Syndróm intraabdominálnej hypertenzie. Metóda zníženia vnútrobrušného tlaku pri obezite v brušnej chirurgii

Majitelia patentu RU 2444306:

Vynález sa týka medicíny a môže sa použiť na zníženie vnútrobrušný tlak na obezitu v brušnej chirurgii. Súčasne s hlavným operačným výkonom sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% v. Celková dĺžka tenkého čreva vzniká z ileocekálneho uhla interintestinálna anastomóza. Metóda poskytuje trvalé zníženie telesnej hmotnosti. 2 chor., 1 tab.

Vynález sa týka oblasti medicíny a môže byť použitý v brušnej chirurgii.

Zvýšený vnútrobrušný tlak je jedným z faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú hojenie pooperačných rán a jednou z hlavných príčin pooperačné komplikácie. Najčastejšie sa pri obezite pozoruje zvýšenie intraabdominálneho tlaku. U obéznych pacientov stres tkaniva brušnej steny sa výrazne zvyšuje v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku, spomaľujú sa procesy konsolidácie rany, svaly brušnej steny atrofujú a ochabujú [A.D. Timoshin, A. V. Yurasov, A. L. Shestakov. Chirurgická liečba inguinálnych a pooperačných hernií brušnej steny // Triad-X, 2003. - 144 s.]. So zvýšeným intraabdominálnym tlakom, príznaky chronic kardiopulmonálne zlyhanie, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do tkanív, a to aj v chirurgickej oblasti. Vplyvom vysokého tlaku počas a po operácii dochádza k vloženiu tukového tkaniva medzi stehy, sťažuje sa adaptácia vrstiev brušnej steny pri šití rán a narúšajú sa reparačné procesy pooperačnej rany [Chirurgická liečba pacientov s pooperačnou ventrálnou hernia / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. U obéznych pacientov dosahuje miera recidívy veľkých a obrovských pooperačných ventrálnych hernií 64,6 %. [N.K. Tarasová. Chirurgická liečba pooperačných ventrálnych hernií u obéznych pacientov / N. K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - S.126-131].

Sú známe spôsoby zníženia vnútrobrušného tlaku v dôsledku šitia sieťových implantátov [V. P. Sazhin a kol. // Chirurgia. - 2009. - č. 7. - S.4-6; V. N. Egiev a kol. / Tension-free hernioplastika v liečbe pooperačných ventrálnych hernií // Chirurgia, 2002. - č.6. - str. 18-22]. Pri vykonávaní takýchto operácií nie je eliminovaná jedna z hlavných príčin zvýšeného vnútrobrušného tlaku - obezita.

Sú opísané metódy na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku s nadmerným vonkajším tlakom. Predtým plánované operácie Pri veľkých herniách sa vykonáva dlhodobá (od 2 týždňov do 2 mesiacov) adaptácia pacienta na pooperačné zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Na tento účel sa používajú husté obväzy, látkové pásky atď. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príp. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia hernií brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V pooperačnom období sa na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku odporúča aj použitie obväzov, a to až do 3-4 mesiacov [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Chirurgia prietrže brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V dôsledku korekčnej vonkajšej kompresie sa nepriamo zhoršuje respiračná a kardiovaskulárna funkcia tela, čo môže viesť k zodpovedajúcim komplikáciám.

Väčšina sľubná metóda zníženie vnútrobrušného tlaku je eliminovať hlavný faktor, obezitu, ovplyvňujúci výsledok operácie. V brušnej chirurgii sa na redukciu tukových zásob v brušnej dutine používa predoperačná príprava zameraná na zníženie telesnej hmotnosti pacienta pomocou diétnej terapie (predpísaná beztrosková diéta, aktívne uhlie, laxatíva, čistiace klystíry). [V.I. Belokonev a kol. // Patogenéza a chirurgický zákrok pooperačné ventrálne hernie. Samara, 2005. - 183 s.]. 15-20 dní pred prijatím na kliniku je zo stravy pacienta vylúčený chlieb, mäso, zemiaky, tuky a vysokokalorické obilniny. Nízkotučné povolené mäsové bujóny, kyslé mlieko, kefír, želé, pyré, rastlinné potraviny, čaj. 5-7 dní pred operáciou, už v nemocničnom prostredí, sa pacientovi každé ráno a večer podávajú čistiace klystíry. Telesná hmotnosť pacienta počas predoperačnej prípravy by sa mala znížiť o 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príhod. Obchodné informácie. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Túto metódu sme zvolili ako prototyp.

Treba si uvedomiť, že prax zvyčajne kombinuje nutričnú terapiu, prípravu čreva a adaptáciu pacienta na zvýšený tlak pomocou bandáží, čo robí predoperačnú prípravu zdĺhavou a zložitou.

Účelom tohto vynálezu je vyvinúť spôsob eliminácie jedného z hlavných faktorov obezity, ktorý ovplyvňuje tvorbu vysokého intraabdominálneho tlaku.

Technický výsledok je jednoduchý, nevyžaduje veľké materiálové náklady, založený na vykonaní dodatočnej operácie zameranej na zníženie telesnej hmotnosti pri hlavnej operácii pri brušnej operácii.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že podľa vynálezu sa súčasne s hlavnou operáciou vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% z celkovej dĺžky tenkého čreva, od ileocekálneho uhla je vytvorená interintestinálna anastomóza.

Podstata metódy je dosiahnutá tým, že dochádza k trvalému poklesu vnútrobrušného tlaku v dôsledku poklesu telesnej hmotnosti v dôsledku zníženého vstrebávania tukov a sacharidov, zvyšuje sa asepsa operácií a riziko pooperačných komplikácií, a predovšetkým hnisavých, sa znižuje.

Navrhovaná metóda sa uskutočňuje nasledovne: vykoná sa resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, pomocou kompresných implantátov sa vykoná anastomóza ilea so žalúdkom a vo vzdialenosti 10 sa vytvorí interintestinálna anastomóza. % celkovej dĺžky tenkého čreva od ileocekálneho uhla. Potom sa vykoná hlavná operácia brucha.

