Klinika vnútrobrušného krvácania. Príčiny traumatického charakteru

Otvorené vnútorné krvácanie je zdravie a život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku rôzne dôvody. Krv najčastejšie preniká do dutín tela, ako aj priestorov ňou vytvorených.

Vnútorné krvácanie - čo to je?

Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevyteká z tela von, ale končí na určitých miestach vo vnútri. Môže to byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močového mechúra, pľúca, črevá.

Symptómy tento štát závisí od jeho polohy. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzisvalovej atď.

Príčiny patológie sú zvyčajne dvoch typov: mechanickému poškodeniu(trauma, mŕtvica) a chronické ochorenia.

Nebezpečenstvo tohto javu zvyšuje včasné poskytnutie prvej pomoci, ignorovanie príznakov pacientom a neskorá diagnostika.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, môžete minimalizovať závažné komplikácie, určiť miesto krvácania a zastaviť ho.

Symptómy patológie

Vnútrobrušné krvácanie je jedným z najčastejších pri mechanických poraneniach. Príznaky tejto formy sú dosť vážne.

Pacient sa stáva veľmi chorým a vracia krv, ak je patológia v gastrointestinálnom trakte. Hnačka vzniká pri vnútornom krvácaní v hornom pažeráku resp tenké črevo. Ak dôjde k lézii v hrubom čreve, červený výtok bude pochádzať z konečníka.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších. Symptómy zahŕňajú horúčku a pacient môže pociťovať bolesť brucha. Ak, potom je človek trápený silným krvavým kašľom a miesto, kde sa hromadí výtok, je pleurálna dutina. Objavuje sa dýchavičnosť, nie je dostatok vzduchu.

O maternicovej krvi prichádza uprostred cyklu, vylieva sa z vagíny. Mnohé príznaky u mnohých druhov však nie sú jasne vyjadrené, čo sťažuje diagnostické opatrenia a vedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Takže príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela:

1. Zhoršenie zdravotného stavu.
2. Náhla slabosť, letargia, apatia.
3. Zimnica, teplo, horúčka, potenie, bledosť.
4. Akútny pocit strachu.
5. Nevoľnosť, vracanie.
6. Smäd.
7. Strata sebakontroly.
8. závraty, mdloby.
9. Ťažký kašeľ s krvou.
10. Dýchavičnosť.
11. Náhla bolesť vo vnútri alebo jej úplná absencia.

Ak nikto nie je v blízkosti, musíte zavolať záchrannú službu a potom zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, mali by ste zavolať aj svojim blízkym, ak sú nablízku. Byť sám je v tomto prípade nielen desivé, ale aj nebezpečné..

Nemôžete piť žiadne pilulky ani piť vodu. Musíte aplikovať ľad na hlavu, hrudník a žalúdok. Je dôležité snažiť sa neprepadať panike a nerobiť náhle pohyby.

Bežné príznaky krvácania

Hlavné znaky pre všetky formy krvácania vyskytujúce sa vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, výrazne klesá krvný tlak (BP), koža zbledne, objaví sa studený pot.

Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak existovali provokujúce faktory (nárazy tupými, piercingovými predmetmi; zranenia), boli diagnostikované choroby vnútorné orgány.

Pacient môže stratiť chuť do jedla a cítiť sa extrémny smäd, dokonca stratiť vedomie. To, aký vážny je stav človeka, možno rozpoznať podľa určitých znakov.

Ak je krvácanie malé, pulz je intenzívny - až 80 úderov za minútu a krvný tlak klesá, iné príznaky môžu chýbať.

Ak krváca stredný stupeň, horný tlak klesne na 90 mm. rt. čl. a nižšie sa srdcová frekvencia zvyšuje. V tomto prípade koža zbledne, ruky a nohy ochladnú, dýchanie sa zrýchli, objaví sa nevoľnosť, slabosť, závraty a všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.

V závažných prípadoch pacientovi výrazne klesá krvný tlak, pulz je zrýchlený, dýchanie je prerušované, objavuje sa studený pot, objavuje sa ospalosť, chvenie rúk a nôh, oči stmavnú, začína sa zvracať, koža zbledne, vzniká cyanóza, stav osoby je kritický.

