Reziduálna organická lézia centrálneho nervového systému u detí. Známky organického poškodenia centrálneho nervového systému a metódy liečby vážneho ochorenia

Prednáška XIV.

Reziduálne organické lézie CNS

Dôsledky skorých reziduálno-organických lézií centrálneho nervového systému s cerebrasténickými syndrómami podobnými neuróze, psychopatickým syndrómom. Organický duševný infantilizmus. Psychoorganický syndróm. Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí. Mechanizmy sociálnej a školskej disadaptácie, prevencia a korekcia reziduálnych účinkov reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti a syndrómu detskej hyperaktivity.

Klinické ilustrácie.

^ VČASNÁ REZIDUÁLNO-ORGANICKÁ MOZKOVÚ NEDOSTATOČNOSŤ u detí - stav spôsobený pretrvávajúcimi následkami poškodenia mozgu (včasné vnútromaternicové poškodenie mozgu, pôrodná trauma, traumatické poranenia mozgu v ranom detstve, infekčné ochorenia). Existujú vážne dôvody domnievať sa, že v posledných rokoch narastá počet detí s následkami skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému, hoci skutočná prevalencia týchto stavov nie je známa.

Príčiny nárastu reziduálnych účinkov zvyškovo-organického poškodenia centrálneho nervového systému v posledných rokoch sú rôzne. Patria sem environmentálne problémy, vrátane chemickej a radiačnej kontaminácie mnohých miest a regiónov Ruska, podvýživa, neodôvodnené zneužívanie liekov, netestované a často škodlivé doplnky stravy a pod.. Zásady telesnej výchovy dievčat - nastávajúcich matiek, rozvoj, ktoré sú často porušované v dôsledku častých somatických ochorení, sedavého spôsobu života, obmedzenia pohybu, čerstvého vzduchu, uskutočniteľných domácich prác alebo naopak nadmerného profesionálneho športu, ale aj skorého začiatku fajčenia, pitia alkoholu, toxických látok a drog. Nesprávna výživa a ťažká fyzická práca ženy v tehotenstve, psychické zážitky spojené s nepriaznivou rodinnou situáciou alebo nechceným tehotenstvom, nehovoriac o požívaní alkoholu a drog v tehotenstve, narúšajú jeho správny priebeh a nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Výsledkom nedokonalej lekárskej starostlivosti, predovšetkým absencie akýchkoľvek predstáv lekárskeho kontingentu predpôrodných ambulancií o psychoterapeutickom prístupe k tehotnej žene, plnohodnotného patronátu počas tehotenstva, neformálnej praxe prípravy tehotných žien na pôrod a nie vždy kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti , sú pôrodné poranenia, ktoré narúšajú normálny vývoj dieťaťa a ovplyvňujú neskôr celý jeho život. Zavedená prax „plánovania pôrodu“ je často privádzaná do bodu absurdnosti a ukazuje sa, že nie je užitočná pre rodiacu ženu a novorodenca, ale pre personál pôrodnice, ktorý získal zákonné právo plánovať si pôrod. dovolenka. Stačí povedať, že v posledných rokoch sa deti nerodia v noci alebo ráno, keď sa majú podľa biologických zákonov narodiť, ale v prvej polovici dňa, keď nastupuje nová zmena od unaveného personálu. . Neopodstatnená sa javí aj nadmerná vášeň pre cisársky rez, pri ktorom nielen matka, ale aj dieťatko pomerne dlho dostáva anestéziu, ktorá mu je úplne ľahostajná. Vyššie uvedené je len časťou dôvodov nárastu skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sa organická lézia centrálneho nervového systému prejavuje vo forme neurologických príznakov, ktoré zistí detský neurológ, a všetkých známych vonkajších príznakov: chvenie rúk, brady, svalová hypertonicita. , skoré držanie hlavičky, jej zakláňanie dozadu (keď sa zdá, že sa dieťa pozerá na niečo za vaším chrbtom), nepokoj, plačlivosť, neodôvodnený krik, prerušovaný nočný spánok, oneskorenie vo formovaní motorických funkcií a reči. V prvom roku života všetky tieto znaky umožňujú neuropatológovi zaregistrovať dieťa na následky pôrodnej traumy a predpísať liečbu (cerebrolyzín, cinnarizín, kavinton, vitamíny, masáže, gymnastika). Intenzívna a správne organizovaná liečba v nezávažných prípadoch má spravidla pozitívny účinok a vo veku jedného roka je dieťa vyradené z neurologického registra a niekoľko rokov dieťa vychovávané doma nespôsobuje veľké obavy pre rodičov, možno s výnimkou určitého oneskorenia vo vývine reči. Medzitým po umiestnení do škôlky začínajú u dieťaťa upútať jeho vlastnosti, ktoré sú prejavmi detskej mozgovej obrny, porúch podobných neuróze, hyperaktivity a mentálneho infantilizmu.

Najčastejším dôsledkom reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencie je cerebrostenický syndróm. Cerebrosténický syndróm je charakterizovaný vyčerpanosťou (neschopnosťou dlho sa sústrediť), únavou, nestabilitou nálady spojenou s menšími vonkajšími okolnosťami alebo únavou, neznášanlivosťou hlasných zvukov, ostrého svetla a vo väčšine prípadov je sprevádzaný znateľným a dlhotrvajúcim znížením pracovného výkonu. kapacity, najmä pri výraznom intelektuálnom strese. U školákov sa znižuje zapamätanie a uchovávanie vzdelávacieho materiálu v pamäti. Spolu s tým sa pozoruje podráždenosť, ktorá má formu výbušnosti, slzavosti, rozmarnosti. Cerebrosténické stavy spôsobené skorým poškodením mozgu sa stávajú zdrojom ťažkostí pri rozvíjaní školských zručností (písanie, čítanie, počítanie). Zrkadlový charakter písania a čítania je možný. Časté sú najmä poruchy reči (oneskorenie vo vývine reči, artikulačné nedostatky, pomalosť alebo naopak nadmerná rýchlosť reči).

Častými prejavmi cerebrosténie môžu byť bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po prebudení alebo pri únave na konci vyučovania, sprevádzané závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Často majú takéto deti transportnú intoleranciu so závratmi, nevoľnosťou, vracaním a pocitom točenia hlavy. Tiež neznášajú teplo, dusno, vysokú vlhkosť, reagujú na ne rýchlym pulzom, zvýšením alebo znížením krvného tlaku a mdlobou. Mnohé deti s cerebrovaskulárnymi poruchami neznesú kolotoče a iné rotačné pohyby, ktorých výsledkom sú aj závraty, točenie hlavy a zvracanie.

V motorickej sfére sa cerebrosténia prejavuje v dvoch rovnako bežných variantoch: letargia a zotrvačnosť, alebo naopak motorická disinhibícia. V prvom prípade deti vyzerajú letargicky, nie sú dostatočne aktívne, sú pomalé, zapájajú sa do práce na dlhší čas, potrebujú oveľa viac času ako bežné deti na pochopenie učiva, riešenie úloh, cvičenie, premýšľanie. odpovede; náladové pozadie je najčastejšie znížené. Takéto deti sa stávajú obzvlášť neproduktívne v činnostiach po 3-4 vyučovacích hodinách a na konci každej vyučovacej hodiny, keď sú unavené, sú ospalé alebo kňučavé. Po návrate zo školy sú nútené ľahnúť si alebo aj spať, po večeroch sú letargické, pasívne; s ťažkosťami, neochotne, veľmi dlho pripravuje domácu úlohu; ťažkosti s koncentráciou a bolesti hlavy sa zhoršujú únavou. V druhom prípade je zaznamenaná nervozita, nadmerná motorická aktivita a nepokoj, čo dieťaťu bráni nielen zapojiť sa do zmysluplných vzdelávacích aktivít, ale aj hrať hru, ktorá si vyžaduje pozornosť. Zároveň s únavou narastá motorická hyperaktivita dieťaťa, stáva sa čoraz neusporiadanejším, chaotickým. Je nemožné zapojiť takéto dieťa po večeroch do dôslednej hry av školských rokoch - do prípravy domácich úloh, opakovania minulosti, čítania kníh; skoro sa mu nepodarí ísť spať načas, takže zo dňa na deň spí oveľa menej ako je jeho vek.

Mnohé deti s následkami skorej reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti majú črty dysplázie (deformácia lebky, tvárového skeletu, ušníc, hypertelorizmus – široko rozmiestnené oči, vysoké podnebie, abnormálny rast zubov, prognatizmus – vyčnievajúca horná čeľusť atď.).

V súvislosti s vyššie opísanými poruchami majú školáci už od prvého ročníka pri absencii individuálneho prístupu k učeniu a režimu veľké ťažkosti pri adaptácii na školu. Sú viac ako ich zdraví rovesníci, presedia hodiny a sú ešte viac dekompenzovaní kvôli tomu, že potrebujú dlhší a úplnejší odpočinok ako bežné deti. Napriek všetkému úsiliu sa im spravidla nedostáva povzbudzovania, ale naopak, sú vystavení trestom, neustálym poznámkam a dokonca aj výsmechu. Po viac-menej dlhej dobe prestávajú venovať pozornosť svojim zlyhaniam, záujem o učenie prudko klesá a prichádza túžba po ľahkej zábave: sledovanie všetkých televíznych programov bez výnimky, hry v prírode a napokon túžba po spoločnosti svojich vlastný druh. Zároveň už dochádza k priamemu zanedbávaniu školských aktivít: absencia, odmietanie navštevovať vyučovanie, úteky, tuláctvo, ranné pitie, ktoré často spôsobuje domáce krádeže. Je potrebné poznamenať, že reziduálna organická cerebrálna insuficiencia vo veľkej miere prispieva k rýchlemu vzniku závislosti od alkoholu, drog a psychoaktívnych látok.

^ syndróm podobný neuróze u dieťaťa s reziduálnou organickou léziou centrálneho nervového systému sa vyznačuje stabilitou, monotónnosťou, stabilitou symptómov a jej nízkou závislosťou od vonkajších okolností. V tomto prípade medzi poruchy podobné neuróze patria tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, mutizmus, obsedantné symptómy – strachy, pochybnosti, strachy, pohyby.

Vyššie uvedené pozorovanie ilustruje cerebrasténické syndrómy a syndrómy podobné neuróze u dieťaťa s včasnou reziduálno-organickou léziou CNS.

Kostya, 11 rokov.

Druhé dieťa v rodine. Narodil sa z tehotenstva, ktoré prebiehalo s toxikózou prvej polovice (nevoľnosť, vracanie), hrozbou potratu, edémom a zvýšeným krvným tlakom v druhej polovici. Pôrod 2 týždne pred plánovaným termínom, narodil sa s dvojitým zapletením pupočnej šnúry, v modrej asfyxii, po resuscitácii kričal. Pôrodná váha 2700. K prsníku sa prikladá na tretí deň. Pomaly sal. Skorý vývoj s oneskorením: začal chodiť vo veku 1 rok 3 mesiace, vyslovuje jednotlivé slová od 1 roka 10 mesiacov, frázová reč - od 3 rokov. Do 2 rokov bol veľmi nepokojný, ufňukaný, bol veľmi prechladnutý. Do 1 roka bola sledovaná neuropatológom pre trasenie rúk, bradu, hypertonus, kŕče (2 krát) pri vysokej teplote na pozadí akútneho respiračného ochorenia. Vyrastal tichý, citlivý, nečinný, nemotorný. Bol prehnane naviazaný na mamu, nepúšťal ju od seba, na škôlku si zvykal veľmi dlho: nejedol, nespal, nehral sa s deťmi, skoro celé dni plakal, odmietal hračky. Do 7 rokov trpel nočnou inkontinenciou moču. Bál sa byť sám doma, zaspával len pri svetle nočnej lampy a v prítomnosti mamy, bál sa psov, mačiek, vzlykal, kládol odpor, keď ho viezli na kliniku. S emočným stresom, prechladnutím, problémami v rodine mal chlapec žmurkanie a stereotypné pohyby ramena, ktoré zmizli s vymenovaním malých dávok trankvilizérov alebo sedatív. Reč trpela nesprávnou výslovnosťou mnohých hlások a začala byť zreteľná až vo veku 7 rokov po hodinách logopedie. Do školy som chodila od 7,5 roka, ochotne, rýchlo sa zoznámila s deťmi, no s učiteľkou som sa takmer nerozprávala, 3 mesiace. Na otázky odpovedal veľmi ticho, správal sa bojazlivo, neisto. Unavený 3. hodinou, „ležať“ na stole, nemohol absorbovať vzdelávací materiál, prestal rozumieť vysvetleniam učiteľa. Po škole išiel spať a občas zaspal. Vyučovanie prebiehalo len v prítomnosti dospelých, často sa večer sťažovali na bolesti hlavy, často sprevádzané nevoľnosťou. Spal nepokojne. Nevydržal jazdu v autobuse a aute - bola zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, zbledol, potil sa. Cítil sa zle v zamračených dňoch; v tomto čase hlava takmer vždy bolela, boli zaznamenané závraty, znížená nálada a letargia. V lete a na jeseň som sa cítil lepšie. Stav sa zhoršoval pri vysokej záťaži, po ochoreniach (akútne infekcie dýchacích ciest, angíny, detské infekcie). Študoval na „4“ a „3“, hoci podľa iných sa vyznačoval vysokou inteligenciou a dobrou pamäťou. Mal kamarátov, chodil sám po dvore, no doma uprednostňoval tiché hry. Začal študovať na hudobnej škole, ale neochotne ju navštevoval, plakal, sťažoval sa na únavu, bál sa, že nebude mať čas robiť si domáce úlohy, stal sa podráždeným, nepokojným.

Od 8 rokov, ako mu predpísal psychiater, dvakrát ročne - v novembri a marci - dostával diuretiká, nootropil (alebo cerebrolyzín v injekciách), kavinton, zmes s citralom a sedatívnu zmes. V prípade potreby bol pridelený ďalší deň voľna. V procese liečby sa chlapcov stav výrazne zlepšil: bolesti hlavy sa stali zriedkavými, tiky zmizli, stal sa nezávislejším a menej bojazlivým a zlepšili sa jeho študijné výsledky.

V tomto prípade hovoríme o výrazných príznakoch cerebrastenického syndrómu, pôsobiacich v kombinácii s príznakmi podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementárne obavy). Medzitým sa dieťa s primeraným lekárskym dohľadom, správnou taktikou liečby a šetriacim režimom plne adaptovalo na podmienky školy.

Organické poškodenie CNS môže byť vyjadrené aj v psychoorganický syndróm (encefalopatia), charakterizované väčšou závažnosťou porúch a zahŕňajúce, spolu so všetkými príznakmi cerebrosténie opísanými vyššie, stratu pamäti, zníženie produktivity intelektuálnej činnosti, zmenu afektivity (postihuje inkontinenciu). Tieto vlastnosti sa nazývajú Walter-Buhelova triáda. Inkontinencia afektu sa môže prejaviť nielen nadmernou afektívnou excitabilitou, neadekvátne prudkým a výbušným prejavom emócií, ale aj afektívnou slabosťou, ktorá zahŕňa výrazný stupeň emočnej lability, emočnú hyperestéziu s nadmernou citlivosťou na všetky vonkajšie podnety: najmenšie zmeny v situácia, neočakávané slovo spôsobí pacientovi neodolateľné a nenapraviteľné búrlivé emocionálne stavy: plač, vzlyky, hnev a pod. Porucha pamäti pri psychoorganickom syndróme kolíše od mierneho oslabenia až po výrazné mnestické poruchy (napríklad ťažkosti so zapamätaním si momentálnych udalostí a aktuálneho materiálu) .

Pri psychoorganickom syndróme sú predpoklady pre inteligenciu nedostatočné, predovšetkým: zníženie pamäti, pozornosti a vnímania. Obmedzuje sa množstvo pozornosti, znižuje sa schopnosť koncentrácie, zvyšuje sa roztržitosť, vyčerpanosť a sýtosť s intelektuálnou aktivitou. Porušenia pozornosti vedú k narušeniu vnímania prostredia, v dôsledku čoho pacient nie je schopný pokryť situáciu ako celok, zachytiť iba fragmenty, samostatné aspekty udalostí. Porušenie pamäti, pozornosti a vnímania prispieva k slabosti úsudkov a záverov, a preto pacienti pôsobia dojmom bezmocnosti a hlúposti. Dochádza aj k spomaleniu tempa duševnej činnosti, inertnosti a strnulosti duševných procesov; prejavuje sa to pomalosťou, uviaznutím na určitých myšlienkach, ťažkosťami pri prechode z jedného druhu činnosti na druhý. Charakterizované nedostatkom kritiky ich schopností a správania s nedbanlivým prístupom k ich stavu, stratou zmyslu pre vzdialenosť, známosť a známosť. Nízka intelektuálna produktivita sa prejaví pri dodatočnej záťaži, ale na rozdiel od mentálnej retardácie je zachovaná schopnosť abstrakcie.

Psychoorganický syndróm môže byť dočasný, prechodný (napríklad po traumatickom poranení mozgu vrátane pôrodnej traumy, neuroinfekcie) alebo môže byť trvalou, chronickou črtou osobnosti v dlhodobom období organického poškodenia centrálneho nervového systému.

Často so zvyškovo-organickou cerebrálnou nedostatočnosťou sa objavujú príznaky psychopatický syndrómčo sa stáva zjavným najmä v predpubertálnom a pubertálnom veku.Pre deti a dospievajúcich s psychoorganickým syndrómom sú charakteristické najzávažnejšie formy porúch správania v dôsledku výraznej zmeny afektivity. Patologické charakterové črty sa v tomto prípade prejavujú najmä afektívnou vzrušivosťou, sklonom k ​​agresivite, konfliktom, dezinhibíciou pudov, sýtosťou, zmyslovým smädom (túžba po nových skúsenostiach, pôžitkoch). Afektívna excitabilita sa prejavuje tendenciou k príliš ľahkému výskytu násilných afektívnych výbuchov, neadekvátnych príčine, ktorá ich vyvolala, v záchvatoch hnevu, zúrivosti, netrpezlivosti, sprevádzaných motorickým vzrušením, bezmyšlienkovite, niekedy nebezpeční pre dieťa samotné alebo pre jeho okolie. a často zúžené vedomie. Deti a dospievajúci s afektívnou excitabilitou sú rozmarní, necitliví, príliš pohybliví, náchylní na bezuzdné žarty. Veľa kričia, ľahko sa nahnevajú; akékoľvek obmedzenia, zákazy, poznámky im spôsobujú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou.

Spolu s príznakmi organický duševný infantilizmus(emocionálno-vôľová nezrelosť, nekritickosť, neúčelnosť činnosti, sugestibilita, závislosť od iných) psychopatické poruchy u tínedžera so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému vytvárajú predpoklady pre sociálnu disadaptáciu s kriminálnymi sklonmi. Priestupky sa nimi často dopúšťajú v opitosti alebo pod vplyvom drog; navyše na úplnú stratu kritiky či dokonca amnéziu (nedostatok pamäti) samotného trestného činu stačí tínedžerovi so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému relatívne malá dávka alkoholu a drog. Ešte raz treba pripomenúť, že u detí a dospievajúcich s reziduálnou organickou mozgovou nedostatočnosťou sa závislosť na alkohole a drogách rozvíja rýchlejšie ako u zdravých detí, čo vedie k ťažkým formám alkoholizmu a drogovej závislosti.

