Abdominálna punkcia cez zadný fornix. Možné komplikácie punkcie

Táto operácia sa používa:

• Na potvrdenie diagnózy mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​maternice a iné vnútorné orgány;
• potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu pelvioperitonitídy a celkovej peritonitídy;
• určiť povahu exsudátu vačkovitých nádorov vajíčkovodov a vaječníkov (iba ak nie je podozrenie na ich malígnu degeneráciu).

Spustenie punkcie brušná dutina cez späť klenba, treba pripomenúť, že táto operácia je veľmi bolestivá. Pred operáciou, ak je to možné, by ste mali vyprázdniť konečník a určite močového mechúra, ošetrite vonkajšie genitálie a vagínu 70% etylalkoholom a 1% alkoholovým roztokom jódu. Po odhalení krčka maternice by ste ho nemali chytiť kliešťami. Oveľa pohodlnejšie je zdvihnúť krčok maternice k pubickej symfýze. V tomto prípade je stena zadnej časti vaginálnej klenby natiahnutá medzi výťah a zrkadlo. Pred punkciou tkaniva zadnej časti pošvovej klenby je potrebné infiltrovať ho 1-2% roztokom lidokaínu pomocou tenkej injekčnej ihly. Po čakaní 3-5 minút, kým novokaín začne účinkovať, pomocou dlhej injekčnej ihly, ľahkým, ale ostrým zatlačením, prepichnite zadnú časť vaginálnej klenby presne pozdĺž stredovej čiary a pomocou injekčnej striekačky odsajte tekutinu prítomnú v konečníku. - dutina maternice. Poloha ihly počas punkcie by mala byť vodorovná alebo by mala smerovať mierne nahor, aby nedošlo k prepichnutiu konečníka.

Na terapeutické účely sa môže vykonať punkcia brušnej dutiny cez zadnú časť pošvovej klenby na odsatie zápalového exsudátu a zavedenie antibakteriálne lieky, a tiež ako predbežná prevádzka pred kolpotómiou (pri zadnej parametritíde) alebo pred kolpoceliotómiou (pri abscese dutiny rekta).

V prípadoch mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne odsaje defibrinovaná krv. Avšak, s práve začal vnútorné krvácanie Krv sa dá získať z brušnej dutiny, ktorej fibrín ešte nestihol vypadnúť. Táto krv sa rýchlo zráža, rovnako ako krv získaná z cievy. V niektorých prípadoch sa nedá nič odsať, hoci v brušnej dutine je krv. Väčšinou sa to vysvetľuje trombózou ihly s krvnou zrazeninou, ktorú je možné z ihly vzduchom vytlačiť injekčnou striekačkou na gázový tampón a vyšetriť, krvnú zrazeninu môžete z ihly vytlačiť aj pomocou tŕňa.

Na potvrdenie diagnózy mimomaternicového tehotenstva postačuje získanie krvnej zrazeniny, ako aj defibrinovanej krvi. Niekedy nie je možné odsať krv kvôli tomu, že nejaké tkanivo priľne k rezu ihly a blokuje lúmen ihly. V takýchto prípadoch by ste mali nabrať niekoľko mililitrov sterilného roztoku novokaínu alebo izotonického roztoku chloridu sodného do injekčnej striekačky, vstreknúť ho do brušnej dutiny a ihneď odsať. Ak je v brušnej dutine krv, nasávaná tekutina sa zafarbí krvou a zistia sa v nej malé kúsky zrazenín.

Cez zadnú časť pošvovej klenby sa vykonáva aj terapeutická punkcia brušnej dutiny. Ak je však zápalový exsudát veľmi hustej konzistencie, treba do abscesu vstreknúť nejaký sterilný roztok, napríklad izotonický roztok chloridu sodného a teraz zriedený exsudát odsať. Exsudát sa posiela na bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie.

Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva za účelom drenáže a vyšetrenia tekutiny, ktorá sa môže hromadiť vo voľnom priestore medzi vnútornými orgánmi alebo v panvovej dutine.

Prítomnosť tekutiny je príznakom mnohých chorôb. Položiť správna diagnóza, zmierniť stav pacienta a predpísať správna liečba, je tento lekársky zákrok predpísaný. Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi. Patria sem kuldocentéza a laparocentéza. Kuldocentéza - prepichnutie brušnej dutiny cez zadný oblúk vagíny, vykonávané len u žien. Druhá metóda, abdominálna punkcia, sa používa u oboch pohlaví.