Ak je strata krvi masívna, tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly - až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, pozoruje sa bledá pokožka, delírium, studený pot, črty tváre sa zostrujú.

Smrteľná strata krvi: pomalý pulz, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, kŕče, rozšírené zreničky, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.

Druhy

Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálne, kapilárne, venózne. Príčinou ochorenia tepien je poškodenie tepny ostrým rezným predmetom, strelná rana; trauma v dôsledku tupého nárazu.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv prúdi vo vnútri a mimo orgánov ako fontána; obeť môže stratiť kritický objem krvi za niekoľko minút, čo povedie k smrti.

Kapilárne - bežné. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, medzi ne patrí pečeň, obličky a slezina.

Symptómy sú na samom začiatku mierne, čo komplikuje diagnostický proces. Môže za to žalúdočný vred a krvácanie sa vyskytuje aj v mozgovom tkanive. V tomto prípade je potrebné urýchlene poskytnúť pacientovi pomoc.

Venózna sa tvorí, ak sú steny žíl poškodené. U pacienta sa okamžite objavia príznaky anémie, anémie a šokový stav. O venózne krvácanie Môžu nastať nebezpečné stavy, pri ktorých sa unikajúca tekutina hromadí v pleurálnej a retroperitoneálnej dutine.

Príčiny

Prečo k tomu dochádza podobná patológia? Faktory jeho vzniku môžu byť rôzne, na prvý pohľad až nemožné. Medzi nimi:

• slabá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
• zlomeniny rebier, mechanické poranenia, rany;
• infekcie, patológie, cirhóza pečene, vredy, tuberkulóza, nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov, ich posunutie, zväčšenie v dôsledku choroby;
• počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopická lokalizácia vajíčko;
• kaz zhubný nádor;
• arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza.

Dôvodov môže byť oveľa viac, preto je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v blahobyte, najmä ak existujú provokujúce faktory a tiež diagnostikované chronické chorobyčrevá, žalúdok a iné životne dôležité orgány.

Metódy na určenie miesta vnútorného poškodenia

Ak sa človek cíti zle, ako nájsť objektívny príznak vnútorného krvácania a rozpoznať jeho zdroj?

Ak ku krvácaniu došlo v brušná dutina, nasleduje prasknutie sleziny alebo pečene, potom k celkové príznaky zahŕňajú závraty, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardiu. Pacient pociťuje ťažkosť v bruchu, bolesť v ľavom a pravom ramene a pri palpácii pobrušnice je bolesť v hornej časti.

Je ťažké, ale možné nezávisle určiť krvácanie a jeho povahu..

Ak dôjde k prasknutiu rúrok alebo vaječníkov, potom sa objaví bolesť v podbrušku, v konečník, zhoršenie zdravotného stavu, dochádza k červenému výtoku z genitálií.

Pri krvácaní v retroperitoneálnom priestore (prasknutia obličiek, aorty) pacient pociťuje celkové príznaky, ktoré nie sú príliš výrazné.

Je v nej bolesť driekovej oblasti, ak jemne poklepete na chrbticu, zintenzívni sa.

Ak je lézia v žalúdku alebo črevách, potom sa nepozoruje krvavé zvracanie alebo hnačka a žiadna bolesť brucha.

Ako zastaviť krvácanie

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, potom pomôže prvá pomoc doma dôležitá úloha pre výsledok situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený tak, aby sa svaly uvoľnili. Ak má obeť kašeľ, jeho telo dostane slovo sedacej polohe.

Nezabudnite otvoriť okno v miestnosti a na miesto podozrenia z poškodenia aplikujte chlad.

Je dôležité kontrolovať dýchanie a pulz človeka. Ak sa zhorší, je potrebné urobiť a vykonať umelé dýchanie.

Nepodávajte lieky proti bolesti, vodu, lieky, nenaťahujte telo, pevne obväzujte miesto poranenia a nehýbte s postihnutým.

Medikamentózna terapia

Najlepšia liečba vnútorné krvácania - včasná pomoc a prevádzka. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocničnom prostredí, na oddeleniach gynekológie, chirurgie, neurochirurgie - v závislosti od zdroja straty krvi.