Najdôležitejším prostriedkom prevencie školskej disadaptácie pri reziduálnej organickej mozgovej insuficiencii je prevencia intelektuálneho a fyzického preťaženia normalizáciou denného režimu, správnym striedaním intelektuálnej práce a odpočinku a vylúčením simultánneho vyučovania vo všeobecnom vzdelávaní a špeciálnych školách (hudobná výchova , umenie atď.). Reziduálne účinky reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v závažných prípadoch sú kontraindikáciou pre prijatie na špecializovaný typ školy (s prehĺbeným štúdiom cudzieho jazyka, fyziky a matematiky, gymnázia alebo vysokej školy so zrýchleným a rozšíreným učebným plánom) .

Pri tomto type duševnej patológie je na prevenciu edukačnej dekompenzácie potrebné včas zaviesť adekvátnu liekovú terapiu (nootropiká, dehydratácia, vitamíny, ľahké sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychoneurológa a dynamickým elektroencefalografickým, kraniografickým, patopsychologickým kontrola; skorý začiatok pedagogickej korekcie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky dieťaťa; triedy s defektológom na individuálnej báze; sociálno-psychologická a psychoterapeutická práca s rodinou dieťaťa na rozvíjanie správnych postojov k možnostiam dieťaťa a jeho budúcnosti.

^ HYPERAKTIVITA V DETSTVE. Určitá súvislosť s reziduálno-organickou cerebrálnou insuficienciou v detstve je tiež hyperaktivita, ktorá zaujíma osobitné miesto predovšetkým v súvislosti s ňou spôsobenou výraznou školskou disadaptáciou - výchovné zlyhanie a (alebo) poruchy správania. Motorická hyperaktivita je v detskej psychiatrii popisovaná pod rôznymi názvami: minimálna cerebrálna dysfunkcia (MMD), motorický disinhibičný syndróm, hyperdynamický syndróm, hyperkinetický syndróm, porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí, syndróm aktívnej poruchy pozornosti, porucha pozornosti (posledný názov zodpovedá tzv. moderná klasifikácia).

Štandardom na hodnotenie správania ako „hyperkinetického“ je súbor nasledujúcich funkcií:

1) fyzická aktivita je príliš vysoká v kontexte toho, čo sa v tejto situácii očakáva, a v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku a intelektuálneho rozvoja;

2) má skorý nástup (pred 6 rokmi);

3) dlhé trvanie (alebo stálosť v čase);

4) sa vyskytuje vo viacerých situáciách (nielen v škole, ale aj doma, na ulici, v nemocnici atď.).

Údaje o prevalencii hyperkinetických porúch sa značne líšia – od 2 do 23 % detskej populácie. Hyperkinetické poruchy, ktoré sa vyskytujú v detskom veku, pri absencii preventívnych opatrení často vedú nielen k školskej disadaptácii – zlým pokrokom, opakovaniu, poruchám správania, ale aj k ťažkým formám sociálnej disadaptácie, ďaleko presahujúcej detstvo a dokonca aj pubertu.

Hyperkinetická porucha sa spravidla prejavuje už v ranom detstve. V prvom roku života dieťa vykazuje známky motorickej excitácie, neustále sa otáča, robí veľa zbytočných pohybov, kvôli ktorým je pre neho ťažké uložiť ho do postele a nakŕmiť ho. K formovaniu motorických funkcií u hyperaktívneho dieťaťa dochádza rýchlejšie ako u jeho rovesníkov, pričom vývin reči sa nelíši od bežného času alebo dokonca za nimi zaostáva. Keď hyperaktívne dieťa začne chodiť, vyznačuje sa rýchlosťou a nadmerným počtom pohybov, neviazanosťou, nevie pokojne sedieť, všade lezie, snaží sa dostať rôzne predmety, nereaguje na zákazy, necíti nebezpečenstvo, hrany. Takéto dieťa veľmi skoro (od 1,5 do 2 rokov) prestáva spať cez deň a večer je ťažké ho uložiť do postele kvôli rastúcemu chaotickému vzrušeniu popoludní, keď sa už vôbec nemôže hrať s hračkami. , robiť jednu vec, je nezbedný, hrá sa, behá. Zaspávanie je narušené: aj keď je dieťa fyzicky obmedzené, dieťa sa neustále pohybuje, snaží sa vykĺznuť spod náručia matky, vyskočiť, otvoriť oči. Pri výraznom dennom vzrušení môže dôjsť k hlbokému nočnému spánku s dlhodobou neprestajnou enurézou.

Avšak hyperkinetické poruchy v detstve a ranom predškolskom veku sa často považujú za obyčajnú živosť v rámci normálnej detskej psychodynamiky. Medzitým postupne narastá a začína pútať pozornosť nepokoj, roztržitosť, sýtosť s potrebou častých zmien dojmov, nemožnosť hrať sa osamote alebo s deťmi bez vytrvalej organizácie dospelých. Tieto črty sa prejavujú už v staršom predškolskom veku, keď sa dieťa začína pripravovať do školy – doma, v prípravnej skupine materskej školy, v prípravných skupinách všeobecnovzdelávacej školy.

Počnúc 1. ročníkom sa hyperdynamické poruchy u dieťaťa prejavujú motorickou disinhibíciou, nervozitou, nepozornosťou a nedostatkom vytrvalosti pri plnení úloh. Zároveň sa často vyskytuje zvýšené náladové pozadie s preceňovaním vlastných možností, šibalstvo a nebojácnosť, nedostatočná vytrvalosť v činnostiach, ktoré si vyžadujú najmä aktívnu pozornosť, tendencia prechádzať z jednej činnosti na druhú bez toho, aby ste niektorú z nich dokončili, zle organizovaná a nedostatočne regulovaná činnosť. Hyperkinetické deti sú často bezohľadné a impulzívne, náchylné k nehodám a disciplinárnym opatreniam v dôsledku porušenia pravidiel správania. Zvyčajne majú narušené vzťahy s dospelými kvôli nedostatku opatrnosti a zdržanlivosti, nízkemu sebavedomiu. Hyperaktívne deti sú netrpezlivé, nevedia čakať, nevedia počas hodiny sedieť, sú v neustálom neúčelnom pohybe, vyskakujú, behajú, skáču, v prípade potreby pokojne sedia, neustále hýbu nohami a rukami. Spravidla sú zhovorčiví, hluční, často spokojní, neustále sa usmievajú, smejú. Takéto deti potrebujú neustálu zmenu činnosti, nové zážitky. Hyperaktívne dieťa sa môže dôsledne a cieľavedome venovať jednej veci až po výraznej fyzickej námahe; zároveň takéto deti samé hovoria, že sa „potrebujú vybiť“, „vybiť energiu“.

Hyperkinetické poruchy pôsobia v kombinácii s cerebrostenickým syndrómom, znakmi mentálneho infantilizmu, patologickými osobnostnými črtami, ktoré sa vo väčšej či menšej miere prejavujú na pozadí motorickej disinhibície a ďalej komplikujú školskú a sociálnu adaptáciu hyperaktívneho dieťaťa. Hyperkinetické poruchy sú často sprevádzané symptómami podobnými neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, strachy – dlhotrvajúce obyčajné detské obavy zo samoty, tmy, domácich zvierat, bielych plášťov, lekárskych manipulácií alebo rýchlo vznikajúce obsedantné obavy na základe traumatického situáciu. Znaky mentálneho infantilizmu pri hyperkinetickom syndróme sa prejavujú v herných záujmoch charakteristických pre nižší vek, dôverčivosť, sugestibilita, podriadenosť, láskavosť, spontánnosť, naivita, závislosť od dospelých alebo sebavedomejších priateľov. Pre hyperkinetické poruchy a črty duševnej nezrelosti dieťa uprednostňuje len hrovú činnosť, no ani tá ho na dlhší čas nezachytí: neustále mení myslenie a smer činnosti podľa toho, kto je v jeho blízkosti; keď sa dopustí unáhleného činu, okamžite to oľutuje a ubezpečuje dospelých, že „bude sa správať dobre“, ale keď sa dostane do podobnej situácie, znova a znova opakuje niekedy nie neškodné žarty, ktorých výsledok nemôže predvídať, vypočítať. Zároveň je takéto dieťa kvôli náklonnosti, dobromyseľnosti, úprimnému pokániu za to, čo urobil, mimoriadne atraktívne a milované dospelými. Deti na druhej strane takéto dieťa často odmietajú, pretože sa s ním nedá hrať produktívne a dôsledne pre jeho nervóznosť, hlučnosť, túžbu neustále meniť podmienky hry alebo prechádzať z jedného typu hry na druhý. , pre jeho nejednotnosť, premenlivosť, povrchnosť. Hyperaktívne dieťa sa rýchlo zoznámi s deťmi a dospelými, ale rýchlo „obmieňa“ aj priateľstvá v honbe za novými známosťami a novými zážitkami. Duševná nezrelosť u detí s hyperkinetickými poruchami určuje relatívnu ľahkosť výskytu rôznych prechodných alebo trvalejších odchýlok u nich, narušenia procesu formovania osobnosti pod vplyvom nepriaznivých faktorov - mikrosociálno-psychologických aj biologických. U hyperaktívnych detí sú najčastejšie patologické charakterové vlastnosti s prevahou nestability, kedy chýbajúce vôľové oneskorenia, závislosť správania od momentálnych túžob a sklonov, zvýšená podriadenosť vonkajším vplyvom, nedostatok zručnosti a neochota prekonávať najmenšie ťažkosti, do popredia sa dostáva záujem a zručnosť o prácu. Nezrelosť emocionálno-vôľových osobnostných vlastností adolescentov s nestabilným variantom podmieňuje ich zvýšenú tendenciu napodobňovať formy správania iných, vrátane negatívnych (odchod z domu, školy, hrubé reči, drobné krádeže, pitie alkoholu).

Hyperkinetické poruchy sa v prevažnej väčšine prípadov postupne znižujú do polovice puberty - v 14-15 rokoch. Bez nápravných a preventívnych opatrení nie je možné čakať na samovoľné vymiznutie hyperaktivity, pretože hyperkinetické poruchy ako mierna, hraničná duševná patológia vedú k ťažkým formám školskej a sociálnej disadaptácie, ktorá zanecháva stopu na celý budúci život človeka. .

Už od prvých dní školskej dochádzky sa dieťa ocitá v podmienkach nevyhnutného plnenia disciplinárnych noriem, hodnotenia vedomostí, prejavu vlastnej iniciatívy, vytvárania kontaktu s kolektívom. Hyperaktívne dieťa pre nadmernú pohybovú aktivitu, nepokoj, roztržitosť, sýtosť nespĺňa požiadavky školy a v najbližších mesiacoch po začatí štúdia sa stáva predmetom neustálej diskusie v pedagogickom zbore. Denne dostáva pripomienky, denníkové záznamy, rozoberajú ho na rodičovských a triednych schôdzach, karhnú ho učitelia a vedenie školy, hrozí mu vylúčenie alebo preradenie na individuálne vzdelávanie. Rodičia na všetky tieto akcie nereagujú a hyperaktívne dieťa sa v rodine stáva príčinou neustálych nezhôd, hádok, sporov, z čoho vzniká systém výchovy v podobe neustálych pokút, zákazov a trestov. Učitelia a rodičia sa snažia obmedziť jeho fyzickú aktivitu, čo je samo o sebe nemožné kvôli fyziologickým vlastnostiam dieťaťa. Hyperaktívne dieťa prekáža všetkým: učiteľom, rodičom, starším i mladším súrodencom, deťom v triede aj na dvore. Jeho úspech pri absencii špeciálnych metód korekcie nikdy nezodpovedá jeho intelektuálnym prirodzeným údajom, t.j. učí sa oveľa horšie, ako sú jeho schopnosti. Namiesto motorického výboja, o ktorom samotné dieťa rozpráva dospelým, je nútené dlhé hodiny presedieť úplne neproduktívne pri príprave vyučovacích hodín. Odmietané rodinou a školou, nepochopené, neúspešné dieťa skôr či neskôr začne na škole úprimne šetriť. Najčastejšie sa to deje vo veku 10-12 rokov, keď sa rodičovská kontrola oslabí a dieťa dostane možnosť využívať dopravu samo. Ulica je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulica je pestrá. Práve tu sa hyperkinetické dieťa nikdy nenudí, ulica uspokojuje jeho neodmysliteľnú vášeň pre neustálu zmenu dojmov. Tu nikto nenadáva, nikto sa nepýta na akademický výkon; tu sú rovesníci a staršie deti v rovnakej pozícii odmietania a odporu; denne sa tu objavujú noví známi; tu dieťa prvýkrát vyskúša prvú cigaretu, prvý pohárik, prvý joint a niekedy aj prvý panák drogy. Vďaka sugestibilite a podriadenosti, nedostatku momentálnej kritiky a schopnosti predvídať blízku budúcnosť sa deti s hyperaktivitou často stávajú členmi asociálnej spoločnosti, páchajú kriminálne činy alebo sú u nich prítomné. S vrstvením patologických povahových čŕt sa prehlbuje najmä sociálna disadaptácia (až po registráciu v detskej izbe na polícii, súdne vyšetrovanie, kolóniu pre mladistvých páchateľov). V predpubertálnom a pubertálnom veku, takmer nikdy nie sú iniciátormi zločinu, sa hyperaktívni školáci často pridávajú k zločincom.

Aj keď hyperkinetický syndróm, ktorý sa prejavuje najmä v mladšom predškolskom veku, je v období dospievania výrazne (alebo úplne) kompenzovaný znížením motorickej aktivity a zlepšením pozornosti, takýto adolescenti spravidla nedosahujú úroveň adaptáciu zodpovedajúcu ich prirodzeným údajom., keďže sú sociálne dekompenzované už vo veku základnej školy a táto dekompenzácia sa môže zvýšiť pri absencii adekvátnych korekčných a terapeutických prístupov. Správnou, trpezlivou, neustálou liečebno-profylaktickou a psychologicko-pedagogickou prácou s hyperaktívnym dieťaťom je možné predchádzať hlbokým formám sociálnej disadaptácie. V dospelosti zostávajú vo väčšine prípadov badateľné znaky mentálneho infantilizmu, mierne cerebrostenické symptómy, patologické charakterové črty, ako aj povrchnosť, neúčelnosť a sugestibilita.

Misha, 10 rokov.

Tehotenstvo s miernou toxikózou v prvej polovici; pôrod v termíne, s dlhým bezvodým obdobím, so stimuláciou. Narodený s váhou 3300, plakal po výprasku. Skorý vývoj motorických funkcií s predstihom (napríklad začal sedieť v 5 mesiacoch, samostatne stál v 8 mesiacoch, samostatne chodí od 11 mesiacov), reč - s určitým oneskorením (frázová reč sa objavila o 2 roky 9 mesiacov). Vyrastal veľmi mobilný, chytil všetko okolo, liezol všade, nebál sa výšok. Až do roka opakovane vypadol z postieľky, zranil sa, neustále chodil v modrinách a hrboľoch. Ťažko zaspával, celé hodiny ho bolo treba hojdať, zároveň ho držať, aby nevyskočil. Od 2 rokov prestal spať cez deň; večer bol stále viac rozrušený, hlučný, neustále sa hýbal, aj keď bol nútený sedieť. Zároveň sa úplne prestal hrať s hračkami, nenašiel si zamestnanie, „stratil“ sa nečinne, bol nezbedný, všetkým prekážal. V škôlke - od 4 rokov. Hneď som si na to zvykol, hral som len s chlapcami, nijako som zvlášť nevyberal; pedagógovia sa sťažovali na jeho nadmernú pohyblivosť, nezmyselné šibalstvá, bojovnosť. V prípravnej skupine upútal pozornosť nepokoj, množstvo zbytočných pohybov aj v relatívnom pokoji, neochota učiť sa, nedostatok zvedavosti, roztržitosť. Bol láskavý k svojim rodičom, miloval svoju mladšiu sestru, čo mu nebránilo neustále ju šikanovať, vyvolávať škandály a bitky. Oľutoval svoje žarty, ale potom bezmyšlienkovite mohol zopakovať neplechu. Do školy začal chodiť ako 7-ročný. Na hodinách nevydržal sedieť, neustále sa ošíval, klebetil, hral sa s hračkami prinesenými z domu, vyrábal lietadlá, šušťal papiermi, nie vždy plnil úlohy učiteľa. Vyznačoval sa dobrou pamäťou, študoval zle - hlavne na "3"; od 5. ročníka sa študijný prospech ešte zhoršil, nie vždy učil domáce hodiny, len za bdelej kontroly rodičov a starej mamy. Počas hodín bol neustále rozptyľovaný, kňučal, pozeral sa prázdnymi očami, neabsorboval materiál, kládol cudzie otázky; Keď zostal sám, hneď si našiel niečo, čo by mohol robiť – hral sa s mačkou, vyrábal lietadielka, kreslil „hororové príbehy“ priamo na zošity atď. "oprav sa." Zostal príliš mobilný, necítil nebezpečenstvo. Dvakrát s diagnózou "otras mozgu" (v 7 rokoch ho zasiahla hojdačka do hlavy, v 9 rokoch spadol zo stromu) a raz pre zlomeninu ruky (8 rokov) bol v r. nemocnica. Rýchlo sa zoznámil s deťmi aj dospelými, no stáli priatelia neboli. Dlho nevedel hrať jednu, dokonca ani vonkajšiu hru, prekážal deťom alebo odišiel hľadať inú zábavu. Fajčím od 8 rokov. Od 5. ročníka začal vynechávať vyučovanie, viackrát tri dni nestrávil noc doma; po tom, čo ho našla polícia, vysvetlil, že sa bál ísť domov po niekoľkých dvojkách, pretože sa bál trestu. Občas trávil čas v kotolni, kde sa stretával s dospelými, a tam aj nocoval, keď sa vytratil z domu. Na naliehanie svojich rodičov začal niekoľkokrát navštevovať športové oddiely a krúžky v škole, ale zostal tam krátko - opustil ich bez vysvetlenia dôvodov a bez toho, aby informoval svojich príbuzných. Po konzultácii s psychiatrom (vo veku 11 rokov) začal dostávať fenibut a malé dávky neuleptilu a bol zaradený do školy ľudového tanca. O niekoľko mesiacov sa stal pokojnejším, sústredenejším v štúdiu, najskôr pod dohľadom dospelých, a potom sám, bez toho, aby chýbal, navštevoval tanečnú školu, bol hrdý na svoje úspechy, zúčastňoval sa súťaží a chodil na turné. s tímom. Úspechy a disciplína v škole všeobecného vzdelávania sa výrazne zlepšili.

