Adenokarcinóm hepatálneho uhla hrubého čreva. Klinické a anatomické formy ROK
Hrubé črevo je úsek gastrointestinálneho traktu súvisiaci s hrubým črevom, ktorý je pokračovaním slepého čreva a potom pokračuje do sigmatu. Priamy proces trávenia sa v ňom nevyskytuje, pretože. končí skôr, ale je tam aktívne odsávanie užitočné látky, tvoria sa elektrolyty, tekutiny a výkaly. Rakovina hrubého čreva(označuje sa skratkou ROK) je výskyt zhubného nádoru v ktorejkoľvek časti čreva, ktorý je sprevádzaný príslušným klinickým obrazom a priebehom ochorenia.
Štatistické údaje
Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná u obyvateľov Severná Amerika a v Austrálii, nižšie v európskych krajinách a najvzácnejšie v Ázii, Južnej Amerike a Afrike. Rakovina hrubého čreva tvorí 5-6 % z celkového počtu zistených onkologických ochorení a spomedzi všetkých zhubných nádorov tráviaceho traktu zaujíma 2. miesto.
Viac ako 70 % pacientov s rakovinou hrubého čreva hľadá pomoc už v posledných štádiách (3-4), čo sťažuje liečbu. Zároveň sa zistilo, že ak chirurgická intervencia a chemoterapia, keď je proces stále lokalizovaný, potom sa päťročné prežitie pozoruje u 92% pacientov. Ak sa liečba uskutočňuje s už existujúcimi regionálnymi metastatickými ložiskami, päťročná miera prežitia je 63%, so vzdialenými metastázami - iba 7%.
Príčiny patológie
podmienky pre akékoľvek rakovinačasto dochádza k procesom vedúcim k dlhotrvajúcemu zápalu v tkanivách, ich častému poraneniu a toxickému poškodeniu. V tomto prípade sa predpokladá, že rakovinu hrubého čreva môžu vyvolať nasledujúce faktory:
- dedičná predispozícia vedúca k skorý vzhľad nádory v čreve. Ak máte príbuzných, ktorí zažili ROC pred dosiahnutím veku 50 rokov, táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje vysoké riziko vývoj ochorenia a dedičná záťaž.
- Iracionálna nevyvážená výživa s dominantnou úlohou živočíšnych tukov a rafinovaných potravín, ako aj znížený obsah vláknina, vedie k porušeniu peristaltiky v čreve, obsah v ňom zostáva príliš dlho a stráca vodu, tvoria sa husté kamene s ostrými hranami.
- Predĺžená zápcha, tk. v tomto prípade stolica stvrdne a môže vážne poškodiť črevnú stenu. Poškodenie vedie k zápalovým reakciám a zvýšenému deleniu epiteliálnych buniek, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakovinový nádor.
- Prítomnosť ochorení čreva, nazývaných prekancerózne, to znamená, že sa tiež často časom transformujú na rakovinové nádory: Crohnova choroba, UC, žľazové polypy, divertikulóza, familiárna polypóza atď.
- V starobe, keď sa zhoršuje krvný obeh v črevách, je častá atónia (pokles kontraktilita muskulatúra črevnej steny, čo vedie k zápche), hromadia sa patologické zmeny v tkanivách.
Frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje po 40 rokoch a dosahuje maximum v 60-75 rokoch. Choroba môže byť tiež spôsobená faktormi, ako sú:
- obezita, najmä u mužskej časti ľudstva;
- pracovať počas škodlivé podmienky spojené s priemyselnou intoxikáciou;
- fajčenie a pitie alkoholu.
Klasifikácia
ICD 10 - zhubný nádor hrubého čreva je označený kódom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).
Pod pojmom „rakovina priečneho tračníka“ sa rozlišuje niekoľko typov nádorov v závislosti od ich pôvodu (z akého typu buniek sa vyvinuli) a morfológie (táto klasifikácia je dôležitá pri histologické vyšetrenie neoplazmové tkanivo):
- Adenokarcinóm, najbežnejší typ rakoviny hrubého čreva, pochádza z atypicky zmeneného epitelové bunky jeho vnútorný povrch.
- Adenokarcinóm sliznice je odvodený od žľazový epitel steny čreva, ktoré vylučuje hlien, sú ním vždy silne pokryté.
- Signetovitý bunkový karcinóm - reprezentovaný prstencovými bunkami obsahujúcimi hlien v cytoplazme, viditeľný ako zhluk vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
- Spinocelulárny karcinóm – tvorí sa z dlaždicového epitelu, pod mikroskopom sú viditeľné mostíky a zrnká keratínu, zisťuje sa pomerne zriedkavo.
- Spinocelulárny nádor žľazy - spája kvality spinocelulárny karcinóm a adenokarcinómy.
- Nediferencovaná rakovina - bunky, ktoré tvoria nádor, nevylučujú hlien a nie sú zložkami žliaz, tvoria vlákna, ktoré sú oddelené strómou spojivového tkaniva.
- Neklasifikovaná rakovina - je uvedená, keď nádor nezodpovedá žiadnej z uvedených možností.
V závislosti od toho, ako nádor rastie vzhľadom na steny čreva, existujú tri formy:
- Exofytický rast - ak nádor vyčnieva do lúmenu čreva;
- Endofytický rast - rakovina začína prerastať do črevnej steny, môže sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív;
- Prechodná forma – existujú znaky oboch foriem.
Štádiá rakoviny hrubého čreva
Štádiá určujú závažnosť procesu, ako veľmi sa rakovina rozšírila v čreve a okolitých tkanivách:
- 0 fáza - nádorových buniek sú v črevnej sliznici a ešte sa nerozšírili do jej hlbších vrstiev a do lymfatických uzlín;
- 1. štádium - postihnutá je aj submukóza črevnej steny;
- Štádium 2A – Rakovina hrubého čreva sa rozšírila do svalová vrstva jeho steny, na susedných tkanivách, uzatvárajú črevný lúmen o polovicu alebo viac, nedochádza k metastatickému šíreniu.
- Štádium 2B - rakovina rastie do pohrudnice, nedochádza k žiadnej metastáze;
- Štádium 3A - vyššie uvedené a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
- Štádium 3B - rakovina postihuje subseróznu vrstvu čreva a blízke tkanivá, môže postihnúť iné orgány a pohrudnicu, metastázy nie sú vo viac ako 3 regionálnych lymfatických uzlinách;
- štádium 3C - metastázy sa šíria do viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, lúmen čreva sa uzatvára;
- 4 - v iných orgánoch sa objavujú vzdialené metastázy.
Štádium ochorenia určuje prognózu.
Symptómy a klinické prejavy
Aké príznaky budú sprevádzať rozvoj rakoviny hrubého čreva, často koreluje s lokalizáciou procesu. Pozrime sa na to podrobnejšie.
Rakovina vzostupného hrubého čreva. Najčastejšie pacienti s nádormi tejto lokalizácie trpia bolesťou, čo sa vysvetľuje tým, že prechod obsahu z tenkého čreva do slepého je narušený v dôsledku uzavretia lúmenu nádorom. Strávená potrava je sťahovanými pohybmi čreva neustále posúvaná dopredu a naráža na odpor, na tomto pozadí vznikajú kŕčovité bolesti, objavuje sa intoxikácia a zvyšuje sa intoxikácia. Nádor je často cítiť cez stenu brucha, ako pevný patologický uzol v čreve.