Lekári najskôr zastavia krv, nahradia jej stratu a zlepšia krvný obeh. Použite fyzikálne roztoky, glukózu, zvyšok lieky predpisujú sa podľa stavu pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Chirurgia potrebné, ak je stav pacienta kritický. Po poskytnutí prvej pomoci je človek hospitalizovaný. Špecialisti berú do úvahy zdroj krvácania a potom prijmú opatrenia.

Ak je miestom koncentrácie tekutiny pleurálna dutina, potom liečbu vykonávajú traumatológovia, ak sú pľúca liečené chirurgmi, v prípade intrakraniálneho poškodenia - neurochirurgmi, v prípade poškodenia maternice - gynekológmi.

Ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte, bude potrebný chirurgický zákrok.

Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať množstvo strát a zlepšiť zásobovanie krvou. Pacienti často zažívajú šok, v ktorom vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka.

V takýchto prípadoch sa pacientom podáva transfúzia, podáva sa glukóza a fyziologický roztok. Ak je prípad ťažký, krvácanie sa zastaví kauterizáciou, ale najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.

O pľúcne krvácanie vykonáva sa bronchiálna tamponáda. Ak je naplnená krvou brušná časť, potom sa vykoná urgentná laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, potom sa vykoná trepanácia. Pri vrede sa odstránia poškodené cievy, pri trhlinách v črevách sa operuje a zašijú sa.

Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo (roztrhnutie trubice), patológiu možno odstrániť iba chirurgicky.

Vnútorné krvácanie počas tehotenstva

Tento stav sa tiež nazýva predčasné odlúčenie placentou a vyžaduje si urgentný zásah špecialistu.

Klinické prejavy tohto stavu:

• výtok môže byť hojný, priemerný alebo úplne chýba;
• bolesť v dolnej časti brucha, maternica sa „premení na kameň“, čo je ľahké cítiť pri palpácii;
• srdcová aktivita plodu je narušená, vzniká hypoxia (určená ultrazvukom);
• Telesná teplota ženy stúpa.
• zdravotný stav sa zhoršuje.

Odpútanie je vyvolané konzumáciou alkoholu u matky, drogovou závislosťou, fajčením, anémiou, nízkym počtom červených krviniek, poranením brucha, alergiami na lieky, kolísanie krvný tlak.

Dôsledky

Akékoľvek krvácanie predstavuje pre človeka hrozbu a vnútorné krvácanie ešte viac. V tomto stave náhle klesne krvný tlak a zníži sa hemoglobín.

Ak sa krv dostane do dutín vnútorných orgánov, ich činnosť je narušená. Ak sú cievy stlačené, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá zostáva nejaký čas v dutinách orgánov (necirkuluje), sa stáva vhodné miesto pre množenie baktérií a rozvoj infekcií.

Ak pacientovi nebola poskytnutá včasná pomoc, potom existuje Veľká šanca smrti. Telo krváca, činnosť srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, tak dostane dlhé obdobie zotavenie a všetko závisí od závažnosti stavu.

Alebo, ako sa tomu hovorí lekárska prax, hemoperitoneum- krvácanie do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru spojené s poškodením orgánov a cievy, ležiaci v tejto zóne. Najčastejšie je hemoperitoneum spôsobené poškodením ciev umiestnených v omente, mezentériách, záhyboch a väzivách pobrušnice. Čo sa týka orgánov, vo väčšine prípadov sú postihnuté pankreas, pečeň a slezina.

Vnútrobrušné krvácanie je smrteľné nebezpečný stav. Ale ak poznáte jeho hlavné príznaky a prijmete včasné opatrenia, komplikáciám sa dá vyhnúť.

Príčiny

Všetky príčiny intraabdominálneho krvácania možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Prvá zahŕňa traumatické príčiny:

• poranenia hrudníka (napríklad zlomeniny dolných rebier môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov úlomkami kostí);
• tupé poranenia brucha spôsobené stlačením, pádmi alebo silnými údermi;
• strelné alebo nožom prenikajúce rany do brušnej oblasti;
• poškodenie po určitých operáciách (resekcia žalúdka alebo pečene, nefrektómia, apendektómia, cholecystektómia) spojené s komplikáciami, skĺznutím ligatúr používaných na podviazanie ciev alebo chirurgickými chybami.

