Príčiny menštruačných nepravidelností v rôznom veku, princípy diagnostiky a liečby. Fyziológia menštruačného cyklu

Pre ženu má pravidelnosť menštruácie veľký význam. Akékoľvek odchýlky, oneskorenia, skorý nástup menštruácie vždy spôsobujú poplach.

Normálne trvá od 21 do 35 dní (u 60 % žien je priemerná dĺžka cyklu 28 dní); trvanie menštruačného toku je od 2 do 7 dní; množstvo straty krvi v menštruačné dni 40-60 ml (priemerne 50 ml).

Veľmi často sú určité porušenia menštruačnej funkcie ženy spojené s patológiou maternice alebo príloh. Nie je to však tak. V dôsledku ochorenia je potrebné zvážiť poruchy menštruačnej funkcie Celé telo.

Vyskytujú sa pri poškodení jednej alebo viacerých častí reprodukčného systému. Normálny menštruačný cyklus je výsledkom neurohormonálnych vzťahov medzi CNS, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou. Porušenie ktoréhokoľvek z týchto prepojení môže viesť k menštruačnej dysfunkcii (IMF).

Príčiny menštruačnej dysfunkcie môžu byť rôzne:

• dedičné a genetické faktory,
• akútne a chronické ochorenia pohlavných orgánov,
• akútne a chronické somatické ochorenia,
• endokrinné ochorenia,
• infekcia,
• intoxikácia,
• zranenie,
• anomálie vo vývoji pohlavných orgánov,
• podvýživa (obezita, kachexia),
• choroby centrálnej nervový systém,
• stres,
• mentálne poruchy,
• nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie(žiarenie, environmentálne poruchy, pracovné riziká)

Klasifikácia menštruačných porúch

Terminológia

• hypermenorea – silná menštruácia prísť načas,
  
• polymenorea- dlhá (viac ako 7 dní) menštruácia;
  
• proyomenorea- skrátenie trvania menštruačného cyklu na menej ako 21 dní;
  
• metrorágia- acyklické krvácanie a intermenštruačné krvácanie;
  
• hypomenorea- slabá menštruácia, ktorá prichádza včas;
  
• opsomenorrhea- zriedkavá menštruácia v intervaloch 36 dní až 3 mesiace;
  
• amenorea- Absencia menštruácie počas 6 mesiacov. a viac;
  
• algomenorea- bolestivá menštruácia.

Na zistenie príčin menštruačnej dysfunkcie sa používa celý systém diagnostických testov.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Menštruačné nepravidelnosti môžu dlho znížiť výkonnosť žien, sprevádzané zhoršením reprodukčných funkcií (potrat, neplodnosť), a to ako okamžitými (krvácanie, anémia, asténia), tak aj dlhodobými (endometria, vaječníky, rakovina prsníka) následkami a komplikáciami.

Príčiny menštruačných nepravidelností

Porušenie menštruačného cyklu je prevažne sekundárne, t.j. je dôsledkom genitálnej (poškodenie regulačného systému a cieľových orgánov reprodukčného systému) a extragenitálnej patológie, vystavenia rôznym nepriaznivé faktory o systéme neurohumorálnej regulácie reprodukčnej funkcie.

Do vedenia etiologické faktory menštruačné nepravidelnosti zahŕňajú:

• porušenie reštrukturalizácie hypotalamo-hypofyzárneho systému počas kritických období vývoja ženské telo najmä počas puberty;
• choroby ženských pohlavných orgánov (regulačné, purulentno-zápalové, nádorové, traumatické, malformácie);
• extragenitálne ochorenia (endokrinopatia, chronické infekcie, tuberkulóza, ochorenia kardiovaskulárneho systému, krvotvorby, gastrointestinálneho traktu a pečene, metabolické ochorenia, neuropsychiatrické ochorenia a stres);
• pracovné riziká a problémy životného prostredia (vystavenie chemikáliám, mikrovlnným poliam, rádioaktívnemu žiareniu, intoxikácii, náhlym klimatickým zmenám atď.);
• porušenie diéty a práce (obezita, hladovanie, hypovitamia, fyzická únava atď.);
• genetické choroby.

Menštruačné nepravidelnosti môžu byť spôsobené aj inými dôvodmi:

• Hormonálna nerovnováha. Pokles hladiny progesterónu v tele je často príčinou hormonálnej nerovnováhy v tele, čo vedie k narušeniu menštruačného cyklu.
• stresové situácie. Porušenie menštruačného cyklu spôsobené stresom je často sprevádzané podráždenosťou, bolesťami hlavy a celkovou slabosťou.
• genetická predispozícia. Ak mala vaša babička alebo mama problémy tohto druhu, je dosť možné, že ste takúto poruchu zdedili.
• Nedostatok vitamínov, minerálov v tele, vyčerpanosť organizmu, bolestivá chudosť.
• Zmena podnebia.
• Prijatie akéhokoľvek lieky môže poskytnúť vedľajší účinok ako porušenie menštruačného cyklu.
• Infekčné choroby genitourinárneho systému.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Treba zdôrazniť, že v čase, keď pacient ide k lekárovi. Pôsobenie etiologického faktora môže vymiznúť, ale jeho dôsledok zostane.

Fázy menštruačného cyklu

Folikulárna fáza

Menštruačná fáza zahŕňa obdobie samotnej menštruácie, ktoré môže byť celkovo od dvoch do šiestich dní. Za začiatok cyklu sa považuje 1. deň menštruácie. S nástupom folikulárnej fázy sa menštruačný tok zastaví a začnú sa aktívne syntetizovať hormóny systému hypotalamus-hypofýza. Folikuly rastú a vyvíjajú sa, vaječníky produkujú estrogény, ktoré stimulujú obnovu endometria a pripravujú maternicu na prijatie vajíčka. Toto obdobie trvá asi štrnásť dní a zastaví sa, keď sa do krvi uvoľnia hormóny, ktoré inhibujú aktivitu folitropínov.

ovulačnej fázy

Počas tohto obdobia zrelé vajíčko opustí folikul. Je to spôsobené rýchlym zvýšením hladiny luteotropínov. Potom preniká do vajíčkovodov, kde dochádza priamo k oplodneniu. Ak nedôjde k oplodneniu, vajíčko do dvadsiatich štyroch hodín odumrie. V priemere nastáva ovulačné obdobie 14. deň MC (ak cyklus trvá dvadsaťosem dní). Malé odchýlky sa považujú za normu.

luteinizačná fáza

Luteinizačná fáza je poslednou fázou MC a zvyčajne trvá asi šestnásť dní. Počas tohto obdobia sa vo folikule objaví žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón, ktorý podporuje pripojenie oplodneného vajíčka k stene maternice. Ak nedôjde k otehotneniu, corpus luteum prestane fungovať, množstvo estrogénu a progesterónu sa zníži, čo vedie k odmietnutiu epiteliálnej vrstvy v dôsledku zvýšenej syntézy prostaglandínov. Tým sa dokončí menštruačný cyklus.

Môžu byť zastúpené procesy vo vaječníku, ktoré sa vyskytujú počas MC nasledujúcim spôsobom: menštruácia → dozrievanie folikulu → ovulácia → vývoj žltého telieska → dokončenie fungovania žltého telieska.

Regulácia menštruačného cyklu

Na regulácii menštruačného cyklu sa podieľa mozgová kôra, systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky, maternica, vagína, vajíčkovody. Pred pokračovaním v normalizácii MC by ste mali navštíviť gynekológa a prejsť všetky potrebné testy. So sprievodným zápalové procesy a môžu byť predpísané infekčné patológie, antibiotická liečba, fyzioterapia. Posilniť imunitný systém potreba užívať vitamínové a minerálne komplexy, vyvážená strava, odmietanie zlých návykov.

Zlyhanie menštruačného cyklu

Zlyhanie menštruačného cyklu sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich v prvom alebo dvoch rokoch od začiatku menštruácie, u žien v popôrodnom období (do konca laktácie) a je tiež jedným z hlavných príznakov nástupu menopauzy. a dokončenie schopnosti oplodnenia. Ak zlyhanie menštruačného cyklu nie je spojené s niektorým z týchto dôvodov, potom môže byť takáto porucha vyvolaná infekčnými patológiami ženských pohlavných orgánov, stresovými situáciami, hormonálnymi poruchami v tele.

Keď už hovoríme o zlyhaní menštruačného cyklu, treba brať do úvahy aj trvanie a intenzitu menštruačného toku. Nadmerne hojný výtok teda môže signalizovať vývoj novotvaru v dutine maternice a môže byť tiež výsledkom negatívny vplyv vnútromaternicové teliesko. Prudký pokles obsahu uvoľneného počas menštruácie, ako aj zmena farby výtoku môže naznačovať vývoj ochorenia, ako je endometrióza. Akýkoľvek abnormálny krvavý výtok z genitálneho traktu môže byť príznakom mimomaternicového tehotenstva, takže ak sa u vás vyskytnú nejaké nepravidelnosti v mesačnom cykle, dôrazne sa odporúča konzultovať s lekárom.

Oneskorený menštruačný cyklus

Ak sa menštruácia nedostaví do piatich dní od očakávaného dátumu, považuje sa to za oneskorenie menštruačného cyklu. Jednou z príčin nedostavenia sa menštruácie je tehotenstvo, preto je tehotenský test prvou vecou, ​​ktorú musíte urobiť, ak vám mešká menštruácia. Ak vyjde test negatívny, treba hľadať príčinu v ochoreniach, ktoré mohli postihnúť MC a spôsobiť jej oneskorenie. Patria medzi ne choroby gynekologickej povahy, ako aj choroby endokrinného, ​​kardiovaskulárneho systému, neurologické poruchy, infekčné patológie, hormonálne zmeny, nedostatok vitamínov, trauma, stres, prepätie a pod. V dospievaní je oneskorenie menštruačného cyklu v prvom roku až dvoch po nástupe menštruácie veľmi častým javom, keďže hormonálne pozadie v tomto veku ešte nie je dostatočne stabilný.

