16234 0

Stredné ucho (auris media) sa skladá z troch častí: bubienkovej dutiny, mastoidných dutín a sluchovej (Eustachovej) trubice.

Bubenná dutina (cavitas tynpani) je malá dutina s objemom asi 1 cm3. Má šesť stien, z ktorých každá hrá hlavnú úlohu vo funkciách, ktoré vykonáva stredné ucho.

Bubenová dutina je konvenčne rozdelená na tri poschodia: horné (cavum epitympanicum), stredné (cavum mesotympanicum) a spodné (cavum hypotympanicum). Bubenová dutina je obmedzená nasledujúcimi šiestimi stenami.

Vonkajšia (laterálna) stena je takmer celá zastúpená ušným bubienkom a iba najvrchnejšia časť steny je kosť. Ušný bubienok (membrana tympani) je lievikovitý a vydutý do lúmenu bubienkovej dutiny, jeho najzasunutejšie miesto sa nazýva pupok (umbo). Povrch ušného bubienka je rozdelený na dve nerovnaké časti. Horná, menšia, zodpovedajúca hornému poschodiu dutiny, predstavuje voľnú časť (pars flaccida), stredná a spodná tvoria napätú časť (pars tensa) membrány.

1 - bunky mastoidného procesu obsahujúce vzduch; 2 - výčnelok sigmoidného sínusu; 3 - jaskyňa a strecha jaskyne; 4 — výčnelok ampulky vonkajšieho (horizontálneho) polkruhového kanála; 5 - výčnelok kanálika tvárového nervu; 6 - sval, ktorý napína tympanickú membránu; 7— plášť; 8 - okno predsiene so základňou stužiek; 9 — kochleárne okienko; 10 - stapes sval umiestnený v kanáli; 11 - lícny nerv po výstupe cez stylomastoidný foramen

1 - napnutá časť; 2 - fibrokartilaginózny krúžok; 3 — svetelný kužeľ; 4 - pupok; 5 — rukoväť kladiva; 6 - predný záhyb malleusu; 7 - krátky proces malleus; 8 - zadný záhyb malleusu; 9 - uvoľnená časť bubienka; 10 — hlava kladiva; 11 — telo nákovy; 12 - dlhá noha nákovy; 13 - šľacha stapediusového svalu, viditeľná cez bubienok.

Kvadranty bubienka: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior

U dospelých je ušný bubienok umiestnený pod uhlom 450 vo vzťahu k spodnej stene, u detí - asi 300.

Vnútorná (mediálna) stena

Horná stena (pneumatika).

Spodná stena sa nachádza pod úrovňou spodnej steny zvukovodu, nachádza sa tu teda spodné poschodie bubienkovej dutiny (cavum hypotympanicum). Táto stena ohraničuje bulbus jugulárnej žily.

Zadná stena

Predná stena

V bubienkovej dutine sú tri sluchové ossicles: malleus (malleus) má hlavu spojenú s telom incus, manubrium a laterálny a predný výbežok. Manubrium a laterálny proces sú viditeľné pri skúmaní tympanickej membrány; nákovka (incus) pripomína črenovú stoličku, má telo, dve nohy a šošovkovitý výbežok, dlhá noha je spojená s hlavicou palice, krátka je umiestnená pri vchode do jaskyne; Strmeň (stapes) má základňu (plocha 3,5 mm2), dve nohy tvoriace oblúk, krk a hlavu. Sluchové ossikuly sú navzájom spojené kĺbmi, čo zabezpečuje ich pohyblivosť. Okrem toho existuje niekoľko väzov, ktoré podporujú celý reťazec sluchových ossiclov.

Sliznica je mukoperiost, lemovaná dlaždicovým epitelom a normálne neobsahuje žľazy. Inervované vetvami zmyslových nervov: trojklaného, ​​glosofaryngeálneho, vagusového a tvárového nervu.

Prívod krvi do bubienkovej dutiny sa uskutočňuje vetvami bubienkovej tepny.

Mastoid

Bez ohľadu na typ štruktúry mastoidného procesu má vždy výraznú dutinu - jaskyňu (antrum mastoideum), ktorá komunikuje s bubienkovou dutinou. Steny jaskyne a jednotlivé bunky mastoidného výbežku sú lemované sliznicou, ktorá je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.

Eustachova trubica (tuba auditiva)

Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow

76. Klinická anatómia bubienkovej dutiny.

Tympanická dutina - priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvar bubienkovej dutiny pripomína nepravidelný štvorstenný hranol, s najväčšími hornými-dolnými rozmermi a najmenšími medzi vonkajšou a vnútornou stenou. V bubienkovej dutine je šesť stien: vonkajšie a vnútorné; vrchol a úplný spodok; pred a zad.

Vonkajšia (bočná) stena Predstavuje ho tympanická membrána, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu. Platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu sa až od bubienka podieľa na tvorbe laterálnej steny, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) ušný bubienok je pripevnený.

V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina konvenčne rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.

Horná - epitympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum - umiestnený nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočnou stenou je kostená platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore existuje artikulácia medzi malleus a incus, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšieho úseku podkrovia, medzi pars flaccida Bubienok a krčok malleus sú horným vybraním sliznice alebo Pruského priestoru. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vaky) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.

Stredná časť bubienkovej dutiny - mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.

Nižšia (hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou pripojenia ušného bubienka.

