Cytologické vyšetrenie hormonálneho zázemia (s hrozbou potratu, poruchami cyklu). Pravidlá odberu náteru na kolpocytologickú štúdiu

Karyopyknotický index

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, odrážajúci percentá počet exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje v rámci cytologickej štúdie hormonálne pozadie. Výsledky sa používajú na hodnotenie funkcie vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálne zmeny s vyvrcholením. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačný cyklus: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň.

Kolpocytológia - komplex laboratórne testy zameraný na štúdium zamietnutý epitelové bunky vagíny, zmeny v ich zložení a pomere v rôzne obdobia cyklu. Jedným zo skúmaných ukazovateľov je karyopyknotický index. Je založená na fenoméne karyopyknózy - procesu dozrievania epiteliálnych buniek, ktorý sa prejavuje poklesom bunkových jadier, vráskaním membrán. Pyknotické bunky majú jadrá s priemerom menším ako 6 µm. CPI je pomer počtu buniek s pyknotickými jadrami k počtu buniek s nepyknotickými jadrami. Indikátor je vyjadrený v percentách, koreluje s koncentráciou estrogénu.

Indikácie

Karyopyknotický index odráža saturáciu estrogénu a funkčnosť vaječníkov. Používa sa na určenie dňa ovulácie, na posúdenie hormonálneho zázemia v reprodukčnom veku. V rámci kolpocytológie je test indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• Menštruačné nepravidelnosti. Definícia KPI je predpísaná pre amenoreu, opsomenorrheu, oligomenoreu, dysfunkčné krvácanie z maternice. Výsledok odhaľuje zmenu syntézy estrogénu ako príčinu nestability cyklu.
• Neplodnosť. Test sa vykonáva s cieľom potvrdiť / vyvrátiť hormonálne príčiny neplodnosť, detekcia ovulácie.
• Komplikované tehotenstvo. Štúdia sa používa na sledovanie procesu tehotenstva u rizikových žien ( endokrinné patológie, potraty a predčasný pôrod v histórii), odhaľuje hrozbu spontánneho potratu.
• klimakterický syndróm. miznúce reprodukčná funkcia sprevádzaný poklesom hladiny estrogénu, prejavujúcim sa návalmi horúčavy, potením, bolesťami hlavy, búšením srdca, emočnou nestabilitou. Analýza sa vykonáva na diagnostiku syndrómu.
• Patológie sexuálneho vývoja u dievčat. Test je predpísaný na posúdenie funkcie vaječníkov, nadobličiek s predčasnou alebo oneskorenou pubertou, ktorá sa prejavuje skorým nástupom / absenciou menštruácie, malej maternice, mliečnych žliaz.
• hormonálna terapia. Štúdia sa uskutočňuje na kontrolu liečby estrogénovými liekmi, určenie dávkovania, trvanie priebehu terapie.

Príprava na analýzu

Materiál na štúdiu je tampón odobratý z anterolaterálneho povrchu vagíny. Príprava na postup pozostáva z niekoľkých pravidiel:

1. Týždeň pred štúdiom sa musíte poradiť so svojím lekárom o potrebe dočasného vysadenia liekov - hormonálne lieky, antibiotiká.
2. Dva dni pred zákrokom sa treba vyhnúť pohlavnému styku, užitiu vaginálne čapíky, sprchovanie, pitie alkoholu, korenené jedlá.
3. Počas poslednej hodiny sa musíte zdržať močenia.
4. Je dôležité, aby ste o tom informovali svojho lekára presný dátum začať menštruačné krvácanie. O zápalové ochorenia vagína, krvácanie z maternice analýza sa nevykonáva veľké množstvo leukocyty, fragmenty endometria znižuje presnosť diagnózy.

Náter sa odoberá zoškrabaním pošvovej steny aplikátorom alebo špachtľou. Biomateriál sa spracováva špeciálne prípravky, intenzívnejšie farbenie pyknotických jadier. Pomocou mikroskopu sa spočíta počet pyknotických a nepyknotických buniek a stanoví sa percento.