Príprava a výkon brušnej punkcie

Ak bola pacientovi predpísaná abdominálna punkcia, aby pri jej realizácii nevznikli žiadne komplikácie a všetky vykonané manipulácie mali pozitívny výsledok, je potrebné sa správne pripraviť.

Približne 2–3 hodiny pred minimálne invazívnou intervenciou musí pacient podstúpiť očistný klystír. Bezprostredne pred samotnou punkciou by ste mali navštíviť toaletu a vyprázdniť močový mechúr.

Drenáž dutiny sa zvyčajne vykonáva v manipulačnej miestnosti, to znamená, že nie je potrebná operačná sála. Všetky pomôcky používané počas postupu musia byť sterilné.

Ako anestetikum sa používa roztok Promedolu alebo Atropín sulfátu.

Ak je stav pacienta vážny, potom sa proces zberu biologického materiálu vykonáva v ležiacej polohe (na pravej strane). Za iných okolností je pacient posadený do kresla tak, aby sa mohol opierať o chrbát.

Oblasť, kde sa punkcia vykoná, je ošetrená dezinfekčný prostriedok. Aby sa zabezpečilo, že celý proces prebieha za prísnych podmienok lekársky dohľad, vykonáva sa pomocou ultrazvukového prístroja. V opačnom prípade hrozí poškodenie vnútorných orgánov, čo môže viesť k vážnemu krvácaniu.

Prepichnutie brušnej steny nasleduje odber biologického materiálu na analýzu spravidla pomocou zariadenia, ako je trokar. Hneď ako tekutina začne vystupovať, jej prvé časti sa zozbierajú do vopred pripravenej sterilnej nádoby a pošlú sa do laboratória. Keď sa punkcia vykonáva nielen s diagnostický účel, ale aj na odčerpanie všetkej dostupnej kvapaliny, teda in liečebné účely, po odbere biologického materiálu na výskum pokračuje odčerpávanie obsahu brušnej dutiny. Zhromažďuje sa v špeciálnej nádrži. V 1 sedení môžete vyčerpať až 6 litrov tekutiny. Na kompenzáciu straty solí a bielkovín sa pacientovi musí podať roztok albumínu alebo jeho analógov.

Konečným štádiom punkcie je odstránenie všetkých použitých nástrojov a aplikácie chirurgické stehy. Zošité miesto vpichu sa prekryje sterilnou obrúskou a obviaže.

Po dokončení všetkých manipulácií pacient zostáva pod lekársky dohľad. Zdravotnícky personál monitoruje:

• indikátory krvného tlaku;
• stav pokožky;
• stav slizníc;
• všeobecné blaho.

Prepichnutie cez zadný vaginálny fornix

V gynekológii sa punkcia používa ako terapia, tak aj na diagnostiku. Môže byť predpísaný, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo alebo ak sú príznaky abscesu v panvovej dutine. Punkcia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie.

Nahromadený biologický materiál v oblasti, kde sa nachádzajú panvové orgány, môže pozostávať z:

• exsudát;
• krv;
• hnis.

Zozbieraný obsah dutiny sa okamžite odošle na laboratórnu analýzu.

Pod cervixom v oblasti zadného fornixu medzi divergentnými uterosakrálnymi väzmi sa peritoneum veľmi približuje k stenám vagíny. Práve toto miesto je najvhodnejšie na vykonanie punkcie.

Po dokončení dezinfekcie vonkajších genitálií lekár začne vykonávať punkciu. Pomocou zrkadla odkryje vaginálnu časť krčka maternice. Na uchopenie a ohýbanie zadného pysku maternice sa používajú špeciálne gynekologické kliešte. Takto sa natiahne zadný oblúk.

Ihla na prepichnutie by mala vstúpiť medzi uterosakrálne väzy. Je prehĺbená približne o 2 cm. Keď je koniec ihly v požadovanej hĺbke, biologický materiál sa odoberie pomocou piestu injekčnej striekačky.

Hoci je potrebné laboratórne vyšetrenie, skúsený odborník Autor: vzhľad tekutina môže urobiť predpoklad o tom, aký patologický proces sa vyvíja. napr. tekutá krv, ktorý má tmavú farbu, je charakteristický pre ukončenie mimomaternicového tehotenstva. V biologickom materiáli možno vidieť malé zrazeniny.

Mala by sa vykonať punkcia cez zadný vaginálny fornix kvalifikovaný odborník aby sa eliminovala možnosť prijatia falošne pozitívny výsledok a navyše nepoškodzujú pacienta.