K dôvodom netraumatickej povahy Patria sem najmä komplikácie chorôb vnútorných orgánov:

• prasknutie aneuryzmy aorty;
• vážne poškodenie alebo prasknutie vajíčkovodu mimomaternicové tehotenstvo;
• prasknutia cýst vnútorných orgánov;
• apoplexia vaječníkov;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (fibrinolytiká alebo antikoagulanciá);
• ochorenia sprevádzané výrazným znížením zrážanlivosti krvi (medzi ne patrí hemoragická diatéza, obštrukčná žltačka, malária).

Symptómy

Symptómy intraabdominálne krvácanie bude závisieť od jeho intenzity, lokalizácie a veľkosti poškodených ciev alebo orgánov, ako aj od charakteru poškodenia. Áno, kedy menšie krvácanie prejavy budú rozmazané a neprejavené, a ak sú silné a náhle, budú zrejmé a akútne.

možné nasledujúce znaky hemoperitoneum:

• celková slabosť, strata sily, svalová atrofia;
• blanšírovanie slizníc kože;
• zvýšené potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia (niekedy až 120 alebo dokonca 140 úderov za minútu);
• závraty;
• stmavnutie očí;
• mdloby alebo šok;
• bolesť v oblasti poškodeného orgánu (tieto bolesti sa nazývajú brušné, sú výrazné, môžu vyžarovať do ramien, hrudník, lopatky alebo chrbát a prinútiť pacienta do sedu, ktorý zmierňuje stav);
• strata vedomia;
• Brušná dutina je mäkká, nie zhutnená.

Ďalšie informácie o príznakoch a prvej pomoci nájdete v nasledujúcom videu:

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na hemoperitoneum, pacient musí byť urýchlene prevezený do nemocnice na diagnostiku. presná diagnóza a poskytovanie zdravotná starostlivosť. Špecialista vyšetrí pacienta. Pohmatom lekár určí možnú povahu a lokalizáciu poškodenia. Ale na objasnenie diagnózy budete potrebovať diagnostické postupy. Väčšina úplný obrázok odhaliť:

• ultrasonografia,
• rádiografia,
• ako aj diagnostická laparoskopia.

Krvné testy môžu byť tiež informatívne, čo vám umožní určiť hladinu hemoglobínu (so stratou krvi sa zníži), hematokrit a ďalšie ukazovatele.

Liečba

Pri podozrení na vnútrobrušné krvácanie treba pacienta ihneď položiť na rovný vodorovný povrch. Pohyb pred príchodom lekárov je kontraindikovaný. Do brušnej dutiny sa môže aplikovať chlad. Požitie tekutín alebo jedla je prísne kontraindikované.

Okamžite treba konať a intenzívna starostlivosť. Zahŕňa resuscitačné, antihemoragické a protišokové opatrenia:

• infúzia roztokov na náhradu krvi,
• podávanie analeptík (tieto lieky majú stimulačný účinok na vazomotoriku, ako aj dýchacie centrá mozog),
• reinfúzia (odber krvi vytečenej do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny a jej opätovná infúzia).

Vo väčšine prípadov je to tiež potrebné chirurgická intervencia, ktorej účelom môže byť obnovenie celistvosti alebo odstránenie poškodených orgánov, ako aj podviazanie ciev.

Komplikácie

Pri výraznej strate krvi existuje riziko smrteľný výsledok. Ale aj keď sa krvácanie zastaví, môže sa vyvinúť infekcia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k zápalu pobrušnice - zápalu membrán pokrývajúcich vnútorné orgány a výstelky brušnej dutiny.

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku intraabdominálneho krvácania, mali by ste včas podstúpiť rutinné vyšetrenia a liečiť akékoľvek ochorenia vnútorných orgánov, ako aj v prípade zranení konzultovať s lekárom. Je mimoriadne dôležité včas odhaliť intraabdominálne krvácanie a prijať potrebné opatrenia.

Jedným z najzákernejších akútnych život ohrozujúcich stavov je vnútorné krvácanie. Predstavujú patologický stav sprevádzané uvoľnením krvi z ciev do voľnej brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru alebo dutých orgánov (žalúdok a črevá). Celá zložitosť situácie spočíva v tom, že väčšinou väčšina chorôb vyvoláva u človeka obavy v súvislosti so signalizáciou syndróm bolesti. Pri akomkoľvek krvácaní nie sú takéto príznaky. Toto odchádza tento problém zostala dlho nepovšimnutá. Začnú sa tomu venovať až vtedy, keď sa stav pacientov prudko zhorší. Ale existujú špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasná diagnóza tento zložitý problém.