Rakovina hepatálnej flexúry hrubého čreva. V tomto mieste sa lúmen čreva rýchlo uzavrie rastom nádoru, často sú ťažkosti so zavedením špeciálne zariadenie- endoskop slúžiaci na vyšetrenie patologického ložiska a odber bioptického materiálu z nádorových tkanív. Tieto ťažkosti sú spôsobené silný opuch sliznice a znížená črevná motilita.
Rakovina priečneho hrubého čreva. Rakovina priečneho hrubého čreva ako celku sa prejavuje rovnakým spôsobom - v dôsledku zhoršeného pohybu stolice cez črevo môže dôjsť ostré bolesti ako hlavný príznak vzniká črevná obštrukcia, toxíny sa začínajú vstrebávať. Ak je rast rakoviny endofytický, potom nemusí byť žiadna bolesť, kým sa nádor nerozšíri do okolitých tkanív.
Nádor hepatálneho uhla hrubého čreva. V tomto prípade hlavnú úlohu vo vývoji symptómov zohráva anatomická blízkosť k slučke dvanástnika, to znamená, že nádor sa môže rozšíriť do nej, spôsobiť stenózu a narušiť oddelenie žlče do jej lúmenu. S rastom nádoru, jeho rozpadom, metastázami dochádza k reakcii na proces v iných častiach čreva a orgánov brušná dutina. To sa prejavuje v exacerbácii chronické choroby a výskyt akútnych:, adnexitídy, cholecystitídy, vredov dvanástnika a žalúdka atď. Tiež netreba zabúdať na vznik obštrukcie a niekedy aj na tvorbu fistúl v konečníku alebo v dvanástniku.
Rakoviny zostupného hrubého čreva. Hrozia vo všeobecnosti rovnako ako nádory pečeňového uhla hrubého čreva. Rozdiel v mieste detekcie pri palpácii, lokalizácii bolesti a znakoch liečby.
Vo všeobecnosti je možné opísať priebeh rakoviny hrubého čreva s zvýraznením hlavných foriem, syndrómov, ktoré sa pri danej chorobe objavujú. Príznaky rakoviny hrubého čreva v rôznych klinických prípadoch sa môžu kombinovať, ale zvyčajne je možné izolovať prevládajúce:
- forma rakoviny podobná nádoru - keď pacient nič necíti, ale počas palpácie sa nádor cíti;
- obštrukčná – keď sa uzatvorí priechod črevom a príznaky sa rozvinú najmä v dôsledku zhoršeného prechodu potravy. Objavujú sa kŕčovité bolesti, napuchne brucho, objavujú sa symptómy patognomické pre črevnú obštrukciu (špliechanie, symptóm padajúcej kvapky, symptóm Obukhovskej nemocnice atď.), Zvracanie mučí, dochádza k intoxikácii;
- toxicko-anemický - klesá hemoglobín, voči čomu pacient bledne, ospalý, letargický, slabne, stráca toleranciu k fyzickej námahe, máva závraty, dýchavičnosť, objavujú sa mušky pred očami, tmavé škvrny atď;
- pseudozápalové - napodobňuje zápalový proces v bruchu, pacient pociťuje bolesti brucha, malé dyspeptické poruchy, teplota stúpa, ESR, krvné leukocyty;
- enterokolické - ako už názov napovedá, na obrázku choroby sa pozoruje hnačka alebo zápcha, nadúvanie, dunenie, bolesť, výkaly s hlienovým, krvavým, hnisavým výtokom;
- dyspeptický - môže sa vyvinúť averzia k určitým potravinám, pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie, časté grganie, ťažkosť, bolesť v epigastriu, v čreve sa hromadia plyny.
Toto sa stáva celkový obraz. Ak máte príznaky rakoviny hrubého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Ako vidíte, nádory hrubého čreva môžu vykazovať príznaky, ktoré prechádzajú na iné ochorenia, takže by ste sa mali mať vždy na pozore.
Diagnostické metódy
Vždy prvý generálna inšpekcia lekár. Odhadovaný vzhľad pacient: stav kože, slizníc, konštitúcia. Palpáciou (palpáciou) je možné podozrenie na prítomnosť rakoviny, ak sú pomerne veľké nádory, zistí sa aj zvýšenie povrchových lymfatických uzlín. Súčasne pomocou perkusie (klepania) je možné určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, čo môže nepriamo naznačovať nádorový proces.
Po druhé, laboratórny výskum. Všeobecná analýza krv odhalí zvýšené ESR a leukocytóza, ktoré naznačujú zápal v tele. Analýzy na špecifické onko-markery dávajú takmer presný výsledok. Analýza výkalov na skrytú krv pozitívny výsledok tiež nepriamo obhajuje prítomnosť rakoviny, ale iba v spojení s inými spoľahlivými znakmi.
Po tretie, inštrumentálne metódy. Najprv je to prieskumná rádiografia, potom rádiografia s kontrastom, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia. Všetky štúdie predpisuje lekár po posúdení klinického obrazu.
Po štvrté, štúdium bioptických vzoriek. Diagnóza rakoviny je presná až po biopsii (odber nádorového tkaniva) a vyšetrení získaných materiálov pod mikroskopom. Ak sa zistia jasné príznaky malígneho nádoru, vykoná sa diagnóza rakoviny hrubého čreva s pochybným výsledkom, vykoná sa aj imunohistochemická štúdia biopsie.
Vlastnosti liečby: videooperácie, relapsy
Pred výberom taktiky lekár starostlivo posúdi štádium nádorového procesu, jeho šírenie, stav tela pacienta - komorbidity, Vek. Najefektívnejšie je radikálne (úplné) odstránenie všetkých nádorových buniek, metastáz, postihnutých lymfatických uzlín pomocou adjuvantnej (to znamená vykonanej po operácii proti rakovine) chemoterapie a/alebo rádioterapie. Miera, do akej je to v každom konkrétnom prípade uskutočniteľné, je však obmedzené zanedbaním procesu a všeobecným stavom organizmu.
Ak sa nádor objavil vpravo, tak sa robí pravostranná hemikolonektómia, kedy sa slepé črevo, vzostupný tračník, 1/3 priečneho tračníka resp. záverečná časť iliakálny. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené, pretože. môžu tam zostať nádorové bunky, ktoré v budúcnosti spôsobia nový výskyt rakoviny.
Nakoniec sa vytvorí end-to-end anastomóza (zošitie) tenkého a hrubého čreva.
Pre tumor prítomný v ľavých častiach hrubého čreva sa vykoná ľavostranná hemikolektómia, kde sa odstráni distálna 1/3 priečneho tračníka, zostupný tračník, čiastočne sigmoidálny tračník plus priľahlé mezentérium a lymfatické uzliny. Na konci sa črevo zošije od konca ku koncu, alebo sa (v závislosti od podmienok) vytvorí kolostómia a až potom, po mesiacoch, pri ďalšej operácii sa zošijú oba konce.
Často sa pacienti objavujú u onkológa s procesom, ktorý sa rozšíril do iných orgánov. V tomto prípade, ak je to možné, sa odstráni nielen časť čreva, ale aj všetky postihnuté časti orgánov.
Keď sú metastázy mnohopočetné a vzdialené, radikálna operácia nie je možná; paliatívnych intervencií. Napríklad kolostómia sa robí s črevnou obštrukciou v dôsledku obštrukcie nádoru s cieľom odstrániť obsah čreva a zmierniť utrpenie pacienta alebo tvorbu fistúl.
Radiačná terapia sa začína približne tri týždne po operácii a môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, ktoré sa pripisuje škodlivým účinkom na črevnú sliznicu, a mnohé ďalšie komplikácie, ale je nevyhnutné na prevenciu recidívy.
