Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre chirurgickú liečbu. Etapy a úlohy predoperačnej prípravy, indikácie a kontraindikácie k operácii

Indikácie pre operáciu. Je potrebné rozlišovať medzi indikáciami, ktoré sú všeobecnej povahy, napríklad núdzová starostlivosť, a špeciálnymi, v závislosti od charakteristík každej choroby.

Potreba chirurgickej intervencie je diktovaná samotnou chorobou, jej povahou a priebehom. Rovnako ako u dospelých existujú tri skupiny chorôb.

1. Choroby vyžadujúce urgentný alebo urgentný chirurgický zákrok, ako je uškrtená hernia, vrodená atrézia gastrointestinálneho traktu, perforovaná apendicitída, penetrujúce poranenie atď.

2. Choroby, ktoré si vyžadujú operáciu, ale nie súrne alebo urgentne, napríklad neškrtená hernia, hydrocefalus, mnohoprsté, hemangióm.

3. Choroby, pri ktorých je vhodné odložiť chirurgické zákroky, kým dieťa nedosiahne určitý stupeň vývoja, napríklad rázštep podnebia, abnormality urogenitálnych orgánov, malformácie srdca a veľkých ciev.

Kontraindikácie pre operáciu. Absolútnou kontraindikáciou je preagonálny alebo atonálny stav, ako aj stav šoku alebo kolapsu. Najprv je potrebné z nich odobrať dieťa a potom pochopiť uskutočniteľnosť a možnosť chirurgického zákroku.

Neperspektívne operácie sú kontraindikované napríklad u neživotaschopných novorodencov, komplexné rekonštrukčné operácie u detí s ťažkými poruchami duševného vývinu.

Spolu s kontraindikáciami v závislosti od celkového stavu tela a miestnych zmien majú deti množstvo relatívnych kontraindikácií. Tie obsahujú:
1) poruchy výživy (dystrofia), nedostatočný celkový rozvoj, strata hmotnosti;
2) anémia;
3) poruchy trávenia, hnačka;
4) choroby dýchacích orgánov, ich katarálne stavy;
5) neuspokojivý stav kože: pyodermia, čerstvé javy exsudatívnej diatézy;
6) aktívna rachita;
7) infekčné ochorenia v akútnom období, počas inkubácie a prvýkrát po prenose, takzvaný goitrous-lymfatický stav.

Okrem spomínaných môžu nastať aj iné nepriaznivé podmienky pre operáciu. V prípade ohrozenia života, napríklad intususcepcia, akútny zápal slepého čreva, uškrtená prietrž, to všetko však nemôže byť prekážkou potrebného chirurgického zákroku.

Rodičovský súhlas. Chirurgické zákroky u detí by sa mali vykonávať po získaní písomného povolenia od rodičov alebo zodpovedných opatrovateľov. Odchýlky od tohto pravidla sú prípustné, ak nie sú k dispozícii v prípadoch núdze alebo naliehavého chirurgického zákroku. Ak nie je možné získať ich písomný súhlas, odporúča sa urýchlene zvolať konzílium najmenej dvoch lekárov a upovedomiť o tom primára oddelenia a vedúceho lekára nemocnice.

Načasovanie operácie. Trvanie operácie závisí od povahy ochorenia a indikácií na operáciu. Operáciu je možné vykonať u dieťaťa v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodenca.

Operovať deti v život ohrozujúcich situáciách je urgentné a urgentné. Závisia od charakteru ochorenia, vývoja a celkového zdravotného stavu dieťaťa, ako aj od možností operačnej techniky a stavu anestéziológie.

Výskum pred operáciou. Vo väčšine prípadov stačí všeobecné klinické vyšetrenie. V niektorých prípadoch, pri anomáliách, úrazoch alebo ochoreniach sprevádzaných výrazným narušením funkcií príslušných orgánových systémov (cirkulácia, dýchanie, vylučovanie atď.), sú však potrebné špeciálne štúdie.

Na niektoré choroby Veľký význam majú hematologické a biochemické krvné testy: krvný cukor a bielkoviny, koloidná rezistencia; stanovenie chloridov, draslíka, sodíka, vápnika, anorganického fosforu, alkalickej fosfatázy, acidobázickej rovnováhy, krvných enzýmov atď. Veľký význam v praxi detských chirurgických ambulancií majú aj monogramy a osmogramy. Pri niektorých ochoreniach sú indikované metódy funkčnej diagnostiky pečene, obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou, metódy cytologických, chemických a mikrobiologických štúdií.

V indikovaných prípadoch sa využívajú röntgenové vyšetrovacie metódy: skiaskopia, rádiografia, použitie kontrastných látok, tomografia, ascendentná a zostupná urografia, bronchografia, angiografia, angiokardiografia a i. RTG vyšetrenie na prítomnosť zväčšeného týmusu. má osobitný význam u detí.

Endoskopické metódy výskumu: široko sa používa sigmoidoskopia, cystoskopia, ezofagoskopia, tracheo- a bronchoskopia. Používajú sa špeciálne menšie nástroje. Pri výrobe je potrebná dostatočná prax lekára.

Príprava na operáciu závisí od charakteru samotného zásahu, choroby, veku a celkového stavu dieťaťa. Pred väčšími operáciami je potrebná podrobná kontrola zdravotného stavu dieťaťa pomocou funkčných diagnostických metód.

V prípade urgentných chirurgických zákrokov pre akútnu apendicitídu, intususcepciu, uškrtenú herniu a pod. je potrebné obnoviť narušený metabolizmus voda-soľ podaním Ringer-Lockeho roztoku alebo izotonického roztoku chloridu sodného a transfúziou krvi.

Zodpovednosť za správnu prípravu na operáciu, za jeho správne prevedenie a za správnu pooperačnú starostlivosť sú rovnako zodpovední ošetrujúci chirurg aj anestéziológ.