IN V poslednej dobe punkcia cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva zriedka, pretože počas obdobie zotavenia Existuje veľké riziko pridanie sekundárnej infekcie. Menej traumatické a rovnako informatívne je laparoskopické vyšetrenie. Uprednostňuje sa, pretože podľa štatistík je riziko komplikácií po tejto manipulácii minimálne.

Vaginálna punkcia alebo kuldocentéza sa vykonáva na diagnostiku rôznych patologických stavov. Vo svojej podstate ide o minimálne invazívnu vyšetrovaciu techniku, ktorá využíva špeciálnu ihlu. Vaginálna punkcia vám umožňuje presne diagnostikovať:

. mimomaternicové tehotenstvo;

apoplexia vaječníkov;

Ruptúra ​​maternice;

peritonitída;

Zhubné novotvary;

Zápal panvových orgánov.

Príprava a realizácia postupu

Pred vaginálnou punkciou musí žena vyprázdniť močový mechúr a črevá. Tieto orgány musia byť bez obsahu. Ak nie je nutkanie ísť na toaletu, použije sa klystír a katéter. Potom sa pacientovi podá anestézia a pripraví sa na punkciu. Za týmto účelom sa celá vagína, ako aj krčok maternice, hojne namazávajú alkoholom a roztoky jóduúplne eliminovať možnosť vstupu infekcie do vnútorné dutiny telo.

Vagína pacientky sa dilatuje pomocou špeciálneho zrkadla so zdvíhacím mechanizmom. S úzkou vagínou lekár manipuluje len prstami, aby nedošlo k prasknutiu. Krčka maternice sa potom zaistí a pomocou klieští sa mierne stiahne, aby sa uvoľnila zadná vaginálna klenba. Punkciu je možné vykonať iba cez zadný fornix. V opačnom prípade môže ihla poškodiť močový mechúr alebo maternicu.

Ihla sa zasunie prudkým stlačením 3 cm, s piestom sa manipuluje opatrne, pričom sa kontroluje, či je injekčná striekačka naplnená kvapalinou. Ak sa tak nestane, ihla sa musí pomaly vybrať z otvoru a potiahnuť piest v prípade, že sa objaví kvapalina.

Výsledky punkcie

Po takomto minimálne invazívnom vyšetrení sa výsledná kvapalina odošle do laboratória. Predtým môže lekár určiť stav pacienta podľa vzhľadu prijatého materiálu. Ak je tekutina zakalená a zmiešaná s hnisom, naznačuje to prítomnosť vážneho zápalu. Krv v injekčnej striekačke naznačuje vnútorné krvácanie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Pri rozsiahlom krvácaní v brušnej dutine má krv získaná punkciou tmavofialovú farbu a je plná malých zrazenín. Ak sa trombus alebo veľká zrazenina dostane do sacej ihly, je ťažké odstrániť krv z brušnej dutiny. V takejto situácii sa trombus / zrazenina odstráni z lekárskeho nástroja a manipulácia sa opakuje. Ak sa potvrdí mimomaternicové tehotenstvo, lekári odsajú defibrovanú krv.

Pri vyšetrovaní krvi získanej v dôsledku vaginálnej punkcie sú dôležité tieto faktory:

. jeho farba;

Prítomnosť príznakov indikujúcich zápal;

Veľké množstvo malých zrazenín.

Možné komplikácie

Napriek tomu, že kuldocentéza je považovaná za minimálne invazívnu vyšetrovaciu operáciu, spája sa s veľké riziko pre zdravie pacienta. Je dôležité vybrať správnu kliniku, kde sa punkcia vykoná. Jeho personál musí byť vysoko kvalifikovaný a skúsený v tomto type diagnózy. Ale aj pri najvyššej kvalifikácii chirurga sa niekedy vyskytujú komplikácie.

Prvá sa týka zapichnutia ihly blízkych orgánov: maternica, močovod atď. Aspiračná ihla môže prepichnúť cievy maternice. V tomto prípade bude krv v injekčnej striekačke tmavofialová a bez zrazenín. Možno hojné krvácanie, pri ktorej sa používa vaginálna tamponáda.

Ďalším nebezpečenstvom je infekcia z vagíny krvný obeh vnútorné orgány. Ani to najdôkladnejšie ošetrenie nechráni 100% pred flórou, ktorá obýva ženskú vagínu. A predsa pred všetkými existujúce riziká je potrebné urobiť punkciu. Toto je obzvlášť dôležité v prípade mimomaternicového tehotenstva, vnútorné krvácanie v prípade prasknutia orgánu a rizika rakoviny.