Po rádioterapiu Môžu sa vyskytnúť dočasné a dlhodobé komplikácie:
- pocit zvýšenej slabosti;
- porušenie integrity kože v miestach expozície;
- zníženie funkcie reprodukčného systému;
- zápal močového mechúra dysurické poruchy, hnačka;
- príznaky choroby z ožiarenia (leukémia, výskyt oblastí nekrózy, atrofia tkaniva).
Boj s rakovinou je dlhý, tvrdohlavý a ťažký, no veľmi často nie beznádejný.
Chemoterapia je pre pacienta väčšinou jednoduchšia s príchodom moderných liekov.
Moderný svet spolu s rastom vedeckých úspechov a metód liečby dostáva čoraz viac „civilizačných chorôb“.
Ľudia sa menej hýbu, dlho sedia a rafinovaná strava čoraz viac pripomína zázrak chemického laboratória. Počet onkologických ochorení rastie, ich prenos na potomkov sa postupne fixuje na genetickej úrovni.
Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, ktorý postihuje rôzne sekcie hrubé črevo. Výskyt je vysoký u oboch pohlaví po 50. roku života. U mladých ľudí je to veľmi zriedkavé. Nebezpečenstvo spočíva v dlhom asymptomatickom priebehu a neskorom odhalení nádoru.
O organe
Hrubé črevo je súčasťou hrubého čreva. Zahŕňa niekoľko oddelení:
- slepý;
- vzostupné oddelenie;
- priečneho hrubého čreva;
- klesajúci;
- sigmatu.
Funkčne tu už nedochádza k tráveniu potravy. Absorbuje vodu a elektrolyty a vytvára výkaly. Črevná flóra, ktorá žije v záhyboch, syntetizuje vitamíny B a K, podieľa sa na udržiavaní imunity a zabraňuje reprodukcii patogénnych mikroorganizmov.
Príčiny ochorenia
- Vlastnosti výživy. Prevaha rafinovaných potravín s malým množstvom rastlinných vlákien, bohatých na živočíšne tuky a jednoduché sacharidy. Takéto jedlo pomaly prechádza črevami, neposkytuje živný substrát pre mikroflóru.
- Životný štýl so zníženou fyzickou aktivitou vedie k zníženiu tonusu tela ako celku a najmä čriev, spomaľuje sa pohyb výkalov a objavuje sa tendencia k zápche.
- Chronická zápcha. Ak je stolica v črevách dlhší čas, všetka voda sa z nej vstrebe, vyschne. V prirodzených kútikoch čreva dochádza k poraneniu sliznice.
- Vek po 50 rokoch ako faktor rozvoja črevnej atónie a sklonu k zápche.
- Prekancerózne ochorenia Kľúčové slová: Crohnova choroba, polypy, nešpecifické ulcerózna kolitída, divertikulóza, Turkova choroba.
- Trvalé vplyv škodlivé látky vo výrobe.
- Dedičnosť. Ak existovali príbuzní mladší ako 50 rokov s rakovinou hrubého čreva, potom je vysoko pravdepodobné, že sa u budúcich generácií opäť rozvinie.
Druhy
Morfologicky malígne formácie hrubého čreva reprezentované nasledujúcimi typmi:
- Adenokarcinóm- najčastejšia forma, tvorí až 80 % zistených nádorových ochorení. Stáva sa rôzneho stupňa diferenciácia. Čím je vyššia, tým lepšia je prognóza vyliečenia. Môže rásť vo forme uzla, infiltratívneho alebo zmiešaného.
- Adenokarcinóm sliznice(koloidná rakovina) je z hľadiska frekvencie na druhom mieste, tvorí až 12 %. Morfologicky charakterizovaný syntézou významného množstva hlienu. Diagnóza sa stanoví, keď je nádor 50% extracelulárneho hlienu.
- Signet bunkový karcinóm charakteristické pre vek 40 rokov. V bunkách sa zhromažďuje hlien, ktorý tlačí jadro na okraj. Rastie infiltratívne, včas metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.
- Skvamózna alebo žľazovo-skvamózna forma sú zriedkavé. Často sa vyvíjajú na hranici análnej oblasti. V bunkách nie sú žiadne známky keratinizácie.
- nediferencovaný karcinóm nevlastní histologické znakyžiadna z foriem. Agresívny typ nádoru, rastie infiltratívne, metastázuje skoro. Prognóza prežitia je najmenej priaznivá.
- solídna rakovina- karcinóm s veľkou akumuláciou polymorfných buniek a malým počtom diferencovaných. Zmenené bunky si zachovávajú schopnosť produkovať hlien.
Podľa polohy
- Vzostupné hrubé črevo.
- Priečne hrubé črevo.
- Pečeňové ohyby.
- Pečeňový uhol.
- Ohyb sleziny.
Povaha rastu je rozdelená do niekoľkých typov:
- endofytický- rast v črevnej stene s tvorbou vredov;
- difúzne infiltratívne– intraparietálne šírenie bez jasnej hranice zdravých tkanív;
- prstencový tvar s kruhovou léziou steny a zúžením lumenu črevnej trubice;
- exofytický- rakovina vo forme polypu prerastá do lúmenu.
etapy
Podľa prevalencie nádoru sa rozlišujú 4 štádiá:
- ja- určuje sa v slizničných a submukóznych vrstvách;
- IIA- rakovina zaberá až polovicu obvodu čreva, nie sú žiadne metastázy;
- IIb- rakovina až do polovice polomeru čreva, prerastá cez stenu, ale nie sú tam žiadne metastázy;
- IIIA- nádor je rozšírený na viac ako polovici obvodu čreva, nie sú žiadne metastázy;
- IIIb- metastázy sú diagnostikované v regionálnych lymfatických uzlinách;
- IV– infiltruje priľahlé orgány, mnohopočetné metastázy v lymfatických uzlinách alebo akýkoľvek nádorový objem so vzdialeným výsevom iných orgánov.
Vyvinuté TNM klasifikácia , kde T je stav primárneho nádoru, N sú lymfatické uzliny, M je prítomnosť metastáz. V závislosti od závažnosti vlastnosti je jej pridelené špecifické číslo.
Symptómy
- Krvácajúca sa môže objaviť v ktoromkoľvek štádiu rakoviny. Pri lokalizácii vo vzostupnom úseku je pečeňový uhol charakterizovaný skrytým krvácaním, ktoré nie je viditeľné voľným okom. Karcinóm ľavých oddelení je sprevádzaný vzhľadom tmavá krv vo výkaloch, často zmiešaných s výkalmi a hlienom.
- Bolesť brucha charakteristické pre neskoré štádiá, u niektorých pacientov chýba.
- Zápcha je príčinou a následkom nádoru, je spojená s poruchou priechodnosti, zúžením lúmenu.
- Tenesmus – falošné nutkania k defekácii, sú charakteristické skôr pre nádory koncového úseku.
- Črevná obštrukcia sa vyvíja postupne, priemer čreva sa zužuje. Niekedy sa môže vyskytnúť akútne a je prvým príznakom karcinómu.
- Slabosť, strata chuti do jedla a hmotnosť- známky vyčerpania pod vplyvom nádorového procesu.
- Anémia sa objaví, keď je skrytý predĺžené krvácanie z pravého čreva.
- Ascites a zväčšenie pečene sa objavuje v neskorších štádiách rakoviny.
Diagnostika
- Všeobecná kontrola neposkytuje spoľahlivé informácie o nádore hrubého čreva. charakteristické príznaky pre ňu nie. Sťažnosti pri odbere anamnézy na akékoľvek problémy s črevami po 50. roku života dávajú právo predpokladať vznik karcinómu.
