Ligatúrna fistula prednej brušnej steny. Príčiny ligatúrnej fistuly a metódy liečby

Väčšina chirurgických zákrokov končí úspešne: po zošití sa tkanivo postupne zahojí a v dôsledku toho na tele zostane len malá jazva. Ale niekedy sa v tomto procese niečo pokazí a môže sa objaviť ligotavá fistula.

Objavil sa ligatívny pohyb: čo to je?

Termín „ligatúrna fistula“ používajú lekári na označenie patologického traktu vytvoreného v oblasti aplikovaného šijacieho materiálu, ktorý sa zase používal na upevnenie (zošitie) tkanív v mieste operácie. Takéto porušenie je sprevádzané rozvojom zápalového procesu a hnisaním. Medzi všetkými možnými komplikáciami po operáciách je ligatúrna fistula považovaná za jednu z najbežnejších - podobný problém je zaznamenaný u 5% pacientov, ktorí podstúpili všetky druhy chirurgických zákrokov.

Najčastejšie sa ligatúrny trakt objavuje po manipulácii s dutými orgánmi umiestnenými v brušnej dutine alebo v panvovej oblasti, pretože riziko infekcie pri takýchto operáciách je najvyššie. Fistula môže byť výlučne povrchová, ale niekedy sa tvorí v značnej hĺbke.

Príčiny abscesu na pooperačnej jazve

Lekári ubezpečujú, že hlavným dôvodom vzniku ligatúrnej fistuly je snaha tela odmietnuť cudzie teleso, reprezentované niťou, ktorú chirurg použil na zošívanie tkanív prerezaných počas operácie. Najčastejšie sa patologické procesy tohto druhu vyskytujú po použití hodvábnych nití, oveľa menej často sa stáva vinníkom lavsan alebo nylonový materiál. Existujú dôkazy, že pri použití katgutu sa môže vytvoriť absces, aj keď ide o vstrebateľné vlákno. Súčasne vikrylové alebo prolénové nite prakticky nie sú schopné spôsobiť zápalový proces.

Pokiaľ ide o faktory, ktoré môžu vyvolať tvorbu ligatúrnej fistuly, medzi ne patria:

• Zavedenie infekcie. Tento vývoj udalostí je možný, ak patogénne mikroorganizmy preniknú do šijacieho materiálu v dôsledku zápalu rany, ktorá zostala po operácii. Infekcia sa môže šíriť v dôsledku nedostatočnej sterility operačného poľa alebo použitých nástrojov. Môže byť vyvolaný aj nedostatočným dodržiavaním lekárskych odporúčaní pacientom, náhodným pridaním takzvanej nemocničnej infekcie alebo výrazným znížením obranyschopnosti organizmu (vyčerpanosť a pod.). V zriedkavých prípadoch, infekčné agens vstúpi do tela, zatiaľ čo už na vlákno, ak lekári porušili pravidlá sterility.


• Vývoj imunitného odmietnutia. Prirodzená aktivita imunitného systému môže viesť k odmietnutiu cudzieho telesa, ktorým je v skutočnosti šijací materiál. Riziko takéhoto problému závisí výlučne od individuálnych charakteristík pacienta a nie je možné predvídať jeho výskyt.
• Zošívanie dutého orgánu. Podobná situácia sa môže stať, ak lekár náhodne chytí celú stenu orgánu, čo je sprevádzané prenikaním nite do jeho lúmenu. V dôsledku toho sa materiál na šitie dostane do kontaktu s nesterilnou náplňou orgánu a prirodzene sa infikuje. Patogénne mikroorganizmy sa postupne šíria po celej nite, čím sa aktivuje zápalový proces.

Bez ohľadu na dôvod jej vzniku môže fistula trvalo narušiť schopnosť pacienta pracovať a zhoršiť priebeh základného ochorenia.

Patogenéza

Ak sa steh hojí normálne, bunky spojivového tkaniva sa postupne vytvárajú okolo závitov a materiál stehu sa zdá byť obklopený kapsulou.

Ak sa vyvinie purulentno-zápalový proces, normálne hojenie nenastane. Namiesto kapsuly vlákno obklopuje absces (var). Postupom času sa zväčšuje a otvára sa v oblasti pooperačnej jazvy - vytvára sa fistula. Vďaka prítomnosti takéhoto priebehu dochádza k poklesu javov akútneho zápalového procesu, pretože obsah abscesu je neustále odvádzaný. V tomto prípade môže byť materiál na šitie na svojom normálnom mieste alebo sa môže pohybovať pozdĺž cesty fistuly.

Vlastnosti ligatúrnych fistúl:

• S rovnakou pravdepodobnosťou sa môžu vytvárať pri zošívaní povrchových tkanív (napríklad na nohe alebo ruke) alebo v hĺbke rany (pri operáciách pobrušnice alebo panvových orgánov).
• Hlboko lokalizované ligatúrne trakty môžu zahŕňať vnútorné orgány v purulentno-zápalovom procese.
• Môžu sa objaviť roky, mesiace alebo týždne po zákroku.
• Môžu sa vyskytnúť s rôznymi príznakmi.