Normálne hodnoty

Údaje testu sú vyjadrené v percentách. Normy karyopiknotického indexu sú neporušené acidobázickej rovnováhy závisí od fázy menštruačného cyklu:

• Folikulárne (po krvácaní, 7-10 dní cyklu) - 20-25%.
• Ovulačné (12-15 dní) - 60-85%.
• Koniec luteálnej fázy (25-28 dní) - 30-35%.

Počas tehotenstva sú referenčné hodnoty analýzy odlišné. Závisia od načasovania:

• I trimester - 0-18%.
• II trimester - 0-10%.
• III trimester - 0-3%.
• Pred pôrodom - 15-40%.

V období menopauzy, postmenopauzy sa hodnoty CPI pohybujú od 0 do 80%. Ich interpretácia sa robí s prihliadnutím na iné testy kolpocytológie.

Zvyšujúca sa hodnota

CPI sa zvyšuje s nadbytkom estrogénu - hyperestrogenémia. Porušenie naznačuje množstvo patológií:

• Endokrinné ochorenia. Saturácia estrogénu sa zvyšuje so syndrómom polycystických ovárií, nádormi vylučujúcimi hormóny a cystami na vaječníkoch, hypertekózou, patologickými stavmi nadobličiek, autoimunitnou tyroiditídou, hypotyreózou, nádormi rôznej lokalizácie produkujúcimi CTG.
• Riziko samovoľného potratu. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt testu odhaľuje hrozbu potratu, predčasného pôrodu.
• predčasné puberta . Karyopyknotický index sa zvyšuje s nadmernou činnosťou nadobličiek a vaječníkov, u dievčat do 8-10 rokov potvrdzuje zrýchlenú pubertu.
• Obezita. Tukové tkanivo obsahuje enzým, ktorý premieňa androgény na estrogény.
• Choroby tráviaceho traktu. úroveň estrogénové hormóny zvyšuje v dôsledku porušenia ich väzby a vylučovania.
• Lieky. Hyperestrogenémia sa vyvíja na pozadí užívania hormonálnych, antituberkulóznych a hypoglykemických liekov, barbiturátov, antidepresív.

Zníženie ukazovateľa

Zníženie CPI odhaľuje nedostatok estrogénu - hypoestrogenémiu. Odchýlka výsledku na menšiu stranu sa určuje v niekoľkých prípadoch:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Medzi ženami reprodukčný vek pokles estrogénu sa prejavuje chronickou ťažkou kolpitídou, vaginitídou.
• Porušenie mesačného cyklu. nepravidelné krvácanie, slabý výtok, špinenie, predmenštruačný syndróm vyjadrený.
• oneskorený sexuálny vývoj. Nízky CPI u dievčat vo veku 16 rokov a starších odhaľuje ovariálnu hypofunkciu sprevádzanú absenciou alebo slabou závažnosťou sekundárnych sexuálnych charakteristík, neskorý útok menarche.
• Patológie hypofýzy. Porušenie syntézy estrogénu je určené hypofyzárnym nanizmom, cerebrálno-hypofyzárnou kachexiou, nekrózou prednej hypofýzy.
• Recepcia lieky . Nedostatok estrogénu sa môže vyvinúť pri nesprávnom používaní hormonálnych liekov, antidepresív, nootropík.

Liečba odchýlok od normy

Karyopyknotický index je mierou saturácie estrogénu. Test umožňuje zistiť prebytok alebo nedostatok ženských pohlavných hormónov, slúži na diagnostiku reprodukčné zdravieženy sledujúce tehotenstvo. Interpretáciu výsledku, vymenovanie terapie vykonáva gynekológ, endokrinológ.

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky sa používajú na posúdenie funkcie vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálnych zmien v menopauze. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň. Celkovo bolo v Moskve 16 adries, kde bolo možné vykonať túto analýzu.

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky sa používajú na posúdenie funkcie vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálnych zmien v menopauze. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň.