Predkladaný prípad je príkladom hyperdynamického syndrómu v detskom veku, pri ktorom sa liečbou a správnym konaním rodičov predišlo hrubej sociálnej disadaptácii.

Pri určovaní preventívnej taktiky vo vzťahu k dieťaťu s hyperaktivitou je v prvom rade potrebné myslieť na organizáciu životného priestoru hyperaktívneho dieťaťa, ktorá by mala zahŕňať všetky možnosti realizácie jeho zvýšenej pohybovej aktivity. Dopoludňajšie hodiny pred vyučovaním v škole alebo škôlke by takéto dieťa malo byť vyplnené zvýšenou pohybovou aktivitou - najvhodnejšie behanie na vzduchu, pomerne dlhé ranné cvičenie, tréning na trenažéroch. Ako ukazuje prax, po 1-2 hodinách športových aktivít hyperaktívne deti sedia v triede pokojnejšie, sú schopné sa sústrediť a lepšie sa učiť látku. Organizácia prvých dvoch hodín telesnej výchovy pre takéto deti je najvhodnejšia na základnej škole. Bohužiaľ, v skutočnosti sa táto prax nepoužíva v žiadnej školskej inštitúcii kvôli problémom s rozvrhom hodín. Rodičia, ktorí rozumejú vlastnostiam dieťaťa, niekedy sami organizujú fyzické cvičenia, beh na čerstvom vzduchu pred začiatkom vyučovania, čo má okamžite pozitívny vplyv na študijné výsledky a disciplínu dieťaťa. S desiatkami detí s hyperkinetickou poruchou v jednej škole, aby bolo možné predvídať školskú a sociálnu disadaptáciu v budúcnosti, je vedenie každej školy schopné poskytnúť hyperaktívnym deťom možnosť primeranej pohybovej aktivity počas prestávok a po vyučovaní. K tomu je vhodné umiestniť do telocvične alebo inej dosť priestrannej miestnosti (možno aj na rekreačné chodby) cvičebné náčinie, trampolíny, nástenné tyče a pod. a umožniť hyperaktívnym deťom pod kontrolou jednej službukonajúcej učiteľky zmeny v takejto miestnosti. Spolu s organizáciou zvýšenej pohybovej aktivity počas prestávok sa takýmto deťom odporúča aj zvýšená pohybová aktivita na hodinách telesnej výchovy v škole. Okrem toho sú pre deti s motorickou disinhibíciou, pre rozvoj vytrvalosti, užitočné aj hodiny v športových sekciách, ktoré si vyžadujú veľké fyzické napätie a pohyb a zároveň plasticitu, pozornosť a jemnú motoriku; silové športy sa neodporúčajú. Čím skôr sa športovanie zavedie, tým vyšší je pozitívny efekt, ktorý ovplyvňuje predovšetkým výkonnosť hyperaktívneho dieťaťa. Zároveň je veľmi dôležitá výchovná úloha trénera: ak na dieťa zapôsobí ako šport, tak aj osobnosť trénera, potom je tréner v moci postupne a dôsledne vyžadovať od žiaka zlepšenie študijného výkonu. Psychiater musí rodičom vysvetliť vlastnosti ich dieťaťa, pôvod jeho nadmernej pohybovej aktivity, nedostatočnej pozornosti, informovať ich o možnej sociálnej prognóze, presvedčiť ich o potrebe správnej organizácie životného priestoru, ako aj o negatívach. účinok násilného obmedzenia pohybov.

Medzi nedrogovými formami prevencie sociálnej disadaptácie u detí s hyperkinetickými poruchami je možné viesť aj psychoterapiu. Preferovaným prístupom v tomto prípade je behaviorálna psychoterapia. Vzhľadom na široký rozsah rodinných problémov spojených s patoplastickými poruchami a vznikajúcich ako odpoveď na ne je indikovaná rodinná terapia. Po ukončení kurzu je vhodná podporná psychoterapia, zahŕňajúca aj dieťa a rodinu. Dostupnosť zdravotníckych a psychologických služieb umožňuje zaradiť do asistenčného systému prácu s učiteľmi a vychovávateľmi zameranú na možnosť podpory dieťaťa z ich strany. So známkami disadaptácie v detských ústavoch a školách je preferovaný psychoterapeutický prístup psychodynamický. Umožňuje pracovať s prejavmi individuálnych reakcií na školu a emocionálnych postojov. Behaviorálna terapia rieši problémové správanie samotného dieťaťa. Kognitívna terapia je aplikovateľná na starších žiakov a je zameraná na reorganizáciu chápania školskej situácie a existujúcich ťažkostí.

Ak sa hyperkinetické poruchy kombinujú s cerebrasténiou a príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, na prevenciu edukačnej dekompenzácie je potrebné včasné podávanie adekvátnej medikamentóznej terapie (nootropiká, diuretiká, vitamíny, sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychiatra a neuropatológ a dynamická elektroencefalografická, kraniografická, patopsychologická kontrola.

LITERATÚRA:

1. V.V. Kovalev. Psychiatria detstva. - Moskva. "Liek". - 1995.

2. Sprievodca psychiatriou. Spracoval A.V. Snežnevskij. - Moskva. - Medgiz. - 1983, zväzok 1

3. G.E. Sukharev. Klinické prednášky z detskej psychiatrie. - zväzok I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Príručka psychológie a psychiatrie detstva a dospievania. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Detská psychiatria. - Moskva. "Liek". - 1973.

OTÁZKY:

1. Aké psychopatologické poruchy sú typické pre skoré reziduálne organické lézie CNS?

2. Aký je rozdiel medzi detskou mozgovou obrnou a encefalopatiou?

3. Vymenujte prosím základný princíp nápravy správania hyperaktívneho dieťaťa.

V dôsledku takýchto lézií v mozgu sa vyskytujú dystrofické poruchy, deštrukcia a smrť mozgových buniek alebo ich nekróza. Organické poškodenie je rozdelené do niekoľkých stupňov vývoja. Prvá fáza je vlastná väčšine obyčajných ľudí, čo sa považuje za normu. Ale druhý a tretí vyžadujú lekársky zásah.

Reziduálne poškodenie centrálneho nervového systému je tá istá diagnóza, ktorá ukazuje, že ochorenie sa objavilo a pretrvávalo u človeka v perinatálnom období. Najčastejšie postihuje bábätká.

Z toho môžeme vyvodiť jednoznačný záver. Reziduálne organické lézie centrálneho nervového systému sú poruchy mozgu alebo miechy, ktoré sa získali v období, keď je dieťa ešte v maternici (najmenej 154 dní od dátumu počatia) alebo do týždňa po jeho narodení.

Mechanizmus poškodenia

Jednou zo všetkých „nezrovnalostí“ choroby je skutočnosť, že tento typ poruchy patrí do neuropatológie, ale jej symptómy môžu patriť do iných odvetví medicíny.

V dôsledku vonkajšieho faktora matka pociťuje zlyhania pri vytváraní fenotypu buniek, ktoré sú zodpovedné za užitočnosť zoznamu funkcií centrálneho nervového systému. V dôsledku toho dochádza k oneskoreniu vývoja plodu. Práve tento proces sa môže stať posledným článkom na ceste k poruchám CNS.

Čo sa týka miechy (keďže sa dostáva aj do centrálneho nervového systému), príslušné lézie sa môžu objaviť ako dôsledok nesprávnej pôrodníckej starostlivosti alebo nepresných rotácií hlavy pri vyberaní dieťaťa.

Príčiny a rizikové faktory

Perinatálne obdobie možno nazvať aj „krehkým obdobím“, pretože v tomto období môže doslova akýkoľvek nepriaznivý faktor spôsobiť rozvoj defektov CNS u dojčaťa alebo plodu.

Napríklad lekárska prax má prípady, ktoré ukazujú, že nasledujúce príčiny spôsobujú organické poškodenie centrálneho nervového systému:

• dedičné choroby, ktoré sú charakterizované patológiou chromozómov;
• choroby budúcej matky;
• porušenie pôrodného kalendára (dlhé a ťažké pôrody, predčasné pôrody);
• vývoj patológie počas tehotenstva;
• podvýživa, nedostatok vitamínov;
• enviromentálne faktory;
• užívanie liekov počas tehotenstva;
• stresový stav matky počas tehotenstva;
• asfyxia počas pôrodu;
• atónia maternice;
• infekčné choroby (a počas laktácie);
• nezrelosť tehotného dievčaťa.

Navyše rozvoj patologických zmien možno ovplyvniť užívaním rôznych doplnkov stravy či športovej výživy. Ich zloženie môže nepriaznivo ovplyvniť osobu s určitými vlastnosťami tela.

Klasifikácia lézií CNS

Perinatálne poškodenie CNS je rozdelené do niekoľkých typov:

1. Hypoxicko-ischemický. Je charakterizovaná vnútornými alebo postanálnymi léziami GM. Objavuje sa v dôsledku prejavu chronickej asfyxie. Jednoducho povedané, hlavnou príčinou takéhoto poškodenia je nedostatok kyslíka v tele plodu (hypoxia).
2. Traumatické. Toto je typ poškodenia, ktoré novorodenec dostane počas pôrodu.
3. Hypoxicko-traumatické. Ide o kombináciu nedostatku kyslíka s traumou miechy a krčnej chrbtice.
4. Hypoxicko-hemoragické. Takéto poškodenie je charakterizované traumou počas pôrodu, sprevádzanou zlyhaním krvného obehu mozgu, po ktorom nasledujú krvácania.

Symptómy podľa závažnosti

U detí je zvyškové organické poškodenie ťažko viditeľné voľným okom, ale skúsený neurológ už pri prvom vyšetrení bábätka dokáže určiť vonkajšie príznaky ochorenia.

Často ide o mimovoľné chvenie brady a rúk, nepokojný stav dieťaťa, syndróm tonických porúch (nedostatok napätia vo svaloch kostry).

A ak je lézia závažná, môže sa prejaviť neurologickými príznakmi:

• paralýza akejkoľvek končatiny;
• porušenie pohybov očí;
• reflexné zlyhania;
• strata zraku.

V niektorých prípadoch možno príznaky pozorovať až po absolvovaní určitých diagnostických postupov. Táto vlastnosť sa nazýva tichý priebeh ochorenia.

Všeobecné príznaky reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému:

• neprimeraná únava;
• Podráždenosť;
• agresivita;
• duševná nestabilita;
• premenlivá nálada;
• zníženie intelektuálnych schopností;
• neustále emocionálne vzrušenie;
• inhibícia akcií;
• výrazné rozptýlenie.

Okrem toho je pacient charakterizovaný príznakmi duševného infantilizmu, mozgovej dysfunkcie a porúch osobnosti. S progresiou ochorenia môže byť komplex symptómov doplnený o nové patológie, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k invalidite a v najhoršom prípade k smrti.

Potrebný súbor opatrení

Nie je ani zďaleka tajomstvom, že choroby takého stupňa nebezpečenstva sa ťažko liečia jedinými metódami. A ešte viac, aby sa eliminovala zvyškovo-organická lézia centrálneho nervového systému, je ešte potrebnejšie predpísať komplexnú liečbu. Aj pri kombinácii viacerých terapií bude proces obnovy trvať pomerne dlho.

Pre správny výber komplexu je nevyhnutne potrebné kontaktovať svojho lekára. Zvyčajne komplex predpísanej terapie zahŕňa nasledujúci súbor opatrení.

Liečba liekmi rôznych smerov:

Vonkajšia korekcia (liečba vonkajšou stimuláciou):

• masáž;
• fyzioterapia (laserová terapia, myostimulácia, elektroforéza atď.);
• reflexná terapia a akupunktúra.

Metódy neurokorekcie

Neurokorekcia - psychologické techniky, ktoré sa používajú na obnovenie narušených a stratených funkcií GM.

Pri poruchách reči alebo neuropsychiatrických poruchách pripájajú špecialisti na liečbu psychológa alebo logopéda. A v prípade prejavu demencie sa odporúča vyhľadať pomoc od učiteľov vzdelávacích inštitúcií.

Okrem toho je pacient registrovaný u neurológa. Mal by ho pravidelne vyšetrovať lekár, ktorý ho lieči. Lekár môže podľa potreby predpísať nové lieky a iné terapeutické opatrenia. V závislosti od závažnosti ochorenia môže pacient potrebovať neustále sledovanie príbuzných a priateľov.

Zdôrazňujeme, že liečba reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému počas obdobia akútnej manifestácie sa vykonáva iba v nemocnici a iba pod dohľadom kvalifikovaného odborníka.

Rehabilitácia – všetko je v rukách rodičky a lekárov

Rehabilitačné opatrenia pre túto chorobu, ako aj pre jej liečbu by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Sú zamerané na odstránenie vzniknutých komplikácií v súlade s vekom pacienta.

Pri zostávajúcich pohybových poruchách sa zvyčajne predpisujú fyzické metódy vplyvu. V prvom rade sa odporúča vykonávať terapeutické cvičenia, ktorých hlavnou myšlienkou bude „revitalizácia“ postihnutých oblastí. Okrem toho fyzioterapia zmierňuje opuch nervových tkanív a obnovuje svalový tonus.

Oneskorenie duševného vývoja sa eliminuje pomocou špeciálnych liekov, ktoré majú nootropný účinok. Okrem tabletiek vedú aj hodiny s logopédom.

Na zníženie aktivity epilepsie sa používajú antikonvulzíva. Dávkovanie a samotný liek by mal predpisovať ošetrujúci lekár.

Zvýšený intrakraniálny tlak sa má eliminovať neustálym monitorovaním cerebrospinálnej tekutiny. Predpísané sú farmaceutické prípravky, ktoré zvyšujú a urýchľujú jeho odtok.

Je veľmi dôležité eradikovať chorobu pri prvých poplachových zvonoch. To človeku umožní v budúcnosti viesť normálny život.

Komplikácie, následky a prognóza

Podľa skúseností lekárov môže organická lézia centrálneho nervového systému u detí spôsobiť nasledujúce následky:

• poruchy duševného vývoja;
• poruchy reči;
• oneskorený vývoj reči;
• nedostatok sebakontroly;
• záchvaty hystérie;
• porušenie normálneho vývoja GM;
• posttraumatická stresová porucha;
• epileptické záchvaty;
• vegetatívno-viscerálny syndróm;
• neurotické poruchy;
• neurasténia.

U detí takéto poruchy pomerne často ovplyvňujú adaptáciu na podmienky prostredia, prejavy hyperaktivity, alebo naopak syndróm chronickej únavy.

Dnes sa pomerne často robí diagnóza "reziduálna-organická lézia centrálneho nervového systému". Z tohto dôvodu sa lekári snažia zlepšiť svoje diagnostické a terapeutické schopnosti.

Presné charakteristiky a znaky určitého typu lézie umožňujú vypočítať ďalší vývoj ochorenia a zabrániť mu. V najlepšom prípade môžete podozrenie na ochorenie úplne odstrániť.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

Poškodenie CNS u novorodencov

Centrálny nervový systém je presne ten mechanizmus, ktorý pomáha človeku rásť a orientovať sa v tomto svete. Ale niekedy tento mechanizmus zlyhá, "zlomí sa". Obzvlášť desivé je, ak sa to stane v prvých minútach a dňoch samostatného života dieťaťa alebo dokonca ešte pred jeho narodením. O tom, prečo je dieťa ovplyvnené centrálnym nervovým systémom a ako pomôcť dieťaťu, povieme v tomto článku.

Čo to je

Centrálny nervový systém je úzkym „zväzkom“ dvoch najdôležitejších článkov – mozgu a miechy. Hlavnou funkciou, ktorú príroda pridelila centrálnemu nervovému systému, je poskytovanie reflexov, jednoduchých (prehĺtanie, sanie, dýchanie), ako aj zložitých. Centrálny nervový systém, alebo skôr jeho stredná a dolná časť, reguluje činnosť všetkých orgánov a systémov, poskytuje spojenie medzi nimi. Najvyšším oddelením je mozgová kôra. Zodpovedá za sebauvedomenie a sebauvedomenie, za spojenie človeka so svetom, s realitou obklopujúcou dieťa.

Porušenia a následne poškodenie centrálneho nervového systému sa môžu začať už počas vývoja plodu v matkinom lone a môžu sa vyskytnúť pod vplyvom určitých faktorov bezprostredne alebo nejaký čas po narodení.

Ktorá časť centrálneho nervového systému je ovplyvnená, určí, ktoré funkcie tela budú narušené, a stupeň poškodenia určí mieru následkov.

Príčiny

U detí s poruchami CNS je asi polovica všetkých prípadov vnútromaternicové lézie, lekári to nazývajú perinatálne patológie CNS. Zároveň viac ako 70% z nich sú predčasne narodené deti, ktoré sa objavili pred pôrodníckym termínom. V tomto prípade hlavná príčina spočíva v nezrelosti všetkých orgánov a systémov, vrátane nervového, nie je pripravený na autonómnu prácu.

Približne 9 – 10 % batoliat narodených s léziami centrálneho nervového systému sa narodilo včas s normálnou hmotnosťou. Odborníci sa domnievajú, že stav nervového systému je v tomto prípade ovplyvnený negatívnymi vnútromaternicovými faktormi, ako je dlhotrvajúca hypoxia, ktorú dieťa zažilo v maternici počas tehotenstva, pôrodná trauma, ako aj stav akútneho nedostatku kyslíka počas ťažkého pôrodu, metabolické poruchy dieťaťa, ktoré sa začali ešte pred narodením, infekčné choroby prenesené nastávajúcou matkou, komplikácie tehotenstva. Všetky lézie spôsobené vyššie uvedenými faktormi počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode sa tiež nazývajú zvyškové organické:

• Fetálna hypoxia. Nedostatkom kyslíka v krvi počas tehotenstva najčastejšie trpia bábätká, ktorých matky zneužívajú alkohol, drogy, fajčia alebo pracujú v rizikových odvetviach. Veľký význam má aj počet potratov, ktoré predchádzali týmto pôrodom, pretože zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanivách maternice po potrate, prispievajú k narušeniu prekrvenia maternice počas nasledujúceho tehotenstva.

• traumatické príčiny. Pôrodné poranenia môžu byť spojené tak s nesprávne zvolenou taktikou pôrodu, ako aj s medicínskymi chybami počas procesu pôrodu. Zranenia zahŕňajú aj činnosti, ktoré vedú k narušeniu centrálneho nervového systému dieťaťa po pôrode, v prvých hodinách po narodení.
• Metabolické poruchy plodu. Takéto procesy zvyčajne začínajú v prvom - začiatku druhého trimestra. Sú priamo spojené s narušením fungovania orgánov a systémov tela dieťaťa pod vplyvom jedov, toxínov a niektorých liekov.
• Infekcie matky. Zvlášť nebezpečné sú ochorenia, ktoré sú spôsobené vírusmi (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, cytomegalovírusová infekcia a množstvo ďalších ochorení), ak sa ochorenie vyskytne v prvom trimestri tehotenstva.