Ak niť vyjde sama alebo sa chirurgicky odstráni, príčina zápalového procesu zmizne a fistula sa v dôsledku toho úspešne uzavrie. Ak sa tak však nestane, zápal sa neustále opakuje a môže sa skomplikovať pridaním sekundárnej infekcie. Ale aj pri úspešnom odmietnutí vlákna môže dôjsť k hnisaniu rany.

Príznaky abscesu na šve

K tvorbe abscesov môže dôjsť po úspešnom prepustení pacienta z nemocnice aj o niekoľko rokov neskôr. Patologický proces sa môže prejaviť lokálnymi a všeobecnými poruchami:

• Bolestivé pocity v projekcii miesta infikovaného šijacieho materiálu.
• Slabosť, pocit slabosti, zvýšenie teploty.
• Tvorba bolestivého zhutnenia v projekcii pooperačnej jazvy.
• Zmeny farby kože nad miestom zápalu. Najčastejšie sa koža stáva fialovou alebo modrastou.
• Niekoľko dní po vývoji primárnych symptómov dochádza k spontánnemu prelomu abscesu.
• Vytvára sa malý trakt, cez ktorý sa v malom objeme uvoľňuje serózno-hnisavá tekutina (hmota). Ak sú na tele chirurgické stehy, potom spod nich začne vystupovať typická serózna tekutina, ktorá je potom nahradená hnisom.
• Po prelomení náhle zmiznú nepríjemné príznaky a zníži sa závažnosť zápalu.

Ak vlákno zostane v rane, fistula sa môže periodicky zatvárať a otvárať. Ale po úspešnom odstránení šijacieho materiálu sa tkanivá úspešne hoja (pri absencii komplikácií).

Komplikácie

Ligatúrna fistula môže zmiznúť sama, ale v niektorých situáciách môže jej vytvorenie viesť k pomerne závažným komplikáciám:

• Sekundárna infekcia, ktorá bude sprevádzaná šírením hnisavého procesu.
• Kožná dermatitída v dôsledku úniku sekrétu z ligatúrneho traktu.
• Hyperpigmentácia kože v mieste lézie.
• Vývoj povrchových alebo hlbokých vredov.
• Poškodenie blízkych orgánov, a to ako v dôsledku hnisavého zápalového procesu, tak aj v dôsledku neúspešného odstránenia šijacieho materiálu chirurgom.
• Eventtrácia (strata) vnútorných orgánov defektom v peritoneálnej stene. Podobná situácia môže nastať v dôsledku hnisavého topenia tkaniva.
• Sepsa.
• Smrteľné.

Pri najmenšom podozrení na vývoj zápalového procesu v oblasti stehu by ste mali vyhľadať lekársku pomoc, aj keď od operácie uplynulo dosť času.

Diagnostika

Zvyčajne s povrchovými fistulami nie sú žiadne ťažkosti pri ich diagnostike. K tomu potrebujete iba lekárske vyšetrenie v šatni. Ihneď po vyšetrení fistuly môže lekár dokonca odstrániť ligatúru. Ak je však trakt fistuly kľukatý alebo nie je typicky lokalizovaný, môžu byť potrebné ďalšie výskumné techniky.

Na určenie presnej lokalizácie fistuly a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií sa vykonáva ultrazvuk.

Na bruchu

Keď sa v peritoneu vytvorí fistulová dráha, je potrebné vykonať fistulografiu. Takáto štúdia umožňuje zistiť hĺbku a vlastnosti tvaru vytvoreného priechodu. Špecialista vstrekuje kontrastnú látku do dutiny fistuly, po ktorej urobí niekoľko röntgenových snímok v rôznych projekciách. Na tento účel možno použiť aj ultrazvukové techniky.

Ako vyliečiť?

Najčastejšie je možné zvládnuť ligatúrnu fistulu iba chirurgickým zákrokom. Pri dlhodobom patologickom priebehu sa určite nezaobídete bez pomoci chirurgov. Súbežne s chirurgickým odstránením ligatúry sa uskutočňuje liečba liekom. Len niekedy sa lekári môžu pokúsiť vyjsť len s metódami konzervatívnej terapie.

Konzervatívna liečba

Na liečbu ligatúrnej fistuly sa môžu použiť rôzne skupiny liekov:

• Lokálne antiseptické lieky. Zvyčajne sa uprednostňujú vo vode rozpustné masti, napríklad Levosin, Levomekol alebo Trimistan, ako aj jemné prášky, najmä Baneocin a Gentaxan. Masť na báze tuku (napríklad známa masť Višnevského) môže brániť odtoku hnisu, preto sa ich použitie neodporúča, najmä ak existuje významný objem hnisavého výtoku.
• Antibakteriálne lieky. Uprednostňujú sa lieky so širokým spektrom účinku: ampicilín alebo ceftriaxón.
• Enzýmy na odstránenie odumretého tkaniva. Na tento účel sa zvyčajne používa trypsín.