Mediálne (interné) Stena bubienkovej dutiny oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V strednom úseku tejto steny je výstupok - ostroha, príp promontorium, tvorený laterálnou stenou hlavnej kučeravosti slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória . Timpanický (alebo Jacobsonov) nerv sa podieľa na tvorbe tympanického plexu , nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok, v tvare oválu, predĺžený v predozadnom smere. Okno predsiene je zatvorené základňa strmeňa pripevnený k okrajom okna pomocou prstencový väz. V oblasti zadno-dolného okraja ostrohu je výklenok pre okno slimákov, zdĺhavé sekundárna tympanická membrána. Okenný výklenok slimáka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytý projekciou zadného spodného svahu promontória.

Topografia tvárový nerv . Spájame sa s n. statoacousticus A n. intermedius do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej časti odchádza zo sekrečnej časti lícneho nervu väčší petrosálny nerv, inervujúce slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred výstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom okna predsiene nachádza geniculate ganglion, pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna stredného nervu. Prechod labyrintovej časti do tympanickej časti je označený ako prvý rod tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídové vyvýšenie zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie vydáva tvárový nerv vetvu k stapedius sval, tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna. Prechádza medzi malleus a incus cez celú bubienkovú dutinu zhora ušného bubienka a vystupuje cez fissura petrotympanica, dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do nervových cievnych pletení. Predná stenabubienková dutina- tubálny alebo karotidový . Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je tympanický otvor sluchovej trubice. , nad ktorým sa otvára hemikanál m. tensor tympani . V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou oddeľujúcou kmeň vnútornej krčnej tepny, ktorá prechádza rovnomenným kanálom.

Zadná stena bubienkovej dutiny - mastoid . V jeho hornej časti je široký priechod (aditus ad antrum), cez ktorý komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne v úrovni spodného okraja okna predsiene je na zadnej stene dutiny. pyramídová výška, obsahujúce m. stapedius ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto vyvýšeniny a smeruje k hlave klinčeka. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.

Horná stena- strecha bubienkovej dutiny. Toto je kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamy v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny.

Spodná stena bubienkovej dutiny - krčný - ohraničuje spodnú cibuľku krčnej žily . Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom bubienka. Čím viac bulbus jugulárnej žily vyčnieva do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu a je reprezentovaná jednovrstvovým dlaždicovým a prechodným riasinkovým epitelom s niekoľkými pohárikovitými bunkami.

V bubienkovej dutine sú tri sluchové kostičky a dva vnútroušné svaly. Reťazec sluchových kostičiek pozostáva zo vzájomne prepojených kĺbov:

* malleus (malleus); * nákovka (incus); * strmeň (stužka).

Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa palíc je upevnená vo výklenku okna vestibulu. Hlavné pole sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo inkusu - sa nachádza v supratympanickom priestore. Malleus sa vyznačuje rukoväťou, krkom a hlavou, ako aj prednými a laterálnymi výbežkami. Nákova pozostáva z tela, krátkych a dlhých procesov. Krátky proces sa nachádza pri vchode do jaskyne. Prostredníctvom dlhého procesu je incus kĺbovo spojený s hlavou palice. Strmeň má základňu, dve nohy, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú navzájom spojené prostredníctvom kĺbov, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť; Existuje množstvo väzov, ktoré podporujú celý reťazec sluchových ossiclov.

Dva intraaurikulárne svaly vykonávať pohyby sluchových ossicles, poskytujúce ubytovanie a ochranné funkcie. Šľacha tensor tympani svalu je pripevnená ku krku malleus - m. tensor tympani. Tento sval začína v kostnom hemikanáli nad tympanickým otvorom sluchovej trubice. Jeho šľacha je spočiatku nasmerovaná spredu dozadu, potom sa cez výbežok v tvare kochlea ohýba v pravom uhle, pretína bubienkovú dutinu v laterálnom smere a pripája sa k malleus. M. tensor tympani inervované mandibulárnou vetvou trojklaného nervu.

Stapedius sval nachádza sa v kostnej pošve pyramídovej eminencie, z ktorej otvoru na vrchole vystupuje svalová šľacha, vo forme krátkeho kmeňa ide dopredu a je pripevnená k hlave palice. Inervovaný vetvou tvárového nervu - n. stapedius

77. Anatómia membránového labyrintu

Membránový labyrint je uzavretý systém dutín a kanálikov, v podstate opakujúci tvar kostného labyrintu. Priestor medzi blanitým a kostným labyrintom je vyplnený perilymfou. Dutiny membranózneho labyrintu sú vyplnené endolymfou. Perilymfa a endolymfa predstavujú humorálny systém ušného labyrintu a funkčne spolu úzko súvisia. Perilymfa vo svojom iónovom zložení pripomína mozgovomiechový mok a krvnú plazmu, endolymfu - intracelulárnu tekutinu.

Predpokladá sa, že endolymfa je produkovaná stria vascularis a je reabsorbovaná v endolymfatickom vaku. Nadmerná produkcia endolymfy stria vascularis a narušenie jej absorpcie môže viesť k zvýšenému intralabyrintovému tlaku.

Z anatomického a funkčného hľadiska sa vo vnútornom uchu rozlišujú dva receptorové aparáty:

Sluchový orgán sa nachádza v membránovej kochlei (ductus cochlearis);

Vestibulárny, vo vestibulárnych vakoch (sacculus a utriculus) a v troch ampulkách membránových polkruhových kanálikov.

Slimák pavučinový, alebo kochleárny vývod nachádza sa v slimáku medzi scala vestibule a scala tympani. V priereze má kochleárny kanál trojuholníkový tvar: tvoria ho predsiene, bubienka a vonkajšie steny. Horná stena smeruje do predsiene scala a je tvorená tenkými plochými epitelovými bunkami vestibulárna (Reisnerova) membrána.

