, ako o nej môžeme povedať. Na rozdiel od maľby vo fotografii obraz existuje mimo kánonu, neexistuje žiadny zavedený kód, podľa ktorého by sa dal „čítať“, fotografia je teda posolstvom bez kódu.

O sile indexu vo fotografii píše Andre Bazin vo svojej eseji Ontológia fotografického obrazu. Zvýrazňuje schopnosť obrazu uspokojiť hlboké ľudská potreba prijímať na oplátku niečo viac ako len podobizeň, zatiaľ čo maľba vytvára podobizne.

Bazin verí, že fotografický obraz je samostatný objekt, oslobodený od podmienok času a priestoru, ktoré nad ním prevládajú, na svojom formovaní sa podieľa na bytí modelu, ktorý reprodukuje: je vzorkou. Alebo, ako píše Rosalind Krauss: „Na fotografickú emulziu a potom na fotografickú kartu sa prirodzený svetový poriadok odtlačí.“

Tu sa stretávame s dôležitý majetok fotografie sú dokumentárne. Nevyhnutná istota sa vytláča kultúrnych systémov, práve tie kódy, ktoré prenikajú do vecí a ľudského života. Fotografia ticho skresľuje scénu zachytenú v objektíve (aplikovaním hĺbky ostrosti, orámovania, uhla), no nestráca priamu stopu toho, ako to bolo, s tými najpodrobnejšími detailmi, ktoré sú fotoaparátu vlastné.