Lieky sa musia podávať vo vnútri fistuly a tiež distribuovať do tkanív umiestnených v blízkosti rany niekoľkokrát denne. Paralelne sa môžu použiť fyzioterapeutické techniky, najmä: liečba kremeňom alebo UHF terapia.

Chirurgická intervencia

Na odstránenie ligatúrnej fistuly lekári zvyčajne vykonávajú klasickú intervenciu pozostávajúcu z niekoľkých fáz:

• Ošetrite chirurgické pole antiseptikom (zvyčajne sa používa jódová tinktúra).
• Problémová oblasť je znecitlivená injekciami lidokaínu alebo novokaínu.
• Na úplné vyšetrenie sa do fistuly vstrekuje špeciálne farbivo.
• Výsledná fistula sa vypreparuje a materiál na šitie sa odstráni.
• Vykoná sa kontrola susedných tkanív.
• Zastavte krvácanie pomocou elektrokoagulácie alebo peroxidu.
• Vykonajte dôkladnú sanitáciu rany pomocou antiseptík.
• Rana je uzavretá stehmi a je nainštalovaná aktívna drenáž.

Kompetentná operácia s úplnou sanitáciou rany vám umožňuje vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Vyčkávací prístup v prípade ligatúrnej fistuly je úplne neopodstatnený.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov, keď sa vytvorí ligatívna fistula, prognóza je priaznivá pre život pacienta a relatívne priaznivá pre jeho zotavenie. Takáto komplikácia sa spravidla končí úspešným vyliečením, hoci môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok.

Avšak v približne 60-65% prípadov sú lekári schopní odstrániť materiál na šitie bez operácie. Ale aj v tomto prípade sa ligatúrna fistula môže opakovať.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu ligatúrnej fistuly sú:

• Kompetentná a dôkladná organizácia sterility počas chirurgických zákrokov.
• Správna príprava materiálu na šitie.
• Použitie materiálu na šitie, ktoré zriedka spôsobuje komplikácie.
• Vykonávanie adekvátnej antibiotickej liečby po chirurgickom zákroku.
• Pacienti dodržiavajú všetky odporúčania lekára a po operácii včas navštívia nemocnicu na vyšetrenie.

Lekári ubezpečujú, že neexistujú 100% účinné metódy na zabránenie vzniku ligatúrnych fistúl, pretože aj pri absolútnej sterilite existuje riziko, že sa do operačnej rany dostanú infekčné agens. A je úplne nemožné predvídať a zabrániť možnému odmietnutiu materiálu na šitie.

Vzhľad fistuly na tele osoby, ktorá nedávno podstúpila operáciu, je akousi komplikáciou procesu obnovy poškodených epiteliálnych tkanív, keď k regenerácii ich buniek nedochádza alebo sa vyskytuje pomalým tempom. Takýto patologický stav operovanej oblasti tela ovplyvňuje veľa faktorov, ale vo väčšine prípadov je to vstup infekčných mikroorganizmov do rany, ktoré vyvolávajú hnisavý zápalový proces, ako aj výrazne oslabený imunitný systém pacienta. .

Pooperačná fistula je priechodný kanál, ktorý je vo vnútri dutý a spája orgány nachádzajúce sa v pobrušnici s okolím. Na základe svojej etiológie a symptómov sa patológia považuje za mimoriadne nebezpečnú, pretože zabraňuje stabilnému hojeniu rán. To zvyšuje pravdepodobnosť, že mikróby, vírusy a plesňové infekcie preniknú do vnútorných orgánov, čo môže spôsobiť mnohé sekundárne ochorenia rôznej závažnosti. Po operácii je jeho tvorba spojená s nedostatočnou normálnou dynamikou hojenia pásového stehu.

Samotná podstata vzniku fistuly je taká, že vzniká v akútnej fáze zápalu, kedy hnisavé hmoty nahromadené v podkoží prerazia epitel, prirodzene odtečú a vyjdú von, čím sa vytvorí diera v brušnej dutine alebo na akejkoľvek inej časti tela. Najčastejšie fistuly v brušnej dutine a dolných končatinách sa vyskytujú v lekárskej praxi. Je to spôsobené fyziologickou a anatomickou stavbou ľudského tela.

Dôvody na vzdelanie

V modernej chirurgii sa všeobecne uznáva, že dlhodobé nehojenie sa povrchu rany vzniknutej po operácii je komplikáciou, ktorá si vyžaduje medikamentóznu a niekedy aj chirurgickú liečbu. Aby bola účinná, je mimoriadne dôležité určiť faktor, ktorý prispieva k rozvoju patologického stavu stehu. Identifikujú sa nasledujúce príčiny pooperačných fistúl rôznej lokalizácie a závažnosti:

• nesprávna starostlivosť o ranu, nedostatok antiseptického ošetrenia roztokmi špeciálne navrhnutými na tento účel (chlórhexidín, miramistín, peroxid vodíka, jódocerín), zriedkavá výmena obväzového materiálu;
• vstup patogénnej mikroflóry priamo v čase operácie, ak sa používajú chirurgické nástroje a nite, ktoré prešli nedostatočnou sterilizáciou, alebo sa počas rehabilitačného procesu vyskytne infekcia;
• boli použité nekvalitné šijacie nite, čo viedlo k negatívnej reakcii tela a ich odmietnutie začalo rozsiahlym zápalom a tvorbou hnisavých hmôt;
• znížený imunitný stav pacienta, keď bunky zodpovedné za potlačenie aktivity patogénnej mikroflóry nie sú schopné zvládnuť funkčnú zodpovednosť a do rany sa dostávajú aj zdravotne nezávadné kmene mikroorganizmov, čo vedie k hnisavému poškodeniu epitelu s vytvorenie dutého drenážneho kanála (fistuly);
• nadmerná telesná hmotnosť, keď hrubá vrstva tukového tkaniva vylučuje normálnu regeneráciu epiteliálnych buniek (rezná oblasť tela sa jednoducho fyzicky nemôže zahojiť, pretože tuk vyvíja konštantný statický tlak na ranu);
• senilný vek pacienta (pacienti, ktorí majú už 80 rokov a viac, veľmi zle znášajú nielen samotný chirurgický zákrok, ale aj obdobie rekonvalescencie organizmu, pretože bunky zodpovedné za tvorbu vláknitého tkaniva, z ktorého vytvorí sa jazva po šití, rozdeľte sa príliš pomalým tempom);
• lekárska nedbanlivosť a ponechanie chirurgických nástrojov v brušnej dutine (takéto prípady sa periodicky vyskytujú v rôznych krajinách sveta a ich výskyt je spojený s nedostatočnou starostlivosťou zdravotníckeho personálu priamo v čase operácie).

Včasným odstránením týchto príčinných faktorov je možné zabezpečiť stabilné zotavenie ľudského tela v pooperačnom období, ako aj zabrániť rozvoju zápalových procesov.

Ako liečiť fistulu po operácii?

Výskyt pooperačného kanála, cez ktorý preteká hnisavý obsah, nie je pre pacienta rozsudkom smrti. Hlavná vec je začať liečbu patológie včas, aby fistula nespôsobila výskyt sprievodných ochorení infekčnej povahy. Na tento účel sú pacientovi predpísané nasledujúce liečebné opatrenia.

Antibiotiká

Umývanie švu

Celá rana pásika a výsledná fistula sa denne čistia antiseptickými roztokmi. Najčastejšie sa pripisuje peroxidu vodíka s koncentráciou 3%, chlórhexidínu, miramistínu, jodocerínu, mangánovej vode. Postup sa vykonáva 2-3 krát denne na čistenie tkanív od hnisavých sekrétov a mikróbov.

Chirurgický debridement

Pomerne často fistula tvorí jazvu pozostávajúcu z vláknitého tkaniva, ktoré nie je schopné zrastať. Výsledkom je diera, ktorá už nie je schopná sa sama zahojiť. Na odstránenie tejto patológie chirurg odreže okraje fistuly, aby sa začal nový proces regenerácie exponovaných tkanív.

Pred operáciou sa používajú antibiotiká, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie infekčného zápalu. V opačnom prípade operácia povedie iba k rozšíreniu priemeru fistuly. Opísaná komplexná liečba nehojacej sa rany zabezpečuje postupné hojenie zapálenej rany s odľahčením drenážneho kanála.

Článok pripravil:

Ligatúrna fistula - hnisanie v oblasti chirurgického stehu. Pri použití nevstrebateľných nití dochádza k porušeniu. Patológia sa môže objaviť až po operácii. Komplikácia je zriedkavá. Najprv sa v oblasti stehu objaví fistula a potom sa vytvorí. Patológia je charakterizovaná vývojom zápalového procesu. Vyžaduje si naliehavú liečbu a je sprevádzaná veľkým počtom nepríjemných symptómov.

Ligatúrna fistula je patologická reakcia tkaniva, ktorá narúša hojenie pooperačných stehov

Tvorba fistuly je abnormálna reakcia tela. Nite môžu byť syntetického alebo prírodného pôvodu. Porušenie je zvyčajne indikované prítomnosťou tmavého výboja. Odchýlka sa stáva zdrojom infekčných chorôb. Predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta. Je absolútne nemožné ignorovať existujúce porušenie.

V tomto článku sa dozviete:

Všeobecné informácie o komplikácii

Ligatúrna fistula je komplikácia spôsobená predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. Je to výsledok hnisania a kontaminácie v oblasti stehu. Patológia sa vyznačuje rýchlym vývojom. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ligatúra je vlákno, ktoré sa používa na podviazanie krvných ciev. Na zastavenie vnútorného krvácania je potrebný steh s použitím takéhoto materiálu. Nevyhnutné pre väčšinu chirurgických zákrokov.

Ligatúrna fistula je zápalový proces v oblasti, kde je rana šitá. Tkanivo začne rýchlo hrubnúť. Porušenie môže viesť k rozvoju abscesu.

Pri operáciách sa často používa nevstrebateľná niť - ligatúra.