Známky vnútorného krvácania

Pozornou pozornosťou ku všetkým zmenám v tele si možno všimnúť na prvý pohľad bežné zmeny. Postupom času sa postupne zhoršujú. Okamžité príznaky vnútorného krvácania:

1. Zlé zdravie a všeobecná slabosť;
2. Závraty a mdloby;
3. Ospalosť a apatia (nezáujem o čokoľvek);
4. Neprirodzená bledosť kože;
5. Pokles krvného tlaku pod hodnoty, ktoré sú typické pre konkrétnu osobu v normálnych časoch ( arteriálna hypotenzia);
6. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Všetky uvedené príznaky sú všeobecné. Sú typické pre akýkoľvek typ vnútorného krvácania. Existuje ďalšia skupina klinických prejavov, ktoré odkazujú na špecifické znaky určitého typu tejto choroby. O nich sa bude diskutovať v iných častiach článku.

Jediná vec, ktorá stojí za to sa pozastaviť, je rýchlosť vývoja a progresie symptómov. Niekedy sa všetky znaky zvyšujú tak rýchlo a spontánne, že ani samotní pacienti, ani ľudia okolo nich nedokážu pochopiť, čo sa deje. Ale stáva sa, že situácia sa vyvíja postupne s postupným porušovaním celkového stavu a zhoršovaním symptómov. Táto možnosť klinický priebeh vnútorné krvácanie je priaznivejšie, pretože umožňuje spozorovať ohrozujúce príznaky a včas vyhľadať pomoc.

Intenzita vnútorného krvácania a rýchlosť nárastu jeho symptómov závisí od príčiny jeho výskytu a od priemeru krvácajúcich ciev. Viac veľké plavidlo poškodený, tým je ťažší!

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

Ak sa na túto problematiku pozrieme globálne, potom môžeme povedať, že vnútorné krvácanie je také, pri ktorom vytekajúca krv nemá priamy kontakt s vonkajšie prostredie. Mnohí preto krvácanie zo žalúdka a čriev nezaraďujú medzi vnútorné. Ale vzhľadom na to, že po dlhú dobu nemusia spôsobovať špecifické príznaky, je vhodné ich zvážiť v kontexte vnútorných. Koniec koncov, hlavnou vecou je čo najskôr podozrenie na problém a všetko ostatné sa objasní v procese pozorovania a diagnostiky v lekárskej inštitúcii.

Všetky typy vnútorného krvácania a ich zodpovedajúce špecifické príznaky sú uvedené vo vizuálnej tabuľke.

Typ krvácania	Ako zistiť vnútorné krvácanie
Krvácanie do voľnej brušnej dutiny (praskliny vnútorných orgánov: pečeň, slezina)	Celkové príznaky (slabosť, závrat, bledá koža, arteriálna hypotenzia a tachykardia); Ťažkosť v bruchu; Symptóm „Vanka-Vstanka“ - výskyt bolesti v pravom alebo ľavom ramene, krku, horizontálna poloha. Pri sedení bolesť prechádza, ale dochádza k závratom; Bolestivosť horné časti brucha pri palpácii.
Krvácanie z panvových orgánov(ruptúra ​​vaječníkov, maternice a vajíčkovodov)	Všeobecné príznaky; Bolesť a nepohodlie v spodné časti brucho; Tlak na konečník; Bolesť nad pubis pri palpácii; Symptóm „Vanka-Vstanka“ sa vyskytuje iba s masívnym krvácaním a ťažkým Všeobecná podmienka chorý.
Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru (praskliny brušnej aorty obličky a nadobličky)	Symptómy všeobecný. Vždy vyjadrené mierne; Bolesti dolnej časti chrbta; Pozitívnym príznakom poklepania je poklepávanie na kríže spôsobuje zvýšenú bolesť.
Gastrointestinálne krvácanie (ochorenie žalúdka, tenkého a hrubého čreva, ktoré vedie k obnaženiu krvných ciev)	Živé všeobecné príznaky; Vracanie krvi alebo hnedej hmoty (kávová usadenina); Krvavá hnačka, tmavá čerešňová alebo čierna stolica; Nedostatok akéhokoľvek bolesť v žalúdku.