Kolpocytológia je súbor laboratórnych testov zameraných na štúdium odmietnutých epiteliálnych buniek vagíny, zmenu ich zloženia a pomeru v rôznych obdobiach cyklu. Jedným zo skúmaných ukazovateľov je karyopyknotický index. Je založená na fenoméne karyopyknózy - procesu dozrievania epiteliálnych buniek, ktorý sa prejavuje poklesom bunkových jadier, vráskaním membrán. Pyknotické bunky majú jadrá s priemerom menším ako 6 µm. CPI je pomer počtu buniek s pyknotickými jadrami k počtu buniek s nepyknotickými jadrami. Indikátor je vyjadrený v percentách, koreluje s koncentráciou estrogénu.

Indikácie

Karyopyknotický index odráža saturáciu estrogénu a funkčnosť vaječníkov. Používa sa na určenie dňa ovulácie, na posúdenie hormonálneho zázemia v reprodukčnom veku. V rámci kolpocytológie je test indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• Menštruačné nepravidelnosti. Definícia KPI je predpísaná pre amenoreu, opsomenorrheu, oligomenoreu, dysfunkčné krvácanie z maternice. Výsledok odhaľuje zmenu syntézy estrogénu ako príčinu nestability cyklu.
• Neplodnosť. Test sa vykonáva s cieľom potvrdiť / vyvrátiť hormonálne príčiny neplodnosti, určiť ovuláciu.
• Komplikované tehotenstvo. Štúdia sa používa na sledovanie procesu tehotenstva u rizikových žien (endokrinné patológie, potraty a predčasné pôrody v histórii), odhaľuje hrozbu spontánneho potratu.
• klimakterický syndróm. Zánik reprodukčnej funkcie je sprevádzaný poklesom hladiny estrogénu, prejavujúcim sa návalmi tepla, potením, bolesťami hlavy, búšením srdca, emočnou nestabilitou. Analýza sa vykonáva na diagnostiku syndrómu.
• Patológie sexuálneho vývoja u dievčat. Test je predpísaný na posúdenie funkcie vaječníkov, nadobličiek s predčasnou alebo oneskorenou pubertou, ktorá sa prejavuje skorým nástupom / absenciou menštruácie, malej maternice, mliečnych žliaz.
• hormonálna terapia. Štúdia sa uskutočňuje na kontrolu liečby estrogénovými liekmi, určenie dávkovania, trvanie priebehu terapie.

Príprava na analýzu

Materiál na štúdiu je tampón odobratý z anterolaterálneho povrchu vagíny. Príprava na postup pozostáva z niekoľkých pravidiel:

1. Týždeň pred štúdiom sa musíte poradiť so svojím lekárom o potrebe dočasného zrušenia liekov - hormonálnych liekov, antibiotík.
2. Dva dni pred zákrokom je potrebné vylúčiť pohlavný styk, používanie vaginálnych čapíkov, sprchovanie, pitie alkoholu a korenené jedlá.
3. Počas poslednej hodiny sa musíte zdržať močenia.
4. Je dôležité povedať svojmu lekárovi presný dátum začiatku menštruácie. V prípade zápalových ochorení vagíny, krvácania z maternice sa analýza nevykonáva - veľké množstvo leukocytov, fragmenty endometria znižuje presnosť diagnózy.

Náter sa odoberá zoškrabaním pošvovej steny aplikátorom alebo špachtľou. Biomateriál je ošetrený špeciálnymi prípravkami, ktoré intenzívnejšie farbia pyknotické jadrá. Pomocou mikroskopu sa spočíta počet pyknotických a nepyknotických buniek a stanoví sa percento.

Normálne hodnoty

Údaje testu sú vyjadrené v percentách. Normy karyopyknotického indexu s nenarušenou acidobázickou rovnováhou sú určené fázou menštruačného cyklu:

• Folikulárne (po krvácaní, 7-10 dní cyklu) - 20-25%.
• Ovulačné (12-15 dní) - 60-85%.
• Koniec luteálnej fázy (25-28 dní) - 30-35%.