Príznaky menštruačných porúch

Hypomenaprálny syndróm je porušením menštruačného cyklu, ktorý sa vyznačuje znížením objemu a trvania menštruácie, kým sa nezastaví. Vyskytuje sa v zachovaných aj prerušených cykloch.

Prideliť nasledujúce formuláre hypomenštruačný syndróm:

• Hypomenorea - slabé a krátke obdobia.
• Oligomenorea - oneskorenie menštruácie od 2 do 4 mesiacov.
• Opsomenorrhea - oneskorenie menštruácie od 4 do 6 mesiacov.
• Amenorea - extrémna forma hypomenštruačný syndróm, je absencia menštruácie počas 6 mesiacov. a viac v reprodukčnom období.

Fyziologická amenorea sa vyskytuje u dievčat pred pubertou, u tehotných a dojčiacich žien a u žien po menopauze.

Patologická amenorea sa delí na primárnu, kedy sa menštruácia u žien nad 16 rokov neobjaví a sekundárnu, kedy sa MC neupraví do 6 mesiacov. u predtým menštruujúcej ženy.

Rôzne typy amenorey sa líšia svojimi príčinami a úrovňou poškodenia reprodukčného systému.

Primárna amenorea

Porušenie menštruačného cyklu, čo je nedostatok faktorov a mechanizmov, ktoré zabezpečujú spustenie menštruačnej funkcie. Na vyšetrenie sú potrebné 16-ročné (prípadne 14-ročné) dievčatá, ktorým sa do tohto veku nevyvinú mliečne žľazy. U dievčat s normálnou MC by mala mať prsná žľaza nezmenenú štruktúru, nemali by byť narušené regulačné mechanizmy (os hypotalamus-hypofýza).

Sekundárna amenorea

Diagnóza sa robí pri absencii menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov (okrem tehotenstva). Spravidla je tento stav spôsobený poruchami činnosti hypotalamo-hypofýzovej osi; zriedkavo sú postihnuté vaječníky a endometrium.

Oligomenorea

Táto menštruačná nepravidelnosť sa vyskytuje u žien s nepravidelným sexuálnym životom, keď nedochádza k pravidelnej ovulácii. V reprodukčnom období života je príčinou najčastejšie syndróm polycystických ovárií.

menorágia

Veľká strata krvi.

Dysmenorea

Bolestivý menzes. 50 % žien v Spojenom kráľovstve sa sťažuje na bolestivú menštruáciu, 12 % na veľmi bolestivú.

Primárna dysmenorea- bolestivá menštruácia pri absencii organická príčina. Táto menštruačná nepravidelnosť nastáva po nástupe ovariálneho cyklu krátko po menarche; bolesti sú kŕčovitého charakteru, vyžarujúce do dolnej časti chrbta a slabín, maximálna závažnosť v prvých 1-2 dňoch cyklu. Nadmerná produkcia prostaglandínov stimuluje nadmernú kontrakciu maternice, ktorá je sprevádzaná ischemickou bolesťou. Na zníženie produkcie prostaglandínov a v dôsledku toho bolesti vedie k použitiu inhibítorov prostaglandínov, ako je kyselina mefenamová, v dávke 500 mg každých 8 hodín perorálne. Bolesť možno zmierniť potlačením ovulácie užívaním kombinovaných liekov antikoncepčné prostriedky(dysmenorea môže byť dôvodom na predpisovanie antikoncepčných prostriedkov). Bolesť sa po pôrode trochu zmierňuje natiahnutím cervikálneho kanála, ale chirurgické naťahovanie môže spôsobiť presakovanie krčka maternice a v súčasnosti sa nepoužíva ako liečba.

Sekundárna dysmenorea v dôsledku patológie panvových orgánov, ako je endometrióza, chronická sepsa; sa vyskytuje v neskorý vek. Je konštantnejšia, pozorovaná počas celého obdobia a často kombinovaná s hlbokou dyspareuiou. Najlepším spôsobom liečby je liečba základnej choroby. Pri používaní viutriuterínových kontraceptív (IUD) sa dysmenorea zvyšuje.

Intermenštruačné krvácanie

Menštruačná nepravidelnosť, ktorá sa vyskytuje v reakcii na produkciu estrogénu uprostred cyklu. Iné príčiny: cervikálny polyp, ektropium, karcinóm; zápal pošvy; hormonálna antikoncepcia(miestne); námorníctvo; tehotenské komplikácie.

Krvácanie po pohlavnom styku

Príčiny: trauma krčka maternice, polypy, rakovina krčka maternice; vaginitída rôznej etiológie.

Krvácanie po menopauze

Menštruačná nepravidelnosť, ktorá sa vyskytuje 6 mesiacov po poslednej menštruácii. Predpokladá sa, že príčinou, pokiaľ sa nepreukáže opak, je karcinóm endometria. Iné príčiny: vaginitída (často atrofická); cudzie telesá, ako sú pesary; rakovina krčka maternice alebo vulvy; polypy endometria alebo krčka maternice; vysadenie estrogénu (s hormonálnou substitučnou liečbou nádorov vaječníkov). Pacientka si môže pomýliť krvácanie z vagíny a z konečníka.

Bolestivý syndróm s uloženým cyklom

Bolestivý syndróm so zachovaným cyklom - cyklická bolesť pozorovaná počas ovulácie, luteálnej fázy MC a na začiatku menštruácie, môže byť spôsobená množstvom patologických stavov.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm - syndróm bolesti nachádza v hormonálnom lekárska stimulácia vaječníkov, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Typy menštruačnej dysfunkcie

Stupeň menštruačných porúch je určený úrovňou a hĺbkou porušení neurohormonálnej regulácie MC, ako aj zmenami v cieľových orgánoch reprodukčného systému.

Existujú rôzne klasifikácie porúch menštruácie: podľa úrovne poškodenia reprodukčného systému (CNS - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - cieľové orgány), podľa etiologických faktorov, podľa klinického obrazu.

Menštruačné poruchy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Algodysmenorea alebo bolestivá menštruácia je bežnejšia ako iné poruchy, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a vyskytuje sa asi u polovice žien. Pri algomenoree sa bolesť počas menštruácie spája s bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, nevoľnosťou a niekedy aj vracaním. Bolestivý syndróm zvyčajne trvá niekoľko hodín až dva dni.
• Dysmenorea. Takéto porušenie je charakterizované nestabilitou MC - menštruácia môže byť buď výrazne oneskorená, alebo začať skôr, ako sa očakávalo.
• Oligomenorea je porušením menštruačného cyklu, ktoré sa vyznačuje skrátením trvania menštruácie na dva alebo menej dní. Menštruačný tok je zvyčajne slabý, trvanie medzimenštruačného obdobia môže byť viac ako tridsaťpäť dní.
• Amenorea je absencia menštruácie počas niekoľkých cyklov.

Liečba menštruačných nepravidelností

Liečba menštruačných porúch je rôznorodá. Môže byť konzervatívny, chirurgický alebo zmiešaný. Po chirurgickom štádiu často nasleduje liečba pohlavnými hormónmi, ktorá plní sekundárnu korekčnú úlohu. Toto ošetrenie sa môže nosiť ako radikálne, patogenetický charakter, úplne obnovuje menštruačné a reprodukčné funkcie tela a hrá paliatívnu, náhradnú úlohu, vytvára umelú ilúziu cyklických zmien v tele.

Oprava organické poruchy cieľových orgánov reprodukčného systému sa spravidla dosahuje chirurgicky. Hormonálna terapia sa tu používa len ako pomoc, napríklad po odstránení synechie dutiny maternice. U týchto pacientov sa najčastejšie používa perorálne antikoncepčné prostriedky(OK) vo forme cyklických kurzov po dobu 3-4 mesiacov.

Chirurgické odstránenie gonád obsahujúcich mužské zárodočné bunky je povinné u pacientov s gonádovou dysgenézou s karyotypom 46XY kvôli riziku malignity. Ďalšia liečba sa vykonáva v spolupráci s endokrinológom.

Hormonálna substitučná liečba (HRT) s pohlavnými hormónmi sa predpisuje na konci rastu pacientky (uzavretie zón rastu kostí) v prvom štádiu len s estrogénmi: etinylestradiol (mikrofollín) 1 tableta / deň - 20 dní s prestávkou 10 dní , alebo estradioldipropionát 0,1% roztok 1 ml intramuskulárne - 1 krát za 3 dni - 7 injekcií. Po objavení sa menštruačného výtoku prechádzajú na kombinovanú liečbu estrogénmi a gestagénmi: microfotlin 1 tableta / deň - 18 dní, potom noretisterón (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tablety / deň - 7 dní. Keďže sa táto terapia vykonáva dlhodobo, roky, sú povolené prestávky 2-3 mesiace. po 3-4 cykloch liečby. Podobnú liečbu je možné realizovať aj s OK s vysokou hladinou estrogénovej zložky - 0,05 mg etinylestradiolu (neovlon), alebo s HRT prípravkami pri menopauzálnych poruchách (femoston, cykloproginova, divin).

Nádory hypofýzy-hypotalamickej oblasti (selárne a supraselárne) podliehajú chirurgické odstránenie alebo podstúpiť radiačnú (protónovú) terapiu, po ktorej nasleduje substitučná liečba pohlavnými hormónmi alebo analógmi dopamínu.

Hormonálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov s hyperpláziou a nádormi vaječníkov a nadobličiek so zvýšenou produkciou pohlavných steroidov rôzneho pôvodu v izolácii alebo ako pooperačné štádium liečby, ako aj pri postovariektomickom syndróme.

Najväčšie ťažkosti v terapii rôzne formy prejaví sa amenorea primárna lézia vaječníky (amenorea vaječníkov). Terapia genetickej formy (syndróm predčasného ovariálneho zlyhania) má výlučne paliatívny charakter (cyklická HSL s pohlavnými hormónmi). Až donedávna bola podobná schéma navrhnutá pre ovariálnu amenoreu autoimunitného pôvodu (syndróm ovariálnej rezistencie). Frekvencia autoimunitnej ooforitídy je podľa rôznych autorov od 18 do 70 %. Súčasne sa protilátky proti ovariálnemu tkanivu stanovujú nielen u hypergonadotropných, ale aj u 30% pacientov s normogonadotropnou amenoreou. V súčasnosti sa na odstránenie autoimunitného bloku odporúča použitie kortikosteroidov: prednizolón 80-100 mg / deň (dexametazón 8-10 mg / deň) - 3 dni, potom 20 mg / deň (2 mg / deň) - 2 mesiace.

Rovnakú úlohu môžu zohrávať antigonadotropné lieky (agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín) predpísané až na 8 mesiacov. V budúcnosti, so záujmom o tehotenstvo, sú predpísané stimulanty ovulácie (clostilbegit). U pacientov s hypergonadotropnou amenoreou je účinnosť takejto terapie extrémne nízka. Na prevenciu syndrómu nedostatku estrogénu sa im ukazuje použitie HRT liekov na menopauzálne poruchy (femoston, cykloproginova, divin, trisekvencia atď.).

Choroby najdôležitejších Endokrinné žľazy organizmy, sekundárne k sexuálnej dysfunkcii, vyžadujú liečbu predovšetkým endokrinológom. Terapia pohlavnými hormónmi sa často nevyžaduje alebo má pomocný charakter. Zároveň v niektorých prípadoch ich paralelné podávanie umožňuje rýchlejšiu a stabilnejšiu kompenzáciu základného ochorenia (diabetes mellitus). Na druhej strane použitie ovariálneho TFD umožňuje vo vhodnom štádiu liečby zvoliť optimálnu dávku liečiva pre patogenetické účinky tak na obnovenie menštruačných a reprodukčných funkcií, ako aj na kompenzáciu základného ochorenia.

Terapia miernejších štádií hypomenštruačného syndrómu ako amenorea úzko súvisí so stupňom hormonálnej insuficiencie MC. Pre konzervatívcov hormonálna terapia porušenie menštruačnej funkcie, používajú sa nasledujúce skupiny liekov.

Menštruačné poruchy: liečba

Pri porušení menštruačného cyklu, ktorý je spojený s hormonálna nerovnováha a nedostatok progesterónu, použite liek cyklodinón. Liek sa užíva raz denne ráno - jedna tableta alebo štyridsať kvapiek jedenkrát, bez žuvania a pitnej vody. Všeobecný kurz liečba je 3 mesiace. Pri liečbe rôznych porúch menštruačného cyklu, ako je algomenorea, amenorea, dysmenorea, ale aj menopauza, sa používa liek remens. On propaguje normálne fungovanie systémy "hypotalamus-hypofýza-vaječníky" a zarovnáva hormonálna rovnováha. Prvý a druhý deň sa liek užíva 10 kvapiek alebo jedna tableta osemkrát denne a od tretieho dňa - 10 kvapiek alebo jedna tableta trikrát denne. Dĺžka liečby je tri mesiace.

Moderné lieky na drogovú korekciu menštruačnej dysfunkcie

Drogová skupina	Droga
Gestagény	Progesterón, 17-hydroxyproterónkapronát (17-OPK), uterogestan, duphaston, noretistrón, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogény	Estradioldipropionát, etinylestradiol (mikrofolín), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, konjugované estrogény
Perorálne antikoncepčné prostriedky	Non-ovlon, anteovine, triquilar
Antiandrogény	Danazol, cyproterónacetát (Diane-35)
Antiestrogény	Clostilbegit (klomiféncitrát), tamoxifén
Gonadotropíny	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonín
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín	Zoladex, buserelín, decapeptyl, decapeptyl depot
agonisty dopamínu	Parlodel, norprolakt, dostinex
Analógy hormónov a iných žliaz s vnútornou sekréciou	Lieky na štítnu žľazu a štítnu žľazu, kortikosteroidy, anaboliká, inzulíny

U pacientov s endokrinnou neplodnosťou, dodatočná aplikácia stimulanty ovulácie.

Ako prvé štádium liečby pacientok s neplodnosťou je možné predpísať kombinované OK (non-ovlon, triquilar, atď.), aby sa dosiahol rebound efekt (abstinenčný syndróm). OK sa užíva podľa bežnej antikoncepčnej schémy 2-3 mesiace. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, mali by ste prejsť na priame stimulanty ovulácie.

• Antiestrogény - mechanizmus účinku AE je založený na dočasnej blokáde LH-RH receptorov gonadotropov, akumulácii LH a FSH v hypofýze s následným uvoľnením ich zvýšeného množstva do krvného obehu so stimuláciou rastu dominantného folikulu.

Pri absencii účinku liečby clostilbegitom je možná stimulácia ovulácie gonadotropínmi.

• Gonadotropíny majú priamy stimulačný účinok na rast folikulov, ich produkciu estrogénu a dozrievanie vajíčok.

Porušenie menštruačného cyklu sa nelieči gonadotropínmi v nasledujúcich prípadoch:

• precitlivenosť na liek;
• cysty na vaječníkoch;
• maternicové fibroidy a anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, nezlučiteľné s tehotenstvom;
• dysfunkčné krvácanie;
• onkologické ochorenia;
• nádory hypofýzy;
• hyperprolaktinémia.
• Analógy Gn-RH - zoladex, buserelín atď. - sa používajú na napodobňovanie prirodzenej impulznej sekrécie LH-RH v tele.

Malo by sa pamätať na to, že v prípade umelo vyvolaného tehotenstva na pozadí užívania stimulantov ovulácie si tehotenstvo vyžaduje povinné vymenovanie konzervačnej hormonálnej liečby v jej skorom predplacentárnom štádiu (progesterón, uterogestan, duphaston, turinal). .

Menštruácia je nevyhnutnou súčasťou života všetkých žien a dievčat. Menštruačný cyklus začína približne vo veku 10 rokov a trvá 30-40 rokov. Počas tejto doby má 70% žien nejaké poruchy vo fungovaní tohto systému. Málokto však vie, prečo dochádza k menštruačným nepravidelnostiam. Aké sú príznaky patológie a aká je prevencia a liečba NMC?

Menštruácia: norma a patológia

Menštruačný cyklus pozostáva z troch fáz:

Tento proces umožňuje žene počať dieťa. Cyklus je riadený hypofýzou, vaječníkmi, maternicou a nervovým systémom. Trvanie cyklu je od 28 do 35 dní. Odchýlky od tohto obdobia môžu byť niekoľko dní a dokonca aj týždeň. Väčšinou je to norma.

Porušenie menštruačného cyklu v gynekológii je charakterizované:

• oneskorenie menštruácie o viac ako 10 dní;
• príliš veľa krátky cyklus(menej ako 21 dní);
• silné krvácanie dlhšie ako 7 dní;
• nepravidelnosť cyklu;
• bolestivosť.

Je dôležité, ak máte jeden z týchto príznakov, vyhľadajte pomoc lekára, aby ste zistili príčiny odchýlky a začali liečbu včas.

Niektoré z chorôb, ktoré spôsobujú porušenie u žien mesačný cyklus, môže viesť k neplodnosti alebo dokonca k rozvoju rakovinových nádorov.

Typy NMC

Existuje taká klasifikácia menštruačných nepravidelností:

Vlastnosti NMC v mladom veku

Menštruácia začína u dievčat vo veku 10-14 rokov. Konštantný menštruačný cyklus je stanovený približne na rok. U dospievajúcich sa pohybuje od 20 do 40 dní. Menštruácia v tomto čase nie je bohatá a trvá 3-7 dní. Úzkosť by mala spôsobiť príliš veľké krvácanie počas menštruácie, silná bolesť, nedostatok menštruácie viac ako šesť mesiacov. Pri takýchto príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom.

Tieto poruchy sa vyskytujú u dievčat počas puberty, pretože reprodukčný systém je v tomto období obzvlášť citlivý na vplyv nepriaznivých faktorov. Najbežnejšie príčiny NMC u dospievajúcich sú:

• zlá výživa;
• stres;
• bulímia a anorexia;
• infekčné a prechladnutie.

Typy NMC nájdené u dievčat:

• Oligomenorea.
• Metrorágia.
• Menorágia.

Choroby, ktoré spôsobujú porušenie mesačného cyklu u dospievajúcich dievčat:

Príčiny porušení a diagnostické metódy

Fungovanie menštruačného systému môže byť ovplyvnené týmito faktormi:

Nepravidelná menštruácia môže byť príznakom mnohých chorôb, medzi ktoré patria:

Je to pekné vážna choroba preto, keď sa objaví NMC, je potrebné poradiť sa s gynekológom na stanovenie diagnózy.

Na určenie príčiny NMC lekár najskôr zbiera údaje o anamnéze od pacienta. Všetky podrobnosti sú dôležité tu:

Po výsluchu pacienta, gynekologické vyšetrenie na zistenie abnormalít vo vnútorných a vonkajších pohlavných orgánoch. Lekár vyšetrí aj hrudník a skontroluje, či nie je zväčšená pečeň a štítna žľaza.