Akonáhle sa dieťa začne orientovať v prostredí, je potrebné vziať do úvahy jeho emocionálny stav. V psychickej príprave je veľmi dôležitá asistencia rodičov a vychovávateľov. Deti by mali byť pripravené na hospitalizáciu aj na nadchádzajúcu operáciu.

názov chirurgický zákrok pozostáva z názvu orgánu, na ktorom sa vykonáva, a výrazu, ktorý označuje vykonávanú operačnú techniku.

Používajú sa nasledujúce výrazy:

Tomia– disekcia, rez, otvorenie;

ektómia- excízia;

extirpatio- izolácia, peeling;

resekcia- čiastočná excízia;

amputácia– odstránenie periférnej časti orgánu;

stómii- vytvorenie umelej fistuly;

centov- prepichnutie

Odtiaľ pochádzajú tieto mená:

• rumenotómia(bachor - jazva, tomia - pitva) - pitva jazvy;
• enterektómia(enteron - črevo, ektómia - excízia) - excízia čreva.
• uretrostómia(uretra - močová trubica, stómia - vytvorenie umelej fistuly) - vytvorenie umelej fistuly uretry.

Indikácie a kontraindikácie pre operácie

Každý chirurgický zákrok ktorej predchádza diagnostika na základe klinického, laboratórneho alebo rádiologického vyšetrenia.

Potom chirurgický zákrok odôvodnené relevantnými dôkazmi. Vo všetkých zložitých a pochybných prípadoch určenia indikácií na operáciu je potrebné uchýliť sa k konzultácii.

« Šikovne vykonaná chirurgická operácia nedáva právo na titul skúseného lekára. Len lekár s dobrým klinickým vzdelaním môže byť dobrým chirurgom».

Indikácie pre operáciu– ide o prípady, keď sú nevyhnutné alebo môžu byť vykonané chirurgické operácie.

Indikácie môžu byť:

• absolútne(indicatio vitalis) – tie prípady, pri ktorých nie je možné vyliečiť zviera iným spôsobom (zhubné nádory, krvácanie, dusenie, pneumotorax, bubienok v bachore, prolaps vnútorných orgánov);
• príbuzný– prípady, v ktorých je možné vynechať chirurgický zákrok bez toho, aby došlo k významnému poškodeniu zdravia a produktivity zvieraťa, alebo ak chirurgický zákrok nie je jedinou metódou liečby (benígny nádor, neškrtená hernia).

NB! Nemali by ste sa uchýliť k operácii, keď sa zviera dá vyliečiť jednoduchšie a bezpečnejšie, ale nemali by ste zanedbávať operáciu, keď je to jediná metóda liečby.

Kontraindikácie chirurgického zákroku– ide o prípady, keď sa operácia nedá alebo je nežiaduca vykonať.

Delia sa na:

Kontraindikácie v dôsledku vážneho stavu zvieraťa:

Pri vyčerpaní, starobe, exacerbácii zápalového procesu, horúčke, infekčnom ochorení, veľkom objeme poškodení, druhej polovici gravidity, pohlavnej ruji u samíc.

Výnimkou sú urgentné operácie (uškrtená hernia, celulitída, zhubný nádor). V týchto prípadoch treba majiteľovi zvieraťa vysvetliť celé riziko.

Kontraindikácie spôsobené ekonomickými a organizačnými faktormi:

• pri zavedení karantény v dôsledku infekčného ochorenia charakteristického pre daný živočíšny druh (erysipel, mor, pranie koní, sibírska chrípka);
• pred premiestnením a preskupením zvierat;
• 2 týždne pred a do 2 týždňov po preventívnej vakcinácii;
• pri absencii vhodných hygienických podmienok pre pooperačné držanie zvierat.

Výnimkou sú mimoriadne prípady, ktoré si vyžadujú núdzový zásah, pri ktorých musí byť operácia vykonaná pri dodržaní všetkých pravidiel vlastnej ochrany a zabránenia ďalšiemu šíreniu choroby.

Hromadné operácie nemožno vykonávať na farmách, ktoré nemajú primerané podmienky na pooperačné ustajnenie zvierat (teľatá nemožno kastrovať, ak sú chované po kolená v hnoji).

Akýkoľvek chirurgický zákrok s ohrozením života zvieraťa musí byť vykonaný len s písomným súhlasom zákonného vlastníka zvieraťa alebo jeho zástupcu (vedúci farmy, súkromný vlastník zvieraťa).

Ak hovoríme o zvierati, ktoré je majetkom štátu, tak lekár, ktorý chápe nevyhnutnosť operácie, musí trvať na jej vykonaní, prípadne operovať bez čakania na súhlas.

Každá chirurgická operácia má relatívnu mieru rizika.

Stupeň 1 – mierny.

Riziko je zanedbateľné. Existujúce poruchy neovplyvňujú celkový stav a nespôsobujú poruchy v iných orgánoch a tkanivách. Do tejto skupiny patria aj plánované operácie.

2. stupeň – stredná závažnosť.

Týka sa to núdzových operácií, ktoré nemožno odložiť, a zviera má stredne závažné srdcové alebo dýchacie zlyhanie.

3. stupeň – závažný.

Choré zviera malo lokálne lézie životne dôležitých orgánov (infarkt myokardu, akútne respiračné zlyhanie, diabetes).

Pôrod je najprirodzenejší a najnepredvídateľnejší proces. Ani žena, ktorá sa nestáva matkou po prvý raz, nevie presne predpovedať, ako sa jej dieťa narodí. Je veľa prípadov, keď žena napriek plánom lekárov bezpečne porodila sama, no stáva sa, že zdanlivo úspešný pôrod skončil núdzovým cisárskym rezom. Poďme zistiť, aké sú indikácie (a kontraindikácie) pre cisársky rez.