- Všeobecná analýza krvi odráža zápalové reakcie, ktorá môže sprevádzať rakovinu, anémiu so zjavným alebo latentným krvácaním.
- Výkaly na skrytú krv potrebné na overenie prebiehajúceho alebo mierneho krvácania z horných častí. Metóda však nie je dostatočne informatívna, pretože krv v stolici sa zistí pri krvácaní z ďasien, hemoroidy závisí od konzumovaného jedla.
- Prstové vyšetrenie konečníka potrebné na odlíšenie rakoviny hrubého čreva od konečníka.
- Kolonoskopia umožňuje vizuálne posúdiť šírenie nádoru, vykonať biopsiu a odstrániť polypy.
- Irrigoskopia vykonávané po klystíre so suspenziou bária, nafukovanie slučiek čriev vzduchom vám umožňuje všimnúť si adenómy malých rozmerov.
- Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov diagnostikovať prevalenciu nádorového procesu, metastázy v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. Metóda je menej citlivá, používa sa, keď nie je možné vykonať počítačovú tomografiu.
- CT- Ide o sériu vrstvených obrázkov, ktoré zobrazujú topografickú polohu rakovinového nádoru vo vzťahu k iným orgánom, stupeň klíčenia a prevalenciu.
- Stanovenie nádorových markerov. Neexistujú žiadne špecifické pre kolorektálny karcinóm, ale objavenie sa rakovinovo-embryonálneho antigénu (CEA), markerov CA-19-9, CA-50 v krvi v prítomnosti ďalšie príznaky umožňuje diagnostikovať karcinóm. Monitorovanie CEA po terapii odráža jej účinnosť a vývoj relapsu.
Liečba
- Liečenie ožiarením je predpísaný po operácii v 4 štádiách rakoviny, nie skôr ako 15-20 dní od intervencie. Ožiarte oblasť patológie, aby ste zničili zostávajúce bunky. Vymenovať jednorazová dávka 2 Gy, celkovo - až 50 Gy.
Chirurgické odstránenie karcinómu a oblasti jeho metastáz. Výber operácie závisí od lokalizácie patologického procesu. Pravostranná lézia končí odstránením slepého čreva, vzostupného úseku, hepatálnej flexúry a časti priečneho, ako aj priľahlých lymfatických uzlín. Medzi nimi sa vytvorí anastomóza tenké črevo a zvyšok je hustý.
Pri adenokarcinóme ľavých úsekov sa resekuje priečny tračník, slezinný uhol, zostupný úsek, omentum a mezenterium. Redukované na anastomózu s tenkým črevom. Ak nie je možné radikálne odstrániť orgán, vykoná sa paliatívna liečba: kolostómia, bypassová anastomóza.
Chemoterapia vykonávané po operácii a keď operácia nie je možná. Používajte také lieky ako Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.
Pokročilejšia liečba bodový dopad receptorov je použitie monoklonálnych protilátok proti cievny faktor(Avastin), inhibítory receptora epidermálneho rastu (Panitumumab).
Video o moderná metóda chirurgická intervencia pomocou technológie zošívačky:
Rehabilitácia
Jedlo je zlomkové, v malých porciách 4-5 krát denne. Uprednostňuje sa slizké kaše a polievky, spracovaná zelenina, fermentované mliečne výrobky, kuracie mäso, chudé ryby.
Nasledujúce 3 mesiace sa vyhnite zdvíhaniu ťažkých bremien a ťažkej fyzickej práci. Pacienti s inoperabilným štádiom spôsobeným kolostómiou môžu potrebovať pomoc psychoterapeuta.
Pravidelné sledovanie je nevyhnutné pre včasné odhalenie relapsu. Každé 3 mesiace - digitálne vyšetrenie, báryová klystírka, každých 6 mesiacov - ultrazvuk pečene a brušných orgánov, RTG vyšetrenie hrudník. Stanovenie CEA je povinné, čo naznačuje recidívu nádoru.
Prevencia
- Správna výživa, používanie čerstvej zeleniny a ovocia, chlieb s otrubami.
- Fyzická aktivita, cvičenie, chôdza.
- Včasná liečba zápchy a jej príčin.
- Dispenzárne pozorovanie, ak je k dispozícii prekancerózne ochorenia alebo dedičná predispozícia.
- Po 50 rokoch sa všetkým pacientom odporúča digitálne vyšetrenie oblasti konečníka.
Predpoveď
Neskorá diagnostika rakoviny hrubého čreva zhoršuje prognózu. Nemožnosť vykonania operácie na posledná etapa vedie k smrteľný výsledok počas roka. odmietnutie chirurgická liečba pre viac skoré štádia vám umožní žiť až 2 roky.
Po operovanom karcinóme prvého štádia dosahuje päťročné prežitie 90 %, so zapojením lymfatických uzlín do procesu - až 50%. Lokalizácia adenokarcinómu v pravých partiách má nepriaznivú prognózu, do 5 rokov po radikálnom odstránení až 20 % preživších.
Relapsy sa vyskytujú v 85% prípadov počas nasledujúcich 2 rokov po liečbe.
Viac informácií o probléme recidívy nájdete v tomto videu:
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.
je malígny nádor epitelového pôvodu, lokalizovaný v hrubom čreve. Spočiatku prebieha asymptomaticky, neskôr sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevným diskomfortom, nečistotami hlienu a krvi vo výkaloch, zhoršením stavu a príznakmi intoxikácie rakovinou. Často sa palpuje uzol v projekcii orgánu. S progresiou je možná črevná obštrukcia, krvácanie, perforácia, infekcia neoplázie a tvorba metastáz. Diagnóza je založená na symptómoch, rádiografii, CT, MRI, kolonoskopii a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.
ICD-10
C18 C19
Všeobecné informácie
Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar, ktorý pochádza z buniek sliznice hrubého čreva. Patrí medzi tretie v prevalencii onkologické lézie tráviaci trakt po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 4-6 do 13-15% z celkového počtu zhubných nádorov tráviaceho traktu. Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 50-75 rokov, rovnako často sa zisťuje u pacientov mužského aj ženského pohlavia.
Rakovina hrubého čreva je rozšírená vo vyspelých krajinách. Popredné miesta v počte prípadov obsadzujú Spojené štáty americké a Kanada. Dosť vysoký výkon chorobnosť sa pozoruje v Rusku a európskych krajinách. Ochorenie je zriedkavo zistené u obyvateľov ázijských a afrických štátov. Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje dlhou miestny rast, relatívne neskoré lymfogénne a vzdialené metastázy. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti klinickej onkológie, proktológie a brušná operácia.
Príčiny
Odborníci sa domnievajú, že rakovina hrubého čreva je polyetiologické ochorenie. Dôležitá úloha pri vzniku malígnej neoplázie tejto lokalizácie zohrávajú znaky stravy najmä nadbytok živočíšnych tukov, nedostatok hrubé vlákno a vitamíny. Prítomnosť v jedle Vysoké čísloživočíšny tuk stimuluje tvorbu žlče, pod vplyvom ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. Pri rozklade živočíšnych tukov karcinogény ktoré spôsobujú rakovinu hrubého čreva.
Nedostatočné množstvo hrubej vlákniny vedie k spomaleniu črevnej motility. Výsledkom je, že výsledné karcinogény sú v kontakte s črevnou stenou po dlhú dobu, čo stimuluje malígnu degeneráciu buniek sliznice. Okrem toho živočíšny tuk spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré tiež Negatívny vplyv na črevnú sliznicu. Nedostatok vitamínov, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia výkalov a neustála traumatizácia sliznice fekálnymi masami v oblastiach prirodzených ohybov čriev, zhoršujú uvedené nežiaduce účinky.