Spôsob je znázornený graficky. Obrázok 1 znázorňuje schému operácie biliopankreatického bypassu, kde 1 je žalúdok; 2 - časť žalúdka, ktorá sa má odstrániť; 3 - žlčníka; 4 - príloha. Orgány, ktoré sa majú odstrániť, sú označené čiernou farbou. Obrázok 2 ukazuje diagram tvorby interintestinálnych a gastrointestinálnych anastomóz, kde 5 je pahýľ žalúdka po resekcii; 6 - ileum; 7 - anastomóza ilea so žalúdkom; 8 - interintestinálna anastomóza.

V analyzovanej literatúre sa tento súbor charakteristických znakov nenašiel a tento súbor pre odborníka jasne nevyplýva z doterajšieho stavu techniky.

Praktické príklady

Pacient V., 40-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská ventrálna hernia“. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 183 cm, hmotnosť 217 kg. Body mass index 64,8). Arteriálna hypertenzia 3. stupeň, 2. stupeň, riziko 2. Herniálny výbežok - od roku 2002. Herniálny výbežok s rozmermi 30x20 cm zaberá oblasť pupka a hypogastria.

30.8.2007 bola vykonaná operácia. Úľava od bolesti: epidurálna anestézia v kombinácii s inhalačná anestézia izofluran. Prvá etapa operácie (dodatočná). Bola vykonaná resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia a pomocou kompresných implantátov, vo vzdialenosti 10 % z celkovej dĺžky tenkého čreva bola vytvorená gastrointestinálna anastomóza a interintestinálna anastomóza z ileocekálneho uhla.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika s polypropylénovým sieťovým štepom defektu brušnej steny bola vykonaná technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor 30×25 cm Prvky herniálneho vaku a pobrušnice boli zošité kontinuálnym obalujúcim nevstrebateľným stehom materiál na šitie. Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zachádzali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep zafixoval stehmi v tvare U, uchopením okrajov protézy a prepichnutím brušnej steny , ustupujúce od okraja rany o 5 cm Vzdialenosť medzi stehmi je 2 pozri Šitie prednej brušnej steny sa vykonáva vo vrstvách.

Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pri vypustení pri kontrolnom vážení bola hmotnosť 209 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. Pacient bol sledovaný 3 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 173 kg (Body mass index - 48,6). Po 1 roku: Hmotnosť 149 kg (Body mass index 44,5). Po 2 rokoch: Hmotnosť 136 kg (Body mass index 40,6). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 50,7 mm Hg. po 12 mesiacoch; po operácii - znížená na 33 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient K., 42-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská recidivujúca ventrálna hernia“. Pridružená diagnóza: Morbídna obezita. Výška 175 cm.Hmotnosť 157 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. V roku 1998 bol pacient operovaný pre prenikajúcu bodnú ranu do brušných orgánov. V roku 1999, 2000, 2006 - operácie recidivujúcej pooperačnej hernie vr. pomocou polypropylénovej sieťoviny. Pri vyšetrení: herniálny výbežok s rozmermi 25x30 cm, ktorý zaberá oblasť pupka a epigastrickej oblasti.

Dňa 15.10.2008 bola operácia vykonaná. Prvá etapa operácie (dodatočná). Vykonali sme resekciu 2/3 žalúdka, cholecystektómiu, apendektómiu, anastomózu ilea so žalúdkom a počas operácie bola vykonaná interintestinálna anastomóza pomocou kompresných implantátov. Interintestinálna anastomóza sa aplikuje z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti rovnajúcej sa 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika s polypropylénovým sieťovým štepom defektu brušnej steny bola vykonaná technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor s rozmermi 30×25 cm. Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zasahovali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep fixoval stehmi v tvare U, pričom okraje sa chytili protézy a prepichnutie brušnej steny, oddialenie sa od okraja rany o 5 cm.Vzdialenosť stehov 2 cm.Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Na 9. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri kontrolnom vážení pri prepustení - hmotnosť 151 kg. Pacient bol sledovaný 2 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 114 kg (Body mass index - 37,2). Po 1 roku: Hmotnosť 100 kg (Body mass index 32,6). Po 2 rokoch: Hmotnosť 93 kg (Body mass index 30,3). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 49 mm Hg, 12 mesiacov po operácii sa znížila na 37 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient V., 47-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská ventrálna hernia“. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 162 cm, hmotnosť 119 kg. Body mass index 45,3). V roku 2004 bola vykonaná operácia - cholecystektómia. Po 1 mesiaci sa v oblasti pooperačnej jazvy objavil herniálny výčnelok. Pri vyšetrení: veľkosť herniálneho otvoru je 25×15 cm.

05.06.09. Operácia bola vykonaná: Prvá etapa operácie (dodatočná). Počas operácie sme vykonali resekciu 2/3 žalúdka, cholecystektómiu, apendektómiu, anastomózu ilea so žalúdkom a interintestinálnu anastomózu pomocou kompresného implantátu „s tvarovou pamäťou“ z TN-10 niklidu titánu. Interintestinálna anastomóza sa aplikuje z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Oprava hernie, oprava defektu polypropylénovou sieťkou podľa vyššie opísanej metódy. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Po odstránení drénov na 7. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri kontrolnom vážení pri prepustení - hmotnosť 118 kg. Pacient bol pozorovaný 1 rok. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 97 kg (Body mass index - 36,9). Po 1 roku: Hmotnosť 89 kg (Body mass index 33,9). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 45 mm Hg, 12 mesiacov po operácii sa znížila na 34 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Navrhnutá metóda bola testovaná na základe regionálnych klinická nemocnicaŤumen. Bolo vykonaných 32 operácií. Jednoduchosť a účinnosť navrhovanej metódy, ktorá zaisťuje spoľahlivé zníženie vnútrobrušného tlaku v dôsledku chirurgická intervencia, zameraný na zníženie telesnej hmotnosti pacienta, zmenšenie objemu obsahu v dutine brušnej, zníženie vstrebávania tukov a sacharidov umožnilo znížiť objem tukových zásob u pacientov, čo umožnilo pacientom s morbídnou obezitou pri operáciách brucha zvýšiť asepsu operácií, znížiť riziko pooperačných hnisavé komplikácie eliminujú možnosť zlyhania anastomózy a znižujú riziko postgastroresekčných porúch (anastomozitída, stenóza).