Voliteľný cisársky rez

Pre túto operáciu existuje rozdelenie na absolútne a relatívne indikácie.

Absolútne indikácie pre elektívny cisársky rez

Medzi absolútne indikácie cisárskeho rezu patria dôvody, kedy je prirodzený pôrod nemožný alebo predstavuje veľmi vysoké riziko pre zdravie matky alebo plodu.

Úzka panva

Anatomická štruktúra ženy niekedy neumožňuje dieťaťu prejsť panvovým krúžkom: veľkosť panvy matky je menšia ako prezentujúca časť (zvyčajne hlava) dieťaťa. Existujú kritériá pre veľkosť normálnej a úzkej panvy na základe stupňa zúženia.

S anatomicky veľmi úzkou panvou:

• Operácia III-IV stupňa sa vykoná podľa plánu;
• II stupeň zúženia, rozhodnutie sa uskutoční počas pôrodu;
• Pôrod I. stupňa bude prebiehať prirodzene bez iných indikácií.

Mechanické prekážky brániace prirodzenému pôrodu

Môže ísť o maternicové fibroidy v oblasti isthmu (t. j. v oblasti, kde sa maternica stretáva s krčkom maternice), nádory vaječníkov, nádory a deformácie panvových kostí.

Hrozba prasknutia maternice

Najčastejšie vzniká pri jazve na maternici, napríklad v dôsledku predchádzajúceho cisárskeho rezu, ako aj v dôsledku početných predchádzajúcich pôrodov, keď sú steny maternice veľmi tenké. Zdravie jazvy sa zisťuje ultrazvukom a jej stav pred a počas pôrodu.

Placenta previa

Niekedy je placenta pripevnená v dolnej tretine a dokonca priamo nad krčkom maternice, čím blokuje výstup plodu. To je spojené so závažným krvácaním, ktoré je nebezpečné pre matku a dieťa a môže viesť k odtrhnutiu placenty. Diagnostikovaná ultrazvukom, operácia je naplánovaná na 33 týždňov tehotenstva alebo skôr, ak sa zistí krvácanie, čo naznačuje odtrhnutie placenty.

V týchto prípadoch je potrebné vykonať chirurgický pôrod cisárskym rezom bez ohľadu na všetky ostatné stavy a možné kontraindikácie.

Relatívne indikácie pre operáciu

Chronické choroby matky

Kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, ochorenia očí, ochorenia nervového systému, diabetes mellitus, rakovina - jedným slovom akékoľvek patológie, ktoré sa môžu zhoršiť počas kontrakcií a tlačení. Medzi takéto stavy patrí aj exacerbácia chorôb pohlavného traktu (napríklad genitálny herpes) - hoci pôrod v tomto prípade výrazne nezhoršuje stav ženy, pri prechode pôrodnými cestami sa choroba môže preniesť na dieťa.

Niektoré komplikácie tehotenstva, ktoré ohrozujú život matky alebo dieťaťa.

Možnosť pôrodu cisárskym rezom sa ponúka pri ťažkých formách gestóz s dysfunkciou životne dôležitých orgánov, najmä kardiovaskulárneho systému.

Relatívnou indikáciou na pôrod cisárskym rezom sa v poslednom čase stalo aj tehotenstvo po dlhodobej neplodnosti alebo po in vitro fertilizácii. Ženy, ktoré nosia dlho očakávané dieťa, sa niekedy tak obávajú strachu, že ho stratia, že pri absencii fyzických porúch sa nedokážu „naladiť“ na proces pôrodu.

Nesprávne postavenie

Anamnéza prasknutia análneho zvierača

Veľké ovocie

Dieťa, ktorého hmotnosť pri narodení je 4 kilogramy alebo viac, sa považuje za veľké, a ak je jeho hmotnosť väčšia ako päť kilogramov, potom sa plod považuje za gigantický.

Núdzový cisársky rez

Niekedy sa nemožnosť spontánneho pôrodu dozvieme až v momente kontrakcií. Počas tehotenstva môžu tiež nastať situácie, keď je ohrozený život matky a nenarodeného dieťaťa. V týchto prípadoch sa núdzový pôrod vykonáva cisárskym rezom.

Pretrvávajúca slabosť práce

Ak prirodzený pôrod pokračuje dlho bez progresu, napriek užívaniu liekov, ktoré posilňujú pôrod, potom padne rozhodnutie pre cisársky rez.

Predčasná abrupcia placenty

Oddelenie placenty od maternice pred alebo počas pôrodu. To je nebezpečné pre matku (masívne krvácanie) aj pre dieťa (akútna hypoxia). Vykonáva sa núdzový cisársky rez.

Prezentácia a prolaps slučiek pupočnej šnúry

Niekedy (najmä keď je dieťa v panve) pupočná šnúra alebo jej slučky vypadnú ešte pred narodením najširšej časti dieťaťa - hlavičky. V takom prípade dôjde k priškrteniu pupočnej šnúry a v podstate k dočasnému prekrveniu dieťaťa, čo ohrozuje jeho zdravie a dokonca aj život.

Klinicky úzka panva

Niekedy sa pri normálnych veľkostiach panvy v čase narodenia ukáže, že vnútorné stále nezodpovedajú veľkosti hlavy plodu. To sa ukáže, keď sú dobré kontrakcie, dochádza k rozšíreniu krčka maternice, ale hlavička sa pri dobrom pôrode a tlačení nepohybuje po pôrodných cestách. V takýchto prípadoch počkajte asi hodinu a ak sa hlavička dieťaťa nehýbe, odporúča sa chirurgický zákrok.