Nedávne štúdie naznačujú, že pohlavné hormóny, najmä progesterón, zohrávajú úlohu pri výskyte rakoviny hrubého čreva, pod vplyvom ktorých sa intenzita vylučovania znižuje. žlčové kyseliny do lúmenu čreva. Zistilo sa, že riziko vzniku malígnej neoplázie tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je dvakrát nižšie ako u nulipar.
Existuje množstvo chorôb, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu hrubého čreva. Medzi tieto ochorenia patrí Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, polypóza rôzne genézy solitárne adenomatózne polypy a divertikulóza. Pravdepodobnosť degenerácie týchto patológií do rakoviny hrubého čreva sa značne líši. Pri familiárnej dedičnej polypóze bez liečby sa malignita vyskytuje u všetkých pacientov, s adenomatóznymi polypmi - u polovice pacientov. Črevné divertikuly sú extrémne zriedkavé.
Klasifikácia
V závislosti od typu rastu exofytické, endofytické a zmiešaná forma rakovina hrubého čreva. Exofytická rakovina je nodulárna, vilózno-papilárna a polypoidná, endofytická - cirkulárne-striktorujúca, ulcerózno-infiltratívna a infiltrujúca. Pomer endofytickej a exofytickej neoplázie je 1:1. Exofytické formy rakoviny hrubého čreva sú častejšie detegované v pravých častiach čreva, endofytické - vľavo. Vziať do úvahy histologická štruktúra rozlišovať medzi adenokarcinómom, krikoidným, solídnym a cirhóznym karcinómom hrubého čreva s prihliadnutím na úroveň diferenciácie – vysoko diferencované, stredne diferencované a nízkodiferencované novotvary.
Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.
- ja inscenujem- zistí sa uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý nepresahuje submukóznu vrstvu. Neexistujú žiadne sekundárne ohniská.
- IIa štádium- zistí sa nádor s priemerom väčším ako 1,5 cm, ktorý sa šíri najviac do polovice obvodu orgánu a nepresahuje vonkajšia stenačrevá. Žiadne sekundárne ohniská
- IIb štádium- Rakovina hrubého čreva rovnakého alebo menšieho priemeru sa zisťuje v kombinácii s jednotlivými lymfogénnymi metastázami.
- IIIa štádium- neoplázia zasahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a presahuje vonkajšiu stenu čreva. Neexistujú žiadne sekundárne ohniská.
- IIIb štádium- Zisťuje sa rakovina hrubého čreva akéhokoľvek priemeru a viaceré lymfogénne metastázy.
- IV štádium- určí sa novotvar s inváziou do blízkych tkanív a lymfogénnymi metastázami alebo neoplázia akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami.
Príznaky rakoviny
Spočiatku je rakovina hrubého čreva asymptomatická. Následne sa pozoruje bolesť, nepohodlie v črevách, poruchy stolice, hlien a krv vo fekálnych masách. Bolestivý syndróm sa často vyskytuje pri postihnutí pravého čreva. Spočiatku je bolesť zvyčajne mierna, bolestivá alebo tupá. S progresiou sa môžu objaviť ostré kŕčovité bolesti, čo naznačuje výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s poškodením ľavých častí čreva, čo je spôsobené zvláštnosťami rastu neoplázie s tvorbou kruhového zúženia, ktoré bráni podpore črevného obsahu.
Mnoho pacientov s rakovinou hrubého čreva sa sťažuje na grganie, anorexiu a nepohodlie v bruchu. Uvedené znaky sa častejšie vyskytujú pri rakovine priečneho, menej často pri léziách zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Zápcha, hnačka, dunenie a plynatosť sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením hustoty fekálnych hmôt v ľavom čreve, ako aj s častým kruhovým rastom novotvarov v tejto oblasti.
Pre neopláziu esovité hrubé črevo charakterizované nečistotami hlienu a krvi vo výkaloch. Pri iných lokalizáciách rakoviny hrubého čreva je tento príznak menej častý, pretože pri pohybe cez črevá majú sekréty čas na čiastočné spracovanie a rovnomerné rozloženie po fekálnych masách. Palpácia rakoviny hrubého čreva sa častejšie zisťuje, keď sa nachádza v pravom čreve. Nahmatať uzol je možné u tretiny pacientov. Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sú kombinované s spoločné znaky onkologické ochorenie. Zaznamenáva sa slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, bledá pokožka, hypertermia a anémia.
Komplikácie
Spolu s intestinálnou obštrukciou už uvedenou vyššie môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánu v dôsledku klíčenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. Keď sa tvoria ohniská rozpadu, existuje nebezpečenstvo infekcie, vývoja hnisavé komplikácie a sepsa. Pri klíčení alebo purulentnej fúzii cievnej steny je možné krvácanie. Pri vzdialených metastázach dochádza k porušeniu činnosti príslušných orgánov.
Diagnostika
Rakovina hrubého čreva sa diagnostikuje pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a röntgenových nálezov. Najprv sa objasnia sťažnosti, objasní sa anamnéza ochorenia, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a perkusie brucha, rektálne vyšetrenie. Potom sa pacientom s podozrením na rakovinu hrubého čreva predpisuje báryová klystírka na zistenie defektov plnenia. Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu alebo perforáciu hrubého čreva, použije sa rádiografia brucha.
Pacienti podstupujú kolonoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť lokalizáciu, typ, štádium a typ rastu rakoviny hrubého čreva. Počas postupu sa vykonáva endoskopická biopsia, výsledný materiál sa posiela na morfologické vyšetrenie. Priraďte test na skrytú krv vo výkaloch, krvný test na určenie úrovne anémie a test embryonálneho antigénu rakoviny. Na detekciu lézií v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a ultrazvuk brušnej dutiny.
Liečba rakoviny hrubého čreva
Liečba je operatívna. V závislosti od prevalencie procesu sa vykonáva radikálna alebo paliatívna operácia. Radikálne operácie rakoviny hrubého čreva sú jednostupňové, dvoj- alebo trojstupňové. Pri jednostupňovom zákroku sa vykonáva hemikolektómia - resekcia úseku hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi zvyšnými úsekmi čreva. Pri viacstupňových operáciách rakoviny hrubého čreva sa najskôr vykoná kolostómia, potom sa odstráni postihnuté črevo (niekedy sa tieto dve štádiá vykonávajú súčasne) a po chvíli sa obnoví črevná kontinuita vytvorením priamej anastomózy.
Pri pokročilom karcinóme hrubého čreva sa vykonávajú rozšírené zákroky, ktorých objem sa určuje s prihliadnutím na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykonávajú sa paliatívne operácie (uloženie kolostómie, tvorba bypassovej anastomózy). Rakovina hrubého čreva s perforáciou, krvácaním, príp črevná obštrukcia aplikuje sa aj stómia alebo bypass anastomóza a po zlepšení stavu pacienta sa pristupuje k radikálnemu výkonu. Pri rakovine hrubého čreva so vzdialenými metastázami je predpísaná chemoterapia.
Prognóza a prevencia
Prognóza rakoviny hrubého čreva je určená štádiom onkologického procesu. Priemerná päťročná miera prežitia v prvej fáze je od 90 do 100%, v druhej - 70%, v tretej - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu pre novotvary tejto lokalizácie, by mali byť pod dohľadom onkológa, pravidelne podstupovať rádiologické a endoskopické vyšetrenia na detekciu lokálnych recidív a vzdialených metastáz.