Navrhovaná metóda odstraňuje potrebu zdĺhavej predoperačnej prípravy zameranej na redukciu telesnej hmotnosti a eliminuje zodpovedajúce materiálové náklady na jej realizáciu. Aplikácia túto metódu ušetrí 1 milión 150 tisíc rubľov. pri vykonaní 100 operácií.

Porovnávacia účinnosť navrhovanej metódy v porovnaní s prototypom
Porovnávací parameter	Prevádzka podľa navrhovanej metódy	Prevádzka po príprave podľa prototypu (dietoterapia)
Nevyhnutnosť a trvanie predoperačnej prípravy	Nevyžaduje sa	Dlhodobé (od 2 týždňov do 2 mesiacov)
Potreba dodržiavať diétu	Nevyžaduje sa	Požadovaný
Priemerná hladina vnútrobrušného tlaku pred operáciou, mm Hg.	46,3 ± 1,0	45,6 ± 0,7
Priemerná úroveň intraabdominálneho	Zníženie do normálu	nemení
tlak 12 mesiacov po operácii, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Telesná hmotnosť po operácii	Zníženie pre všetkých bez výnimky v priemere o 31 %	V 60% sa to nezmenilo. V 40 % sa mierne znížil (z 3 na 10 %)
Miera recidívy hernie (%)	3,1	31,2
Materiálové náklady na liečbu 1 pacienta, berúc do úvahy predoperačnú prípravu a mieru relapsov (tisíc rubľov)	31,0	42,5

Spôsob znižovania vnútrobrušného tlaku pri obezite v brušnej chirurgii, vyznačujúci sa tým, že súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom. realizované pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% celkovej dĺžky tenkého čreva.črevá, z ileocekálneho uhla sa vytvára interintestinálna anastomóza.

Vo všeobecnosti najlepšia metóda Liečba je prevencia zameraná na zníženie vplyvu príčinných faktorov a včasné posúdenie potenciálnych komplikácií.

Druhá strana taktiky liečby- odstránenie akejkoľvek reverzibilnej príčiny PPVD, ako napr intraabdominálne krvácanie. Masívne retroperitoneálne krvácanie je často spojené so zlomeninou panvy a lekárske opatrenia - fixácia panvy alebo cievna embolizácia - by mali byť zamerané na elimináciu krvácania. V niektorých prípadoch pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti pociťujú ťažkú ​​distenziu čreva s plynmi alebo akútnu pseudoobštrukciu. Môže to byť reakcia na liek, povedzme neostigmín metylsulfát. Ak je prípad vážny, je potrebné vykonať chirurgická intervencia. Črevná obštrukcia je tiež častou príčinou zvýšenej IAP u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zároveň je málo metód schopných korigovať pacientove kardiopulmonálne poruchy a hladinu elektrolytov v krvi, pokiaľ nie je zistená základná príčina PPVD.

Treba mať na pamäti, že SPVBD je často len symptómom základného problému. V následnej štúdii s 88 pacientmi po laparotómii Sugr et al. si všimli, že u pacientov s IAP 18 cm H2O. výskyt hnisavých komplikácií v dutine brušnej bol o 3,9 vyšší (95 % interval spoľahlivosti 0,7-22,7). Ak existuje podozrenie na hnisavý proces, je dôležité vykonať rektálne vyšetrenie, Ultrazvuk a CT. Chirurgia je základom liečby u pacientov so zvýšenou IAP spôsobenou pooperačným krvácaním.

Maxwell a kol. uviedli, že skoré rozpoznanie sekundárnej PPVD, ktorá sa môže vyskytnúť bez poškodenia brušnej dutiny, môže zlepšiť výsledok.

V súčasnosti existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa potreby chirurgickej dekompresie v prítomnosti zvýšenej IAP. Niektorí vedci ukázali, že abdominálna dekompresia je jedinou metódou liečby a mala by sa vykonávať v dostatočnom časovom predstihu. krátka doba aby sa zabránilo SPVBD. Takéto tvrdenie je možno prehnané a nie je podložené údajmi z výskumu.

Indikácie brušnej dekompresie súvisia s korekciou patofyziologických porúch a dosiahnutím optimálnej IAP. Zníži sa tlak v brušnej dutine a vykoná sa jej dočasné uzavretie. Pre dočasné uzavretie je ich veľa rôzne prostriedky vrátane: IV sáčkov, suchého zipsu, silikónu a zipsov. Bez ohľadu na použitú techniku ​​je dôležité dosiahnuť účinnú dekompresiu vykonaním vhodných rezov.

Princípy chirurgickej dekompresie pri zvýšenej IAP zahŕňajú nasledovné:

Včasná detekcia a náprava príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie IAP.

Pokračujúce intraabdominálne krvácanie spolu so zvýšenou IAP si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Znížená diuréza - neskoré znamenie renálna dysfunkcia; tonometria žalúdka alebo monitorovanie tlaku v močovom mechúre môžu poskytnúť bonzovi včasné informácie o viscerálnej perfúzii.

Dekompresia brucha vyžaduje celkovú laparotómiu.

Obväzový materiál by sa mal položiť pomocou viacvrstvovej techniky; dva drény sú umiestnené po stranách na uľahčenie odvádzania tekutiny z rany. Ak je brušná dutina zapečatená, potom je možné použiť tašku Bogota.

Bohužiaľ, vývoj nozokomiálnej infekcie je dosť bežný výskyt pri otvorené poškodenie brucha a takáto infekcia je spôsobená viacnásobnou flórou. Je vhodné brušnú ranu čo najskôr uzavrieť. Ale to je niekedy nemožné kvôli neustálemu opuchu tkaniva. Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú liečbu, neexistujú pre ňu žiadne pokyny.