• patológia tehotenstva. Stav centrálneho nervového systému dieťaťa je ovplyvnený širokou škálou znakov gestačného obdobia - polyhydramnión a oligohydramnión, tehotenstvo s dvojčatami alebo trojčatami, odtrhnutie placenty a iné dôvody.
• Ťažké genetické choroby. Patológie ako Downov a Evardsov syndróm, trizómia a mnohé ďalšie sú zvyčajne sprevádzané výraznými organickými zmenami v centrálnom nervovom systéme.

Pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny sú patológie CNS pre neonatológov zrejmé už v prvých hodinách po narodení bábätka. Menej často - v prvých týždňoch.

Niekedy, najmä pri organických léziách zmiešanej genézy, nie je možné zistiť skutočnú príčinu, najmä ak súvisí s perinatálnym obdobím.

Klasifikácia a symptómy

Zoznam možných symptómov závisí od príčin, rozsahu a rozsahu lézií mozgu alebo miechy, prípadne kombinovaných lézií. Na výsledok má vplyv aj doba negatívneho vplyvu – ako dlho bolo dieťa vystavené faktorom, ktoré ovplyvňovali činnosť a funkčnosť centrálneho nervového systému. Je dôležité rýchlo určiť obdobie ochorenia - akútne, skoré zotavenie, neskoré zotavenie alebo obdobie reziduálnych účinkov.

Všetky patológie centrálneho nervového systému majú tri stupne závažnosti:

• Svetlo. Tento stupeň sa prejavuje miernym zvýšením alebo znížením tónu svalov dieťaťa, možno pozorovať konvergentný strabizmus.

• Priemerná. Pri takýchto léziách je svalový tonus vždy znížený, reflexy úplne alebo čiastočne chýbajú. Tento stav je nahradený hypertonicitou, kŕčmi. Existujú charakteristické okulomotorické poruchy.
• Ťažký. Trpí nielen motorická funkcia a svalový tonus, ale aj vnútorné orgány. Ak je centrálny nervový systém vážne deprimovaný, môžu začať kŕče rôznej intenzity. Problémy so srdcovou a renálnou činnosťou môžu byť veľmi výrazné, rovnako ako rozvoj respiračného zlyhania. Črevá môžu byť paralyzované. Nadobličky neprodukujú správne hormóny v správnom množstve.

Podľa etiológie príčiny, ktorá spôsobila problémy s činnosťou mozgu alebo miechy, sa patológie delia (avšak veľmi podmienečne) na:

• Hypoxické (ischemické, intrakraniálne krvácania, kombinované).
• Traumatické (pôrodná trauma lebky, pôrodné lézie chrbtice, pôrodné patológie periférnych nervov).
• Dysmetabolické (jadrová žltačka, prebytok hladiny vápnika, horčíka, draslíka v krvi a tkanivách dieťaťa).
• Infekčné (následky infekcií matky, hydrocefalus, intrakraniálna hypertenzia).

Klinické prejavy rôznych typov lézií sa tiež navzájom výrazne líšia:

• ischemické lézie. Najviac „neškodným“ ochorením je cerebrálna ischémia 1. stupňa. Pri nej sa u dieťaťa prejavia poruchy CNS len prvých 7 dní po narodení. Dôvod najčastejšie spočíva v hypoxii plodu. Bábätko v tomto období môže pozorovať relatívne mierne príznaky vzrušenia alebo depresie centrálneho nervového systému.
• Druhý stupeň tohto ochorenia je daný v prípade, že porušenia a dokonca kŕče trvajú viac ako týždeň po narodení. O treťom stupni môžeme hovoriť, ak má dieťa neustále zvýšený intrakraniálny tlak, pozorujú sa časté a silné kŕče a existujú ďalšie vegetatívne poruchy.

Zvyčajne má tento stupeň mozgovej ischémie tendenciu progredovať, stav dieťaťa sa zhoršuje, dieťa môže upadnúť do kómy.

• Hypoxické cerebrálne krvácania. Ak má dieťa v dôsledku hladovania kyslíkom krvácanie do komôr mozgu, potom na prvom stupni nemusia byť žiadne príznaky a príznaky. Ale už druhý a tretí stupeň takéhoto krvácania vedie k vážnemu poškodeniu mozgu - kŕčovému syndrómu, rozvoju šoku. Dieťa môže upadnúť do kómy. Ak krv vstúpi do subarachnoidálnej dutiny, potom bude dieťaťu diagnostikovaná nadmerná excitácia centrálneho nervového systému. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kvapavky mozgu v akútnej forme.

Krvácanie do základnej hmoty mozgu nie je vždy vôbec badateľné. Veľa závisí od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá.

• Traumatické lézie, pôrodná trauma. Ak pri pôrode museli lekári použiť kliešte na hlavičku bábätka a niečo sa pokazilo, ak sa vyskytla akútna hypoxia, tak najčastejšie nasleduje krvácanie do mozgu. Pri pôrodnom poranení dieťa pociťuje kŕče vo viac či menej výraznej miere, zrenica na jednej strane (na tej, kde došlo ku krvácaniu) sa zväčšuje. Hlavným znakom traumatického poškodenia centrálneho nervového systému je zvýšenie tlaku vo vnútri lebky dieťaťa. Môže sa vyvinúť akútny hydrocefalus. Neurológ dosvedčuje, že centrálny nervový systém je v tomto prípade častejšie vzrušený ako potlačený. Poraniť môže nielen mozog, ale aj miechu. Najčastejšie sa to prejavuje vyvrtnutiami a slzami, krvácaním. U detí je dýchanie narušené, hypotenzia všetkých svalov, pozoruje sa miechový šok.
• Dysmetabolické lézie. Pri takýchto patológiách má dieťa v drvivej väčšine prípadov zvýšený krvný tlak, pozorujú sa kŕčovité záchvaty a vedomie je celkom výrazne utlmené. Príčinu môžu zistiť krvné testy, ktoré preukážu buď kritický nedostatok vápnika, alebo nedostatok sodíka, prípadne inú nerovnováhu iných látok.

Obdobia

Prognóza a priebeh ochorenia závisí od obdobia, v ktorom sa bábätko nachádza. Existujú tri hlavné obdobia vývoja patológie:

• Pikantné. Porušovania sa práve začali a ešte nemali čas spôsobiť vážne následky. Zvyčajne ide o prvý mesiac samostatného života dieťaťa, novorodenecké obdobie. Bábätko s léziami CNS zvyčajne spí zle a nepokojne, často a bez zjavnej príčiny plače, je vzrušené, môže sa triasť bez dráždidla aj v spánku. Svalový tonus sa zvyšuje alebo znižuje. Ak je stupeň poškodenia vyšší ako prvý, reflexy sa môžu oslabiť, najmä dieťa začne sať a prehĺtať horšie a slabšie. V tomto období sa u bábätka môže začať objavovať hydrocefalus, prejaví sa to nápadným rastom hlavičky a zvláštnymi pohybmi očí.

• Regeneračný. Môže to byť skoro alebo neskoro. Ak je dieťa vo veku 2-4 mesiacov, potom hovoria o skorom zotavení, ak je už od 5 do 12 mesiacov, potom o neskorom. Niekedy si rodičia všimnú poruchy v práci centrálneho nervového systému u svojich drobkov prvýkrát v ranom období. Po 2 mesiacoch takéto malé deti takmer nevyjadrujú emócie, nemajú záujem o svetlé závesné hračky. V neskorom období dieťa citeľne zaostáva vo svojom vývoji, nesedí, nekočí, jeho plač je tichý a väčšinou veľmi monotónny, emocionálne nezafarbený.
• Dôsledky. Toto obdobie začína po dovŕšení jedného roka dieťaťa. V tomto veku dokáže lekár najpresnejšie posúdiť dôsledky poruchy CNS v tomto konkrétnom prípade. Symptómy môžu zmiznúť, ale choroba nezmizne nikde. Najčastejšie lekári dávajú takýmto deťom rok také verdikty ako syndróm hyperaktivity, oneskorenie vo vývoji (rečové, fyzické, duševné).

Najzávažnejšie diagnózy, ktoré môžu naznačovať dôsledky patológií CNS, sú hydrocefalus, detská mozgová obrna a epilepsia.

Liečba

O liečbe je možné hovoriť vtedy, keď sú lézie CNS diagnostikované s maximálnou presnosťou. Žiaľ, v modernej lekárskej praxi je problém nadmernej diagnostiky, inými slovami, každému bábätku, ktorému sa počas mesiaca vyšetrenia triasla brada, zle sa stravuje a nepokojne spí, môže byť ľahko diagnostikovaná cerebrálna ischémia. Ak neurológ tvrdí, že vaše dieťa má lézie CNS, určite by ste mali trvať na komplexnej diagnostike, ktorá bude zahŕňať ultrazvuk mozgu (cez fontanelu), počítačovú tomografiu, v špeciálnych prípadoch aj röntgen lebky alebo chrbtice. .

Každá diagnóza, ktorá nejako súvisí s léziami CNS, musí byť diagnosticky potvrdená. Ak sa v pôrodnici zaznamenali príznaky poruchy CNS, potom včasná pomoc neonatológov pomáha minimalizovať závažnosť možných následkov. Len to znie desivo – poškodenie CNS. V skutočnosti je väčšina týchto patológií reverzibilná a podlieha korekcii, ak sa zistí včas.

Na liečbu sa zvyčajne používajú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a prekrvenie mozgu – veľká skupina nootropík, vitamínová terapia, antikonvulzíva.

Presný zoznam liekov môže zavolať iba lekár, pretože tento zoznam závisí od príčin, stupňa, obdobia a hĺbky lézie. Medikamentózna liečba novorodencov a dojčiat sa zvyčajne poskytuje v nemocničnom prostredí. Po ústupe príznakov nastupuje hlavná etapa terapie zameraná na obnovenie správneho fungovania centrálneho nervového systému. Táto fáza zvyčajne prebieha doma a rodičia nesú veľkú zodpovednosť za dodržiavanie mnohých lekárskych odporúčaní.

Deti s funkčnými a organickými poruchami centrálneho nervového systému potrebujú:

• terapeutická masáž vrátane hydromasáže (postupy prebiehajú vo vode);
• elektroforéza, vystavenie magnetickým poliam;
• Vojtova terapia (súbor cvikov, ktoré umožňujú zničiť reflexné nesprávne spojenia a vytvárať nové - správne, čím sa korigujú poruchy hybnosti);
• Fyzioterapia pre rozvoj a stimuláciu rozvoja zmyslov (muzikoterapia, svetelná terapia, farebná terapia).

Takéto expozície sú povolené pre deti od 1 mesiaca a mali by byť pod dohľadom odborníkov.

O niečo neskôr budú rodičia schopní zvládnuť techniky terapeutickej masáže sami, ale je lepšie ísť na niekoľko sedení k profesionálovi, aj keď je to dosť drahé potešenie.

Dôsledky a predpovede

Predpovede do budúcnosti pre dieťa s léziami centrálneho nervového systému môžu byť celkom priaznivé za predpokladu, že mu bude poskytnutá rýchla a včasná lekárska starostlivosť v akútnom alebo skorom období zotavenia. Toto tvrdenie platí len pre mierne a stredne závažné lézie CNS. V tomto prípade je hlavnou prognózou úplné zotavenie a obnovenie všetkých funkcií, mierne oneskorenie vývoja, následný rozvoj hyperaktivity alebo poruchy pozornosti.

Pri ťažkých formách nie sú prognózy také optimistické. Dieťa môže zostať invalidné a úmrtia v ranom veku nie sú vylúčené. Najčastejšie lézie centrálneho nervového systému tohto druhu vedú k rozvoju hydrocefalu, k detskej mozgovej obrne, k epileptickým záchvatom. Spravidla trpia aj niektoré vnútorné orgány, dieťa má paralelné chronické ochorenia obličiek, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, mramorovanú kožu.

Prevencia

Prevencia patológií centrálneho nervového systému u dieťaťa je úlohou budúcej matky. Ohrozené - ženy, ktoré neopúšťajú zlé návyky pri nosení dieťaťa - fajčia, pijú alkohol alebo drogy.

Všetky tehotné ženy musia byť registrované u pôrodníka-gynekológa v prenatálnej poradni. V tehotenstve budú vyzvaní, aby sa trikrát podrobili takzvanému skríningu, ktorý odhalí riziká dieťaťa s genetickými poruchami práve z tohto tehotenstva. Mnoho hrubých patológií centrálneho nervového systému plodu sa prejavuje aj počas tehotenstva, niektoré problémy je možné korigovať liekmi, napríklad uteroplacentárne poruchy prietoku krvi, hypoxia plodu, hrozba potratu v dôsledku malého oddelenia.

Tehotná žena musí sledovať svoju stravu, užívať vitamínové komplexy pre budúce matky, nie samoliečbu a dávať si pozor na rôzne lieky, ktoré sa musia užívať počas obdobia nosenia dieťaťa.

To pomôže vyhnúť sa metabolickým poruchám u dieťaťa. Pozor by ste si mali dávať najmä pri výbere pôrodnice (rodný list, ktorý dostávajú všetky tehotné ženy, umožňuje ľubovoľný výber). Koniec koncov, konanie personálu pri narodení dieťaťa zohráva veľkú úlohu v možných rizikách traumatických lézií centrálneho nervového systému u dieťaťa.

Po narodení zdravého bábätka je veľmi dôležité pravidelne navštevovať detského lekára, chrániť bábätko pred poraneniami lebky a chrbtice a robiť očkovania primerané veku, ktoré ochránia drobca pred nebezpečnými infekčnými chorobami, ktoré v ranom veku vek môže tiež viesť k rozvoju patológií centrálneho nervového systému.

V ďalšom videu sa dozviete o príznakoch poruchy nervového systému u novorodenca, ktoré môžete určiť sami.

Všetky práva vyhradené, 14+

Kopírovanie materiálov stránok je možné iba vtedy, ak nastavíte aktívny odkaz na našu stránku.

7.2. Klinické varianty reziduálno-organickej insuficiencie CNS

Tu je stručný popis niektorých možností.

1) cerebrostenické syndrómy. Opísané mnohými autormi. Reziduálne cerebrasténické syndrómy sú v podstate podobné astenickým stavom iného pôvodu. Astenický syndróm nie je statický jav, rovnako ako iné psychopatologické syndrómy prechádza určitými štádiami svojho vývoja.

V prvom štádiu podráždenosť, vnímavosť, emocionálne napätie, neschopnosť uvoľniť sa a čakať, zbrklosť v správaní až po nervy a navonok zvýšená aktivita, ktorej produktivita je znížená v dôsledku neschopnosti konať pokojne, systematicky a rozvážne. , - „únava, ktorá nehľadá odpočinok“ (Tiganov A.S., 2012). Toto hyperstenický variant astenického syndrómu alebo astenohyperdynamický syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; a ďalšie) sa vyznačuje oslabením procesov inhibície nervovej aktivity. Astenohyperdynamický syndróm je častejšie dôsledkom skorých organických lézií mozgu.

Druhý stupeň vývoja astenického syndrómu je charakterizovaný podráždená slabosť- približne paritná kombinácia zvýšenej excitability s rýchlym vyčerpaním, únavou. V tomto štádiu je oslabenie procesov inhibície doplnené rýchlym vyčerpaním procesov excitácie.

V treťom štádiu vývoja astenického syndrómu prevláda letargia, apatia, ospalosť, výrazný pokles aktivity až nečinnosť - astheno-adynamický možnosť astenický syndróm alebo astenodynamické syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; Višnevskij A.A., 1960; a ďalšie). U detí sa popisuje najmä v neskorom období ťažkých neuro- a celkových infekcií so sekundárnym poškodením mozgu.

Subjektívne pacienti s detskou mozgovou obrnou pociťujú ťažobu v hlave, neschopnosť sústrediť sa, pretrvávajúci pocit únavy, prepracovanosti až impotencie, ktorá narastá pod vplyvom navyknutého fyzického, intelektuálneho a emočného stresu. Bežný odpočinok, na rozdiel od fyziologickej únavy, pacientom nepomáha.

U detí upozorňuje V.V. Kovalev (1979), podráždená slabosť vychádza na povrch častejšie. Súčasne astenický syndróm s reziduálnou organickou nedostatočnosťou centrálneho nervového systému, t.j. samotný cerebrasténický syndróm, má množstvo klinických príznakov. Fenomény asténie u školákov sú teda obzvlášť zosilnené pri psychickom strese, zatiaľ čo pamäťové ukazovatele sú výrazne znížené, pripomínajúce vymazanú amnestickú afáziu vo forme prechodného zabúdania jednotlivých slov.

Pri posttraumatickej detskej mozgovej obrne sú výraznejšie afektívne poruchy, pozoruje sa emočná výbušnosť, častejšia je senzorická hyperestézia. Pri postinfekčnej mozgovej obrne medzi afektívnymi poruchami prevládajú dystýmické javy: plačlivosť, rozmarnosť, nespokojnosť, niekedy hnev a v prípade skorej neuroinfekcie sa častejšie vyskytujú porušenia schémy tela.

Po perinatálnych a skorých postnatálnych organických procesoch môžu pretrvávať porušenia vyšších kortikálnych funkcií: prvky agnózie (ťažkosti s rozlišovaním postáv a pozadia), apraxia, poruchy priestorovej orientácie, fonematické sluchy, ktoré môžu spôsobiť oneskorený rozvoj školských zručností (Mnukhin S.S. , 1968).

V štruktúre cerebrastenického syndrómu sa spravidla nachádzajú viac alebo menej výrazné poruchy autonómnej regulácie, ako aj rozptýlené neurologické mikrosymptómy. V prípadoch organického poškodenia v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja sa často zistia anomálie v štruktúre lebky, tváre, prstov, vnútorných orgánov, rozšírenie mozgových komôr atď.. Mnoho pacientov pociťuje bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú v popoludní sa odhalia vestibulárne poruchy (závraty, nevoľnosť, pocit pri šoférovaní), príznaky intrakraniálnej hypertenzie (paroxysmálne bolesti hlavy atď.).

Podľa následnej štúdie (najmä V.A. Kollegov, 1974) má cerebrostenický syndróm u detí a dospievajúcich vo väčšine prípadov regresívnu dynamiku s vymiznutím postpubertálnych astenických symptómov, bolestí hlavy, vyhladením neurologických mikrosymptómov a pomerne dobrým sociálnym prispôsobenie.

Môžu však nastať stavy dekompenzácie, zvyčajne k tomu dochádza v obdobiach kríz súvisiacich s vekom pod vplyvom tréningových preťažení, somatických ochorení, infekcií, opakovaných úrazov hlavy a psychotraumatických situácií. Hlavnými prejavmi dekompenzácie sú zvýšené astenické symptómy, vegetatívna dystónia, najmä vazovegetatívne poruchy (vrátane bolestí hlavy), ako aj výskyt príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

2) Porušenia sexuálne vývoj v deti A tínedžerov. U pacientov s poruchami sexuálneho vývoja sa často zisťuje reziduálna organická neurologická psychiatrická patológia, ale existujú aj procesné formy nervovej a endokrinnej patológie, nádory, ako aj vrodené a dedičné poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému, nadobličiek, štítnej žľazy , pohlavné žľazy.