Z analýz môže určiť:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• škvrna z vagíny;
• analýza hladiny hormónov v krvi;
• koagulogram (test zrážanlivosti krvi).

inštalovať presná diagnóza, použite metódy funkčná diagnostika:

• rádiografia;
• Ultrazvuk panvových orgánov alebo iných orgánov (v závislosti od konkrétneho prípadu);
• hysteroskopia;
• počítačový tomogram;
• MRI.

Na základe všetkých týchto údajov lekár stanoví diagnózu a predpíše liečbu. Ak príčiny NMC nie sú v gynekológii, bude potrebná konzultácia s inými odborníkmi, napríklad: endokrinológ, psychiater alebo terapeut.

Menštruačný cyklus- cyklický hormonálne zmeny v tele ženy na úrovni kôry - hypotalamu - hypofýzy - vaječníkov, sprevádzané cyklickými zmenami na sliznici maternice a prejavujúce sa menštruačným krvácaním; ide o zložité rytmické opakovanie biologický proces príprava ženského tela na tehotenstvo.

Cyklický menštruačné zmeny začať v puberte. Prvá menštruácia (menarché) objavujú sa vo veku 12-14 rokov a pokračujú do v plodnom veku(do 45 - 50 rokov). Uprostred menštruačného cyklu po ovulácii dochádza k oplodneniu, neoplodnené vajíčko rýchlo odumiera, odvrhne sa sliznica maternice pripravená na uhniezdenie vajíčka a dochádza k menštruačnému krvácaniu.

Trvanie menštruačného cyklu sa počíta od prvého dňa v minulosti do prvého dňa poslednej menštruácie. Normálna dĺžka menštruačného cyklu od 21 do 35 dní, trvanie menštruácie v priemere 3-4 dni, až 7 dní, množstvo straty krvi 50-100 ml. Normálny menštruačný cyklus je vždy ovulačný.

Cyklické funkčné zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky sú podmienene kombinované do ovariálny cyklus a cyklické zmeny na sliznici maternice - do maternice. Súčasne dochádza k cyklickým posunom v tele ženy ( menštruačná vlna), čo sú periodické zmeny v činnosti centrálneho nervového systému, metabolické procesy, funkcie kardiovaskulárneho systému a termoregulácie.

Podľa moderné nápady menštruačná funkcia je regulovaná neurohumorálnou dráhou za účasti:

1. mozgová kôra- reguluje procesy spojené s rozvojom menštruačnej funkcie. Prostredníctvom neho sa uskutočňuje vplyv vonkajšieho prostredia na základné časti nervového systému, ktoré sa podieľajú na regulácii menštruačného cyklu.

2. podkôrne vegetatívne centrá lokalizované predovšetkým v hypotalame- sústreďuje vplyv impulzov CNS a hormónov periférnych žliaz s vnútornou sekréciou, jeho bunky obsahujú receptory pre všetky periférne hormóny vrátane estrogénov a progesterónu. Neurohormóny hypotalamu, ktoré stimulujú uvoľňovanie trópnych hormónov v prednej hypofýze, sú uvoľňujúce faktory (liberíny), ktoré inhibujú uvoľňovanie trópnych hormónov - statínov.

Nervové centrá hypotalamu produkujú 6 uvoľňujúcich faktorov, ktoré vstupujú do krvi, systému dutín tretej komory mozgu, do cerebrospinálnej tekutiny, sa prepravujú o nervové vlákna do hypofýzy a vedú k uvoľneniu zodpovedajúcich tropických hormónov v prednom laloku:

1) somatotropný uvoľňujúci faktor (SRF) alebo somatoliberín

2) adrenokortikotropný uvoľňujúci faktor (ACTH-RF) alebo kortikoliberín

3) tyreotropný uvoľňujúci faktor (TRF) alebo tyreoliberín

4) faktor uvoľňujúci folikuly (FSH-RF) alebo foliberín

5) luteinizačný uvoľňujúci faktor (RLF) alebo luliberín

6) faktor uvoľňujúci prolaktín (LRF) alebo prolaktoliberín.

FSH-RF, LRF a PRF súvisia s menštruačnou funkciou, ktorá uvoľňuje zodpovedajúce gonadotropné hormóny v adenohypofýze.

Zo statínov je v súčasnosti známy len somatotropínový inhibičný faktor (SIF) alebo somatostatín a prolaktínový inhibičný faktor (PIF) alebo prolaktinostatín.

3. hypofýza- jeho predný lalok (adenohypofýza) syntetizuje adrenokortikotropný (ACTH) hormón, somatotropný (STH), tyreotropný (TSH), folikuly stimulujúci (FSH), luteinizačný (LH), prolaktín (laktotropný, PRL). Na regulácii menštruačnej funkcie sa podieľajú posledné tri hormóny - FSH, LH, PRL, spojené pod názvom hypofyzárne gonadotropné hormóny:

FSH spôsobuje vývoj a dozrievanie primárneho folikulu. K prasknutiu zrelého folikulu (ovulácii) dochádza vplyvom FSH a LH, následne sa vplyvom LH vytvorí žlté teliesko. Prolaktín stimuluje syntézu a sekréciu progesterónu, mení nefunkčné žlté teliesko na funkčné. Pri nedostatku prolaktínu dochádza k opačnému vývoju tejto žľazy.

4. Vaječník- hrať hormonálne(tvorba estrogénu a progesterónu) a generatívny(dozrievanie folikulov a ovulácia) funkcie.

V prvej fáze (folikulárna) menštruačného cyklu sa vplyvom FSH hypofýzy začína rast jedného alebo viacerých folikulov, väčšinou však jeden folikul dosiahne štádium úplného dozrievania. Ostatné folikuly, ktorých rast začal spolu s normálne sa vyvíjajúcimi, podliehajú atrézii a spätnému vývoju. Proces dozrievania folikulu trvá prvú polovicu menštruačného cyklu, t.j. pri 28-dňovom cykle trvá 14 dní. V procese vývoja folikulu prechádzajú všetky jeho zložky významnými zmenami: vajíčko, epitel, membrána spojivového tkaniva.

Ovulácia- ide o prasknutie veľkého zrelého folikulu s uvoľnením vajíčka obklopeného 3-4 radmi epitelu v brušná dutina a potom do ampulky vajcovodu. Sprevádzané krvácaním do stien praskajúceho folikulu. Ak nedôjde k oplodneniu, vajíčko je zničené po 12-24 hodinách. Počas menštruačného cyklu jeden folikul dozrieva, zvyšok podstúpi atréziu, folikulárna tekutina sa resorbuje a dutina folikulu sa naplní spojivové tkanivo. Počas celého reprodukčného obdobia ovuluje asi 400 vajíčok, zvyšok prechádza atréziou.

Luteinizácia- premena folikulu po minulú ovuláciu do corpus luteum. V niektorých patologických stavoch je luteinizácia folikulu možná bez ovulácie. Žlté teliesko sú zmnožené bunky zrnitej vrstvy folikulu, ktorá prešla ovuláciou a ktoré zožltnú v dôsledku nahromadenia lipochrómneho pigmentu. Bunky vnútornej zóny tiež podliehajú luteinizácii a menia sa na teka-luteálne bunky. Ak nedôjde k oplodneniu, corpus luteum existuje 10-14 dní počas tohto obdobia prechádza štádiami proliferácie, vaskularizácie, rozkvetu a regresie.

Vo vaječníku prebieha biosyntéza troch skupín steroidných hormónov – estrogénu, gestagénu a androgénov.

a) estrogén- sú vylučované bunkami vnútornej membrány folikulu, tvoria sa v malom množstve aj v corpus luteum a kôre nadobličiek. Hlavnými estrogénmi vaječníkov sú estradiol, estrón a estriol a prvé dva hormóny sú prevažne syntetizované. Tieto hormóny poskytujú konkrétnu akciu na ženské pohlavné orgány:

Stimulovať vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík

Spôsobiť hypertrofiu a hyperpláziu endometria a myometria, zlepšiť prívod krvi do maternice

Prispievajú k rozvoju vylučovacieho systému mliečnych žliaz, rastu sekrečného epitelu v mliečnych kanáloch

b) gestagény- vylučovaný luteálnymi bunkami corpus luteum, ako aj luteinizačné bunky zrnitej vrstvy a membrán folikulov, kortikálnej substancie nadobličiek. Pôsobenie na telo:

Potlačiť estrogénom indukovanú proliferáciu endometria

Transformujte sliznicu maternice do fázy sekrécie

V prípade oplodnenia vajíčka potláčajú ovuláciu, zabraňujú kontrakciám maternice a prispievajú k rozvoju alveol v mliečnych žľazách.

c) androgény- tvoria sa v intersticiálnych bunkách, vnútornej membráne folikulov (v malom množstve) a v retikulárnej zóne kôry nadobličiek. Pôsobenie na telo:

Stimulovať rast klitorisu, spôsobiť hypertrofiu veľkých pyskov ohanbia a atrofiu malých

U žien s funkčným vaječníkom ovplyvňujú maternicu: malé dávky spôsobujú pregravidné zmeny v endometriu, veľké dávky spôsobujú jeho atrofiu a potláčajú laktáciu.

IN veľké dávky spôsobiť maskulinizáciu

Okrem toho sa vo vaječníku syntetizujú inhibíny (inhibujú uvoľňovanie FSH), oxytocín, relaxín, prostaglandín.

5. maternica, vajíčkovodov a vagínu obsahujúce receptory, ktoré reagujú na pôsobenie pohlavných hormónov vaječníkov.