Dno kochleárneho kanálika je tvorené bazilárnou membránou, ktorá ho oddeľuje od scala tympani. Okraj kostnej špirálovej platničky je cez bazilárnu membránu spojený s protiľahlou stenou kostnej kochley, kde sa vo vnútri kochley nachádza kochleárny kanálik. špirálové väzivo, ktorého horná časť, bohatá na cievy, je tzv cievny pásik. Bazilárna membrána má rozsiahlu sieť kapilárnych krvných ciev a je to formácia pozostávajúca z priečne umiestnených elastických vlákien, ktorých dĺžka a hrúbka sa zväčšuje v smere od hlavného zvlnenia k vrcholu. Na bazilárnej membráne, umiestnenej špirálovito pozdĺž celého kochleárneho kanálika, leží Cortiho orgán- periférny receptor sluchového analyzátora.

špirálový orgán pozostáva z neuroepiteliálnych vnútorných a vonkajších vláskových buniek, podporných a vyživujúcich buniek (Deiters, Hensen, Claudius), vonkajších a vnútorných stĺpových buniek tvoriacich Cortiho oblúky. Vnútri buniek vnútorného stĺpika je rad vnútorných vláskových buniek; Mimo buniek vonkajšieho stĺpika sú vonkajšie vláskové bunky. Vláskové bunky synapsia s periférnymi nervovými vláknami vychádzajúcimi z bipolárnych buniek špirálového ganglia. Podporné bunky Cortiho orgánu vykonávajú podporné a trofické funkcie. Medzi bunkami Cortiho orgánu sú intraepiteliálne priestory vyplnené tekutinou tzv cortymfa.

Nad vláskovými bunkami sa nachádza Cortiho orgán krycia membrána, ktorá podobne ako bazilárna membrána siaha od okraja kostenej špirálovej platničky a prevísa cez bazilárnu membránu, keďže jej vonkajší okraj je voľný. Krycia membrána pozostáva z protofibrily, majúci pozdĺžny a radiálny smer, sú do nej vpletené chĺpky neuroepiteliálnych vonkajších vláskových buniek. V Cortiho orgáne sa ku každej zmyslovej vláskovej bunke približuje iba jedno koncové nervové vlákno, ktoré nedáva vetvy susedným bunkám, takže degenerácia nervového vlákna vedie k smrti príslušnej bunky.

Membranózne polkruhové kanáliky sa nachádzajú v kostných kanálikoch, opakujú svoju konfiguráciu, ale majú menší priemer, s výnimkou ampulárnych úsekov, ktoré takmer úplne vypĺňajú kostné ampulky. Membranózne kanály sú zavesené na endosteu kostných stien pomocou povrazov spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú kŕmne cievy. Vnútorný povrch kanálika je vystlaný endotelom, v ampulkách každého z polkruhových kanálikov sú ampulárne receptory, predstavujúci malý kruhový výčnelok - hrebeň, na ktorých sú umiestnené podporné a citlivé receptorové bunky, čo sú periférne receptory vestibulárneho nervu. Medzi receptorovými vlasovými bunkami sa rozlišujú tenšie a kratšie nepohyblivé vlasy - stereocília, ktorých počet dosahuje 50-100 na každej citlivej bunke a jeden dlhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachádza sa na periférii apikálneho povrchu bunky. Pohyb endolymfy pri uhlovom zrýchlení smerom k ampulke alebo hladkému kolenu polkruhového kanálika vedie k podráždeniu neuroepiteliálnych buniek.

V predsieni labyrintu sú dva blanité vaky- elipsovité a sférické (utriculus et sacculus), v dutine ktorých sa nachádzajú otolitové receptory. IN utriculus otvárajú sa polkruhové kanály sacculus spája ductus rheunia s kochleárnym kanálom. Podľa vrecúšok sú receptory tzv macula utriculi A macula sacculi a sú to malé vyvýšeniny na vnútornom povrchu oboch vakov, lemované neuroepitelom. Tento receptorový aparát pozostáva aj z podporných a zmyslových buniek. Vlásky citlivých buniek, prepletené ich koncami, tvoria sieť, ktorá je ponorená do rôsolovitej hmoty obsahujúcej veľké množstvo kryštálikov uhličitanu vápenatého v tvare osemstenov. Vytvárajú sa chĺpky citlivých buniek spolu s otolitmi a rôsolovitou hmotou otolitová membrána. Medzi vlasmi zmyslových buniek, ako aj v ampulárnych receptoroch sa rozlišujú kinocílie a stereocílie. Tlak otolitov na chĺpky citlivých buniek, ako aj premiestňovanie chĺpkov pri lineárnych zrýchleniach je momentom premeny mechanickej energie na elektrickú energiu v neuroepiteliálnych vláskových bunkách. Eliptické a guľovité vaky sú navzájom spojené tenkým tubulom , ktorý má vetvu - endolymfatický kanál . Endolymfatický kanál prechádza akvaduktom vestibulu a vychádza na zadnú plochu pyramídy a tam slepo končí endolymfatickým vakom. , predstavujúce expanziu tvorenú duplikáciou dura mater.

Vestibulárne senzorické bunky sú teda umiestnené v piatich receptorových oblastiach: jedna v každej ampulke troch polkruhových kanálikov a jedna v dvoch vakoch vestibulu každého ucha. V nervových receptoroch vestibulu a polkruhových kanálikov sa ku každej citlivej bunke nepribližuje jedno (ako v slimáku), ale niekoľko nervových vlákien, takže smrť jedného z týchto vlákien neznamená smrť bunky.

Prívod krvi do vnútorného ucha prebieha cez labyrintovú tepnu , čo je vetva bazilárnej tepny alebo jej vetvy z prednej cerebelárnej artérie inferior. Vo vnútornom zvukovode je labyrintná tepna rozdelená na tri vetvy: vestibulárna , vestibulokochleárne a kochleárne .