Meranie IAP a samotné jeho ukazovatele sú v intenzívnej starostlivosti čoraz dôležitejšie. Tento postup sa rýchlo stáva rutinnou liečbou abdominálnej traumy. Pacienti so zvýšenou IAP vyžadujú nasledovné opatrenia: starostlivé sledovanie, včasnú intenzívnu starostlivosť a rozšírenie indikácií na chirurgickú dekompresiu brušnej dutiny

1

Táto práca poskytuje prehľad štúdií venovaných určovaniu úlohy intraabdominálneho tlaku v mechanizme odľahčenia driekovej chrbtice. V procese zdvíhania závažia svaly ľudského chrbta zabezpečujú zachovanie prirodzenej polohy tiel stavcov. Značná hmotnosť zdvíhaných bremien, ako aj náhle pohyby môžu viesť k nadmernému napätiu týchto svalov, čo vedie k poškodeniu živlov. chrbtica. To platí najmä pre driekovú oblasť chrbtice. Medzitým nejaké teoretické a experimentálne štúdie dokázať, že zvyšujúci sa tlak v brušnej dutine znižuje pravdepodobnosť preťaženia driekovej chrbtice. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že vnútrobrušný tlak vytvára dodatočný extenzný moment pôsobiaci na chrbticu v procese držania a zdvíhania závažia a tiež zvyšuje tuhosť driekovej chrbtice. Vzťah medzi intraabdominálnym tlakom a stavom chrbtice však zostáva málo pochopený a vyžaduje si interdisciplinárny prístup, ktorého jednou z najdôležitejších oblastí je biomechanické modelovanie.

vnútrobrušný tlak

bedrová chrbtica

medzistavcovej platničky

biomechanické modelovanie

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Syndróm intraabdominálnej hypertenzie: stav problému // Lekárska abeceda. Urgentná medicína. – 2010. – T. 12, č. 3. – S. 36–43.

2. Žarnov A.M., Žarnova O.A. Biomechanické procesy v medzistavcovej platničke krčnej chrbtice počas jej pohybu // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, č. 1. – S. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ľudskej anatómie. V 3 zväzkoch. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ľudský vnútrobrušný tlak // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, č. 1. – S. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modelové a in vivo štúdie rozdelenia zaťaženia ľudského trupu a stability v izometrických ohyboch dopredu // Journal of Biomechanics. – 2006. – Zv. 39, č. 3. – S. 510–521.

6. Bartelink D.L. Úloha brušného tlaku pri zmierňovaní tlaku na bedrové medzistavcové platničky // Journal of Bone and Joint Surgery. – 1957. – Sv. 39. – S. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilita bedrovej chrbtice sa dá zvýšiť brušným pásom a/alebo zvýšeným vnútrobrušným tlakom // European Spine Journal. – 1999. – Zv. 8, č. 5. – S. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mechanická stabilita in vivo bedrovej chrbtice: dôsledky pre zranenie a chronickú bolesť dolnej časti chrbta // Klinická biomechanika. – 1996. – Zv. 11, č. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Úloha intraabdominálneho tlaku pri uvoľnení chrbtice // Journal of Biomechanics. – 1997. – Zv. 30, č. 11/12. – S. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Úloha svalov v stabilite bedrovej chrbtice pri maximálnom úsilí o predĺženie // Journal of Orthopedic Research. – 1995. – Zv. 13, č. 5. – S. 802–808.

11. Gracovetsky S. Funkcia chrbtice // Journal of Biomedical Engineering. – 1986. Sv. 8, č. 3. – S. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Držanie trupu a stabilita chrbtice // Klinická biomechanika. – 2001. – Zv. 16, č. 8. – S. 650–659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo meranie účinku intraabdominálneho tlaku na bedrovú chrbticu // Journal of Biomechanics. – 2001. – Zv. 34, č. 3. – S. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Vnútrobrušný tlak a svalová funkcia brušnej steny: mechanizmus vykladania chrbtice // Journal of Biomechanics. – 2005. – Zv. 38, č. 9. – S. 1873–1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Flexia a rotácia trupu a zdvíhanie pri práci sú rizikové faktory pre bolesť dolnej časti chrbta: výsledky prospektívnej kohortovej štúdie // Chrbtica. – 2000. – Zv. 25, č. 23. – S. 3087–3092.

16. Keith A. Postoj človeka: jeho vývoj a poruchy. Prednáška IV. Prispôsobenie brucha a jeho vnútorností ortográdnej polohe // British Medical Journal. – 1923. – Sv. 21, č. 1. – S. 587–590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Charakteristiky zaťaženia chrbtice u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta v porovnaní s asymptomatickými jedincami // Chrbtica. – 2001. – Zv. 26, č. 23. – S. 2566–2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Úloha dynamického trojrozmerného pohybu trupu pri poruchách dolnej časti chrbta súvisiacich s povolaním: účinky faktorov pracovného miesta, polohy trupu a charakteristík pohybu trupu na riziko zranenia // Chrbtica. – 1993. – Sv. 18, č. 5. – S. 617–628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Prehodnotenie úlohy intraabdominálneho tlaku pri kompresii chrbtice // Ergonómia. – 1987. – Sv. 30. – S. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Úloha trupu pri stabilite chrbtice. Journal of Bone and Joint Surgery. – 1961. – Sv. 43. – S. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Štúdie vzťahov medzi tlakom bedrového disku, aktivitou myoelektrického chrbtového svalu a intraabdominálnym (intragastrickým) tlakom // Chrbtica. – 1981. – Sv. 6, č. 1. – S. 513–520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Poruchy chrbta a neneutrálne polohy trupu pracovníkov montáže automobilov // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. – 1991. – Sv. 17, č. 5. S. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechanické zaťaženie bedrovej chrbtice pri predklone trupu - biomechanická štúdia // Chrbtica. – 2006. – Zv. 31, č. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronický zdroj]. – URL: http://www.wsacs.org (Dátum prístupu: 15.05.2013).