Hlavné príčiny vzniku porušenia

Hlavné príčiny fistuly sú rôzne. Provokujúce a predisponujúce faktory sú uvedené v tabuľke.

Riziko poruchy sa zvýši s nedostatkom vitamínových a minerálnych komplexov, ako aj s odchýlkami v metabolických procesoch. Najčastejšie sa patológia vytvára, keď sa ignorujú základy osobnej hygieny v oblasti rany a nedodržiavajú sa odporúčania lekára.

Nedodržanie antiseptických pravidiel vedie k vstupu patogénnych baktérií. Vytvára sa zápalový proces. Tkanivá sa stávajú hustejšie a objavuje sa fistula.

Príznaky poruchy

Symptómy ligatúrnej fistuly zahŕňajú:

• začervenanie;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zhutňovanie;
• bolesť v oblasti šitia;
• krvácanie a výtok zmiešaný s hnisom.

Šev by mal byť hladký, ak sa pozoruje začervenanie alebo zhrubnutie, mali by ste ho ukázať lekárovi

Fistulová dráha sa môže na chvíľu uzavrieť. Po určitom čase sa však znova otvorí. Ak dôjde k odchýlke, teplota stúpne maximálne na 38 stupňov. Symptómy je možné odstrániť iba pôsobením na provokujúci faktor.

Najčastejšie sa patológia vytvára v dôsledku použitia syntetickej nite. V priebehu času sa v blízkosti švu objavujú zvláštne zhutnené hrbole. Vyteká z nich hnis. Množstvo sa môže líšiť. Formácie malých rozmerov nemusia pacientovi po dlhú dobu spôsobovať nepohodlie. V blízkosti stehu sa zvyčajne objavuje začervenanie, opuch a opuch. V tele môžu byť príznaky intoxikácie. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, dochádza k nezvratným komplikáciám. Chorá osoba sa môže stať invalidom.

Fistula je charakterizovaná prítomnosťou vonkajšieho otvoru, keď je riziko dermatitídy vysoké. V závažných prípadoch môže telesná teplota dosiahnuť 39 stupňov.

Možné komplikácie

Komplikácie ligatúrnej fistuly zahŕňajú:

• flegmóna;

• eventration;
• sepsa;
• toxicko-resorpčná horúčka.

Zápal stehu sa môže vyvinúť do abscesu

Keď sa vytvorí absces, v blízkosti švu sa nahromadí veľké množstvo hnisu. Vždy je to dôsledok zápalového procesu. Odchýlka je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty.

Celulitída je vývoj hnisavých útvarov pod kožou. Zápalový proces ovplyvňuje spojivové tkanivo. Porážka nemá jasné hranice. Komplikácia si vyžaduje včasnú liečbu. Porucha postihuje svaly a šľachy.

Eventrácia je proces, pri ktorom dochádza k strate vnútorných orgánov prostredníctvom vytvoreného defektu tkaniva. Patológia môže byť vonkajšia, vnútorná a subkutánna.

Sepsa je komplikácia, pri ktorej sa infekcia dostane do krvi a rozšíri sa po celom tele. Hnis sa dostáva do dutiny lebky, hrudníka a brucha. Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný.

V prípade vážnych komplikácií môže teplota stúpnuť na 40 stupňov

Toxicko-resorpčná horúčka je dôsledkom vstrebávania toxických látok pri hnisavých zápaloch a rozpade tkaniva.

Tento stav je charakterizovaný spontánnym zhoršením zdravia, zatiaľ čo ukazovatele telesnej teploty sa môžu zvýšiť na 39-40 stupňov.

Diagnostické metódy

Primárna diagnostika sa vykonáva počas obväzov pomocou vizuálnej kontroly. Stojí však za zmienku, že patológia sa môže prejaviť nielen bezprostredne po operácii, ale aj rok po operácii. Je dôležité, aby pacient venoval pozornosť príznakom, ktoré sú prítomné.

• odhaliť možné komplikácie;
• určiť umiestnenie fistuly.

Ak je u pacienta podozrenie na vývoj poruchy, môže byť odoslaný na fistulografiu. Metóda je potrebná, keď sa fistula vyvinie v hrúbke tkaniva. Počas štúdie sa používa kontrastná látka a vykonáva sa rádiografia. Výsledný obrázok jasne ukazuje odchýlku.

Lekár môže zaznamenať príznaky problému už v prvých dňoch po operácii.

Terapeutické metódy

Liečba sa má začať čo najskôr. Komplikácia je nebezpečná a môže spôsobiť sekundárnu infekciu. Patológia môže viesť k smrti. Terapeutické metódy vyberá lekár.

Liečba môže byť:

• konzervatívny;
• operatívne.

Najčastejšie sa pacientom odporúča chirurgická liečba. Operácia na odstránenie fistuly zahŕňa odstránenie infikovanej ligatúry. Lekári najprv urobia malý rez, aby vyšiel všetok hnis, a potom zatvoria defektnú formáciu. Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný priebeh antibakteriálnej terapie. Rana sa umyje špeciálnymi roztokmi. Dávajú odporúčanie na fyzikálnu terapiu.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, ak sa včas poradíte s lekárom a je tam malé množstvo hnisu. V tomto prípade lekár odstráni mŕtve tkanivo v blízkosti fistuly. Pacientovi sú predpísané antibakteriálne lieky a lieky na zlepšenie ochranných funkcií.