Rakovina hrubého čreva zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre onkologických ochorení. Ochorenie postihuje rovnako často mužov aj ženy, zvyčajne vo veku 50-75 rokov. Frekvencia ochorenia je najvyššia vo vyspelých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, v európskych krajinách zaujíma stredné postavenie a je nízka v regiónoch Ázie, Južná Amerika A tropická Afrika. V Rusku sa príznaky ochorenia vyskytujú s frekvenciou 17 pozorovaní na 100 000 obyvateľov. Ročne sa zistí asi 25 000 nových prípadov ochorenia (v USA - viac ako 130 000).
Príznaky rôznych foriem hrubého čreva
Rakovina vzniká v sliznici, potom klíči všetky vrstvy črevnej steny a presahuje ju, infiltruje okolité orgány a tkanivá. Nádor sa mierne šíri pozdĺž črevnej steny. Za viditeľnými okrajmi sa aj pri endofytickej rakovine zisťuje vo vzdialenosti nie väčšej ako 4-5 cm, častejšie 1-2 cm.
Existuje šesť foriem klinický priebeh rakovina:
toxicko-anemický,
enterokolita,
dyspeptický,
obštrukčný,
pseudozápalové,
neoplastická (atypická) forma rakoviny.
Exofytické formy ochorenia sú bežnejšie v pravej polovici hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor prerastá do lúmenu hrubého čreva.
Endofytické nádory rakoviny hrubého čreva sú bežnejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Majú tanierovitý tvar a sú difúzne infiltratívne, v druhom prípade často kruhovito pokrývajú črevo a zužujú jeho lúmen.
Väčšina malígnych nádorov hrubého čreva má štruktúru adenokarcinómu (asi u 90 % pacientov), menej často - slizničný adenokarcinóm (rakovina sliznice), signet-bunkový karcinóm (mukocelulárny karcinóm), skvamocelulárny (keratinizujúci a nekeratinizujúci) a nediferencovaný rakovina.
Špecifické príznaky rakoviny hrubého čreva
Špecifickými príznakmi ochorenia je pomerne dlhé lokálne rozšírenie nádoru (vrátane klíčenia v okolitých orgánoch a tkanivách) pri absencii metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môže objaviť pomerne neskoro.
Metastázy pri rakovine sa vyskytujú lymfogénnou (30 %), hematogénnou (50 %) a implantáciou (20 %). Metastázy rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často - v pľúcach, kostiach, pankrease.
Diagnóza rakoviny hrubého čreva
Klinické príznaky ochorenia závisia od lokalizácie nádoru, jeho typu, rastu, veľkosti, štádia vývoja a prítomnosti komplikácií. Skoré formy ochorenia prebiehajú bez príznakov rakoviny hrubého čreva a zisťujú sa pri kolonoskopii pre iné ochorenia alebo pri dispenzárnom vyšetrení. Väčšina pacientov navštevuje lekára s príznakmi krvi v stolici, výtokom hlienu, náhlou zápchou, znížením kalibru stolice, gastrointestinálnym nepohodlím, bolesťou, zhoršením Všeobecná podmienka.
Pri nádoroch pravej polovice rakoviny vzniká orano celkové príznaky rakovina hrubého čreva - malátnosť, slabosť, stredne ťažká anémia, tupá bolesť na pravej strane brucha. Pomerne často v skoršom štádiu je nádor palpovaný.
Pre nádory rakoviny hrubého čreva ľavej polovice sú charakteristické tieto príznaky:
častá zápcha,
výkaly vo forme ovčích výkalov so stopami krvi na povrchu,
príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (plynatosť, nadúvanie, dunenie, kŕčovité bolesti na pozadí neustálej tupej bolesti).
Symptómy porušenia celkového stavu (chudnutie, horúčka, únava, slabosť, anémia) sú spojené s intoxikáciou a sú obzvlášť výrazné pri rakovine pravej polovice hrubého čreva.
U niektorých pacientov je jediným príznakom rakoviny hrubého čreva hmatateľný nádor (častejšie s nádormi pravej polovice hrubého čreva).
Bolesť ako príznak rakoviny hrubého čreva
Bolesť brucha je príznakom rakoviny hrubého čreva u 80-90% pacientov, najmä často, keď sa nádor nachádza v pravej polovici hrubého čreva. Sú spojené s zápalový proces v zóne rozpadajúceho sa nádoru a jeho prechode do pobrušnice môžu byť nevýznamné (tupé, ťahavé), ale s rozvojom nepriechodnosti čriev sa stávajú veľmi intenzívnymi, kŕčovitými.
Črevná dyspepsia ako prejav nádoru hrubého čreva
Črevná dyspepsia sa prejavuje stratou chuti do jedla, grganím, nevoľnosťou, pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti. Črevné poruchy sú spôsobené zápalovými zmenami črevnej steny, poruchou motility a zúžením priesvitu. Prejavujú sa zápchou, hnačkou, ich striedaním, škvŕkaním v žalúdku a jeho opuchom. Pri prudkom zúžení lúmenu čreva vzniká obštrukčná črevná obštrukcia (čiastočná alebo úplná).
Patologický výtok(prímes krvi, hnisu, hlienu vo výkaloch) sa pozorujú u 40-50% pacientov. Krv v stolici pri rakovine hrubého čreva je príznakom rozpadu nádoru a rozvoja sprievodnej kolitídy.
Prognóza života u rakoviny hrubého čreva a znaky jej liečby
Mortalita pri radikálnej chirurgickej liečbe je 6 – 8 %. Päťročná prognóza života pri rakovine hrubého čreva závisí od štádia ochorenia a stupňa diferenciácie nádorových buniek; medzi radikálne operovanými pacientmi je to v priemere 50 %. Ak nádor nepresahuje submukózu, päťročná prognóza sa blíži k 100%. Pri exofytickom raste nádoru je prognóza života o niečo lepšia ako pri endofytickom.
Prognóza života pri rakovine do značnej miery závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. V prítomnosti takýchto metastáz je päťročná miera prežitia 40% av neprítomnosti - 80%. Prognóza sa zhoršuje s poklesom stupňa diferenciácie nádoru.
Chirurgické odstránenie rakoviny hrubého čreva
Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok.
Pred operáciou na hrubom čreve pacienti potrebujú predoperačná príprava na čistenie čriev. IN posledné roky pri príprave čriev sa perorálne užíva Fortran rozpustený v 3 litroch vody. Používa sa aj ortográdna výplach čreva zavedením 6-8 litrov izotonického roztoku cez sondu inštalovanú v dvanástniku. Menej často sa používa diéta bez trosky a čistiace klystíry. V našom článku sa budeme zaoberať liečbou rakoviny hrubého čreva.
Výber spôsobu chirurgickej liečby závisí od lokalizácie nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a metastáz a celkového stavu pacienta. Pri absencii komplikácií (perforácia, obštrukcia) a metastáz sa vykonávajú radikálne operácie - odstránenie postihnutých úsekov čreva spolu s mezentériom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Pri rakovine pravej polovice hrubého čreva sa vykonáva pravostranná hemikolektómia (terminálne ileum s dĺžkou 15-20 cm, cékum, ascendentná a pravá polovica priečne črevo), dokončenie operácie zavedením ileo-transverzálnej anastomózy typu end-to-side alebo side-to-side. S onkológiou stredná tretinačrevá produkujú liečbu rakoviny hrubého čreva vo forme resekcie priečneho hrubého čreva, ktorá je dokončená end-to-end anastomózou hrubého čreva. Pri nádore ľavej polovice čreva sa vykonáva ľavostranná hemikolektómia (odstráni sa časť priečneho tračníka, zostupného tračníka a časť sigmoidea) s uložením priečnej sigmoidnej anastomózy.