Chrbtica je jedným z najdôležitejších segmentov Ľudské telo. Okrem podpory a motorické funkcie chrbtica hrá významnú úlohu pri ochrane miecha. Súčasne sa konštrukčné prvky chrbtice (stavce) môžu navzájom pohybovať, čo sa dosahuje prítomnosťou rozsiahleho anatomického a fyziologického aparátu pozostávajúceho z kĺbov, medzistavcových platničiek, ako aj veľkého počtu svalových vlákien. a väzy. Napriek pomerne vysokej sile chrbtice, ktorú poskytuje toto zariadenie, môže záťaž, ktorú človek zažíva v priebehu svojho života, viesť k negatívne dôsledky, ako je bolesť chrbta, osteochondróza, intervertebrálna hernia atď. . Spodná časť driekovej chrbtice je najzraniteľnejšia z hľadiska bolestí chrbta a chorôb spojených s preťažením medzistavcových platničiek. Rôzne štúdie ukazujú, že najčastejšie sa tieto patológie objavujú pri náhlom alebo pravidelnom zdvíhaní závažia. Jedným zo spôsobov ochrany pred týmto druhom preťaženia je vnútrobrušný tlak.

Bedrová chrbtica

Lumbálna chrbtica sa nachádza v brušnej dutine a zahŕňa päť stavcov (obr. 1). Vzhľadom na veľké axiálne zaťaženie kladené na driekovú oblasť sú tieto stavce najväčšie.

Medzi susednými stavcami sa nachádzajú medzistavcové kĺby, medzistavcové platničky, väzy a svalové vlákna, ktoré spoločne zabezpečujú pohyblivosť a stabilitu prvkov driekovej oblasti. Najväčšiemu záujmu v tomto segmente sú medzistavcové platničky, ktorých analýza stresovo-deformačného stavu (SSS) je najdôležitejšia úloha pri prevencii a liečbe bežných patologických stavov driekovej chrbtice.

Ryža. 1. Bedrová chrbtica

Početné štúdie zároveň dokazujú závislosť mechanického namáhania vznikajúceho v bedrových medzistavcových platničkách od aktivity chrbtových svalov. Teda tlak vznikajúci v dôsledku gravitácie v vertikálna poloha tela, nie je primárnym faktorom preťažovania týchto kotúčov. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto zmysle predstavuje nadmerná kontrakcia svalu, ktorý narovnáva chrbticu (m. erector spinae). Pri procese zdvíhania závažia (obr. 2) sa aktivita m. erector spinae pomáha udržiavať prirodzené vyrovnanie stavcov. Avšak v prípadoch, keď je hmotnosť zdvíhaného bremena dostatočne veľká, držanie chrbtice si vyžaduje silnú kontrakciu vlákien m. erector spinae, čo môže viesť k výraznému stlačeniu medzistavcových platničiek v driekovej oblasti. To zase znamená výskyt bolesti chrbta, ako aj ďalšie negatívne účinky.

Ryža. 2. Schematické znázornenie zdvíhania závaží s rovným chrbtom

Experimentálne stanovenie mechanických napätí vo vnútri ľudských medzistavcových platničiek je prakticky nemožné. Preto väčšina štúdií v v tomto smere sú založené na výsledkoch biomechanického modelovania, ktoré majú hodnotiaci charakter. Na získanie presných charakteristík napäťovo-deformačného stavu medzistavcovej platničky je potrebné poznať mechanické vzťahy v pohybovom segmente chrbtice, ktoré sú v súčasnosti nedostatočne študované.

Biomechanická analýza situácie znázornenej na obr. 2, bola vykonaná v mnohých štúdiách (pozri napr.). Rôzni autori zároveň získali rôzne údaje. Všetci sa však zhodujú na tom, že v procese zdvíhania závažia sa zaťaženie bedrových medzistavcových platničiek niekoľkonásobne zvyšuje v porovnaní s fyziologickými silami pôsobiacimi na driekovú chrbticu vo vzpriamenej polohe tela.

Vnútrobrušný tlak

Brušná dutina je priestor nachádzajúci sa v tele pod bránicou a je úplne vyplnený vnútornými orgánmi. Brušný priestor je zhora ohraničený bránicou, zozadu driekovou chrbticou a svalmi dolnej časti chrbta, spredu a zboku brušnými svalmi a zdola bránicou panvy.

Ak objem vnútrobrušného obsahu nezodpovedá objemu obmedzenému výstelkou brušnej dutiny, dochádza k vnútrobrušnému tlaku, t.j. vzájomné stláčanie vnútrobrušných hmôt a ich tlak na výstelku brušnej dutiny.

Vnútrobrušný tlak sa meria na konci výdychu v horizontálnej polohe v neprítomnosti napätia vo svaloch brušnej steny pomocou senzora vynulovaného na úrovni strednej axilárnej línie. Referenčné je meranie intraabdominálneho tlaku cez močový mechúr. Normálna úroveň Vnútrobrušný tlak sa u ľudí pohybuje v priemere od 0 do 5 mm Hg. čl. .

Príčiny zvýšeného vnútrobrušného tlaku možno rozdeliť na fyziologické a patologické. Do prvej skupiny dôvodov patrí napríklad stiahnutie brušných svalov, tehotenstvo a pod. Patologické zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže byť spôsobené zápalom pobrušnice, nepriechodnosťou čriev, hromadením tekutín alebo plynov v brušnej dutine atď.

Trvalé zvýšenie intraabdominálneho tlaku môže spôsobiť vážne patologické zmeny v ľudskom tele. Zároveň vo svetovej vedeckej literatúre existujú experimentálne údaje, ktoré naznačujú, že na rozdiel od dlhodobej vnútrobrušnej hypertenzie má krátkodobé zvýšenie vnútrobrušného tlaku pozitívne účinky a možno ho využiť v prevencii ochorení medzistavcové platničky driekovej chrbtice.