Liečba vždy zahŕňa predpisovanie antibiotík na zabitie infekcie

Preventívne metódy

Prevencia priamo nezávisí od pacienta, ale od chirurga. Je dôležité, aby lekár pri vykonávaní operácie starostlivo dodržiaval antiseptické pravidlá. Všetok materiál na šitie musí byť sterilný.

Pred začatím operácie je potrebné ranu umyť. Pred zákrokom musí lekár skontrolovať vlákna. Materiál musí:

• mať platnú trvanlivosť;
• hermeticky uzavreté;
• byť sterilný.

Iba ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, môžete výrazne znížiť riziko vzniku odchýlky. Nedá sa to však úplne vylúčiť. Po operácii musí pacient dodržiavať všetky pokyny lekára. Ranu je potrebné pravidelne ošetrovať.

Toto video vysvetľuje, prečo pooperačné rany hnisajú a ako to liečiť:

Predpoveď

Prognóza v prítomnosti komplikácií je vo väčšine prípadov priaznivá. Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť, je konzultovať s lekárom včas. Iba v tomto prípade bude možné rýchlo zbaviť porušenia.

Prognóza je menej priaznivá, ak pacient dlhodobo ignoruje prítomné príznaky. Vo väčšine prípadov je opakovaná operácia účinná. Sekundárny prejav odchýlky je možný len vtedy, ak sa ignorujú základy hygieny a existuje individuálna intolerancia šijacieho materiálu.

Patológia má nepriaznivú prognózu, ak sa lieči nezávisle. Samoliečba je prísne kontraindikovaná a neúčinná. Môže predstavovať veľké nebezpečenstvo pre zdravie a život.

Takmer každý chirurgický zákrok končí uzavretím rany chirurgickými stehmi, výnimkou sú iba operácie na hnisavých ranách, kde sú naopak vytvorené podmienky pre normálny odtok hnisavého obsahu a pokles infiltrácie (zápalu) okolo rana.

Chirurgické stehy môžu byť syntetického aj prírodného pôvodu, ako aj také, ktoré sa po určitom čase v tele rozpustia a nerozpustia.

Niekedy sa stáva, že v mieste ich aplikácie sa vyskytuje výrazný zápalový proces, serózny (čerešňový) a potom hnisavý výtok, čo je spoľahlivým indikátorom toho, že po operácii sa vytvorila fistula a začala sa jej odmietnutie telom. . Je dôležité pochopiť, že pooperačná fistula je prejavom abnormálneho priebehu tohto obdobia a vyžaduje si ďalšiu liečbu.

Príčiny ligatúrnej fistuly po operácii

• Prichytenie infekcie, ktorá sa dostala do rany cez stehy (nedostatočná čistota rany, neudržiavanie dostatočného množstva antiseptík počas operácie);
• Odmietnutie telom v dôsledku alergickej reakcie na materiál nite.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú aj výskyt ligatúrnej fistuly v pooperačnom období:

Je zaujímavé, že ligatúrne fistuly:

• Vyskytujú sa v ktorejkoľvek časti tela;
• V rôznych vrstvách operačnej rany (koža, fascia, sval, vnútorný orgán);
• Nezávisí od časového rámca (vyskytuje sa za týždeň, mesiac, rok);
• Majú rôzne klinické prejavy (odmietnutie stehov telom s ďalším hojením alebo dlhotrvajúci zápal s hnisaním rany bez zahojenia);
• Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál chirurgického vlákna;

Prejavy

• Prvé dni v projekcii operačnej rany dochádza k zhutneniu, začervenaniu, miernemu opuchu, bolesti a zvýšeniu lokálnej teploty.
• Po týždni začne spod stehov, najmä pri stlačení, vystupovať serózna tekutina a neskôr hnis.
• Paralelne s tým telesná teplota stúpa na (37,5-38);
• Niekedy sa zapálená fistula uzavrie sama, ale po určitom čase sa znova otvorí;
• K úplnému vyliečeniu dochádza až po následnej operácii a odstránení príčiny.

Komplikácie vyplývajúce z ligatúrnej fistuly

• Absces - dutina naplnená hnisom
• Celulitída - šírenie hnisu cez podkožné tukové tkanivo
• Eventrácia - strata vnútorných orgánov v dôsledku hnisavého topenia operačnej rany
• Sepsa - keď hnisavý obsah prenikne do dutiny brucha, hrudníka, lebky
• Toxicko-resorpčná horúčka- závažná teplotná reakcia tela na prítomnosť hnisavého ohniska v tele.

Diagnostika

Ligatúrnu fistulu možno diagnostikovať počas klinického vyšetrenia rany v šatni. Bude tiež potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie operačnej rany, ktoré sa robí na identifikáciu možných hnisavých únikov alebo abscesu.