Vlastnosti prívodu krvi do labyrintu spočíva v tom, že vetvy labyrintovej artérie nemajú anastomózy s cievnym systémom stredného ucha, Reissnerova membrána je bez kapilár a v oblasti ampulárnych a otolitových receptorov je subepiteliálna kapilárna sieť v priamom kontakte s neuroepiteliálne bunky.

Venózna drenáž z vnútorného ucha ide tromi dráhami: žilami kochleárneho akvaduktu, žilami vestibulárneho akvaduktu a žilami vnútorného zvukovodu.

ušný bubienok;

Tympanická dutina;

Sluchové ossicles;

Vzduchové bunky mastoidného procesu;

Eustachova trubica.

Bubienok pozostáva z troch vrstiev - epitelu, vláknitej vrstvy a dlaždicového epitelu bubienkovej dutiny.

Sú dve časti – napätá (prítomné sú všetky tri vrstvy) a uvoľnená (neobsahuje vláknitú vrstvu).

Ušný bubienok je rozdelený na 4 kvadranty dvoma na seba kolmými čiarami, z ktorých jedna prechádza rukoväťou malleusu:

anterosuperior;

Antero-inferior;

Zadný horný;

Zadný-dolný.

Identifikačné znaky ušného bubienka:

Svetelný kužeľ - odraz svetelného lúča smerujúceho kolmo na TK (ľavé ucho - o 7. hodine, pravé ucho - o 5. hodine).

Rukoväť kladiva;

Krátky proces malleus;

Predný prechodný záhyb;

Zadný prechodný záhyb;

Umbo membrána tympani - priehlbina v strede ušného bubienka.

Steny bubienkovej dutiny:

Bočné - tvorené bubienkom;

Predné - ústie sluchovej trubice sa otvára, zospodu hraničí s vnútornou krčnou tepnou.

Dolná - ohraničuje vnútornú jugulárnu žilu;

Zadný - je tam vchod do jaskyne (antrum), pyramídový výbežok, otvor, ktorým vystupuje chorda tympani, kanál tvárového nervu.

Mediálny - je na ňom výbežok (hlavné zatočenie slimáka), za ním a nad ním je oválne okienko s nožnou platničkou palice, za ním a pod ním je okrúhle okienko, prechádza kanál lícneho nervu nad oválnym oknom.

Horná stena ohraničuje strednú lebečnú jamku.

Sluchové kostičky:

Kladivo (malleus);

Nákova (incus);

Strmeň (stužka).

Vzduchové bunky mastoidného procesu pri narodení chýbajú a tvoria sa počas rastu dieťaťa. Všetky vzduchové bunky komunikujú cez iné bunky alebo priamo s jaskyňou (antrum) - najväčšou a najtrvalejšou bunkou, ktorá zase komunikuje s bubienkovou dutinou cez aditus ad antrum.

V závislosti od stupňa pneumatizácie sa rozlišujú tieto typy štruktúry mastoidného procesu:

Pneumatická – pneumatizácia je dobre vyjadrená;

Sklerotické - existuje iba antrum, ostatné bunky sú slabo exprimované;

Zmiešané - medzi prvými dvoma.

Sluchová trubica (tuba auditiva, Eustachova trubica) - spája bubienkovú dutinu s nosohltanom. Nosohltanové ústie ústi do Rosenmühlerovskej jamky na úrovni zadných koncov dolných turbinátov. Skladá sa z dvoch častí - kosti (1/3) a chrupavky (2/3).

Krvné zásobenie je hlavne cez vetvy vonkajšej krčnej tepny.

Inervácia - tympanický plexus.

Lymfodrenáž – retrofaryngeálne, príušné, hlboké krčné lymfatické uzliny.

Stredné ucho pozostáva z nasledujúcich prvkov: bubienka, bubienková dutina, sluchové kostičky, sluchová trubica a mastoidné vzduchové bunky.

Ušný bubienok je hranicou medzi vonkajším a stredným uchom a je to tenká, perleťovo šedá blana, nepriepustná pre vzduch a tekutinu. Väčšina tympanickej membrány je v napnutom stave v dôsledku fixácie fibrokartilaginózneho prstenca v kruhovej drážke. V hornej prednej časti nie je bubienok natiahnutý kvôli absencii žliabku a strednej vláknitej vrstvy.

Ušný bubienok pozostáva z troch vrstiev:

1 - vonkajší - kožný je pokračovaním kože vonkajšieho zvukovodu, stenčený a neobsahuje žľazy a vlasové folikuly;

2 - vnútorný - slizničný - je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny;

3 - stredné - spojivové tkanivo - reprezentované dvoma vrstvami vlákien (radiálne a kruhové), zabezpečujúce napätú polohu bubienka. Pri jej poškodení sa zvyčajne vytvorí jazva v dôsledku regenerácie kože a slizničnej vrstvy.

Otoskopia - vyšetrenie ušného bubienka má veľký význam pri diagnostike ochorení uší, pretože poskytuje predstavu o procesoch vyskytujúcich sa v bubienkovej dutine. Za normálnych okolností sa pri vyšetrovaní ušného bubienka zaznamená pelamourovo-sivá farba a výrazné identifikačné znaky:

1 - krátky proces malleus, ktorý sa nachádza na hranici napnutej a uvoľnenej časti bubienka;

2 - rukoväť malleusu, smerujúca z krátkeho výbežku do stredu ušného bubienka;

3 - svetelný kužeľ - lesklý trojuholník s vrcholom v strede ušného bubienka a základňou na jeho okraji. Je výsledkom odrazu svetla od predného reflektora a zaznamená sa iba vtedy, keď je bubienok v správnej polohe.