1. predčasné sexuálne rozvoj (PPR). PPR je stav charakterizovaný u dievčat objavením sa thelarche (rast mliečnych žliaz) pred 8. rokom života, u chlapcov zväčšením objemu semenníkov (objem nad 4 ml alebo dĺžka nad 2,4 cm) pred 9. rokov. Výskyt týchto znakov u dievčat vo veku 8–10 rokov a u chlapcov vo veku 9–12 rokov sa považuje za skoro sexuálne rozvoj ktorá si najčastejšie nevyžaduje žiadny lekársky zásah. Existujú nasledujúce formy PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• pravda PPR keď sa aktivuje hypotalamo-hypofyzárny systém, čo vedie k zvýšeniu sekrécie gonadotropínov (luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny), ktoré stimulujú syntézu pohlavných hormónov;
• falošný PPR v dôsledku autonómnej (nezávislej od gonadotropínov) nadmernej sekrécie pohlavných hormónov pohlavnými žľazami, nadobličkami, tkanivových nádorov, ktoré produkujú androgény, estrogény alebo gonadotropíny, alebo nadmerného príjmu pohlavných hormónov do tela dieťaťa zvonka;
• čiastočné alebo neúplné PPR charakterizovaná prítomnosťou izolovanej thelarche alebo izolovanej adrenarche bez prítomnosti akýchkoľvek iných klinických príznakov PPR;
• ochorenia a syndrómy sprevádzané PPR.

1.1. Pravda PPR. Je to spôsobené predčasným nástupom impulznej sekrécie GnRH a je zvyčajne len izosexuálne (zodpovedá genetickému a gonadálnemu pohlaviu), vždy len úplné (dochádza k konzistentnému vývoju všetkých sekundárnych pohlavných znakov) a vždy úplné (menarché sa vyskytuje u dievčat virilizácia a stimulácia spermatogenézy u chlapcov).

Pravá PPR môže byť idiopatická (častejšia u dievčat), keď nie sú zjavné dôvody na skorú aktiváciu hypotalamo-hypofyzárneho systému, a organická (častejšia u chlapcov), keď rôzne ochorenia centrálneho nervového systému vedú k stimulácii impulzu. sekrécia GnRH.

Hlavné príčiny organickej PPS: nádory mozgu (chiazmatický glióm, hypotalamický hamartóm, astrocytóm, kraniofaryngióm), nenádorové poškodenie mozgu (vrodené anomálie mozgu, neurologická patológia, zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus, neuroinfekcie, TBI, operácie, ožarovanie hlavy, najmä u dievčat chemoterapia). Okrem toho neskorá liečba virilizačných foriem kongenitálnej adrenálnej hyperplázie v dôsledku dezinhibície sekrécie GnRH a gonadotropínov, ako aj, čo sa stáva len zriedka, dlhotrvajúca neliečená primárna hypotyreóza, pri ktorej vysoká hladina tyreoliberínu stimuluje nielen syntézu prolaktínu, ale aj impulznú sekréciu GnRH.

Pravá PPR sa vyznačuje postupným vývojom všetkých štádií puberty, ale iba predčasným súčasným výskytom sekundárnych účinkov pôsobenia androgénov (akné, zmena správania, nálady, telesný pach). Menarche, ktorá sa bežne vyskytuje najskôr 2 roky po objavení sa prvých príznakov puberty, sa môže objaviť oveľa skôr (po 0,5–1 roku) u dievčat so skutočnou PPR. Vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík je nevyhnutne sprevádzaný zrýchlením rýchlosti rastu (viac ako 6 cm za rok) a kostným vekom (ktorý je pred chronologickým vekom). Ten postupuje rýchlo a vedie k predčasnému uzavretiu epifýzových rastových zón, čo v konečnom dôsledku vedie k nízkemu vzrastu.

1.2. Falošný PPR. Je spôsobená hyperprodukciou androgénov alebo estrogénov vo vaječníkoch, semenníkoch, nadobličkách a iných orgánoch alebo hyperprodukciou chorionického gonadotropínu (CG) nádormi vylučujúcimi CG, ako aj príjmom exogénnych estrogénov alebo gonadotropínov (falošná iatrogénna PPR) . Falošná PPR môže byť izosexuálna aj heterosexuálna (u dievčat - podľa mužského typu, u chlapcov - podľa ženského). Falošná PPR je zvyčajne neúplná, t.j. menarché a spermatogenéza sa nevyskytujú (okrem McCuneovho syndrómu a syndrómu familiárnej testotoxikózy).

Najčastejšie príčiny vzniku falošnej PPR: u dievčat - nádory vaječníkov secernujúce estrogén (granulomatózny nádor, luteóm), cysty na vaječníkoch, nádory nadobličiek alebo pečene vylučujúce estrogén, exogénny príjem gonadotropínov alebo pohlavných steroidov; u chlapcov - virilizujúce formy kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH), androgén secernujúce nádory nadobličiek alebo pečene, Itsenko-Cushingov syndróm, androgén secernujúce nádory semenníkov, CG secernujúce nádory (často aj v mozgu).

Heterosexuálna falošná PPR u dievčat môže byť s virilizujúcimi formami CAH, nádormi vaječníkov, nadobličiek alebo pečene vylučujúcich androgény, Itsenko-Cushingovým syndrómom; u chlapcov – v prípade nádorov, ktoré vylučujú estrogény.

Klinický obraz izosexuálnej formy falošnej PPR je rovnaký ako pri skutočnej PPR, hoci postupnosť vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík môže byť trochu odlišná. Dievčatá môžu mať krvácanie z maternice. V heterosexuálnej forme dochádza k hypertrofii tkanív, ktoré sú ovplyvnené nadbytočným hormónom, a k atrofii tých štruktúr, ktoré tento hormón normálne vylučujú v puberte. Dievčatá majú adrenarché, hirzutizmus, akné, hypertrofiu klitorisu, nízky hlas, mužskú postavu, chlapci majú gynekomastiu a ochlpenie ženského typu. Pri oboch formách falošnej PPR je vždy prítomná akcelerácia rastu a výrazná progresia kostného veku.

1.3. Čiastočné alebo neúplný PPR:

• predčasne izolovaný thelarche. Je častejšia u dievčat vo veku 6-24 mesiacov, ako aj v 4-7 rokoch. Dôvodom je vysoká hladina gonadotropných hormónov, najmä folikuly stimulujúceho hormónu v krvnej plazme, ktorá je normálna u detí do 2 rokov, ako aj periodické výkyvy estrogénov či zvýšená citlivosť mliečnych žliaz na estrogény. Prejavuje sa len zväčšením mliečnych žliaz na jednej alebo dvoch stranách a najčastejšie ustúpi bez liečby. Ak dôjde aj k zrýchleniu kostného veku, hodnotí sa to ako stredná forma PPR, ktorá si vyžaduje starostlivejšie sledovanie s kontrolou kostného veku a hormonálneho stavu;
• predčasné izolovaný adrenarche spojené so skorým zvýšením sekrécie prekurzorov testosterónu nadobličkami, ktoré stimulujú rast ochlpenia na ohanbí a v podpazuší. Môže byť vyvolaná neprogresívnymi intrakraniálnymi léziami, ktoré spôsobujú hyperprodukciu ACTH (meningitída, najmä tuberkulóza), alebo môže byť príznakom neskorej formy CAH, nádorov pohlavných žliaz a nadobličiek.

1.4. Choroby A syndrómy, sprevádzajúci PPR:

• syndróm Poppy-Kyuna-Albrightová. Ide o vrodené ochorenie, častejšie u dievčat. Vzniká v ranom embryonálnom veku v dôsledku mutácie génu zodpovedného za syntézu G-proteínu, prostredníctvom ktorého sa signál prenáša z komplexu hormón-LH a FSH receptor na membránu zárodočných buniek (LH – luteinizačný hormón , FSH - folikuly stimulujúci hormón). V dôsledku syntézy abnormálneho G-proteínu dochádza k hypersekrécii pohlavných hormónov pri absencii kontroly z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Iné tropické hormóny (TSH, ACTH, STH), osteoblasty, melanín, gastrín atď., interagujú s receptormi cez proteín G. jednej strane tela alebo tváre a v hornej polovici trupu, dysplázia kostí a cysty v tubulárne kosti. Môžu existovať ďalšie endokrinné poruchy (tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus, gigantizmus). Často sú ovariálne cysty, lézie pečene, týmus, gastrointestinálne polypy, srdcová patológia;
• syndróm rodina testotoxikóza. Dedičné ochorenie, prenášané autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou, sa vyskytuje iba u mužov. Spôsobené bodovou mutáciou v géne receptora LH a CG umiestnenom na Leydigových bunkách. V dôsledku neustálej stimulácie dochádza k hyperplázii Leydigových buniek a hypersekrécii testosterónu nekontrolovanej LH. Známky PPG sa objavujú u chlapcov vo veku 3–5 rokov, zatiaľ čo účinky sprostredkované androgénmi (akné, štipľavý pot, prehĺbenie hlasu) sa môžu objaviť už vo veku 2 rokov. Spermatogenéza sa aktivuje včas. Plodnosť v dospelosti často nie je narušená;
• syndróm Russell-Silvera. Vrodené ochorenie, spôsob dedičnosti neznámy. Príčinou vývoja je prebytok gonadotropných hormónov. Hlavné znaky: vnútromaternicové oneskorenie vývoja, nízky vzrast, mnohopočetné stigmy dysembryogenézy (malá trojuholníková „vtáčia“ tvár, úzke pery so zníženými kútikmi, stredne modrá skléra, tenké a lámavé vlasy na hlave), narušená tvorba kostry v ranom detstve (asymetria), skrátenie a zakrivenie 5. prsta, vrodená luxácia bedra, café-au-lait škvrny na koži, obličkové anomálie a PPR od 5–6 rokov u 30 % detí;
• primárny hypotyreóza. Dochádza k nej pravdepodobne preto, že v dôsledku neustálej hyposekrécie tyreostimulačného hormónu pri dlhodobo neliečenej primárnej hypotyreóze dochádza k chronickej stimulácii gonadotropných hormónov a k rozvoju PPR so zväčšením mliečnych žliaz a ojedinele galaktoreou. Môžu existovať cysty na vaječníkoch.

Pri liečbe skutočnej PPR sa na potlačenie impulznej sekrécie gonadotropných hormónov používajú analógy gonadoliberínu alebo hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (analógy gonadoliberínu sú 50–100-krát aktívnejšie ako prirodzený hormón). Predpísané sú dlhodobo pôsobiace lieky, najmä diferelín (3,75 mg alebo 2 ml raz mesačne i / m). V dôsledku terapie sa znižuje sekrécia pohlavných hormónov, spomaľuje sa rast a zastavuje sa sexuálny vývoj.

Izolovaná predčasná thelarche a adrenarche nevyžadujú lekárske ošetrenie. Pri liečbe hormonálne aktívnych nádorov je potrebná chirurgická intervencia, pri primárnej hypotyreóze je potrebná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (na potlačenie hypersekrécie TSH). CAH sa lieči substitučnou liečbou kortikosteroidmi. Terapia McCune-Albrightovho syndrómu a familiárnej testotoxikózy nebola vyvinutá.

2. Oneskorený sexuálny vývoj (ZPR). Je charakterizovaná absenciou rastu mliečnych žliaz u dievčat vo veku 14 rokov a starších, u chlapcov - absenciou rastu veľkosti semenníkov vo veku 15 rokov a starších. Výskyt prvých príznakov sexuálneho vývoja u dievčat vo veku 13 až 14 rokov a u chlapcov - od 14 do 15 rokov sa považuje za neskôr sexuálne rozvoj a nevyžaduje lekársky zásah. Ak sa sexuálny vývoj začal včas, ale menštruácia sa nedostaví do 5 rokov, hovoria o izolovaný oneskorená menarché. Ak hovoríme o skutočnom oneskorení sexuálneho vývoja, vôbec to neznamená prítomnosť patologického procesu.

U 95% detí s mentálnou retardáciou dochádza k ústavnému oneskoreniu puberty, vo zvyšných 5% prípadov je mentálna retardácia spôsobená skôr závažnými chronickými ochoreniami ako primárnou endokrinnou patológiou. Líšia sa: a) jednoduchým oneskorením puberty; b) primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus; c) sekundárny (hypogonadotropný) hypogonadizmus.

2.1. Jednoduché meškanie puberta (PZP). Vyskytuje sa najčastejšie (95 %), najmä u chlapcov. Dôvody vývoja:

• dedičnosť a/alebo konštitúcia (príčina väčšiny prípadov PZP);
• neliečená endokrinná patológia (hypotyreóza alebo izolovaný nedostatok rastového hormónu, ktorý sa objavil vo veku normálnej puberty);
• ťažké chronické alebo systémové ochorenia (kardiopatia, nefropatia, ochorenia krvi, ochorenia pečene, chronické infekcie, psychogénna anorexia);
• fyzické preťaženie (najmä u dievčat);
• chronický emocionálny alebo fyzický stres;
• podvýživa.

Klinicky je PZP charakterizovaná absenciou známok sexuálneho vývoja, spomalením rastu (od 11-12 rokov, niekedy aj skôr) a oneskoreným kostným vekom.

Jedným z najspoľahlivejších znakov PZP (jej nepatologickej formy) je úplná zhoda kostného veku dieťaťa s chronologickým vekom, ktorý zodpovedá jeho skutočnej výške. Ďalším rovnako spoľahlivým klinickým kritériom je stupeň dozrievania vonkajších pohlavných orgánov, t. j. veľkosť semenníkov, ktorá v prípade PZP (dĺžka 2,2–2,3 cm) hraničí s normálnou veľkosťou charakterizujúcou nástup sexuálneho vývoja.

Test s chorionickým gonadotropínom (CG) je diagnosticky veľmi informatívny. Je založená na stimulácii Leydigových buniek v semenníkoch, ktoré produkujú testosterón. Normálne po zavedení hCG dôjde k zvýšeniu hladiny testosterónu v krvnom sére 5-10 krát.

Najčastejšie sa pri PPD nevyžaduje žiadna liečba. Niekedy, aby sa predišlo nežiaducim psychickým následkom, je predpísaná substitučná liečba malými dávkami pohlavných steroidov.

2.2. Primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus. Vyvíja sa v dôsledku defektu na úrovni pohlavných žliaz.

1) Vrodené primárny hypogonadizmus (HSV) vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• intrauterinná gonadálna dysgenéza, môže sa kombinovať so syndrómom Shereshevsky-Turner (karyotyp 45, XO), Klinefelterovým syndrómom (karyotyp 47, XXY);
• vrodené syndrómy nesúvisiace s chromozomálnymi abnormalitami (20 syndrómov spojených s hypergonadotropným hypogonadizmom, ako je Noonanov syndróm atď.);
• vrodený anorchizmus (nedostatok semenníkov). Zriedkavá patológia (1 z 20 000 novorodencov) predstavuje iba 3-5% všetkých prípadov kryptorchizmu. Vyvíja sa v dôsledku atrofie gonád v neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja, po ukončení procesu sexuálnej diferenciácie. Príčinou anorchizmu je pravdepodobne trauma (torzia) semenníkov alebo cievne poruchy. Dieťa má pri narodení mužský fenotyp. Ak dôjde k agenéze semenníkov v dôsledku narušenej syntézy testosterónu v 9. – 11. týždni tehotenstva, fenotyp dieťaťa pri narodení bude ženský;
• pravá gonadálna dysgenéza (ženský fenotyp, karyotyp 46, XX alebo 46, XY, prítomnosť defektného pohlavného chromozómu, v dôsledku čoho sú pohlavné žľazy prezentované vo forme rudimentárnych vlákien);
• genetické poruchy pri produkcii enzýmov zapojených do syntézy pohlavných hormónov;
• necitlivosť na androgény v dôsledku genetických porúch receptorového aparátu, kedy pohlavné žľazy fungujú normálne, ale periférne tkanivá ich nevnímajú: syndróm testikulárnej feminizácie, ženský alebo mužský fenotyp, ale s hypospádiou (vrodené nevyvinutie močovej trubice, pri ktorej je jej vonkajšia otvor sa otvára na spodnom povrchu penisu, na miešku alebo v perineu) a mikropénia (malý penis).

2) Získané primárny hypogonadizmus (PPG). Príčiny vývoja: rádio alebo chemoterapia, trauma pohlavných žliaz, operácia pohlavných žliaz, autoimunitné ochorenia, infekcia pohlavných žliaz, neliečený kryptorchizmus u chlapcov. Protinádorové činidlá, najmä alkylačné činidlá a metylhydrazíny, poškodzujú Leydigove bunky a spermatogénne bunky. V predpubertálnom veku je poškodenie minimálne, keďže tieto bunky sú v kľudovom stave a sú menej citlivé na cytotoxický účinok protirakovinových liekov.

V postpubertálnom veku môžu tieto lieky spôsobiť nezvratné zmeny v spermatogénnom epiteli. Primárny hypogonadizmus sa často vyvíja v dôsledku prekonaných vírusových infekcií (vírus mumpsu, vírusy Coxsackie B a ECHO). Funkcia gonád je narušená po vysokých dávkach cyklofosfamidu a celotelovom ožiarení pri príprave na transplantáciu kostnej drene. Existujú tieto varianty PPG:

• BCP bez hyperandrogenizácia. Častejšie je to spôsobené autoimunitným procesom vo vaječníkoch. Je charakterizovaná oneskorením pohlavného vývoja (pri úplnom zlyhaní semenníkov) alebo pri neúplnom defekte spomalením puberty pri výskyte primárnej alebo sekundárnej amenorey;
• PPG s hyperandrogenizáciou. Môže to byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS) alebo prítomnosťou viacerých folikulárnych ovariálnych cýst. Je charakterizovaná prítomnosťou spontánnej puberty u dievčat, ale je sprevádzaná porušením menštruačného cyklu;
• viacnásobné folikulov vaječníkov. Môžu sa vyvinúť u dievčat v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa nepozorujú známky predčasného sexuálneho vývoja, cysty sa môžu spontánne vyriešiť.

Klinický obraz PPG závisí od etiológie poruchy. Sekundárne sexuálne charakteristiky úplne chýbajú alebo sú prítomné ochlpenie v dôsledku včasného normálneho dozrievania nadobličiek, spravidla to však nestačí. Pri PCOS sa zisťuje akné, hirsutizmus, obezita, hyperinzulinizmus, alopécia, absencia klitoromegálie a predčasná pubarcha v anamnéze.

Liečba endokrinológom. Pri PCOS sa predpisuje hormonálna substitučná liečba s miernymi dávkami estrogénov perorálne spolu s gestagénmi.