Maternica je hlavným cieľovým orgánom pre pohlavné hormóny vaječníkov. Zmeny v štruktúre a funkcii maternice pod vplyvom pohlavných hormónov sa nazývajú maternicový cyklus a zahŕňajú postupnosť štyroch fáz zmien v endometriu: 1) proliferácia 2) sekrécia 3) deskvamácia 4) regenerácia. najprv dvojfázové hlavné, takže sa berie do úvahy normálny menštruačný cyklus dvojfázový:

A) proliferačná fáza- trvá 12-14 dní, vyznačuje sa obnovou funkčnej vrstvy sliznice maternice v dôsledku rastu zvyškov žliaz, ciev a strómy bazálnej vrstvy pri zvyšujúcom sa pôsobení estrogénu

b) fáza sekrécie- pri 28-dňovom menštruačnom cykle sa začína na 14.-15.deň a pokračuje až do nástupu menštruácie. Fáza sekrécie je charakterizovaná skutočnosťou, že pod pôsobením gestagénov endometriálne žľazy produkujú tajomstvo, endometriálna stróma napučiava a jej bunky sa zväčšujú. IN žľazový epitel endometrium akumuluje glykogén, fosfor, vápnik a ďalšie látky. Sú vytvorené podmienky pre implantáciu a vývoj vajíčka. Ak nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko prechádza regresiou, začína rast nového folikulu, čo vedie k prudký pokles hladiny progesterónu a estrogénu v krvi. To spôsobuje nekrózu, krvácanie a odlupovanie funkčnej slizničnej vrstvy a nástup menštruácie (fáza deskvamácie). Regeneračná fáza začína v období deskvamácie a končí 5-6 dní od začiatku menštruácie, nastáva v dôsledku rastu epitelu zvyškov žliaz v bazálnej vrstve a proliferácie ďalších prvkov tejto vrstvy. (stroma, cievy, nervy); vplyvom estrogénov folikulu, ktorého vývoj začína po odumretí žltého telieska.

Vo vajcovodoch má pošva aj receptory pre pohlavné steroidné hormóny, ale cyklické zmeny v nich sú menej výrazné.

Pri samoregulácii menštruačnej funkcie zohráva dôležitú úlohu typ spätnej väzby medzi hypotalamom, adenohypofýzou a vaječníkmi existujú dva typy:

a) negatívny typ- tvorba uvoľňujúcich faktorov a gonadotropných hormónov hypofýzy je potlačená veľkým množstvom ovariálnych hormónov

b) pozitívny typ- Nízky obsah ovariálnych pohlavných hormónov v krvi stimuluje produkciu neurohormónov a gonadotropínov.

Menštruačné poruchy:

a) v závislosti od vekové obdobieživot ženy:

1) počas puberty

2) počas puberty

3) v premenopauze

b) v závislosti od klinických prejavov:

1) amenorea a hypomenštruačný syndróm

2) menštruačné poruchy spojené s krvácaním

3) algomenorea

38. Primárna amenorea: etiológia, klasifikácia, diagnostika a liečba.

Amenorea- Absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie.

A) falošná amenorea- stav, pri ktorom počas menštruačného cyklu prebiehajú cyklické procesy v hypotalame - hypofýze - vaječníkoch - maternici, avšak roztrhnuté endometrium a krv si cestu von nenachádzajú

b) skutočná amenorea- stav, pri ktorom nedochádza k cyklickým zmenám v systéme hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica, nedochádza k menštruácii. Deje sa:

1) fyziologické- pozorované: u dievčat pred pubertou; u žien počas tehotenstva, laktácie, postmenopauzy

2) patologické

1. primárny- nedostatok menštruačnej funkcie u dievčat vo veku 15-16 rokov a starších

2. sekundárne- zastavenie menštruácie po tom, čo boli aspoň raz

Klasifikácia primárnej amenorey v závislosti od etiológie a stupňa poškodenia:

1. Amenorea v dôsledku dysfunkcie pohlavných žliaz (ovariálna forma)

a) gonadálna dysgenéza (Shereshevsky-Turnerov syndróm)

b) feminizácia semenníkov

c) primárna ovariálna hypofunkcia

2. Amenorea spôsobená extragonadálnymi príčinami:

a) hypotalamický (v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom centrálneho nervového systému)

b) hypofýzy (poškodenie adenohypofýzy v dôsledku nádorov resp dystrofické procesy spojené s poruchami krvného obehu v tejto oblasti)

c) maternica (anomálie vo vývoji maternice, zmeny v endometriu rôzneho stupňa - od zníženia citlivosti jeho receptorov na účinky pohlavných hormónov až po úplné zničenie endometria)

d) amenorea v dôsledku vrodenej hyperplázie kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm)

e) amenorea v dôsledku dysfunkcie štítna žľaza(hypotyreóza)

Klinický obraz určená povahou ochorenia, ktoré viedlo k amenoree. Predĺžená existencia amenorey vedie k sekundárnym emočným a duševným poruchám a vegetatívno-cievnym poruchám, ktoré sa prejavujú celkovou slabosťou, podráždenosťou, poruchou pamäti a invaliditou, nepríjemné pocity v oblasti srdca, patologické potenie, návaly horúčavy, bolesti hlavy a pod.

Diagnostika:

1. Preberanie histórie

2. Vyšetrenie pacienta: postava, charakter ukladania tuku, charakter rastu vlasov, stav štítnej žľazy, vývoj sekundárnych pohlavných znakov, pigmentácia atď.

3. Gynekologické vyšetrenie

4. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu - objem závisí od údajnej príčiny amenorey, zahŕňa:

a) funkčné diagnostické testy

b) stanovenie hladiny hormónov v krvnej plazme (FSH, LH, prolaktín a pod.) a v moči

c) hormonálne testy (s progesterónom, kombinovaným estrogén-progesterónom, dexametazónom, ACTH, choriogonínom, FSH, uvoľňujúcim faktorom)

d) rádiologické metódy výskumu: rádiografia lebky a sella turcica, pelviografia, pneumoperitoneografia

e) endoskopické metódy výskumu: kolposkopia, cervikoskopia, hysteroskopia, kuldoskopia

e) Ultrazvuk panvových orgánov

g) biopsia gonádových tkanív

h) stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypu

i) štúdium priechodnosti vajcovodov - pertubácia, hydrotubácia, hysterosalpingografia

j) v prípade potreby ďalšie dodatočné výskumné metódy

Liečba: závisí od zistenej úrovne poškodenia, mala by byť etiologická, zameraná na liečbu základnej choroby. Ak sa nepodarilo zistiť príčinu ochorenia, potom by liečba, ak je to možné, mala byť patogenetická, zameraná na obnovenie funkcie narušeného spojenia funkčných systémov, ktoré regulujú menštruačné funkcie.

S amenoreou centrálnej genézy, správnou organizáciou režimu odpočinku, racionálnou výživou, fyzické cvičenie, klimatoterapia, sedatíva a anxiolytiká, vitamínová terapia, fyzioterapeutická liečba (golier podľa Shcherbakova, nepriama elektrická stimulácia hypotalamo-hypofyzárneho systému nízkofrekvenčným impulzným prúdom, endonazálna elektroforéza atď.).

Pri amenoree spôsobenej funkčnou hyperprolaktinémiou sa používajú lieky tlmiace sekréciu prolaktínu (bromokriptín), pri zistení nádoru hypofýzy pacienti podliehajú špeciálnej liečbe.

Pri nedostatočnom vývoji pohlavných orgánov na pozadí ovariálnej hypofunkcie je indikovaná liečba hormonálnymi liekmi (estrogény, cyklická hormonálna liečba estrogénmi a progesterónmi, kurzy hormonálnej substitučnej liečby).

39. Sekundárna amenorea: etiológia, klasifikácia, diagnostika a liečba.

Klasifikácia sekundárnej amenorey v závislosti od etiológie a stupňa poškodenia:

1. Hypotalamický(spojené s poruchou funkcie CNS)

a) psychogénne – vzniká v dôsledku stresových situácií

b) kombinácia amenorey s galaktoreou (Chiari-Frommelov syndróm)

V)" falošné tehotenstvo"- u žien s ťažkou neurózou v dôsledku túžby mať dieťa

G) anorexia nervosa- u dievčat na zemi duševná trauma

e) amenorea v dôsledku vyčerpávajúcich chorôb a intoxikácií (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, diabetes mellitus, choroby kardiovaskulárneho systému, pečene atď.)

2. Hypofýza(častejšie v dôsledku organických lézií hypofýzy):

a) amenorea spôsobená nekrotické zmeny v tkanive adenohypofýzy (Sheehanov syndróm - popôrodný hypopituitarizmus, Simmondsova choroba)

b) amenorea spôsobená nádorom hypofýzy (Itsenko-Cushingova choroba, akromegália)

3. Vaječník:

a) predčasné zlyhanie vaječníkov skorá menopauza) - menštruácia sa zastaví v 30-35 rokoch

b) sklerocystické vaječníky (Stein-Leventhalov syndróm) - je narušená steroidogenéza vo vaječníkoch, čo vedie k hyperprodukcii androgénov a potlačeniu tvorby estrogénov.

c) amenorea spojená s ovariálnymi nádormi produkujúcimi androgény

d) amenorea v dôsledku vystavenia ovariálneho tkaniva ionizujúcemu žiareniu po odstránení vaječníkov (postkastračný syndróm)

4. Kráľovský- kvôli patológii vyskytujúcej sa predovšetkým v endometriu, ktorej príčinou môže byť:

a) tuberkulózna endometritída

b) traumatické poranenie endometrium po kyretáži dutiny maternice pri potrate alebo po pôrode

c) vystavenie sliznici maternice chemickým, rádioaktívnym a iným látkam

Diagnostika a klinický obraz : pozri otázku 38.