Bubenná dutina je kváder nepravidelného tvaru s objemom asi 1 cm3, ktorý sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Bubenná dutina je rozdelená na 3 časti:

1 - horný - podkrovný alebo supratympanický priestor (epithympanum), ktorý sa nachádza nad úrovňou ušného bubienka;

2 - stredná - (mezotympanum) umiestnená na úrovni napnutej časti bubienka;

3 - spodná - (hypotympanum), umiestnená pod úrovňou ušného bubienka a prechádzajúca do sluchovej trubice.

Bubenná dutina má šesť stien, ktoré sú lemované sliznicou vybavenou riasinkovým epitelom.

1 - vonkajšiu stenu predstavuje bubienok a kostené časti vonkajšieho zvukovodu;

2 - vnútorná stena je hranicou stredného a vnútorného ucha a má dva otvory: okno predsiene a okno slimáka, uzavreté sekundárnou tympanickou membránou;

3 - horná stena (strecha bubienkovej dutiny) - je tenká kostná doska, ktorá ohraničuje strednú lebečnú jamku a temporálny lalok mozgu;

4 - spodná stena (spodná časť bubienkovej dutiny) - ohraničuje bulbus jugulárnej žily;

5 - predná stena ohraničuje vnútornú krčnú tepnu a v spodnej časti má ústie sluchovej trubice;

6 - zadná stena - oddeľuje bubienkovú dutinu od vzduchových buniek mastoidného výbežku a v hornej časti s nimi komunikuje cez vchod do mastoidnej jaskyne.

Ušné ossicles predstavujú jeden reťazec od tympanickej membrány po oválne okno vestibulu. Sú zavesené v supratympanickom priestore pomocou vlákien spojivového tkaniva, pokryté sliznicou a majú tieto názvy:

1 - kladivo, ktorého rukoväť je spojená s vláknitou vrstvou bubienka;

2 - kovadlina - zaujíma strednú polohu a je spojená kĺbmi so zvyškom kostí;

3 - štuplíky, ktorých nánožník prenáša vibrácie do predsiene vnútorného ucha.

Svaly bubienkovej dutiny (tensor tympani a stapedius) udržiavajú sluchové kostičky v napätí a chránia vnútorné ucho pred nadmernou stimuláciou zvukom.

Sluchová trubica je 3,5 cm dlhý útvar, cez ktorý komunikuje bubienková dutina s nosohltanom. Sluchová trubica pozostáva z krátkej kostenej časti, ktorá zaberá 1/3 dĺžky, a dlhej membránovo-chrupavčitej časti, čo je uzavretá svalová trubica, ktorá sa otvára pri prehĺtaní a zívaní. Spojenie týchto úsekov je najužšie a nazýva sa isthmus.

Sliznica vystielajúca sluchovú trubicu je pokračovaním sliznice nosohltanu, pokrytá viacradovým cylindrickým riasinkovým epitelom s pohybom riasiniek z bubienkovej dutiny do nosohltanu. Sluchová trubica teda plní ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekčných agens, a drenážnu funkciu, evakuuje výtok z bubienkovej dutiny. Ďalšou dôležitou funkciou sluchovej trubice je ventilácia, ktorá umožňuje priechod vzduchu a vyrovnáva atmosférický tlak s tlakom v bubienkovej dutine. Ak sa naruší priechodnosť sluchovej trubice, vzduch v strednom uchu sa riedi, bubienok je stiahnutý a môže sa vyvinúť pretrvávajúca strata sluchu.

Bunky mastoidného výbežku sú vzduchové dutiny spojené s bubienkovou dutinou v oblasti podkrovia cez vchod do jaskyne. Sliznica vystielajúca bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.

Vnútorná štruktúra mastoidného procesu závisí od tvorby vzduchových dutín a je troch typov:

pneumatické - (najčastejšie) - s veľkým počtom vzduchových článkov;

diploetický - (hubovitý) - má niekoľko malých buniek;

sklerotický - (kompaktný) - mastoidný proces je tvorený hustým tkanivom.

Proces pneumatizácie mastoidného procesu je ovplyvnený predchádzajúcimi ochoreniami a metabolickými poruchami. Chronický zápal stredného ucha môže prispieť k rozvoju sklerotického typu mastoidu.

Všetky vzduchové dutiny, bez ohľadu na štruktúru, komunikujú medzi sebou a jaskyňou - trvalo existujúcou bunkou. Zvyčajne sa nachádza v hĺbke asi 2 cm od povrchu mastoidálneho výbežku a hraničí s dura mater, sigmoidným sínusom a kostným kanálom, cez ktorý prechádza lícny nerv. Preto akútny a chronický zápal stredného ucha môže viesť k vstupu infekcie do lebečnej dutiny a rozvoju paralýzy lícneho nervu.

Krvné zásobenie stredného ucha prebieha cez vetvy vonkajšej krčnej tepny, venózny odtok nastáva do vonkajšej jugulárnej žily.

Inerváciu zabezpečujú senzorické nervy z horného cervikálneho plexu a motorické vetva lícneho nervu.

Bubenná dutina (cavitas tympanica) je dutina nachádzajúca sa medzi vonkajším a vnútorným uchom, na hranici medzi základňou pyramídy spánkovej kosti a jej šupinami. Priemet bubienkovej dutiny je určený v priesečníku línií vedených od otvoru vnútorného zvukovodu (porus acusticus internus) do stredu základne zygomatického výbežku (processus zygomaticus) až po šupinatú kamenistú štrbinu (fissura petrosquamosa). ). Dutinu možno schematicky tvarom prirovnať k nepravidelnej kocke. Má šesť stien. Rozmery dutiny sú nevýznamné (priečna veľkosť - 5-6 mm, vertikálna - do 10 mm).