Pri výskyte neodstrániteľného nádoru alebo vzdialených metastáz sa vykonáva paliatívna chirurgická liečba karcinómu hrubého čreva zameraná na prevenciu nepriechodnosti čreva: paliatívna resekcia, uloženie bypassu ileo-transverzálna anastomóza, transverzosigmoanastomóza a pod., prípadne sa aplikuje kolostómia. Chemoterapia v pooperačnom období nezvyšuje očakávanú dĺžku života. Optimálny liekový režim, ako aj hodnota pred- a pooperačnej rádioterapie neboli stanovené.
Chemoterapia pre nádory hrubého čreva
Najčastejšie sa metastázy rakoviny hrubého čreva detegujú v pečeni, pričom 70 – 80 % metastáz sa objaví počas prvých 2 rokov po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva. Liečba - kombinovaná: odstraňujú sa chirurgicky (možno v 4-11% prípadov), selektívne podávanie liekov na chemoterapiu sa vykonáva v r. arteriálny systém pečene, embolizácia vetiev pečeňových tepien v kombinácii s intrahepatálnou chemoterapiou a pod.
Príčiny zhubného nádoru hrubého čreva
K faktorom zvýšené riziko vývoj rakoviny hrubého čreva zahŕňa:
diéta s vysoký obsah tuku a nízky obsah rastlinné vlákna (celulóza),
vek nad 40 rokov,
adenómy a rakovina hrubého čreva v histórii,
mať priamych príbuzných kolorektálny karcinóm,
polypy a polypózne syndrómy (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,
familiárna juvenilná polypóza)
Crohnova choroba,
nešpecifická ulcerózna kolitída atď.
Najčastejšie sa rakovina vyvíja v sigmoidnom hrubom čreve (50 % ) a slepé (15%) črevo, menej často v iných častiach čreva (vzostupné hrubé črevo - 12%, pravé ohyb - 8%, priečne črevo - 5%, ľavé ohyb - 5%, zostupné hrubé črevo - 5%).
Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva
T- primárny rakovinový nádor
TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru
TO - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru
T-s - rakovina in situ: intraepiteliálny tumor alebo tumor s inváziou lamina propria
T1 - nádor rakoviny hrubého čreva preniká do submukózy
T2 - nádor prerastá do svalovej vrstvy
TK - nádor rakoviny hrubého čreva prerastá do svalovej vrstvy a subseróznej bázy alebo okolitých tkanív neperitonealizovaných oblastí čreva
T4 - nádor rakoviny hrubého čreva napáda viscerálne peritoneum a/alebo sa šíri do susedných orgánov a anatomických štruktúr
N - regionálne lymfatické uzliny
NX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín
N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
N1 - metastázy v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách
N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách
Regionálne zahŕňajú parakolické a pararektálne lymfatické uzliny, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.
M- Vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva
MX - nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz
MO – žiadne vzdialené metastázy rakoviny hrubého čreva
Ml - existujú vzdialené metastázy
Do úvahy sa berie aj histopatologická štruktúra nádoru. Rozlišujú sa dobre diferencované, stredne alebo slabo diferencované, nediferencované a nádory, ktorých stupeň diferenciácie sa nedá určiť.
Domáca klasifikácia rakoviny podľa štádií
Rakovina hrubého čreva 0. štádium - intraepiteliálny nádor, postihnutá je len sliznica bez známok infiltratívneho rastu (Tis carcinoma in situ), bez metastáz.
I. etapa - malý opuch(Tl, T2), lokalizované v hrúbke sliznice a submukózy bez regionálnych a vzdialených metastáz (N0, MO).
Stupeň II - nádor, ktorý nezaberá viac ako polkruh črevnej steny (TK, T4), nepresahuje ju a neprechádza do susedných orgánov (N0, M O) (možné sú jednotlivé metastázy do lymfatických uzlín).
Štádium III - nádor zaberá viac ako polkruh steny čreva, prerastá cez celú hrúbku steny, šíri sa do pobrušnice susedných orgánov (akékoľvek T (bez metastáz) N0) alebo akékoľvek T s mnohopočetnými metastázami do lymfatických uzlín (N1, N2), bez vzdialených metastáz (MO) .
Štádium IV - veľký nádor (akýkoľvek T), prerastajúci do susedných orgánov s viacerými regionálnymi metastázami (akékoľvek N), so vzdialenými metastázami (Ml).
Rakovina hrubého čreva je pomerne častá, patológia je na druhom mieste medzi onkologickými ochoreniami tráviaceho traktu. Väčšinou je toto ochorenie diagnostikované u ľudí starších ako 60 rokov.
Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar, ktorý môže byť lokalizovaný kdekoľvek na tomto oddelení. Táto tendencia k rozvoju patologického procesu sa vysvetľuje anatomické vlastnosti. Dvojbodka zahŕňa:
- vzostupné, zostupné, sigmoidné oddelenia;
- slepé črevo;
- ohyby pečene a sleziny.
V hrubom čreve nastáva konečná tvorba fekálnych hmôt. Pri použití určité produkty, vývoj niektorých patológií, tento proces je narušený, čo vedie k preťaženie, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje riziko tvorby novotvarov.
Klasifikácia
Druhy
V závislosti od štrukturálnych vlastností novotvaru, ako aj od jeho kvalitatívneho zloženia sa rozlišujú tieto typy tejto patológie:
- Adenokarcinóm. Je najbežnejšia. Patologický proces sa vyvíja v epiteliálnej vrstve čreva.
- Slizničný adenokarcinóm. Takýto novotvar produkuje významné množstvo hlien.
- Karcinóm prstencových buniek. Navonok to vyzerá ako zhluk bublín, ktoré nie sú navzájom spojené.
- Spinocelulárny nádor. Vytvorené z skvamózny epitel, medzi bunkami ktorých sú mostíky a keratín. Veľmi zriedkavo diagnostikované.
- Žľazovo-skvamózne. Má príznaky spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
- nediferencovaná rakovina. Je charakterizovaná prítomnosťou buniek, ktoré netvoria žľazu a neprodukujú hlien. Tvoria malé vlákna oddelené strómou spojivového tkaniva.
- Neklasifikovaná rakovina. Je diagnostikovaná v prípadoch, keď znaky nezodpovedajú žiadnemu z vyššie uvedených typov.
makroskopické formy
V závislosti od povahy rastu nádoru to môže byť:
- exofytický. Takýto nádor rastie do črevného lúmenu;
- endofytický. Patologické tkanivá rastú hlboko do steny hrubého čreva;
- prechodný. Má znaky endo- a exofytických foriem.