Laparoskopia je najviac moderná metóda diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Bezprostredné príčiny

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

1. Zatvorené a otvorené zranenia brucho s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, slezina, mezentéria tenkého čreva);
2. Ovariálna apoplexia (ruptúra ​​vaječníkov);
3. Roztrhnutie ovariálnej alebo panvovej cysty (najčastejšie sa vyskytuje počas pohlavného styku);
4. Aktívne fyzické cvičenie(môže vyvolať ruptúry cystických vaječníkov alebo zväčšené vnútorné orgány);
5. Zranenia bedrovej oblasti;
6. Aneuryzmy aorty, ktoré sa začínajú disekovať;
7. Peptický vred dvanástnik a žalúdka;
8. Ruptúry sliznice pažeráka (Malory-Weissov syndróm);
9. a žalúdka;
10. Rozpadajúce sa nádory gastrointestinálny trakt brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Nikdy nemôže dôjsť k vnútornému krvácaniu nezávislé ochorenie. Vždy sú buď hlavným prejavom alebo komplikáciou množstva patologických stavov.

Aké je nebezpečenstvo a čo robiť

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa správne zachovať v prípade vnútorného krvácania. Koniec koncov, často na tom závisí život človeka. Nediferencovaná taktika sa scvrkáva na tieto činnosti:

1. Umiestnite pacienta s najmenšie známky vnútorné krvácanie. Všetky ďalšie akcie musí sa vykonávať v striktne vodorovnej polohe pacienta;
2. Chladenie brucha (ľadový obklad alebo studená vyhrievacia podložka na podbrušku, hypochondriu resp driekovej oblasti v závislosti od predpokladaného miesta zdroja krvácania);
3. V tejto polohe transportujte pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Ak zanedbáte pravidlá prvej pomoci, môže to viesť k zvýšenému krvácaniu a masívnej strate krvi. Podobné podmienky sú vždy veľmi nebezpečné a predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

V podmienkach chirurgickej nemocnice môžu špecialisti zvoliť nasledujúcu taktiku.

Situácia	Aké akcie
Nevýznamné krvácanie s príznakmi jeho nezávislého zastavenia a miernou stratou krvi. Diagnostika neodhalila ťažké poranenia a nedochádza k výraznému hromadeniu krvi v brušnej dutine.	Pozorovanie, infúzna terapia intravenózne podanie soľné roztoky(Ringer, fyziologický roztok, reosorbilakt, refortan), hemostatické lieky (kyselina aminokaprónová, etamsylát).
Ťažká strata krvi akéhokoľvek pôvodu, bez ohľadu na príčiny výskytu a poškodenia orgánov	Núdzová operácia s paralelou infúzna terapia zachovať najdôležitejšie vitálne parametre.

V prevažnej väčšine prípadov vnútorného krvácania naliehavé chirurgická liečba. Len tak sa dá zachrániť život a predísť komplikáciám.

môže byť výsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologické procesy v brušných orgánoch alebo retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa, keď je narušená celistvosť krvných ciev brušnej steny, omentum, črevná mezentéria a parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušená mimomaternicová gravidita, ruptúra ​​aneuryzmy aorty a pod. obštrukčná žltačka), skĺznutie alebo erupcia ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchymálnych. V dôsledku V. až dochádza k hromadeniu krvi v dutine brušnej (hemoperitoneum).