J - tegmentálna stena - paries tegmentalis - horná stena; tympanická strecha - tegmen tympani - tenká kostená platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Často sú medzery v platni, kde sliznica bubienkovej dutiny prilieha priamo k dura mater;

2 - krčná stena - paries jugularis - spodná stena. Tvorí ho spodný povrch skalnej časti spánkovej kosti. Hrúbka steny je rôzna. V zadnej časti mediálne k styloidnému výbežku - processus styloideus - je veľmi tenký, najmä v oblasti jugulárnej jamky spánkovej kosti - fossa jugularis ossis temporalis. Oddeľuje bubienkovú dutinu od bulbu jugulárnej žily;

3 - karotická stena - paries caroticus - predná stena, tenká, oddeľuje bubienkovú dutinu od prvého ohybu vnútornej krčnej tepny - a. carotis interna;

4 - mastoidná stena - paries mastoideus - zadná stena. Prostredníctvom nej komunikuje bubienková dutina s bunkami mastoidného výbežku - cellulae mastoideae;

5 - stena labyrintu - paries labyrinthicus - stena mediálna; oddeľuje bubienkovú dutinu od vnútorného ucha;

6 - membránová stena - paries membranaceus - bočná stena. Oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu - meatus acusticus externus (na schéme nie je znázornený);

7 - vnútorná krčná žila - v. jugularis interna;

8 — vnútorná krčná tepna — a. carotis interna

Sluchové ossicles sa nachádzajú v bubienkovej dutine. Sluchové kosti – ossiculi auditus – tri najmenšie kosti kostí kostry (kladivo – kladívko, nákovka – incus, stapes – stapes).

1 - malleus - malleus - najväčšia z troch kostí;

2 - hlava mallea - caput mallei; má navrchu kĺb

sedlovitý na spojenie s telom nákovy - incus;

3

4 umiestnené v pravom uhle k rovine bubienka. Poistka so stredom ušného bubienka. Koniec rukoväte siaha až k pupku ušného bubienka - umbo membrana tympani. Rukoväť zviera s hlavou kladiva uhol približne 130°;

5 — laterálny výbežok—processus lateralis; smeruje k ušnému bubienku, vyčnieva ho v oblasti prominentia mallei;

6 — predný výbežok (foli)—processus anterior (Folli); dlhá, úzka, siaha od krčka palice, ide a niekedy dosahuje fissura petrotympanica;

7 - kovadlina - incus; telo a krátky výbežok sa nachádzajú v supratympanickom recesu - recessus epitympanicus;

8 - telo nákovy - corpus incudis; má sedlovitý kĺbový povrch. Z tela vychádzajú dva procesy, ktoré sú umiestnené navzájom kolmo;

9 - krátky proces - crus breve; smeruje dozadu, má tvar kužeľa a fazetu na pripevnenie väziva;

10 - dlhá noha - crus longum; siaha smerom nadol od tela nákovy;

11 - lentikulárny výbežok (Sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Tento proces spája dlhú nohu so strmeňom (stužkami). Na macerovaných prípravkoch sa výhonok zvyčajne nezachová; 12— strmeň — sponky; umiestnené v horizontálnej rovine kolmej na dlhú nohu nákovy;

13 - hlava strmeňa - caput stapedis; má kĺbový povrch na spojenie s inkusom;

14 - stapes arch - arcus stapedis; má dve nohy (prednú a zadnú) - crus anterior et crus posterior. Spojivové tkanivo je natiahnuté medzi nohami oblúka;

15 — základ strmeňa — basis stapedis — je doštička oválneho tvaru. Zatvára okno predsiene - fenestra vestibuli, spája sa s jej okrajmi spojivovým tkanivom, ktoré umožňuje pohyblivosť sponiek

Kosti sú navzájom spojené pohyblivými kĺbmi. Na diagrame sú spojovacie čiary znázornené ako hrubá čiara.

Bubienok (membrana tympani) oddeľuje vonkajší zvukovod (meatus acusticus externus) od bubienkovej dutiny (cavitas tympanica). Membrána je elastická, mierne elastická, veľmi tenká (do 0,1-0,15 mm). Vonkajší povrch „tympanickej membrány“ je konkávny dovnútra a má vzhľad lievika – Troeltschovho vybrania. Zvukové vlny prechádzajúce vonkajším zvukovodom spôsobujú kmitanie bubienka, ktoré sa prenáša do kostného systému v strednom uchu. Bubienok je centrálna časť laterálnej (membranóznej) steny bubienkovej dutiny.

a — pohľad z vonkajšieho zvukovodu;

b — pohľad zo strany bubienkovej dutiny;

/ - natiahnutá časť bubienka - pars tensa; pripevnený k okrajom tympanického prstenca - anulus fibrocartilagineus;

2— voľná časť bubienka (šrapnelová membrána)—pars flaccida (Schrapnell); nachádza sa medzi koncami bubienkového zárezu (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), nemá vláknité tkanivo. Pri zvýšení tlaku v bubienkovej dutine vyčnieva do vonkajšieho zvukovodu. Vymedzujú ho dva kladivkové (troelské) záhyby – predný a zadný;

3 - predný malleový záhyb - plica mallearis anterior;

4 - zadný malleový záhyb - plica mallearis posterior.

Záhyby vyčnievajú do bubienkovej dutiny a vytvárajú uhol otvorený dopredu a nahor.