Punkcia zadného vaginálneho fornixu- ide o najpohodlnejší a najbližší prístup do oblasti panvy, kde sa pri rôznych patologických a gynekologických procesoch hromadia tekutiny ako krv, hnis, exsudát a pod.

Punkcia zadnej pošvovej klenby je chirurgická intervencia a vykonáva sa v nemocnici.

Postup sa vykonáva v prípadoch určenia prítomnosti alebo neprítomnosti krvi, hnisu, seróznej tekutiny v panvovej dutine. Výsledná kvapalina na diagnostiku zápalový proces v panvovej dutine resp skorá diagnóza rakoviny vaječníkov sa posiela na cytologické a bakteriologické vyšetrenie.

Punkcia zadného vaginálneho fornixu Používajú sa tiež na potvrdenie alebo vylúčenie diagnóz chorôb vnútorných orgánov vrátane:

• prasknutie maternice alebo iných vnútorných orgánov;
• mimomaternicové tehotenstvo, pelvioperitonitída alebo všeobecná peritonitída;
• určiť povahu exsudátu vačkovitých nádorov vajíčkovodov a vaječníkov nezhubného pôvodu.

Postup sa vykonáva v terapeutické účely: na podávanie antibakteriálnych liečiv alebo odsávanie zápalového exsudátu; predbežná operácia pred kolpotómiou alebo pred kolpoceliotómiou.

Punkcia zadného vaginálneho fornixu je veľmi bolestivá operácia. Predoperačná príprava je, že v prvom rade je potrebné vyprázdniť konečník a močový mechúr.

70 % sa spracuje pred operáciou etylalkohol a jód na vonkajších genitáliách a vagíne.

Spôsob manipulácie počas operácie

Bez uchopenia pomocou klieští sa krčka maternice odkryje a stiahne sa zdvihnutím k lonovej symfýze.

To umožňuje, aby sa zadná časť vaginálnej klenby natiahla medzi zrkadlo a výťah. Pred punkciou sa miesto vpichu znecitliví roztokom lidokaínu. Po určitom čase po pôsobení anestézie sa pomocou dlhej injekčnej ihly s miernym, ale rozhodným zatlačením presne pozdĺž stredovej čiary prepichne zadná časť pošvovej klenby a odsaje sa tekutina nachádzajúca sa v dutine konečníka. ihla sa vloží do hĺbky až dvoch centimetrov.

Počas punkcie by mala byť ihla nasmerovaná vodorovne alebo mierne nahor, aby nedošlo k poškodeniu konečníka. Spätným pohybom piestu sa súčasne s pomalým odstránením ihly odstráni kvapalina, následne sa bakteriologicky a cytologické vyšetrenie.

Na potvrdenie diagnózy mimomaternicové tehotenstvo odsaje sa defibrinovaná krv. Nie vždy to však vyjde, pretože táto krv sa rýchlo zráža a ihla je trombovaná krvnou zrazeninou. Táto zrazenina sa vytlačí injekčnou striekačkou na gázový tampón a testuje sa rovnakým spôsobom ako s krvou, pretože to stačí na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva. Ak je krv, ktorá sa dostane do injekčnej striekačky, hustá a tmavá so zrazeninami, je to tiež indikátor mimomaternicového tehotenstva.

Krv sa zisťuje aj pri prasknutí sleziny, apoplexii vaječníkov a tiež po kyretáži maternice.

Punkcia zadnej vaginálnej klenby sa používa aj pri podozrení na absces maternicových príveskov. V tomto prípade, keď je hnis odsávaný, antibiotiká sa vstrekujú do dutiny hnisavého nádoru.

Komplikácie po punkcii zadnej vaginálnej klenby

Komplikácie počas punkcie sú extrémne zriedkavé, aj keď sú možné punkcie cievy alebo vagíny. Maternica, poranenie čreva atď., ale to je všetko špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje.

Zdôvodnenie metódy kuldocentézy

Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix (kuldocentéza)- najbližší a najpohodlnejší prístup do panvovej dutiny (rektumuterinný výklenok, Douglasov vačok), kde sa hromadí tekutina (krv, hnis, exsudát) pod rôznymi patologické procesy, najčastejšie gynekologického pôvodu.

Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva v nemocnici v prípadoch, keď je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľná kvapalina(krv, hnis, serózna tekutina) v panvovej dutine. Výsledná serózna tekutina sa posiela na bakteriologické a cytologické vyšetrenie (na diagnostiku zápalového procesu v panvovej dutine alebo včasnú diagnostiku rakoviny vaječníkov).

CIEĽ ŠTÚDIE

Detekcia nahromadenia krvi alebo inej tekutiny v brušnej dutine. Odlišná diagnóza rôzne choroby(mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​ovariálnej cysty, apoplexia ovária, zápalové ochorenia, nádory ovária, podozrenie na malignitu a pod.) na základe charakteru tekutiny získanej z brušnej dutiny pri aspirácii.

INDIKÁCIE KULDOCENTÉZY

V minulosti boli najčastejšími indikáciami podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo a apoplexiu vaječníkov (v súčasnosti tento spôsob vyšetrenia nahrádza laparoskopia). Zriedkavé indikácie na punkciu zahŕňajú PID a podozrenie na malignitu.

PRÍPRAVA NA ŠTÚDIUM

Potrebné nástroje (obr. 7–47): lyžičkové zrkadlá, kliešte na guľky, kliešte, 10 ml injekčná striekačka, punkčná ihla dlhá 10–12 cm so širokým lúmenom a šikmo zrezaným koncom.

Ryža. 7-47. Nástroje na punkciu brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix.

METÓDA PUNKCIE

Pod cervixom v oblasti zadného fornixu medzi divergentnými uterosakrálnymi väzmi sa peritoneum veľmi približuje k stenám vagíny. Práve na tomto mieste sa vykonáva punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix. Po ošetrení vonkajších genitálií a vagíny alkoholom a 2% roztokom jódu sa vaginálna časť krčka maternice obnaží pomocou zrkadiel, zadná pera maternice sa chytí kliešťami a stiahne sa dopredu smerom nadol. Do takto natiahnutej zadnej pošvovej klenby sa vpichne hrubá dlhá ihla nasadená na injekčnú striekačku presne pozdĺž strednej čiary (medzi uterosakrálnymi väzmi) do hĺbky 1–2 cm (obr. 7–48). Kvapalina sa odstráni spätným pohybom piestu alebo súčasne s pomalým odstránením ihly, potom sa podrobí bakteriologickému a/alebo cytologickému vyšetreniu.

Ryža. 7-48. Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV A FAKTOROV OVPLYVŇUJÚCE VÝSLEDOK

Punkcia ako diagnostická metóda sa najčastejšie používa pri podozrení na ukončené mimomaternicové tehotenstvo: pri čerstvom nahromadení krvi v rektálnom vaku sa krv dostane do injekčnej striekačky ihneď po punkcii tenká stena zadný oblúk. Ak ihla prejde určitú vzdialenosť po prepichnutí a krv vstupujúca do injekčnej striekačky je hustá, tmavá so zrazeninami (z hematokély), znamená to mimomaternicové tehotenstvo. Výsledky punkcie brušnej dutiny môžu byť buď falošne pozitívne (ak ihla vstúpi do cievy parametria, vagíny alebo maternice) alebo falošne negatívne (defekt v lúmene ihly, nahromadenie malého množstva krvi v brušnej dutiny alebo ťažké adhezívny proces v oblasti príveskov maternice). Niekedy sa počas punkcie nedostanú tmavá krv, ale serózna tekutina s hemoragickou zložkou, ktorá nevylučuje poruchu mimomaternicového tehotenstva. Krv sa dá zistiť s apoplexiou vaječníkov, ruptúrou sleziny a tiež s refluxom menštruačnej krvi a po kyretáži maternice. V tomto ohľade je výhodnejšia laparoskopia.

V niektorých prípadoch sa punkcia používa pri podozrení na absces maternicových príveskov (pyovar, pyosalpinx), ak je jeho spodný pól blízko zadnej pošvovej klenby. Pri extrakcii hnisu sa antibiotiká vstrekujú do dutiny hnisavého nádoru. o zápalové ochorenia pohlavných orgánov, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe exsudátu v dutine konečníka, sa vykonáva punkcia na určenie povahy exsudátu (hnisavý, serózny) a laboratórny výskum bodka na očkovanie na médium, mikroskopia sedimentu.

KOMPLIKÁCIE BRUŠNEJ PUNKCIE

Zriedkavé. Ihla môže vstúpiť do cievy parametria, vagíny alebo maternice a poškodiť črevá (nevyžaduje špeciálne ošetrenie).