Predčasné (pred začiatkom kontrakcií) prasknutie plodovej vody bez účinku cervikálnej stimulácie

S uvoľnením vody môže začať pravidelný pôrod, ale niekedy kontrakcie nezačnú. V tomto prípade sa používa intravenózna stimulácia pôrodu špeciálnymi liekmi prostaglandínmi a oxytocínom. Ak nedôjde k pokroku, potom sa vykoná cisársky rez.

Abnormality pôrodu, ktoré nie sú prístupné liekom

K chirurgickému zákroku je potrebné pristúpiť, ak je sila kontrakcií nedostatočná a samotné kontrakcie sú veľmi krátke.

Akútna hypoxia plodu

Počas pôrodu sa stav dieťaťa monitoruje srdcovým tepom (norma je 140-160 úderov za minútu, počas kontrakcií - až 180 úderov za minútu). Zhoršenie srdcového tepu naznačuje hypoxiu, to znamená nedostatok kyslíka. Aby sa zabránilo vnútromaternicovej smrti dieťaťa, je potrebný núdzový cisársky rez.

Predtým nediagnostikovaná hrozba prasknutia maternice

Kontrakcie sú časté a bolestivé, bolesti v podbrušku sú neustále, maternica sa medzi kontrakciami neuvoľňuje. Keď sa maternica roztrhne, matka a dieťa vykazujú príznaky akútnej straty krvi.

Kontraindikácie pre cisársky rez

Cisársky rez nemá absolútne kontraindikácie, napriek tomu je to často jediný spôsob, ako zachovať zdravie a život ženy a jej dieťaťa.

Existujú však kontraindikácie, pri ktorých je cisársky rez nežiaduci.

Zdravotné problémy plodu

Ak je zrejmé, že nie je možné dieťa zachrániť (vnútromaternicové úmrtie plodu, extrémna nedonosenosť, vývojové chyby vedúce k skorému postnatálnemu úmrtiu dieťaťa, ťažká alebo dlhodobá hypoxia plodu), potom sa volí v prospech zdravie matky a prirodzený pôrod na rozdiel od traumatickej chirurgie.

Vysoké riziko vzniku purulentno-septických komplikácií v pooperačnom období

Patria sem infekcie pôrodných ciest, hnisavé ochorenia brušnej steny; amnionitída (zápal membrán infekčnej povahy).

Len lekár, ktorý ju pozoruje, môže posúdiť, či tehotná žena potrebuje cisársky rez!

V každom prípade pamätajte, bez ohľadu na to, ako sa vaše dieťa narodilo, či už prirodzene alebo cisárskym rezom, je dôležité, aby bol zdravý on aj jeho matka!

Celková anestézia je umelé ponorenie pacienta do spánku s reverzibilným znížením všetkých typov citlivosti pomocou farmakologických liekov. Lieky používané pri anestézii sa nazývajú anestetiká. Na anestéziu sa používajú inhalačné a neinhalačné anestetiká.

Inhalačné anestetiká- sú to lieky, ktoré sa dostávajú do tela pacienta priamo cez dýchacie cesty, cez plyn. Ako monoanestézia sa používajú inhalačné anestetiká, t.j. užívaním plynu samotného alebo v kombinácii s inými liekmi. Najčastejšie používané inhalačné anestetiká sú: oxid dusný (NO), sevofluran (Sevorane), izofluran, halotan, desfluran.

Neinhalačné anestetiká- sú to lieky podávané priamo pacientovi do žily (intravenózne). Lieky používané na neinhalačnú anestéziu: skupina barbiturátov (thiopental sodný a hexonal), ketamín, propofol (Pofol, Diprivan), skupina benzodiazepínov (Dormikum). Môžu sa použiť aj ako monoanestézia alebo ako súčasť kombinácie (napríklad propofol + sevoran).

Individuálne má každý liek svoje vlastné spektrum farmakologických účinkov.

Pri kombinácii inhalačných a neinhalačných anestetík sa anestézia nazýva celková kombinovaná anestézia.

Celková anestézia je najčastejšie doplnená o ďalšie dve dôležité zložky – myorelaxanciá a narkotické analgetiká.

Svalové relaxanciá sú farmakologické liečivá podávané intravenózne, ktoré spôsobujú reverzibilnú relaxáciu všetkých svalových vlákien s ďalšou neschopnosťou kontrahovať. Táto zložka anestézie je nevyhnutná, keď hovoríme o väčšom výkone, akým je operácia brucha, na brušnej stene (žalúdku) a pri potrebe vykonania tracheálnej intubácie.

Tracheálna intubácia je lekársky zákrok potrebný na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Cez ústa sa do priedušnice zavedie hadička. Potom sa manžeta okolo trubice nafúkne, aby sa vytvoril utesnený obrys. Druhý koniec trubice je pripojený cez systém okruhov (hadíc) k zariadeniu na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor).

V takejto situácii sa pacient musí úplne vyhnúť nezávislým svalovým kontrakciám.

Narkotické analgetiká, ako je fentanyl, sa používajú ako súčasť anestézie na úplné zmiernenie bolesti pacienta počas operácie.

Indikácie pre celkovú anestéziu

Indikácie pre celkovú inhalačnú anestéziu (monoanestéziu): minimálne invazívne operácie, t.j. operácie s minimálnym poškodením kože, malým prístupom. Takéto operácie zahŕňajú: odstránenie povrchových štruktúr a novotvarov; gynekologické operácie vo forme kyretáže maternice; traumatologické operácie - zníženie dislokácií; aj ťažké obväzy.

Indikácie pre celkovú neinhalačnú anestéziu podobne ako pri monoanestézii s plynom. Sú doplnené rôznymi inštrumentálnymi štúdiami (gastroskopia, kolonoskopia).