Klinický obraz V. až závisí najmä od intenzity a dĺžky krvácania, objemu krvných strát (Blood loss) . S hojným V. až obrazom akút hemoragický šok- mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, adynamia, závraty, stmavnutie očí, tachykardia (do 120-140 poraziť. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. až dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu a odrenín. Pri povrchovej palpácii je predná brušná stena mäkká, stredne bolestivá a má obmedzenú účasť na dýchaní. O hlboká palpácia Môžete si všimnúť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom V. k. je pozitívny Blumberg-Shchetkinov príznak s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri Akútne brucho) . V šikmých častiach brucha môže byť poklepový zvuk tupý, poklep bolestivý, črevné zvuky oslabené alebo nepočuteľné. O digitálne vyšetrenie konečník môže byť určený previsom jeho prednej steny; pri vaginálne vyšetrenie- sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previs zadný fornix. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice tryskajúcou krvou dochádza k bolesti v oblasti ramenného pletenca a lopatky, pacient sa snaží zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka-stand-up). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaní klinické prejavy V.K. dôležité diagnostická hodnota mať punkciu zadného vaginálneho fornixu (pozri. Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až V diagnostike V. až zohráva vedúcu úlohu laparoskopia. . Röntgenové vyšetrenie s V. to. umožňuje len zriadiť prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie obrysov bedrové svaly a s perforovaným plynom bez vredu v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Opatrne dynamické pozorovanie s meraním pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hodnoty hematokritu. Pred stanovením diagnózy lieky proti bolesti a omamných látok. V prípade masívnej V. k. sa neodkladne začína intenzívna terapia (transfúzia tekutín a krvných náhrad, podávanie kardiovaskulárnych analeptík), podľa indikácií resuscitačné opatrenia. Chirurgická intervencia v podmienkach chirurgické oddelenie zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. k. nie viac ako 12-24 rokov h a bez poškodenia duté orgány je možné znovu vpustiť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Prognóza pre V. k. je vždy vážna.

Bibliografia: Skutočné problémy hemostaziológia. upravil B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie brušná dutina, pruh z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Urgentná chirurgia tráviaceho traktu, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia ed. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Guide to Emergency Abdomin Surgery, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Klasifikácia krvácania. Podľa etiológie:

Podľa objemu:

61. Kritériá hodnotenia závažnosti krvácania

62.Metóda stanovenia straty krvi

63. Všetko o hematoxe

Diagnóza hemotoraxu

Liečba hemotoraxu

64. Krvácanie z brucha

Diagnóza krvácania do brušnej dutiny

65.Dynamické indikátory na diagnostiku prebiehajúceho krvácania

66.Hemartróza

67. Kompenzačné mechanizmy

68. Drogy

69,70. Dočasné zastavenie krvácania. Pravidlá pre aplikáciu turniketu.

72. Metóda na konečné zastavenie krvácania

74. Miestne biologické produkty na konečnú úpravu. Zastavte krvácanie

75. Metódy zastavenia krvácania artériovou embolizáciou.

76. Endoskopická metóda zastavenia krvácania zo žalúdka.

77. Zoliclon. Metóda stanovenia krvnej skupiny zoliklonmi.

78. Rh faktor, jeho význam v krvných transfúziách a pôrodníctve.

80. Krvná služba v Ruskej federácii

81. Konzervovanie a skladovanie krvi

82. Skladovanie a preprava zložiek krvi

83. Makroskopické hodnotenie vhodnosti krvi. Stanovenie hemolýzy krvi, ak plazma nie je jasne odlíšená.

84. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi a jej zložiek.

86.Praila transfúzia krvi

87. Metodika testovania individuálnej a Rh kompatibility.

88,89. Metodika vykonávania biologického testu. Baxterov test.

90. Čo je reinfúzia, jej indikácie a kontraindikácie. Koncept autotransfúzie krvi.

91. Autotransfúzia krvi.

93, 94. Pyrogénne a alergické reakcie pri transfúzii krvi, klinické príznaky, prvá pomoc.

95. Komplikácie mechanického charakteru pri transfúzii krvi, diagnostika, poskytovanie prvej pomoci. Pomoc.

96. Poskytovanie prvej pomoci pri vzduchovej embólii.

97. Komplikácie reaktívneho charakteru (hemolytický šok, citrátový šok) pri transfúzii krvi, klinické príznaky, prvá pomoc. Prevencia citrátového šoku.

98. Masívny transfúzny syndróm, ambulancia, prvá pomoc. Pomoc. Prevencia.

99. Klasifikácia krvných náhrad, ich zástupcovia.

100. Všeobecné požiadavky na krvné náhrady. Koncept komplexných akčných liekov, príklady.

Diagnóza krvácania do brušnej dutiny

Pacient s podozrením na krvácanie do brušnej dutiny sa podrobuje urgentnému vyšetreniu v nemocnici. Vykoná sa vyšetrenie brucha s cieľom identifikovať charakteristické znaky poranenia (otvorené rany, odreniny, modriny).