Ľavostranná rakovina je častejšie reprezentovaná rastom endofytického nádoru. Ak je novotvar lokalizovaný vpravo, potom má vo väčšine prípadov príznaky exofytickej formy.
etapy
Podľa rozľahlosti procesu a jeho prevalencie je novotvar rozdelený do niekoľkých štádií rastu.
| Etapa | Charakteristický |
| 0 | Postihnutá je len črevná sliznica. V lymfatických uzlinách nie je žiadny patologický proces. |
| 1 | Novotvar je malý a prerastá do slizničných a submukóznych vrstiev steny. |
| 2A | Nádor rastie do svalovej vrstvy a blízkych tkanív, jeho rozmery pokrývajú lúmen orgánu o menej ako polovicu priemeru. Metastázy chýbajú. |
| 2B | Patologické bunky prenikajú do pleury, metastatické výrastky nie sú pozorované. |
| 3A | Okrem vyššie uvedených znakov je možné zistiť metastázy v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách. |
| 3B | V lymfatických uzlinách sú zhubné nádory. Črevo je zablokované nádorom viac ako z polovice. |
| 3С | Vyznačuje sa poškodením viac ako 4 lymfatických uzlín, nádor úplne uzatvára lúmen čreva. Metastázuje do susedných štruktúr. |
| 4 | Metastázy sa šíria do vzdialených orgánov. |
Okrem toho existuje klasifikácia TNM, podľa ktorej môžete zistiť rozsah patologického procesu:
- T - znamená primárny nádor;
- N - označuje šírenie nádoru do lymfatických uzlín;
- M - ukazuje metastázy.
Na určenie závažnosti rakovinová patológiaďalej vložte 1, 2 alebo 3. Ak sa nenájde niektorý zo znakov, označí sa číslom 0.
Príčiny
Rozvoj rakoviny hrubého čreva je často spojený s týmito faktormi:
Symptómy
Klinické prejavy úplne závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a zanedbania procesu.
- V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická. Dá sa to zistiť celkom náhodou pri bežnom vyšetrení.
- O niečo neskôr sa pacienti začnú sťažovať na:
- bolesť rôzna intenzita a charakter (bolesť, bodanie atď.);
- príznaky všeobecnej intoxikácie tela: ťažká strata strata hmotnosti, strata chuti do jedla, nepohodlie v bruchu, slabosť, rýchla únava.
- Pri lokalizácii novotvaru vpravo sú zaznamenané nasledovné:
- krvácajúca;
- anémia;
- nádor, ktorý možno nahmatať.
- Ľavostranná rakovina sa vyskytuje s príznakmi upchatia čriev, striedaním zápchy a hnačky, plynatosťou. Pri objektívnom vyšetrení pacienta ho nie je možné zistiť. IN výkaly je tam krv a hlien.
Okrem toho sa pri rakovine hrubého čreva vyskytujú výtoky, ktoré sú nezvyčajné fyziologické procesy- krv, hnis, hlien. Zvyčajne svetlé klinický obraz sa vyskytuje s výraznou progresiou patologického procesu.
Diagnostika
Na diagnostiku rakoviny hrubého čreva je pacientovi pridelený súbor štúdií. V prvom rade je potrebné predložiť laboratórne testy: krv na nádorové markery, stolica na zistenie okultnej krvi.
Kolonoskopia vám umožňuje preskúmať stav stien hrubého čreva zvnútra, ako aj vykonať biopsiu na ďalšie určenie povahy nádoru Priradené sú aj inštrumentálne diagnostické metódy.
|
Metóda |
stupňa |
|
Fyzikálne vyšetrenie |
držme sa objektívne vyšetrenie pacienta, u ktorého je stanovená farba kože, sa vykonáva palpácia brucha. Lekár môže určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine pomocou perkusie, ako aj palpáciu novotvaru, ak dosiahol veľkú veľkosť. |
|
Sigmoidoskopia |
Spočíva v vyšetrení dolného čreva pomocou špeciálneho prístroja. |
|
Kolonoskopia |
Endoskopické vyšetrenie špeciálnym optickým prístrojom. Umožňuje preskúmať stav stien hrubého čreva zvnútra, ako aj vykonať biopsiu na ďalšie určenie povahy nádoru. |
|
Rádiografia |
Pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne kontrastná látka. Na obrázkoch je možné zvážiť nádor, jeho veľkosť, presnú lokalizáciu. |
|
Umožňujú presne zvážiť štruktúru novotvaru, jeho prevalenciu. Tieto metódy nespôsobujú pacientom nepohodlie počas postupu. |
|
Vykonávanie palpácie hrubého čreva (video)
Liečba
Na boj proti malígnym procesom v hrubom čreve sa chirurgický zákrok používa v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou. Liečba sa vyberá na základe lokalizácie, prevalencie a zanedbania ochorenia.
Chirurgická intervencia
Je to najúčinnejší spôsob boja proti rakovine. Závisí to od umiestnenia formácie a jej povahy.
Liečenie ožiarením
Ožarovanie je indikované po operácii počas 14-21 dní. Ovplyvňuje oblasť lokalizácie nádoru. Počas tohto postupu je to možné vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla.
Chemoterapia
Tento spôsob liečby sa používa aj po chirurgickej excízii novotvaru hrubého čreva a prispieva k zničeniu reziduálnych metastáz. Pacientovi sú predpísané lieky ako ftorafur, 5-fluóruracil. Vo väčšine prípadov sú dobre tolerované, ale niekedy sú aj také Nežiaduce reakcie ako nevoľnosť, kožná vyrážka, vracanie, porušenie krvného obrazu.
Chemoterapia sa vykonáva s prihliadnutím na stav pacienta. Ak je telo príliš slabé a neznesie to ťažké zaobchádzanie Všetky aktivity sú zamerané na zlepšenie kvality života.
Okrem toho sa chemoterapia často kombinuje s bioterapiou. Pacientovi sú predpísané modifikátory liekov biologické pôsobenie. Dodnes však neexistuje jednoznačný názor na použitie tejto terapie.
Možné komplikácie
Pri absencii liečby je to možné nasledujúce komplikácie rakovina hrubého čreva:
- Preležaniny na stenách čriev v dôsledku prekrvenia.
- Stenové perforácie.
- Metastáza nádoru do pankreasu, žalúdka, pečene.
- Obturácia, invaginácia čreva.
- Zápalové javy v tkanivách obklopujúcich formáciu.
Predpoveď
Očakávaná dĺžka života pacienta po lekárske opatrenia určený typom rastu nádoru a štádiom vývoja. Pacienti, ktorí absolvovali terapeutický kurz v štádiách 1-2 ochorenia, môžu žiť dlhšie ako 5 rokov.
Ak v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy, prognóza je priaznivá: percento prežitia po liečbe je asi 80%. S rozšírením malígneho nádoru do blízkych tkanív sa toto číslo znižuje na 40%.
V prípadoch neskorého odhalenia rakovinového procesu a nedostatočnej liečby všetci pacienti zomrú v priebehu nasledujúcich 5 rokov.
Prevencia
Aby ste zabránili vzniku črevných nádorov, musíte jesť správne. Stojí za to opustiť používanie rafinovaných potravín, obohatiť stravu o zeleninu, ovocie, obilniny, kyslé mliečne výrobky.
Priaznivo ovplyvňuje zdravotný stav mierne fyzické cvičenie, denná gymnastika, plávanie.
Tiež pacienti trpiaci benígnymi novotvarmi by mali podstúpiť plánované vyšetrenia včas. Tento prístup vám umožňuje včas diagnostikovať možnú degeneráciu do rakoviny a predpísať potrebnú liečbu.
Potraviny na prevenciu rakoviny hrubého čreva (fotogaléria)
Obilniny Ovocie Zelenina Mliečne výrobky
Skríning
Na včasnú diagnostiku zhubné novotvary v hrubom čreve sa používajú tieto metódy výskumu:
- Test stolice na skrytú krv alebo hemookultný test.
- Kolonoskopia.
- Sigmoidoskopia.
Novotvary v hrubom čreve (video)
Rakovina hrubého čreva je hrozná patológiačo môže viesť k smrti pacienta. Preto musíte starostlivo sledovať stav svojho zdravia, kontaktovať špecialistov včas a dodržiavať odporúčania týkajúce sa prevencie tejto choroby.