Počas tehotenstva sú referenčné hodnoty analýzy odlišné. Závisia od načasovania:

• I trimester - 0-18%.
• II trimester - 0-10%.
• III trimester - 0-3%.
• Pred pôrodom - 15-40%.

V období menopauzy, postmenopauzy sa hodnoty CPI pohybujú od 0 do 80%. Ich interpretácia sa robí s prihliadnutím na iné testy kolpocytológie.

Zvyšujúca sa hodnota

CPI sa zvyšuje s nadbytkom estrogénu - hyperestrogenémia. Porušenie naznačuje množstvo patológií:

• Endokrinné ochorenia. Sýtosť estrogénu sa zvyšuje so syndrómom polycystických ovárií, nádormi vylučujúcimi hormóny a cystami na vaječníkoch, hypertekózou, patologickými stavmi nadobličiek, autoimunitnou tyroiditídou, hypotyreózou, nádormi rôznej lokalizácie produkujúcimi CTH.
• Riziko samovoľného potratu. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt testu odhaľuje hrozbu potratu, predčasného pôrodu.
• predčasná puberta. Karyopyknotický index sa zvyšuje s nadmernou činnosťou nadobličiek a vaječníkov, u dievčat do 8-10 rokov potvrdzuje zrýchlenú pubertu.
• Obezita. Tukové tkanivo obsahuje enzým, ktorý premieňa androgény na estrogény.
• Choroby tráviaceho traktu. Hladina estrogénových hormónov stúpa v dôsledku porušenia ich väzby a vylučovania.
• Lieky. Hyperestrogenémia sa vyvíja na pozadí užívania hormonálnych, antituberkulóznych a hypoglykemických liekov, barbiturátov, antidepresív.

Zníženie ukazovateľa

Zníženie CPI odhaľuje nedostatok estrogénu - hypoestrogenémiu. Odchýlka výsledku na menšiu stranu sa určuje v niekoľkých prípadoch:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. U žien v reprodukčnom veku sa pokles estrogénu prejavuje chronickou ťažkou kolpitídou, vaginitídou.
• Porušenie mesačného cyklu. Nepravidelné krvácanie, slabý výtok, špinenie, výrazný predmenštruačný syndróm.
• oneskorený sexuálny vývoj. Nízky CPI u dievčat vo veku 16 rokov a starších odhaľuje ovariálnu hypofunkciu sprevádzanú absenciou alebo slabou závažnosťou sekundárnych sexuálnych charakteristík, neskorým nástupom menarché.
• Patológie hypofýzy. Porušenie syntézy estrogénu je určené hypofyzárnym nanizmom, cerebrálno-hypofyzárnou kachexiou, nekrózou prednej hypofýzy.
• Užívanie liekov. Nedostatok estrogénu sa môže vyvinúť pri nesprávnom používaní hormonálnych liekov, antidepresív, nootropík.

Liečba odchýlok od normy

Karyopyknotický index je mierou saturácie estrogénu. Test umožňuje odhaliť nadbytok alebo nedostatok ženských pohlavných hormónov, slúži na diagnostiku reprodukčného zdravia ženy, sledovanie tehotenstva. Interpretáciu výsledku, vymenovanie terapie vykonáva gynekológ, endokrinológ.

V roku 1938 Geist a Salmon navrhli hodnotiť cytologický obraz vaginálneho náteru podľa štyroch reakcií v závislosti od stupňa estrogénnych vplyvov v organizme.
najprv reakciu zodpovedá prudkému deficitu estrogénov, kedy sa v nátere detegujú len atrofické bunky a leukocyty, druhou reakciou je stredný nedostatok estrogénu, v nátere prevládajú atrofické bunky bazálnej vrstvy, bunky sa nachádzajú v malom množstve stredný typ a leukocyty. Pri strednej aktivite estrogénových hormónov je diagnostikovaná tretia reakcia. Náter pozostáva z buniek stredného typu rôznych tvarov a veľkosti, existujú samostatné bunkové zhluky.