Pri pohľade zvonku ide o kožné záhyby na povrchu bubienka, vyžarujúce z výbežku paličky;

5 - rukoväť kladiva - manubrium mallei;

6 — výbežok malleus — prominentia mallearis; tvorené laterálnym procesom malleus;

7— pupok bubienka - umbo membranae tympani; umiestnené mierne pod stredom;

8 - pruh malleus - stria mallearis - zakrivený v tvare písmena S vďaka rukoväti kladivka priliehajúcej k vnútornému povrchu na tejto úrovni - manubrium mallei

1 - vonkajší zvukovod - meatus acusticus externus;

2— bubienková dutina—cavitas tympanica;

3 - bubienok - membrana tympani - má tri vrstvy tkaniva;

4 - vonkajšia vrstva - koža - je pokračovaním vonkajšieho zvukovodu, nemá žľazy;

5 — stredná vrstva je vláknitá. Pozostáva z dobre vyvinutých radiálnych vlákien, ktoré sa zbiehajú v strede membrány; kruhové vlákna, ktoré sa nachádzajú len po obvode, ! splývajú pozdĺž vonkajšieho okraja s periostom. Vo voľnej hornej časti chýba vláknitá vrstva 1 - pars flaccida;

6 - vnútorná vrstva - sliznica - je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny; 7—umbilicus ušného bubienka—umbo membranae tympani—miesto najväčšej depresie ušného bubienka;

8 — uhol sklonu ušného bubienka voči spodnej stene vonkajšieho zvukovodu je 40-50°;

9 - rúčka kladivka - manubrium mallei - je spojená so stredom ušného bubienka, prilieha k jeho vnútornej ploche po celej dĺžke

Pre praktické účely je natiahnutá časť - pars tensa - bubienka rozdelená na kvadranty.

1 – čiara vedená pozdĺž rukoväte malleusu k spodnému okraju bubienka;

2 – čiara vedená cez pupok ušného bubienka kolmo na čiaru 1

3 - predný kvadrant;

4 - posterosuperior kvadrant - rukoväť malleus a dlhý výbežok incus susedia s tympanickou membránou. Strmeň je umiestnený na tejto úrovni;

5 - zadný spodný kvadrant;

6 - predný kvadrant

1 — tympanická membrána — membrana tympani — spôsobuje bolesť

severná časť membránovej steny. Oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu - meatus acusticus-externus;

2 — vonkajší zvukovod — meatus acusticus externus;

3 — šupiny spánkovej kosti — squama temporalis; dopĺňa sústruh

centrálna stena nad blanou bubienka oddeľuje vonkajší zvukovod od epitympanického recesu (recessus epitympanicus);

4 — supratympanické vybranie (Kretschmannov priestor) — vybranie

sus epitympanicus (Kreitschmann) (horné poschodie bubienkovej dutiny - podkrovie) - priehlbina nad bubienkom. Obsahuje hlavu malleus (caput mallei) a incus (incus). Supratympanické vybranie hraničí zhora s lebečnou dutinou, vzadu s mastoidnými bunkami, mediálne s kanálom lícneho nervu;

5 - úsek 1-2 mm membránovej steny pod tympanickou membránou, tvorený kosťou;

6 — subtympanický recess — recessus hypotympanicus — priehlbina od spodného okraja bubienka po spodnú stenu bubienkovej dutiny.

Útvary 1, 3, 4, 5, 6 tvoria membranóznu (laterálnu) stenu bubienkovej dutiny - paries membranaceus;

7—krčná (spodná) stena bubienkovej dutiny—paries jugularis; oddeľuje bubienkovú dutinu od bulbu v. jugularis - bulbus v. jugularis internae. Na tejto stene začína mastoidálny kanál – canaliculus mastoideus, v ktorom prechádza ušná vetva blúdivého nervu – g.auricularis n.vagi;

8 - krčná žila - v. jugularis interna; nachádza sa v jugulárnej jamke spánkovej kosti - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - výčnelky dna bubienkovej dutiny smerujú k spodnej stene. Robí jugulárnu stenu veľmi tenkou

a — hlava malleus a incus chýbajú; b – malleus a incus sú zachované; 1 - supratympanický reces - recessus epitympanicus; 2— voľná časť bubienka - pars flaccida membranae tympani;

3 - natiahnutá časť bubienka - pars tensa membranae tympani;

4 - pupok bubienka - umbo membranae tympani; 5—vláknito-chrupavčitý krúžok—anulus fibrocartilagineus;

6 - subtympanický reces - recessus hypotympanicus;

7 - rukoväť kladiva - manubrium mallei;

8 - krčok paličky - collum mallei;

9 - hlava mallea - caput mallei;

10 - horný väz malleus - lig. mallei superius;

11 - postranný väz malleus (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - kovadlina - incus;

13 - ligamentum incus superior - lig. incudis superius;

14 - ligamentum incus posterior - lig. incudis posterius;

15 - predný záhyb mallea - plica mallearis anterior;

v hrúbke záhybu sliznice sú vlákna šľachy ku krčku kladív z fissura petrotympanica.

Horný a predný väz malleus sa spoločne nazývajú axiálny väz (Helmholtz);

16 - zadný malleový záhyb - plica mallearis posterior; v hrúbke záhybu sliznice smerujú vlákna šľachy ku krčku malleusu od steny epitympanického vybrania (recessus epitympanicus) po bubienkový zárez (incisura tympanica).