Vplyv intraabdominálneho tlaku na stav driekovej chrbtice

Predpoklad, že vnútrobrušný tlak znižuje kompresiu bedrových stavcov, bol vytvorený už v roku 1923. V roku 1957 Bartelink teoreticky podložil túto hypotézu pomocou zákonov klasickej mechaniky. Bartelink a následne Morris et al. navrhli, že vnútrobrušný tlak sa realizuje v brušnej dutine vo forme sily (reakcie) pôsobiacej z bránice panvy. V tomto prípade sú pre voľné (nezabezpečené) teleso (obr. 3) zákony statiky zapísané v nasledujúcom matematickom tvare:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

kde Fg je gravitačná sila pôsobiaca na teleso; Fm - sila na strane m. erector spinae; Fd - zaťaženie lumbosakrálneho medzistavcového disku; Fp - sila z intraabdominálneho tlaku; rg, rm a rp sú polomerové vektory nakreslené z bodu pôsobenia sily Fd do bodov pôsobenia síl Fg, Fm a Fp. Súčet momentov síl v rovnici (2) je určený vzhľadom na stred lumbosakrálneho medzistavcového disku.

Ryža. 3. Schéma voľného telesa v stave držania gravitácie. Číslo „1“ označuje piaty bedrový stavec.

Z obr. 3, ako aj zo vzorca (2), je zrejmé, že na udržanie rovnováhy pri pôsobení ohybového momentu gravitačnej sily (vzhľadom k stredu lumbosakrálneho medzistavcového disku) sa zadné extenzory sťahujú, vytvárajú expanzný moment Mm (nie je znázornený na obr. 3). Preto, než väčšiu hodnotu ohybový moment od sily Fg, tým väčšia je sila potrebná na vyvinutie m. erector spinae a tým väčšia záťaž dopadá na medzistavcovú platničku. V prítomnosti vnútrobrušného tlaku vzniká sila Fp a dodatočný expanzný moment Mp (nie je znázornené na obr. 3), určený tretím členom v rovnici (2). Vnútrobrušný tlak tak pomáha znižovať množstvo sily Fm potrebnej na udržanie rovnováhy trupu s váhou v rukách, a preto vedie k zníženiu zaťaženia príslušnej medzistavcovej platničky.

Výsledky in vivo experimentov získané v práci potvrdili prítomnosť dodatočného momentu Mp. Hodnota tohto momentu však nepresiahla 3 % maximálnej hodnoty Mm. To znamená, že úloha intraabdominálneho tlaku ako dodatočného extenzora trupu nie je dostatočne významná. Akékoľvek zníženie zaťaženia driekovej chrbtice zo strany svalu erector spinae však môže zabrániť potenciálnemu poškodeniu vertebrálnych prvkov.

Významnejší je vplyv vnútrobrušného tlaku na tuhosť driekovej chrbtice. V tomto prípade sa tuhosťou k rozumie nasledujúci pomer:

kde F je sila pôsobiaca na bod na chrbte, ktorý zodpovedá polohe subjektu driekový stavec; Δl je zodpovedajúci pohyb tohto bodu (obr. 4). Merania in vivo ukázali, že zvýšenie tuhosti k na úrovni štvrtého bedrového stavca v prítomnosti tlaku v brušnej dutine môže dosiahnuť 31 %. Okrem toho sa všetky pozorovania uskutočnili pri absencii aktivity svalov predných, bočných a zadné časti výstelky brušnej dutiny (vrátane m.erector spinae), čo je dôležité, keďže niektorí autori spájajú zvýšenie tuhosti driekovej chrbtice so zvýšením tuhosti celej výstelky brušnej dutiny v dôsledku napätia v jej brušnej dutine. svaly.

Ryža. 4. Stanovenie tuhosti driekovej chrbtice

Vnútrobrušný tlak tak pomáha znižovať deformácie v driekovej chrbtici pod vplyvom vonkajších síl, čo následne znižuje pravdepodobnosť patologických javov vznikajúce v procese zdvíhania závažia.

Biomechanický prístup k štúdiu vplyvu intraabdominálneho tlaku na driekovú chrbticu

Mechanizmus vplyvu vnútrobrušného tlaku na stav driekovej chrbtice samozrejme nie je úplne objasnený. Tento problém má komplexný a interdisciplinárny charakter, keďže si vyžaduje znalosti špecialistov v rôznych oblastiach. Jednou z najdôležitejších oblastí interdisciplinárneho prístupu k štúdiu prezentovaného vzťahu je biomechanické modelovanie. Použitie moderných počítačových technológií a výpočtových algoritmov na určenie kvantitatívnych vzorcov interakcie medzi vnútrobrušným obsahom a prvkami driekovej chrbtice umožní vyvinúť definujúce vzťahy, ktoré okrem iného zohľadňujú individuálne charakteristiky. To vysvetľuje potrebu študovať uvažovaný problém z hľadiska biomechaniky.

Záver

Vnútrobrušný tlak je komplexný fyziologický parameter. Spolu s negatívny vplyv na orgány a systémy ľudského tela môže tlak v brušnej dutine, ktorý sa pri zdvíhaní závažia krátkodobo zvýši, zabrániť poraneniam driekovej chrbtice. Vzťah medzi vnútrobrušným tlakom a stavom driekovej chrbtice je však málo pochopený. Preto je z hľadiska vývoja nevyhnutný interdisciplinárny výskum zameraný na zistenie kvantitatívnych závislostí popisovaného javu. preventívne opatrenia na zníženie traumy bedrových prvkov chrbtice.

Recenzenti:

Akulich Yu.V., doktor fyzikálnych a matematických vied, profesor Katedry teoretickej mechaniky, Perm National Research Polytechnic University, Perm;

Gulyaeva I.L., doktor lekárskych vied, vedúci katedry patologická fyziológia, GBOU VPO „Trvalý štát lekárska akadémia ich. akad. E.A. Wagner“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Perm.

Dielo obdržala redaktorka 18.6.2013.