2.3. Sekundárne (hypogonadotropný) hypogonadizmus (VG). Vyvíja sa v dôsledku poruchy syntézy hormónov na úrovni hypotalamus-hypofýza (FSH, LH - nízka). Môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny vrodenej VH:

• Kallmanov syndróm (izolovaný nedostatok gonadotropínu a anosmia) (pozri dedičné choroby);
• Lynchov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu, anosmia a ichtyóza);
• Johnsonov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu, anosmia, alopécia);
• Pasqualiniho syndróm alebo nízky LH syndróm, fertilný eunuchov syndróm (pozri dedičné choroby);
• nedostatok gonadotropných hormónov (FSH, LH) ako súčasť viacnásobnej hypofýzovej insuficiencie (hypopituitarizmus a panhypopituitarizmus);
• Prader-Williho syndróm (pozri dedičné choroby).

Najčastejšou príčinou získanej VH sú nádory hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (kraniofaryngióm, dysgerminóm, supraselárny astrocytóm, chiazmatický glióm). VH môže byť aj postradiačná, pooperačná, poinfekčná (meningitída, encefalitída) a v dôsledku hyperprolaktinémie (častejšie prolaktinóm).

Hyperprolaktinémia vždy vedie k hypogonadizmu. Klinicky sa prejavuje u dospievajúcich dievčat amenoreou, u chlapcov gynekomastiou. Liečba pozostáva z celoživotnej substitučnej terapie pohlavnými steroidmi, ktorá sa začína pred dosiahnutím veku 13 rokov u chlapcov a pred dosiahnutím veku 11 rokov u dievčat.

kryptorchizmus charakterizované absenciou hmatateľných semenníkov v miešku v prítomnosti normálneho mužského fenotypu. Vyskytuje sa u 2-4 % donosených a 21 % predčasne narodených chlapcov. Normálne k zostupu semenníkov plodu dochádza medzi 7. a 9. mesiacom tehotenstva v dôsledku zvýšenia hladiny placentárneho chorionického gonadotropínu (CG).

Príčiny kryptorchizmu sú rôzne:

• nedostatok gonadotropínov alebo testosterónu u plodu alebo novorodenca alebo nedostatočný príjem hCG z placenty do krvi;
• testikulárna dysgenéza, vrátane chromozomálnych abnormalít;
• zápalové procesy počas vnútromaternicového vývoja (orchitída a peritonitída plodu), v dôsledku ktorých semenníky a semenná šnúra rastú spolu, čo bráni zostupu semenníkov;
• autoimunitné poškodenie buniek gonadotropnej hypofýzy;
• anatomické znaky štruktúry vnútorného pohlavného traktu (úzkosť inguinálneho kanála, nedostatočný rozvoj vaginálneho výbežku peritonea a miešku atď.);
• kryptorchizmus môže byť kombinovaný s vrodenými malformáciami a syndrómami;
• u predčasne narodených detí môžu semenníky počas prvého roku života zostúpiť do mieška, čo sa vyskytuje vo viac ako 99 % prípadov.

Liečba kryptorchizmu začína čo najskôr, od 9. mesiaca života. Začína sa medikamentóznou terapiou ľudským chorionickým gonadotropínom. Liečba je účinná v 50 % pri bilaterálnom kryptorchizme a v 15 % pri jednostrannom kryptorchizme. Pri neúčinnej lekárskej liečbe je indikovaná chirurgická intervencia.

Mikrospev charakterizovaný malým penisom, ktorý je menší ako 2 cm pri narodení alebo menší ako 4 cm v predpubertálnom veku. Príčiny mikropénie:

• sekundárny hypogonadizmus (izolovaný alebo kombinovaný s inými nedostatočnosťami hypofýzy, najmä s nedostatkom rastového hormónu);
• primárny hypogonadizmus (chromozomálne a nechromozomálne ochorenia, syndrómy);
• neúplná forma rezistencie voči androgénom (izolovaná mikropénia alebo v kombinácii s porušením sexuálnej diferenciácie, ktorá sa prejavuje neurčitými genitáliami);
• vrodené anomálie centrálneho nervového systému (defekty stredných štruktúr mozgu a lebky, septooptická dysplázia, hypoplázia alebo aplázia hypofýzy);
• idiopatická mikropénia (príčina jej vývoja nebola stanovená).

Pri liečbe mikropénie sú predpísané intramuskulárne injekcie predĺžených derivátov testosterónu. Pri čiastočnej rezistencii na androgény je účinnosť terapie zanedbateľná. Ak v ranom detstve nedôjde k žiadnemu účinku, vzniká problém prehodnocovania pohlavia.

Charakteristiky sexuálneho vývoja, možné sexuálne anomálie u pacientov s predčasným sexuálnym vývojom a oneskoreným sexuálnym vývojom sú známe len vo všeobecnosti. Predčasný sexuálny vývoj je zvyčajne sprevádzaný skorým nástupom sexuálnej túžby, hypersexualitou, skorým nástupom sexuálnej aktivity a vysokou pravdepodobnosťou rozvoja sexuálnych zvráteností. Oneskorenie sexuálneho vývoja sa najčastejšie spája s neskorým objavením sa a oslabením sexuálnej túžby až po asexualitu.

V.V. Kovalev (1979) poukazuje na to, že medzi reziduálno-organickými psychopatickými poruchami zaujímajú osobitné miesto psychopatické stavy so zrýchleným tempom puberty, ktoré študoval na klinike pod jeho vedením K.S. Lebedinský (1969). Hlavnými prejavmi týchto stavov sú zvýšená afektívna excitabilita a prudký nárast pohonov. U dospievajúcich chlapcov dominuje zložka afektívnej excitability s výbušnosťou a agresivitou. V stave vášne môžu pacienti vrhnúť nožom, hodiť predmet, ktorý niekomu náhodou spadne pod ruku. Niekedy na vrchole afektu dochádza k zúženiu vedomia, čo robí správanie dospievajúcich obzvlášť nebezpečným. Existuje zvýšený konflikt, neustála pripravenosť zúčastniť sa hádok a bojov. Možná dysfória s napätým zlomyseľným afektom. Dievčatá sú menej agresívne. Ich afektívne výbuchy majú hysteroidnú farbu, vyznačujú sa groteskným, teatrálnym charakterom ich správania (výkriky, žmýkanie rukami, gestá zúfalstva, demonštratívne pokusy o samovraždu atď.). Na pozadí zúženého vedomia sa môžu vyskytnúť afektívne-motorické záchvaty.

Pri prejavoch psychopatických stavov so zrýchleným tempom puberty u dospievajúcich dievčat vystupuje do popredia zvýšená sexuálna túžba, niekedy nadobúdajúca až neodolateľný charakter. V tomto ohľade je všetko správanie a záujmy takýchto pacientov zamerané na realizáciu sexuálnej túžby. Dievčatá zneužívajú kozmetiku, neustále vyhľadávajú známosti s mužmi, mladými mužmi, tínedžermi, niektoré vo veku od 12 do 13 rokov majú intenzívny sexuálny život, majú sex s náhodnými známymi, často sa stávajú obeťami pedofilov, ľudí s iné sexuálne zvrátenosti, pohlavná patológia .

Obzvlášť často sú dospievajúce dievčatá so zrýchleným sexuálnym vývojom zapojené do antisociálnych spoločností, začínajú špinavo žartovať a nadávať, fajčiť, pijú alkohol a drogy a páchajú priestupky. Ľahko sa nechajú vtiahnuť do verejných domov, kde zažívajú aj sexuálne zvrátenosti. Ich správanie sa vyznačuje vychvaľovaním, aroganciou, nahotou, nedostatkom morálnych prieťahov, cynizmom. Radšej sa obliekajú zvláštnym spôsobom: nahlas karikujú, s prehnaným zastúpením sekundárnych sexuálnych charakteristík, čím priťahujú pozornosť špecifického publika.

Niektoré dospievajúce dievčatá majú tendenciu vymýšľať si sexuálny obsah. Najčastejšie ide o ohováranie od spolužiakov, učiteľov, známych, príbuzných, že sú vystavené sexuálnemu prenasledovaniu, znásilneniu, že sú tehotné. Ohováranie môže byť také zručné, názorné a presvedčivé, že sa stávajú aj justičné omyly, nehovoriac o zložitých situáciách, v ktorých sa obete ohovárania nachádzajú. Sexuálne fantázie sú niekedy uvedené v denníkoch, ako aj v listoch, ktoré často obsahujú rôzne vyhrážky, obscénne výrazy atď., ktoré si dospievajúce dievčatá píšu v mene imaginárnych obdivovateľov a menia svoj rukopis. Takéto listy sa môžu stať zdrojom konfliktov v škole a niekedy môžu viesť k trestnému vyšetrovaniu.

Niektoré dievčatá s predčasnou pubertou odchádzajú z domu, utekajú z internátov, túlajú sa. Zvyčajne len niekoľko z nich si zachová schopnosť kriticky posúdiť svoj stav a správanie a prijať lekársku pomoc. Prognóza v takýchto prípadoch môže byť priaznivá.

3) podobné neuróze syndrómy. Sú to poruchy neurotickej úrovne odpovede spôsobené reziduálnymi organickými léziami centrálneho nervového systému a charakterizované znakmi symptómov a dynamiky, ktoré nie sú charakteristické pre neurózy (Kovalev V.V., 1979). Ukázalo sa, že pojem neuróza patrí z rôznych dôvodov medzi zdiskreditované a v súčasnosti sa používa skôr v podmienečnom zmysle. Zdá sa, že to isté sa deje s konceptom „syndrómov podobných neuróze“.

Až donedávna sa v ruskej detskej psychiatrii uvádzali opisy rôznych porúch podobných neuróze, ako sú strachy podobné neuróze (tečúce ako záchvaty paniky), stavy podobné senestopaticko-hypochondrickej neuróze, hysteriformné poruchy (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970 Kovalev V.V., 1971; a ďalší). Zdôraznilo sa, že systémové alebo monosymptomatické stavy podobné neuróze sú obzvlášť časté u detí a dospievajúcich: tiky, koktanie, enuréza, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z., Gridkin S.A., 1973; , 1974; a ďalšie).

Zistilo sa, že poruchy podobné neuróze sú v porovnaní s neurotickými odolnejšie, náchylnejšie na zdĺhavú liečbu, odolnosť voči terapeutickým opatreniam, slabá reakcia osobnosti na defekt, ako aj prítomnosť mierneho alebo stredne ťažkého psycho- organické symptómy a reziduálne neurologické mikrosymptómy. Výrazné psycho-organické symptómy obmedzujú možnosti neurotickej reakcie a symptómy podobné neuróze sú v takýchto prípadoch odsúvané do úzadia.

4) psychopatické syndrómy. Všeobecný základ psychopatických stavov spojených s dôsledkami raných a postnatálnych organických mozgových lézií u detí a dospievajúcich, ako V.V. Kovalev (1979), je variantom psycho-organického syndrómu s poruchou emocionálno-vôľových vlastností osobnosti. To posledné podľa G.E. Sukhareva (1959) sa prejavuje viac-menej výraznou nedostatočnosťou najvyšších osobnostných čŕt (nedostatok intelektuálnych záujmov, hrdosť, diferencovaný citový vzťah k druhým, slabosť morálnych postojov atď.), porušovaním inštinktívneho života (dezinhibícia a sadistická perverzia pudu sebazáchovy, zvýšená chuť do jedla) , nedostatočná sústredenosť a impulzívnosť duševných procesov a správania a u malých detí navyše motorická dezinhibícia a oslabenie aktívnej pozornosti.

Na tomto pozadí môžu dominovať niektoré osobnostné črty, čo umožňuje identifikovať určité syndrómy zvyškovo-organických psychopatických stavov. Takže, M.I. Lapides a A.V. Vishnevskaya (1963) rozlišuje 5 takýchto syndrómov: 1) organický infantilizmus; 2) syndróm duševnej nestability; 3) syndróm zvýšenej afektívnej excitability; 4) impulzívno-epileptoidný syndróm; 5) syndróm narušenia sklonov. Najčastejšie sa podľa autorov vyskytuje syndróm psychickej nestability a syndróm zvýšenej afektívnej excitability.

Podľa G.E. Sukhareva (1974), treba hovoriť len o 2 typoch zvyškových psychopatických stavov.

Prvý typ je bez brzdy. Vyznačuje sa nedostatočným rozvojom vôľovej činnosti, slabosťou vôľových oneskorení, prevládajúcim motívom na získanie potešenia v správaní, nestabilitou pripútanosti, nedostatkom sebalásky, slabou reakciou na tresty a výčitky, nedostatok cieľavedomosti duševných procesov, najmä myslenie a navyše prevaha euforického pozadia nálady, nedbalosti , ľahkomyseľnosti a dezinhibície.

Druhý typ je výbušný. Vyznačuje sa zvýšenou afektívnou excitabilitou, výbušnosťou afektu a zároveň uviaznutým, dlhotrvajúcim charakterom negatívnych emócií. Charakteristická je aj disinhibícia primitívnych pudov (zvýšená sexualita, nenásytnosť, sklon k tuláctvu, bdelosť a nedôvera voči dospelým, sklon k dysfórii), ako aj zotrvačnosť myslenia.

G.E. Sukhareva upozorňuje na niektoré somatické črty dvoch opísaných typov. U detí patriacich k nebrzdiacemu typu sú príznaky fyzického infantilizmu. Deti výbušného typu sa vyznačujú dysplastickou postavou (sú podsadité, so skrátenými nohami, relatívne veľkou hlavou, asymetrickou tvárou a širokými rukami s krátkymi prstami).

Hrubá povaha porúch správania zvyčajne zahŕňa výrazné sociálne neprispôsobenie a často neschopnosť detí zostať v zariadeniach starostlivosti o deti predškolského veku a navštevovať školu (Kovalev V.V., 1979). Takéto deti je vhodné presunúť na individuálne vzdelávanie doma alebo vzdelávať a vzdelávať v špecializovaných zariadeniach (špecializované predškolské sanatóriá pre deti s organickými léziami centrálneho nervového systému, školy v niektorých psychiatrických liečebniach atď., ak existujú). V každom prípade je inkluzívna edukácia takýchto pacientov v štátnej škole, ako aj detí s mentálnou retardáciou a niektorými inými postihnutiami nevhodná.

Napriek tomu môže byť dlhodobá prognóza reziduálno-organických psychopatických stavov vo významnej časti prípadov relatívne priaznivá: psychopatické zmeny osobnosti sú čiastočne alebo úplne vyhladené, pričom prijateľná sociálna adaptácia sa dosiahne u 50 % pacientov (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; a ďalšie).

Dôsledky skorých reziduálno-organických lézií centrálneho nervového systému s cerebrasténickými syndrómami podobnými neuróze, psychopatickým syndrómom. Organický duševný infantilizmus. Psychoorganický syndróm. Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí. Mechanizmy sociálnej a školskej disadaptácie, prevencia a korekcia reziduálnych účinkov reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti a syndrómu detskej hyperaktivity.

Reziduálne organické lézie CNS

Prednáška XIV.

Aký typ je podľa vás rodina dieťaťa so schizofréniou, ktorého anamnéza je uvedená v predchádzajúcej prednáške?

Čo si myslíte, ktorý odborník je lídrom v nápravnej práci s autistickým dieťaťom?

VČASNÁ REZIDUÁLNO-ORGANICKÁ MOZKOVÚ NEDOSTATOČNOSŤ u detí - stav spôsobený pretrvávajúcimi následkami poškodenia mozgu (včasné vnútromaternicové poškodenie mozgu, pôrodná trauma, traumatické poranenia mozgu v ranom detstve, infekčné ochorenia). Existujú vážne dôvody domnievať sa, že v posledných rokoch narastá počet detí s následkami skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému, hoci skutočná prevalencia týchto stavov nie je známa.

Príčiny nárastu reziduálnych účinkov zvyškovo-organického poškodenia centrálneho nervového systému v posledných rokoch sú rôzne. Patria sem environmentálne problémy vrátane chemickej a radiačnej kontaminácie mnohých miest a regiónov Ruska, podvýživa, neoprávnené zneužívanie drog, netestované a často škodlivé doplnky stravy atď. V mnohých ohľadoch sa zmenili aj zásady telesnej výchovy dievčat – nastávajúcich mamičiek, ktorých vývoj býva často narušený častými somatickými ochoreniami, sedavým spôsobom života, obmedzením pohybu, čerstvého vzduchu, realizovateľných domácich prác alebo naopak. nadmerné profesionálne športovanie, ako aj na skoré začatie fajčenia, pitia alkoholu, toxických látok a drog. Nesprávna výživa a ťažká fyzická práca ženy v tehotenstve, psychické zážitky spojené s nepriaznivou rodinnou situáciou alebo nechceným tehotenstvom, nehovoriac o požívaní alkoholu a drog v tehotenstve, narúšajú jeho správny priebeh a nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Výsledkom nedokonalej lekárskej starostlivosti, predovšetkým absencie akýchkoľvek predstáv lekárskeho kontingentu predpôrodných ambulancií o psychoterapeutickom prístupe k tehotnej žene, plnohodnotného patronátu počas tehotenstva, neformálnej praxe prípravy tehotných žien na pôrod a nie vždy kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti , sú pôrodné poranenia, ktoré narúšajú normálny vývoj dieťaťa a ovplyvňujú neskôr celý jeho život. Zavedená prax „plánovania pôrodu“, „regulácie pôrodu“ je často privádzaná do absurdnosti, pričom sa ukazuje, že nie je užitočná pre rodiacu ženu a novorodenca, ale pre personál pôrodnice, ktorý dostal legalizované právo na plánovanie dovolenky. Stačí povedať, že v posledných rokoch sa deti nerodia hlavne v noci alebo ráno, keď sa majú podľa biologických zákonov narodiť, ale v prvej polovici dňa, keď od unavených preberá nová šichta. personál. Neopodstatnená sa javí aj nadmerná vášeň pre cisársky rez, pri ktorom nielen matka, ale aj dieťatko pomerne dlho dostáva anestéziu, ktorá mu je úplne ľahostajná. Vyššie uvedené je len časťou dôvodov nárastu skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sa organická lézia centrálneho nervového systému prejavuje vo forme neurologických príznakov, ktoré zistí detský neurológ, a všetkých známych vonkajších príznakov: chvenie rúk, brady, svalová hypertonicita. , skoré držanie hlavičky, jej zakláňanie dozadu (keď sa zdá, že sa dieťa pozerá na niečo za vaším chrbtom), nepokoj, plačlivosť, neodôvodnený krik, prerušovaný nočný spánok, oneskorenie vo formovaní motorických funkcií a reči. V prvom roku života všetky tieto znaky umožňujú neuropatológovi zaregistrovať dieťa na následky pôrodnej traumy a predpísať liečbu (cerebrolyzín, cinnarizín, kavinton, vitamíny, masáže, gymnastika). Intenzívna a správne organizovaná liečba v nezávažných prípadoch má spravidla pozitívny účinok a vo veku jedného roka je dieťa vyradené z neurologického registra a niekoľko rokov dieťa vychovávané doma nespôsobuje veľké obavy pre rodičov, možno s výnimkou určitého oneskorenia vo vývine reči. Medzitým, už po umiestnení do škôlky, začínajú u dieťaťa upútavať jeho črty, ktoré sú prejavom reziduálno-organického postihnutia centrálneho nervového systému – cerebrasténie, neuróznych porúch, hyperaktivity a mentálneho infantilizmu.