Liečba: pozri otázku 38 +

Pri Sheehanovom syndróme je indikovaná Simmondsova choroba substitučná liečba pohlavné steroidy, tyreoidín, glukokortikoidy, ACTH.

Tento materiál reprodukuje jednu z prednášok, ktoré predniesol autor tohto zdroja na kurzoch pokročilých školení pre ošetrovateľský personál.

Menštruačný cyklus- Ide o pravidelné cyklické zmeny, ktoré sa vyskytujú v reprodukčnom systéme ženy a nepriamo spôsobujú cyklické zmeny v celom tele. Podstatou týchto zmien je pripraviť telo na tehotenstvo. Pri absencii oplodnenia sa menštruačný cyklus končí krvácaním, nazývaným „menštruácia“ – plač maternice s krvavými slzami za nevydarené tehotenstvo.

Menštruačný cyklus pokračuje od prvého dňa poslednej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej. U väčšiny žien cyklus trvá 28 dní, avšak cyklus 28 +\- 7 dní so stratou krvi 80 ml možno považovať za normálny.

Porušenie menštruačného cyklu je príznakom rôznych gynekologických a endokrinných ochorení, niekedy vedie k strate reprodukčnej funkcie ženy alebo rozvoju prekanceróznych a rakovinových procesov v ženských pohlavných orgánoch.

Menštruačný cyklus môže byť nepravidelný až 2 roky po prvej menštruácii a až 3 roky pred menopauzou. Ak je nepravidelný počas zvyšku reprodukčného obdobia, ide o patológiu a vyžaduje si vhodné vyšetrenie a liečbu.

V súčasnosti nie je dobre pochopená problematika etiológie a patogenézy NMC, a preto racionálne klasifikácie sú nemožné. Boli navrhnuté početné klasifikácie NMC, ale väčšina z nich nie je založená na etiologickom a patogenetickom princípe, ale zohľadňuje iba klinické príznaky poruchy cyklu (amenorea alebo krvácanie, zachovanie dvojfázového cyklu alebo jeho absencia, patológia vývoja folikulu alebo žltého telieska, poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému atď.). .d.)

Faktory vedúce k poruchám menštruačnej funkcie sú:

1. silné emocionálne otrasy
2. duševnej resp nervové choroby(organické alebo funkčné);
3. podvýživa (kvantitatívna a kvalitatívna),
4. beriberi,
5. obezita rôznych etiológií;
6. pracovné riziká (vystavenie určitým chemikáliám, fyzikálne faktory, žiarenie);
7. infekčné a septické ochorenia;
8. chronické ochorenia orgánov a systémov
9. prenesené gynekologické operácie;
10. poranenia genitourinárnych orgánov;
11. zápalové ochorenia a nádory ženských pohlavných orgánov
12. mozgové nádory;
13. chromozomálne poruchy;
14. vrodený nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
15. involučná reštrukturalizácia hypotalamických centier v menopauze.

Vzhľadom na to, že existuje 5 úrovní regulácie menštruačného cyklu v reprodukčnom systéme, uvedené faktory môžu ovplyvniť jeden z nich. V závislosti od úrovne poškodenia neurohumorálnej regulácie sa rozlišujú skupiny týchto porúch, ktoré sú klasifikované podľa mechanizmu patogenézy:

1. kortikálno-hypotalamické
2. hypotalamus-hypofýza
3. hypofýza
4. vaječníkov
5. maternicovej
6. NMC pri extragenitálnych ochoreniach (štítna žľaza, nadobličky, metabolizmus)
7. Genetické poruchy

Klasifikácia podľa povahy porušení

1. NMC na pozadí organických porúch
2. Funkčné NMC

Klasifikácia podľa obsahu gonadotropínov

1. hypogonadotropný
2. normogonadotropný
3. hypergonadotropný

Klasifikácia podľa klinických prejavov

1. amenorea - absencia menštruácie
2. hypomenorea - slabá menštruácia, ktorá prichádza včas
3. hypermenorea alebo menorágia - silná menštruácia, ktorá prichádza včas
4. metrorágia - intermenštruačné krvácanie
5. polymenorea - predĺžená menštruácia na viac ako 6 - 7 dní
6. oligomenorea - krátka (1-2 dni), cyklická menštruácia
7. proyomenorea, tachymenorea - skrátenie trvania menštruačného cyklu (menej ako 21 dní)
8. opsomenorrhea - zriedkavá menštruácia, v intervaloch od 35 dní do 3 mesiacov
9. algomenorea - bolestivá menštruácia
10. hypomenštruačný syndróm – kombinácia zriedkavej slabej menštruácie so skrátením ich trvania

Keďže schôdzku začíname objasnením sťažností pacienta, je racionálne začať analýzu na základe klasifikácie podľa klinických prejavov. Preto je možné klasifikáciu zúžiť na tri skupiny:

1. Amenorea
2. Dysfunkčné krvácanie z maternice

Amenorea

Amenorea je absencia menštruácie vo veku od 16 do 45 rokov počas 6 mesiacov alebo dlhšie bez užívania hormonálne lieky.

Rozlíšiť:

1. Falošná amenorea - stav, pri ktorom sú cyklické procesy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus normálne, vonkajšie vylučovanie menštruačnej krvi k tomu nedochádza, najčastejšie je to atrézia (infekcia) pošvy, krčka maternice alebo panenskej blany - chirurgická liečba
2. Pravá amenorea, pri ktorej nedochádza k cyklickým zmenám v hypotalame – hypofýze – vaječníkoch – maternici a klinicky chýba menštruácia. Skutočná amenorea môže byť fyziologická a patologická, ako aj primárna a sekundárna.

Fyziologická amenorea sa pozoruje u dievčat pred pubertou, počas tehotenstva, laktácie a v období po menopauze. Patologická primárna amenorea - keď menštruácia nikdy nebola, a sekundárna - keď po dostatočne dlhom období pravidelného alebo nepravidelného menštruačného cyklu menštruácia prestala. V dôsledku užívania liekov (agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (zoladex, buserelín, triptorelín), antiestrogén (tamoxifén), gestrinón, deriváty 17-etinyltestosterónu (danazol, danol, danovan) sa pozoruje farmakologická amenorea.

Vo všeobecnosti Príčiny amenorey možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. amenorea v dôsledku dysfunkcie pohlavných žliaz
   1. Gonadálna dysgenéza - v dôsledku genetických defektov, ktoré vedú k malformáciám pohlavných žliaz. Existujú 4 klinické formy gonádovej dysgenézy: typická alebo klasická (Shereshevsky-Turnerov syndróm, karyotyp 45X0), vymazaná (karyotyp má mozaikový charakter 45XO / 46XX), čistá (karyotyp 46XX alebo 46XY (Swyerov syndróm)) a zmiešaná (karyotyp 45XO / 46XY). Gonády majú zmiešanú štruktúru. Diagnostika: genetický výskum(karyotyp a pohlavný chromatín). Liečba: v prítomnosti Y - chirurgické odstránenie gonád (možná malignita), v ostatných prípadoch HRT
   2. Syndróm testikulárnej feminizácie (Morrisov syndróm, falošný mužský hermafroditizmus) - karyotyp 46XY, kompletný (NPO žena, vagína je slepá, inguinálna hernia) a neúplné (NPO mužské) formy. Liečba - operatívna + HSL
   3. Predčasné zlyhanie vaječníkov (syndróm "rezistentných vaječníkov", syndróm vyčerpaných vaječníkov) - nedostatočný rozvoj ovariálneho folikulárneho aparátu a zníženie ich citlivosti na pôsobenie gonadotropínov. Diagnostika - stanovenie gonadotropínov a pohlavných steroidov, laparoskopia a biopsia pohlavných žliaz. Liečba - HRT.
   4. Syndróm polycystických vaječníkov (primárne polycystické vaječníky-Steinov-Leventhalov syndróm) - porušenie steroidogenézy vo vaječníkoch v dôsledku nedostatku enzýmových systémov, nadmernej syntézy testosterónu
   5. Amenorea spojená s ovariálnymi nádormi produkujúcimi androgén (ovariálny androblastóm), nadbytok testosterónu.
   6. Amenorea v dôsledku poškodenia vaječníkov ionizujúcim žiarením alebo odstránením vaječníkov (postkastračný syndróm).
2. amenorea spôsobená extragonadálnymi príčinami
   1. vrodené adrenogenitálny syndróm(vrodená hyperplázia kôry nadobličiek) – zvýšená produkcia androgénov. Karyotyp je ženský, ale je zaznamenaná virilizácia NPO. Pri narodení si dievča mýlia s chlapcom. Diagnóza - ACTH, hormóny kôry nadobličiek, test s glukokortikoidmi. CT vyšetrenie nadobličiek. Liečba glukokortikoidmi, NPO plastická chirurgia a tvorba vchodu do pošvy
   2. hypotyreóza. Diagnóza - TSH a hormóny štítnej žľazy. Liečba - lieky na štítnu žľazu
   3. zničenie endometria a odstránenie maternice - maternicová forma amenorey. Príčiny - tuberkulóza, poškodenie endometria hrubou kyretážou a odstránením bazálnej vrstvy, poškodenie endometria chemickými, tepelnými popáleninami alebo kryodeštrukciou, Ashermanov syndróm (vnútromaternicová synechia)
   4. poškodenie centrálneho nervového systému a hypotalamo-hypofýzovej oblasti ( centrálne formy amenorea) - vojnová amenorea, psychogénna amenorea (falošná gravidita), anorexia nervosa, amenorea s duševná choroba(liečba u psychiatra), s traumou, nádormi, infekčnými léziami (meningoencefalitída, arachnoiditída), amenoreou v kombinácii s galaktoreou (Del Castillo-Forbes-Albrightov syndróm - amenorea v dôsledku mentálnej traumy alebo nádoru hypotalamo-hypofýzovej oblasti v nulipary a Chiari-Frommelov syndróm - amenorea a galaktorea, ktoré sa vyskytujú ako komplikácia popôrodné obdobie. Amenorea spôsobená Morgagni-Stewart-Morelovým syndrómom (frontálna hyperostóza). Autozomálne dominantné dedičné ochorenie je sprevádzané léziou hypotalamo-hypofyzárnej oblasti v dôsledku kalcifikácie bránice sella turcica.
   5. hypofýza sekundárna pravá amenorea sa vyvíja v dôsledku organické poškodenie adenohypofýzy nádorom alebo poruchami krvného obehu v nej s rozvojom nekrotických zmien: Sheehanov syndróm (poporodný hypopituitarizmus) - ochorenie sa vyvíja v dôsledku nekrózy prednej hypofýzy na pozadí kŕčov arteriálne cievy ako reakcia na masívnu stratu krvi počas pôrodu alebo bakteriálny šok, Simmondsov syndróm je infekčná lézia alebo poranenie, poruchy krvného obehu alebo nádory hypofýzy. Itsenko-Cushingova choroba – adenóm hypofýzy produkujúci ACTH, akromegália a gigantizmus – nádor produkujúci rastový hormón.