Ak je diagnóza ťažká z dôvodu hlbokého umiestnenia fistuly, používa sa fistulografia. Podstatou druhého je zavedenie kontrastnej látky do fistuly, po ktorej nasleduje rádiografia. Obrázok jasne ukáže umiestnenie fistuly.

Liečba

Pred liečbou fistuly je potrebné pochopiť, že vo väčšine prípadov nebude liečba bez chirurgického zákroku a jej predĺžená existencia len zhorší priebeh ochorenia. Aj v prípade ligatúrnej fistuly by liečba mala byť komplexná s povinným použitím:

• lokálne antiseptiká:
  - vo vode rozpustné masti: levomikol, trimistin, levosin
  — jemne rozptýlené prášky: tyrosur, baneocín, gentaxan
• širokospektrálne antibiotiká - ceftriaxón, norfloxacín, levofloxacín, ampicilín
• enzýmy, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo – trypsín a chymotrypsín.

Tieto antiseptiká a enzýmy sa musia podávať ako do samotnej fistuly, tak aj do okolitých tkanív niekoľkokrát denne, pretože ich aktivita netrvá dlhšie ako 4 hodiny.

Musíte vedieť, že ak dôjde k hojnému výtoku hnisu z fistuly, je prísne zakázané používať mastné masti (Vishnevsky, syntomycín), pretože upchávajú jeho kanál, a tým narúšajú odtok hnisu.

Vo fáze zápalu sa môžu aktívne využívať aj fyzioterapeutické postupy, a to ošetrenie kremeňom rán a terapia UHF. Posledne menované výrazne znižujú opuchy a šírenie infekcie vďaka zlepšenej mikrocirkulácii krvi, lymfy a škodlivým účinkom na mikroorganizmy. Takéto opatrenia nezaručujú úplné zotavenie, ale môžu spôsobiť iba stabilnú remisiu.

Na otázku: "Čo robiť, ak sa fistula neuzavrie?" môžeme len odpovedať, že ide o zaručenú indikáciu na chirurgickú intervenciu. Liečba ligatúrnej fistuly chirurgicky je „zlatým štandardom“, pretože iba chirurgickou liečbou je možné odstrániť príčinu neustáleho hnisania.

Priebeh operácie ligatúrnej fistuly

• Liečba operačného poľa antiseptikmi (alkoholový roztok jódu) trikrát;
• Anestetická látka (2% roztok lidokaínu, 0,5-5% novokaín) sa vstrekuje do projekcie operačnej rany a pod ňu;
• Na uľahčenie hľadania sa do fistuly vstrekuje farbivo (diamantová zeleň a peroxid vodíka);
• Rana sa nareže a všetok šijací materiál sa odstráni;
• Príčina, ktorá spôsobila fistulu, sa nájde a odstráni spolu s okolitými tkanivami;
• Krvácanie sa zastaví iba pomocou elektrického koagulátora alebo 3% peroxidu vodíka, šitie cievy je prísne zakázané, pretože to môže opakovane spôsobiť fistulu;
• Po zastavení krvácania sa rana premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, 70% alkohol, dekasan) a uzavrie sa sekundárnymi stehmi s povinnou aktívnou drenážou.

V pooperačnom období sa vykonávajú pravidelné obväzy s umývaním drenáže, ktorá sa pri absencii hnisavého výtoku odstráni. Ak existujú náznaky (rozsiahly flegmón, viacnásobné hnisavé úniky), pacient dostane:

• antibiotiká
• protizápalové lieky (- dikloberl, )
• masti stimulujúce hojivé procesy (methyluracil, troxevasin)
• Súčasne môžete užívať bylinné prípravky, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamín E (, aloe).

Je dôležité poznamenať, že operácia ligatúrnej fistuly je najúčinnejšia v jej klasickej forme, a to so širokou disekciou a adekvátnou revíziou. Všetky minimálne invazívne techniky (pomocou ultrazvuku) v tomto prípade nevykazujú vysokú účinnosť v boji proti tejto chorobe.

Malo by sa tiež poznamenať, že samoliečba v prípade ligatúrnej fistuly pooperačnej jazvy nie je prípustná, pretože všetko sa stále skončí chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje chirurgická liečba, ale stratí sa čas a môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza po operácii a prevencia

Chirurgická liečba ligatúrnej fistuly je v mnohých prípadoch účinná, no sú prípady, keď ľudský organizmus aj po viacnásobných opakovaných operáciách všemožne odmieta všetky chirurgické nite. Pri samoliečbe fistuly nie je prognóza priaznivá.

Zabránenie výskytu fistuly vo väčšine prípadov nie je možné, pretože infekcia môže preniknúť do stehu aj za najaseptickejších podmienok, nehovoriac o reakcii odmietnutia.