Oba záhyby svojimi voľnými spodnými okrajmi obopínajú strunu bubna - chorda tympani; 17 — struna bubnov — chorda tympani — vetva p. facialis; vychádza cez malý otvor na zadnej stene bubienkovej dutiny z kanálika tvárového nervu, ide dopredu a leží medzi rukoväťou malleusu a dlhou nohou inkusu pod sliznicou;

18 - predný ústupok blany bubienka - recessus mem branae tympani anterior - plytký, vzadu ohraničený pars flaccida, hore uzavretý. Komunikuje s bubienkovou dutinou;

19 - horný recesus bubienka - Prusova kapsa - recessus membranae tympani superior - má široké spojenie s recessus epitympanicus. Nachádza sa medzi voľnou časťou tympanickej membrány, krkom a laterálnym procesom malleus vpredu. Para flaccida ho oddeľuje od vonkajšieho zvukovodu;

20 - zadný recesus bubienka - recessus membranae tympani posterior - komunikuje s recessus membranae tympani superior

1 - vchod do jaskyne - aditus ad antrum - krátka široká jaskyňa

nal spájajúci antrum mastoideum s recessus epitympanicus (dĺžka - 3-4 mm);

2 - pyramídová eminencia - eminentia pyramidalis, z ktorej sa začína paličkový sval - m. stapedius;

3 - mastoidná jaskyňa (predsieň Valsalva) - antrum ma stoideum (Valsalva). Otvárajú sa do nej mastoidné bunky. Jaskyňa komunikuje so supratympanickým recesom - recessus epitympanicus;

4 - mastoidné bunky - cellulae mastoideae; tvoria súčasť vzduchových dutín stredného ucha;

5 - kanál tvárového nervu (vajcovod) – canalis n. facialis (Falloppio); otvorené;

6 - proces mastoideus - processus mastoideus; 7—tegmentálna (horná) stena bubienkovej dutiny - paries tegmentalis

a — stena labyrintu (pohľad zo strany bubienkovej dutiny); b — premietanie útvarov na labyrint a predné steny;

1 - stena labyrintu - paries labyrinthitis - oddeľuje bubienkovú dutinu od vnútorného ucha; 2— promontorium — promonlorium — tvorené hlavným gyrusom slimáka;

3 - vestibulárne okienko - fenestra vestibuli - je zo strany bubienkovej dutiny uzavreté spodinou štupľov;

4 - výbežok kanálika tvárového nervu - prominentia canalis facialis - smeruje šikmo nadol a dozadu. Zodpovedá laterálnej stene canalis facialis;

5 - vchod do mastoidnej jaskyne - aditus ad antrum;

6 - kochleárne okienko - fenestra cochlea - kryté sekundárnym bubienkom - membrana tympani secundaria;

7 - stapes sval - m. stapedius - začína na eminentiapyramidalis a smeruje k hlave stapes - caput stapedis;

8 - elevácia laterálneho polkruhového kanála - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - vnútorné ucho (labyrint) - auris internus labyrinthus;

10 - mastoidné bunky - cellulae mastoidea;

11 - pyramídová elevácia - eminentia pyramidalis; cez dieru na vrchole eminencie prechádza nerv stapes - n. stapedius;

12 - vrchol pyramídy spánkovej kosti - apex pyramidis;

13 - karotická stena (predná) - paries caroticus. Stena je tenká, oddeľuje bubienkovú dutinu od prvého ohybu a. carotis interna. V stene sú otvory karotických bubienkových tubulov - canaliculi caroticotympanic, ktorými prechádzajú karotické tympanické tepny - aa. karototimpanický;

14 - semikanál sluchovej trubice - semicanalis tubae auditivae;

15 - hemikanál m. tensor tympani - semicanalis m. tensoris tympani. Sval, ktorý napína bubienkovú membránu, je m. tensor tympani, vypĺňa semicanalis m. tensoris tympani.

Otvory polovičných kanálov sú umiestnené na prednej stene bubienkovej dutiny;

16 — vnútorná krčná tepna — a. carotis interna;

17 - vnútorná krčná žila - v. jugularis interna

1 - mastoidná jaskyňa - antrum mastoideum - komunikuje so supratympanickým recesom;

2 - vnútorné ucho (labyrint)—auris interna (labyrint). Bubnová dutina - cavitas tympanica - je konvenčne rozdelená do troch poschodí.

Horné poschodie je supratympanický recesus - recessus epitympanicus. Jeho výška je 3-6 mm. Má nasledujúce hranice:

3.4 - bočná stena horného poschodia:

3 - voľná časť bubienka - pars flaccida,

4 - šupiny spánkovej kosti - squama temporalis oddeľuje horné poschodie spolu s pars flaccida od vonkajšieho zvukovodu;

5 - tegmentálna (horná) stena - paries tegmentalis;

6 - mediálna stena - oblasť od tegmentálnej steny po horný okraj vestibulárneho okna - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - nachádza sa spolu s inkusom - (na obrázku nie je znázornený) v supratympanickom vybraní. Spojenie hlavice malleus a incus rozdeľuje horné poschodie na mediálny úsek a laterálny úsek, ktorý smerom dole komunikuje s horným recesom bubienka - recessus membranae tympani superior (pozri obr. 45, 19).

Stredné poschodie – mesotympanicus (pars media) – je najužšou časťou bubienkovej dutiny. Má nasledujúce hranice:

8 - natiahnutá časť bubienka - pars tensa - obmedzuje stredné poschodie na laterálnej strane;

9 - stena labyrintu - paries labyrinthicus - časť steny vrátane promontória, fenestra, slimáka, fenestra vestibuli; obmedzuje stredné poschodie na mediálnej strane.

Spodné poschodie je subtympanický recesus - recessus hypotympanicus. Má nasledujúce hranice:

10 - kostná stena pod bubienkom; obmedzuje spodné poschodie na bočnej strane;

11 - spodná stena bubienkovej dutiny - paries jugularis - spodná hranica poschodia