Amenorea teda nie je choroba, je príznakom mnohých chorôb, od správna diagnóza od ktorých závisí účinnosť liečby.

Na prvom mieste sú preto podrobné sťažnosti, anamnéza, celkové a špeciálne vyšetrenie. Na základe súhrnu týchto údajov sa určí smer dodatočné metódy výskumu. A až po laboratórnom a inštrumentálnom potvrdení predpokladanej diagnózy je predpísaná liečba.

Dysfunkčné maternicové krvácanie (DUB) je porušením menštruačného cyklu, ktorý je založený na porušení rytmickej sekrécie pohlavných hormónov.

DMC, podobne ako amenorea, je polyetiologické ochorenie, jeho príčinami sú určité nepriaznivé účinky, ktoré majú patogénny účinok na reprodukčný systém v rôznych štádiách formovania, formovania a vývoja ženského tela.

Výskyt DMC napomáha: nepriaznivý priebeh perinatálneho obdobia; emocionálne a duševný stres; duševný a fyzický stres; traumatické zranenie mozgu; hypovitaminóza a nutričné ​​faktory; potraty; prenesené zápalové ochorenia pohlavných orgánov; ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou a neuroendokrinné ochorenia (popôrodná obezita, Itsenko-Cushingova choroba); užívanie neuroleptických liekov; rôzne intoxikácie; profesionálne riziká; slnečné žiarenie; nepriaznivé environmentálne faktory.

V závislosti od veku sa DMC delia na:

1. Juvenilné maternicové krvácanie (JUB).
2. DMC v reprodukčnom veku.
3. DMK premenopauzálne, postmenopauzálne (klimakterické) obdobie.

Dysfunkčná diagnóza krvácanie z maternice prejaví, keď sú vylúčené všetky ostatné príčiny krvácania (ochorenia krvi atď.). Slovo „krvácanie“ treba chápať takto: aj špinenie je aj krvácanie, ktoré sa bude liečiť len inak (napríklad silné krvácanie – okamžite kyretáž, aby sa zastavilo), špinenie si však vyžaduje vyšetrenie podľa funkčných diagnostických testov a plánovaná diagnostická kyretáž .

DMK je teda porušením systému regulácie menštruačného cyklu. V každom prípade je dôležité určiť bod, v ktorom došlo k porušeniu: hypotalamo-hypofyzárny systém, vaječník alebo extragenitálne ochorenia.

Úplná regulácia menštruačného cyklu môže byť len vtedy, keď je dobre zachovaná spätná väzba medzi hypofýzou a vaječníkom a prepne sa normálne množstvo hormónov produkcia FSH a LG. V prípade DMC je tiež potrebné pamätať na to, že všetky endokrinné orgány sú navzájom veľmi prepojené a porušenie ktoréhokoľvek endokrinného orgánu môže v prvom rade viesť k narušeniu produkcie gonadotropných hormónov hypofýzy.

V prednom laloku - adenohypofýze sa produkujú gonadotropné hormóny - FSH a LH, to sú najjemnejšie štruktúry hypofýzy. Okrem toho narušenie produkcie akéhokoľvek iného tropického hormónu vedie k zníženiu produkcie folikuly stimulujúceho a luteinizačného hormónu. Napríklad ACTH, ak to ide zvýšená produkcia ACTH, potom dochádza k hyperplázii nadobličiek, hyperplastické nadobličky produkujú zvýšené množstvo androgénov. A samozrejme zvýšený obsah ACTH v hypofýze inhibuje produkciu FSH a LH, a zvýšené množstvo androgény prichádzajúce z nadobličiek tiež inhibujú funkciu vaječníkov. V dôsledku toho máme menštruačnú dysfunkciu vo forme opsomenorrhea (zriedkavá menštruácia), v niektorých prípadoch - amenorea (úplná absencia menštruácie).

Alebo vziať rastový hormón- rovnaká situácia. Krásny vysoký vzrast, atletická postava a zároveň genitálny infantilizmus. Ak tieto ženy otehotnejú, tak ich tehotenstvo môže sprevádzať potrat, predčasné ukončenie tehotenstva, potrat, môžu trpieť aj neplodnosťou, pretože. somatotropný hormón od detstva stláča FSH a LH a netvorí sa normálna gonadotropná funkcia. Aj keď menštruujú pravidelne, stále majú chybný cyklus.

To isté platí pre choroby štítnej žľazy. Ženy s ochorením štítnej žľazy trpia NMC aj neplodnosťou. Pankreas - diabetes mellitus, ženy trpia NMC, DMC, zriedkavá menštruácia, pri ťažkej cukrovke - amenorea. Preto, keď sa u ženy rozvinie DMC, najmä ak sú tieto krvácania cyklické, je potrebné pracovať nielen na systéme hypofýza – vaječník – maternica, ale aj na celom endokrinný systém, pretože ak sme štítnu žľazu vynechali, tak sa k tejto žene nebudeme správať dobre, t.j. nebude etiopatogenetická liečba a budeme len vykonávať symptomatická liečba, ktorý dá dočasný účinok, len na dobu užívania hormonálnych liekov a akonáhle hormonálnu terapiu odstránime, situácia sa zopakuje.

Choroby, ktoré je potrebné vylúčiť pri stanovení diagnózy dysfunkčného krvácania z maternice (diferenciálna diagnóza v reprodukčnom veku):

1. narušené maternicové tehotenstvo v skorých štádiách
2. mimomaternicové tehotenstvo
3. placentárny polyp
4. hydatidiformný krtek
5. chorionepitelióm
   diferenciálna diagnostika bude závisieť od toho, či sa toto krvácanie objavilo prvýkrát alebo či sa opakuje. Ak má žena po prvýkrát krvácanie na pozadí oneskorenia menštruácie, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s narušeným tehotenstvom maternice alebo mimomaternicovým tehotenstvom. Ak však dochádza k opakovaným porušeniam menštruačného cyklu, napríklad pol roka, menštruácia prichádza s oneskorením dvoch týždňov, prechádza častejšie ako zvyčajne, potom prirodzene nejde o narušené tehotenstvo.
6. zápalové ochorenia maternice a príveskov - endometritída, môžu spôsobiť intermenštruačné špinenie na dlhú dobu s jasným uvoľnením menštruácie. Neexistuje žiadny bolestivý syndróm a žena sa cíti prakticky zdravá. Potom premýšľajte predovšetkým o rakovine endometria, hyperplastický proces- polypóza, o zápalové ochorenie- endometritída. Potom protizápalová liečba, diagnostická kyretáž, č patologické procesy nie v maternici, stav endometria zodpovedá fáze menštruačného cyklu a leukocytovej infiltrácii zostávajúcej strómy, čo naznačuje prítomnosť endometritídy.

   Zápalové procesy príloh často spôsobujú porušenia acyklickej povahy podľa typu metrorágie (t.j. dochádza k oneskoreniu, a potom výdatné špinenie), potom robíme diferenciálnu diagnostiku s mimomaternicovým tehotenstvom, pretože existuje bolesť, oneskorená menštruácia a predĺžené špinenie.

7. submukózne myómy maternice (veľmi malé, prakticky neovplyvňujú veľkosť maternice, maternica môže byť o niečo väčšia, ale normálnej konzistencie s hladkým povrchom), pretože zmiešané alebo subserózne myómy maternice exponujeme hneď pri vstupnom vyšetrení. Rozlišujeme, kedy má žena cyklické poruchy, silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu, ale cyklus je zachovaný, prichádza pravidelne a má charakteristický bolestivý syndróm v podobe kŕčovitých bolestí pri menštruácii.
8. endometrióza maternice - rozlišujeme menštruáciu opakovanú, výdatnú, dlhotrvajúcu, objavuje sa špinenie a bolesti pred a po menštruácii.

   S DMC niekedy nie je žiadna bolesť organické choroby sa vyskytujú bez bolesti, ako je endometrióza tela maternice.