Najčastejším dôsledkom reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencie je cerebrostenický syndróm. Cerebrosténický syndróm je charakterizovaný vyčerpanosťou (neschopnosťou dlho sa sústrediť), únavou, nestabilitou nálady spojenou s menšími vonkajšími okolnosťami alebo únavou, neznášanlivosťou hlasných zvukov, ostrého svetla a vo väčšine prípadov je sprevádzaný znateľným a dlhotrvajúcim znížením pracovného výkonu. kapacity, najmä pri výraznom intelektuálnom strese. U školákov sa znižuje zapamätanie a uchovávanie vzdelávacieho materiálu v pamäti. Spolu s tým sa pozoruje podráždenosť, ktorá má formu výbušnosti, slzavosti, rozmarnosti. Cerebrosténické stavy spôsobené skorým poškodením mozgu sa stávajú zdrojom ťažkostí pri rozvíjaní školských zručností (písanie, čítanie, počítanie). Zrkadlový charakter písania a čítania je možný. Časté sú najmä poruchy reči (oneskorenie vo vývine reči, artikulačné nedostatky, pomalosť alebo naopak nadmerná rýchlosť reči).

Častými prejavmi cerebrosténie môžu byť bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po prebudení alebo pri únave na konci vyučovania, sprevádzané závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Často majú takéto deti transportnú intoleranciu so závratmi, nevoľnosťou, vracaním a pocitom točenia hlavy. Tiež neznášajú teplo, dusno, vysokú vlhkosť, reagujú na ne rýchlym pulzom, zvýšením alebo znížením krvného tlaku a mdlobou. Mnohé z detí s cerebrostenickými poruchami neznesú kolotoče a iné krútivé pohyby, ktoré tiež vedú k závratom, točení hlavy a zvracaniu.

V motorickej sfére sa cerebrosténia prejavuje v dvoch rovnako bežných variantoch: letargia a zotrvačnosť, alebo naopak motorická disinhibícia. V prvom prípade deti vyzerajú letargicky, nie sú dostatočne aktívne, sú pomalé, zapájajú sa do práce na dlhší čas, potrebujú oveľa viac času ako bežné deti na pochopenie učiva, riešenie úloh, cvičenie, premýšľanie. odpovede; náladové pozadie je najčastejšie znížené. Takéto deti sa stávajú obzvlášť neproduktívne v činnostiach po 3-4 vyučovacích hodinách a na konci každej vyučovacej hodiny, keď sú unavené, sú ospalé alebo kňučavé. Po návrate zo školy sú nútené ľahnúť si alebo aj spať, po večeroch sú letargické, pasívne; s ťažkosťami, neochotne, veľmi dlho pripravuje domácu úlohu; ťažkosti s koncentráciou a bolesti hlavy sa zhoršujú únavou. V druhom prípade je zaznamenaná nervozita, nadmerná motorická aktivita a nepokoj, čo dieťaťu bráni nielen zapojiť sa do zmysluplných vzdelávacích aktivít, ale aj hrať hru, ktorá si vyžaduje pozornosť. Zároveň s únavou narastá motorická hyperaktivita dieťaťa, stáva sa čoraz neusporiadanejším, chaotickým. Je nemožné zapojiť takéto dieťa po večeroch do dôslednej hry av školských rokoch - do prípravy domácich úloh, opakovania minulosti, čítania kníh; skoro sa mu nepodarí ísť spať načas, takže zo dňa na deň spí oveľa menej ako je jeho vek.

Mnohé deti s následkami skorej reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti majú črty dysplázie (deformácia lebky, tvárového skeletu, ušníc, hypertelorizmus – široko rozmiestnené oči, vysoké podnebie, abnormálny rast zubov, prognatizmus – vyčnievajúca horná čeľusť atď.).

V súvislosti s vyššie opísanými poruchami majú školáci už od prvého ročníka pri absencii individuálneho prístupu k učeniu a režimu veľké ťažkosti pri adaptácii na školu. Sú viac ako ich zdraví rovesníci, presedia hodiny a ešte viac sa dekompenzujú, pretože potrebujú dlhší a úplnejší odpočinok ako bežné deti. Napriek všetkému úsiliu sa im spravidla nedostáva povzbudzovania, ale naopak, sú vystavení trestom, neustálym poznámkam a dokonca aj výsmechu. Po viac-menej dlhej dobe prestávajú venovať pozornosť svojim neúspechom, záujem o učenie prudko klesá a je tu túžba po ľahkej zábave: sledovanie všetkých televíznych programov bez výnimky, hry v prírode a napokon túžba po spoločnosti ich vlastného druhu. Zároveň už dochádza k priamemu zanedbávaniu školských povinností: absencia, odmietnutie navštevovať hodiny, úteky, tuláctvo, predčasné pitie, ktoré často spôsobuje domáce krádeže. Je potrebné poznamenať, že reziduálna organická cerebrálna insuficiencia vo veľkej miere prispieva k rýchlemu vzniku závislosti od alkoholu, drog a iných psychoaktívnych látok.

syndróm podobný neuróze u dieťaťa s reziduálnou organickou léziou centrálneho nervového systému sa vyznačuje stabilitou, monotónnosťou, stabilitou symptómov a jej nízkou závislosťou od vonkajších okolností. V tomto prípade medzi poruchy podobné neuróze patria tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, mutizmus, obsedantné symptómy – strachy, pochybnosti, strachy, ? pohyb.

Vyššie uvedené pozorovanie ilustruje cerebrasténické syndrómy a syndrómy podobné neuróze u dieťaťa s včasnou reziduálno-organickou léziou CNS.

Kostya, 11 rokov.

Druhé dieťa v rodine. Narodil sa z tehotenstva, ktoré prebiehalo s toxikózou prvej polovice (nevoľnosť, vracanie), hrozbou potratu, edémom a zvýšeným krvným tlakom v druhej polovici. Pôrod 2 týždne pred plánovaným termínom, narodil sa s dvojitým zapletením pupočnej šnúry, v modrej asfyxii, po resuscitácii kričal. Pôrodná váha 2 700 g.Prisaté k prsníku na tretí deň. Pomaly sal. Skorý vývoj s oneskorením: začal chodiť vo veku 1 rok 3 mesiace, vyslovuje jednotlivé slová od 1 roka 10 mesiacov, frázová reč - od 3 rokov. Do 2 rokov bol veľmi nepokojný, ufňukaný, bol veľmi prechladnutý. Do 1 roka bola sledovaná neuropatológom pre trasenie rúk, bradu, hypertonus, kŕče (2 krát) pri vysokej teplote na pozadí akútneho respiračného ochorenia. Do 2 rokov bol veľmi nepokojný, ufňukaný, bol veľmi prechladnutý. Vyrastal tichý, citlivý, nečinný, nemotorný. Bol prehnane naviazaný na mamu, nepúšťal ju od seba, na škôlku si zvykal veľmi dlho: nejedol, nespal, nehral sa s deťmi, skoro celé dni plakal, odmietal hračky. Do 7 rokov trpel nočnou inkontinenciou moču. Bál sa byť sám doma, zaspával len pri svetle nočnej lampy a v prítomnosti mamy, bál sa psov, mačiek, vzlykal, kládol odpor, keď ho viezli na kliniku. S emočným stresom, prechladnutím, problémami v rodine mal chlapec žmurkanie a stereotypné pohyby ramena, ktoré zmizli s vymenovaním malých dávok trankvilizérov alebo sedatív. Reč trpela nesprávnou výslovnosťou mnohých hlások a začala byť zreteľná až vo veku 7 rokov, po kurzoch logopedie. Do školy som chodila od 7,5 roka, ochotne, rýchlo sa zoznámila s deťmi, no s učiteľkou som sa takmer nerozprávala, 3 mesiace. Na otázky odpovedal veľmi ticho, správal sa bojazlivo, neisto. Unavený 3. hodinou, „ležať“ na stole, nemohol absorbovať vzdelávací materiál, prestal rozumieť vysvetleniam učiteľa. Po škole išiel spať a občas zaspal. Vyučovanie prebiehalo len v prítomnosti dospelých, často sa večer sťažovali na bolesti hlavy, často sprevádzané nevoľnosťou. Spal nepokojne. Nevydržal jazdu v autobuse a aute - bola zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, zbledol, potil sa. Cítil sa zle v zamračených dňoch; v tomto čase hlava takmer vždy bolela, boli zaznamenané závraty, znížená nálada a letargia. V lete a na jeseň som sa cítil lepšie. Stav sa zhoršoval pri vysokej záťaži, po ochoreniach (akútne infekcie dýchacích ciest, angíny, detské infekcie). Študoval na „4“ a „3“, hoci podľa iných sa vyznačoval pomerne vysokou inteligenciou a dobrou pamäťou. Mal kamarátov, chodil sám po dvore, no doma uprednostňoval tiché hry. Začal študovať na hudobnej škole, ale neochotne ju navštevoval, plakal, sťažoval sa na únavu, bál sa, že nebude mať čas robiť si domáce úlohy, stal sa podráždeným, nepokojným.

Od 8 rokov, ako mu predpísal psychiater, dvakrát ročne - v novembri a marci - dostával diuretiká, nootropil (alebo cerebrolyzín v injekciách), cavinton a sedatívnu zmes. V prípade potreby bol pridelený ďalší deň voľna. V procese liečby sa chlapcov stav výrazne zlepšil: bolesti hlavy sa stali zriedkavými, tiky zmizli, stal sa nezávislejším a menej bojazlivým a zlepšili sa jeho študijné výsledky.

V tomto prípade hovoríme o výrazných príznakoch cerebrastenického syndrómu, pôsobiacich v kombinácii s príznakmi podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementárne obavy). Medzitým sa však s primeraným lekárskym dohľadom, správnou taktikou liečby a šetriacim režimom dieťa plne adaptovalo na podmienky školy.

Organické poškodenie CNS môže byť vyjadrené aj v psychoorganický syndróm (encefalopatia), charakterizované väčšou závažnosťou porúch a zahŕňajúce, spolu so všetkými príznakmi cerebrosténie opísanými vyššie, stratu pamäti, zníženie produktivity intelektuálnej aktivity, zmenu afektivity („inkontinencia postihnutia“). Tieto vlastnosti sa nazývajú Walter-Buhelova triáda. Afektívna inkontinencia sa môže prejaviť nielen nadmernou afektívnou excitabilitou, neadekvátne prudkým a výbušným prejavom emócií, ale aj afektívnou slabosťou, ktorá zahŕňa výrazný stupeň emočnej lability, emočnú hyperestéziu s nadmernou citlivosťou na všetky vonkajšie podnety: najmenšie zmeny v situácia, neočakávané slovo spôsobí, že pacient má neodolateľné a nenapraviteľné búrlivé emocionálne stavy: plač, vzlyky, hnev atď. n) Poškodenie pamäti pri psycho-organickom syndróme sa pohybuje od jeho mierneho oslabenia až po výrazné mnestické poruchy (napríklad ťažkosti so zapamätaním si momentálnych udalostí a aktuálneho materiálu).

Pri psychoorganickom syndróme sú predpoklady pre inteligenciu nedostatočné, predovšetkým: zníženie pamäti, pozornosti a vnímania. Obmedzuje sa množstvo pozornosti, znižuje sa schopnosť koncentrácie, zvyšuje sa roztržitosť, vyčerpanosť a sýtosť s intelektuálnou aktivitou. Porušenia pozornosti vedú k narušeniu vnímania prostredia, v dôsledku čoho pacient nie je schopný pokryť situáciu ako celok, zachytiť iba fragmenty, samostatné aspekty udalostí. Porušenie pamäti, pozornosti a vnímania prispieva k slabosti úsudkov a záverov, a preto pacienti pôsobia dojmom bezmocnosti a hlúposti. Dochádza tiež k spomaleniu tempa duševnej činnosti, zotrvačnosti a rigidite duševných procesov.; Prejavuje sa to pomalosťou, uviaznutím na určitých myšlienkach, ťažkosťami pri prechode z jedného druhu činnosti na druhý. Charakterizované nedostatkom kritiky ich schopností a správania s nedbanlivým prístupom k ich stavu, stratou zmyslu pre vzdialenosť, známosť a známosť. Nízka intelektuálna produktivita sa prejaví pri dodatočnej záťaži, ale na rozdiel od mentálnej retardácie je zachovaná schopnosť abstrakcie.

Psychoorganický syndróm môže byť dočasný, prechodný (napríklad po traumatickom poranení mozgu vrátane pôrodnej traumy, neuroinfekcie) alebo môže byť trvalou, chronickou črtou osobnosti v dlhodobom období organického poškodenia CNS.

Často so zvyškovo-organickou cerebrálnou nedostatočnosťou sa objavujú príznaky psychopatický syndrómčo sa stáva zjavným najmä v predpubertálnom a pubertálnom veku.Pre deti a dospievajúcich s psychoorganickým syndrómom sú charakteristické najzávažnejšie formy porúch správania v dôsledku výraznej zmeny afektivity. Patologické charakterové črty sa v tomto prípade prejavujú najmä afektívnou vzrušivosťou, sklonom k ​​agresivite, konfliktom, dezinhibíciou pudov, sýtosťou, zmyslovým smädom (túžba po nových skúsenostiach, pôžitkoch). Afektívna dráždivosť sa prejavuje v tendencii k príliš ľahkému výskytu násilných afektívnych výbuchov, ktoré nie sú adekvátne príčine, ktorá ich vyvolala, v záchvatoch hnevu, zúrivosti, netrpezlivosti, sprevádzaných motorickým vzrušením, bezmyšlienkovite, niekedy nebezpečnými pre dieťa samotné alebo pre jeho okolie. okolo neho a často zúžené vedomie. Deti a dospievajúci s afektívnou excitabilitou sú rozmarní, necitliví, príliš pohybliví, náchylní na bezuzdné žarty. Veľa kričia, ľahko sa nahnevajú; akékoľvek obmedzenia, zákazy, poznámky im spôsobujú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou.

Spolu s príznakmi organický duševný infantilizmus(emocionálno-vôľová nezrelosť, nekritickosť, neúčelnosť činnosti, sugestibilita, závislosť od iných) psychopatické poruchy u tínedžera so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému vytvárajú predpoklady pre sociálnu disadaptáciu s kriminálnymi sklonmi. Priestupky sa nimi často dopúšťajú v opitosti alebo pod vplyvom drog; navyše na úplnú stratu kritiky či dokonca amnéziu (nedostatok pamäti) samotného trestného činu potrebuje takýto tínedžer so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému relatívne malú dávku alkoholu a drog. Opäť je potrebné poznamenať, že u detí a dospievajúcich s reziduálnou organickou mozgovou nedostatočnosťou sa závislosť na alkohole a drogách rozvíja rýchlejšie ako u zdravých detí, čo vedie k ťažkým formám alkoholizmu a drogovej závislosti.

Najdôležitejším prostriedkom prevencie školskej disadaptácie pri reziduálnej organickej mozgovej insuficiencii je prevencia intelektuálneho a fyzického preťaženia normalizáciou denného režimu, správnym striedaním intelektuálnej práce a odpočinku a vylúčením simultánneho vyučovania vo všeobecnom vzdelávaní a špeciálnych školách (hudobná výchova , umenie atď.). Reziduálne účinky reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v závažných prípadoch sú kontraindikáciou pre prijatie na špecializovaný typ školy (s prehĺbeným štúdiom cudzieho jazyka, fyziky a matematiky, gymnázia alebo vysokej školy so zrýchleným a rozšíreným učebným plánom) .

Pri tomto type duševnej patológie je na prevenciu edukačnej dekompenzácie potrebné včas zaviesť adekvátnu liekovú terapiu (nootropiká, dehydratácia, vitamíny, ľahké sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychoneurológa a dynamickým elektroencefalografickým, echoencefalografickým, patopsychologickým kontrola; skorý začiatok pedagogickej korekcie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky dieťaťa; triedy s defektológom na individuálnej báze; sociálno-psychologickú a psychoterapeutickú prácu s rodinou dieťaťa s cieľom rozvíjať správne, adekvátne postoje a predstavy o možnostiach dieťaťa a jeho budúcnosti.

HYPERAKTIVITA V DETSTVE. Určitá súvislosť s reziduálno-organickou cerebrálnou insuficienciou v detstve je tiež hyperaktivita, ktorá zaujíma osobitné miesto predovšetkým v súvislosti s ňou spôsobenou výraznou školskou disadaptáciou - výchovné zlyhanie a (alebo) poruchy správania. Motorická hyperaktivita je v detskej psychiatrii popisovaná pod rôznymi názvami: minimálna cerebrálna dysfunkcia (MMD), motorický disinhibičný syndróm, hyperdynamický syndróm, hyperkinetický syndróm, porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí, syndróm aktívnej poruchy pozornosti, porucha pozornosti (posledný názov zodpovedá tzv. moderná klasifikácia).

Štandardom na hodnotenie správania ako „hyperkinetického“ je súbor nasledujúcich funkcií:

Fyzická aktivita:

1) fyzická aktivita je príliš vysoká v kontexte toho, čo sa v tejto situácii očakáva, a v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku a intelektuálneho rozvoja;

21) má skorý nástup (pred 6. rokom);

32) má dlhé trvanie (alebo stálosť v čase);

43) sa vyskytuje vo viacerých situáciách (nielen v škole, ale aj doma, na ulici, v nemocnici atď.).

4) motorická aktivita je nadmerne vysoká v kontexte toho, čo sa v tejto situácii očakáva, av porovnaní s inými deťmi rovnakého veku a intelektuálneho rozvoja;

Údaje o prevalencii hyperkinetických porúch sa značne líšia – od 2 do 23 % detskej populácie (v poslednej dobe je zreteľný trend k neprimerane širokej diagnóze tohto stavu). Hyperkinetické poruchy, ktoré sa vyskytujú v detskom veku, pri absencii preventívnych opatrení často vedú nielen k školskej disadaptácii – zlým pokrokom, opakovaniu, poruchám správania, ale aj k ťažkým formám sociálnej disadaptácie, ďaleko presahujúcej detstvo a dokonca aj pubertu.

Hyperkinetická porucha sa spravidla prejavuje už v ranom detstve. V prvom roku života dieťa vykazuje známky motorickej excitácie, neustále sa otáča, robí veľa zbytočných pohybov, kvôli ktorým je pre neho ťažké uložiť ho do postele a nakŕmiť ho. K formovaniu motorických funkcií u hyperaktívneho dieťaťa dochádza rýchlejšie ako u jeho rovesníkov, pričom vývin reči sa nelíši od bežného času alebo dokonca za nimi zaostáva. Keď hyperaktívne dieťa začne chodiť, vyznačuje sa rýchlosťou a nadmerným počtom pohybov, neviazanosťou, nevie pokojne sedieť, všade lezie, snaží sa dostať rôzne predmety, nereaguje na zákazy, necíti nebezpečenstvo, hrany. Takéto dieťa veľmi skoro (od 1,5 do 2 rokov) prestáva spať cez deň a večer je ťažké ho uložiť do postele kvôli rastúcemu chaotickému vzrušeniu popoludní, keď sa už vôbec nemôže hrať s hračkami. , robiť jednu vec, je nezbedný, hrá sa, behá. Zaspávanie je narušené: aj keď je dieťa fyzicky obmedzené, dieťa sa neustále pohybuje, snaží sa vykĺznuť spod náručia matky, vyskočiť, otvoriť oči. Pri výraznom dennom vzrušení môže nastať hlboký nočný spánok s dlhodobo neprestajnou enurézou.