Bibliografický odkaz

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. VPLYV VNÚTRABRUŠNÉHO TLAKU NA STAV BEDROVEJ CHRBTINY // Fundamental Research. – 2013. – č.8-1. – S. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (dátum prístupu: 03/18/2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

Normálne sa vo vnútri nášho tela udržiava zvláštne konštantné prostredie, odlišné od vonkajšieho sveta. A ak je jeho rovnováha narušená, človek čelí množstvu nepríjemné príznaky. Tento stav si vyžaduje zvýšenú pozornosť a správnu, primeranú korekciu pod dohľadom kvalifikovaného lekára. Pravdepodobne každý človek už počul o pravdepodobnosti zvýšeného arteriálneho, vnútroočného a intrakraniálneho tlaku. aj v posledné roky Lekári aktívne používajú termíny „vnútrobrušný tlak“ a „zvýšený vnútrobrušný tlak“, ktorých symptómy a príčiny, ako poruchy, ako aj ich liečbu, teraz zvážime.

Prečo sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, aké sú na to dôvody?

Zvýšený vnútrobrušný tlak je často dôsledkom hromadenia plynov vo vnútri čriev. Pretrvávajúca akumulácia plynov sa môže vyvinúť kvôli mnohým stagnácia, napríklad na pozadí rôznych dedičných a závažných chirurgických patológií. Okrem toho môže takáto nepríjemnosť vzniknúť v dôsledku banálnejších stavov vrátane zápchy, syndrómu dráždivého čreva a konzumácie potravín, ktoré vyvolávajú zvýšená tvorba plynu.

Zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa vo väčšine prípadov pozoruje pri stave, ako je syndróm dráždivého čreva s výraznou prevahou zníženého tonusu vo vegetatívnej oblasti nervový systém. Okrem toho toto patologický stav sa vyvíja s zápalové léziečrevá, reprezentované Crohnovou chorobou, rôznymi kolitídami a dokonca aj hemoroidmi.

Medzi dôvodmi zvýšeného intraabdominálneho tlaku stojí za zmienku niektoré chirurgické patológie, Napríklad, črevná obštrukcia. Tento problém môže byť spôsobený uzavretými poraneniami brucha, peritonitídou, pankreatickou nekrózou, najviac rôzne choroby brušnej dutiny a chirurgických zákrokov.

Ako sa prejavuje vnútrobrušný tlak, aké príznaky ho naznačujú?

Samotné zvýšenie intraabdominálneho tlaku zvyčajne nemá prakticky žiadny účinok. Pacient má nadúvanie. Navyše mu to môže vadiť bolestivé pocity v peritoneálnej oblasti, ktoré sú v prírode praskajúce. Bolesť môže náhle zmeniť miesto.
Ak existuje podozrenie na zvýšený intraabdominálny tlak, lekári sú povinní neustále sledovať tento indikátor. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov, odborníci musia byť neustále pripravení na vykonávanie terapeutických opatrení.

Ako sa upravuje vnútrobrušný tlak, aká liečba pomáha?

Liečba intraabdominálnej hypertenzie závisí od príčin jej výskytu, ako aj od stupňa vývoja ochorenia. V prípade ak hovoríme o o chirurgických pacientoch, u ktorých je pravdepodobné, že sa u nich rozvinie syndróm kompresívnej brušnej dutiny (tzv. multiorgánové zlyhanie spôsobené zvýšeným vnútrobrušným tlakom), potrebujú vykonať terapeutické opatrenia už pri prvých prejavoch porúch, bez čakania na vývoj problémov s vnútornými orgánmi.

U pacientov so zvýšeným intraabdominálnym tlakom je indikovaná inštalácia nazogastrickej alebo rektálnej sondy. V určitých prípadoch sú nainštalované oba typy sond. Takýmto pacientom sa predpisujú gastro a koloprokinetické lieky, minimalizuje sa enterálna výživa a niekedy sa úplne zastaví. Na detekciu sa používa ultrazvuk a CT patologické zmeny.

Pri intraperitoneálnej hypertenzii je zvykom robiť opatrenia na zníženie napätia brušnej steny, na tento účel sa používajú vhodné sedatíva a analgetiká. Pre toho istého lekára v povinné odstráňte tesné oblečenie vrátane obväzov a nedvíhajte čelo postele nad dvadsať stupňov. V určitých prípadoch sa na zníženie napätia podávajú svalové relaxanciá.

Pri konzervatívnej korekcii zvýšeného intraabdominálneho tlaku je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nadmernej infúznej záťaži a odstrániť tekutiny adekvátnou stimuláciou diurézy.

Ak vnútrobrušný tlak stúpne nad 25 mm Hg a pacient pociťuje dysfunkciu alebo dokonca zlyhanie orgánu, často sa rozhoduje o vykonaní chirurgickej abdominálnej dekompresie.

Včasná realizácia chirurgického zákroku na dekompresiu umožňuje vo väčšine prípadov normalizovať narušenú funkciu orgánov - stabilizovať hemodynamiku, znížiť príznaky respiračné zlyhanie a normalizovať diurézu.
Chirurgická liečba však môže vyvolať množstvo komplikácií, vrátane hypotenzie a tromboembolických komplikácií. V určitých prípadoch chirurgická dekompresia vedie k reperfúzii a spôsobuje uvoľnenie do krvného obehu. významné množstvo nedostatočne oxidované substráty, ako aj medziprodukty metabolické procesy. To môže spôsobiť zástavu srdca.

Ak vnútrobrušný tlak spôsobí rozvoj abdominálneho kompresného syndrómu, pacient môže potrebovať umelú ventiláciu a infúzna terapia sa tiež vykonáva hlavne kryštaloidnými roztokmi.

Stojí za to pripomenúť, že pri absencii adekvátnej korekcie sa vnútrobrušná hypertenzia často stáva príčinou rozvoja syndrómu kompresie brucha, čo zase môže vyvolať zlyhanie viacerých orgánov s smrteľné.

Ekaterina, www.site

P.S. Text využíva niektoré formy charakteristické pre ústny prejav.

Veľa ľudí nedáva osobitný význam také prejavy ako bolestivé pocity v oblasti brucha, pravidelné nafukovanie alebo nepríjemný pocit pri užívaní ďalšej porcie vašej obľúbenej maškrty. V skutočnosti môžu byť takéto javy nebezpečné a naznačujú vývoj rôzne patológie. Zistiť vnútrobrušný tlak bez vyšetrenia je takmer nemožné, no niekedy podľa niektorých charakteristické príznaky Stále môžete rozpoznať chorobu a poradiť sa s lekárom včas.