Indikácie pre celkovú kombinovanú anestéziu s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou: mierne chirurgické zákroky vrátane operácií v oblasti lebky tváre; operácie ORL; niektoré gynekologické operácie; amputácia segmentov horných a dolných končatín; operácie v brušnej dutine (apendektómia, cholecystektómia, oprava hernie atď.); diagnostická laparotómia, laparoskopia; v hrudnej dutine formou diagnostických torakotómií a torakoskopií. Rozsiahle chirurgické výkony: rozšírené výkony v brušnej a hrudnej dutine; amputácie rozšírených končatín; mozgová chirurgia. Rovnako ako operácie srdca, miechy, veľkých ciev a iné zložité chirurgické zákroky, ktoré si vyžadujú ďalšie špeciálne podmienky - pripojenie prístroja srdce-pľúca (ACB) alebo vytvorenie hypotermických stavov.

Kontraindikácie celkovej anestézie

Kontraindikácie pre voliteľnú celkovú anestéziu sú:

Z kardiovaskulárneho systému: nedávny (1-6 mesiacov) infarkt myokardu, nestabilná angína pektoris alebo námahová angína funkčnej triedy 4, nízky krvný tlak, zvyšujúce sa srdcové zlyhanie, závažné ochorenie srdcových chlopní, poruchy vedenia a rytmu, zlyhanie kontraktilnej funkcie srdca.

Z nervového systému: psychiatrické ochorenia, ťažké úrazy a pomliaždeniny mozgu (1-6 mesiacov).

Z dýchacieho systému: bronchiálna astma v akútnom štádiu, zápal pľúc, ťažká bronchitída.

Anestézia nie je neškodná ani bezpečná, ale potenciálne nebezpečenstvo anestézie je tisíckrát menšie ako poškodenie, ktoré choroba spôsobí, ak sa chirurgická liečba odmietne. Ďalšia vec je, že možné poškodenie a nebezpečenstvo anestézie sa dá vždy minimalizovať, na to stačí dôverovať anesteziológovi-resuscitátorovi, ktorý pevne pozná svoju prácu.

Upozorňujeme, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre núdzový chirurgický zákrok a núdzovú anestéziu av prípadoch progresie ochorenia pacienta s rakovinou. V takýchto situáciách je rozhovor o záchrane života pacienta a nie o hodnotení kontraindikácií pacienta.

Príprava pacienta na plánovanú operáciu v anestézii

Najčastejšie celá príprava pacienta na plánovanú operáciu prebieha bezprostredne pred operáciou v nemocnici. Deň predtým sa s pacientom porozpráva anestéziológ-resuscitátor, odoberie anamnézu, porozpráva sa o nadchádzajúcej anestézii, vyplní potrebnú zdravotnú dokumentáciu a prevezme od pacienta písomný súhlas na narkózu.

Lekár sa vás určite opýta, či nie ste na niečo alergický. Akékoľvek alergie, ktoré má pacient, by mali byť vyjadrené, najmä na lieky. Potravinové alergie sú tiež dôležité. Napríklad: na báze vaječného lecitínu sa vyrába neinhalačné anestetikum – propofol (hypnotikum). V súlade s tým bude u pacientov s alergiou na vaječný žĺtok tento liek nahradený iným hypnotikom, napríklad thiopentalom sodným, ale je to mimoriadne zriedkavá situácia.

Akýkoľvek prejav alergie musí byť zaznamenaný v anamnéze a je prísne zakázané ho užívať alebo podávať pacientovi.

Ak máte patológiu akéhokoľvek systému a užívate lieky podľa predpisu špecialistu, musíte o tom informovať svojho anesteziológa-resuscitátora a potom postupovať podľa jeho pokynov. Anesteziológ-resuscitátor buď úplne vysadí vaše lieky a vy ich obnovíte až po operácii, keď vám to povolia, alebo budete pokračovať v užívaní liekov podľa režimu, ktorý vám váš špecialista vytvoril.

Hlavná príprava pacienta na nadchádzajúcu operáciu spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých požiadaviek anesteziológa-resuscitátora.

Zahŕňajú: večer pred spaním a ráno - zákaz príjmu akéhokoľvek jedla alebo vody. Ráno si môžete umyť zuby a vypláchnuť ústa. Nezabudnite odstrániť všetky šperky: prstene, náušnice, retiazky, piercingy, okuliare. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

Ďalšou dôležitou zložkou predoperačnej prípravy pacienta je premedikácia.

Premedikácia- Toto je posledná fáza predoperačnej prípravy. Premedikácia spočíva v užívaní farmakologických liekov na zmiernenie psycho-emocionálneho stresu pred operáciou a zlepšenie navodenia celkovej anestézie. Lieky môžu byť vo forme tabliet na perorálne podanie alebo vo forme injekcií na intravenózne alebo intramuskulárne podanie. Hlavnou skupinou liekov na premedikáciu sú trankvilizéry. Pomáhajú pacientovi rýchlo zaspať večer pred operáciou, znižujú úzkosť a stres. Ráno sú tieto lieky predpísané aj na mäkší a pohodlnejší úvod do anestézie pre pacienta.

Ako sa robí anestézia?

Pozrime sa na príklad kombinovanej celkovej anestézie s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou.

Po plánovanej príprave pacienta na operáciu, splnení všetkých náležitostí rannej premedikácie, je pacient ležiaci na lôžku v sprievode zdravotníckeho personálu prevezený na operačnú jednotku. Na operačnej sále je pacient preložený z ležadla na operačný stôl. Čaká ho tam anestéziologický tím zložený z lekára a sestry anestéziológa.

Povinná, prvá manipulácia, ktorou to všetko začína, je získanie cievneho (venózneho) prístupu. Táto manipulácia zahŕňa perkutánne zavedenie sterilného cievneho katétra do žily. Ďalej je tento katéter fixovaný a je k nemu pripojený systém na intravenózne infúzie s fyziologickým roztokom chloridu sodného. Táto manipulácia je potrebná na zabezpečenie neustáleho prístupu na intravenózne podávanie liekov.