Po štvrté reakcia na vaginálny náter zistené pri dostatočnej estrogénovej saturácii tela. Náter pozostáva z keratinizovaných alebo keratinizovaných buniek. Neexistujú žiadne leukocyty a bazálne bunky, existuje malý počet buniek stredného typu.

Po ovulácie sa nachádzajú bunky vaginálneho epitelu (intermediárne). veľké skupiny, ich okraje sú zabalené: v cytoplazme je výrazná zrnitosť.

Zodpovedajúce index vypočítané spočítaním 100, 200 alebo 500 buniek kolpocytogramu. Teda index keratinizovaných buniek s pyknotickými jadrami k celkový počet bunky, príp karyopyknotický index(KPI), indexy intermediárnych buniek a atrofických alebo bazálnych. Index dozrievania (IP) je prezentovaný napríklad vo forme vzorca - 5/20/75, ktorý udáva počet parabazálnych, stredných a povrchových buniek na 100 spočítaných.

Posuňte toto vzorce vľavo znamená zvýšenie počtu nezrelých buniek, vpravo zvýšenie zrelosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom estrogénových hormónov. Spolu s identifikáciou počtu buniek rôznych vrstiev vaginálneho epitelu medzi bunkami povrchové vrstvy s polychrómnym farbením sa vypočíta acidofilný a bazofilný index. Index sa vypočíta pri veľkom zväčšení (43x10).

V normálnom menštruačný cyklus pred začiatkom menštruácie je priemerný KPI ​​30% a po skončení - 20-25%; v čase ovulácie kolíšu medzi 60-85%. Acidofilný index v čase ovulácie je najčastejšie 30-45%.
Pri štúdiu kolpocytogramy Odporúča sa použiť nižšie uvedenú zjednodušenú schému.

Zastúpený kritériá skóre kolpocytogramov sa používa na charakterizáciu funkcie vaječníkov u žien v plodnom veku. U žien v prechodnom veku počas menopauzálnych zmien menštruačná funkcia a po nástupe menopauzy je vhodnejšie po odporúčaní M. G. Arsenyeva podrobne popísať kolpocytogramy s výberom sterov proliferatívneho, cytolytického, intermediárneho, atrofického, zmiešaného a androgénneho typu.

šmuhy proliferatívny typ pozostávajú hlavne z buniek povrchovej vrstvy, umiestnených buď v skupinách alebo oddelene. CPI a eozinofilný index môžu byť vysoké, ale niekedy eozinofília nepresahuje 10 %. Tieto škvrny naznačujú vysoký stupeň estrogénne vplyvy a podľa pozorovaní M. G. Arsenyeva sa vyskytujú u každej štvrtej ženy počas prvých 5 rokov menopauzy.

Pap stery, v ktorých sa nachádzajú fragmenty cytoplazmy zničených buniek a samostatne ležiace „nahé“ jadrá, vznikajú pri znížení hladiny estrogénnych vplyvov alebo pri kombinácii estrogén-androgénnych vplyvov.

Medziľahlé nátery pozostávajú hlavne z medziľahlých buniek s veľkým zaobleným alebo oválnym jadrom, ktoré sa nachádzajú v skupinách alebo vrstvách. KPI sa pohybuje v rozmedzí 5-15%, eozinofilný index nepresahuje 10%.
Atrofické nátery, obsahujú najmä bazálne a parabazálne bunky a leukocyty; existujú medzibunky.

IN šmuhy zmiešaný typ možno nájsť všetky typy buniek: bazálne, stredné a malý počet keratinizujúcich buniek povrchových vrstiev. Podľa M. G. Arsenyeva tento typ kolpocytogramu charakterizuje slabú estrogénnu stimuláciu na pozadí miernej androgénnej stimulácie z kôry nadobličiek.

Androgénne nátery pozostávajú z intermediárnych buniek s veľkými jadrami a malým počtom bazálnych buniek. Častejšie sa vyskytujú u žien po menopauze na pozadí zvýšeného vylučovania 17-KS močom.

- Vráťte sa na nadpis sekcie " "