Povrchová palpácia odhaľuje mäkkosť a miernu bolestivosť prednej brušnej steny, jej obmedzenú účasť na dýchaní, mierne príznaky podráždenia pobrušnice. Hlboká palpácia sa vykonáva opatrne, pretože spôsobuje ostrú bolesť v oblasti poškodeného orgánu alebo celej brušnej steny. Perkusia brucha v prítomnosti krvácania do brušnej dutiny je veľmi bolestivá, v dôsledku nahromadenia krvi dochádza k otupeniu zvuku na šikmých miestach. Auskultácia brucha odhaľuje pokles zvuky čriev. Pri ruptúre dutého orgánu môžu byť lokálne prejavy krvácania do brušnej dutiny maskované známkami začínajúceho zápal pobrušnice.

Digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenie nájsť vydutie a ostrú bolestivosť prednej steny konečníka a zadného fornixu vagíny. Ak existuje podozrenie na narušenú tubálnu graviditu, dôležitá diagnostická hodnota je priradená punkcii brušnej dutiny cez stenu zadného fornixu vagíny.

Laboratórny krvný test s krvácaním do dutiny brušnej vykazuje stúpajúci pokles hladiny hemoglobínu, počtu erytrocytov a hematokritu.

Rádiografia prieskumu pri vnútornom krvácaní pomáha zistiť prítomnosť voľnej tekutiny (krvi) v brušnej dutine. S ultrazvukom panvových orgánov a Ultrazvuk brucha odhalí sa zdroj krvácania vo vnútorných orgánoch a nahromadenie anechoickej tekutiny. Hlavnými metódami diagnostiky krvácania do brušnej dutiny sú endoskopické štúdie – laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny s napojením prehrabávacieho katétra) a diagnostická laparoskopia.

Odlišná diagnóza krvácanie do brušnej dutiny sa vykonáva s perforovaný žalúdočný vred A dvanástnik, retroperitoneálny hematóm a hematóm prednej brušnej steny. V prípade potreby sa na diagnostike podieľajú úzky špecialisti - gynekológ, traumatológ,hrudný chirurg, koloproktológ, hematológ a pod.

65.Dynamické indikátory na diagnostiku prebiehajúceho krvácania

Príznakmi pokračujúceho krvácania sú narastajúca slabosť, ospalosť, smäd, závraty, rozmazané videnie vo forme blikajúcich „škvŕn“ a rozmazané videnie. Postihnutý sa sťažuje na chlad aj v teplom počasí. Nevoľnosť je bežná. Koža zbledne, sliznice pier zmodrajú a vysušia, jazyk je suchý. Môžu nastať mdloby a pri masívnej a rýchlej strate krvi môže dôjsť k zmätenosti. Pulz sa zrýchľuje a stáva sa slabým a napätým. Krvný tlak postupne klesá. Objavuje sa dýchavičnosť.

Tieto príznaky naznačujú vývoj hemoragického šoku u obete v dôsledku straty krvi.

66.Hemartróza

Hemartróza- krvácanie do kĺbu. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia krvných ciev dodávajúcich krv do intraartikulárnych štruktúr. Častejšie pozorované v kolenného kĺbu. Môže byť traumatické alebo netraumatické. Traumatická hemartróza vzniká vždy pri intraartikulárnych zlomeninách a často sprevádza ľahšie poranenia (natrhnutia a natrhnutia väzov, natrhnutie menisku, pomliaždeniny kĺbov). Netraumatická hemartróza sa môže objaviť pri ochoreniach spojených s poruchami zrážanlivosti krvi alebo zvýšenou lámavosťou cievna stena– pri skorbuti, hemofílii a hemoragickej diatéze. Pri hemartróze kĺb zväčšuje svoj objem a stáva sa sférickým, dochádza k bolestiam a kolísaniu (opuchu). Diagnóza sa robí na základe vyšetrenia. Na objasnenie príčiny hemartrózy možno predpísať rádiografiu, MRI, CT a ďalšie štúdie. Liečba– prepichnutie spoja a aplikácia sadrového odliatku.