Potom sa k pacientovi pripojí manžeta na meranie krvného tlaku (BP) a k hrudníku sa pripoja elektródové senzory, aby sa nepretržite zaznamenával elektrokardiogram (EKG). Všetky parametre sa lekárovi zobrazujú priamo na monitore.

Potom lekár inštruuje sestru, aby pripravila lieky. Kým je sestra zaneprázdnená, lekár sa začína pripravovať na uvedenie pacienta do anestézie.

Prvým stupňom anestézie je preoxygenácia. Preoxygenácia pozostáva z nasledovného: anesteziológ-resuscitátor pripojí tvárovú masku na okruhový systém a nastaví parametre s vysokým prívodom kyslíka na monitore ventilátora, potom masku priloží na tvár pacienta. V tejto chvíli musí pacient dýchať ako obvykle, robiť štandardné, normálne vitálne nádychy a výdychy. Tento postup trvá 3-5 minút. Keď je sestra a chirurgický tím pripravený, pacient je umiestnený do anestézie.

Prvý liek, ktorý sa podáva intravenózne, je narkotické analgetikum. V tejto chvíli môže pacient pociťovať slabý pocit v podobe závratov a mierne nepríjemný pocit v podobe pálenia v žile.

Po tomto zadajte hypnotické lieky(neinhalačné anestetikum). Pacient je upozornený, že teraz začne pociťovať závrat a pomaly zaspí. Dostaví sa pocit tiaže v hlave, tvárových svaloch, pocit eufórie a únavy. Čas sa počíta v sekundách. Pacient zaspí. Pacient spí.

Ďalšie manipulácie zo strany anesteziologického tímu pacient nepocíti ani si nepamätá.

Ďalším liekom podávaným intravenózne je svalový relaxant.

Po jeho podaní vykonáva anestéziológ-resuscitátor tracheálna intubácia A spája pacienta cez hadičku do utesneného okruhu ventilátora, zapne prívod inhalačných anestetík cez špeciálny výparník. Potom skontroluje rovnomernosť dýchania pacienta pomocou fonendoskopu (zdravotnícke zariadenie na počúvanie respiračných a srdcových zvukov), pripevní endotracheálnu trubicu k pacientovi a nastaví potrebné parametre na ventilátore. Potom, čo sa anestéziológ-resuscitátor presvedčí o úplnej bezpečnosti pacienta a všetko skontroluje, dáva príkaz chirurgickému tímu na začatie operácie.

Pri inhalačnej monoanestézii je schéma zjednodušená.

Trvanie operácie je určené kvalifikačnou úrovňou chirurgického tímu, zložitosťou chirurgickej intervencie a anatomickými charakteristikami pacienta.

Komplikácie počas celkovej anestézie

Hlavným nebezpečenstvom akejkoľvek anestézie je hypoxia (nedostatočná spotreba kyslíka pacientom) a hyperkapnia (zvýšenie nadbytku oxidu uhličitého v tele). Príčiny týchto ťažkých komplikácií môžu byť: porucha anestéziologického zariadenia, obštrukcia dýchacích ciest alebo nadmerné ponorenie pacienta do anestéziologického spánku.

Existujú aj komplikácie anestézie vo forme:

Zatiahnutie jazyka, ktoré prispieva k obštrukcii dýchacích ciest, najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje, keď sa monoanestézia vykonáva iba s inhalačnými anestetikami pomocou prívodu plynu cez tvárovú masku;

Laryngospazmus - uzavretie hlasiviek hrtana. Táto komplikácia je spojená s reflexnou reakciou tela na nadmerné podráždenie slizníc hrtana alebo nadmerné bolestivé účinky na telo počas operácie s príliš povrchným liečivým spánkom;

- upchatie dýchacích ciest vracaním počas regurgitácie. Regurgitácia je vstup obsahu žalúdka do ústnej dutiny a možný vstup do dýchacieho traktu;

- útlm dýchania– komplikácia spojená s príliš hlbokým ponorením pacienta do anestézie;

- zmeny krvného tlaku a pulzu vo forme tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia) a bradykardie (zníženie srdcovej frekvencie), ktorá priamo súvisí s operáciou a najbolestivejšími štádiami operácie.

Možné následky celkovej anestézie po operácii

Najčastejšími následkami sú ospalosť, závrat, slabosť. Prechádzajú samy od seba. V priemere po plánovanej, stredne ťažkej operácii bez komplikácií sa pacienti vrátia do stavu čistého vedomia do 1-2 hodín.

Po celkovej anestézii sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie. Liečba tejto komplikácie spočíva v použití antiemetických liekov, ako je metoklopromid (Cerucal).

Bolesť hlavy (cefalgia) po narkóze sa prejavuje pocitom tiaže v hlave a tlakom v spánkoch. Tento dôsledok prechádza sám o sebe a nevyžaduje ďalšie užívanie liekov. Ak bolesť hlavy nezmizne, lekár vám s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše analgín.

Bolesť v pooperačnej jazve (rane)- najvýraznejší, častý dôsledok operácie, kedy končí účinok anestézie. Bolesť v rane bude pretrvávať až do vytvorenia primárnej jazvy, pretože Nebolí samotná rana, ale rozrezaná koža. Na prevenciu pooperačnej bolesti pri stredne ťažkých operáciách postačuje použitie spazmolytických liekov a liekov proti bolesti. V niektorých prípadoch sa môžu použiť silnejšie opioidné lieky (napríklad promedol, tramadol). Počas veľkých operácií vykonávajú anestéziológovia a resuscitátori katetrizáciu epidurálneho priestoru. Táto metóda zahŕňa zavedenie katétra do chrbtice a poskytnutie predĺženej úľavy od bolesti injekciou lokálnych anestetík do katétra.

Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku (BP). Pokles krvného tlaku je typický pre pacientov, ktorí podstúpili operácie s rozsiahlou stratou krvi a krvné transfúzie (viacnásobné poranenia, operácie spojené s vnútorným a vonkajším krvácaním). Celkový objem cirkulujúcej krvi sa postupne obnovuje a pacient sa už druhý deň po operácii bez ďalších liekov cíti lepšie. Zvýšenie krvného tlaku je typické pre pacientov po operáciách srdca a veľkých ciev. Najčastejšie takíto pacienti už dostávajú potrebnú liečbu a neustále sa kontroluje ich krvný tlak.

Zvýšená telesná teplota je normou a najčastejšie naznačuje, že bola vykonaná operácia. Zvýšeniu telesnej teploty je potrebné venovať pozornosť iba vtedy, ak dosiahla nízke hodnoty (nad 38,0 C), čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje infekčnú komplikáciu operácie. V tejto situácii netreba robiť paniku. Lekár vám určite predpíše antibiotickú terapiu a odstráni príčinu horúčky.

V zahraničnej literatúre sa objavujú správy o negatívnych dôsledkoch anestézie u detí, najmä o tom, že anestézia môže spôsobiť rozvoj kognitívnych porúch u dieťaťa – zhoršenie pamäti, pozornosti, myslenia a schopnosti učiť sa. Okrem toho sa predpokladá, že anestézia utrpená v ranom veku môže byť jedným z dôvodov rozvoja poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Z toho vyplývajú odporúčania odložiť plánovanú chirurgickú liečbu dieťaťa do veku štyroch rokov, za jasnej podmienky, že oddialenie operácie nepoškodí zdravie dieťaťa.

Zosúladená a odborná práca anesteziologického a chirurgického tímu zaručuje bezpečný, bezbolestný a komfortný výkon akejkoľvek operácie bez zdravotných komplikácií. Pacient, ktorý je psychicky naladený na celkovú anestéziu, len pomôže anesteziológovi-resuscitátorovi efektívne pracovať. Preto je dôležité pred operáciou položiť špecialistovi všetky svoje otázky a prísne dodržiavať predpísané odporúčania.

Anestéziológ - resuscitátor Starostin D.O.

Stanovená diagnóza rakoviny pažeráka je absolútnou indikáciou na operáciu – každý to pozná.

Štúdia literatúry ukazuje, že operabilita pacientov s rakovinou pažeráka je dosť nízka a podľa rôznych chirurgov sa veľmi líši - od 19,5 % (B.V. Petrovsky) do 84,4 % (Adatz a kol.). Priemerné čísla prevádzkyschopnosti podľa domácej literatúry sú 47,3 %. V dôsledku toho je približne polovica pacientov naplánovaná na operáciu a druhá nie je podrobená chirurgickej liečbe. Aké sú dôvody, pre ktoré taký počet pacientov s rakovinou pažeráka odmieta operáciu?

V prvom rade ide o odmietnutie navrhovanej chirurgickej liečby samotnými pacientmi. Vyššie bolo uvedené, že percento pacientov, ktorí odmietli operáciu rôznych chirurgov, dosahuje 30 alebo viac.

Druhým dôvodom je prítomnosť kontraindikácií chirurgickej intervencie v závislosti od stavu organizmu už stredného veku. Resekčná operácia pažeráka pre rakovinu je kontraindikovaná u pacientov s organickými a funkčnými ochoreniami srdca komplikovanými poruchami krvného obehu (ťažká dystrofia myokardu, hypertenzia, artérioskleróza) a pľúcnymi ochoreniami (ťažký pľúcny emfyzém, obojstranná tuberkulóza), jednostranná pľúcna tuberkulóza nie je kontraindikáciou, resp. ako aj pleurálne adhézie (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), aj keď bezpochyby zhoršujú a komplikujú operáciu. Za kontraindikáciu chirurgickej liečby karcinómu pažeráka sa považujú aj ochorenia obličiek a pečene - nefróza-nefritída s pretrvávajúcou hematúriou, albuminúriou alebo oligúriou, Botkinova choroba, cirhóza.

Operácia resekcie pažeráka je kontraindikovaná aj u oslabených pacientov, ktorí majú ťažkosti s chôdzou a sú ťažko vyčerpaní, kým sa z tohto stavu nedostanú.

Prítomnosť aspoň jedného z uvedených ochorení alebo stavov u pacienta s rakovinou pažeráka nevyhnutne povedie k jeho smrti buď počas operácie resekcie pažeráka alebo v pooperačnom období. Preto sú pre nich radikálne operácie kontraindikované.

Existujú rôzne názory na vek pacientov plánovaných na operáciu. G. A. Gomzyakov demonštroval 68-ročného pacienta, ktorý bol operovaný pre rakovinu dolného hrudného pažeráka. Podstúpila transpleurálnu resekciu pažeráka so súčasnou anastomózou v hrudnej dutine. Po demonštrácii F. G. Uglova, S. V. Geynatsa, V. N. Sheinisa a I. M. Talmana zaznel názor, že pokročilý vek sám o sebe nie je kontraindikáciou operácie. Rovnaký názor majú aj S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise a ďalší.