9. hyperplastický proces endometria (polypóza endometria, atypická glandulárna hyperplázia - adenomatóza endometria). Do skupiny hyperplastických procesov endometria patria aj glandulárne a glandulárna cystická hyperplázia, ale povieme si, že tieto hyperplázie môžu byť prejavom DMC, t.j. ovariálnej dysfunkcie, ktorá vedie k týmto zmenám a budeme tento histologický výsledok očakávať a brať tento výsledok ako potvrdenie DUB.
10. Rakovina tela maternice a krčka maternice. Okamžite uvidíme krčok maternice, pri kolposkopii ho odmietame. Pamätajte na staré pravidlo, že každé krvácanie treba považovať za krvácanie v dôsledku rakoviny, pokiaľ nevylúčime jeho prítomnosť v akomkoľvek vekovom období.
11. Ovariálna sklerocystóza sa rozlišuje, ak dôjde k porušeniu menštruačného cyklu podľa typu opsomenorrhea (zriedkavá menštruácia), hoci sklerocystóza sa môže vyskytnúť bez oneskorenia menštruácie podľa typu DMC, ktorá sa môže vyskytnúť najskôr pred obdobím menštruácie. , a potom, ako sa choroba vyvíja, sa vytvorí opsomenorrhea, ktorá plynule prechádza do amenorey, ak sa žena nelieči.
12. Choroby krvi

Ovariálna dysfunkcia (primárna, sekundárna v dôsledku dysfunkcie hypofýzy, ale všetky formy ovariálnej dysfunkcie sú rovnaké, bez ohľadu na úroveň poškodenia). Keď budeme tieto ženy skúmať, budeme dirigovať odlišná diagnóza a zároveň identifikovať úroveň poškodenia. Teraz sa to robí jednoducho: štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy (prolaktín - vo vysokých dávkach inhibuje hladinu FSH a LH, preto je u žien s neplodnosťou a menštruačnými nepravidelnosťami ako prvý skúma prolaktín). Bez ohľadu na úroveň poškodenia v primárnom vaječníku alebo v hypofýze budú formy poruchy rovnaké.

Formy porušenia.

1. Pomalý vývoj ďalšieho folikulu. Klinika: menštruácia sa mení na DMC a špinenie sa vyskytuje až 14 dní. Alebo menštruácia prešla 3-5 dní, skončila a o deň neskôr špinenie začalo znova, pokračuje niekoľko dní a samo sa zastaví.
2. Pretrvávanie (predĺžená existencia) nezrelého folikulu - oneskorenie menštruácie alebo menštruácie včas. Krvácanie nie je silné a nie príliš dlhé. Hlavným prejavom je oneskorenie menštruácie a sťažnosti na neplodnosť.
3. Pretrvávanie zrelého folikulu je jediné zo všetkých DMC, sprevádzané profúznym krvácaním, pre pacienta anemickým, nastáva po oneskorení alebo počas menštruácie. Často končia v nemocnici na kyretáž, aby zastavili krvácanie.
4. Atrézia folikulov (reverzný vývoj) - dlhé meškanie(do 2 - 3 mesiacov), niekedy v období menštruácie alebo pred ňou. Krvácanie je mierne, bližšie k slabému
5. Intermenštruačné špinenie (pokles hladiny hormónov po ovulácii) – špinenie uprostred cyklu, samo sa zastaví. V hojnosti môžu pripomínať menštruáciu, vtedy žena povie, že mala tri menštruácie v jednom mesiaci.
6. Pretrvávanie nezrelého žltého telieska – krvácanie pred nástupom menštruácie, včas alebo po oneskorení pri zníženej hladine gestagénu ( nízky progesterón v druhej fáze)
7. Pretrvávanie zrelého corpus luteum - krvácanie včas alebo s oneskorením, nie hojné, ale predĺžené. Dôvodom je stresová situácia prenesená v druhej fáze cyklu. Veľmi ťažko liečiteľné. Ak žena okamžite nepožiada, potom sa trvanie krvácania s každým cyklom bude neustále zvyšovať (2 týždne, mesiac, mesiac a pol a až 2 mesiace). Žena zároveň pocíti skoré príznaky tehotenstva a ak príde s teplotným grafom, stanovíme jedinú diagnózu – narušené skoré tehotenstvo. Je to spôsobené vysokou hladinou gestagénov. Liečba je menej účinná – len užívanie COC
8. Syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu - folikul bez ovulácie sa mení na žlté teliesko. Dôvod je neznámy. Sťažnosti na neplodnosť. Menštruácia načas, normálne trvanie a intenzita, dvojfázový cyklus podľa rektálnej teploty. Diagnóza iba ultrazvukom: po ovulácii by mal folikul zmiznúť a s touto patológiou uvidíme folikul (tvorba tekutiny), ktorý sa začína zmenšovať (je oneskorený žltým telom). Potom laparoskopia v druhej fáze, po zvýšení teploty: mali by sme vidieť stigmu ovulácie (zaoblený otvor s obrátenými okrajmi) a uvidíme žltkastý útvar - bude to neovulovaný folikul, ktorý prechádza luteinizáciou. Liečba: stimulácia ovulácie
9. Atrézia žltého telieska - krvácanie pred menštruáciou, včas alebo po oneskorení menštruácie. Nástup závisí od termínu odumierania žltého telieska: náhla smrť - pred termínom, pomalá smrť - teplota klesá postupne a menštruácia načas, ak odumiera ešte pomalšie, teplota prekročí 37°C, zostáva takto nejaký čas a až potom na pozadí oneskorenia začne krvácanie. Normálne sa teplota zníži jeden deň pred menštruáciou, ak sa zníži po nej veľká kvantita dní pred nástupom menštruácie, vtedy dochádza k atrezácii žltého telieska

Všetky tieto porušenia pri prvom príjme sa nazývajú (v diagnóze, ktorú uvádzame) NMC na pozadí ... (uveďte klinický prejav, symptómy) opsomenorrhea, hyperpolymenorea atď. V budúcnosti ženu vyšetríme pomocou TFD, potvrdíme ich výsledkami histológie a dospejeme ku klinickej diagnóze: DMC reprodukčného obdobia na pozadí (uvedieme formu porušenia), napríklad oneskorený vývoj ďalšieho folikulu . V odôvodnení diagnózy píšeme: na základe testov funkčnej diagnostiky (TFD), pokles hladín estrogénov na začiatku cyklu, nesúlad medzi histologickým výsledkom a dňom menštruačného cyklu bola táto diagnóza stanovená. vyrobené.

Liečba: komplexná

1. zastavenie krvácania - hemostáza (lekárske alebo chirurgické), ak je funkčné - povinné histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. S hojným krvácaním - finančné prostriedky zamerané na zvýšenie zrážanlivosti krvi a kontraktility maternice + náhrady krvi a plazmy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, ďalšími opatreniami sú hormonálna hemostáza a príprava na núdzovú kyretáž.

   Chirurgická hemostáza u dievčat sa používa pri neúčinnej hormonálnej hemostáze, ako aj pri hypovolemickom šoku a ťažkej anémii (Hb menej ako 70 g/l a Ht menej ako 20 %).

   Zapnuté súčasné štádium chirurgická hemostáza sa má vykonávať pod kontrolou hysteroskopie, aby sa vylúčili organické príčiny krvácania (myomatózny uzol, polyp atď.).

   Pomocnou metódou kyretáže sliznice maternice v perimenopauzálnom období môže byť kryodeštrukcia endometria, laserová vaporizácia a elektroextrakcia (ablácia) endometria, ktoré poskytujú stabilnú liečivý účinok. Vaša učebnica hovorí, že takéto manipulácie vedú k absencii potreby ďalšej hormonálnej terapie. To nie je pravda! Je potrebné mať na pamäti, že okrem endometria má žena ďalšie cieľové orgány pre pohlavné steroidy

2. je potrebná terapia zameraná na udržanie a normalizáciu menštruačnej funkcie!

   Menštruačná funkcia nie je menštruácia, je to kombinácia ovariálneho a maternicového cyklu a ak dôjde k eliminácii cyklu maternice (rast endometria a jeho odmietnutie), neznamená to, že dôjde k eliminácii ovariálneho cyklu. Vaječník bude tiež pokračovať v produkcii hormónov, ktoré budú pôsobiť na cieľové tkanivá, vrátane tkaniva prsníka. Hormonálna terapia nemá žiadne kontraindikácie (okrem onkopatológie a potom, do určitej miery, dá sa povedať relatívne), hormonálnej terapie, existuje kontraindikácia pre konkrétny hormón a je na lekárovi, aby našiel hormón, ktorý žene vyhovuje. .

Prevencia opakovaného krvácania – závisí od príčiny jeho príčiny

1. racionálna výživa (zvýšenie telesnej hmotnosti),
2. všeobecná posilňovacia terapia (adaptogény) a vitamínová terapia (E a ​​C)
3. fyzioterapia (fototerapia, endonazálna galvanizácia), ktorá zvyšuje gonádovú syntézu steroidov
4. odstránenie nadmerných stresových faktorov
5. identifikácia etiologických (extragenitálnych) príčiny DMC a ich odstránenie alebo korekcia (ochorenia pečene, tráviaceho traktu, metabolické poruchy a pod.), sanitácia infekčných ložísk
6. Dodatočná liečba anémie
7. U žien v reprodukčnom veku sa plánuje hormonálna liečba COC pred tehotenstvom (ako profylaxia a metóda antikoncepcie).

Krvácanie z maternice v postmenopauze- indikácia pre diagnostická kyretáž. žiadne lekárske opatrenia pred škrabaním! Vzhľad špinenie v postmenopauze - príznak malígnych novotvarov (adenokarcinóm alebo hormonálne aktívny nádor vaječníkov) a môžu sa vyskytnúť aj zápalové zmeny na pozadí atrofie endometria, senilnej kolpitídy. V každom prípade najskôr vylúčime onkopatológiu.