Väčšina vážnych operácií končí aplikáciou ligatúry – špeciálnej nite, ktorá zošíva poškodené tkanivo vrstvu po vrstve. Zvyčajne sa počas chirurgického zákroku rana pred začatím šitia dôkladne umyje. To sa vykonáva pomocou rezorcinolu, chlórhexidínu, jódpirónu a iných roztokov. Ak sa niť kontaminuje baktériami alebo rana nie je dostatočne ošetrená, dochádza k hnisaniu ligatúry a v dôsledku toho k vzniku ligatúrnej fistuly.

Okolo závitu sa vytvorí zhutnenie nazývané granulóm, ktoré stiahne okraje rany.. Do tohto zhutnenia vstupuje samotný šijací materiál, kolagénové vlákna, makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatúra nie je zapuzdrená - nie je obmedzená na vláknitú membránu. Po otvorení takéhoto hnisania sa vytvorí fistula. Najčastejšie sa vytvorí jedna fistula, ale môže ich byť aj niekoľko, v závislosti od toho, kde ligatúra zostáva.

Takáto komplikácia sa zvyčajne prejavuje pomerne rýchlo, dokonca aj počas pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení, preto sa pri rutinnom vyšetrení lekárom zistia príznaky ligatúrnej fistuly a liečba sa uskutoční včas. Fistula sa po niekoľkých dňoch otvorí – na koži sa objaví zlom, cez ktorý vyteká hnisavý výtok. Spolu s týmto výbojom môže vyjsť aj časť ligatúry. V niektorých prípadoch proces vybledne, fistula sa uzavrie, ale po krátkom čase sa opäť otvorí. Hnisavý proces môže trvať niekoľko mesiacov, ak sa včas neporadíte s lekárom a neodstránite príčinu hnisania.

Najčastejšie sa ligatúrne fistuly objavujú, keď je pooperačná rana šitá hodvábnymi niťami. Stojí za zmienku, že v súčasnej fáze sa pokúšajú použiť materiál na šitie, ktorý je vstrebateľný, aby sa stehy neskôr neodstránili, napríklad katgut.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Zvyčajne nemožno ignorovať fistulu - jej vonkajšie znaky sú jasne vyjadrené.

• Po prvé, okolo kanála rany dochádza k zhutneniu a infiltrácii. Hrbolčeky, ktoré sa objavia, sú horúce na dotyk.
• Po druhé, v blízkosti jazvy, ktorá zostala po operácii, môžete jasne vidieť zápal - pri aplikácii ligatúry sa vytvorí začervenanie.
• Po tretie, rana začne rýchlo hnisať a hnisavý obsah sa oddelí od výtoku. Objem výtoku môže byť zanedbateľný, ale s rýchlo sa rozvíjajúcim procesom možno pozorovať znateľný plač.
• Po štvrté, takéto procesy vyvolávajú opuch blízkych tkanív a zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne (39 stupňov a viac).

Liečba ligatúrnej fistuly

Liečba ligatúrnej fistuly sa musí začať čo najskôr, pretože ide o vážnu komplikáciu, ktorá môže viesť k sekundárnej infekcii, invalidite a v závažných, pokročilých prípadoch až k sepse, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Liečbu by mal predpisovať iba lekár, a ak sa hnisanie vyskytne doma, pacient musí byť urýchlene poslaný do nemocnice. Liečba ligatúrnej fistuly môže byť realizovaná dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Najčastejšie používaná chirurgická liečba spočíva v odstránení infikovanej ligatúry, po ktorej musí pacient absolvovať antibiotickú terapiu. Pacientovi sa urobí malý rez, aby hnis mohol odtiecť. To ochráni pacienta pred rozvojom flegmóny - hnisavého topenia tkaniva, v dôsledku čoho bude oveľa ťažšie vyliečiť chorobu. Ak je možné ligatúru odstrániť, fistula je uzavretá. V opačnom prípade sa po niekoľkých dňoch vykoná druhý pokus, kým sa ligatúra neodstráni.

V závažných prípadoch, keď sú ligatúry viacpočetné a tvoria sa celé cesty fistuly, je indikovaná excízia celej pooperačnej jazvy spolu so zvyškami ligatúr.

Povrch rany vyžaduje špeciálnu starostlivosť - postihnutá oblasť sa musí umyť špeciálnymi roztokmi, aby sa rana zbavila hnisu a zabránilo sa ďalšiemu rozvoju patologického procesu. Zvyčajne sa na tento účel používa peroxid vodíka alebo furacilín. Ak sú prítomné nadbytočné granulácie, odporúča sa ich kauterizovať. Po poskytnutí primárnej starostlivosti sa v prípade potreby znovu aplikuje ligatúra.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď sa proces práve začína a množstvo výtoku je minimálne. V tomto prípade pacient odstráni odumreté tkanivo okolo fistuly a dôkladne vymyje hnis. Ak je to možné, odstrihnite aj tie nite, ktorých konce vychádzajú. Ďalej sa pacientovi podávajú antibiotiká a posilňovače imunity.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku ligatúrnej fistuly, je potrebné ranu pred šitím riadne ošetriť a použiť iba sterilný šijací materiál. Tiež, keď sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, je potrebné poskytnúť včasnú pomoc. Zvyčajne je výsledok priaznivý.