Viacerí autori (N.M. Amosov, V.I. Kazansky atď.) sa domnievajú, že vek nad 65-70 rokov je kontraindikáciou resekcie pažeráka, najmä transpleurálnou cestou. Domnievame sa, že u starších pacientov s rakovinou pažeráka je potrebné plánovať operáciu s opatrnosťou. Je potrebné vziať do úvahy všetky zmeny súvisiace s vekom a celkový stav pacienta, vziať do úvahy rozsah navrhovanej operácie v závislosti od lokalizácie nádoru, jeho prevalencie a spôsobu chirurgického prístupu. Bezpochyby možno resekciu pažeráka pre malý karcinóm dolného pažeráka Savinského metódou úspešne vykonať u 65-ročného pacienta so stredne ťažkou kardiosklerózou a pľúcnym emfyzémom, pričom resekciu pažeráka transpleurálnym prístupom v r. ten istý pacient môže skončiť nepriaznivo.

Tretia skupina kontraindikácií je spôsobená samotným nádorom pažeráka. Všetci chirurgovia uznávajú, že vzdialené metastázy do mozgu, pľúc, pečene, chrbtice atď. slúžia ako absolútna kontraindikácia radikálnej resekcie pažeráka. Pacienti s rakovinou pažeráka so vzdialenými metastázami môžu podstúpiť iba paliatívnu operáciu. Podľa Yu. E. Berezova nemôže metastáza Virchow slúžiť ako kontraindikácia operácie. Súhlasíme s tým, že v tomto prípade je možné vykonať paliatívnu, ale nie radikálnu operáciu.

Prítomnosť pažerákovo-tracheálnej, pažerákovo-bronchiálnej fistuly, perforácia nádoru pažeráka do mediastína, pľúc sú kontraindikáciou pre resekciu pažeráka, ako aj zmena hlasu (afónia), čo naznačuje rozšírenie pažeráka. nádor za stenou pažeráka, keď je lokalizovaný v hornej časti hrudníka alebo menej často v strednej časti hrudníka. Operácia je podľa niektorých chirurgov (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) kontraindikovaná u pacientov s výraznou infiltráciou mediastína nádorom, určeným röntgenovým vyšetrením.

Táto skupina kontraindikácií v závislosti od rozsahu nádoru pažeráka je daná technickou nemožnosťou vykonať resekciu pažeráka z dôvodu prerastania karcinómu do priľahlých neresekovateľných orgánov alebo zbytočnosťou operácie pre rozsiahle metastázy.

Všetci ostatní pacienti, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie, podstupujú operáciu s nádejou na resekciu pažeráka. Ako však možno vidieť z tabuľky. 7 (pozri posledný stĺpec), resekcia pažeráka nie je možná u všetkých operovaných pacientov, ale podľa rôznych autorov u 30-76,6 %. Takýto veľký rozdiel v daných číslach podľa nášho názoru nezávisí ani tak od aktivity a osobných postojov chirurga, ako sa domnieva Yu. E. Berezov, ale od kvality predoperačnej diagnostiky. Ak starostlivo preštudujete sťažnosti pacienta, históriu vývoja jeho choroby, údaje z klinického a rádiologického vyšetrenia, berúc do úvahy umiestnenie nádoru, jeho rozsah pozdĺž pažeráka a infiltráciu mediastína, potom je u väčšiny pacientov možné správne určiť štádium rakoviny pažeráka pred operáciou. Chyby sú možné najmä v dôsledku metastáz nerozpoznaných pred operáciou alebo podcenenia štádia procesu, ktoré vedú k skúšobným operáciám.

Keď sa určí štádium rakoviny pažeráka, potom sú indikácie jasné. Všetci pacienti s karcinómom pažeráka v štádiách I a II podliehajú resekcii pažeráka. Čo sa týka pacientov s karcinómom pažeráka III. štádia, riešime takto problematiku resekcie pažeráka. Ak nie sú viacnásobné metastázy v mediastíne, v malom omente a pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny, je potrebné vykonať resekciu pažeráka vo všetkých prípadoch, kde je to technicky možné, t. j. nádor nezasiahol priedušnicu, priedušky, aorta alebo cievy koreňa pľúc.

Takmer všetci chirurgovia dodržiavajú túto taktiku a napriek tomu miera resekability, t. j. počet pacientov, ktorí môžu vykonať resekciu pažeráka, sa pohybuje od 8,3 do 42,8 % (pozri tabuľku 7) vo vzťahu ku všetkým hospitalizovaným. V priemere je operabilita 47,3 %, resekabilita 25,7 %. Získané údaje sú blízke priemerným údajom Yu.E. Berezova a M. S. Grigorieva. V dôsledku toho v súčasnosti približne jeden zo 4 pacientov s rakovinou pažeráka, ktorí vyhľadajú chirurgickú liečbu, môže podstúpiť resekciu pažeráka.

Od roku 1955 sa v nemocničnej chirurgickej klinike pomenovanej po A. G. Savinychovi z Tomského lekárskeho inštitútu používajú rôzne operácie na resekciu pažeráka pre rakovinu v závislosti od indikácií. Indikácie pre použitie konkrétnej metódy sú založené na umiestnení nádoru a štádiu jeho šírenia.

1. Pacienti s rakovinou pažeráka I. a II. štádia, keď je nádor lokalizovaný v hrudnej oblasti, podstupujú resekciu pažeráka metódou Savinykh.

2. Pri rakovine horného a stredného hrudného pažeráka v štádiu III, ako aj pri lokalizácii nádoru na hranici stredného a dolného úseku, sa resekcia pažeráka vykonáva metódou Dobromyslov-Torek pravostranným prístupom. . Následne po 1-4 mesiacoch sa robí retrosternálne-prefasciálna ezofagoplastika tenkého čreva.

3. Pri karcinóme pažeráka III. štádia s nádorovou lokalizáciou v dolnej časti hrudníka zvažujeme parciálnu resekciu pažeráka kombinovaným abdomino-hrudným prístupom so súčasnou pažerákovo-žalúdočnou alebo pažerákovo-črevnou anastomózou v hrudnej dutine, prípadne resekciu pažeráka. pomocou Savinovej metódy, indikované.