Brušná dutina je v skutočnosti uzavretý priestor naplnený tekutinou, ako aj orgánmi, ktoré tlačia na dno a steny brušnej časti. To je to, čo sa nazýva vnútrobrušný tlak, ktorý sa môže meniť v závislosti od polohy tela a iných faktorov. Pri nadmernom vysoký krvný tlak existuje riziko výskytu patológií v rôzne orgány osoba.

Norma a úrovne zvýšenia

Aby ste pochopili, ktorý indikátor sa považuje za zvýšený, musíte poznať normy vnútrobrušného tlaku osoby. Nájdete ich v tabuľke:

Najčastejšie vedie k zvýšeniu ukazovateľov o viac ako 40 jednotiek vážne následky- hlboký venózna trombóza, pohyb baktérií z čriev do obehového systému atď. Keď sa objavia prvé príznaky intraabdominálneho tlaku, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Keďže aj pri zvýšení o 20 bodov (vnútrobrušný syndróm) môžu vzniknúť dosť vážne komplikácie.

Poznámka. Určiť úroveň metóda VBD vizuálna kontrola pacienta alebo palpáciou (palpáciou), nebude fungovať. Zistiť presné hodnoty intraabdominálneho tlaku u ľudí je potrebné vykonať špeciálne diagnostické postupy.

Dôvody zvýšenia

Jeden z najviac bežné dôvody Výskyt porúch IAP sa považuje za zvýšenú tvorbu plynov v črevách.

Okrem toho môže byť zvýšený tlak v brušnej dutine ovplyvnený:

• Obezita akejkoľvek závažnosti;
• Črevné problémy, najmä zápcha;
• Potraviny, ktoré podporujú tvorbu plynu;
• Syndróm dráždivého čreva;
• Hemoroidná choroba;
• Gastrointestinálne patológie.

Zvýšený intraabdominálny tlak môže nastať v dôsledku peritonitídy, rôznych uzavretých poranení brušnej časti, ako aj v dôsledku nedostatku akýchkoľvek mikro a makroprvkov v tele pacienta.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Okrem toho, že vysoký vnútrobrušný tlak môže byť dôsledkom patologických zmien, môže sa zvýšiť aj v dôsledku niektorých fyzických cvičení. Napríklad kliky, zdvíhanie činky nad 10 kg, predklon a iné, ktoré ovplyvňujú brušné svaly.

Táto odchýlka je dočasná a spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Hovoríme o jednorazovom zvýšení spojenom s vonkajšími faktormi.

Pri pravidelnom porušovaní po každom fyzická aktivita, mali by ste opustiť cvičenia zvyšujúce vnútrobrušný tlak a prejsť na jemnejšiu gymnastiku. Ak sa tak nestane, choroba sa môže stať trvalou a stať sa chronickou.

Príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Menšie porušenie nemôže byť vždy rozpoznané okamžite. Avšak pri vysokom tlaku s hodnotami 20 mm Hg. st sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch charakteristické príznaky. Ako napríklad:

• Silný pocit v žalúdku po jedle;
• Bolesť v oblasti obličiek;
• Nadúvanie a nevoľnosť;
• Problémy s pohybom čriev;
• Bolesť v peritoneálnej oblasti.

Takéto prejavy môžu naznačovať nielen zvýšený intraabdominálny tlak, ale aj vývoj iných ochorení. To je dôvod, prečo je veľmi ťažké ho rozpoznať túto patológiu. V každom prípade, bez ohľadu na dôvody, je samoliečba prísne zakázaná.

Poznámka. Niektorí pacienti môžu zaznamenať zvýšenie krvný tlak v dôsledku čoho sa môžu vyskytnúť symptómy charakteristické pre hypertenziu, ako sú bolesti hlavy, závraty, všeobecná slabosť a ďalšie.

Metódy merania

Nie je možné samostatne merať úroveň vnútrobrušného tlaku. Tieto postupy je možné vykonať iba kvalifikovaný odborník v nemocničnom prostredí. IN v súčasnosti Existujú tri spôsoby merania:

• Cez močový mechúr pomocou špeciálneho katétra;
• Technika perfúzie vody;
• Laparoskopia.

Prvá možnosť merania vnútrobrušného tlaku je najbežnejšia, nemožno ju však použiť pri žiadnych úrazoch močového mechúra ako aj nádory panvy a retroperitonea. Druhá metóda je najpresnejšia a vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia a snímača tlaku. Tretia metóda dáva maximum presné výsledky, ale samotný postup je dosť drahý a komplikovaný.

Liečba

Metódy terapie sa vyberajú individuálne v závislosti od zložitosti ochorenia. Najprv sa odstráni hlavná príčina, ktorá ovplyvnila zmenu IAP, a až potom sa predpisujú lieky na normalizáciu krvného tlaku a odstránenie rôznych symptómov. Na tieto účely sa najčastejšie používajú:

• Spazmolytiká;
• Svalové relaxanciá (na uvoľnenie svalov);
• Sedatíva (zníženie napätia v brušnej stene);
• Lieky na zníženie intraabdominálneho tlaku;
• Lieky na zlepšenie metabolizmu a iné.

Okrem medikamentózna terapia, odborníci odporúčajú prijať určité preventívne opatrenia. S vysokou IAP nemôžete:

• Noste tesné oblečenie;
• Byť v ležiacej polohe vyššej ako 20-30 stupňov;
• Preťaženie fyzickými cvičeniami (s výnimkou ľahkej gymnastiky);
• Konzumácia potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu;
• Zneužívanie alkoholu (zvyšuje krvný tlak).

Choroba je dosť nebezpečná, takže akákoľvek nesprávna samoliečba môže viesť k priťažujúcim následkom. Aby ste zabezpečili čo najpriaznivejší výsledok, po zistení prvých signálov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Pomôže to rýchlo identifikovať patológiu a začať včasný priebeh terapeutických opatrení.