Avšak hyperkinetické poruchy v detstve a ranom predškolskom veku sa často považujú za obyčajnú živosť v rámci normálnej detskej psychodynamiky. Medzitým postupne narastá a začína pútať pozornosť nepokoj, roztržitosť, sýtosť s potrebou častých zmien dojmov, nemožnosť hrať sa sám alebo s deťmi bez vytrvalej organizácie organizačnej pomoci zo strany dospelých. Tieto črty sa prejavujú už v staršom predškolskom veku, keď sa dieťa začína pripravovať do školy – doma, v prípravnej skupine materskej školy, v prípravných skupinách všeobecnovzdelávacej školy.

Počnúc 1. ročníkom sa hyperdynamické poruchy u dieťaťa prejavujú motorickou disinhibíciou, nervozitou, nepozornosťou a nedostatkom vytrvalosti pri plnení úloh. Zároveň sa často vyskytuje zvýšené náladové pozadie s preceňovaním vlastných možností, šibalstvo a nebojácnosť, nedostatočná vytrvalosť v činnostiach, ktoré si vyžadujú najmä aktívnu pozornosť, tendencia prechádzať z jednej činnosti na druhú bez toho, aby ste niektorú z nich dokončili, zle organizovaná a nedostatočne regulovaná činnosť. Hyperkinetické deti sú často bezohľadné a impulzívne, náchylné k nehodám a disciplinárnym opatreniam v dôsledku porušenia pravidiel správania. Zvyčajne majú narušené vzťahy s dospelými kvôli nedostatku opatrnosti a zdržanlivosti, nízkemu sebavedomiu. Hyperaktívne deti sú netrpezlivé, nevedia čakať, nevedia počas hodiny sedieť, sú v neustálom neúčelnom pohybe, vyskakujú, behajú, skáču, v prípade potreby pokojne sedia, neustále hýbu nohami a rukami. Spravidla sú zhovorčiví, hluční, často spokojní, neustále sa usmievajú, smejú. Takéto deti potrebujú neustálu zmenu činnosti, nové zážitky. Hyperaktívne dieťa sa môže dôsledne a cieľavedome venovať jednej veci až po výraznej fyzickej námahe; zároveň takéto deti samé hovoria, že sa „potrebujú vybiť“, „vybiť energiu“.

Hyperkinetické poruchy pôsobia v kombinácii s cerebrasténickým syndrómom, znakmi mentálneho infantilizmu, patologickými osobnostnými črtami, viac či menej výraznými na pozadí motorickej disinhibície a ďalej sťažujúcimi školskú a sociálnu adaptáciu hyperaktívneho dieťaťa. Hyperkinetické poruchy sú často sprevádzané symptómami podobnými neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, strachy – dlhotrvajúce obyčajné detské obavy zo samoty, tmy, domácich zvierat, bielych plášťov, lekárskych manipulácií alebo rýchlo vznikajúce obsedantné obavy na základe traumatického situáciu.

Znaky mentálneho infantilizmu pri hyperkinetickom syndróme sa prejavujú v herných záujmoch charakteristických pre nižší vek, dôverčivosť, sugestibilita, submisivita, náklonnosť, spontánnosť, naivita, závislosť od starších alebo sebavedomejších priateľov. Pre hyperkinetické poruchy a črty duševnej nezrelosti dieťa uprednostňuje iba hrovú činnosť, no ani tá ho na dlhší čas nezachytí: neustále mení myslenie a smer činnosti podľa toho, kto je v jeho blízkosti; keď sa dopustí unáhleného činu, okamžite to oľutuje, ubezpečuje dospelých, že „sa bude správať dobre“, ale keď sa dostane do podobnej situácie, znova a znova opakuje niekedy neškodné žarty, ktorých výsledok nemôže predvídať, vypočítať. Zároveň je takéto dieťa kvôli náklonnosti, dobromyseľnosti, úprimnému pokániu za to, čo urobil, mimoriadne atraktívne a milované dospelými. Deti na druhej strane takéto dieťa často odmietajú, pretože sa s ním nedá hrať produktívne a dôsledne pre jeho nervóznosť, hlučnosť, túžbu neustále meniť podmienky hry alebo prechádzať z jedného typu hry na druhý. , pre jeho nejednotnosť, premenlivosť, povrchnosť. Hyperaktívne dieťa rýchlo spoznáva deti a dospelých, ale aj rýchlo „obmieňa“ priateľstvá, v snahe získať nové známe známosti a nové skúsenosti. Duševná nezrelosť u detí s hyperkinetickými poruchami určuje relatívnu ľahkosť výskytu rôznych prechodných alebo trvalejších odchýlok u nich, narušenia procesu formovania osobnosti pod vplyvom nepriaznivých faktorov - mikrosociálno-psychologických aj biologických. Najčastejšie sa u hyperaktívnych detí vyskytujú patologické charakterové črty s prevahou nestability, kedy je v popredí absencia vôľových oneskorení, závislosť správania od momentálnych túžob a sklonov, zvýšená podriadenosť vonkajším vplyvom, nedostatok zručnosti a neochota prekonávať najmenšie ťažkosti, záujem a zručnosť v práci . Nezrelosť emocionálnych a vôľových čŕt osobnosti adolescentov s nestabilným variantom podmieňuje ich zvýšenú tendenciu napodobňovať formy správania iných, vrátane negatívnych (odchod z domu, školy, hrubé reči, drobné krádeže, pitie alkoholu, drog).

Hyperkinetické poruchy sa v prevažnej väčšine prípadov postupne znižujú do polovice puberty - v 14-15 rokoch. Bez nápravných a preventívnych opatrení nie je možné čakať na samovoľné vymiznutie hyperaktivity, pretože hyperkinetické poruchy ako mierna, hraničná duševná patológia vedú k ťažkým formám školskej a sociálnej disadaptácie, ktorá zanecháva stopu na celý budúci život človeka. .

Už od prvých dní školskej dochádzky sa dieťa ocitá v podmienkach potreby dodržiavať disciplinárne normy, hodnotiť vedomosti, prejavovať vlastnú iniciatívu, nadväzovať kontakt s kolektívom. Hyperaktívne dieťa pre nadmernú pohybovú aktivitu, nepokoj, roztržitosť, sýtosť nespĺňa požiadavky školy a v najbližších mesiacoch po začatí štúdia sa stáva predmetom neustálej diskusie v pedagogickom zbore. Denne dostáva pripomienky, denníkové záznamy, rozoberajú ho na rodičovských a triednych schôdzach, karhnú ho učitelia a vedenie školy, hrozí mu vylúčenie alebo preradenie na individuálne vzdelávanie. Rodičia na všetky tieto akcie nereagujú a hyperaktívne dieťa sa v rodine stáva príčinou neustálych nezhôd, hádok, sporov, z čoho vzniká systém výchovy v podobe neustálych pokút, zákazov a trestov. Učitelia a rodičia sa snažia obmedziť jeho fyzickú aktivitu, čo je samo o sebe nemožné kvôli fyziologickým vlastnostiam dieťaťa. Hyperaktívne dieťa prekáža všetkým: učiteľom, rodičom, starším i mladším súrodencom, deťom v triede aj na dvore. Jeho úspech pri absencii špeciálnych metód korekcie nikdy nezodpovedá jeho intelektuálnym prirodzeným údajom, to znamená, že študuje oveľa horšie ako jeho schopnosti. Namiesto motorického výboja, o ktorom samotné dieťa rozpráva dospelým, je nútené dlhé hodiny presedieť úplne neproduktívne pri príprave vyučovacích hodín. Zavrhnuté rodinou a školou, nepochopené, neúspešné dieťa skôr či neskôr začne úprimne šetriť ? zanedbávať školu. Najčastejšie sa to deje vo veku 10-12 rokov, keď sa rodičovská kontrola oslabí a dieťa dostane možnosť využívať dopravu samo. Ulica je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulica je pestrá. Práve tu sa hyperaktívne dieťa nikdy nenudí, ulica uspokojuje jeho neodmysliteľnú vášeň pre neustálu zmenu dojmov. Tu nikto nenadáva, nikto sa nepýta na akademický výkon; tu sú rovesníci a staršie deti v rovnakej pozícii odmietania a odporu; denne sa tu objavujú noví známi; tu dieťa prvýkrát vyskúša prvú cigaretu, prvý pohárik, prvý joint a niekedy aj prvý panák drogy. Vďaka sugestibilite a podriadenosti, nedostatku momentálnej kritiky a schopnosti predvídať blízku budúcnosť sa deti s hyperaktivitou často stávajú členmi asociálnej spoločnosti, páchajú kriminálne činy alebo sú u nich prítomné. Pri vrstvení patologických charakterových čŕt sa sociálna disadaptácia prehlbuje najmä (až po registráciu v komisii pre záležitosti mládeže, detská izba polície, pred súdnym procesom, kolónia pre mladistvých páchateľov). V predpubertálnom a pubertálnom veku, takmer nikdy nie sú iniciátormi zločinu, sa hyperaktívni školáci často pridávajú k zločincom.

Aj keď hyperkinetický syndróm, ktorý sa prejavuje najmä v mladšom predškolskom veku, je v období dospievania výrazne (alebo úplne) kompenzovaný znížením motorickej aktivity a zlepšením pozornosti, takýto adolescenti spravidla nedosahujú úroveň adaptácia zodpovedajúca ich prirodzeným údajom., keďže sú sociálne dekompenzované už vo veku základnej školy a táto dekompenzácia sa pri absencii adekvátnych korekčných a terapeutických prístupov môže zvyšovať. pri absencii adekvátnych nápravných a terapeutických prístupov. Správnou, trpezlivou, neustálou liečebno-profylaktickou a psychologicko-pedagogickou prácou s hyperaktívnym dieťaťom je možné predchádzať hlbokým formám sociálnej disadaptácie. V dospelosti zostávajú vo väčšine prípadov badateľné znaky mentálneho infantilizmu, mierne cerebrostenické symptómy, patologické charakterové črty, ako aj povrchnosť, neúčelnosť a sugestibilita.

Organická lézia centrálneho nervového systému (CNS) je diagnóza, ktorá naznačuje, že ľudský mozog je v nestabilnom stave a považuje sa za defektný.

V dôsledku takýchto lézií v mozgu dochádza k dystrofickým poruchám, deštrukcii alebo ich nekróze. Organické poškodenie je rozdelené do niekoľkých stupňov vývoja. Prvá fáza je vlastná väčšine obyčajných ľudí, čo sa považuje za normu. Ale druhý a tretí vyžadujú lekársky zásah.

Reziduálne poškodenie centrálneho nervového systému je tá istá diagnóza, ktorá ukazuje, že ochorenie sa objavilo a pretrvávalo u človeka v perinatálnom období. Najčastejšie postihuje bábätká.

Z toho môžeme vyvodiť jednoznačný záver. Reziduálne organické lézie centrálneho nervového systému sú poruchy mozgu alebo miechy, ktoré sa získali v období, keď je dieťa ešte v maternici (najmenej 154 dní od dátumu počatia) alebo do týždňa po jeho narodení.

Mechanizmus poškodenia

Jednou zo všetkých „nezrovnalostí“ choroby je skutočnosť, že tento typ poruchy patrí do neuropatológie, ale jej symptómy môžu patriť do iných odvetví medicíny.

V dôsledku vonkajšieho faktora matka pociťuje zlyhania pri vytváraní fenotypu buniek, ktoré sú zodpovedné za užitočnosť zoznamu funkcií centrálneho nervového systému. V dôsledku toho dochádza k oneskoreniu vývoja plodu. Práve tento proces sa môže stať posledným článkom na ceste k poruchám CNS.

Čo sa týka miechy (keďže sa dostáva aj do centrálneho nervového systému), príslušné lézie sa môžu objaviť ako dôsledok nesprávnej pôrodníckej starostlivosti alebo nepresných rotácií hlavy pri vyberaní dieťaťa.

Príčiny a rizikové faktory

Perinatálne obdobie možno nazvať aj „krehkým obdobím“, pretože v tomto období môže doslova akýkoľvek nepriaznivý faktor spôsobiť rozvoj defektov CNS u dojčaťa alebo plodu.

Napríklad lekárska prax má prípady, ktoré ukazujú, že nasledujúce príčiny spôsobujú organické poškodenie centrálneho nervového systému:

Navyše rozvoj patologických zmien možno ovplyvniť užívaním rôznych doplnkov stravy či športovej výživy. Ich zloženie môže nepriaznivo ovplyvniť osobu s určitými vlastnosťami tela.

Klasifikácia lézií CNS

Perinatálne poškodenie CNS je rozdelené do niekoľkých typov:

1. Hypoxicko-ischemická. Je charakterizovaná vnútornými alebo postanálnymi léziami GM. Objavuje sa v dôsledku prejavu chronickej asfyxie. Jednoducho povedané, hlavnou príčinou takejto lézie je nedostatok kyslíka v tele plodu ().
2. traumatické. Toto je typ poškodenia, ktoré novorodenec dostane počas pôrodu.
3. Hypoxicko-traumatické. Ide o kombináciu nedostatku kyslíka s traumou miechy a krčnej chrbtice.
4. Hypoxicko-hemoragické. Takéto poškodenie je charakterizované traumou počas pôrodu, sprevádzanou zlyhaním krvného obehu mozgu, po ktorom nasledujú krvácania.

Symptómy podľa závažnosti

U detí je zvyškové organické poškodenie ťažko viditeľné voľným okom, ale skúsený neurológ už pri prvom vyšetrení bábätka dokáže určiť vonkajšie príznaky ochorenia.

Často ide o mimovoľné chvenie brady a rúk, nepokojný stav dieťaťa (nedostatok napätia vo svaloch kostry).

A ak je lézia závažná, môže sa prejaviť neurologickými príznakmi:

• paralýza akejkoľvek končatiny;
• porušenie pohybov očí;
• reflexné zlyhania;
• strata zraku.

V niektorých prípadoch možno príznaky pozorovať až po absolvovaní určitých diagnostických postupov. Táto vlastnosť sa nazýva tichý priebeh ochorenia.

Všeobecné príznaky reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému:

• neprimeraná únava;
• Podráždenosť;
• agresivita;
• duševná nestabilita;
• premenlivá nálada;
• zníženie intelektuálnych schopností;
• neustále emocionálne vzrušenie;
• inhibícia akcií;
• výrazné rozptýlenie.

Okrem toho je pacient charakterizovaný príznakmi duševného infantilizmu, mozgovej dysfunkcie a porúch osobnosti. S progresiou ochorenia môže byť komplex symptómov doplnený o nové patológie, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k invalidite a v najhoršom prípade k smrti.

Potrebný súbor opatrení

Nie je ani zďaleka tajomstvom, že choroby takého stupňa nebezpečenstva sa ťažko liečia jedinými metódami. A ešte viac eliminovať zvyškovo-organické lézie centrálneho nervového systému a ešte viac je potrebné vymenovanie komplexnej liečby. Aj pri kombinácii viacerých terapií bude proces obnovy trvať pomerne dlho.

Pre správny výber komplexu je nevyhnutne potrebné kontaktovať svojho lekára. Zvyčajne komplex predpísanej terapie zahŕňa nasledujúci súbor opatrení.

Liečba liekmi rôznych smerov:

• psychotropné lieky;
• antipsychotiká;

Vonkajšia korekcia (liečba vonkajšou stimuláciou):

• masáž;
• fyzioterapia (laserová terapia, myostimulácia, elektroforéza atď.);
• reflexná terapia a akupunktúra.

Metódy neurokorekcie

Neurokorekcia - psychologické techniky, ktoré sa používajú na obnovenie narušených a stratených funkcií GM.

Pri poruchách reči alebo neuropsychiatrických poruchách pripájajú špecialisti na liečbu psychológa alebo logopéda. A v prípade prejavu demencie sa odporúča vyhľadať pomoc od učiteľov vzdelávacích inštitúcií.

Okrem toho je pacient registrovaný u neurológa. Mal by ho pravidelne vyšetrovať lekár, ktorý ho lieči. Lekár môže podľa potreby predpísať nové lieky a iné terapeutické opatrenia. V závislosti od závažnosti ochorenia môže pacient potrebovať neustále sledovanie príbuzných a priateľov.

Zdôrazňujeme, že liečba reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému počas obdobia akútnej manifestácie sa vykonáva iba v nemocnici a iba pod dohľadom kvalifikovaného odborníka.

Pamätajte! Včasná liečba organického poškodenia centrálneho nervového systému môže zastaviť vývoj komplikácií, znížiť následky ochorenia, odstrániť symptómy a úplne rehabilitovať nervový systém človeka.

Rehabilitácia patrí do rúk rodičky a lekárov

Rehabilitačné opatrenia pre túto chorobu, ako aj pre jej liečbu by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Sú zamerané na odstránenie vzniknutých komplikácií v súlade s vekom pacienta.

Pri zostávajúcich pohybových poruchách sa zvyčajne predpisujú fyzické metódy vplyvu. V prvom rade sa odporúča vykonávať terapeutické cvičenia, ktorých hlavnou myšlienkou bude „revitalizácia“ postihnutých oblastí. Okrem toho fyzioterapia zmierňuje opuch nervových tkanív a obnovuje svalový tonus.

Oneskorenie duševného vývoja sa eliminuje pomocou špeciálnych liekov, ktoré majú nootropný účinok. Okrem tabletiek vedú aj hodiny s logopédom.

Použite na zníženie aktivity. Dávkovanie a samotný liek by mal predpisovať ošetrujúci lekár.

Má sa eliminovať neustálym monitorovaním cerebrospinálnej tekutiny. Predpísané sú farmaceutické prípravky, ktoré zvyšujú a urýchľujú jeho odtok.

Je veľmi dôležité eradikovať chorobu pri prvých poplachových zvonoch. To človeku umožní v budúcnosti viesť normálny život.

Komplikácie, následky a prognóza

Podľa skúseností lekárov môže organická lézia centrálneho nervového systému u detí spôsobiť nasledujúce následky:

U detí takéto poruchy pomerne často ovplyvňujú adaptáciu na podmienky prostredia, prejavy hyperaktivity, alebo naopak syndróm chronickej únavy.

Dnes sa pomerne často robí diagnóza "reziduálna-organická lézia centrálneho nervového systému". Z tohto dôvodu sa lekári snažia zlepšiť svoje diagnostické a terapeutické schopnosti.

Presné charakteristiky a znaky určitého typu lézie umožňujú vypočítať ďalší vývoj ochorenia a zabrániť mu. V najlepšom prípade môžete podozrenie na ochorenie úplne odstrániť.